Úplný prehľad o bypassu koronárnych tepien: ako to prebieha, výsledky liečby

Z tohto článku sa naučíte: čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien, úplné informácie o tom, čo človek bude musieť čeliť takémuto zásahu, ako aj ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok takejto terapie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Operáciou bypassu koronárnych artérií sa rozumie chirurgický zákrok na aterosklerotických cievach srdca (koronárnych artériách) zameraných na obnovenie ich priechodnosti a krvného obehu vytvorením umelých ciev, ktoré obchádzajú zúžené úseky, vo forme skratov medzi aortou a zdravou časťou koronárnej artérie.

Tento zákrok sa vykonáva srdcovými chirurgmi. Je to ťažké, ale vďaka modernému vybaveniu a pokročilému operatívnemu vybaveniu špecialistov sa úspešne vykonáva na všetkých klinikách srdcovej chirurgie.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom bypassu koronárnych tepien je vytvorenie nových, obvodových cievnych ciest na obnovenie krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu).

Táto potreba vzniká pri chronických formách ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa aterosklerotické plaky ukladajú do lúmenu koronárnych artérií. To spôsobuje buď zúženie alebo úplné blokovanie, ktoré narúša prívod krvi do myokardu a spôsobuje ischémiu (hladovanie kyslíkom). Ak nie je včas obnovený krvný obeh, hrozí prudkým poklesom pracovnej kapacity pacientov v dôsledku bolesti v srdci počas akéhokoľvek cvičenia, ako aj vysokého rizika srdcového infarktu (nekrózy v oblasti srdca) a úmrtia pacienta.

Pomocou bypassu koronárnych tepien je možné úplne vyriešiť problém zhoršeného krvného obehu v myokarde pri ischemickom ochorení spôsobenom zúžením srdcových tepien.

Počas zákroku sa vytvárajú nové vaskulárne správy - skraty nahrádzajúce insolventné vlastné tepny. Ako také skraty sa používajú buď fragmenty (asi 5 - 10 cm) od tepien predlaktia alebo povrchových žíl stehien, ak nie sú postihnuté kŕčovými žilami. Jeden koniec takejto protézy je zošitý z vlastných tkanív do aorty a druhý do koronárnej artérie pod jej zúžením. Teda krv môže bez prekážok prúdiť do myokardu. Počet prekrytých skratov počas jednej operácie - od jednej do troch - závisí od toho, koľko srdcových tepien je ovplyvnených aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Úspech akéhokoľvek chirurgického zákroku závisí od splnenia všetkých požiadaviek a správnej realizácie každého nasledujúceho obdobia: predoperačné, operatívne a pooperačné. Vzhľadom na to, že zákrok bypassu koronárnych artérií zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, nie sú tu vôbec žiadne maličkosti. Dokonca operácia ideálne vykonávaná chirurgom môže byť odsúdená na neúspech v dôsledku zanedbania sekundárnych pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorou musí každý pacient podstúpiť operáciu bypassu koronárnych tepien, je uvedená v tabuľke:

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG): indikácie, ako sa vykonáva, výsledky a predpovede

Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva, keď je potrebný skrat na obídenie zúženej koronárnej cievy. To vám umožní obnoviť normálny prietok krvi a prekrvenie určitej oblasti myokardu, bez ktorej je jeho fungovanie narušené a končí rozvojom nekrózy.

V tomto článku sa môžete dozvedieť o indikáciách, kontraindikáciách, spôsoboch implementácie, výsledkoch a projekciách po operácii bypassu koronárnych artérií. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tejto operácie a budete môcť klásť otázky svojmu lekárovi.

AKSH sa môže uskutočniť v prípade jednoduchých alebo viacnásobných lézií koronárnych artérií. Aby sme vytvorili skrat pre takéto intervencie, využite oblasti zdravých plavidiel odobratých inde. Sú pripojené k koronárnym artériám na potrebných miestach a vytvárajú „riešenie“.

svedectvo

AKSH sa predpisuje pacientom s ischemickou chorobou srdca, aneuryzmou periférnych artérií a obliterátormi aterosklerózy, ktorí nedokážu obnoviť normálny koronárny prietok krvi stentovaním alebo angioplastikou (to znamená, keď boli takéto intervencie neúspešné alebo kontraindikované). Rozhodnutie o potrebe vykonať takúto operáciu sa vykonáva individuálne pre každého pacienta. Závisí to od celkového stavu pacienta, stupňa vaskulárnej lézie, možných rizík a ďalších parametrov.

Hlavné indikácie pre CABG:

• ťažkú ​​angínu pectoris, slabo prístupnú liečbe drogami;
• zúženie všetkých koronárnych artérií o viac ako 70%;
• vývoj po 4-6 hodinách po nástupe bolesti, infarktu myokardu alebo včasnej poinfarktovej ischémii srdcového svalu;
• neúspešné pokusy o stentovanie a angioplastiku alebo prítomnosť kontraindikácií ich implementácie;
• ischemický pľúcny edém;
• zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%.

Okrem týchto základných indikácií existujú ďalšie kritériá na implementáciu AKSH. V takýchto prípadoch sa rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku vykonáva individuálne po podrobnej diagnostike.

kontraindikácie

Niektoré z hlavných kontraindikácií CABG môžu byť non-absolútne a môžu byť odstránené po ďalšej liečbe: t

• difúzna lézia koronárnych artérií;
• kongestívne zlyhanie srdca;
• cikarktické lézie vedúce k prudkému poklesu EF (ejekčná frakcia) ľavej komory na 30% alebo menej;
• onkologické ochorenia;
• zlyhanie obličiek;
• chronické nešpecifické pľúcne ochorenia.

Starší vek nie je absolútnou kontraindikáciou CABG. V takýchto prípadoch je vhodnosť intervencie určená faktormi operačného rizika.

Príprava pacienta

Pred vykonaním CABG sa pacientovi odporúča podrobiť sa úplnému vyšetreniu. Jedna časť týchto aktivít sa vykonáva ambulantne a druhá v nemocnici.

