Aneuryzma abdominálnej aorty - skvelý prehľad o chorobe

Z tohto článku sa naučíte: čo je aneuryzma abdominálnej aorty a ako je to nebezpečné. Spôsobuje, ako sa táto choroba prejavuje a diagnostikuje, ako sa dá vyliečiť a čo je na to potrebné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Pri aneuryzme abdominálnej aorty dochádza k nadmernému zvýšeniu priemeru a expanzii lúmenu najväčšej cievy tela (aorty), ktorá sa nachádza v jeho brušnej časti. Stena zmenenej abdominálnej aorty, z ktorej sa šíria tepny, ktoré prinášajú krv do vnútorných orgánov, sa stáva tenšou a oslabenou. Výsledkom takýchto zmien je hrozba spontánneho roztrhnutia s ťažkým krvácaním, zhoršené prekrvenie brušných orgánov, ktorá je síce pomerne zriedkavá (menej ako 1% populácie je chorá), je však veľmi nebezpečná (viac ako 90% pacientov s aneuryzmou aorty umiera na komplikácie).

Zákernosť ochorenia v asymptomatickom priebehu - roky aneuryzmy abdominálnej aorty sa neprejavuje a nachádza sa náhodne pri vyšetreniach rôznych ochorení. Iba 30% pacientov chodí do lekárov o skorých menších sťažnostiach spôsobených touto patológiou (bolesť, pulzujúci nádor v bruchu). Viac ako 40% pacientov v núdzovom poradí je hospitalizovaných v nemocnici v ťažkom, život ohrozujúcom stave v dôsledku náhlej ťažkej komplikácie aneuryzmy aorty - ruptúry alebo pitvy.

Cievni chirurgovia a kardiochirurgovia sa podieľajú na liečbe ochorenia. Jedinou možnosťou pre úspešnú liečbu je chirurgický zákrok, ktorý nahradí modifikovanú aortálnu oblasť umelou protézou. Ale aj len na chvíľu (mesiace, roky, desaťročia), alebo čiastočne zachráni pacienta pred problémom kvôli vysokému riziku pooperačných komplikácií a potrebe celoživotného podávania liekov.

Čo je abdominálna aorta

Aorta je prvá nádoba, do ktorej srdce vrhá krv. Rozprestiera sa vo forme veľkého tubulárneho útvaru s priemerom 1,5 - 2 cm až 2,5 - 3 cm cez hrudník, ktorý pokračuje od uzla aorty - srdca a celej dutiny brušnej až po úroveň artikulácie chrbtice s panvou. Je to najväčšie a najvýznamnejšie plavidlo tela.

Anatomicky dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvá sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalové pásy, ktoré dýchajú a oddeľujú brušné a hrudné dutiny). Brušná oblasť sa nachádza pod membránou. Z neho odchádzajú tepny, ktoré dodávajú krv do žalúdka, tenkého a hrubého čreva, pečene, sleziny, pankreasu, obličiek. Abdominálna aorta končí po rozdelení na pravú a ľavú spoločnú iliacu artériu, ktorá prináša krv do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa stane s chorobou a aké je jej nebezpečenstvo

Aneuryzma abdominálnej aorty sú tieto patologické zmeny v tejto nádobe:

• Externe to vyzerá ako expanzia, výstupok, zvýšenie celkového priemeru a vnútorný lúmen oblasti aorty v porovnaní s prekrývajúcimi sa a spodnými časťami.
• Nachádza sa pod membránou (v ktoromkoľvek segmente od membrány po úroveň oddelenia) pozdĺž brušnej dutiny - v oblasti brucha.
• Vyznačuje sa riedením, oslabením cievnych stien v oblasti výčnelkov.

Všetky tieto patologické zmeny sú veľmi nebezpečné v dôsledku:

• veľmi vysoký arteriálny tlak v aorte, ktorý sa vytvára v čase vylučovania krvi zo srdca;
• neschopnosť slabej steny odolať krvnému tlaku;
• deštrukcia aorty v oblasti aneuryzmy;
• hrozba stratifikácie alebo ruptúry aneuryzmy, ktorá je sprevádzaná silným vnútorným krvácaním;
• prívod krvi do vnútorných orgánov v dôsledku upchatia tepien umiestnených v expanznej zóne.

Medzi špecialistami sa diskutuje o kritériách pre diagnózu aneuryzmy abdominálnej aorty. Ak sa skôr predpokladalo, že spoľahlivým príznakom ochorenia je len predĺženie o viac ako 3 cm, nedávne štúdie ukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnohé ďalšie faktory:

• pohlavie - u mužov je abdominálna aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
• vek - s vekom sa vyskytuje pravidelná expanzia abdominálnej aorty (v priemere o 20%) v dôsledku oslabenia jej steny a zvýšeného arteriálneho tlaku;
• oblasť abdominálnej aorty - najspodnejšie časti sú normálne o 0,3–0,5 cm menšie ako horné.

Preto je rozšírenie aorty v oblasti brucha viac ako 3 cm - správne, ale nie je jediným znakom ochorenia. Dôvodom je skutočnosť, že za žiadnych okolností by zdravá aorta nemala mať väčší priemer. V súvislosti s variabilitou veľkosti normálneho priemeru aorty sa odborníci odvolávajú na aneuryzmy rovnomernej expanzie menej ako 3 cm, ak existujú: t

• zvýšenie priemeru abdominálnej oblasti pod hladinu vyprázdňovania renálnych artérií o viac ako 50% v porovnaní so sekciou nad týmito cievami;
• akékoľvek predĺženie v tvare vretena, o 0,5 cm väčšie ako je priemer normálnej aorty;
• ohnisková obmedzená expanzia vo forme vreckovitého výčnelku akejkoľvek veľkosti a dĺžky.

Typy aneuryziem aorty

Podľa lokalizácie aneuryzmy abdominálnej aorty je dôležité rozdeliť do dvoch typov:

1. Nachádza sa nad úrovňou výtoku renálnych tepien - sú veľmi nebezpečné, pretože postihujú všetky veľké tepny zásobujúce vnútorné orgány. Preto sa ťažko prevádzkujú.
2. Nachádza sa pod renálnymi artériami - menej nebezpečné, pretože ovplyvňujú len aortu, čo uľahčuje operáciu.

Formou a tvarom aneuryzmy brucha:

1. Fokálne (obmedzené, sacculate) - majú podobu obmedzeného výčnelku všetkých stien, alebo jedného z nich (dĺžka niekoľko centimetrov), ktorá je jasne oddelená od prekrývajúcich a spodných častí normálneho priemeru.
2. Difúzia (celková, rozšírená, fusiformná) - dĺžka výčnelku zaberá celú alebo väčšinu abdominálnej aorty vo forme všeobecnej expanzie bez jasných hraníc - celá aorta je rovnomerne rozšírená.

