Mozgová ischémia u detí: aký je dôvod, ako sa liečiť a čo ďalej očakávať

Diagnóza mozgovej ischémie u novorodencov sa bohužiaľ často robí dnes. Toto ochorenie je stav, pri ktorom mozgové bunky nedostávajú požadované množstvo kyslíka. Takáto diagnóza pre deti je spravidla stanovená v pôrodnici po špeciálnom teste. Zahŕňa bodovanie všeobecného stavu dieťaťa na stupnici Apgar. Toto vyšetrenie robí novorodenca bezprostredne po narodení. Konečnú diagnózu stanovenia stupňa ischémie však možno stanoviť až po sérii inštrumentálnych štúdií.

Rozsah ochorenia

Choroba má niekoľko ďalších mien: perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu a hypoxicko-ischemickú encefalopatiu (HIE).

Ischémia mozgu je 3 stupne. Každý z týchto stupňov má svoje vlastné klinické prejavy. V prvom stupni sa javia slabo, v druhom a treťom sú vyslovované. Stupeň mozgovej ischémie 1 u novorodenca je mierny a nevyžaduje hospitalizáciu. S druhým a tretím HIE dieťa potrebuje hospitalizáciu. A čím skôr to začne, tým menej zdravotných komplikácií bude mať dieťa v budúcnosti.

Príčiny GIE

Ischémia u novorodenca nie je samostatným ochorením, ale dôsledkom nedostatku kyslíka v mozgu (hypoxia). S jeho vývojom v mozgových bunkách sú narušené metabolické procesy a prechádza rôznymi poruchami. Takéto poruchy spôsobujú smrť neurónov, rozvoj nekrózy a ďalšie stavy, ktoré negatívne ovplyvňujú funkčnosť mozgu. A čím vyšší je stupeň nedostatku kyslíka, tým horší je stav dieťaťa.

Príčiny hypoxie môžu byť rôzne faktory. Najdôležitejšie a často sa s nimi stretávame:

1. Fetálna hypoxia. Jeden z najčastejších dôvodov. Vyskytuje sa na pozadí narušenia prietoku krvi z matky do placenty, alebo naopak.
2. Asfyxia dieťaťa. Stáva sa intranatálna a postnatálna. V prvom prípade dochádza k asfyxii pri prechode dieťaťa cez pôrodný kanál, v druhom - v prvých minútach po narodení.
3. Syndróm respiračnej tiesne. Závažný stav, pri ktorom nekardiogénne (nie sú spojené s funkčnými schopnosťami srdca) pľúcny edém a porušenie procesu vonkajšieho dýchania.
4. Apnea útoky. Vrchol spadá do obdobia spánku a je sprevádzaný zástavou dýchania.
5. Vrodené srdcové ochorenie. Keď je prítomný, prietok krvi do mozgu je narušený, čo vyvoláva výskyt hypoxie. OAD (otvorený arteriálny kanál) sa vyskytuje najčastejšie u malých detí.
6. Poškodenie hemodynamického systému. U novorodencov tento stav spôsobuje prudký pokles krvného tlaku, v dôsledku čoho sa znižuje prietok mozgovej krvi.

Treba tiež poznamenať, že vývoj hypoxie u dieťaťa sa môže vyskytnúť z iných dôvodov súvisiacich so stavom matky počas tehotenstva. Napríklad:

• respiračné vírusové ochorenia;
• nízke hladiny hemoglobínu v krvi (anémia nedostatku železa);
• zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes);
• podvýživa (nedostatok potrebného množstva mikro a makro prvkov v potrave);
• závislosť (fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, užívanie látok atď.);
• veku (po 35 rokoch sú ženy s väčšou pravdepodobnosťou u detí s HIE, a čím sú starší, tým vyššie je riziko vzniku tohto ochorenia).

U novorodencov je tiež tzv. Periventrikulárna ischémia. Čo je to? Tento stav je tiež charakterizovaný hladom kyslíka v mozgu, jediným dôvodom je najčastejšie predčasný pôrod. Zvláštnosťou tejto lézie je to, že sa na nej podieľajú časti mozgu okolo jej komôr.

Ako sa prejavuje?

Klinické prejavy centrálnej ischémie možno pozorovať od prvých dní života dieťaťa. Stupeň ich závažnosti závisí od štádia ochorenia. Najčastejšie majú deti s takouto diagnózou nasledovné zmeny vo svojom stave:

1. znížený svalový tonus;
2. vzrušivosť nervového systému, ktorá sa prejavuje ako prekvapenie počas spánku, chvenie čeľuste a končatín;
3. oslabenie sacích reflexov;
4. letargia, znížená aktivita;
5. retardácia detí;
6. asymetria mimických svalových pohybov;
7. kŕče;
8. zvýšenie objemu hlavy.

1 stupeň

Ischémia mozgu u novorodenca prvého stupňa sa prejavuje miernymi príznakmi. V tomto štádiu vývoja ochorenia dieťaťa, bolesti hlavy a pocit ťažkosti v hlave môže byť znepokojujúce. V tomto prípade sa dieťa stáva pomalým, je zle a spí.

Počas spánku si môžete všimnúť časté prechádzky a po silnom výkriku, chvení dolnej čeľuste a končatín, ktoré po dlhom ukľudnení nezmiznú. Posledné znamenie je veľmi dôležité, pretože keď plače a normálne, mnohé deti sa môžu triasť bradou.

Mozgová ischémia u dieťaťa prvého stupňa je relatívne ľahko liečiteľná. Terapia sa spravidla vykonáva ambulantne.

