Hlavná

Myokarditída

Kompletná charakterizácia arteriovenóznych malformácií: typy, metódy liečby

Z tohto článku sa dozviete, čo arteriovenózna malformácia (skratka AVM) je, ako sa prejavuje, jej charakteristické príznaky. Ako sa úplne zbaviť patológie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Arteriovenózna malformácia je spojenie medzi tepnou a žilou, ktoré by normálne nemalo byť. Môže byť vo forme nádoru pozostávajúceho z malých prepletených ciev spájajúcich žilu s artériou.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Prítomnosť AVM vedie k zhoršenému prekrveniu orgánu. Tiež, ak rastie do významnej veľkosti, môže stlačiť telo, čo mu bráni v práci. Vzhľadom k tomu, že krv z tepny okamžite vstupuje do žily, tlak v nej sa zvyšuje, jeho steny sa natiahnu a oslabia, čo nakoniec vedie k prasknutiu a krvácaniu.

Choroba môže vyvolať závažné príznaky a nezvratné následky pre telo, preto sa odporúča začať liečbu ihneď po diagnostike. Liečba môže byť len chirurgická, jej účinnosť závisí od kvality operácie a lokalizácie patológie.

Pri úspešnej prevádzke je možné úplné vymiznutie malformácie. Ale sto percent na odstránenie malátnosti, ktorá dokázala viesť patológiu, možno nie vždy.

Angiológ (vaskulárny špecialista) alebo neurológ (ak sa AVM nachádza v mozgu alebo mieche) detekuje ochorenie. Liečba je len operácia. Vykonáva ho neurochirurg (na mozgu) alebo vaskulárny chirurg (na iných orgánoch).

Kde sa nachádza AVM

Najčastejšie patologické spojenie ciev ciev a ciev je lokalizované v:

  • mozog;
  • medzi pľúcnym trupom a aortou.

Choroby s týmto miestom vyvolávajú najbolestivejšie príznaky a komplikácie.

Malformácia môže byť tiež umiestnená medzi cievami umiestnenými v obličkách, mieche, pľúcach a pečeni. V dôsledku nedostatočného krvného obehu sa vyvíjajú dysfunkcie týchto orgánov.

príčiny

Najčastejšie je AVM vrodenou abnormalitou. Čo presne vyvoláva jeho vzhľad, v súčasnosti nie je známe. Zistilo sa, že predispozícia k arteriovenóznej malformácii nie je dedičná.

Menej často sa arteriovenózna malformácia objavuje u starších ľudí s aterosklerózou a po poraneniach mozgu.

Arteriovenózna malformácia v mozgu

Takáto malformácia sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti tohto orgánu, ale najčastejšie sa nachádza v zadnej časti jednej z hemisfér.

Varianty ochorenia

AVM môže prúdiť skryté po celé desaťročia. Ona je prítomná u pacienta od narodenia, ale prvýkrát sa cíti najčastejšie v 20-30 rokoch.

Arteriovenózna malformácia mozgu sa môže vyskytnúť v dvoch typoch:

  1. Hemoragická. V dôsledku zhoršeného krvného obehu stúpa krvný tlak, steny ciev sa stenčujú a dochádza k krvácaniu do mozgu. To je sprevádzané všetkými príznakmi hemoragickej mŕtvice.
  2. Strnulý. V tomto variante priebehu ochorenia sa cievy nelámajú, hemorágie sa nevyskytujú. Ale malé cievy, ktoré spájajú tepnu a žilu, expandujú a stláčajú časť mozgu, čo vedie k závažným neurologickým symptómom.

Symptómy mozgu AVM:

Rastúca slabosť v tele v priebehu rokov, znecitlivenie končatín, vizuálne, myslenie, koordinácia a poruchy reči.

Riziko krvácania v mozgu s malformáciou sa zvyšuje s vekom, ako aj počas tehotenstva.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Miecha avm

Častejšie lokalizované v dolnej chrbtici.

V počiatočnom štádiu sa nemusí objaviť vôbec. Potom je vyjadrená pri prechodných poruchách citlivosti pod postihnutou časťou chrbta.

Vedie k krvácaniu do miechy.

Príznaky mozgovej mŕtvice:

  • Zníženie alebo strata pocitu v nohách.
  • Poruchy pohybu
  • Bolesť v lumbosakrálnej oblasti.
  • Možná inkontinencia, výkaly.

Prejavy sa líšia v intenzite od miernych porúch a mierne zníženej citlivosti v prípade menších krvácania až po úplné postihnutie.

Arteriovenózna malformácia medzi pľúcnym trupom a aortou

Normálne má embryo spojenie medzi týmito veľkými cievami srdca. Nazýva sa arteriálny kanál alebo Botallov kanál. Ihneď po narodení začína rásť. Nie je zarastený arteriálny kanál je považovaný za vrodený srdcový defekt. Patológia sa začína prejavovať v prvých rokoch života dieťaťa.

Otvorenie kanála Botallov je nebezpečné, pretože tlak v pľúcach sa zvyšuje v dôsledku nesprávneho prietoku krvi, čo zvyšuje riziko vzniku pľúcnej hypertenzie. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Faktory, ktoré zvyšujú riziko, že kanál Botallov nebude prerastať

  1. Porod vopred.
  2. Chromozómové abnormality u plodu, ako napríklad Downov syndróm.
  3. Prenášané matkou počas tehotenstva rubeola. To tiež vedie k ďalším dôsledkom pre nenarodené dieťa (chlopňové defekty, závažné poruchy mozgu, glaukóm, šedý zákal, hluchota, dysplázia bedra, osteoporóza). Preto, ak žena uzavrela rubeolu počas tehotenstva, najmä v raných štádiách, lekári dôrazne odporúčajú potrat.

Charakteristické znaky otvoreného ductus arteriosus

  • Zrýchlený tep.
  • Rýchle a ťažké dýchanie.
  • Veľkosť srdca presahuje normu.
  • Zvýšený rozdiel medzi horným a dolným tlakom.
  • Srdce šepká.
  • Pomalý rast a prírastok hmotnosti.

Bez liečby môže otvorený arteriálny kanál spôsobiť spontánnu zástavu srdca.

Príznaky malformácie ciev vnútorných orgánov

Ak ochorenie postihlo pľúca:

  • Zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi.
  • Bolesti hlavy.
  • Zriedkavo (v 10% prípadov) - krvácanie.
  • Zvýšená tendencia tvoriť krvné zrazeniny.

AVM cievy v pečeni sú veľmi zriedkavé. Vyskytuje sa iba vtedy, ak vedie k vnútornému krvácaniu. Jeho príznaky sú: zníženie krvného tlaku, rýchly tep srdca, závraty alebo mdloby, blanšírovanie kože.

