Hlavná

Ateroskleróza

Absolútna a relatívna otupenosť srdca

6. Zmena hraníc srdca

Relatívna matnosť srdca je oblasť srdca, ktorá sa premieta na prednú hrudnú stenu, čiastočne pokrytú pľúcami. Pri určovaní hraníc relatívnej otupenosti srdca sa určuje tupý perkusívny zvuk.

Pravý okraj relatívnej matnosti srdca je tvorený pravou predsieňou a je určený 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti. Ľavý okraj relatívnej matnosti je tvorený ľavým predsieňovým príveskom a čiastočne ľavou komorou. Stanovuje sa 2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie, normálne vo V medzirebrovom priestore. Horná hranica je na treťom okraji normálna. Priemer relatívnej matnosti srdca je 11 - 12 cm.

Absolútna otupenosť srdca je oblasť srdca, ktorá tesne prilieha k hrudnej stene a nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, preto je absolútne tupý zvuk určený perkusiou. Na určenie absolútnej otupenosti srdca sa použije metóda tichého perkusie. Hranice absolútnej otupenosti srdca sú určené na základe hraníc relatívnej otupenosti. Pre rovnaké referenčné body naďalej perkutirovat tupý zvuk. Pravý okraj zodpovedá ľavému okraju hrudnej kosti. Ľavý okraj sa nachádza 2 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej matnosti srdca, to znamená 4 cm od ľavej stredovej kosti. Horná hranica absolútnej matnosti srdca sa nachádza na IV rebre.

Pri hypertrofii ľavej komory je ľavý okraj srdca posunutý laterálne, t.j. niekoľko centimetrov doľava od ľavej strednej klavikulárnej línie a dole.

Hypertrofia pravej komory je sprevádzaná laterálnym posunom pravého okraja srdca, t.

vpravo, a keď je ľavá komora vytesnená, dochádza k posunu ľavého okraja srdca. Všeobecný nárast v srdci (je spojený s hypertrofiou a dilatáciou srdcových dutín) je sprevádzaný posunom horného okraja smerom nahor, ľavá strana je laterálna a dole, pravá strana je laterálna. Pri hydroperikarde - akumulácii tekutiny v perikardiálnej dutine - dochádza k zvýšeniu hraníc absolútnej otupenosti srdca.

Priemer srdcovej matnosti je 12 - 13 cm, šírka cievneho zväzku je 5 - 6 cm.

Po perkusii je potrebné vykonať palpačné stanovenie apikálneho impulzu - zodpovedá ľavému okraju relatívnej tuposti srdca. Bežne sa apikálny impulz nachádza na úrovni medzikrstného priestoru V 1-2 cm vo vnútri od ľavého stredného kĺbu. S hypertrofiou a dilatáciou ľavej komory, ktorá tvorí apikálny impulz, sa mení jeho lokalizácia a základné kvality. Medzi tieto vlastnosti patrí šírka, výška, pevnosť a odolnosť. Srdce tlačiť normálne palpate. Pri hypertrofii pravej komory je hmatná na ľavej strane hrudnej kosti. Shake shake na palpáciu - "mačacie purr" - je charakteristické pre srdcové chyby. Jedná sa o diastolický tremor nad vrcholom mitrálnej stenózy a systolický tras nad aortou v aortálnej stenóze.

Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Na určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca by sa malo použiť tiché perkusie. Finger-plezimetr majú paralelnú k požadovanej hranici. Perkusie vedú od hraníc relatívnej hlúposti k hraniciam absolútna, aby získali absolútne nudný zvuk. Po prvé, vpravo, potom vľavo a konečne horné hranice absolútnej otupenosti srdca.

Aby sa určil pravý okraj absolútnej matnosti srdca, prstový plysimeter sa umiestni na pravý okraj relatívnej matnosti srdca rovnobežne s pravým okrajom hrudnej kosti a spôsobí tichý perkusívny úder, ktorý ho posunie postupne dovnútra, až kým sa neobjaví absolútne matný zvuk. V tomto bode urobte značku na vonkajšom okraji prsta, smerujúcu k hranici relatívnej tuposti. Pravý okraj absolútnej otupenosti srdca normálne prechádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Pri určovaní ľavého okraja absolútnej otupenosti srdca je prstový pleimeter umiestnený rovnobežne s ľavým okrajom relatívnej otupenosti, odkiaľ sa trochu odchyľuje smerom von. Aplikuje sa tichý úder nárazom, ktorý postupne posúva prst dovnútra, až kým sa neobjaví matný zvuk. Ľavý okraj absolútnej tuposti srdca sa vykonáva na vonkajšom okraji meradla. Za normálnych okolností sa nachádza v medzikomorovom priestore V a 1,5-2 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie.

Na stanovenie horného limitu absolútnej matnosti srdca je prstový plysimeter umiestnený na hornom limite relatívnej matnosti srdca na okraji hrudnej kosti rovnobežnej s rebrami a vytvára tichý perkusmus, zostupuje dolu, až kým sa neobjaví matný zvuk (aby sa lepšie odlíšil zvuk perkusie, perkusia začínajú v prvom medzirebovom priestore nad relatívnou matnosťou), Označte hornú hranicu absolútnej hlúposti na okraji prsta smerom nahor. Normálne sa nachádza na IV okraji pozdĺž ľavej okrudrudnoy línie (obr. 41, a, b).


Obr. 41. Hranice relatívneho (a), absolútneho (b) otupenia srdca a definície hraníc (c).

Niekedy je ťažké rozlíšiť absolútnu otupenosť od relatívnej (ak je perkusovaná z pľúc do srdca). V takýchto prípadoch sa prstový plysimeter umiestni do stredu absolútnej matnosti (obr. 41, c), a potom sa posunie smerom k relatívnym hraniciam (t.j. od tupého zvuku k tupému zvuku). Prvé pristúpenie k perkusnému zvuku pulmonálneho tonusu bude znamenať prechod z oblasti absolútnej otupenosti do relatívnej oblasti. V tomto prípade sa odporúča aplikovať najtichší perkusívny nástroj: prstový snímač sa umiestni na povrch, ktorý má byť perkusovaný, nie v priamke, ale vo forme ohnutej v pravom uhle v prvom spoji medzifázového spoja. Je inštalovaný kolmo na nárazovú plochu a veľmi tiché údery sa robia na mieste ohybu s perkusným prstom pravej ruky. Normálne je celá plocha absolútnej matnosti srdca tvorená predným povrchom pravej komory.

Zmena v oblasti absolútnej otupenosti srdca, smerom nahor aj nadol, závisí od troch faktorov: zmien v pľúcach, výšky stojacej bránice a veľkosti srdca. Napríklad pokles v oblasti absolútnej otupenosti srdca sa pozoruje pri nízkej diafragme, pľúcnom emfyzéme, pneumotoraxe, akumulácii vzduchu v perikardiálnom vaku, pri záchvate bronchiálnej astmy atď. s exsudatívnou pleurózou, veľkými zadnými mediastinálnymi nádormi, s exsudatívnou perikarditídou. V prípade významnej akumulácie exsudátu v pleurálnej dutine sa predné hrany pľúc úplne vzdiali od povrchu srdca a potom je absolútna otupenosť určená samotným srdcom a má formu lichobežníka.


Obr. 42. Hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) perkusie s exsudatívnou perikarditídou.

