Cerebrálna ischémia u novorodencov: príznaky ochorenia a spôsoby jej liečby
Bohužiaľ, ani dnešná vysoko rozvinutá neonatálna medicína a moderná pediatria, so všetkými jej úspechmi, nemôžu ochrániť deti pred najťažšími patológiami vedúcimi k invalidite alebo smrti. V súčasnosti je mozgová ischémia u novorodenca jednou z najzávažnejších patológií v oblasti detskej neurológie.
U dojčiat sa toto ochorenie nazýva hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE).
Faktory spôsobujúce mozgovú ischémiu u dojčiat
Klinické príznaky mozgovej ischémie u novorodenca sa vyskytujú v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách. Najčastejšie príčiny tohto ochorenia sú:
- závislosť matky od alkoholu alebo nikotínu;
- infekcie, ochorenia srdca a krvných ciev, respiračné ochorenia matky počas obdobia prenášania plodu;
- narodenie predčasne narodeného dieťaťa;
- komplikácie vznikajúce v procese pôrodu (zapletenie dieťaťa do pupočníkovej šnúry, porod s použitím cisárskeho rezu, stimulácia lekárskymi prípravkami, dlhodobé podávanie atď.);
- trombóza a patológie spojené so zlým zrážaním krvi;
- Žena v práci je mladšia ako 18 rokov alebo staršia ako 35 rokov.
Všetky uvedené faktory určitým spôsobom prispievajú k zhoršeniu krvného obehu, čo vyvoláva hypoxiu.
Výskyt mozgovej ischémie sa nachádza aj u detí staršej vekovej skupiny au dospelých. Ochorenie môže byť spôsobené krvnými zrazeninami, aterosklerózou, hypertenziou a vaskulárnym zápalom. V dôsledku týchto patológií je krvný obeh mozgu obmedzovaný a kyslík nie je dostatočne zásobovaný.
Zoznam symptómov signalizujúcich mozgovú ischémiu
Počiatočné príznaky mozgovej ischémie u dieťaťa sa dajú zistiť v prvých dňoch jeho života. Na základe toho, ako vážne je mozog poškodený, je chorobe priradený jeden z troch stupňov závažnosti.
1 stupeň ischémie a jej symptómy
Stupeň mozgovej ischémie 1 u novorodencov je najjednoduchší stupeň patológie, ktorý sa spravidla prejavuje v prvých siedmich dňoch života dieťaťa. Slabé klinické príznaky vedú k tomu, že nie vo všetkých prípadoch je možné diagnostikovať ochorenie vo veľmi ranom veku a predísť možným komplikáciám.
- prítomnosť silných bolestí hlavy, ktoré môžu byť rozpoznané nepokojným stavom dieťaťa a narušeným spánkom;
- utláčanie celkového stavu tela;
- mierne zvýšený svalový tonus: sú husté na dotyk a sú v napätom stave;
- hodnotenie reflexných šliach spôsobuje zvýšenú odozvu. To je zrejmé najmä pri kontrole kolenného trhania, ktoré sa vykonáva poklepaním prstami na kolená a lakťové dutiny.
V prvých dňoch života detský lekár neustále monitoruje stav dieťaťa. Pozorne sleduje, ako sa dieťa vyvíja a ako fungujú všetky jeho orgány. Aj keď je extrémne ťažké rozpoznať ischemické ochorenie v takomto skorom období, umožní okamžitú liečbu a elimináciu možnej komplikácie.
2 stupne a jeho príznaky
Cerebrálna ischémia 2 novorodenci môžu byť zistení v prvom dni života dieťaťa. Táto forma ischemickej choroby je veľmi nebezpečná, pretože v budúcnosti môžu existovať rôzne patológie centrálneho nervového systému.
- Pravidelne počas spánku dieťa prestane dýchať, takže dieťa musí byť pod neustálym lekárskym dohľadom. Dieťa má pomalý pulz, pery sa zbarvujú do modra a prestane sa snažiť vdychovať vzduch. Zdržanie dýchania dlhšie ako 15 sekúnd je pre dieťa nebezpečné;
- svalový tonus sa oslabuje, stávajú sa mäkkými na dotyk, ruky a nohy narovnané;
- vrodené reflexy sú oslabené. Zhodnotenie reaktivity centrálneho nervového systému v dieťati vykonajte štúdiu nepodmienených reflexov. V prípade miernej reakcie na podnet možno konštatovať, že funkcia mozgu bola u novorodenca narušená;
- Koža sa zbledne, objaví sa cyanóza;
- Niekedy má dieťa hydrocefalický syndróm - zvýšenie veľkosti hlavy spôsobené akumuláciou tekutiny v mozgu. Stúpa krvný tlak, sprevádzaný silnou bolesťou hlavy;
- Dieťa má mdloby v dôsledku rozbitých nervových spojení a zvýšeného tlaku.
S týmto stupňom mozgovej ischémie dochádza k tvorbe mozgového tkaniva s poruchami a dochádza k rozvoju najdôležitejších reflexov.
Ischémia mozgu 3 stupne a jej príznaky
V dôsledku zmien v centrálnom nervovom systéme sa zvyšuje riziko ireverzibilných účinkov. Nedostatok mozgovej cirkulácie môže spôsobiť nekrózu mozgového tkaniva, takže výkon vitálnych funkcií sa stane nemožným. Diagnóza tohto stupňa ochorenia u dieťaťa je možná už v prvých hodinách života.
- dieťa úplne nemá vrodené reflexy, nevykazuje žiadnu reakciu na podnety;
- postihnuté sú určité oblasti mozgu, čo sťažuje dieťaťu dýchať a jesť nezávisle. Tiež narušený srdcový rytmus a vnímanie svetla;
- prekrvenie mozgu je obmedzené, čo vedie k významnému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku;
- dochádza k nedobrovoľnej kontrakcii svalov;
- dieťa môže náhle stratiť vedomie, občas sa ponorí do komatu.
Mozgová ischémia 3 stupne ohrozujú život dieťaťa a majú negatívny vplyv na jeho budúci vývoj. Duševný a telesný vývoj dieťaťa môže výrazne zaostávať.
Spôsoby liečby mozgovej ischémie
Pri určovaní spôsobu liečenia sa lekár zameriava na symptómy dojčiat, závažnosť ochorenia a vek dieťaťa. Deti sa majú liečiť v nemocnici pod prísnym lekárskym dohľadom. V obzvlášť závažných prípadoch sa vyžaduje povinné umiestnenie dieťaťa do intenzívnej starostlivosti.
Liečba prvého stupňa ochorenia môže robiť bez použitia liekov, lekár je obmedzený na vymenovanie masáže. Mnohé recenzie múmií chorých detí poukazujú na účinnosť tejto metódy. Účelom tohto postupu je normalizácia krvného obehu a zásobovanie mozgu potrebného množstva kyslíka. Masáž uvoľňuje svaly. Aby sa zabránilo ďalšiemu progresu ochorenia a eliminovali sa negatívne následky, je potrebné vykonávať pravidelné vetranie miestnosti, kde sa deti zdržiavajú.