2 stupne

Cerebrálna ischémia 2 stupne u novorodencov je charakterizovaná lokálnymi léziami u detí mozgu a vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa. Symptómy v tomto štádiu vývoja ochorenia sú výraznejšie.

Okrem toho má dieťa príznaky intrakraniálnej hypertenzie a autonómnych viscerálnych porúch. To znamená, že dochádza k blanšírovaniu pokožky, stáva sa "mramorom". Práca orgánov gastrointestinálneho traktu je zároveň narušená - narušená defekácia, nadúvanie atď.

3 stupne

Cerebrálna ischémia 3 stupne u detí sa vyvíja na pozadí perinatálnej asfyxie alebo predĺženého vnútromaternicového nedostatku kyslíka. S jeho vývojom u novorodencov dochádza k rýchlemu poklesu mozgovej aktivity. Existujú prípady, keď deti dokonca spadnú do kómy. Ďalej dochádza k krátkodobému zvýšeniu aktivity, potom opäť k jej prudkej depresii.

Tiež sa vyskytujú symptómy autonómnych viscerálnych porúch a zvýšený intrakraniálny tlak. V prípadoch, keď dôjde k rozsiahlemu poškodeniu mozgu, dieťa sa mení smerom von. Jeho telo je predĺžené kvôli maximálne zníženému svalovému tónu, je tu syndróm vnútornej rotácie na končatinách, často sa valiace oči a rozšírené žiaci.

Možné následky

Dôsledky ischémie mozgu môžu byť veľmi odlišné. A najčastejšie sú ťažké. Z tohto dôvodu by sa liečba mala začať ihneď po stanovení diagnózy.

Najčastejšie účinky cerebrálnej ischémie sú nasledovné:

• časté bolesti hlavy;
• poruchy spánku;
• podráždenosť;
• mentálna retardácia;
• epilepsie.

Rodičia by však mali pochopiť, že čím dlhšie odkladajú liečbu, tým ťažšie to bude, pričom riziko zdravotných komplikácií sa zvyšuje.

diagnostika

Na diagnostiku sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• OAM (analýza moču);
• KLA (všeobecná analýza stolice);
• biochemický krvný test;
• MRI (magnetická rezonancia);
• CT (počítačová tomografia);
• NSG (neurosonografia);
• ° (dopler-encefalogram).

Na základe získaných údajov a externého vyšetrenia dieťaťa môže lekár zistiť nielen prítomnosť mozgovej ischémie, ale aj rozsah poškodenia mozgu. Vďaka tomu sa môže rozhodnúť pre ďalšiu taktiku liečby, ktorá vám umožní rýchlo položiť dieťa na nohy.

Terapeutická terapia

Hlavným cieľom medicínskej liečby mozgovej ischémie je normalizácia mozgového obehu a eliminácia výsledných účinkov v dôsledku hladovania kyslíka v mozgu. Ischémia u detí sa lieči individuálne. V tomto prípade sa berie do úvahy obdobie tehotenstva, stupeň poškodenia mozgu dieťaťa, prítomnosť iných zdravotných problémov atď.

Liečba prvého štádia mozgovej ischémie mozgu nevyžaduje použitie žiadneho lieku. V tejto fáze stojí len terapeutická masáž. Počas jeho realizácie dochádza k nárastu svalového tonusu a zlepšeniu krvného obehu v celom tele, čo má pozitívny vplyv na celkovú pohodu novorodenca. Po masáži dieťa normalizuje spánok, jeho fyzická aktivita sa zvyšuje.

Neodporúča sa vykonávať masáž sami. V tomto prípade musíte kontaktovať špecialistu, ktorý pozná všetky podrobnosti. Masáže potrebujú kurzy. Ich trvanie sa volí individuálne, ale častejšie nepresahuje 10 sedení. Len jeden rok by mali byť 3-4 masážne. Interval medzi nimi by nemal presiahnuť 3 mesiace.

V prípade, že aj keď bola mozgová ischémia prvého stupňa vyliečená u dieťaťa, dieťa stále potrebuje nepretržité monitorovanie lekárom.

Liečba tohto ochorenia v 2. a 3. štádiu u novorodencov sa uskutočňuje s použitím diuretických, nootropných a vazokonstrikčných liekov. Príjem takýchto liekov by sa mal vykonávať pod prísnym dohľadom lekára a preto sa liečba musí vykonávať len v stacionárnych podmienkach.

Treba si uvedomiť, že mozgová ischémia je veľmi nebezpečná choroba, ktorá sa môže prejavovať rôznymi príznakmi. Prvé 2-3 mesiace po narodení dieťaťa, rodičia musia starostlivo sledovať jeho správanie. A v prípade, že sa dieťa niečoho obáva, mal by sa okamžite ukázať detskému lekárovi.

Ak lekár po vyšetrení dieťaťa odhalí akékoľvek abnormality v ňom, potom je potrebné okamžite prejsť všetkými testami. A po potvrdení diagnózy vykonajte terapeutickú terapiu.

Mozgová ischémia u novorodencov - príznaky, liečba, účinky

Choroby nervového systému u detí v polovici prípadov sú príčinou zdravotného postihnutia av dôsledku toho narušenie normálnej interakcie s ostatnými. Približne 70% prípadov patológie je spojených s ischemickým poškodením mozgu získaným v perinatálnom období. Sú dôsledkom nedostatku kyslíka a metabolických porúch. Liečba tohto ochorenia sa uskutočňuje lekárskymi a fyzioterapeutickými metódami.

