Liečba hypertenzie

Ak krvný tlak často stúpa, je to indikátor vývoja kardiovaskulárneho ochorenia. Liečba hypertenzie by mala začať s prvými dňami zistenia príznaky vysokého krvného tlaku.

Čo je to hypertenzia? Koncepcia znamená trvalé zvýšenie krvného tlaku počas srdcovej systoly (MAP) nad 140 mm Hg. Art. a počas diastoly (DBP) viac ako 90 mm Hg.

Toto je hlavný patologický stav organizmu, ktorý vytvára všetky nevyhnutné podmienky pre rozvoj nepravidelností v práci srdcového svalu a neurocirikulačných dysfunkcií.

Termín „Hypertenzia“ prvýkrát predstavil sovietsky akademik F.G. Lang. Význam tejto diagnózy má všeobecný význam s výrazom široko používaným v zahraničí, „esenciálna hypertenzia“ a znamená zvýšenie hladiny krvného tlaku nad normálne hodnoty bez akýchkoľvek zrejmých dôvodov.

Príznaky patológie

Príznaky vysokého krvného tlaku často nedokážu opraviť, čím sa choroba stáva latentnou hrozbou. Pretrvávajúca hypertenzia sa prejavuje bolesťami hlavy, únavou, stláčaním v zadnej časti hlavy a spánkami, krvácaním z nosa, nevoľnosťou.

Klasifikácia artériovej hypertenzie:

Pacient by mal byť v sede, s ramenom zdvihnutým na úroveň srdca v uvoľnenom stave. Vylúči sa niekoľko minút pred meraním príjmu kávy alebo čaju, sympatomimetík, fyzickej aktivity.

Na rameno sa aplikuje špeciálna manžeta tak, aby jej dolný okraj bol 2 cm nad lakťovým kĺbom. Manžety sa líšia veľkosťou! Ľudia s obezitou musia merať tlak len s manžetou 20 x 42 cm. alebo 16 x 38 cm.

Pomocou špeciálnej gumovej hrušky sa vstrekuje vzduch, až kým pulz na radiálnej tepne prestane byť registrovaný. Potom vzduch pomaly klesá. Pomocou fonendoskopu musíte zaregistrovať Korotkovove tóny. Po zaznení prvého tónu sa záznam SAD zaznamená a keď posledný je úroveň DBP. Meranie sa vykonáva dvakrát. V budúcnosti sa tlak určuje na strane, na ktorej bolo zaznamenaných viac.

Aktívne sa používa samokontrola krvného tlaku, ktorá pomáha pri vytváraní dynamických zmien hladín tlaku. V kombinácii s ním sa často odporúča vykonávať a SMAD.

Smad je denné monitorovanie krvného tlaku pacienta.

Pri tejto metóde používajte špeciálne prenosné zariadenie s manžetou, ktorú si pacient nesie so sebou počas dňa. Zariadenie neustále zaznamenáva zmeny v krvnom tlaku v prúde. Pacientovi sa odporúča viesť si denník, zaznamenávať ich činnosť a čas, počas ktorého sa majú počas liečby užívať určité lieky.

Indikácie pre Smad a Scada:

1. Zvýšený tlak pri návšteve lekára (psychologický faktor);
2. Prítomnosť poškodenia srdca, obličiek alebo iných orgánov bez jasného zvýšenia krvného tlaku;
3. Ak krvný tlak kolíše vo svojich hodnotách počas niekoľkých návštev u lekára;
4. S poklesom krvného tlaku počas zmeny horizontálnej polohy na vertikálnu (stojaci);
5. S výrazným poklesom krvného tlaku počas spánku počas dňa;
6. S podozrením na hypertenziu noc.

Použitím výsledkov sphygmogramu a údajov merania tlaku na ramene môžete vypočítať úroveň centrálneho BP. Na začiatok, súbor sťažností a anamnézy života, choroby. Potom zmerajte rast a telesnú hmotnosť, aby ste mohli vypočítať index telesnej hmotnosti pacienta.

Patologická diagnostika

Diagnóza arteriálnej hypertenzie je najdôležitejším štádiom liečby a prevencie chronických ochorení. Včasná diagnóza môže pomôcť pacientovi rýchlo normalizovať krvný tlak a vyhnúť sa vážnym komplikáciám. Je tiež dôležité poradiť sa so skúseným lekárom, ktorý rýchlo zvolí optimálny liečebný režim pre hypertenziu individuálne.

Potrebné klinické a laboratórne štúdie:

1. Všeobecná analýza krvi a moču;
2. Stanovenie hladiny cholesterolu;
3. Úroveň glomerulárnej filtrácie a kreatinínu;
4. EKG.

Dodatočne predpísané:

1. Hladina kyseliny močovej a draslíka v krvi;
2. Prítomnosť proteínu v moči;
3. Ultrazvuk obličiek a krvných ciev, nadobličiek;
4. Množstvo cukru v krvi, glykemický profil;
5. Echokardioskopia (EchoCI);
6. Smad a samokontrolný krvný tlak;
7. Meranie rýchlosti pulznej vlny v aorte;
8. Ultrazvuk obličiek a krvných ciev hlavy a krku.
9. RTG OGK;
10. Konzultácia s oftalmológom.

Odporúčania klinickej liečby

Liečba arteriálnej hypertenzie začína zmenou životného štýlu, ktorá ovplyvňuje tlakové skoky. Pacient musí zmeniť rozruch pre pokoj mysle a radosť zo života. Pacientom sa odporúča navštíviť psychológa, vziať si dovolenku v práci, ísť na odpočinok na prírodu.

Hlavným cieľom antihypertenzívnej terapie je zníženie hladiny arteriálneho krvného tlaku na cieľové počty. Dôvera sa považuje za HELL 140/90 mm. Hg

Pri výbere stratégie liečby sa lekár pozerá na všetky dostupné rizikové faktory a komorbidity, ktoré určili CCP. Zníženie krvného tlaku sa vykonáva v dvoch stupňoch, aby sa zabránilo hypotenzii a kollaptoidným stavom. Na prvej úrovni sa krvný tlak zníži o 20% od počiatočnej úrovne a potom dosiahne cieľové hodnoty.

Ak je diagnostikovaná arteriálna hypertenzia, liečba tiež znamená zmenu v diéte. Je to správna výživa, ktorá pomáha rýchlo doplniť zásoby užitočných vitamínov a minerálov pre kardiovaskulárny systém.

Neléčebné metódy boja

Osoba sama môže svoj tlak znížiť, stačí dodržať základné pravidlá prevencie a viesť aktívny životný štýl.

1. Normalizácia výkonu. Zvýšenie množstva potravy rastlinného pôvodu, zníženie množstva príjmu soli na 5 g za deň, obmedzenie príjmu tukových potravín;
2. Eliminácia alkoholických nápojov;
3. Odporúča sa vzdať sa cigariet. Fajčenie nepriaznivo ovplyvňuje kardiovaskulárny systém;
4. Dávkovanie telesnej aktivity (30 minút každý druhý deň, aeróbne cvičenie). Odporúča sa nezapájať sa do športových športov;
5. Chudnutie v prípade obezity.

Liečba liekmi

Tlakové pilulky musí predpísať lekár. Samoliečba na hypertenziu je nielen neefektívna, ale môže tiež spôsobiť rozvoj hypertenznej krízy.

Druhy drog pred tlakom:

1. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a lieky blokujúce receptory angiotenzínu-11 Prípravky týchto skupín sa veľmi často používajú pri liečbe arteriálnej hypertenzie. Sú zvlášť účinné, ak existuje hyperfunkcia angiotenzín-aldosterónového systému obličiek u pacienta. Niekedy, keď sa používa ACE inhibítor, môže dôjsť k efektu „úniku“, pretože enzým angiotenzín mení svoju cestu syntézy. Tento účinok nie je pozorovaný pri užívaní BAP.
2. Antagonisti kalcia (AK) znižujú periférnu rezistenciu cievnych stien, čo znižuje krvný tlak.

