Čo je AV blokáda: príčiny, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete, čo AV blokáda je, ako liečba a prognóza závisia od závažnosti života, ako dlho je implantovaný kardiostimulátor, ako si udržať srdce doma.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Atrioventrikulárny blok je ukončenie nervového impulzu medzi predsieňami a srdcovými komorami.

Toto sa deje s najťažším atrioventrikulárnym blokom (stupeň 3)

Koordinovanú prácu srdca koordinuje autonómny systém vedenia srdca. Pozostáva zo špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú schopné viesť nervový impulz. „Vodca“ autonómneho vodivého systému srdca je vegetatívny nervový systém.

Zvláštnosťou systému srdcového vedenia je, že jeho vlákna sú schopné nezávisle generovať impulz potrebný na kontrakciu. Počet impulzov sa znižuje zhora nadol.

Vodivý systém srdca sa nazýva autonómny, pretože sám vytvára impulzy na zníženie myokardu. To dáva človeku istú mieru bezpečnosti pre prežitie. S ťažkými zraneniami, stratou vedomia a inými katastrofami srdce naďalej poráža a zvyšuje šance na život.

Normálne sínusový uzol generuje rytmus s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. S touto frekvenciou sa uzatvára zmluva. Úlohou atrioventrikulárnej časti je oddialiť excitačnú vlnu na ceste do komôr. Kontrakcia komôr začína až po ukončení práce predsiení. Frekvencia atrioventrikulárnej časti je 40–60 impulzov. Pre celý život to nestačí, ale stále lepšie ako nič.

Atrioventrikulárny uzol - súčasť systému srdcového vedenia

Stav, v ktorom sa impulz neuskutočňuje zo sínusového uzla, sa nazýva AV blok. Čím nižšia úroveň, tým menší je počet impulzov, ktoré srdce prijíma. Zníženie srdcovej frekvencie robí krvný obeh neúčinným, v ťažkých prípadoch život ohrozujúci.

Kardiológ sa zaoberá liečbou srdcového bloku. Malo by sa to riešiť, ak osoba pociťuje prerušenia. Po 40 rokoch sa odporúča, aby sa každý rok poradil s kardiológom, aby sa problém v počiatočnom štádiu „dohnal“. Počiatočné formy blokád dobre reagujú na liečbu, môžete s nimi žiť mnoho rokov. V prípade blokád strednej závažnosti môžu byť kompenzované pravidelným príjmom liekov a správnym striedaním pohybu a odpočinku. Ťažké prípady sa liečia implantáciou kardiostimulátora, s ktorým môžete úspešne žiť v starobe.

AV blokáda a charakteristické vlastnosti pri 2 stupňoch

Atrioventrikulárny blok (AB ade blokáda) je porucha vedenia rytmu charakterizovaná abnormálnym šírením elektrického impulzu z predsiení do komôr.

Takáto porucha srdcovej aktivity môže viesť k významným hemodynamickým následkom, čo spôsobuje, že otázky diagnostiky a liečby tohto stavu sú relevantné.

Atrioventrikulárna blokáda vysokých (2 a 3) stupňov má najväčší klinický význam.

dôvody

Etiologické faktory vedúce k výskytu atrioventrikulárneho bloku sú nasledovné: t

1. Funkčné: autonómna dysfunkcia, psychoemotívne preťaženie, reflexný vplyv v patológii vnútorných orgánov.
2. Koronárna choroba: ischemická choroba srdca, myokarditída, srdcové chyby, kardiomyopatia, Leviho choroba a Lenegra.
3. Jedovatý: predávkovanie adrenotropnými liekmi (beta-blokátory), chemikáliami (alkohol, soli ťažkých kovov), endogénnou intoxikáciou spojenou s patológiou vnútorných orgánov (žltačka, zlyhanie obličiek).
4. Nerovnováha elektrolytov: hyperkalémia, hypermagnézia.
5. Hormonálna dysfunkcia: menopauza, hypotyreóza.
6. Vrodené poruchy atrioventrikulárneho vedenia.
7. Mechanické: poranenie srdca.
8. Idiopatickej.

klasifikácia

Podľa povahy blokády prietoku:

1. Prechodný (prechodný).
2. Prerušovaný (prerušovaný).
3. Chronické (trvalé).

Prvý typ patológie sa často nachádza v infarkte myokardu dolnej steny, ktorý je spojený so zvýšeným tónom nervu vagus.

V závislosti od umiestnenia lézie vo vodivom systéme sa rozlišujú nasledujúce typy atrioventrikulárnej blokády:

1. Proximálny (predsieňový, AV - uzol).
2. Distálny (porážkový zväzok Jeho).

Druhý typ je považovaný za prognosticky nepriaznivú formu poruchy rytmu.

Prijíma sa 3 stupne patológie:

1. 1 je charakterizovaný pomalým vedením elektrického impulzu na ktorejkoľvek časti vodivého systému.
2. Pri 2 je postupné alebo neočakávané blokovanie jedného a menej často dvoch alebo troch impulzov.
3. Stupeň 3 predstavuje úplné zastavenie vedenia excitačnej vlny a funkčnú schopnosť kardiostimulátorov 2 až 3 rády.

Okrem toho stupeň 2 je rozdelený na 2 typy - Mobitz 1 a Mobitz 2, ktorých vlastnosti budú opísané nižšie.

Klinický obraz AB - blokády 2 stupne

Klinické prejavy AV blokády závisia od jej typu, prítomnosti komorbidít, úrovne poškodenia systému vedenia. Môže byť od asymptomatického až po stratu vedomia s nástupom konvulzívneho syndrómu, u pacientov s atrioventrikulárnym blokom 2 stupňa 1 sa príznaky vo väčšine prípadov nepozorovali.

Môže byť pozorovaný ako vedľajší účinok pri liečbe betablokátorov, niektorých antagonistov vápnika, prípravkov digitalis.

Často je táto patológia pozorovaná u pacientov s akútnym infarktom myokardu v dolnej stene. Funkčná porucha AV - typ vedenia Mobitz 1 je pozorovaný u mladých ľudí počas spánku, atlétov.

Atrioventrikulárna blokáda typu 2, ktorá je často sprevádzaná akútnym infarktom myokardu v prednej stene, sa považuje za nepriaznivejšiu.

Pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, spomalenie a nepravidelný tep srdca, dýchavičnosť a celkovú slabosť.

Kvôli zníženiu srdcovej frekvencie, pokles minútového objemu prietoku krvi, cerebrálny obeh trpí, čo sa prejaví ako závraty, zmätenosť, mdloby.

V závažných prípadoch je táto porucha rytmu sprevádzaná stratou vedomia s výskytom klonických kŕčov, ktoré sa vyznačujú zmenou farby kože (cyanóza), znížením krvného tlaku a plytkým dýchaním.

diagnostika

Poškodenie impulzov je diagnostikované na základe sťažností, anamnézy, objektívneho vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia Hlavnou sťažnosťou pacientov s atrioventrikulárnym blokovaním je bradykardia a nepravidelný pulz. Z anamnézy je možné zistiť údaje o provokujúcich faktoroch (stres, ťažká fyzická námaha), prítomnosti chronických ochorení a liečbe určitými liekmi. Počas inšpekcie sa pozoruje vzácny nepravidelný pulz, na jugulárnych žilách sa periodicky pravidelne oddeľuje samostatná veľká pulzová vlna hlasným prvým tónom.