Cerebrálna ischémia u novorodencov je neurologické ochorenie spojené s poškodením krvného obehu v mozgových tkanivách a ich nedostatočným prívodom kyslíka (hypoxia). Zvyčajne sa ischemický proces plodu vyskytuje zriedkavo v izolácii, často sa vyvíja komplexný syndróm hypoxicko-ischemickej encefalopatie (HIE).

Prevalencia tohto ochorenia v Rusku medzi novorodencami s plným úväzkom sa pohybuje od 8 do 38 prípadov na 1000 detí. U predčasne narodených detí je toto číslo vyššie - až 88 pacientov na 1000 novorodencov. Podiel HIE s léziami centrálneho nervového systému počas perinatálneho obdobia (od 22. týždňa tehotenstva do 7 dní po narodení) je polovicou celkového počtu patológií CNS u detí počas týchto období života. Ako však poznamenal známy popularizátor pediatrie Komarovsky, diagnóza perinatálnej hypoxickej ischemickej encefalopatie v mnohých zdravotníckych zariadeniach v Rusku je neprimerane často - až 70% novorodencov. Takže v USA tento ukazovateľ nepresahuje 3%.

Nedostatočné zásobovanie mozgu kyslíkom vedie k pomalšiemu rastu malých krvných ciev tohto orgánu a zvyšuje priepustnosť ich stien. Výsledkom je narušenie acidobázického stavu krvi, akumulácia aminokyselín, rozvoj tkanivovej ischémie so zhoršenými intracelulárnymi metabolickými procesmi.

Zhoršenie mikrocirkulácie krvi v mozgu a metabolizmus spôsobuje dve hlavné komplikácie: ischemickú nekrózu tkaniva a poškodenie bielej hmoty mozgu, čo môže v závažných prípadoch viesť k detskej mozgovej obrne. Posilnenie týchto procesov prispieva k niektorým lekárskym manipuláciám, ktoré sú nútené vykonávať predčasne narodené deti v prvých hodinách života.

Vo vývoji HIE, príčiny a účinky často menia miesta - porušenie makro a mikrocirkulácia krvi v mozgu vedie k rôznym metabolickým poruchám, ktoré zase zhoršujú zhoršenie krvného obehu a výživy nervových buniek, môžu spôsobiť opuchy mozgu. Smrť nervových buniek môže nastať ako v rýchlej forme neuronálnej nekrózy, tak aj oneskorene, čo umožňuje zastaviť tento mechanizmus pomocou terapeutických činidiel.

Existuje niekoľko stupňov závažnosti GIE: mierna, stredná a závažná, z ktorých každá má svoj vlastný komplex symptómov.

V posledných rokoch bola v perinatálnej neurológii odhalená úloha rôznych faktorov vo vývoji mozgovej ischémie:

• voľné radikály a oxidačné poškodenie membrán mozgových buniek;
• zvýšená koncentrácia iónov vápnika, zvyšujúca sa potreba kyslíka v tkanivách;
• energie "hlad" intracelulárnych prvkov pozorovaných počas cerebrálnej ischémie.

Na základe týchto štúdií sa používajú vhodné terapeutické lieky - antioxidačné a neuroprotektívne činidlá, peptidové a nootropné lieky, lieky na elimináciu energetického deficitu v mozgových bunkách.

Hlavné príčiny cerebrálnej ischémie sú:

• asfyxia pri pôrode (hladina kyslíka v mozgu pri prekrývaní horných dýchacích ciest) - až 95% prípadov;
• vrodené srdcové ochorenie;
• otvorený arteriálny kanál u predčasne narodených detí;
• traumatizácia krčnej alebo hrudnej chrbtice u dieťaťa počas pôrodu;
• placentárna nedostatočnosť;
• sepsa novorodenca;
• genetická predispozícia k chorobám centrálneho nervového systému.

Príčinou asfyxie môže byť mekónium v ​​dýchacom trakte alebo zlyhanie dýchania plodu v dôsledku predčasného tehotenstva, zapletenia pupočníkovej šnúry, predĺženého ťažkého pôrodu.

Existujú nasledujúce rizikové faktory pre výskyt tejto patológie súvisiacej so stavom matky a dieťaťa:

• abnormality normálneho vývoja placenty;
• ochorenia štítnej žľazy matky;
• toxikóza v neskorom tehotenstve;
• vírusové ochorenia matky;
• mierne až ťažké krvácanie počas tehotenstva;
• rýchle dodanie;
• panvová prezentácia plodu;
• používanie pôrodníckych klieští počas pôrodu;
• pohotovostný cisársky rez, celková anestézia pre matku;
• predčasné narodenie (termín narodenia je skorší ako 37. týždeň) alebo predĺženie tehotenstva o viac ako 42 týždňov;
• nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa;
• neskorej lekárskej starostlivosti o novorodenca.

Pri mozgovej ischémii u dojčiat sa detegujú nasledujúce neurologické syndrómy a zmeny:

• porušenie svalového tonusu;
• syndróm autonómnej dysfunkcie;
• neuro-reflexná excitabilita;
• torticollis spojený s jednostranným svalovým napätím;
• syndróm hyper-dráždivosti;
• paralýzu nervu tváre;
• syndróm vertebro-bazilárnej insuficiencie;
• opuch mozgu;
• konvulzívny syndróm;
• Dyushen-Erbe ľavostranná paréza (oslabenie svalov brachiálneho plexu).

