Revízia srdcovej asystoly: príčiny, príznaky, pohotovostná starostlivosť

Z tohto článku sa naučíte: čo je asystólia, ako rozpoznať tento stav v osobe a ako správne poskytovať núdzovú starostlivosť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Asystolia znamená zastavenie aktivity srdca, počas ktorého nie je možné detekovať jeho elektrickú aktivitu pomocou elektrokardiografie. Toto je jeden zo štyroch srdcových rytmov, ktoré lekári nazývajú zástavou srdca.

Ak chýba EKG asystólia, chýba srdcová aktivita, čo znamená úplnú absenciu kontraktilnej funkcie srdca. Z tohto dôvodu dochádza k zastaveniu krvného obehu. Bez prvej pomoci nemá človek žiadnu šancu na život.

Asistencia pri asystólii musí byť schopná poskytnúť všetkým zdravotníckym pracovníkom bez ohľadu na špecialitu a pozíciu. Anestéziológovia (sú tiež resuscitátormi) sú považovaní za najväčších odborníkov v tejto veci, ale každý lekár by mal byť schopný vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu v plnej miere.

Väčšina pacientov s asystolickou chorobou rovnako zomrie. Treba si uvedomiť, že srdcová zástava sa zriedkavo vyskytuje mimo modra u prakticky zdravých ľudí. Zvyčajne je to prirodzený dôsledok vážnych ochorení, v takých prípadoch je aj správne poskytnutá pomoc najčastejšie neúspešná.

Prevalencia asystoly

Presný počet zástav srdca spôsobených asystólou nie je možné presne zmerať. Ak sa to stane mimo nemocnice, väčšina obetí zomrie pred príchodom sanitky, ktorá môže odhaliť asystólu.

U 35% dospelých pacientov je zástava srdca spôsobená asystoliou. U detí toto číslo dosahuje 90 - 95%. Takáto vysoká relatívna frekvencia u detí je spôsobená tým, že v nich dochádza k srdcovej zástave na pozadí nekardiologických ochorení.

Príčiny a vývoj asystoly

Existujú primárne asystoly srdca a sekundárne.

Čo je primárna srdcová asystolia? S touto patológiou elektrický systém srdca prestane vytvárať impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdcového svalu (myokardu). To môže nastať pri ischémii (poruchách krvného obehu) alebo poškodení systému srdcového vedenia. Rozvoju asystoly v takýchto prípadoch zvyčajne predchádza bradykardia, zriedkavý srdcový tep.

Faktory, ktoré nie sú súčasťou systému srdcového vedenia vedú k sekundárnej asystólii. Posledným procesom väčšiny týchto faktorov je hypoxia (nedostatok kyslíka v tkanivách), ktorá spôsobuje zastavenie elektrickej aktivity srdca.

Príklady stavov vedúcich k sekundárnej asystólii:

• Hypovolémia - zníženie objemu krvi v cievach.
• Hypoxia - nedostatok kyslíka v tkanivách.
• Acidóza - zvýšenie kyslosti krvi.
• Hypotermia - hypotermia.
• Hyperkalémia - zvýšené hladiny draslíka v krvi.
• Hypokalémia - pokles hladiny draslíka v krvi.
• Hypoglykémia - zníženie hladiny cukru v krvi.
• Predávkovanie tabletkami.
• Intoxikácie.
• Elektrický šok.
• Tamponáda srdca - hromadenie tekutiny okolo srdca alebo krvi, stláčanie a lámanie kontrakcie.
• Pneumothorax - prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine obklopujúcej pľúca a srdce.
• Pľúcna embólia.
• Infarkt myokardu.

Štyri rytmy na kardiograme môžu viesť k ukončeniu efektívnej srdcovej aktivity, ktorá zabezpečuje adekvátne prekrvenie tela:

1. Fibrilácia komôr.
2. Ventrikulárna tachykardia bez pulzu.
3. Bezpulzová elektrická činnosť.
4. Asystólia.

V prvých troch stavoch na EKG možno stále pozorovať určitý druh myokardiálnej aktivity, hoci už neexistuje žiadna účinná cirkulácia. Bez pohotovostnej starostlivosti, všetci idú do asystoly - úplné zastavenie elektrických procesov v srdcovom svale.

Symptómy a príznaky stavu

Len v prípade rýchlej pohotovostnej starostlivosti v tomto stave môže pacient prežiť. Núdzová starostlivosť by sa mala začať do niekoľkých minút od zástavy srdca. Každá minúta spomalenia znižuje šance na prežitie o 7-10%. Ak viac ako 10 minút prešlo z okamihu asystoly na začiatok resuscitácie, sú neúspešné.

Preto je veľmi dôležité poznať príznaky a príznaky srdcového zlyhania. Približne polovica pacientov pociťuje bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, búšenie srdca, nevoľnosť, bolesť chrbta alebo bolesť brucha pred ukončením srdcovej činnosti. Ak má človek pomalú srdcovú frekvenciu pred asystólou, môže ho rušiť závrat, celková slabosť a mdloby.

Po nástupe asystoly pacient stráca vedomie, prestane dýchať, jeho pulz zmizne vo veľkých artériách.

Najčastejšie, keď nastane zástava srdca, sa na karotických artériách kontroluje pulz. Za týmto účelom:

• Položte ukazovák a stredné prsty na krk obete, na strane hrtanu.
• Zatlačte ich hlboko do krku, kým necítite pulzáciu pod nimi.
• Detekcia pulzu u pacientov s podozrením na asystólu by nemala trvať dlhšie ako 10 sekúnd.

Súčasné odporúčania na pomoc pacientom so srdcovou zástavou neodporúčajú, aby ľudia, ktorí nemajú lekárske vzdelanie, určili pulz pred začiatkom resuscitačných opatrení - ale okamžite pokračovali v resuscitačných opatreniach. Faktom je, že len málo „ne-lekárov“ v stresovej situácii určuje pulz správne, preto je začiatok poskytovania potrebnej pomoci oneskorený.

diagnostika

Na určenie, ktorá zo štyroch porúch srdcového rytmu spôsobila zástavu srdca, je potrebné EKG. Len s jeho pomocou je možné presne diagnostikovať asystóliu. Nie je možné to dosiahnuť len symptómami a znakmi, preto sa účinnosť poskytovanej pomoci výrazne znižuje.

Ak sa v zdravotníckom zariadení vyskytne asystólia, okrem monitorovania EKG môže byť obeť poskytnutá:

• stanovenie draslíka, kyslosti a obsahu kyslíka v krvi;
• ultrazvuk srdca.

Zmyslom týchto prieskumov je len to, že ich výsledky sa získajú okamžite.

Prvá pomoc

Okamžitý nástup kardiopulmonálnej resuscitácie (skrátene KPR) je kritickou podmienkou liečby asystoly. Udržiavaním zásob vitálnych orgánov bohatých na krv ich môže KPR udržiavať na minime.

Postup zastavenia srdca osoby vedľa vás:

1. Uistite sa, že nie ste v nebezpečenstve.

2. Skontrolujte odozvu pacienta

• Dotknite sa jeho ramena a hlasno sa spýtajte: „Si v poriadku?“
• Ak obeť reaguje na výzvu, nechajte ho na rovnakej pozícii a zavolajte sanitku.
• Sledujte pacienta pred príchodom sanitky.

3. Ak pacient nereaguje na liečbu.

• Otočte ho na chrbát.
• Roztiahnite krk a zdvihnite bradu hore - to otvorí dýchacie cesty.

4. Po otvorení dýchacích ciest

• Ohnite svoju tvár pred obeť.
• Pozrite sa na pohyby hrudníka, počúvajte zvuk dýchania a cítite pohyb vzduchu na koži.
• Trvanie dychovej skúšky by nemalo presiahnuť 10 sekúnd.

V prvých minútach po srdcovej zástave môže mať obeť zriedkavé a slabé dýchanie, ktoré by sa nemalo zamieňať s normálnym.