Pri ťažkých formách patológie má dieťa ťažkosti so spontánnym dýchaním, je v bezvedomí. V tomto prípade bude potrebné vykonať tracheálnu intubáciu a umelú ventiláciu pľúc pomocou špeciálneho prístroja. Je možné detegovať krvné zrazeniny u dieťaťa obojstranným ultrazvukom krvných ciev, MRI a počítačovou tomografiou. Keď sa zistí krvná zrazenina, odstráni sa, čo pomáha obnoviť normálny prietok krvi. Ako alternatívna liečba sa môže použiť spôsob, pri ktorom sa liek zavedie na miesto, kde sa nachádza krvná zrazenina, čo podporuje jeho riedenie. V procese rehabilitácie sa predpisujú antikoagulanciá na zníženie hustoty krvi a zabránenie vzniku nových krvných zrazenín.
Prítomnosť hydrocefalického syndrómu je veľkým nebezpečenstvom pre omrvinky. Je to spôsobené skutočnosťou, že pôsobivý objem tekutiny spôsobuje stláčanie mozgového tkaniva, čo mu bráni normálnemu formovaniu. Odstráňte prebytočnú tekutinu z tela dieťaťa, môžete použiť lieky s diuretickým účinkom. Používajú sa, ak má dieťa mierny opuch mozgu. V závažnejších prípadoch môže byť potrebná operácia. Inštalácia skratu potrebného na odstránenie tekutiny v oblasti brucha, po ktorej nasleduje jeho prirodzené vylučovanie odtiaľ. Po zavedení skratu je dieťa zaregistrované u lekárov, ktorí pravidelne kontrolujú umiestnenie trubice a nahrádzajú ju, keď dieťa rastie.
Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa vykonáva pomocou vazodilatačných liekov. Sú predpísané lekárom, ktorý kombinuje s prostriedkami na posilnenie ciev a prípravkov na obnovu štruktúry neurónov mozgu.
Preventívne opatrenia
Aby sa minimalizovalo riziko vzniku a vývoja ischemických ochorení u dojčiat, nastávajúca matka by mala vynaložiť všetko úsilie na dodanie dostatočného množstva kyslíka pre plod. Na tento účel musí spĺňať niekoľko činností:
- chodiť na čerstvom vzduchu;
- zbaviť sa závislosti od alkoholu a tabaku;
- vyhnúť sa stresovým podmienkam;
- nezabudnite na dodržiavanie a vyváženú výživu;
- nevyhýbajte sa miernej fyzickej námahe;
- kontrola krvného tlaku;
- kontrola hladiny hemoglobínu;
- udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
- pozor na infekčné choroby;
- včas absolvovať potrebné skúšky;
- Dôsledne dodržiavajte odporúčania ošetrujúceho lekára.
V prípade, že sa choroba napriek tomu objavila a bola stanovená presná diagnóza, je potrebné čo najskôr poskytnúť kvalifikovanú lekársku pomoc. Najväčší účinok možno dosiahnuť skôr odstránením príznakov ochorenia v jeho počiatočnom štádiu, ako riešením jeho komplikácií.
Zoznam dôsledkov spôsobených chorobou
Dôsledky cerebrálnej ischémie u novorodencov môžu byť úplne odlišné na základe závažnosti ochorenia.
Mierny stupeň ischemickej choroby pokračuje bez toho, aby spôsoboval negatívne následky, vývoj detí sa uskutočňuje rovnako ako zdravé deti. Aj keď sa liečba ochorenia začala včas, u pacientov sa môže ďalej narušiť spánok a pozornosť, môže sa vyskytnúť bolesť hlavy, epileptické záchvaty a pri niektorých abnormalitách sa môže objaviť mentálny vývoj.
Následky po 3. stupni ochorenia sú priamo závislé od časti mozgu, kde sa nachádzajú poškodené oblasti a od toho, čo je to oblasť mŕtveho tkaniva. Môžu to byť problémy s prácou pohybového aparátu, niekedy zostáva pacient úplne paralyzovaný. V budúcnosti sa jeho stav môže zlepšiť, pretože nervové bunky majú pozoruhodnú vlastnosť - sú schopné sa zotaviť.
Možné komplikácie ischemickej choroby možno predpovedať na základe toho, aká závažná hladina kyslíka bola, koľko mozgu bolo ovplyvnené a ako bola poskytnutá včasná lekárska starostlivosť.
Prvý stupeň
Prvý stupeň ochorenia zvyčajne končí priaznivo pre deti. Ich vývoj sa riadi rovnakým vzorom ako ich rovesníci. Len v ojedinelých prípadoch sa prejavuje nadmerná aktivita a hypotrofia.
Choroba druhého stupňa
Môže dôjsť k nasledujúcim komplikáciám:
- Od 10 do 20% pacientov neskôr čelí miernemu zvýšeniu krvného tlaku a častej regurgitácii;
- Od 30 do 50% pacientov má určité poruchy vo svojom mentálnom vývoji.
Tretí stupeň
Komplikácie vznikajúce po treťom stupni ischémie:
- Až 50% prípadov ochorenia je smrteľných počas prvých dní alebo o niečo neskôr, keď príčinou smrti je závažná pneumónia alebo iné infekčné ochorenie;
- Až 80% detí má nezvratné komplikácie. Dieťa môže trpieť demenciou alebo sa stáva autistickým;
- U 10% detí sa duševný vývoj vyskytuje s menšími odchýlkami od normy;
- V 10% prípadov choroba pokračuje bez negatívnych následkov pre dieťa.
Všetky typy mozgovej ischémie u detí by sa mali liečiť v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov. Na základe výsledkov prieskumu si lekár vyberie jednu z najvhodnejších foriem liečby.
Mozgová ischémia u novorodencov - príznaky, liečba, účinky
Choroby nervového systému u detí v polovici prípadov sú príčinou zdravotného postihnutia av dôsledku toho narušenie normálnej interakcie s ostatnými. Približne 70% prípadov patológie je spojených s ischemickým poškodením mozgu získaným v perinatálnom období. Sú dôsledkom nedostatku kyslíka a metabolických porúch. Liečba tohto ochorenia sa uskutočňuje lekárskymi a fyzioterapeutickými metódami.
Cerebrálna ischémia u novorodencov je neurologické ochorenie spojené s poškodením krvného obehu v mozgových tkanivách a ich nedostatočným prívodom kyslíka (hypoxia). Zvyčajne sa ischemický proces plodu vyskytuje zriedkavo v izolácii, často sa vyvíja komplexný syndróm hypoxicko-ischemickej encefalopatie (HIE).
Prevalencia tohto ochorenia v Rusku medzi novorodencami s plným úväzkom sa pohybuje od 8 do 38 prípadov na 1000 detí. U predčasne narodených detí je toto číslo vyššie - až 88 pacientov na 1000 novorodencov. Podiel HIE s léziami centrálneho nervového systému počas perinatálneho obdobia (od 22. týždňa tehotenstva do 7 dní po narodení) je polovicou celkového počtu patológií CNS u detí počas týchto období života. Ako však poznamenal známy popularizátor pediatrie Komarovsky, diagnóza perinatálnej hypoxickej ischemickej encefalopatie v mnohých zdravotníckych zariadeniach v Rusku je neprimerane často - až 70% novorodencov. Takže v USA tento ukazovateľ nepresahuje 3%.
Nedostatočné zásobovanie mozgu kyslíkom vedie k pomalšiemu rastu malých krvných ciev tohto orgánu a zvyšuje priepustnosť ich stien. Výsledkom je narušenie acidobázického stavu krvi, akumulácia aminokyselín, rozvoj tkanivovej ischémie so zhoršenými intracelulárnymi metabolickými procesmi.