Existujú tri skupiny AK:
Dihydropyridíny (amlodipín, nifedipín);
- fenylalkylamíny (Verapamil);
- Benzotiazepíny (diltiazem).

Prípravky tejto série chránia cievnu stenu pred ukladaním trombotických mas, zabraňujú vzniku aterosklerózy a poskytujú ochrannú funkciu pre obličky a mozog.

Pacient môže užívať 1 predpísaný liek a vykonávať kombinovanú liečbu (2-3 lieky).

Pre AG existujú aj iné triedy opravných prostriedkov:

1. Agonisty receptora imidazolínu (rilmenidín, moxonidín). Pozitívne ovplyvňujú metabolizmus sacharidov v tele, prispievajú k strate hmotnosti pacienta;
2. Alfa-blokátory (prazosín). Tiež pozitívne ovplyvňujú metabolické procesy v tele. Používa sa v kombinácii s inými antihypertenzívami.
3. Inhibítory renín (priame). Používa liek Aliskiren, ktorý znižuje množstvo renínu v krvi a angiotenzíne.

Použite kombináciu antihypertenzív, musia mať podobné farmakokinetické vlastnosti, aby mali očakávaný účinok. Existujú také racionálne kombinácie liekov: diuretiká a ACE inhibítory, diuretiká a ARB, ACE inhibítory a antagonisty vápnika, diuretiká a antagonisty vápnika, ARB a antagonisty vápnika a ďalšie, podľa uváženia ošetrujúceho lekára.

Ak pacient utrpel infarkt myokardu alebo mŕtvicu, odporúča sa užívať aspirín v rôznych dávkach. Aspirín tiež zabraňuje tvorbe aterosklerotických plakov na stenách ciev.

Ak má pacient podľa laboratórnych údajov zmenu lipidového profilu, predpisujú sa statíny.

Liečba hypertenznej krízy

Hypertenzná kríza je náhly nástup zvýšenia krvného tlaku nad 160/120 mm Hg, sprevádzaný určitými klinickými prejavmi. Krízy sú nekomplikované a komplikované (hrozí ohrozenie života pacienta).

Liečba komplikovanej krízy sa vykonáva v podmienkach terapeutického alebo kardiologického ústavu. Je potrebné znížiť krvný tlak o 25%, ale nie vo všetkých prípadoch.

Používajú sa nasledujúce lieky:

• Vazodilatátory (nitroglycerín, nitroprusid sodný, enalaprilát);
• Beta blokátory (metoprolol);
• Látky Ganglioblokiruyuschie;
• Diuretiká;
• Neuroleptiká.

Nekomplikovaná kríza sa zastaví rýchlejšie, používajú sa perorálne antihypertenzíva (kaptopril, klonidín, moxonidín, nifedipín atď.).

prevencia

Počas obdobia exacerbácie ochorenia je dôležité vylúčiť zo stravy slane korenené potraviny, alkohol. Dajte viac času na odpočinok, vyhnite sa ťažkej psychickej a fyzickej záťaži.

Liečba hypertenzie je vybraná pre každého jednotlivca. Berúc do úvahy režim dňa a silu pacienta, typ tela a mnoho ďalších faktorov. Príjem liekov sa podrobne vysvetľuje a vysvetľuje ošetrujúci lekár. Je nesmierne dôležité, aby pacient pochopil dôležitosť liečby a splnil všetky odporúčania lekára.

Autorom článku je Svetlana Ivanov Ivanova, praktická lekárka

Arteriálna hypertenzia - čo to je, príčiny, typy, príznaky, liečba 1, 2, 3 stupne

Arteriálna hypertenzia (hypertenzia, AH) je ochorenie kardiovaskulárneho systému, pri ktorom sa krvný tlak v artériách systémového (veľkého) obehu stále zvyšuje. Pri rozvoji ochorenia sú dôležité vnútorné (hormonálne, nervové) a vonkajšie faktory (nadmerná konzumácia soli, alkoholu, fajčenia, obezity). Podrobnejšie, aký druh ochorenia je, zvážte ďalej.

Čo je arteriálna hypertenzia

Arteriálna hypertenzia je stav, ktorý je určený pretrvávajúcim zvýšením systolického tlaku na 140 mm Hg. st a viac; a diastolický tlak je až 90 mm ortuti. Art. a viac.

Takéto ochorenie, ako je arteriálna hypertenzia, sa vyskytuje v dôsledku porúch v práci centier regulácie krvného tlaku. Ďalšou príčinou hypertenzie sú ochorenia vnútorných orgánov alebo systémov.

Títo pacienti majú silnú bolesť hlavy (najmä ráno) v oblasti týlnej časti, čo spôsobuje pocit ťažkosti a stálosti hlavy. Okrem toho sa pacienti sťažujú na zlý spánok, znížený výkon a pamäť a charakteristickú podráždenosť. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť v hrudníku, ťažkosti s dýchaním po fyzickej práci a zrakovom postihnutí.

Následne sa zvýši tlak, čím sa ovplyvní aorta, srdce, obličky, sietnica a mozog.

Arteriálna hypertenzia môže byť primárna alebo sekundárna (podľa ICD-10). Približne jeden z desiatich pacientov s hypertenziou má vysoký krvný tlak spôsobený léziou orgánu. V týchto prípadoch hovoria o sekundárnej alebo symptomatickej hypertenzii. Približne 90% pacientov trpí primárnou alebo esenciálnou hypertenziou.

Odborníci WHO odporúčajú ďalšiu klasifikáciu hypertenzie:

• žiadne príznaky poškodenia vnútorných orgánov;
• s objektívnymi príznakmi poškodenia cieľových orgánov (v krvných testoch, počas inštrumentálneho vyšetrenia);
• s príznakmi poškodenia a prítomnosťou klinických prejavov (infarkt myokardu, prechodné porušenie mozgového obehu, retinopatia sietnice).

primárny

Podstatou primárnej arteriálnej hypertenzie je trvalé zvyšovanie krvného tlaku bez jasnej príčiny. Primárne je nezávislé ochorenie. Rozvíja sa na pozadí srdcových ochorení a najčastejšie sa nazýva esenciálna hypertenzia.

Esenciálna hypertenzia (alebo hypertenzia) sa nevyvoláva v dôsledku poškodenia akýchkoľvek orgánov. Následne vedie k zničeniu cieľových orgánov.

Predpokladá sa, že ochorenie je založené na dedičných genetických poruchách, ako aj poruchách regulácie vyššej nervovej aktivity spôsobenej konfliktnými situáciami v rodine av práci, neustálym duševným stresom, zvýšeným zmyslom pre zodpovednosť, ako aj nadváhou atď.

Sekundárna artériová hypertenzia

Čo sa týka sekundárnej formy, vyskytuje sa na pozadí chorôb iných vnútorných orgánov. Tento stav sa tiež nazýva syndróm hypertenzie alebo symptomatická hypertenzia.

V závislosti na príčine, ktoré sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• obličiek;
• endokrinné;
• hemodynamická;
• lieky;
• neurogénna.