Zvýšenie veľkosti srdca spravidla vedie k zvýšeniu absolútnej otupenosti. Napríklad v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne alebo stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru spôsobuje zvýšenie pravej komory výrazné zvýšenie absolútnej otupenosti srdca, čo často predchádza zvýšeniu relatívnej otupenosti. Keď sa tekutina akumuluje v perikarde, zdá sa, že hranice relatívnej a absolútnej matnosti srdca sa spájajú a stávajú sa lichobežníkovým alebo trojuholníkovým tvarom (obr. 42).

Aká je relatívna a absolútna otupenosť srdca?

Absolútna a relatívna otupenosť srdca - to sú lekárske termíny, ktoré znamenajú hranice srdca, určené lekárom u pacienta počas výskumu perkusií (ide o metódu „ťuknutia“ vnútorných orgánov).

Absolútna otupenosť srdca je hranicami srdca, priľahlého priamo k hrudníku a nie uzavretá pľúcami. Určený s ťažkosťami najtichšími perkusiami.

relatívna otupenosť srdca - ohraničuje srdce, vrátane uzavretých pľúc. Určené medzikomorovými priestormi.

Tuposť srdca môže zhruba odhadnúť polohu a veľkosť srdca, a to už pri prvom prijatí pacienta.

Zdravotnícky portál Krasnojarsk Krasgmu.net

Normálna konfigurácia srdca: normálne hranice relatívnej a absolútnej otupenosti, normálna dĺžka dlhého a priemer srdca, pás srdca sa nemení, určujú sa kardio-diafragmatické uhly (najmä tie pravé).

Šírka srdca je súčtom dvoch kolmíc znížených na pozdĺžnu stranu srdca: prvá je od bodu prechodu ľavého okraja srdcového kardiovaskulárneho zväzku k hornej hranici relatívnej matnosti srdca a druhá je od bodu pečeňovo-srdcového uhla.

Priemer relatívnej otupenosti srdca je 11 - 13 cm, obrysy otupenosti srdca môžu byť vyznačené bodkami na tele pacienta, pričom sú vyznačené hranice otupenosti na načrtnutých matných odtieňoch. Po ich pripojení prijímajte kontúry relatívnej otupenosti.

Diagnostická hodnota. Normálne je šírka vaskulárneho zväzku 5-6 cm, pri ateroskleróze a aneuryzme aorty sa pozoruje zvýšenie veľkosti priemeru cievneho zväzku.

LIMITY RELATÍVNYCH A ABSOLUTNÝCH NEBEZPEČNOSTÍ SRDCE. DEFINÍCIE TECHNOLÓGIE. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. SRDCE ROZMERY. DĹŽKA, PRÁVNE SRDCE, ŠÍR VASKULÁRNEJ PÁNE V NORMÁLNEJ A PATOLÓGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Hranice relatívnej otupenosti srdca.

Pravá hranica. Najprv nájdite úroveň postavenia bránice doprava, aby ste určili všeobecnú polohu srdca v hrudníku. Pre strednú klavikulárnu čiaru, hlboký perkusie určuje otupenosť bicieho zvuku zodpovedajúcu výške kopule diafragmy. Urobte značku na okraji merača prstov smerom k čistému zvuku. Spočítajte hranu. Potom pomocou tichého perkusie určte spodný okraj pľúcneho okraja. Urobte aj značku a vypočítajte hranu. To sa robí s cieľom určiť polohu srdca. Ďalší opis techniky sa týka normálnej polohy kopule membrány. Hranica pľúc je zvyčajne na úrovni rebra VI a kupola membrány je umiestnená o 1,5 - 2 cm vyššie v medzikrstnom priestore V. Ďalšia etapa štúdie, prstový plysimeter, je inštalovaná vertikálne, rovnobežne s požadovaným okrajom srdca pozdĺž strednej klavikulárnej línie, vo štvrtom medzirebrovom priestore a perkusiou hlbokým palpagornym perkusiom smerom k hrudnej kosti, až kým zvuk neznie. Predbežne sa odporúča počítať rebrá a uistiť sa, že perkusie sa vykonávajú vo štvrtom medzirebrovom priestore. Potom, bez odstránenia meradla prstov, označte na jeho vonkajšom okraji značku a zmerajte vzdialenosť tohto bodu od pravého okraja hrudnej kosti. Normálne neprekračuje 1,5 cm, teraz vysvetľujeme, prečo by mal byť perkusia vykonávaný nie vyššie ako štvrtý medzirebrový priestor. Ak sa kupola diafragmy nachádza na úrovni hrany VI, pravá hranica by mala byť určená medzikomorovým priestorom V, hranou V, štvrtým medzirebrovým priestorom a štvrtým okrajom. Spojením získaných bodov môžeme overiť, že IV medzirebrový priestor je naj relatívnejším bodom relatívnej matnosti srdca vpravo. Hore by sa nemalo brať do úvahy, pretože základňa srdca je už blízko, tretia kostná chrupavka, pravý atroskulárny uhol.

Horná hranica srdca. Hlboká palpačná perkusia sa vyšetri z I medzirebrového priestoru po priamke rovnobežnej s ľavým okrajom hrudnej kosti a 1 cm od nej, pričom na vonkajšej hrane prstového pleessimetra zistíte otupenosť. Za normálnych podmienok sa horná hranica nachádza na treťom okraji (horný, dolný okraj alebo stred). Ďalej je potrebné prepočítať hrany, aby sa zabezpečila správnosť štúdie opakovaným perkusiou. Hornú hranicu tvorí prívesok ľavej predsiene.

Ľavá hranica srdca. Perkusie začínajú od prednej axilárnej línie v medzikrstnom priestore V a pohybujú sa mediálne do zóny, kde bol nájdený apikálny impulz. Meradlo prstov je vertikálne, t.j. rovnobežne s požadovanou hranicou. Po prijatí zreteľného tupého bicieho zvuku vytvorte značku na vonkajšom okraji prsta, ktorá bude čeliť jasnému pľúcnemu zvuku. Za normálnych podmienok sa tento bod nachádza stredne od klavikulárnej línie. Ľavý obrys srdca možno získať perkusovaním rovnakým spôsobom v IV medzirebrovom priestore, pozdĺž rebier IV, V, VI. V prípadoch, keď nie je určený apikálny impulz srdca, odporúča sa perkusie nielen v medzikrstnom priestore V, ale aj na úrovni rebier V a VI, a ak je to potrebné, v medzikovových priestoroch IV a VI. V patológii môžete identifikovať rôzne patologické zmeny v srdci, ak pridáte perkusie v treťom medzirebrovom priestore.

Výška stojaceho pravého atregalygálneho uhla. Prístroj na meranie prsta je inštalovaný rovnobežne s rebrami na pravej hrane, takže I falanga dosiahne pravú sternálnu líniu. Perkusie sú tiché perkusie až do mierneho otupenia. Na spodnom okraji značky falangy. Normálne by sa mala nachádzať na tretej chrupavke rebier na spodnom okraji, asi 0,5 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti. vysvetľujeme; Pravý okraj srdca bol určený hlbokým bicím otupením zvuku. Pri určovaní predsieňového uhla sa používa povrchová perkusia, pri ktorej sa zvuk stáva pulmonálnym. Otupenie zvuku na úrovni predsieňového uhla dáva štruktúru vaskulárneho zväzku, najmä vrchnej vény cava a aorty, ktoré sú v tesnej blízkosti. Ak opísaná metóda na určenie výšky pravého atregálneho uhla nefunguje, môžete použiť druhú metódu: pokračovať horným okrajom srdca doprava a perkusiou vpravo od stredne klavikulárnej línie pozdĺž tretieho rebra k hrudnej kosti až k tupej s mäkkým perkusiou. Ak táto metóda neposkytuje presvedčivé údaje, môžete si vziať podmienečný bod: spodný okraj tretej kostnej chrupavky na pravom okraji hrudnej kosti. S dobrou technikou perkusie poskytuje prvá metóda dobré výsledky. Praktickou hodnotou stanovenia pravého atregálneho uhla je potreba merať pozdĺžnu vetvu srdca.