Malá aneuryzma

Odborníci identifikujú skupinu aneuryziem aorty - akékoľvek zväčšenia s priemerom do 5 cm. Ak dôjde k prudkému nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to riziko prasknutia. Takéto aneuryzmy vyžadujú chirurgickú liečbu napriek malej veľkosti. Podľa štatistík sú rozložené rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné príčiny vzniku aneuryziem abdominálnej aorty:

1. ateroskleróza;
2. genetické a vrodené faktory;
3. zápalové procesy v aorte;
4. zranenia a škody.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavnou príčinou 80-85% aneuryziem. Cholesterolové plaky v aorte aj v dolných častiach - tepnách dolných končatín ničia cievnu stenu, znižujú jej silu, prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho expanzia alebo výstupok. Treba poznamenať, že pri ateroskleróze sa vyskytujú hlavne aneuryzmy v tvare vretien, ktoré sú náchylné na postupnú separáciu.

2. Hodnota genetických a vrodených faktorov

Dokázali dedičný vzťah aneuryziem brušnej aorty medzi mužmi medzi príbuznými prvej línie (rodičia-deti). Ak má otec túto chorobu, pravdepodobnosť výskytu syna je asi 50%. Je to spôsobené defektmi genetického materiálu, génovou štruktúrou a chromozómovými abnormalitami (mutáciami). Niekedy narúšajú prácu enzýmových systémov zodpovedných za produkciu látok, ktoré sú základom pre pevnosť steny aorty.

Vrodené znaky štruktúry krvných ciev vo forme abnormálnych kontrakcií, extenzií, angiodysplázií (poruchy vetvenia, štruktúra steny) môžu tiež spôsobiť tvorbu aneuryzmy. Toto sa deje s Marfanovým syndrómom a arteriálnou aortálnou fibromuskulárnou dyspláziou.

3. Zápalové procesy

V závislosti na príčinách môžu byť aneuryzmy abdominálnej aorty nezápalové (aterosklerotické, genetické, traumatické) a zápalové. Príčinou a mechanizmom vzniku druhej je pomalý chronický zápalový proces.

Môže prúdiť priamo v stene aorty, ako aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade sa aneuryzma vyskytuje v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradenia normálnych tkanív slabými tkanivami. V druhej sa aorta opäť podieľa na zápale, rozprestiera sa v rôznych smeroch a expanduje v dôsledku tvorby hustých zrastov medzi ním a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný:

• Aorto-arteritída - autoimunitný proces, porucha imunity, pri ktorej imunitné bunky ničia stenu aorty, vnímajúc jej tkanivá ako cudzie.
• Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vyskytujú sa s dlhou existenciou týchto chorôb (roky, desaťročia).
• Akékoľvek infekcie (črevné, herpes, cytomegalovírus, chlamýdie). Toto sa stáva veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2%) s individuálnou precitlivenosťou na špecifický patogén, ako aj s imunodeficienciou.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu

Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné:

• uzavreté poranenia a rany brucha (strelné zbrane, nôž), postihujúce aortu;
• vykonávanie otvorených operácií na retroperitoneálnych orgánoch;
• endovaskulárne (intraluminálne) intervencie a aortálne manipulácie.

Všetky tieto faktory oslabujú cievnu stenu, ktorá môže neskôr spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh - to sú rizikové faktory:

• mužské pohlavie;
• vek od 50 do 75 rokov;
• ťažká hypertenzia (zvýšený tlak);
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• obezity a diabetu.

Charakteristické príznaky

Tabuľka uvádza typické príznaky a možné varianty aneuryzmy abdominálnej aorty:

Príznaky a eliminácia aneuryzmy abdominálnej aorty: ako rozpoznať a zabrániť nebezpečenstvu v čase?

Aneuryzma je atypická expanzia cievy, ktorá sa najčastejšie tvorí v aorte. Miesto, kde sa táto patológia objavuje, je spravidla oblasť oslabenej cievnej steny, ktorá sa okrem toho rozširuje ešte pod vplyvom zvýšeného arteriálneho tlaku.

Ak aneuryzmy nie sú diagnostikované v skorých štádiách a nepodliehajú liečbe, môžu sa roztrhnúť, čo vedie k rozsiahlemu vnútornému krvácaniu a často k smrteľným následkom.

Okrem rizika ruptúry aneuryzmy je patológia nebezpečná, pretože krvný tok je narušený v poškodenej nádobe, čo často vedie k tvorbe krvných zrazenín - krvných zrazenín, čo tiež vedie k vážnym zdravotným problémom.

Aneuryzmy sa môžu tvoriť v akejkoľvek časti aorty, ale najbežnejšia je patologická zmena v abdominálnej oblasti.

dôvody

Najčastejšou príčinou aneuryziem abdominálnej aorty (asi 80% všetkých prípadov) je ateroskleróza.

Príčiny aneuryzmy abdominálnej aorty sú tiež:

• dedičný faktor;
• niektoré genetické ochorenia spojivového tkaniva;
• trauma aorty;
• zápalové ochorenia tepien;
• plesňové infekcie spojené s HIV / AIDS, syfilis, ako aj s operatívnymi metódami liečby srdcových chlopní.

symptomatológie

Stáva sa, že veľkosť aneuryzmy je malá a zostane tak dlho. Aneuryzma abdominálnej aorty zvyčajne rastie pomaly a spravidla je choroba asymptomatická.

Zriedkavo môže byť ochorenie identifikované v ranom štádiu, len na základe symptómov - detekcia patológie sa vyskytuje počas vyšetrení súvisiacich s inými chorobami. Príznaky vzdelávania sú však stále prítomné a je dôležité, aby sme ich dokázali rozpoznať.

primárny

Typickým klinickým príznakom aneuryzmy abdominálnej aorty je bolesť na ľavej strane brucha alebo mesogaster. Bolesť môže byť konštantná alebo sa vyskytuje sporadicky.

Ďalšie príznaky:

• zvlnenie okolo pupka;
• pocit ťažkosti v žalúdku;
• narušenie orgánov tráviaceho systému (zápcha, plynatosť, nevoľnosť, atď.).

progresívne

S rastom aneuryzmy experti zaznamenávajú vznik progresívnych symptómov, medzi ktoré patria:

• Urologický syndróm, ktorý sa prejavuje poruchami močenia, prítomnosťou krvi v moči. Príznaky sa vyvíjajú v dôsledku kompresie močovodu alebo vytesnenia obličiek.
• Isioradikulárny komplex symptómov, ktorý sa vyznačuje bolesťou v bedrovej oblasti, zhoršenými motorickými schopnosťami a citlivosťou v nohách. Tento stav je spojený s tlakom na stavce alebo nervové korene miechového kanála.
• Ischémia dolných končatín, ktorá sa prejavuje ako poranenia, trofické poruchy.