5. Ak obeť normálne nedýcha

• Požiadajte niekoho, aby zavolal sanitku alebo zavolal.
• Počas hovoru nenechávajte obeť.
• Zapnite reproduktor v telefóne a postupujte podľa pokynov dispečera.

6. Po zavolaní sanitky

• Sadnite si na kolená okolo pacienta.
• Umiestnite základňu prvej dlane do stredu hrudnej kosti.
• Položte druhú ruku na prvú a otočte ich prstami
• Držiac svoje ruky rovno v lakťoch, zatlačte na hrudník obete, ohýbajte ju 5-6 cm hlboko.
• Po každom tlaku nechajte hrudník úplne vyrovnať.
• Frekvencia tlaku je 100-120 za minútu.

7. Umelé dýchanie

Umelé dýchanie z úst do úst by mali vykonávať len osoby vyškolené v tejto technike. Ľudia, ktorí nevedia, ako vykonávať umelé dýchanie, je lepšie nesnažiť sa to robiť.

Po každých 30 stlačeniach na hrudi by sa mali urobiť 2 umelé dychy. V takýchto prípadoch je väčší účinok pozorovaný pri kontinuálnej uzavretej masáži srdca s frekvenciou 100-120 za minútu.

8. Kedy zastaviť resuscitáciu

• Ak prišla sanitka.
• Ak obeť vykazuje známky života - začal sa pohybovať, otvoril oči, začal normálne dýchať.
• Ak ste fyzicky vyčerpaný.

9. Ak pacient začal normálne dýchať, ale je v bezvedomí

V tomto prípade ho jemne otočte nabok. Sledujte ho pred príchodom sanitky. Buďte pripravení okamžite obnoviť resuscitáciu, ak sa jej stav zhorší.

Ak má osoba asystóliu, defibrilácia (obnovenie srdcovej frekvencie pomocou elektrického výboja) sa nevykonáva. Ak sa však vedľa obete nachádza automatický externý defibrilátor (AED), musíte toto zariadenie zapnúť a pripojiť elektródy k hrudníku pacienta. AED analyzuje srdcovú frekvenciu pacienta a zvolí správnu taktiku na pomoc. Po analýze začne robiť odporúčania, ktoré by mali nasledovať pomoc ľuďom.

Prevencia asystoly

Úplné zabránenie riziku náhlej zástavy srdca je nemožné, môžete znížiť riziko jeho vývoja. Na to musíte absolvovať pravidelné lekárske vyšetrenia a zdravý životný štýl, vrátane:

• odvykanie od fajčenia;
• odmietnutie zneužívania alkoholu;
• zachovanie zdravej a vyváženej stravy;
• udržanie fyzickej aktivity.

Ak má človek ochorenie srdca, lekári odporúčajú tie činnosti, ktoré môžu zlepšiť jeho zdravie, vrátane liekovej terapie na zníženie krvného tlaku a hladiny cholesterolu v krvi. Tieto odporúčania musíte starostlivo dodržiavať.

výhľad

Prognóza stavu závisí od príčiny jeho vývoja, od času a efektívnosti havarijnej starostlivosti. V tomto stave nie je možné zistiť presné prežitie a úmrtnosť, pretože nie všetci pacienti zvládnu kardiogram.

Ak sa srdcová zástava vyskytne mimo nemocnice, miera prežitia je asi 7,6%. U detí je toto číslo 3-16%. Ak sa v nemocnici vyvinula zástava srdca, miera prežitia dosahuje 22%.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

asystole

Neočakávanou podmienkou, ktorá vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť, je asystólia. Príčiny jej vývoja sú rôzne, ale príznaky sú rovnaké. Asystolicky znamená zástavu srdca alebo zastavenie systoly. Ak nie je poskytnutá pohotovostná starostlivosť, osoba rýchlo zomrie.

Existujú dva typy zástavy srdca: fibrilácia a asystólia. Pokiaľ ide o ich príznaky, tieto stavy sa nelíšia, a na to nie je čas, pretože počet pokračuje niekoľko minút. Život človeka sa môže náhle prerušiť, ak im nie je poskytnutá pohotovostná starostlivosť, čo sa deje v 2/3 prípadov, ktoré sa vyskytujú na ulici.

Asystolia je zastavenie krvného obehu v dôsledku dysfunkcie jednej z častí srdca. Stáva sa to okamžite a prichádza. Okamžitá asystólia sa prejavuje v náhlom zastavení elektrickej excitability srdca bez akýchkoľvek dôvodov alebo predchádzajúcich faktorov. Môže sa vyskytnúť v dôsledku akútnej ischémie pri ischemickej chorobe srdca.

Zvýšenie asystoly je dôsledkom vyčerpania zásob v srdcových tkanivách fosfátov. Osoba pravidelne čelí rôznym poruchám v práci srdca pred objavením sa asystoly.

Príčiny Asystole

Miesto slovmed.com nemôže identifikovať jednoznačné dôvody pre rozvoj asystoly. Každý prípad je individuálny. Môžete však identifikovať faktory, ktoré sa vyskytujú najčastejšie:

• Akútne zlyhanie srdca.
• Infarkt myokardu.
• Predávkovanie alebo zneužívanie antiarytmík.

Hlavným dôvodom často sú organické zmeny a dekompenzácia v myokarde. Dôvody môžu byť zvyčajne rozdelené na primárne a sekundárne. Primárne príčiny zahŕňajú srdcové ochorenia:

1. Ruptúra ​​aorty.
2. Akútny infarkt myokardu a vznikajúce komplikácie: tromboembolizmus pľúcnej artérie, ruptúra ​​aneuryzmy, kardiogénny šok.
3. Srdcové ochorenia s dekompenzáciou.
4. Poruchy komorovej kontrakcie: ventrikulárna tachykardia, rôzne komorové extrasystoly, paroxyzmus atriálnej fibrilácie.
5. Akútne zlyhanie srdca.

Ďalšie faktory prispievajúce k rozvoju asystoly sú:

• Nadváhou.
• Užívanie nikotínu a alkoholu.
• Vysoká hladina cholesterolu.
• Mužský sex.
• Staroba
• Diabetes mellitus.

Sekundárne príčiny zahŕňajú faktory, ktoré nie sú srdcovými poruchami:

1. Mŕtvica s poškodením mozgu.
2. Malígne nádory.
3. Poškodenie vnútorných orgánov s renálnou alebo hepatálnou insuficienciou, leukémiou, diabetes mellitus, anémiou.
4. Respiračná porucha vyvolaná dlhodobým astmatickým stavom.
5. Únava.
6. Dýchanie po vstupe do cudzieho telesa v hrtane alebo prieduškách.
7. Rozsiahle zranenia.
8. Otravy a otravy chemikáliami.
9. Masívne popáleniny.
10. Zranenie po vystavení vysokonapäťovému prúdu.
11. Veľká strata krvi.

Symptómy asystoly

Ako sa prejavuje asystólia? Toto môže byť určené iba stavom, v ktorom je osoba v čase asystoly. Hlavným príznakom je zástava srdca (nedostatok krvného obehu), ktorú možno zaznamenať, ak sa pokúsite sondovať pulz.

V niektorých prípadoch ľudia oslavujú rôzne prekurzory asystoly:

• 30% pacientov pociťovalo bolesť za hrudnou kosťou.
• 32% pacientov hovorilo o závrate alebo strate vedomia.
• 25% ľudí si sťažovalo na dýchavičnosť vo forme ťažkostí s dýchaním.
• Dýchavičnosť.
• Tachykardia alebo hypotenzia.
• Horúčka.

Asystolia komôr je sprevádzaná takýmto komplexom symptómov:

1. Zmiznutie pulzu, tlaku, srdcových tónov.
2. Strata vedomia
3. Bledosť kože.
4. Nedostatok dýchania.
5. Dilatácia žiakov po 45 sekundách.