Zmerajte veľkosť srdca.

Podľa MG Kurlov: pozdĺžne srdce je vzdialenosť od pravého predsieňového uhla k bodu, ktorý je najviac vľavo od kontúry srdca. Priemer srdca je súčtom dvoch vzdialeností: pravého a ľavého okraja srdca od stredovej čiary tela. Od spoločnosti Ya.V. Plavinsky: výška pacienta sa delí 10 a odčíta sa 3 cm pre pozdĺžne zrkadlo a 4 cm pre priemer srdca. Hranica absolútnej otupenosti srdca. Hranice absolútnej matnosti srdca a časti pravej komory, ktorá nie je pokrytá pľúcami, sú určené tichým perkusiou. Horná hranica sa skúma pozdĺž tej istej čiary ako horná hranica relatívnej matnosti srdca. Je dobré použiť prahové perkusie, keď je pulmonálny zvuk sotva počuteľný v zóne relatívnej otupenosti srdca a úplne zmizne, akonáhle prstový pleessimeter zaujme pozíciu v zóne absolútnej otupenosti. Na vonkajšom okraji prsta vytvorte značku. Za normálnych podmienok horná hranica absolútnej tuposti srdca prechádza pozdĺž štvrtej hrany. Správna tranža absolútnej matnosti srdca je určená tou istou čiarou, pozdĺž ktorej sa skúmala pravá hranica relatívnej otupenosti srdca. Prstový plesimeter sa umiestni vertikálne do štvrtého medzirebrového priestoru a pomocou metódy minimálneho perkusie sa posúva dovnútra, až kým nezmizne zvuk pľúc. Značka je vytvorená na vonkajšom okraji meradla. Za normálnych podmienok sa zhoduje s ľavým okrajom hrudnej kosti.

Meranie šírky cievneho zväzku. Cievny zväzok sa nachádza nad základňou srdca za hrudnou kosťou. Je tvorená nadradenou vena cava, aortou a pľúcnou tepnou. Šírka vaskulárneho zväzku je o niečo väčšia ako šírka hrudnej kosti. Použité minimálne perkusie. Finger-plezimetr nastavený vpravo v strednej klavikulárnej línii v druhom medzirebrovom priestore a perkusia vedie k hrudnej kosti. Značka je vytvorená na vonkajšom okraji prsta. Tá istá štúdia sa vykonáva v druhom medzirebrovom priestore vľavo, potom v prvom medzikrstovom priestore vľavo a vpravo. Za normálnych podmienok je šírka cievneho zväzku 5-6 cm, oscilácie sú možné od 4 - 4,5 do 6,5 - 7 cm v závislosti od pohlavia, konštitúcie a výšky pacienta. Zvýšenie šírky cievneho zväzku môže byť s aneuryzmou aorty, jej vzostupným delením a oblúkom, s nádormi predného mediastina, mediasthenitídou, zhutnením pľúc v študovanej oblasti, zväčšením lymfatických uzlín

19. Absolútna otupenosť srdca: koncepcia, metóda určenia. Hranice absolútnej otupenosti srdca sú normálne. Zmeny hraníc absolútnej otupenosti srdca v patológii.

Absolútna otupenosť srdca je oblasť srdca, ktorá tesne prilieha k hrudnej stene a nie je pokrytá pľúcnym tkanivom, preto je absolútne tupý zvuk určený perkusiou. Na určenie absolútnej otupenosti srdca sa použije metóda tichého perkusie. Hranice absolútnej otupenosti srdca sú určené na základe hraníc relatívnej otupenosti. Pre rovnaké referenčné body naďalej perkutirovat tupý zvuk. Hranica je určená okrajom prsta, ktorý je orientovaný na jasnejší zvuk. Pre pohodlie môže byť hranica označená ľahko umývateľným atramentom. Pravý okraj zodpovedá ľavému okraju hrudnej kosti. Ľavý okraj sa nachádza 2 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej matnosti srdca, to znamená 4 cm od ľavej stredovej kosti. Horná hranica absolútnej matnosti srdca sa nachádza na IV rebre.

Tabuľka 3.2 Strutynsky (zmena relatívnej a absolútnej matnosti srdca)

20. Kontrola a prehmatanie srdca. Apikálny impulz srdca, spôsob jeho detekcie. Charakteristika apikálneho impulzu v zdraví a chorobe. Srdcový impulz, klinický význam jeho detekcie. Chvenie v srdci ("mačka vŕba"), klinický význam.

Pomocou kontroly je možné zistiť tzv. Srdcový hrb (hrudný výčnelok), ktorý sa vyvíja v dôsledku vrodených alebo získaných srdcových defektov v detstve, to znamená, keď sa osifikácia chrupavky ešte nevyskytla.

Rytmicky vznikajúci synchrónne s aktivitou srdca sa výbežok obmedzenej časti hrudníka v oblasti jeho vrcholu nazýva apikálny impulz. Je spôsobená mozgovou príhodou srdca a jeho kontrakciou na hrudnej stene.

Ak sa v oblasti srdca namiesto výčnelku pozoruje rytmická kontrakcia hrudníka, hovorí sa, že má negatívny apikálny impulz. Pozoruje sa pri adhézii parietálnych a viscerálnych plátov perikardu v prípade obliterácie alebo adhézie týchto listov s priľahlými orgánmi.

Ak sa plocha apikálneho impulzu tenkých ľudí nachádza oproti rebru, impulz je nepostrehnuteľný; zaznamenáva sa iba systolická retrakcia (mierne doprava a nad obvyklou lokalizáciou apikálneho impulzu) priľahlých úsekov hrudnej steny, ktorá môže byť zamenená za negatívny apikálny impulz (falošne negatívny impulz). Dôvodom môže byť pokles objemu a výtok z prednej steny hrudníka ľavej komory počas jeho kontrakcie, ako aj expanzia pravej komory, ktorá spolu s pravou predsieňou tlačí späť úzky pás ľavej komory. Výsledkom je, že vrchol srdca nedosiahne hrudnú stenu a namiesto toho, aby sa vyvýšil, môže byť videný v medzikomorovom priestore oblasti IV - V blízko ľavého okraja hrudnej kosti.

Palpácia v oblasti srdca umožňuje lepšie charakterizovať apikálny impulz srdca, detegovať srdcový impulz, vyhodnotiť viditeľnú pulzáciu alebo ju odhaliť, odhaliť chvenie hrudníka (príznak „mačacej purring“).

Na určenie apikálneho impulzu srdca je pravá ruka s povrchom dlane umiestnená na ľavej polovici hrudníka pacienta v oblasti od brušnej čiary po prednú axiláru medzi rebrami III a IV (pre ženy je ľavá prsná žľaza posunutá nahor a doprava). V tomto prípade by mala byť základňa ruky otočená k hrudnej kosti. Najprv určte tlak s celou dlaňou, potom bez zdvíhania ruky s dužinou terminálneho falanxu prsta, umiestneného kolmo na povrch hrudníka.