Arteriovenózna malformácia obličiek je tiež veľmi zriedkavá patológia. Prejavuje sa bolesťou chrbta a brucha, vysokým krvným tlakom, výskytom krvi v moči.

Diagnostika malformácií

Je možné identifikovať ochorenie pomocou vaskulárneho vyšetrenia pomocou týchto postupov:

  • Rôntgenová angiografia. Toto je metóda prieskumu, ktorá vyžaduje zavedenie kontrastnej látky, ktorá "zvýrazňuje" cievy na x-ray. Umožňuje presne identifikovať ich patológiu.
  • Vypočítaná angiografia. Na tento postup sa tiež používa kontrastné činidlo. CT angiografia vám umožní znovu vytvoriť 3D obraz vašich ciev. Ak je prítomná arteriovenózna malformácia, je možné presne určiť jej veľkosť a štruktúru.
  • Magnetická rezonančná angiografia. Vykonáva sa pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou. To je ďalšia vysoko presná metóda na hodnotenie štruktúry krvných ciev. Niektoré typy MR angiografie tiež umožňujú vyšetrenie krvného obehu.
  • Dopplerov ultrazvuk. Toto je spôsob skúmania nádob ultrazvukovým senzorom. Umožňuje vidieť štruktúru tepien a žíl, ako aj hodnotiť krvný obeh.

Niekedy môže zvýšenie ejekčnej frakcie ľavej komory (normálne z 55 na 70%) indikovať prítomnosť veľkej malformácie v tele. Je to však nepriamy ukazovateľ. Túto zmenu môžete vidieť na ultrazvuku srdca.

liečba

Liečba môže byť len chirurgická. Môžu to byť minimálne invazívne operácie a rozsiahle intervencie. Vďaka úspešnej prevádzke je možné úplné obnovenie.

V modernej lekárskej praxi sa používajú 3 hlavné metódy liečby AVM:

  1. Embolizácia. Táto metóda zahŕňa zavedenie lieku do nádoby so špeciálnymi časticami, ktoré ju blokujú a zastavujú krvný obeh v oblasti AVM. Arteriovenózna malformácia je tak znížená o 15 - 75%, a preto sa riziko ruptúry krvácania znižuje. V zriedkavých prípadoch AVM po takejto operácii úplne zmizne.
  2. Radiochirurgie. Ide o inovatívny spôsob liečby ionizujúcim žiarením. Po ožarovaní začne AVM klesať. Ak jeho počiatočná veľkosť bola menej ako 3 cm, potom u 85% pacientov úplne zmizne.
  3. Chirurgická liečba. Odstránenie arteriálnej malformácie. Toto je možné len s veľkosťou AVM do 100 cm3.

Lekári sa často rozhodnú použiť niekoľko metód súčasne na zvýšenie šancí na úplné vymiznutie malformácií. Napríklad môžu najprv vykonať embolizáciu a potom - rádiochirurgiu. Alebo dosiahnuť redukciu AVM embolizáciou v takom rozsahu, v akom ju možno odstrániť a potom vykonať operáciu.

S arteriovenóznou malformáciou mozgu je úspešná liečba možná len vtedy, ak sa nachádza na povrchu mozgu, a nie v hlbokých vrstvách orgánu (v tomto prípade lekári jednoducho nemajú prístup k nemu).

prevencia

Neexistujú žiadne osobitné opatrenia na prevenciu AVM. Jediné, čo lekári môžu poradiť, je vyhnúť sa zraneniam akýchkoľvek orgánov, najmä hlavy. To však nepomôže pri prevencii vrodenej malformácie, ktorá je omnoho bežnejšia ako získaná.

Aby sa vylúčila možnosť, že máte arteriovenóznu malformáciu, lekári odporúčajú podstúpiť jednu z metód vyšetrenia krvných ciev, napríklad MR-angiografiu mozgu. To sa odporúča najmä vtedy, ak spozorujete kŕče a bolesti hlavy. Aj keď sa AVM nerozpozná, pomôže to identifikovať ďalšiu príčinu vašich nepríjemných príznakov.

MR angiografia umožňuje vyhodnotiť abnormality v systéme arteriálneho prietoku krvi do mozgu

výhľad

Prognóza arteriovenóznej malformácie závisí od lokalizácie patológie, jej veľkosti a veku, v ktorom bola táto anomália zistená. Zvlášť nebezpečný je AVM mozgu a miechy. Priaznivejšia prognóza malformácií v cievach iných orgánov. Po operácii je možné úplné uzdravenie.

Prognóza pre AVM mozgu

V 50% prípadov sa krvácanie stáva prvým príznakom ochorenia. To vysvetľuje skutočnosť, že 15% pacientov umiera a ďalších 30% sa stáva invalidnými.

Keďže ochorenie, predtým, ako vedie k krvácaniu, nemusí byť sprevádzané žiadnymi príznakmi vôbec, je zriedkakedy zistené v ranom štádiu. Diagnostika asymptomatickej arteriovenóznej malformácie je možná len vtedy, ak pacient podstúpi profylaktické vyšetrenie mozgových ciev (CT angiografia alebo MR angiografia). Vzhľadom na vysoké náklady na tieto postupy, v porovnaní s inými diagnostickými metódami, nie všetci ľudia podstúpia ich na prevenciu. A keď sa už choroba prejaví, jej následky už môžu byť strašné.

U pacientov s mozgom AVM, aj pri absencii akýchkoľvek sťažností, existuje obrovská možnosť výskytu krvácania. Riziko hemoragickej mŕtvice s arteriovenóznou malformáciou sa zvyšuje s každým rokom života. Napríklad vo veku 10 rokov to predstavuje 33% a na úrovni 20 - 55%. Pokiaľ ide o pacientov starších ako 50 rokov, ktorí majú AVM, 87% z nich má mŕtvicu. Ak pacient už v jednom veku zažil jedno krvácanie, potom riziko opätovného zvýšenia o ďalších 6%.

Aj pri správnej diagnóze je prognóza sklamaním.

Chirurgický zákrok na odstránenie AVM je vždy spojený s rizikom komplikácií a dokonca aj smrti, ako každá iná operácia mozgu. V porovnaní s rizikom krvácania je však riziko chirurgického zákroku plne odôvodnené, takže je to mimoriadne potrebné.

Minimálne invazívny zásah je bezpečnejší. Riziko závažných komplikácií počas skleroterapie je iba 3%. Tento spôsob liečby však nezaručuje absolútny výsledok. Na dosiahnutie najlepšieho účinku sa môže niekoľkokrát prerušovane pozorovať, ako sa zmenšuje veľkosť arteriovenóznej malformácie.

Prognóza pre iné orgány AVM

V týchto prípadoch je prognóza priaznivejšia. Arteriovenózna malformácia môže byť úspešne odstránená alebo zničená pomocou rádiochirurgie alebo kalenia.

