Aortálna insuficiencia - príčiny, stupne, symptómy, liečba, prognóza a prevencia

Poskytnutie dostatočného množstva krvi celému telu závisí od sily ejekcie ľavej komory do najväčšej cievy - aorty. Systole (obdobie kontrakcie srdca) vyžaduje úplné napätie a diastola je krátky oddych pre svaly komôr a prenos krvného prietoku z predsiení.

V tomto bode by sa mala dutina komory izolovať od odchádzajúcich ciev. Aortálne semilunárne chlopne vykonávajú prácu medzi ľavou komorou a aortou. V prípade porušenia uzáveru ventilov sa krv vracia späť z aorty do komory. Tento stav sa nazýva "aortálna insuficiencia".

Príčiny nečinnosti

Hlavné príčiny aortálnej insuficiencie sú spojené s poškodením aortálnych chlopní. Funkčná insuficiencia je tiež možná, nie kvôli ventilom, ale k významnej expanzii otvoru medzi komorou a aortou. Podobné zmeny sa pozorovali u hypertenzných pacientov s aneuryzmou aorty akéhokoľvek pôvodu.

Organické príčiny aortálnych chlopní sú najčastejšie spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• reumatizmus;
• infekčná etiológia endokarditídy;
• syfilitická lézia;
• aterosklerózy aorty.

Menej významné príčiny zahŕňajú systémový lupus erythematosus, reumatoidnú artritídu. Zistenie etiológie aortálnej insuficiencie je dôležité pri predpisovaní liečby špecifickými liekmi.

Patologické zmeny

Anatomické zmeny závisia od ochorenia, pri ktorom je aortálna insuficiencia sprievodnou patológiou a komplikáciou.

• Reumatické ochorenie aortálnej chlopne končí zmršťovaním a spájkovaním chlopní na ich základni. Tam je porucha a niektoré zúženie otvoru.
• Pri infekčnej endokarditíde začína lézia na okrajoch chlopní. V dôsledku zápalu sú zjazvené a deformujúce.
• Syfilitický proces siaha od aorty až po ventily. Poškodenie vložky strednej nádoby a strata pružnosti vedie k rozšíreniu spojovacieho otvoru. Samotné ventily sú zahustené, neaktívne.
• Pri ateroskleróze dochádza k poškodeniu aj z aorty na ventily. Sú uložené aterosklerotické plaky, vápno. Vrásky nie sú schopné úplne uzatvoriť otvor.

Ako fungujú adaptívne mechanizmy

V dôsledku neúplného uzavretia semilunárnych chlopní vrátená krv núti ľavú komoru, aby pracovala tvrdo, vytlačila viac krvi. Rozširuje sa a predlžuje sa. Po chvíli dochádza k svalovej hypertrofii. Je dosť dlhé roky, aby sme kompenzovali vadu.

U pacientov s reumatizmom opakované ataky vedú k dekompenzácii v dôsledku preťaženia myokardu. Vzniká srdcové zlyhanie.

Treba poznamenať, že je to znak vývoja dekompenzačného mechanizmu v syfilise: po zápale sa na základni aorty vyskytuje jazvová deformita. V tomto mieste odchádzajú koronárne plavidlá. Preto sa ich ústa zužujú, deformujú. Zhoršená je zásoba krvi myokardu.

Fázy vývoja srdcového zlyhania

S rozvojom srdcového zlyhania sa stav pacientov postupne zhoršuje:

• Najprv sa vytvorí typ nedostatočnosti ľavej komory (na klinike, srdcová astma, pľúcny edém);
• potom je pridaná „mitralizácia“ defektu, vracia sa krv z ľavej komory do predsiene a spôsobuje stagnáciu v pľúcnom obehu, objavujú sa príznaky insuficiencie pravej komory (kongescia žíl, zväčšenie pečene).

Stupne závažnosti

Schopnosť merať intrakardiálny tlak a registrácia refluxného hodu na ultrazvuku nám umožnili rozdeliť priebeh defektu na 3 stupne závažnosti.

1. V stupni 1 (počiatočná) je aortálna insuficiencia charakterizovaná objemom navrátenej krvi menšou ako 30 ml na kontrakciu srdca, spätná frakcia (regurgitácia) predstavuje až 30% objemu ľavej komory, spätný tok prichádza vo vzdialenosti do 5 mm na ventil.
2. Pri 2 stupňoch (mierny) je objem vratenej krvi 30-59 ml pre každú redukciu, podiel regurgitačnej frakcie sa zvyšuje na 50%, prúd presahuje ventil až do 10 mm.
3. Stupeň 3 (závažný) návrat aorty dosahuje 60 ml alebo viac v jednej kontrakcii a podiel frakcie je väčší ako 50%, zatiaľ čo dĺžka spätného prúdu je väčšia ako 10 mm.

Klinické prejavy

Symptómy aortálnej insuficiencie sa prejavujú rozvojom dekompenzácie alebo keď sú pacienti nútení poradiť sa s lekárom o bolesti na hrudníku a nočnom udusení. Do 10-15 rokov sa pacienti necítia zle, fyzicky pracujú a športujú.

Typické sťažnosti sú viac charakteristické pre aterosklerotické a syfilitické lézie. S infekčnou endokarditídou a reumatizmom si pacienti všimnú závraty, bolesti hlavy, zvýšenú dýchavičnosť, búšenie srdca.

• Sternum bolesť sa vyskytuje v prírode rovnako ako pri angíne (lisovanie, pálenie) s ožarovaním ľavého ramena, prstov ruky, lopatky. Ale nie sú spojené s fyzickou aktivitou, dlhšie. Neodstránený nitroglycerín.
• Pocit vnútorných telesných šokov, mechanické impulzy v hlave, nohách a ramenách.
• Dyspnea indikuje nástup dekompenzácie. Spočiatku sa obáva len počas fyzickej práce, potom sa vyvíja v pokoji, začínajú nočné útoky udusenia, neschopnosť zaujať ležiacu pozíciu.
• Stagnácia v žilnom lôžku vedie k opuchu nôh a nôh, bolesti a ťažkosti v pravej hypochondriu.

Čo robí vyšetrenie lekára

Pri vyšetrení lekár venuje pozornosť:

• bledosť tváre a slizníc (v dôsledku nedostatočného naplnenia periférnych ciev);
• rytmické zúženie a dilatácia žiakov;
• pulzujúce pohyby jazyka;
• trepanie hlavy v rytme sťahov srdca (v dôsledku mŕtvice z karotických tepien);
• viditeľná pulzácia krvných ciev v krku (príznak „tančiacich tepien“), na rukách, pohyb dolnej časti nohy v čase so sťahmi srdca;
• v mladom veku spôsobuje porucha vznik "srdcového hrbolu" v dôsledku silných konštantných vnútorných úderov do hrudníka;
• hmatom srdca sa cíti silný srdcový impulz.

Pri určovaní pulzu vytvára pocit rýchleho plnenia a potom recesie.

Auskultácia srdca a veľkých ciev vám umožňuje identifikovať typický hluk z ostrého pohybu krvi.

Meranie krvného tlaku ukazuje zvýšenie hornej úrovne s výrazným poklesom dolnej (až na 40 - 50 mm Hg).

Metódy potvrdenia diagnózy

Diagnóza zvyčajne nie je zložitá. Vek pacienta pomáha pri objasňovaní príčiny.

• Typicky sú deti a mladí ľudia charakterizovaní reumatickými léziami alebo účinkami infekčnej endokarditídy.
• V strednom veku sú typickejšie prejavy syfilisu.
• U starších ľudí je hlavná ateroskleróza.

Známky EKG vykazujú významnú hypertrofiu ľavej komory, v neskorých štádiách ako komory, tak aj v ľavej predsieni.

Röntgenový snímok ukazuje rozšírené obrysy srdcového tieňa, posun horného okraja smerom von a nadol, expanziu vzostupného oblúka aorty.

Echokardiografia a ultrazvuk vám umožňujú zaznamenať rast objemu ľavej komory, triašku mitrálnej chlopne, množstvo regurgitácie.

Zavedenie katétra do dutiny srdca vám umožní presne zmerať množstvo srdcového výdaja, objem vrátenej krvi.

Laboratórne testy zohrávajú úlohu pri určovaní príčiny aortálnej insuficiencie.

liečba

Liečba aortálnej insuficiencie závisí od identifikovanej príčiny.