Zhoršenie mikrocirkulácie krvi v mozgu a metabolizmus spôsobuje dve hlavné komplikácie: ischemickú nekrózu tkaniva a poškodenie bielej hmoty mozgu, čo môže v závažných prípadoch viesť k detskej mozgovej obrne. Posilnenie týchto procesov prispieva k niektorým lekárskym manipuláciám, ktoré sú nútené vykonávať predčasne narodené deti v prvých hodinách života.
Vo vývoji HIE, príčiny a účinky často menia miesta - porušenie makro a mikrocirkulácia krvi v mozgu vedie k rôznym metabolickým poruchám, ktoré zase zhoršujú zhoršenie krvného obehu a výživy nervových buniek, môžu spôsobiť opuchy mozgu. Smrť nervových buniek môže nastať ako v rýchlej forme neuronálnej nekrózy, tak aj oneskorene, čo umožňuje zastaviť tento mechanizmus pomocou terapeutických činidiel.
Existuje niekoľko stupňov závažnosti GIE: mierna, stredná a závažná, z ktorých každá má svoj vlastný komplex symptómov.
V posledných rokoch bola v perinatálnej neurológii odhalená úloha rôznych faktorov vo vývoji mozgovej ischémie:
- voľné radikály a oxidačné poškodenie membrán mozgových buniek;
- zvýšená koncentrácia iónov vápnika, zvyšujúca sa potreba kyslíka v tkanivách;
- energie "hlad" intracelulárnych prvkov pozorovaných počas cerebrálnej ischémie.
Na základe týchto štúdií sa používajú vhodné terapeutické lieky - antioxidačné a neuroprotektívne činidlá, peptidové a nootropné lieky, lieky na elimináciu energetického deficitu v mozgových bunkách.
Hlavné príčiny cerebrálnej ischémie sú:
- asfyxia pri pôrode (hladina kyslíka v mozgu pri prekrývaní horných dýchacích ciest) - až 95% prípadov;
- vrodené srdcové ochorenie;
- otvorený arteriálny kanál u predčasne narodených detí;
- traumatizácia krčnej alebo hrudnej chrbtice u dieťaťa počas pôrodu;
- placentárna nedostatočnosť;
- sepsa novorodenca;
- genetická predispozícia k chorobám centrálneho nervového systému.
Príčinou asfyxie môže byť mekónium v dýchacom trakte alebo zlyhanie dýchania plodu v dôsledku predčasného tehotenstva, zapletenia pupočníkovej šnúry, predĺženého ťažkého pôrodu.
Existujú nasledujúce rizikové faktory pre výskyt tejto patológie súvisiacej so stavom matky a dieťaťa:
- abnormality normálneho vývoja placenty;
- ochorenia štítnej žľazy matky;
- toxikóza v neskorom tehotenstve;
- vírusové ochorenia matky;
- mierne až ťažké krvácanie počas tehotenstva;
- rýchle dodanie;
- panvová prezentácia plodu;
- používanie pôrodníckych klieští počas pôrodu;
- pohotovostný cisársky rez, celková anestézia pre matku;
- predčasné narodenie (termín narodenia je skorší ako 37. týždeň) alebo predĺženie tehotenstva o viac ako 42 týždňov;
- nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa;
- neskorej lekárskej starostlivosti o novorodenca.
Pri mozgovej ischémii u dojčiat sa detegujú nasledujúce neurologické syndrómy a zmeny:
- porušenie svalového tonusu;
- syndróm autonómnej dysfunkcie;
- neuro-reflexná excitabilita;
- torticollis spojený s jednostranným svalovým napätím;
- syndróm hyper-dráždivosti;
- paralýzu nervu tváre;
- syndróm vertebro-bazilárnej insuficiencie;
- opuch mozgu;
- konvulzívny syndróm;
- Dyushen-Erbe ľavostranná paréza (oslabenie svalov brachiálneho plexu).
V závislosti od závažnosti GIE sú u chorých detí najčastejšie pozorované nasledujúce príznaky:
- 1 stupeň. Zvýšená nervová vzrušivosť, úzkosť dieťaťa, citlivosť na vonkajšie podnety, chvenie rúk, nôh, brady, tachykardia, rozšírené žiakov. Predčasne narodené deti majú depresiu CNS, ktorá trvá 5-7 dní. Ďalší psychofyzický vývoj dieťaťa v nasledujúcich 3 rokoch môže pokračovať bez odchýlky od normy.
- 2 stupne. Ospalosť, znížený tonus končatín, nájdenie dieťaťa vo fetálnej polohe, depresia reflexov, pomalá srdcová frekvencia, zúženie pupily, nadmerné slinenie, krátkodobé záchvaty, hypertenzia (vydutá pulzujúca pružina na hlave dieťaťa). Keď elektroencefalografia odhalila kŕčovú aktivitu. Zmeny v mozgovom tkanive sú reverzibilné, ale ich trvanie môže dosiahnuť 3 týždne. U detí mladších ako 3 roky sa minimálne poškodenie prejavuje hyperaktivitou, zvýšenou únavou a poruchami spánku. Výskyt záchvatov určuje zlú prognózu vo vývoji ochorenia.
- 3 stupne (ťažké). Úplná nehybnosť, veľmi slabá reakcia na vonkajšie podnety, vrátane bolesti, kómy s krátkym nástupom bdelosti, nedostatku reflexov, opakovaných záchvatov, svalovej rezistencie pri pokuse o pasívny pohyb. Tam sú tiež dve pózy - ohnuté, ruky pritlačené k hrudníku alebo narovnané končatiny a hlavu hodil späť so zaťatými čeľusťami. Strata aktivity sa pozoruje viac ako 10 dní po narodení. Progresívna intrakraniálna hypertenzia. Deti v prvých 3 rokoch vývoja majú oneskorený vývoj, v niektorých prípadoch - detskú mozgovú obrnu. Závažný stav v perinatálnom období a poškodenie životne dôležitých orgánov môže byť fatálne.
Diagnóza mozgovej ischémie u novorodencov sa stanovuje na základe nasledujúcich štúdií: t
- Kompletný krvný obraz (zistená anémia, zmeny vo vzorci leukocytov).
- Analýza moču (proteín, leukocyty, baktérie).
- Neurosonografia (ultrazvuk hlavy cez otvorené fontanely), v ktorej je detekovaná asymetria mozgových štruktúr, rozšírené priestory pre likéry, formácie, ktoré sú ľahšie ako okolité tkanivá. Táto metóda je "zlatým štandardom" v diagnostike tohto ochorenia u novorodencov.
- Ultrazvuk krvných ciev mozgu pomocou Dopplera. To môže odhaliť zmenu rýchlosti prúdenia krvi v prednej mozgovej artérii.
- Elektroencefalografia (stanovené paroxyzmálne zmeny v bioelektrickej aktivite, dezorganizácia kortikálnych rytmov).
- MRI mozgu. Vykonáva sa vo výnimočných prípadoch, pretože malé deti vyžadujú použitie celkovej anestézie. Táto metóda sa používa pri podozrení na závažné malformácie mozgu.
- Počítačová tomografia mozgu, s podozrením na krvácanie alebo s poškodením lebky.
- Vyšetrenie fundusu, ktoré pomáha identifikovať intrakraniálnu hypertenziu.
- Genetický výskum.
