Cerebrálna vaskulárna aneuryzma - symptómy, liečebné a preventívne opatrenia

Ľudský život je plný negatívnych faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú jeho telo. Škodlivé návyky, nebezpečná práca, tolerantný prístup k zdraviu zvyšujú riziko akýchkoľvek nebezpečných chorôb, napríklad aneuryzma mozgových ciev.

Opis ochorenia, prevalencia, štatistika

Vaskulárna aneuryzma je „výčnelok“, expanzia steny obehovej tepny v dôsledku jej riedenia alebo rozťahovania, čo má za následok „aneuryzmatický vak“, ktorý so zvyšujúcou sa veľkosťou bude vyvíjať tlak na susedné tkanivá. Ide o zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje v 5% populácie - niektorí chorí ľudia o jeho prítomnosti ani nevedia.

Príčiny a rizikové faktory

V našej dobe, vedci neodvodili jedinú teóriu výskytu aneuryzmy. Predpokladá sa, že sa vyskytuje pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• dedičnosť - vrodené poruchy svalového tkaniva tepny;
• poškodenie plavidla;
• embólia, ktorá narúša normálny proces prietoku krvi;
• vystavenie žiareniu;
• ateroskleróza;
• hyalinóza - rednutie steny krvného kanála;
• užívanie perorálnych kontraceptív.

Vzhľad aneuryzmy sa zhoršuje, pričom nasledujúce faktory zvyšujú riziko jeho ruptúry:

• zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• staroba (60 rokov);
• zvýšený krvný tlak;
• ateroskleróza;
• ochorenia dýchacích ciest.

Druhy, formy a stupne

Aneuryzmy sa vyskytujú v týchto formách:

• Bagular - najbežnejší typ, ktorý sa podobá malému vrecku krvi, ktorý sa nachádza na tepne alebo na mieste vetvenia ciev. To je tiež nazývané "berry". Často sa objavuje u starších ľudí.
• Vretenovitý tvar je expanzia steny cievy alebo tepny.
• Bočné - ako nádor na bočnej stene obehového kanála.

Tiež typy aneuryziem sú klasifikované podľa miesta (v závislosti od názvu artérie) a podľa veľkosti:

• vojenský - ich veľkosť je do 3 mm;
• bežné - od 4 do 15 mm;
• veľký - od 16 do 25 mm;
• gigantické - viac ako 25 mm.

Opis ochorenia:

1. Vývoj ochorenia začína postupným stenčovaním steny krvnej cievy alebo artérie.
2. Po určitom čase sa v mieste riedenej steny vytvorí vrecúško krvi, ktoré, čo sa zväčšuje, začína vyvíjať tlak na okolité tkanivo.
3. Ak sa nelieči, tento výstupok môže prasknúť a objaví sa mozgové krvácanie.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Aneuryzma mozgových ciev niekedy končí prasknutím aneuryzmálneho vaku. V tomto prípade dochádza k subarachnoidnému krvácaniu, ktoré končí buď smrťou osoby alebo invaliditou do jedného stupňa alebo iným spôsobom.

Len 25% ľudí s roztrhnutou aneuryzmou bude bez vážnych zdravotných problémov.

Aneuryzma sa nemôže prelomiť - bude rásť a po dosiahnutí veľkej veľkosti stlačí tkanivá, ktoré ju obklopujú, a prejaví sa ako nádor, ktorý spôsobí bolesti hlavy alebo akékoľvek neurologické poškodenie.

Iné komplikácie:

Prečítajte si viac o aneuryzme abdominálnej aorty a rizikových faktoroch tohto ochorenia.

Príznaky a prvé príznaky

Zvyčajne je vývoj ochorenia asymptomatický, aj keď veľa závisí od jeho umiestnenia a stupňa jeho vývoja. Symptómy mozgovej aneuryzmy môžu byť:

• nečakané bolesti hlavy;
• bolesť oka, rozmazané videnie;
• fotofóbia a citlivosť na hlasné zvuky;
• slabosť a nevoľnosť;
• znecitlivenie svalov tváre;
• strata vedomia

Príznaky ruptúry aneuryzmálneho vaku:

• nevoľnosť a zvracanie;
• neznesiteľná bolesť hlavy;
• svetloplachosť;
• panika, zmeny duševného stavu osoby;
• strata vedomia;
• kóma.

Viac informácií o tejto chorobe nájdete v tomto videu:

Ktorý lekár by mal byť konzultovaný?

Pri prvých príznakoch, ktoré naznačujú prítomnosť alebo rozvoj mozgovej aneuryzmy, kontaktujte špecialistu - neurochirurga alebo neurológa. Smer k nim vydáva terapeut. Neurológ predpíše vyšetrenia a testy.

diagnostika

Zvyčajne človek nemá ani podozrenie, že v jeho hlave dozrieva „časovaná bomba“ - prítomnosť aneuryzmy sa zistí buď pri náhodných vyšetreniach alebo pri prerušení. Prieskumy sú komplexným procesom, ktorý sa skladá z rôznych typov výskumu: fyzikálne a lekárske zobrazovacie metódy. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva na vylúčenie mozgového nádoru.

Na potvrdenie prítomnosti patológie sa vykonávajú tieto typy fyzických vyšetrení:

1. Auskultácia - metóda používajúca fonendoskop, zameraná na počúvanie hluku v tele. Umožňuje identifikovať patologický hluk na úrovni obehového systému.
2. Meranie tlaku - pomáha navrhnúť príčinu aneuryzmy.
3. Neurologické vyšetrenie - pomáha určiť patologické reflexy, ktoré sa objavujú pri poruchách práce centrálneho nervového systému. Vykonáva sa aj kontrola motorickej aktivity.

Na stanovenie diagnózy aneuryzmy mozgových ciev by mal byť pacient vyšetrený metódami lekárskeho zobrazovania:

1. Počítačová tomografia sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia a pomôže identifikovať rozšírené cievy a stlačené oblasti mozgového tkaniva, príznaky krvácania. CT môže dokonca odhaliť počiatočné patologické formácie.
2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa vykonáva pomocou rádiových vĺn a magnetického žiarenia. Umožňuje identifikovať výčnelok stien krvného riečišťa a kompresiu mozgového tkaniva, prítomnosť krvácania. S pomocou MRI dostane lekár podrobné a presné obrazy obehového systému mozgu.
3. Angiografia je metóda, keď sa špeciálna látka vstrekuje do krvného obehu osoby, ktorá je jasne viditeľná počas MRI alebo CT vyšetrenia. Táto metóda umožňuje vypočítať stupeň blokovania tepien a umiestnenie aneuryziem, odhaľuje miesto mozgu s poškodením krvného obehu.
4. Pozitronová emisná tomografia umožňuje identifikovať oblasti so zníženým alebo zvýšeným krvným obehom. PET sa uskutočňuje registráciou žiarenia, ktoré sa objavuje v dôsledku liečiva zavedeného do tela.
5. Lumbálna punkcia - prepichnutie bedrovej chrbtice, ktorá vám umožní dostať sa do miechy. Ak došlo k prelomeniu aneuryzmy, v tejto tekutine budú stopy krvi.

A o symptómoch aneuryzmy aorty a jej nebezpečenstve nájdete mnoho dôležitých detailov v inom článku.

Metódy spracovania

Keď sa u pacientov zistí aneuryzma mozgových ciev, vzniká otázka - mala by sa liečiť a ako? Ak sa aneuryzma nerozlomí, potom sa o liečbe rozhodne sám. Liečba aneuryzmy prasknutia mozgu sa uskutočňuje chirurgicky - orezaním alebo endovaskulárnou oklúziou.

Orezávanie je jednou z najťažších operácií. Vykonáva sa pomocou trepanácie lebky, otváraním dura mater mozgu a je ukončená orezaním (vypnutím krvného vaku s klipom) aneuryzmy a odstránením rozliatej krvi.

Aneuryzma, pretože je vylúčená z obehového systému, zatiaľ čo priechodnosť cievy je zachovaná. Dutina aneuryzmy postupne odumiera a je nahradená spojivovým tkanivom. Nevýhodou operácie je obtiažnosť prístupu k hlbším častiam mozgu.

Endovaskulárna oklúzia sa uskutočňuje vložením katétra do krvného riečišťa cez vzdialenú cievu a posunutím do aneuryzmy. Do dutiny vaku sa zavádza kovová špirála, ktorá spôsobuje aneuryzmu. Jednoznačným plusom operácie je absencia potreby kraniotomie a možnosť prístupu do hlbokých ciev.

Ako sa operácia vykonáva pri orezaní mozgovej aneuryzmy môžete vidieť na videu:

Aneuryzma mozgových ciev: symptómy, príčiny, diagnostika, liečba a prognóza

Desať minút pred koncom predstavenia, počas posledného monologu Figara, Andrei Mironov ustúpil, naklonil ruku na altánok a začal sa potopiť... Jeho priateľ a partner Alexander Shirvindt ho chytil a odviezol za zákulisie, zakričal: „Opona!“. Andrej Mironov bol odvezený do miestnej nemocnice, kde zomrel o dva dni neskôr bez toho, aby získal vedomie... Zomrel kvôli roztrhnutiu aneuryzmy mozgových ciev.

V Izraeli, mozgová cievna aneuryzma môže spoľahlivo diagnostikovať a úspešne vyliečiť. Viem to nielen z tlače a lekárskych príručiek.

Som izraelský rodinný lekár. Niekoľko mojich izraelských pacientov bolo liečených a úplne sa zbavili aneuryzmy.

Dnes je táto choroba liečiteľná.

Obsah článku o mozgovej aneuryzme

Čo je mozgová aneuryzma?

Cerebrálna vaskulárna aneuryzma (tiež nazývaná intrakraniálna aneuryzma) je malá tvorba na mozgovej krvnej cieve, ktorá sa rýchlo zväčšuje a plní krvou. Konvexná časť aneuryzmy môže vyvíjať tlak na nerv alebo na okolité mozgové tkanivo, ale ruptúra ​​aneuryzmy je osobitným nebezpečenstvom, v dôsledku čoho krv vstupuje do okolitého mozgového tkaniva (toto sa nazýva krvácanie).

Niektoré typy aneuryziem, najmä tie s veľmi malou veľkosťou, nevedú k krvácaniu alebo iným komplikáciám. Aneuryzma mozgových ciev sa môže vyskytovať v akejkoľvek oblasti mozgu, ale spravidla sa nachádza v mieste oddeľovania vetvy od tepny, medzi spodným povrchom mozgu a spodnou časťou lebky.

Aké sú príčiny aneuryzmy mozgu?

Aneuryzma mozgových ciev môže byť spôsobená vrodenými abnormalitami stien krvných ciev. Tiež sa vyskytuje intrakraniálna aneuryzma u ľudí s určitými genetickými poruchami, ako sú ochorenia spojivového tkaniva, polycystická choroba obličiek, určité poruchy obehového systému, ako sú arteriovenózne vrodené chyby (patologické plexy artérií a žíl mozgu, ktoré poškodzujú cirkuláciu).

Iné príčiny mozgovej aneuryzmy zahŕňajú poranenie hlavy alebo poranenie, vysoký krvný tlak, infekcie, opuchy, aterosklerózu (vaskulárne ochorenie sprevádzané ukladaním cholesterolu na stenách ciev) a ďalšie ochorenia cievneho systému, ako aj: fajčenie a užívanie drog. Niektorí výskumníci sa domnievajú, že perorálne kontraceptíva môžu zvýšiť riziko aneuryzmy.

Aneuryzma vyplývajúca z infekcie sa nazýva infikovaná (mykotická) aneuryzma. Aneuryzmy spojené s rakovinou sú často spojené s primárnymi alebo metastatickými nádormi hlavy a krku. Používanie omamných látok, najmä časté užívanie kokaínu, môže viesť k poškodeniu krvných ciev a viesť k rozvoju aneuryzmy mozgu.

Typy aneuryziem

Stanovia sa tri hlavné typy mozgových aneuryziem.

Bagulárna aneuryzma vyzerá ako zaoblený vak s krvou, ktorý je pripojený krkom alebo základňou k tepne alebo k vetve krvnej cievy. Toto je najbežnejšia forma mozgovej aneuryzmy (tiež známa ako aneuryzma „berry“, kvôli vonkajšej podobnosti s bobuľou visiacou z kmeňa), ktorá sa zvyčajne vyvíja v artériách spodnej časti mozgu. Bagulárna aneuryzma sa najčastejšie vyskytuje u dospelých.

Bočná aneuryzma vyzerá ako nádor na jednej zo stien krvnej cievy a aneuryzma v tvare vretena sa vytvára v dôsledku expanzie steny cievy v jednej z jej častí.

Aneuryzmy sú tiež klasifikované podľa veľkosti. Malé aneuryzmy majú priemer menší ako 11 milimetrov, stredné aneuryzmy sú 11 - 25 milimetrov a priemerné aneuryzmy majú priemer väčší ako 25 mm.

Kto je v ohrození?

Aneuryzma mozgových ciev môže nastať v každom veku. Toto ochorenie je častejšie u dospelých ako u detí a je mierne častejšie u žien ako u mužov. Ľudia s určitými dedičnými chorobami sú vystavení vyššiemu riziku.

Riziko ruptúry a krvácania v mozgu existuje pre všetky typy mozgových aneuryziem. Existuje asi 10 hlásených prasknutí aneuryzmy na 100 000 ľudí ročne, čo je približne 27 000 ľudí ročne v Spojených štátoch). Najčastejšie aneuryzma postihuje ľudí vo veku od 30 do 60 rokov.

Hypertenzia, nadmerné požívanie alkoholu, drogová závislosť (najmä užívanie kokaínu) a fajčenie môžu tiež prispieť k prasknutiu aneuryziem. Okrem toho stav a veľkosť aneuryzmy tiež ovplyvňujú riziko prasknutia.

Aké je nebezpečenstvo aneuryzmy mozgu?