Keď reumatizmus vyžaduje antibiotiká, preventívne kurzy, ktoré zabraňujú opakovaným útokom.

Infekčná endokarditída sa lieči vysokými dávkami protizápalových liekov, kortikosteroidných hormónov.

Koronárne bolesti a hypertenzia sú eliminované adrenoblokiruyuschimi znamená, predĺžené nitropreparatami, diuretikum.

Liečba aterosklerózy vyžaduje použitie prísnej diéty, statínov.

Chirurgická liečba

Voľba operačnej techniky závisí od prítomnosti aneuryzmy aorty. Pri absencii aneuryzmy sú aortálne chlopne nahradené umelými.

Ak je aneuryzma, operácia je komplikovaná nahradením vzostupnej časti štepom so zošívaním koronárnych artérií.

Prognóza ochorenia

Pacienti zvyčajne žijú po nástupe dekompenzácie po dobu desiatich alebo viacerých rokov. Ale pridanie koronárnej insuficiencie situáciu výrazne zhoršuje. Ak sa chirurgické zákroky nepoužijú, prognóza priemernej dĺžky života sa skráti na dva roky.

Aortálna insuficiencia 1. stupňa

Domov »Choroby» Kardiológia »Kardiológia (Všeobecne)» Aortálna insuficiencia, 1 stupeň

Aortálna insuficiencia 1. stupňa

Stupeň 1 aortálna insuficiencia je pomerne bežná patológia, ktorá je sprevádzaná porušením hlavných funkcií chlopne. Keď sa takéto porušenie krídla ventilu nedá úplne uzavrieť počas diastoly, čo vytvára ďalší tok krvi do ľavej komory.

Samozrejme, existuje mnoho príčin tohto ochorenia. Vo väčšine prípadov sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vyskytuje pri kombinácii určitých faktorov. Často je ochorenie vrodené a diagnostikované u detí. Primárna aortálna insuficiencia môže byť spojená s nesprávnou tvorbou aortálnej chlopne, čo má za následok 1, 2 alebo dokonca štyri chlopne namiesto troch. Okrem toho rôzne dedičné ochorenia spojivových tkanív, vrátane vrodenej osteoporózy, cystickej fibrózy, Marfanovho syndrómu atď., Môžu spôsobiť aortálnu insuficienciu v detstve.

U starších dospelých je nedostatočnosť aortálnej chlopne spojená najmä s infekčnými ochoreniami, reumatizmom, endokarditídou alebo ťažkou traumou.

• Aortálna regurgitácia 1 stupeň
• Zväčšenie ľavej srdcovej komory
• Fibróza aortálnej chlopne
• Blokáda ľavej nohy srdca
• Elektrická os srdca je vychýlená doprava.
• Flebolity v panve
• Anechoická tvorba v mliečnej žľaze

Aortálna insuficiencia 1. stupňa alebo stupeň úplnej kompenzácie je najmenej nebezpečnou formou ochorenia. Faktom je, že v reakcii na výskyt ďalšieho krvného tlaku v komore je pozorovaná hypertrofia jeho steny. Preto prvá fáza ochorenia prebieha bez subjektívnych znakov.

Len v niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na palpitácie srdca, pretože v prípade nedostatočnosti chlopní je často prítomná sínusová tachykardia. Symptómy zahŕňajú aj zvýšenú srdcovú frekvenciu, ako aj pocit pulzácie v cievach krku a hlavy.

Primárne vyšetrenie môže spravidla spôsobiť, že lekár má podozrenie na prítomnosť aortálnej insuficiencie. Prvý stupeň ochorenia je však presnejšie diagnostikovaný počas ultrazvuku. V niektorých prípadoch sa vykonáva ďalšia MRI, fonokardiografia a RTG vyšetrenia.

Fáza úplného odškodnenia môže trvať mnoho rokov. Počas tohto obdobia sa nevyžaduje špecifická liečba. Pacient musí byť registrovaný u kardiológa a pravidelne vyšetrovaný, pretože komplikácie sú stále možné. Ľudia s takou diagnózou sa odporúča jesť správne, obmedziť (ale nie vylúčiť) fyzickú námahu, aby sa zabránilo silnému stresu. Príležitostne môže lekár predpísať priebeh blokátorov diuretík a kalciových kanálov.

Nedostatok aortálnej chlopne 1, 2, 3 stupne: príznaky, príznaky, diagnostika, liečba

Knihy, ktoré by mala každá feministka čítať Ak sa považujete za feministku, mali by ste si prečítať tieto literárne diela na túto tému.

Ukazuje sa, že niekedy aj najhlasnejšia sláva končí neúspechom, ako je to v prípade týchto osobností.

Myslite na svoje telo ako na chrám: môžete ho použiť, ale existujú nejaké posvätné miesta, ktoré sa nedajú dotknúť. Štúdie ukazujú.

Prečo potrebujem malé vrecko na džínsy? Každý vie, že na džínsoch je malé vrecko, ale len málo ľudí sa čudovalo, prečo by mohol byť potrebný. Zaujímavé je, že to bolo pôvodne miesto pre xp.

Naši predkovia nespali ako my. Čo robíme zle? To je ťažké uveriť, ale vedci a mnohí historici majú sklon veriť, že moderný človek vôbec nespí ako jeho starí predkovia. Spočiatku.

Nikdy to nerobte v kostole! Ak si nie ste istí, či sa správate správne v cirkvi, alebo nie, potom pravdepodobne neurobíte správnu vec. Tu je zoznam hrozných.

Aortálna insuficiencia: liečba, klasifikácia, príčiny

Aortálna insuficiencia sa týka získaného ochorenia srdca. Podstata ochorenia je znížená na porušenie normálnej hemodynamiky a súvisiacich patologických zmien v štruktúre srdcovej chlopne. Choroba je dobre liečená, operácia je predpísaná len v extrémnych prípadoch.

Podľa lekárskej štatistiky je toto ochorenie druhou najčastejšou chorobou po mitrálnej insuficiencii. A ako sa to v takýchto prípadoch zvyčajne stáva, najväčším problémom nie je samotné porušenie, ale zmeny, ktoré spôsobuje.

Klinický obraz ochorenia

Normálne fungovanie srdca je zabezpečené hladkým fungovaním predsiene a komory. Nevyhnutná podmienka - prechod krvi jedným smerom.

Okysličená krv z ľavej predsiene sa zatlačí do ľavej komory. Ventilové ventily medzi týmito časťami srdca sú tesne uzavreté. Keď sa komôrka stlačí, otvoria sa semilunárne chlopne a krv sa vtlačí do aorty a odtiaľ sa pohybuje pozdĺž rozbiehajúcich sa tepien.

• Nedostatok aortálnej chlopne sa prejavuje v poruche listu chlopne: po stlačení žalúdka, keď sa krv presunie do aorty, list sa nezatvorí úplne a časť krvi sa vráti. Pri ďalšej kompresii sa komora pokúša vytlačiť krv, ktorá sa vrátila spolu s novou dávkou. Časť krvi sa však vracia.
• Výsledkom je, že ľavá komora neustále pracuje s dodatočným zaťažením a neustále zažíva tlak zvyšnej krvi v nej. Na kompenzáciu dodatočného zaťaženia je táto oblasť hypertrofovaná, jej svaly sú zhutnené, objem komory sa zväčšuje.

Ale toto je len jedna strana porušenia. Keďže sa časť krvi neustále vracia, vzniká nedostatok krvi vo veľkom obehu krvi od samého začiatku. Teda telo stráca kyslík a živiny s úplne normálnym, dostatočným fungovaním dýchacieho systému.

Súčasne sa znižuje diastolický tlak, ktorý slúži ako signál pre srdce, aby prešiel na intenzívny režim.

Keďže hlavná záťaž kompenzácie nízkeho tlaku dopadá na ľavú komoru, dlhodobo je zhoršená cirkulácia nevýznamná. Symptómy sú prakticky neprítomné.

Často človek nevie o chorobe, najmä ak sa aortálna insuficiencia vyskytuje v chronickej forme.

• Keď však spätný prietok krvi dosiahne významný objem - viac ako 50%, všetky srdcové svaly sa podrobia hypertrofii. Srdce sa rozširuje a otvor medzi ľavou komorou a predsieňou sa natiahne a vytvorí sa nedostatočnosť mitrálnej chlopne.
• V tomto štádiu dochádza k dekompenzácii. Poruchy typu ľavej komory spôsobujú rozvoj astmy, môže sa spustiť pľúcny edém. K dekompenzácii pre typ pravej komory dochádza neskôr a spravidla sa vyvíja oveľa rýchlejšie.