Z povahy priebehu artériovej hypertenzie môže byť:

• prechodné: zvýšenie krvného tlaku sa pozoruje sporadicky, trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, normalizuje sa bez použitia liekov;
• Labile: tento typ hypertenzie patrí do počiatočného štádia hypertenzie. V skutočnosti to nie je choroba, ale skôr hraničný stav, pretože sa vyznačuje nevýznamnými a nestabilnými tlakovými rázmi. Stabilizuje sa nezávisle a nevyžaduje použitie liekov, ktoré znižujú krvný tlak.
• Stabilná arteriálna hypertenzia. Pretrvávajúci nárast tlaku, pri ktorom sa používa závažná podporná liečba.
• kritický: pacient má periodickú hypertenznú krízu;
• Malígny: krvný tlak stúpa na vysoké počty, patológia postupuje rýchlo a môže viesť k vážnym komplikáciám a smrti pacienta.

dôvody

Krvný tlak sa zvyšuje s vekom. Približne dve tretiny ľudí nad 65 rokov trpia arteriálnou hypertenziou. Ľudia nad 55 rokov s normálnym krvným tlakom majú 90% riziko vzniku hypertenzie v čase. Keďže zvýšenie krvného tlaku je časté u starších pacientov, takáto „hypertenzia súvisiaca s vekom“ sa môže zdať prirodzená, ale zvýšený krvný tlak zvyšuje riziko komplikácií a smrti.

Zvýraznite najčastejšie príčiny hypertenzie:

1. Ochorenie obličiek,
2. Nedostatok fyzickej aktivity, alebo sedavý.
3. Muži vek nad 55 rokov, ženy - nad 60 rokov.
4. Nádor nadobličiek
5. Vedľajšie účinky liekov
6. Zvýšený tlak počas tehotenstva.
7. Nedostatok fyzickej aktivity, alebo sedavý.
8. Diabetes mellitus v histórii.
9. Zvýšený cholesterol v krvi (nad 6,5 mol / l).
10. Zvýšený obsah soli v potravinách.
11. Systematické zneužívanie alkoholických nápojov.

Prítomnosť aj jedného z týchto faktorov je dôvodom na začatie prevencie hypertenzie v blízkej budúcnosti. Zanedbanie týchto činností s vysokým stupňom pravdepodobnosti povedie k vzniku patológie už niekoľko rokov.

Stanovenie príčin artériovej hypertenzie vyžaduje ultrazvuk, angiografiu, CT, MRI (obličky, nadobličky, srdce, mozog), biochemické parametre a krvné hormóny, monitorovanie krvného tlaku.

Príznaky arteriálnej hypertenzie

Pravdepodobne pred nástupom rôznych komplikácií arteriálna hypertenzia často pokračuje bez akýchkoľvek príznakov a jediným prejavom je zvýšenie krvného tlaku. Pacienti sa sotva sťažujú alebo nie sú špecifickí, ale periodicky sa zaznamenáva bolesť hlavy na zadnej strane hlavy alebo na čele, niekedy závraty a hluk v ušiach.

Syndróm artériovej hypertenzie má nasledujúce príznaky:

• Stlačenie bolesti hlavy, ku ktorej dochádza pravidelne;
• Pískanie alebo tinitus;
• Mdloby a závraty;
• Nauzea, zvracanie;
• "Muchy" v očiach;
• Srdcové palpitácie;
• Stlačenie bolesti v srdci;
• Začervenanie kože.

Opísané príznaky nie sú špecifické, a preto nevyvolávajú u pacienta podozrenie.

Prvé príznaky arteriálnej hypertenzie sa spravidla prejavia po patologických zmenách vo vnútorných orgánoch. Tieto znaky sú prichádzajúcej povahy a závisia od oblasti lézie.

Nemožno povedať, že symptómy hypertenzie u mužov a žien sa výrazne líšia, ale v skutočnosti sú muži skutočne náchylnejší na toto ochorenie, najmä vo vekovej skupine 40 až 55 rokov. To je čiastočne vysvetlené rozdielom vo fyziologickej štruktúre: muži, na rozdiel od žien, majú väčšiu telesnú hmotnosť, respektíve objem krvi cirkulujúci v cievach je výrazne vyšší, čo vytvára priaznivé podmienky pre vysoký krvný tlak.

Nebezpečný komplikácie hypertenzia - hypertenzná kríza, akútny stav, ktorý sa vyznačuje náhlym zvýšením tlaku o 20-40 jednotiek. Tento stav často vyžaduje volá sanitku.

Známky, ktoré by ste mali určite venovať pozornosť

Aké známky venovať pozornosť a poradiť sa s lekárom, alebo aspoň začať samostatne meranie tlaku s tonometer a záznam v denníku sebakontroly:

• tupú bolesť v ľavej strane hrudníka;
• poruchy srdcového rytmu;
• bolesť v zadnej časti hlavy;
• prerušovaný vertigo a tinitus;
• rozmazané videnie, škvrny, „muchy“ pred očami;
• dýchavičnosť pri námahe;
• cyanóza rúk a nôh;
• opuchy alebo opuchy nôh;
• astma alebo hemoptysis.

Stupeň arteriálnej hypertenzie: 1, 2, 3

Klinický obraz arteriálnej hypertenzie je ovplyvnený stupňom a typom ochorenia. Aby bolo možné zhodnotiť úroveň lézií vnútorných orgánov v dôsledku pretrvávajúceho zvýšeného krvného tlaku, existuje špeciálna klasifikácia hypertenzie, ktorá sa skladá z troch stupňov.

Hypertenzia: čo to je, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Existuje jednoznačný vzťah medzi hypertenziou a kardiovaskulárnym rizikom, neexistuje všeobecná definícia pojmu hypertenzia.

Čo je arteriálna hypertenzia

Vysoký krvný tlak je znakom, na rozdiel od špecifickej choroby, ktorá je skôr kvantitatívna ako kvalitatívna odchýlka od normy. Preto je akákoľvek definícia hypertenzie podmienená.

Systémový krvný tlak sa zvyšuje s vekom, prevalencia kardiovaskulárnych ochorení úzko súvisí s priemerným krvným tlakom vo všetkých vekových skupinách, aj keď hodnoty krvného tlaku spadajú mimo tzv. Normálny interval. Okrem toho série randomizovaných štúdií ukázali, že antihypertenzívna liečba môže znížiť výskyt mŕtvice a ischemickej choroby srdca.

Kardiovaskulárne riziko spojené s krvným tlakom závisí od kombinácie rizikových faktorov u konkrétneho jedinca. Ide o vek, pohlavie, telesnú hmotnosť, fyzickú aktivitu, fajčenie, dedičnosť, hladinu cholesterolu, diabetes mellitus a predchádzajúce vaskulárne ochorenia. Účinná liečba arteriálnej hypertenzie (AH) je založená na holistickom prístupe.

Hypertenzia často spôsobuje bolesti hlavy, ale väčšina pacientov nič necíti. Diagnóza sa zvyčajne vykonáva v priebehu rutinného výskumu alebo pri vývoji komplikácií. Dospelí sa odporúča kontrolovať krvný tlak raz za 5 rokov.

Ciele počiatočnej štúdie pacienta s vysokým krvným tlakom.

• Získajte presné a reprezentatívne údaje o krvnom tlaku.
• Identifikujte faktory, ktoré môžu spôsobiť jeho zvýšenie (sekundárna hypertenzia).
• Identifikujte ďalšie rizikové faktory a vypočítajte kardiovaskulárne riziko.
• Nájdite akékoľvek dostupné komplikácie.
• Identifikujte komorbidity a predpíšte antihypertenzívnu liečbu, berúc do úvahy ich prítomnosť alebo neprítomnosť.

Na to by ste mali starostlivo preskúmať históriu, vykonať fyzikálne vyšetrenie a priradiť niektoré laboratórne a inštrumentálne štúdie. To všetko, vrátane patofyziológie a liečby, je opísané v podsekcii „Arteriálna hypertenzia“.