Ruptúra ​​aneuryzmy vedie k krvácaniu v mozgu, čo spôsobuje vážne komplikácie, vrátane hemoragickej mŕtvice, poškodenia nervového systému alebo smrti. Po prvej prestávke sa môže aneuryzma opäť roztrhnúť s opakovaným krvácaním v mozgu, môžu sa vyvinúť aj nové aneuryzmy.

Ruptúra ​​najčastejšie vedie k subarachnoidnému krvácaniu (krvácanie do dutiny medzi lebečnou kosťou a mozgom). Nebezpečným dôsledkom subarachnoidného krvácania je hydrocefalus, ktorý sa vyznačuje nadmerným hromadením mozgovomiechového moku (CSF) v mozgových komorách, ktoré sa pod jeho vplyvom rozširujú a vyvíjajú tlak na mozgové tkanivo.

Ďalšou komplikáciou je vazospazmus, pri ktorom sa krvné cievy obmedzujú, čo obmedzuje prietok krvi do vitálnych oblastí mozgu. Nedostatok krvného zásobovania môže viesť k poškodeniu mŕtvice alebo tkaniva.

Aneuryzma mozgových ciev: príznaky

Cerebrálna aneuryzma je často asymptomatická, pokiaľ nedosiahne veľké veľkosti alebo nedochádza k prasknutiu. Malá aneuryzma, ktorá sa nemení vo veľkosti, spravidla nemá žiadne príznaky, zatiaľ čo veľké, neustále rastúce aneuryzmy môžu vyvíjať tlak na tkanivá a nervy.

Symptómy mozgovej aneuryzmy sú: bolesť v oblasti očí, necitlivosť, slabosť alebo paralýza jednej strany tváre, rozšírené žiačky a rozmazané videnie.

Keď je aneuryzma mozgového cievneho traktu prasknutá, človek môže pociťovať náhlu a veľmi silnú bolesť hlavy, dvojité videnie, nevoľnosť, vracanie, stuhnutý krk a stratu vedomia. Ľudia zvyčajne popisujú túto podmienku ako „najhoršiu bolesť hlavy v živote“, ktorá je spravidla ostrá a intenzívna. V niektorých prípadoch, pred prasknutím aneuryzmy u pacienta, sa objaví "signál" alebo varovné bolesti hlavy, ktoré trvajú niekoľko dní alebo dokonca týždňov pred útokom.

Medzi ďalšie príznaky ruptúry mozgovej aneuryzmy patrí nevoľnosť a vracanie sprevádzané silnou bolesťou hlavy, poklesom očného viečka, citlivosťou na svetlo, zmenami mentálneho stavu alebo úrovňou úzkosti. Niektorí pacienti majú kŕče. Je to tiež možná strata vedomia a vo výnimočných prípadoch kóma.

Ak trpíte akútnou bolesťou hlavy, najmä v kombinácii s inými vyššie uvedenými príznakmi, okamžite vyhľadajte lekára.

Diagnóza mozgovej aneuryzmy

Spravidla sa aneuryzma prejavuje až po prasknutí. Niekedy sa zistí náhodne pri vykonávaní obsledovany spojené s inými chorobami.

Niektoré diagnostické metódy môžu poskytnúť informácie o aneuryzme a najvhodnejšej metóde liečby. Tieto vyšetrenia sa zvyčajne vykonávajú po subarachnoidnom krvácaní na potvrdenie diagnózy mozgovej aneuryzmy.

Angiografia je röntgenové vaskulárne vyšetrenie, ktoré sa uskutočňuje s použitím kontrastných látok. Intracerebrálny angiogram môže odhaliť, ako zúžené alebo zničené tepny alebo krvné cievy mozgu, hlavy alebo krku, a môže identifikovať zmeny v tepne alebo žile, vrátane slabé miesto, to znamená, aneuryzma.

Táto metóda sa používa na diagnostiku porúch mozgového obehu a tiež umožňuje presné určenie umiestnenia, veľkosti a tvaru mozgového nádoru, aneuryzmy alebo roztrhnutej cievy.

Angiografia sa vykonáva v špeciálne vybavených röntgenových miestnostiach. Po zavedení lokálneho anestetika sa do tepny vloží pružný katéter a prenesie sa do postihnutej cievy. Malé množstvo rádioaktívnej látky sa uvoľňuje do krvného riečišťa a šíri sa cez cievy hlavy a krku, po ktorom sa odoberá niekoľko röntgenových lúčov, s ktorými môžete diagnostikovať aneuryzmu alebo iné poruchy obehového systému.

Výpočtová tomografia (CT) hlavy je rýchla, bezbolestná, neinvazívna diagnostická metóda, pomocou ktorej je možné zistiť prítomnosť aneuryzmy mozgových ciev a roztrhnutej aneuryzmy, aby sa zistilo, či sa v dôsledku prasknutia vyskytlo krvácanie do mozgu. Je to spravidla prvý diagnostický postup predpísaný lekárom, ak navrhne možnosť prasknutia. X-lúče sú spracované počítačom ako dvojrozmerné obrazy priečnych rezov mozgu a lebky. Niekedy sa kontrastné látky vstrekujú do krvného obehu pred vykonaním CT vyšetrenia. Tento proces, nazývaný angiografia počítačovej tomografie (CT angiografia), poskytuje jasnejší a podrobnejší obraz mozgových ciev. Počítačová tomografia sa spravidla vykonáva ambulantne, v špecializovaných laboratóriách alebo klinikách.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) využíva počítačové rádiové vlny a silné magnetické pole na získanie detailného obrazu mozgu a ďalších orgánov. Magnetická rezonančná angiografia (MRA) poskytuje ešte podrobnejší obraz krvných ciev. Obrázky sa môžu považovať za trojrozmerné obrazy alebo dvojrozmerné prierezy mozgu a ciev. Tento bezbolestný, neinvazívny postup môže ukázať veľkosť a tvar nevybuchnutej aneuryzmy, ako aj zistiť prítomnosť krvácania v mozgu.

Ak je podozrenie na prasknutie aneuryzmy, lekár môže pacienta odporučiť na analýzu mozgovomiechového moku. Po aplikácii lokálneho anestetika zo subarachnoidného priestoru medzi miechou a jej okolitými membránami sa pomocou chirurgickej ihly extrahuje malé množstvo mozgovomiechového moku (ktoré chráni mozog a miechu). Táto tekutina sa potom kontroluje na krvácanie alebo krvácanie do mozgu. U ľudí s podozrením na subarachnoidné krvácanie sa tento postup zvyčajne vykonáva v nemocnici.

Aneuryzma mozgových ciev: liečba

Nie všetky prípady ruptúry aneuryzmy. Pacientom s malou aneuryzmou sa odporúča, aby nepretržite monitorovali dynamiku rastu aneuryzmy a rozvoj ďalších príznakov, aby sa včas začala intenzívna komplexná liečba. Každý prípad aneuryzmy je jedinečný. Voľba optimálneho spôsobu liečby aneuryzmy je ovplyvnená: typom, veľkosťou a umiestnením aneuryzmy, pravdepodobnosťou jej roztrhnutia, vekom osoby, jej zdravotným stavom, anamnézou ochorenia, dedičnosťou a tiež rizikom spojeným s liečbou.

Existujú dva typy chirurgickej liečby mozgových aneuryziem: aneuryzmatické orezávanie a oklúzia. Tieto operácie patria do kategórie najkomplexnejších a najrizikovejších operácií (prípadne poškodenie iných krvných ciev, môže sa vyskytnúť opakovaná aneuryzma, existuje aj riziko pooperačného ataku).

Alternatívou k chirurgii je endovaskulárna embolizácia. Tento postup sa vykonáva viac ako jedenkrát počas života človeka.

Je možné zabrániť výskytu mozgovej aneuryzmy?

Doteraz neexistuje prevencia aneuryzmy. Ľudia s diagnózou mozgových aneuryziem by mali starostlivo sledovať tlak, nefajčiť alebo používať kokaín alebo iné lieky. Títo pacienti sa tiež musia poradiť so svojím lekárom o tom, či používať aspirín alebo iné riedidlá krvi. Ženy by sa mali poradiť o používaní perorálnych kontraceptív.

Dôsledky mozgovej aneuryzmy a prognózy

Nevybuchnutá aneuryzma môže zostať bez povšimnutia počas celého života. Existujú prípady, keď ruptúra ​​aneuryzmy môže byť smrteľná alebo spôsobiť hemoragickú mŕtvicu, vazospazmus (hlavná príčina invalidity alebo úmrtia v dôsledku ruptúry aneuryzmy), hydrocefalus, kóma a tiež dočasné alebo ireverzibilné poškodenie mozgu.

Prognóza po ruptúre aneuryzmy vo veľkej miere závisí od veku, celkového zdravotného stavu osoby, iných súvisiacich neurologických stavov, umiestnenia aneuryzmy, stupňa krvácania (a opätovného krvácania), ako aj od času od prasknutia po poskytnutie lekárskej starostlivosti. Dva najdôležitejšie faktory sú včasná diagnostika a liečba.

Pacienti, ktorí podstúpili liečbu nevybuchnutej aneuryzmy, budú potrebovať menej rehabilitačnej terapie a zotavia sa rýchlejšie ako tí, ktorí mali ruptúru aneuryzmy. Zotavenie po liečbe alebo prasknutí môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov.

Aneuryzma mozgových ciev: príčiny, príznaky, následky, činnosť

Medzi cerebrovaskulárnymi ochoreniami môže byť aneuryzma považovaná za najnebezpečnejšiu. V dôsledku zmien v štruktúre cievy stráca svoju elasticitu, v dôsledku čoho môže dôjsť k prasknutiu pri krvácaní do subarachnoidnej oblasti alebo mozgovej substancie. Aneuryzma mozgových ciev vedie k závažným poruchám krvného obehu, smrti. Novotvar v cieva je postupne naplnený krvou, čo sa zväčšuje. Okrem prasknutia aneuryzmy predstavuje nebezpečenstvo aj deformácia ciev. Konvexná oblasť môže tlačiť na nervy mozgového tkaniva.

Aneuryzma má zvláštnu štruktúru, ktorá určuje vysoké riziko jej roztrhnutia. Prirodzená trojvrstvová štruktúra tepny je zachovaná len v krku formácie, táto časť je najodolnejšia. V stenách tela vzdelávania je elastická membrána už rozbitá, je tu nedostatok svalovej vrstvy. Najtenčejšia časť aneuryzmy je kopula tvorená intimou cievy. Tu sa rozbije a spôsobuje krvácanie.

Mozgová aneuryzma: typy

Mozgové aneuryzmy sa líšia tvarom, veľkosťou, typom. Formácie môžu byť vretenovité, sakulátové, bočné, pozostávajúce z niekoľkých komôr a jedna. Po expanzii určitej časti steny cievy sa vytvorí aneuryzma vretenovitého tvaru. Jeho laterálna aneuryzma je charakterizovaná jej tvorbou na cievnej stene.

Obrovité útvary sa obyčajne nachádzajú v oblasti bifurkácie, v karotickej artérii prechádzajúcej cez kavernózny sínus, dosahujú 25 mm. Malé vzdelávanie má veľkosť do 3 mm. Riziko krvácania sa dramaticky zvyšuje so zväčšujúcou sa veľkosťou aneuryzmy.

Je obvyklé rozlišovať dva hlavné typy útvarov v cievach mozgu: arteriálnych a arteriovenóznych.

Arteriálna aneuryzma

Keď sú steny arteriálnych ciev vypuklé ako guľa alebo taška - toto je arteriálna aneuryzma. Najčastejšie sa umiestnenie týchto útvarov stáva kružnicou Willis v spodnej časti lebky. Tam sú tepny maximálne rozvetvené. Existujú viaceré, jednoduché, obrie, malé formácie.

Arteriovenózna aneuryzma

Keď sú venózne cievy mozgu dilatované a tvoria spleť, tvorba je arteriovenózna aneuryzma. Pri hlásení venóznych a arteriálnych ciev sa môže vyvinúť tento typ aneuryzmy. V žilách je menší krvný tlak ako v artériách. Arteriálna krv sa uvoľňuje pod vysokým tlakom do žíl, vďaka čomu sa steny rozširujú, deformujú a objavujú sa aneuryzmy. Nervové tkanivo je vystavené kompresii a dochádza k narušeniu zásobovania mozgu krvou.

Aneuryzma žily Galen

Zriedkavo aneuryzma žily Galen. Túto anomáliu však tvorí tretina arteriovenóznych malformácií u malých detí a novorodencov. Toto vzdelanie je u chlapcov dvojnásobné. Prognózy tohto ochorenia sú nepriaznivé - smrť sa vyskytuje v 90% prípadov v detstve av novorodeneckom období. Pri embolizácii zostáva vysoká úmrtnosť - až 78%. Symptomatológia chýba v polovici chorých detí. Môžu sa vyskytnúť príznaky srdcového zlyhania, vyvíja sa hydrocefalus.

Bagular Aneuryzma

Okrúhly vak krvi vizuálne pripomína sakrálnu aneuryzmu. Je pripojená k vetve ciev, hlavnej tepne s krkom. Tento typ aneuryzmy je najbežnejší. Najčastejšie sa vyvíja na základni mozgu. Zvyčajne sa vyskytuje u dospelých. Typický útvar má malú veľkosť, menej ako 1 cm, štrukturálne vylučuje dno, telo a krk.

Príznaky ochorenia

Symptómy aneuryzmy do značnej miery závisia od oblasti cievy, kde sa nachádza. Príznaky aneuryzmy:

• slabosť;
• nevoľnosť;
• Rozmazané videnie;
• svetloplachosť;
• závraty;
• Porucha reči;
• Problémy so sluchom;
• Necitlivosť jednej strany tela, tvár;
• bolesti hlavy;
• Dvojité oči.

Je ľahšie identifikovať vzdelávanie vo fáze jeho roztrhnutia, keď sú príznaky výraznejšie.