Ak sa v štádiu kompenzácie príznaky nemohli objaviť vôbec - pacienti ani pri športe nestratili dýchavičnosť, potom pri nástupe dekompenzácie získava aortálna insuficiencia veľmi závažné príznaky.

V ťažkých štádiách ochorenia závisí prognóza života od operácie.

Chronické a akútne formy

Nedostatok aortálnej chlopne môže byť chronický, ale môže mať akútnu formu. Príčinou je spravidla priebeh ochorenia. Traumatický účinok s tupým nástrojom, samozrejme, spôsobí akútnu formu, zatiaľ čo lupus erythematosus, prenášaný v detstve, bude „zanechávať“ za sebou chronický.

Symptómy sa nemusia pozorovať úplne, najmä pri dobrej fyzickej zdatnosti pacienta. Srdce kompenzuje nedostatok krvi, takže príznaky ochorenia nespôsobujú vážne obavy.

Chronická aortálna insuficiencia má nasledujúce príznaky:

• časté bolesti hlavy, sústredené hlavne v prednom laloku, sprevádzané hlukom a pocitom pulzácie;
• únava, mdloby a strata vedomia počas náhlej zmeny polohy;
• bolesť v srdci v pokoji;
• pulzácia tepien - „tanečné tepny“, ako aj pocit pulzácie - najcharakteristickejšie symptómy defektu. Pulzácia je viditeľná vizuálnou kontrolou a je spôsobená vysokým tlakom, ktorým ľavá komora vháňa krv do aorty. Ak je však aortálna insuficiencia sprevádzaná inými ochoreniami srdca, tento charakteristický obraz nemusí byť pozorovaný.

Dyspnea, na rozdiel od nedostatočnosti mitrálnej chlopne, sa prejavuje len v štádiu dekompenzácie, keď je narušený krvný obeh v pľúcach a objavujú sa príznaky astmy.

Akútna insuficiencia aortálnej chlopne je charakterizovaná pľúcnym edémom a hypotenziou. Liečba operatívnou metódou sa vo väčšine prípadov uskutočňuje len s výraznými príznakmi a závažným štádiom ochorenia.

Klasifikácia chorôb

Uvažuje sa o dvoch spôsoboch klasifikácie: o dĺžke regurgitačného prúdu krvi, to znamená o návrate z aorty do ľavej komory a o množstve vrátenej krvi. Druhá klasifikácia sa používa častejšie pri vyšetrovaní a rozhovoroch s pacientmi, pretože je zrozumiteľnejšia.

• Choroba prvého stupňa závažnosti je charakterizovaná objemom regurgitovanej krvi maximálne 15%. Ak je choroba v štádiu kompenzácie, liečba nie je predpísaná. Pacientovi je predpísané priebežné monitorovanie kardiológom a pravidelným ultrazvukom.
• Aortálna insuficiencia s vráteným objemom krvi 15 až 30% sa nazýva 2 stupne závažnosti a spravidla nie je sprevádzaná závažnými príznakmi. Vo fáze kompenzácie sa nevykonáva.
• S stupeň 3, objem krvi, že aorty chýba 50%. Vyznačuje sa všetkými vyššie uvedenými príznakmi, ktoré vylučujú fyzickú aktivitu a významne ovplyvňujú životný štýl. Terapia je terapeutická. Je potrebné nepretržité monitorovanie, pretože takéto zvýšenie objemu regurgitovanej krvi porušuje hemodynamiku.
• Pri 4 stupňoch závažnosti presahuje insuficiencia aortálnej chlopne 50%, to znamená, že polovica krvi sa vracia do komory. Ochorenie je charakterizované silnou dýchavičnosťou, tachykardiou a pľúcnym edémom. Vykonávajú sa tak lieky, ako aj chirurgická liečba.

Dlhodobo môže byť priebeh ochorenia celkom priaznivý. Avšak pri formovaní srdcového zlyhania je prognóza života horšia ako u lézií mitrálnej chlopne - v priemere 4 roky.

Príčiny

Aortálna insuficiencia je vrodená: ak sa namiesto 3-krídlového ventilu vytvorí 1-, 2- alebo 4-listový.

Avšak častejšie príčiny ochorenia sú nasledovné:

• reumatizmus - alebo skôr reumatoidná artritída, je príčinou defektu v 60-80 prípadoch. Keďže nástup ochorenia je reumatická horúčka, ktorá bola prenesená už v období dospievania, môže byť ťažké diagnostikovať aortálnu insuficienciu;
• infekčná myokarditída - zápalové poškodenie srdcového svalu;
• syfilitická lézia aortálnej chlopne - existuje pravdepodobnosť prechodu procesu z aorty na chlopňu, liečba je ťažká;
• ateroskleróza - môže sa tiež pohybovať z aorty, aj keď menej často;
• traumu hrudníka;
• Systémové ochorenia spojivového tkaniva, ako je lupus erythematosus.

Liečba závažnosti ochorenia 3, 4 vyžaduje najprv stanoviť skutočnú príčinu ochorenia a ak nie je indikovaný chirurgický zákrok, pokračovať v liečbe, pretože porucha je druhotná.

diagnostika

Hlavnými metódami na stanovenie diagnózy sú údaje z fyzikálneho vyšetrenia:

• opísané príznaky sú tendencia k mdloby, pocit pulzácie, bolesť v srdci a tak ďalej;
• charakteristická pulzácia artérií - karotída, subklavia a podobne;
• veľmi vysoký systolický a extrémne nízky diastolický tlak;
• vysoký pulz, tvorba pseudokapilárneho pulzu;
• oslabenie prvého tónu je vrcholom srdca a po druhom tóne vyliaty diastolický šelest.

Diagnostika - nedostatočnosť aortálnej chlopne, špecifikovaná inštrumentálnymi metódami:

• EKG - použitie na detekciu hypertrofie ľavej komory;
• EchoCG - pomáha stanoviť neprítomnosť alebo prítomnosť flutteru letáku mitrálnej chlopne. Tento jav je spôsobený vplyvom prúdu počas regurgitácie krvi;
• X-ray vyšetrenie - umožňuje vyhodnotiť tvar srdca a zistiť expanziu komory;
• fonokardiografia - poskytuje možnosť zhodnotiť diastolický šelest.

Liečba ochorenia

Pri ochorení 1 a 2 sa závažnosť liečby spravidla nevykonáva. Menované iba pozorovanie a plánované preskúmanie.

Liečba závažnosťou 3 a 4 je určená formou ochorenia, symptómami a primárnou príčinou. Lieky sa predpisujú s prihliadnutím na prebiehajúcu primárnu liečbu.

• Vazodilatátory - hydralazín, ACE inhibítor. Lieky spomaľujú dysfunkciu ľavej komory. Táto skupina liekov musí byť predpísaná pre kontraindikácie chirurgického zákroku.
• Srdcové glykozidy - izolanid, strofantín.
• Dusičnany a beta-blokátory - sú určené na rozšírenie koreňa aorty.
• V prípade liečby tromboembolických komplikácií sú v priebehu liečby zahrnuté protidoštičkové látky.

Chirurgický zákrok je indikovaný pre veľmi ťažký priebeh ochorenia a je to zvyčajne implantácia aortálnej chlopne.

Nedostatočnosti aortálnej chlopne je ťažké predísť, pretože zápalové procesy sú primárnym impulzom pre jej rozvoj. Spevnenie a včasná liečba infekčných chorôb, najmä tých, ktoré sú spojené s poruchou hemodynamiky, sa však môže zbaviť väčšiny ohrozujúcich faktorov.

Životná prognóza pre nedostatočnosť aortálnej chlopne a čo to je?

Aortálna insuficiencia sa považuje za formu srdcového ochorenia. Takáto odchýlka sa úspešne vylieči, ale zároveň si vyžaduje radikálnu zmenu pacientov v ich životnom štýle.

Nie je to ani tak samotné násilie, ale dôsledky, ktoré môže viesť. Týka sa to najmä chronickej formy patológie. Preto musíte vedieť, aké príznaky musíte venovať pozornosť včas dostať lekársku pomoc.

Čo je to choroba?