Pred vykonaním CABS sa vymenúvajú tieto druhy výskumu: t

• EKG;
• echokardiografia;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• Ultrazvuk ciev nôh;
• dopplerografia mozgových ciev;
• EGD;
• koronárna angiografia;
• krvných a močových testov.

Pred vstupom na oddelenie srdcovej chirurgie

1. 7-10 dní pred operáciou pacient prestane užívať lieky, ktoré spôsobujú riedenie krvi (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, atď.). V prípade potreby môže lekár v týchto dňoch odporučiť ďalšie prostriedky na zníženie zrážanlivosti krvi.
2. V deň prijatia na kliniku by pacient nemal jesť ráno (na podanie biochemického krvného testu).
3. Vyšetrenie lekárom a vedúcim oddelenia po prijatí do nemocnice.

V predvečer operácie

1. Vyšetrenie anesteziológom.
2. Konzultácia s odborníkom na respiračnú gymnastiku.
3. Príjem liekov (individuálne vymenovanie).
4. Recepcia ľahkej večere do 18.00 hod. Potom je povolené len použitie kvapalín.
5. Čistiace klystír pred spaním.
6. Sprchovanie.
7. Holenie vlasov v oblasti výkonu Aksh.

V deň operácie

1. Ráno počas operácie nemôžete piť a jesť.
2. Čistiaci klystír.
3. Sprchovanie.
4. Podpis dohody o operácii.
5. Doprava na operačnú miestnosť.

Ako sa vykonáva operácia?

• tradičný - vykonávaný rezom v strede hrudnej kosti s otvoreným hrudníkom a spojením srdca so strojom srdca alebo pľúc, alebo keď srdce pracuje;
• minimálne invazívne - vykonáva sa cez malý rez na hrudi s hrudníkom uzavretým pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci.

Na vykonanie skratu sa používajú také oblasti tepien:

• vnútorné hrudné tepny (najčastejšie používané);
• žilné žily nôh;
• radiálne tepny;
• dolná epigastrická artéria alebo gastroepipická artéria (zriedka použitá).

Počas jednej operácie sa môže použiť jeden alebo viac skratov. Metóda vykonania CABG je určená individuálnymi indikáciami získanými v procese komplexného vyšetrenia pacienta a technickým vybavením kardiochirurgického zariadenia.

Tradičná metóda

Tradičné CABG pomocou prístroja na umelý krvný obeh sa vykonáva v nasledujúcich krokoch:

1. Pacient je podrobený prepichnutiu a katetrizácii žily na podávanie liečiv a senzory sú pripojené na monitorovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa vloží katéter.
2. Vykonajte celkovú anestéziu a pripojte respirátor. Ak je to potrebné, úľavu od bolesti možno doplniť vysokou epidurálnou anestéziou.
3. Chirurg pripraví operatívne pole a vykoná prístup k srdcu - sternotómii. Ďalší operačný tím zozbiera štepy pre skrat.
4. Vzostupná časť aorty je upnutá, srdce je zastavené a pripojené k srdcovému pľúcnemu stroju.
5. Postihnutá nádoba je izolovaná a rezy sú uskutočnené v oblasti bočnej steny.
6. Chirurg šije konce skratu do vybraných oblastí ciev, odstraňuje klipy z aorty a zabezpečuje, že obtok je úspešný a obeh krvi je obnovený.
7. Zabraňuje sa vzdušnej embólii.
8. Aktivita srdca je obnovená.
9. Vypnite stroj na srdce a pľúca.
10. Uskutoční sa uzavretie stehu, drenáž perikardiálnej dutiny a obväz.

Pri vykonávaní CABG na pracovnom srdci sa vyžaduje viac high-tech vybavenia operačného sálu a kardiopulmonálne bypassové zariadenie sa nepoužíva. Takéto intervencie môžu byť pre pacienta účinnejšie, pretože zástava srdca môže spôsobiť ďalší počet komplikácií (napríklad u pacientov s mozgovou príhodou, závažných patológií pľúc a obličiek, karotickej stenózy atď.).

Trvanie tradičného CABG je asi 4-5 hodín. Po ukončení zákroku je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie.

Minimálne invazívna technika

Minimálne invazívna CABG na pracovnom srdci sa vykonáva nasledovne:

1. Pacient je prepichnutý žilou na injekčné podávanie liekov a na pripojenie senzorov na monitorovanie funkcií srdca, pľúc a mozgu. Do močového mechúra sa vloží katéter.
2. Vykonajte intravenóznu anestéziu.
3. Chirurg pripraví operatívne pole a vykoná prístup do srdca - malý rez (do 6-8 cm). Prístup k srdcu je cez priestor medzi rebrami. Na vykonanie operácie použite thoracoscope (miniatúrna videokamera, prenos obrazu na monitor).
4. Chirurg vykonáva korekciu defektov koronárnych ciev a ďalší chirurgický tím zhromažďuje artérie alebo žily na vykonanie skratu.
5. Chirurg transplantuje vymeniteľné cievy, ktoré obchádzajú a dodávajú krv do miesta s blokádou koronárnych artérií a je presvedčený o obnovení krvného obehu.
6. Rez je zošitý a obviazaný.

Trvanie minimálne invazívnej CABG je asi 2 hodiny.

Tento spôsob inštalácie shunts má niekoľko výhod:

• menej traumy;
• zníženie straty krvi počas zákroku;
• zníženie rizika komplikácií;
• viac bezbolestné pooperačné obdobie;
• nedostatok veľkých jaziev;
• rýchlejší návrat pacienta a prepustenie z nemocnice.

Možné komplikácie

Komplikácie po CABG sú zriedkavé. Obvykle sú exprimované vo forme opuchu alebo zápalu, ku ktorému dochádza v reakcii na transplantáciu vlastných tkanív.