Bliká

Lokálna bolesť v hlave rôznej intenzity, ktorá sa opakuje v jednej oblasti, je charakteristická pre mozgovú aneuryzmu. S porážkou bazilárnej artérie sa vyskytuje bolesť v jednej polovici hlavy, keď sa formácia nachádza v zadnej mozgovej artérii, v chráme sa objavuje bolesť v oblasti týlnej kosti. Pri aneuryzmoch predných spojivových a predných mozgových artérií je častá silná bolesť v oblasti frontálneho orbitálu.

Iné príznaky aneuryzmy

Existujú aj iné príznaky aneuryzmy mozgu. Možné sú nasledujúce príznaky:

1. Drsný pískavý hluk v uchu;
2. Pozoruje sa strabizmus;
3. Jednostranná strata sluchu;
4. Horné viečko padá (fenomén ptózy);
5. Žiak sa rozširuje;
6. Objaví sa dvojité videnie;
7. Náhla slabosť v nohách;
8. Zrak je rozbitý: všetko sa rozbije, objekty sú skreslené;
9. Paréza tvárového nervu periférneho typu;
10. Oblasti videnia sú zdeformované alebo vypadávajú.

Vo všeobecnosti sa príznaky aneuryzmy môžu podobať príznakom mŕtvice, obehovým poruchám.

Varovanie! Ak sú pozorované aj jednotlivé príznaky aneuryzmy, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom. Keď je stav vážny, je dôležité okamžite zavolať sanitku. Včasná liečba, operácia sa dokáže vyrovnať s ochorením.

Príčiny mozgových aneuryziem

V súčasnosti sa vyvíja kompletná teória výskytu aneuryziem. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju formácií, sa však podrobne skúmajú.

Najzávažnejšou príčinou vývoja aneuryzmy sú vrodené chyby prítomné vo svalovej vrstve mozgových tepien. Často sa objavujú v oblastiach silného ohýbania tepien, kĺbov. Tam je nedostatok kolagénu, provokujúce abnormálne formácie. Tento faktor je dedičný.

Spôsobuje vývoj aneuryziem a hemodynamických porúch: nerovnomerný prietok krvi, vysoký krvný tlak. To je najvýraznejšie v oblastiach, kde sa tepny rozvetvujú. Prúdenie krvi je rozbité, vytvára tlak na už deformovanú stenu cievy, čo vedie k jej stenčeniu, prasknutiu.

Genetická porucha, ktorá spôsobuje vaskulárne poškodenie, je patologickým javom, keď sa žily a tepny mozgu prelínajú, čím sa narušuje krvný obeh. Aneuryzmy a malígne neoplazmy sprevádzajú, keď sa metastázujú nádory krku a hlavy. Treba poznamenať niektoré ďalšie príčiny aneuryziem:

• fajčenie;
• Užívanie drog, najmä kokaínu;
• Rôzne ochorenia cievneho systému ako celku;
• ateroskleróza;
• rakovina;
• infekcie;
• Vysoký krvný tlak;
• Zranenie, poranenie hlavy.

Všetky tieto faktory ohrozujú obehový systém, krvné cievy, prispievajú k rozvoju aneuryziem.

Roztrhnutie a jeho následky

Ruptúra ​​aneuryzmy v najtenšom mieste vedie k krvácaniu subarachnoidného typu alebo intracerebrálneho hematómu. Krv sa môže dostať do komôr mozgu, mozgového tkaniva. V 100% prípadov sa vyvinie cievny spazmus. Akútny okluzívny hydrocefalus mozgu je pravdepodobný, keď sa krv uzatvára v komorách, keď sa cerebrospinálna tekutina zatvára, mozgový edém je pravdepodobný. Mozgové tkanivo reaguje na produkty rozpadu krvi, charakteristická je nekróza, ako aj zastavenie práce jednotlivých oblastí mozgu.

Keď sa roztrhne aneuryzma, objaví sa čiastočná paralýza, ťažká nevoľnosť, bolesť hlavy a vracanie. Vedomie je zmätené, pacient môže upadnúť do kómy. Vyskytujú sa kŕče, charakterizované ptózou a rôznym zrakovým postihnutím.

Komplikácie po prasknutí aneuryzmy

Kvôli krvácaniu vyvolanému ruptúrou aneuryzmy existuje množstvo komplikácií. Je tu mozgový angiospazmus, opakovaná ruptúra ​​aneuryzmy je pravdepodobná. Možno vývoj mozgovej ischémie, ktorá je smrteľná v 17% prípadov. Komplikácie sú podobné komplikáciám s ischemickou, hemoragickou mŕtvicou. V niektorých prípadoch sa po ruptúre vzdelávania vyvinie kŕčovitý syndróm. Pravdepodobné sú nasledujúce komplikácie.

1. Syndróm bolesti Po mŕtvici sa môžu vyvinúť bolestivé ataky rôznej intenzity a trvania. Pulsujúce a natáčajúce bolesti, pocit tepla je ťažko zmiernené liekmi proti bolesti.
2. Kognitívne poškodenie. Pacienti strácajú schopnosť spracovávať externé informácie, vnímať ich. Logika a jasnosť myslenia, pamäte a schopnosti plánovať, učiť sa, robiť rozhodnutia sa strácajú.
3. Psychologické poruchy. Charakterizované depresiou, výkyvmi nálady, zvýšenou podráždenosťou, nespavosťou, úzkosťou.
4. Ťažkosti pri defekácii a močení. Pacienti majú ťažkosti s močovým mechúrom, črevami, ich vyprázdňovaním.
5. Porucha zraku, aneuryzma karotickej artérie je charakterizovaná znížením zrakovej ostrosti, stratou oblastí zorného poľa, dvojitým videním.
6. Ťažké alebo zhoršené prehĺtanie. Táto komplikácia môže viesť k vniknutiu potravy do priedušnice a priedušiek a nie do pažeráka. Pravdepodobná je dehydratácia a zápcha.
7. Poruchy správania. Charakterizované emocionálnou labilitou, pomalou reakciou, agresiou alebo strachom.
8. Poruchy vnímania. Pacient nie je schopný zdvihnúť predmet, nerozumie tomu, čo vidí pred ním.
9. Problémy s rečou. Ťažké pochopenie a reprodukcia reči. Pacienti majú problémy s počítaním, písaním, čítaním. Táto komplikácia je typická v prípade poškodenia ľavej hemisféry mozgu (u pravákov).
10. Poruchy pohybu. Tam sú ochrnutie, slabosť, chorý pohyb a chodiť s ťažkosťami, koordinácia je narušená. Niekedy je hemiplegia - poruchy pohybu jednej strany tela.

Po prasknutí aneuryzmy je dôležité začať liečbu včas, aby sa správne zorganizovala následná rehabilitácia pacienta.

Operatívny zásah

Vo väčšine prípadov je najúčinnejšou liečbou aneuryzmy chirurgický zákrok. Produkujú strihanie, posilňujú steny ciev, porušujú permeabilitu krvných ciev v mieste poranenia špeciálnymi mikroskopickými špirálami.

výstrižok

Orezávanie sa vykonáva priamym chirurgickým zákrokom. Operácia je otvorená intrakraniálna. Aneuryzma je vypnutá z celkového prietoku krvi pri zachovaní priechodnosti nosiča a okolitých ciev. Odstránenie krvi v celom subarachnoidnom priestore alebo odtok intracerebrálneho hematómu je povinný.

Táto operácia je v neurochirurgii rozpoznaná ako jedna z najťažších. Krk aneuryzmy by sa mal okamžite zablokovať. Vyberie sa optimálny chirurgický prístup, použijú sa moderné mikrochirurgické zariadenia a operačný mikroskop.

Posilnenie stien plavidla

Niekedy sa uchýlili k metóde posilnenia stien aneuryzmy. Postihnutá oblasť je obalená chirurgickou gázou, ktorá vyvoláva tvorbu špeciálnej kapsuly z spojivového tkaniva. Nevýhodou metódy je vysoká pravdepodobnosť krvácania v pooperačnom období.

Endovaskulárna chirurgia

Teraz populárna metóda cieleného porušovania priechodnosti aneuryzmy. Požadovaná časť nádoby je umelo blokovaná použitím špeciálnych mikro-cievok. Priechodnosť susedných ciev je starostlivo skúmaná, operácia je riadená angiografiou. Táto metóda je minimálne invazívna, široko používaná v Nemecku. Operácia nevyžaduje otvorenie lebky, menej traumatické.

Aneuryzma pred a po endovasálnej chirurgii

Pooperačné komplikácie

Často sa vyskytujú pooperačné komplikácie. Zvyčajne sú spojené s rozvojom hypoxie mozgu, vaskulárneho spazmu, najmä keď bol zásah uskutočnený v akútnom období krvácania v mozgu. Tiež sú pozorované komplikácie, keď sú steny aneuryziem poškodené. V niektorých prípadoch mikrosírus prepichne stenu.

Hladina kyslíka je charakteristická pre úplnú alebo čiastočnú obštrukciu cievy, ktorá nesie aneuryzmu. Teraz, vďaka moderným technikám, môže byť priestor lode umelo rozšírený a posilnený, aby sa zabezpečil potrebný prietok krvi v presne vymedzených oblastiach.

Smrteľný výsledok je pravdepodobný, ak je aneuryzma obrovský, je v ťažkej fáze vývoja. Je dôležité, aby ste začali liečbu včas, aby ste vykonali operáciu bez začatia ochorenia. Úmrtnosť je minimálna, ak choroba nemala čas ísť do akútneho štádia, operácia je priama. Jednotlivé úmrtia sú pravdepodobne spôsobené individuálnymi charakteristikami organizmu, ktoré priamo nesúvisia s ochorením, operáciou.

Neoperačná liečba

Napriek tomu, že hlavnou a radikálnou metódou boja proti tejto chorobe je chirurgický zákrok, vykonáva sa aj konzervatívna liečba. V prvom rade je potrebné byť neustále pod dohľadom lekára. Každý pacient potrebuje individuálny prístup, musíte vziať do úvahy jeho stav ako celok, všetky znaky tela. Tento prístup je tiež dôležitý pri výbere chirurgickej liečby. Rôzne liečivá sa používajú na prevenciu prasknutia aneuryzmy, na zlepšenie celkového stavu.

• Antiemetiká a lieky proti bolesti. Sú nevyhnutné na zmiernenie stavu pacienta.
• Prípravky na stabilizáciu krvného tlaku. Najdôležitejšou vecou je zabezpečiť určitú pevnú hranicu, nad ktorou sa tlak nezvýši. Rast krvného tlaku môže viesť k prasknutiu aneuryzmy, krvácaniu.
• Antikonvulzívne lieky. Tieto lieky sú tiež zvyčajne predpísané, pretože záchvaty pravdepodobne nastanú.
• Blokátory kalciových kanálov. Lieky zabraňujú mozgovému spazmu, stabilizujú cievy. Je potrebné používať lieky tak, aby krv nezastavila prístup do tých častí mozgu, ktoré utrpeli v dôsledku vývoja aneuryzmy.

Je optimálne kombinovať konzervatívnu a chirurgickú liečbu, pretože mozgová aneuryzma potrebuje presne chirurgický zákrok, aby sa znížilo riziko jeho roztrhnutia a zabránilo sa smrti.

Prevencia mozgovej aneuryzmy

V prvom rade je potrebné venovať pozornosť faktoru dedičného prenosu ochorenia, predispozícii k nemu. Prevencia mozgovej aneuryzmy je založená na včasnej diagnóze ochorenia, identifikácii príznakov, vyšetrení, po ktorom je okamžite predpísaná vhodná liečba. Magnetická rezonančná tomografia a počítačová tomografia mozgu poskytujú dostatočne spoľahlivé výsledky. Tiež vykonávať angiografiu.

Osoba, ktorá už má podozrenie na prítomnosť tohto ochorenia, by sa mala udržiavať v špeciálnom stave nielen fyzicky, ale aj emocionálne. Je dôležité, aby nedošlo k prepracovaniu, aby sa zabránilo prepracovaniu. Je potrebné vyvinúť úsilie na neustálu stabilizáciu emocionálneho pozadia a nie nadhodnotenie. Musíme zabudnúť na stres, starosti, márne priestupky a pochybnosti, musíme žiť v prítomnosti a užívať si každý deň.

Je dôležité znížiť riziko poškodenia krvných ciev, poranenia hlavy na minimum. Je potrebné neustále monitorovať krvný tlak. Hlavnú úlohu zohráva včasné odhalenie primárneho preventívneho krvácania. Ignorovať príznaky aneurysma mozgu nemôže - musíte okamžite kontaktovať špecialistu.

Aneuryzma mozgových ciev. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Najčastejšie otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Aneuryzma mozgových ciev je mimoriadne nebezpečnou patológiou, ktorá je v podmienkach neskorej diagnostiky alebo nesprávnej liečby spojená s pomerne vysokou mierou úmrtnosti a invalidity. Aneuryzma je zameraním patologickej expanzie jednej alebo viacerých krvných ciev v mozgu. Inými slovami, ide o druh výčnelku cievnej steny, ktorý môže byť umiestnený v akejkoľvek časti mozgu a môže byť buď vrodený alebo získaný. Pretože tvorba aneuryzmy tvorí defekt v stene krvnej cievy (zvyčajne artérie), existuje riziko prasknutia, po ktorom nasleduje tvorba intrakraniálneho krvácania, ktoré môže spôsobiť mnoho závažných neurologických porúch a dokonca smrť.

Frekvencia, s ktorou sa mozgová aneuryzma nachádza medzi všeobecnou populáciou, je pomerne ťažké sledovať. Je to spôsobené ťažkosťami pri diagnostikovaní tejto patológie a charakteristikami jej klinického priebehu. Podľa rôznych klinických údajov je však priemerná frekvencia mozgových aneuryziem asi 10 - 12 prípadov na sto tisíc ľudí. Podľa morfologického vyšetrenia (pitva) sa náhodne zistí takmer 50% nevybuchnutých aneuryziem.