Zlatým štandardom pre diagnostiku porúch rytmu zostáva elektrokardiografia a denné Holterovo monitorovanie. AV - blokovanie 2 stupňov na kardiogramovej páske má nasledujúce charakteristiky

1. postupné predlžovanie intervalu P-Q, prerušeného prolapsom komorového (QRS) komplexu so zachovanou P vlnou;
2. po strate komplexu sa zaznamená normálny interval P-Q, po ktorom nasleduje opakovanie elongácie;
3. sínusový rytmus a častejšie nesprávne.
4. Mobitz 2:
5. pravidelná alebo chaotická strata komorového komplexu so zachovaním P vlny;
6. P-Q interval je normálny alebo zvýšený bez tendencie postupného predlžovania;
7. niekedy expanzia a deformácia komorového komplexu;
8. Sinusový rytmus, ale nie vždy správne.

V prípade prechodnej blokády viac informatívneho denného monitorovania Holtera.

Okrem toho sa vykonávajú laboratórne testy (všeobecné testy krvi a moču, biochémia krvi, štúdie hormonálneho stavu) a inštrumentálne (ultrazvuková diagnostika, scintigrafia, koronarografia), ktoré umožňujú stanoviť porušenie vnútorných orgánov, odhaliť štrukturálne anomálie srdca, čo vedie k arytmiám.

Liečba AB - blokáda 2 stupne

Liečba závisí od typu blokády, závažnosti stavu pacienta, etiologických príčin ochorenia.

Existujú nasledujúce metódy liečby:

Drogové taktiky zahŕňajú použitie nástrojov na obnovenie rytmu.

V prípade AV blokády je atropín univerzálnym liekom.

Avšak, najefektívnejšia inštalácia permanentného alebo dočasného kardiostimulátora. Častejšie je táto taktika potrebná u Mobitz 2, keď u pacientov typu 1 sa väčšinou jedná o dynamické pozorovanie.

Pre úspešnú liečbu patológie je potrebné identifikovať príčinu poruchy rytmu a aplikovať opatrenia na jej odstránenie rôznymi metódami.

Terapia Morgagniho syndrómu - Adams - Stokes

Útok Morgagniho - Adamsa - Stokesa v živote pacienta môže byť prvý a posledný, preto táto podmienka vyžaduje poskytnutie núdzových resuscitačných opatrení nasledovného charakteru:

1. Dajte pacientovi horizontálnu polohu so zdvihnutým koncom hlavy.
2. Poskytujú prístup do dýchacích ciest, venózny prístup.
3. Monitorujte vitálne funkcie.
4. Podľa indikácií sa dodáva kyslík.
5. Intravenózna injekcia atropínu v odporúčanej dávke.
6. Realizácia elektropulzovej terapie vhodným vybavením.
7. Doručenie pacienta do nemocnice.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

AV blokáda

V závislosti od závažnosti AV bloku (atrioventrikulárny blok) môže byť 1., 2. a 3. stupeň (úplný).

AV blokáda 1. stupňa je predĺžením intervalu PQ o viac ako 0,20 s. Nachádza sa u 0,5% mladých ľudí bez známok srdcových ochorení. Starší AV blokáda 1. stupňa je najčastejšie výsledkom izolovaného ochorenia systému vedenia (Lenegreho choroba).

V bloku 2. stupňa AV nedosahuje časť predsieňových impulzov komôr. Blokáda sa môže vyvinúť na úrovni AV uzla a His-Purkinjovho systému.

Závažnosť AV blokády môže byť charakterizovaná pomerom počtu zubov komplexov P ​​a QRS. Takže ak sa vykonáva len každý tretí impulz, hovoria o ňom
AV blokáda 2. stupňa s 3: 1.

• Ak počas AV blokády (napríklad 4: 3 alebo 3: 2) nie sú intervaly PQ rovnaké a periodiká Wenckebach sú pozorované, hovoria o AV blokáde Mobitzovho typu I. stupňa 2. stupňa.

• S blokádou AVB druhého stupňa typu Mobitz I sú komplexy QRS zvyčajne úzke, pretože blokáda sa vyskytuje nad zväzkom His na úrovni AV uzla.

• Aj keď je blokáda zväzku jeho zväzku pozorovaná v priebehu AV blokády typu Mobitz I, úroveň AV bloku je s najväčšou pravdepodobnosťou na úrovni AV uzla. V tomto prípade je však potrebný jeho His electrogram, aby sa potvrdila úroveň blokády.

Ďalšia pokročilá AV blokáda (3: 1, 4: 1 a vyššia) označuje AV blokádu 2. stupňa typu Mobitz II. Komplexy QRS sú zvyčajne široké (charakteristická blokáda pravej alebo ľavej nohy zväzku His) a úroveň blokády je pod AV uzlom. AV-blokáda typu Mobitz II sa zvyčajne vyskytuje na úrovni His-Purkyňovho systému alebo pod ním. Často chodí do plnej AV blokády.

Pri blokáde AV 2: 1 nie je možné určiť jej typ (Mobitz I alebo Mobitz II).

AV-blokáda tretieho stupňa alebo úplná AV-blokáda môžu byť získané a vrodené.

U pacientov s vrodeným kompletným AV blokom je 60% žien. Matky detí s vrodenou AV-blokádou v 30-50% prípadov trpia ochoreniami kolagénu častejšie
celkový systémový lupus erythematosus.

Získaný plný AV blok sa zvyčajne vyvíja vo veku 60-70 rokov, častejšie u mužov.

Klinický obraz

Blok AV stupňa 1 je zvyčajne asymptomatický.

Fáza 2 AV blokáda, pokiaľ nejde o pokročilú AV blokádu, zriedkavo spôsobuje sťažnosti, ale môže sa zmeniť na úplnú AV blokádu.

Kompletná AV blokáda môže prejaviť slabosť alebo mdloby - to všetko závisí od frekvencie náhradného rytmu.

Veľkosť arteriálneho pulzu nie je konštantná, pretože predsieňové kontrakcie spadajú na rôzne fázy komôr.

Pre AV-blokádu 2. stupňa je charakteristická periodická zmena amplitúdy pulznej vlny. Pri úplnom AV bloku sa naplnenie arteriálneho pulzu zmení chaoticky. Okrem toho s kompletným AV blokom sa zaznamenávajú vysoké („kanónové“) vlny A pulzu krčných žíl (vyskytujú sa, keď sa atria uzatvára s uzavretými AV ventilmi).

Hlasitosť tónov srdca sa tiež mení v dôsledku meniaceho sa plnenia komôr.

• Keď sa interval PQ I predlžuje, tón srdca sa stáva tichším, preto sa blok AV prvého stupňa vyznačuje tichým tónom I; je stále iná.

• Pri úplnom AV bloku sa môže vyskytnúť funkčný mezosystolický šum.

etiológie

Príčiny AV bloku sú uvedené v tabuľke. Najčastejšou príčinou je izolované ochorenie systému vedenia (Lenegreho choroba). Okrem toho sa môže počas infarktu myokardu vyskytnúť AV blokáda, zvyčajne v prvých 24 hodinách, vyskytuje sa u pacientov s nižším infarktom myokardu au 2% pacientov s predným infarktom myokardu.

Atrioventrikulárny blok 2 stupne

Stupeň atrioventrikulárneho bloku 2 - je patológia CCC, ktorej podstatou je zastavenie alebo spomalenie prechodu pulzu z predsiene do komôr.

Priebeh ochorenia môže byť asymptomatický alebo môže byť sprevádzaný takými klinickými príznakmi, ako sú závraty, slabosť, znížený pulz, strata vedomia.

