Hlavná

Ischémia

Aorta: prečo je to potrebné a kde sa nachádza?

Je ľahké opísať, aortu je a kde sa nachádza: je to hlavná krvná cieva v ľudskom kardiovaskulárnom systéme. Začína zo srdca a prechádza takmer celým telom, okrem končatín a hlavy.

Hlavným orgánom kardiovaskulárneho systému je srdce. Skladá sa z dvoch častí a každá z nich obsahuje 2 prvky. Pravá strana srdca je pravá predsieň a pravá komora. Ľavá strana - ľavá predsieň a ľavá komora. Takéto zdvojenie nie je náhodné.

Človek má 2 krvný obeh, navzájom sa spájajú len v srdci. Pľúcny obeh zahŕňa pľúca: krv je obohatená kyslíkom. Veľké - zvyšok tela, ktorého tkanivá sa získavajú v pľúcach, spotrebujú kyslík.

Malý kruh začína skutočnosťou, že krv, ktorá prúdi cez hornú a dolnú dutú žilu do pravej predsiene, prechádza do pravej komory a je násilne vyhodená cez pľúcny trup. Pľúcny trup sa čoskoro rozdelí na pravú a ľavú pľúcnu artériu, a to v smere pravých a ľavých pľúc. Obohatený kyslíkom v pľúcach sa vracia do srdca cez pravú a ľavú pľúcnu žilu, ktorá „padne“ do ľavej predsiene. V tomto malom kruhu krvného obehu končí veľký kruh.

Z ľavej predsiene vstupuje krv do ľavej komory. Toto je najsilnejšia časť srdca, maximálna hrúbka srdcového svalu tu. Ľavá komora s veľkou silou vyvoláva krv do systémovej cirkulácie, ktorej začiatkom je aorta. Je to najväčšia ľudská krvná cieva: šírka lúmenu aorty v najširšej časti u zdravých ľudí je asi 3 cm, z ktorej sa oddeľujú všetky ostatné tepny (alebo skôr odbočky veľkých vetiev, ktoré sa potom delia na menšie).

Aortu tvoria 3 časti: vzostupná časť, aortálny oblúk a zostupná časť. Na samom začiatku sú pravé a ľavé koronárne artérie oddelené od vzostupnej časti, dodávajú samotné srdce. Vzostupná časť ide zo srdca, približne z úrovne tretieho medzirebrového priestoru, do bodu, kde sa druhé rebro pripája k hrudnej kosti. Ďalej oblúk začína: nádoba sa otáča doľava a späť. Z oblúka sú „kŕmené“ kyslíkom a jedlom, ktoré nesie krv, orgány hornej časti hrudníka a hlavy, vrátane mozgu, ktorý spotrebuje jednu pätinu celkovej energie ľudského tela. Mozog je zásobovaný krvou cez pravú a ľavú karotickú artériu a hrudné orgány cez pravú a ľavú subklavickú artériu.

Zostupná časť začína približne na úrovni 4 hrudného stavca a klesá z hrudnej dutiny do brušnej dutiny. Od jej krvného zásobovania do orgánov dolnej časti hrudníka, vrátane dýchacích svalov, naťahovania a stláčania hrudníka počas inhalácie a výdychu, ako aj orgánov brušnej dutiny, vrátane celého tráviaceho systému. Časť zostupnej časti umiestnenej nad bránicou sa nazýva hrudná aorta, ktorá je pod ňou. Ako vetvenie všetkých nových ciev sa abdominálna aorta zužuje a nakoniec - v panvovej oblasti - je rozdelená na pravú a ľavú iliacu artériu.

Aortické čo to je

AORTA (grécky aorte) - hlavná arteriálna cieva, ktorá vychádza z ľavej srdcovej komory. Existujú tri oddelenia aorty, ktoré prechádzajú do seba: vzostupná aorta (aorta ascendens), aortálny oblúk (arcus aortae) a zostupná aorta (aorta descendens). Zostupná aorta je rozdelená na hrudnú (aorta thoracica) a abdominálnu (aorta abdominalis). Pobočky aorty nesú arteriálnu krv do všetkých častí tela (Obr. 1).

Názov „aorta“ pre uvedené plavidlo uvádza Aristoteles. Galen opísal aortu ako hlavnú tepnu, siahajúcu smerom nahor od ľavej srdcovej komory a blízko nej rozdelenú na dve vetvy: hornú - na horné končatiny, krk a hlavu a nižšie - na zvyšok tela. V aorte, podľa Galena, vzduch vstupuje z ľavej komory a krvi z pravej strany. Galen zistil prítomnosť aortálnej chlopne. Vesalius poprel možnosť prúdenia krvi do aorty z pravej komory a prítomnosť vzduchu v nej. V roku 1628, Harvey experimentálne dokázal, že len krv cirkuluje cez aortu. M. Shane v poznámkach k „Zmluvnej anatómii“ (1757) správne opísal tri časti aorty, vetvy aortálneho oblúka a ukázal možnosti ich separácie. NI Pirogov (1832) podrobne študoval štruktúru, topografiu a funkciu abdominálnej aorty.

Obsah

embryológie

U stavovcov sa arteriálny trup (truncus arteriosus) odkláňa od srdca, ktoré je rozdelené na dve ventrálne aorty, z ktorých odchádza 6 párov arteriálnych žiabrových oblúkov, ktoré prechádzajú na chrbtovej strane embrya do pravej a ľavej dorzálnej aorty (obr. 2). Pravá a ľavá dorzálna aorta sú vedené kaudálne a spojené do jednej dorzálnej (dorzálnej) aorty. U cicavcov dva predné páry žiabrových oblúkov zmiznú skôr, ako sa vytvoria zadné páry.

U ľudí sa aorta a vetvy siahajúce od jej oblúka vyvíjajú z ventrálnej a dorzálnej aorty, ich spoločných kmeňov, 3, 4 a 6. páru arteriálnych arteriálnych oblúkov. Zvyšné oblúky sú obrátené. V procese oblúkovej redukcie sa lebečné časti dorzálnej a ventrálnej aorty používajú na vytvorenie karotických artérií, kaudálnej časti pravej dorzálnej aorty, pravej subklavickej artérie, kaudálnej časti ľavej dorzálnej aorty a dorzálnej aorty, zostupnej aorty. Tretí pár arteriálnych oblúkov sa mení na počiatočné časti vnútorných karotických artérií. Na pravej strane je tretí oblúk spolu so 4. oblúkom transformovaný v ramene hlavy kmeňa. Štvrtý oblúk vľavo rýchlo rastie a tvorí oblúk aorty.

Arteriálny trup v štádiu delenia spoločnej srdcovej komory je rozdelený na dve časti: vzostupnú aortu a pľúcny kmeň. Žiarovka vzostupnej aorty a semilunárne chlopne sa tvoria zo zárodku srdca. Súčasne sa spája 6. pár arteriálnych oblúkov s pľúcnym trupom a tvorí pľúcne tepny. Ľavý 6. oblúk udržuje spojenie s ľavou dorzálnou aortou a tvorí arteriálny kanál (pozri). Ľavá subclavická tepna sa vyvíja oddelene od segmentovej hrudnej vetvy ľavej dorzálnej aorty.

anatómia

Vzostupná aorta začína z arteriálneho kužeľa ľavej srdcovej komory a pokračuje na miesto výtoku ramena-hlava (truncus brachiocephalicus), kde prechádza do aortálneho oblúka bez viditeľného okraja. Toto oddelenie aorty sa nazýva kardiaort [Neumann (I. Neumann)]. V počiatočnej časti vzostupnej aorty sa nachádza rozšírenie - aortálna žiarovka (bulbus aortae), v ktorej sú tri výstupky - aortálne sinusy (sinus aortae) - Valsalva sinusy. Semilunárne chlopne (valvulae semilunares), ktoré tvoria aortálnu chlopňu (valva aortae), sú pripevnené k okrajom dutín. Dĺžka vzostupnej aorty u dospelých sa pohybuje medzi 4–8 cm (zvyčajne 5–5,5 cm), priemer na úrovni stredu jej dĺžky dosahuje 1,5–3 cm (zvyčajne 2–2,5 cm). U detí vo veku 7 - 12 rokov je dĺžka vzostupnej aorty 2,5 - 4,6 cm a priemer 1 - 1,5 cm U mužov je vzostupná aorta dlhšia a širšia ako u žien. Čím dlhšie je srdce, tým dlhšia je vzostupná aorta. Vzostupná aorta sa nachádza v prednom mediastíne a beží šikmo zdola nahor, zľava doprava a späť na prednú stranu. Premieta sa na hrudnej kosti: aortálna chlopňa zodpovedá úrovni III medzirebrového priestoru vľavo a miestom prechodu na oblúk je pravý sterno-kostálny kĺb II. Takmer celá vzostupná aorta sa nachádza intraperikardiálne a epikard tvorí spoločnú výstelku pre vzostupnú aortu a pľúcny trup. Prednejšia vynikajúca inverzia perikardu sa vytvára pred vzostupnou aortou medzi parietálnymi a viscerálnymi listami perikardu. Predná časť vzostupnej aorty prechádza cez pľúcny trup vpredu, pravé ucho srdca je priľahlé k nemu vpravo a vpredu, horná vena cava je vpravo, pravá pľúcna artéria a pravý hlavný bronchus sú za sebou.