Ľudia v okolí môžu pozorovať jeden z týchto scenárov:

• Možnosť 1 - človek náhle padá, stráca vedomie, zriedkavo dýcha, jeho tvár a pery zmodrá. Pokusy priviesť človeka k vedomiu sú neúspešné.
• Možnosť 2 - osoba vyzerá ako spánok, ak sa srdcová zástava vyskytne vo sne. Je ťažké identifikovať asystóliu včas na vyvolanie pomoci.
• Možnosť 3 - stav pacienta monitoruje monitor na jednotke intenzívnej starostlivosti. Každá odchýlka od normy v práci srdca je zaznamenaná a označená zvukovým signálom.

Mali by ste si byť vedomí skutočnosti, že asystolický stav je reverzibilný. Človek je vo fáze klinickej smrti, ale môže byť zachránený, ak mu bude poskytnutá včasná pomoc. Tu sa stávajú dôležitými činy činy okoloidúcich alebo blízkych blízkych chorej osobe.

Núdzová starostlivosť o asystolu

Keďže obyčajní chodci a blízki sa nachádzajú v blízkosti asystoly blízko k človeku, veľa záleží na ich činoch. Je potrebné zavolať sanitku, a kým príde, podniknúť všetky potrebné kroky na obnovenie srdcového rytmu.

1. Rachotiť muža, hovoriť hlasno, poraziť ho na lícach. Ak znovu získa vedomie, je to dobré znamenie. Mal by byť vybavený čerstvým vzduchom a položiť hlavu pod ramená.
2. Cítiť pulz, ak prvé pokusy obnoviť kontakt nefungujú. Je potrebné obnoviť dýchanie, srdcovú frekvenciu a zabezpečiť krvný obeh v mozgu.

V druhom prípade sa prijmú tieto opatrenia: t

• Dajte osobu na tvrdý povrch.
• Vráťte hlavu. Skontrolujte dýchacie cesty, aby sa pri obnovení dýchania nedostali nečistoty, protézy a iné cudzie telesá.
• Pri zatváraní druhej diery vyfúknite vzduch do nosa alebo úst. Hrudník by mal s takýmto dýchaním narastať.
• Perkusie s dvoma dlaňami na hrudi medzi dychmi 4-5 krát.

Tieto procedúry je potrebné vykonať, kým sa neobjaví pulz alebo príde sanitka.

Liečba asystoly

Asystole začína svoju liečbu na pohotovosti a pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti. Lekári pokračujú v nepriamej masáži srdca, udržiavajú ventiláciu pľúc špeciálnou maskou, intravenózne aplikujú adrenalín a používajú defibrilátor.

Po príchode na jednotku intenzívnej starostlivosti pokračuje intenzívna starostlivosť, ktorá trvá najmenej 30 minút. Pacient je spojený s hardvérovým dýchaním. Do subclavickej žily sa zavádzajú rôzne liečivá na podporu mozgových funkcií, ktoré sú reverzibilné počas prvých 8 minút po zastavení dýchania. Tu sa používajú tieto lieky:

• Dopamín.
• Oxybutyrát sodný.
• Alkalický roztok.
• Reopoligljukin.
• Glukóza.
• Panangin.
• Hydrogenuhličitan sodný.
• Inzulín.

Účinnosť liekov je pozorovaná na kardiomonitoroch.

Špecializovaná liečba sa vykonáva formou umelej ventilácie a zavedením Atropinu a hydrochloridu adrenalínu do žíl. V neprítomnosti účinku adrenalínu sa liek podáva v prúde každých 5 minút alebo každé 3 minúty so zvýšením dávky na 5 mg.

Zavedenie liečiv do periférnych žíl nastáva, keď sú nariedené fyziologickým roztokom. Pri absencii prístupu do žíl Adrenalín, Atropín, sa lidokaín injektuje do priedušnice s dvojnásobným zvýšením dávky. A intrakardiálne podávanie liečiv nastáva v neprítomnosti možností pre iné podávanie.

Sú tiež zaznamenané pridružené príznaky, ktoré možno vyriešiť nasledujúcimi spôsobmi:

• Hypovolémia je eliminovaná obnovením objemu krvi.
• Pneumotorax sa odstráni katétrom, ktorý je ponechaný otvorený a potom nahradený drenážou.
• Tamponáda srdca je eliminovaná perikardiocentézou, perikardiotomiou a drenážou katétra.
• Intracardiac trombóza a myxóm sa liečia chirurgicky.
• Hypoxia eliminuje mechanické vetranie.

Ako dlho majú asystolu?

Nie je potrebné hovoriť o priaznivých prognózach asystólie, pretože v zriedkavých prípadoch osoba dostane dostatočnú pomoc. Ako dlho majú asystolu? Počítanie pokračuje niekoľko minút, keď prestanú základné funkcie tela: tlkot srdca, dýchanie a funkcia mozgu.

Vo väčšine prípadov nastáva smrť. Dokonca aj pri včasnom dodaní pacienta do nemocnice možno len 15% prípadov zachrániť pred smrťou.

Ako často sa prejavuje asystólia? U novorodencov sa vyskytuje s frekvenciou 72,1 na 100 000, u detí - 3,73, u adolescentov - 7,37 av dospelosti - 126,5.

Ventrikulárna fibrilácia poskytuje priaznivejšie projekcie (4-krát viac) ako asystólia. V oboch variantoch je však pozorovaná smrť. Ak sú zničené mozgové bunky alebo iné orgány, potom sa predpovede stanú ešte nepriaznivejšími.

Asystólia: Príznaky a liečba

Asystolia - hlavné príznaky:

• kŕče
• závrat
• mdloby
• Strata vedomia
• Bledosť kože
• Modrý nasolabiálny trojuholník
• Cyanóza nechtov
• Hlučné dýchanie
• Pomalý tep
• Dilatácia žiakov
• Zriedkavé dýchanie
• Neschopnosť cítiť pulz

Asystol je stav, pri ktorom dochádza k zástave srdca. Existujú dva typy porúch srdcového rytmu. Nazývajú sa asystólia a ventrikulárna fibrilácia (ľavá komora alebo pravá komora). Odlíšenie porušenia za niekoľko minút je nemožné, navyše na to nie je čas, pretože človek musí byť naliehavo zachránený.

Podľa pozorovaní resuscitácie nastáva náhla smrť, pretože dochádza k komorovej asystólii. Nanešťastie nie každý človek môže prežiť v každom variante takéhoto porušenia. Později môže byť prežívajúci pacient diagnostikovaný s poruchami v mozgu a iných vnútorných orgánoch, čo je zlá prognóza.

Klinický obraz takéhoto patologického procesu je vyslovený, takže nie sú žiadne problémy s určením diagnózy. Vyžaduje sa pohotovostná lekárska starostlivosť.

etiológie

Hlavnými príčinami asystoly sú ochorenia akútnej a chronickej formy. Príčiny môžu byť primárne a sekundárne.

Primárne sú všetky ochorenia srdca, ako napríklad:

Okrem toho existujú také rizikové faktory, ktoré vyvolávajú túto podmienku:

• patriaci mužskému pohlaviu;
• vek osoby nad 55 rokov;
• obezita;
• diabetes;
• zlé návyky;
• vysoký cholesterol.

Sekundárne príčiny sa môžu objaviť aj u mladých ľudí, ktorí nemali poškodenie myokardu.

Tieto dôvody sú:

• náhla rozsiahla mŕtvica;
• dlhodobý záchvat astmy, ktorý nebol zastavený;
• patologické narušenie vnútorných orgánov v dôsledku kómy alebo rôznych chorôb;
• v poslednom štádiu vývoja.

Okrem chorôb môžu v dôsledku zranení alebo úrazov vzniknúť aj sekundárne príčiny:

• vniknutie cudzieho telesa alebo vody do dýchacích ciest;
• intoxikácie tela;
• rozsiahle zranenia v dôsledku dopravných nehôd, katastrof spôsobených človekom, v každodennom živote, ktoré sú sprevádzané traumatickým šokom;
• popáleniny s poškodením veľkej oblasti kože;
• strata veľkého množstva krvi;
• úraz elektrickým prúdom.

