Kompletný opis komorovej fibrilácie: symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete, aký druh arytmie sa nazýva komorová fibrilácia, ako nebezpečná je. Mechanizmus vývoja arytmie, príčiny a hlavné symptómy fibrilácie, diagnostické metódy. Liečba, prvá pomoc a kardio-resuscitačné metódy.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Ventrikulárna fibrilácia označuje život ohrozujúcu formu poruchy srdcového rytmu (arytmia) spôsobenú nekoordinovanou asynchrónnou kontrakciou jednotlivých skupín kardiomyocytov (buniek myokardu) komôr.

Vedenie elektrických impulzov pri normálnej a komorovej fibrilácii

Normálne je rytmická kontrakcia srdcového svalu zabezpečovaná bioelektrickými impulzmi, ktoré generujú špeciálne uzly (sinus v predsieni, atrioventrikulárne na hranici predsiení a komôr). Impulzy sú postupne distribuované cez myokard, excitujú predsieňové kardiomyocyty a potom komory, čo spôsobuje, že srdce rytmicky tlačí krv do ciev.

Vodivý systém srdca je zodpovedný za rytmickú kontrakciu celého myokardu (srdcového svalu).

V prípade patológie z rôznych dôvodov (kardiomyopatia, infarkt myokardu, intoxikácia liekmi) je narušená sekvencia vedenia bioelektrického impulzu (je blokovaná na úrovni atrioventrikulárneho uzla). Komorový myokard generuje vlastné impulzy, ktoré spôsobujú chaotickú kontrakciu jednotlivých skupín kardiomyocytov. Výsledkom je neefektívna funkcia srdca, množstvo srdcového výdaja klesá na minimum.

Ventrikulárna fibrilácia je nebezpečný život ohrozujúci stav, v 80% prípadov je smrteľná. Na záchranu pacienta môžu byť použité len núdzové kardio-resuscitačné opatrenia (defibrilácia).

Fibrilácia sa nedá vyliečiť - arytmia sa vyskytuje náhle, najčastejšie (90%) na pozadí vážnych organických zmien v srdcovom svale (ireverzibilné transformácie funkčného tkaniva na nefunkčné). Je možné zlepšiť prognózu a predĺžiť život pacienta, ktorý zažil záchvat implantáciou kardioverter-defibrilátora. V niektorých prípadoch je zariadenie inštalované na profylaxiu s predpokladaným vývojom arytmie.

Kardioreanimačné opatrenia na defibriláciu srdca vykonáva ambulancia alebo lekári jednotky intenzívnej starostlivosti. V budúcnosti pacient vedie a pozoruje kardiológa.

Mechanizmus vývoja patológie

V stenách komôr sú skupiny buniek schopné nezávisle generovať bioelektrické impulzy. S úplnou blokádou atrioventrikulárneho uzla táto schopnosť vedie k výskytu rôznych izolovaných impulzov cirkulujúcich kardiomyocytmi komôr.

Atrioventrikulárny blok - príčina komorovej fibrilácie

Ich sila je dostatočná na to, aby spôsobila slabé, rozptýlené kontrakcie jednotlivých skupín buniek, ale nie dosť na zníženie komôr ako celku a na úplný srdcový výdaj krvi.

Frekvencia neúčinnej komorovej fibrilácie sa pohybuje od 300 do 500 za minútu, zatiaľ čo pulz neoslabuje a nie je prerušený, takže arytmia sa nemôže zastaviť sama (len po zástave srdca alebo umelej defibrilácii).

Výsledkom je, že intenzita srdcových tepov, objem nárastu, krvný tlak rýchlo klesá, čo má za následok úplnú zástavu srdca.

Príčiny choroby

Priamymi príčinami fibrilácie sú poruchy vedenia a kontraktility komorového myokardu, ktoré sa vyvíjajú na pozadí kardiovaskulárnych ochorení (90%), metabolických porúch (hypokalémia) a určitých stavov (elektrický šok).

Akútna koronárna insuficiencia (zúženie veľkých ciev zásobujúcich srdce)

Kardiomegália (patologické zvýšenie veľkosti srdca) so závažným zlyhaním srdca

Brugadov syndróm (dedičná komorová arytmia)

Kompletná blokáda atrioventrikulárneho uzla

Poruchy srdca a chlopne (Fallotova tetrad, stenóza mitrálnej chlopne, srdcová aneuryzma)

Hypertrofická (so zhrubnutím stien srdca) a dilatovaná (so zvýšením srdcových komôr) kardiomyopatia (patológia srdcového svalu)

Kardioskleróza (zjazvenie srdcového svalu)

Myokarditída (zápal myokardu)

Akumulácia intracelulárneho vápnika (repolarizácia myokardu)

Katecholamíny (adrenalín, norepinefrín, dopamín)

Sympatomimetiká (salbutamol, epinefrín)

Antiarytmiká (amiodarón)

Narkotické analgetiká (chlórpromazín)

Drogová anestézia (cyklopropán)

Tupé a prenikavé zranenia hrudníka

Elektrická kardioverzia (úprava elektrickými impulzmi) t

Koronárna angiografia (diagnostika srdca so zavedením kontrastných látok)

Defibrilácia (obnovenie elektropulzného srdcového rytmu)

Hypovolemický šok (v dôsledku veľkej straty tekutín)

Rizikové faktory komorovej fibrilácie:

• vek (po 45 rokoch);
• pohlavia (u žien sa vyvíja 3 krát menej ako u mužov).

Charakteristické príznaky

Ventrikulárna fibrilácia je život ohrozujúci stav so závažnými príznakmi, ekvivalentom klinickej smrti.

Počas arytmie je narušená komorová funkcia, krv nevstúpi do cievneho systému, zastaví sa jej pohyb a akútna ischémia (hladovanie kyslíkom) mozgu a ďalších orgánov sa rýchlo zvyšuje. Pacient nie je schopný pohybu, rýchlo stráca vedomie.

Smrteľný výsledok v 98% nastane do jednej hodiny od objavenia sa prvých príznakov komorovej fibrilácie (časové obdobie môže byť oveľa kratšie).

Všetky príznaky fibrilácie predsiení sa objavujú takmer súčasne:

• porucha srdcového rytmu;
• silná bolesť hlavy;
• závraty;
• zástava srdca;
• náhla strata vedomia;
• prerušované dýchanie alebo jeho úplná neprítomnosť;
• ostrá svetlá pokožka;
• nerovnomerná cyanóza (cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, špičky uší, nos);
• nedostatok pulzov na veľkých artériách (karotická a femorálna);
• rozšírených žiakov, ktorí nereagujú na jasné svetlo;
• kŕče alebo úplná relaxácia;
• nedobrovoľné močenie, defekácia (nepovinné).