Hlavným nebezpečenstvom mozgových aneuryziem je vysoké riziko ruptúry s rozvojom intrakraniálneho krvácania (krvácanie do subarachnoidného priestoru alebo subarachnoidného krvácania), čo je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Podľa štatistík zo západných kliník 10% pacientov so subarachnoidným krvácaním zomiera takmer okamžite pred tým, ako sú schopní poskytnúť akúkoľvek zdravotnú starostlivosť, 25% počas prvého dňa, 40–49% do troch mesiacov. Úmrtnosť na rupturovanú aneuryzmu je teda asi 65%, pričom veľká časť úmrtí v prvých niekoľkých hodinách a dňoch po incidente.

Jedinou účinnou metódou liečby mozgovej aneuryzmy je doteraz operácia, ktorá však ani pri súčasnej úrovni vývoja medicíny a neurochirurgie nezaručuje stopercentné prežitie. Treba však chápať, že riziko úmrtia na náhlu rupturovanú aneuryzmu je takmer dva až dva a pol krát vyššie ako riziká spojené s chirurgickým zákrokom.

Zaujímavé fakty

• Najväčšia frekvencia mozgových aneuryziem je asi 20 prípadov na 100 000 obyvateľov, čo je typické pre Fínsko a Japonsko.
• Mozgové krvácanie spôsobené ruptúrou aneuryzmy je jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek počas tehotenstva a je asi 35%.
• Aneuryzma mozgových ciev je takmer jedna a pol krát častejšia u ženskej populácie.
• Obrovské aneuryzmy sa vyskytujú 3-krát častejšie u žien.
• Miera prežitia u žien s ruptúrou aneuryzmy je nižšia ako u mužov rovnakého veku.

Štruktúra mozgových ciev

Mozog je jedným z najdôležitejších orgánov v ľudskom tele, pretože reguluje prácu väčšiny vnútorných orgánov a navyše poskytuje vyššiu nervovú a duševnú aktivitu. Tieto funkcie sú možné v dôsledku bohatého a rozvinutého zásobovania mozgu krvou, pretože krv zabezpečuje prítok a odtok regulačných hormónov a iných biologických látok a tiež realizuje dodávanie živín a kyslíka. Treba poznamenať, že mozgové tkanivo je extrémne citlivé na hladovanie kyslíkom. Okrem toho, mozog spotrebuje obrovské množstvo energie - takmer 20-krát viac ako ekvivalent svalovej hmoty.

Prívod krvi do mozgu zabezpečuje dve veľké krvné cievy - párová vnútorná karotída a nepárová bazilárna artéria. Tieto cievy dávajú mnoho vetiev, ktoré poskytujú krvný obeh v oblasti iných orgánov krku a hlavy, ako aj hornú miechu a mozoček. Na úrovni mozgového kmeňa tieto tepny tvoria tzv. Willisov kruh - miesto, kde sa všetky tieto cievy spoja do spoločnej formácie, z ktorej odchádzajú tri páry hlavných tepien mozgu. Takáto organizácia krvných ciev pomáha zabrániť zníženiu krvného obehu v mozgu počas blokovania (trombózy) bazilárnej alebo karotickej artérie.

Na povrchu veľkých hemisfér sú nasledovné tepny:

• Predná cerebrálna artéria poskytuje krv na bočný povrch hemisféry, časť predného a parietálneho laloku.
• Stredná mozgová tepna poskytuje krvný obeh na úrovni predného laloku, parietálneho laloku a časti temporálneho laloku mozgu.
• Zadná cerebrálna artéria dodáva krv dolnému povrchu temporálnych a okcipitálnych lalokov.

Cerebrálne artérie tvoria rozsiahlu vetvenú vaskulárnu sieť, ktorá vytvorením série malých arteriálnych kmeňov poskytuje krvný obeh v celej medulle.

Odtok žilovej krvi prebieha cez povrchové a hlboké žily mozgu, ktoré spadajú do špeciálnych dutín tvorených dura mater. Tieto sine sú tvorené tuhými štruktúrami, a preto sa pri poškodení nezhadzujú. Z tohto dôvodu sú otvorené poranenia lebky často sprevádzané silným venóznym krvácaním.

Treba poznamenať, že takmer všetky typy plavidiel sú navzájom prepojené jedným alebo druhým spôsobom, to znamená, že tvoria anastomózy (intervalové spojenia). Vo väčšine prípadov majú tieto anastomózy dôležitú fyziologickú úlohu, prispôsobujú krvný obeh meniacim sa podmienkam a požiadavkám. V niektorých prípadoch sa však spojenie ciev môže stať miestom aneuryzmy, pretože tieto útvary sú vystavené pomerne vysokému tlaku.

Rozlišujú sa tieto typy intervazálnych zlúčenín: t

• Arteriálne arteriálne anastomózy spájajú artérie rôznych veľkostí a pôvodov. Tieto zlúčeniny tvoria rozvinutú sieť riešení pre krv, takže krvný obeh môže byť zachovaný, aj keď sú niektoré cievy blokované. Ak sú však kľúčové artérie poškodené alebo zablokované, tieto anastomózy nemusia byť účinné.
• Arteriovenózne anastomózy sa tvoria medzi arteriolami (najmenšími artériami) a žilami rôznych priemerov. Poskytnite redistribúciu krvi, ak je to potrebné, presmerovaním prietoku krvi priamo do žilného lôžka. Treba poznamenať, že počas tvorby anastomózy medzi veľkou tepnou a žilou existuje vysoké riziko tvorby aneuryzmy (tlak v arteriálnom systéme je oveľa vyšší ako tlak v žilovej sieti).
• Venovenózne anastomózy sú vyvinutá venózna sieť s veľkým počtom spojení medzi žilami rôznych priemerov. Tento typ medzivrstvového spojenia umožňuje venóznemu systému prijímať pomerne veľký objem krvi bez zmeny funkčného stavu tela.

V mikroskopickej štruktúre tepien mozgu sa rozlišujú 3 škrupiny, z ktorých každá plní špecifickú funkciu. Trojvrstvová štruktúra poskytuje väčšiu pevnosť a umožňuje plavidlám prispôsobiť sa meniacim sa podmienkam vnútorného prostredia.

Arteriálna stena sa skladá z nasledujúcich vrstiev:

• Vnútornú výstelku cievy alebo intimu predstavuje rad radov malých endotelových buniek, ktoré prichádzajú do priameho kontaktu s krvou. Táto vrstva je pomerne tenká a citlivá na množstvo nepriaznivých faktorov. Okrem toho je pomerne krehká a ľahko poškodená mechanickými faktormi. Je to spôsobené malým počtom vlákien spojivového tkaniva v štruktúre vnútorného obalu. Na povrchu endotelových buniek sú špeciálne látky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Treba poznamenať, že bunky vnútornej výstelky prijímajú živiny a kyslík priamo z krvi prúdiacej v nádobe. Tento jav je umožnený spomalením prietoku krvi v stene cievy.
• Stredný plášť tepien pozostáva z vrstvy elastických vlákien spojivového tkaniva, ktoré tvoria elastickú kostru, a vrstvy svalových buniek, ktoré zabezpečujú tuhosť a podieľajú sa na adaptívnych reakciách (zúženie a rozšírenie krvných ciev na úpravu tlaku a rýchlosti krvného obehu).
• Vonkajší plášť (adventitia) je reprezentovaný sieťou vlákien spojivového tkaniva, ktoré výrazne posilňujú cievnu stenu. Okrem toho, v tejto vrstve sú krvné cievy, ktoré kŕmia tepny a žily, rovnako ako nervové vlákna.

Treba si uvedomiť, že väčšina aneuryziem je vytvorená ako výsledok vyvýšenia vnútornej cievky cez defekt stredného a vonkajšieho obalu. Výsledkom je vytvorenie zvláštnej tenkostennej objemovej dutiny, ktorá môže kedykoľvek prasknúť a spôsobiť hemoragickú mŕtvicu, intrakraniálne krvácanie a množstvo ďalších komplikácií. Okrem toho sa v oblasti aneuryzmy významne mení rýchlosť a typ prietoku krvi, dochádza k turbulenciám a objavuje sa krvná stáza. To všetko významne zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín, ktorých separácia a migrácia môže vyvolať ischémiu (hladovanie kyslíkom) v mozgovej oblasti alebo inom orgáne (v závislosti od umiestnenia aneuryzmy).

Mozgové mušle

Pre lepšie pochopenie patologických procesov vyskytujúcich sa v lebečnej skrini pri tvorbe aneuryzmy a pri jej prasknutí je potrebné pochopiť štruktúru meningov a ich funkciu.

Mozog sa nachádza v lebečnej skrini, ktorá je reprezentovaná kostnou štruktúrou, ktorá nie je schopná meniť objem alebo tvar. Medzi dreňou a vnútornou stenou lebky sú 3 puzdrá, ktoré chránia mozog pred mnohými nepriaznivými faktormi, ako aj zabezpečujú jeho výživu a fungovanie.

Rozlišujú sa tieto meningy:

• Dura mater sa nachádza najviac povrchovo nad ostatnými dvoma. Pozostáva z trvanlivého a pevného spojivového tkaniva, ktoré sa pri vonkajšom povrchu spája s kosťami lebky. Vnútorný povrch je hladký. V oblasti mozgových brázd tvorí dura mater špeciálne výrastky, v ktorých sa nachádzajú žilové dutiny, ako aj procesy (veľké a malé kosáčikovité, labrum cerebellum, bránica tureckého sedla), ktoré sú oddelené niektorými časťami mozgu.
• Arachnoid mater (arachnoidea) sa nachádza priamo pod dura mater, z ktorej je oddelený úzkym priestorom vyplneným tukovým tkanivom a kapilárami. Je tvorená sieťou vlákien spojivového tkaniva, ktoré sú vzájomne prepojené a sú vybavené malými krvnými cievami. V oblasti základne mozgu tvorí arachnoidná membrána sériu nádrží - špeciálne dutiny, v ktorých sa akumuluje mozgovomiechový mok.
• Pia mater je priamo pri medulle, opakujúc všetky ohyby a konvulzie hemisfér mozgu. Na niektorých miestach medzi pia mater a arachnoidnou membránou je úzka medzera naplnená cerebrospinálnou tekutinou. V hrúbke škrupiny sú cievy.

Mozog sa teda nachádza v obmedzenej "uzavretej" dutine, takže akékoľvek zmeny objemu bezprostredne ovplyvňujú stav medully a jej funkciu, pretože nastáva stav zvýšeného intrakraniálneho tlaku. K tomu dochádza pri vývoji akýchkoľvek nádorov v lebečnej dutine, s opuchom mozgu, s nadmernou tvorbou mozgovomiechového moku. Okrem toho, intrakraniálny tlak sa zvyšuje so subarachnoidným krvácaním, to znamená s krvácaním z cievy umiestnenej pod arachnoidom. Vo väčšine prípadov je takéto krvácanie výsledkom prasknutia alebo poranenia aneuryzmy.

Príčiny mozgovej aneuryzmy

Výskyt mozgových aneuryziem je primárne spojený s porušením štruktúry cievnej steny a príčiny môžu byť rôzne a nie vždy ich možno určiť. Pri pôsobení patologických faktorov sa vnútorná elastická vrstva zničí, čo v kombinácii s defektom elastických štruktúr stredného a vonkajšieho obloženia nádoby vytvára predpoklady pre vrecovité intima výčnelky. Porušenie integrity svalových vlákien stredného obalu a slabá odolnosť vonkajšieho obalu vytvárajú podmienky, za ktorých nádoba nie je schopná kompenzovať účinky chronického hemodynamického napätia (vysoký tlak vo vnútri cievy). Lokalizovaná turbulencia prietoku krvi v oblasti vaskulárnej bifurkácie (miesto bifurkcie tepny) môže na tomto mieste vytvoriť dostatočný tlak na vytvorenie aneuryzmy.

Distálne aneuryzmy, to znamená výčnelky umiestnené vo vzdialenejších častiach ciev, sú zvyčajne menšie ako aneuryzmy, umiestnené v proximálnejších častiach. Riziko ruptúry týchto vzdialených aneuryziem je však vyššie, čo súvisí s tenšou cievnou stenou. Okrem toho je často zložitý chirurgický prístup k takýmto aneuryzmom, čo zvyšuje riziko nežiaducich komplikácií.

Úloha rôznych faktorov vo vývoji aneuryzmy ešte stále nie je dostatočne objasnená. Väčšina vedcov navrhuje teóriu viacerých príčin, pretože je založená na interakcii medzi vnútornými a vonkajšími faktormi, ako je napríklad ateroskleróza a vysoký krvný tlak, v kombinácii s vrodenou predispozíciou a rôznymi vaskulárnymi anomáliami.

V klinickej praxi sa rozlišujú nasledujúce príčiny poškodenia cievnej steny: t

• Vrodená. Vrodené vaskulárne defekty zahŕňajú rôzne genetické patológie, v ktorých je narušená štruktúra vlákien spojivového tkaniva alebo sa vytvárajú arteriovenózne anastomózy medzi veľkými artériami a žilami. Okrem toho v dôsledku vrodených defektov sa môžu vytvoriť aj iné vaskulárne anomálie, ktoré do určitej miery oslabujú cievnu stenu a prispievajú k tvorbe aneuryziem.
• Kúpil. Získané defekty cievnej steny sú veľmi rôznorodé a môžu sa vyskytnúť pod vplyvom veľkého množstva nepriaznivých faktorov. Vo väčšine prípadov ide o degeneratívne ochorenia, ochorenia spojivového tkaniva, arteriálnu hypertenziu a infekcie. Tieto patológie vo väčšine prípadov spôsobujú zmeny v štruktúre ciev.

Genetické anomálie

Genetická predispozícia je jedným z hlavných rizikových faktorov pre rozvoj vrodených aj získaných aneuryziem mozgových ciev. Vo väčšine prípadov je výskyt tohto ochorenia spojený s rôznymi patológiami syntézy kolagénu alebo iných typov spojivových vlákien. To je vysvetlené tým, že s abnormálnou štruktúrou proteínov, ktoré tvoria kostru spojivového tkaniva cievnej steny, sa zvyšuje riziko defektov a výrazne sa znižuje odolnosť voči účinkom mechanického stresu.