Existujú však aj ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú vzhľad asystoly. Patrí medzi ne: blesk, sepsa, všetky druhy stravy, ktoré sú založené na použití bielkovín a veľkého množstva tekutiny.

symptomatológie

V niektorých prípadoch asystólia vykazuje symptómy celkom jasne:

• bledú pokožku, modré nechty a nasolabiálny trojuholník;
• indexy krvného tlaku klesnú;
• srdcová frekvencia sa zníži na 40 úderov za minútu.

Takéto príznaky však možno pozorovať, ak neustále sledujete pacienta, čo nie je vždy možné. Vo väčšine prípadov sa atriálna predsieň nachádza mimo domova alebo kliniky, čo je smrteľné.

Hlavné príznaky zástavy srdca sú nasledovné:

• do 15 sekúnd po zastavení komôr dochádza k strate vedomia;
• je vzácne a hlučné dýchanie, ako vzlyky;
• dochádza ku kŕčom;
• žiaci sa rozširujú;
• pulz nie je cítiť.

Považuje sa za najnepriaznivejšie, keď sa komorová asystolia vyskytuje v noci: neprejavuje sa v nej zvlášť živé príznaky, takže iní si môžu všimnúť až do rána.

diagnostika

Na zistenie príčiny asystoly je potrebné vykonať niekoľko diagnostických opatrení, ale predovšetkým lekári vykonávajú resuscitačné opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta a elimináciu ohrozenia života.

Diagnostika môže zahŕňať nasledujúce:

• stanovenie kyslosti, draslíka a kyslíka v krvi;
• Ultrazvuk srdca.

Na klinike je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu, ktorá pomôže stanoviť, že ide o predsieňovú asystóliu alebo asystóliu oboch komôr srdca.

liečba

Ak dôjde k asystólii, potom bude pohotovostná starostlivosť nasledovná:

• je nevyhnutné obnoviť kontrakcie srdca;
• udržiavať dýchanie;
• aby sa zabránilo riziku hypoxie v mozgu - to je potrebné urobiť v prvých 8 minútach, pretože len v tomto prípade je možné zabrániť vážnym komplikáciám vo fungovaní mozgu.

Pacient by mal byť umiestnený na podlahu alebo na zem: iba na tvrdom povrchu môžete stlačiť hrudník. Potom musí vrátiť hlavu. Z ústnej dutiny by mali byť odstránené chrupky, zvyšky jedla a iné cudzie predmety. Vzduch by mal byť vháňaný do úst alebo do nosa, pričom jeden otvor je otvorený. S pasívnym dychom stúpne hrudník. S každým dychom, musíte urobiť päť tlačí na hrudi. Táto nepriama masáž by sa mala vykonať pred príchodom sanitky.

Liečba asystoly začína už na ceste do zdravotníckeho zariadenia a na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonávajú ďalšie terapeutické opatrenia. V ambulancii sa vykonáva nepriama masáž srdca paralelne s ventiláciou pľúc. Intradikálne sa podáva aj adrenalín a podáva sa defibrilátor.

Intenzívna starostlivosť by sa mala vykonávať pol hodiny. V nemocnici je pacient pripojený na respirátor. Okrem toho sa do subclavickej žily vstrekujú lieky na podporu mozgu. Jedným z nich je Atropine.

Srdcový monitor, ktorý je pripojený k pacientovi, pomôže celému zdravotníckemu personálu vykonať všetky procedúry. Ak nepomôže žiadny spôsob liečby, lekári uvedú biologickú smrť pacienta.

Možné komplikácie

Aj keď sa srdcová zástava vyskytla na krátku dobu, môže stále postihnúť telo s vážnymi komplikáciami. Hladina kyslíka má negatívny vplyv na mozog a iné vnútorné orgány.

Ľudia, ktorí zažili tento stav, môžu pociťovať neurologické problémy. Ich vzhľad bude závisieť od poškodených oblastí mozgu a stavu jeho tkanív, ktorý bol predtým. V niektorých prípadoch sa pacient dostane do dlhej kómy.

Najlepší výsledok liečby budú u mladých ľudí, ktorí netrpia chorobami myokardu, a tiež nemajú osobnú anamnézu iných kardiovaskulárnych ochorení.

výhľad

Najpriaznivejšia prognóza bude, ak sa ventrikulárna asystolia v prvých troch minútach zastaví. V 70% prípadov sú však resuscitatívne opatrenia lekárov neúspešné.

Prežívajúci pacienti by mali prísne dodržiavať všetky preventívne opatrenia. Niektorí potrebujú operáciu na odstránenie srdcových chýb. Bez ohľadu na to, čo spôsobilo prejav takéhoto život ohrozujúceho stavu, ľudia s takouto diagnózou v osobnej anamnéze by mali byť zaregistrovaní u kardiológa.

prevencia

Nie je možné úplne zabrániť riziku náhlej zástavy srdca. Môžete znížiť riziko vzniku patológie. Je potrebné absolvovať každoročné lekárske preventívne vyšetrenie. Okrem toho by ste mali dodržiavať zdravý životný štýl.

Prevencia je tiež nasledovná:

• vyhýbanie sa zlým návykom - fajčenie a pitie alkoholu;
• dodržiavať správnu výživu;
• pravidelne cvičiť.

Pri srdcových ochoreniach sa pacientovi odporúča preventívne opatrenia na zlepšenie zdravia. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, môžete výrazne znížiť riziko náhlej zástavy srdca.

Je dôležité pochopiť nasledovné: pri prvých príznakoch je potrebné okamžite zavolať pohotovostnú lekársku starostlivosť a zároveň začať poskytovať obeti prvú pomoc. V tomto prípade už nejde o komplikácie, ale o nadmerne vysoké riziko úmrtia.

Ak si myslíte, že máte Asystóliu a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám lekári môžu pomôcť: kardiológ, praktický lekár, pediater.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Vlákna komorového myokardu (srdcového svalu) by sa mali znížiť v zhode. Keď sa kontrakcie vyskytujú roztrúsene, nepravidelne, nastáva život ohrozujúci stav, typ arytmie - komorovej fibrilácie (VF). Vlákna sa znižujú neefektívne s frekvenciou 250 - 480 za minútu. Srdcová frekvencia (systola) - až 70 za minútu. Tréningové srdce športovca vydrží až 150 úderov za minútu.

Laryngeálna stenóza je patologický proces, ktorý vedie k výraznému zúženiu laryngeálneho lúmenu, čo sťažuje prehĺtanie potravy a dýchanie. Najčastejšie pozorovaná stenóza hrtana u detí. Táto patológia vyžaduje okamžitú návštevu u lekára a správnu liečbu dieťaťa. Nedostatok včasnej resuscitácie môže spôsobiť smrť.

Falošná záď je patológiou infekčno-alergickej povahy, ktorá spôsobuje vznik hrtanového edému s následnou stenózou. Zúženie lúmenu dýchacieho traktu, vrátane hrtanu, vedie k nedostatočnému prietoku vzduchu do pľúc a predstavuje ohrozenie života pacienta, preto by sa pomoc v takomto stave mala poskytnúť okamžite - počas niekoľkých minút po útoku.

Metabolická acidóza je patologický stav charakterizovaný zhoršenou acidobázickou rovnováhou v krvi. Choroba sa vyvíja na pozadí slabej oxidácie organických kyselín alebo ich nedostatočnej eliminácie z ľudského tela.

Predsieňová fibrilácia, ktorá je tiež definovaná ako atriálna fibrilácia, je jedným z typov komplikácií vznikajúcich na pozadí koronárnych srdcových ochorení paralelne s inými typmi srdcových arytmií. Predsieňová fibrilácia, ktorej príznaky sa môžu objaviť aj v dôsledku závažnosti ochorenia štítnej žľazy a mnohých príbuzných faktorov, sa prejavuje vo forme srdcových tepov a dosahuje hranice 600 úderov za minútu.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Asystolia srdcových komôr - príčiny, príznaky, pohotovostná starostlivosť

Viac ako polovica náhlych úmrtí, ku ktorým dochádza doma, na ulici a na iných miestach, je spôsobená asystóliou srdca - je to zastavenie jeho fungovania v dôsledku zániku elektrických impulzov. Zatknutie obehového ústrojenstva v priebehu niekoľkých minút vedie osobu k stavu klinickej smrti. Aby sa znížilo riziko, že sa ocitnete v takejto situácii alebo vám pomôže zranená osoba vedľa vás, stojí za to preskúmať podrobnejšie príčiny, charakteristiky, symptómy ochorenia a techniky núdzovej liečby.