Termín „arteriálna hypertenzia“ (AH) sa používa na označenie abnormálne vysokého krvného tlaku v pľúcnom obehu. V rozvinutých krajinách je hypertenzia prítomná v 20% populácie. Vzhľadom k tomu, hypertenzia takmer vždy začína postupne, aj keď je liečiteľné, je potrebné stanoviť hornú hranicu normálneho krvného tlaku. Nasledujúce hodnoty platia pre všetky vekové skupiny (mmHg / 7,5 = kPa).

Kategória „hraničného krvného tlaku“ zahŕňa prípady periodického zvýšenia krvného tlaku (labilná hypertenzia). U pacientov s labilnou hypertenziou sa zvyčajne vyvinie neskoršia hypertenzia.

Krvný tlak by sa mal vyhodnotiť výpočtom priemeru najmenej troch meraní zaznamenaných v priebehu 2 dní.

Hypertenzia u starších pacientov

• Prevaha: postihuje viac ako polovicu osôb starších ako 60 rokov.
• Riziko: Arteriálna hypertenzia je hlavným rizikovým faktorom MI, CI a mŕtvice u starších pacientov.
• Výhody liečby: antihypertenzívna liečba je najúčinnejšia u starších pacientov (najmenej 80 rokov).
• Cieľový krvný tlak: rovnaký ako u mladších.

Príčiny hypertenzie

Väčšina pacientov (nad 95%) trpí esenciálnou (primárnou) hypertenziou, v ktorej nie je možné nájsť príčinu zvýšenia krvného tlaku. Sekundárna hypertenzia má niekoľko príčin.

Viac ako v 95% prípadov nie je možné stanoviť konkrétny dôvod pre rozvoj AH. V Rusku sa používa termín „hypertenzia“.

Patogenéza esenciálnej hypertenzie nie je úplne jasná. Rôzni vedci označili obličky, periférnu vaskulárnu rezistenciu a sympatický nervový systém ako hlavnú väzbu vo vývoji hypertenzie. V skutočnosti je problém pravdepodobne multifaktoriálny. Hypertenzia sa zvyčajne vyskytuje v určitých etnických skupinách, vrátane Američanov Afričanov a Japoncov, a 40-60% je spôsobených genetickými faktormi. Dôležitými faktormi sú nadmerná konzumácia soli, alkoholu, obezity, fyzickej inaktivity, zhoršeného vnútromaternicového vývoja. Existuje len veľmi málo dôkazov, že „stres“ spôsobuje hypertenziu.

Podľa Ohmovho zákona je krvný tlak výsledkom práce HR (EI • HR) a OPS. Teda hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia CB alebo OPS alebo oboch týchto parametrov. V prvom prípade sa hovorí o hyperdynamickej (srdcovej) hypertenzii, sprevádzanej výrazne výraznejším zvýšením P_S v porovnaní s P_D. V druhom prípade hovoríme o odporovej hypertenzii. Zároveň sa zvyšuje v rovnakom rozsahu ako P_S, a P_D buď (častejšie) je výraznejšie zvýšenie P_D v porovnaní s P_S. V druhom prípade, kvôli zvýšenému OPS, dochádza k oneskoreniu uvoľňovania PP.

Pri hyperdynamickej hypertenzii sa SV zvyšuje v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie alebo extracelulárneho objemu, v dôsledku čoho sa vracia venóza a následne zvyšuje PP (mechanizmus Frank-Sterling). Podobne zvýšenie aktivity sympatiku CNS a / alebo zvýšená citlivosť na katecholamíny (napríklad pod vplyvom kortizónu alebo hormónov štítnej žľazy) môže viesť k zvýšeniu CV.

Hlavnou príčinou rezistentnej hypertenzie je nadmerný spazmus alebo iný typ zúženia periférnych ciev (arteriol), ale môže to byť aj vysoká viskozita krvi (vysoký hematokrit). Vazokonstrikcia je hlavne výsledkom vysokej sympatickej aktivity nervov alebo medulárnej drene nadobličiek, nadmernej citlivosti na katecholamíny alebo nadmerných koncentrácií angiotenzínu II. Súčasťou autoregulačného mechanizmu je tiež vazokonstrikcia. Ak sa napríklad zvýši krvný tlak zvýšením SV, potom sa mnohé orgány (napríklad obličky, gastrointestinálny trakt) „chránia“ pred týmto vysokým tlakom. Vďaka tomuto mechanizmu je vazokonstrikčná zložka často prítomná v hyperdynamickej hypertenzii, neskôr môže byť transformovaná na rezistentnú hypertenziu. Okrem toho existuje hypertrofia vazokonstrikčných svalov. Nakoniec, hypertenzia spôsobí zmeny v cievach, ktoré budú sprevádzané zvýšením OPS (stabilizácia hypertenzie).

Existujú stavy, ktoré priamo spôsobujú hypertenziu (napríklad ochorenie obličiek a hormonálne poruchy), ale tvoria len 5-10% všetkých prípadov hypertenzie. U všetkých ostatných pacientov sa po vylúčení týchto dôvodov zdá, že hypertenzia je primárna alebo nevyhnutná. Bez ohľadu na genetickú predispozíciu je primárna hypertenzia častejšia u žien a obyvateľov miest. Okrem toho jej výskyt prispieva k chronickému stresu, ktorý súvisí buď s vlastnosťami práce (pilot, vodič autobusu), alebo s individuálnymi vlastnosťami človeka (napríklad osobnosť „neúspešného bojovníka“). V priemyselných krajinách Západu, najmä medzi ľuďmi, ktorí sú citliví na soľ (1/3 pacientov trpiacich primárnou hypertenziou; vysoká incidencia s rodinnou anamnézou), hrá významnú úlohu použitie nadbytočného množstva NaCl (10-15 g / deň = 170). 250 mmol / deň). Napriek tomu, že telo je dobre chránené pred stratou Maniliho iónov pred poklesom extracelulárneho objemu tekutiny, jedinci so zvýšenou citlivosťou na soľ sú prakticky bezbranní pred nadmernou konzumáciou NaCl s jedlom. Dokonca aj pri normálnom príjme Na + z potravy (> 5,8 g / deň) uvoľňujú aldosterón tak silno, že ďalšie zníženie jeho produkcie nie je možné. V tejto situácii diéta bez soli pomôže udržať rovnováhu NaCl v rozsahu dostatočnom na obnovenie schopnosti tela regulovať koncentrácie aldosterónu.