Nasledujúce ochorenia sú najčastejšie kombinované s mozgovými aneuryzmatami:

• autozomálne dominantné vrodené polycystické ochorenie obličiek;
• fibromuskulárna dysplázia;
• arteriovenózne malformácie;
• Osler-Randuov syndróm;
• Moyamoyova choroba;
• Marfanov syndróm;
• Ehlers-Danlosov syndróm;
• porušenie syntézy kolagénu tretieho typu;
• elastický pseudoxantóm;
• nedostatok alfa-1-antitrypsínu;
• systémový lupus erythematosus;
• kosáčikovitá anémia;
• neurofibromatóza prvého typu;
• tuberózna skleróza;
• arteriálnej hypertenzie.

Samostatne je potrebné oddeliť patológiu od koarktácie aorty, ktorá je vrodenou chybou hlavnej tepny tela - aorty. Toto ochorenie sa vyskytuje u takmer 8% novorodencov so srdcovými defektmi a predstavuje významné zúženie aortálneho lúmenu (ktorý sa často kombinuje s inými vrodenými srdcovými vadami). Doteraz sa predpokladá, že existuje vzťah medzi určitými genetickými a chromozomálnymi chorobami a touto patológiou. S touto anomáliou sa významne zvyšuje riziko mozgovej aneuryzmy.

Väčšina uvedených chorôb je pomerne zriedkavá. Prítomnosť týchto patológií nie je povinným znakom aneuryzmy mozgu. Treba si uvedomiť, že tieto ochorenia vo väčšine prípadov zvyšujú pravdepodobnosť vzniku aneuryziem v dôsledku priamych alebo nepriamych účinkov na mozgové cievy.

arteriálnej hypertenzie

Hypertenzia je chronické ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť v dôsledku pomerne veľkého počtu rôznych príčin. Hlavným prejavom tejto patológie je významné a trvalé zvýšenie krvného tlaku v cievnej sieti (nad 140 mm Hg pre systolický tlak a nad 90 mm Hg pre diastolický tlak).

Zvýšenie krvného tlaku počas pomerne dlhého časového obdobia je účinne kompenzované množstvom fyziologických mechanizmov, avšak pri dlhom priebehu ochorenia, ako aj pri absencii adekvátnej lekárskej liečby táto patológia spôsobuje rad zmien na strane ciev a vnútorných orgánov.

So zvýšeným tlakom v mozgových artériách sa výrazne zvyšuje hemodynamický tlak na cievnu stenu, ktorý, za prítomnosti individuálnych charakteristík (genetická predispozícia, poranenia, degeneratívne ochorenia ciev, zápalové ochorenia ciev), môže viesť k aneuryzme.

Treba poznamenať, že arteriálna hypertenzia je často kombinovaná s aterosklerózou, ochorením, pri ktorom je narušený metabolizmus množstva lipidových látok (tukov a cholesterolu), ktoré sú uložené v cievnej stene. Zároveň sa významne zvyšuje riziko vzniku komplikácií, ako je infarkt myokardu, hemoragická a ischemická cievna mozgová príhoda. Okrem toho ateroskleróza sama o sebe môže vyvolať výskyt aneuryziem v cievach mozgu, pretože aterosklerotické plaky skôr silne oslabujú cievnu stenu.

infekcie

Docela častou príčinou mozgových aneuryziem sú rôzne infekcie. Je to spôsobené tým, že v ohniskách infekcie dochádza k zápalovej reakcii pri produkcii veľkého množstva rôznych prozápalových látok, ktoré v rôznych stupňoch menia vlastnosti cievnej steny a spôsobujú degeneratívne poškodenie. Okrem toho často dochádza k difúznej infiltrácii cievnej steny baktériami, ich metabolickými produktmi, ako aj vyššie uvedenými prozápalovými látkami. Výsledkom je, že všetky tri plášte nádoby strácajú svoju pružnosť a pevnosť a predpoklady sú vytvorené pre výskyt rôznych výčnelkov intimy ciev. Treba poznamenať, že v tomto prípade je vnútorná výstelka tepny tiež významne oslabená, a preto je riziko jej roztrhnutia extrémne vysoké.

Riziko aneuryzmy mozgu sa zvyšuje s nasledujúcimi infekčnými ochoreniami:

• Bakteriálna endokarditída. Vo väčšine prípadov sa infekčné aneuryzmy nachádzajú vo vzdialených vetvách strednej mozgovej artérie (75-80% prípadov), čo naznačuje embolickú povahu týchto lézií. Emboly sa nazývajú malé fragmenty krvných zrazenín alebo v tomto prípade hnis, ktorý s prietokom krvi spadol na miesto vzdialené od primárneho ohniska. Bakteriálna endokarditída je závažné a nebezpečné ochorenie, pri ktorom infekčné agensy ovplyvňujú vnútorný povrch srdca. Zároveň sa vyvíja postupné poškodzovanie chlopňového aparátu srdca, ruší sa činnosť srdcového svalu. Vo väčšine prípadov je poškodená ľavá predsieň a komora, teda časť srdca, ktorá sa priamo podieľa na vstrekovaní krvi do artériového lôžka. V dôsledku toho môžu infekčné agensy spolu s prietokom krvi voľne vstupovať do systémového obehu a ovplyvňovať vzdialené orgány. Poškodenie mozgových ciev je pozorované v takmer 4 prípadoch zo 100. S podobnou povahou vývoja aneuryzmy je riziko krvácania extrémne vysoké.
• Plesňové infekcie. Pri niektorých systémových mykotických infekciách dochádza k poškodeniu mozgu pri cievnom postihnutí. Toto významne zvyšuje riziko aneuryzmy.
• Meningitída Meningitída sa nazýva infekčná zápalová lézia mozgových blán. Infekčné činidlá zároveň infikujú krvné cievy, infiltrujú ich v smere od vonkajšej cievnej vrstvy k vnútornej, čím ich postupne oslabujú a vytvárajú predpoklady pre výskyt aneuryziem alebo iných patológií.

Poranenia hlavy

Aneuryzmy, ktoré vznikli v dôsledku uzavretého kraniocerebrálneho poranenia, sú zvyčajne lokalizované v oblasti periférnych kortikálnych vetiev artérií. Vznikajú v dôsledku kontaktu povrchu mozgu a teda mozgových tepien s okrajom kosáčikového procesu dura mater.

Po silnom mechanickom pôsobení sa často tvoria traumatické disekčné aneuryzmy, ktoré sa vo svojej štruktúre trochu líšia od pravého aneuryzmu v tom, že nie sú vytvorené z dôvodu intimálneho prečnievania cez ďalšie dve cievy, ale kvôli úniku krvi medzi týmito membránami. V nádobe sa teda vytvára patologická dutina, ktorá postupne stráca membrány. Okrem toho, že hrozí prasknutie a krvácanie, miesto uvoľnenia postupne zužuje lúmen tepny, čím znižuje prietok krvi v zodpovedajúcich častiach mozgu. Neustále rastúca dutina falošnej aneuryzmy postupne stláča okolité nervové tkanivo a nervy, čo spôsobuje vážne nepohodlie a neurologický deficit rôznej závažnosti. Treba tiež chápať, že v mieste vzniku tohto traumatického aneuryzmu sa vytvárajú predpoklady na tvorbu krvných zrazenín. V podstate sú tieto disekčné aneuryzmy umiestnené v spodnej časti lebky, na úrovni veľkých cievnych kmeňov.

Ako sa môže prejaviť mozgová aneuryzma?

Väčšina aneuryziem sa neprejavuje až do okamihu ruptúry, ktorá je spojená s vysokým stupňom chorobnosti a úmrtnosti. Niektoré aneuryzmy sa prejavujú len miernymi príznakmi, ktoré sú často ignorované, preto prípady diagnostikovania tejto patológie po rozvoji intrakraniálneho krvácania nie sú zriedkavé. Z tohto dôvodu je mimoriadne dôležité okamžite kontaktovať kompetentného špecialistu a absolvovať všetky potrebné skúšky.

Avšak v niektorých prípadoch môžu mať aneuryzmy mozgovej cievnej mozgovej príhody niektoré príznaky. Vo väčšine prípadov sa klinické prejavy vyskytujú s pomerne veľkou veľkosťou aneuryzmy, ale často sú malé aneuryzmy symptomatické. Dôvodom je skutočnosť, že základom klinického obrazu sú neurologické príznaky, ktoré sa objavujú ako výsledok kompresie miechy objemovou tvorbou - vaskulárnou aneuryzmou.

Neexplodovaná aneuryzma mozgových ciev sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• Rozmazané videnie Blízkosť aneuryzmy k zrakovým nervom (nervy, ktoré prenášajú zrakové impulzy z sietnice do okcipitálnych oblastí mozgu) môže spôsobiť čiastočnú kompresiu týchto nervov so zrakovým postihnutím. V závislosti od umiestnenia aneuryzmy sa však tieto poruchy môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. V tesnej blízkosti križovatky optických nervov môže byť čiastočná alebo úplná strata zraku.
• Kŕče. Niektoré aneuryzmy, najmä tie veľké (s priemerom viac ako 25 mm), môžu stlačiť motorické časti mozgovej kôry mozgu, čím provokujú nekontrolovateľné svalové kontrakcie - kŕče. Tieto kŕče sa zároveň líšia od epilepsie, avšak diferenciálnu diagnózu možno vykonať len na základe podrobného vyšetrenia.
• Bolesti hlavy sú pomerne častým príznakom mozgovej aneuryzmy. Bolestivý pocit zvyčajne vzniká kompresiou mäkkého a pavučinového kordu, v ktorom sa nachádza pomerne veľký počet receptorov bolesti a nervových vlákien. Keď sa aneuryzma nachádza hlboko v dreni, podobné príznaky sa vyvíjajú veľmi zriedka, pretože samotný mozog je zbavený receptorov bolesti. Zvyčajne je bolesť hlavy jednostranná, subakútnej povahy, s prevažujúcou lokalizáciou v oblasti za očami, často je bolesť pulzujúca.
• Prechodný ischemický atak. Prechodný ischemický záchvat je prichádzajúci záchvat akútnych porúch cirkulačného obehu trvajúcich až 24 hodín. Prejavy závisia od postihnutých tepien, a teda od oblastí mozgu, ktoré sú náchylné na hladovanie kyslíkom. Najtypickejšími príznakmi sú závraty, strata vedomia, nevoľnosť, vracanie, dočasná strata orientácie v čase a priestore, strata pamäti, strata citlivosti s úplnou alebo čiastočnou stratou určitých pocitov, rôzne paralýzy, poruchy reči.
• Porucha kraniálneho nervu. Kraniálne nervy sú nervové vlákna, ktoré poskytujú motorickú a senzorickú inerváciu hlavy, krku a niektorých ďalších častí tela. Keď sú stlačené, môžu sa vyskytnúť rôzne neurologické poruchy, ako napríklad ochrnutie svalov tváre, porucha chuti, neschopnosť otočiť hlavu v opačnom smere k poškodeniu, čiastočné alebo úplné vynechanie horného viečka, strata sluchu s výskytom tinitu alebo dokonca sluchové halucinácie.
• Bolesť v tvári. Pomerne často, aneuryzmy, ktoré pochádzajú z vetiev vnútornej karotickej artérie, stláčajú vetvy tvárového nervu, čo spôsobuje periodickú bolesť tváre.

Okrem vyššie uvedených príznakov, mnoho pacientov, ktorí mali ruptúru aneuryzmy opisujú rad príznakov, ktoré sa objavili 2 až 3 týždne pred rozvojom subarachnoidného krvácania. Vo väčšine prípadov sa tieto príznaky môžu považovať za neskoré, pretože sa objavia krátko pred prestávkou, ale ak si ich všimnete včas a vyhľadáte lekársku pomoc, môžete výrazne zvýšiť svoje šance.

Pred prasknutím aneuryzmy často nasledujú tieto príznaky:

• dvojité videnie (diplopia);
• závraty;
• bolesť v oblasti za očami;
• kŕče;
• vynechanie horného viečka;
• hučanie v ušiach;
• nedostatok zmyslovej alebo motorickej sféry;
• poruchy reči.

Výskyt týchto príznakov, ktorý predchádza prasknutiu aneuryzmy, vzhľadom na to, že postupne stenčovanie steny aneuryzmy sa stáva priepustnejším pre krv, čo vedie k menším bodovým modrinám. To dráždi nervové tkanivo, čo vedie k zodpovedajúcim neurologickým príznakom.

Treba si uvedomiť, že vo väčšine prípadov sú tieto príznaky pomerne zriedkavé a zvyčajne sú mierne. Je veľmi ťažké diagnostikovať alebo dokonca navrhnúť aneuryzmu mozgových ciev, založenú len na týchto prejavoch.

Poranenie aneuryzmy mozgovej cievy

Nanešťastie sa aneuryzma mozgovej cievy často prejavuje až do prasknutia s rozvojom subarachnoidného krvácania (krvácanie pod arachnoidnou membránou mozgu). Tento variant evolúcie je najnepriaznivejší a je spojený s vysokou úmrtnosťou.

Podľa štatistík takmer 90% prípadov netraumatického subarachnoidného krvácania je spôsobených ruptúrou intrakraniálneho aneuryzmu. Táto podmienka sa týka patológií, pri ktorých je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť, pretože bez riadnej liečby je prognóza extrémne zlá.

