AV blok na EKG

AV blokády sú formou patológie kardiálneho vedenia a sú ľahko diagnostikované elektrokardiografickým vyšetrením.

Elektrokardiografické štúdie vám umožňujú diagnostikovať rôzne kardiálne patológie. Aké sú rôzne stupne blokády AV na kardiograme, čo je ich klinický obraz.

Čo je kardiogram

Kardiogram je záznam o špeciálnom filme elektrických impulzov produkovaných myokardom. Tento záznam vám umožňuje posúdiť stav srdca, diagnostikovať rôzne patológie:

• poruchy vedenia srdcového svalu - blokáda;
• srdcové arytmie - arytmie;
• deformácia myokardu - ischémia, nekróza (srdcový infarkt).

Na dekódovanie elektrokardiogramu sa vytvorili určité symboly. S ich pomocou sú popísané funkcie predsiení a srdcových komôr, stav vodivých uzlín a myokardu. Vyhodnotenie všetkých prvkov kardiogramu, odborník uvádza záver o stave srdca.

Ako je EKG

Na vykonanie elektrokardiografickej štúdie existujú určité pravidlá. EKG je možné vykonávať v akomkoľvek veku a s akýmikoľvek komorbiditami. Kontraindikácie nemá.

Štúdia sa uskutočňuje pomocou kardiografického prístroja. V nemocniciach sú veľké zariadenia, pre pohotovostných lekárov sa používajú prenosné kardiografy. Je usporiadaný nasledovne:

• hlavná časť analyzujúca prichádzajúce elektrické impulzy;
• zapisovač, ktorý označí elektrické impulzy vo forme krivky na papierovej fólii;
• elektródy aplikované na predný povrch hrudníka a na končatiny.

Počas odstraňovania kardiogramu je pacient v polohe na bruchu. Je upozornený na potrebu odstrániť všetky kovové šperky, hodinky a iné kovové predmety. Miesta, kde budú aplikované elektródy, sú navlhčené vodou. To je nevyhnutné pre lepšie spojenie elektródy s kožou a držanie pulzu.

Existujú štandardné body pre aplikáciu elektród - jedna je navrstvená na končatinách a osem elektród je umiestnených na prednom povrchu hrudníka. Štandardné končatiny sú odstránené z končatín a tvoria Einthovenov trojuholník. Ďalšie hrudné elektródy sa odstránia z hrudníka, čo umožňuje presnejšie stanovenie miesta patológie. Ak je naliehavá potreba odstrániť kardiogram, použite len štandardné elektródy z končatín.

• Na pravej strane sa nachádza elektróda s červenou značkou.
• Na ľavej strane - žltá.
• Na ľavej nohe - zelená.
• Na pravej nohe - čierna, ktorá je uzemnená.

Čo je blokáda AV

Dôvodom je porušenie funkcie atrioventrikulárneho uzla, ktorý prechádza samotným elektrickým impulzom. Jeho funkcia môže byť zhoršená v dôsledku mnohých stavov: patológie parasympatického nervového systému, predĺženého príjmu určitých kardiálnych látok (glykozidy, beta-blokátory), organického poškodenia - fibrózy alebo zápalu tejto oblasti myokardu.

Príčiny AV blokády

Dôvody pre porušenie elektrického impulzu v tkanive srdca môžu byť rôzne stavy. Môžu byť funkčné - to znamená bez zmien v tkanive srdca. Existujú aj organické príčiny - s akoukoľvek deformáciou kardiomyocytov.

Funkčné dôvody sú nasledovné:

• dlhodobé užívanie liekov na srdcové lieky;
• porušenie inervácie srdca;
• niekedy sa blokáda vyskytuje u športovcov ako adaptívna reakcia.

Organické príčiny zahŕňajú:

• nedostatočná dodávka krvi kardiomyocytom a ich ischémia;
• nahradenie srdcového tkaniva spojivovým tkanivom;
• tvorba nekrózy kardiomyocytov.

Typy blokády kardiogramu

V závislosti od toho, koľko impulzov je tento uzol schopný preskočiť, existujú tri stupne blokády. Na elektrokardiograme sú všetky stupne znázornené znakmi.

V stupni 1 je trvanie PQ intervalu viac ako 200 ms. Správna srdcová frekvencia je zachovaná.

S 2 stupňami existujú dve možnosti. Prvý typ alebo blokáda podľa Mobitz 1 (Wenckebachova perióda) je charakterizovaná postupným predlžovaním PQ intervalu s každým srdcovým tepom, na konci periodického obdobia komorový komplex (QRS) vypadáva a perióda začína znova. Druhý typ, alebo Mobitz 2, je charakterizovaný skutočnosťou, že dochádza k náhlej strate komorového komplexu. Interval PQ môže byť po celú dobu normálneho trvania alebo po celý čas.

V stupni 3 dochádza k úplnému zastaveniu prenosu impulzov do komôr. Aurikuly a komory sa uzatvárajú v inom rytme. Kompletná AV-blokáda - EKG s týmto stupňom vytvára uloženie predsieňových kontrakčných vĺn na ventrikulárnych kontrakčných vlnách. Komplexy P a QRS sú umiestnené chaoticky.

Pre každý stupeň blokády existujú odrody, ktoré majú na kardiografickom filme charakteristické znaky.

Prvý stupeň blokády AV môže mať tieto formy:

• nodulárna forma - pozoruje sa iba patologické predĺženie PQ intervalu;
• predsieňová forma - popri predĺžení PQ môže byť detegovaná deformovaná P vlna;
• distálny tvar je charakterizovaný dlhým PQ a deformáciou QRS komplexu.

V druhom stupni sa rozlišujú formy opísané vyššie (Mobitz 1 a Mobitz 2). Zriedkavejšie sú zaznamenané ďalšie dve formy:

• Blokáda 2: 1 - periodická strata komorových kontrakcií (každú sekundu);
• progresívna forma - niekoľko komorových komplexov môže vypadnúť v rade bez špecifickej sekvencie.

V treťom stupni sa uvádzajú dve formy:

• proximálna - disociácia rytmu kontrakcií predsiení a komôr, QRS komplex nie je deformovaný;
• distálne - dochádza k nekoordinovanej kontrakcii komôr a predsiení, komorovému komplexu je deformovaný a širší.

Rozlišujú sa aj klinické syndrómy, ktoré sú kombináciou AV blokády s inými patológiami:

• Frederickov syndróm - príznaky tohto stavu spočívajú v fixácii F alebo F vĺn na kardiograme, ktorý indikuje atriálnu fibriláciu alebo flutter;
• s MAS (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm) EKG ukazuje obdobia komorovej asystoly.

Klinické prejavy rôznych stupňov

AV blokáda môže byť prechodná (rýchla priepustnosť) a trvalá. Prechodnú blokádu je ťažké diagnostikovať. Na ich zistenie je potrebné Holterovo monitorovanie - registrácia kardiogramu počas dňa.