Liečba môže byť buď konzervatívna alebo operatívna (implantácia kardiostimulátora).

dôvody

Patológie ako AV blok 2 stupňa sú spôsobené nasledujúcimi účinkami:

1. Zvýšenie citlivosti nervu vagus. Môže sa vyskytnúť v dôsledku mechanických účinkov na nervy, bolesti.

2. Prijatie kardioaktívnych liekov (betablokátory, digoxín, lieky proti arytmii, niektoré antidepresíva a mnohé ďalšie). Tieto fondy ovplyvňujú AV uzol (nepriamo alebo priamo), čo spôsobuje rozvoj blokády.

3. Zápalové ochorenia:

• reumatizmus, ORL;
• myokarditída;
• endokarditída;
• Lymská choroba.

4. Infiltratívne patológie:

• hemochromatóza;
• amyloidóza;
• malígne neoplazmy (mnohopočetný myelóm a lymfómy);
• sarkoidózu.

5. Metabolické poruchy a endokrinné patológie:

• sklerodermia;
• hyperkaliémia;
• reumatoidnú artritídu;
• gipermagniemiya;
• dermatomyozitída;
• hypertyreóza;
• kolagenóza (s vaskulárnou léziou);
• tyreotoxická paralýza;
• myxedema.

6. Iné ochorenia:

• akútny infarkt;
• srdcové nádory;
• trauma;
• svalová dystrofia;
• operácia srdca pre vrodené chyby;
• nočná obštrukčná spánková apnoe;
• niektoré komplikácie ochorení CVD;
• idiopatická veková fibróza kostry srdca.

U niektorých pacientov môže byť dedičná AV blokáda 2 stupne.

Existujú nasledujúce typy ochorenia:

• AV blokáda 2 stupne typu 1 (tiež nazývaná Mobitz 1);
• AV blokáda 2 stupne 2 typy (iný názov - Mobitts 2);
• neúplná AV blokáda vysokého stupňa.

Tiež blokáda AV môže byť:

• pretrvávajúca blokáda;
• prechodná AV blokáda 2 stupne (iný názov je prechodná AV blokáda 2 stupne);
• prerušovaná blokáda.

príznaky

Klinické príznaky ochorenia závisia od stupňa poškodenia AV uzla, príčiny blokády, prítomnosti sprievodných patológií kardiovaskulárneho systému a ich lokalizácie.

Druhý stupeň AV blokády má výraznejšie príznaky ako skorá forma ochorenia. Klinické príznaky sa pridávajú ku krátkosti dychu a slabosti:

• spomalenie tepu (pocit "umierania");
• neustála únava a neochota robiť tie najzákladnejšie veci;
• mierne bolesti hlavy.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy, vyšetrenia pacienta a údajov EKG. AV blok 2 stupne na EKG:

AV blokáda Mobitz 1 v 2. stupni je charakterizovaná tým, že interval PQ je predĺžený, ale pri každom cykle srdca sa zmenšuje. To nakoniec vedie k tomu, že interval RR sa skracuje a všetko končí stratou komplexu QRS.

AV blok 2 stupne Mobitts 2 na EKG je nasledovný:

• interval PQ je vždy rovnaký, časť predsieňových impulzov sa nevykoná, interval PP je konštantný;
• začatá blokáda je charakterizovaná tým, že pre každý QRS je viac ako jedna P vlna, QRS komplexy s blokádou druhého typu sú široké.

liečba

Pred začiatkom liečby AV bloku 2 lekár zistí príčiny vzniku tejto patológie.

- Ak príčinou ochorenia bolo užívať lieky, potom musíte zmeniť ich dávkovanie alebo prestať užívať úplne. Zvyčajne to stačí na obnovenie rytmu srdca.

- V iných prípadoch predpísaná konzervatívna liečba zameraná na odstránenie hlavnej patológie, ktorá spôsobila blokádu. Ak je sprievodným ochorením srdca (vrátane vrodeného), pacientovi sa predpíše cyklus atropínu a beta adrenomimetík.

- V prípade srdcového infarktu, anginy pectoris, ischemickej choroby srdca, myokarditídy sa indikuje intravenózne podávanie Izadrinu.

- Keď sa AV blokáda, počas ktorej je komplikované zlyhaním srdca, podáva intravenózne injekciou Glukagónu. Ak existuje stagnujúca forma ochorenia, potom v liečebnom režime zahŕňajú vazodilatátory a diuretiká.

- Ak liečba liekmi nie je účinná (napríklad ak sa diagnostikuje AV blok 2 stupňa Mobitz 2) - liečba má byť promptná (je nainštalovaný kardiostimulátor).

Ak sa nelieči, AV blokáda môže viesť k rozvoju srdcovej astmy a dokonca k smrti. Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné pre ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a starších ľudí.

výhľad

S touto chorobou nie je prognóza taká závislá od stupňa blokády ako na jej úrovni. Okrem toho je prognóza ovplyvnená dôvodom vzniku blokády a závažnosťou sprievodných srdcových patológií.

Pacienti žijú s AV blokádou 2 stupne 1 typu plného života, je len potrebné neustále sledovať stav srdcového svalu.

Prognóza je výrazne horšia, ak sú ovplyvnené distálne časti vodivého systému, pretože to zvyšuje pravdepodobnosť vzniku úplného srdcového bloku.

Dnes, vzhľadom na to, že bolo možné inštalovať dokonalé a kvalitné kardiostimulátory, sa prognóza tohto ochorenia výrazne zlepšila a šance na priaznivý výsledok sa výrazne zvýšili.

Stupeň atrioventrikulárneho bloku 2: symptómy, liečba, prognóza

Z mnohých srdcových ochorení nie je stav ako atrioventrikulárny blok nezvyčajný. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršeného vedenia impulzov z predsiení do komôr. Patológia sa vyvíja na pozadí rôznych srdcových ochorení.

Príčiny a príznaky

Atrioventrikulárny blok je jeden typ srdcového bloku.

Ak je rušenie elektrického impulzu pozdĺž AV uzla, dochádza k atrioventrikulárnemu bloku. V sínusovom uzle sa vytvára impulz, ktorý putuje pozdĺž predsieňových ciest. Ďalej prechádza atrioventrikulárnym uzlom. Tu sa znižuje jeho rýchlosť. Potom impulz vstupuje do myokardu komôr, čo spôsobuje ich redukciu.

Ak sa v atrioventrikulárnom uzle (AV) pozorujú patologické zmeny a prechod impulzu cez neho sa spomaľuje, potom dôjde k zablokovaniu signálu z predsiení do komôr.

Možné príčiny blokovania srdca:

• Predávkovanie liekmi (beta-blokátory, antiarytmiká, srdcové glykozidy).
• Reumatické patológie.
• Ischemická choroba
• Myokarditída.
• Infarkt myokardu.
• Cardio.

Chirurgické operácie v oblasti srdca, vrodené srdcové vady atď. Môžu prispieť k rozvoju AV blokády.

Ak rytmus nie je narušený, pacient si nemusí všimnúť blokádu atrioventrikulárneho uzla. Toto je 1. stupeň blokády AV, ktorý sa nachádza počas lekárskeho vyšetrenia alebo vyšetrenia.

Počas blokády 2. stupňa pacient pociťuje umieranie srdca (pomalý srdcový tep) a počas fyzickej námahy dochádza k zhoršeniu zdravia.

Priechod pulzu je neúplný a čím dlhší je interval, tým jasnejšie sú symptómy pozorované. S poklesom srdcovej frekvencie sa pozorujú prejavy blokády. Príznaky ako závraty, dýchavičnosť, slabosť, bolesť na hrudníku, krátkodobá synkopa.