Pri palpácii dávajte pozor na umiestnenie, prevalenciu, výšku a odpor apikálneho impulzu.

Bežne sa apikálny impulz nachádza v medzikrstnom priestore V vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie. Vytesnenie môže spôsobiť zvýšenie tlaku v brušnej dutine, čo vedie k zvýšeniu polohy bránice (počas tehotenstva, ascites, flatulencie, nádorov atď.). V takýchto prípadoch sa posun pohybuje smerom hore a doľava, keď sa srdce otočí smerom hore a doľava, pričom zaujme horizontálnu polohu. Keď membrána stojí nízko v dôsledku poklesu tlaku v brušnej dutine (pri strate hmotnosti, visceroptóze, emfyzéme atď.), Apikálny impulz sa posúva nadol a dovnútra (doprava), keď sa srdce otáča doprava a nadol a zaujíma vertikálnejšiu polohu.

Srdcový impulz je hmatný v celom dlaňovom povrchu ruky a je vnímaný ako otras mozgovej oblasti v oblasti absolútnej tuposti srdca (IV - V medzikrstný priestor vľavo od hrudnej kosti). Výrazný srdcový impulz indikuje významnú hypertrofiu pravej komory.

Príznak mačacej purr je veľký diagnostický význam: chvenie chvosta sa podobá mačkám pri hladení. Je tvorený rýchlym prechodom krvi cez zúžený otvor, čo má za následok jeho vírové pohyby, ktoré sú prenášané cez srdcový sval na povrch hrudníka. Aby ste ho identifikovali, musíte položiť ruku na miesta hrudníka, kde je obvyklé počúvať srdce. Pocit purrelu, definovaný počas diastoly na vrchole srdca, je charakteristickým znakom mitrálnej stenózy, počas systoly na aortálnej aortálnej stenóze, na pľúcnej artérii - stenóze pľúcnej artérie alebo na incízii botalárneho (arteriálneho) kanála.

Hranice srdca v perkuse: norma, príčiny expanzie, posun

Srdcové perkusie - metóda na určenie hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele sa určuje geneticky a dodržiava určité pravidlá. Napríklad u väčšiny ľudí je žalúdok na ľavej strane brušnej dutiny, obličky sú na stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce sa nachádza vľavo od stredovej čiary tela v ľudskej hrudnej dutine. Prísne obsadená anatomická poloha vnútorných orgánov je nevyhnutná pre ich plnú prácu.

Lekár počas vyšetrenia pacienta môže pravdepodobne určiť polohu a hranice orgánu a môže to urobiť s pomocou rúk a uší. Takéto metódy vyšetrenia sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (sondovanie) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sú determinované hlavne perkusiou, keď lekár pomocou prstov „narazí“ na predný povrch hrudníka a zameraním sa na rozdiel zvukov (hluchých, matných alebo zvoniacich) určuje odhadovanú polohu srdca.

Metóda perkusie často umožňuje podozrenie na diagnózu aj vo fáze vyšetrovania pacienta, predtým, ako vymenuje inštrumentálne metódy výskumu, aj keď táto stále hrá dominantnú úlohu v diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - definovanie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Perkusie - sovietsky vzdelávací film

Normálne hodnoty hraníc srdcovej otupenosti

Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine na ľavej strane. Na bokoch a na vrchole srdca je mierne uzavretý v malých oblastiach pľúc, vpredu - predný povrch hrudníka, za - mediastinové orgány a pod - bránica. Malá „otvorená“ časť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a len jej okraje (pravé, ľavé a horné) možno určiť poklepaním.

hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) otupenosti srdca

Perkusie projekcie pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, budú sprevádzané jasným pľúcnym zvukom a poklepaním na oblasť srdca, ktorej sval je hustejšie tkanivo, je sprevádzaný tupým zvukom. Definícia hraníc srdca alebo srdcovej otupenosti je založená na tomto - počas perkusie, lekár pohybuje prstami z okraja prednej steny hrudníka do stredu, a keď sa jasný zvuk zmení na hluchého, zaznamená hranicu temnoty.

Prideľte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

  1. Hranice relatívnej otupenosti srdca sa nachádzajú na periférii projekcie srdca a znamenajú hrany tela, ktoré sú mierne zakryté pľúcami, a preto zvuk bude menej hluchý (matný).
  2. Absolútna hranica označuje centrálnu oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou časťou predného povrchu orgánu, a preto je zvuk perkusie silnejší (tupý).

Približné hodnoty hraníc relatívnej srdcovej otupenosti sú normálne:

  • Pravý okraj je určený pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava na ľavú stranu a zvyčajne je zaznamenaný v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
  • Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti a je zaznamenaná pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5 - 2 cm smerom dovnútra od stredne klavikulárnej línie vľavo.
  • Horná hranica sa stanoví pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavému okraju ľavej komory, hornému okraju ľavej ľavej predsiene. Premietanie pravej predsiene pomocou perkusie nie je možné určiť z dôvodu anatomického umiestnenia srdca (nie striktne vertikálne, ale diagonálne).

U detí sa menia hranice srdca, keď rastú, a dosahujú hodnoty dospelého po 12 rokoch.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Zmena hraníc absolútnej a relatívnej otupenosti srdca v podmienkach patológie.

Relatívna otupenosť: pravý okraj-4 medzirebrový priestor na 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti, vľavo-1 cm smerom dovnútra od ľavej stredovej línie, horný dolný okraj 3 rebrá, alebo 3 medzirebrové priestory Absolútna matnosť: pravý okraj na ľavom okraji hrudná kosť na úrovni 4 medzirebrový priestor, vľavo-1-2 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej matnosti, horný-4 medzirebrový priestor, cievny zväzok nepresahuje hrany hrudnej kosti, patológia, limit relatívnej srdcovej otupenosti je posunutý v dôsledku zmeny polohy srdca v hrudníku, pri zvýšení (dilatácii) akejkoľvek kamery (v prípade hypertrofie ľavej predsiene sa relatívna otupenosť posunie na horný okraj 3 rebier alebo v dvoch medzirebrových priestoroch.) Relatívne a absolútne hodnoty matnosti sa menia rovnakým spôsobom, ale pri perikardiálnej efúzii sa zvyšuje fibróza pľúc len v absolútnej tupej zóne, pri výraznom emfyzéme je srdce takmer úplne pokryté pľúcami. absolútna otupenosť sa znižuje alebo mizne, posunutie hraníc cievneho zväzku smerom von, keď sa aorta rozširuje alebo predlžuje.

Metóda auskultácie srdca Hlavné a ďalšie body auskultácie.

vykonáva sa v polohe pacienta ležiaceho na chrbte, na počúvanie zvukov s vysokou výškou (tóny I a II, zvuky pri aortálnej a mitrálnej insuficiencii, hluk perikardiálneho trenia) sa používa fonendoskop s membránou, pre nízko tonálne (III a IV tóny, hluk s mitrálnou stenózou) - stetoskop.