V akútnom období po pôrode s ischemickým poškodením mozgu je liečba detí zameraná na udržanie vitálnych funkcií tela:
- umelé pľúcne vetranie;
- zavedenie roztokov glukózy a elektrolytov na udržanie rovnováhy vody a soli a doplnenie energie v tkanivách;
- antikonvulzíva (Phenobarbital, Difenin, Midazolam a ďalšie).
V nasledujúcom texte sa používajú tieto skupiny liekov:
- Lieky na zlepšenie krvného obehu ciev a metabolizmu buniek (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), trvanie liečby je 1 mesiac.
- Diuretiká na zníženie intrakraniálneho a vnútroočného tlaku (Acetazolamid, Glycerol, Diacarb).
- Metabolická terapia, obnova rovnováhy elektrolytov preparátmi asparaginátu draselného a horečnatého (Asparkam, Panangin).
- Nootropné lieky na zlepšenie vyšších funkcií mozgu a zvýšenie stability pri vystavení stresovým faktorom:
- Polypeptidy mozgovej kôry hospodárskych zvierat (Cortexin, Cerebrolysin).
- Cholín acelfosfát (Gliatilin, Nooholin).
- Kyselina gopanténová (Pantogam, Pantokalcin).
- Nootropné liečivo Semax, ktoré má komplexný účinok na mozog - psychogogické, neuroprotektívne, antioxidačné a antihypoxické.
- Syntetický analóg kyseliny asparágovej - kyseliny acetylamino-jantárovej.
- Magne B6 v sirupe.
Rehabilitačná neliečebná terapia pozostáva z nasledujúcich postupov:
- relaxačná a tonizačná masáž (počet kurzov závisí od stupňa poškodenia CNS);
- terapeutické cvičenia (pre dojčatá - v kombinácii s masážou);
- rehabilitácia;
- vodoliečba;
- elektroforéza, parafínová terapia, magnetoterapia a iná fyzioterapia podľa indikácií.
Obdobie rehabilitácie závisí od závažnosti poškodenia mozgu a trvá v priemere do 2, 3 a 18 rokov, podľa stupňov HIE.
Podľa pediatra Komarovského, po dopade škodlivého faktoru na mozog dieťaťa, v dôsledku ktorého sa vyvíja mozgová ischémia, začína akútna fáza encefalopatie. Jeho trvanie je 3-4 týždne. V tomto bode je najúčinnejšia protidrogová terapia. V neskoršom období sa má na liečbu dieťaťa používať len fyzioterapia a masáž.
Možné následky mozgovej ischémie závisia od viacerých faktorov:
- Stupeň poškodenia mozgových štruktúr. Ischémia 1 a 2 stupne je dobre korigovaná v počiatočných štádiách života dieťaťa.
- Termín na rehabilitáciu. Čím skôr bude liečba zahájená, tým menej budú postihnuté poruchy centrálneho nervového systému. Fenomény ako hyperaktivita, porucha pozornosti, vývojové oneskorenie je možné pozorovať u dieťaťa v neskoršom veku - 3 roky a staršie. Najúčinnejším obdobím liečby encefalopatie v dôsledku ischemických porúch v mozgu je vek dieťaťa do 1 roka. Preto je dôležité včas identifikovať chorobu a dodržiavať odporúčania lekára.
- Systematická povaha rehabilitačných postupov, potrebné re-kurzy.
Dôsledky ischemického poškodenia mozgu v stupni 1 - 2 u novorodencov zahŕňajú nasledujúce patológie:
- benígny hypertenzný syndróm (zvýšený intrakraniálny tlak);
- poruchy autonómneho nervového systému (porucha srdca a iných orgánov, zmeny krvného tlaku);
- hyperexcitabilita, hyperaktívne správanie a porucha pozornosti;
- poškodenie motora;
- kŕče, strata vedomia na krátky čas;
- kombinácií niekoľkých vyššie uvedených javov.
Vo vyššom veku sa účinky ischemického poškodenia mozgu prejavujú pri neuropsychiatrických poruchách, oneskorenom mentálnom a fyzickom vývoji dieťaťa, zhoršení motorických funkcií, poruchách správania. Školáci majú problémy s učením a partnerskými vzťahmi (10-25% detí, ktoré mali túto chorobu).
Ischémia 3. stupňa má najhoršiu prognózu, ktorá vedie k ťažkej invalidite, detskej mozgovej obrne, organickému poškodeniu mozgu, hydrocefalu, epilepsii a detskej smrti.
Mozgová ischémia u detí
Mozgová ischémia je ochorenie, ktoré sa vyvíja u novorodencov v dôsledku porúch obehového systému a je charakterizované nedostatočným (hypoxickým) alebo úplne prerušeným (anoxickým) zásobovaním mozgového tkaniva kyslíkom. Neskorá diagnóza a neskorá liečba ochorenia vedú k rozvoju metabolických porúch a vzniku rôznych funkčných porúch, ktoré zase môžu spôsobiť krvácanie, objavenie sa ohnísk nekrózy a iných závažných komplikácií, vrátane smrti.
Ischémia u novorodencov v modernej medicíne je jedným z najzávažnejších problémov perinatálnej neurológie. Je to kvôli nedostatku dostatočne účinných metód liečby ochorenia. Patológia je preto jednou z hlavných príčin úmrtia a invalidity u detí mladších ako jeden rok. Podľa ICD 10 má ischémia kód P 91,0 - P 91,9 v závislosti od stupňa priebehu, príčin vývoja a klinických prejavov.
Klasifikácia patológie
Odborníci identifikujú dve formy ochorenia:
- Ischémia mozgu u novorodencov - odkazuje na vrodené abnormality, jej príznaky sa objavujú v prvých dňoch života dieťaťa. U 70 detí zo 100 začína v čase pôrodu alebo v neskorších štádiách tehotenstva.
- Chronická ischemická choroba je diagnostikovaná u starších pacientov, často v dôchodkovom veku.
Príčiny ochorenia
V prevažnej väčšine prípadov príčiny ischémie u dojčiat spočívajú vo vytváraní obehových porúch v treťom trimestri tehotenstva alebo priamo počas pôrodu.
Príčiny ischémie v prenatálnom období
Fetálna hypoxia v posledných štádiách gravidity sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:
- Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi, ktorý je často spúšťaný nasledujúcimi faktormi:
- vek budúcej matky je starší ako 35 rokov - aby sa v tomto veku narodilo zdravé dieťa, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára;
- prítomnosť endokrinných ochorení u tehotnej ženy;
- vývoj toxikózy v treťom trimestri;
- epilepsia v anamnéze matky alebo prítomnosť neurologických porúch u blízkych príbuzných;
- dlhodobá liečba neplodnosti;
- zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie omamných látok, nekontrolované používanie rôznych liekov);
- s viacerými plodmi súčasne.
- Porušenie prietoku krvi z placenty na plod (placenta). Môže k tomu dôjsť z nasledujúcich dôvodov:
- narušenie placenty alebo porušenie jej krvného zásobenia, ku ktorému vedú vaskulárne patológie;
- zapletenie pupočníkovej šnúry okolo krku plodu;
- fetálne malformácie a tvorba orgánov kardiovaskulárneho systému budúceho dieťaťa;
- rozvoj akútnej placentárnej insuficiencie.
Mnohé porušenia vnútromaternicového vývinu dieťaťa, vrátane zmien v krvnom zásobení, možno určiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia vykonaného včas.