Opis asystoly

Zablokovanie srdca (asystólia) a krvný obeh úplne blokujú výmenu plynov a prísun živín do tkanív. Oxid uhličitý sa hromadí v krvi, bunky prechádzajú metabolickými produktmi a zomierajú pod ich vplyvom. Čím aktívnejší je pôvodný metabolizmus, tým kratší je čas na resuscitáciu: mozgové bunky umierajú do 3-4 minút. Zotavenie v 12-15 minútach je možné len pod podmienkou, že osoba bola počas zástavy srdca pod vplyvom nízkych teplôt.

převládání

U 35% dospelej populácie dochádza k srdcovej zástave práve kvôli asystólii, u dojčiat a adolescentov dosahuje rýchlosť 90%. Dôvodom je, že táto patológia je väčšinou spôsobená ochoreniami srdca. Tu sú štatistiky o zastavení elektrickej aktivity srdca podľa vekových kategórií (počet pacientov na 100 tisíc prípadov):

• deti - 72;
• deti od 6 mesiacov do 10 rokov - 3,7;
• dospievajúci - 7,5;
• dospelí - 127.

Pravdepodobne je skutočná úroveň ešte vyššia, pretože väčšina obetí zomrie predtým, ako lekári urobia diagnózu.

druh

Existujú predsieňové a komorové asystoly. Ak sú elektrické impulzy blokované len v predsiene, srdcový rytmus sa stratí, ale nezastaví sa úplne a smrť neohrozí osobu. Smrteľná asystólia komôr, v závislosti od príčin a povahy prúdenia, sa konvenčne delí na dva hlavné typy - okamžité a sekundárne.

• Instant. Inak sa táto odroda nazýva aj primárna. Vyvíja sa v dôsledku toho, že impulzy, ktoré stimulujú kontraktilnú funkciu myokardu, prestanú prúdiť. Elektrická excitabilita srdca je náhle narušená - v skutočnosti je to skrat spôsobený ischémiou (pokles lokálneho prietoku krvi, vyskytujúci sa najčastejšie v dôsledku poklesu lúmenu ciev). S oslabením krvného tlaku prichádza hladovanie kyslíkom, čo vyvoláva zastavenie bioelektrických procesov v srdcovom svale.
• Sekundárne. Tento typ asystoly sa vyskytuje po srdcovom zlyhaní v dôsledku nepravidelných komorových kontrakcií - fibrilácie. VF môže byť dosť dlhá, vyskytuje sa v dôsledku deplécie fosfátu v srdcovom tkanive a vedie k narušeniu elektrických impulzov. Pre normálny krvný obeh musí byť excitabilita srdca prísne periodická. Nepravidelnosť procesu excitácie vedie k okamžitému zablokovaniu prietoku krvi v koronárnych cievach a zástave srdca.

Stáva sa, že asystólia srdca je spôsobená dysfunkciou impulzu zo sínusového uzla do komôr. V tomto prípade sa vyvíja paroxyzmálna (atrioventrikulárna) asystolia. Keď sú prerušené spojenia medzi predsieňami a komorami, pulz sa zriedi na 25-30 úderov za minútu a na EKG sa zaznamenajú pauzy medzi kontrakciami myokardu. Ak tieto zastávky netrvajú dlhšie ako 3 sekundy, osoba má závraty. Pri 9-sekundovej pauze dochádza k mdloby a pri 15-sekundovej pauze hrozí epileptiformný záchvat a klinická smrť.

Príčiny asystoly, rizikové faktory

Náhle prerušenie funkcie srdca je zriedkavo spontánne. Ak sa vyskytla srdcová asystolia, príčiny vzniku sa môžu líšiť: predchádzajúce poranenia, závažné patológie, infekcie, intoxikácie. Všetky predispozičné stavy sú rozdelené do dvoch skupín.

Kardiálne príčiny

Sú spojené s patologickými procesmi v srdcovom svale, čo vedie k degenerácii myokardu.

• Akútna alebo chronická ischemická choroba srdca. IHD vždy vyvoláva elektrickú nestabilitu myokardu.
• Nekrotizácia tkaniva myokardu na veľkej ploche, spojená s jeho zmenami po infarkte, výskytom a vývojom srdcového zlyhania.
• Trombóza, ktorá sa javí ako komplikácia kardiologických ochorení (infarkt myokardu, aneuryzma a srdcové choroby, hypertenzia, ateroskleróza, septická endokarditída). Platí to najmä pre starší vek.
• Extrémny stupeň zlyhania ľavej komory, vyvolávajúci prudký pokles tepovej frekvencie (kardiogénny šok).
• Perikardiálny výpotok - akumulácia tekutiny v perikarde spôsobená poškodením ciev.
• Akútny koronárny syndróm počas akútnej fázy infarktu myokardu.
• Zápalové procesy infekčného pôvodu ovplyvňujúce štruktúru myokardu alebo endokardu - myokarditída po chrípke alebo záškrtu, infekčná endokarditída.
• Kardiomyopatia. Je to hypertrofia (abnormálna proliferácia srdcového svalu), dilatácia (expanzia komorových dutín), alkohol.
• Stenóza úst aorty - s ňou, ventily ventilu, ktoré umožňujú prietok krvi z ľavej komory do aorty rastú spolu.

Zlyhanie elektrickej excitability s ďalšou zástavou srdca môže byť komplikáciou pri kardiostimulácii, koronárnej angiografii, vložení katétrov do srdcových dutín a môže nastať, ak dôjde k poruche implantovaných srdcových chlopní.

Extracardiac príčiny

Vyskytujú sa u ľudí so zdravým srdcom v extrémnych situáciách alebo ako komplikácie chronických ochorení:

• intenzívne kontinuálne krvácanie, veľká strata krvi;
• nehody - poranenie hrudníka s poškodením alebo opuchom srdcového svalu, popáleniny veľkých častí tela, ťažké podchladenie, úraz elektrickým prúdom, šok, udusenie;
• náhlej mŕtvice;
• operácia srdca (napríklad tamponáda) a pľúca;
• predávkovanie anestéziou;
• nedodržiavanie pravidiel užívania liekov - srdcových glykozidov, diuretík;
• dehydratácia spôsobená črevnými infekciami;
• pľúcny tromboembolizmus;
• nerovnováha draslíka v tele.

K sekundárnym príčinám patria aj chronické ochorenia v neskorých štádiách - astma, diabetes mellitus, zlyhanie pečene a obličiek, anémia, leukémia a zhubné nádory.

Pravdepodobnosť asystoly sa zvyšuje u mužov, starších ľudí, diabetikov, zneužívania alkoholu a fajčenia, nadmerného cholesterolu, nadmernej telesnej hmotnosti.

Vlastnosti asystoly u detí

V detstve môžu byť príčiny ochorenia rovnaké ako u dospelých. Asystólia srdca u dieťaťa má však svoje vlastné špecifiká: najčastejšie sa zaznamenáva u detí do 5 mesiacov, počas spánku av neprítomnosti predisponujúcich ochorení. Táto patológia dokonca dostala špeciálny názov - „syndróm náhleho úmrtia novorodenca“. Lekári majú sklon veriť, že komorová asystolia u detí je spôsobená oneskorením vo vývoji myokardiálnych buniek, ktoré tvoria systém srdcového vedenia. Nedostatočný rozvoj kardiomyocytov je spojený s patológiami počas tehotenstva a pôrodu:

• kyslíkové hladovanie plodu v dôsledku anémie a materinských ochorení;
• respiračné zlyhanie a hypoxia u novorodenca;
• pôrod pomocou vákuovej extrakcie (extrakcia plodu za použitia špeciálneho prístroja);
• viacpočetný plod;
• nezrelosť;
• porušenie režimu budúcou matkou - pitie, fajčenie.