Vo vzácnejších prípadoch sú možné nasledujúce komplikácie CABG:

• krvácanie;
• infekčné komplikácie;
• neúplná fúzia hrudnej kosti;
• infarkt myokardu;
• mŕtvice;
• trombóza;
• strata pamäte;
• zlyhanie obličiek;
• keloidné jazvy;
• chronickú bolesť v operovanej oblasti;
• postperfúzny syndróm (forma respiračného zlyhania).

Pooperačné obdobie

Ešte predtým, ako sa vykoná CABG, lekár nevyhnutne varuje svojho pacienta, že po ukončení operácie bude presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, ožije v pozícii na chrbte, s pevnými rukami a dýchacou trubicou v ústach. Všetky tieto opatrenia by nemali pacienta vystrašiť.

V jednotke intenzívnej starostlivosti, až kým sa dýchanie neobnoví, sa vykoná umelé pľúcne vetranie. Prvý deň sa vykonáva nepretržité monitorovanie životných ukazovateľov, hodinových laboratórnych testov a inštrumentálnych diagnostických opatrení (EKG, EchoCG, atď.). Po stabilizácii dýchania sa pacient vyberie z úst dýchacej trubice. K tomu zvyčajne dochádza prvý deň po operácii.

Dĺžka pobytu v intenzívnej starostlivosti je daná objemom vykonanej intervencie, všeobecným stavom pacienta a niektorými individuálnymi znakmi. Ak je skoré pooperačné obdobie nerovné, potom sa prenos na oddelenie vykonáva deň po CABG. Pred transportom na oddelenie pacienta sa z močového mechúra a žily odstránia katétre.

Po vstupe na pravidelné oddelenie pokračuje monitorovanie vitálnych funkcií. Okrem toho, 2 krát denne, vykonávať potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie, vykonávať terapeutické dychové cvičenia a vybrať lieky.

Ak pooperačné obdobie po tradičnej CABG prechádza bez komplikácií, potom po 8-10 dňoch je pacient prepustený. Pacienti po minimálne invazívnych zákrokoch sa zotavujú v kratšom čase - približne 5-6 dní. Po prepustení musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára a musí byť monitorovaný kardiológom ambulantne.

Prevádzkové výsledky

Vytvorenie skratu a obnovenie normálneho krvného obehu v srdcovom svale po vykonaní CABG zaručuje nasledujúce zmeny v živote pacienta:

1. Zánik alebo výrazné zníženie počtu ťahov.
2. Obnova pracovnej schopnosti a fyzickej kondície.
3. Zvýšte množstvo prípustnej fyzickej aktivity.
4. Zníženie potreby liekov a ich prijatie len ako preventívne opatrenie.
5. Zníženie rizika vzniku infarktu myokardu a náhlej smrti.
6. Predĺžená dĺžka života.

výhľad

Prognózy pre každého pacienta sú individuálne. Podľa štatistík po CABG takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% operovaných pacientov a u 10-30% pacientov sa stav výrazne zlepšuje. Opätovné zúženie koronárnych ciev sa nevyskytuje v 85% a priemerná doba normálneho fungovania superponovaných skratov je približne 10 rokov.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Indikácie potreby vykonať operáciu bypassu aortálnej koronárnej artérie určuje kardiológ, ktorý sa riadi údajmi z diagnostických štúdií (EKG, EchoCG, koronárna angiografia atď.). Ak je to potrebné, lekár vás odporučí na kardiochirurga.

Operácia bypassu koronárnych artérií je jednou z najúčinnejších chirurgických metód, ako sa zbaviť koronárnych cievnych patológií, čo vedie k významnému zhoršeniu kvality života pacienta a ohrozeniu rozvoja infarktu myokardu alebo nástupu náhlej smrti. Po podrobnom vyšetrení pacienta má lekár určiť indikácie na vykonanie takejto operácie. V každom špecifickom klinickom prípade je spôsob vykonávania tohto zásahu zvolený individuálne kardiochirurgom.

Lekárska animácia na tému "Aksh" (angličtina):

Operácia bypassu koronárnych tepien je najčastejšia kardiochirurgia

Operačné bypassové cievy srdca zabezpečujú prietok krvi do myokardu prostredníctvom tvorby anastomóz - umelého zásobovania krvou z darcovského materiálu pacienta. Táto metóda umožňuje obnoviť prívod kyslíka do srdca, narušený v dôsledku poklesu lúmenu koronárnych ciev.

Indikácie pre operáciu

Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva pre nasledujúce patologické zmeny:

• oklúzia ľavej koronárnej artérie;
• obštrukcia koronárnych artérií sa blíži 70% alebo prevyšuje túto hodnotu;
• stenózy viac ako dvoch koronárnych artérií sprevádzaných akútnymi mozgovými príhodami.

Klinické indikácie: t

• angínu tretej a štvrtej funkčnej triedy, nereagujúcej na konzervatívnu liečbu;
• akútny koronárny syndróm s hrozbou infarktu myokardu;
• akútny infarkt myokardu najneskôr do 6 hodín po vzniku syndrómu nekorupčnej bolesti;
• nebolestivá ischémia, ktorá je výsledkom 24-hodinovej kontroly krvného tlaku a EKG podľa Holtera;
• znížená tolerancia zaťaženia stanovená ako výsledok vzoriek na skúšku bežeckého pásu a ergometrie bicykla;
• ochorenia srdca, komplikované ischémiou myokardu.

Dôvodom vymenovania CABG sú situácie, keď je transkutánny prístup nemožný a angioplastika a stentovanie neprinášajú výsledky.

Operáciu srdca predpisuje lekár len po zistení komplexného stavu pacienta: stupňa poškodenia orgánov, chronických ochorení, možných rizík atď. Nezabudnite vziať do úvahy stav pacienta v čase určenia potreby chirurgického zákroku.

kontraindikácie

Nasledujúce podmienky môžu byť prekážkou posunu:

Zo strany srdca

Všeobecné kontraindikácie

• poškodenie väčšiny koronárnych artérií;
• pokles funkčnosti ľavej komory pod 30% v dôsledku cicatricial zmien;
• závažné zlyhanie srdca

• zlý stav tela v dôsledku sprievodných chorôb;
• chronické ochorenie pľúc;
• prítomnosť zhubných nádorov.