V závislosti od závažnosti GIE sú u chorých detí najčastejšie pozorované nasledujúce príznaky:

• 1 stupeň. Zvýšená nervová vzrušivosť, úzkosť dieťaťa, citlivosť na vonkajšie podnety, chvenie rúk, nôh, brady, tachykardia, rozšírené žiakov. Predčasne narodené deti majú depresiu CNS, ktorá trvá 5-7 dní. Ďalší psychofyzický vývoj dieťaťa v nasledujúcich 3 rokoch môže pokračovať bez odchýlky od normy.
• 2 stupne. Ospalosť, znížený tonus končatín, nájdenie dieťaťa vo fetálnej polohe, depresia reflexov, pomalá srdcová frekvencia, zúženie pupily, nadmerné slinenie, krátkodobé záchvaty, hypertenzia (vydutá pulzujúca pružina na hlave dieťaťa). Keď elektroencefalografia odhalila kŕčovú aktivitu. Zmeny v mozgovom tkanive sú reverzibilné, ale ich trvanie môže dosiahnuť 3 týždne. U detí mladších ako 3 roky sa minimálne poškodenie prejavuje hyperaktivitou, zvýšenou únavou a poruchami spánku. Výskyt záchvatov určuje zlú prognózu vo vývoji ochorenia.
• 3 stupne (ťažké). Úplná nehybnosť, veľmi slabá reakcia na vonkajšie podnety, vrátane bolesti, kómy s krátkym nástupom bdelosti, nedostatku reflexov, opakovaných záchvatov, svalovej rezistencie pri pokuse o pasívny pohyb. Tam sú tiež dve pózy - ohnuté, ruky pritlačené k hrudníku alebo narovnané končatiny a hlavu hodil späť so zaťatými čeľusťami. Strata aktivity sa pozoruje viac ako 10 dní po narodení. Progresívna intrakraniálna hypertenzia. Deti v prvých 3 rokoch vývoja majú oneskorený vývoj, v niektorých prípadoch - detskú mozgovú obrnu. Závažný stav v perinatálnom období a poškodenie životne dôležitých orgánov môže byť fatálne.

Diagnóza mozgovej ischémie u novorodencov sa stanovuje na základe nasledujúcich štúdií: t

• Kompletný krvný obraz (zistená anémia, zmeny vo vzorci leukocytov).
• Analýza moču (proteín, leukocyty, baktérie).
• Neurosonografia (ultrazvuk hlavy cez otvorené fontanely), v ktorej je detekovaná asymetria mozgových štruktúr, rozšírené priestory pre likéry, formácie, ktoré sú ľahšie ako okolité tkanivá. Táto metóda je "zlatým štandardom" v diagnostike tohto ochorenia u novorodencov.
• Ultrazvuk krvných ciev mozgu pomocou Dopplera. To môže odhaliť zmenu rýchlosti prúdenia krvi v prednej mozgovej artérii.
• Elektroencefalografia (stanovené paroxyzmálne zmeny v bioelektrickej aktivite, dezorganizácia kortikálnych rytmov).
• MRI mozgu. Vykonáva sa vo výnimočných prípadoch, pretože malé deti vyžadujú použitie celkovej anestézie. Táto metóda sa používa pri podozrení na závažné malformácie mozgu.
• Počítačová tomografia mozgu, s podozrením na krvácanie alebo s poškodením lebky.
• Vyšetrenie fundusu, ktoré pomáha identifikovať intrakraniálnu hypertenziu.
• Genetický výskum.

V akútnom období po pôrode s ischemickým poškodením mozgu je liečba detí zameraná na udržanie vitálnych funkcií tela:

• umelé pľúcne vetranie;
• zavedenie roztokov glukózy a elektrolytov na udržanie rovnováhy vody a soli a doplnenie energie v tkanivách;
• antikonvulzíva (Phenobarbital, Difenin, Midazolam a ďalšie).

V nasledujúcom texte sa používajú tieto skupiny liekov:

• Lieky na zlepšenie krvného obehu ciev a metabolizmu buniek (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), trvanie liečby je 1 mesiac.
• Diuretiká na zníženie intrakraniálneho a vnútroočného tlaku (Acetazolamid, Glycerol, Diacarb).
• Metabolická terapia, obnova rovnováhy elektrolytov preparátmi asparaginátu draselného a horečnatého (Asparkam, Panangin).
• Nootropné lieky na zlepšenie vyšších funkcií mozgu a zvýšenie stability pri vystavení stresovým faktorom:
  • Polypeptidy mozgovej kôry hospodárskych zvierat (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Cholín acelfosfát (Gliatilin, Nooholin).
  • Kyselina gopanténová (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropné liečivo Semax, ktoré má komplexný účinok na mozog - psychogogické, neuroprotektívne, antioxidačné a antihypoxické.
  • Syntetický analóg kyseliny asparágovej - kyseliny acetylamino-jantárovej.
  • Magne B6 v sirupe.

Rehabilitačná neliečebná terapia pozostáva z nasledujúcich postupov:

• relaxačná a tonizačná masáž (počet kurzov závisí od stupňa poškodenia CNS);
• terapeutické cvičenia (pre dojčatá - v kombinácii s masážou);
• rehabilitácia;
• vodoliečba;
• elektroforéza, parafínová terapia, magnetoterapia a iná fyzioterapia podľa indikácií.

Obdobie rehabilitácie závisí od závažnosti poškodenia mozgu a trvá v priemere do 2, 3 a 18 rokov, podľa stupňov HIE.