Obdobie klinickej smrti (dovtedy, kým sa zmeny v tele nestanú nezvratnými) trvá 4 - 7 minút od času úplnej zástavy srdca, potom dochádza k biologickej smrti (keď začína proces bunkového rozpadu).

diagnostika

Diagnostikujte ventrikulárnu fibriláciu so zameraním na vonkajšie symptómy (nedostatok pulzu, dýchanie, reakcia žiakov na svetlo). Na elektrokardiograme dôsledne zaznamenávali niekoľko štádií vývoja arytmií:

1. Krátka tachysystolická alebo komorová flutter (15–20 sekúnd).
2. Konvulzívna fáza (frekvencia kontrakcií sa rýchlo zvyšuje, rytmus je narušený, srdcový výdaj sa oslabuje, trvá až 1 minútu).
3. Fibrilácia samotných komôr srdca (pomerne veľké, ale chaotické a časté (300–400) blikanie vĺn bez výrazných intervalov a zubov, ktoré menia výšku, tvar, dĺžku, štádium trvajú 2 až 5 minút).
4. Atonia (malé, krátke a nízke amplitúdové vlny sa objavia, trvajú až 10 minút).
5. Úplná absencia srdcovej frekvencie.

Keďže akýkoľvek stav s podobnými príznakmi je priamym ohrozením života, okamžite sa začnú reanimačné opatrenia bez čakania na údaje EKG.

Prejav patológie na EKG

liečba

Fibriláciu nemožno vyliečiť, táto forma arytmie je smrtiacou komplikáciou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje neočakávane. Pri niektorých kardiovaskulárnych ochoreniach sa dá predpovedať a predísť inštalácii kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

Liečba fibrilácie spočíva v prvej pomoci a kardio-resuscitačné opatrenia, v 20% môže obeť zachrániť život.

Prvá pomoc

Ak sa v nemocnici nevyskytla srdcová zástava v dôsledku komorovej fibrilácie, prvá pomoc by sa mala poskytnúť pred príchodom odborného zdravotníckeho tímu. Na to je veľmi málo času - srdce musí byť začaté do 7 minút, potom šanca obete rýchlo klesá.

Prvá etapa núdze

Hail osoba, potriasť to, hit tváre výrazne, možno človek príde na svoje zmysly.

Položte ruku na hrudník, jeho pohyb indikuje prítomnosť dýchania.

Pripojte ucho k hrudníku v hrudnej kosti (na dlani pod subclavian fossa), takže môžete chytiť zvuk tepu alebo cítiť hrudník vzostup do rytmu dýchania.

Dajte si prsty dohromady (stred a index) a pokúste sa cítiť pulz na akejkoľvek dostupnej veľkej cieve (karotíde, femorálnej artérii).

Nedostatok pulzu, dýchanie, pohyby hrudníka - signál na poskytnutie prvej pomoci.

Fáza 2 Núdzová situácia

Položte obeť lícom nadol na rovný povrch.

Vracajte mu hlavu, pokúste sa určiť prstami, čo zasahuje do dýchania, očistite dýchacie cesty cudzích predmetov, zvracajte, odstúpte jazyk.

Vyvetrajte pľúca: jednou rukou držte nos oboma rukami, zaveďte vzduch z úst do úst. Zároveň vyhodnoťte, koľko stúpa hrudný kôš (umelé dýchanie nedovoľuje, aby pľúca ustupovali, stimuluje pohyb hrudníka).

Postavte sa na stranu zraneného na kolenách, preložte ruky na seba (priečne), začnite rytmicky tlačiť na spodnú tretinu hrudnej kosti s prekríženými dlaňami na natiahnutých pažiach.

Pri každých 30 rytmických tlakoch na hrudníku si vezmite 2 hlboké dýchanie z úst do úst.

Po niekoľkých cykloch priamej masáže a ventilácie pľúc, zhodnotiť stav obete (možno, že mal reakciu, pulz, dýchanie).

Priama masáž srdca sa vykonáva intenzívne, ale bez náhlych pohybov, aby nedošlo k rozbitiu postihnutých rebier. Nesnažte sa začať srdcom s lakťom k hrudnej kosti - môžu to urobiť len veľmi kvalifikovaní odborníci.

Prvá pomoc sa poskytuje pred príchodom lekárskeho tímu, ktorý sa musí zavolať pred začiatkom resuscitácie. Čas, počas ktorého má zmysel poskytovať prvú pomoc - 30 minút, potom prichádza k biologickej smrti.

Profesionálne kardio-resuscitačné metódy

Po príchode lekárov pokračujú opatrenia na obnovu práce srdca a hemodynamiky v sanitnom vozidle av jednotke intenzívnej starostlivosti nemocnice.

• Elektrická defibrilácia srdca (pomocou elektrických impulzov rôznej frekvencie a sily, eliminuje poruchy vedenia a excitabilitu komorového myokardu, obnovuje rytmus). Ak v myokarde nie sú žiadne závažné organické zmeny, defibrilátor v prvých minútach obnoví prácu srdca na 95%, na pozadí závažných patológií (kardioskleróza, aneuryzma), stimulácia je účinná len v 30%.
• Ventilátor (vetrajte pľúca ručne, pomocou vrecka Ambu alebo pripojeného k automatickému zariadeniu, kŕmte dýchaciu zmes cez trubicu alebo masku).

Podávanie liekov koriguje metabolické poruchy elektrolytov, eliminuje účinky hromadenia metabolických produktov (acidóza), udržuje srdcový rytmus a má pozitívny vplyv na vodivosť a excitabilitu myokardu.

Fibrilácia srdcových komôr: ako pomôcť pacientovi a zachrániť jeho život

Výskyt arytmických, neefektívnych a nekoordinovaných kontrakcií komorových svalových skupín srdca sa nazýva fibrilácia.

V tomto stave sa v komorách nevytvára tlak. Srdce prestane pracovať ako čerpadlo, ktoré pumpuje krv.

Vlastnosti ochorenia

Komorová fibrilácia srdca (VF) je charakterizovaná chaotickými kontrakciami myokardiálneho tkaniva. Ich frekvencia stúpa z 250 na 480 za minútu. Pohyby komôr už nie sú koordinované. Výsledkom je zastavenie krvného obehu a zastavenie srdca.

Na EKG sa vyskytujú nepravidelné a chaotické vlny, ktoré sa líšia šírkou, výškou a tvarom. Na začiatku útoku majú vysokú amplitúdu. Ide o takzvanú veľkokapacitnú fibriláciu. Potom, čo sa vlny stanú nízko amplitúdovými, ich trvanie sa zvyšuje. V tomto štádiu sa znižuje účinnosť defibrilácie.

Tento stav sa často vyskytuje ako komplikácia rozsiahleho infarktu myokardu.

Prevalencia, štádiá vývoja

Približne 75-80% prípadov náhleho úmrtia, ktoré je spôsobené srdcovými problémami, predstavuje VF. Toto ochorenie sa vyskytuje u mladých aj starých ľudí.

Riziková skupina zahŕňa tých pacientov, ktorí utrpeli náhle zastavenie krvného obehu. Neočakávaná smrť postihuje 10-30% týchto pacientov.

Fibrilácia je charakterizovaná náhodnou kontrakciou svalových vlákien srdca. Štádiá vývoja ochorenia sa rýchlo navzájom nahrádzajú: pacient sa cíti slabý, stráca vedomie, jeho žiaci sa rozširujú. Od začiatku záchvatu až po klinickú smrť trvá približne 2 minúty.