Stupeň 3 AV blokáda je charakterizovaná ťažkým priebehom. Hlavnými klinickými prejavmi sú pretrvávajúca dyspnoe a Morgagni-Adams-Stokesove útoky. Pri úplnej blokáde sa symptómy zvyšujú a pozorujú sa aj v pokoji.

Možné komplikácie

V bloku stupňa AV 2 nedosahuje časť predsieňových impulzov komory

Na pozadí AV blokády sa srdcový tep spomaľuje a dochádza k organickému poškodeniu srdca. To nielen zhoršuje stav pacienta, ale môže tiež viesť k vážnym následkom.

Ak sa srdcové zlyhanie predtým nepozorovalo, môže sa časom objaviť a zhoršiť.

Možné komplikácie atrioventrikulárneho bloku:

1. Prejavy Morgagniho-Adams-Stokesovho útoku. Tieto ataky sú charakterizované respiračným zlyhaním, výskytom záchvatov, náhlym mdloby. Pri hypoxii mozgu dochádza k záchvatu. V tomto prípade pacient potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť.
2. Pokles intelektuálnych schopností, pamäť na pozadí AV blokády nastáva v dôsledku chronického hladovania kyslíkom v mozgu.
3. Exacerbácia ischémie.
4. Vývoj kardiogénneho šoku. Pri kardiogénnom šoku je prerušenie krvného zásobovania orgánov kvôli abnormálnemu srdcovému rytmu.
5. V závažných prípadoch, ak neposkytujete včasnú pomoc, útok môže byť smrteľný.

Aby sa predišlo vážnym následkom, je dôležité, aby ste pri prvých príznakoch zlyhania srdca konzultovali s lekárom okamžite. Aby sa zabránilo ich rozvoju, pomôže len kvalifikovaná odborná pomoc.

Diagnostické metódy

Ultrazvuk srdca identifikovať príčinu porušenia

Spočiatku, keď sa odvolávame na lekára, vyšetruje sa pacient a urobí sa história. Lekár tiež počúva srdcový rytmus a identifikuje možné nezrovnalosti. Ak je podozrenie na AV blokádu, vykonajú sa ďalšie diagnostické opatrenia.

Na diagnostiku atrioventrikulárneho bloku sú predpísané inštrumentálne metódy: EKG, echokardiografia, holterova metóda. Najviac informatívny je elektrokardiogram. Táto metóda umožňuje stanoviť stupeň poruchy vedenia, príznaky ischémie, frekvenciu kontrakcií.

Na EKG s prvým stupňom blokády sa stanoví zvýšenie PQ intervalu, avšak sínusový rytmus zostáva správny. Pri blokáde druhého stupňa je zaznamenaná nesprávna srdcová frekvencia a po R nie je žiadny komplex QRS. Ide o úplné blokovanie excitačného impulzu, ku ktorému dochádza periodicky.

Tretí stupeň blokády indikuje zvýšenie počtu predsieňových komplexov, na rozdiel od komorových.

Môže sa vykonať denné monitorovanie EKG, počas ktorého sa určujú príznaky blokády, pocity pacienta, účinok fyzickej námahy a výsledky po užití liekov.

Ak sú v anamnéze kardiologické ochorenia, potom môžu predpísať zobrazovanie magnetickou rezonanciou, CT kardiografiu. Lekár môže predpísať laboratórne testy na akútne a chronické ochorenia. To vám umožní určiť počet enzýmov, úroveň antiarytmík a ďalších indikátorov. Po komplexnom vyšetrení je predpísaná vhodná liečba.

Vlastnosti liečby a prognóza

Liečba stupňa blokády AV závisí od príčiny a závažnosti ochorenia.

Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na stupeň blokády AV. Ak je diagnostikovaný stupeň 1, pacient v tomto prípade nepotrebuje liečbu. Periodický pacient by mal navštevovať kardiológa, ktorý bude sledovať jeho zdravie.

Liečba liekmi sa vykonáva na 2 a 3 stupňoch atrioventrikulárneho bloku. Je potrebné stanoviť príčinu, ktorá viedla k patológii a odstrániť ju.

Konzervatívna terapia zahŕňa použitie určitých skupín liekov:

• Beta-adrenomimetiká (Isadrin, Atropin, Dobutamine, atď.), Beta-blokátory, antikoagulanciá, antibiotiká, trombolytiká.
• Adrenomimetiká zlepšujú signalizáciu a zvyšujú silu kontrakcií srdca, betablokátory znižujú krvný tlak, antikoagulanciá bránia tvorbe krvných zrazenín a trombolytiká ničia krvné zrazeniny.
• Keď užívate glykozidy, antiarytmiká, blokátory, lekár ich môže zrušiť alebo čiastočne nahradiť.
• V prípade akútneho srdcového zlyhania sa Glucagon podáva intravenózne v dávke 5 mg za hodinu. V prípade potreby predpíšte diuretiká a vazodilatátory. Možno použitie Euphyllinum, Teopeka, Corinfar.

Ak je diagnostikovaná úplná blokáda, vykoná sa dočasná elektrická stimulácia na obnovenie vodivosti srdca. V prípade potreby nainštalujte kardiostimulátor na obnovenie srdcovej frekvencie a srdcovej frekvencie.

V mnohých prípadoch sa po liečbe základnej srdcovej patológie obnoví vodivosť pozdĺž atrioventrikulárneho uzla.

AV blokáda je závažná patológia, ktorá v prípade oneskorenej liečby môže viesť k vážnym následkom. Starší ľudia sú v ohrození. Táto kategória ľudí by sa mala pravidelne skúmať. S včasnou liečbou na lekára a začatím liečby je prognóza priaznivá.

Viac informácií o tom, ako človek pracuje, nájdete vo videu:

Blokáda AV-uzla je vo väčšine prípadov komplikáciou základného ochorenia a najčastejšie ischemickej choroby srdca. Prevencia atrioventrikulárneho bloku spočíva v prevencii srdcových patológií a ich včasnej liečbe.

Aby ste sa vyhli vzniku chorôb kardiovaskulárneho systému, musíte:

• Postarať sa o svoje zdravie, viesť zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov, zapojiť sa do mierneho cvičenia.
• Jedlá by mali byť správne a úplné. Odporúča sa vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané, slané potraviny. Je žiaduce jesť viac potravín obsahujúcich draslík a horčík. Tieto stopové prvky majú priaznivý vplyv na srdcový sval.
• Treba sa vyhnúť stresovým situáciám, pretože negatívne ovplyvňujú centrálny nervový systém a činnosť srdca.
• Musíte spať aspoň 8 hodín denne. Pracovné dni sa musia riediť malým odpočinkom.
• Je dôležité pravidelne navštevovať kardiológa a absolvovať potrebné testy, potom nebudú žiadne problémy s prácou srdca.

Týmto jednoduchým preventívnym opatreniam možno predísť mnohým chorobám.

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) blokáda (AV-blokáda) je porušením vodivej funkcie, ktorá sa prejavuje spomalením alebo zastavením prechodu elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami, čo vedie k srdcovému rytmu a hemodynamike. AV blokáda môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná bradykardiou, slabosťou, závratmi, mozgovými príhodami a stratou vedomia. Atrioventrikulárny blok je potvrdený elektrokardiografiou, Holterovým EKG monitorovaním, EFI. Liečba atrioventrikulárneho bloku môže byť medikácia alebo kardiochirurgia (implantácia kardiostimulátora).