U dospelých sú aortálne dutiny 1,3–1,5 cm vysoké a 1,2–3,3 cm široké a u detí vo veku 7–12 rokov 0,9-1 cm a 0,8–2 cm. k čelnej rovine srdca je premenlivá (obr. 3). Častejšie (v 70%) leží jeden sínus a dva vpredu - vľavo a vpravo. Preto sa nazývajú posterior, left a right (sinus aortae posterior, dexter, sinister; BNA, PNA). V pravej a ľavej dutine sú ústa pravej a ľavej koronárnej artérie, ktoré zásobujú srdce krvou. Menej často (v 30%) jeden sínus zaujíma prednú pozíciu a dva - chrbát. Zaujímavosťou je klasifikácia Walmsley (T. Walmsley), ktorá odlišuje dutiny v závislosti od polohy úst koronárnych tepien: pravého a ľavého koronárneho a bezvenelného sinusu. Najčastejšie sa pravý aortálny sínus premieta do pľúcneho trupu, pravého arteriálneho kužeľa a pravej komory; vľavo - do perikardiálnej dutiny, pľúcneho trupu, ľavej predsiene; posterior - vpravo a vľavo. Šírka poloprázdnych klapiek je o 2–3 mm väčšia ako zodpovedajúca sínus a výška je o 1–2 mm menšia ako výška sínusov. Poloha ústia koronárnych artérií vo vzťahu k horným okrajom chlopní je variabilná. Ústa pravej koronárnej artérie môže byť umiestnená nad okrajom ventilu (v takmer polovici pozorovaní), na úrovni (v 2/5 všetkých prípadov) alebo pod ňou (v 1/5 pozorovaní). Ľavá koronárna artéria sa odchýli na úrovni klapky (približne polovica pozorovaní), pod ňou (v 1/3 pozorovaniach) alebo vyššej (v 1/4 pozorovaniach).

Oblúk aorty sa rozprestiera smerom nahor od začiatku ramena hlavy hlavy až po úroveň IV hrudného stavca, kde prechádza do zostupnej aorty, čím sa vytvára mierne zúženie - isthmus aortae. Konkávny povrch oblúka a pľúcny trup spája arteriálny väz (lig. Arteriosum), ktorý je obliterovaným arteriálnym kanálom. Dĺžka oblúka u dospelých sa pohybuje od 4,5 do 7,5 cm (zvyčajne 5-6 cm); jeho priemer v počiatočnom segmente je 2–3,5 cm av konečnom segmente 2–2,5 cm, u mužov je dĺžka a priemer oblúka väčší ako u žien. Oblúk sa nachádza v šikmej sagitálnej rovine, pohybujúcej sa od predného mediastina k zadnému mediastinu. Oblúk sa premieta do rukoväte hrudnej kosti: počiatočná časť oblúka zodpovedá druhému pravému sterno-kostalnému kĺbu a koniec ľavého povrchu tela štvrtého hrudného stavca. U detí mladších ako 12 rokov má aortálny oblúk väčší polomer zakrivenia a je vyšší ako u dospelých. Zadný pravý povrch aortálneho oblúka je priľahlý k hornej dutej žile, pažeráku a nervom hlbokého extrakardiálneho plexu. Blízko arteriálneho väziva na tomto povrchu aortálneho oblúka prechádza pravý opakujúci sa laryngeálny nerv. Dorsálne špecifikovaný povrch je pokrytý pravou mediastinálnou pleurou. Na prednom ľavom povrchu oblúka aorty sa nachádza ľavý frenický nerv, perikardiálne-phrenické cievy, ľavý nerv vagus a plexus povrchového mimokardiálneho nervu. Pod oblúkom leží pravá pľúcna artéria, ľavý hlavný bronchus, ľavá horná tracheálna-bronchiálna lymfatická uzlina, bronchiálne tepny a ľavý opakujúci sa laryngeálny nerv. Horný povrch aortálneho oblúka prechádza ľavou ramennou hlavou. Poloha oblúka závisí od tvaru hrudníka. U jedincov so širokým hrudným košom leží oblúk vyššie a rovina jeho umiestnenia je frontálnejšia ako u ľudí s úzkym hrudníkom. Veľké arteriálne kmene (sprava doľava) sa odchyľujú od konvexného povrchu oblúka: kmeň ramennej hlavy (truncus brachiocephalicus), ľavá spoločná karotída (A. carotis communis sin.) A ľavá subclavia tepna (A. subclavia sin.). Poradie vyprázdňovania kmeňov je veľmi variabilné (obr. 4).

Zostupná aorta je najdlhšia časť aorty.

Hrudná aorta sa nachádza takmer zvisle v zadnom mediastíne; vyčnievajúce na chrbticu od ľavého povrchu IV po predný povrch hrudného stavca XII, kde preniká cez aortálny otvor membrány. Dĺžka hrudnej aorty závisí od tvaru hrudníka. Priemer zostupnej aorty sa pohybuje od 2 do 3 cm, na prednom povrchu zostupnej aorty je koreň ľavého pľúca umiestnený v hornej časti a ľavý nerv vagus, pažerák a perikard sú pod hrudným stavcom VII. Ľavý povrch zostupnej aorty je pokrytý mediastinálnou pleurou (Obr. 5). Vpravo je zostupná aorta priľahlá k hrudnej lymfatickej trubici, nepárovej žile, pravej mediastinálnej pohrudnici (nižšie). Za zostupujúcou aortou susedí s chrbticou, pretína sa s polo-oddelenými a ľavými zadnými medzirebrovými žilami. V aortálnom otvore diafragmy je aorta pripevnená k svojmu pravému mediálnemu pedikulu. 2-6 bronchiálne (rr. Bronchiales), 5-6 esofageálne (rr. Esophagei), 2-4 perikardiálne (rr. Pericardiaci) a 2-5 mediastinálne vetvy (rr. Mediastinales), 10 párov zadného interkonstálneho ( a) intercostales posteriores) a horných phrenic artérií (aa. phrenicae superiores). Tieto vetvy dodávajú krv do orgánov mediastina, pľúc, hrudnej steny a bránice.