Ako sa CABG koná?

Podstata metódy spočíva v tom, že skrat vytvára riešenie, ktoré poskytuje voľný prietok krvi z aorty do tepny, obchádza upchaté časti. Na tento účel sa používa darcovský materiál samotného pacienta: hrudná tepna, radiálna artéria alebo veľká safénová femorálna žila. Najlepšou možnosťou je hrudná tepna, pretože je minimálne náchylná k ateroskleróze.

Posun môže byť jednoduchý a násobný, založený na počte nepriechodných koronárnych ciev.

POZOR! Existujú alternatívne spôsoby na nápravu stavu uzavretých ciev. Patrí medzi ne farmakoterapia, koronárna angioplastika a stentovanie.

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu závisí od naliehavosti jej vymenovania, t. J. Či je plánovaná alebo núdzová. Po infarkte myokardu sa koronárna angiografia vykonáva na núdzovom základe, v prípade potreby sa rozširuje na stentovanie alebo CABG. V tomto prípade sú obmedzené na minimálne potrebné testy: stanovenie krvnej skupiny, faktorov zrážanlivosti a dynamiky EKG.

Ak je operácia pripravená plánovaným spôsobom, pacient je poslaný na komplexné vyšetrenie:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• všeobecná analýza krvi a moču;
• röntgen hrudníka;
• koronárna angiografia;
• markery hepatitídy a HIV;
• Wassermanova reakcia;
• koagulácie.

Väčšina testov sa vykonáva ambulantne. V nemocnici je pacient poslaný týždeň pred operáciou. Od tohto okamihu je príprava na operáciu pod dohľadom lekárov, pričom tiež učí pacienta špeciálnu dýchaciu techniku, ktorá je užitočná po operácii.

Extrémny príjem potravy je povolený deň pred operáciou. Piť tekutiny neskôr ako deň pred zákrokom je tiež zakázané. Po poslednom jedle si pacient vezme poslednú dávku liekov. Ráno pred operáciou sa pacientovi podá očistná klystírová vrstva, umyje sa a tiež oholí hrudník a časť tela, z ktorej sa budú štepy pre shunty vyrezať.

POZOR! Súčasťou prípravnej fázy je aj podpis dokumentov.

Priebeh prevádzky

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Trvanie procedúry sa pohybuje od 3 do 6 hodín. Závisí to od zložitosti každého prípadu a od počtu dodaných skratov. Prístup k srdcu sa získava sternotómiou - disekciou hrudnej kosti alebo mini-incíziou v medzirebrovom priestore ľavého zobrazenia srdca.

Po sčítaní skratov sú hrudné kosti upevnené kovovými remienkami a tkaniny sú prešité. Krvácanie z perikardiálnej dutiny sa odvádza cez drenážny systém.

Existujú tri typy CABG:

1. Pacient je napojený na kardiopulmonárny bypass a kontrolovaná srdcová zástava pacienta je operovaná na otvorenom srdci.
2. Bez pripojenia k srdcovému pľúcnemu stroju. Táto metóda umožňuje znížiť riziko pooperačných komplikácií a skrátiť dobu operácie. Ale zároveň je technicky taká operácia otvoreného srdca oveľa ťažšia.
3. Použitie minimálne invazívneho prístupu - bez pripojenia alebo pripojenia k AIC. Metóda sa objavila nedávno a používa sa len na niektorých klinikách. Má výhody vo forme minimálneho rizika komplikácií a krátkeho rehabilitačného obdobia.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie CABG sú rozdelené na špecifické a nešpecifické. Nešpecifické riziká sú spojené s akoukoľvek operáciou.

Špecifické komplikácie zahŕňajú:

• srdcový infarkt;
• zápal vonkajšieho letáku srdca;
• poruchy funkcie myokardu a hladovanie tkanív v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou;
• arytmie rôznych foriem;
• pleurálne infekcie a poranenia;
• mŕtvice.

Pooperačná rehabilitácia

Rehabilitácia prebieha v niekoľkých etapách. 10 dní po posunutí sa steh dotiahne a o šesť mesiacov neskôr sa kostná štruktúra hrudnej kosti hojí.

V prvom štádiu pooperačnej rehabilitácie by mal pacient dodržiavať diétu, pravidelne vykonávať dychové cvičenia - aby sa zabránilo stagnácii krvi v pľúcach a cvičiť mierne telesné cvičenia - gymnastika v polohe na bruchu a chôdzi.

Zapojte sa do cvičebnej terapie a užívajte lieky predpísané ošetrujúcim lekárom.

Po prepustení musí pacient vykonať terapeutickú telesnú gymnastiku na posilnenie kardiovaskulárneho systému.

Dôrazne sa odporúča vzdať sa zlých návykov - nikotínu a alkoholu. Vylúčiť z diéty mastné, vyprážané, korenisté a slané. Do menu pridajte zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, chudé mäso a chudé ryby.

S výhradou lekárskych predpisov sú prognózy po operácii pozitívne. Smrteľné prípady nepresahujú 5% celkového počtu operácií. Ak bol CABG úspešný, pacienti žijú po operácii viac ako desať rokov.

Operácia bypassu koronárnych tepien

Kardiovaskulárne ochorenia sú aj naďalej najnaliehavejším problémom modernej medicíny, a to tak v Rusku, ako aj v iných krajinách sveta. Hlavným miestom medzi nimi je ischemická choroba srdca (CHD) a je jednou z hlavných príčin invalidity a smrti. Príčina, ako je známe, je aterosklerotická lézia koronárnych ciev, v dôsledku čoho sa znižuje prietok krvi do srdcového svalu. Existujú lekárske a chirurgické metódy liečby tejto patológie. V počiatočnom štádiu je ochorenie koronárnych tepien prístupné lekárskej korekcii, ale v neskorších štádiách je nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickým metódam liečby.