Známky prasknutia

Príznaky ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty, ktorá vyžaduje okamžitú liečbu, sa prejavujú nasledovne:

• ostré bolesti v brušných a bedrových oblastiach;
• akútna vaskulárna insuficiencia (kolaps);
• ťažké pulzácie v bruchu.

Ruptúra ​​aneuryzmy môže byť nasmerovaná za peritoneum, do voľnej dutiny peritoneu, do močového mechúra, dvanástnika alebo spodnej dutej žily. To všetko sa prejavuje rôznymi spôsobmi:

• Retroperitoneálna ruptúra. Tento typ zlomeniny je charakterizovaný silnou pretrvávajúcou bolesťou, ktorá môže vyžarovať do stehna, slabín a hrádze. Niekedy je v srdci bolesť.
• Preniknúť do pobrušnice. Takáto patológia je charakterizovaná masívnym hromadením krvi v tejto dutine, čo vedie k rýchlemu rozvoju hemoragického šoku - bledosti kože, výkonu studeného potu, ťažkej slabosti, vláknitého rýchleho pulzu, hypotenzie. Prerušenie aneuryzmy smerujúce do tejto oblasti často vedie k smrti pacienta.
• Gap do dvanástnika. Gastrointestinálne krvácanie, krvavé zvracanie a čierna tekutá stolica sú charakteristické pre tento typ ruptúry. Tento variant ruptúry je veľmi ťažké odlíšiť od gastrointestinálneho krvácania spôsobeného množstvom iných dôvodov.
• Ruptúra ​​do dolnej dutej žily. Tento vývoj ochorenia je sprevádzaný tachykardiou, silnou slabosťou, dýchavičnosťou. Tento stav sa tiež vyznačuje opuchom nôh. Bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta, pulzujúci novotvar v peritoneu sa vyvíjajú postupne, čo vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu.

Viac informácií o chorobe nájdete vo videu:

Nemenej nebezpečné a aneuryzma vnútornej karotickej artérie. Všetky podrobnosti o ňom nájdete tu. A o potenciálnej diagnóze "mozgovej cievnej aneuryzmy," čítajte v tomto článku.

Kedy kontaktovať špecialistu?

Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z primárnych príznakov aneuryzmy abdominálnej aorty, je naliehavo potrebné poradiť sa s odborníkom.

Ľudia staršej vekovej skupiny (60 rokov a starší), a najmä tí, ktorí majú rizikové faktory pre rozvoj patológie, by mali pravidelne navštevovať lekára a podstúpiť potrebné vyšetrenie na zistenie prítomnosti aneuryzmy.

Fajčiari vo veku od 65 do 75 rokov musia každoročne podstúpiť jedno ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Tento prieskum sa vykonáva a muži s rodinnou anamnézou patológie.

diagnostika

Je možné potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť aneuryzmy abdominálnej aorty absolvovaním špeciálnych štúdií:

• Röntgenové lúče;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• CT aortu;
• MRI aorty.

Diferenciálna diagnóza je metóda, ktorou sú vylúčené všetky možné ochorenia, ktoré nie sú vhodné na symptómy alebo iné faktory. V dôsledku toho je diagnóza redukovaná na jedinú možnú chorobu. Je pomerne ťažké diagnostikovať ochorenie, najmä ak je jeho priebeh asymptomatický, alebo ak symptómy prevažujú na strane orgánov peritoneálneho a retroperitoneálneho priestoru.

Metódy spracovania

Liečba tejto choroby neexistuje. V podstate sa vykonáva chirurgický zákrok, ale ak aneuryzma dosiahne malé veľkosti (do 6 mm), priebeh je asymptomatický (alebo symptómy neinterferujú s plným životom), potom môže byť pacientovi ponúknutá metóda „aktívneho čakania“. Táto metóda spočíva v pravidelnom správaní sa ultrazvuku a kontrole stavu pacienta.

Dôvodom operácie je aneuryzma väčšia ako 6 cm alebo rýchlosť rastu viac ako 5 mm za šesť mesiacov. Operácia sa vykonáva v prípadoch, keď aneuryzma začala krvácať, ako aj pri výrazných bolestivých syndrómoch a progresívnych symptómoch.

Existujú 2 spôsoby prevádzky.

Tradičná prevádzka

Pri takejto operácii je pacient v celkovej anestézii. Chirurg urobí rez z močového procesu hrudnej kosti do pupka.

Poškodená oblasť cievy sa vyreže a na jej miesto sa implantuje umelá protéza (Graft).

Procedúra trvá 3-5 hodín. Termín pooperačného pobytu v nemocnici je asi týždeň.

Endovaskulárna metóda

Počas endovaskulárneho zákroku sa do miesta poranenia implantuje špeciálne zariadenie (Stent-Graft), ktoré pomáha obnoviť štruktúru aorty a prietok krvi v nej.

Procedúra sa zvyčajne vykonáva s použitím epidorálnej anestézie. Chirurg urobí malú punkciu v oblasti slabín, cez ktorú sa pomocou špeciálneho katétra zavedie štep stentu do aneuryzmy. Po uvedení zariadenia na určené miesto ho chirurg otvorí a umiestni do aneuryzmatickej oblasti. Po otvorení štepu stentu sa vytvorí kanál, cez ktorý dochádza k normálnemu prietoku krvi.

Pri zrejmých výhodách spôsobu nie je vhodný pre každého pacienta. Zavedenie štepu stentu sa napríklad nemôže uskutočniť u pacientov s patologickými ochoreniami artérií a niektorých orgánov. Treba poznamenať, že účinok postupu môže byť krátkodobý, čo vedie k potrebe opätovného fungovania.

predpovede

Bohužiaľ, prognóza je nepriaznivá. Do 36 mesiacov od momentu prasknutia aneuryzmy takmer všetci pacienti umierajú. S malými aneuryzmami brušnej aorty je miera prežitia v prvom roku 75% a už v priebehu 5 rokov - 50%. Ak je aneuryzma viac ako 6 cm, potom sa hodnoty znížia na 50% a 6%.

Aneuryzma abdominálnej aorty je zákerné a nepredvídateľné ochorenie. Nie je možné predpovedať rast aneuryzmy, preto je dôležité, aby ste sa pri prvých príznakoch poradili so špecialistom a aby ste podstúpili pravidelné lekárske vyšetrenie.