Uvažujme podrobnejšie o tom, čo je to aortálna insuficiencia. Ochorenie je charakterizované zlyhaním aortálnej chlopne. Takáto odchýlka je sprevádzaná odmietnutím krvi (regurgitáciou) v ľavej srdcovej komore.

Tento patologický proces vedie k intenzívnemu zaťaženiu ľavej komory, čo má za následok hypertrofiu srdca. To vyvoláva dysfunkciu celého orgánu ako celku, ktorá je sprevádzaná skôr výraznými klinickými príznakmi.

Choroba je často zistená u pacientov mužského pohlavia, často však trpia aj ženy. U 4% pacientov sa vyskytuje izolovaný AN, ale kombinácia tohto ochorenia s inými sa zistí v 10% prípadov.

Etiológia a patogenéza

Nedostatok aortálnej chlopne môže byť chronický alebo akútny. Tiež je ochorenie vrodené a získané. Pri vrodenom AN nemá aortálna chlopňa tri, ale jeden, dva alebo štyri letáky.

Táto malformácia ventilového aparátu sa môže vyskytnúť pod vplyvom dedičných ochorení:

• ekzázia aorty;
• Marfanov syndróm;
• cystická fibróza;
• Ehlers-Danlosov syndróm;
• vrodená osteoporóza kostí atď.

V tejto forme ochorenia sa zvyčajne pozoruje prolaps alebo neúplné uzavretie srdcovej aortálnej chlopne. V 80% prípadov je príčinou NA reumatizmus.

Nemožno však vylúčiť aj vylúčenie vplyvu iných patologických faktorov. Táto forma patologického procesu môže byť pozorovaná pri nasledujúcich ochoreniach:

• septická endokarditída;
• syfilitická lézia tela;
• aterosklerotické vaskulárne ochorenie;
• systémový lupus erythematosus.

Systémový lupus erythematosus

V prípade reumatickej etiológie ochorenia dochádza k postupnej deformácii ventilových ventilov. Zosilňujú sa a strácajú svoj tón. Tieto odchýlky vedú k neúplnému uzavretiu v čase diastoly. Často sa s takýmto patologickým pôvodom vyskytuje kombinácia mitrálneho ochorenia s AN.

Existuje iná forma tohto ochorenia - relatívna aortálna insuficiencia, ktorá ovplyvňuje aortu. Môže byť spôsobená hypertenznou chorobou, disekciou aneuryzmy aorty, ankylozujúcou spondylitídou atď.

S uvažovanou patológiou dochádza k zlyhaniu v procese hemodynamiky. Kvôli regurgitácii krvi v LV, jeho svaly sa postupne začínajú natahovať, strácajú svoju elasticitu. Stupeň roztiahnutia komorových svalov priamo závisí od objemu krvi vracajúceho sa do LSG.

klasifikácia

Maturitná patológia je založená na stanovení stupňa hemodynamických porúch. Podľa tohto kritéria sa rozlišuje 5 štádií vývoja ochorenia.

• Stupeň 1 regurgitácia je najjednoduchšie porušenie. Pacient si nesťažuje na prejavy symptómov úzkosti.
• Stupeň 2 je sprevádzaný rozvojom latentného srdcového zlyhania. Počas vyšetrenia pacienta dochádza k poklesu tolerancie organizmu na fyzickú námahu. Na EKG je zaznamenané preťaženie LSG s prvými príznakmi hypertrofie.
• Tretí stupeň NA sa nazýva stupeň subkompenzácie patologického procesu. Počas tejto doby trpí pacient výraznou anginóznou bolesťou, musí obmedziť fyzickú aktivitu. Na roentgenograme a kardiograme sú jasné znaky hypertrofie ĽK, ktoré sú sprevádzané prejavmi koronárnej insuficiencie.
• Štvrtá fáza je dekompenzovaná. Pacient je trápený pretrvávajúcimi, výraznými záchvatmi dychu, ktorý je spojený so symptómami srdcovej astmy. Súčasne dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene.
• Najťažšie je piate, terminálne štádium AH. Vyznačuje sa zvýšením symptómov srdcového zlyhania, ako aj hypertrofiou všetkých životne dôležitých orgánov.

Klinické prejavy

Mierne ochorenie nespôsobuje subjektívne symptómy. Jeho latentný kurz sa však môže niekoľko rokov pretiahnuť. Ale ak bol AN spôsobený tvorbou stratifikačnej aneuryzmy aorty, infekčnej endokarditídy alebo iných ochorení CVD, v tomto prípade budú klinické prejavy patológie závisieť od primárnej patológie.

S menšou léziou aortálnej chlopne môže pacient trpieť:

• pulzujúce pocity v hlave a krku;
• rozvoj sínusovej tachykardie, zamenenej za zvýšený tep;
• získať srdce tlačí.

Pri významnej deformácii klanu aorty budú príznaky trochu odlišné a môžu sa vyskytnúť:

• záchvaty závratov;
• cephalgia;
• hluk, nahliadnutie alebo zvonenie v ušiach;
• poruchy zrakovej funkcie;
• synkopa.

Ako choroba postupuje, hlavnými klinickými prejavmi sú malátnosť vo forme angíny pectoris, extrasystoly, dýchavičnosti a hyperhidrózy. S miernym stupňom regurgitácie sa tieto abnormality objavujú len pri fyzických aktivitách av neskorších štádiách - aj keď je pacient v stave absolútneho odpočinku.

Je to dôležité! Ak sa pacient začal vyvíjať edém v nohách, ako aj pocit ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu, môže to znamenať rozvoj zlyhania pravej komory.

Diagnostické metódy

Po prvé, kardiológ vykonáva dôkladné fyzické vyšetrenie pacienta. Na základe svojich výsledkov, ako aj na základe údajov získaných v priebehu užívania anamnézy lekár rozhodne o vykonaní viacerých inštrumentálnych diagnostických opatrení:

• elektrokardiogram;
• phonocardiography;
• X-ray vyšetrenie;
• echokardiografia;
• magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia;
• srdcovej katetrizácie.

X-ray patológia

Komplexná diagnóza pomáha nielen objasniť diagnózu, ale aj presne určiť závažnosť patologického procesu, na základe ktorého sa rozhodne, ktorá terapeutická taktika sa má aplikovať v každom konkrétnom prípade.

Metódy spracovania

Patologickú liečbu je možné vykonávať konzervatívne aj chirurgicky. Ale v oboch prípadoch je nevyhnutným predpokladom, aby pacient prispôsobil svoj životný štýl a stravu.

Konzervatívny prístup

Neoperačná liečba ochorenia sa vykonáva pomocou nasledujúcich skupín liekov: t

• Periférne vazodilatátory: adelfan, nitroglycerín atď.
• Glykozidy: Strofantina, Digoxín.
• Antihypertenzíva: kaptopril, perindopril a tachykardia - bisoprolol, propranolol atď.
• Blokátory kalciových kanálov: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
• Diuretiká: Lasix, Furosemid, Indapamid.

Niektoré z vyššie uvedených liekov môžu vyvolať prudký pokles krvného tlaku. Aby sa tomu zabránilo, musia sa kombinovať s dopamínom.

Chirurgická taktika

Ak je choroba plná vývoja komplikácií, jedinou správnou cestou z tejto situácie je operácia. Protetická oprava aortálnej chlopne pomocou mechanického alebo biologického implantátu je náročný, ale životne dôležitý postup. Vykonáva sa v celkovej anestézii a trvá najmenej 2 hodiny.

Keďže je vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií v pooperačnom období (najmä pri použití mechanickej srdcovej chlopne), pacientovi musia byť predpísané antikoagulanciá - lieky, ktoré podporujú riedenie krvi. Musia sa užívať najmenej šesť mesiacov, ale presná schéma liečby je vypracovaná lekárom osobitne pre každého pacienta.

Prognózy a dôsledky

Stabilné progresívne ochorenie môže komplikovať:

• infarkt myokardu;
• mitrálna insuficiencia srdcovej chlopne;
• výskyt sekundárnej endokarditídy infekčnej etiológie;
• srdcovej arytmie.

Prognóza života s týmto ochorením je priamo závislá od štádia vývoja patológie. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia je teda najvýhodnejšia prognóza úplného zotavenia a prežitia. S rozvojom komplikácií sa výrazne zhoršujú.