Operácie na iných vnútorných orgánoch, aj keď sú nebezpečné, nenesú riziko chirurgického zákroku na mozgu.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Arteriovenózna malformácia mozgu

Arteriovenózna malformácia je ochorenie, pri ktorom sa tvoria patologické spojenia medzi artériami a žilami. Vyskytuje sa prevažne v nervovom systéme, ale existujú aj ďalšie, zložitejšie variácie, napríklad malformácia medzi aortou a pľúcnym trupom.

Choroba postihuje 12 ľudí zo 100 000 obyvateľov, väčšinou mužov. Najčastejšie sa choroba prejavuje v intervale medzi 20 a 40 rokmi života.

Arteriovenózna malformácia mozgu vedie k zhoršeniu krvného obehu v nervovom tkanive, čo spôsobuje ischémiu. To vedie k poruche mentálnych funkcií, neurologických symptómov a silnej bolesti hlavy.

Steny ciev patologickej hrudky sú tenké, takže sa objavujú prielomy: 3-4% ročne. Pravdepodobnosť stúpa na 17-18%, ak sa v anamnéze u pacienta vyskytli príznaky hemoragickej mŕtvice. Smrť v hemoragickej mŕtvici na pozadí malformácie sa vyskytuje v 10%. Zo všetkých pacientov je spravidla 50% postihnutých.

Vaskulárna malformácia vedie ku komplikáciám:

Patologickým mechanizmom defektu v cievnom systéme je, že v mieste malformácie nie sú žiadne kapiláry. To znamená, že medzi žilami a tepnami nie je žiadny filter, takže žilová krv dostáva priamo arteriálnu krv. Zvyšuje tlak v žilách a rozširuje ich.

dôvody

AVM mozgu sa tvorí ako výsledok vnútromaternicového defektu počas tvorby obehového systému centrálneho nervového systému. Medzi tieto dôvody patria:

  1. Teratogénne faktory: zvýšené radiačné pozadie, rodičia žijúci v priemyselnej zóne mesta.
  2. Vnútromaternicové infekcie.
  3. Choroby matky: cukrovka, zápalové ochorenia dýchacieho systému, výtok, trávenie.
  4. Škodlivé návyky a závislosti matky: fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.
  5. Dlhodobé užívanie farmakologických liekov.

príznaky

Arteriálna venózna malformácia má dva typy prúdenia:

hemoragická

Nachádza sa v 60% všetkých malformácií. Tento typ prietoku prevláda s menšou veľkosťou, kde sú odvodňovacie žily. Tiež sa nachádza v týlnych oblastiach mozgu. Dominantným syndrómom je arteriálna hypertenzia so sklonom k ​​hemoragickej mŕtvici. Pri latentnom priebehu je choroba asymptomatická.

Exacerbácia hemoragického priebehu je charakterizovaná rýchlym zvýšením bolesti hlavy, poruchy vedomia a dezorientácie. Časť tela zrazu klesne, častejšie jedna strana tváre, nohy alebo ruky. Reč afázie je frustrovaná, gramatická zložka viet je porušená. Niekedy je narušené porozumenie reči a písania. Dôsledky hemoragického priebehu - mŕtvica a dlhodobé zotavenie neurologických funkcií.

Pole zorného poľa klesá, jeho presnosť klesá. Niekedy je diplopia - dvojité videnie. Menej často - zrak úplne zmizne v jednom alebo oboch očiach súčasne. Koordinácia je narušená: objavuje sa nestabilná chôdza, pohyby strácajú presnosť.

strnulý

Torpid - druhá verzia prúdenia.

Venózna malformácia tohto typu má charakteristický znak - klastrová cephalgia. Vyznačuje sa akútnymi, ťažkými a ťažkými bolesťami hlavy. Niekedy syndróm bolesti dosahuje takú výšku, že samovraždy spáchajú samovraždu. Cephalgia sa objavuje periodické epizódy (klaster) bolesti v hlave a takmer nie sú prístupné pôsobeniu nesteroidných protizápalových liekov.

Kvôli silnému podráždeniu bolesti vzniká nasledujúci komplex symptómov - menšie epileptické záchvaty. Vyskytujú sa u 20-25% pacientov. Útok je charakterizovaný kontrakciou očných svalov a kŕčmi kostrových svalov. U niektorých sa vyvinie veľký epileptický záchvat s prejavom typického klinického obrazu (aura, prekurzory, tonické kŕče, klonické kŕče a cesta zo stavu).

Arteriovenózna malformácia môže replikovať novotvar mozgu. V tomto prípade sa pozorujú fokálne symptómy neurologického deficitu. Napríklad, ak sa malformácia nachádza v čelných konvoláciách, zaznamená sa porucha motorickej gule, ako je paréza alebo paralýza. Ak je v parietálnej - citlivosť je narušená v končatinách.

Klasifikácia chorôb

Existujú tieto typy malformácií:

  1. Arteriovenózna malformácia žily Galen. Ide o vrodenú chybu, ktorá sa vyskytuje, keď sa medzi artériami a žilami vytvárajú kapiláry. Vyznačuje sa porušením tvorby svalovej a elastickej vrstvy v žilovej stene. Kvôli tomu sa žily rozširujú a tlak stúpa. Patológia sa vyznačuje neustálym vývojom.
    AVM žily Galen sa prvýkrát prejavili v školskom veku. Vedúci syndróm je hypertenzný-hydrocefalický. Vyznačuje sa bežnými príznakmi mozgu: bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, potenie, malé kŕče. Taktiež v klinike AVM Vein Galen sú pozorované hemoragické mozgové príhody, srdcové zlyhanie, mentálna retardácia a nedostatočné neurologické symptómy (zriedkavo).
  2. Arnold Chiari malformation. V klinickom obraze tejto patológie existujú také hlavné syndrómy: hypertenzná a cerebrobulbárna. Prvý sa vyznačuje cephalgiou, bolesťou v krku a chrbte, ktoré sa zhoršujú močením a kašľom. Často dochádza k zvracaniu a zvýšeniu svalových svalov krku.
    Cerebrobulbárny syndróm sa prejavuje zníženou presnosťou videnia, dvojitým videním, ťažkosťami pri prehĺtaní, poruchami sluchu, závratmi a vizuálnymi ilúziami. S komplikovaným priebehom sa do klinického obrazu pridávajú nočné spánkové apnoe (náhle zastavenie dýchania počas spánku) a krátkodobé synkopálne stavy (strata vedomia).
  3. Kaverózna malformácia alebo kavernózny hemangióm. Prvé príznaky sa objavia po 50 rokoch. Patológia je určená lokalizáciou defektu. Napríklad kavernóm mozgového kmeňa alebo malformácia nádorového typu sa prejavuje klinickým obrazom krvácania a fokálnych neurologických symptómov. V mozgovom kmeni sú centrá, ktoré podporujú vitálne funkcie dýchania a tepu. S ich porážkou existujú patológie srdcového rytmu a dýchania typu apnoe.