Príčina náhlej smrti dieťaťa sa niekedy stáva nevhodnou starostlivosťou. Rizikovými faktormi sú použitie príliš mäkkého matraca v postieľke, spanie na bruchu, tesné zapínanie. Dieťa sa môže v dôsledku vysokej teploty v miestnosti dusiť pred prehriatím pod príliš teplou deku, s nedostatočným vetraním miestnosti.

Symptómy asystoly

Náhle okamžité zastavenie prietoku krvi zvyčajne nastáva po sérii prekurzorov, hoci v priebehu prieskumu 40% reanimovaných pacientov indikovalo ich neprítomnosť. Zvyšok zaznamenal rôzne známky zhoršenia tesne pred krízou:

• bolesť v hrudnej kosti - 30%;
• závraty, mdloby - 32%;
• dýchavičnosť - 25%.

Vo väčšine prípadov sa krvný obeh zastaví u vážne chorých pacientov na pozadí vnútorných patológií, ktoré vyvolávajú asystóliu. Vyskytuje sa hlavne pri kombinácii srdcových a mimokardiálnych faktorov. Pacienti uviedli podobné príznaky, ktoré predchádzali srdcovej zástave: prudký pokles tlaku, rýchly pulz, dýchavičnosť, horúčka, úzkosť. Ďalšie prejavy komorovej asystoly sú nasledovné:

• pulz na hlavných tepnách zmizne, srdcové zvuky nie sú počuť, tlak sa stáva nulovým;
• koža sa stáva bledou;
• pacient stráca vedomie, dýchanie sa stáva prerušovaným;
• pol minúty po strate vedomia sa srdce zastaví;
• 45 sekúnd po nástupe záchvatu (kvôli zastaveniu mozgovej cirkulácie) už nereagujú na svetlo a žiaci sa rozširujú - tento jav dosahuje maximum za ďalšiu minútu;
• po 2 minútach sa zastaví dýchanie - ak prinesiete zrkadlo do úst pacienta, neprepchne sa;
• pery, nasolabiálny trojuholník, ušné lalôčiky zmodrá, čo potvrdzuje porušenie prietoku krvi.

Príznaky asystoly sú teda vyjadrené v neprítomnosti kontrakcií srdca, reflexov na vonkajšie podnety a plného dýchania (môžu byť pozorované oddelené kŕče). Existujú rôzne možnosti vonkajších prejavov zástavy srdca a podmienok, v ktorých sa vyskytuje.

1. Osoba nečakane padá (na ulici, v doprave, pri práci). Zriedkavé dychové zvuky dýchania sú počuť, pery a koža na tvári sa stáčajú na modro, nie je tam žiadne vedomie, neexistuje žiadna reakcia na pokusy o kontakt.
2. Srdce sa náhle zastaví vo sne. Neexistujú žiadne vonkajšie prejavy asystoly, pacient sa nelíši od hlboko spiaceho človeka.
3. Pacient leží v kardiologickej nemocnici kvôli srdcovým problémom, je zakázané chodiť. Po rozbití režimu človek vstane a prechádza cez oddelenie alebo chodbu, padá. Pri všetkých indikáciách bola zaznamenaná klinická smrť.
4. Pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti po srdcovom infarkte, zranení alebo počas vážnej choroby. Akékoľvek porušenie srdcovej činnosti je možné vidieť na pripojenom monitore, je možná núdzová pomoc.

Dôležité: Zrejmým znakom asystoly je elektrická nečinnosť srdca na EKG, ale resuscitácia by sa mala začať bez čakania na výsledky EKG.

diagnostika

Diagnostika sa vykonáva s maximálnou rýchlosťou, pretože dosiahnutie obnovenia dýchania a krvného obehu by malo trvať menej ako 3 - 5 minút - inak v podmienkach hypoxie bude trpieť aktivita mozgových centier. Záver je urobený na základe skôr opísaných príznakov: zhoršenej dýchacej činnosti, nedostatku pulzu, dilatácie žiakov. Potom okamžite začnite reanimáciu.

Asystol je jedným zo štyroch typov srdcových arytmií. Elektrokardiogram je určený na jeho identifikáciu - na páske sa objaví takmer rovná čiara bez fázy komorových kontrakcií. Predsieňový rytmus bude prerušený.

Ak je pacient liečený v nemocnici, sú možné nasledujúce štúdie:

• krvný test na stanovenie hladiny draslíka a kyslíka, ako aj acidobázickú rovnováhu pH;
• Ultrazvuk srdca s vhodným prístrojom;
• ďalšia analýza na stanovenie hladiny glukózy - ak bol pacient predtým diagnostikovaný s diabetom.

Všetky štúdie by sa mali vykonávať a analyzovať na núdzovom základe, inak stratia svoj význam.

Na určenie pulzu v asystólii použite akékoľvek veľké artérie. Indexové a stredné prsty sa aplikujú na jeden z nasledujúcich bodov:

• zápästný kĺb;
• predná časová časť;
• Chrám bližšie k ušnému laloku;
• dolná čeľusť;
• mäkké prehlbovanie krku, blízko Adamovho jablka.

Pri absencii vedomia a dýchania je ľahšie určiť srdcovú frekvenciu pomocou karotickej artérie. Prsty sú umiestnené na boku hrtanu, jemne ich prehlbujú v krku - ak je pulzácia, spočítajte počet stlačení po dobu 10 sekúnd.

Núdzová starostlivosť o asystolu

V dôsledku absolútnej absencie kontrakcie myokardu vedie ventrikulárna asystólia srdca k srdcovej zástave. Mozgová cirkulácia sa neposkytuje, osoba nedýcha, dochádza ku klinickej smrti. Na resuscitáciu zavolajú lekársky tím a počas čakania privádzajú pacienta do života pomocou špeciálnych techník. Počas prvých 5-7 minút po nástupe útoku sú obzvlášť dôležité urgentné a kompetentné akcie iných - to pomôže predísť ireverzibilným zmenám v centrálnom nervovom systéme a vnútorných orgánoch.

Ak osoba stratila vedomie, vykonajte tieto opatrenia:

• obeť je položená späť na podlahu alebo iný pevný povrch;
• valčekmi uterákov alebo inými improvizovanými prostriedkami hodiť pod krk, kolená a chodidlá (končatiny by mali byť nad hlavou);
• odstrániť hlien z nosnej a ústnej dutiny, aby sa vyčistili dýchacie cesty;
• päsťou päsťou do stredu hrudnej kosti (tam sa premieta srdcový uzol) - to sa robí opatrne, aby sa nepoškodil proces xiphoidu.

Na zabezpečenie pohotovostnej starostlivosti bola účinná, potom vykonajte nepriamu masáž srdca. Dlaň pravej ruky je umiestnená v dolnej tretine hrudníka s dôrazom na metakarpus. Ľavá dlaň je umiestnená na vrchole, paže sú držané rovno a každý druhý rytmický tlak je aplikovaný na hrudnú kosť tak, že kvapky nie sú menšie ako 3 cm Po stlačení dlane sa krátko vyberie z tela, aby sa naplnil srdcový sval krvou. Paralelne, cez vložku, sa umelé dýchanie vykonáva v takom rytme: počas 15 lisov - 2 dychy (ak sa resuscitácia vykonáva spoločne) alebo 4 stlačenia - 1 dych (keď jeden resuscitátor pracuje). Umožňuje vykonávať dych nosom.

Tip: Pred vykonaním umelého dýchania musí osoba v bezvedomí otvoriť dýchacie cesty. Dajte dlaň jednej ruky na zraneného na čelo a zdvihnite bradu ďalšími dvoma prstami a otvorte ústa.