Atrioventrikulárny blok

Na základe atrioventrikulárnej blokády je spomalenie alebo úplné zastavenie prechodu pulzu z predsiene do komôr v dôsledku porážky samotného AV uzla, zväzku Jeho alebo nôh zväzku Jeho. Čím nižšia je úroveň lézií, tým závažnejšia je blokáda a neuspokojivá prognóza. Prevalencia atrioventrikulárneho bloku je vyššia u pacientov so sprievodnou kardiopatológiou. Medzi osobami so srdcovým ochorením sa stupeň AV blokády vyskytuje v 5% prípadov, stupeň II - v 2% prípadov sa AV-blokáda III. Stupňa zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla srdcová smrť sa podľa štatistík vyskytuje u 17% pacientov s úplnou AV-blokádou.

Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou systému srdcového vedenia, čím je zabezpečená konzistentná redukcia predsiení a komôr. Pohyb elektrických impulzov zo sínusového uzla sa v AV uzle spomaľuje, čo umožňuje znížiť predsieň a prinútiť krv do komôr. Po krátkom oneskorení sa impulzy šíria pozdĺž zväzku Jeho a jeho nôh k pravej a ľavej komore, čo prispieva k ich excitácii a kontrakcii. Tento mechanizmus poskytuje alternatívne zníženie predsieňového a komorového myokardu a udržuje stabilnú hemodynamiku.

Klasifikácia AV blokád

V závislosti od úrovne, pri ktorej dochádza k narušeniu elektrického impulzu, sa izoluje proximálna, distálna a kombinovaná atrioventrikulárna blokáda. V proximálnej AV blokáde môže byť vedenie impulzu narušené na úrovni predsiení, AV uzla, kmeňa jeho vetvy; distálne - na úrovni odbočiek Jeho; pri kombinácii - sú pozorované viacúrovňové poruchy vedenia.

Vzhľadom na trvanie vývoja atrioventrikulárneho bloku sa rozlišujú jeho akútne (pri infarkte myokardu, predávkovanie liekmi atď.), Prerušované (intermitentné - pri ischemickej chorobe srdca, sprevádzané prechodnou koronárnou insuficienciou) a chronické formy. Podľa elektrokardiografických kritérií (spomalenie, periodicita alebo úplná absencia vedenia impulzov do komôr) sú tri stupne atrioventrikulárneho bloku:

• I stupeň - atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol sa spomalí, ale všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Nie je klinicky rozpoznateľné; na EKG je interval P-Q predĺžený> 0,20 sekundy.
• Stupeň II - neúplný atrioventrikulárny blok; nie všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Na EKG - periodický prolaps komorových komplexov. Existujú tri typy AV blokády Mobitz II:

1. Mobitz typu I - oneskorenie každého nasledujúceho impulzu v AV-uzle vedie k úplnému oneskoreniu jedného z nich ak strate komorového komplexu (Samoilov-Wenckebachova perióda).
1. Mobitz Typ II - Kritické oneskorenie impulzov sa náhle vyvíja, bez toho, aby predišlo predĺženiu doby oneskorenia. Súčasne sa zaznamenáva neprítomnosť každého druhého (2: 1) alebo tretieho (3: 1) impulzu.

• Stupeň III - (úplný atrioventrikulárny blok) - úplné zastavenie prechodu impulzov z predsiení do komôr. Atria sa uzatvára pod vplyvom sínusového uzla, komory vo svojom vlastnom rytme, najmenej 40-krát za minútu, čo nestačí na zabezpečenie dostatočného krvného obehu.

Atrioventrikulárna blokáda stupňa I a II je čiastočná (neúplná), blokáda stupňa III - úplná.

Dôvody pre rozvoj AV-blokád

Podľa etiológie sa rozlišujú funkčné a organické atrioventrikulárne bloky. Funkčná AV blokáda v dôsledku zvýšeného tonusu parasympatického delenia nervového systému. Stupeň atrioventrikulárneho bloku I a II v izolovaných prípadoch pozorovaných u mladých fyzicky zdravých jedincov, trénovaných športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja vo sne a zmizne počas fyzickej aktivity, čo je vysvetlené zvýšenou aktivitou nervu vagus a je považovaná za variant normy.

AV-blokády organickej (srdcovej) genézy sa vyvíjajú ako dôsledok idiopatickej fibrózy a sklerózy srdcového vodivého systému pri rôznych chorobách. Príčiny srdcovej AV blokády môžu byť reumatické procesy v myokarde, kardioskleróza a syfilitická choroba srdca, infarkt interventrikulárneho septa, srdcové defekty, kardiomyopatia, myxedém, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitné, difterické a, srdcové nádory, atď. Pri srdcovej AV blokáde možno najskôr pozorovať čiastočné blokovanie, avšak s postupujúcou kardiopatológiou sa vyvíja blokáda štádia III. Yeni.

Rôzne chirurgické zákroky môžu viesť k rozvoju atrioventrikulárnych blokád: náhrada aortálnej chlopne, vrodené srdcové chyby, atrioventrikulárna RFA srdca, katetrizácia pravého srdca atď.

Vrodená forma atrioventrikulárnej blokády (1:20 000 novorodencov) je v kardiológii pomerne zriedkavá. V prípade vrodených AV blokov nie sú žiadne oblasti systému vedenia (medzi predsieňami a AV uzlom, medzi AV uzlom a komorami alebo oboma nohami jeho vetvy) s rozvojom primeranej úrovne blokády. U štvrtiny novorodencov je atrioventrikulárna blokáda kombinovaná s ďalšími vrodenými abnormalitami srdca.

Jednou z príčin atrioventrikulárny blok nie je nezvyčajné, intoxikácie drogami: srdcové glykozidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, aspoň - corinfar), antiarytmiká (chinidín), soli lítia, niektoré lieky a ich kombinácie.

Príznaky blokády AV

Charakter klinických prejavov atrioventrikulárnej blokády závisí od úrovne poruchy vedenia, stupňa blokády, etiológie a závažnosti sprievodného ochorenia srdca. Blokácie, ktoré sa vyvinuli na úrovni atrioventrikulárneho uzla a nespôsobujú bradykardiu, sa neprejavujú klinicky. Klinika AV blokády s touto topografiou porušovania sa vyvíja v prípadoch závažnej bradykardie. Z dôvodu nízkej srdcovej frekvencie a poklesu krvného obehu v minútach srdca počas fyzickej námahy majú títo pacienti slabosť, dýchavičnosť a niekedy aj anginózne ataky. V dôsledku poklesu krvného obehu mozgu sa môžu vyskytnúť závraty, prechodné pocity zmätenosti a mdloby.

Keď je stupeň atrioventrikulárneho bloku II, pacienti pociťujú stratu pulznej vlny ako prerušenia v oblasti srdca. Pri AV-blokáde typu III dochádza k útokom Morgagni-Adams-Stokesovho: spomalenie pulzu na 40 alebo menej úderov za minútu, závraty, slabosť, sčernanie očí, krátkodobá strata vedomia, bolesť srdca, cyanóza tváre, možné kŕče. Vrodená AV blokáda u pacientov v detstve a dospievaní môže byť asymptomatická.

Komplikácie AV blokád

Komplikácie atrioventrikulárnych blokád sú spôsobené najmä výrazným spomalením rytmu, ktorý sa vyvíja na pozadí organickej lézie srdca. Najbežnejší priebeh AV blokády je sprevádzaný výskytom alebo zhoršením chronického srdcového zlyhania a rozvojom ektopických arytmií, vrátane komorovej tachykardie.