Brušná aorta sa tiahne od aortálneho otvoru bránice, zvyčajne k IV bedernému stavcovi, kde sa delí na spoločné iliakálne a stredné sakrálne artérie (obr. 6). Úroveň rozdvojenia závisí od dĺžky aorty. Krátka abdominálna aorta je rozdelená na úrovni lumbálneho stavca III a dlhého - bedrového stavca V. S vekom sa úroveň rozdvojenia pohybuje smerom dole. Abdominálna aorta sa nachádza v retroperitoneálnom priestore, ktorý vyčnieva do chrbtice v uvedenom rozsahu. Vpravo od abdominálnej aorty sa nachádza dolná vena cava, v chrbte, chrbtici, v prednej časti, v pankrease a v slezinových cievach, v mesentérnom koreni tenkého čreva, v ľavej žilnej žile a v prevertebrálnom autonómnom plexus (celiakia, vyšší mezenterický aparát atď.). Brušná aorta vydáva parietálne a viscerálne vetvy. K parietálnym artériám patria: dolná bránica (aa. Phrenicae inferiores), lumbálna (aa. Lumbales), spoločná iliacia (aa. Iliacae communes), stredná sakrálna (a. Sacralis mediana). Medzi viscerálne ochorenia patria: stredná nadoblička (aa. Suprarenales mediae), kmeň celiakie (truncus celiacus), horné a dolné mezenterické (aa. Mesentericae superior et inferior), renálne (aa. Renales) a testikulárne alebo ovariálne artérie (aa.. ovaricae).

histológia

Podľa mikroskopickej štruktúry aorty sa vzťahuje na cievy elastického typu. Stena aorty sa skladá z troch škrupín: vnútorná (tunica intima), stredná (t. Media) a vonkajšia (t. Externa). Vnútorná výstelka lúmenu aorty je lemovaná veľkými endotelovými bunkami. Sub-endotelová vrstva je tvorená jemným vláknitým spojivovým tkanivom, zväzkami elastických vlákien a mnohými hviezdicovými bunkami, ktoré sú klíčiacimi prvkami podieľajúcimi sa na regenerácii steny aorty. Vnútorná elastická membrána v aorte chýba. Priemerná aortálna membrána sa skladá zo 40-50 elastických fenestrovaných membrán (membranae fenestratae) s obsahom buniek hladkého svalstva, fibroblastov a elastických vlákien spájajúcich fenestrované membrány. Vonkajšia aortálna membrána je tvorená voľným spojivovým tkanivom. S vekom sa počet elastických vlákien v aorta stene znižuje, zvyšuje sa obsah kolagénových vlákien a dochádza k infiltrácii lipoidov do vrstiev.

Stena rôznych častí aorty je vaskularizovaná vetvami blízkych tepien, ktoré v nej tvoria intramálne arteriálne siete. Odtok krvi z venóznych sietí steny aorty sa vyskytuje v žilách rovnakého mena ako artérie. V stene aorty sa nachádzajú siete lymfatických kapilár a ciev, z ktorých lymfa prúdi do lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v blízkosti. Aorta je inervovaná vetvami mimokardiálneho nervového plexu (vzostupná aorta a aortálny oblúk) a plexus aortálneho nervu (zostupná aorta). V stene aorty sa nachádza intramurálny nervový plexus, nervové zakončenia (efektory, zapuzdrené lamelárne telieska, intersticiálne rozvetvené receptory), glomusové telieska a paraganglia. Najvyššia koncentrácia receptorov je zaznamenaná v aortálnom oblúku (aortálna reflexogénna zóna).

patológie

Vývojové anomálie

Anomálie polohy, tvaru, štruktúry aorty, poradia výtoku z jej vetiev sú spôsobené zhoršeným vývojom primárnych aortálnych a žiabrových arteriálnych oblúkov. Je možné rozlíšiť nasledujúcich päť skupín abnormalít aorty.

I. Anomálie spôsobené zhoršeným procesom delenia spoločného arteriálneho trupu ventrálnej aorty: 1) neoddelený spoločný artériový kmeň; 2) široká vzostupná aorta; 3) hypoplázia vzostupnej aorty; 4) úplná transpozícia aorty a pľúcneho trupu; 5) supravalvulárna stenóza vzostupnej aorty.

II. Anomálie spôsobené zhoršenými vývojovými procesmi štvrtého páru arteriálnych oblúkov žiabier: 1) dvojitý aortálny oblúk; 2) pravostrannú polohu aorty; 3) zúženie (koarktácia) isotmu aorty.

III. Anomália spôsobená zhoršeným vývojom šiestej dvojice arteriálnych oblúkov žiabrov - otvoreného arteriálneho kanála.

IV. Anomálie spôsobené zhoršenými vývojovými procesmi tretieho a štvrtého páru arteriálnych arteriálnych oblúkov - anomálie vetiev aortálneho oblúka (rozdiely v počte a polohe vetiev, výtok pravej subklavickej artérie z zostupnej aorty a pod.).

V. Anomálie spôsobené zhoršeným rastom a vývojom primárnej ľavej dorzálnej aorty: 1) zaostalosť zostupnej aorty; 2) zúženie hrudnej a abdominálnej aorty; 3) predĺženú hrudnú aortu (s ohybom alebo bez nej); 4) anomálie rádu vyprázdňovania vetiev hrudnej a abdominálnej aorty, nie všetky abnormality sú sprevádzané patologickými poruchami.

Malformácie aorty sprevádzané patologickými poruchami pozri vrodené srdcové vady.

Poranenia aorty

Poškodenie aorty je jedným z najzávažnejších typov poranení. Ruptúry aorty sa vyskytujú pri uzavretých poraneniach hrudníka a brucha (automobil, havárie lietadla, pád z výšky, pôsobenie vysokofrekvenčných vĺn, atď.) · Aortálne poranenia môžu byť spôsobené strelnými zbraňami alebo studenými ramenami, ako aj dôsledkom zavedenia ostrých cudzích telies do steny pažeráka alebo tracheálnej steny, Známe kazuistické inštrumentálne ruptúry aorty s endoskopickými manipuláciami. Okrem toho sa môžu vyskytnúť spontánne ruptúry aorty spôsobené zmenami v sile a elasticite steny aorty pri ateroskleróze (pozri), Marfanovej chorobe (pozri Marfanov syndróm), aortitíde (pozri aortitídu), v aneuryzme aorty (pozri), ako aj deštrukcia steny aorty malígnym novotvarom.

Strelné poranenia aorty v chirurgickej praxi, či už v čase mieru alebo vo vojne, sú zriedkavé, väčšina zranených zomrie na scéne alebo na bojisku.

Rozlišujú sa tieto typy poškodenia aorty: 1. Tangenciálne (tangenciálne) poranenie bez otvorenia alebo s otvorením lúmenu cievy. 2. Slepá rana aorty so zavedením do steny poškodeného predmetu (guľka, strih, nôž). 3. Slepá rana s intravaskulárnym umiestnením zraneného objektu. 4. Cez ranu s prítomnosťou vstupu a výstupu. 5. Úplné prasknutie aorty.

Najčastejšie je aorta zranená pod arteriálnym ligamentom a menej často nad ventilom. Trauma aorty isthmus je spojená s odchýlkou ​​jej pohyblivejších častí a ich následným protiúderom proti chrbtici (obr. 7), pretože oblúk a hrudná aorta majú rôzne podmienky fixácie. Kremer (K. Kremer, 1962) verí, že aortový isthmus je miestom najmenšieho odporu, pretože často dochádza k ateromatickým zmenám.

Stupeň poškodenia steny aorty môže byť rôzny - od malej intimnej trhliny až po úplné prasknutie všetkých vrstiev aorty. V tých istých prípadoch, keď vnútorná a stredná vrstva aorty praskne, dochádza k intramurálnemu hematómu s disekciou (pozri disekciu aneuryzmy) alebo trhaním stien aorty a tvorbou traumatického aneuryzmu aorty (pozri).

Separácia periférnej cievy opúšťajúcej aortu je komplikovaná krvácaním, tvorbou hematómov (falošná aneuryzma) a môže mať za následok samovzniknutie krvácania v dôsledku intimálnej kontrakcie, skrutkovania, spazmu a trombózy cievy a uzavretia poraneného miesta zjazvením. Poranenie aorty a veľkej žily môže viesť k vytvoreniu falošnej traumatickej arterio-venóznej aneuryzmy alebo fistuly.

Klinický obraz poškodenia aorty nie je vždy charakteristický a pozostáva zo symptómov vnútorného krvácania v hrudníku a brušnej dutine (pozri Krvácanie, vnútorné), šoku (bolestivý šok v dôsledku povahy poranenia), pretože poškodenie aorty sa zvyčajne kombinuje s poškodením priľahlých vnútorných orgánov.

Ak je podozrenie na poškodenie aorty, mala by sa zvážiť lokalizácia rany a v prípade poranenia smer rany. Diagnostická hodnota je otupenosť bicieho zvuku v oblastiach akumulácie krvi v pleurálnych a abdominálnych dutinách a nad hematómom, ako aj identifikácia príznakov rozvíjajúcej sa akútnej anémie: agitovanosť, striedanie mdloby, bledosť kože, špicaté rysy, chlad, lepkavý pot, veľmi malý pulz napätie, smäd, nevoľnosť, vracanie alebo čkanie. Poškodenie aorty sprevádzané oddelením jej stien je charakterizované syndrómom ostrej bolesti. Pri prenikavých poraneniach aorty a priľahlých dutých orgánov (žalúdok, črevá, priedušnice) sa objavujú znaky vnútorného krvácania. Keď je poranená intraperikardiálna zóna vzostupnej aorty, krvácanie do perikardiálnej dutiny sa prejavuje klinickým obrazom akútnej srdcovej tamponády (pozri). Röntgenové vyšetrenie určuje diagnózu poškodenia aorty.