Faktory vyvolávajúce rozvoj mozgovej hypoxie počas pôrodu
Hlavné príčiny vzniku ischémie u novorodenca sú:
- Asfyxia počas obdobia pôrodu - môže byť vyvolaná:
- dlhý alebo príliš rýchly pôrod;
- upnutie pupočníkovej šnúry počas kontrakcií alebo pokusov;
- zvýšenie telesnej teploty o viac ako 38 stupňov počas pôrodu v dôsledku akútneho ochorenia alebo exacerbácie chronického ochorenia;
- rodenie doma bez kvalifikovanej lekárskej starostlivosti;
- ťažké krvácanie;
- Cisársky rez v prípade núdze;
- pôrod počas obdobia kratšieho ako 36 týždňov a viac ako 42 rokov. t
- Vývoj respiračného zlyhania v prvých dňoch po pôrode nastáva z nasledujúcich dôvodov:
- prítomnosť vrodených malformácií kardiovaskulárneho systému;
- zlyhanie zásobovania krvou;
- ťažká trauma pri narodení;
- RDS - fetálne respiračné ťažkosti;
- depresia dýchacích funkcií z rôznych dôvodov;
- periodicky duplikovať záchvaty nedostatku dýchania (apnoe);
- prítomnosť vrodeného pľúcneho zápalu alebo aspiračného syndrómu;
- rozvoj zlyhania dýchania u predčasne narodených detí.
- Prudký pokles krvného tlaku krátko po narodení, ktorý môže byť spôsobený:
- sepsa;
- rozvoj silného krvácania.
Klinické prejavy a princípy diagnózy
Odborníci identifikujú tri štádiá ochorenia u detí: mierne, stredné a závažné. Každý z nich má svoje vlastné príznaky.
Mierny alebo prvý stupeň ischémie
Ochorenie je charakterizované miernou léziou mozgového tkaniva a vyvíja sa v dôsledku miernej hypoxie alebo asfyxie prenášanej v priebehu pôrodu.
Hlavné príznaky mozgovej ischémie 1 stupňa u novorodencov sú nasledovné:
- prítomnosť porúch svalového systému;
- zvýšená motorická aktivita, objavenie sa chvenia, končatín;
- zvýšené reflexy;
- nepokoj - plytký spánok, beznádejný plač, náhle pohyby.
U detí predčasne narodených sa stupeň ischémie 1 prejavuje syndrómom depresie centrálneho nervového systému, ktorého príznakmi sú letargia, nízky svalový tonus, oslabenie nepodmienených reflexov (prehenzilné, prehĺtanie a sanie).
S miernou patológiou klinické prejavy vymiznú 5-7 dní. Vo väčšine prípadov sa nemusia liečiť.
Zmeny v laboratórnych a klinických štúdiách
V krvnom teste je možné zistiť pokles hladiny kyslíka (hypoxémia) a zvýšenie obsahu oxidu uhličitého (hypercarbia) a tiež je pozorovaná acidóza - reakcia je posunutá na kyslú stranu. Všetky inštrumentálne štúdie bez patologických abnormalít.
Ischémia druhého stupňa
Hlavnými príčinnými faktormi sú fetálna hypoxia v prenatálnom období, mierna asfyxia počas pôrodu, prítomnosť RDS alebo vrodené abnormality, ako sú srdcové ochorenia, pneumónia.
Stupeň 2 ischémie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- Syndrómový útlak alebo excitácia centrálneho nervového systému - v niektorých prípadoch sa striedajú.
- Kŕče - u plnoletých detí, jednorazové, krátkodobé klonické a predčasné - časté tonizujúce alebo atypické. Medzi takéto kŕčové prejavy patrí apnoe, pádlové pohyby rukami a šliapanie s nohami, nerozumné navijaky.
- Zvýšený intrakraniálny tlak - môže viesť k rozvoju hydrocefalus, ktorý sa vyznačuje zvýšením veľkosti hlavy, otvorením stehov lebky.
- Prítomnosť vegetatívne-viscerálnych porúch - mramorová koža, dermografizmus, gastrointestinálna dysfunkcia, spočívajúca v častej zápche, hnačke, prítomnosti nadúvania, zvýšenej regurgitácii.
- Strata vedomia alebo bezvedomie spôsobené zmenami krvného tlaku.
Zmeny v laboratórnych a klinických štúdiách
Pri krvnom teste sa vyskytujú výrazné poruchy týkajúce sa posunu reakcie a saturácie kyslíkom (acidóza, hypoxémia, hypercarbia).
Pri vykonávaní inštrumentálnych vyšetrovacích techník mozgová ischémia 2 stupne poskytuje nasledujúce zmeny:
- Neurosonografia (NSG) - prítomnosť lokálnych ohnísk hyperechogenicity v mozgovom tkanive.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - jasne obmedzené lézie mozgového parenchýmu.
- Počítačová tomografia (CT) - zníženie hustoty tkanív v lokálnych ložiskách.
- Dopplerovský encefalogram (DEG) - u dojčiat s plným trvaním - príznaky mierneho poklesu rýchlosti prietoku krvi v strednej mozgovej artérii au predčasne narodených detí - v prednej časti tela.
Ischémia druhého stupňa je závažné ochorenie, ktoré môže viesť k narušeniu správnej tvorby reflexov potrebných pre život a vývoj mozgu.
Cerebrálna ischémia tretieho stupňa
Dôvody pre rozvoj tretej a najťažšej fázy ochorenia sú intrauterinná hypoxia, ktorá je dlhodobo prítomná alebo perinatálna asfyxia s vysokým stupňom komplexnosti. Možno kombinácia týchto dvoch dôvodov. Okrem toho, rozvoj ischémie 3 stupne môže spôsobiť extracerebrálne ochorenia dieťaťa, medzi ktoré patrí závažná vrodená pneumónia, kardiovaskulárne malformácie, respiračné poruchy, nedostatok vody v tele, čo vedie k hypovolemickému šoku.
Klinické prejavy tejto fázy v komplexnosti ich úľavy sú lepšie ako mnohé ochorenia. Tretí stupeň ischémie sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:
- Hlboká depresia centrálneho nervového systému, ktorá sa môže vyvinúť v prvých dvanástich hodinách života dieťaťa (často je v tomto období dieťa v kóme). V priebehu nasledujúcich 12 hodín dochádza k miernemu nárastu aktivity a potom na druhý až tretí deň opäť pokles centrálneho nervového systému až do kómy.
- Často sa opakujúce záchvaty.
- Dysfunkcia mozgového kmeňa sa prejavuje porušením rytmu respiračnej a okulomotorickej funkcie, poruchy normálnej reakcie žiaka na svetlo.
- Prítomnosť vegetatívnych a viscerálnych porúch - koža modrastého alebo mramorového odtieňa, výrazný dermografizmus.
- Zvýšený intrakraniálny tlak.
- V niektorých prípadoch je ťažké štádium ochorenia charakterizované úplnou absenciou nepodmienených reflexov a reakcií na rôzne podnety.
- Pri rozsiahlych léziách novorodenec berie nútenú depresiu a dekortikáciu, pri ktorej sú končatiny a telo rozšírené, rukoväte sú otočené smerom dovnútra, žiaci sú rozšírení, oči sa zrútia.