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG) je dnes jednou z najúčinnejších a zároveň najnáročnejších a najnáročnejších operácií koronárnej artérie. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď liečba liekmi a minimálne invazívne chirurgické postupy, ako je balóniková angioplastika so stentovaním, nevedú k správnemu účinku. Počet vykonávaných operácií sa každoročne zvyšuje, čo súvisí s rozšírením indikácií pre tento spôsob liečby.

Operácia bypassu koronárnych artérií je chirurgická operácia, ktorá je založená na obnovení normálneho prietoku krvi do srdcového svalu pomocou skratov vytvorením obchádzok z aorty do koronárnych artérií, obchádzajúc postihnutú (zúženú) oblasť krvných ciev, ktorá napája srdce.

Existuje niekoľko typov bypassu koronárnej artérie:

• Na nepracovnom srdci pomocou stroja na pľúcny systém (IC). V tomto prípade sa srdce zastaví a jeho funkcia pri prekrvení všetkých orgánov dočasne preberie prístroj.

• Na pracovnom srdci. Komplikovanejšia operácia, ale riziko komplikácií je omnoho nižšie a pacient sa zotavuje oveľa rýchlejšie.

• Endoskopické s minimálnymi chirurgickými rezmi pomocou alebo bez IR zariadenia.

Podľa typu skratu je rozdelená na:

• Operácia bypassu prsnej koronárnej artérie - používa sa časť vnútornej hrudnej tepny.
• Autoarteriálna koronárna bypassová operácia - rozlišuje sa časť radiálnej artérie.
• Autoverous shunting - používa sa časť povrchovej žily odobratej z dolnej končatiny (stehno alebo holenná kosť).

Aj počas prevádzky je možné použiť jeden alebo niekoľko skratiek, zvyčajne až päť.

Indikácie pre chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií

• Prítomnosť stenózy ľavej koronárnej artérie o 50% alebo viac.
• Lézia dvoch hlavných koronárnych artérií so zapojením prednej medzikomorovej vetvy.
• Lézie troch hlavných koronárnych artérií v kombinácii s dysfunkciou ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory 35-50% podľa echokardiografie).
• Poškodenie jednej alebo dvoch koronárnych artérií za predpokladu, že angioplastika nie je možná kvôli zložitej anatómii ciev (silná tortuozita)
• Komplikácie pri perkutánnej koronárnej angioplastike. Disekcia (disekcia) alebo akútna oklúzia (blokáda) koronárnej artérie je tiež indikáciou urgentnej chirurgie bypassu koronárnych artérií.
• Vysoká funkčná trieda Angina.
• Infarkt myokardu, keď nie je možné vykonať angioplastiku.
• Srdcové chyby.

U pacientov s diabetes mellitus, predĺžené oklúzie (oklúzia) artérií, výrazná kalcifikácia, poškodenie hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie a prítomnosť výrazných zúžení vo všetkých troch hlavných koronárnych artériách sa uprednostňujú skôr bypassu koronárnych tepien ako balónovej angioplastiky.

Kontraindikácie na operáciu

• Obštrukcia ľavej koronárnej artérie je vyššia ako 50%.
• Difúzna lézia koronárnych ciev, keď nie je možné priviesť skrat.
• Znížená kontraktilita ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 40% podľa echokardiografie).
• Zlyhanie obličiek.
• Zlyhanie pečene.
• Srdcové zlyhanie.
Chronické nešpecifické pľúcne ochorenia

Príprava pacienta na operáciu bypassu koronárnej artérie

Ak sa operácia bypassu koronárnych tepien vykonáva plánovaným spôsobom, je potrebné vykonať ambulantné vyšetrenie pred hospitalizáciou v nemocnici, aby sa operácia vykonala. Účinkujú CBC, moču, krvný chémie (transaminázy, bilirubín, lipidov, kreatinín, elektrolyty, glukóza), koagulácia, elektrokardigrafiya, echokardiografia, röntgen hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie krčných ciev a dolných končatín, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografia abdominálne orgány, výsledky koronárnej angiografie (disk), výskum hepatitídy B, C, HIV, syfilis, vyšetrenie gynekológa pre ženy, urológa pre mužov, pacientov Ia ústnej dutiny.

Po vykonanom vyšetrení sa hospitalizácia vykonáva na oddelení srdcovej chirurgie, spravidla 5-7 dní pred operáciou. V nemocnici sa pacient stretne so svojím lekárom - vyšetrí sa kardiochirurg, kardiológ a anesteziológ. Ešte pred operáciou je potrebné naučiť sa techniku ​​špeciálneho hlbokého dýchania, dychové cvičenia, ktoré sú veľmi užitočné v pooperačnom období.

V predvečer operácie vás navštívi ošetrujúci lekár, anestéziológ, ktorý objasní podrobnosti operácie a anestézie. Vo večerných hodinách, budú čistiť črevá, hygienické ošetrenie tela, a dať sedatíva (sedatíva) lieky na noc tak, že spánok je hlboký a pokojný.

Ako sa vykonáva operácia?

V dopoludňajších hodinách si svoje osobné veci (okuliare, kontaktné šošovky, snímateľné protézy, šperky) uložíte sestre.

Po vykonaní všetkých prípravných opatrení hodinu pred operáciou sa pacientovi vstreknú sedatíva (sedatíva) a podajú sa sedatíva (fenobarbital, feno-typy) na zlepšenie prenosu anestézie a ich podanie na operačnú sálu, kde je pripojený intravenózny systém, do žily sa podá niekoľko injekcií, ktoré sa umiestnia na senzory. pulz, krvný tlak, elektrokardiogram a zaspíte. Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva v celkovej anestézii, takže pacient počas operácie necíti žiadne pocity a nevšimne si, ako dlho trvá. Trvanie v priemere je 4-6 hodín.

Po zavedení pacienta v anestézii sa sprístupní hrudník. Predtým to bolo dosiahnuté sternotómiou (disekcia hrudnej kosti, to je klasická technika), ale v poslednej dobe sa endoskopická chirurgia stále častejšie používa s malým rezom v ľavom medzirebrovom priestore v projekcii srdca. Potom sa srdce pripojí k zariadeniu IR alebo vykoná operáciu na pracovnom srdci. Lekári ju vopred určujú pri diskusii o priebehu operácie.

Ďalej je to zber shunts, jeden alebo viac, v závislosti na počte postihnutých ciev. Vnútorná hrudná tepna, radiálna artéria alebo veľká safénová žila môžu pôsobiť ako skraty. Rez sa vykonáva na ramene alebo nohe (v závislosti na tom, kde sa lekár rozhodol rezať plavidlo z), nádoby sú odrezané, ich okraje sú orezané. Nádoby môžu byť izolované s okolitými tkanivami a vo forme úplnej skeletizácie cievy, po ktorej chirurgovia kontrolujú priechodnosť vyrezaných ciev.

Ďalším krokom je inštalácia drenáže v oblasti perikardu (vonkajšia membrána srdca), aby sa vylúčila komplikácia vo forme hemoperikardu (akumulácia krvi v perikardiálnej dutine). Potom je jedna hrana boku šitá na aortu incíziou jej vonkajšej steny a druhý koniec je prišitý k postihnutej koronárnej tepne pod zúženým miestom.

Týmto spôsobom sa okolo postihnutej oblasti koronárnej artérie vytvorí obtoková dráha a obnoví sa normálny prietok krvi do srdcového svalu. Posunovanie podlieha hlavným koronárnym artériám a ich veľkým vetvám. Objem operácie je určený počtom postihnutých tepien, ktoré dodávajú životaschopný myokard krvou. Výsledkom operácie musí byť obnovenie prietoku krvi vo všetkých ischemických zónach myokardu.

Po nanesení všetkých potrebných skratov sa odstráni drenáž z perikardu a na okrajoch hrudnej kosti sa aplikujú kovové konzoly, ak bol prístup k hrudníku uskutočnený sternotómiou a operácia je ukončená. Ak bola operácia vykonaná malými rezmi v medzirebrovom priestore, potom steh.

Po 7-10 dňoch sa dajú odstrániť stehy alebo svorky, každý deň sa vykonávajú obväzy.

Po operácii je pacientovi umožnené sedieť si na prvý deň, druhý deň, úhľadne stáť pri posteli, vykonávať jednoduché cvičenia pre ruky a nohy.

Od 3-4 dní sa odporúča vykonávať dychové cvičenia, respiračnú terapiu (inhaláciu), kyslíkovú terapiu. Postupne sa rozširuje spôsob činnosti pacienta. Pri odmeranom cvičení je potrebné viesť denník vlastnej kontroly, kde sa pulz zaznamenáva v pokoji, po cvičení a po odpočinku po 3-5 minútach. Tempo chôdze závisí od blaha pacienta a od výkonu srdca. Všetci pacienti v pooperačnom období by mali mať špeciálny korzet.

Aj keď úlohu vzdialenej žily (ktorá bola braná ako skrat) predpokladá malé žily na nohe alebo ramene, vždy existuje určité riziko edému. Pacientom sa preto odporúča nosiť elastickú pančuchu počas prvých štyroch až šiestich týždňov po operácii. Zvyčajne sa opuch v oblasti dolnej časti nohy alebo členka objavuje v priebehu šiestich až siedmich týždňov.

Rehabilitácia po bypassu koronárnych tepien trvá v priemere 6-8 týždňov.

Rehabilitácia po operácii

Dôležitým štádiom po operácii bypassu koronárnej artérie je rehabilitácia, ktorá zahŕňa niekoľko hlavných aspektov:

• Klinické (lekárske) - pooperačné lieky.

• Fyzické - zamerané na boj proti hypotéze (nehybnosť). Zistilo sa, že dávkované fyzické zaťaženie vedie k pozitívnym výsledkom zotavenia pacienta.

• Psychofyziologické - obnovenie psycho-emocionálneho stavu.

• Socio-práca - obnova schopnosti pracovať, návrat do sociálneho prostredia a rodiny.

V prevažnej väčšine štúdií sa preukázalo, že chirurgické metódy liečby ICHS sú v mnohých smeroch nadradené chirurgickým metódam liekov. U pacientov po operácii bypassu koronárnych tepien po dobu 5 rokov po operácii bol zaznamenaný priaznivejší priebeh ochorenia a výrazný pokles počtu infarktov myokardu, ako aj opakované hospitalizácie. Napriek úspešnej operácii je však potrebné venovať osobitnú pozornosť úpravám životného štýlu, zefektívniť lieky, aby sa čo najdlhšie predĺžila kvalita života.

Prognóza.

Prognóza po úspešnej operácii bypassu koronárnych tepien je celkom priaznivá. Počet smrteľných prípadov je minimálny a percento neprítomnosti infarktu myokardu a príznakov ischemickej choroby srdca je veľmi vysoké, po operácii mizne záchvat anginy pectoris, dýchavičnosť, poruchy rytmu.

Veľmi dôležitým momentom po chirurgickej liečbe je modifikácia životného štýlu, eliminácia rizikových faktorov pre rozvoj CHD (fajčenie, nadváha a obezita, vysoký krvný tlak a cholesterol v krvi, hypodynamia). Opatrenia, ktoré je potrebné prijať po chirurgickej liečbe: ukončenie fajčenia, prísne dodržiavanie cholesterolovej diéty, povinná denná fyzická aktivita, zníženie stresových situácií, pravidelná medikácia.