Skutočný vzťah medzi citlivosťou na NaCl a primárnou hypertenziou nie je úplne objasnený, ale predpokladá sa, že jedinci citliví na NaCl sú tiež citlivejší na katecholamíny. V dôsledku toho sa napríklad v stresovej situácii pozoruje výraznejší nárast krvného tlaku v porovnaní s normou na jednej strane v dôsledku priameho pôsobenia nadmernej stimulácie srdca a na druhej strane nepriamo v dôsledku zvýšenej reabsorpcie Na + obličkami, a teda ich oneskorenie (zvýšenie objemu extracelulárnej tekutiny vedie k hyperdynamickej hypertenzii). Vysoký krvný tlak zvyšuje diurézu a vylučovanie Na + iónov, čo pomáha obnoviť rovnováhu Na + iónov (Guyton). Podobný mechanizmus funguje u zdravých jedincov, ale na to, aby vylučovali veľké množstvá Na + iónov, je potrebné výrazne menšie zvýšenie krvného tlaku. Pri primárnej hypertenzii (ako aj pri zhoršenej funkcii obličiek) je zmena koncentrácie NaCl sprevádzaná výraznejším zvýšením krvného tlaku v porovnaní s normálnou. Diéta s nízkym obsahom Na + môže znížiť (ale nie normalizovať) krvný tlak pri hypertenzii. Z neznámych dôvodov sa situácia zhoršuje súčasným zvýšením príjmu iónov K +. Bunkové mechanizmy hypersenzitivity na soľ sa ešte len určili. Možno určitú úlohu zohrávajú zmeny bunkového transportu iónov Na +. U pacientov s primárnou hypertenziou sa zvyšuje koncentrácia Na + iónov v bunkách, čo znižuje hnaciu silu potrebnú na fungovanie membránového kanála, ktorý mení 3 ióny Na + o 1 Ca2 + ión v bunkách, pričom koncentrácia iónov Ca2 + sa zvyšuje, čo zase vedie na zvýšenie vazokonstrikčného svalového tonusu (Blaustein). Je možné, že v tomto prípade zohrávajú určitú úlohu inhibítory typu Digitalis podobné Na + / K + -ATPázam. U pacientov s primárnou hypertenziou sa zvyšuje ich koncentrácia, alebo je na ne obzvlášť citlivá. Zdá sa, že Atriopeptín (atriálny natriuretický peptid), ktorý má vazodilatačné a natriuretické vlastnosti, nezohráva úlohu pri výskyte primárnej hypertenzie. Napriek tomu, že u pacientov s primárnou AH sa koncentrácia renínu nezvyšuje, aj ich krvný tlak sa môže znížiť podávaním ACE inhibítorov alebo antagonistov receptora angiotenzínu.

Rôzne formy sekundárnej hypertenzie tvoria iba 5-10% všetkých prípadov hypertenzie, ale na rozdiel od primárnej hypertenzie sú zvyčajne liečiteľné. Aby sa zabránilo dlhodobým účinkom hypertenzie, liečba by mala začať čo najskôr. Renálna hypertenzia je najčastejšou formou sekundárnej hypertenzie a môže mať nasledujúce, často až duplicitné príčiny. Akákoľvek forma renálnej ischémie, napríklad v dôsledku aortálnej koarktácie alebo stenózy renálnej artérie, ako aj zúženia renálnych arteriol a kapilár (glomerulonefritída, aterosklerotická hypertenzia, polycidóza obličiek) vedie k uvoľneniu renínu. V plazme renín odstraňuje dekapeptidový angiotenzín I z angiotenzinogénu, potom peptidáza (ACE), ktorá je obzvlášť vysoká v pľúcach, štiepi dve aminokyseliny z angiotenzínu I, čo vedie k angiotenzínu II. Tento oktapeptid má silnú vazokonstrikčnú vlastnosť (zvyšuje OPS) a tiež uvoľňuje aldosterón z kôry nadobličiek (retencia iónov Na + a zvýšená CB). Oba tieto mechanizmy prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku. Pri ochoreniach obličiek, sprevádzaných významným poklesom funkčného renálneho parenchýmu, sa retencia iónov Na + môže vyskytnúť aj pri spotrebe ich normálneho množstva. Súčasne bude strmost krivky renálnej funkcie strmšia, takže obnovenie rovnováhy iónov Na1 je možné len pri zvýšených hodnotách krvného tlaku. Príčiny primárnej hypervolemickej formy renálnej hypertenzie zahŕňajú glomerulonefritídu, zlyhanie obličiek a nefropatiu tehotných žien. Príčinou renálnej hypertenzie môže byť aj nádor produkujúci renín. Je potrebné pripomenúť, že obličky zohrávajú hlavnú úlohu pri rozvoji iných foriem hypertenzie, dokonca aj bez toho, aby boli ich priamou príčinou (primárna hypertenzia, hyper aldosteronizmus, adrenogénny syndróm, Cushingov syndróm). Okrem toho sa v ktorejkoľvek z foriem chronickej hypertenzie vyskytujú skôr alebo neskôr sekundárne zmeny v obličkách (hypertrofia cievnych stien, ateroskleróza), v dôsledku čoho sa hypertenzia stáva rezistentnou aj v prípade účinnej liečby primárnej príčiny jej vzniku. V prípade neskorej eliminácie unilaterálnej stenózy renálnej artérie chirurgickými prostriedkami bude druhá oblička, poškodená v tomto čase AH, podporovať AH.

Hormonálna hypertenzia sa môže vyskytnúť z viacerých dôvodov.

Keď adrenogénny syndróm blokuje syntézu kortizolu v kôre nadobličiek, výsledkom je inhibícia uvoľňovania ACTH. V dôsledku toho sa tvorí a uvoľňuje nadmerné množstvo prekurzorov kortizolu a aldosterónu (napríklad 11-deoxykortikosterón) s mineralokortikoidnou aktivitou. To vedie k oneskoreniu Na + iónov, zvýšeniu objemu extracelulárnej tekutiny a vzniku systolickej hypertenzie.

Primárny hyper aldosteronizmus (Connov syndróm). V tomto prípade autonómny nádor kortikálnej substancie nadobličiek uvoľňuje veľké množstvo aldosterónu, ktoré nepodlieha regulácii. Oneskorenie iónov Na + tiež vedie k systolickej hypertenzii.

Cushingov syndróm. V dôsledku zhoršeného uvoľňovania ACTH (neurogénneho, nádoru hypofýzy) alebo fungovania samostatnej látky kôry nadobličiek v plazme sa zvyšuje koncentrácia glukokortikoidov v plazme, čo zvyšuje účinok katecholamínov (zvyšuje CB) a mineralokortikoidný účinok vysokých koncentrácií kortizolu (retencia Na + iónov) vedie k hypertenzii. Podobný účinok sa pozoruje pri konzumácii veľkého množstva sladkého drievka, pretože kyselina glycyrrizínová v ňom obsiahnutá inhibuje aktivitu renálnej 11p-hydroxysteroid dehydrogenázy. V dôsledku toho sa premena kortizolu na kortizón zastaví v obličkách, takže kortizón plne stimuluje mineralokortikoidné receptory obličiek.

Fochochromocytóm je nádor nadobličiek, ktorý produkuje katecholamíny. V plazme vznikajú nekontrolovane vysoké koncentrácie adrenalínu a noradrenalínu, a preto dochádza k systolickej aj rezistívnej hypertenzii.

Perorálne kontraceptíva môžu prispievať k retencii iónov Na + a v dôsledku toho k vzniku systolickej hypertenzie.

Neurogénna hypertenzia. Encefalitída, opuch alebo krvácanie do mozgu, ako aj mozgové nádory môžu viesť k výraznému zvýšeniu krvného tlaku v dôsledku centrálnej stimulácie sympatického nervového systému. Príčinou hypertenzie môže byť aj abnormálne vysoká centrálna stimulácia srdca (ako súčasť hyperkinetického srdcového syndrómu).

Účinky hypertenzie sú primárne spôsobené aterosklerózou artérií, ktorú možno zistiť napríklad pomocou oftalmoskopie. Pretože v dôsledku toho sa zvyšuje odpor prietoku krvi, každá forma hypertenzie v konečnom dôsledku vedie k začarovanému kruhu. Cievne zmeny spôsobujú ischémiu rôznych orgánov a tkanív (myokard, mozog, obličky, mesenterické cievy, nohy). Ischémia obličiek prispieva k rýchlemu uzavretiu začarovaného kruhu. Zmeny v stenách ciev v kombinácii s hypertenziou môžu viesť k mozgovému krvácaniu (mŕtvica) a tvorbe aneuryziem hlavných tepien (napríklad aorty) a ich následnému roztrhnutiu. Z tohto dôvodu majú pacienti významne zníženú dĺžku života. Americké životné poisťovne, po osude 1 milióna mužov s normálnym, mierne a mierne zvýšeným krvným tlakom po dosiahnutí veku 45 rokov, zistili, že z celkového počtu mužov s normálnym krvným tlakom (132/85 mm Hg) po 20 rokoch života. rokov, takmer 80% nažive, zatiaľ čo u mužov s pôvodne zvýšeným krvným tlakom (162/100 mmHg) prežilo menej ako 50%.