- Extrémnym prejavom depresie CNS je syndróm komatózy, charakterizovaný prudkým poklesom tonusu všetkých svalových vlákien a krvného tlaku, abnormálnym rytmom dýchania a tepom srdca, prítomnosťou funkčných porúch gastrointestinálneho traktu a močového systému. Súčasne sú otvorené oči a ústa a očné bulvy nie sú fixované.
Zmeny v laboratórnych a klinických štúdiách
Výsledky štúdií v tretej fáze naznačujú vážne poškodenie mozgu:
- V analýze krvi - pretrvávajúce zmeny v saturácii kyslíkom a obsahom oxidu uhličitého.
- Pri neurosonografii je echogenicita mozgového parenchýmu difúzne zvýšená, bočné komory sú zúžené. Neskôr sa u detí objavia periventrikulárne cystické dutiny a rozvinie sa atrofia tkanív mozgových hemisfér (u predčasne narodených detí je percento týchto patológií oveľa vyššie).
- Na počítačovom tomograme - fokálnom poklese hustoty parenchýmu, sa priestory CSF významne zúžili.
- MRI - výrazné parenchymálne lézie.
- Na Dopplerovom encefalograme sú paralyzované hlavné tepny mozgu, pretrvávajúce zníženie rýchlosti prietoku krvi (hypoperfúzia).
Zmeny v centrálnom nervovom systéme počas ťažkého priebehu hypoxie mozgu často vedú k nezvratným následkom. Rodičia takýchto detí musia začať liečbu čo najskôr, dokonca aj v prvých hodinách života dieťaťa, aby sa znížilo riziko závažných komplikácií.
Ak chcete zistiť prítomnosť ischémie, lekár hodnotí stav dieťaťa na stupnici Apgar minútu po narodení, závažnosť ochorenia je diagnostikovaná po 5 minútach. Hlavné kritériá stupnice sú uvedené v tabuľke.
Liečba novorodencov s mozgovou ischémiou 1 stupeň
Diagnóza mozgovej ischémie u novorodencov sa bohužiaľ často robí dnes. Toto ochorenie je stav, pri ktorom mozgové bunky nedostávajú požadované množstvo kyslíka. Takáto diagnóza pre deti je spravidla stanovená v pôrodnici po špeciálnom teste. Zahŕňa bodovanie všeobecného stavu dieťaťa na stupnici Apgar. Toto vyšetrenie robí novorodenca bezprostredne po narodení. Konečnú diagnózu stanovenia stupňa ischémie však možno stanoviť až po sérii inštrumentálnych štúdií.
Rozsah ochorenia
Choroba má niekoľko ďalších mien: perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu a hypoxicko-ischemickú encefalopatiu (HIE).
Ischémia mozgu je 3 stupne. Každý z týchto stupňov má svoje vlastné klinické prejavy. V prvom stupni sa javia slabo, v druhom a treťom sú vyslovované. Stupeň mozgovej ischémie 1 u novorodenca je mierny a nevyžaduje hospitalizáciu. S druhým a tretím HIE dieťa potrebuje hospitalizáciu. A čím skôr to začne, tým menej zdravotných komplikácií bude mať dieťa v budúcnosti.
Príčiny GIE
Ischémia u novorodenca nie je samostatným ochorením, ale dôsledkom nedostatku kyslíka v mozgu (hypoxia). S jeho vývojom v mozgových bunkách sú narušené metabolické procesy a prechádza rôznymi poruchami. Takéto poruchy spôsobujú smrť neurónov, rozvoj nekrózy a ďalšie stavy, ktoré negatívne ovplyvňujú funkčnosť mozgu. A čím vyšší je stupeň nedostatku kyslíka, tým horší je stav dieťaťa.
Príčiny hypoxie môžu byť rôzne faktory. Najdôležitejšie a často sa s nimi stretávame:
- Fetálna hypoxia. Jeden z najčastejších dôvodov. Vyskytuje sa na pozadí narušenia prietoku krvi z matky do placenty, alebo naopak.
- Asfyxia dieťaťa. Stáva sa intranatálna a postnatálna. V prvom prípade dochádza k asfyxii pri prechode dieťaťa cez pôrodný kanál, v druhom - v prvých minútach po narodení.
- Syndróm respiračnej tiesne. Závažný stav, pri ktorom nekardiogénne (nie sú spojené s funkčnými schopnosťami srdca) pľúcny edém a porušenie procesu vonkajšieho dýchania.
- Apnea útoky. Vrchol spadá do obdobia spánku a je sprevádzaný zástavou dýchania.
- Vrodené srdcové ochorenie. Keď je prítomný, prietok krvi do mozgu je narušený, čo vyvoláva výskyt hypoxie. OAD (otvorený arteriálny kanál) sa vyskytuje najčastejšie u malých detí.
- Poškodenie hemodynamického systému. U novorodencov tento stav spôsobuje prudký pokles krvného tlaku, v dôsledku čoho sa znižuje prietok mozgovej krvi.
Treba tiež poznamenať, že vývoj hypoxie u dieťaťa sa môže vyskytnúť z iných dôvodov súvisiacich so stavom matky počas tehotenstva. Napríklad:
- respiračné vírusové ochorenia;
- nízke hladiny hemoglobínu v krvi (anémia nedostatku železa);
- zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes);
- podvýživa (nedostatok potrebného množstva mikro a makro prvkov v potrave);
- závislosť (fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, užívanie látok atď.);
- veku (po 35 rokoch sú ženy s väčšou pravdepodobnosťou u detí s HIE, a čím sú starší, tým vyššie je riziko vzniku tohto ochorenia).
U novorodencov je tiež tzv. Periventrikulárna ischémia. Čo je to? Tento stav je tiež charakterizovaný hladom kyslíka v mozgu, jediným dôvodom je najčastejšie predčasný pôrod. Zvláštnosťou tejto lézie je to, že sa na nej podieľajú časti mozgu okolo jej komôr.
Ako sa prejavuje?
Klinické prejavy centrálnej ischémie možno pozorovať od prvých dní života dieťaťa. Stupeň ich závažnosti závisí od štádia ochorenia. Najčastejšie majú deti s takouto diagnózou nasledovné zmeny vo svojom stave:
- znížený svalový tonus;
- vzrušivosť nervového systému, ktorá sa prejavuje ako prekvapenie počas spánku, chvenie čeľuste a končatín;
- oslabenie sacích reflexov;
- letargia, znížená aktivita;
- retardácia detí;
- asymetria mimických svalových pohybov;
- kŕče;
- zvýšenie objemu hlavy.
1 stupeň
Ischémia mozgu u novorodenca prvého stupňa sa prejavuje miernymi príznakmi. V tomto štádiu vývoja ochorenia dieťaťa, bolesti hlavy a pocit ťažkosti v hlave môže byť znepokojujúce. V tomto prípade sa dieťa stáva pomalým, je zle a spí.
Počas spánku si môžete všimnúť časté prechádzky a po silnom výkriku, chvení dolnej čeľuste a končatín, ktoré po dlhom ukľudnení nezmiznú. Posledné znamenie je veľmi dôležité, pretože keď plače a normálne, mnohé deti sa môžu triasť bradou.
Mozgová ischémia u dieťaťa prvého stupňa je relatívne ľahko liečiteľná. Terapia sa spravidla vykonáva ambulantne.
2 stupne
Cerebrálna ischémia 2 stupne u novorodencov je charakterizovaná lokálnymi léziami u detí mozgu a vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa. Symptómy v tomto štádiu vývoja ochorenia sú výraznejšie.
Okrem toho má dieťa príznaky intrakraniálnej hypertenzie a autonómnych viscerálnych porúch. To znamená, že dochádza k blanšírovaniu pokožky, stáva sa "mramorom". Práca orgánov gastrointestinálneho traktu je zároveň narušená - narušená defekácia, nadúvanie atď.
3 stupne
Cerebrálna ischémia 3 stupne u detí sa vyvíja na pozadí perinatálnej asfyxie alebo predĺženého vnútromaternicového nedostatku kyslíka. S jeho vývojom u novorodencov dochádza k rýchlemu poklesu mozgovej aktivity. Existujú prípady, keď deti dokonca spadnú do kómy. Ďalej dochádza k krátkodobému zvýšeniu aktivity, potom opäť k jej prudkej depresii.
Tiež sa vyskytujú symptómy autonómnych viscerálnych porúch a zvýšený intrakraniálny tlak. V prípadoch, keď dôjde k rozsiahlemu poškodeniu mozgu, dieťa sa mení smerom von. Jeho telo je predĺžené kvôli maximálne zníženému svalovému tónu, je tu syndróm vnútornej rotácie na končatinách, často sa valiace oči a rozšírené žiaci.
Možné následky
Dôsledky ischémie mozgu môžu byť veľmi odlišné. A najčastejšie sú ťažké. Z tohto dôvodu by sa liečba mala začať ihneď po stanovení diagnózy.
Najčastejšie účinky cerebrálnej ischémie sú nasledovné:
- časté bolesti hlavy;
- poruchy spánku;
- podráždenosť;
- mentálna retardácia;
- epilepsie.
Rodičia by však mali pochopiť, že čím dlhšie odkladajú liečbu, tým ťažšie to bude, pričom riziko zdravotných komplikácií sa zvyšuje.
diagnostika
Na diagnostiku sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:
- OAM (analýza moču);
- KLA (všeobecná analýza stolice);
- biochemický krvný test;
- MRI (magnetická rezonancia);
- CT (počítačová tomografia);
- NSG (neurosonografia);
- ° (dopler-encefalogram).
Na základe získaných údajov a externého vyšetrenia dieťaťa môže lekár zistiť nielen prítomnosť mozgovej ischémie, ale aj rozsah poškodenia mozgu. Vďaka tomu sa môže rozhodnúť pre ďalšiu taktiku liečby, ktorá vám umožní rýchlo položiť dieťa na nohy.
Terapeutická terapia
Hlavným cieľom medicínskej liečby mozgovej ischémie je normalizácia mozgového obehu a eliminácia výsledných účinkov v dôsledku hladovania kyslíka v mozgu. Ischémia u detí sa lieči individuálne. V tomto prípade sa berie do úvahy obdobie tehotenstva, stupeň poškodenia mozgu dieťaťa, prítomnosť iných zdravotných problémov atď.
Liečba prvého štádia mozgovej ischémie mozgu nevyžaduje použitie žiadneho lieku. V tejto fáze stojí len terapeutická masáž. Počas jeho realizácie dochádza k nárastu svalového tonusu a zlepšeniu krvného obehu v celom tele, čo má pozitívny vplyv na celkovú pohodu novorodenca. Po masáži dieťa normalizuje spánok, jeho fyzická aktivita sa zvyšuje.
Neodporúča sa vykonávať masáž sami. V tomto prípade musíte kontaktovať špecialistu, ktorý pozná všetky podrobnosti. Masáže potrebujú kurzy. Ich trvanie sa volí individuálne, ale častejšie nepresahuje 10 sedení. Len jeden rok by mali byť 3-4 masážne. Interval medzi nimi by nemal presiahnuť 3 mesiace.
V prípade, že aj keď bola mozgová ischémia prvého stupňa vyliečená u dieťaťa, dieťa stále potrebuje nepretržité monitorovanie lekárom.
Liečba tohto ochorenia v 2. a 3. štádiu u novorodencov sa uskutočňuje s použitím diuretických, nootropných a vazokonstrikčných liekov. Príjem takýchto liekov by sa mal vykonávať pod prísnym dohľadom lekára a preto sa liečba musí vykonávať len v stacionárnych podmienkach.
Treba si uvedomiť, že mozgová ischémia je veľmi nebezpečná choroba, ktorá sa môže prejavovať rôznymi príznakmi. Prvé 2-3 mesiace po narodení dieťaťa, rodičia musia starostlivo sledovať jeho správanie. A v prípade, že sa dieťa niečoho obáva, mal by sa okamžite ukázať detskému lekárovi.
Ak lekár po vyšetrení dieťaťa odhalí akékoľvek abnormality v ňom, potom je potrebné okamžite prejsť všetkými testami. A po potvrdení diagnózy vykonajte terapeutickú terapiu.
Mozgová ischémia u novorodencov
Ischémia mozgu je stav, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do mozgového tkaniva. Mozgová ischémia u novorodencov, tiež nazývaná hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE), perinatálne hypoxické alebo hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu.
Hlavným dôvodom, ktorý spôsobuje cerebrálnu ischémiu, je nedostatok kyslíka (hypoxia). Hypoxia vedie k tomu, že metabolické zmeny a poruchy rôznej závažnosti sa začínajú vyskytovať v mozgových tkanivách, čo môže viesť k odumieraniu neurónov, rozvoju nekrózy a iných vážnych mozgových lézií.
Príčiny perinatálnej hypoxie:
- Fetálna hypoxia. Tento stav sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku zhoršeného uteroplacentálu (prietok krvi z maternice do placenty je poškodený) alebo fetoplacentálneho (z placenty do plodu) prietoku krvi;
- Asfyxia dieťaťa počas pôrodu (intrapartum) alebo bezprostredne po narodení (postnatálny);
- Syndróm respiračnej tiesne (RDS);
- Opakované záchvaty apnoe (zastavenie dýchania);
- Vrodená pneumónia alebo aspiračný syndróm u novorodenca;
- Vrodené srdcové ochorenie, hemodynamicky významný otvorený arteriálny kanál (OAD), dlhodobá perzistencia (neuzavretie) fetálnej komunikácie;
- Poruchy systémovej hemodynamiky u novorodencov, ktoré vedú k prudkému poklesu systémového arteriálneho tlaku a poklesu krvného obehu mozgu.
Klinické prejavy mozgovej ischémie u novorodencov
Symptómy závisia od závažnosti ischémie. U novorodencov sú tri stupne cerebrálnej ischémie: mierny (I), stredný (II), závažný (III).
Mozgová ischémia v neonatálnom štádiu 1
Toto je mierny stupeň poškodenia mozgu. Vyskytuje sa spravidla v dôsledku hypoxie počas pôrodu, alebo po miernej asfyxii pri narodení.
Hlavnými klinickými prejavmi v tomto stupni u novorodencov s plným termínom sú príznaky excitácie centrálneho nervového systému. Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti je charakterizovaný: porušením svalového tonusu (hypotónia, hypertónia, dystónia), zvýšenou spontánnou motorickou aktivitou, trasom brady, nôh a rúk, zvýšenými reflexmi, nepokojným, povrchovým spánkom dieťaťa, nemotivovaným plačom, obnovením reflexov.
Je potrebné poznamenať, že pri predčasnej mozgovej ischémii je najčastejšie manifestovaný syndróm depresie CNS 1 stupeň. Tento syndróm je charakterizovaný letargiou, zníženým svalovým tonom a motorickou aktivitou, oslabením a inhibíciou reflexov novorodenca, vrátane sania a prehltnutia.
Počas skúšky môžu nastať tieto odchýlky:
V krvi - hypoxémia (zníženie množstva kyslíka v krvi), hyperkrabia (zvýšenie koncentrácie CO2 v krvi), acidóza (posun pH krvi na kyslú stranu);
Metódy inštrumentálneho vyšetrenia:
Na NSG (neuro-sanografia), CT (počítačová tomografia), MRI (magnetická rezonancia) - bez patologických odchýlok.
Mozgová ischémia u novorodencov 2 stupne
Príčiny - hypoxia plodu, mierna asfyxia pri narodení (Apgar skóre 1 minúta po narodení 4-7 bodov); RDS; vrodená pneumónia, CHD (vrodená choroba srdca).
Klinické prejavy - môže byť syndróm depresie CNS alebo syndróm vzrušenia CNS trvajúci viac ako 7 dní. Často dochádza k zmene vo fázach mozgovej aktivity (excitačný syndróm je nahradený depresívnym syndrómom).
V prípade ischémie strednej závažnosti je charakteristický aj výskyt záchvatov. V celoročnom období sú častejšie multifokálne klonické záchvaty. Zvyčajne sú krátke, jednoduché. Predčasné kŕče sú častejšie tonické alebo atypické. Medzi atypické kŕče patria: konvulzívna spánková apnoe (zástava dýchania), stereotypný spontánny orálny automatizmus, flutter očných viečok, drsné pohyby rúk, šliapanie chodidiel nôh, cúvanie.
Prejavom ischémie 2 stupne môže byť aj intrakraniálna hypertenzia a autonómne-viscerálne poruchy (sfarbenie kože - „mramorovanie“, pretrvávajúci dermografizmus, gastrointestinálna dysfunkcia - zápcha, hnačka, plynatosť a iné).
Intrakraniálna hypertenzia môže viesť k hydrocefalickému syndrómu (hypertenzno-hydrocefalickému syndrómu), ktorý sa vyznačuje zvýšením veľkosti hlavy (zvýšenie obvodu hlavy počas 1 týždňa o viac ako 1 cm), otvorením šikmého stehu na hlave o viac ako 0,5 cm, zvýšením veľkosti fontanelle, otvorenie iných stehov lebky. V závažných prípadoch sa objavujú nystagmus, konvergentný strabizmus, spontánny morálny reflex, trhliny, môžu sa vyskytnúť aj somatovegetatívne poruchy (regurgitácia, vracanie, "mramorovanie" kože, srdcová arytmia)
Skúška ukáže:
Laboratórne údaje - v krvných prejavoch metabolických porúch (hypoxémia, hypercarbia, acidóza). Zmeny sú výraznejšie a perzistentnejšie.
- Na NSG lokálne hyperechoické ložiská v mozgovom tkanive („strapce“);
- MRI - fokálne lézie v mozgovom parenchýme;
- CT - viditeľné lokálne ložiská s nízkou hustotou v mozgovom tkanive
- ° (Dopplerov Encephalogram) je známkou hypoperfúzie (znížený prietok krvi) v strednej mozgovej artérii v celodennom a prednom mozgovom tepne v predčasnom štádiu. Znížený index rezistencie a zvýšená diastolická zložka rýchlosti prietoku krvi.
Mozgová ischémia u novorodencov 3 stupne
Príčiny - ťažká a predĺžená hypoxia plodu a / alebo ťažká perinatálna asfyxia novorodenca; extracerebrálne (nie v mozgu) príčiny cerebrálnej hypoxie, ako sú vrodené srdcové chyby, syndróm respiračnej tiesne, hypovolemický šok a ďalšie.
Klinické prejavy - progresívna strata mozgovej aktivity viac ako 10 dní. Najčastejšie, s týmto stupňom ischémie, v prvých 12 hodinách života má novorodenec hlbokú depresiu alebo kómu, potom (od 12 do 24 hodín života) krátkodobé zvýšenie bdelosti, po ktorom nasleduje zvýšenie depresie z 24-72 hodín rozvoj kóma.
V mozgovej ischémii stupňa 3 môžu byť opakované záchvaty; dysfunkcia mozgového kmeňa, ktorá sa prejavuje porušením respiračného rytmu, pupilárnych reakcií, okulomotorických porúch; vegetatívne-viscerálne poruchy; intrakraniálna hypertenzia. V prípade rozsiahlych lézií sa môže rozvinúť poloha dekortikácie a dekerebrácie (natiahnutie tela a končatín s vnútornou rotáciou držadiel, dilatácia žiakov, zvinutie očí dole).
Komatózny syndróm je extrémnym stupňom depresívneho syndrómu a je pozorovaný vo veľmi závažných mozgových léziách. Je charakteristický pre syndróm komatózy: kóma, svalová atónia (prudký pokles svalového tonusu), otvorené oči a ústa, zriedkavé blikajúce, „plávajúce“ očné buľvy. Existujú: arytmia dýchania a pulzu, arteriálna hypotenzia, bradykardia, pomalá peristaltika čreva, vylučovanie moču, metabolické poruchy.
prehľad
- V krvi - pretrvávajúce metabolické poruchy.
- Na NSG - difúzne zvýšenie echogenicity mozgového parenchýmu. Konštrukcia laterálnych komôr mozgu. Neskôr sa vytvoria cystické periventrikulárne dutiny (PVL), objavia sa príznaky atrofie mozgových hemisfér.
- Pri CT vyšetrení pokles hustoty cerebrálneho parenchýmu, zúženie priestorov mozgovomiechového moku, ohniská s nízkou hustotou;
- MRI - lézie v mozgovom parenchýme;
- ° - paralýza hlavných tepien mozgu s ďalším prechodom na perzistujúcu mozgovú hypoperfúziu.
Liečba mozgovej ischémie u novorodencov
Hlavným cieľom liečby je obnoviť krvný obeh mozgu, eliminovať účinky prenesenej hypoxie a vytvoriť podmienky pre plnú aktivitu intaktných oblastí mozgu.
S miernou léziou, vo väčšine prípadov, môžete urobiť bez liečby liekmi.
Hlavnými smermi liečby sú: zabezpečenie optimálnych podmienok pre dojčenie novorodenca, minimálna agresivita liečby; primeraná pľúcna ventilácia; udržiavanie stabilnej úrovne hemodynamiky, systémovej aj mozgovej; sledovanie a eliminácia biochemických abnormalít; prevencia a liečba záchvatov.
Včasná diagnostika a včasná liečba majú pozitívny vplyv na priebeh a výsledok cerebrálnej ischémie u novorodenca.
Všetky deti, ktorých neurologické poruchy (dokonca aj pľúca) boli zaznamenané v pôrodnici, by mali byť odobraté na lekársku registráciu pediaterom a neurológom.
Je potrebné vykonať rehabilitačnú liečbu, ktorá by mala byť zameraná na včasný rozvoj motorických zručností súvisiacich s vekom. Z regeneračných metód, masáž, terapeutické cvičenia a vodné procedúry dávajú najväčší efekt.
-
Vysoký tlak
-
Ischémia
-
Ateroskleróza
-
Ischémia
-
Vysoký tlak
-
Ateroskleróza
-
Cukrovka
-
Ateroskleróza