Chirurgická liečba s náhradou postihnutého ventilu implantátom v neskorých štádiách ochorenia prispieva k predĺženiu života o 10 rokov. Ale len pod podmienkou, že pacient bude pravidelne užívať lieky predpísané ošetrujúcim lekárom a striktne dodržiavať všetky odporúčania, ktoré im boli poskytnuté v súvislosti s pooperačným správaním a korekciou životného štýlu ako celku.

Aortálna insuficiencia 1 stupeň, čo to je

Z tohto článku sa dozviete: prečo je nedostatočná aortálna chlopňa, aké zmeny sa vyskytujú v srdci v tejto patológii, aké sú nebezpečné a či sa dá liečiť.

• Ako sa mení aortálna chlopňa, keď je nedostatočná
• Ako sa mení srdce a krvný obeh?
• Príčiny patológie
• Príznaky a závažnosť zverokruhu
• Presná diagnóza
• Je možné ochorenie vyliečiť
• Možné komplikácie a prognóza

Aortálna insuficiencia je porušením štruktúry a funkcie ventilovej priehradky medzi ľavou komorou srdca a aortou vo forme neúplného uzatvorenia pohyblivých častí tohto ventilu s vytvorením štrbinového priechodu medzi ventilmi.

Keďže aortálna chlopňa je neustále pootvorená, nemôže slúžiť ako plnohodnotná prepážka. Takéto zmeny vedú k tomu, že krv, ktorá sa hodí srdcom do aorty, sa v ňom nezachováva a vracia sa späť do ľavej komory. To všetko narúša prácu srdca a krvného obehu v celom tele, spôsobuje natiahnutie a zahusťovanie myokardu, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Vznikajúce symptómy rušia pacientov rôznymi spôsobmi. V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne prvého stupňa môžu byť prejavy neprítomné alebo sa môžu prejaviť miernou celkovou slabosťou a dýchavičnosťou počas fyzickej námahy. Pri 4 stupňoch patológie sa pacienti udusia aj v pokoji a chôdza je nemožná alebo problematická.

Nedostatok aortálnej chlopne sa dá vyliečiť len chirurgicky, nahradením postihnutého ventilu umelým ventilom. Liečba liekmi znižuje symptómy a rýchlosť progresie zmien chlopne.

Kardiológovia a kardiochirurgovia riešia tento problém.

Ako sa mení aortálna chlopňa, keď je nedostatočná

Krvný obeh by bol nemožný bez srdcového aparátu. Jedným z týchto ventilov je aortálna chlopňa, ktorá sa nachádza v aorte, najväčšej tepne tela, v mieste jej výstupu zo srdca. Skladá sa z troch záhybov (cusps) s polopunárnou formou, ktorá sa vháňa do lúmenu aorty, vychádzajúc z jeho rôznych stien na rovnakej úrovni vo forme kruhu.

Anatómia aortálnej chlopne

Táto konštrukcia umožňuje ventil pracovať v dvoch smeroch:

• Keď ľavá komora sťahuje krv do aorty, klapky sa otvárajú, pohybujú sa od seba a voľne sa tlačia proti stenám aorty pod jej tlakom.
• Keď sa ľavá komora uvoľní, tlak v nej klesá v porovnaní s aortou a listy parného ventilu, pohybujúce sa od stien, tesne tesne vedľa seba. To spôsobuje mechanickú prekážku spätného toku krvi z aorty do ľavej komory.

Nedostatok aortálnej chlopne je jeho zmenou, v ktorej sa krídlo stáva krátkou, hustou a nedá sa pevne dotýkať. Nesahajú k sebe, medzi nimi zostáva voľný lúč - priestor, cez ktorý sa krv vracia späť z aorty do ľavej komory.

Ako srdce a krvný obeh v patológii

Dokonca aj mierna aortálna insuficiencia (prvá) bez liečby je náchylná na progresiu a vedie k vážnym následkom.

Je to kvôli takejto reštrukturalizácii:

Príčiny patológie

Nedostatok aortálnej chlopne je zahrnutý v skupine získaných srdcových defektov - jeho výskyt súvisí s nepriaznivými účinkami rôznych príčin na organizmus v procese vitálnej aktivity.

Najčastejšie príčiny sú:

Príznaky a závažnosť zverokruhu

V počiatočnom štádiu nemá aortálna insuficiencia 50–60% žiadne prejavy. Čím väčší je stupeň, tým výraznejšie sú príznaky. Ich všeobecný opis je uvedený v tabuľke.

Popis symptómov, na základe ktorých môže byť podozrenie na aortálnu insuficienciu, ale aj jej stupeň:

Presná diagnóza

Aortálna insuficiencia s presnou definíciou jej stupňa môže byť diagnostikovaná na ultrazvuku srdca:

• Štandard (ECHO-kardiografia) - vizuálne detekuje chybný uzáver chlopní, štruktúru myokardu, objem dutín a fungovanie iných srdcových chlopní.
• Doplerometria a duplexné skenovanie - určuje, koľko krvi sa čerpá z aorty do ľavej komory.

Metódy diagnostiky aortálnej insuficiencie

Tieto štúdie sú potrebné na posúdenie celkových zmien v tele a srdci.

Ak sú klinické príznaky veľmi zriedkavo diagnostikované s miernymi formami vady, potom aj ultrazvuková diagnostika poskytuje aj minimálne prejavy. Tabuľka popisuje ultrazvukové kritériá, pomocou ktorých môžete určiť stupeň aortálnej insuficiencie:

Je možné ochorenie vyliečiť

Nie je možné posúdiť, či je aortálna insuficiencia liečiteľná. Na jednej strane je možné odstrániť jeho symptómy, ale na druhej strane nie je možné úplne obnoviť prirodzenú normálnu štruktúru chlopne a aorty. Lekárska taktika kardiológovia a kardiochirurgovia rozhodujú. Závisí to od stupňa nedostatočnosti a rýchlosti jej zvýšenia: taktika môže byť konzervatívna a operačná (chirurgická).

Liečba mierneho až stredného, ​​pomaly sa vyvíjajúceho zlyhania

Objem liečby pacientov s 1–2 stupňami aortálnej insuficiencie:

• Beta blokátory (bisoprolol, metoprolol);
• ACE inhibítory (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerín (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektory (vitamíny E, B6, Preduktal, Mildronat).

Liečba závažného, ​​závažného a rýchlo progresívneho zlyhania

Ak nedostatočnosť aortálnej chlopne ohrozuje ireverzibilné zmeny v myokarde a krvnom obehu u ľudí bez závažných komorbidít, indikuje sa chirurgická liečba. Jeho podstatou je nahradenie postihnutého ventilu umelou protézou.

Pacienti s umelou chlopňou na celý život by mali dodržiavať režim šetrenia, diétu a antikoagulanciá: Klopidogrel, Warfarín, v krajnom prípade Cardiomagnyl alebo iné lieky kyselina acetylsalicylová.

Ak operáciu nie je možné vykonať, okrem základnej liečby, sú predpísané aj lieky:

Lieky, ktoré pomáhajú pri liečbe progresívnej aortálnej insuficiencie

V každom prípade je liečba celoživotná, ale jej objem sa môže zvýšiť alebo znížiť v závislosti od účinnosti terapie a zlepšenia stavu pacienta.

Možné komplikácie a prognóza

Aortálna insuficiencia je zákerné ochorenie srdca, pretože môže nadobudnúť nepredvídateľný priebeh, ktorý závisí hlavne od príčiny výskytu:

• Dlhodobo sa vôbec neprejavuje, prúdi životom podľa typu zmien charakteristických pre prvú fázu - je zistený náhodne počas diagnostiky alebo vyšetrenia lekárom (15–20%).
• Skryje sa a okamžite sa prejavuje príznakmi srdcového zlyhania v štádiu výrazného preskupenia v srdci (10–15%).
• Postupne postupuje (v priebehu rokov, desaťročí) a neustále sa pohybuje zo svetelného do koncového stupňa (60 - 70%).
• Ťažká insuficiencia aortálnej chlopne (5%) sa vyskytuje pri bakteriálnej endokarditíde a hrozí fulminantným srdcovým zlyhaním, pľúcnym edémom, kardiogénnym šokom.
• Komplikácie infarktu myokardu (15–20%).

Výsledok ochorenia je priaznivý na úrovni 85 - 90%, ak sa liečba začína v ranom štádiu a vykonáva sa po celý život v požadovanom množstve. Lieky môžu len podporovať srdce, spomaľujú rýchlosť progresie patologických zmien. S 1 - 2 stupňami v 50 - 60% to stačí na to, aby človek žil s menšími obmedzeniami fyzických schopností.