Poškodenie aorty komplikované krvácaním alebo disekciou steny aorty vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu (pozri nižšie).

X-ray vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie aorty je známe už z prvých rokov vývoja rádiológie [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Röntgenové vyšetrenie aorty je najvhodnejším spôsobom štúdia aorty in vivo za normálnych podmienok (röntgenová anatómia) a pri rôznych ochoreniach. Aortálne vyšetrenie sa vykonáva fluoroskopiou, röntgenovým vyšetrením, tomografiou, roentgenokomatografiou, elektromyografiou, ako aj zavedením kontrastnej látky do aorty (pozri aortografiu). Aplikujte priame, šikmé a bočné projekcie. Hoci tieň ciev je tvorený hlavne aortou, v priamej projekcii nie je možné získať jeho správny obraz v dôsledku premietnutia aortových častí, ktoré sa navzájom prekrývajú. Samostatný obraz častí hrudnej aorty možno získať v šikmých polohách, hlavne v ľavom prednom šikmom, keď aorta prechádza v rovine rovnobežnej s rovinou filmu a jej tieň je vystavený najmenšiemu skresleniu. Ak však nie je emfyzém, tieň aorty je zvyčajne zle viditeľný na rádiografoch. Tomografia (podľa metódy L. E. Kevesh a L. D. Lindenbrate, 1961) výrazne uľahčuje štúdium morfológie aorty. Rádiografické príznaky anomálií a chorôb aorty sú jej expanzia (difúzna alebo obmedzená), omnoho menej - zužovanie, predlžovanie, zakrivenie a expanzia. Röntgenové diagnostické príznaky abnormalít aorty a jej chorôb sú podrobnejšie - pozri príslušné články (aneuryzma aorty; aortitída), arteriálny kanál, ateroskleróza, aortálna koarktácia, vrodené srdcové vady.

Odhad priemeru aorty (ak v nej nie sú žiadne výrazné zmeny) v štúdii bez zavedenia kontrastnej látky do aorty predstavuje veľké ťažkosti. V priamom premietaní sa na tento účel používa metóda Creutzfux. Vzdialenosť od bodu najväčšieho vydutia aortálneho oblúka (prvý oblúk zľava) k ľavému obrysu pažeráka naplneného báriom sa meria odčítaním 2 mm od získanej hodnoty hrúbkou steny pažeráka (Obr. 8). Táto metóda nie je vhodná len v prípade ostrého zakrivenia aorty, keď medzi aortou a pažerákom nie je žiadny kontakt. V normálnych röntgenových štúdiách je priemer aorty na úrovni oblúka 3–3,5 cm V závislosti od pohlavia a veku sa priemer aorty môže pohybovať od 2 do 4 cm: u mužov je o niečo väčší ako u žien, postupne sa zvyšuje s vekom. Priemer vzostupnej aorty sa meria v šikmých polohách; približne zodpovedá vzdialenosti od predného obrysu tieňa ciev k obrysu trachey bezprostredne nad jeho rozdvojením. Predĺženie aorty vedie k zvýšeniu výšky jej tieňa a posunu horného pólu smerom nahor. Nasadenie je charakterizované expanziou tieňa plavidiel v priamej projekcii v dôsledku posunutia vzostupnej aorty doprava, zostupne doľava.

Veľmi dôležité je štúdium amplitúdy pulzácií aorty pri fluoroskopii a na roentgenokimogramoch, pretože nám umožňuje získať kvalitatívnu charakteristiku objemu mŕtvice srdca. Tvar pulzácií aorty má tiež diagnostickú hodnotu, najlepšie sa dá študovať pomocou elektromyografie (pozri). Elektrokardiogram aorty normálne vyzerá ako zub so strmým stúpajúcim kolenom, v čase, ktorý zodpovedá dobe vylučovania krvi z ľavej komory, a jemnejšiemu klesajúcemu kolenu (resp. Diastole komory), v hornej polovici ktorej je pozorovaná mierna depresia, po ktorej nasleduje nízka dikrotická vlna spôsobená nárazom spätného prúdu krvi v aorte v čase uzavretia polmesiacových chlopní. Keď je prietok krvi do aorty narušený, jeho elektromyogram podlieha zmenám.

Abdominálna aorta nie je definovaná proti tieňu brušných orgánov, ak nie je kalcifikovaná jeho stena. Umelé kontrastné techniky sa používajú na štúdium abdominálnej aorty.

V prípade poškodenia steny aorty sa vyskytne: a) rozšírenie jej tieňa na veľkú vzdialenosť (so zachovaním správneho obrysu) v dôsledku naplnenia ďalšieho lúmenu krvou počas oddeľovania steny; b) vznik dodatočného tieňového zlúčenia s aortou v dôsledku vytvorenia hematómu mediastina.

Aortálna chirurgia

Operácie na aorte sa vykonávajú najmä s jeho poraneniami, aneuryzmou aorty (pozri) a koarktáciou aorty (pozri). Chirurgická intervencia na aortu s jej zraneniami zahŕňa výber racionálneho prístupu, revíziu a mobilizáciu aorty, opatrenia na zastavenie krvácania a kompenzáciu straty krvi, otvorenie lúmenu aorty (ak je to indikované), aplikovanie cievneho stehu, použitie rôznych metód rekonštrukcie poškodenej aorty a obnovenie primeraného prietoku krvi ( B. V. Petrovsky a kol., 1970).

Prístup do rôznych oddelení aorty. Najvýhodnejší prístup k vzostupnej aorte je pozdĺžny intrasternálny prístup (medián sternotómia). V stredovej línii hrudnej kosti sa vykonáva incízia kože od jugulárneho zárezu po proces xiphoidu a 5-6 cm pod ním, po ktorom sa hrudná kosť odreže smerom nahor. Súčasne je k dispozícii predný povrch perikardu, celá vzostupná aorta a extraperikardiálna časť oblúka aorty [P. Firt a spol. Autori, 1965].

Pre prístup k oblúku aorty sa pravostranná predná torakotómia vykonáva v medzikrstnom priestore II alebo III. Ak je potrebné rozšíriť prístup, človek by mal prejsť hrudnou kosťou v priečnom smere a otvoriť ľavú pleurálnu dutinu v rovnakom medzirebrovom priestore, to znamená vytvoriť dvojpolyurálny prístup.

Prístup do hrudnej aorty je ľavostranná zadno-laterálna torakotómia v medzikrstnom priestore V alebo VI v polohe pacienta na pravej strane. Ak je to potrebné, rana sa môže rozšíriť krížením cez kostrové chrupky nad a pod rezom. Pľúca visia vpredu. Pohrudnica mediastína sa otvára pozdĺžne k priemeru aorty.

Na operáciu hrudnej aorty a hornej abdominálnej aorty sa používa ľavostranný thoraco-abdominálny prístup. Rez pozdĺž tohto prístupu pozdĺž rebier VIII vľavo od zadnej axilárnej línie a šikmo anteriorne k stredovej línii brucha; ak je to potrebné, prístup môže byť predĺžený pokračovaním rezu strednou čiarou. Potom prejdite cez chrupavku rebier, otvorte ľavú pleurálnu dutinu a brušnú dutinu, membrána sa odreže na otvor aorty. Otvorte mediastinálnu pleuru a alokujte hrudnú aortu. Po mobilizácii v ľavom subfrenickom priestore brušnej dutiny spolu s aortou v ľavom retroperitoneálnom priestore sa abdominálna dutina stáva prístupnou na veľkú vzdialenosť.

Prístup do abdominálnej aorty je široký stredný incíz od xiphoidného procesu k pubis. Po presunutí slučiek tenkého čreva doprava a ich odstránení vlhkými obrúskami pozdĺž aorty sa peritoneum odreže spolu s partiou Treitz. K dispozícii je distálna abdominálna aorta a jej rozvetvenie.