Klasifikácia druhov

Odborníci identifikujú 3 typy VF po utrpení srdcového infarktu: primárny, sekundárny a neskorý. Hoci diskusie o klasifikácii tejto choroby prebiehajú teraz.

Primárna fibrilácia nastáva 1-2 dni po srdcovom infarkte. Ukazuje sa, že myokard je charakterizovaný elektrickou nestabilitou, ku ktorej viedla akútna ischémia.

Asi 60% primárneho KF sa objaví v priebehu 4 hodín, 80% - 12 hodín po srdcovom infarkte. Takáto fibrilácia často vedie k náhlej smrti. Pri zlyhaní ľavej komory a kardiogénnom šoku sa sekundárny VF niekedy vyvíja u ľudí, ktorí utrpeli infarkt myokardu.

Ak sa fibrilácia začala 48 hodín po infarkte, nazýva sa neskoro. Asi 40-60% ľudí, ktorí zažijú túto chorobu zomrie. Vo väčšine prípadov začína takáto fibrilácia 2-6 týždňov po infarkte. Častejšie sa vyvinula u tých ľudí, ktorí utrpeli prednú stenu srdca.

Príčiny a rizikové faktory

Vo väčšine prípadov je príčinou primárnych a iných typov žalúdočnej fibrilácie komplikácia infarktu myokardu. Odborníci identifikujú nasledujúce dôvody pre rozvoj VF:

• Srdcová ischemická choroba srdca (akútny a pretrvávajúci srdcový infarkt, porucha koronárneho obehu);
• hypertrofická kardiomyopatia: smrť sa vyskytuje u mladých ľudí s nadmernou fyzickou námahou;
• dilatovaná idiopatická kardiomyopatia: fibrilácia začína na pozadí hemodynamických porúch u polovice týchto pacientov;
• problémy pravej komory (arytmogénna kardiomyopatia);
• rôzne typy srdcových defektov (najčastejšou príčinou je stenóza úst aorty);
• špecifická kardiomyopatia;
• narušenie elektrických charakteristík myokardu.

Ochorenie sa niekedy vyvíja aj pri absencii problémov so srdcovým svalom. Rizikové faktory, ktoré v niektorých prípadoch vedú k fibrilácii komôr zahŕňajú:

• prudký pokles objemu krvi (to spôsobuje pokles tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie);
• ťažká otrava (rozvíja sa hypokaliémia a zvyšuje sa excitabilita srdca);
• podchladenie;
• hormonálnu nerovnováhu, ktorá vznikla v dôsledku abnormalít štítnej žľazy;
• chronický stres alebo nadmerné nervové napätie;
• predávkovanie liekmi: diuretikami alebo srdcovými glykozidmi.

Existujú prípady, keď nie je možné stanoviť príčinu komorovej fibrilácie.

Príznaky a znaky

Podozrenie na KF u ľudí môže byť založené na charakteristických znakoch:

• za 5 sekúnd človek má závraty, slabosť;
• za 20 sekúnd pacient stráca vedomie;
• O 40 sekúnd neskôr od začiatku záchvatu sa u pacienta vyvinú charakteristické kŕče: kostrové svaly začínajú raz tonizovať, zároveň nedobrovoľne defekujú a močia;
• po 45 sekundách žiaci sa dilatujú od nástupu komorovej fibrilácie, maximálnu veľkosť dosiahnu po 1,5 minúte.

Pacient má niekedy čas sťažovať sa na:

• búšenie srdca;
• závraty a slabosť;
• žiaľ.

Externé značky zahŕňajú:

• bledosť kože a slizníc;
• časté dýchanie, dýchavičnosť;
• strata vedomia;
• nedostatok pulzácií na veľkých artériách.

Lekári majú 4 minúty na obnovenie srdcovej frekvencie. Ak sa to nedá urobiť, potom sa v tele začnú nezvratné zmeny.

Viac informácií o chorobe z videa:

Diagnostika a pohotovostná starostlivosť

Experti určujú komorovú fibriláciu pomocou vonkajších znakov. Ak sa lekár nachádza v blízkosti pacienta počas nástupu záchvatu, diagnostikuje:

• rýchly impulz;
• nedostatok rytmu;
• rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a pulzom;
• žiadny rozdiel medzi tónmi srdca I a II;
• dýchavičnosť v pľúcach.

Pred príchodom lekárov sa to odporúča:

1. Uistite sa, že nastal stav klinickej smrti.
2. Je potrebné „štartovať“ srdce: v neprítomnosti defibrilátora sa vytvorí ostrá rana do hrudnej kosti.
3. V tých prípadoch, keď sa srdcový tep neobnoví, začnú vykonávať umelé dýchanie a masáž srdca. Ak jeden človek vykonáva resuscitatívne akcie, potom vykoná 2 rytmický tlak na hrudnú kosť na 2 údery.

Prečítajte si viac o udalostiach resuscitácie opísaných na videu:

EKG sa vykonáva v nemocničnom alebo ambulantnom prostredí. Toto vyšetrenie umožňuje diferenciálnu diagnostiku a presnú diagnózu.

Keď fibrilácia a chvenie komôr na EKG budú takéto príznaky:

• P-zuby vo väčšine prípadov chýbajú pred komorovými kontrakciami;
• chaotické časté vlny namiesto potrebných komplexov QRS;
• keď sa chvenie vĺn bude rytmické, s ventrikulárnou fibriláciou - č.

Liečebná taktika

V nemocnici sú všetky akcie zamerané na obnovenie srdcového rytmu. Tieto aktivity sa nazývajú kardioverzia. Lekári vykonávajú nepriamu masáž srdca a umelú ventiláciu pľúc. Vstrekovanie vzduchu umožňuje telu poskytovať kyslík.

Dobré výsledky sa dosahujú elektropulznou terapiou. Čím skôr sa vykoná, tým vyššia je pravdepodobnosť prežitia pacienta.

Niektorí argumentujú, že po 3 nepresvedčivých výbojoch defibrilátora by sa mala urobiť intubácia a pacient by mal byť prenesený do umelého dýchania.

Liečba VF pokračuje v zavádzaní hydrogenuhličitanu sodného. Injekcie sa uskutočňujú každých 10 minút, kým sa neobnoví krvný obeh.

Zvýšenie účinnosti elektropulzovej terapie pomocou intrakardiálneho podávania lieku "Adrenalín hydrochlorid." Ale takéto injekcie sú plné komplikácií.

Ak defibrilácia bola neúčinná, potom okrem "Adrenalín hydrochloridu" zadajte "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidocaine". Pacient aj naďalej vykonáva masáž srdca a umelé dýchanie, defibrilácia sa opakuje po 2 minútach.

V prípadoch, keď sa srdce zastaví po elektropulzovej terapii, sa podávajú lieky „chlorid vápenatý“, „laktát sodný“.

rehabilitácia

Po komorovej fibrilácii sa pozoruje pacient.

Jeho stav je neustále monitorovaný Holterovým EKG: vykonáva sa nepretržite 1 až 7 dní.

Liečba je zameraná na prevenciu opätovného výskytu záchvatov.

Ak majú pacienti fibriláciu spôsobenú srdcovými ochoreniami, potom sa vykoná operácia. Lekári môžu nainštalovať prístroj, ktorý opraví rytmus myokardu.