Aneuryzma abdominálnej aorty - čo to je a ako sa liečiť?

Aneuryzma abdominálnej aorty je čiastočná lokálna expanzia lúmenu aorty v peritoneálnej oblasti, ktorej príčinou môže byť vrodená anomália štruktúry stien krvných ciev alebo ich patologické zmeny.

Táto patológia vedie medzi všetkými prípadmi aneuryzmatických ochorení krvných ciev. Jeho frekvencia je takmer 95%. V tomto prípade trpia chorobou hlavne muži vo veku nad 60 rokov. Zástupkyne sú vystavené tomuto ochoreniu oveľa menej často.

Nebezpečenstvo ochorenia je, že je často asymptomatické. Postupne sa však zväčšuje veľkosť aneuryzmy (ročne - približne 10-12%). Výsledkom je, že steny aorty sú natiahnuté tak, že môžu v každom okamihu prasknúť. Dôsledkom porušenia aneuryzmy je intenzívne vnútorné krvácanie a potom smrť pacienta.

Príčiny aneuryzmy a škodlivých faktorov

Je veľmi dôležité určiť príčiny vzniku aneuryzmálneho vaku, pretože 50-60% všetkých pacientov zomiera na túto chorobu. Súčasne medzi identifikáciou patológie a nástupom smrti dochádza pomerne krátko - iba 1-2 roky. Príčiny deformácie cievnej steny môžu byť zápalové a nezápalové.

1. S nezápalovým pôvodom patológie sa aterosklerotická choroba stáva príčinou jej vývoja vo veľkom počte prípadov. Vyznačuje sa tvorbou cholesterolových plakov na stenách ciev, pod vplyvom ktorých dochádza k zmene štruktúry podšívkovej vrstvy. Postupne sú tkanivá cievnej steny nahradené štruktúrami spojivového tkaniva, čo ho robí menej elastickým a náchylnejším na deformáciu vplyvom krvného tlaku. Arteriálna hypertenzia, ktorá má úzky vzťah s aterosklerotickými procesmi, môže tiež viesť k expanzii aorty.
2. Zriedkavo, ale stále existuje traumatická forma aneuryzmy. Vyskytuje sa v dôsledku uzavretých poranení hrudníka, brucha alebo chrbtice. Môže to byť dôsledok nehody, keď sa obeť silne dotkne volantu so žalúdkom alebo hrudníkom. Zvyšuje riziko vzniku ochorenia a pád z výšky, ako aj fragmentáciu, nôž alebo iné poranenie brucha. Za takýchto okolností sú poškodené všetky vrstvy aortálnych tkanív, v dôsledku čoho sa v nich začína tvoriť hematóm. Potom nastane proces zjazvenia steny a až potom sa v mieste tvorby jazvy môže vyskytnúť aneuryzmálna ruptúra.
3. Poburujúce. V prvom rade táto skupina zahŕňa aneuryzmy syfilitnej etiológie. Za takýchto podmienok sa zápalový proces najprv vyvinie v cievach kŕmiacich aortu. Potom je ovplyvnená samotná stena aorty, v dôsledku čoho je narušená jej normálna štruktúra. Je to v mieste lézie, ktoré tvorí aneuryzmálne vrecko.
4. V dôsledku tuberkulózy alebo reumatizmu sa môže vyvinúť špecifická zápalová aneuryzma. V tomto prípade patologický proces z chrbtice alebo iných ohnísk zápalu prechádza do aorty, čo vedie k vyvýšeniu arteriálnej steny.
5. Nešpecifické zápalové aneuryzmy sa vyvíjajú na pozadí rôznych infekčných procesov, ktoré ovplyvňujú ľudské telo. Patogén vstupuje do aorty spolu s krvným obehom a môže spôsobiť zápal nielen v ňom, ale aj v priľahlých krvných cievach. Táto aneuryzma sa nazýva infekčná embólia. Patogény môžu vstúpiť do abdominálnej aorty z pľúc, čriev, pankreasu (pre pankreatitídu) a ďalších orgánov.

klasifikácia

Mimoriadne dôležitá je anatomická gradácia aneuryziem abdominálnej aorty. Týmto kritériom môže byť ochorenie infrarenálne (keď sa aneuryzma nachádza pod vetvou renálnych artérií) a suprarenálne (keď je zameranie patologického procesu nad renálnymi artériami).

Podľa klasifikácie aneuryziem vo forme vyvýšenia steny aorty sú to: t

• saccular;
• difúzne vretená;
• Olúpať.

Podľa štruktúry aneuryzmálnej steny sú takéto formácie rozdelené na pravdivé a nepravdivé.

Existuje klasifikácia aneuryziem a etiológie (pôvodu). Takáto gradácia rozdeľuje patologický proces na vrodený a získaný. Druhá skupina môže byť nezápalová a môže byť spôsobená zraneniami, aterosklerózou, syfilisom, infekčnými chorobami atď.

Podľa klinického priebehu aneuryzmy je abdominálna aorta rozdelená na nekomplikovanú a komplikovanú. Podľa veľkosti aneurysmatických vriec sú:

• malé (od 3 do 5 cm);
• médium (od 5 do 7 cm);
• veľké (viac ako 7 cm);
• gigant, ktorého priemer je 8 až 10-násobok priemeru infračervenej aortálnej oblasti.

Existuje klasifikácia aneuryziem a prevalencia, podľa ktorej existujú 4 typy patologického procesu:

1. Prvý typ sa nazýva infrarenálna aneuryzma s distálnym a proximálnym isthmom dostatočne dlhým.
2. V druhom type infrarenálnej aneuryzmy má proximálny isthmus dostatočnú dĺžku a patologický proces sa rozširuje na aortálnu bifurkaciu.
3. V treťom type infrarenálnej aneuryzmy je do patologického procesu zapojená bifurkácia aorty a ilia.
4. V poslednom, štvrtom type, hovoríme o infračervenej a suprarenálnej aneuryzme abdominálnej aorty.

Príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty

Často sa patológia neprejavuje a je detegovaná len pri röntgenovom vyšetrení, ultrazvuku, palpácii alebo laparoskopickom vyšetrení brušnej dutiny.

Niekedy sa však choroba môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť brucha;
• pocit plnosti a ťažkosti v bruchu;
• pocit pulzácie v mieste lokalizácie ohniska patologického procesu

Často je zdroj bolesti na ľavej strane brucha. To môže byť mierne, ale niekedy to môže byť neznesiteľné, čo je dôvod, prečo pacient musí dať lieky proti bolesti.

Bolesť môže vyžarovať do rôznych častí brucha, do dolnej časti chrbta a tiež do oblasti slabín. V tejto súvislosti pacienti dostávajú často falošné diagnózy - radiculitídu, pankreatitídu, renálnu koliku atď.