Diagnóza a liečba

Pacient s podozrením na malformáciu sa vykonáva radom inštrumentálnych metód, ktoré sú rozhodujúce pri formulovaní diagnózy:

Malformácia sa lieči chirurgicky. V období exacerbácie je predpísaná operácia na odstránenie hrudky krvných ciev. S vedúcim hypertenzným syndrómom sa vykonáva komorová drenáž mozgu, aby sa znížil intrakraniálny tlak. Priechod do lebky sa vykonáva klasickým spôsobom: trepanáciou. Po prvé, cievy obklopujúce malformáciu sú lemované, potom je samotná chyba izolovaná a obviazaná, potom je deformácia vyrezaná.

Malformácie mozgového kmeňa spôsobujú problémy v chirurgickej liečbe kvôli blízkosti dôležitých funkčných centier. V takom prípade je predpísaná rádiochirurgická excízia.

Arteriovenózna malformácia (AVM) mozgu: symptómy, liečba, kód ICB-10

Arteriovenózna malformácia (AVM) mozgu (GM) je vrodená malformácia, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou priamej komunikácie medzi tepnami a žilami mozgu bez kapilárneho lôžka medzi nimi, čo je dôležitým článkom v správne vytvorenom obehovom systéme.

Kód ICD-10: Q28.0 (arteriovenózna anomália vývoja pre-cerebrálnych ciev), Q28.2 (arteriovenózna malformácia vývoja mozgových ciev)

Podľa štatistík sú malformácie zistené častejšie u mužov vo veku do 40 rokov s frekvenciou 2 prípadov na 100 tisíc ľudí.

AVM vyzerá vo forme guľôčok, ktoré sa skladajú z nesprávne vytvorených ciev, ktoré sú výrazne urýchlené krvný obeh.

Existujú rôzne priemery AVM: od malých po obrie, zaberajúce hlavnú polovicu celého podielu alebo niekoľkých akcií.

Pretože krvný prietok v AVM je zvýšený, predné cievy sú významne zväčšené a žily sú rozšírené tak, že sa môžu vytvoriť veľké aneuryzmálne dutiny.

Steny AVM sa zároveň stenčujú a strácajú svoju silu, čo vedie k ich prasknutiu a akumulácii krvi v samotnom geneticky modifikovanom organizme, pod jeho škrupinami alebo v komorovom systéme. Má tendenciu rásť a zvyšovať objem. Veľké malformácie môžu stlačiť okolité mozgové tkanivo.

Prietok krvi v oblastiach GM, umiestnených vedľa AVM, je redukovaný prijatím väčšiny krvi v samotnej malformácii. Mozgová substancia trpí hladom kyslíka, kvôli nedostatočnosti mozgového obehu, existuje "lúpež" syndróm.

Klinický obraz (symptómy) s arteriovenóznou malformáciou.

Charakter príznakov malformácie závisí od:

  • jej veľkosť
  • lokalizácia
  • prítomnosť alebo neprítomnosť medzery

Veľké AVM stláčajú chiasm (toto je miesto, kde sa vlákna optického nervu pretínajú) a vedú k zrakovému poškodeniu. Prejavuje sa stratou zorných polí, až do úplnej slepoty.

Umiestnenie cievnej cievky v blízkosti kraniálnych nervov (CN) alebo ich jadier sa prejavuje poruchou pohybu očných buliev (okulomotorické poruchy).

Migréna spojená s touto vaskulárnou anomáliou je ďalším klinickým prejavom. Okrem bolesti hlavy sa prejavujú prechodné a relatívne pretrvávajúce neurologické poruchy:

  • znížená svalová sila (pozri hemiparézu)
  • paréza vonkajších očných svalov (prejavuje sa šilhaním)
  • narušená koordinácia pohybov (vrátane nestabilnej chôdze, nystagmu, zmien v rukopise)
  • mentálne poruchy (psycho-emocionálna a behaviorálna sféra trpia)

Pre AVM charakterizované: opakovaným intrakraniálnym krvácaním (ICH), epileptiformnými záchvatmi a fokálnymi neurologickými poruchami.

Intrakraniálne krvácanie sa vyskytuje medzi mladými ľuďmi (najčastejšie do štyridsiatich rokov) a vedie k tvorbe intrakraniálnych hematómov, ktoré sú schopné vytlačiť štruktúry GM zvonku a viesť k smrti.

Ruptúra ​​AVM sa môže prejaviť viacnásobnými krvácaniami v sietnici alebo veľkými fokálnymi krvácaniami v sklovci (prítomnosť Tersonovho syndrómu).

Ruptúra ​​cievnej steny a výtok krvi do lebečnej dutiny sa prejavujú meningeálnymi príznakmi (stuhnutý krk, horné, stredné a dolné symptómy Brudzinsky, atď.).

Zriedkavo malformácie spôsobujú ischemickú cievnu mozgovú príhodu (infarkt GM). Ak sa tak stane, prejavuje sa neurologickými poruchami, ktorých povaha závisí od lokalizácie fokusu.

Liečbu.

V lekárskej praxi je liečba identifikovaných arteriovenóznych malformácií vhodná použitím konzervatívnych liečebných metód - bez použitia chirurgického zákroku a chirurgických metód.

Konzervatívna terapia sa používa na AVM, sprevádzané krvácaním, prostriedky sa používajú na zvýšenie zrážanlivosti krvi, liekov proti bolesti a sedatív (sedatív). To sa často stáva už v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú hospitalizovaní s podozrením na intracerebrálne krvácanie.

Hlavný spôsob liečby je chirurgický. Ak sa vyskytne intraventrikulárne krvácanie, aplikuje sa symptomatická intervencia zameraná na uvoľnenie komôr GM z krvi - toto sa nazýva drenáž.

V iných prípadoch sa na odstránenie AVM používa radikálna metóda alebo „vypnutie“ z krvného obehu prostredníctvom endovasálneho (intravaskulárneho) zákroku. Operácia sa nevykonáva, ak sa ochorenie prejavuje len epileptiformnými záchvatmi, s pomalou progresiou fokálnych symptómov alebo nedostatočnou progresiou.

AVM je vyrezaný pomocou moderných mikrochirurgických techník, aj keď sa jeho umiestnenie dotýka dôležitých funkčných oblastí GM - reči a motora. Po výbere metódy anestézie a prístupu, nájsť predné tepny, a potom odvádzajúce žily, ktoré sú "vypnuté" z krvného obehu.

Toto je najdôležitejšie štádium, pretože existujú ťažkosti pri rozlišovaní tepien a žíl, pretože okysličená šarlátová krv preteká žilami. Ak „vypnete“ najprv žily a potom tepny, je možný vývoj edému GM a nekontrolovaného krvácania.