Subarachnoidné krvácanie v absolútnej väčšine prípadov má výrazný klinický obraz, ktorý sa prejavuje silnými bolesťami hlavy a inými neurologickými príznakmi. Z tohto dôvodu väčšina pacientov vyhľadáva lekársku pomoc.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre roztrhnutú aneuryzmu hlavovej cievy:

• Ťažká bolesť hlavy. Extrémne silná bolesť hlavy je charakteristická pre intrakraniálne krvácanie, ktoré mnohí pacienti opisujú ako záchvat najťažšej bolesti hlavy, akú kedy zažili. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku dráždivého účinku rozliatej krvi na meningy, v ktorej, ako je uvedené vyššie, sa nachádza veľké množstvo nervových zakončení. Neprítomnosť tohto príznaku je veľmi zriedkavá a často indikuje záchvat amnézie u pacienta.
• Známky podráždenia mozgových blán. Prúdená krv má výrazný dráždivý účinok na meningy a navyše pod vplyvom rastúceho hematómu dochádza k postupnej kompresii. Hlavnými prejavmi tohto procesu sú bolesti hlavy opísané vyššie, fotofóbia, ako aj tuhosť a bolesť krčných svalov, chrbtových svalov a nôh. Posledným znakom je nemožnosť dotýkať sa hrudníka bradou, teda obmedzenej pohyblivosti krku, ako aj neschopnosti ohýbať nohy v bedrovom kĺbe. To je vysvetlené tým, že keď sa hlava ohýba a nohy sa pohybujú, dochádza k určitému preťahovaniu meningov, čo spôsobuje reflexné kontrakcie svalov, ktoré blokujú tieto pohyby.
• Nevoľnosť a zvracanie. Nauzea a zvracanie, ktoré nie sú spojené s príjmom potravy, sú časté, ale voliteľné, príznaky subarachnoidného krvácania. Vyskytujú sa v dôsledku podráždenia mozgových blán a drene.
• Náhla strata vedomia. Takmer polovica pacientov s rupturovanou mozgovou aneuryzmou bola slabá. To sa deje preto, že v dôsledku rastúceho hematómu dochádza k postupnému zvyšovaniu intrakraniálneho tlaku, ktorý sa nakoniec stáva vyšší ako tlak, pri ktorom sa v mozgu vyskytuje adekvátny krvný obeh. Výsledkom je akútna deprivácia kyslíka so stratou niektorých neurologických funkcií.

Diagnóza mozgovej aneuryzmy

Diagnóza mozgovej aneuryzmy je komplexný proces, ktorého účelom nie je len identifikovať aneuryzmu ako takú, ale aj určiť celkový zdravotný stav a prítomnosť sprievodných patológií. Táto taktika je nevyhnutná na identifikáciu možných príčin aneuryzmy a na prípravu na chirurgický zákrok.

Na zistenie aneuryzmy mozgu a stanovenie ďalších dôležitých ukazovateľov sa používajú nasledujúce metódy výskumu:

• fyzické vyšetrenie pacienta;
• lekárske zobrazovacie techniky;
• elektrokardiografia (EKG);
• kompletný krvný obraz a biochemický krvný obraz.

Okrem uvedených výskumných metód je dôležité vziať do úvahy históriu, to znamená rozhovor s pacientom alebo jeho príbuznými, aby sa určila história ochorenia.

Počas rozhovoru s pacientom sú určené nasledujúce indikátory:

• závažné rušivé symptómy;
• nástup choroby;
• prítomnosť iných systémových alebo iných patológií;
• domáca liečba;
• Prítomnosť zranenia;
• alergické reakcie;
• rodinná anamnéza ochorenia (umožňuje identifikovať alebo navrhnúť genetické ochorenia).

Fyzické vyšetrenie pacienta

Fyzikálne vyšetrenie je súbor postupov, počas ktorých lekár vykonáva všeobecné vyšetrenie a tiež vykonáva špecifické neurologické vyšetrenie.

Fyzické vyšetrenie pacienta zahŕňa nasledujúce postupy:

• Pohmat. Palpácia je metóda fyzikálneho vyšetrenia, počas ktorej lekár, zatlačením na rôzne časti tela, odhaľuje bolestivé miesta, určuje oblasti opuchu, cíti kožné formácie. Keď mozgová aneuryzma mozgu, palpácia je zvyčajne neinformatívna, ale môže pomôcť pri identifikácii ďalších súvisiacich ochorení. Zvlášť dôležitým ukazovateľom je stav kože, pretože mnohé systémové ochorenia spojivového tkaniva, pri ktorom sa vyskytujú predpoklady pre rozvoj aneuryzmy, postihujú pokožku (dochádza k nadmernej rozťažnosti kože, objavujú sa rôzne výrastky a objemové lézie).
• Bicie nástroje. Percussion je ťukanie určitých častí tela s cieľom identifikovať oblasti so zvýšenou alebo zníženou akustickou rezonanciou. Keď sa aneuryzma mozgových ciev, toto vyšetrenie sa používa zriedka, ale pomáha identifikovať niektoré súvisiace patológie z iných orgánov - srdce a pľúca.
• Počúvaním. Auskultácia je metóda fyzikálneho vyšetrenia, pri ktorej lekár pomocou stetofonendoskopu počúva rôzne zvuky tela. Pri aneuryzme mozgu môže auskultúra odhaliť abnormálne zvuky na úrovni srdca a aorty (ktoré sa vyskytujú pri bakteriálnej endokarditíde, koarktácii aorty), ako aj na úrovni karotických artérií.
• Meranie krvného tlaku. Meranie krvného tlaku je rutinná metóda vyšetrovania pacientov. Umožňuje určiť celkový stav tela v danom okamihu (znížený tlak môže znamenať masívnu stratu krvi alebo poškodenie vazomotorického centra mozgu), ako aj navrhnúť možnú príčinu vzniku aneuryzmy. Okrem toho, zvýšený krvný tlak u pacientov s nevybuchnutým aneuryzmom je určitým rizikovým faktorom, ktorý významne zvyšuje šance na prasknutie a krvácanie.
• Meranie tepovej frekvencie a dýchacích pohybov. Srdcová frekvencia a dýchacie pohyby sa môžu meniť pod vplyvom mnohých faktorov, medzi ktorými patrí špeciálne miesto medzi systémovými ochoreniami a infekciami spojivového tkaniva.
• Neurologické vyšetrenie. Neurologické vyšetrenie je najdôležitejšie a informatívne pri vyšetrovaní pacientov s mozgovou aneuryzmou. Počas tohto postupu lekár hodnotí šľachy a svalové a kožné reflexy, určuje prítomnosť patologických reflexov (ktoré sa vyskytujú len pri určitých ochoreniach a poškodení centrálneho nervového systému). Okrem toho sa kontroluje motorická aktivita, detekuje sa deficit citlivej gule. V prípade potreby sa určia príznaky podráždenia meningov. Treba však chápať, že vo väčšine prípadov nie sú získané údaje dostatočné na určenie aneuryzmy mozgu a na presnejšie stanovenie diagnózy je potrebné inštrumentálne vyšetrenie.

Lekárske zobrazovacie techniky

Lekárske zobrazovanie je súbor činností, ktoré sú zamerané na získanie snímok vnútorných orgánov osoby bez chirurgického zákroku s využitím rôznych fyzikálnych javov (röntgenové žiarenie, ultrazvukové vlny, magnetická rezonancia atď.).

Táto metóda vyšetrenia je najviac informatívna pre mozgové aneuryzmy a je základom pre diagnostiku tejto patológie. Okrem identifikácie aneuryziem ako takých vám lekárske zobrazovanie umožňuje určiť ich počet, umiestnenie, veľkosť, vzťah s časťami mozgu a iných ciev.

• vrecovité dilatované nádoby;
• kompresné zóny a zmeny polohy drene;
• deštrukcia kostí (v dôsledku tlaku vyvolaného aneuryzmou);
• príznaky intrakraniálneho krvácania;
• prítomnosť krvných zrazenín v dutine aneuryzmy.

• vydutie cievnej steny;
• pulzujúce dutiny v lúmene ciev;
• príznaky mozgového krvácania;
• kompresia drene;
• kompresia nervových kmeňov.

• umožňuje presne sledovať trajektóriu krvných ciev, identifikovať miesta ich expanzie alebo kontrakcie;
• detekuje krvné zrazeniny;
• identifikuje oblasti mozgu s poškodeným krvným obehom.

• kŕč mozgových ciev;
• oblasti so zníženým prietokom krvi;
• zóny s vírivým prietokom krvi;
• silne rozšírené cievy.

• zóny ischémie (znížený krvný obeh);
• oblasti so zvýšeným krvným obehom.

Elektrokardiografia (EKG)

Lumbálna punkcia

Lumbálna (lumbálna) punkcia je prepichnutie všetkých troch meningov na úrovni bedrovej chrbtice, aby sa získala cerebrospinálna tekutina. Tento postup sa vykonáva za sterilných podmienok vysoko kvalifikovaným personálom. Obvykle sa punkcia vykonáva na úrovni medzi druhým a tretím alebo tretím a štvrtým bedrovým stavcom, to znamená tam, kde nie je miecha. Riziko komplikácií pri správne vykonanom zákroku je minimálne.

Lumbálna punkcia sa používa na detekciu subarachnoidného krvácania v prípadoch, keď sú lekárske zobrazovacie metódy nedostupné alebo neúčinné. Pri analýze mozgovomiechového moku (cerebrospinálna tekutina) sa zistili stopy krvi.

Elektroencefalogram (EEG)

Elektroencefalogram je metóda grafického zaznamenávania elektrickej aktivity mozgu, ktorá je zaznamenávaná elektródami aplikovanými na povrch hlavy.

EEG vám umožňuje identifikovať rôzne neurologické poruchy, identifikovať oblasti poškodenia alebo mozgovú ischémiu, vykonávať diferenciálnu diagnostiku niektorých chorôb so symptómami podobnými aneuryzmou. Táto metóda je však najcennejšia pri vykonávaní chirurgického zákroku, pretože umožňuje vyhodnotiť mozgovú aktivitu počas operácie.

Všeobecný a biochemický krvný test

Laboratórne krvné testy sú potrebné na stanovenie komorbidít, ako aj na stanovenie stupňa rizika počas operácie.

Ak sa zistí aneuryzma, zobrazia sa nasledujúce laboratórne testy: t

• Kompletný krvný obraz s počtom krvných doštičiek. Umožňuje rozpoznať niektoré infekcie, určiť stupeň anémie, rozpoznať riziko krvácania počas operácie.
• Protrombínový čas. Protrombínový čas alebo protrombínový index je indikátorom stavu systému zrážania krvi. Umožňuje identifikovať problémy so zrážaním krvi a naznačovať riziko intraoperačného krvácania.
• Krvné elektrolyty. Je potrebné určiť počiatočnú úroveň, na ktorej bude možné korekciu založiť počas prevádzky.
• Funkčné testy funkcie pečene. Umožňuje identifikovať patológiu pečene, ktorej normálna činnosť závisí od mnohých ďalších indikátorov tela. Ak sú závažné anomálie, je potrebná určitá korekcia.
• Iné analýzy. V závislosti od nemocničných štandardov a špecifickej klinickej situácie sa môžu vyžadovať ďalšie laboratórne testy.

Liečba aneuryzmy mozgu

Dnes je jedinou účinnou liečbou mozgovej aneuryzmy chirurgia. Liečba liekmi sa používa len na stabilizáciu pacientov alebo v prípadoch, keď operácia nie je možná alebo je kontraindikovaná.

Treba si uvedomiť, že farmakologické prípravky predpísané na liečbu neodstraňujú aneuryzmu, ale iba znižujú riziko jej roztrhnutia odstránením množstva nežiaducich faktorov. Okrem toho sa niektoré lieky používajú ako symptomatická liečba, tj komplex liečebných opatrení zameraných na zmiernenie určitých prejavov pôvodnej patológie.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je zameraná na izoláciu dutiny aneuryzmy a jej odstránenie z mozgového obehu. To znižuje riziko prasknutia a eliminuje účinok stláčania susedných tkanív.

K dnešnému dňu bolo vyvinutých niekoľko typov operácií, z ktorých každá má dobre definované indikácie. Účinnosť chirurgickej liečby, žiaľ, nie je 100%, avšak riziká spojené s chirurgickým zákrokom sa opakovane prekrývajú s pravdepodobnými rizikami ruptúry aneuryzmy mozgovej cievy.

Existujú nasledujúce metódy chirurgickej liečby aneuryzmy:

• Kraniotomia a orezanie aneuryzmy. Táto metóda je založená na otvorení lebky (kraniotomia) a inštalácii špeciálnej kovovej spony priamo na krk aneuryzmy pri zachovaní materskej cievy. Výsledkom je postupná nekróza aneuryzmatickej dutiny, po ktorej nasleduje jej nahradenie spojivovým tkanivom. Významnou nevýhodou tohto spôsobu je neschopnosť získať prístup k cievam umiestneným v blízkosti vitálnych centier alebo hlboko v mozgu.
• Odstránenie endovaskulárnej aneuryzmy. Endovaskulárna metóda (latina pre intravaskulárne) je minimálne invazívna a vysoko účinná metóda eliminácie aneuryziem. Pri tejto metóde sa cez jednu zo vzdialených ciev do krvného riečišťa zavedie špeciálny pružný katéter a postupne sa pri konštantnej kontrole rôntgenovým žiarením pohybuje hore k aneuryzme. Z tohto katétra sa potom do dutiny aneuryzmy vloží špeciálna kovová špirála, ktorá spôsobuje postupné blokovanie a smrť aneuryzmy. Výhodou tejto metódy je možnosť prístupu do hlbokých mozgových ciev. Endovaskulárna metóda sa môže použiť aj po prasknutí aneuryzmy a nástupe subarachnoidného krvácania, pretože umožňuje eliminovať vaskulárny defekt.

Je vždy potrebné liečiť aneuryzmu?

Frekvencia detekcie nevybuchnutých aneuryziem sa postupne zvyšuje, čo súvisí s rastúcim používaním rôznych metód lekárskeho zobrazovania. Po identifikácii tejto patológie u mnohých pacientov vzniká otázka, či je potrebné ju liečiť. Ihneď je potrebné poznamenať, že táto otázka je relevantná len pre nevybuchnutú aneuryzmu, pretože v prípade prasknutia je chirurgická liečba jedinou dostupnou metódou záchrany života a zabránením druhému roztrhnutiu.

Pri nevybuchnutej aneuryzme by mal pacient rozhodnúť o liečbe, po dôkladnom pochopení tejto záležitosti, po konzultácii s kvalifikovanými špecialistami a vyhodnotení všetkých možných rizík.