Ako rastie, aneuryzma začína vyvíjať tlak na steny žalúdka a dvanástnika. To vedie k nepríjemným symptómom, ktoré sa prejavujú:

• nevoľnosť;
• vracanie;
• ovzdušia;
• nadúvanie a plynatosť;
• častá zápcha.

V niektorých prípadoch aneuryzma vedie k vytesneniu obličiek a stláčaniu močovodu. To spôsobuje vznik diuretických príznakov a rozvoj hematurie. Pri stláčaní aneuryzmy žíl a tepien u mužov sú v semenníkoch bolestivé pocity, paralelne s tým, ako sa vyvíjajú varikokély.

Pri stláčaní koreňov chrbtice so vzrastajúcou aneuryzmou sa vyvíja komplex izo-radiálnych symptómov, sprevádzaný pretrvávajúcou bolesťou chrbtice a motorickými a zmyslovými poruchami v nohách.

S týmto ochorením môže dôjsť k rozvoju chronických porúch krvného obehu v cievach nôh, čo zase spôsobuje trofické poruchy a prerušovanú klaudikáciu.

Ak sa aneuryzma praskne v oblasti aorty, pacient má intenzívne krvácanie, ktoré môže viesť k smrti v priebehu niekoľkých sekúnd. Tento patologický stav sprevádza:

• náhly záchvat akútnej, pálčivej bolesti v bruchu a / alebo dolnom segmente chrbtice;
• prudký záchvat hypotenzie, ktorý vedie k rozvoju kolapsu;
• pulzujúce pocity v pobrušnici.

Klinické prejavy ruptúry aneuryzmy aorty brušnej dutiny závisia od smeru krvácania. Takže pri retroperitoneálnom krvácaní bol výskyt silnej bolesti charakterizovaný značným trvaním. Ak sa hematóm začne šíriť do panvových orgánov, pacient sa sťažuje na bolesť v slabinách, perineu, genitáliách a bokoch. Rozsiahle hematómové lézie vnútorných orgánov sú často maskované ako klinické prejavy srdcového infarktu.

Pri intraperitoneálnej ruptúre aneuryzmy dochádza k rozvoju mohutného homeoperitoneum, ktoré sa vyznačuje výskytom intenzívnej bolesti a abdominálnej distenzie. Vo všetkých segmentoch je zaznamenaný výskyt symptómov Shchetkin-Blumberg. Metóda perkusie v brušnej dutine odhaľuje prítomnosť voľnej tekutiny.

Popri príznakoch akútneho brucha sú príznaky nasledujúcich foriem charakteristické pre prasknutie aneuryzmálneho vaku:

• náhle blanšírovanie epidermy a slizníc;
• silný rozpad;
• vzhľad studeného potu;
• fyzická a mentálna retardácia;
• častý pulz;
• ťažká hypotenzia;
• znížiť počet pridelených denných močov.

Pri prasknutí aneuryzmy v oblasti dolnej dutej žily sa vyvíja arterio-venózna fistula. Tento proces sprevádza:

• bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
• tvorba nádoru v peritoneálnej dutine, nad ktorou sú jasne viditeľné systolicko-diastolické šelesty;
• opuch nôh;
• zvýšená srdcová frekvencia a pulz;
• zhoršenie dušnosti;
• výrazná strata sily.

Srdcové zlyhanie sa postupne vyvíja. S nárastom jeho príznaky môžu byť fatálne.

Ruptúra ​​aneuryzmatického vaku do dvanástnika vedie k objaveniu intenzívneho gastrointestinálneho krvácania. V tomto prípade sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce klinické prejavy:

• prudký pokles krvného tlaku;
• objav krvavého zvracania;
• silný rozpad;
• apatia.

Je veľmi ťažké rozlíšiť krvácanie od ruptúry aneuryzmy od krvácania z rôznych gastrointestinálnych ochorení (napríklad GAL a dvanástnika).

diagnostika

Ak sa neprejaví výrazný klinický obraz, potom je možné ochorenie detegovať celkom náhodne, napríklad pomocou abdominálneho ultrazvukového vyšetrenia z iného dôvodu.

Ak sa objavia príznaky charakteristické pre aneuryzmu brušnej aorty, najprv sa vykoná dôkladné vyšetrenie a vyšetrenie pacienta, po ktorom ho lekár nariadi na laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Počas kontroly sa stanoví pulzácia brušnej steny. Pacient je v ležiacej polohe.

Povinná udalosť - počúvanie brušnej dutiny so stetoskopom na detekciu systolického hluku v projekcii aneuryzmy. Počas palpácie sa môže objaviť nádorová hmota. V oblasti jeho lokalizácie sa často určuje pulzácia.

Z diagnostických metód pacientov sa často prideľujú:

1. Rádiografia dutiny brušnej, ktorá je informatívna pri tvorbe dehydratovaných vápenatých solí na aneuryzmatických stenách. V tomto prípade môžete na obrázku vidieť výstupok kontúr aorty, ktorý sa normálne nesleduje.
2. Angiografia je typ röntgenového vyšetrenia na základe použitia špeciálnej kontrastnej látky, ktorá sa podáva intravenózne.
3. MRI a CT sú potrebné na potvrdenie alebo vyvrátenie predbežnej diagnózy a určenie rozsahu poškodenia aorty.
4. Ultrazvuk a aortálna DS. Toto je najbežnejšia diagnostická metóda na detekciu krvných zrazenín a aterosklerotických lézií v aorte. Pomocou týchto postupov sa vyhodnotí prietok krvi v postihnutej časti cievy a stanoví sa rozsah jej poškodenia patologickým procesom.

Veľký význam majú klinické testy: revméza, krvný test na cukor a cholesterol, všeobecné a biochemické krvné testy.

liečba

Ak bola diagnóza potvrdená, musí byť pacient registrovaný pre život s flebologom alebo kardiochirurgom. Jedinou radikálnou liečbou ochorenia je chirurgický zákrok. Nie je to však vždy možné, pretože:

• postup je veľmi zložitý a vysoko traumatický;
• existuje veľké riziko pooperačných komplikácií a dokonca aj smrti;
• operáciu silne znášajú starší pacienti a tí, ktorí majú sprievodné ochorenia srdca, mozgu alebo krvných ciev, ktoré sa vyskytujú v ťažkej forme;
• v takmer 95 - 99% prípadov sa pri prasknutí aneuryzmy vyskytne letálny výsledok;
• chirurgia je drahá.