Výmena ventilu za umelú úplne rieši problém aortálnej insuficiencie 3 - 4 stupne po dobu 20 - 30 rokov v 95%. Operovaní pacienti sú však tiež nútení brať lieky na celý život a obmedzovať sa na fyzickú námahu.

Akútna, terminálna, ako aj aortálna insuficiencia u starších ľudí alebo ľudí s inými závažnými ochoreniami srdca a vnútorných orgánov má za následok smrteľnú mieru 85 - 90% napriek podávanej liečbe.

Ak ste nejakým spôsobom spojený s možnými príčinami nedostatočnosti aortálnej chlopne, majte na pamäti, že porucha vždy vzniká neočakávane. Preto musí byť pravidelne sledovaný odborníkom - včasné odhalenie môže zaručiť zachovanie života a zdravia!

dôvody

Získava sa aortálna insuficiencia vo väčšine prípadov, ale vyskytuje sa aj vrodená abnormalita. Ventilový aparát funguje nesprávne pre takéto vrodené ochorenia:

• ekzázia aorty;
• Marfanov syndróm;
• cystická fibróza;
• Erdheimova choroba.

Aortálna chlopňa úplne prestane fungovať po utrpení týchto ochorení:

• Reumatizmus: najčastejšia príčina ochorenia.
• Syfilis.
• Lupus erythematosus.
• Reumatoidná artritída.
• Poranenia hrudnej kosti.
• Endokarditída atď.

Pri týchto ochoreniach aortálna chlopňa zhrubne a deformuje sa. Hypertenzia, aneuryzma aorty a sinus Valsalva spôsobujú expanziu vláknitého kruhu aortálnej chlopne a lúmenu aorty, čo spôsobuje divergenciu ventilu počas diastoly.

Klasifikácia a symptómy

Rozsah patológie je určený takýmto parametrom, ako je objem krvi hádzanej do ľavej komory. K dispozícii je 5 stupňov nedostatočnosti aortálnej chlopne:

1) I stupeň: objem regurgitačnej krvi nepresahuje 15% celkového objemu uvoľneného z komory počas prvej kontrakcie. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva žiadne symptómy, avšak patologický nález môže byť detegovaný počas ultrazvukového zobrazovania.

2) II stupeň: objem regurgitácie môže dosiahnuť 30%. Väčšina pacientov nemá žiadne príznaky poruchy srdca, avšak ultrazvuk odhalí hypertrofiu ľavej komory. Pri vrodenej malformácii sa zistí aortálna chlopňa s nesprávnym počtom chlopní. Veľkosť emisie je určená pri vykonávaní snímania dutín srdca. Čo sa týka symptómov patológie, niektorí ľudia s II. Stupňom nedostatočnosti aortálnej chlopne majú počas fyzickej námahy zvýšenú únavu a dýchavičnosť. Fyzikálne vyšetrenie kardiológom určuje:

• významný rozdiel medzi horným a dolným krvným tlakom;
• pseudokapilárny pulz;
• intenzívna pulzácia karotických a subklavických tepien;
• srdcový šelest.

3) Stupeň III: 50% krvi sa čerpá do ľavej komory, ktorá by mala prúdiť do aorty. Človek má bolesť v srdci. Pacient je tiež nútený obmedziť fyzickú námahu. Aortálna insuficiencia je určená elektro- a echokardiografiou - sú zaznamenané hypertrofia ľavej komory a sekundárna koronárna insuficiencia. Rádiografia hrudníka môže odhaliť známky stagnácie žilovej krvi v pľúcach, ako aj expanziu komory a lumen aorty.

4) Stupeň IV: viac ako polovica krvi, ktorá musí vstúpiť do aorty, sa vráti späť do komory. Ťažká insuficiencia aortálnej chlopne sa prejavuje tachykardiou, hepatomegáliou a záchvatmi srdcovej astmy. Srdcové zlyhanie sa vyskytuje v tomto štádiu ochorenia.

5) Stupeň V: srdcové zlyhanie sa vyvíja, vyvíja sa dystrofia iných orgánov. Nedostatok aortálnej chlopne v poslednom štádiu často končí smrťou pacienta.

liečba

Taktika liečby ochorenia závisí od jeho štádia. Ak osoba zistila I a II stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne, nie je potrebná liečba. Pacient by mal byť pravidelne monitorovaný iba kardiológom a dodržiavať odporúčania lekára. Mierna aortálna insuficiencia, ktorá prebieha bez akýchkoľvek príznakov, vyžaduje lekársku korekciu. Pacient je predpísaný:

1. Diuretiká (Furosemid, Veroshpiron): diuretiká, ktoré zabraňujú opuchu a preťaženiu pľúc.
2. ACE inhibítory (Captopril, Perindopril): tieto lieky sú neurohumorálne modulátory a súčasne koronárne vazodilatátory. Inhibujte aktivitu látok, ktorých tvorba prispieva k rozvoju hypertenzie.
3. Blokátory kalciových kanálov (Verapamil, Cordy Cor, Stugeron): pomáhajú znižovať zaťaženie srdca a zlepšujú koronárny prietok krvi.
4. Glykozidy (Izolanid, Strofantin, Digoxin): prispievajú k zníženiu systoly a jej frekvencie.

Ľudia s nedostatkom aorty by mali užívať antibiotiká pred a po invazívnych zákrokoch. Tento prístup vám umožňuje obmedziť riziko infekčných ochorení srdca.

Ak choroba predstavuje hrozbu komplikácií, rozhoduje sa v prospech srdcovej chirurgie, v ktorej je postihnutá aortálna chlopňa nahradená umelým analógom. Indikácie pre protetiku ventilov:

• stenózu, kalcifikáciu a zjazvenie chlopňových chlopní;
• hemodynamické poruchy;
• vysoké riziko vzniku srdcového zlyhania;
• anamnéza infarktu myokardu;
• pitva aorty.

Pred chirurgickým zákrokom by mal pacient podstúpiť nasledujúce štúdie:

• aortography;
• echokardiografia;
• elektrokardiogram;
• koronárnej angiografia;
• röntgen pľúc.

Pred protetikou je potrebné reorganizovať ložiská infekcie v tele.

Náhrada ventilov je otvorená operácia srdca, ktorá trvá najmenej 2 hodiny. Nahradenie aortálnej chlopne nastáva za stálej kontroly (echokardiografia, kardiomonitoring). Postihnutý ventil je nahradený mechanickou alebo biologickou protézou.

Chirurgický zákrok na nahradenie chlopne umožňuje 10-ročné prežitie u 75% pacientov s diagnózou aortálnej insuficiencie. Prvý rok po operácii je spojený s vysokým rizikom pooperačných komplikácií, najmä tromboembolizmu. Z tohto dôvodu sú ľuďom, ktorí podstúpili protézu, predpísané antikoagulanciá. Prípravy sa vykonávajú v súlade so schémou, natreté lekárom.

Všetci pacienti, u ktorých bolo chirurgicky odstránené zlyhanie aortálnej chlopne, by mali pravidelne monitorovať kardiológ.

Protézy ventilov sú zakázané v takých podmienkach:

• Diastolický objem ľavej komory dosahuje 300 mililitrov.
• Emisná frakcia presahuje 50%.
• Diastolický tlak je 40 mm Hg. Art. a menej.

výhľad

Aortálna insuficiencia má priaznivú prognózu len v počiatočných štádiách. Ak sa prejaví patológia, potom prognóza života pacientov od času diagnózy nepresiahne 10 rokov. Ak sa u človeka vyvinula koronárna choroba a zlyhanie srdca a liečba drogami neprináša výsledky, smrť sa vyskytne približne za 1-2 roky. Ak sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vylieči prostetikami, prognóza života sa výrazne zlepší, ale iba v prípade, ak sa budú dodržiavať odporúčania kardiochirurga na obmedzenie rizika pooperačných komplikácií.