Treba si uvedomiť, že dnes je jedinou účinnou metódou prevencie ruptúry aneuryzmy chirurgia, ktorá je jedinou metódou liečby. Riziká tohto postupu závisia od mnohých ukazovateľov, medzi ktorými sa odlišuje všeobecný stav pacienta, umiestnenie a štruktúra aneuryzmy, jej veľkosť. Bez ohľadu na to, čo to bolo, miera prežitia po dobu 10 rokov medzi ľuďmi, ktorí eliminovali aneuryzmu, je významne vyššia ako u tých, ktorí tak neurobili. Samozrejme, existujú výnimky, avšak vzhľadom na rýchly rozvoj bezpečnejších endovaskulárnych techník sa tento indikátor môže ešte zvýšiť.

Prevencia mozgových porúch mozgových aneuryziem

Jedinou účinnou prevenciou hemoragickej mŕtvice pri mozgovej aneuryzme je včasná chirurgická liečba. Okrem tejto radikálnej metódy riešenia problému však môže byť riziko roztrhnutia aneuryzmy znížené zmenou životného štýlu a elimináciou rizikových faktorov.

Nasledujúce opatrenia trochu znižujú riziko subarachnoidného krvácania: t

• odvykanie od fajčenia a alkoholu;
• kontrola krvného tlaku pomocou predpísaných liekov;
• vyvážená strava s redukovaným živočíšnym tukom a cholesterolom;
• nízka fyzická námaha;
• odmietnutie traumatických športov;
• pravidelná kontrola špecialistom;
• pravidelný príjem liekov predpísaných lekárom.

Treba poznamenať, že v prítomnosti aneuryzmy mozgovej cievy je samoliečba absolútne kontraindikovaná. Je to spôsobené tým, že niektoré lieky môžu vyvolať nežiaducu reakciu tela, ktorá môže spôsobiť prasknutie aneuryzmy. Skôr ako začnete užívať akýkoľvek liek (aj aspirín, ktorý znižuje viskozitu krvi a tým zvyšuje riziko krvácania), mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Je možné liečiť aneuryzmu mozgu ľudovými liekmi?

Aneuryzma mozgových ciev sú vadou v stenách, ktoré nie je možné úplne korigovať liekmi alebo použitím tradičnej medicíny. Všetky tieto liečby môžu ovplyvniť iba prietok krvi v artériách mozgu. Avšak aj tento vplyv je niekedy dosť na zníženie rizika nebezpečných komplikácií (predovšetkým ruptúry aneuryzmy a hemoragickej mŕtvice). Samozrejme, kvôli vysokému riziku komplikácií by sa mali uprednostniť farmakologické prípravky, ktorých pôsobenie je silnejšie a viac zamerané ako tradičné liečivá. Avšak so súhlasom ošetrujúceho lekára môžu byť v priebehu liečby zahrnuté aj niektoré obľúbené recepty.

V prvom rade hovoríme o tých nástrojoch, ktoré stabilizujú krvný tlak a bránia jeho zvýšeniu. Ostré tlakové rázy zvyčajne spôsobujú prasknutie aneuryzmy. V tomto prípade sa ľudové prostriedky používajú s väčšou pravdepodobnosťou na prevenciu komplikácií ako na liečbu ochorenia. Okrem toho mnohé liečivé rastliny používané v tradičnej medicíne obsahujú veľké množstvo vitamínov, minerálov a ďalších prospešných látok. Posilňuje telo ako celok a zlepšuje pohodu ľudí, ktorí z jedného dôvodu alebo iného nemôžu byť chirurgicky odstránení aneuryzmy. Niektoré liečivé rastliny obsahujú látky, ktoré posilňujú cievnu stenu. Toto priamo znižuje riziko prasknutia aneuryziem.

Nasledujúce prostriedky sú najúčinnejšie v boji proti aneuryzme mozgu:

• Beet Juice Čerstvo vylisovaná šťava z repy s medom sa považuje za účinný prostriedok na zníženie krvného tlaku. Účinok sa prejaví do 1 - 2 týždňov po začiatku liečby. Šťava sa mieša v rovnakom pomere s medom kvetom a pijú 3 - 4 lyžice trikrát denne.
• Zimolez. Extrémne účinné bobule tejto rastliny. Majú tonizujúci účinok, ktorý je obzvlášť viditeľný v starobe. Ich hlavným účinkom je aj zníženie krvného tlaku.
• Zemiaky ošúpajte. Používa sa na prevenciu hypertenzných kríz. Odvar môžete vypiť (zemiaky sa varia s kôrou po dobu 10 - 15 minút a potom vypijú vypustenú vodu), alebo si môžete jednoducho jesť zemiaky v uniforme s kôrou.
• Infúzia kukuričnej múky. Pre jednu šálku vriacej vody je potrebná 1 polievková lyžica kukuričnej múky. Mieša sa a nechá sa cez noc. Ráno na prázdny žalúdok je potrebné piť len tekutinu (dekantovať bez miešania sedimentu).
• Vývar čierny ríbezle. Sušené bobule čiernych ríbezlí sa nalejú vriacou vodou (na 100 g ovocia 1 liter vody) a udržiavajú sa na miernom ohni 8 - 10 minút. Potom sa v priebehu niekoľkých hodín odvar ochladí a naplní. Filtruje sa a vypije sa 50 g trikrát denne. Vitamíny a stopové prvky posilnia cievnu stenu a znížia pravdepodobnosť mŕtvice.
• Valeriánsky koreň. Na 10 g suchej zeminy je potrebný 1 šálka vriacej vody. Zmes sa varí 20 až 25 minút a nechá sa vychladnúť na teplotu miestnosti (1 až 2 hodiny). Vývar vypiť 1 lyžicu 2 - 3 krát denne. Znižuje pravdepodobnosť zvýšeného tlaku spôsobeného napätím.
• Infúzia motherwortu. Na lyžicu motherwort potrebujú 1 šálka vriacej vody. Sklo je pokryté tanierikom, aby sa znížilo odparovanie kvapaliny (môže sa použiť utesnená banka) a nechá sa 3 až 4 hodiny. Po tejto infúzii užite 1 lyžičku trikrát denne (najlepšie 30 - 60 minút pred jedlom).
• Odvar zo slamienky. 25 g sušených kvetov vyžaduje 1 liter vriacej vody. Zmes pokračuje v varu, až kým sa asi polovica vody nevyparí. Potom sa bujón ochladí na teplotu miestnosti a trikrát denne sa vezme 20 - 30 ml. Terapeutický účinok sa prejavuje 5 - 7 dní po začiatku liečby.

Treba poznamenať, že niektoré rastliny majú veľmi hmatateľný hypotonický efekt (dobre znižujú tlak). Ich použitie súčasne s niektorými liekmi podobného účinku môže spôsobiť závraty, tinnitus, stmavnutie očí a iné prejavy nízkeho tlaku. Ak sa takéto príznaky objavia, liečba s ľudovými prostriedkami by sa mala dočasne zastaviť a vyhľadať lekársku pomoc.

Vyššie uvedené ľudové prostriedky sú relevantné pre všetkých pacientov s mozgovou aneuryzmou. Môžu sa však použiť na profylaktické účely av pooperačnom období, keď už bola aneuryzma chirurgicky odstránená. To urýchli rehabilitáciu.

Je prísne zakázané, aby sa v rámci liečby aneuryzmy prideľovalo dominantné miesto národným prostriedkom nápravy. Toto ochorenie by sa malo vždy liečiť vysoko účinnými farmakologickými liekmi (pred chirurgickým odstránením problému), pretože ide o život pacienta. Vlastná liečba bez konzultácie s lekárom výrazne zvyšuje riziko rôznych komplikácií. Faktom je, že umelé znižovanie tlaku v niektorých prípadoch môže zhoršiť len stav pacienta (napríklad u pacientov s anémiou alebo inými sprievodnými ochoreniami). Preto sa tradičná medicína začína užívať až po úplnom komplexnom vyšetrení pacienta.

Môže sa mozgová aneuryzma znovu rozvinúť?

Cerebrálna vaskulárna aneuryzma je skôr zriedkavá, ale hrozná patológia, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku množstva vonkajších a vnútorných faktorov. Liečba aneuryzmy je dnes výlučne chirurgická, čo je radikálne riešenie problému. Avšak aj po operácii existuje riziko opätovného vývoja ochorenia.

Skutočná mozgová aneuryzma mozgu je výbežok v tvare vrecka v tvare vnútornej vrstvy cievy cez stredný a vonkajší obal. Táto patológia sa vyvíja v rôznych kategóriách pacientov, ale najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí. Doteraz nebola identifikovaná jedna dobre definovaná príčina výskytu tejto patológie, existuje však celý rad ochorení, pri ktorých je riziko vzniku intrakraniálnej aneuryzmy najvyššie. Medzi týmito ochoreniami patrí samostatná úloha genetických abnormalít a ochorení spojivového tkaniva.

So získanými alebo vrodenými ochoreniami spojivového tkaniva sa výrazne mení štruktúra nosného systému vnútorných orgánov a ciev. V dôsledku toho sa steny tepien a žíl stávajú menej odolnými voči hemodynamickému stresu, to znamená, že nie sú schopné odolať vysokému arteriálnemu tlaku. V dôsledku toho vznikajú pod vplyvom krvného prietoku v najslabších miestach ciev zvláštne defekty, cez ktoré vyčnieva vnútorná výstelka cievnej steny - vzniká dutina aneuryzmy.

Na základe vyššie opísaného mechanizmu je teda zrejmé, že ani pri radikálnej eliminácii jedného z aneuryziem, vnútorné a vonkajšie faktory, ktoré spôsobili primárnu patológiu, nikde nezmiznú. V dôsledku toho zostáva pomerne dlhý čas pravdepodobnosť opätovného vytvorenia aneuryzmy.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu aneuryzmy, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:

• Monitorujte krvný tlak. Vysoký krvný tlak je jedným z hlavných faktorov, ktoré môžu vyvolať rozvoj intrakraniálnej vaskulárnej aneuryzmy. Aby sa znížil negatívny účinok hypertenzie na cievnu stenu, mali by ste pravidelne užívať lieky predpísané lekárom, ako aj pravidelné lekárske prehliadky.
• Postupujte podľa diéty. Zdravá a vyvážená strava môže stabilizovať celkový stav tela, normalizovať prácu mnohých orgánov a systémov. Je nesmierne dôležité kontrolovať spotrebu živočíšnych tukov, pretože sú hlavným zdrojom cholesterolu, ktorého prebytok môže byť uložený v cievnej stene, čo ho oslabuje (ateroskleróza). Aby sa tomu zabránilo, je potrebné jesť hlavne rastlinné tuky, ako aj veľké množstvo čerstvej zeleniny a ovocia.
• Užívajte predpísané lieky pravidelne. Vo väčšine prípadov, po operácii na odstránenie aneuryzmy, ošetrujúci lekár predpisuje dlhý priebeh liečby, ktorého cieľom je normalizácia celkového stavu, kontrola vnútorných a vonkajších negatívnych faktorov, ako aj zníženie pravdepodobnosti recidívy.
• Vyhnite sa vysokej fyzickej námahe. Vysoká fyzická námaha vo väčšine prípadov zvyšuje tlak v systéme mozgovej tepny, čo výrazne zvyšuje riziko recidívy aneuryzmy.
• Pravidelne podliehajú lekárskemu dohľadu. Aj so všetkými pravidlami a odporúčaniami lekára zostáva riziko vzniku aneuryzmy. Aby sa znížila pravdepodobnosť jeho ruptúry a subarachnoidného krvácania (čo je extrémne závažná komplikácia), mali by ste pravidelne, najmä počas prvého roka po operácii, podstúpiť lekárske vyšetrenie, pretože to vám umožní včas odhaliť relapsy a vykonať primeranú liečbu.

Ktorý lekár sa zaoberá liečbou a diagnózou mozgovej aneuryzmy?

Diagnózu a liečbu mozgovej aneuryzmy vykonáva neurochirurg. Treba však chápať, že do tohto procesu sa aktívne zapájajú aj iní lekári.

Jadrom každého primeraného lekárskeho zásahu je komplexný multidisciplinárny prístup. Vo väčšine domácich aj západných kliník lekári rôznych odborov neustále spolupracujú s cieľom zvýšiť produktivitu a účinnosť rôznych metód lekárskeho ošetrenia a diagnostiky, čo výrazne zvyšuje šance pacienta na úplné uzdravenie.

V drvivej väčšine prípadov, pred podstúpením chirurgického zákroku, pacienti prejdú celým radom odborníkov, ktorí pomáhajú identifikovať aneuryzmu, diagnostikovať sprievodné ochorenia, pripraviť pacienta na operáciu.

Nasledujúce osoby liečia a diagnostikujú pacientov s intrakraniálnou aneuryzmou: t

• Rodinný lekár. Napriek tomu, že rodinný lekár nelieči mozgovú aneuryzmu, vo väčšine prípadov je to on, kto je špecialistom, s ktorým sa pacient prvýkrát stretne. Osud pacienta závisí od správnej taktiky a klinického myslenia rodinného lekára. Vo väčšine prípadov ich títo lekári na základe údajov získaných počas vyšetrovania a rozhovoru s pacientmi posielajú na ďalšie vyšetrenie a vymenujú ich na konzultáciu s neurológom, ktorý bude naďalej viesť tohto pacienta.
• Neurológ. Neurológovia sú špecialisti, ktorí sa zaoberajú chorobami centrálneho nervového systému. Najčastejšie predpisujú počítačovú alebo magnetickú rezonančnú tomografiu, pomocou ktorej sa zistí aneuryzma.
• Rádiológ. Oblasťou práce rádiológa je množstvo medicínskych zobrazovacích metód, ktoré možno použiť na identifikáciu aneuryzmy, jej polohy, štruktúry a veľkosti. Tento špecialista poskytuje chirurgovi najcennejšie údaje, bez ktorých nie je možný chirurgický zákrok.
• Anestéziológ. Anestéziológovia sú špecialisti, ktorí sa zaoberajú nielen anestéziou pacienta počas operácie (anestézia), ale aj pripravujú ho na nadchádzajúcu operáciu, spolu s neurochirurgom určujú optimálne a bezpečné metódy liečby.
• Neurochirurg. Je to neurochirurg, ktorý je špecialistom, ktorý vykonáva operáciu a odstraňuje aneuryzmu. Jeho práca sa však neobmedzuje len na operáciu. Okrem toho plánuje a rozvíja najbezpečnejšiu a racionálnejšiu terapeutickú taktiku, prideľuje potrebné vyšetrenia, vedie pacienta v pooperačnom období.