Hlavnou úlohou lekárov pri liečbe takejto závažnej choroby je zvoliť správnu taktiku liečby, ktorá nepoškodí pacienta. Tipy na tento postup sú nasledovné:

1. Nie sú prevádzkované auryzmy malých rozmerov (do 5 cm), ktoré nemajú tendenciu zvyšovať sa, alebo ktoré zväčšujú veľkosť o 0,3 cm za šesť mesiacov. V tomto prípade existuje dynamika progresie patológie.
2. Veľké aneuryzmálne formácie (od 6 do 10 cm a viac), ktoré sa rýchlo zvyšujú v priebehu 6 mesiacov, sa majú okamžite odstrániť. Takéto formácie hrozia prelomiť všetky následné následky.
3. Aneurysmálna expanzia, lokalizovaná nad renálnymi artériami, musí byť operovaná bez prítomnosti prísnych indikácií (to znamená, napriek tendencii zvyšovať, alebo bez jednej).
4. Starší pacienti starší ako 70 rokov sú nebezpeční na prevádzku v akejkoľvek polohe a veľkosti aneuryzmy. Týka sa to najmä pacientov s komorbiditami, ktoré sa vyznačujú závažným priebehom. V tomto prípade sa uprednostňuje konzervatívna a pozorovacia terapeutická taktika.

Radikálna operatívna metóda liečby aneuryzmy je jej odstránenie s následným nahradením vyrezanej oblasti špeciálnym homografom. Intervencia sa vykonáva cez laparotomickú incíziu. V prípade potreby môžu byť postihnuté aj ilické artérie. Za takýchto podmienok sa uskutočňuje bifurkačná aortio-protická protéza. S otvoreným chirurgickým zákrokom je úmrtnosť od 3,8 do 8,2%.

Excízia aneuryzmy je prísne kontraindikovaná pre:

• nedávny srdcový infarkt (menej ako 30 dní);
• nedávna mŕtvica (menej ako 1,5 mesiaca);
• závažné kardiopulmonálne zlyhanie;
• rozsiahla okluzívna lézia ileálnych a femorálnych artérií.

Ak sa vyskytne trhlina alebo prasknutie aneuryzmy, operácia sa vykonáva podľa životne dôležitých indikácií.

Najmenej traumatickou metódou radikálneho liečenia ochorenia je endoprotetika aorty s použitím štepu stentu. Operácia sa vykonáva v röntgenovej prevádzkovej miestnosti.

V femorálnej artérii sa urobí menší rez, cez ktorý sa vloží implantát. Monitorovanie postupu sa vykonáva pomocou špeciálnej röntgenovej televízie. Inštalácia štepu stentu zaisťuje izoláciu aneuryzmy, ktorá pomáha výrazne znížiť riziko jej ruptúry. Súčasne sa vytvára nový kanál pre prietok krvi.

Napriek všetkým výhodám takejto operácie sú niekedy možné niektoré komplikácie. Ide najmä o možnosť distálnej migrácie endovaskulárnych stentov.

Prognóza a prevencia

Ak sa nelieči, predpovede patológie sú veľmi nepriaznivé. Je to spôsobené vysokým rizikom komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti.

1. Pri malej veľkosti aneuryzmálneho vaku je ročná úmrtnosť nižšia ako 5%. S veľkosťou väčšou ako 9 cm - 75%.
2. Fatálny výsledok po zistení patológie so strednou a veľkou aneuryzmou počas prvých 2 rokov - 50-60%.
3. Pri prasknutí aneuryzmatického vaku je mortalita 100%. Po poskytnutí lekárskej starostlivosti po 2 mesiacoch po operácii - 90%.
4. S včasnou prevádzkou sú prognózy priaznivé. Prežitie v nasledujúcich 5 rokoch po intervencii je takmer 65-70%.

Aby sa predišlo ochoreniu alebo aby sa včas odhalili, pacienti v ohrození musia mať ultrazvukovú diagnózu každých 6-12 mesiacov a mali by byť vyšetrení lekármi. Veľmi dôležité je odmietnutie fajčenia a alkoholu, udržiavanie zdravého životného štýlu a úplná liečba systémových, zápalových alebo infekčných patológií.

Aneuryzma abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty - lokálny opuch alebo difúzna expanzia steny aorty v abdominálnej oblasti. Aneuryzma abdominálnej aorty môže byť asymptomatická alebo sa môže prejaviť pulzáciou, bolesťami brucha rôznej intenzity, ak sa praskne aneuryzma, klinika má intraperitoneálne krvácanie. Diagnóza aneuryzmy zahŕňa prehľadnú rádiografiu brušnej dutiny, USDG abdominálnej aorty, rádiopaknú angiografiu, CT. Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty je výlučne chirurgická: otvorená resekcia aneuryzmatického vaku s náhradou vyrezanej časti syntetickou protézou alebo endoprotetickou náhradou.

Aneuryzma abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty je patologická expanzia abdominálnej aorty vo forme vyčnievania jej steny v oblasti od hrudníka XII po bedrové stavce IV - V. V kardiológii a angiochirurgii predstavuje podiel aneuryziem abdominálnej aorty až 95% všetkých aneuryzmatických zmien v cievach. U mužov starších ako 60 rokov je aneuryzma abdominálnej aorty diagnostikovaná v 2-5% prípadov. Napriek možnému asymptomatickému priebehu je aneuryzma abdominálnej aorty náchylná na progresiu; priemerne sa jej priemer zvyšuje o 10% ročne, čo často vedie k rednutiu a prasknutiu smrteľnej aneuryzmy. V zozname najčastejších príčin smrti sa aneuryzma abdominálnej aorty nachádza na 15. mieste.

Klasifikácia aneuryzmy abdominálnej aorty

Anatomická klasifikácia aneuryziem abdominálnej aorty má najväčšiu klinickú hodnotu, podľa ktorej sa rozlišujú infrarenálne aneuryzmy, ktoré sa nachádzajú pod výtokom renálnych artérií (95%) a suprarenálne s lokalizáciou nad renálnymi artériami.

Podľa tvaru výčnelku steny cievy sú sakkulárne, difúzne vretenovito tvarované aneuryzmy abdominálnej aorty; na štruktúru steny, pravdivé a nepravdivé aneuryzmy.

Berúc do úvahy etiologické faktory, aneuryzmy abdominálnej aorty sa delia na vrodené a získané. Tieto môžu mať nezápalovú etiológiu (aterosklerotickú, traumatickú) a zápalové (infekčné, syfilitické, infekčné-alergické).

Podľa variantu klinického priebehu aneuryzmy abdominálnej aorty je nekomplikovaná a komplikovaná (exfoliačná, roztrhaná, trombózovaná). Priemer aneuryzmy abdominálnej aorty naznačuje malý (3-5 cm), stredný (5-7 cm), veľký (nad 7 cm) a obrovský aneuryzma (s priemerom 8 až 10-násobkom priemeru infračervenej aorty).