Používa sa aj metóda rádiofrekvenčnej ablácie - to je zavedenie špeciálneho zariadenia, ktoré ničí patologické zameranie nepravidelného srdcového rytmu.

Tiež sa vykonáva lekárska antiarytmická terapia. Aby sa zabránilo možným komplikáciám predpísané antikoagulanciá. Zabraňujú zvýšeniu zrážanlivosti krvi a znižujú pravdepodobnosť srdcového infarktu. Tiež odporúčame výrobky, ktoré zlepšujú metabolizmus a vyživujú svaly.

Možné následky a prognóza

Vo väčšine prípadov vznikajú komplikácie po VF. Lepšia prognóza bude v prípadoch, keď sa pomoc začne poskytovať v prvých sekundách útoku. Je však ťažké vyhnúť sa negatívnym dôsledkom takéhoto stavu.

Pri zástave srdca dochádza k celkovej ischémii myokardu. Po obnovení krvného obehu sa objavuje dysfunkcia v práci srdcového svalu.

Možný je aj rozvoj takýchto komplikácií:

• výskyt arytmie;
• problémy s pľúcami: aspiračná pneumónia, poškodenie tkanív v dôsledku zlomenín rebier;
• neurologické problémy (spôsobené dočasným zhoršením krvného obehu v mozgovom tkanive);
• tromboembolizmus: blokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami.

Metódy prevencie, prevencia relapsov

Na zníženie pravdepodobnosti vzniku VF umožňuje sledovanie srdcového svalu. Keď nastane najmenšia odchýlka, mali by ste sa poradiť s lekármi a dodržiavať ich pokyny.

Lekári odporúčajú na preskúmanie a životný štýl. potrebné:

• vzdať sa cigariet, alkoholu, drog;
• zamerať sa na rastlinné potraviny, mliečne výrobky;
• vylúčiť zo stravy údené, vyprážané, mastné;
• znížiť príjem soli;
• viesť aktívny životný štýl, ale vyhnúť sa preťaženiu.

Poskytnúť kompetentnú včasnú lekársku starostlivosť o komorovú fibriláciu je ťažká. Napokon, útok nie vždy začína v nemocnici. Z tohto dôvodu je choroba považovaná za hlavnú príčinu náhlej smrti v dôsledku srdcových problémov. Znížiť pravdepodobnosť jeho vývoja môže byť, ak budete monitorovať stav a dodržiavať základy správneho životného štýlu.

Komorová fibrilácia: pohotovostná starostlivosť a liečba, príznaky, príčiny, prognóza

Komorová fibrilácia je typ srdcovej arytmie, pri ktorej sa svalové vlákna komorového myokardu náhodne uzatvárajú náhodne, neefektívne s veľkou frekvenciou (až 300 za minútu alebo viac). Tento stav vyžaduje neodkladnú resuscitáciu, inak pacient zomrie.

Ventrikulárna fibrilácia je jednou z najzávažnejších foriem srdcových arytmií, pretože spôsobuje zastavenie prietoku krvi v orgánoch, zvýšenie metabolických porúch, acidózu a poškodenie mozgu v priebehu niekoľkých minút. Medzi pacientmi, ktorí zomreli s diagnózou náhlej srdcovej smrti, malo až 80% ventrikulárnu fibriláciu.

V čase fibrilácie v myokarde dochádza k chaotickým, diskoordinovaným, neúčinným kontrakciám buniek, ktoré neumožňujú telu pumpovať aj najmenšie množstvo krvi, preto nasleduje paroxyzmus fibrilácie, dochádza k akútnemu poškodeniu prietoku krvi, čo je klinicky ekvivalentné ako pri plnej zástave srdca.

Podľa štatistík sa komorová fibrilácia myokardu vyskytuje častejšie u mužov a priemerný vek je 45 až 75 rokov. Drvivá väčšina pacientov má určitú formu srdcovej patológie a príčiny, ktoré nie sú spojené so srdcom, spôsobujú tento typ arytmie skôr zriedkavo.

Fibrilácia srdcových komôr v skutočnosti znamená zastavenie, nezávislé obnovenie rytmických kontrakcií myokardu je nemožné, preto je výsledok vopred určený bez včasných a kompetentných resuscitačných opatrení. Ak arytmia chytila ​​pacienta mimo nemocnice, potom pravdepodobnosť prežitia závisí od toho, kto je ďalej a aké opatrenia sa prijmú.

Je jasné, že zdravotnícky pracovník nie je vždy na dosah a smrteľná arytmia sa môže vyskytnúť kdekoľvek - na verejnom mieste, v parku, v lese, v doprave atď., Preto len svedkovia incidentu, ktorí sa môžu aspoň pokúsiť poskytnúť primárnej resuscitačnej starostlivosti, ktorej princípy sú stále v škole.

Je dokázané, že správna nepriama srdcová masáž môže poskytnúť krvnú saturáciu kyslíkom až do 90% do 3 - 4 minút od jej držania aj v neprítomnosti dýchania, takže by sa nemali zanedbávať ani vtedy, ak nedôjde k dôvere v dýchacie cesty alebo k schopnosti vytvoriť umelé dýchanie. Ak je možné zachovať životne dôležité orgány pred príchodom kvalifikovanej pomoci, následná defibrilácia a liečba liekmi významne zvyšujú šance pacienta na prežitie.

Príčiny komorovej fibrilácie

Medzi príčiny komorovej fibrilácie srdca patrí hlavná úloha srdcovej patológie, ktorá odráža stav chlopní, svalov a úroveň okysličovania krvi. Extracardiac zmeny spôsobujú arytmiu tam, kde je to menej často.

Príčiny komorovej fibrilácie srdca zahŕňajú:

• ischemické ochorenie - infarkt myokardu, najmä veľkoplošné; najväčšie riziko fibrilácie predsiení existuje v prvých 12 hodinách po nekróze srdcového svalu;
• srdcový infarkt;
• hypertrofickú a dilatovanú kardiomyopatiu;
• rôzne formy porúch v systéme srdcového vedenia;
• chlopňové defekty.

Extrakardiálne faktory, ktoré môžu spúšťať ventrikulárnu fibriláciu, sú elektrické šoky, posuny elektrolytov, acidobázická nerovnováha a účinky určitých liekov - srdcových glykozidov, barbiturátov, anestetík, antiarytmík.

Mechanizmus vývoja tohto typu arytmie je založený na nepravidelnosti elektrickej aktivity myokardu, keď sa jeho rôzne vlákna sťahujú s nerovnakou rýchlosťou, pričom sú súčasne v rôznych fázach kontrakcie. Frekvencia redukcie jednotlivých skupín vlákien dosahuje 400-500 za minútu.

Prirodzene, pri takejto nekoordinovanej a chaotickej práci nie je myokard schopný poskytnúť adekvátnu hemodynamiku a krvný obeh sa jednoducho zastaví. Vnútorné orgány a predovšetkým mozgová kôra vykazujú akútny nedostatok kyslíka a nevratné zmeny nastávajú po 5 minútach alebo viac od okamihu nástupu útoku.