S prvým stupňom atrioventrikulárneho bloku nie sú žiadne zjavné klinické prejavy. Jediným príznakom je bradykardia. Niektorí pacienti môžu pociťovať slabosť a únavu.

Výraznejší klinický obraz je pozorovaný v druhom stupni:

• palpácia môže detekovať periodickú stratu pulznej vlny;
• klinicky sa to prejaví ako pocit zlyhania srdca u pacientov;
• pacienti sa tiež cítia slabí a unavení.

Najnebezpečnejší je tretí stupeň blokády:

• prerušované alebo pretrvávajúce závraty;
• tinnitus, blikajúce muchy pred jeho očami;
• bolesť v hrudi;
• pocit prerušenia v práci srdca;
• epizód bezvedomia.

Keď počúvate srdce so stetoskopom, môžete počuť správnosť rytmu, ale s výskytom dlhých pauz je to strata komorovej kontrakcie. Je zaznamenaná bradykardia rôznej závažnosti. Zdá sa, že sa v tvare srdca objavuje charakteristický znak blokády, nazývaný Strazhesko tón.

Komplikáciou blokád môže byť komorová tachykardia, ktorá vedie k asystólii. So syndrómom MAS, pozorovaným v súvislosti s touto blokádou, sa môžu vyskytnúť aj ataky komorovej asystoly, ktoré hrozia prerušením rytmu a zastavením srdcovej aktivity.

liečba

Liečba AV blokády je menovanie liekov na zlepšenie vodivosti myokardu, eliminácia základného ochorenia. Pri ťažkej blokáde je potrebný umelý kardiostimulátor.

Blokovanie prvého stupňa nevyžaduje zvláštne zaobchádzanie. Ukazuje sa len pozorovanie pacienta, periodické Holterovo monitorovanie na určenie dynamiky vývoja blokády.

Keď druhý stupeň ukazuje užívanie drog, napríklad Corinfar. Pacient je tiež sledovaný.

Nekrotizovanú alebo fibróznu oblasť myokardu už nie je možné obnoviť. V tomto prípade, prvý priebeh kurzu s beta-adrenostimulyatorov, a potom implantovaný kardiostimulátor.

Čo je AV blokáda: príčiny, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete, čo AV blokáda je, ako liečba a prognóza závisia od závažnosti života, ako dlho je implantovaný kardiostimulátor, ako si udržať srdce doma.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Atrioventrikulárny blok je ukončenie nervového impulzu medzi predsieňami a srdcovými komorami.

Toto sa deje s najťažším atrioventrikulárnym blokom (stupeň 3)

Koordinovanú prácu srdca koordinuje autonómny systém vedenia srdca. Pozostáva zo špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú schopné viesť nervový impulz. „Vodca“ autonómneho vodivého systému srdca je vegetatívny nervový systém.

Zvláštnosťou systému srdcového vedenia je, že jeho vlákna sú schopné nezávisle generovať impulz potrebný na kontrakciu. Počet impulzov sa znižuje zhora nadol.

Vodivý systém srdca sa nazýva autonómny, pretože sám vytvára impulzy na zníženie myokardu. To dáva človeku istú mieru bezpečnosti pre prežitie. S ťažkými zraneniami, stratou vedomia a inými katastrofami srdce naďalej poráža a zvyšuje šance na život.

Normálne sínusový uzol generuje rytmus s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. S touto frekvenciou sa uzatvára zmluva. Úlohou atrioventrikulárnej časti je oddialiť excitačnú vlnu na ceste do komôr. Kontrakcia komôr začína až po ukončení práce predsiení. Frekvencia atrioventrikulárnej časti je 40–60 impulzov. Pre celý život to nestačí, ale stále lepšie ako nič.

Atrioventrikulárny uzol - súčasť systému srdcového vedenia

Stav, v ktorom sa impulz neuskutočňuje zo sínusového uzla, sa nazýva AV blok. Čím nižšia úroveň, tým menší je počet impulzov, ktoré srdce prijíma. Zníženie srdcovej frekvencie robí krvný obeh neúčinným, v ťažkých prípadoch život ohrozujúci.

Kardiológ sa zaoberá liečbou srdcového bloku. Malo by sa to riešiť, ak osoba pociťuje prerušenia. Po 40 rokoch sa odporúča, aby sa každý rok poradil s kardiológom, aby sa problém v počiatočnom štádiu „dohnal“. Počiatočné formy blokád dobre reagujú na liečbu, môžete s nimi žiť mnoho rokov. V prípade blokád strednej závažnosti môžu byť kompenzované pravidelným príjmom liekov a správnym striedaním pohybu a odpočinku. Ťažké prípady sa liečia implantáciou kardiostimulátora, s ktorým môžete úspešne žiť v starobe.

Čo je prechodná AV blokáda 1 stupňa a ako s ňou žiť

Rôzne formy atrioventrikulárnej blokády sú zastavenie alebo spomalenie prechodu elektrického impulzu z predsiene do komôr, narušenie je sprevádzané arytmiou, udusením, dýchavičnosťou, okamžitou slabosťou a mdloby.

V niektorých prípadoch nie je AV blokáda sprevádzaná žiadnymi príznakmi a porušením všeobecného stavu.

Typy atrioventrikulárnej blokády:

• prechodné;
• intermittituyuschaya;
• konštantný.

Vlastnosti prechodnej AV blokády 1 stupňa

Prechodný alebo akútny atrioventrikulárny blok môže trvať len niekoľko sekúnd. Počas tejto doby prudký pokles tlaku vedie k zastaveniu vedenia elektrického impulzu spôsobeného poruchou ANS (autonómneho nervového systému).

Prechodná AV blokáda môže viesť k tachykardii, ventrikulárnej ektopii alebo fibrilácii. Aby sa predišlo úplnej prechodnej blokáde, môže byť predvymenovanie atropínu.

V neprítomnosti poškodenia a zmien v uzle AV má blokátor tranzistora charakter vagusu, ktorý sa vyskytuje v prípade prudkého poklesu tlaku počas stresu, transfúzie krvi alebo závažného zvracania. Môže tiež rušiť pri náhlom prechode z polohy na bruchu do polohy sedenia.

U starších ľudí so zvýšeným tonom vagálneho nervu dochádza k silnému spomaleniu sínusového rytmu a blokáde v štádiu 1, ktorý je eliminovaný atropínom.

Etiológia narušeného vedenia impulzov

• Zvýšený vagus tón (nerv nervus).
• Elektrolytické poruchy so silným zvracaním.
• Predávkovanie drogami.
• Stres a prepracovanie.

liečba

Tranzistorový atrioventrikulárny blok 1 je považovaný za normálny pre mladých aktívnych ľudí a nevyžaduje liečbu.

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú s detekciou súvisiacich problémov v práci srdcového svalu a srdca ako celku, sú zamerané na elimináciu príčiny porúch vedenia v AV-uzle.