Príčiny sekundárnej artériovej hypertenzie

• alkohol
• obezita
• Tehotenstvo (preeklampsia)
• Ochorenie obličiek
  
  • Porážka obličkových ciev.
  • Poškodenie parenchymálnych obličiek, vrátane glomerulonefritídy.
  • Polycystická choroba obličiek
• Endokrinné ochorenia
  
  • Feochromocytóm.
  • Cushingov syndróm.
  • Primárny hyper aldosteronizmus.
  • Hyperparatyreóza.
  • Akromegália.
  • Primárna hypotyreóza.
  • Tyreotoxikóza.
  • Vrodená adrenálna hyperplázia spôsobená nedostatkom 11p-hydroxylázy alebo 17-hydroxylázy.
  • Syndróm Liddle.
  • Nedostatok 11 (3-hydroxysteroid dehydrogenáza
• Lieky. Napríklad perorálne kontraceptíva s estrogénom, anabolickými steroidmi, kortikosteroidmi, NSAID, sympatomimetikami
• Koarktácia aorty

Príznaky a príznaky hypertenzie

Je potrebné objasniť od pacienta, že má príznaky v minulosti, ktoré sú charakteristické pre srdcové a neurologické ochorenia.

Klinicky príznaky ochorenia, ktoré spôsobili sekundárnu hypertenziu (slabý pulz v femorálnej artérii, zvýšená veľkosť obličiek alebo hluk nad renálnou artériou, príznaky Cushingovho syndrómu) a poškodenie cieľového orgánu (zlyhanie srdca, retinopatia, aneuryzma aorty) sa musia hľadať účelne.

Malígna hypertenzia je diagnostikovaná s ťažkou hypertenziou a stupňom retinopatie III-IV. Proteinúria a hematuria sú často pozorované. Táto núdzová situácia vyžaduje neodkladnú liečbu, aby sa zabránilo rýchlemu progresiu zlyhania (obličiek alebo srdca) a / alebo cievnej mozgovej príhode. Ak sa nelieči, mortalita je asi 90%.

Zvyčajne nie sú žiadne príznaky.

Meranie BP

Antihypertenzívna liečba je celoživotná liečba, preto je dôležité správne merať krvný tlak: závisí od toho, či by ste mali začať takúto liečbu.

Meranie by sa malo vykonávať s presnosťou 2 mm Hg. V tomto prípade pacient sedí a opiera sa o niečo s rukou. Meranie sa opakuje po 5 minútach odpočinku, ak prvé meranie ukázalo vysoký krvný tlak. Ak chcete vylúčiť lozhnovysokoy AD u pacientov s obezitou, mali by ste použiť manžetu, ktorej nafukovacia časť pokrýva aspoň dve tretiny obvodu ramena.

Stanovenie hypertenzie

Britská spoločnosť pre hypertenziu určila rozsah normálnych hodnôt krvného tlaku a hodnôt indikujúcich hypertenziu.

Domáca a ambulantná registrácia krvného tlaku

Cvičenie, úzkosť, nepohodlie, nové prostredie spôsobuje dočasné zvýšenie krvného tlaku. Meranie krvného tlaku, najmä vykonávané lekárom, môže spôsobiť neustály nárast krvného tlaku. Tento jav sa vyskytuje v 20% prípadov a je vyjadrený nepochybnou hypertenziou pri meraní krvného tlaku na klinike a normálnym krvným tlakom, ktorý ukazuje pacientove zariadenie doma.

Niekoľko automatizovaných meraní ambulantného krvného tlaku (tu „ambulantný krvný tlak“ znamená 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku) získané počas 24 hodín alebo viac, poskytuje lepšiu predstavu o pacientovi ako obmedzený počet meraní na klinike. Prahová hodnota krvného tlaku na začatie liečby a cieľový krvný tlak by sa mala mierne znížiť, pretože ambulantný krvný tlak je vždy nižší (približne 12/7 mm Hg) v klinicky meranom krvnom tlaku; Priemerný ambulantný denný (nie 24-hodinový alebo nočný) krvný tlak by mal byť základom pre stanovenie liečby.

Pacienti môžu tiež merať krvný tlak svojimi vlastnými zariadeniami, ktoré sú viac-menej presné a vysoko kvalitné, plne automatizované alebo poloautomatické. Skutočná hodnota takýchto meraní nie je úplne pochopená, ale podobné úvahy sa na ne vzťahujú.

Domáce alebo ambulantné (denné) meranie krvného tlaku je užitočné pre pacientov s nezvyčajne labilným krvným tlakom, refraktérnou hypertenziou, možnou hypotenziou a pacientmi s pravdepodobnou „hypertenziou bieleho plášťa“.

Výskumné metódy artériovej hypertenzie

Všetci pacienti s hypertenziou musia mať EKG, určiť glukózu nalačno a všetok metabolizmus lipidov (celkový cholesterol, HDL, LDL a triglyceridy), močovinu a elektrolyty, kreatinín, vykonať analýzu moču na erytrocyty a proteín.

Ochorenie obličiek:

• Diabetická nefropatia, renovaskulárne ochorenia, glomerulonefritída, vaskulitída.

Endokrinné ochorenia:

• Conn a Cushingove syndrómy, hypertenzia vyvolaná glukokortikoidmi, feochromocytóm, akromegália, hyperparatyroidizmus.

Iné dôvody:

• Koarktácia aorty, hypertenzia tehotných žien a predexpamps, použitie rôznych liekov [liekov, ako aj amfetamínu, extázy a kokaínu].

Diagnóza artériovej hypertenzie

histórie

Mala by sa objasniť rodinná anamnéza, životný štýl (fyzická aktivita, diéta, príjem soli, fajčenie) a ďalšie rizikové faktory. Správny odber anamnézy umožňuje identifikovať pacientov s hypertenziou vyvolanou liekmi alebo alkoholom, aby zistili príznaky iných príčin sekundárnej hypertenzie, ako sú napríklad feochromocytómy (paroxyzmálne bolesti hlavy, triašky, potenie) alebo komplikácie, ako napríklad ICHS (angina pectoris, dýchavičnosť).

Vyšetrenie pacienta

Vysoký krvný tlak v ramenách a nízko v dolných končatinách (aortálna koarktácia), zvýšené obličky, systolický šelest počas abdominálnej auskultácie sú príkladmi toho, ako fyzikálne vyšetrenie pomáha identifikovať jednu z príčin sekundárnej hypertenzie. Štúdia tiež identifikuje také rizikové faktory, ako je centrálna obezita a hyperlipidémia (xantómy na šľachách atď.). Väčšina patologických príznakov spojených s rozvojom komplikácií hypertenzie. Oko je často ovplyvnené a môže byť znakom generalizovanej lézie artérií alebo špecifických komplikácií (aneuryzma aorty alebo periférne vaskulárne lézie).

Poškodenie cieľového orgánu

Nežiaduce účinky hypertenzie ovplyvňujú krvné cievy, centrálny nervový systém, sietnicu, srdce a obličky, ktoré sa často dajú klinicky zistiť.