Jednou z variantov komorovej tachykardie je ventrikulárny flutter, ktorý sa môže rýchlo premeniť na fibriláciu. Hlavnými rozdielmi medzi flutterom a atriálnou fibriláciou sú zachovanie správneho rytmu kontrakcie kardiomyocytov a nižšia frekvencia kontrakcií (maximálne 300) počas flutteru, zatiaľ čo fibrilácia eliminuje pravidelnosť rytmu a je sprevádzaná nepravidelnosťou v kontrakciách kardiomyocytov.

Ventrikulárna fibrilácia a atriálny flutter patria medzi najnebezpečnejšie typy arytmií, pretože obidva varianty môžu veľmi rýchlo viesť k fatálnym následkom a vyžadujú okamžitú resuscitáciu obete.

Trpenie a fibrilácia srdcových komôr sa vyskytujú v niekoľkých štádiách:

1. Tachysystolický stupeň je vlastne flutter trvajúci len niekoľko sekúnd;
2. Kŕčové štádium trvá až minútu, kontrakcie srdcového svalu strácajú pravidelnosť, ich frekvencia sa zvyšuje;
3. Flicker štádium (fibrilácia) - trvá až tri minúty, na EKG sa zaznamenáva mnoho nepravidelných kontrakcií s rôznou veľkosťou;
4. Atonické štádium - prichádza do piatej minúty, keď sú veľké vlny atriálnej fibrilácie nahradené malými vlnami s nízkou amplitúdou v dôsledku vyčerpania srdcového svalu.

Obrázok - komorová fibrilácia na EKG, v závislosti od času, ktorý uplynul od začiatku záchvatu:

Paroxyzmálna forma fibrilácie je charakterizovaná krátkodobými záchvatmi dezorganizácie elektrickej aktivity myokardu, ktorá môže klinicky preukázať opakujúce sa záchvaty straty vedomia.

Trvalá forma takéhoto narušenia rytmu je najnebezpečnejšia a prejavuje sa ako typický obraz náhlej smrti.

Príznaky a metódy diagnózy

Ako je uvedené vyššie, komorová fibrilácia je rovnaká ako úplná zástava srdca, takže príznaky budú podobné symptómom v asystólii:

• V prvých minútach dochádza k strate vedomia;
• Nezávislé dýchanie a palpitácie nie sú určené, nie je možné sondovať pulz, ťažkú ​​hypotenziu;
• Bežné cyanotické sfarbenie kože;
• Dilatovaní žiaci a strata ich reakcie na svetelný podnet;
• Ťažká hypoxia môže spôsobiť kŕče, spontánne vyprázdnenie močového mechúra a konečníka.

Fibrilácia komôr prekvapí pacienta, nie je možné predvídať čas jeho výskytu ani v prítomnosti zrejmých predispozičných faktorov srdca. Kvôli úplnému zastaveniu prietoku krvi, po štvrťhodine obeť stráca vedomie, ku koncu prvej minúty od začiatku paroxyzmu fibrilácie sa vyskytnú tonické kŕče, žiaci sa začnú rozširovať. Do druhej minúty nezávislé dýchanie, pulz a srdcový tep zmiznú, krvný tlak sa nedá určiť, koža sa stane modrastou farbou, opuch krčných žíl, nafúknutú tvár sú zreteľné.

Tieto príznaky komorovej fibrilácie charakterizujú stav klinickej smrti, keď sú zmeny v orgánoch reverzibilné a je stále možné pacienta revitalizovať.

Do konca prvých piatich minút arytmie sa v centrálnom nervovom systéme začínajú ireverzibilné procesy, ktoré v konečnom dôsledku určujú nepriaznivý výsledok: klinická smrť sa stáva biologickou v neprítomnosti resuscitácie.

Klinické príznaky srdcovej zástavy a náhleho úmrtia môžu nepriamo indikovať pravdepodobnosť komorovej fibrilácie, ale tento stav možno potvrdiť len pomocou ďalších diagnostických metód, z ktorých hlavnou je elektrokardiografia. Výhodou EKG je rýchlosť dosiahnutia výsledku a možnosť jeho realizácie mimo zdravotníckeho zariadenia, preto je kardiograf nevyhnutným atribútom nielen resuscitačných, ale aj lineárnych záchranných brigád.

Ventrikulárna fibrilácia na EKG je obyčajne ľahko rozpoznateľná lekárom akejkoľvek špeciálnej a pohotovostnej zdravotnej služby na základe charakteristických znakov:

1. Nedostatok komorových komplexov a akékoľvek zuby, intervaly atď.
2. Registrácia tzv. Fibrilačných vĺn s intenzitou 300-400 za minútu, nepravidelná, s dĺžkou trvania a amplitúdou;
3. Absencia kontúry.

fibrilácia komôr na EKG

fibrilácia komôr a jej rozdiel od komorovej tachykardie na EKG

V závislosti od veľkosti vlny nevyberaných kontrakcií sa rozlišuje komorová fibrilácia s veľkými vlnami, keď sila kontrakcií prekročí 0,5 cm počas záznamu EKG (výška vlny viac ako jednej bunky). Tento typ charakterizuje nástup arytmie a prvé minúty jej priebehu.

Keď sa kardiomyocyty vyčerpajú, zvýši sa acidóza a metabolické poruchy, arytmia s veľkými vlnami sa zmení na komorovú fibriláciu v malých vlnách, ktorá charakterizuje horšiu prognózu a väčšiu pravdepodobnosť asystoly a smrti.

Video: komorová fibrilácia na monitore srdca

Spoľahlivé príznaky komorovej fibrilácie môžu okamžite začať cielenú liečbu tohto konkrétneho typu arytmie - defibrilácie, zavedenia antiarytmík súbežne s resuscitáciou.

Komplikáciu priamo ventrikulárnej fibrilácie možno považovať za asystóliu, to znamená úplnú zástavu srdca a smrť v dôsledku neprítomnosti alebo neprimeranej resuscitácie a jej neúčinnosti u pacientov vo vážnom stave.

Niektorí pacienti môžu s úspešným návratom do života čeliť dôsledkom intenzívnej terapie - pneumónii, zlomeninám rebier, popáleninám pôsobením elektrického prúdu. Častou komplikáciou je poškodenie mozgového tkaniva post-enoxickou encefalopatiou. Poškodenie srdca je možné aj v čase obnovenia krvného toku po ischemickom období, ktoré sa prejavuje inými typmi arytmií a možným srdcovým infarktom.

Zásady havarijnej starostlivosti a liečby komorovej fibrilácie

Liečba komorovej fibrilácie zahŕňa poskytnutie núdzovej starostlivosti v čo najkratšom čase, pretože neprimeraná práca srdca počas niekoľkých minút môže viesť k smrti a nezávislé obnovenie rytmu nie je možné. Núdzová defibrilácia je ukázaná pacientom, ale ak nie je k dispozícii vhodné vybavenie, špecialista aplikuje krátky a intenzívny úder na predný povrch hrudníka do oblasti srdca, ktorá môže zastaviť fibriláciu. Ak arytmia pretrváva, pokračujte nepriamou masážou srdca a umelým dýchaním.