Vyvolala mobilizáciu a revíziu aorty. Odstránenie uniknutej krvi pomáha odhaliť aortálnu ranu (musí sa odobrať a preniesť na obeť). Krvácanie z rany aorty sa môže zastaviť stlačením prsta a použitím parietálnej aortálnej svorky. Na ranu aorty by sa mal umiestniť steh, mala by sa kompenzovať strata krvi. Pri rozsiahlych alebo prechádzajúcich ranách je potrebné úplne zablokovať prietok krvi v tejto oblasti. Aortálna mobilizácia sa uskutočňuje ako v distálnom, tak v proximálnom smere od rany. Aorta a cievy siahajúce od nej sú upnuté špeciálnymi cievnymi svorkami alebo turniketmi s úplným zastavením prietoku krvi v aorte po dobu nie dlhšiu ako 15-20 minút, pretože v orgánoch, ktoré nemajú dlhší čas zásobovanie krvou, sa môžu vyskytnúť nevratné zmeny. Preto sa v prípade potreby prevádzka preruší a prietok krvi sa dočasne obnoví. Pri výkone pri hypotermii (pozri umelú hypotermiu) alebo pri použití umelého krvného obehu (pozri) sa zvyšuje čas prietoku krvi. Interkostálne vetvy aorty v chirurgickej oblasti sa dočasne prekrývajú. Aby sa to dosiahlo, obíďte ústa nádoby obídením nádoby, bez toho, aby ste ju úplne oddelili od okolitých tkanív a obklopili turniket.

Izolácia postihnutej aorty z okolitého hematómu, ako aj z orgánov mediastina a retroperitoneálneho priestoru je najťažším a najdlhším štádiom operácie. Nebezpečenstvo opätovného krvácania v dôsledku poranenia steny modifikovanej aorty alebo jej prasknutia pri neopatrnej trakcii je veľmi vysoké. Preto v technicky náročných prípadoch nie je oblasť aorty, ktorej stena je úzko spájaná s okolitými tkanivami, mobilizovaná, ale ponechaná fixovaná na chrbtici, dutých žilách alebo resekcii okraja orgánu, ktorý je privarený k aorte (pľúca).

Lumen aorty sa otvorí v aorte - aortotómii v pozdĺžnom alebo priečnom smere, v závislosti od účelu operácie. Na revíziu lúmenu aorty, zošitie rany, odstránenie postihnutej intimy alebo trombu, pri pitve stien aorty sa uskutoční pitva v pozdĺžnom smere. Aorta sa otvára v priečnom alebo šikmom (v detskom) smere v prípadoch, keď existuje nebezpečenstvo zúženia jej priemeru stehom.

Aorta sa zošíva jednovrstvovým krútiacim stehom, ktorý dopĺňa nodálne stehy v tvare písmena U. Prvý rad je obopínajúci, druhý je v tvare U alebo naopak. Šev môže byť spojitý, v dvoch - troch polkruhoch. Ako materiál na zošívanie sa používajú hrubé hodvábne alebo syntetické nite s atraumatickou ihlou, pričom tenkou niťou prechádza stena aorty.

Použitie mechanicky zošitého stehu s výraznými degeneratívnymi zmenami v aorte je nebezpečné, pretože kovové (tantalové) konzoly ľahko prerezávajú steny postihnutej aorty.

Ako samostatná operácia sa na jej poranenia používa šitie aorty. Bočný šev je indikovaný pre bodné alebo narezané rany aorty, ako aj v niektorých prípadoch rany guľky, najmä pri malých zbraniach kalibru. Keď je potrebné osviežiť okraje rany alebo otrhaný charakter okrajov rany a potom pokračovať k šitiu. Plocha aorty so švom v takomto prípade je zosilnená obalením syntetickou tkaninou.

Anestézia počas aortickej chirurgie

Aortálna chirurgia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii s úplnou svalovou relaxáciou a mechanickou ventiláciou. Charakteristiky anestézie sú určené hlavne závažnosťou poškodenia kardiovaskulárneho systému, rizikom krvácania a potrebou zastaviť krvný obeh na jednej alebo druhej úrovni aorty, čo spôsobuje hypertenziu nad úroveň aortálnej upchávky a ischémie pod touto hladinou. Je tiež dôležité vziať do úvahy povahu, lokalizáciu a závažnosť patologického procesu, stupeň jeho kompenzácie, vek pacienta atď.

Premedikácia by mala zabrániť negatívnym emocionálnym reakciám, najmä nežiaducim u pacientov s počiatočnou hypertenziou (s aortálnou koarktáciou), pretože môžu viesť k ešte väčšiemu zvýšeniu krvného tlaku a dekompenzácii krvného obehu, krvácaniu do mozgu, atď. antihistaminiká, narkotické analgetiká, ako aj m-anticholinergiká. Úvodná anestézia sa môže uskutočniť s krátkodobo pôsobiacimi barbiturátmi, liekmi na neuroleptickú algéziu (pozri), fluorotánom (pozri). U pacientov s koarktáciou aorty by však intravenózne podávanie liekov malo byť pomalé, aby sa zabránilo predávkovaniu kvôli ich oneskoreniu v hornej polovici tela v dôsledku aortálnej stenózy.

Udržiavanie anestézie sa často vykonáva s ftorotanom s oxidom dusným alebo liekmi na neuroleptanalgéziu. Aby sa znížilo riziko krvácania a zabránilo sa akútnej dekompenzácii srdcovej činnosti, je potrebný pokles krvného tlaku, pri ktorom je okrem anestézie fluorotánom rozumná umelá hypotenzia (pozri umelú hypotóniu) s arfonadom alebo hygrónium. Umelá hypotermia sa používa na ochranu pred ischémiou pri upínaní aorty (v závislosti od trvania tohto obdobia a závažnosti kolaterálov) (pozri umelú hypotermiu), perfúziu dolnej polovice tela s okysličenou krvou (počas koarktácie aorty), umelej cirkulácie (pozri), perfúzie koronárnej alebo karotických artérií (s aneuryzmou hrudnej aorty) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Odstránenie svoriek z aorty po ukončení procedúry zvyčajne spôsobuje hypotenziu. Pre jeho prevenciu a liečbu, je potrebné zastaviť zavedenie ganglioblokiruyuschie látok, úplne (alebo dokonca s prebytkom) na vyplnenie krvi strata), odstrániť svorky postupne, platí vazopresory [K. Keown, 1963, Haimovic (H. Haimovici, 1970)]. Je tiež potrebné korigovať metabolickú acidózu (pred odstránením svoriek). Na prevenciu zlyhania obličiek sa odporúča podávať manitol.

Klinické a morfologické charakteristiky hlavných vývojových anomálií, ochorení aorty a ich komplikácií

bibliografia

Balakishisv K. Na otázku variantov vetiev aortálneho oblúka, Zh. teor. Practi. med, t. 3, № 3-4, s. 27a, 1928-1929, bibliogr. Zhedenov VN Konečné tvarovanie počiatočných úsekov aorty a pľúcnej artérie u vyšších cicavcov a ľudí, Dokl. Akadémia vied ZSSR, t. 58, č. 339, 1947; S. S. Mikhailov a A. M. Mura, h. M. Topograficko-anatomické korelácie aortálnych sinusov (Valsal-vy) s okolitými anatomickými štruktúrami, Arch. anat., gistol a embryol., 57, č. 65, 1969; M ur a M. M. M. Individuálne a vekové rozdiely veľkostí vzostupnej aorty a aortálnej chlopne, Vestn. hir., t. 105, č. 10, str. 20, 1970, bibliogr. Nagy D. Chirurgická anatómia, Thorax, trans. od Wenger., Budapešť, 1959, bibliogr. Je Iigácia abdominálnej aorty v inguinálnej aneuryzme ľahko dosiahnuteľným a bezpečným postupom? M., 1951; Patten BM, Human Embryology, trans. z angličtiny, M., 1959, bibliogr. Slepkov, citlivá inervácia ľudského aortálneho oblúka v knihe Vopr. morfol, receptory vnutr. orgány a kardiovaskulárny systém, ed. N. G. Kolosova, s. 126, M. - L., 1953, bibliogr. Tikhomirov M. A. Varianty tepien a žíl ľudského tela, Kyjev, 1900; Chirurgická anatómia prsníka, ed. A. N. Maksimenkova, str. 403, L., 1955, bibliogr. Edwards J. E. Anomálie systému aortálneho oblúka, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, č. 4, str. 925, 1948, bibliogr; Vykoná sa D.C. Elektrónová mikroskopia aorty, Anat. Rec., V. 121, str. 350, 1955; Wa lms ley T. Srdce, L., 1929.