Po účinnom pôsobení začne pacient dýchať nezávisle. To sa určuje vizuálne (zdvihnutím a spustením hrudníka), uchom (zvuk vzduchu pri výdychu ústami) pomocou dotyku - prúd vydychovaného vzduchu pociťuje koža tváre. Resuscitácia sa nezastaví, kým lekári nedorazia.

Typické komplikácie

Ak pacient prežil po srdcovej asystólii, ďalšia liečba pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vykonávajú sa lekárske zákroky, neustále monitorovanie EKG, zloženie krvi a tlak. Aj v dôsledku krátkodobého nedostatku kyslíka sú postihnuté určité mozgové jadrá, takže po asystólii sa zvyčajne vyskytujú neurologické komplikácie:

• poškodenie sluchu;
• porušenie procesu zapamätania, amnézia;
• strata zraku - stáva sa, že iné oddelenia začnú vykonávať vizuálnu funkciu namiesto postihnutej oblasti mozgu, potom je slepota dočasná;
• periodické kŕče všetkých svalov - žuvanie, tváre, končatín;
• systematické bolesti hlavy.

prevencia

Po krátkom skúmaní problému srdcovej asystoly, po tom, čo sme sa naučili, čo to je a aké je ťažké liečiť ju, zostáva zistiť, čo pomôže zabrániť náhlej zástave srdca. Zoznam preventívnych opatrení je nasledovný: t

• prestať fajčiť a piť alkohol;
• vyvážená strava;
• konštantná fyzická aktivita podľa veku;
• preventívne lekárske vyšetrenia, včasná liečba chronických ochorení.

Ak je diagnostikované akékoľvek ochorenie srdca, mali by ste systematicky navštevovať ošetrujúceho lekára a užívať predpísané lieky v predpísanej dávke.

výhľad

Pri zohľadnení dôvodov, typu asystoly, možnosti poskytovania pomoci, zdravotného stavu a veku pacienta môže byť prognóza buď pozitívna alebo negatívna. Ak sa záchvat začal doma alebo v nemocnici, s včasnou a kompetentnou resuscitáciou, šanca na prežitie je asi 25%. Keď človek stráca vedomie na ulici, miera prežitia u dospelých dosahuje 7%, zatiaľ čo u detí sa pohybuje od 3 do 16%.

Pravdepodobnosť, že zostane nažive, je vyššia v prípade úrazov mladých ľudí, ktorí predtým neboli poškodení myokardom. Najlepšia prognóza sa uvádza v prípade pomoci v prvých 3 minútach útoku asystólie a včasnom príchode záchrannej brigády.

asystole

Asystolia je jedným z typov obehového zastavenia, charakterizovaného zastavením kontrakcií rôznych častí srdca. Asystólia sa podmienečne stáva okamžitou a vyskytuje sa po predchádzajúcej poruche srdcového rytmu. V prípade okamžitej asystoly na pozadí absolútnej pohody a bez porúch srdcového rytmu dochádza k náhlemu prerušeniu elektrickej excitability srdca, ktorá sa podobá skratu spôsobenému akútnou ischémiou v ICHS.

Asystólia, ktorá sa vyskytuje po dlhodobej komorovej fibrilácii, vzniká ako dôsledok vyčerpania fosfátových rezerv v srdcových tkanivách. Pre normálny priechod krvi srdcovým tkanivom je potrebná jej periodická excitabilita, a preto VF vyvíja rýchlo cirkulujúce, chaotické a nepravidelné elektrické procesy v srdcovo vodivom systéme, čo spôsobuje okamžité zastavenie perfúzie cez koronárne cievy. Zásoby ATP endogénneho pôvodu sa v priebehu niekoľkých sekúnd veľmi rýchlo vyčerpajú a obnovenie v tomto bode nefunguje. Preto nedostatok týchto fosfátov výrazne znemožňuje prácu srdca s porušením kardiostimulátora a vedením elektrických impulzov. Tak, srdcový sval nemôže vykonávať kontrakčný pohyb, takže atony nastane.

Asystólia sa najčastejšie zaznamenáva na pozadí infarktu myokardu, akútnej formy rozvoja srdcového zlyhania, zneužívania a predávkovania antiarytmikami, ktoré ovplyvňujú činnosť srdca. Asystole sa spravidla objavuje neočakávane a vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu a intenzívnu starostlivosť. Zlyhanie týchto opatrení môže viesť k úmrtiu, hoci po poskytnutí pomoci na jednotke intenzívnej starostlivosti je možné zachrániť len 15% pacientov.

Príčina asystolia

Asystolia je charakterizovaná absenciou srdcových tepov a symptómov elektroaktivity srdca na EKG, to znamená, že dochádza k výraznej klinickej smrti. Asystol vyžaduje urgentné resuscitačné opatrenia, ktoré sa podávajú intravenózne Adrenalín, Atropín, stimulácia, nepriama alebo priama masáž srdca a mechanická ventilácia. Ale pravdepodobnosť pozitívneho výsledku v asystólii je veľmi nízka.

Asystolia sa môže vyskytnúť ako predsieňová, tak aj komorová.

Komorová asystolia je stav tela, v ktorom sa zastavuje elektrická a mechanická aktivita komôr, srdca ako celku a jeho zastavenia. Táto patológia je charakterizovaná zastavením krvného obehu a klinickou smrťou.

Výskyt komorovej asystoly a hemodynamicky neúčinná elektrická aktivita srdca sú spravidla podporované najmä závažným ireverzibilným poškodením srdca a progresívnymi poruchami obehového systému. Preto môže spôsobiť srdcovú zástavu srdcový a nekardiálny pôvod.

K hlavným príčinám elektrickej nestability srdcového svalu patrí: akútna ischemická choroba srdca, ako aj chronická; rôznych poranení, po infarkte zotavenie srdca proti CHF. Okrem toho je výskyt primárnej cirkulačnej zástavy spojený s elektrickou stabilitou srdcového svalu. Asystol sa často vyvíja v dôsledku komplikácií akútnej formy infarktu, významného poškodenia myokardu s úplnou priečnou blokádou na pozadí ventrikulárnej fibrilácie.

Pokiaľ však ide o prognózovanie, je okamžitá forma asystoly považovaná za nepriaznivú. Zablokovanie srdca, ktoré nastáva po KF, je charakterizované pozitívnou prognózou, najmä na pozadí veľkej vlny VF, na rozdiel od malej vlny.

Príčiny asystoly môžu byť zlyhanie srdca a kardiogénny šok. Významne zvýšené riziko srdcového zlyhania v nestabilnej angíne. Približne u 12% týchto pacientov sa vyvinie náhla smrť a infarkt myokardu.

Rizikové faktory pre asystole v CHF je považovaný za srdce remodelácie srdce po infarkte sa ďalšieho vzdelávania dilatácie a hypertrofia srdcových komôr, ako aj existujúcich arytmií a blok vodivosti, postihnutím viac ochorení, zneužívanie alkoholu, vek, fajčenie, vysoký krvný tlak, ateroskleróza s dedičnou predispozíciou a hypercholesterolémia.

Medzi ďalšie kardiálne príčiny vzniku asystólie patria: perikarditída exsudatívnej genézy, obštrukcia prítoku alebo odtoku krvi do srdca (trombóza v srdci, chlopňa alebo dysfunkcia myxómov). Okrem nízkeho uvoľňovania krvi, myokarditídy s chrípkou alebo záškrtom, endokarditídy infekčnej etiológie, kardiomyopatie, aortálnej stenózy, tamponádovej traumy, otvorenej srdcovej stimulácie, koronárnej angiografie a katetrizácie sú všetky príčiny možného zastavenia obehu.

Medzi príčiny extracardia, ktoré môžu spôsobiť asystóliu, patria: obeh (hypovolémia, šok rôzneho pôvodu, pneumotorax napätej povahy pri pľúcnych ochoreniach, poranenia hrudníka alebo mechanická ventilácia, PEH, vazo-vagálne reflexné vlastnosti). Okrem toho respiračné príčiny (hyperkapnia a hypoxémia) a metabolické (hypotermia, acidóza, hyperkalémia); Akútna forma hyperkalcémie, hyperadreninémia, vedľajšie účinky pri užívaní barbiturátov, narkotík, srdcových glykozidov atď. Vyvolávajú výskyt asystoly.