Prevencia patológie je prevencia a včasná liečba ochorení, pri ktorých dochádza k nedostatočnosti aortálnej chlopne (syfilis, ateroskleróza, lupus erythematosus, reumatoidná artritída, reumatizmus atď.). Vrodená chlopňová choroba u pacienta vyžaduje lekárske vyšetrenie kardiológom. Tento prístup poskytne čas na zistenie progresie zlyhania a na prevenciu prevencie komplikácií patológie.

terminológie

Spočiatku musíte pochopiť pojmy, ktoré budú použité v predloženom článku. Čo je to regurgitácia aortálnej chlopne? Toto je porušenie práce tohto tela, v dôsledku čoho jeho klapky nie sú úplne tesne uzavreté. To vedie k takémuto problému, ako je prenos krvi z aorty späť do ľavej srdcovej komory. To sa deje počas diastoly - proces naplnenia srdca krvou. Čo je to s ním? Takže ľudské telo stráca objem krvi potrebnej na normálnu prácu. V dôsledku toho srdce zvyšuje záťaž, aby sa kompenzoval tento nedostatok.

Vo všeobecnosti, zatiaľ čo telo je mladé a plné energie, nedostatočnosť aortálnej chlopne často neprináša žiadne problémy. Jediná vec je, že srdce sa môže mierne zväčšiť, aby bolo možné kompenzovať nedostatok krvi. Symptomatológia úplne chýba a pacient si nemusí byť vedomý existencie problému. Neskôr sa začína prejavovať dýchavičnosť, únava. Na zvládnutie tohto ochorenia môže byť pacient poslaný na operáciu náhrady aortálnej chlopne.

Problém v číslach

Vedci poznamenávajú, že to sú muži, ktorí trpia najčastejšie z takých problémov, ako je nedostatočnosť aortálnej chlopne. Ak vezmeme do úvahy percento, počet úmrtí z tejto patológie, v prípade všetkých mŕtvych s rôznymi srdcovými problémami, je asi 14%. Ak vezmeme do úvahy túto konkrétnu chorobu, potom v približne 4% prípadov sa pozoruje nedostatočnosť aortálnej chlopne v jej čistej forme av 10,3% prípadov - v kombinácii s inými ochoreniami srdca.

dôvody

Všeobecne povedané, príčinou tohto problému v 2/3 prípadov je práve reumatická lézia chlopní. Menej často spôsobuje ochorenie infekčnú endokarditídu. Vedci tiež identifikujú dve skupiny príčin, ktoré sú rozdelené na chronické a akútne sa vyskytujúce.

Príčiny chronického zlyhania

V tomto prípade lekári identifikujú niekoľko dôležitých dôvodov, ktoré môžu spôsobiť chronické procesy:

• Vrodené srdcové chyby. Deti sa môžu narodiť len s jednou alebo dvoma chlopňami, čo spôsobuje veľa problémov a ťažkostí pri čerpaní krvi srdcom.
• Procesy starnutia To znamená, že aortálna chlopňa sa môže nakoniec opotrebovať, opotrebovať.
• Reumatická horúčka, ktorá spôsobuje zjazvenie listov chlopne, čo im bráni ich úplnému uzavretiu.
• Infekčné procesy v srdci, keď vegetácie (celé kolónie baktérií) „jedia“ cez ventilové listy, alebo sa jednoducho hromadia na ventiloch, zabraňujú ich normálnemu uzavretiu.
• Zväčšená aorta, keď sa jej žiarovka rozpína ​​tak, že ventily sa nemôžu úplne zatvárať.
• Liečba rôznych problémov, ktoré môžu spôsobiť nedostatočnosť aortálnej chlopne. Napríklad radiačná terapia alebo použitie "Phentermine" - liek na chudnutie, ktorý bol odstránený z použitia na konci 20. storočia. Podľa vedcov by jeho použitie mohlo spôsobiť rôzne srdcové problémy, vrátane nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Príčiny akútneho zlyhania

Lekári medzi príčinami nedostatkov aortálnej chlopne rozlišujú aj ochorenia ako je endokarditída (lézia infekčného orgánu), pitva aorty (v dôsledku toho preteká krv). Niekedy sa u pacientov po chirurgickom zákroku na náhradu aortálnej chlopne prejavuje aj jej nedostatočnosť. Akútne príčiny tohto problému zahŕňajú aj traumu na hrudníku (napríklad pri kolízii vozidla, keď osoba narazí na palubnú dosku hrudníkom). To tiež často spôsobuje poškodenie aortálnej chlopne.

Príznaky problému

Aké sú príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne, pomocou ktorej je možné určiť prítomnosť problému? Ako je uvedené vyššie, počiatočné symptómy nemusia byť. To znamená, že pacient nemusí mať ani pocit, že má určitý problém. V priebehu rokov sa však situácia zmenila. Srdce pracuje aktívnejšie na kompenzáciu nedostatku krvi. Výsledkom je, že sa ľavá komora mierne zväčší a samotné srdce sa stáva slabším. To je miesto, kde je cítiť nedostatočnosť aortálnej chlopne. Príznaky, ktoré sa v tomto prípade môžu vyskytnúť:

• Konštantná únava, slabosť v celom tele.
• Pacient má dýchavičnosť. Zvyšuje sa počas fyzickej aktivity.
• Tiež pozorované arytmie, to znamená poruchy srdcového rytmu.
• Pacient sa môže sťažovať na zrýchlený tep.
• Počas cvičenia sa môže vyskytnúť bolesť na hrudníku (angína).
• Zriedkavo pacienti trpia stratou vedomia.

Ak má pacient akútnu nedostatočnosť, potom sa všetky symptómy objavia náhle, ich sila je väčšia, vyzerajú jasnejšie. V tomto prípade pacienti často vyžadujú záchrannú ambulanciu, dokonca aj na záchranu životov.

O stupňoch zlyhania

Tiež má problém, ako je nedostatočnosť aortálnej chlopne, stupeň vývoja. Líšia sa v dĺžke dýzy, ktorá sa vstrekuje späť do komory cez zle uzavreté ventily. V závislosti od toho sa rozlišujú tromi: prvými, druhými a tretími.

Prvý stupeň

Čo je zvláštne na regurgitácii aortálnej chlopne? Prúd neprekračuje v tomto prípade dĺžku 5 mm od ventilov aorty. Takže tento problém môže byť stále nazývaný bezvýznamný. Koniec koncov, krv sa zhromažďuje približne pod samotnými krídlami, bez toho, aby to spôsobilo nejaké zvláštne problémy. Zlyhanie aortálnej chlopne 1 stupeň nespôsobí významné zvýšenie ľavej komory, v tomto prípade to môže byť plná normálna veľkosť.

Druhý stupeň

Porucha aortálneho ventilu 2 stupne je špeciálna v tom, že dĺžka prúdu v tomto prípade narastá na 10 mm. To znamená, že krv „kropí“ vo vzdialenosti asi 10 mm od cípov chlopne. V tomto prípade sa môže prúd dostať do hrotov mitrálnej chlopne, čo výrazne zhoršuje situáciu. Zlyhanie aortálnej chlopne 2 stupne zvyšuje pulzáciu v karotickej artérii a srdci, zvyšuje sa ľavá komora. To všetko je ľahko viditeľné na echokardiograme.

Tretí stupeň

Nedostatok aortálnej chlopne stupňa 3 sa vyznačuje tým, že krv sa vstrekuje späť do vzdialenosti, ktorá presahuje 10 mm. V tomto prípade prúd prúdi cez mitrálnu chlopňu a môže dosiahnuť vrchol ľavej komory. V tomto prípade sa hranice srdca zvýšia o viac ako 2 cm, na EKG sa môže „vidieť“ hypertrofia ľavej komory.

Zlyhanie dieťaťa

Osobitne by som rád zvážil nedostatočnosť aortálnej chlopne u detí. Budú nejaké rozdiely medzi dospelým a dieťaťom? Príznaky sa teda mierne líšia. V tomto prípade sa u detí najčastejšie pozoruje bledosť kože, pulzácia tepien v končatinách, môže sa vyvinúť Mussetov príznak (dieťa bude triasť hlavou po stranách, v závislosti od rytmu srdcových kontrakcií). Pokiaľ ide o liečbu a diagnostiku problému, potom u detí a dospelých bude tento postup rovnaký.

diagnostika

Lekár môže urobiť predbežnú diagnózu „insuficiencie aortálnej chlopne“ po vypočutí (auskultácii) netypických srdcových šelestov (bude to neobvyklý diastolický šelest). To je však len predpoklad. Potom sa lekár opýta na príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť tohto problému, zbierať celú históriu. Lekár ďalej pošle pacienta na ďalšie štúdie, ktoré potvrdia alebo vyvrátia predtým formulovanú diagnózu.