Nešpecializovaná resuscitácia v neprítomnosti defibrilátora zahŕňa:

• Posúdenie všeobecného stavu a úrovne vedomia;
• Po položení pacienta na chrbát s hlavou vrhnutou dozadu, predným odstránením dolnej čeľuste, zabezpečením voľného prúdenia vzduchu do pľúc;
• Ak nie je určené dýchanie - umelé dýchanie s frekvenciou až 12 infúzií každú minútu;
• Vyhodnotenie srdcovej práce, začiatok nepriamej masáže srdca s intenzitou sto kliknutí na hrudnej kosti každú minútu;
• Ak resuscitátor pôsobí samostatne, potom kardiopulmonálna resuscitácia spočíva v striedaní 2 vzduchových injekcií s 15 stlačeniami na hrudnej stene, ak existujú dvaja špecialisti, potom pomer injekcií k tlakom je 1: 5.

Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia spočíva v použití defibrilátora a podávaní liekov. Za odôvodnené sa považuje odstránenie EKG, aby sa potvrdilo, že tento typ arytmie spôsobuje vážny stav alebo klinickú smrť, pretože v iných prípadoch môže byť defibrilátor jednoducho zbytočný.

Defibrilácia sa vykonáva s použitím elektrického prúdu 200 Joule.V prípadoch, keď symptómy umožňujú vysoký stupeň pravdepodobnosti hovoriť o nástupe komorovej fibrilácie, kardiológovia alebo resuscitátory môžu okamžite začať defibriláciu bez plytvania časom na kardiografických vyšetreniach. Takýto „slepý“ prístup šetrí čas a obnovuje rytmus v čo najkratšom čase, čo výrazne znižuje riziko závažných komplikácií počas dlhodobej hypoxie, a preto je dobre podložené.

Keďže fibrilácia komorového myokardu je smrteľná a jediným spôsobom, ako ju zastaviť, je defibrilácia s elektrinou, tímy prvej pomoci a zdravotnícke zariadenia by mali byť vybavené vhodnými zariadeniami a každý zdravotnícky pracovník by ich mal mať možnosť používať.

Srdcový rytmus je možné normalizovať už po prvom výboji prúdu alebo po krátkom čase. Ak k tomu nedôjde, nasleduje druhý výboj, ale s vyššou energiou - 300 J. Ak sa použije neefektívnosť, tretí maximálny prietok je 360 ​​J. Po troch elektrických šokoch sa rytmus buď obnoví, alebo sa na EKG fixuje priamka ). Druhý prípad stále nehovorí o nezvratnej smrti, preto pokusy o oživenie pacienta pokračujú ďalšiu minútu, po ktorej sa opäť vyhodnotí práca srdca.

Ďalšie resuscitatívne účinky sú indikované, keď je defibrilácia neúčinná. Skladajú sa z tracheálnej intubácie na ventiláciu dýchacích orgánov a prístupu k veľkej žile, kde sa podáva adrenalín. Adrenalín zabraňuje pádu karotických artérií, zvyšuje arteriálny tlak, presmeruje krv do životne dôležitých orgánov v dôsledku spazmu brušných a obličkových ciev. V závažných prípadoch sa zavedenie adrenalínu opakuje každých 3-5 minút na 1 mg.

Liečba liekmi sa uskutočňuje intravenózne a rýchlo. Ak nie je možné získať prístup do žily, do trachey sa môže zaviesť adrenalín, atropín, lidokaín a ich dávka sa zdvojnásobí a zriedi sa v 10 ml fyziologického roztoku. Intrakardiálna cesta podávania liečiva je použiteľná v extrémne zriedkavých prípadoch, keď nie sú možné žiadne iné metódy.

V prípade neúčinnosti výbojov dvoch defibrilátorov a zachovania arytmie sa lieková terapia vo forme lidokaínu uvádza v dávke 1,5 mg / kg hmotnosti pacienta, po ktorej sa uskutoční tretia skúška v priebehu minútovej defibrilácie s 360 J energiou. maximálny prietok sa opakuje. Okrem lidokaínu sa môžu podávať aj iné antiarytmiká - ornid, novocainamid, amiodaron spolu s magnéziou.

Pri závažných poruchách elektrolytov so zvýšením hladiny draslíka v krvnom sére a acidóze (acidifikácia vnútorného prostredia tela), pri intoxikácii barbiturátom alebo pri predávkovaní tricyklickými antidepresívami je indikované podávanie hydrogenuhličitanu sodného. Dávka sa vypočíta na základe hmotnosti pacienta, polovica sa podáva intravenózne v prúde, zvyšok sa odkvapkáva pri udržaní pH krvi v rozmedzí 7,3-7,5. Ak boli pokusy o liečbu úspešné, rytmus bol obnovený a pacient bol privedený späť do života, potom bol tento presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. V prípadoch, keď nie je účinok resuscitácie (žiaci nereagujú na svetlo, nedochádza k žiadnemu dýchaniu a srdcovému tepu, neexistuje vedomie), terapeutické manipulácie sa zastavia po uplynutí 30 minút od začiatku.

Video: resuscitácia komorovej fibrilácie

Je potrebné ďalšie pozorovanie prežívajúceho pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Potreba je spojená s nestabilnou hemodynamikou, účinkami hypoxického poškodenia mozgu v čase ventrikulárnej fibrilácie alebo asystoly, zhoršenou výmenou plynov.

Výsledkom arytmie, ktorá bola zastavená resuscitáciou, sa často stáva tzv. Postoxická encefalopatia. V podmienkach nedostatočného prívodu kyslíka a zhoršeného krvného obehu trpí v prvom rade mozog. Smrteľné neurologické komplikácie sa vyskytujú u približne tretiny pacientov, ktorí prešli resuscitáciou v dôsledku arytmie. Tretina preživších má pretrvávajúce poruchy motorickej sféry a citlivosti.

Počas prvého času po obnovení srdcového rytmu je riziko recidívy predsieňovej fibrilácie vysoké a druhá epizóda arytmie sa môže stať fatálnou, a preto je mimoriadne dôležitá prevencia opakovaných porúch rytmu. Zahŕňa:

Prognóza komorovej fibrilácie je vždy vážna a závisí od toho, ako rýchlo sa začnú resuscitačné činnosti, ako odborne a efektívne odborníci pracujú, koľko času bude pacient musieť stráviť prakticky bez srdcových kontrakcií:

• Ak sa krvný obeh zastaví na viac ako 4 minúty, potom šanca na záchranu je minimálna v dôsledku ireverzibilných zmien v mozgu.
• Relatívne priaznivá môže byť prognóza pri nástupe resuscitácie v prvých troch minútach a defibrilácia najneskôr 6 minút od okamihu nástupu arytmie. V tomto prípade miera prežitia dosahuje 70%, ale frekvencia komplikácií je stále vysoká.
• Ak je resuscitačná starostlivosť oneskorená a od začiatku paroxyzmu komorovej fibrilácie uplynulo 10-12 minút alebo viac, potom len jedna pätina pacientov má šancu zostať nažive, aj keď sa použije defibrilátor. Takéto neuspokojivé číslo je dôsledkom rýchleho poškodenia mozgovej kôry za hypoxických podmienok.