Krvné cievy

Vo veľkých artériách (s priemerom väčším ako 1 mm) sa vnútorná elastická vrstva stáva tenšou, svalová vrstva je hypertrofovaná, vytvára sa vláknité tkanivo. Plavidlá expandujú a stávajú sa mučivými a ich steny sú menej poddajné. V malých artériách (menej ako 1 mm) sa v stene vyvíja hyalinóza, lumen sa zužuje. Možný vývoj aneuryziem. Objavujú sa rozšírené aterosklerotické plaky, ktoré vedú k poruche koronárnych a cerebrálnych ciev.

Centrálny nervový systém

Mŕtvica je častou komplikáciou hypertenzie spôsobenej mozgovým krvácaním alebo mozgovou ischémiou. Subarachnoidné krvácanie je tiež spojené s hypertenziou.

Hypertenzná encefalopatia je stav charakterizovaný vysokým krvným tlakom a neurologickými príznakmi, vrátane prechodnej poruchy reči a zraku, parestézie, dezorientácie, kŕčov a straty vedomia. Typický je opuch zrakovej papily. CT mozog odhaľuje krvácanie v bazálnych gangliách av ich blízkosti; avšak neurologické príznaky sú zvyčajne reverzibilné pri adekvátnej liečbe hypertenzie.

sietnice

Oko má niekoľko stupňov zmien, čo zodpovedá závažnosti hypertenzie, vyšetrenie môže odhaliť prítomnosť poškodenia arteriol nachádzajúcich sa v tejto oblasti.

„Bavlnené“ exsudáty sú spojené s ischémiou sietnice alebo srdcovými infarktmi a „miznú“ v priebehu niekoľkých týždňov. „Tvrdé“ exsudáty (malé, biele, husté lipidové usadeniny) a mikroaneuryzmy („bodové“ krvácanie) sú viac charakteristické pre diabetickú retinopatiu.

AG je tiež asociovaná s trombózou centrálnej retinálnej žily.

Srdce

Vysoký krvný tlak zvyšuje záťaž na srdce s následným rozvojom hypertrofie ĽK, zvýšeným apikálnym impulzom a výskytom IV srdcového tonusu. Predsieňová fibrilácia je bežná a je spojená buď s diastolickou dysfunkciou LV v dôsledku jej hypertrofie alebo IHD. Ťažká hypertenzia môže spôsobiť zlyhanie ĽK aj v neprítomnosti ischemickej choroby srdca, najmä ak je súčasne znížená funkcia obličiek a znížená exkrécia sodíka.

obličky

Predĺžená hypertenzia, poškodzujúca krvné cievy obličiek, môže spôsobiť proteinúriu a progresívne zlyhanie obličiek.

Malígna hypertenzia alebo jej "zrýchlený" priebeh

Tento zriedkavý stav môže komplikovať priebeh hypertenzie akejkoľvek etiológie a je charakterizovaný urýchlením mikrovaskulárnych lézií s nekrózou stien artérií a arteriol („fibrinoidná nekróza“) a intravaskulárnej trombózy. Vyvinie sa zlyhanie ĽK a pri absencii liečby nastane smrť v priebehu niekoľkých mesiacov.

Metódy výskumu

Všetci pacienti s hypertenziou by mali podstúpiť sériu štúdií. Ďalšie štúdie sa uskutočňujú podľa indikácií.

Hypertenzia: výskum pre všetkých pacientov

• Analýza moču na prítomnosť bielkovín, cukru, červených krviniek.
• Kreatinín, elektrolyty a krvný dusík. (Poznámka: hypokalemická alkalóza môže naznačovať primárny hyperaldo-steronizmus, ale zvyčajne je spojená s menovaním diuretík).
• Krvná glukóza.
• Celkový cholesterol a HDL.
• EKG v 12 štandardných kábloch

Hypertenzia: ďalší výskum

• Röntgen hrudníka môže odhaliť kardiomegáliu, príznaky srdcového zlyhania, koarktáciu aorty.
• Denné meranie krvného tlaku umožňuje identifikovať hraničnú hypertenziu.
• EchoCG vám umožňuje identifikovať a určiť stupeň hypertrofie LV a prítomnosť jej dilatácie.
• Pomocou ultrazvuku obličiek je možné zistiť údajné poškodenie obličiek (polycystika, anomálie, atď.).
• Angiografia obličiek umožňuje identifikovať alebo potvrdiť prítomnosť stenózy.
• Na zistenie možného Cushingovho syndrómu je potrebný močový test s kortizolom alebo dexametazónom.

Liečba hypertenzie

Ciele terapie

V štúdii „Hypertenzia optimálna liečba (NOT)“ bol optimálny krvný tlak, pri ktorom sa znížil výskyt všetkých závažných kardiovaskulárnych komplikácií, 139/83 mm Hg; okrem toho zníženie krvného tlaku pod túto úroveň nespôsobilo žiadne poškodenie. Bohužiaľ, je jasné, že napriek všetkému úsiliu nie je možné vyliečiť množstvo pacientov s hypertenziou. Existuje tzv. Polovičné pravidlo: len polovica ľudí s hypertenziou vie, že majú vysoký krvný tlak, ale len polovica z nich dostáva liečbu a len polovica z tých, ktorí dostávajú liečbu, má dobrú kontrolu krvného tlaku.

Všetci pacienti, ktorí dostávajú antihypertenzívnu liečbu, by mali byť vyšetrení po 3 mesiacoch (zvyčajne) s cieľom kontrolovať krvný tlak, znížiť možné vedľajšie účinky liekov a poskytnúť ďalšie argumenty v prospech zmien životného štýlu.

Neléčebná terapia

Zmeny životného štýlu môžu eliminovať potrebu liekovej terapie u pacientov s hraničnou hypertenziou. Korekcia obezity, nižší príjem alkoholu, obmedzenie soli. Okrem toho, prestať fajčiť, jesť mastné morské ryby znižuje kardiovaskulárne riziko.

Antihypertenzívna liečba

Tiazidy a iné diuretiká. Mechanizmus účinku týchto liečiv nie je úplne objasnený; Vývin maximálneho účinku, keď sa užívajú, môže nastať do 1 mesiaca. Denná dávka hydrochlorotiazidu je 12,5-25,0 mg; dávka indapamidaretardu, ktorá sa rovná 1,5 mg / deň, je celkom dostačujúca. Silnejšie slučkové diuretiká, napríklad furosemid 40 mg / deň, majú pri liečbe hypertenzie nepatrné výhody oproti tiazidom, okrem prípadov významného zlyhania obličiek.

Β-adrenergné blokátory (β-blokátory). Metoprolol, bisoprolol, betaxolol, nebivolol sú kardio selektívne a prevažne blokujú β.₁-adrenoreceptory srdca. Nebivolol má navyše vazodilatačný účinok (zlepšením endotelovej funkcie a moduláciou oxidu dusnatého - najsilnejšej vazodilatačnej látky).

Labetalol a karvedilol. Labetalol (200-2400 mg / deň v niekoľkých dávkach) a karvedilol sú kombinované β- a α-blokátory a niekedy sú účinnejšie ako tradičné β-blokátory.

ACE inhibítory.

Blokátory angiotenzínových receptorov.

Antagonisty vápnika. Dihydropyridíny (napríklad amlodipín, predĺžená forma nifedipínu) sú zvlášť vhodné pre starších pacientov. Antagonisty vápnika, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, nie sú dihydropyridínové antagonisty vápnika (napríklad predĺžené formy diltiazemu - Altiazem PP a verapamil-Isoptin CP) sú veľmi užitočné pri kombinácii hypertenzie a angíny pectoris. Hlavným vedľajším účinkom verapamilu je zápcha.

Pri liečbe hypertenzie by mali užívať lieky s predĺženým účinkom.