Je veľmi dôležité pochopiť, že úspešná operácia a neprítomnosť príznakov ICHS nezrušuje pravidelný príjem liekov, a to: lieky znižujúce lipidy (statíny) sa používajú na stabilizáciu existujúcich aterosklerotických plakov, bránia ich rastu, znižujú hladinu „zlého“ cholesterolu, protidoštičkových liekov - znižujú zrážanie krvi, zabránenie tvorby krvných zrazenín v bokoch a artériách, beta-adrenergné blokátory - pomáhajú srdcu pracovať v „ekonomickejšom“ režime, ACE inhibítory stabilizujú arteriálny nd tlaky stabilizovanej vnútornú vrstvu z tepien, sa vykonáva prevencia srdcová remodelácia.

Zoznam potrebných liekov môže byť doplnený na základe klinickej situácie: môžu byť potrebné diuretiká s protetickými chlopňami-antikoagulanciami.

Napriek dosiahnutému pokroku však nemožno ignorovať negatívne účinky štandardného bypassu koronárnych tepien za podmienok kardiopulmonálneho bypassu, ako je napríklad negatívny účinok IC na obličky, pečeň a centrálny nervový systém. Pri urgentnej bypassovej operácii koronárnych tepien, ako aj pri súčasných stavoch vo forme pľúcneho emfyzému, renálnej patológie, diabetes mellitus alebo ochorení periférnych tepien nôh, je riziko komplikácií vyššie ako pri plánovanej operácii. Približne štvrtina pacientov trpí abnormálnym srdcovým rytmom v prvých hodinách po posunutí. To je zvyčajne dočasná atriálna fibrilácia a je spojená so srdcovou traumou počas chirurgického zákroku, ktorá je prístupná lekárskemu ošetreniu.

V neskoršom štádiu rehabilitácie sa môže objaviť anémia, dysfunkcia vonkajšieho dýchania, hyperkoagulácia (zvýšené riziko krvných zrazenín).

V neskorom pooperačnom období nie je vylúčená stenóza skratu. Priemerná dĺžka autoarteriálnych skratov je v priemere viac ako 15 rokov a autoventných 5-6 rokov.

K recidíve angíny dochádza u 3-7% pacientov v prvom roku po operácii a za päť rokov dosahuje 40%. Po 5 rokoch sa zvyšuje percento ťahov.

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG): indikácie, vedenie, rehabilitácia

Koronárne artérie sú cievy siahajúce od aorty k srdcu a kŕmiace srdcový sval. V prípade depozície plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrytia ich lúmenu sa môže prietok krvi do myokardu obnoviť pomocou bypassu alebo bypassu koronárnych tepien (CABG). V druhom prípade sa počas operácie privádza do koronárnych tepien skrat (bypass), ktorý obchádza zónu blokovania tepny, v dôsledku čoho sa obnoví poškodený prietok krvi a srdcový sval dostane primeraný objem krvi. Ako skrat medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna tepna, ako aj safenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfyziologickejšiu auto-shunt a jej únava je extrémne nízka a fungovanie ako skrat sa počítalo po desaťročia.

Uskutočnenie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie očakávanej dĺžky života u pacientov s ischémiou myokardu, zníženie rizika infarktu myokardu, zlepšenie kvality života, zvýšenie tolerancie k záťaži, zníženie potreby nitroglycerínu, ktoré pacienti často veľmi zle znášajú. O operácii koronárneho bypassu, leví podiel pacientov odpovedá viac ako dobre, pretože prakticky nie sú rušení bolesťami na hrudníku, a to ani pri významnom zaťažení; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; obavy zo srdcového infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre ľudí s angínou, zmiznú.

Indikácie pre operáciu

Indikácie CABG sa zisťujú nielen klinickými príznakmi (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho srdcového infarktu, znížená kontraktilná funkcia ľavej komory podľa echokardiografie), ale aj podľa výsledkov získaných pri koronárnej angiografii (CAG). ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádioaktívne nepriepustnej látky do lúmenu koronárnych artérií, pričom najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie zistené počas koronárnej angiografie sú nasledovné:

• Ľavá koronárna artéria je nepriechodná o viac ako 50% svojho lúmenu,
• Všetky koronárne artérie sú nepriechodné o viac ako 70%,
• Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, klinicky sa prejavuje záchvatmi angíny.

Klinické indikácie pre AKSH:

1. Stabilná angína pectoris s 3 až 4 funkčnými triedami, slabo prístupná liekovej terapii (opakované ataky bolesti na hrudníku počas dňa, nezastavené použitím krátkych a / alebo dlhodobo pôsobiacich nitrátov)
2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny alebo sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu so zvýšením alebo bez zvýšenia segmentu ST na EKG (veľkoplošné alebo malé ohnisko),
3. Akútny infarkt myokardu najneskôr 4-6 hodín od nástupu nezvládnuteľného záchvatu bolesti,
4. Znížená tolerancia pohybu, zistená počas záťažových skúšok - skúška na bežiacom páse, ergometria bicykla,
5. Ťažká bezbolestná ischémia, zistená počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG u Holtera,
6. Potreba chirurgického zákroku u pacientov so srdcovými defektmi a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie bypassu zahŕňajú:

• Zníženie kontraktilnej funkcie ľavej komory, ktorá sa stanoví podľa echokardiografie ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) o menej ako 30-40%,
• Celkový závažný stav pacienta v dôsledku terminálnej renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych ochorení, rakoviny, t
• Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sa plaky ukladajú v celej nádobe a nie je možné priviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna postihnutá oblasť),
• Ťažké srdcové zlyhanie.

Príprava na operáciu

Obtoková prevádzka sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievnej alebo srdcovej chirurgie s akútnym infarktom myokardu, okamžite po krátkej predoperačnej príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže pred operáciou stentu rozšíriť alebo rozšíriť. V tomto prípade sa vykonávajú len tie najpotrebnejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s ischémiou myokardu do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
3. Rádiografia hrudníka,
4. Všeobecné klinické testy krvi a moču, t
5. Biochemický krvný test s definíciou zrážania krvi,
6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
7. Koronárna angiografia.