Pravidlo ôsmich 1. Mitrálna chlopňa srdca (5 medzikrstných priestorov 1-1,5 cm mediálne od ľavej stredovej klavikulárnej línie) 2. trojnásobná dolná tretina tela hrudnej kosti 3. ventil pľúcneho trupu - druhý medzirebrový priestor vľavo od okraja hrudnej kosti 4. ventil aorty sekundy medzirebrový priestor napravo od okraja hrudnej kosti 5. bod medzirebrového priestoru Botkin-Erba-3 vľavo od hrudnej kosti (diastolický šelest s aortálnou insuficienciou).

Tóny sú určené ich silou (číra, posilnená, oslabená, tlmená, hluchá), pomerom výkonu (posilnenie alebo zoslabenie jednej indikácie lokalizácie), dodatočnými tónmi (III a IV), rytmom a srdcovou frekvenciou. prepelica, embryokardia, rytmus podobný kyvadlu, hlukový postoj k fázam srdcových kontrakcií, trvanie (systolický proto- gol, golo- a pansystolichesky, presystolický, pandiastolický, systolodiastolický), miesto najlepšieho počúvania, sila, zafarbenie, tvar (klesajúci, rastúci) ma pri zmene polohy tela a po fyzickej námahe, perikardiálna trenie, jej lokalizácia.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca sú normálne

V diagnostických termínoch je dôležité posunúť hranice relatívnej otupenosti srdca a zmeniť jeho priečne rozmery.

Posun relatívnej otupenosti v dôsledku nekardiálnych príčin
(1) relatívna matnosť srdca sa posunie hore a do strán (horizontálna poloha srdca), keď je bránica vysoká (hypersthenický typ tela, flatulencia, významné ascites), zvyšuje sa priečna veľkosť srdca;
(2) hranice relatívnej otupenosti srdca sa posunú smerom nadol so súčasným poklesom priečnej veľkosti, keď je bránica nízka (asténny typ tela, splanchnoptosa) - vertikálna poloha srdca;
(3) pri zmene polohy tela sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú: v polohe na ľavej strane o 3 - 4 cm vľavo, na pravej strane - o 1,5 - 2 cm vpravo;
(4) v prítomnosti exsudátu alebo plynu v pleurálnej dutine, mediastinálnych nádorov, sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú v smere opačnom k ​​lézii; s obštrukčnou atelektázou pľúc, adhéziou medzi pohrudnicou a mediastínom - v smere lézie.

Posun relatívnej otupenosti spôsobenej srdcovými príčinami
(1) posunutie hranice relatívnej matnosti vpravo je spôsobené expanziou pravej predsiene alebo pravej komory v prípade nedostatočnosti 3-krídlového ventilu, zúžením otvoru pľúcnej artérie, pri chorobách zahŕňajúcich pľúcnu hypertenziu a mitrálnu stenózu;
(2) posunutie hranice relatívnej matnosti doľava nastáva pri dilatácii a hypertrofii ľavej komory pri hypertenzii, srdcovej chorobe aorty, ateroskleróze, aneuryzme vzostupnej aorty atď.;
(3) posun hranice relatívnej matnosti nahor a doľava je spôsobený výrazným rozšírením ľavej predsiene s mitrálnou stenózou, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne;
(4) posun hranice relatívnej otupenosti v oboch smeroch ("býčie srdce") môže byť spôsobený niekoľkými dôvodmi: poškodenie srdcového svalu pri myokarditíde, myokardioskleróza, dilatovaná kardiomyopatia; súčasné zvýšenie ľavej a pravej komory a ľavej predsiene s kombinovaným chlopňovým srdcovým ochorením; keď sa tekutina akumuluje v oblasti perikardu (perikardiálny výpotok), forma otupenosti pripomína trojuholník alebo lichobežník, pričom základňa smeruje nadol;
Zmenšenie veľkosti relatívnej otupenosti nastáva pri vynechaní bránice, emfyzému, pneumotoraxu. V takýchto prípadoch sa srdce nielen posúva nadol, ale aj zaujme viac vzpriamenej pozície - zvislé alebo srdcové.

detekcia cievneho zväzku
Cievny zväzok sa tvorí na pravej strane hornej dutej žily a aortálneho oblúka na ľavej strane pľúcnej tepny.
Hranice cievneho zväzku sa určujú v 2. medzirebrovom priestore tichým perkusiou. Plesemeter prsta sa umiestni do druhého medzirebrového priestoru na pravej strane pozdĺž strednej klavikulárnej čiary rovnobežne s očakávanou tuposťou, jemne percuting a postupne sa presunie k hrudnej kosti, až kým sa neobjaví matný zvuk. Ohraničenie je vyznačené na strane prsta smerom k čistému zvuku. Perkusia vľavo sa vykonáva rovnakým spôsobom. Normálna veľkosť priemeru cievneho zväzku je 6 cm.
Expanzia otupenosti cievneho zväzku sa môže pozorovať pri mediastinálnych nádoroch, čo je nárast v brzlíku. Nárast otupenosti v druhom medzirebrovom priestore doprava sa uskutočňuje, keď sa aorta expanduje doľava, keď sa pľúcna artéria rozširuje.

Tretí tón: v dôsledku oscilácií stien komôr počas nástupu diastoly s rýchlym pasívnym plnením komôr krvou z predsiení. Tento tón nemá trvalý charakter a je omnoho slabší ako prvý a druhý tón. Tretí tón je vnímaný ako slabý, nízky a hluchý zvuk na začiatku diastoly po 0,12-0,15 s. po druhom tóne (je to ako ozvena druhého tónu).

Štvrtý tón: objavuje sa na konci diastoly komôr a je spojený s ich rýchlym plnením v dôsledku kontrakcie predsiení.

Zmeniť tóny srdca

Zvuky srdca sa môžu líšiť s ohľadom na silu, zafarbenie, frekvenciu a rytmus.

A. Zmena sily tónov srdca

Posilnenie alebo oslabenie srdcových tónov sa môže týkať jedného z oboch odtieňov, alebo len jedného z nich.

1. Posilnenie oboch tónov srdca:

1.1 Extrakardiálne faktory:

1.1.1 tenký, elastický hrudník u detí, adolescentov a jednotlivcov s plochým hrudníkom;

1.1.2 vystavenie srdca, keď je predný okraj pľúc pokrčený a väčší povrch srdca je pripojený k prednej stene hrudníka;

1.1.3 infiltrácia (a zhutnenie) oblastí pľúc v blízkosti srdca;

1.1.4 vysoké postavenie bránice s priblížením srdca k hrudnej stene;

1.1.5 rezonancia tónov srdca pri plnení žalúdka plynom alebo plynatosťou. Zvuky srdca získavajú kovový tón (kovové tóny) v prípadoch, keď sa v blízkosti srdca nachádza veľký vzduchový priestor (pľúcna dutina, pneumotorax).

1.2 Srdcové faktory:

1.2.1 zvýšená srdcová aktivita počas cvičenia;

1.2.2 násilná srdcová aktivita počas horúčky, významnej anémie, neuropsychiatrickej agitovanosti, tyreotoxikózy, počas ataku tachykardie atď.

2. Oslabenie oboch tónov srdca: oslabené tóny so zníženou jasnosťou sa nazývajú tlmené, s výrazným oslabením - hluchým.

2.1 akútne a chronické lézie srdcového svalu - myokard. Napríklad infarkt myokardu, dekompenzácia srdca pre srdcové chyby;

2.2 akútna periférna cirkulačná insuficiencia (synkopa, kolaps);

2.3 vonkajšie faktory:

2.3.1 príliš hrubá alebo napuchnutá hrudná stena, veľké prsné žľazy;

2.3.2 akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine alebo v perikarde;

2.3.3 emfyzém.