Priebeh úplného atrioventrikulárneho bloku môže byť komplikovaný rozvojom Morgagni-Adams-Stokesových útokov spojených s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardie. Nástupu záchvatu môže predchádzať pocit tepla v hlave, záchvaty slabosti a závraty; počas útoku sa pacient zbledne, potom sa vyvíja cyanóza a strata vedomia. V tomto bode môže byť potrebné, aby pacient vykonal nepriamu masáž srdca a mechanickej ventilácie, pretože dlhodobá asystólia alebo pridanie komorových arytmií zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Opakované epizódy straty vedomia u starších pacientov môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu duševných a duševných porúch. Menej často sa u AV-blokátorov môže vyvinúť arytmogénny kardiogénny šok, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.

V podmienkach nedostatku krvného zásobovania počas AV blokád sa niekedy pozorujú javy kardiovaskulárnej insuficiencie (kolaps, synkopa), exacerbácia ischemickej choroby srdca a ochorení obličiek.

Diagnostikujte AV blokádu

Pri posudzovaní anamnézy pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárny blok sa zistí skutočnosť infarktu myokardu, myokarditídy, iných kardiopatológií, užívania liekov, ktoré porušujú atrioventrikulárnu vodivosť (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.).

Počas auskultúry srdcového rytmu sa ozve správny rytmus, prerušený dlhými pauzami, čo indikuje stratu komorových kontrakcií, bradykardiu, vzhľad Strazheskovho kanónu I tónu. Stanoví sa zvýšenie pulzácie krčných žíl v porovnaní s karotickými a radiálnymi artériami.

Na EKG sa stupeň AV bloku I prejavuje predĺžením intervalu P-Q> 0,20 s; Stupeň II - sínusový rytmus s pauzami, ako výsledok prolapsu komorov komôr po vlne P, vzhľad komplexov Samoilov-Wenckebach; Stupeň III - zníženie počtu komorových komplexov faktorom 2-3 v porovnaní s predsieňovými (od 20 do 50 za minútu).

Denné monitorovanie EKG na Holteri s AV-blokádou vám umožňuje porovnať subjektívne pocity pacienta s elektrokardiografickými zmenami (napr. Mdloby s ťažkou bradykardiou), vyhodnotiť stupeň bradykardie a blokády, vzťah s aktivitou pacienta, lieky, určiť prítomnosť indikácií pre implantáciu kardiostimulátora atď.

Vykonaním elektrofyziologickej štúdie srdca (EFI) sa špecifikuje topografia AV bloku a určia sa indikácie jeho chirurgickej korekcie. S prítomnosťou sprievodnej kardiopatológie a na jej detekciu počas AV blokády sa vykonáva echokardiografia, MSCT alebo MRI srdca.

Ďalšie laboratórne testy na AV blokádu sú indikované v prítomnosti komorbidných stavov a ochorení (stanovenie hladiny elektrolytov v krvi počas hyperkalémie, obsah antiarytmík počas predávkovania, aktivita enzýmov pri infarkte myokardu).

Liečba AV blokád

Ak je stupeň atrioventrikulárneho bloku I, ktorý sa vyskytuje bez klinických prejavov, možné iba dynamické pozorovanie. Ak je AV blokáda spôsobená liekmi (srdcové glykozidy, antiarytmiká, β-blokátory), je potrebná úprava dávky alebo úplné zrušenie.

V prípade AV blokády srdcovej genézy (v prípade infarktu myokardu, myokarditídy, kardiosklerózy a pod.) Sa vykoná priebeh liečby β-adrenergnými stimulátormi (izoprenalínom, orcyprenalínom) a indikuje sa ďalšia implantácia kardiostimulátora.

Izoprenalín (sublingválne), atropín (intravenózne alebo subkutánne) sú liekmi prvej pomoci na zmiernenie útokov Morgagni-Adams-Stokes. Pri symptómoch kongestívneho zlyhania srdca sa predpisujú diuretiká, srdcové glykozidy (s opatrnosťou), vazodilatátory. Ako symptomatická liečba chronickej formy AV blokád sa liečba uskutočňuje teofilínom, extraktom belladonny, nifedipínom.

Radikálna metóda liečby AV blokov je inštalácia kardiostimulátora (ECS), obnovenie normálneho rytmu a srdcovej frekvencie. Indikácie pre endokardiálnu EX-implantáciu sú prítomnosť anamnézy Morgagni-Adams-Stokesových záchvatov (dokonca aj jedného); komorová frekvencia menej ako 40 za minútu a asystolická perióda 3 sekundy alebo viac; AV blokáda stupňa II (II typ Mobitz) alebo stupňa III; kompletný AV blok, sprevádzaný anginou pectoris, kongestívnym zlyhaním srdca, vysokou arteriálnou hypertenziou atď.

Prognóza a prevencia AV blokád

Vplyv rozvinutej atrioventrikulárnej blokády na budúci život a pracovnú kapacitu pacienta je determinovaný radom faktorov a predovšetkým úrovňou a stupňom blokády, základným ochorením. Najzávažnejšia prognóza pre AV blokádu III. Stupňa: pacienti sú postihnutí, rozvoj srdcového zlyhania.

Komplikáciou prognózy je rozvoj distálnych AV blokád kvôli hrozbe úplnej blokády a vzácneho komorového rytmu, ako aj ich výskytu na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia kardiostimulátora môže zvýšiť dĺžku života pacientov s AV blokádami a zlepšiť ich kvalitu života. Kompletná vrodená atrioventrikulárna blokáda prognosticky priaznivejšia ako získaná.

Atrioventrikulárna blokáda je spravidla spôsobená základným ochorením alebo patologickým stavom, preto jej prevencia je eliminácia etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, eliminácia nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú vedenie impulzov atď.). Na prevenciu exacerbácie stupňa AV blokády je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Atrioventrikulárna (AV) blokáda 1-2-3 stupňov, úplná a neúplná: príčiny, diagnostika a liečba

Srdcový blok B je špecifickým variantom kontraktility srdcového svalu. Vo svojom jadre je to oslabenie alebo úplné zastavenie vedenia elektrického impulzu pozdĺž atrioventrikulárneho uzla.

Liečba nie je vždy potrebná. V počiatočných štádiách obnovy sa vôbec nevykonáva, ukazuje dynamické pozorovanie.

Ako je predpísaná progresia, predpisuje sa lieková terapia. Trvanie celého cyklu vývojovej odchýlky je približne 3-10 rokov.

Symptómy sa vyskytujú oveľa skôr ako terminálna fáza. Sú dosť výrazné. Preto je čas na diagnostiku a liečbu.

Všetky činnosti sa vykonávajú pod dohľadom kardiológa a podľa potreby aj špecializovaných špecialistov.

Klasifikácia AV blokád

Rozdelenie prebieha na troch základoch.

V závislosti od povahy toku:

• Akútna. Vyskytuje sa pomerne zriedka, javí sa ako dôsledok závažných vonkajších faktorov. Zranenia, zvracanie, náhla zmena polohy tela, priebeh somatických patológií, to všetko sú momenty vývojového procesu. Riziká zástavy srdca sú maximálne. Oprava stavu a stabilizácia pacientov sa vykonáva v nemocnici pod dohľadom skupiny lekárov.
• Chronická forma. Je diagnostikovaná v každom druhom prípade celkovej hmotnosti AV blokád. Je to ľahká verzia. Prejavy sú minimálne, pravdepodobnosť smrti tiež nie je vysoká. Obnova sa vykonáva plánovaným spôsobom. Lekárska alebo chirurgická liečba v závislosti od štádia.