Prevencia ventrikulárnej fibrilácie je dôležitá u pacientov trpiacich patológiou myokardu, chlopní a srdcového vedenia, ktorí potrebujú starostlivo vyhodnotiť všetky riziká, predpísať liečbu kauzálnej patológie, antiarytmiká. S vysokou pravdepodobnosťou komorovej fibrilácie môžu lekári okamžite navrhnúť implantáciu kardioverter-kardiostimulátora tak, aby v prípade smrteľnej arytmie mohol prístroj pomôcť obnoviť srdcový rytmus a krvný obeh.

Komorová fibrilácia - symptómy a príčiny, diagnostika, liečebné metódy, možné komplikácie

Porucha srdcového rytmu sa vzťahuje na život ohrozujúce stavy. Kvôli fibrilácii sa zastaví prietok krvi, začne sa metabolický metabolizmus v tele. To je príčinou 80% úmrtí diagnostikovaných s náhlou smrťou. Patológia je častejšia u mužov vo veku 45 - 70 rokov so srdcovým poškodením. Arytmia sa môže vyskytnúť kdekoľvek, preto je dôležité poznať opatrenia prvej pomoci na záchranu života obete. Včasné resuscitačné techniky pomôžu pacientovi vydržať, kým ambulancia príde a zvýši šance na prežitie.

Čo je ventrikulárna fibrilácia

Normálnu kontrakciu srdcového svalu zabezpečujú bioelektrické impulzy. Sú generované atrioventrikulárnymi a sinusovými uzlami. Impulzy ovplyvňujú myokard, predsieňové a komorové kardiomyocyty, čo spôsobuje, že srdce tlačí krv do ciev. Keď sa ruší vedenie impulzov, objaví sa arytmia. Komorová fibrilácia srdca je stav, pri ktorom dochádza k chaotickému pohybu svalových vlákien myokardu. Začnú pracovať neefektívne, s frekvenciou 300-500 úderov za minútu. Z tohto dôvodu je nutná neodkladná resuscitácia pacienta.

Výsledkom fibrilácie je rýchly pokles počtu srdcových tepov. Objem ejekčnej krvi sa znižuje spolu s krvným tlakom, čo vedie k úplnej zástave srdca. Ak sa nezačne používať špeciálne resuscitačné opatrenia, pacient nebude žiť dlhšie ako 3-5 minút. Arytmia sa nemôže zastaviť sama, preto je potrebná umelá defibrilácia.

dôvody

Fibrilácia sa často vyskytuje v dôsledku kardiovaskulárnych abnormalít. Hlavné sú:

• Kompletná blokáda atrioventrikulárneho uzla.
• Ischemická choroba srdca.
• Komplikácie infarktu myokardu.
• Kardiomyopatie - hypertrofia (zahusťovanie srdcovej steny), dilatované (zväčšené srdcové komory), idiopatické (narušená štruktúra srdca).
• Arytmie - komorové predčasné údery, paroxyzmálna tachykardia.
• Poruchy srdca, chlopne (aneuryzma, stenóza mitrálnej chlopne).
• Akútna koronárna insuficiencia (zúženie veľkých ciev).

Existujú menej časté príčiny komorovej fibrilácie. Patrí medzi ne:

• Kardiomegália (zvýšenie veľkosti srdca).
• Kardioskleróza (zjazvenie srdcového svalu).
• Brugadov syndróm (dedičná komorová arytmia).
• Myokarditída (zápal myokardu).
• Prudký pokles objemu krvi vytlačený srdcom, kvôli problémom nejasnej etiológie.

Príčiny komorovej fibrilácie môžu byť spôsobené procesmi, ktoré nie sú spojené so zhoršeným tepom srdca. Sú uvedené v tabuľke:

Elektrolytová nerovnováha

Nedostatok draslíka vedie k nestabilite myokardu

Predávkovanie diuretikami alebo srdcovými glykozidmi

Ťažká tiazidová diuretická otrava, narkotické analgetiká, barbituráty

Koronárna angiografia, kardioverzia, koronárna angiografia, defibrilácia

Zvýšená kyslosť tela

Existujú faktory, ktoré zriedkavo vyvolávajú rozvoj fibrilácie. Patrí medzi ne:

• Hypo- a hypertermia - hypotermia organizmu a jeho prehriatie s náhlymi zmenami teploty.
• Dehydratácia - môže spôsobiť krvácanie a hypovolemický šok (rýchla strata veľkého množstva tekutiny).
• Poranenia - mechanické v oblasti hrudnej kosti, úraz elektrickým prúdom, matné a prenikavé.
• Hormonálna nerovnováha spôsobená abnormalitami štítnej žľazy.
• Chronický stres, nadmerné nervové napätie.

klasifikácia

Blikanie komôr môže byť rozdelené do 3 stupňov - primárne, sekundárne a neskoré. Primárna fibrilácia nastáva 1-2 dni po infarkte myokardu. Elektrická nestabilita kardiomyocytov sa vysvetľuje akútnou ischémiou. Viac ako polovica prípadov primárnej fibrilácie sa pozoruje v prvých 4 hodinách, 40% - do 12 hodín po srdcovom infarkte, čo je hlavná príčina smrti u pacientov s touto patológiou.

Sekundárna fibrilácia sa vyvíja v dôsledku nedostatku krvného obehu v ľavej komore a je sprevádzaná kardiogénnym šokom. Tento stupeň je ťažké eliminovať defibriláciou, zatiaľ čo primárny prechádza po jednom elektrickom impulze. Oneskorená fibrilácia nastáva 48 hodín po infarkte myokardu alebo pri 5. alebo 6. týždni srdcových ochorení súvisiacich s komorovou dysfunkciou. V tomto štádiu je miera úmrtnosti 40–60%.

príznaky

Arytmia je charakterizovaná symptómami zhodnými s úplnou zástavou srdca (asystólia). Príznaky komorovej fibrilácie:

• porucha srdcového rytmu;
• slabosť, závraty;
• náhla strata vedomia;
• časté dýchanie alebo nedostatok dýchavičnosti;
• bledosť kože a slizníc;
• cyanóza (cyanóza špičiek uší, nasolabiálny trojuholník);
• bolesť v srdci, jej zastavenie;
• nedostatok pulzov na veľkých artériách (karotída, femorálna);
• rozšírených žiakov;
• úplná relaxácia alebo kŕče;
• nedobrovoľné vyprázdnenie močového mechúra, čriev.

Arytmia začína náhle, jej vzhľad nie je možné predvídať. Symptómy fibrilácie určujú stav klinickej smrti, keď zmeny v tele sú stále reverzibilné a pacient môže prežiť. Po 7 minútach arytmie vedie hladovanie kyslíkom k ireverzibilným poruchám mozgovej kôry a začína sa proces rozpadu buniek, t.j. biologická smrť.

diagnostika

Pravdepodobnosť atriálnej fibrilácie je nepriamo determinovaná znakmi srdcového zlyhania alebo náhlej smrti. Tento stav je možné potvrdiť iba jednou diagnostickou metódou - EKG (elektrokardiografiou). Výhody výskumu sú rýchlosť a možnosť postupu na akomkoľvek mieste. Z tohto dôvodu sú resuscitačné tímy vybavené kardiografmi.