№1 Apical impulz a jeho mechanizmus. Apikálny impulz srdca je spôsobený jeho vrcholom. Je tvorená svalovými štruktúrami ľavej komory. V izometrickej fáze napätia sa ľavá komora pohybuje od vajcovitého k guľovitému tvaru, pričom jej vrch sa pohybuje smerom nahor, okolo priečnej osi srdca a otáča sa okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek. Vrchol srdca sa približuje k hrudnej stene a vyvíja naň tlak. Ak vrchol srdca prilieha k medzirebrovému priestoru, určuje sa apikálny impulz. Ak susedí s okrajom, apikálny impulz sa nezistí. Vo fáze exilu sa apikálny impulz postupne oslabuje. Technika štúdia apikálneho impulzu je dve hlavné fázy. Prvá fáza: kefka výskumníka sa aplikuje na hrudník takým spôsobom, že stred dlane prechádza pozdĺž medzirebrového priestoru V a základňa dlane je na okraji hrudnej kosti. V jednej z oblastí V medzirebrového priestoru je možné cítiť pohyby hrudnej steny spojené s aktivitou srdca. Ak nie je žiadny pocit, je potrebné hlbšie preskúmať oblasť srdca. Ruka sa posunie doľava tak, aby prsty dosiahli strednú axilárnu líniu. To je nevyhnutné, pretože v patológii sa apikálny impulz môže posunúť na prednú a dokonca strednú axilárnu líniu. Značný počet zdravých ľudí neurčuje apikálny impulz. Druhá fáza štúdie spočíva v podrobnom palpačnom pocite. Kefa je teraz umiestnená vertikálne. Vankúšiky II, III, IV prstov sa umiestnia do medzirebrového priestoru, kde sa nachádzajú pulzujúce pohyby hrudnej steny. Ak stred apikálneho impulzu padá na medzirebrový priestor, potom palpácia umožňuje určiť priemer impulznej zóny. Za normálnych podmienok nepresiahne priemer 2 cm, meranie sa môže vykonať načrtnutím okrajov hmatateľného ťahu. Pozdĺž cesty určujte silu apikálneho impulzu. Tlaková sila sa odhaduje empiricky. Ďalej je potrebné presne určiť lokalizáciu apikálneho impulzu. Prakticky sa to robí nasledujúcim spôsobom: prstom pravej ruky je označený ľavý bod stlačenia a prsty ľavej ruky počítajú rebrá. Najprv nájdite druhú chrupavku rebra na rukoväti hrudnej kosti. Premiestnite prsty pozdĺž medzirebrového priestoru smerom k pravej ruke a určte medzirebrový priestor. Nakoniec určte polohu krajného ľavého bodu apikálneho impulzu vzhľadom na ľavú strednú klavikulárnu líniu. Stredoklavikulárna línia musí byť nakreslená mentálne, berúc do úvahy veľkosť kľúčovej kosti, polohu jej stredu a polohu zvislej čiary prechádzajúcej touto strednou časťou. Vlastnosti normálneho apikálneho impulzu: apikálny impulz sa určuje v medzikomorovom priestore V, mediálne od stredoklavikulárnej línie, nie difúzne, nezosilnené. Ak sa urobilo meranie, potom pri formulovaní záveru možno pridať jeho výsledky. Pri zmene polohy tela sa mení poloha apikálneho impulzu: v polohe na ľavej strane sa posunie o 3-4 cm doľava, na pravej strane - o 1-1,5 cm doprava. Jeho ďalšie vlastnosti, zatiaľ čo nie je výrazne meniť. Keď je membrána vysoká, počas tehotenstva sa apikálny impulz posunie nahor a doľava. U pacientov s asténiou je naopak apikálny impulz posunutý smerom dovnútra, ale nachádza sa v medzikrstnom priestore V. Patologické zmeny vo vlastnostiach apikálneho impulzu môžu byť spôsobené mimokardiálnymi príčinami, ako aj patologickými zmenami v srdci samotnom, impulzom pravej komory. Pravá komora sa nachádza na ľavej, silnejšej komore a je umiestnená anteriorne. Priamo susedí s oblasťou III-IV, V medzihrudnou chrupavkou pozdĺž ľavej línie sternapu. Za normálnych podmienok nie je detekovaný tlak pravej komory. Výskumník umiestni dlaň tak, aby jej stred prechádzal pozdĺž ľavej sternálnej línie, prsty zasahovali do druhého medzirebrového priestoru a dlaň cíti oblasti III, IV a V rebier. Posuvný mechanizmus pravej komory sa líši od apikálneho stlačenia. Vo fáze izometrického napätia pravej komory sa jej tvar prenáša z oválneho do sférického tvaru. To privádza stenu pravej komory do prednej steny hrudníka. Amplitúda pohybu pravej komory je malá a vytvára tlak len v prípade výraznej hypertrofie.

Č. 2 Definícia II srdcového tónu: 1) sa odhaduje na základe srdca; 2) sa nezhoduje s apikálnym impulzom, pulzom na radiálnych a karotických artériách; 3) je počuť po krátkej pauze; 4) porovnanie intenzity zvuku tónu II a jeho výšky na aorte a pľúcnej tepne. Vlastnosti srdcového tónu II za normálnych podmienok: 1) tón II je hlasnejší ako tón I (na základe srdca); 2) II tón je kratší ako I tón (v ktoromkoľvek bode); 3) II tón je vyšší v tóne ako I tón (v ktoromkoľvek bode). U detí a mladých ľudí mladších ako 16 rokov je tón II na pľúcnej artérii hlasnejší ako na aorte. U mladých ľudí vo veku 18-25 rokov sa vyrovnáva sila zvuku zvuku II aorty a pľúcnej artérie. V priemere a staršie II tón hlasnejší a vyšší na aortu. Rýchlosť sa stanoví empiricky. Na záver o výsledkoch štúdia vlastností tónu II je potrebné hovoriť nie o metódach určovania srdcového tónu II, ale len o jeho vlastnostiach: tón II je hlasnejší ako tón I, kratší a vyšší v tóne ako tón I srdca; II tón na aorte hlasnejší ako pľúcna tepna. Výsledky štúdie sú normou pre dospelých v strednom veku. Fyziologická zmena v oboch tónoch srdca. Fyziologické zlepšenie alebo oslabenie srdcových tónov sa zvyčajne hovorí v prípadoch, keď sa pevnosť tónov mení jednotne, t.j. pomer tónov I a II vo všetkých vlastnostiach zostáva normálny. V takýchto prípadoch môže byť záver štúdie formulovaný nasledovne: "jednotné oslabenie tónov srdca" alebo "ich rovnomerné zosilnenie".

Rozdelenie alebo rozdelenie 2 tónov. Je počúvaný na základe srdca a je vysvetlený nekonvenčným zatváraním chlopní aorty a pľúcnej artérie so znížením alebo zvýšením krvného zásobovania jednej z komôr alebo keď sa zmení tlak v aorte alebo pulmonálnej artérii. Za fyziologických podmienok je rozdelenie 2 tónov spojené s rôznymi fázami respirácie, pretože počas inšpirácie a exspirácie sa mení krvná komôrka komôr, trvanie ich systoly a čas uzavretia semilunárnych chlopní. Počas inhalácie je teda časť krvi zadržaná v rozšírených cievach pľúc, zatiaľ čo množstvo krvi prúdiacej do ľavej komory sa znižuje. Systolický objem krvi ľavej komory sa s inhaláciou znižuje, jej systola končí skôr, aortálna chlopňa sa preto uzatvára skôr.