Existuje však mnoho ďalších faktorov, ktoré spôsobujú zástavu srdca. Môže to byť úraz elektrickým prúdom v dôsledku zásahu elektrickým prúdom, blesku; asfyxia; intoxikácie; sepsa; cerebrovaskulárne komplikácie; rôzne diéty, založené na príjme bielkovín a významnom množstve tekutiny.

Príznaky asystolie

Náhla primárna cirkulačná zástava je prvým príznakom srdcovej ischémie, hoci vo väčšine prípadov má určité prekurzory. Napríklad pri rozhovoroch s pacientmi po resuscitačných opatreniach 40% pacientov nemalo prekurzory asystoly, 30% malo bolesť na hrudníku, 32% sa sťažovalo na bolesť hlavy alebo stratu vedomia a 25% malo ťažkosti s dýchaním vo forme dýchavičnosti, Všetky ostatné prípady sú charakterizované vývojom asystoly v dôsledku patologických stavov, ktoré spôsobili jej vznik.

Zvyčajne sa obehové zastavenie vyskytuje u pacientov, ktorí sú dlhodobo vážne chorí. V tomto prípade významne ovplyvňuje kombináciu extrakardiálnych a kardiálnych faktorov. Pacienti zároveň pociťujú hypotenziu, tachykardiu, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a horúčku. Okrem toho sa stávajú nepokojnými a potom to všetko spôsobuje narušenie vedomia.

Asystolia komôr je charakterizovaná náhlym vymiznutím pulzu, tónom srdca a tlakom. Vo veľmi blízkej budúcnosti dochádza k strate vedomia, pacient sa stáva bledým a dýchanie je prerušené. Po zastavení krvného obehu v mozgu, to znamená po štyridsiatich piatich sekundách, sa žiaci roztiahnu, čo dosiahne maximum v priebehu jednej minúty štyridsaťpäť sekúnd. Asystólia na EKG je potvrdená nedostatkom elektroaktivity srdca, ale resuscitácia by sa mala začať pred výsledkami EKG.

Asystol sa všeobecne považuje za klinickú smrť pacienta, čo je reverzibilné štádium umierania. V tomto prípade sa príznaky prejavujú absenciou kontrakcií srdca, spontánnym dýchaním a reflexmi na vonkajšie vplyvy. Existuje však možnosť potenciálnej regenerácie telesných funkcií resuscitačnými metódami.

Na pozadí asystoly, pri absencii krvného obehu, sú charakterizované dychy agonistickej vlastnosti, charakterizované vzácnymi, krátkymi, hlbokými, kŕčovitými dýchacími pohybmi s účasťou kostrových svalov. Tento rozsah pohybu môže byť slabý a nízky, to znamená, že vonkajšie dýchanie je trochu znížené.

Počas vyšetrenia na elektrokardiograme je asystólia zaznamenaná zvlneným izolínom, nedochádza k pulzácii hlavných tepien, predsieňová aktivita môže byť zachovaná na rozdiel od komôr. Táto asystolia s P-vlnou môže byť odpoveďou na stimuláciu.

Liečba asystóliou

Špecializovaná liečba asystoly je optimálna ventilácia pľúc intubáciou trachey a poskytnutie prístupu do centrálnych alebo periférnych žíl, cez ktoré sa podáva hydrochlorid adrenalínu a Atropín bolusom. To sa vysvetľuje tým, že supraventrikulárne a ventrikulárne kardiostimulátory sú veľmi zriedkavo utláčané v dôsledku zvýšeného parasympatického tónu.

V prípade zlyhania adrenalínu v obvyklých dávkach sa injekcia podáva každých 5 minút, potom sa dávka zvýši na päť miligramov so zavedením každé tri minúty. V podstate všetky lieky musia byť podávané intravenózne a rýchlo. Ak sa drogy vstrekujú do žíl na periférii, zriedia sa fyziologickým roztokom. V prípadoch, keď nie je prístup k žilám, Adrenalín, Lidokaín, Atropín sa vstrekujú do priedušnice v dávke, ktorá sa zdvojnásobuje. Zavedenie injekcií do srdca je však prípustné len s neúčinnosťou alebo nemožnosťou iných spôsobov podávania.

Dostupná minimálna kontraktilná aktivita srdca podlieha stimulácii endokardiálneho, transdermálneho alebo transesofageálneho typu.

Stimulácia srdca sa vykonáva na akútnej forme myokardu, bradykardii, tachyarytmiách, predávkovaní prípravkami digitalis a nedostatočným krvným obehom. Zároveň sa vykonáva mechanická ventilácia a nepriama masáž srdca, pričom sa snažia odstrániť príčiny asystoly: hypoxia, hyperkalémia, acidóza, hypotermia, predávkovanie liekmi, tamponáda srdca a PEEL.

Ak sa vyvinie hypovolémia, rýchlo sa obnoví BCC (krvný objem, ktorý je zapojený do obehu). V pneumotoraxe sa vloží katéter, nechá sa otvorený a potom sa nahradí drenážou. V prítomnosti srdcovej tamponády sa vykonáva perikardiocentéza a neskôr katétrová drenáž alebo perikardiotomia. V prípade intrakardiálnej trombózy a myxómu je predpísaná pohotovostná operácia.

Na liečbu hypoxie sa používa mechanická ventilácia a ak sa asystolia vyskytla v dôsledku predávkovania liečivom, potom sa predpisuje etiologická metóda liečby. Hyperkalémia sa lieči zavedením chloridu vápenatého a hydrogenuhličitanu sodného (nevyhnutne zavedeného do rôznych žíl) a zmesou glukózy a inzulínu. Na liečenie acidózy sa intenzívne uskutočňuje IVL a v rovnakých dávkach sa podáva intravenózne hydrogenuhličitan sodný.

Všetky resuscitácie sa zastavia, ak po pol hodine nie je ich realizácia účinná. V tomto prípade nedôjde k žiadnemu vedomiu, svojvoľnému dýchaniu, srdce je neaktívne a žiaci sú veľmi rozšírení a nereagujú na svetlo.

Ďalšie terapeutické opatrenia sa vykonávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde monitorujú elektrokardiogram, dýchanie, BCC, hemodynamiku a elektrolyty. S pomocou liekov sa udržiavajú bližšie k rýchlosti krvného tlaku, Rheopoligluquine sa podáva na zlepšenie reologických vlastností krvi a intenzívna liečba sa vykonáva pre základnú patológiu. Ale aby sa zabránilo poškodeniu mozgu okolo hlavy a krku dať ľadové bubliny a udržiavať teplotu v ušnom kanáli vonku do 34 stupňov.

Asystolová pohotovostná starostlivosť

Asystólia sa považuje za úplné zastavenie mechanickej a elektrickej práce srdca. Je druhou príčinou náhlej smrti. Veľmi často vedie VF k asystólii. Symptomatický obraz patologického stavu pozostáva zo znakov charakterizujúcich klinickú smrť. Prognóza srdcovej zástavy je o niečo horšia na rozdiel od fibrilácie, pretože asystolia sa považuje za sekundárnu pri chronických srdcových patológiách.

Núdzová resuscitácia na pomoc pri vzniku asystoly pozostáva z nepriamej srdcovej masáže a umelého dýchania. Potom sa vstrekne intravenózny hydrochlorid adrenalínu a chlorid vápenatý. V prípade potreby sa tieto liečivá môžu podávať intrakardiálne.

V budúcnosti vykonajte elektrotransvenóznu alebo transtorakálnu elektrokardiostimuláciu. A potom sa do subclavskej centrálnej veľkej žily vstrekujú tekutiny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako aj hydrogenuhličitan sodný, glukóza, Panangin, inzulín.