Iné lieky. Existuje množstvo vazodilatátorov na liečbu hypertenzie: a₁-adrenergné blokátory, ako napríklad prazosín a doxazín, a lieky, ktoré priamo ovplyvňujú bunky hladkého svalstva - hydralazín (25-100 mg každých 12 hodín) a minoxidil. Minoxidil tiež zvyšuje rast vlasov a preto nie je indikovaný pre ženy. Tieto lieky sa nepoužívajú v monoterapii.

Napriek tomu boli tehotné ženy so zvýšeným krvným tlakom úspešne použité na liečbu metyldofu. Klonidín (klonidín, katapultan) rýchlo znižuje krvný tlak, ale je to liek s krátkodobým účinkom. Na systematickú liečbu tohto lieku sa nepoužíva.

Výber antihypertenzív

Štúdie porovnávajúce hlavné triedy antihypertenzív nepreukázali trvalé a významné rozdiely v prognóze, účinnosti, vedľajších účinkoch a kvalite života. Voľba antihypertenzívnej liečby by mala byť založená na nákladoch, jednoduchosti použitia a neprítomnosti vedľajších účinkov. Hoci všetky antihypertenzíva majú komparatívny antihypertenzívny účinok, stále sa odporúča predpisovať určité lieky pacientom s hypertenziou, berúc do úvahy určitú klinickú situáciu.

Na dosiahnutie optimálnej kontroly krvného tlaku sa odporúča kombinovaná liečba (dve alebo viac liečiv). Niektoré liečivá majú aditívny alebo synergický účinok: napríklad tiazidy zvyšujú aktivitu RAS, zatiaľ čo ACE inhibítory ju blokujú.

Terapia "zrýchleného priebehu" hypertenzie (malígna hypertenzia)

V prípade malígnej hypertenzie sú zaznamenané vysoké hladiny BP, ktoré sa ťažko liečia. U takýchto pacientov sa rýchlo vyvinie poškodenie obličiek (nefroangioskleróza) a rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá. Krvný tlak u týchto pacientov môže byť znížený s veľkými ťažkosťami (niekedy je to takmer nepravdepodobné), krvný tlak nie je normalizovaný ani pri použití kombinácie troch alebo štyroch liekov. Na pozadí malígnej hypertenzie sa môžu vyvinúť hypertenzné krízy, v takejto situácii by sa nemal znižovať krvný tlak príliš rýchlo kvôli riziku zníženia perfúzie tkaniva (v dôsledku porúch autoregulácie) v dôsledku pravdepodobnosti poškodenia mozgu, vrátane okcipitálnej slepoty.

Taktika v liečbe hypertenznej krízy

Zvyčajne môžete robiť bez parenterálneho podávania liekov a znižovať krvný tlak predpísaním pokoja na lôžko a perorálnej liekovej terapie (zvyčajne sa na tento účel používa kaptopril alebo nifedipín). Ak opätovné menovanie týchto liekov neznižuje krvný tlak, mali by ste pokračovať v parenterálnom podaní antihypertenzíva. Labetalol intravenózne alebo intramuskulárne, intravenózne nitroglycerín, intramuskulárny hydralazín alebo intravenózny nitroprusid sodný (0,3-1,0 ng / kg za minútu) účinne znižujú krvný tlak (je potrebné pacienta starostlivo sledovať).

Refraktérna hypertenzia

Zvyčajným dôvodom zlyhania pri liečbe hypertenzie je nedostatočný záujem pacientov o užívanie liekov, nedostatočný režim liečby, neschopnosť lekára rozpoznať základné ochorenie obličiek alebo feochromocytóm.

Prvoradou príčinou je nedostatočný záujem pacientov o liečbu. Bohužiaľ, na vyriešenie tohto problému nie je ľahké.

Cieľový krvný tlak

Väčšina pacientov potrebuje zníženie krvného tlaku na menej ako 140/85 mm Hg. Pacienti trpiaci cukrovkou vykazujú intenzívnejšie zníženie krvného tlaku (štúdie UPKDS a HOT): cieľová hladina v tejto skupine pacientov je nižšia ako 130/80 mm Hg.

Opatrenia životného štýlu:

• Obmedzenie príjmu soli (menej ako 100 mmol / deň).
• Limit alkoholu na menej ako 21 (mužov) a menej ako 14 (žien) štandardných dávok týždenne.
• Pravidelná fyzická aktivita v neprítomnosti kontraindikácií.
• Dosiahnutie a udržanie normálneho indexu telesnej hmotnosti.
• Jesť čerstvé ovocie a zeleninu najmenej 5 porcií denne.
• Odvykanie od fajčenia, obmedzenie obsahu tuku v potravinách, najmä nasýtených a trans-mastných kyselín.

Tieto opatrenia sú ukázané všetkým pacientom s hypertenziou, bez ohľadu na to, či je liek predpísaný alebo nie. Realizácia týchto opatrení na zmenu životného štýlu často spôsobuje ťažkosti, takže pre ich úspešnejšiu implementáciu je potrebná mnohostranná odborná podpora v kombinácii s písomnými informáciami, vrátane individuálnej taktiky a cieľov.

Výber liekovej terapie

Veľké retrospektívne štúdie antihypertenznej liečby jasne ukázali, že zníženie krvného tlaku je najlepším indikátorom zníženia rizika. Porovnávacie štúdie, ako napríklad ALLHAT, ukázali, že neexistuje významný rozdiel medzi použitím rôznych liekov vo vzťahu k prognóze CVS.

Účinné a lacné tiazidové diuretiká sa všeobecne odporúčajú ako liečba prvej línie.

Nízke dávky aspirínu znižujú výskyt kardiovaskulárnych komplikácií.

Ak je pôvodný liek neúčinný alebo má neznesiteľné vedľajšie účinky, môže byť nahradený iným. Ak je počiatočný liek čiastočne účinný, ale dobre tolerovaný, môžete zvýšiť dávku alebo menovanie druhého lieku.

Kombinácia antihypertenzív

Väčšina pacientov s hypertenziou vyžaduje viac ako jeden liek na zníženie krvného tlaku. Kombinácia liečiv v počiatočnom štádiu výberu liečby často poskytuje kontrolovanejšiu redukciu s menším množstvom vedľajších účinkov ako je maximálna dávka jedného lieku.

Britská spoločnosť AH vyvinula praktický algoritmus, ktorý pomáha pri výbere vhodnej kombinácie antihypertenzív v klinickej praxi. Tento algoritmus je založený na princípe ABCD. A a B sú účinné ako liečba prvej línie u mladých pacientov, ktorí majú zvyčajne hypertenziu s vysokými hladinami renínu, zatiaľ čo C a D sú účinnejšie u starších pacientov a u negroidov, ktorí majú nižšie hladiny renínu.

Lieky sa môžu meniť alebo pridávať postupne, s poklesom krvného tlaku na menej ako optimálnu úroveň, dávka liekov sa má starostlivo znížiť.

Iné spôsoby liečby

Štúdia o úlohe liekov znižujúcich lipidy (štúdia ASCOT) sa rýchlo zastavila, pretože pacienti s hypertenziou a "priemernou" hladinou cholesterolu s denným príjmom 10 mg atorvastatínu počas menej ako 4 rokov vykazovali významný pokles závažných cievnych príhod. Podľa odporúčaní sa u pacientov s hypertenziou alebo 10-ročným rizikom komplikácií CVD vyšším ako 20% po dosiahnutí primeraného zníženia krvného tlaku zistí, že 75 mg aspirínu denne sa odporúča na liečbu.

Statíny sa predpisujú aj pacientom s vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Prevažuje: hydralazín, α-metyldopa, klonidín, moxonidín a minoxidil: je žiaduce, aby bol pacient pri užívaní týchto liekov pod dohľadom špecialistu.