Na základe prevalencie A.A. Pokrovsky a kol. Existujú 4 typy aneuryzmy abdominálnej aorty:

• I - infrarenálna aneuryzma s distálnym a proximálnym isthmom dostatočným dĺžkou;
• II - infrarenálna aneuryzma s dostatočne dlhým proximálnym isthmusom; rozširuje sa na rozvetvenie aorty;
• III - infrarenálna aneuryzma zahŕňajúca bifurkáciu aorty a ilických tepien;
• IV - infračervené a suprarenálne (celkové) aneuryzma abdominálnej aorty.

Príčiny aneuryzmy abdominálnej aorty

Podľa výskumu je hlavným etiologickým faktorom aneuryziem aorty (aneuryzmy aortálnej oblúky, aneuryzmy hrudnej aorty, aneuryzmy abdominálnej aorty) ateroskleróza. V štruktúre príčin získaných aneuryziem aorty predstavuje 80 až 90% prípadov.

Zriedkavejšie získané aneuryzmy abdominálnej aorty sú spojené so zápalovými procesmi: nešpecifická aortoarteritída, špecifické vaskulárne lézie v syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmóza, reumatizmus.

Predpokladom pre následnú tvorbu aneuryzmy abdominálnej aorty môže byť fibrózno-svalová dysplázia - vrodená inferiorita steny aorty.

Rýchly rozvoj vaskulárnej chirurgie v posledných desaťročiach viedol k zvýšeniu počtu iatrogénnych aneuryziem abdominálnej aorty spojených s technickými chybami pri vykonávaní angiografie, rekonštrukčných operáciách (dilatácia / stentovanie aorty, tromboembolektómia, protetika). Uzavreté abdominálne alebo spinálne poranenia môžu prispieť k výskytu traumatických aneuryziem abdominálnej aorty.

Približne 75% pacientov s aneuryzmou abdominálnej aorty sú fajčiari; zároveň sa zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy v závislosti od skúseností s fajčením a počtu fajčených cigariet denne. Vek starší ako 60 rokov, mužské pohlavie a prítomnosť podobných problémov u členov rodiny zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy abdominálnej aorty 5-6.

Pravdepodobnosť ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty je vyššia u pacientov s arteriálnou hypertenziou a chronickými pľúcnymi ochoreniami. Okrem toho tvar a veľkosť aneurysmal vrece záleží. Je dokázané, že asymetrické aneuryzmy sú náchylnejšie na ruptúru ako symetrické a s priemerom aneuryzmy väčším ako 9 cm dosahuje miera úmrtnosti na ruptúru aneuryzmatického vaku a intraabdominálne krvácanie 75%.

Patogenéza aneuryzmy abdominálnej aorty

Pri vývoji aneuryzmy abdominálnej aorty hrajú úlohu zápalové a degeneratívne aterosklerotické procesy v aortálnej stene.

Zápalová reakcia v stene aorty vzniká ako imunitná reakcia na zavedenie neznámého antigénu. Zároveň sa vyvíja infiltrácia steny aorty makrofágmi, B a T lymfocytmi, zvyšuje sa tvorba cytokínov a zvyšuje sa proteolytická aktivita. Kaskáda týchto reakcií potom vedie k degradácii extracelulárnej matrice v strednej vrstve aorty, čo sa prejavuje zvýšením obsahu kolagénu a znížením elastínu. Namiesto buniek hladkého svalstva a elastických membrán sa vytvárajú cystovité dutiny, v dôsledku čoho sa znižuje sila steny aorty.

Zápalové a degeneratívne zmeny sú sprevádzané zhrubnutím stien aneuryzmatického vaku, výskytom intenzívnej periauryzmálnej a postaneurysmálnej fibrózy, fúziou a zapojením okolitých aneuryzmatických orgánov do zápalového procesu.

Príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty

V prípade nekomplikovaného aneuryzmu brušnej aorty nie sú žiadne subjektívne príznaky ochorenia. V týchto prípadoch môže byť aneuryzma diagnostikovaná náhodne na brušnú palpáciu, ultrazvuk, brušnú rádiografiu, diagnostickú laparoskopiu pre ďalšiu brušnú patológiu.

Najtypickejšie klinické prejavy aneuryzmy abdominálnej aorty sú konštantné alebo periodické bolesti, tupé bolesti v mesogaster alebo v ľavej polovici brucha, ktoré sú spojené s tlakom rastúceho aneuryzmu na koreňoch nervov a plexusoch v retroperitoneálnom priestore. Bolesť často vyžaruje do bedrovej, sakrálnej alebo slabinovej oblasti. Niekedy sú bolesti tak intenzívne, že pre ich úľavu sú potrebné analgetiká. Bolestivý syndróm možno považovať za atak renálnej koliky, akútnej pankreatitídy alebo radiculitídy.

Niektorí pacienti v neprítomnosti bolesti zaznamenávajú pocit ťažkosti, distenzie v bruchu alebo zvýšenú pulzáciu. V dôsledku mechanickej kompresie aneuryzmy abdominálnej aorty žalúdka a dvanástnika sa môže vyskytnúť nevoľnosť, svrbenie, zvracanie, plynatosť a zápcha.

Urologický syndróm v aneuryzme abdominálnej aorty môže byť spôsobený kompresiou ureteru, dislokáciou obličiek a prejavuje hematuriu, dysurické poruchy. V niektorých prípadoch je kompresia testikulárnych žíl a artérií sprevádzaná rozvojom bolestivého komplexu symptómov v semenníkoch a varikokéle.

Isioradikulárny syndróm spojený s kompresiou nervových koreňov miechy alebo stavcov. Je charakterizovaná bolesťami dolnej časti chrbta, zmyslovými a pohybovými poruchami v dolných končatinách.

Pri aneuryzme brušnej aorty sa môže vyvinúť chronická ischémia dolných končatín, ktorá sa vyskytuje so symptómami prerušovanej klaudikácie a trofických porúch.

Izolovaná aneuryzma abdominálnej aorty je extrémne zriedkavá; častejšie ide o pokračovanie pitvy hrudnej aorty.

Príznaky ruptúry aneuryzmy

Ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty je sprevádzaná klinikou akútneho brucha av relatívne krátkom čase môže viesť k tragickému výsledku.

Komplex symptómov ruptúry abdominálnej aorty je sprevádzaný charakteristickou triádou: bolesť brucha a bedrovej oblasti, kolaps, zvýšená pulzácia v brušnej dutine.