Podľa stupňa porušenia funkčnej aktivity vlákien:

• Úplná blokáda AV. Vodivosť elektrického impulzu zo sínusového uzla do atrioventrikulárneho systému chýba. Výsledok - zástava srdca a smrť. Tento stav je v podmienkach intenzívnej starostlivosti eliminovaný.
• Čiastočná blokáda antrioventrikulárneho uzla. Je to jednoduchšie, je to väčšina klinických prípadov. Musíme si však uvedomiť, že progresia môže byť prerušovaná, ale je to pomerne zriedkavé.

Možno rozdelenie procesu na dobu trvania toku:

• Trvalá blokáda. Ako už názov napovedá, nezmizne sám od seba.
• Prechodný (prechodný). Trvanie epizódy z niekoľkých hodín na niekoľko týždňov a dokonca mesiacov.
• Paroxyzmálne alebo paroxyzmálne. Trvanie asi 2-3 hodiny.

Štyri stupne závažnosti

Všeobecne uznávaná klinická klasifikácia je založená na závažnosti priebehu. Preto vo vývoji procesu nazývajú 4 fázy.

1 stupeň (ľahký)

Vyskytuje sa na pozadí iných srdcových a mimokardiálnych patológií. Prejavy subjektívneho plánu sú minimálne alebo úplne chýbajú. Na úrovni diagnostických metód sú menšie odchýlky v EKG vzore.

Vymáhanie je možné do 6-12 mesiacov, ale nie vždy. Dynamické pozorovanie sa podľa potreby zobrazuje pomocou liekov.

2 stupne (priemer)

Je rozdelená do 2 typov, v závislosti od elektrokardiografických údajov.

• Stupeň 2 AV blokáda Mobitz 1 sa vyznačuje postupným predlžovaním intervalu PQ. Symptomatológia tiež nie je veľmi charakteristická. Existujú minimálne prejavy, ktoré sú takmer neviditeľné, ak nezaťažujete telo. Provokatívne testy sú dosť informatívne, ale môžu byť nebezpečné pre zdravie a dokonca aj pre život. Liečba je identická, s väčším dôrazom na lieky.
• AV blok 2 stupňa Mobitz 2 je určený stratou komorových komplexov, čo indikuje neúplnú redukciu srdcových štruktúr. Vzhľadom k tomu, príznaky sú oveľa jasnejšie, nevšimnite si, že je už ťažké.

3 stupne (vyslovované)

Je určená výraznými odchýlkami v práci svalového orgánu. Zmeny na EKG sa dajú ľahko zistiť, prejavy sú intenzívne - podľa typu spomalenia kontrakcií vzniká arytmia.

Takéto známky nie sú dobrým znamením. Na pozadí komplexných organických defektov dochádza k oslabeniu hemodynamiky, ischémie tkaniva a je možné multiorgánové zlyhanie v počiatočnej fáze.

4 stupne (terminál)

Určená úplnou blokádou, srdcová frekvencia je 30-50. Ako kompenzačný mechanizmus sa komory začnú sťahovať vo vlastnom rytme, objavia sa oddelené oblasti vzrušenia.

Všetky kamery fungujú vlastným spôsobom, čo vedie k fibrilácii a predčasným komorám. Najpravdepodobnejším scenárom je smrť pacienta.

Klinické klasifikácie sa používajú na identifikáciu špecifického typu ochorenia, štádia, taktiky liečby a diagnózy.

Príčiny AV blokády 1 stupeň

Ide najmä o vonkajšie faktory. Pacient môže byť eliminovaný zriedkavo.

• Intenzívna fyzická aktivita, nadmerná aktivita. Je to niečo ako športové srdce. Porušenie vodivosti - výsledok vývoja srdcových štruktúr. Takéto príčiny predstavujú až 10% všetkých klinických situácií. Ale takáto diagnóza sa môže uskutočniť po dlhom pozorovaní a vylúčení organických patológií.
• Prebytočné lieky. Srdcové glykozidy, psychotropné liečivá, blokátory kalciových kanálov, antispasmodiká, svalové relaxanty, narkotické analgetiká, kortikosteroidy.
• Porušenie procesov inhibície nervového systému. Relatívne neškodný faktor. Zvyčajne je súčasťou komplexu symptómov ochorenia.

Príčiny blokády 2-3 stupne

Oveľa vážnejšie. Medzi možné faktory:

• Myokarditída. Zápalová patológia svalových vrstiev infekčného alebo autoimunitného orgánu (menej často) genézy. Vo väčšine prípadov vzniká ako dôsledok. Liečba pacienta je klinicky jasná. Hrozné komplikácie - deštrukcia komôr je určená v každom desiatom prípade. Najmä bez špeciálnych antibakteriálnych a udržiavacích účinkov.

• Infarkt. Akútne porušenie trofizmu štruktúry srdca. Vyskytuje sa v každom veku, najmä u starších pacientov. Aj na pozadí súčasnej ischemickej choroby srdca, ako komplikácie. Končí nekrózou kardiomyocytov, nahradením aktívneho tkaniva tkanivom jazvy. Nie je schopný zmrštiť sa, viesť signál. Preto blokovanie AV. V závislosti od rozľahlosti môžeme hovoriť o závažnosti. Čím viac štruktúr trpí, tým nebezpečnejšie sú následky.

• Reumatizmus. Autoimunitný proces ovplyvňujúci myokard. Výsledkom liečby je dlhodobá celoživotná udržiavacia liečba. Je možné spomaliť zničenie, aby sa zabránilo relapsom, ale úplné vyslobodenie je nepravdepodobné. Zanedbaný jav vedie k poškodeniu jeho zväzkov a porúch vedenia.
• Ischemická choroba Svojou povahou je podobný srdcovému infarktu, ale proces nedosahuje určitú kritickú masu, pretože zásobovanie krvou je stále na prijateľnej úrovni. Nekróza svalovej vrstvy však netrvá dlho a čaká bez liečby. Toto je logický záver CHD.

• Koronárna insuficiencia. V dôsledku aterosklerózy so zúžením alebo oklúziou zodpovedajúcich tepien kŕmiacich srdcové štruktúry. Prejavy sa vyskytujú v neskorších fázach. Blokáda je jednou z organických porúch.

• Kardiomyopatia. Všeobecný názov pre skupinu procesov. Vyskytuje sa v dôsledku závažných somatických patológií. Podstata spočíva v dystrofii svalovej vrstvy srdca. Kontraktilita klesá, signál na poškodených tkanivách je horší ako v normálnej polohe. Hemodynamické oslabenie, ischémia, v dôsledku toho viacnásobné zlyhanie orgánov.

Tiež ovplyvňuje prítomnosť patológií nadobličiek typu deficitu, štítnej žľazy, ciev, vrátane aorty.

Zoznam pokračuje. Existuje názor na účasť v procese dedičného faktora. Páči sa mi to alebo nie - to nie je úplne pochopené. V posledných rokoch sa aktívne skúmala úloha genetického komponentu.

Príznaky závisia od stupňa

Klinický obraz závisí od štádia patologického procesu.

Prejavy sú úplne alebo prevažne neprítomné. Pacient sa cíti dobre, v živote nie sú žiadne abnormality.

Na zistenie defektov vo funkčnom pláne je možné vychádzať len z výsledkov elektrokardiografie. Často je to náhodný nález, ktorý sa zistí ako profylaktické vyšetrenie osoby.