Podľa pediatra Komarovského, po dopade škodlivého faktoru na mozog dieťaťa, v dôsledku ktorého sa vyvíja mozgová ischémia, začína akútna fáza encefalopatie. Jeho trvanie je 3-4 týždne. V tomto bode je najúčinnejšia protidrogová terapia. V neskoršom období sa má na liečbu dieťaťa používať len fyzioterapia a masáž.

Možné následky mozgovej ischémie závisia od viacerých faktorov:

• Stupeň poškodenia mozgových štruktúr. Ischémia 1 a 2 stupne je dobre korigovaná v počiatočných štádiách života dieťaťa.
• Termín na rehabilitáciu. Čím skôr bude liečba zahájená, tým menej budú postihnuté poruchy centrálneho nervového systému. Fenomény ako hyperaktivita, porucha pozornosti, vývojové oneskorenie je možné pozorovať u dieťaťa v neskoršom veku - 3 roky a staršie. Najúčinnejším obdobím liečby encefalopatie v dôsledku ischemických porúch v mozgu je vek dieťaťa do 1 roka. Preto je dôležité včas identifikovať chorobu a dodržiavať odporúčania lekára.
• Systematická povaha rehabilitačných postupov, potrebné re-kurzy.

Dôsledky ischemického poškodenia mozgu v stupni 1 - 2 u novorodencov zahŕňajú nasledujúce patológie:

• benígny hypertenzný syndróm (zvýšený intrakraniálny tlak);
• poruchy autonómneho nervového systému (porucha srdca a iných orgánov, zmeny krvného tlaku);
• hyperexcitabilita, hyperaktívne správanie a porucha pozornosti;
• poškodenie motora;
• kŕče, strata vedomia na krátky čas;
• kombinácií niekoľkých vyššie uvedených javov.

Vo vyššom veku sa účinky ischemického poškodenia mozgu prejavujú pri neuropsychiatrických poruchách, oneskorenom mentálnom a fyzickom vývoji dieťaťa, zhoršení motorických funkcií, poruchách správania. Školáci majú problémy s učením a partnerskými vzťahmi (10-25% detí, ktoré mali túto chorobu).

Ischémia 3. stupňa má najhoršiu prognózu, ktorá vedie k ťažkej invalidite, detskej mozgovej obrne, organickému poškodeniu mozgu, hydrocefalu, epilepsii a detskej smrti.

Mozgová ischémia a jej dôsledky pre novorodenca

Ischémia mozgu u novorodencov je jednou z hlavných príčin vážnych zdravotných problémov u dojčiat. Aké sú dôsledky mozgovej ischémie a čo môžu rodičia urobiť, aby jej zabránili?

Príčiny cerebrálnej ischémie

Cerebrálna ischémia je stav, pri ktorom je prerušená dodávka krvi do mozgových štruktúr. Vo vzťahu k deťom prvých rokov života sa zvyčajne používa termín hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu. To znamená, že patológia u novorodenca vyplýva zo zlého zásobovania krvou a nevyhnutného nedostatku kyslíka. Následky ischémie môžu byť veľmi smutné a najviac negatívne ovplyvňujú osud dieťaťa.

Mozgová ischémia sa môže vyskytnúť aj v maternici. Príčiny tejto patológie môžu byť nasledujúce stavy:

• viacpočetné tehotenstvo;
• ťažká preeklampsia;
• chronické ochorenia matky;
• zlé návyky matky;
• infekčných chorôb.

Každý z týchto faktorov môže viesť k rozvoju placentárnej insuficiencie. Výsledkom je, že placenta nemôže plne vykonávať funkcie, ktoré sú jej priradené a poskytnúť dieťaťu kyslík. Hypoxia sa vyvíja - nedostatok kyslíka vo všetkých orgánoch a tkanivách. Mozgové bunky trpia najviac z hypoxie. Ak nedostanete dostatok kyslíka, fetálny mozog nie je schopný normálne fungovať, čo vedie k výskytu všetkých príznakov ochorenia.

Počas pôrodu a po pôrode môže byť mozgová ischémia spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• predčasný pôrod;
• ťažké počas procesu narodenia;
• rýchla alebo dlhodobá práca;
• trauma pri pôrode;
• závažné ochorenia plodu (srdcové chyby, pľúca a iné vnútorné orgány);
• krvácanie pri pôrode;
• dlhodobá mechanická ventilácia a iná resuscitácia.

Hlavné prejavy

Existujú tri závažnosti ochorenia.

Stupeň mozgovej ischémie I (mierny)

• mierne zvýšenie svalového tonusu;
• posilnenie hlavných reflexov;
• úzkosť;
• častý plač;
• zlý spánok;
• zlá chuť k jedlu, odmietnutie hrudníka.

Nekonečné správanie novorodenca môže byť znakom rôznych chorôb. Poraďte sa s lekárom!

Symptómy stupňa ischémie I nie sú príliš špecifické a nachádzajú sa v mnohých perinatálnych léziách nervového systému. Podobné prejavy môžu byť spojené s inými príčinami, ktoré nesúvisia s patológiou mozgu. Takáto nešpecifickosť symptómov vedie k nadmernej diagnóze a nesprávnemu predpisovaniu účinných liekov.

Stupeň II mozgovej ischémie (priemer)

• znížený svalový tonus;
• oslabenie reflexov;
• epizódy apnoe (zadržiavanie dychu);
• letargia, slabosť;
• zlý spánok a chuť k jedlu;
• možné sú kŕče.