• Pohmat. V tomto prípade môže špecialista palpačne určiť tras nad základňou srdca. K tomu dochádza v dôsledku uvoľnenia veľkého objemu krvi. Perkusie je tiež „pozorované“, keď hranice srdca „odchádzajú“ doľava.
• EKG. Tento postup umožňuje stanoviť zvýšenie veľkosti ľavej srdcovej komory.
• Echokardiografia. Tento postup v dvojrozmernom režime odhalí hypertrofiu ľavej komory. V jednodimenzionálnom - je schopný rozlíšiť praskanie listov mitrálnej chlopne v dôsledku prúdenia do nej.
• Dopplerova sonografia umožňuje určiť stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne - ukazuje dĺžku prúdu krvi odhodeného späť.
• X-ray. Ak sa prejaví nedostatočnosť aortálnej chlopne, tento postup umožňuje „vidieť“ zvýšenie veľkosti srdca, kalcifikáciu chlopní.
• Na zistenie zvýšenia intrakardiálneho tlaku môže byť predpísaný postup srdcovej katetrizácie. V tomto prípade lekári rozlišujú štyri stupne nedostatočnosti aortálnej chlopne podľa objemu vstrekovanej krvi. V prvom stupni je to asi 15%, v druhom - od 15 do 30%, v treťom - od 30 do 50%, na štvrtom - viac ako 50%.

Ak bol pacient predtým diagnostikovaný s nedostatkom aortálnej chlopne, problém nemusí byť nevyhnutne diagnostikovaný použitím všetkých týchto metód. Takže lekár rozhodne pre seba, čo pacient potrebuje v tomto štádiu. Treba poznamenať, že okrem vyššie uvedených metód diagnózy sa niekedy používa aj koronárna angiografia, ktorá sa môže predpísať pre tie isté indikácie ako pri stenóze úst aorty.

Liečba liekmi

Ak je pacientovi diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne, liečba bude závisieť od stupňa ochorenia pacienta. Naliehavosť použitia určitých liekov alebo postupov je teda prepojená so závažnosťou rôznych symptómov. Ak je forma ochorenia chronická, je možná terapeutická liečba.

Liečba, ktorú pacient môže potrebovať:

1. Diuretiká. Hlavným cieľom týchto liekov v tomto prípade je odstrániť prebytočnú tekutinu z tela a znížiť krvný tlak.
2. Antibiotiká. Môžu byť predpísané ako profylaxia infekčných ochorení počas chirurgických alebo stomatologických výkonov.
3. Blokátory kalciových kanálov sú tiež predpísané (hlavne „Nifedipín“), ktorého hlavným účelom je znížiť únik krvi. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch môže byť použitie týchto liekov vynikajúcou alternatívou chirurgického zákroku.
4. Môžu byť predpísané aj iné lieky, ako sú ACE inhibítory alebo blokátory angiotenzínových receptorov.

Treba tiež poznamenať, že pacienti s týmto problémom, aj keď sú prítomní v chronickej forme, by mali byť zaregistrovaní u lekára. Pravidelne budú musieť navštíviť lekára. Radikálne opatrenia v tomto prípade nie sú vždy zobrazené.

Chirurgický zákrok

Ak je ochorenie akútne, existuje potreba urgentného chirurgického zákroku. Čím skôr sa človek dostane k lekárovi, tým vyššia je šanca zostať nažive. A aj keď úmrtnosť v tomto prípade nie je veľká, oneskorenie v odkaze na lekárov môže dokonca stáť pacienta život.

Operácia je indikovaná aj pacientom, u ktorých bola po dlhú dobu diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne. Ak sa u pacienta už vyvinuli príznaky, aj keď pri prvej miernej strate, ľavá komora stráca kontraktilnú schopnosť - to všetko sú indikácie chirurgickej náhrady aortálnej chlopne.

Ako referenciu treba poznamenať, že dnes chirurgia väčšinou končí pozitívne a prináša pacientovi požadovaný výsledok. Prvá taká operácia bola vykonaná v roku 1960 Dr. Harkenom, ktorý protetickú protézu aorty s plastovou guľôčkou a kovovou klietkou. Na území Sovietskeho zväzu sa takáto operácia úspešne uskutočnila v roku 1964 úspešne. Od tej doby, lekári vyvinuli mnoho techník a techník, aby sa tento chirurgický zákrok najvyššiu kvalitu a účinnosť.

Prežitie pacienta

Ak má pacient mierne alebo mierne zlyhanie srdca, miera 10-ročného prežitia je veľmi vysoká a tvorí takmer 90% všetkých pacientov. Ak sa objavia sťažnosti, objavia sa príznaky, situácia sa môže dramaticky zhoršiť. V tomto prípade, ak nechcete uchýliť k operácii, môže dôjsť k smrti v asi 2-5 rokov, v závislosti na vývoji iných chorôb.

Ak je priebeh ochorenia úplne asymptomatický, prognóza je maximálne priaznivá. V tomto prípade sa chirurgia vyžaduje len v 4% prípadov. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť sťažnosti u pacientov počas prvých piatich rokov - u 20% pacientov, sedem rokov - u približne 25% pacientov. Ak je zlyhanie akútne, závažné, smrť je možná v prípade komorových arytmií. Ak sa operácia vykonáva v čase, takému vývoju sa možno vyhnúť.

prevencia

Preventívne opatrenia na získanie takejto choroby nie sú. V tomto prípade diéta alebo určitý životný štýl nebudú môcť pomôcť. Ale pacienti, ktorí sú v ohrození, sa môžu chrániť. Tak, oni pravidelne potrebujú podstúpiť vyšetrenia u lekára, urobiť predpísané postupy. Rozvrh vyšetrení môže byť odlišný, ale nemali by ste navštevovať ošetrujúceho lekára menej ako raz ročne.

Stupeň 1 aortálna insuficiencia je pomerne bežná patológia, ktorá je sprevádzaná porušením hlavných funkcií chlopne. Keď sa takéto porušenie krídla ventilu nedá úplne uzavrieť počas diastoly, čo vytvára ďalší tok krvi do ľavej komory.

Samozrejme, existuje mnoho príčin tohto ochorenia. Vo väčšine prípadov sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vyskytuje pri kombinácii určitých faktorov. Často je ochorenie vrodené a diagnostikované u detí. Primárna aortálna insuficiencia môže byť spojená s nesprávnou tvorbou aortálnej chlopne, čo má za následok 1, 2 alebo dokonca štyri chlopne namiesto troch. Okrem toho rôzne dedičné ochorenia spojivových tkanív, vrátane vrodenej osteoporózy, cystickej fibrózy, Marfanovho syndrómu atď., Môžu spôsobiť aortálnu insuficienciu v detstve.

U starších dospelých je nedostatočnosť aortálnej chlopne spojená najmä s infekčnými ochoreniami, reumatizmom, endokarditídou alebo ťažkou traumou.

Aortálna insuficiencia 1. stupňa alebo stupeň úplnej kompenzácie je najmenej nebezpečnou formou ochorenia. Faktom je, že v reakcii na výskyt ďalšieho krvného tlaku v komore je pozorovaná hypertrofia jeho steny. Preto prvá fáza ochorenia prebieha bez subjektívnych znakov.

Len v niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na palpitácie srdca, pretože v prípade nedostatočnosti chlopní je často prítomná sínusová tachykardia. Symptómy zahŕňajú aj zvýšenú srdcovú frekvenciu, ako aj pocit pulzácie v cievach krku a hlavy.

Primárne vyšetrenie môže spravidla spôsobiť, že lekár má podozrenie na prítomnosť aortálnej insuficiencie. Prvý stupeň ochorenia je však presnejšie diagnostikovaný počas ultrazvuku. V niektorých prípadoch sa vykonáva ďalšia MRI, fonokardiografia a RTG vyšetrenia.

Fáza úplného odškodnenia môže trvať mnoho rokov. Počas tohto obdobia sa nevyžaduje špecifická liečba. Pacient musí byť registrovaný u kardiológa a pravidelne vyšetrovaný, pretože komplikácie sú stále možné. Ľudia s takou diagnózou sa odporúča jesť správne, obmedziť (ale nie vylúčiť) fyzickú námahu, aby sa zabránilo silnému stresu. Príležitostne môže lekár predpísať priebeh blokátorov diuretík a kalciových kanálov.