Zastrihávanie a trombóza (embolizácia) ciev AVM.

Neurochirurg vykonáva výber cievnej cievky presne pozdĺž hranice s medullou, koaguluje (kauterizuje) alebo orezáva tepny a potom ich kríži.

Počas endovasálneho zásahu neurochirurg trombuje patologickú spleť s rýchlo tuhnúcimi plastmi alebo embóliami, ktoré sú k nemu prenášané špeciálnymi katétrami cez cievne lôžko za nepretržitej vizuálnej kontroly na obrazovke monitora.

Niekedy je potrebných niekoľko takýchto zásahov, najmä s obrovskými AVM. Lekári často kombinujú vyššie uvedené metódy, najprv redukujú prietok krvi endovázovou metódou a potom resekciu radikálovej metódy.

Rádiochirurgické ošetrenie gama nožom

Uzatvorenie lúmenu cievnej cievky umiestnenej v hlbokých štruktúrach GM je možné pomocou rádiochirurgickej liečby. Pri tejto metóde sa prísne zaostrené lúče vysokoenergetických častíc (gama lúče, protóny alebo elektróny) posielajú do lokalizačnej oblasti AVM, čo spôsobuje zvýšenie počtu buniek vo vnútornej výstelke ciev, v dôsledku čoho sa AVM cievy vyprázdnia. Toto ošetrenie sa uskutočňuje radiaurgickou jednotkou gama-noža.

Tento spôsob liečby je možný len pri malformáciách malej veľkosti a účinok sa prejavuje až po jednom a pol až dvoch rokoch, čo nevylučuje opakované krvácanie.

Dôsledky a invalidita pri prasknutí AVM

V súvislosti s rednutím stien cievneho cievky a zvýšeným krvným obehom v ňom sú AVM náchylné na prasknutie a vedú k nasledujúcim komplikáciám:

  • hemoragické mŕtvice (druhá najčastejšia príčina spolu s aneuryzmou)
  • subdurálne a epidurálne hematómy
  • ischemická cievna mozgová príhoda (infarkt GM)
  • intraventrikulárne krvácanie
  • subarachnoidné krvácanie (mortalita dosahuje v prvom mesiaci 25%, čo je spojené so zriedkavým vývojom angiospazmu)
  • kompresia mozgu

Dôležité je preto včasné rozpoznanie arteriovenóznej malformácie pred jej ruptúrou, pozorovanie jej stavu, úplné a rýchle poskytnutie kvalifikovanej neurochirurgickej starostlivosti o jej ruptúru.

Rehabilitácia sa vyžaduje po rozvinutých komplikáciách AVM. Najmä po intracerebrálnom krvácaní alebo hemoragickej mŕtvici. Ako sú vyjadrené a perzistentné závisí od objemu a lokalizácie rozliatej krvi. Keď zaplní dutiny mozgových komôr (tamponáda), existuje ohrozenie ľudského života. Opuch mozgu sa rýchlo zvyšuje, dôsledkom čoho je zvýšené riziko dislokácie mozgu - hlavného faktoru ohrozujúceho život.

Rehabilitácia sa vykonáva po návrate úrovne vedomia (ak bola narušená) a stabilizácii všeobecného stavu. Miestom konania sú rehabilitačné centrá neurologického profilu a nemocničná rehabilitačná jednotka. Ich kontakty nájdete na našich webových stránkach v pravom stĺpci - na hlavnej stránke.

Príznaky a príznaky arteriovenóznej malformácie ciev mozgu - príčiny a účinky AVM mozgu

Arteriovenózna malformácia sa vyskytuje na pozadí chybných zmien v mozgových cievach. Ich hlavná hmota má zväčšený priemer lúmenu, steny krvných ciev - pestrý. Pri štúdiu takéhoto patologického stavu nie je vždy realistické rozlišovať cievy od artérií.


Kto je v ohrození?

Liečba arteriovenóznych malformácií závisí od typu a štádia ochorenia, následky sú priamo úmerné povahe poškodenia mozgu.

Doposiaľ lekárska veda nemôže presne určiť zoznam faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt príslušnej choroby.

Obvykle sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • vrodené chyby v štruktúre krvných ciev mozgu;
  • patológie, ktoré vznikli v dôsledku poranenia mozgu: rany, pády, poranenia v procese narodenia;
  • deštrukčné javy v stenách venóznych ciev mozgu, ktoré boli výsledkom sklerotických procesov.

Štatistické údaje z hľadiska charakteristík študovaných pacientov poskytujú niektoré pravdepodobné príčiny cerebrálnej arteriovenóznej malformácie:

  • mužského pohlavia. Uvažovaná choroba sa často odohráva medzi zástupcami mužskej časti populácie;
  • genetický faktor. Táto položka znamená, že otec / matka a iní príbuzní ochorenia sa nevyžadujú. Diagnostika najbližších rodinných príslušníkov niektorých patológií z hľadiska fungovania mozgu, kardiovaskulárny systém sú rizikovými faktormi pre rozvoj arteriovenóznej malformácie mozgu v ich potomstve v budúcnosti.

Uvedené rizikové faktory pre uvažovanú chorobu nie sú vedeckými dogmami, môžu byť klasifikované ako lekárske teórie.


Typy arteriovenóznych malformácií mozgových ciev v lekárskej klasifikácii

Rozdelenie tejto choroby na jeden alebo iný typ je určené tromi hlavnými kritériami:

  • umiestnenie patológie;
  • parametre arteriovenóznej malformácie;
  • hemodynamickú aktivitu. Tu sa berie do úvahy miera krvného zásobovania zložiek mozgu; hladina a trvanie hladovania kyslíkom.

Rozdelenie arteriovenóznych malformácií na druhy, berúc do úvahy uvedené kritériá, umožňuje vykonávať najvhodnejšiu liečbu a minimalizovať riziko exacerbácií v budúcnosti.

Na základe lokalizácie ochorenia sa AVM delí na:

  • povrchom. Centrom aktivity patologického procesu môže byť mozgová kôra, biela hmota, ktorá sa nachádza v blízkosti mozgovej kôry;
  • hlboké. Faktory defektov sa môžu koncentrovať v komore / mozgovom kmeni, v oblasti konvolácií, v subkortikálnych gangliách.

Ak sa veľkosť jadra arteriovenóznej malformácie berie ako základ pre rozdelenie tejto choroby, potom ju možno rozdeliť do 5 hlavných typov:

  1. scanty AVM (mikro). Ich skutočný priemer nepresahuje 10 mm. Prostredníctvom prieskumu zahŕňajúceho lekárske vybavenie budú tieto jadrá vizualizované ako malé spleti, okolo ktorých bude viditeľná tenká sieť arteriálnych ciev. V niektorých prípadoch, namiesto patologického spleť tepien, bude možné vidieť iba hustú mriežku artérií, modifikované žilné cievy (priemer, ich trvanie bude mierne zvýšené);
  2. malé AVM. Polomer ich obvodu nepresiahne 1 cm;
  3. stredne arteriovenózne malformácie. Môžu mať rozsiahlejšie príznaky ako prvé dva typy. Je to spôsobené ich parametrami: obvod týchto AVM sa môže meniť od 2 do 4 cm v priemere. Lekárske štúdie hodnotia tento typ AVM ako jednu z najnebezpečnejších: riziko prasknutia stredných malformácií (do priemeru 3 cm) je väčšie ako riziko veľkých / obrovských malformácií;
  4. veľké AVM. S priemerom v rozsahu 4 až 6 cm predstavujú takéto deformácie pre pacienta vážne nebezpečenstvo. Úspech chirurgického zákroku na odstránenie takéhoto defektu bude závisieť od umiestnenia jeho defektu. Riziko invalidity, úmrtia je však dosť veľké;
  5. Priemer ich obvodov presahuje 6 cm.

Z hľadiska hemodynamickej aktivity je rozdelenie AVM do dvoch veľkých skupín:

aktívny

Ľahko sa dajú zistiť pomocou angiogramu. Patrí medzi ne:

  • zmiešaný AVM. Vytvára sa pri neúplnej deštrukcii kapilár. Medzi existujúcimi odrodami tohto ochorenia sú najčastejšie diagnostikované zmiešané AVM;
  • fistula. Vytvára sa na pozadí absolútnej deštrukcie kapilár, čo nemá vplyv na komunikačnú tepnu + žilu. Navonok sú to malé slučky, ktoré prenikajú do rôznych častí drene. Môže byť prítomný v jednom / viacerých exemplároch;
  • neaktívne

    Identifikovať ich pomocou angiografie je dosť problematické.
    Neaktívne AVM sú:

    • kapilárnej. Vzniká v súvislosti so zvýšením polomeru kapilár v dôsledku opuchu kapilár. Maximálny priemer týchto kapilár neprekračuje 2 cm, čo je niekoľko malých glomerulov, ktoré sa nachádzajú v poníkoch. Ich prasknutie je obmedzené na mikroskopické krvácanie, ale niekedy sa môže pacient sťažovať na silnú bolesť hlavy, kŕče;
    • Žilová. Takéto AVM sa tvoria v dôsledku chýbajúcej spojovacej zložky žily. Z hľadiska vzhľadu pripomínajú medúzy / huby. Venózne malformácie nespôsobujú rozsiahle krvácanie, neovplyvňujú blízke mozgové tkanivo;
    • Niektoré odrody jaskyne. Keď makro-rastúce patologické oblasti, bude mať vo forme voštiny. Okolitá mozgová hmota môže byť vystavená negatívnym zmenám. Porucha cirkulácie je reálna v dôsledku výskytu trombózy.

  • Hlavné znaky a príznaky arteriovenóznej malformácie mozgu

    Symptomatológia uvažovaného ochorenia sa prejavuje po prekročení 20-ročnej známky, hoci existujú výnimky.

    Ak je AVM diagnostikovaná potom, čo pacient dosiahol 50 rokov, pred týmto obdobím nevznikli žiadne sťažnosti, môžeme hovoriť o stabilite ochorenia: existuje veľmi nízka pravdepodobnosť budúcich príznakov. Tehotenstvo môže vyvolať zhoršenie stavu.

    Celý zoznam možných príznakov arteriovenóznej malformácie mozgu je rozdelený do nasledujúcich zložiek:

    • epileptiformných záchvatov (u každého 3-4 pacientov).

    Najčastejšie sa sledujú u mladých pacientov (do 20 rokov); pre veľké veľkosti mozgu AVM; s lokalizáciou posledne uvedeného v oblasti temporálneho laloku. Tento typ záchvatov môže byť sprevádzaný nútenými otočkami hlavy / očí, stmavnutím očí, stratou vedomia a pociťovaním kŕčov. Frekvencia prejavu tohto syndrómu je individuálna: u niektorých pacientov sú opísané záchvaty pravidelným javom, iné sa môžu vyskytnúť veľmi zriedkavo;

    • intrakraniálneho krvácania.

    Vyvoláva sa spontánne, s blaho pacienta. Nachádza sa v 40-60% prípadov. Faktory, ktoré spôsobujú tento jav, môžu slúžiť ako stres, ťažká fyzická námaha, nadmerné pitie.

    Porušenie malformácie je sprevádzané nasledujúcimi sťažnosťami a:

    • silná bolesť hlavy, ktorá je ako úder;
    • nevoľnosť / zvracanie;
    • znecitlivenie končatín;
    • všeobecná slabosť;
    • závraty;
    • mierne zvýšenie krvného tlaku
    • strata vedomia (nie vždy).

    V zriedkavých prípadoch dochádza k epileptiformnému záchvatu, ktorý vedie k kóme. Klinické prejavy hemorágií, ktoré sa uskutočnili v rámci arteriovenóznej malformácie mozgu, budú určené povahou krvácania, trvaním a silou opuchu mozgového tkaniva, stupňom zapojenia do určeného fenoménu kmeňových zložiek;

    Tento príznak je relevantný v 5-10% prípadov. Sila, frekvencia, trvanie bolesti hlavy sa líši individuálne. Niektorí pacienti pociťujú závažné migrény s koncentráciou bolesti na určitom mieste, čo môže indikovať umiestnenie malformácie. Ak je tento príznak kombinovaný so zvýšením priemeru žíl v hlave / krku, môže dôjsť k srdcovému zlyhaniu, ak je mozog hydrocefalus. Toto ochorenie sa vyvíja na pozadí chyby v štruktúre žily Galen, ktorá je základnou cievou mozgu.

    Dôsledky a komplikácie mozgu AVM - ako je to nebezpečné?

    Dôsledky, ktoré vznikajú na pozadí posudzovanej choroby, môžu byť viaceré:

    Tu bude všetko závisieť od rozsahu tohto fenoménu. V prípade mikroskopického krvácania bude poškodenie okolitých záležitostí minimálne, preto bude počet sťažností od pacientov obmedzený. Rozsiahle krvácanie do mozgového tkaniva môže spôsobiť smrť pacienta. Odhalená arteriovenózna malformácia v mozgu potrebuje kvalitatívnu štúdiu. Nie je však vždy realistické predpovedať jeho ruptúru: dlhodobo stabilný, rýchlo sa zväčšuje, čo vyvolá krvácanie.
    Existujú aj prípady, keď detegovaný AVM značnej veľkosti regresívne ustúpil pomerne rýchlo bez akejkoľvek liečby.

    • Nedostatočný prísun kyslíka do mozgového tkaniva.

    V súvislosti s tvorbou defektov v určitých častiach mozgu sa tu mení aj prietok krvi: obchádza kapilárne plexusy, krv sa pohybuje po zmenenej ceste rýchlym prúdom žíl. Veľký prietok krvi vyvoláva neschopnosť okolitej hmoty mozgu byť nasýtený potrebným množstvom kyslíka, čo vedie k ich smrti v budúcnosti.
    Popísaný jav často vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode, ktorá môže byť sprevádzaná stratou videnia, nepresnosťou v reči, neschopnosťou koordinovať pohyby, amnéziou.

    • Hemoragická mŕtvica.

    V priebehu posudzovaného ochorenia existuje veľký tlak na steny účinných krvných ciev. Po ruptúre AVM môže nasledovať ruptúra ​​týchto ciev. V dôsledku poranenia môže pacient pociťovať vážne narušenie centrálneho nervového systému (ťažkosti pri vnímaní informácií, zhoršenie pamäti, poruchy reči) a fungovanie určitých orgánov a systémov.

    Kvôli niektorým podobným symptómom sa musí arteriovenózna malformácia odlišovať napríklad od mozgových hemorágií z iných dôvodov, mozgových nádorov, abscesu mozgu a mnohých ďalších ochorení.

    Cievne malformácie mozgu: typy, príznaky, diagnostika, liečba

    Malformácia mozgových ciev znamená vrodenú patológiu vývoja obehového systému, spočívajúcu v nesprávnom spojení žíl, artérií a menších ciev. Toto ochorenie sa spravidla prejavuje vo veku 10-30 rokov, hoci v lekárskej praxi boli aj pacienti, u ktorých bola malformácia diagnostikovaná len v dospelosti. Medzi hlavné príznaky ochorenia patria silné bolesti hlavy pulzujúcej povahy, ktoré môžu byť niekedy sprevádzané epipadiaciou.

    Koncept deformácie

    AVM - arteriovenózna malformácia - sa považuje za vrodenú anomáliu, hoci ju možno niekedy získať. Najčastejšie sa patológia prejavuje v mozgu (mozgu, chrbtice), ale aj iné časti tela nie sú voči takýmto javom imunitné.

    Foto: rôzne arteriovenózne malformácie

    Presné príčiny vývojových abnormalít nie sú v súčasnosti známe, hoci najobľúbenejšou hypotézou je intrauterinálne poškodenie plodu. Veľkosť malformácie môže byť iná; väčšie vedú k kompresii mozgu a významne zvyšujú riziko krvácania.

    Najčastejšie sa vyskytuje arteriovenózna malformácia. S podobnou povahou defektu sú prepletené tenké, spletité cievy, ktoré spájajú žily a tepny. Tento výsledok s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobuje postupný nárast fistúl (arteriovenózny).

    Výsledkom je expanzia tepien a hypertrofia ich stien a prietok tepien sa presunie do odchádzajúcich žíl. Výrazne sa zvyšuje srdcový výdaj, žily majú formu veľkých ciev, neustále pulzujú a sú napäté.

    Všetky časti mozgu sú rovnako náchylné na tvorbu malformácií, ale najväčšie útvary sa nachádzajú presne v zadných oblastiach oboch hemisfér.

    Najbežnejší typ vaskulárnej malformácie

    Je možné, že existuje genetická predispozícia k tejto patológii, pretože defekt možno pozorovať súčasne u niekoľkých členov rodiny patriacich do rôznych generácií a „dedičné“ malformácie sa najčastejšie vyskytujú u mužov.

    Približne polovica pacientov má mozgovú hemorágiu a v tretine prípadov sa pozorujú epizódy fokálnej epilepsie, ktoré môžu mať jednoduché aj komplexné formy.

    Najčastejšie má krvácanie počas malformácie malú veľkosť (asi 1 cm), zatiaľ čo existuje len niekoľko ohnísk poškodenia ciev a tkanív a neexistujú žiadne klinické príznaky. V zriedkavých prípadoch môže byť krvácanie masívne, v takom prípade niekedy končí smrťou.

    Malformácia Arnolda Chiariho

    Arnold Chiari malformation sa tiež považuje za vrodenú vadu. Patológia je charakterizovaná nesprávnym umiestnením mandlí v mozočku. I a II formy anomálie sú najbežnejšie, hoci v skutočnosti ich existuje viac.

    Cerebrospinálna tekutina (CSF) s podobným defektom prestala správne cirkulovať, pretože nízke umiestnenie mandlí narúša normálny tok metabolických procesov. Veľmi často je hydrocefalus dôsledkom poruchy odtoku, pretože mandle prakticky upchávajú malý okcipitálny foramen.

    Arnold Chiari malária typu 1 sa môže prejaviť u adolescentov aj dospelých a často sa vyznačuje prítomnosťou hydromyélie. Pretože mandle sú posunuté smerom k hornej časti miechy, dochádza k nárastu centrálneho kanála.

    Zdravý mozoček (vľavo) a malformácia Chiari (vpravo)

    Vonkajším prejavom anomálií sú bolesti hlavy, lokalizované v zadnej časti hlavy; môžu sa zhoršiť kašľom a niektorými inými javmi. Medzi zostávajúce symptómy možno identifikovať slabosť a stratu citlivosti končatín, fuzzy reč, ťažkosti (ohromujúce) pri chôdzi a prehĺtaní, záchvaty vracania bez nevoľnosti.

    Medzi modernými teóriami o príčinách Chiariho anomálie je hlavné miesto obsadené hypotézou o posunutí mandlí v dôsledku zvýšeného tlaku v horných častiach mozočka.

    MRI sa považuje za jedinú štúdiu, ktorá dokáže presne stanoviť podobnú diagnózu; Medzi ďalšími inštrumentálnymi metódami sa používa tomografia pomocou počítača, ktorej účelom je rekonštrukcia kosti očného hrotu a stavcov v trojrozmernej projekcii. Vďaka tomu je možné stanoviť typ malformácie, stupeň vytesnenia samotného mozočka a určiť rýchlosť progresie ochorenia.

    Pri liečbe malformácií mozgu Kiari sa chirurgický zákrok takmer vždy aplikuje, pokiaľ ide o prípady so závažnými a intenzívnymi klinickými príznakmi.

    Dandy Walker Malformation

    Dandy-Walkerova malformácia je patológiou vývoja IV komory; vo väčšine prípadov zahŕňa komorbidity. Najčastejšie je to hydrocefalus (cerebrálny edém) a mozgová hypoplazia.

    Viac ako 90% pacientov s podobnou patológiou má hydrocefalus (GCF), ale súčasne sa malformácia Dandy-Walker vyskytuje len u malého percenta pacientov s kvapkaním mozgu.

    Ako v prípade iných podobných defektov, chirurgia je často jedinou možnou alternatívou, ale operácia má celý rad špecifických vlastností v dôsledku povahy patologického procesu malformácie mozgu. Jedným z najnebezpečnejších procesov je zvýšenie rizika horného rezu, preto sa neodporúča používať iba bočné bypassy.

    Veľmi často je anomália sprevádzaná porušením intelektuálneho vývoja, len približne polovica pacientov má zodpovedajúci normálne normálny index. Súčasne sa u pacientov môže vyskytnúť nedostatočná koordinácia pohybov (ataxia) a spasticita, hoci epileptické záchvaty sú pomerne zriedkavé a vyskytujú sa len u 10-15% pacientov.

    Príčiny, príznaky a účinky arteriovenóznych malformácií

    Arteriovenózna malformácia mozgových ciev sa prejavuje v dôsledku vnútromaternicových poranení a zhoršeného vývoja plodu, ale príčiny tohto javu nie sú presne známe.

    Odborníci majú sklon veriť, že neexistuje priama korelácia medzi prítomnosťou tejto anomálie, ako aj pohlavím a vekom pacienta, hoci niektoré populárne hypotézy naznačujú opak.

    V súčasnosti existujú iba dva hlavné rizikové faktory:

    • Patrí k mužskému pohlaviu;
    • Genetická predispozícia.

    Nedostatočná znalosť problému z dôvodu nedostatku potrebných metód a nástrojov vedie k vzniku nových a nových hypotéz. Niektorí hovoria o dedičnom komplexe patológií a chorôb vedúcich k rozvoju anomálie.

    Symptómy a komplikácie

    Arteriovenózna malformácia mozgu niekedy nemá žiadne výrazné príznaky po celé desaťročia, takže pacient nemusí byť podozrivý z takéhoto problému. Najčastejším dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti je prasknutie malej alebo veľkej cievy sprevádzanej intracerebrálnym krvácaním.

    Zahraniční výskumníci uvádzajú lekársku štatistiku, podľa ktorej sa táto diagnóza zvyčajne vykonáva pri skenovaní mozgu na plánované lekárske vyšetrenie alebo pri hľadaní lekárskej pomoci z iného dôvodu.

    Najčastejšie prejavy arteriálnej venóznej malformácie:

    1. Epileptické záchvaty rôznych foriem závažnosti;
    2. Pulzujúca povaha hlavy;
    3. Zníženie citlivosti rôznych oblastí (anestézia);
    4. Ochabnutosť, slabosť, znížený výkon.

    Zvýšenie intenzity príznakov nevyhnutne nastáva, keď sa plavidlo rozpadne, vždy sprevádzané krvácaním. Symptómy vaskulárnej malformácie mozgu sa môžu prejaviť v adolescencii a vo vyššom veku. Odborníci poznamenávajú, že prejavy anomálií sa často pozorujú až do 45-50 rokov. Pretože mozgové tkanivá v prípade porúch obehového systému sú časom poškodené, intenzita symptómov sa postupne zvyšuje.

    Zvyčajne sa určitá stabilita v priebehu ochorenia dosahuje vo veku 30-40 rokov, po čom sa prakticky nevyskytujú nové príznaky.

    Zvláštnosti patologického procesu sa môžu objaviť aj pri prenášaní dieťaťa, takže tehotenstvo často sprevádzajú nové príznaky, ako napríklad zvýšenie intenzity existujúcich. Dôvodom je zvýšenie množstva krvi v tele matky a zvýšenie krvného obehu.

    Medzi možnými komplikáciami patológie predstavujú nasledujúce dve zdravotné riziká, takže ochorenie by sa nemalo začať:

    • Ruptúra ​​cievy s krvácaním nastáva v dôsledku riedenia. Poškodený krvný obeh vedie k zvýšeniu tlaku na oslabené steny, v dôsledku čoho dochádza k hemoragickej mŕtvici.
    • Narušenie dodávky kyslíka do mozgu môže nakoniec viesť k čiastočnej alebo úplnej smrti tkanív - ischemickej cievnej mozgovej príhode (mozgový infarkt). Anestézia, strata zraku, zhoršená koordinácia pohybov a reči, podobne ako iné symptómy, sú dôsledkom vyššie opísaného procesu.

    Diagnóza a liečba AVM

    Vaskulárna malformácia sa diagnostikuje pri vyšetrení neurológom, ktorý môže predpísať niekoľko ďalších štúdií, testov a testov na objasnenie diagnózy.

    Bežné sú nasledujúce metódy:

    1. Arteriografia (cerebral) dnes vám umožňuje presne určiť problém. Počas arteriografie prechádza do krvných ciev mozgu špeciálny katéter s kontrastnou látkou vloženou do femorálnej artérie. Špecifická chemická zlúčenina používajúca röntgenové snímky umožňuje identifikovať aktuálny stav ciev.
    2. CT (počítačová tomografia) sa niekedy kombinuje s vyššie uvedeným a v tomto prípade sa nazýva angiografia počítačovej tomografie. Diagnostická technika je tiež založená na získaní série obrazov s použitím rôntgenového žiarenia a kontrastného činidla.
    3. MRI pre vaskulárnu malformáciu sa považuje za účinnejšie ako dve predchádzajúce metódy, pokiaľ ide o AVM. Metóda je založená skôr na použití magnetických častíc ako na röntgenových lúčoch. Angiografia zahŕňa podávanie kontrastného farbiva.

    Vlastnosti liečby

    Vaskulárne malformácie naznačujú vzťah medzi výberom spôsobu liečby a lokalizáciou anomálie, jej veľkosťou, intenzitou jej symptómov a charakteristikou pacienta. Situačná liečba spočíva v užívaní liekov (silná bolesť hlavy, záchvaty).

    Liečba malformácií môže byť v niektorých prípadoch obmedzená na neustále sledovanie pacienta, vrátane komplexného vyšetrenia tela a konzervatívnej liečby. Takéto metódy sa však používajú len pri absencii symptómov alebo pri nízkej intenzite prejavov.

    Existujú tri spôsoby rýchleho odstránenia anomálie a vhodnosť ich použitia určuje ošetrujúci lekár.

    • Chirurgická resekcia sa používa pre malé veľkosti vaskulárnych malformácií a je považovaná za jednu z najúčinnejších a najbezpečnejších metód. V prípade, že patológia sa nachádza hlboko v mozgových tkanivách, tento typ intervencie sa veľmi neodporúča, pretože operácia zahŕňa určité riziko.
    • Embolizácia spočíva v zavedení katétra, s ktorým sú postihnuté cievy „utesnené“, aby sa v nich zablokoval prietok krvi. Spôsob môže byť základný aj dodatočný pred chirurgickou resekciou, aby sa znížilo riziko závažného krvácania. V zriedkavých prípadoch môže endovaskulárna embolizácia významne znížiť alebo úplne zastaviť prejavy AVM.

    Foto: Embolizácia mozgových malformácií. Plastifikátor upcháva postihnuté cievy a usmerňuje prietok krvi na najbohatšie.