Poškodenie A., operácie

Anichkov MN a Lev I.D. Klinický a anatomický atlas patológie aorty, L., 1967; BallyuzekF. V. iDyvyden-ko V. A. Diagnóza a chirurgická liečba poranení aorty s uzavretým poranením hrudníka, Military-Med. Journal., № 6, str. 34, 1968; Janelidze Yu, Yu. Collected Works, diel 2, str. 18, M., 1953; Kachorovsky BV Zranenie aorty cudzím telesom pažeráka, Zh. ucho, nos a hrdlá, veľké., № 1, str. 104, 1967; Peterovsky B. Century, chirurgická liečba rán ciev, M., 1949; Smolensky V. S. Choroby aorty. M., 1964; Súkromné ​​chirurgické zákroky ochorenia srdca a ciev pod redakciou V.I. Burakovsky a S.A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-in a A. D. W. Rany veľkých krvných ciev na hrudi, Zažite sovy med. vo Veľkej vlasti, vojna 1941-1945, v. 9, s. 489, M., 1950; M s s w s h m i t t E. Der Mechanizmus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr. Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

X-ray vyšetrenie A.

Zodiev V.V. Radiodiagnostika chorôb srdca a krvných ciev, s. 93, M., 1957; Kevesh L. E a Lindenbraten L. D. Vrstvené röntgenové vyšetrenie srdca a veľkých ciev hrudnej dutiny, Vestn. rentgenol a rádiol., № 3, str. 19, 1961.

Anestézia počas operácií na A.

Berezov Yu.E., Melnik I. 3. a Pokrovsky A.V. Coarcty of aorta, str. 154, Chisinau, 1967; B pri N z som A. A. Anestézia pri operáciách na srdci a hlavných cievach, Mnoho-tn. sprievodca po hir., ed. B. V. Petrovsky, zväzok 6, roč. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE Anestézia počas operácií aorty a jej vetiev, M., 1972, bibliogr. K e o K. K. K. Anestézia pre operáciu srdca, Springfield, 1963; Chirurgický manažment vaskulárnych ochorení, ed. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anesthesiol.), M. A. Ivanitskaya (nájom), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); kompilátorov tabuľky S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.

Aortické čo to je

Kardiovaskulárne ochorenia (CVD) - táto skupina ochorení srdca a ciev. CVD je najčastejšou príčinou úmrtí na celom svete - každý rok zomrie na KVO viac ľudí ako na iné ochorenie. Podľa štatistík je počet úmrtí na CVD v Rusku 57% (v roku 2013). Jedným z najzávažnejších ochorení je koarktácia aorty, čo je, ako je známe, vrodená choroba srdca. Podľa predpovedí v roku 2030 zomrie na CVD približne 23,6 milióna ľudí a koarktácia aorty zostane jednou z hlavných príčin smrti. Preto som si vybral túto tému, v ktorej sa pokúsim odhaliť, aortu, jej štruktúru a jej hlavné choroby.

definícia

Aorta je najväčšia nepárová arteriálna cieva v systémovom obehu. Aorta je rozdelená do troch častí: vzostupná časť aorty, aortálny oblúk a zostupná časť aorty, ktorá je následne rozdelená na hrudné a brušné časti.

Oddelenia a topografia ľudskej aorty

Vzostupné oddelenie (aorta ascendens) - začína výraznou expanziou - aorty (bulbus aortae). Dĺžka tohto úseku je asi 6 cm, leží za pľúcnym kmeňom (truncus pulmonalis) a je s ním pokrytá perikardom.

Oblúk aorty (arcus aortae) - na úrovni držadla hrudnej kosti sa aorta ohýba dozadu a doľava a šíri sa po ľavom hlavnom priedušku.

Zostupná časť (aorta descendens) - začína na úrovni IV hrudného stavca. Leží v zadnom mediastíne, na začiatku vľavo od chrbtice, postupne sa odchyľuje doprava, na úrovni hrudníka XII hrudníka, umiestneného pred chrbticou, pozdĺž strednej čiary. Existujú dve časti zostupnej aorty: hrudnej aorty a abdominálnej aorty, delenie prechádza otvorom aorty diafragmy (hiatus aorticus). Na úrovni IV bedrového stavca je zostupná časť aorty rozdelená na jej posledné vetvy - pravú a ľavú spoločnú iliacu artériu, tzv. Aortálnu bifurkaciu (bifurcacio aortae)

popis

Vzostupná časť aorty siaha od ľavej komory za ľavým okrajom hrudnej kosti na úrovni tretieho medzirebrového priestoru; v počiatočnej časti má predĺženie - aortu (25-30 mm v priemere). V mieste aortálnej chlopne na vnútornej strane aorty sú tri dutiny. Každá z nich je umiestnená medzi zodpovedajúcim semi-lunárnym ventilom a stenou aorty. Od začiatku vzostupnej časti aorty odchádza pravá a ľavá koronárna artéria. Vzostupná časť aorty leží za a čiastočne vpravo od pľúcneho kmeňa, stúpa nahor a na úrovni spojenia 2 pravej kostnej chrupavky s hrudnou kosťou prechádza do aortálneho oblúka (tu sa jej priemer znižuje na 21-22 mm).

Oblúk aorty sa otočí doľava a späť od zadnej plochy 2 kostnej chrupavky k ľavej strane tela 4 hrudného stavca, kde prechádza do zostupnej časti aorty. Na tomto mieste sa mierne zužuje - tŕň. Okraje zodpovedajúcich pleurálnych vakov sa približujú prednému polkruhu prednej aorty na pravej a ľavej strane aorty. Na konvexnej strane aortálneho oblúka a na počiatočné časti veľkých ciev, ktoré siahajú od neho (brachiocefalický trup, ľavá spoločná karotída a subklavické artérie), je ľavá brachiocefalická žila vpredu a pod aortálnym oblúkom začína pravá pľúcna artéria, na spodku a mierne vľavo od bifurkácie pľúcneho trupu. Za aortálnym oblúkom je rozdvojenie priedušnice. Medzi zakriveným polkruhom oblúka aorty a pľúcnym trupom alebo začiatkom ľavej pľúcnej tepny je arteriálny väz. V tomto mieste tenké tepny na priedušnici a priedušky siahajú od aortálneho oblúka. Z konvexného polkruhu aortálneho oblúka začínajú tri veľké tepny: brachiocefalický trup, ľavá spoločná karotída a ľavá subklavická artéria.

Zostupná časť aorty je najdlhšia aorta, siahajúca od úrovne 4 hrudného stavca do 4 bedrových, kde je rozdelená na pravú a ľavú spoločnú iliacu artériu; toto miesto sa nazýva borturácia aorty. Zostávajúca časť aorty sa potom delí na hrudné a brušné časti.

Hrudná aorta sa nachádza v hrudnej dutine v zadnom mediastíne. Jeho horná časť je umiestnená pred a na ľavej strane pažeráka. Potom, na úrovni 8-9 hrudných stavcov, sa aorta ohýba okolo pažeráka vľavo a ide na jeho zadný povrch. Vpravo od hrudnej časti aorty sa nachádza nepárová žila a hrudník, na ľavej strane je parietálna pleura, v mieste jej prechodu do zadnej časti ľavej mediastinálnej pleury. V hrudnej dutine dáva hrudná aorta párovým parietálnym vetvám; zadných interkonstálnych artérií, ako aj viscerálnych vetiev do orgánov zadného mediastína.