Napriek tomu, že liečba mozgovej aneuryzmy je výsadou samotného neurochirurga, v žiadnom prípade by sme nemali zabúdať na zvyšok tímu lekárov, ktorí sú rovnako ochotní pomôcť pacientovi.

Čo robiť po operácii aneuryzmy mozgovej cievy?

Operácie na odstránenie aneuryziem mozgu môžu byť niekoľkých typov. Závisí to od veľkosti aneuryzmy, jej typu a umiestnenia postihnutej cievy v mozgu. Celkovo sú všetky operácie rozdelené do dvoch veľkých typov - otvorené a minimálne invazívne. V prvom prípade hovoríme o prístupe k aneuryzme cez skrinku lebky av druhej - o posilnení cievnej steny v oblasti aneuryzmy cez cievu. Otvorená operácia je samozrejme zložitejšia a pooperačné obdobie po jej skončení bude dlhšie ako pri minimálne invazívnom zákroku.

V oboch prípadoch by však pacienti mali po odstránení aneuryzmy alebo posilnení cievy dodržiavať niekoľko pravidiel, ktoré zabránia vzniku rôznych komplikácií. Vo všeobecnosti predstavujú špecifický režim, ktorý pacient dodržiava. Tento režim je diskutovaný individuálne s ošetrujúcim lekárom, pretože len takýto prístup umožňuje vziať do úvahy stav konkrétneho pacienta, sprievodné ochorenia a individuálne želania. V každom prípade však existuje niekoľko základných princípov, ktoré sú relevantné pre všetkých pacientov.

V pooperačnom období musíte venovať pozornosť nasledujúcim bodom:

• Power. Obvykle výživa nehrá kľúčovú úlohu v pooperačnom období počas chirurgických zákrokov na cievach mozgu. Ak však bola aneuryzma získaná na pozadí aterosklerózy, diabetes mellitus alebo iných metabolických ochorení, kľúčovou zložkou prevencie je diéta. Nepreháňajte sa, zjedzte veľa sladkostí, rovnako ako jesť príliš mastné jedlá. Alkohol, slané a korenisté jedlá môžu viesť k cievnej reflexnej dilatácii. V prvých týždňoch po operácii (najmä pri otvorených zákrokoch) to môže spôsobiť mŕtvicu alebo re-formáciu aneuryzmy. Dôležitým faktorom, ktorý môže byť ovplyvnený stravou, je krvný tlak. Aby sa zabránilo jeho rastu, je potrebné obmedziť spotrebu silného čaju, kávy a tiež soli (vrátane zloženia iných jedál). Užitočné mliečne výrobky, chudé mäso (varené alebo dusené), obilniny, zelenina a ovocie.
• Obmedzte fyzickú aktivitu. Cvičenie je obmedzené po každom zásahu na plavidlá. Faktom je, že pri zdvíhaní závaží, rýchlom chôdzi alebo behu stúpa srdcová frekvencia a tlak začína stúpať. V dôsledku toho sa môže v prevádzkovanej nádobe objaviť trhlina. Cvičenie po otvorenej operácii je obmedzené do takej miery, že v prvých dňoch po operácii sa neodporúča pacientovi vystúpiť z postele. Potom sa postupne nechá chodiť, pomaly stúpať po schodoch, zdvíhať náklad niekoľkých kilogramov. Časom (v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov) môže byť toto obmedzenie zrušené aj vtedy, ak výsledky preventívnych vyšetrení neodhalia hrozbu ruptúry alebo opakovanej aneuryzmy.
• Meranie krvného tlaku. Po operácii by mal pacient pravidelne merať krvný tlak. V nemocnici to robia zdravotnícki pracovníci podľa konkrétneho harmonogramu. Avšak, doma by ste nemali zastaviť tento postup. Normálny krvný tlak (120/80 mm Hg) je zárukou úspešnosti rehabilitácie. Spravidla pacienti po operácii berú určité lieky na normalizáciu tlaku. Denné meranie (je dôležité ho vykonávať približne v rovnakom čase) pomôže posúdiť účinnosť predpísanej liečby. Ak sa tlak počas dňa výrazne zmení, alebo nastane tendencia k výraznému zvýšeniu (systolický tlak 140 mm Hg. Čl. A viac), musíte to oznámiť svojmu lekárovi.
• Pravidelné konzultácie s lekárom. Aj keď po prepustení z nemocnice všetky príznaky a prejavy ochorenia zmizli, neznamená to, že by ste mali prestať byť pozorovaný odborníkom. Obvykle je plán návštev dohodnutý s lekárom po operácii. Závisí od stavu pacienta, typu operácie a prítomnosti sprievodných ochorení. Najprv, po prepustení, je lekár navštívený každých pár dní, potom raz týždenne alebo dva. Mesiac po operácii prechádzajú na mesačnú návštevu (alebo menej často, ak lekár nevidí nebezpečenstvo pre pacienta). V prípade potreby môžu byť v rámci týchto návštev naplánované ďalšie inštrumentálne skúšky. Ak sa v pooperačnom období objavia akékoľvek neurologické príznaky, je potrebné okamžite konzultovať s odborníkom, bez ohľadu na to, kedy je naplánovaná ďalšia konzultácia.

Dodržiavanie týchto opatrení pomôže pacientovi zotaviť sa rýchlejšie po operácii a vrátiť sa do normálneho života. Zanedbanie lekárskych predpisov je spojené so závažnými komplikáciami, ktoré často predstavujú nebezpečenstvo pre život a zdravie pacienta.

Používajú sa na prevenciu alebo liečbu mozgovej aneuryzmy nejaké fyzioterapeutické postupy?

Vlastne aneuryzma tepny mozgu nemôže byť odstránená pomocou fyzioterapie. Faktom je, že pri tejto chorobe dochádza k štrukturálnym zmenám v cievnej stene. Fyzikálna terapia elektrickými, laserovými alebo elektromagnetickými účinkami môže do určitej miery ovplyvniť bunkovú štruktúru tkanív. Tento účinok však nestačí na odstránenie dutiny aneuryzmy. Okrem toho, niektorá fyzioterapia môže naopak oslabiť už natiahnutú aneuryzmatickú stenu alebo vyvolať zvýšenie krvného obehu na určitom mieste. Z tohto dôvodu sa riziko ruptúry aneuryzmy zvýši, čo je najzávažnejšia komplikácia, ktorá predstavuje najzávažnejšie ohrozenie života pacienta. V tomto ohľade nie je fyzioterapia zahrnutá v komplexnej liečbe aneuryziem mozgu.

Tento spôsob liečby sa však môže úspešne použiť na hemoragickú mŕtvicu, ktorá sa vyskytuje po prasknutí aneuryzmy. Súčasne sa v medulle hromadí krv. Ak pacient nezomrie priamo počas krvácania, mnohé funkcie mozgu sú často poškodené. Špecifické symptómy závisia od umiestnenia poškodenej cievy. Obnovenie normálnej funkcie mozgu si vyžaduje dlhé obdobie rehabilitácie. Tu sa dajú úspešne aplikovať metódy fyzioterapeutickej liečby.

Počas rehabilitačného obdobia majú rehabilitačné procedúry tieto ciele:

• protizápalový účinok - znižuje poškodenie mozgového tkaniva;
• absorpčný účinok - zabraňuje hromadeniu tekutín a stláčaniu nervových vlákien;
• zlepšený prietok krvi do okolitých zdravých oblastí mozgu (čiastočne kompenzuje stratené funkcie);
• obnovenie pohybov končatín pri poruchách pohybu.

Všetky fyzioterapeutické postupy môžu byť rozdelené do dvoch veľkých skupín. Prvá zahŕňa masáž a gymnastiku. Nie je to vplyv na oblasť postihnutú mŕtvicou, ale na svaly a cievy tela, ktoré stratili funkcie v dôsledku krvácania v mozgu.

Hlavnými zásadami takejto liečby sú: t

• Pasívny pohyb v končatinách. Začínajú robiť 1 - 2 týždne po hemoragickej mŕtvici. Pacient sa nepokúša namáhať svaly. Po prvé, pohyby v samotných spojoch sú dôležité. Alternatívny pohyb, predĺženie, rotácia a iné typy pohybov. Lekár sa snaží zachytiť všetky kĺby postihnutej končatiny. Zmena polohy končatiny sa vykonáva každé 1 - 2 hodiny. V tomto momente upevnite rameno alebo nohu do určitej polohy. Postupne sa tento čas znižuje a pacient sa snaží pomôcť lekárovi pri vedomej kontrakcii svalov.
• Aktívne pohyby. Pacient vykonáva takéto pohyby sám, bez pomoci lekára, keď sa k nemu vracajú motorické funkcie. Trvanie aktívnych pohybov by nemalo byť dlhšie ako niekoľko minút. Postupne sa zvyšuje čas.
• Na zlepšenie mozgovej cirkulácie sa odporúča masáž krčnej oblasti. Pacient by mal byť v pohodlnej polohe pri príjemnej teplote. Pohyby rúk maséra sú hladké. Svaly nemusia byť stimulované (ako napríklad pri športovej masáži), ale mierne hnetené.
• Terapeutická masáž končatín. Masér určuje stav určitých svalových skupín v postihnutej končatine. Skupiny, ktoré sú v napätom stave (hypertonus), by mali byť uvoľnené. Pohyby sú tu pomalšie a plynulejšie. Skupina antagonistov (vykonávajúca pohyb v opačnom smere) je zvyčajne uvoľnená (hypotonická). V tejto zóne sa stimulujúca masáž vykonáva s patom, ostrejšími pohybmi a silnejším tlakom. To vracia svalový tonus a prispieva k obnoveniu vedomej kontroly nad pohybmi.

Okrem masáže a gymnastiky sa na stimuláciu tkanív v oblasti hemoragickej mŕtvice používa množstvo procedúr. To prispieva k rýchlemu obnoveniu normálnych spojení medzi neurónmi a normalizuje prechod nervových impulzov. Niektoré elektrofyzikálne postupy môžu byť aplikované v oblasti postihnutých svalov.

Na rýchlu rehabilitáciu možno použiť nasledujúce metódy fyzikálnych a chemických účinkov:

• Elektroforéza. Postup spočíva v zavedení určitých liekov do postihnutej oblasti pôsobením elektromagnetických vĺn. Pomocou špeciálneho zariadenia môžete zadať (podľa indikácií) eufillín, papaverín, jódové prípravky. Miesto vpichu injekcie (prekrytie elektródy) sa vyberie podľa umiestnenia vypuknutej aneuryzmy. Prúd by nemal prekročiť 3-4 ampéry. Odporúča sa cyklus 15 až 20 sedení (denne) po 15 až 20 minútach. V prípade potreby sa priebeh elektroforézy môže opakovať po 1 - 2 mesiacoch.
• Elektrostimulácia svalov. Postup je aplikovať na spastické (napäté) svalové skupiny. Nastavuje variabilný režim zariadenia s frekvenciou 100 - 150 Hz. Sila prúdu sa volí v rozsahu 25 až 45 ampérov, aby sa dosiahla normálna fyziologická svalová kontrakcia (objavenie sa reflexu). Každá z vybraných polí je ovplyvnená 2 - 3 krát počas 2 minút krátkymi prestávkami (45 - 60 sekúnd). Postupy sa vykonávajú denne počas 20 až 30 dní. Interval medzi liečbami by mal byť najmenej 3 týždne.

Zriedkavejšie sa ultrazvukové vlny používajú na stimuláciu svalov a resorbovanie krvi v oblasti mŕtvice. Ich účinok na nervový systém je o niečo agresívnejší, preto sa uchyľujú k prípadom, keď iné metódy neposkytujú hmatateľné výsledky alebo ak má pacient špecifické kontraindikácie.

Okrem všetkých vyššie uvedených procedúr, fyzioterapia zahŕňa použitie rôznych terapeutických kúpeľov. Urýchľujú rehabilitáciu nielen po hemoragickej mŕtvici, ale aj po operácii na odstránenie aneuryzmy mozgových ciev.

Najčastejšie sú predpísané tieto druhy kúpeľov:

• ihličnaté kúpele - každých 10 minút, 8 - 10 procedúr každý druhý deň;
• kúpele sírovodíkov (optimálna koncentrácia - približne 100 mg / l) - 5 - 10 minút, 12 - 14 procedúr každý druhý deň;
• jód-brómové kúpele - každých 10 minút, 10 - 15 procedúr každý druhý deň;
• borovicové kúpele - každých 10 minút, 10 - 12 procedúr každý druhý deň;
• kyslíkové kúpele - 10 - 20 minút, denne 10 - 15 procedúr.

Lokálne, ošetrenie teplom a chladom môže byť aplikované aj na určité svalové skupiny. V prvom prípade sa používajú parafínové kúpele av druhom ľadové vrecká. Kombinácia všetkých týchto metód vám umožňuje rýchlo obnoviť stratené motorické a citlivé funkcie. Vymenovanie metód by však mal vykonávať len ošetrujúci lekár. V pooperačnom období sa používajú len v prípadoch, keď sa operácia vyskytla s komplikáciami a pacient má zvyškové neurologické poruchy. Pred operáciou alebo ruptúrou aneuryzmy sa neodporúča žiadna z vyššie uvedených metód. Okrem toho, pri odpočinku v strediskách av sanatóriách by sa pacienti s aneuryzmou mozgových ciev mali zdržať týchto postupov (často sa odporúča, aby ich rekreanti užívali ako tonikum).