Ako je operácia?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam, atď.) Na dosiahnutie čo najlepšieho efektu z anestézie, je pacient odvedený na operačnú sálu, kde bude operácia vykonaná v priebehu 4-6 hodín.

Posúvanie sa vykonáva vždy v celkovej anestézii. Predtým sa operatívny prístup uskutočňoval s použitím sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie od mini-prístupu v medzirebrovom priestore doľava v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov, počas operácie, je srdce pripojené k srdcovému pľúcnemu stroju (AIC), ktorý v tomto časovom období prenáša krvný tok cez telo namiesto srdca. Posunutie na pracovnom srdci je možné vykonať aj bez pripojenia AIC.

Po upnutí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie cievu, ktorá bude skratom a vedie ju k postihnutej koronárnej artérii, pričom lemuje druhý koniec aorty. Teda prietok krvi do koronárnych artérií bude z aorty, obchádza oblasť, v ktorej sa plaky nachádzajú. V závislosti od počtu postihnutých tepien môže byť niekoľko skratov - od dvoch do piatich.

Po prešití všetkých bočných dielcov na správnych miestach sa na hrany hrudnej kosti aplikujú kovové drôtené traky, našité mäkké tkanivá a aplikuje sa aseptický obväz. Je tiež zobrazená drenáž, pozdĺž ktorej hemoragická (krvavá) tekutina tečie z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, sa môžu odstrániť stehy a obväzy. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko je prevádzka bypassu?

Prevádzka CABG sa vzťahuje na high-tech lekársku starostlivosť, takže jej náklady sú dosť vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa operácia bude vykonávať plánovaným spôsobom pre ľudí s ochorením koronárnych artérií a angínou, ako aj bezplatne v rámci politík OMS, ak sa operácia vykonáva naliehavo u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Za účelom získania kvóty musí byť pacient sledovaný vyšetrovacími metódami, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca, atď.), Podporený odporúčaním kardiológa a kardiochirurga. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť operáciu za platené služby, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá takéto operácie vykonáva. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi operačný zásah bez nákladov na spotrebný materiál až do 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiál. So spoločnými protetickými srdcovými chlopňami s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a skratov.

komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť do akútneho infarktu myokardu. Rizikové faktory srdcového infarktu sú hlavne v čase fungovania srdca-pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nevykonáva svoju kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový infarkt sa vyvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sa vyvíjajú zriedkavo a sú určené vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne srdcové zlyhanie, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus, atď. Prevencia výskytu takýchto stavov je kompletným vyšetrením pred bypassom a komplexnou prípravou pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa zahojí v priebehu 7 - 10 dní po posunutí. Sternum, ktorý je kosťou, sa hojí oveľa neskôr - 5-6 mesiacov po operácii.

V skorom pooperačnom období sa s pacientom prijímajú rehabilitačné opatrenia. Patrí medzi ne:

• Diétne jedlá,
• Respiračná gymnastika - pacientovi je ponúknutý druh balóna, ktorý nafúkne a ktorý pacientovi narovná pľúca, čo zabraňuje vzniku venóznej stázy v nich,
• Fyzická gymnastika, najprv ležiaca v posteli, potom chodí po chodbe - v súčasnosti majú pacienti tendenciu aktivovať sa čo najskôr, ak to nie je kontraindikované kvôli všeobecnej závažnosti stavu, na zabránenie stázy krvi v žilách a tromboembolických komplikácií.

V neskorom pooperačnom období (po prepustení a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (cvičebným lekárom), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a cievy. Pacient na rehabilitáciu by mal tiež dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, medzi ktoré patria:

1. Úplné ukončenie fajčenia a pitia alkoholu,
2. Súlad so základmi zdravého stravovania - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených, slaných potravín, väčšia konzumácia čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb,
3. Primeraná fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
4. Dosiahnutie cieľovej úrovne krvného tlaku, vykonávané pomocou antihypertenzív.

Vymazanie postihnutia

Po operácii srdcového bypassu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie do štyroch mesiacov. Potom sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne expertízy), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi konkrétnu zdravotne postihnutú skupinu.

Skupina III je priradená pacientom s nekomplikovaným pooperačným obdobím as 1-2 triedami angíny pectoris, ako aj s alebo bez srdcového zlyhania. Práca v oblasti povolaní, ktoré nepredstavujú hrozbu pre srdcovú činnosť pacienta, je povolená. Zakázané povolania zahŕňajú prácu vo výškach, s toxickými látkami, v teréne, profesiu vodiča.

Skupina II je priradená pacientom s komplikovaným pooperačným obdobím.

Skupina I je určená pre osoby so závažným chronickým srdcovým zlyhaním, ktoré si vyžaduje starostlivosť o neoprávnené osoby.

výhľad

Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom indikátorov, ako sú:

• Trvanie prevádzky bočníku. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože jej životaschopnosť je stanovená viac ako 90% pacientov po piatich rokoch po operácii. Rovnaké dobré výsledky sa pozorovali pri použití radiálnej tepny. Väčšia žila saphenous má menšiu odolnosť voči opotrebeniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov.
• Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
• Riziko náhlej srdcovej smrti sa znižuje v prvých 10 rokoch po operácii na 3%.
• Zlepšuje sa tolerancia cvičenia, znižuje sa frekvencia záchvatov anginy pectoris a u väčšiny pacientov (asi 60%) sa angína pectoris vôbec nevráti.
• Štatistiky úmrtnosti - pooperačná úmrtnosť je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačné (vek, počet srdcových infarktov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých artérií, anatomické znaky koronárnych artérií pred zákrokom) a pooperačný (charakter použitého skratu a čas kardiopulmonálneho bypassu).

Na základe uvedených skutočností treba poznamenať, že CABG chirurgia je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej lekárskej liečbe ischemickej choroby srdca a angíny, pretože významne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj významne zlepšuje kvalitu života pacienta. Vo väčšine prípadov posunovacej chirurgie je teda prognóza priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca viac ako 10 rokov.