Brušná časť aorty, ktorá je pokračovaním hrudnej časti aorty, začína na úrovni 12. hrudného stavca, prechádza otvorom aorty bránice a siaha až po úroveň bedrového stavca stredného tela 4. Brušná časť aorty sa nachádza na prednom povrchu tiel bedrového stavca, vľavo od stredovej čiary; leží retroperitoneálne. Vpravo od abdominálnej aorty sa nachádza horná vena cava, anteriorly, pankreas, horizontálna (dolná) časť dvanástnika a mezentérny koreň tenkého čreva. Brušná časť aorty dáva párovým parietálnym vetvám membránu a steny brušnej dutiny a priamo pokračuje do tenkej strednej sakrálnej artérie. Viscerálnymi vetvami abdominálnej aorty sú kmeň celiakie, horné a dolné mezenterické artérie (nepárové vetvy) a spárované artérie - renálne, stredné adrenálne a ovariálne artérie.

Aortálne ochorenie

Disekcia aneuryzmy aorty

Vrodené zmeny a vývoj aorty

Koarktácia aorty je vrodené srdcové ochorenie, ktoré sa prejavuje segmentovým zúžením aortálneho lúmenu. Liečba koarktácie aorty je chirurgická, klinicky sa choroba prejavuje zvýšením krvného tlaku v artériách hornej polovice tela a jej poklesom v artériách dolných končatín. Pri dostatočne výraznom zúžení je v hlave pulzácia, bolesť hlavy, menej často nevoľnosť, vracanie, rozmazané videnie.

Aeuryzma aorty (lat. Aneurysma aortae) je rozšírením oblasti aorty v dôsledku patologickej zmeny štruktúry spojivového tkaniva jej stien v dôsledku aterosklerotického procesu, zápalového poškodenia, vrodenej menejcennosti alebo mechanického poškodenia steny aorty.

Marfanov syndróm (choroba) je autozomálne dominantné ochorenie zo skupiny dedičných patologických stavov spojivového tkaniva. Syndróm je spôsobený mutáciou génu kódujúceho syntézu fibrilín-1 glykoproteínu a je pleiotropný. Choroba sa vyznačuje rôznou penetranciou a expresivitou. V klasických prípadoch sú osoby s Marfanovým syndrómom vysoké (dolichostenomélia), majú predĺžené končatiny, natiahnuté prsty (arachnodactylia) a nedostatočný vývoj tukového tkaniva. Okrem charakteristických zmien v orgánoch pohybového aparátu (pretiahnuté tubulárne kosti kostry, hypermobilita kĺbov) je v orgánoch videnia a kardiovaskulárnom systéme patológia, ktorá je v klasických variantoch triádou Marfana.

Bez liečby je dĺžka života jedincov s Marfanovým syndrómom často obmedzená na 30 - 40 rokov [1] a smrť sa vyskytuje v dôsledku pitvy aneuryzmy aorty alebo kongestívneho zlyhania srdca. V krajinách s rozvinutou zdravotnou starostlivosťou sú pacienti úspešne liečení a žijú do vysokého veku.

Ateroskleróza (grécka athḗra, gruel + sklrrsis, kalenie [1]) je chronické ochorenie elastických a svalovo-elastických tepien, ku ktorému dochádza v dôsledku zhoršeného metabolizmu lipidov a proteínov a je sprevádzané ukladaním cholesterolu a určitých frakcií lipoproteínov v lúmene ciev. Depozity sa tvoria ako ateromatózne plaky. Následná proliferácia spojivového tkaniva v nich (skleróza) a kalcifikácia cievnej steny vedie k deformácii a zúženiu lúmenu až do uzavretia (zablokovanie cievy). Je dôležité rozlišovať aterosklerózu z Menkebergovej artériosklerózy, inej formy sklerotických lézií artérií, charakterizovaných ukladaním vápenatých solí v strednej výstelke artérií, difúziou lézie (absencia plakov), rozvojom aneuryziem (a nie blokád) ciev. Ateroskleróza srdcových ciev vedie k rozvoju ischemickej choroby srdca.

Aortitída (latinská aortitída zo starovekej gréckej ἀορτή - "aorta") - zápal steny aorty infekčnej alebo alergickej (autoimunitnej) povahy. Je pozorovaný pri syfilis, sepsi (najmä streptokokovej), tuberkulóze, reumatizme, atď. Je charakterizovaný expanziou postihnutej časti cievy až do vzniku aneuryzmy aorty. Časté bolesti na hrudníku (aortalgia), ktoré je ťažké odlíšiť od angíny pectoris (záchvaty aortalgie sú zvyčajne dlhšie a nie sú zastavené nitroglycerínom). Prevencia a liečba je aktívna liečba základného ochorenia; pri vzniku aneuryzmy aorty môže byť potrebná chirurgická liečba.

Základné biomechanické charakteristiky steny aorty

Aorta - nádoba čisto elastického typu - má dobré deformačné vlastnosti. Existuje vzťah medzi znakmi hemodynamiky v rôznych častiach aorty a konštrukčnej stene cievy. Pri dlhodobom zaťažení vnútorným tlakom a tiež s vekom prechádza stena aorty štrukturálnymi a biochemickými zmenami, ktoré ovplyvňujú jej mechanické vlastnosti. Tuhosť steny aorty sa líši v rôznych častiach stromu aorty. Steny hrudnej aorty sú tuhšie. Tuhosť stien sa zvyšuje s vekom. Aorta je najviac elastická z hľadiska fyziologického rozsahu vnútorného tlaku.

Hlavné biomechanické charakteristiky stien aorty pre rôzne vekové skupiny sú uvedené v tabuľke. 1.

záver

Kardiovaskulárne ochorenia, spolu s rakovinou a cukrovkou, pevne držať primát medzi najčastejšie a nebezpečné choroby XX, a teraz XXI storočia.

Najhoršie epidémie moru, kiahní a týfusu, ktoré v minulosti žili, boli preč, ale ich miesto nezostalo prázdne. Nové časy zodpovedajú novým chorobám. XXI storočia medicíny s dobrým dôvodom nazýva "éra kardiovaskulárnych ochorení." Ľudský kardiovaskulárny systém, ktorý vznikol v procese jeho biologickej evolúcie, sa v priebehu ľudskej histórie nezmenil. Náš spôsob života je však veľmi odlišný od spôsobu života našich vzdialených a dokonca nie veľmi vzdialených predkov. Potom pohyb, získavanie potravy, vytváranie bývania a všetky ostatné druhy aktivít vyžadovali konštantné a veľké výdavky svalovej sily od osoby. A ľudský obehový systém bol spočiatku zameraný na taký intenzívne mobilný spôsob života. Napríklad pre svoju normálnu činnosť musí človek cestovať minimálne 6 km denne a to je denne! Podľa našich dnešných mestských štandardov môže byť aj jedna alebo dve autobusové zastávky premožené mnohými, na to nie je čas.

Zoznam použitých zdrojov a literatúry.

Encyklopédia slovník Brockhaus a Efron

Umiestnenie, funkcia a veľkosť aorty

Aorta je najväčšia tepna, ktorá tvorí veľkú cirkuláciu, čo ju robí mimoriadne dôležitou pri udržiavaní normálnej hemodynamiky. Akákoľvek patológia tejto časti tela je veľmi život ohrozujúca a často vedie k vzniku vážnych následkov. Včasné odhalenie takmer všetkých chorôb plavidla môže byť okamžite opravené.

Čo je to aorta a kde sa nachádza?

Aorta je považovaná za najväčšiu cievu tela a má kľúčovú úlohu pri udržiavaní normálnej hemodynamiky. Veľký kruh krvného obehu začína s ním, ktorý dodáva krv bohatú na kyslík do všetkých štruktúr tela. Odchádza od ľavej srdcovej komory, ktorá sa väčšinou nachádza pozdĺž chrbtice a končí, rozbieha sa na dve vetvy: pravá a ľavá bedrová kosť.

Budova a oddelenia

Patrí k elastickým typom tepien, histologicky je jeho stena tvorená tromi vrstvami:

  1. Interná (intima) - reprezentovaná endotelom. Je to on, kto je najviac náchylný k patologickým procesom, vrátane aterosklerózy. Tento plášť tvorí aortálnu chlopňu.
  2. Médium (médium) - skladá sa najmä z elastických vlákien, ktoré pri napínaní zväčšujú lúmen kanálu. To vám umožňuje udržiavať stabilný krvný tlak. Obsahuje aj malé množstvo vlákien hladkého svalstva.
  3. Vonkajší (adventitia) - pozostáva najmä z prvkov spojivového tkaniva s nízkym obsahom elastických vlákien a vysokým kolagénom, ktorý dodáva nádobe dodatočnú tuhosť, napriek malej hrúbke steny.