Príznaky ischémie stupňa II sa zvyčajne objavujú bezprostredne po narodení. Problémy s diagnózou patológie spravidla nevznikajú. Závažnosť symptómov a ich rýchly vývoj jasne indikujú perinatálnu léziu nervového systému. Nájdenie presnej príčiny ochorenia môže byť dosť ťažké.

Stupeň mozgovej ischémie III (závažný)

• svalová hypotónia;
• výrazné zníženie alebo úplná absencia reflexov;
• poruchy vedomia (stupor, kóma);
• zlyhanie dýchania (vyžaduje sa mechanické vetranie);
• zmeny srdcového rytmu, zlyhanie srdca;
• konvulzívny syndróm.

Pri stupni mozgovej ischémie III zostáva stav dieťaťa veľmi ťažký. Takéto dieťa môže byť na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti. Následky ťažkej ischémie postihujú všetky orgány a tkanivá, čo vedie k nezvratným zmenám v tele.

komplikácie

Dôsledky cerebrálnej ischémie budú závisieť od závažnosti patologického procesu. Mierna ischémia môže prejsť úplne bez stopy pre dieťa. V prvom roku života môže takéto dieťa trochu zaostávať v psychickom a fyzickom vývoji. V budúcnosti dieťa zvyčajne rýchlo dobieha svojich rovesníkov. O niekoľko rokov neskôr si rodičia nemusia pamätať, že akonáhle sa dieťa stalo takou nepríjemnou diagnózou.

Dôsledky miernej ischémie môžu byť dosť významné:

• hyperaktivita;
• porucha deficitu pozornosti;
• strata pamäte;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• fyzická a mentálna retardácia;
• kŕče.

Ťažká mozgová ischémia v 30-50% prípadov vedie k úmrtiu novorodenca v prvých hodinách alebo dňoch života. Medzi prežívajúcimi deťmi sú pomerne závažné následky ochorenia:

• Mozgová obrna;
• ťažká mentálna retardácia;
• autizmus.

diagnostika

Neonatológ v prvých dňoch života novorodenca robí predbežnú diagnózu. Typická zmena svalového tonusu a šľachových reflexov umožňuje podozrenie na perinatálne poškodenie nervového systému a naznačenie jeho stupňa závažnosti. V budúcnosti je dieťa vyšetrované neurológom - v pôrodnici, klinike alebo špecializovanom oddelení. Dieťa so zavedenou diagnózou zostane pod dohľadom lekára na dlhú dobu aj po prepustení z nemocnice.

Nasledujúce techniky pomáhajú rozpoznať patológiu novorodenca.

Ultrazvuk mozgu neumožňuje stanoviť presnú diagnózu. Táto diagnostická metóda je pomocná a používa sa na zistenie príčiny ischémie. Pri vykonávaní ultrazvuku môže lekár zistiť opuch, ložiská krvácania alebo iné zmeny v mozgu. V niektorých prípadoch nie je počas štúdie zistená žiadna konkrétna patológia.

EEG sa vykonáva počas cerebrálnej ischémie II a III stupňov. Metóda vám umožní posúdiť, ako zle poškodený mozog, rovnako ako identifikovať ohniská kŕčovej aktivity. Po EEG môže byť dieťaťu pridelená špecifická antikonvulzívna liečba.

MRI mozgu môže detegovať ložiská krvácania a iné patologické procesy, ktoré nie sú viditeľné počas ultrazvuku. Metóda sa používa v súlade s prísnymi indikáciami pri miernej a ťažkej ischémii.

Liečebné prístupy

V liečbe cerebrálnej ischémie u novorodencov pretrváva mnoho kontroverzných otázok. Momentálne neexistujú žiadne zaručené terapie, ktoré môžu opraviť poškodené mozgové bunky. Všetko, čo lekári môžu urobiť, je pozastaviť proces a aktivovať skryté zdroje tela. Čo môže urobiť lekár, aby sa zabránilo negatívnym účinkom ischémie?

V akútnom období sa konajú tieto udalosti: t

• udržiavanie srdcovej aktivity;
• Mechanické vetranie;
• použitie antikonvulzív.

Hypoxia mozgu nevyhnutne vedie k narušeniu všetkých ostatných orgánov. Dieťa s ťažkou formou hypoxie nie je schopné samostatne dýchať, udržiavať požadovaný rytmus srdca a telesnej teploty. Takéto dieťa sa presunie na špecializované oddelenie, kde mu bude poskytnutá všetka potrebná pomoc. Dieťa je zriadené nepretržite pod dozorom a akékoľvek zmeny v jeho stave okamžite monitoruje lekár.

Ischémia strednej závažnosti tiež vyžaduje dohľad špecialistu. V prvých dňoch života sa dieťa s matkou presúva na oddelenie novorodeneckej patológie, kde sa vykonáva všetka potrebná terapia. V priemere to trvá asi 2 týždne, kým sa dieťa zotaví. S priaznivým priebehom ochorenia sa novorodenec prepúšťa domov pod dohľadom neurológa.

Mierna ischémia nie je pre dieťa zvlášť nebezpečná. Takéto dieťa je zvyčajne prepustené domov na 3-5 dní. Počas prvých mesiacov života je dieťa registrované u neurológa. Ak stav dieťaťa zostane stabilný alebo sa zlepší, pozorovanie lekára sa môže zmierniť.

rehabilitácia

Na zníženie účinkov ischémie je veľmi dôležitá regeneračná liečba. Po prepustení z nemocnice alebo nemocnice:

• masáže;
• terapeutické cvičenia;
• lieky.