Súčasne sa zvyšuje objem mŕtvice krvi pravej komory, jej systola sa predlžuje, pľúcna chlopňa sa uzatvára neskôr, čo vedie k rozdeleniu 2 tónov.

Patologické rozdelenie 2 tónov spôsobuje:

kolaps aortálnej chlopne (aortálna stenóza, hypertenzia);

oneskorenie kolapsu pľúcneho ventilu s rastúcim tlakom v pľúcnom obehu (mitrálna stenóza, chronická obštrukčná choroba pľúc);

oneskorenie kontrakcie jednej z komôr s blokádou zväzku Jeho.

Posilnenie 2 tónov na aortu. Porovnajte 2 tóny na aorte a pľúcnej artérii. Pozoruje sa na:

zvýšený krvný tlak v systémovej cirkulácii (hypertenzia, nefritída) - tento silný a krátky tón sa nazýva akcentovaný - „2 tónový akcent na aortu“;

s aterosklerotickým utesnením krúžku a aortálnej chlopne.

Útlm 2 tónov na aorte:

s nedostatočnosťou aortálnej chlopne;

s poklesom krvného tlaku.

Posilnenie 2 tónov cez pľúcnu tepnu. Najčastejšie indikuje zvýšenie krvného tlaku v malom kruhu. Dôvody pre to môžu byť:

srdcové chyby (hlavne mitrálna stenóza), ktoré spôsobujú stagnáciu a zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu;

poškodenie pľúc, zníženie celkového lúmenu kapilárnej siete s malými kruhmi (emfyzém, tuberkulóza, pneumónia, hydrothorax);

nefúzia arteriálneho kanála;

primárnej sklerózy pľúcnej artérie.

Oslabenie 2 tónov cez pľúcnu tepnu. Pri zlyhaní pravej komory.

Druhý tón označuje začiatok diastoly, tvorí sa:

zložka ventilu - úder ventilov polotunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny na začiatku diastoly;

vaskulárna zložka je oscilácia stien aorty a pľúcnej tepny na začiatku diastoly počas buchnutia ich polounuálnych chlopní.

№3 Elektrokardiografia (EKG) - spôsob registrácie bioelektrických potenciálov vznikajúcich v srdci počas jeho činnosti.

Pomocou EKG môžete diagnostikovať

u rôzne formy ischemickej choroby srdca (angina pectoris a infarkt myokardu);

u rytmus, vodivosť a vzrušivosť;

u pľúcneho tromboembolizmu

u preťaženia a expanzie predsiení a komôr

u perikarditídy atď.

elektrokardiogram - grafický záznam elektrickej aktivity srdca pomocou elektród umiestnených mimo srdca.

u Elektrokardiogram (EKG) je krivka excitačných prúdov srdcového svalu, ktorých tvorba je spojená s komplexnými chemickými, fyzikálno-chemickými a fyzikálnymi procesmi, ktoré cyklicky prebiehajú v myokarde.

ANALÝZA

u Zaznamenajte skóre kvality

u Kalibračný amplitúdový odhad mV

u Vyhodnotenie srdcového rytmu (pravidelnosť rytmu, zdroj vzrušenia)

u Počítanie tepovej frekvencie

u Určenie polohy elektrickej osi srdca

u Analýza jednotlivých prvkov EKG (atriálny zub, komorový komplex, iné intervaly a segmenty)

Dátum pridania: 2015-09-27 | Počet zobrazení: 3648 | Porušenie autorských práv

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Lekárske diagnostické metódy: štúdie. príspevok, 2006

Hranice relatívnej srdcovej otupenosti

(obr. 325)
Pravý okraj srdca - jeho definícia začína stanovením úrovne postavenia pravej kupoly membrány. Niektorí lekári neurčujú kopulu bránice a okraj pľúc - používajú tichý perkusiu. Je potrebné brať do úvahy len skutočnosť, že okraj leží mierne pod úrovňou bránice: kupola diafragmy v normosteníku je na rebre V a okraj pľúc je na rebre VI. Pri hypersthenike sa obidve hladiny môžu zhodovať.
Pravý okraj srdca závisí od polohy diafragmovej kopule, ktorá zase určuje typ zloženia u zdravých ľudí - v hyperstenici je membránová kopula vyššia ako v normosteníku, v astenickej je nižšia. S vysokou polohou membrány má srdce horizontálnu polohu, ktorá vedie k niektorým

Obr. 325. Stanovenie hraníc relatívnej srdcovej otupenosti perkutorom. Perkusie sú hlasné.
Etapy perkusie.

  1. Určí sa pravá hranica relatívnej srdcovej otupenosti, prst sa umiestni vodorovne vpravo v druhom medzirebrovom priestore na stredoklavikulárnej línii, perkusia sa udržia na matnom, čo zodpovedá kupole diafragmy (hrana V), potom sa prst vztiahne k šírke rebra od kopule membrány, pričom prst je nastavený vertikálne pozdĺž stredného kľúča čiary a IV medzikresové priestorové perkusie na okraj hrudnej kosti pred výskytom otupenia, ktoré bude korešpondovať s okrajom srdca. Hranica je spravidla 1 cm vpravo od okraja hrudnej kosti.
  2. Stanoví sa ľavý limit relatívnej srdcovej otupenosti: prst sa umiestni zvisle do medzikrížneho priestoru V na úrovni prednej axilárnej línie, to znamená vľavo od apikálneho impulzu; perkusia sa vykonáva v medzikrstovom priestore k apikálnemu impulzu; otupenosť bude zodpovedať hranici srdca. Za normálnych okolností je hranica 1 - 1,5 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie.
  3. Stanoví sa horná hranica relatívnej srdcovej otupenosti: prst sa umiestni vodorovne do druhého medzirebrového priestoru 1,5 cm od ľavého okraja hrudnej kosti (medzi hrudnou a parasternálnou líniou); perkusie sa drží, až kým sa neobjaví otupenie, ktoré zodpovedá hornému okraju srdca. Normálne je horný okraj srdca na rebre III.