Topograficky sa tepna skladá z troch hlavných častí: vzostupná časť, oblúk a zostupná časť.

Vzostupná časť začína v oblasti tretieho medzirebrového priestoru pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. V mieste výstupu plavidla zo srdca sú aortálne chlopne. Ich druhé meno je „semilunar“, pretože sa podobajú zakriveným vreckám, ktoré sa skladajú z troch chlopní a zabraňujú spätnému toku krvi po opustení komory. Existujú aj malé výčnelky - dutiny, v ktorých začínajú koronárne tepny, ktoré kŕmia myokard. Na rovnakom mieste je krátka rozšírená plocha - žiarovka. Proti artikulácii druhého pravého rebra s hrudnou kosťou prechádza vzostupná aorta do oblúka.

Oblúk sa otáča vľavo a končí v blízkosti štvrtého hrudného stavca, ktorý tvorí tzv. Isthmus - miesto, kde sa tepna trochu zužuje. Za ním je bifurkacia priedušnice (bod, v ktorom je dýchacia trubica rozdelená na dve priedušky). Z hornej strany vetvy vetvenia kŕmia hornú časť tela:

  • brachiálna hlava;
  • zanechali ospalosť;
  • ľavého subklavia.

Zostávajúca časť je najdlhšia časť cievy, ktorá sa skladá z hrudnej (hrudnej) a brušnej (alebo brušnej) časti. Pochádza z lýtka oblúka, väčšinou sa nachádza v prednej časti chrbtice a končí v blízkosti štvrtého bedrového stavca. V tomto bode sa aorta rozbieha do pravého a ľavého ramena.

Hrudná oblasť sa nachádza v hrudnej dutine a ide do aortálneho otvoru dýchacieho svalu diafragmy (oproti dvanástemu stavcovi). Odtiaľ sa od neho odtrhávajú vetvy, orgány zásobujúce krv mediastina, pľúca, pohrudnice, svaly a rebrá.

Konečná abdominálna časť zabezpečuje prekrvenie brušných orgánov a panvy, brušnej steny a dolných končatín.

Normálne ukazovatele veľkosti plavidla

Určenie priemeru aorty je veľmi dôležité v diagnostike mnohých jej patológií, najmä aneuryziem alebo ateroskleróze. Zvyčajne sa to robí pomocou rádiografického (napríklad počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazovania) alebo ultrazvuku (EchoCG). Je dôležité si uvedomiť, že táto hodnota je veľmi variabilná, pretože sa líši podľa veku a pohlavia.

Prvý, kto trpí, je tlak. V dôsledku sklerózy a kalcifikácie sa stena arteriálnej steny stáva stuhnutou a stráca svoju elasticitu, čo je jedna z príčin hypertenzie. Keď praskne aneuryzma, opak je pravdou - krvný tlak prudko klesá.

Poruchy aortálnej chlopne sú veľmi nebezpečné. Zlyhanie vedie k regurgitácii, t. J. Návratu krvi do komory, čo spôsobuje, že sa nadmerne zväčší, čo vedie k kardiomyopatii. V dôsledku stenózy sa znižuje aj srdcový výdaj. Je to však spôsobené tým, že klapky nie sú úplne otvorené. Súčasne je narušený prietok krvi v koronárnych artériách. To vedie k rozvoju angíny.

Stupeň poruchy prietoku krvi do značnej miery závisí od lokalizácie patologického procesu: čím bližšie je k začiatku cievy, tým viac bude systémový účinok, zatiaľ čo porážka len abdominálnej časti spôsobuje hypoxiu obmedzenej oblasti tela (spodná časť tela).

Veľké ochorenia a vývojové abnormality

Všetky ochorenia aorty sa v závislosti od pôvodu delia na dve veľké triedy: vrodenú a získanú.

Prvými sú geneticky determinované chyby vývoja:

  1. Nedostatočnosť ventilov - v dôsledku nedostatočného rozvinutia ventilov, nie sú úplne uzavreté, a preto sa časť krvi vracia do komory do diastoly. V dôsledku toho sa vyvíja hypertrofia myokardu a počiatočné zväčšenie aorty.
  2. Valvulárna stenóza je charakterizovaná fúziou chlopní, v dôsledku čoho krv sotva prechádza úzkym otvorom, čo spôsobuje pokles systolickej ejekcie a rozvoj dilatovanej kardiomyopatie.
  3. Koarktácia - zúženie hrudnej aorty. Modifikovaný segment môže byť dlhý od dvoch milimetrov do niekoľkých centimetrov, čím sa podstatne zvýši tlak v oblasti nad úzkou časťou, ale v dolných úsekoch sa podstatne zníži.
  4. Marfanov syndróm je geneticky podmienené ochorenie charakterizované poškodením spojivového tkaniva. Líši sa pri častom výskyte aneuryziem a chlopňových defektov.
  5. Dvojitý aortálny oblúk je defekt, v ktorom je nádoba rozdelená na dve časti. Každý z nich ide okolo pažeráka a priedušnice, v dôsledku čoho sú uzavreté v kruhu. Hemodynamika sa zvyčajne neláma, klinika sa vyznačuje ťažkosťami pri prehĺtaní a dýchaní.
  6. Pravostranný aortálny oblúk - s touto anomáliou, tepna nie je vľavo, ako by mala byť normálna, ale vpravo. Priebeh ochorenia je zvyčajne asymptomatický, pokiaľ aortálny ligament nevytvára kruh okolo priedušnice a pažeráka, čím ich stláča.

Získané ochorenia zahŕňajú:

  1. Aneuryzma - expanzia oblasti cievy viac ako zdvojnásobená, vyplývajúca z patológie stien. To vedie k závažnému porušeniu hemodynamiky, predovšetkým k hypoxii niektorých orgánov. Špecifické symptómy sú spôsobené lokalizáciou lézie.
  2. Disekčná aneuryzma - charakterizovaná ruptúrou skleróznej vnútornej výstelky, ktorá spôsobuje prúdenie krvi do dutiny medzi stenami a spôsobuje ich ďalšie oddelenie. V priebehu času (zvyčajne po niekoľkých dňoch) je porucha úplne zničená, čo spôsobuje masívne vnútorné krvácanie a okamžitú smrť.
  3. Ateroskleróza je charakterizovaná ukladaním lipoproteínových komplexov vo vnútornej vrstve, čo vedie k tvorbe plakov, kalcifikácii a zúženiu lúmenu. V dôsledku toho dochádza k nedostatku kyslíka (hypoxia) orgánov a tkanív, ako aj trombotických komplikácií (vrátane mozgových príhod).
  4. Nešpecifická aortoarteritída (Takayasov syndróm) je vaskulitída autoimunitného pôvodu, v ktorej sa v cievnej stene vyvíja proliferatívny zápal, čo vedie k zhutneniu, obštrukcii alebo tvorbe aneuryziem.

Aké metódy liečby a korekcie existujú a sú považované za účinné?

Charakteristikou aortálnych patológií je, že pri ich liečbe sa používa hlavne invazívna chirurgia. Konzervatívna terapia sa používa len na podporu vitálnych funkcií a zmiernenie symptómov, čo umožňuje bezpečnú operáciu.

Teraz existuje tendencia vykonávať minimálne invazívne endoskopické operácie, ktoré sú bezpečnejšie a efektívnejšie.

Dnes používajú takéto chirurgické metódy liečby:

  • resekcia s anastomózou - používa sa na malé aneuryzmy alebo koarktácie;
  • protetika;
  • chirurgia bypassu koronárnej artérie (tvorba obehových bypassových ciest) - pre okluzívne ochorenia, ischemickú chorobu srdca alebo srdcový infarkt;
  • implantácia umelých chlopní, valóloplastiky balónov,

zistenie

Vzhľadom na vlastnosti anatómie a fyziológie je aorta vedúcou cievou ľudského tela. Poskytuje zásobovanie všetkých tkanív krvou, a preto každá z jej patológií vedie k rozsiahlemu narušeniu aktivity celého organizmu. V posledných rokoch klesá úmrtnosť z patológií ciev v dôsledku zavedenia nových minimálne invazívnych chirurgických techník.