Charakteristiky kliniky ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty sú určené smerom ruptúry (do retroperitoneálneho priestoru, voľnej brušnej dutiny, dolnej dutej žily, dvanástnika, močového mechúra).

Retroperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty je charakterizovaná trvalou bolesťou. S rozšírením retroperitoneálneho hematómu v panvovej oblasti dochádza k ožarovaniu bolesti v stehne, slabinách, perineu. Vysoký hematóm môže simulovať srdcovú bolesť. Množstvo krvi naliatej do voľnej brušnej dutiny v prípade prasknutia retroperitoneálnej aneuryzmy je spravidla malé - asi 200 ml.

Pri intraperitoneálnej lokalizácii roztrhnutej aneuryzmy abdominálnej aorty sa vyvíja masívna hemoperitoneálna klinika: javy hemoragického šoku sa rýchlo zvyšujú - ostrá bledosť kože, studený pot, slabosť, vláknitý, častý pulz, hypotenzia. Vo všetkých oddeleniach je ostrý nadúvanie a bolesť brucha, rozliaty symptóm Shchetkin-Blumberga. Perkusia je určená prítomnosťou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Smrteľný výsledok s týmto typom ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty sa vyskytuje veľmi rýchlo.

Prelom aneuryzmy abdominálnej aorty v dolnej dutej cave je sprevádzaný slabosťou, dýchavičnosťou, tachykardiou; typický je opuch dolných končatín. Medzi lokálne symptómy patrí bolesť brucha a dolnej časti chrbta, pulzujúca abdominálna hmota, nad ktorou je počuť systolicko-diastolický šelest. Tieto príznaky sa postupne zvyšujú, čo vedie k ťažkému zlyhaniu srdca.

Keď sa aneuryzma brušnej aorty roztrhne v dvanástniku, vznikne rozsiahla klinika gastrointestinálneho krvácania s náhlym kolapsom, krvavým zvracaním a melenou. V diagnostických termínoch je ťažké rozlíšiť tento variant ruptúry od gastrointestinálneho krvácania inej etiológie.

Diagnóza aneuryzmy abdominálnej aorty

V niektorých prípadoch je možné predpokladať prítomnosť aneuryzmy abdominálnej aorty všeobecným vyšetrením, hmatom a auskultizáciou brucha. Na identifikáciu rodinných foriem aneuryzmy abdominálnej aorty je potrebné zozbierať dôkladnú anamnézu.

Pri skúmaní chudobných pacientov v polohe na bruchu môže byť stanovená zvýšená pulzácia aneuryzmy cez prednú brušnú stenu. Pri palpácii v hornej časti brucha vľavo sa deteguje bezbolestná, pulzujúca, hustá elastická tvorba. Počas auskultácie abdominálneho aortálneho aneuryzmu je počuť systolický šelest.

Najdostupnejšou metódou diagnózy aneuryzmy brušnej aorty je rádiografický výskum brušnej dutiny, ktorý umožňuje vizualizáciu tieňa aneuryzmy a kalcifikáciu jeho stien. V súčasnosti sa v angiológii široko používa USDG, duplexné skenovanie abdominálnej aorty a jej vetiev. Presnosť ultrazvukovej detekcie aneuryzmy abdominálnej aorty je blízka 100%. Pomocou ultrazvuku, stavu steny aorty, prevalencie a lokalizácie aneuryzmy sa stanoví miesto prasknutia.

CT alebo MSCT abdominálnej aorty umožňuje získať obraz lúmenu aneuryzmy, kalcifikácie, disekcie, intramesh trombózy; identifikovať hrozbu prasknutia alebo medzeru.

Okrem týchto metód sa pri diagnostike aneuryzmy abdominálnej aorty používajú aortografia, intravenózna urografia a diagnostická laparoskopia.

Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty

Detekcia aneuryzmy abdominálnej aorty je absolútnou indikáciou chirurgickej liečby. Radikálnym typom operácie je resekcia aneuryzmy abdominálnej aorty, po ktorej nasleduje nahradenie resekovanej oblasti homografom. Operácia sa uskutočňuje cez laparotomickú incíziu. So zapojením ileálnych artérií do aneuryzmy je indikovaná bifurkačná aorto-ilická protéza. Priemerná úmrtnosť v otvorenej chirurgii je 3,8-8,2%.

Kontraindikácie na elektívny chirurgický zákrok sú nedávny (menej ako 1 mesiac) infarkt myokardu, mozgová príhoda (do 6 týždňov), závažná kardiopulmonálna insuficiencia, zlyhanie obličiek, bežná okluzívna lézia iliakálnych a femorálnych artérií. Keď je aneuryzma abdominálnej aorty roztrhaná alebo roztrhnutá, resekcia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov.

Na moderné nízko traumatické metódy aneuryzmy abdominálnej aorty sa uvažuje endoprotetika aorty s pomocou implantovateľného stent-štepu. Chirurgický zákrok sa vykonáva v röntgenovej prevádzkovej miestnosti cez malý rez v femorálnej artérii; priebeh operácie je riadený röntgenovou televíziou. Inštalácia štepu stentu vám umožní izolovať aneuryzmatický vak, čím sa zabráni jeho roztrhnutiu a zároveň sa vytvorí nový kanál pre prietok krvi. Výhodou endovaskulárnej intervencie je minimálna invazivita, menšie riziko vzniku pooperačných komplikácií, rýchle zotavenie. Podľa literatúry však v 10% prípadov dochádza k distálnej migrácii endovaskulárnych stentov.

Prognóza a prevencia aneuryzmy abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty je zradná a nepredvídateľná vaskulárna patológia. Pravdepodobnosť úmrtia pri ruptúre veľkej aneuryzmy je viac ako 75%. Zároveň od 30 do 50% pacientov umiera aj v prednemocničnej fáze.

V posledných rokoch kardiochirurgia zaznamenala významný pokrok v diagnostike a liečbe aneuryzmy abdominálnej aorty: počet diagnostických chýb sa znížil a počet pacientov podstupujúcich chirurgickú liečbu sa rozšíril. V prvom rade súvisí s používaním moderných zobrazovacích štúdií a zavedením aneuryzmy aorty do praxe náhrady endoprotéz.

Aby sa predišlo možnej hrozbe aneuryzmy abdominálnej aorty, mali by sa pravidelne skúmať ľudia trpiaci aterosklerózou alebo s rodinnou anamnézou tohto ochorenia. Dôležitú úlohu zohráva odmietnutie nezdravých návykov (fajčenie). Pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na aneuryzmu brušnej aorty, musí nasledovať cievny chirurg, pravidelný ultrazvuk a CT vyšetrenie.