Masáž je dôležitým krokom v liečbe novorodencov. Niekoľko masážnych kurzov vám umožní vyrovnať sa s účinkami ischémie miernej až strednej závažnosti, obnoviť normálny svalový tonus a reflexnú aktivitu. Masáž sa vykonáva na klinike alebo doma kvalifikovaným technikom. Rodičia sa budú musieť naučiť čo najjednoduchšie masáže, aby urýchlili zotavenie dieťaťa.

Terapeutická gymnastika sa vykonáva doma alebo v špecializovaných skupinách. Pre najmenšie cvičenie terapia sa skladá z najjednoduchších cvičení na obnovenie svalového tonusu. Gymnastika sa vykonáva rukami rodičov. Staršie dieťa môže samostatne zvládnuť všetky potrebné cvičenia.

Liečba liekmi je predpísaná pre stredne ťažký a ťažký priebeh ochorenia, ako aj ak iné metódy neprinášajú požadovaný účinok. V praxi sa najčastejšie používajú nootropné, antikonvulzívne lieky a lieky, ktoré zlepšujú cirkuláciu mozgu. Trvanie liečby určuje neurológ sledujúci dieťa. Neodporúča sa užívať žiadne lieky bez konzultácie s lekárom.

Dôsledky cerebrálnej ischémie u detí

Po utrpení mozgovej ischémie (akéhokoľvek stupňa) by mal novorodenec vidieť neurológ. Dôsledky cerebrálnej ischémie môžu byť veľmi odlišné - od minimálnych odchýlok vo vývoji až po veľmi závažné.

Prognóza do značnej miery závisí od závažnosti prenesenej hypoxie a závažnosti encefalopatie.

Pri hypoxicko-ischemickej encefalopatii I. stupňa je teda prognóza priaznivá; so stupňom II, je sporné (tzn. veľa závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti komorbidít a od vlastností tela dieťaťa); v stupni III - prognóza úplného uzdravenia je spravidla nepriaznivá.

Ruská asociácia špecialistov na perinatálnu medicínu vyvinula klasifikáciu účinkov perinatálnych lézií nervového systému u detí v prvom roku života.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto typy účinkov mozgovej ischémie:

• Dôsledky stupňa mozgovej ischémie - hypoxia I-II (perinatálna prechodná hypoxicko-ischemická encefalopatia).

Hlavné klinické formy následkov cerebrálnej ischémie I-II stupňa:

1. Benigná intrakraniálna hypertenzia;
2. Porucha autonómneho nervového systému;
3. Hyperaktívne správanie, hyperexcitabilita;
4. Porušenie / oneskorenie vývoja motora;
5. Kombinované formy oneskorenia, mentálna retardácia nešpecifikovaná;
6. Symptomatické kŕče a situačne vyvolané paroxyzmálne poruchy.
7. Treba poznamenať, že v prípade perinatálnej tranzitronickej hypoxicko-ischemickej encefalopatie sú neurologické odchýlky plne kompenzované v prvom roku života. V niektorých prípadoch nemôže pretrvávať hrubé funkčné poškodenie.

• Dôsledky stupňa mozgovej ischémie - hypoxia II-III (perinatálne rezistentné (organické) posthypoxické poškodenie centrálneho nervového systému).

Hlavné klinické formy následkov mozgovej ischémie II-III stupňa:

1. Rôzne formy hydrocefalus;
2. Organické formy zhoršeného duševného vývoja;
3. Mozgová obrna (CP);
4. Symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy raného detstva.
5. Pre perinatálne stabilné posthypoxické poškodenie centrálneho nervového systému sa vyznačuje tým, že neurologické abnormality nie sú kompenzované o 1 rok. Súčasne pretrváva celkový alebo čiastočný neurologický deficit. Toto sú hlavné rozdiely prechodné (prechodné) lézie centrálneho nervového systému od rezistentných (organických).

Dôsledky cerebrálnej ischémie - hypoxia 1-2 stupne

Benigná intrakraniálna hypertenzia

Klinické prejavy: priebeh tohto komplexu príznakov je subakútny (nárast symptómov sa objavuje postupne). V prvej polovici roka dochádza k nárastu obvodu detskej hlavy, čo sa trochu líši od normy. Pri úplnom zvýšení je zaznamenané viac ako 1 cm (ale nie viac ako 3 cm), pri predčasnom viac ako 2 cm (ale nie viac ako 4 cm). Existuje tiež nesúlad medzi kraniálnymi stehmi, napätím a vydutím veľkého fontanelu, regurgitáciou, nesúvisiacou s jedlom, zvýšenou vzrušivosťou a podráždenosťou u dieťaťa, ťažkosťami so zaspávaním, plytkým spánkom a obnovením reflexov šliach.

Vyšetrenie benígnej intrakraniálnej hypertenzie

• Na NSG najčastejšie vykazujú miernu expanziu priestorov obsahujúcich tekutinu, zvýšenú pulzáciu veľkých mozgových tepien.
• CT, MRI - mierna expanzia laterálnych komôr, subarachnoidných priestorov, interhemisférickej trhliny.
• Zmeny na EEG spravidla nemajú nozologickú špecifickosť.

Na pozadí tejto liečby, s touto patológiou, dochádza k kompenzácii neurologických porúch o 3-6 mesiacov života.