Ak máte podozrenie, že blokáda pacienta smeruje k diagnostickým opatreniam:

Blokovanie fázy 1 môže byť spôsobené liečbou:

• srdcové glykozidy;
• antiarytmiká;
• betablokátory.

V takýchto prípadoch sa tieto lieky zrušia, ak nie je možné ich zrušiť, upravte dávku.

Abnormálne vedenie v AV uzle u detí

Tranzistorová AV blokáda 1 stupeň v detstve je častým javom. Jej príčinou môže byť patologické tehotenstvo matky, negatívne prostredie, neznesiteľná fyzická námaha.

U novorodencov sa srdcová frekvencia mení od 140 úderov do 170, pokles rytmu na 100 sa považuje za bradykardiu a vyžaduje si ďalšiu diagnostiku na identifikáciu problému.

V prípade porušenia prvého stupňa klinické prejavy nesmú dieťa rušiť, ale rodičia by mali venovať pozornosť vzhľadu týchto príznakov:

• Namodralá alebo veľmi svetlá pokožka.
• Vyhradený nasolabiálny trojuholník.
• Dieťa neberie prsník alebo saje veľmi slabo.
• Dieťa sa hojne potí.

Ak je porušenie funkčné, prognóza je zvyčajne priaznivá, problém sa ďalej nezhoršuje a recidívy sa nepozorovali.

Pre prevenciu blokády prvého stupňa kardiológovia predpisujú pravidelné monitorovanie stavu detí najmenej dvakrát ročne.

Prvá pomoc pri útoku

Blokáda blokády vyžaduje okamžitý zásah. Je potrebné zavolať posádku sanitky, ale aj pred príchodom lekárov je pacientovi poskytnutá prvá pomoc.

Osoba je položená na chrbát s poduškou pod hlavou. Na zmiernenie tohto stavu môžete podať izadrín, jednu tabletu pod jazyk. Ak pacient stratil vedomie, umelé dýchanie a nepriama masáž srdca pomôžu priviesť ho k zmyslom.

Posádka sanitky vykoná tieto opatrenia:

• Zavedenie adrenalínu a norepinefrínu intravenózne.
• Atropín sa podáva subkutánne.
• Blokáda novokaínového kardio-aortálneho plexu.
• Používa sa defibrilátor.

Pacient je urgentne hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Diétne jedlá

Po diagnostikovaní pacienta s prechodnou blokádou 1. stupňa kardiológovia odporúčajú zmenu diéty.

Na zlepšenie vodivosti v uzle AV je potrebné, aby v použitých výrobkoch postačoval draslík, horčík a vápnik.

Produkty, ktoré zlepšujú vodivosť AV uzla:

• slnečnicové semená;
• med;
• sušené ovocie;
• banány;
• Pečené zemiaky v koži;
• mliečne výrobky;
• morské plody;
• tvaroh, kyslá smotana, syr;
• čerstvé ovocie;
• zelenina;
• morské ryby.

Slané a údené výrobky, cukrovinky, umelé tuky sú vylúčené zo stravy. S obezitou, musíte stratiť tie kíl navyše, že tlak na vaše srdce.

Prechodná AV blokáda: čo nemôže byť:

• sadlo, mäso s tukom;
• živočíšne tuky, maslo;
• silné bujóny;
• Konzervované potraviny a marinády;
• kapusta;
• koreniny a omáčky;
• čokoláda;
• káva;
• kakaa;
• čierny čaj;
• alkoholické nápoje;
• voda nasýtená oxidom uhličitým.

Na stole pacienta s kardiologickým ochorením by mala byť zelenina, najlepšie čerstvá alebo dusená v olivovom oleji, obilninách, varenom, chudom mäse, mliečnych výrobkoch.

So zvýšeným cholesterolom je počet vajíčok obmedzený, je žiaduce, aby sa im nepodávala ako celok, ale aby sa pridávali do jedál podľa receptu. Čerstvá biela múka je nahradená celozrnným chlebom, včerajším pečivom.

Prechodný srdcový blok. Spôsob života

Okrem stravy zameranej na posilnenie tela a obnovenie vodivosti sa pacienti musia vzdať zlých návykov, alkoholu, cigariet, omamných látok.

Správne organizovaný denný režim, fyzická aktivita prispievajú k rýchlej obnove zdravého stavu.

Pacientom s poruchami prechodného vedenia je zakázané fyzické preťaženie, práca spojená so stresom.

S rastúcimi zdravotnými problémami kardiológovia odporúčajú, aby ľudia, ktorí podstúpili prechodnú blokádu, podstúpili úplné vyšetrenie, pretože blokáda, ktorá sa vyvinula do závažného stupňa, môže byť fatálna.

Prechodná blokáda AV. Liečba ľudových prostriedkov

Tradičná medicína obnoviť stav po útokoch odporúča dogrose. Päť polievkových lyžíc šípok sa varí vo vode (500 ml), varené ovocie sa melie medom. Vývar je opitý pred jedlom, v polovici pohára.

Na obnovenie priechodu elektrického impulzu v AV bloku sa používa valeriánsky koreň. Koreň vývaru upokojuje, obnovuje srdcové svaly a AV blok.

Prípravky z poľnej prasničky obnovujú prácu ciev a srdca ako celku. Na prípravu dvoch čajových lyžičiek surovín nalejte pohár vriacej vody, potom trvať pätnásť minút. Vezmite praslička každé dve hodiny, dve čajové lyžičky.

Hawthorn pomáha normalizovať krvný obeh, tlak a zmierňuje vzrušivosť centrálneho nervového systému. Na prípravu desiatich gramov suchých surovín a 100 ml vodky.

Liek sa podáva infúziou počas desiatich dní. Pripravený, filtrovaný liek sa užíva trikrát denne, desať kvapiek do vody, pred jedlom.

Infúzia medovky má sedatívny účinok a obnovuje nervový systém. Ak chcete pripraviť infúziu, musíte vziať jednu polievkovú lyžicu suchých bylín a zalejeme pohárom vody. Droga sa užíva štyrikrát denne po dobu štvrtiny šálky.

Ak vezmeme do úvahy ľudové prostriedky, je potrebné pamätať na to, že kardiochirurgická konzultácia nemôže nahradiť odvar, preto sú pravidelné vyšetrenia pre ľudí s kardiologickými problémami nevyhnutnosťou, ktorá pomáha predĺžiť život a často ho zachrániť.

Atrioventrikulárny blok

A-B blokáda sa vyskytuje v rozpore s vedením elektrického impulzu z átria do komôr.

Patologické procesy vedúce k výskytu blokád A-B:

1. Organické ochorenia srdca: ischemická choroba srdca, kardioskleróza, srdcové vady, myokarditída.

2. Vplyv predávkovania liekmi: digitalis, beta-blokátory, antagonisty Ca (verapamil, diltiazem), chinidín a iné AARP.

3. Ťažká vagotónia (môže byť príčinou AB blokády 1. stupňa).

4. Idiopatická fibróza systému srdcového vedenia.

5. Fibróza a kalcifikácia medzikomorovej priehradky.

AV blokády sú rozdelené:

A. Stabilitou:

B. Podľa úrovne lokalizácie blokády:

1. Proximálny typ: na úrovni AB uzla.

2. Distálny typ: na úrovni zväzku Jeho.

B. Podľa stupňa blokády:

1. 1 stupeň blokády: spomalenie s predĺžením PQ o viac ako 0,20 s. Bez straty komplexov QRS.

2. 2 stupeň blokády:

A. Mobitz 1: postupné zvyšovanie PQ so stratou jednotlivých komplexov QRS.

B. Mobitz 2: strata oddelených komplexov QRS bez predbežného predĺženia PQ.

B. Kompletná blokáda AB. Úplné zastavenie vykonávania s príchodom ektopickej aktivity centier 2. a 3. rádu: - uzol, zväzok Jeho, Purkinových vlákien (obr. 30 - 35).

Obr. 30. Schematické znázornenie úrovní blokád A-В (G.Y. Roitberg, A.V.Strutynsky, 2003)

Obr. 31. AB blokáda prvého stupňa.

Obr. 32. А-В blokáda prvého stupňa s troj-zväzkovou distálnou blokádou

Obr. 33. А-В blokáda druhého stupňa: Mobitz 1

Obr. 34. А-В blokáda druhého stupňa: Mobitz 1

Obr. 35. А-В blokáda druhého stupňa 2: 1 Mobitz 2

Ak je blokáda A-В sprevádzaná širokým QRS po dobu dlhšiu ako 0,12 s, potom je distálneho typu (2 alebo 3-lúč, obr. 32,38).

Ak je menej ako 0,13, ide o proximálny typ, blok na úrovni AB uzla (36,37).

AB blokáda 2 je rozdelená na 2 podtypy. Mobitz 1 je ľahší stupeň blokády AB (obr. 34). Niekedy pozorované s ťažkou vagotóniou počas spánku. Mobs 2 je pozorovaný s výraznejšou léziou myokardu. Často ide o úplnú blokádu.

Strata každého druhého a tretieho QRS sa nazýva blokáda 2: 1 alebo 3: 1. Pri tomto type blokády sa srdcová frekvencia môže spomaliť na menej ako 30 za minútu (Obr. 37).

S plným AV blokom závisí tepová frekvencia od úrovne lokalizácie blokády.

Pri proximálnom type srdcovej frekvencie je 40-50 za minútu. Pre distálny typ - menej ako 40 za minútu.

EFI zväzok Hisa vám umožňuje presne určiť úroveň blokády.

Obr. 36. Kompletná AB blokáda, proximálny typ

Obr. 37. Kompletná AB blokáda, proximálny typ.

Obr. 38. Úplná AB blokáda, distálny typ, trojramenný

Obr. 39. Úplná AB blokáda s atriálnou fibriláciou - Frederickov syndróm.

Klinická hodnota AV blokády:

Stupeň AV blokády 1 môže byť:

1. Funkčná povaha - s vagotóniou. Môže zmiznúť po cvičení alebo po zavedení 0,1% roztoku 1 ml atropínu.

2. Organické - s porážkou myokardu.

3. Liečivo: srdcové glykozidy, beta-blokátory, Ca antagonisty.

AB blokáda 2 stupne Mobitz 1 je pozorovaná pri organickej chorobe srdca. Subjektívne to možno vnímať ako pauzu v práci srdca.

AB blokáda Mobitz 2 sa pozorovala s výraznejšou léziou myokardu. Môže byť sprevádzaná bradykardiou menej ako 40 za minútu. so slabosťou, závratmi, synkopálnym syndrómom.

Stav pacientov s úplnou blokádou А-В závisí od jej polohy: s proximálnym typom srdcovej frekvencie 45-60 za minútu a sťažnosti môžu byť minimálne. Ak je distálny typ srdcovej frekvencie 30-40 za minútu a môže existovať synkopálny stav pred vývojom Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu so stratou vedomia a epileptiformnými záchvatmi. Počas takýchto záchvatov sa môže vyskytnúť náhla smrť z asystoly alebo ventrikulárnej fibrilácie.

Liečba AV blokád

1. 1 stupeň blokády. Je potrebné vyriešiť otázku funkčného alebo organického genézy blokády: test s cvičením, atropínový test, denné monitorovanie. Kritériá sú rovnaké ako pre SSS syndróm.

Pri organickej povahe blokády sa lieči hlavné ochorenie.

2. 2 stupeň blokády: Je potrebné zrušiť lieky, ktoré môžu spôsobiť rozvoj blokády, vrátane draslíkových liekov, pretože hyperkalémia vedie k spomaleniu.

A. Mobitz 1. Liečba základného ochorenia.

B. Mobitz 2. Podáva sa 0,1% atropínu, 2,4% aminofylínu (teopek), prednizónu. Ak synkopálny syndróm nereaguje na konzervatívnu liečbu, nainštalujte EX.

3. Dokončite blokádu AV:

A. Proximálny typ - srdcová frekvencia viac ako 40, synkopálny syndróm, dobrá znášanlivosť blokády - inštalácia ECS sa nevyžaduje.

Atrioventrikulárny blok (AV blok)

Urobte online test (skúška) na tému "Arytmie srdca".

Atrioventrikulárny blok (AV blok) je čiastočné alebo úplné prerušenie excitačného pulzu z predsiene do komôr.

Príčiny blokovania AV:

• organické ochorenie srdca:
  • chronická ischemická choroba srdca;
  • akútny infarkt myokardu;
  • kardio;
  • myokarditída;
  • ochorenia srdca;
  • kardiomyopatia.
  
  
• intoxikácia drogami:
  • intoxikácia glykozidom, chinidín;
  • predávkovanie betablokátormi;
  • predávkovanie verapamilom, inými antiarytmikami.
  
  
• ťažká vagotónia;
• idiopatická fibróza a kalcifikácia systému srdcového vedenia (Lenegreho choroba);
• fibróza a kalcifikácia medzikomorového septa, krúžkov mitrálnej a aortálnej chlopne (Levyho choroba);
• poškodenie myokardu a endokardu spôsobené chorobami spojivového tkaniva;
• nerovnováha elektrolytov.

Klasifikácia AV blokád

• stabilita blokády:
  • prechodné (prechodné);
  • prerušovaný (prerušovaný);
  • konštantná (chronická).
  
  
• blokovanie topografie:
  • proximálna hladina - na úrovni predsiení alebo atrioventrikulárneho uzla;
  • distálna úroveň - na úrovni zväzku Jeho alebo jeho vetiev (najnepriaznivejší typ blokády v prognostickom vzťahu).
  
  
• stupeň blokády AV:
  • AV blokáda I. stupňa - spomalenie vedenia v ktorejkoľvek časti systému srdcového vedenia;
  • Blokáda AV stupňa II - postupné (náhle) zhoršenie vodivosti na ktorejkoľvek časti systému srdcového vedenia s pravidelným úplným blokovaním jednej (dvoch, troch) budiacich impulzov;
  • Stupeň AV bloku III (úplný AV blok) - úplné zastavenie atrioventrikulárnej vodivosti a fungovanie ektopických centier II, III.

V závislosti od úrovne blokovania excitačného impulzu v atrioventrikulárnom systéme sa rozlišujú nasledujúce typy AV-blokád, z ktorých každá môže zasa dosiahnuť rôzne stupne blokovania excitačného impulzu - od stupňa I až III (v tom istom čase, každý z troch stupňov blokády môže zodpovedajú rôznym úrovniam rušenia vedenia):

1. Intersticiálna blokáda;
2. Blokovanie uzlín;
3. Blokovanie kmeňov;
4. Blokáda troch lúčov;
5. Kombinovaná blokáda.

Klinické príznaky AV blokády:

• nerovnaká frekvencia venózneho a arteriálneho pulzu (častejšie kontrakcie predsiení a zriedkavejšie komorové kontrakcie);
• "obrovské" pulzové vlny, ktoré sa vyskytujú počas obdobia zhodnej predsieňovej a komorovej systoly, ktoré majú charakter pozitívneho venózneho pulzu;
• periodický vzhľad "kanóna" (veľmi hlasný) I tón s auskultáciou srdca.

Stupeň AV bloku I

Značky EKG:

• Všetky formy AV blokády I stupňa:
  • správny sínusový rytmus;
  • zvýšenie intervalu PQ (viac ako 0,22 s v bradykardii; viac ako 0,18 s v tachykardii).
  
  
• nodálna proximálna AV blokáda stupňa I (50% všetkých prípadov):
  • zvýšenie trvania intervalu PQ (hlavne kvôli segmentu PQ);
  • normálna šírka zubov komplexu P a QRS.
  
  
• predsieňová proximálna forma:
  • zvýšenie PQ intervalu o viac ako 0,11 s (hlavne kvôli šírke P vlny);
  • často rozštiepený zub P;
  • Trvanie segmentu PQ nie viac ako 0,1 s;
  • QRS komplex normálnej formy a trvania.
  
  
• distálna trojramenná forma blokády:
  • predĺžený interval PQ;
  • šírka vlny P nepresahuje 0,11 s;
  • rozšírený QRS komplex (viac ako 0,12 s) deformovaný ako dvoj-lúčová blokáda v jeho systéme.

Stupeň AV bloku II

Značky EKG:

• Všetky formy AV blokády II stupňa:
  • Sinus abnormálny rytmus;
  • Pravidelné úplné blokovanie jednotlivých excitačných impulzov z predsiení do komôr (bez komplexu QRS po vlne P).
  
  
• nodálna AV blokáda (Mobitz typ I):
  • postupné zvyšovanie šírky intervalu PQ (z jedného komplexu na druhý), prerušené stratou komplexu komorového QRST pri zachovaní P vlny;
  • normálny, mierne rozšírený interval PQ zaznamenaný po strate komplexu QRST;
  • Vyššie uvedené odchýlky sa nazývajú Samoilov-Wenckebachove periodiká - pomer P zubov a QRS komplexov je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atď.
  
  
• distálny AV blok (Mobitz typ II):
  • pravidelná alebo náhodná strata komplexu QRST pri zachovaní P vlny;
  • konštantný normálny (rozšírený) interval PQ bez postupného predlžovania;
  • rozšírený a deformovaný komplex QRS (niekedy).
  
  
• AV blokáda typu II 2: 1:
  • strata každého druhého QRST-komplexu pri zachovaní správneho sínusového rytmu;
  • normálny (širší) interval PQ;
  • prípadne rozšírený a deformovaný komorový QRS komplex v distálnej forme blokády (non-permanentný symptóm).
  
  
• stupeň progresívneho AV bloku II:
  • pravidelné alebo nerozlišujúce ukladanie dvoch (alebo viacerých) komorových QRST komplexov za sebou so zachovanou P vlnou;
  • normálny alebo rozšírený PQ interval v tých komplexoch, kde je P vlna;
  • rozšírený a deformovaný komplex QRS (non-permanent feature);
  • objavenie sa náhradných rytmov s ťažkou bradykardiou (non-permanentný symptóm).

Stupeň AV bloku III (úplná blokáda AV)

Značky EKG:

• všetky formy úplného AV bloku:
  • atrioventrikulárna disociácia - úplné oddelenie predsieňových a komorových rytmov;
  • pravidelného komorového rytmu.
  
  
• proximálna forma AV bloku stupňa III (ektopická kardiostimulátor sa nachádza v atrioventrikulárnom spojení pod blokádou)
  • atrioventrikulárna disociácia;
  • konštantné intervaly P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 komorových kontrakcií za minútu;
  • QRS-komplex je takmer nezmenený.
  
  
• distálna (triphaskulárna) forma kompletného AV bloku (ektopická kardiostimulátor sa nachádza v jednej z vetiev zväzku His):
  • atrioventrikulárna disociácia;
  • konštantné intervaly P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 komorových kontrakcií za minútu;
  • QRS-komplex je široký a deformovaný.

Fridrichov syndróm

Kombinácia AV blokády stupňa III s atriálnou fibriláciou alebo atriálnym flutterom sa nazýva Frederickov syndróm. S týmto syndrómom sa úplne zastaví vedenie excitačných impulzov z predsiení do komôr - pozoruje sa chaotická excitácia a kontrakcia jednotlivých skupín predsieňových svalových vlákien. Komory sú excitované kardiostimulátorom, ktorý sa nachádza v atrioventrikulárnom spojení alebo v ventrikulárnom vodivom systéme.

Frederickov syndróm je dôsledkom silného organického poškodenia srdca, ktoré je sprevádzané sklerotickými, zápalovými, degeneratívnymi procesmi v myokarde.

EKG príznaky Frederickovho syndrómu:

• atriálne fibrilačné vlny (f) alebo atriálny flutter (F), ktoré sa zaznamenávajú namiesto P zubov;
• non-sinus ektopický (nodálny alebo idioventrikulárny) komorový rytmus;
• správny rytmus (konštantné R-R intervaly);
• 40-60 komorových kontrakcií za minútu.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm

AV-blokády stupňa II, III (najmä distálne formy) sú charakterizované znížením srdcového výdaja a hypoxie orgánov (najmä mozgu), spôsobenej ventrikulárnou asystoliou, počas ktorej sa nevyskytujú ich účinné kontrakcie.

Príčiny komorovej asystoly:

• ako výsledok prechodu AV blokády stupňa II na kompletnú AV blokádu (keď nový ektopický komorový rytmický ovládač, ktorý je pod úrovňou blokády, ešte nezačal fungovať)
• prudká inhibícia automatiky ektopických centier druhého, tretieho rádu počas blokády tretieho stupňa;
• chvenie a fibrilácia komôr, ktoré sú pozorované pri plnej AV-blokáde.

Ak komorová asystolia trvá viac ako 10-20 sekúnd, vyvinie sa konvulzívny syndróm (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm) v dôsledku hypoxie mozgu, ktorá môže byť smrteľná.

Predikcia na AV blokáde

• AV-blokáda stupňa I a stupňa II (typ I Mobitz) - prognóza je priaznivá, pretože blokáda je často funkčná a zriedka sa transformuje na úplnú AV-blokádu (alebo Mobitzov typ II);
  
• Blokáda AV stupňa II (Mobitz typu II) a progresívna AV blokáda - má závažnejšiu prognózu (najmä distálnu formu blokády), pretože takéto blokády zhoršujú príznaky srdcového zlyhania, sú sprevádzané príznakmi nedostatočnej perfúzie mozgu, často sa premieňajú na kompletnú AV blokádu s Morgagni-Adams-Stokesov syndróm;
  
• Kompletná AV blokáda má nepriaznivú prognózu, pretože sprevádzaná rýchlou progresiou srdcového zlyhania, zhoršením perfúzie vitálnych orgánov, vysokým rizikom náhlej srdcovej smrti.

Liečba AV blokád

• Stupeň I AV-blokáda - liečba základného ochorenia je nevyhnutná + úprava elektrolytového metabolizmu, špeciálna liečba sa nevyžaduje;
  
• Stupeň AV bloku II (Mobitz I) - atropín / in (0,5-1 ml 0,1% roztok), s neefektívnosťou - dočasná alebo trvalá elektrická stimulácia srdca;
  
• Stupeň AV bloku II (Mobitz II) - dočasná alebo trvalá elektrická stimulácia srdca;
  
• Stupeň III AV blokáda - liečba základného ochorenia, atropínu, dočasnej elektrickej stimulácie.

Urobte online test (skúška) na tému "Arytmie srdca".

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) blokáda (AV-blokáda) je porušením vodivej funkcie, ktorá sa prejavuje spomalením alebo zastavením prechodu elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami, čo vedie k srdcovému rytmu a hemodynamike. AV blokáda môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná bradykardiou, slabosťou, závratmi, mozgovými príhodami a stratou vedomia. Atrioventrikulárny blok je potvrdený elektrokardiografiou, Holterovým EKG monitorovaním, EFI. Liečba atrioventrikulárneho bloku môže byť medikácia alebo kardiochirurgia (implantácia kardiostimulátora).

Atrioventrikulárny blok

Na základe atrioventrikulárnej blokády je spomalenie alebo úplné zastavenie prechodu pulzu z predsiene do komôr v dôsledku porážky samotného AV uzla, zväzku Jeho alebo nôh zväzku Jeho. Čím nižšia je úroveň lézií, tým závažnejšia je blokáda a neuspokojivá prognóza. Prevalencia atrioventrikulárneho bloku je vyššia u pacientov so sprievodnou kardiopatológiou. Medzi osobami so srdcovým ochorením sa stupeň AV blokády vyskytuje v 5% prípadov, stupeň II - v 2% prípadov sa AV-blokáda III. Stupňa zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla srdcová smrť sa podľa štatistík vyskytuje u 17% pacientov s úplnou AV-blokádou.

Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou systému srdcového vedenia, čím je zabezpečená konzistentná redukcia predsiení a komôr. Pohyb elektrických impulzov zo sínusového uzla sa v AV uzle spomaľuje, čo umožňuje znížiť predsieň a prinútiť krv do komôr. Po krátkom oneskorení sa impulzy šíria pozdĺž zväzku Jeho a jeho nôh k pravej a ľavej komore, čo prispieva k ich excitácii a kontrakcii. Tento mechanizmus poskytuje alternatívne zníženie predsieňového a komorového myokardu a udržuje stabilnú hemodynamiku.

Klasifikácia AV blokád

V závislosti od úrovne, pri ktorej dochádza k narušeniu elektrického impulzu, sa izoluje proximálna, distálna a kombinovaná atrioventrikulárna blokáda. V proximálnej AV blokáde môže byť vedenie impulzu narušené na úrovni predsiení, AV uzla, kmeňa jeho vetvy; distálne - na úrovni odbočiek Jeho; pri kombinácii - sú pozorované viacúrovňové poruchy vedenia.

Vzhľadom na trvanie vývoja atrioventrikulárneho bloku sa rozlišujú jeho akútne (pri infarkte myokardu, predávkovanie liekmi atď.), Prerušované (intermitentné - pri ischemickej chorobe srdca, sprevádzané prechodnou koronárnou insuficienciou) a chronické formy. Podľa elektrokardiografických kritérií (spomalenie, periodicita alebo úplná absencia vedenia impulzov do komôr) sú tri stupne atrioventrikulárneho bloku:

• I stupeň - atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol sa spomalí, ale všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Nie je klinicky rozpoznateľné; na EKG je interval P-Q predĺžený> 0,20 sekundy.
• Stupeň II - neúplný atrioventrikulárny blok; nie všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Na EKG - periodický prolaps komorových komplexov. Existujú tri typy AV blokády Mobitz II:

1. Mobitz typu I - oneskorenie každého nasledujúceho impulzu v AV-uzle vedie k úplnému oneskoreniu jedného z nich ak strate komorového komplexu (Samoilov-Wenckebachova perióda).
1. Mobitz Typ II - Kritické oneskorenie impulzov sa náhle vyvíja, bez toho, aby predišlo predĺženiu doby oneskorenia. Súčasne sa zaznamenáva neprítomnosť každého druhého (2: 1) alebo tretieho (3: 1) impulzu.

• Stupeň III - (úplný atrioventrikulárny blok) - úplné zastavenie prechodu impulzov z predsiení do komôr. Atria sa uzatvára pod vplyvom sínusového uzla, komory vo svojom vlastnom rytme, najmenej 40-krát za minútu, čo nestačí na zabezpečenie dostatočného krvného obehu.

Atrioventrikulárna blokáda stupňa I a II je čiastočná (neúplná), blokáda stupňa III - úplná.

Dôvody pre rozvoj AV-blokád

Podľa etiológie sa rozlišujú funkčné a organické atrioventrikulárne bloky. Funkčná AV blokáda v dôsledku zvýšeného tonusu parasympatického delenia nervového systému. Stupeň atrioventrikulárneho bloku I a II v izolovaných prípadoch pozorovaných u mladých fyzicky zdravých jedincov, trénovaných športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja vo sne a zmizne počas fyzickej aktivity, čo je vysvetlené zvýšenou aktivitou nervu vagus a je považovaná za variant normy.

AV-blokády organickej (srdcovej) genézy sa vyvíjajú ako dôsledok idiopatickej fibrózy a sklerózy srdcového vodivého systému pri rôznych chorobách. Príčiny srdcovej AV blokády môžu byť reumatické procesy v myokarde, kardioskleróza a syfilitická choroba srdca, infarkt interventrikulárneho septa, srdcové defekty, kardiomyopatia, myxedém, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitné, difterické a, srdcové nádory, atď. Pri srdcovej AV blokáde možno najskôr pozorovať čiastočné blokovanie, avšak s postupujúcou kardiopatológiou sa vyvíja blokáda štádia III. Yeni.

Rôzne chirurgické zákroky môžu viesť k rozvoju atrioventrikulárnych blokád: náhrada aortálnej chlopne, vrodené srdcové chyby, atrioventrikulárna RFA srdca, katetrizácia pravého srdca atď.

Vrodená forma atrioventrikulárnej blokády (1:20 000 novorodencov) je v kardiológii pomerne zriedkavá. V prípade vrodených AV blokov nie sú žiadne oblasti systému vedenia (medzi predsieňami a AV uzlom, medzi AV uzlom a komorami alebo oboma nohami jeho vetvy) s rozvojom primeranej úrovne blokády. U štvrtiny novorodencov je atrioventrikulárna blokáda kombinovaná s ďalšími vrodenými abnormalitami srdca.

Jednou z príčin atrioventrikulárny blok nie je nezvyčajné, intoxikácie drogami: srdcové glykozidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, aspoň - corinfar), antiarytmiká (chinidín), soli lítia, niektoré lieky a ich kombinácie.

Príznaky blokády AV

Charakter klinických prejavov atrioventrikulárnej blokády závisí od úrovne poruchy vedenia, stupňa blokády, etiológie a závažnosti sprievodného ochorenia srdca. Blokácie, ktoré sa vyvinuli na úrovni atrioventrikulárneho uzla a nespôsobujú bradykardiu, sa neprejavujú klinicky. Klinika AV blokády s touto topografiou porušovania sa vyvíja v prípadoch závažnej bradykardie. Z dôvodu nízkej srdcovej frekvencie a poklesu krvného obehu v minútach srdca počas fyzickej námahy majú títo pacienti slabosť, dýchavičnosť a niekedy aj anginózne ataky. V dôsledku poklesu krvného obehu mozgu sa môžu vyskytnúť závraty, prechodné pocity zmätenosti a mdloby.

Keď je stupeň atrioventrikulárneho bloku II, pacienti pociťujú stratu pulznej vlny ako prerušenia v oblasti srdca. Pri AV-blokáde typu III dochádza k útokom Morgagni-Adams-Stokesovho: spomalenie pulzu na 40 alebo menej úderov za minútu, závraty, slabosť, sčernanie očí, krátkodobá strata vedomia, bolesť srdca, cyanóza tváre, možné kŕče. Vrodená AV blokáda u pacientov v detstve a dospievaní môže byť asymptomatická.

Komplikácie AV blokád

Komplikácie atrioventrikulárnych blokád sú spôsobené najmä výrazným spomalením rytmu, ktorý sa vyvíja na pozadí organickej lézie srdca. Najbežnejší priebeh AV blokády je sprevádzaný výskytom alebo zhoršením chronického srdcového zlyhania a rozvojom ektopických arytmií, vrátane komorovej tachykardie.

Priebeh úplného atrioventrikulárneho bloku môže byť komplikovaný rozvojom Morgagni-Adams-Stokesových útokov spojených s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardie. Nástupu záchvatu môže predchádzať pocit tepla v hlave, záchvaty slabosti a závraty; počas útoku sa pacient zbledne, potom sa vyvíja cyanóza a strata vedomia. V tomto bode môže byť potrebné, aby pacient vykonal nepriamu masáž srdca a mechanickej ventilácie, pretože dlhodobá asystólia alebo pridanie komorových arytmií zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Opakované epizódy straty vedomia u starších pacientov môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu duševných a duševných porúch. Menej často sa u AV-blokátorov môže vyvinúť arytmogénny kardiogénny šok, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.

V podmienkach nedostatku krvného zásobovania počas AV blokád sa niekedy pozorujú javy kardiovaskulárnej insuficiencie (kolaps, synkopa), exacerbácia ischemickej choroby srdca a ochorení obličiek.

Diagnostikujte AV blokádu

Pri posudzovaní anamnézy pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárny blok sa zistí skutočnosť infarktu myokardu, myokarditídy, iných kardiopatológií, užívania liekov, ktoré porušujú atrioventrikulárnu vodivosť (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.).

Počas auskultúry srdcového rytmu sa ozve správny rytmus, prerušený dlhými pauzami, čo indikuje stratu komorových kontrakcií, bradykardiu, vzhľad Strazheskovho kanónu I tónu. Stanoví sa zvýšenie pulzácie krčných žíl v porovnaní s karotickými a radiálnymi artériami.

Na EKG sa stupeň AV bloku I prejavuje predĺžením intervalu P-Q> 0,20 s; Stupeň II - sínusový rytmus s pauzami, ako výsledok prolapsu komorov komôr po vlne P, vzhľad komplexov Samoilov-Wenckebach; Stupeň III - zníženie počtu komorových komplexov faktorom 2-3 v porovnaní s predsieňovými (od 20 do 50 za minútu).

Denné monitorovanie EKG na Holteri s AV-blokádou vám umožňuje porovnať subjektívne pocity pacienta s elektrokardiografickými zmenami (napr. Mdloby s ťažkou bradykardiou), vyhodnotiť stupeň bradykardie a blokády, vzťah s aktivitou pacienta, lieky, určiť prítomnosť indikácií pre implantáciu kardiostimulátora atď.

Vykonaním elektrofyziologickej štúdie srdca (EFI) sa špecifikuje topografia AV bloku a určia sa indikácie jeho chirurgickej korekcie. S prítomnosťou sprievodnej kardiopatológie a na jej detekciu počas AV blokády sa vykonáva echokardiografia, MSCT alebo MRI srdca.

Ďalšie laboratórne testy na AV blokádu sú indikované v prítomnosti komorbidných stavov a ochorení (stanovenie hladiny elektrolytov v krvi počas hyperkalémie, obsah antiarytmík počas predávkovania, aktivita enzýmov pri infarkte myokardu).

Liečba AV blokád

Ak je stupeň atrioventrikulárneho bloku I, ktorý sa vyskytuje bez klinických prejavov, možné iba dynamické pozorovanie. Ak je AV blokáda spôsobená liekmi (srdcové glykozidy, antiarytmiká, β-blokátory), je potrebná úprava dávky alebo úplné zrušenie.

V prípade AV blokády srdcovej genézy (v prípade infarktu myokardu, myokarditídy, kardiosklerózy a pod.) Sa vykoná priebeh liečby β-adrenergnými stimulátormi (izoprenalínom, orcyprenalínom) a indikuje sa ďalšia implantácia kardiostimulátora.

Izoprenalín (sublingválne), atropín (intravenózne alebo subkutánne) sú liekmi prvej pomoci na zmiernenie útokov Morgagni-Adams-Stokes. Pri symptómoch kongestívneho zlyhania srdca sa predpisujú diuretiká, srdcové glykozidy (s opatrnosťou), vazodilatátory. Ako symptomatická liečba chronickej formy AV blokád sa liečba uskutočňuje teofilínom, extraktom belladonny, nifedipínom.

Radikálna metóda liečby AV blokov je inštalácia kardiostimulátora (ECS), obnovenie normálneho rytmu a srdcovej frekvencie. Indikácie pre endokardiálnu EX-implantáciu sú prítomnosť anamnézy Morgagni-Adams-Stokesových záchvatov (dokonca aj jedného); komorová frekvencia menej ako 40 za minútu a asystolická perióda 3 sekundy alebo viac; AV blokáda stupňa II (II typ Mobitz) alebo stupňa III; kompletný AV blok, sprevádzaný anginou pectoris, kongestívnym zlyhaním srdca, vysokou arteriálnou hypertenziou atď.

Prognóza a prevencia AV blokád

Vplyv rozvinutej atrioventrikulárnej blokády na budúci život a pracovnú kapacitu pacienta je determinovaný radom faktorov a predovšetkým úrovňou a stupňom blokády, základným ochorením. Najzávažnejšia prognóza pre AV blokádu III. Stupňa: pacienti sú postihnutí, rozvoj srdcového zlyhania.

Komplikáciou prognózy je rozvoj distálnych AV blokád kvôli hrozbe úplnej blokády a vzácneho komorového rytmu, ako aj ich výskytu na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia kardiostimulátora môže zvýšiť dĺžku života pacientov s AV blokádami a zlepšiť ich kvalitu života. Kompletná vrodená atrioventrikulárna blokáda prognosticky priaznivejšia ako získaná.

Atrioventrikulárna blokáda je spravidla spôsobená základným ochorením alebo patologickým stavom, preto jej prevencia je eliminácia etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, eliminácia nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú vedenie impulzov atď.). Na prevenciu exacerbácie stupňa AV blokády je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

AV blokáda

V závislosti od závažnosti AV bloku (atrioventrikulárny blok) môže byť 1., 2. a 3. stupeň (úplný).

AV blokáda 1. stupňa je predĺžením intervalu PQ o viac ako 0,20 s. Nachádza sa u 0,5% mladých ľudí bez známok srdcových ochorení. Starší AV blokáda 1. stupňa je najčastejšie výsledkom izolovaného ochorenia systému vedenia (Lenegreho choroba).

V bloku 2. stupňa AV nedosahuje časť predsieňových impulzov komôr. Blokáda sa môže vyvinúť na úrovni AV uzla a His-Purkinjovho systému.

Závažnosť AV blokády môže byť charakterizovaná pomerom počtu zubov komplexov P ​​a QRS. Takže ak sa vykonáva len každý tretí impulz, hovoria o ňom
AV blokáda 2. stupňa s 3: 1.

• Ak počas AV blokády (napríklad 4: 3 alebo 3: 2) nie sú intervaly PQ rovnaké a periodiká Wenckebach sú pozorované, hovoria o AV blokáde Mobitzovho typu I. stupňa 2. stupňa.

• S blokádou AVB druhého stupňa typu Mobitz I sú komplexy QRS zvyčajne úzke, pretože blokáda sa vyskytuje nad zväzkom His na úrovni AV uzla.

• Aj keď je blokáda zväzku jeho zväzku pozorovaná v priebehu AV blokády typu Mobitz I, úroveň AV bloku je s najväčšou pravdepodobnosťou na úrovni AV uzla. V tomto prípade je však potrebný jeho His electrogram, aby sa potvrdila úroveň blokády.

Ďalšia pokročilá AV blokáda (3: 1, 4: 1 a vyššia) označuje AV blokádu 2. stupňa typu Mobitz II. Komplexy QRS sú zvyčajne široké (charakteristická blokáda pravej alebo ľavej nohy zväzku His) a úroveň blokády je pod AV uzlom. AV-blokáda typu Mobitz II sa zvyčajne vyskytuje na úrovni His-Purkyňovho systému alebo pod ním. Často chodí do plnej AV blokády.

Pri blokáde AV 2: 1 nie je možné určiť jej typ (Mobitz I alebo Mobitz II).

AV-blokáda tretieho stupňa alebo úplná AV-blokáda môžu byť získané a vrodené.

U pacientov s vrodeným kompletným AV blokom je 60% žien. Matky detí s vrodenou AV-blokádou v 30-50% prípadov trpia ochoreniami kolagénu častejšie
celkový systémový lupus erythematosus.

Získaný plný AV blok sa zvyčajne vyvíja vo veku 60-70 rokov, častejšie u mužov.

Klinický obraz

Blok AV stupňa 1 je zvyčajne asymptomatický.

Fáza 2 AV blokáda, pokiaľ nejde o pokročilú AV blokádu, zriedkavo spôsobuje sťažnosti, ale môže sa zmeniť na úplnú AV blokádu.

Kompletná AV blokáda môže prejaviť slabosť alebo mdloby - to všetko závisí od frekvencie náhradného rytmu.

Veľkosť arteriálneho pulzu nie je konštantná, pretože predsieňové kontrakcie spadajú na rôzne fázy komôr.

Pre AV-blokádu 2. stupňa je charakteristická periodická zmena amplitúdy pulznej vlny. Pri úplnom AV bloku sa naplnenie arteriálneho pulzu zmení chaoticky. Okrem toho s kompletným AV blokom sa zaznamenávajú vysoké („kanónové“) vlny A pulzu krčných žíl (vyskytujú sa, keď sa atria uzatvára s uzavretými AV ventilmi).

Hlasitosť tónov srdca sa tiež mení v dôsledku meniaceho sa plnenia komôr.

• Keď sa interval PQ I predlžuje, tón srdca sa stáva tichším, preto sa blok AV prvého stupňa vyznačuje tichým tónom I; je stále iná.

• Pri úplnom AV bloku sa môže vyskytnúť funkčný mezosystolický šum.

etiológie

Príčiny AV bloku sú uvedené v tabuľke. Najčastejšou príčinou je izolované ochorenie systému vedenia (Lenegreho choroba). Okrem toho sa môže počas infarktu myokardu vyskytnúť AV blokáda, zvyčajne v prvých 24 hodinách, vyskytuje sa u pacientov s nižším infarktom myokardu au 2% pacientov s predným infarktom myokardu.