zvýšiť hranice relatívnej srdcovej otupenosti vpravo a vľavo. Keď brána stojí nízko, srdce získava vertikálnu polohu, pravá a ľavá hranica sa posúvajú na strany strednej čiary, to znamená, že hranice srdca sa znižujú.
Pravá kopula diafragmy (relatívna pečeňová otupenosť) je určená hlasným perkusiou z tretieho medzirebrového priestoru pozdĺž línie stredovej kľúčnej kosti (parasternálny je možný, ak sa neočakáva veľké zvýšenie hraníc srdca). Dištančná vložka je umiestnená horizontálne, jej pohyb po dvojitom údere by nemal presiahnuť 0,5-1 cm, to znamená, že medzikrstové priestory a rebrá sú v rade zalomené. Toto musí byť tiež brané do úvahy, pretože perkusie pozdĺž okraja poskytujú trochu matný (skrátený) zvuk. Ženy by mali byť požiadané, aby pravou rukou vytiahli pravú prsnú žľazu doprava a doprava. Kopula diafragmy v normosteníku sa nachádza na úrovni medzirebrového priestoru V rib alebo V. V asténnej je nižšia o 1 - 1,5 cm, v hypersthenickej je vyššia.
Po určení kopule diafragmy je potrebné vystúpiť na I hranu, ktorá zvyčajne zodpovedá IV medzirebrovému priestoru, a nastaviť prst kolmo na strednú klavikulárnu líniu, perkusiu s hlasným perkusiou pozdĺž medzirebrového priestoru smerom k srdcu, pohybujúc sa 0,5-1 cm až do otupenia, Značka je urobená na okraji prsta smerujúceho k pľúcnemu zvuku.
Berúc do úvahy závislosť pravého okraja srdca od typu ústavy, v asteniku je potrebné dodatočne vykonávať perkusie v piatom medzirebrovom priestore av hypersténickom, v treťom medzirebrovom priestore.
V normostenickej oblasti je pravá hranica relatívnej srdcovej otupenosti 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti vo štvrtom medzirebrovom priestore, v astenickom, na okraji hrudnej kosti v medzikrstnom priestore IV - V, v hypersthenickom priestore
  • 1,5-2 cm vpravo od okraja hrudnej kosti v medzirebrovom priestore IV - III. Pravý okraj srdca tvorí pravé predsieň.

Ľavá hranica srdca. Definícia ľavého okraja relatívnej srdcovej otupenosti začína vizuálnym a palpatickým vytvorením umiestnenia apikálneho impulzu, ktorého vonkajší okraj zhruba zodpovedá najvzdialenejšiemu bodu ľavého obrysu srdca. Aplikované hlasné perkusie. Začína od stredovej axilárnej línie, ktorá sa drží vodorovne na úrovni apikálneho impulzu smerom k vrcholu srdca, až kým sa nedosiahne tupý zvuk. Často, najmä pri hypersthenike, sa ľavý okraj relatívnej a absolútnej srdcovej otupenosti zhoduje, takže pulmonálny zvuk sa okamžite zmení na matný.

Počas perkusie je prstový pleesimeter umiestnený striktne vertikálne, jeho pohyb nie je väčší ako 0,5-1 cm, úder kladivom by mal dopadať na medzikrstný priestor, aby sa zabránilo šíreniu oscilácií pozdĺž okraja v značnej oblasti. Pri absencii predpokladu o zvyšovaní ľavého okraja srdca môže byť perkusia spustená z prednej axilárnej línie. Ak apikálny impulz nie je určený, potom je obyčajne perkusia na úrovni V medzirebrového priestoru.
Perkusia ľavého okraja má nasledujúce vlastnosti. Na začiatku perkusie by mal byť prstom plysimeter pevne pritlačený k hrudníku bočným povrchom (prst by mal byť vždy v prednej rovine) a rana by mala byť striktne sagitálne, to znamená, že by sa mal použiť ortopercus rezu a nie perkusia kolmá na zakrivenie hrudnej steny (Obr. 326). ). Sila perkusie v porovnaní s perkusiou pravého okraja by mala byť menšia kvôli blízkosti srdca k povrchu. Značka okraja by mala byť urobená zvonka prsta, zo strany pľúcneho zvuku.
Pozícia ľavého okraja srdca, ako aj práva, závisí od typu ústavy, preto je v hypersthenike potrebné dodatočne preložiť do štvrtého medzirebrového priestoru a pre astenický v šiestom medzirebrovom priestore.
V normostenicus je ľavý okraj relatívnej srdcovej otupenosti 1 - 1,5 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie a zhoduje sa s vonkajším okrajom apikálneho impulzu. V asténnej sa môže nachádzať až 3 cm smerom od stredu klavikulárnej kosti.
nii, v hypersthenike - v strednej klavikulárnej línii. Ľavý okraj srdca tvorí ľavá komora.
Horná hranica relatívnej srdcovej otupenosti sa určuje z prvého medzirebrového priestoru pozdĺž čiary umiestnenej 1 cm od ľavého okraja hrudnej kosti (medzi hrudnou a parasternálnou líniou). Plesimeter prsta je horizontálne umiestnený tak, že stred falangy, ktorý je perkusovaný, padá na túto čiaru. Nárazová sila je priemerná.
Horná hranica srdca je na rebre III, nezávisí od typu zloženia, tvorí kužeľ pľúcnej artérie a prívesok ľavej predsiene.
Konfigurácia srdca je určená hlasným perkusiou. Aby sme to dosiahli, okrem najodľahlejších bodov, ktoré sme už našli (pravá, ľavá a horná hranica srdca), je potrebné vykonať perkusie na iných medzirebrových miestach: vpravo - v II, III, V, vľavo - vľavo.

  1. III, IV, VI. V tomto prípade by mal byť merač prstov umiestnený rovnobežne s predpokladanou hranicou. Spojením všetkých získaných bodov relatívnej srdcovej otupenosti dostaneme nápad

o konfigurácii srdca.
Spodná hranica srdca nie je určená perkusiou v dôsledku zlúčenia srdcovej a pečeňovej otupenosti. Môže byť konvenčne reprezentovaný ako ovál, uzatvárajúci dolné konce pravého a ľavého obrysu srdca, a tým získať kompletnú konfiguráciu srdca, jeho projekciu na prednej stene hrudníka.
Priečna veľkosť srdca (priemer srdca, obr. 315) je určená meraním najvzdialenejších bodov okrajov srdca centimetrovou páskou vpravo a vľavo od stredovej čiary a súčtom týchto dvoch kolmíc. Pre mužského normostenica vpravo, táto vzdialenosť je 3-4 cm, na ľavej strane - 8-9 cm, súčet je 9-12 cm, pre astenik a ženy, táto veľkosť je o 0,5-1 cm menej, pre hypersthenicism - o 0,5-2. viac. Definícia priemeru srdca veľmi jasne odráža polohu srdca v hrudníku, polohu jeho anatomickej osi.
V normostenici je anatomická os v medziľahlej polohe pod uhlom 45 °. V asténnej, vzhľadom na nízke postavenie membrány, srdce predpokladá viac vertikálnu polohu, má anatomickú os v uhle 70 °, a preto sa zmenšujú bočné rozmery srdca. V hypersthenických diafragmoch leží vysoko, preto srdce preberá horizontálnu polohu v uhle 30 °, čo prispieva k zvýšeniu laterálnych rozmerov srdca.

Hranice absolútnej srdcovej otupenosti (oblasť predného povrchu srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami) sa určujú v rovnakom poradí ako relatívna <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Po získaní určitých zručností perkusií hraníc srdca možno absolútnu otupenosť srdca určiť z fragmentov súčasne s definíciou relatívnej otupenosti. Napríklad nájdenie pravého okraja relatívnej srdcovej otupenosti s hlasným perkusiou, ktorý robí značku, bez toho, aby sa odtrhlo prstové pleessimeter, je ďalej perkusné, ale s tichým perkusiou, kým sa neobjaví tupý zvuk, ktorý bude zodpovedať hranici absolútnej srdcovej otupenosti vpravo. Podobne pri štúdiu horných a ľavých hraníc.
Pravý okraj absolútnej srdcovej otupenosti sa nachádza na ľavom okraji hrudnej kosti, horný je na štvrtom rebre, ľavý okraj sa zhoduje s hranicou relatívnej srdcovej otupenosti alebo sa nachádza na okraji.

  1. 1,5 cm od nej. Absolútna srdcová otupenosť je tvorená pravou komorou v blízkosti prednej steny hrudníka.