Porucha autonómneho nervového systému

Nestabilita (labilita) srdcového rytmu a krvného tlaku (bez ohľadu na fyzickú aktivitu). K dispozícii je tiež zmena farby pleti - „mramorovanie“, príznak „harlekýnu“ (jedna polovica tela je červená, druhá je biela), vyjadrený červený a biely dermografizmus, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, „modré“ okolo očí. Môžu existovať gastrointestinálne dyskinézy - regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica (teraz hnačka, teraz zápcha), plynatosť. Mnohí majú postnatálnu hypotrofiu.

Zároveň treba poznamenať, že tento komplex symptómov má diagnostickú hodnotu len s výnimkou somatických ochorení u dieťaťa.

• V tejto forme sú povinné EKG, krvný tlak a monitorovanie telesnej teploty. Vykonajte kardiointervalografiu, diaľkovú termografiu.
• Na EEG sú zmeny nešpecifické, môžu nastať regulačné poruchy v cykle spánku a bdelosti rôznej závažnosti.
• Na NSG - štrukturálne zmeny nie sú zistené.
• Takéto metódy vyšetrenia ako MRI, CT vyšetrenia mozgu sa vykonávajú len podľa indikácií.

Kompenzácia neurologických porúch zvyčajne trvá 3 až 6 mesiacov života na pozadí liečby.

Hyperaktívne správanie

Táto patológia je charakterizovaná: nadmernou motorickou aktivitou, svalovou dystóniou, emocionálnou labilitou. Deti majú nestabilnú koncentráciu pozornosti a koncentrácie, ich rýchle vyčerpanie. Deti neuspia dobre, ich spánok je plytký, často sa prebudia. Často sa zaznamenáva tremor a reanimácia reflexov.

Vyšetrenie syndrómu hyper-dráždivosti a hyperaktivity

Na EEG - nesmú existovať žiadne odchýlky od vekovej normy. V stave pokojnej bdelosti je možné pozorovať spomalenie a dezorganizáciu hlavného kortikálneho rytmu, príznaky oneskoreného dozrievania BEA, ako aj regulačné poruchy subkortikálneho systému rôznej závažnosti.

V NSG zvyčajne nie sú zistené štrukturálne zmeny.

Kompenzácia neurologických porúch je tiež zaznamenaná vo veku 3-6 mesiacov (na pozadí prebiehajúcej konzervatívnej terapie).

Porucha motorického vývoja

Mierne oneskorenie v zmysle redukcie (zániku) bezpodmienečných automatických automatov. Trochu oneskorená tvorba fyziologických motorických reakcií súvisiacich s vekom u dieťaťa - prispôsobenie reakcií, vizuálna motorická interakcia, manuálna činnosť (ručná práca), vyrovnávacie reakcie (príprava na státie, chôdza), rovnovážné funkcie, chôdza. Ako výsledok, deti začnú držať svoje hlavy neskôr, sedieť, plaziť, stáť, chodiť. Môžu sa vyskytnúť poruchy svalového tonusu vo forme hypotenzie, hypertonie alebo dystónie. Tieto porušenia sú prechodného charakteru a na pozadí nápravných opatrení sú kompenzované 1-1,5 roka.

Ďalšie metódy zisťovania

Podľa svedectva (vylúčiť štrukturálne poškodenie mozgu) stráviť NSG, CT, MRI.

EEG - na posúdenie stavu bioelektrickej aktivity mozgu.

ENMG - na posúdenie stavu neuromuskulárneho vedenia.

Kombinované formy oneskorenia vývoja

Symptómy sú príznaky poklesu emocionálnych reakcií, slabého vyjadrenia „revitalizačného komplexu“ (keď dieťa nereaguje emocionálne na matku alebo iných príbuzných) a nízku kognitívnu aktivitu u dieťaťa. Existuje oneskorenie v tempe formovania komunikačných reakcií, rečových zručností, dobrovoľných motorických aktov. Narušenie svalového tonusu je zriedkavé.

Táto punkcia symptómov má diagnostickú hodnotu v prípadoch, keď sú vylúčené iné príčiny (krivica, metabolické poruchy atď.)

Symptomatické kŕče a situačne vyvolané paroxyzmálne poruchy

Klinické príznaky: kŕče, paroxyzmálne poruchy, prvýkrát sa vyskytli po novorodeneckom období. Príčinou útoku môže byť: horúčka, nadmerné vzrušenie, bolesť, toxikóza, eksikoz, infekčný proces a iné. Útoky sa môžu prejaviť vo forme rôznych kŕčov (klonických, tonických, tonicko-klonických), ako aj vo forme atonických paroxyzmov.

Symptomatické záchvaty sú charakteristické: majú prechodnú povahu, rýchlo sa zastavia alebo sa stretnú so symptomatickou liečbou, neexistuje stereotypný vzhľad a výskyt záchvatov (to je typické pre epilepsiu).

• EEG - na posúdenie stavu bioelektrickej aktivity mozgu.
• NSG - spravidla sa nezistili žiadne štrukturálne zmeny v mozgu.
• MRI a CT sa uskutočňujú podľa indikácií.

Prechodná hypoxicko-ischemická encefalopatia sa vyznačuje tým, že kŕče (na pozadí monoterapie s minimálnymi dávkami antikonvulzív) chýbajú tri mesiace a nie dlhšie a nie sú opakované počas prvého roku života dieťaťa.

Nemali by sme zabúdať ani na to, že mozog malých detí má obrovské plastické a reparatívne (regeneračné) schopnosti a pri všetkých metódach rehabilitačnej liečby je možné dosiahnuť veľmi dobré výsledky.