Môžete pociťovať dýchavičnosť s intenzívnou fyzickou námahou (práca, behanie, športové aktivity oslabujúceho plánu).

Stupeň atrioventrikulárneho bloku 1 je priaznivý z klinického hľadiska. S včasnou detekciou existujú možnosti úplného vyliečenia bez následkov.

• Bolesť hrudníka neznámeho pôvodu. Vyskytujú sa vo väčšine prípadov. Toto je nešpecifické označenie. Trvanie epizódy nie je dlhšie ako niekoľko minút.
• Dýchavičnosť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy. V pokojnom stave to tak nie je.
• Slabosť, ospalosť, nedostatok výkonu. Možná apatia, neochota robiť čokoľvek.
• Bradykardia. Zmeňte srdcovú frekvenciu. Ešte neohrozuje.

• Dýchavičnosť s malou fyzickou aktivitou. Aj s jednoduchou prechádzkou.
• Bolesti hlavy. Je určený ischemickými poruchami v mozgových štruktúrach. Trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút po hodiny a dokonca dni. Je potrebné rozlišovať od migrény.
• Vertigo. Až do koordinácie pohybov, neschopnosť navigovať vo vesmíre.
• Arytmia v niekoľkých typoch naraz. Spomalenie srdcovej aktivity susedí so zmenou časových intervalov medzi kontrakciami.
• Mdloby.
• Zníženie krvného tlaku na kritické úrovne.
• Prudký pokles srdcovej frekvencie.

Všetky tri z vyššie uvedených príznakov sú zahrnuté v štruktúre tzv. Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu. Toto je núdza. To trvá niekoľko minút, ale nesie obrovské nebezpečenstvo pre život.

Môžu sa vyskytnúť poranenia, mŕtvica, srdcový infarkt alebo zástava srdca. Ak sa tento druh prejavu uskutoční - je nevyhnutná chirurgická liečba, ktorej podstatou je implantácia kardiostimulátora.

Nie vždy sa to nazýva. Je to variácia predchádzajúceho, ale je určená ešte závažnejšími príznakmi. Označte masívne organické narušenie vo všetkých systémoch.

Smrť v blokáde 4 stupňov sa stáva nevyhnutnou, je to otázka času. Aby ste však mohli začať patológiu týmto spôsobom, musíte sa pokúsiť ignorovať všetky signály svojho vlastného tela.

Diagnostické metódy

Manažment osôb s abnormalitami vo vodivosti srdcových štruktúr je pod kontrolou kardiológa. Ak je proces komplikovaný a má nebezpečnú povahu - špecializovaný chirurg.

Približná schéma prieskumu obsahuje tieto prvky:

• Pýtať sa pacienta na sťažnosti, ich obmedzenia a trvanie. Objektifikácia symptómov a fixácie.
• História zberu. Vrátane rodinnej histórie, definície životného štýlu, prítomnosti zlých návykov a iných. Odoslané na včasné odhalenie zdroja problému.
• Meranie krvného tlaku. Na pozadí bežiaceho procesu, do druhej etapy, alebo ešte viac na tretí, sú pravdepodobne skoky krvného tlaku. S pomocou rutinnej techniky je ťažké takýto stav chytiť.
• Denné sledovanie cholery. Viac informatívny spôsob. Krvný tlak a srdcová frekvencia sa odhadujú každú pol hodinu alebo častejšie, v závislosti od programu. Môže sa vykonávať opakovane, aby sa zvýšila presnosť.
• Elektrokardiogram. Umožňuje identifikovať funkčné poruchy srdca. Prehrá jednu z kľúčových úloh pri včasnej diagnostike.
• EFI. Upravená verzia predchádzajúceho prieskumu. Je však invazívna. Špeciálnou sondou sa zavedie femorálna artéria. Vyhodnotila sa aktivita jednotlivých sekcií srdcových štruktúr. Ide o pomerne tvrdý výskum, ale niekedy neexistujú žiadne alternatívy.
• Echokardiografia. S cieľom identifikovať organické poruchy. Klasickou možnosťou ako dôsledok dlhého priebehu blokády je kardiomyopatia rôznej závažnosti.
• Krvný test Na hormóny, všeobecné a biochemické. Pre komplexné posúdenie stavu tela, najmä endokrinný systém a metabolizmus všeobecne.

V prípade potreby, ak predchádzajúce metódy neposkytujú odpovede na otázky, používa sa CT, MRI, koronografia, výskum rádioizotopov. Rozhodnutie vydala skupina popredných expertov.

Varianty odchýlok na EKG

Medzi charakteristické črty:

• QT interval predĺžený o viac ako 0,2 s. V prvej fáze je to typický nález.
• Rozšírenie PQ. Zmena frekvencie komorových komôr. Takzvaný mobitz 1.
• Úplná strata kontrakcií dolných komôr srdca. Alebo striedavo v symetrickom poradí.
• Oslabenie srdcovej frekvencie (bradykardia) rôznej závažnosti. Záleží na štádiu patologického procesu.

AV blokáda na EKG je špecificky zaznamenaná a čím ťažšia fáza, tým ľahšie je diagnostikovať problém.

Liečba závisí od stupňa

Zobrazí sa dlhodobé dynamické pozorovanie. Takáto taktika sa môže opakovať viac ako jeden rok. Ak nie je progresia, postupne sa frekvencia konzultácií s kardiológom stáva menej častou.

Na pozadí zhoršenia sú predpísané lieky viacerých farmaceutických skupín:

• Antihypertenzíva. Rôzne druhy.
• Antiarytmiká.

Ak sa vyskytne zápalové infekčné ochorenie, používajú sa antibiotiká, NSAID a kortikosteroidy. Liečba je prísne v nemocnici.

Prechodná AV blokáda 1 stupeň (prechodný) je jediný nebezpečný prípad, ktorý vyžaduje terapiu, ktorá podlieha vírusovému alebo bakteriálnemu pôvodu.

Použité lieky rovnakého typu. V prípade rýchleho zhoršenia stavu nemá zmysel čakať. Zobrazí sa inštalácia kardiostimulátora.

Bez ohľadu na vek. Jedinou výnimkou je staršia skupina pacientov, ktorí nemôžu prežiť operáciu. Otázka je riešená individuálne.

Vyžaduje sa implantácia umelého kardiostimulátora. Akonáhle začne terminálna fáza, šanca na vyliečenie je minimálna.

Počas celého obdobia liečby sa zobrazuje zmena životného štýlu:

• Zamietnutie závislostí.
• Diéta (tabuľka č. 3 a číslo 10).
• Celý spánok (8 hodín).
• Chôdza, cvičenie. Hlavnou vecou nie je prepracovanie. Trvanie je ľubovoľné.
• Vyhnutie sa stresu.

Tradičné recepty môžu byť nebezpečné, preto sa nepoužívajú.

Prognóza a možné komplikácie

• Zlyhanie srdca. Resuscitácia v takejto situácii je účinná v minimálnom rozsahu, sotva sa zotavuje, rytmus sa opäť zmení. Pravdepodobný relaps v perspektíve niekoľkých dní.
• Kardiogénny šok. Možný smrteľný dôsledok. A smrť sa vyskytuje v takmer 100% prípadov.
• Mdloby a v dôsledku toho zranenie môžu byť nezlučiteľné so životom.
• Srdcový infarkt alebo mŕtvica. Akútne poruchy príjmu potravy srdcových štruktúr a mozgu.
• Vaskulárna demencia.

Projekcie závisia od štádia patologického procesu: