Čo je koronárna choroba srdca a ako ju liečiť?

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré je porušením cirkulácie myokardu. Je spôsobená nedostatkom kyslíka, ktorý sa prenáša pozdĺž koronárnych tepien. Prejavom aterosklerózy je zabránenie vstupu: zúženie cievneho lúmenu a tvorba plakov v nich. Okrem hypoxie, to znamená nedostatku kyslíka, sú tkanivá zbavené niektorých užitočných živín potrebných pre normálnu funkciu srdca.

CHD je jednou z najčastejších chorôb, ktorá spôsobuje náhlu smrť. Medzi ženami je oveľa menej bežná ako u mužov. Je to spôsobené prítomnosťou zástupcov slabšieho pohlavia v celom rade hormónov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy krvných ciev. S nástupom menopauzy dochádza k zmene hormonálnych hladín, takže sa dramaticky zvyšuje možnosť vzniku koronárnych ochorení.

Čo je to?

Koronárna choroba srdca je nedostatok krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu). Choroba je veľmi nebezpečná - napríklad akútny vývoj ischemickej choroby srdca vedie okamžite k infarktu myokardu, ktorý spôsobuje smrť ľudí stredného a vysokého veku.

Príčiny a rizikové faktory

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

1. Hyperlipidémia - prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.
2. Arteriálna hypertenzia - zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca o 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.
3. Fajčenie - podľa rôznych zdrojov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6-krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.
4. Hypodynamia a obezita - fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.
5. Diabetes mellitus, vč. latentnú formu, zvyšuje riziko koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení. Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Príznaky IHD

Uvažovaná choroba môže byť dosť utajená, preto sa odporúča venovať pozornosť aj menším zmenám v práci srdca. Symptómy úzkosti sú:

• opakovaný pocit nedostatku vzduchu;
• úzkosť bez zjavného dôvodu;
• všeobecná slabosť;
• prerušovaná bolesť v hrudníku, ktorá môže spôsobiť (vyžarovať) rameno, lopatku alebo krk;
• pocit úzkosti na hrudi;
• pocit pálenia alebo ťažkosti v hrudi;
• nevoľnosť a zvracanie nevysvetliteľnej etiológie.

Symptómy ischemickej choroby srdca

ICHS je najrozsiahlejšia patológia srdca a má mnoho jej foriem.

1. Angina pectoris Pacient má bolesť alebo nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, na ľavej strane hrudníka, ťažkosťou a pocitom tlaku v oblasti srdca - ako keby na hruď bolo umiestnené niečo ťažké. V dávnych dobách sa hovorilo, že človek mal „angínu pektoris“. Bolesť môže byť rôzneho charakteru: lisovanie, stláčanie, bodnutie. To môže dať (ožarovať) na ľavej strane, pod ľavým lopatkou lopatky, dolnej čeľuste, žalúdočnej oblasti a byť sprevádzaný výskytom výraznú slabosť, studený pot, pocit strachu zo smrti. Niekedy, keď je náklad, nie je tam žiadna bolesť, ale pocit nedostatku vzduchu, ktorý prechádza v pokoji. Trvanie záchvatu anginy pectoris je zvyčajne niekoľko minút. Vzhľadom k tomu, bolesť v srdci často dochádza pri pohybe, osoba je nútená zastaviť. V tomto ohľade je angína obrazne nazývaná „ochorenie výkladov“ - po niekoľkých minútach odpočinku zvyčajne bolesť ustupuje.
2. Infarkt myokardu. Impozantná a často znemožňujúca forma CHD. Pri infarkte myokardu je silná, často trhavá, bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, siahajúca až k ľavému lopatke, ramenu, dolnej čeľusti. Bolesť trvá viac ako 30 minút, pri užívaní nitroglycerínu neprechádza úplne a len dlhodobo sa znižuje. Je tu pocit nedostatku vzduchu, môžete dostať studený pot, silnú slabosť, nízky krvný tlak, nevoľnosť, vracanie a pocit strachu. Užívanie nitropreparatov nepomôže. Časť srdcového svalu, ktorá je bez výživy, je mŕtva, stráca silu, pružnosť a schopnosť uzavrieť zmluvu. A zdravá časť srdca pokračuje v práci s maximálnym stresom a skrátením môže rozbiť mŕtvu oblasť. Nie je náhodou, že hovorový srdcový infarkt sa nazýva srdcové zlyhanie! Je to len v tomto stave, že človek vykonáva aj najmenšiu fyzickú námahu, keď sa ocitne na pokraji smrti. Význam liečby teda spočíva v tom, že miesto prasknutia sa uzdravilo a srdce bolo schopné pracovať normálne a ďalej. To sa dosahuje pomocou liekov a pomocou špeciálne vybraných fyzických cvičení.
3. Náhla srdcová alebo koronárna smrť je najzávažnejšia zo všetkých foriem ICHS. Vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou. Smrť nastáva takmer okamžite alebo počas nasledujúcich 6 hodín od nástupu silnej bolesti na hrudníku, ale zvyčajne do hodiny. Príčiny takejto srdcovej katastrofy sú rôzne druhy arytmií, úplné blokovanie koronárnych artérií, závažná elektrická nestabilita myokardu. Spúšťacím faktorom je príjem alkoholu. Spravidla si pacienti nie sú ani vedomí prítomnosti ICHS, ale majú mnoho rizikových faktorov.
4. Zlyhanie srdca. Zlyhanie srdca sa prejavuje neschopnosťou srdca zabezpečiť adekvátny prietok krvi do orgánov znížením kontraktilnej aktivity. Zlyhanie srdca je založené na porušení kontraktilnej funkcie myokardu, a to ako z dôvodu jeho smrti pri srdcovom infarkte, tak aj pri srdcovom rytme a poruche vedenia. V každom prípade je srdce nedostatočne znížené a jeho funkcia je neuspokojivá. Zlyhanie srdca sa prejavuje dýchavičnosťou, slabosťou pri námahe a pokoji, opuchom nôh, zväčšenou pečeňou a opuchom žiliek krku. Lekár môže počuť sipot v pľúcach.
5. Poruchy srdcového rytmu a vodivosti. Ďalšia forma CHD. Má veľké množstvo rôznych druhov. Sú založené na zhoršenom vedení impulzov systémom srdcového vedenia. Prejavuje sa ako pocity prerušenia v práci srdca, pocit „vyblednutia“, „vŕzganie“ v hrudi. Poruchy srdcového rytmu a vedenia sa môžu vyskytnúť pod vplyvom endokrinných, metabolických porúch, intoxikácie a účinkov liekov. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť arytmie so štrukturálnymi zmenami v systéme srdcového vedenia a ochoreniami myokardu.

diagnostika

Prvá diagnóza ischemickej choroby srdca je založená na pocitoch pacienta. Najčastejšie sa sťažujú na pálenie a bolesť v hrudi, dýchavičnosť, nadmerné potenie, opuch, čo je jasným znakom srdcového zlyhania. Pacient pociťuje slabosť, nepravidelný tep a rytmus. Uistite sa, že máte podozrenie na ischémiu pri vykonávaní elektrokardiografie.

Echokardiografia je výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav myokardu, určiť kontraktilnú aktivitu svalov a prietok krvi. Vykonávajú sa krvné testy. Biochemické zmeny odhalili ischemickú chorobu srdca. Vykonávanie funkčných testov zahŕňa fyzické namáhanie tela, napríklad chôdzu hore alebo vykonávanie cvičení na simulátore. Je teda možné identifikovať patológiu srdca v skorých štádiách.

Ako liečiť CHD?

Po prvé, liečba koronárnych srdcových ochorení závisí od klinickej formy. Napríklad, hoci s angínou pectoris a infarktom myokardu sa používajú niektoré všeobecné princípy liečby, napriek tomu môže byť taktika liečby, výber spôsobu aktivity a špecifických liekov úplne odlišný. Existujú však niektoré všeobecné smery, ktoré sú dôležité pre všetky formy ICHS.

Liečba liekmi

Existuje množstvo skupín liekov, ktoré sa môžu preukázať na použitie v niektorých formách CHD. V USA existuje vzorec na liečbu ochorenia koronárnych artérií: "A-B-C". Zahŕňa použitie triády liekov, a to protidoštičkových látok, β-blokátorov a liekov znižujúcich cholesterol.

1. beta-blokátory. V dôsledku pôsobenia na β-arenoreceptory znižujú adrenergné blokátory srdcovú frekvenciu av dôsledku toho spotrebu kyslíka myokardu. Nezávislé randomizované štúdie potvrdzujú zvýšenie očakávanej dĺžky života pri užívaní β-blokátorov a zníženie výskytu kardiovaskulárnych príhod vrátane opakovaných. V súčasnosti nie je vhodné používať liek atenolol, pretože podľa randomizovaných štúdií nezlepšuje prognózu. β-blokátory sú kontraindikované pri súbežnej pľúcnej patológii, bronchiálnej astme, CHOCHP. Nižšie sú najobľúbenejšie β-blokátory s preukázanými vlastnosťami na zlepšenie prognózy ischemickej choroby srdca.
2. Protidoštičkové činidlá. Protidoštičkové činidlá inhibujú agregáciu krvných doštičiek a červené krvinky, znižujú ich schopnosť adherovať a priľnúť k vaskulárnemu endotelu. Protidoštičkové činidlá uľahčujú deformáciu červených krviniek pri prechode cez kapiláry, zlepšujú prietok krvi.
3. Fibráty. Patria do skupiny liekov, ktoré zvyšujú anti-aterogénnu frakciu lipoproteínov - HDL, pričom znižujú, čo zvyšuje mortalitu na koronárnu chorobu srdca. Používajú sa na liečbu dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Líšia sa od statínov tým, že hlavne znižujú triglyceridy a môžu zvýšiť frakciu HDL. Statíny prevažne znižujú LDL cholesterol a nemajú významný vplyv na VLDL a PAP. Preto je pre najúčinnejšiu liečbu makrovaskulárnych komplikácií potrebná kombinácia statínov a fibrátov.
4. Statíny. Lieky znižujúce hladinu cholesterolu sa používajú na zníženie rýchlosti vývoja existujúcich aterosklerotických plakov a na zabránenie vzniku nových. Preukázané pozitívne účinky na priemernú dĺžku života, tieto lieky tiež znížiť frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod. Cieľové hladiny cholesterolu u pacientov s ochorením koronárnych artérií by mali byť nižšie ako u jedincov bez ischemickej choroby srdca a rovné 4,5 mmol / l. Cieľová hladina LDL u pacientov s ischemickou chorobou srdca je 2,5 mmol / l.
5. Dusičnany. Prípravky tejto skupiny sú deriváty glycerolu, triglyceridov, diglyceridov a monoglyceridov [18]. Mechanizmus účinku je účinok nitroskupiny (NO) na kontraktilnú aktivitu hladkého svalstva ciev. Dusičnany pôsobia hlavne na žilovú stenu, znižujú preload na myokarde (expanziou ciev žilného lôžka a ukladaním krvi). Vedľajším účinkom nitrátov je zníženie krvného tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany sa neodporúčajú používať pri krvnom tlaku pod 100/60 mm Hg. Art. Okrem toho je teraz spoľahlivo známe, že užívanie dusičnanov nezlepšuje prognózu pacientov s ochorením koronárnych artérií, to znamená, že nevedie k zvýšeniu prežitia a v súčasnosti sa používa ako liek na zmiernenie symptómov angíny pectoris. Intravenózna kvapka nitroglycerínu, môže účinne riešiť fenomény anginy pectoris, hlavne na pozadí vysokého počtu krvného tlaku.
6. Lieky znižujúce lipidy. Dokázali účinnosť komplexnej liečby pacientov trpiacich koronárnou chorobou srdca, s použitím policosanolu (20 mg denne) a aspirínu (125 mg denne). Výsledkom terapie bolo pretrvávajúce zníženie hladín LDL, zníženie krvného tlaku a normalizácia hmotnosti.
7. Diuretiká. Diuretiká sú určené na zníženie záťaže myokardu znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku urýchleného odstraňovania tekutiny z tela.
8. Anticoagulants. Antikoagulanciá inhibujú výskyt fibrínových vlákien, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, prispievajú k zastaveniu rastu už vzniknutých krvných zrazenín, zvyšujú účinok endogénnych enzýmov, ktoré ničia fibrín, na krvné zrazeniny.
9. Slučkové diuretiká. Znížte reabsorpciu Na +, K +, Cl- v hrubej vzostupnej časti slučky Henle, čím sa zníži reabsorpcia (spätná absorpcia) vody. Majú pomerne výraznú rýchlu akciu, spravidla sa používajú ako núdzové lieky (na realizáciu nútenej diurézy).
10. Antiarytmiká. Amiodarón patrí do III skupiny antiarytmických liečiv, má komplexný antiarytmický účinok. Tento liek ovplyvňuje Na + a K + kanály kardiomyocytov a tiež blokuje a- a β-adrenoreceptory. Amiodarón má teda antianginózne a antiarytmické účinky. Podľa randomizovaných klinických štúdií liek zvyšuje dĺžku života pacientov, ktorí ho pravidelne užívajú. Pri užívaní tabliet amiodaronu sa klinický účinok pozoruje približne za 2-3 dni. Maximálny účinok sa dosiahne za 8-12 týždňov. Je to kvôli dlhému polčasu liečiva (2-3 mesiace). V tomto ohľade sa tento liek používa pri prevencii arytmií a nie je prostriedkom núdzovej starostlivosti.
11. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Pri pôsobení na enzým konvertujúci angiotenzín (ACE) táto skupina liečiv blokuje tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím zabraňuje realizácii účinkov angiotenzínu II, to znamená vyrovnávania vaskulárneho spazmu. To zaisťuje, že cieľové hodnoty krvného tlaku sú udržiavané. Prípravy tejto skupiny majú nefro a kardioprotektívny účinok.

Iné spôsoby liečby ischemickej choroby srdca

Iné neliečebné liečby:

1. Hirudotherapy. Je to liečebná metóda založená na použití antiagregančných vlastností pijavej sliny. Táto metóda je alternatívou a neprešla klinickými skúškami na splnenie požiadaviek medicíny založenej na dôkazoch. V súčasnosti sa v Rusku používa pomerne zriedka, nie je zaradený do štandardov starostlivosti o ICHS, spravidla sa uplatňuje na žiadosť pacientov. Potenciálne pozitívne účinky tejto metódy sú prevencia trombózy. Treba poznamenať, že počas liečby podľa schválených noriem sa táto úloha vykonáva s pomocou profylaxie heparínu.
2. Liečba kmeňovými bunkami. So zavedením kmeňových buniek do tela sa počíta, že proliferované kmeňové bunky v tele pacienta sa diferencujú na chýbajúce bunky myokardu alebo adventitiu ciev. Kmeňové bunky vlastne majú túto schopnosť, ale môžu sa zmeniť na akékoľvek iné ľudské bunky. Napriek mnohým tvrdeniam priaznivcov tejto metódy liečby je stále ďaleko od praktickej aplikácie v medicíne a neexistujú klinické štúdie, ktoré by spĺňali štandardy medicíny založenej na dôkazoch, čo by potvrdilo účinnosť tejto techniky. WHO označuje túto metódu za sľubnú, ale zatiaľ ju neodporúča na praktické použitie. Vo väčšine štátov sveta je táto technika experimentálna a nie je zahrnutá v štandardoch starostlivosti o pacientov s ischemickou chorobou srdca.
3. Metóda terapie rázovými vlnami. Vplyv rázových vĺn s nízkym výkonom vedie k revaskularizácii myokardu. Zdroj mimotelového zamerania akustických vĺn umožňuje diaľkovo ovplyvniť srdce, čo spôsobuje "terapeutickú angiogenézu" (tvorba ciev) v oblasti ischémie myokardu. Vplyv terapie rázovou vlnou má dvojaký účinok - krátkodobý a dlhodobý. Najprv sa cievy rozšíria a prietok krvi sa zlepší. Najdôležitejšia vec však začína neskôr - v oblasti lézie vznikajú nové cievy, ktoré zabezpečujú dlhodobé zlepšenie. Rázové vlny s nízkou intenzitou spôsobujú šmykové napätie v cievnej stene. To stimuluje uvoľňovanie vaskulárnych rastových faktorov, spúšťa rast nových ciev, ktoré živia srdce, zlepšujú mikrocirkuláciu myokardu a znižujú účinky angíny pectoris. Výsledky takejto liečby sú teoreticky redukciou funkčnej triedy angíny pectoris, zvýšením tolerancie cvičenia, znížením frekvencie záchvatov a potrebou liekov.
4. Kvantová terapia. Je to terapia pôsobením laserového žiarenia. Účinnosť tejto metódy nebola dokázaná, nebola vykonaná nezávislá klinická štúdia. Výrobcovia zariadení tvrdia, že kvantová terapia je účinná pre takmer všetkých pacientov. Výrobcovia uvádzajú štúdie, ktoré dokazujú nízku účinnosť kvantovej terapie. V roku 2008 táto metóda nie je zahrnutá v štandardoch starostlivosti o koronárne ochorenia, vykonáva sa hlavne na úkor pacientov. Potvrdenie účinnosti tejto metódy bez nezávislej otvorenej randomizovanej štúdie je nemožné.

Výživa pre CHD

Menu pacienta s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca by malo byť založené na princípe racionálnej výživy, vyváženej konzumácii potravín s malým množstvom cholesterolu, tuku a soli.

Je veľmi dôležité zahrnúť do ponuky tieto produkty:

• červený kaviár, ale nie vo veľkých množstvách - maximálne 100 gramov týždenne;
• morské plody;
• akékoľvek zeleninové šaláty s rastlinným olejom;
• chudé mäso - morčacie, teľacie, králičie mäso;
• chudé odrody rýb - zubáč, treska, ostriež;
• fermentované mliečne výrobky - kefír, kyslá smotana, tvaroh, ryazhenka s nízkym obsahom tuku;
• akékoľvek tvrdé a mäkké syry, ale len nesolené a nie ostré;
• akékoľvek ovocie, bobule a jedlá z nich;
• kuracie vajcia žĺtky - najviac 4 kusy týždenne;
• prepeličie vajcia - najviac 5 kusov týždenne;
• akákoľvek kaša okrem manny a ryže.

Je potrebné vylúčiť alebo výrazne znížiť používanie:

• Mäsové a rybie pokrmy, vrátane vývaru a polievok;
• Cukrovinky a cukrovinky;
• cukor;
• jedlá z krupice a ryže;
• vedľajšie živočíšne produkty (mozgy, obličky atď.);
• korenené a slané pochutiny;
• čokoláda;
• kakaa;
• kávu.

Jesť s diagnostikovaným koronárnym srdcovým ochorením by malo byť zlomkové - 5-7 krát denne, ale v malých porciách. Ak je nadváha, potom je nevyhnutné sa ho zbaviť - to je ťažké zaťaženie obličiek, pečene a srdca.

Tradičné metódy liečby ischemickej choroby srdca

Na liečbu srdca tvorili ľudoví liečitelia množstvo rôznych receptov:

1. Na liter medu sa odoberá 10 litrov citrónov a 5 hláv cesnaku. Citróny a cesnak sú mleté ​​a zmiešané s medom. Kompozícia sa uchováva jeden týždeň na tmavom chladnom mieste, po infúzii jedenkrát denne štyri čajové lyžičky.
2. Hawthorn a motherwort (1 polievková lyžica L.) sa umiestnia do termosky a nalejú vriacou vodou (250 ml). Po niekoľkých hodinách sa médium prefiltruje. Ako liečiť ischémiu srdca? Je potrebné, aby pol hodiny pred raňajkami, obedom a večerou vypili 2 polievkové lyžice. infúzia lyžice. Je žiaduce dodatočne variť vývar z bokov.
3. 500 g vodky a medu sa mieša a zahrieva až do penenia. Vezmite štipku motherwort, marsh larvy, valeriány, chryzantémy, harmančeka. Varíme trávu, necháme stáť, namočíme a zmiešame s medom a vodkou. Ak chcete prijať ráno a večer prvý na lyžičku, za týždeň - v jedálni. Priebeh liečby je jeden rok.
4. Zmiešajte lyžicu strúhaného chrenu a lyžicu medu. Vezmite hodinu pred jedlom a pite vodu. Priebeh liečby je 2 mesiace.

Prostriedky tradičnej medicíny vám pomôžu, ak budete dodržiavať dva princípy - pravidelnosť a presnosť podľa receptu.

Chirurgická liečba

Pri určitých parametroch koronárnych srdcových ochorení sa vyskytujú indikácie na chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie - operácia, pri ktorej sa zlepšuje zásobovanie myokardu krvou spojením koronárnych ciev pod ich léziou s vonkajšími cievami. Najznámejším bypassom koronárnej artérie (CABG), v ktorom je aorta spojená so segmentmi koronárnych artérií. Na tento účel sa autografty často používajú ako skraty (zvyčajne veľká saphenózna žila).

Je tiež možné použiť balónovú dilatáciu krvných ciev. Pri tejto operácii sa manipulátor vloží do koronárnych ciev cez punkciu tepny (zvyčajne femorálna alebo radiálna) a cez balónik naplnený kontrastným činidlom sa lúmen cievy rozšíri, operácia je v skutočnosti oklúznych ciev. V súčasnosti sa „čistá“ balónová angioplastika bez následnej implantácie stentu prakticky nepoužíva, vzhľadom na nízku účinnosť v dlhodobom horizonte. V prípade nesprávneho pohybu zdravotníckej pomôcky je možná smrť.

Prevencia a životný štýl

Aby sa zabránilo rozvoju najzávažnejších foriem koronárnych srdcových ochorení, musíte dodržiavať všetky tri pravidlá:

1. Zanechajte svoje zlé návyky v minulosti. Fajčenie a pitie alkoholu je ako úder, ktorý určite povedie k zhoršeniu stavu. Dokonca aj úplne zdravý človek nedostane nič dobré, keď fajčí a pije alkohol, čo môžeme povedať o chorom srdci.
2. Presunúť viac. Nikto nehovorí, že je potrebné nastaviť olympijské záznamy, ale je potrebné opustiť auto, verejnú dopravu a výťah v prospech turistiky. Nemôžete okamžite naložiť svoje telo s kilometrami pokrytých ciest - nech je všetko v rozumnej miere. Aby fyzická aktivita nespôsobovala zhoršenie stavu (a to sa stáva počas ischémie!), Musíte od svojho lekára dostať radu o správnosti tried.
3. Postarajte sa o nervy. Snažte sa vyhnúť stresovým situáciám, naučte sa pokojne reagovať na problémy, nevzdávajte sa emocionálnych výbuchov. Áno, je to ťažké, ale práve taká taktika môže zachrániť životy. Poraďte sa so svojím lekárom o používaní sedatívnych liekov alebo odvarov liečivých rastlín s upokojujúcim účinkom.

Koronárna choroba srdca nie je len opakujúca sa bolesť, dlhodobé porušovanie koronárneho obehu vedie k ireverzibilným zmenám v myokarde a vnútorných orgánoch a niekedy aj smrti. Liečba ochorenia je dlhá, niekedy zahŕňa celoživotný príjem liekov. Preto je ľahšie predchádzať srdcovým ochoreniam zavedením obmedzení a optimalizáciou životného štýlu do vášho života.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovnú klasifikáciu, podľa odporúčaní WHO (1979) a ESC Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984), klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

• námahová angína (záťaž):

1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

Komplikácie koronárnych srdcových ochorení

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby koronárnych srdcových ochorení:

• neliečivá terapia;
• farmakoterapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozba infarktu myokardu sú indikáciou konzultovať kardiochirurga, aby rozhodol o chirurgickej liečbe.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnych srdcových ochorení

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Konzultácia kardiológa: ischémia srdca ako nebezpečná

Veľa ľudí pozná naliehavý pocit v hrudi. Ale nie každý vie, že to môže byť symptóm srdcovej ischémie, a toto ochorenie je nebezpečné - niekedy sa neprejavuje. Alebo náhla bolesť na hrudníku je spojená so zmenami súvisiacimi s vekom alebo inými chorobami. Ak sa v hrudi objavia nepríjemné pocity, okamžite vyhľadajte lekára. Koronárna choroba srdca je zradná a hrozná choroba. Je veľmi dôležité včas diagnostikovať a chrániť sa po absolvovaní špeciálneho priebehu liečby.

Príčiny ochorenia

Nie je žiadnym tajomstvom, že srdce je jedným z hlavných orgánov, bez ktorého by existencia človeka nebola možná. Je to presne na ňom, že príroda hrá úlohu čerpadla, ktoré spôsobuje cirkuláciu krvi, zásobovanie užitočných látok a odvádzanie produktov z iných dôležitých orgánov v procese bunkovej aktivity.

Princíp hlavného orgánu cievneho systému sa zdá byť jednoduchý: pravá komora, ktorá sa uzatvára, nasmeruje krv do pľúc, aby ju obohatila kyslíkom, a ľavica uľahčuje dodávanie krvi nasýtenej kyslíkom do všetkých ostatných orgánov. Aby srdce dostalo potrebné živiny a kyslík, stále pracujú tepny, nazývané koronárne tepny.

Ak sú srdce a cievy zdravé, tento proces je dosť komplikovaný, nie na chvíľu sa proces zastaví, osoba nie je viditeľná. Ale akonáhle sa vyskytnú nejaké odchýlky v práci ciev alebo myokardu, objavia sa bolesti a nepohodlie, ktoré stoja za to venovať pozornosť.

Jedným z hlavných dôvodov vzniku takejto choroby, ako je koronárna choroba srdca, lekári nazývajú upchávanie plakov tepien - formácie, ktoré sa nachádzajú vo vnútri cievy a zabraňujú normálnemu prechodu krvi. Po určitom čase sa počet a veľkosť týchto rastov zvyšuje a vyvoláva pokles cievneho lúmenu. Kvôli nedostatku kyslíka dochádza k hypoxii buniek. Bunky, ktoré nemajú tento dôležitý prvok, sú tiež zbavené potrebných živín. Dochádza k postupnému hromadeniu produktov bunkovej aktivity, čo negatívne ovplyvňuje stav tepny.

Stav, pri ktorom je narušený proces aktivity buniek tkaniva srdcového svalu, sa nazýva ischémia. Závažnosť tohto ochorenia závisí od veľkosti aterosklerotických plakov. Ich nadmerné množstvo sťažuje, aby sa plyn rozpustený v krvi dostal do buniek a anginózne ataky sú výraznejšie.

Aké je nebezpečenstvo indispozície

Za podmienok bunkovej hypoxie sa vyvíja angína pectoris (predtým nazývaná angína pectoris). Často sa po namáhaní - fyzickom, emocionálnom, s prepracovaním - objavuje pocit stláčania v hrudníku. Takýto symptóm môže indikovať počiatočné štádium vývoja ischemickej choroby srdca.

Angina pectoris je tiež charakterizovaná zúžením bolestivosti v hrudníku. Často vyžarujú na ľavú stranu tela (rameno, tvár, rameno). Trvalí spoločníci sú zvyčajne pálenie na hrudi, nedostatok vzduchu, bolesť v hornej časti brucha. Útok spravidla trvá 5 až 10 minút, frekvencia opakovania útokov môže byť iná.

Žiadna choroba ustúpi bez stopy. A srdcové ochorenia nie sú výnimkou - ischemická choroba srdca vedie k porušeniu rytmickej kontrakcie myokardu.

Choroba je nebezpečná v dôsledku pravdepodobnosti vzniku krvných zrazenín v krvných cievach, čo následne zvyšuje riziko infarktu myokardu, ktorý môže byť smrteľný.

Po ťažkej angíne pectoris alebo srdcovom infarkte už nie je obnovený pôvodný srdcový výkon, ale je naopak narušený a vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu.

Vo všeobecnosti existuje niekoľko typov CHD:

• asymptomatický alebo mute, v ktorom nedostatok kyslíka nie je vyjadrený žiadnymi príznakmi;
• angina pectoris, charakterizovaná citlivosťou na hrudníku, v tomto prípade sa príznaky prejavujú stresom, prudkou zmenou teplotných podmienok, zneužívaním jedla;
• arytmickú formu ochorenia, vyjadrenú v srdcovej arytmii (fibrilácia predsiení);
• srdcový infarkt - v tomto prípade smrť tej časti srdcového svalu, ktorá podliehala „hladovaniu“;
• náhla srdcová smrť - v dôsledku prudkého poklesu množstva krvi dodávanej do srdca sa zastaví.

Je potrebné liečiť ICHS, inak srdce nebude schopné vykonávať svoju hlavnú funkciu - plné zásobovanie tkanív a orgánov kyslíkom kvôli nedostatku kyslíka. Tento stav sa nazýva chronické srdcové zlyhanie.

Faktory ochorenia

Predtým sa predpokladalo, že ischémia postihuje najmä starších ľudí. Časom a vývojom civilizácie sa však táto choroba stáva mladšou. Väčšina prípadov ischémie sa vyskytuje u mužov vo veku 40 až 65 rokov.

Pre aterosklerózu, predchodcu a provokatéra ischemickej choroby srdca, vedú k spoločným faktorom, ktoré sa, bohužiaľ, stali pre moderného človeka známe:

• nezdravá strava bohatá na potraviny s vysokým obsahom tuku a sacharidov;
• zvýšenie hladiny lipidov vedúce k ateroskleróze;
• vysoký krvný tlak;
• používanie tabaku;
• obmedzenia pohybu;
• konštantné nervové napätie;
• genetická predispozícia.

Paradoxne v krajinách, ktoré sú technicky a ekonomicky rozvinuté, je koronárna choroba srdca lídrom v úlohe príčin vedúcich k invalidite a smrti. Ženy sú o niečo lepšie chránené pred týmto ochorením kvôli špecifickosti hormonálneho systému. Avšak so zmenami súvisiacimi s vekom sa viackrát zvyšuje pravdepodobnosť infarktu myokardu u žien.

Všetky existujúce rizikové faktory možno rozdeliť na eliminované a nie je možné ich eliminovať. Medzi fatálne faktory patria:

• veková kategória nad 40 rokov;
• rodová identita;
• dedičnosť.

Rizikové faktory, ktoré možno odstrániť oveľa viac:

• fajčenie tabaku;
• hypertenzia;
• nadbytok cholesterolu v krvi;
• diabetes mellitus ochorenia;
• nesprávny prístup k výžive;
• obezita;
• znížená fyzická aktivita;
• zneužívanie silných nápojov.

Pre prevenciu ischemickej choroby srdca je veľmi dôležité pokúsiť sa eliminovať alebo minimalizovať množstvo týchto rizík, ak je to možné.

Ako sa vyhnúť chorobe

Aby sa zabránilo rozvoju možných komplikácií, musíte radikálne prehodnotiť životný štýl.

Po prvé, prestať fajčiť. U pacientov s ischémiou v počiatočnom štádiu sa riziko komplikácií znižuje po 2 rokoch. Po 5-15 rokoch sú šance na rozvoj ischemickej choroby srdca u bývalých fajčiarov zosúladené s tými, ktorí sa nikdy neuchytili na cigaretu.

Po druhé, dôrazne sa odporúča, aby denné zaťaženie bolo primerané. Veľmi užitočná je chôdza až pol hodiny denne. Pacienti, ktorí utrpeli srdcový infarkt, je lepšie kontaktovať špecialistu, aby vytvoril program osobnej obnovy.

Nemenej dôležitou udalosťou je korekcia diéty. Aby ste zabránili tvorbe aterosklerotických plakov, budete musieť opustiť produkty obsahujúce živočíšny tuk, cholesterol, jednoduché cukry alebo znížiť ich spotrebu na minimum. Zníženie kalorického príjmu tiež prispieva k odstráneniu nadmernej hmotnosti.

Pre prevenciu ischemickej choroby srdca budú užitočné opatrenia v oblasti výživy:

• vylúčenie mastných mäsových výrobkov, oleja, tuku, vyprážaných jedál z menu;
• obmedzenie vajec do 2 ks. týždenne;
• zníženie spotreby soli na 5 gramov za deň;
• kontrola záľuby sladkosti a pečivo;
• zavedenie obilnín do stravy;
• zvýšenie stravy v čerstvom ovocí a zelenine;
• náhrada mäsa za pokrmy z morských rýb.

Nepretržité monitorovanie diéty, mierneho cvičenia, kontroly krvného tlaku a pravidelných vyšetrení u špecialistov pomôže predísť riziku komplikácií ischemickej choroby srdca.

Ischemická choroba srdca: čo je nebezpečné?

Srdce je jedinečný orgán, ktorý plní funkciu čerpania. Poskytuje krvný obeh, robí 100.000 ťahov za deň, 3 milióny ťahov za mesiac, čerpanie 170 litrov krvi denne.

Srdce je hlavným orgánom komplexného kardiovaskulárneho systému, jeho priemerná hmotnosť je 300 gramov. Počas kontrakcie srdca pravá komora tlačí krv do pľúc, aby ju nasýtila kyslíkom, a z ľavej komory prúdi kyslík obohatená krv do všetkých orgánov nášho tela. Neprerušovaný prívod kyslíka do srdca je zabezpečený koronárnymi cievami. Tieto tepny dodávajú kyslík a živiny do srdcového svalu, bez ktorého nemôže naše srdce fungovať.

Zvyčajne nám veľmi dobre nevadí dobre fungujúce srdce a dokonca zabudneme na jeho existenciu. Ale prichádza okamih, keď sa vaše srdce cíti.

Choroby srdca sú rôzne, ale najbežnejším a najzávažnejším z nich je ischemická (koronárna) choroba srdca (CHD).

Čo je koronárna choroba srdca a angína, aké sú príčiny ich vzniku?

Choroba koronárnych artérií je založená na zúžení a blokovaní hlavných koronárnych artérií aterosklerotickými plakmi. Na vnútornom povrchu tepien (normálne veľmi hladké a rovnomerné) sa objavujú zvláštne výrastky - plaky vystupujúce do dutiny krvnej cievy, ako napríklad „hrdza v skúmavkách“. Postupom času sa stávajú stále viac a viac, a keď sa lúmen cievy zužuje na 70%, dochádza k ťažkostiam v prietoku krvi a v dôsledku toho je narušená rovnováha medzi prívodom kyslíka do srdcového svalu a potrebou. Súčasne sa vyvíja hladina kyslíka (hypoxia) buniek.

Zatiaľ čo v tomto stave bunky tiež trpia nedostatkami živín a sú vystavené nahromadeným odpadom. Celý komplex porúch vitálnej aktivity srdcových buniek v podmienkach jeho nedostatočného prekrvenia sa nazýva ischémia. Stupeň ischémie závisí od veľkosti aterosklerotických plakov - čím väčšia je veľkosť plaku, resp. Čím je užší lúmen cievy, tým menej krvi prechádza cez ňu, čo znamená, že tkanivo dostane menej kyslíka a živín, čím výraznejšie budú prejavy angíny. Plak môže úplne blokovať lúmen cievy a blokovať prietok krvi. Podobným mechanizmom je výskyt ischémie pri spazme (ostré zúženie) koronárnych artérií.

Ako sa CHD?

Takže, ak srdcový sval dostane nedostatočné množstvo kyslíka a živín, potom sa vyvinie angína. Ak sa prísun kyslíka a živín úplne zastaví, potom sa vyvíja infarkt myokardu.

Najčastejšie sa choroba prejavuje na pozadí fyzickej námahy alebo emocionálneho stresu. V tomto bode je bolesť alebo pocit tlaku, ťažkosti za hrudnou kosťou - prvý signál o možnom vývoji srdcových ochorení.

Najbežnejšou formou ischemickej choroby srdca je angína. Angina pectoris (predtým nazývaná angina pectoris) je ochorenie, ktorého hlavnými príznakmi sú stláčanie bolesti za hrudnou kosťou, podanie (vyžarovanie) ľavej ruky, ľavá polovica dolnej čeľuste, zuby, rameno, atď. Pocit ťažkosti, pálenia, tlaku za hrudnou kosťou, pocitu nedostatku vzduchu môže tiež rušiť, niekedy môže narušiť aj bolesť v hornej časti brucha. Takéto bolesti sa prejavujú formou krátkych (5-10 minút) útokov, ktoré sa môžu opakovať s rôznou frekvenciou. Fyzická námaha, emocionálny stres, studený vzduch a fajčenie môžu vyvolať záchvat anginy pectoris. Útoky sa môžu vyvinúť kedykoľvek počas dňa. Ale najčastejšie sa vyvíjajú v skorých ranných hodinách.

Napriek tomu, že záchvaty angíny majú mnoho prejavov, záchvaty sa vyskytujú monotónne u tej istej osoby.

Angína môže byť:

Stabilná angína - keď sa záchvaty angíny dlhodobo objavia po rovnakom zaťažení a s rovnakou frekvenciou a majú rovnaký charakter.

Nestabilná angína pectoris sa prejavuje zvýšením záchvatov, ktoré sa môžu vyskytnúť s menším stresom, silnejším a dlhším časom. Nestabilná angína - varovanie: „Buďte opatrní, riziko infarktu myokardu! Ihneď navštívte lekára!

Nestabilná alebo progresívna angína pectoris je charakterizovaná zvýšením frekvencie záchvatov, ako aj ich závažnosťou, znížením obvyklej vzdialenosti počas chôdze. Bolesť môže nastať aj v pokoji a zvyčajná dávka nitroglycerínu nie vždy vyvoláva účinok, je potrebné ju zvýšiť. Riziko infarktu myokardu a ďalších závažných komplikácií sa zvyšuje!

Ak sú bolesti intenzívnejšie a trvajú viac ako 20-30 minút, opakujte v stave podobnom vlne v pokoji, je tu ostrá slabosť a strach, pulz sa zrýchľuje a krvný tlak prudko kolíše, je nutná neodkladná lekárska konzultácia alebo núdzová liečba. V takejto situácii by mal byť najskôr podozrivý infarkt myokardu.

Ako zistiť angínu?

Diagnóza stenokardie sa uskutočňuje hlavne na základe podrobného výsluchu pacienta, dôkladnej analýzy sťažností pacienta a špecifík priebehu ochorenia. Na potvrdenie diagnózy a objasnenie závažnosti ochorenia však lekár môže predpísať ďalšie výskumné metódy: záznam EKG v pokoji a vo výške útoku bolesti. Registrácia EKG má mimoriadne dôležitú úlohu pri vyšetrení starších pacientov. EKG môže často detegovať predtým prenesený infarkt myokardu alebo srdcové arytmie.

Osobitné miesto v diagnóze je obsadené záťažovými testami, zatiaľ čo EKG sa monitoruje počas pacienta počas cvičenia (bežecký pás, veloergometer). Uvedomte si však, že mimo atak anginy pectoris môže byť EKG normálne.

Veľa užitočných informácií je možné získať s nepretržitým záznamom EKG (Holter EKG monitoring), keď sa v každodenných podmienkach neustále zaznamenáva EKG.

Ak tieto štúdie nestačia, lekár môže predpísať zložitejšie diagnostické metódy: koronárnu angiografiu (kontrastná štúdia hlavných koronárnych ciev) a perfúznu scintigrafiu (rádio-nukleárna štúdia srdcového svalu).

Rizikové faktory

Vedené početné vedecké štúdie umožnili identifikovať faktory, ktoré prispievajú k rozvoju a progresii ischemickej choroby srdca. Nazývajú sa rizikovými faktormi.

Súčasne existujú hlavné rizikové faktory pre CHD, ktoré sú príčinne spojené s týmto ochorením a sú široko rozšírené medzi populáciou:

• poruchy metabolizmu tukov (lipidov), zvýšené hladiny cholesterolu;
• vysoký krvný tlak (viac ako 140/90 mm Hg.);
• fajčenie;
• diabetes, porušenie metabolizmu sacharidov.

Medzi rizikové faktory patria tie, ktoré môžete ovplyvniť:

• fajčenie;
• hypertenzia;
• vysoký cholesterol;
• stres;
• nadváhou;
• fyzická nečinnosť.

Ako ukázala prax, pacienti s ICHS majú zvyčajne niekoľko rizikových faktorov. V tomto prípade sa ich negatívny vplyv sumarizuje a spravidla sa niekoľkokrát zvyšuje.

Rizikové faktory prispievajú k výskytu a progresii ischemickej choroby srdca a ich korekcia je základom prevencie ochorenia koronárnych artérií.

Liečba CHD

Existujú dva hlavné prístupy k liečbe koronárnych srdcových ochorení.

Prvá je zameraná na predĺženie života pacienta prevenciou smrteľných komplikácií ochorenia. Tento prístup sa považuje za hlavný. Patria sem:

• korekcia rizikových faktorov;
• používanie liekov, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi - statíny;
• použitie liekov, ktoré zabraňujú intravaskulárnej trombóze - protidoštičkovým činidlám;
• použitie liekov, ktoré chránia cievnu stenu pred poškodením;
• použitie inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory), beta-blokátorov, antagonistov vápnika, nitrátov, cytoprotektorov.

Oprava rizikových faktorov

Po prvé, fajčenie, odpoveď je jednoznačná: zdravie a nikotín nie sú kompatibilné. Nikotín je jedným z hlavných nepriateľov kardiovaskulárneho systému, má množstvo negatívnych účinkov na telo pacienta: zvyšuje tlak, zužuje krvné cievy, vyvoláva arytmie, podporuje ukladanie "zlého" cholesterolu na stenách ciev, zvyšuje zrážanlivosť krvi, znižuje percento kyslíka v krvi. To všetko môže vyvolať výskyt kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s ICHS, vrátane MI. Preto je žiaduce prestať fajčiť.

Po druhé, je potrebné dodržiavať diétu, rozvíjať určitú povahu výživy. Je známe, že niektoré potraviny obsahujú vysoké množstvo cholesterolu. Vysoká hladina cholesterolu v krvi vedie k rozvoju aterosklerózy.

Preto je potrebné vylúčiť alebo výrazne obmedziť používanie takýchto výrobkov. Potraviny s vysokým obsahom cholesterolu zahŕňajú: mastné mäso, pečeň, maslo, kyslú smotanu, smotanu, žĺtky, plnotučné mlieko, mastné syry. Je vhodnejšie zaviesť do stravy viac zeleniny, mliečnych výrobkov s nízkym obsahom tuku, rastlinného oleja, chudého mäsa, rýb, hydiny, celozrnnej múky alebo otrubového chleba, obilnín s vysokým obsahom vlákniny (ovsené vločky, otrubové vločky). Maslo by sa malo nahradiť mäkkým margarínom, ako napríklad „RAMA Vitality“ a „RAMA Olivio“. Sú založené na zmesi olejov: slnečnicových alebo sójových a rastlinných tuhých tukov, ktoré sa vyrábajú zo semien špeciálnej olejovej palmy. Všetky tieto zložky neobsahujú cholesterol.

Po tretie, je dôležité zaoberať sa nadváhou. Nadváha nie je kozmetický problém. Toto je riziko vzniku mnohých ochorení: cukrovky, hypertenzie, cholelitiázy a iných ochorení, ktoré môžu zhoršiť priebeh ischemickej choroby srdca.

Po štvrté, viesť aktívny životný štýl, ísť na fyzickú aktivitu. Ponúkame Vám 9 tipov na zvýšenie fyzickej aktivity, čo je samozrejme lepšie prediskutovať so svojím lekárom:

• 1. Použite schody namiesto výťahu.
• 2. Choďte do práce a nakupujte.
• 3. Vystúpte z prepravy.
• 4. Urobte viac domácich prác.
• 5. Pracujte v záhrade av krajine ako vaša sila.
• 6. Pomerne využite bicykel.
• 7. V čase obeda chodiť.
• 8. Pravidelne vykonávajte užitočné cvičenia: fyzikálnu terapiu, dychové cvičenia.
• 9. Kombinovať fyzickú aktivitu s pozitívnymi emóciami: hudba, umenie, záľuby, chatovanie s priateľmi atď.

Po piate, snažte sa vyhnúť stresovým situáciám alebo sa s nimi naučte vyrovnať. Hovoríme o opatreniach na zabránenie alebo zníženie psycho-emocionálneho preťaženia. Musíme sa naučiť riadiť svoje emócie a správne posúdiť konkrétnu situáciu, berúc do úvahy jej skutočný význam.

Odporúča sa vyhnúť sa konfliktným situáciám, kedykoľvek je to možné, získať pozitívne emócie. Dobrý efekt má aj koníček. Systém psychologického tréningu (auto-tréning) a relaxačné techniky, ktoré zvyšujú odolnosť nervového systému voči stresovým situáciám, môžu byť zahrnuté do arzenálu prostriedkov na zlepšenie zdravia.

statíny

Keď je hladina cholesterolu výrazne zvýšená, aj starostlivé dodržiavanie diéty ju zníži o viac ako 5-15%. Preto, ak pri dodržiavaní takejto diéty zostávajú ukazovatele cholesterolu na neuspokojivej úrovni, je potrebné použitie liekov znižujúcich lipidy. V súčasnosti existuje niekoľko rôznych skupín liekov znižujúcich lipidy, ale dokázaná úroveň „zlého“ cholesterolu a riziko vzniku komplikácií aterosklerózy sa dokázali len pre lieky zo skupiny statínov: fluvastín, atrovastín, simvastín, pravastín.

antiagregačné lieky

Prevencia akútnej vaskulárnej trombózy chráni pacienta pred vznikom nestabilnej anginy pectoris a infarktu myokardu - najnebezpečnejších, akútnych foriem koronárnej choroby srdca. Preto je vymenovanie látok, ktoré ovplyvňujú procesy trombózy, dôležitou súčasťou prevencie komplikácií ischemickej choroby srdca. Hlavnými protidoštičkovými liekmi v modernej praxi sú aspirín, tiklopidín, klopidogrel.

ACE inhibítory

Najrozšírenejšie používané v modernej praxi na liečenie hypertenzie a srdcového zlyhania sú inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, takzvané ACE inhibítory.

dusičnany

Dusičnany sa používajú na zmiernenie angínových záchvatov a na zabránenie im. Tieto lieky sa používajú mnoho rokov. Je veľmi dôležité, aby ste so sebou nosili nitroglycerínové tablety a mali by byť chránené pred teplom a svetlom. Dusičnany sa predpisujú v rôznych formách: tablety, kapsuly, spreje, masť, náplasť.

Ako zmierniť angínu pectoris

Ak máte angínu pectoris, použite nitroglycerín, vložte jednu pilulku pod jazyk.

• predtým, ako začnete užívať nitroglycerín, musí liek spôsobiť závraty;
• tableta sa úplne rozpustí. Nepoužívajte rozdrviť pilulku, liek nebude fungovať;
• počkajte 5 minút a ak zostáva angína, vezmite ďalšiu tabletu s nitroglycerínom;
• mali by ste počkať ďalších 5 minút, ak angína nezmizla - užiť tretiu tabletu nitroglycerínu.

Upozornenie: ak bolesť v srdci trvá viac ako 15 minút a po užití troch tabliet nitroglycerínu nezmizne, obráťte sa na sanitku a užívajte 1 / 2-1 aspirínovú tabletu - môže sa u Vás vyvinúť infarkt myokardu!

Beta blokátory

Tieto lieky znižujú množstvo kyslíka potrebného pre prácu srdca počas fyzického alebo emocionálneho stresu. Tiež spomaľujú srdce a znižujú krvný tlak. Je veľmi dôležité, aby ste ich užívali po celý čas a nezastavovali ste ich bez konzultácie s lekárom. Tieto lieky sa používajú na zníženie mechanickej práce srdca, prevenciu angínových záchvatov, srdcových arytmií, nadmerného zvýšenia krvného tlaku počas fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu. V prípadoch, keď sa betablokátor nedá predpísať kvôli kontraindikáciám alebo intolerancii (napríklad pri súbežnej bronchiálnej astme, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, ochorení periférnych artérií, hypotenzii alebo normálnom krvnom tlaku, diabete atď.), Sa odporúča podávať Coraxan ( ivabradín).

Antagonisty vápnika

Antagonisti kalcia bránia rozvoju mŕtvice. Tieto lieky rozširujú cievy, vrátane koronárnych. Výsledkom je uľahčenie prietoku krvi, veľké množstvo krvi prúdi do myokardu. Lieky tiež znižujú vysoký krvný tlak.

cytoprotectors

Špeciálnu skupinu predstavujú cytoprotektory myokardu (Preductal MV). Tieto lieky priamo chránia bunky myokardu v čase ischémie s nedostatkom kyslíka. Nemajú vplyv na srdcovú frekvenciu a krvný tlak a spravidla ich príjem nie je sprevádzaný rozvojom vedľajších účinkov. Okrem toho, pri zachovaní záchvatov stenokardie v súvislosti s prípravami hemodynamického typu, ruskí a európski experti odporúčali vymenovanie Preduktálneho MV na zvýšenie antianginóznej účinnosti.

Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca

Ak priebeh ischemickej choroby srdca, napriek užívaniu liekov, postupuje a obmedzuje normálne fungovanie pacienta, môže byť nevyhnutné chirurgické ošetrenie.

Aké metódy chirurgickej liečby existujú?

Operácia bypassu koronárnych tepien je najbežnejšou operáciou liečby angíny pectoris. Súčasne sa použije vlastná nádoba pacienta, pomocou ktorej sa obnoví prietok krvi, aby obišla zablokovanú tepnu. Počet skratov závisí od počtu postihnutých artérií.

Koronárna angioplastika (balónová dilatácia) je postup, pri ktorom sa obnoví lúmen cievy pomocou nafúknutého balónu vloženého do artérie.

Stenting je postup, pri ktorom je v lúmene cievy vytvorená špirála, ktorá rozširuje postihnutú tepnu.

Mali by ste však vedieť, že operácia je dôležitým štádiom liečby koronárnych ochorení, ale nevylieči sa úplne, takže aj pri dobrom zdravotnom stave musí pacient dodržiavať opatrenia, ktoré zabraňujú progresii koronárnej aterosklerózy a dostávajú podpornú liečbu.

Ako žiť s angínou?

Kvalita života pacienta s angínou a očakávanou dĺžkou života závisí od: t

• včasné odhalenie choroby;
• dodržiavanie liekov;
• zmeny životného štýlu a eliminácia rizikových faktorov.