Komorová fibrilácia na EKG

Elektrokardiogram zachytáva hlavné štádiá vývoja fibrilácie. Patrí medzi ne:

1. Chvenie komôr alebo krátka (20 sekúnd) tachysystolia.
2. Kŕčové štádium trvá 30 - 60 sekúnd, sprevádzané zvýšením frekvencie kontrakcií, oslabením srdcového výdaja a poruchou rytmu.
3. Fibrilácia - 2 - 5 minút. Pozorujú sa veľké, chaotické vlny s blikaním bez výrazných intervalov. Chýba aj zub P.
4. Atonia - do 10 minút. Veľké vlny sú nahradené malými (nízka amplitúda).
5. Úplná absencia kontrakcií srdca.

Prvá pomoc

Pred príchodom resuscitačného tímu musí byť osobe, ktorá trpí fibriláciou predsiení, poskytnutá okamžitá pomoc. Ona je v resuscitácii. Prvá etapa:

1. Je potrebné zasiahnuť človeka do tváre, ak stratil vedomie. Pomôže to priviesť ho k životu.
2. Ak chcete zistiť prítomnosť pulzácie v karotických alebo femorálnych artériách, pozorovať, či je pohyb hrudníka.
3. Ak nie je pulz a dýchanie, prejdite na prvú pomoc.

Druhá etapa spočíva v vykonaní uzavretej masáže srdca a mechanickej ventilácie. Algoritmus je nasledovný:

1. Položte obeť na rovný, tvrdý povrch.
2. Hádzať jeho hlavu, ústa jasné zvracanie, aby sa jeho jazyk, ak sa potopil.
3. Jednou rukou držať zranený nos a fúkať vzduch ústami.
4. Po vyfúknutí zložte ruky krížovo a vytvorte rytmický tlak na spodnú tretinu hrudnej kosti. 2 hlboké dychy, potom 15 tlakov.
5. Po 5-6 cykloch resuscitácie zhodnotiť stav obete - skontrolovať prítomnosť pulzu, dýchanie.

Uzavretá masáž srdca sa vykonáva rytmicky, ale bez náhlych pohybov, aby sa neprelomili rebrá osoby s fibriláciou. Nemali by ste sa snažiť aplikovať precordial mŕtvicu do oblasti srdca, ak nie sú žiadne špeciálne zručnosti. Núdzová liečba sa má vykonať v prvých 30 minútach nástupu arytmie a pred príchodom lekárskych špecialistov, ktorí by mali byť zavolaní pred resuscitáciou.

Liečba komorovej fibrilácie

Náhla srdcová arytmia nie je liečiteľná. Môžete zabrániť fibrilácii pri niektorých srdcových ochoreniach inštaláciou kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora. Terapia zahŕňa poskytovanie prvej pomoci obeti a použitie špeciálnych nástrojov na resuscitáciu:

• Defibrilácia - obnova srdcového rytmu s použitím elektrických impulzov s rôznymi silami a frekvenciami.
• Vykonávanie umelej ventilácie pľúc - manuálne pomocou vrecka Ambu alebo cez respiračnú masku s ventilátorom.
• Použitie lieku na kardioreanimáciu - Epinifrina, Amiodoron.

Chvenie a fibrilácia komôr: symptómy a liečba

Ventrikulárna fibrilácia a flutter sú život ohrozujúce srdcové arytmie, ktoré sú v podstate chaotické kontrakcie komorového myokardu. Počas fibrilácie je rytmus nepravidelný, pričom chvenie komôr zachováva pravidelnú elektrickú aktivitu srdca. Avšak pri oboch typoch arytmie je hemodynamická neefektivita, to znamená, že srdce nevykonáva svoju hlavnú funkciu: pumpovanie. Výsledkom takýchto porúch rytmu je zvyčajne zástava srdca a klinická smrť.

Fibrilácia komôr je zvyčajne sprevádzaná kontrakciami jednotlivých skupín svalových vlákien srdca s frekvenciou 400 až 600 za minútu, menej často od 150 do 300 kontrakcií. Keď sa komory chvejú, jednotlivé oblasti kontraktu srdcového svalu s frekvenciou asi 250 až 280 za minútu.

Vývoj týchto porúch rytmu je spojený s mechanizmom opätovného vstupu alebo opätovným vstupom. Elektrický impulz cirkuluje v kruhu, čo spôsobuje časté kontrakcie srdcového svalu bez jeho normálnej diastolickej relaxácie. Pri ventrikulárnej fibrilácii sa objavuje mnoho takýchto vstupných slučiek, čo vedie k úplnej dezorganizácii kontraktility myokardu.

dôvody

Fibrilácia a chvenie komôr sa môže vyskytnúť v dôsledku iných srdcových arytmií, ako aj z dôvodu "nearytmických" dôvodov.

Vývoj takejto závažnej komplikácie môže byť dôsledkom rekurentnej alebo nestabilnej komorovej tachykardie, častých polymorfných a polytopických komorových extrasystol. Dvojsmerná komorová tachykardia s predĺženým Q-T syndrómom, paroxyzmálnou fibriláciou alebo atriálnym flutterom na pozadí Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu sa môže transformovať na takúto poruchu. Fibrilácia a chvenie komôr môže nastať s vedľajšími účinkami srdcových glykozidov a niektorých antiarytmických liekov. Súčasne sa vyvíja arytmia na pozadí elektrickej nestability myokardu.

V 25% prípadov poruchy komorového rytmu nepredchádzajú vzniku fibrilácie predsiení a flutteru predsiení. Tieto stavy sa môžu vyvinúť pri akútnej koronárnej insuficiencii, vrátane infarktu myokardu. Predpokladá sa, že nediagnostikovaná ateroskleróza hlavných koronárnych artérií je jednou z najčastejších príčin komorovej fibrilácie a flutteru.

Tieto patologické stavy sa často vyskytujú u pacientov so zvýšením ľavej komory v dôsledku rôznych príčin (aortálna stenóza, kardiomyopatia). Úplná atrioventrikulárna a nešpecifická intraventrikulárna blokáda tiež predisponuje k rozvoju týchto arytmií. Ďalšími príčinami môžu byť úraz elektrickým prúdom, hypokalémia, ťažký emocionálny stres, sprevádzané intenzívnym uvoľňovaním adrenalínu a iných katecholamínov. Predávkovanie anestetikami, koronárnou angiografiou a hypotermiou pri operácii srdca môže tiež vyvolať také závažné komplikácie.

Vývoju takýchto arytmií často predchádza sínusová tachykardia v kombinácii s uvoľňovaním adrenalínu. Triasenie a ventrikulárna fibrilácia sú preto jednou z hlavných príčin náhleho úmrtia mladých ľudí, najmä počas športu.

príznaky

Krátkodobé epizódy straty vedomia nejasnej genézy súvisiacej s komorovou extrasystolou alebo paroxyzmálnou komorovou tachykardiou môžu byť prekurzormi vývoja takýchto porúch rytmu. Ventrikulárnej fibrilácii môže predchádzať aj bezbolestná ischémia myokardu, ktorá sa prejavuje neprimeraným znížením tolerancie voči záťaži.

Na začiatku paroxyzmu chvenia komôr je na elektrokardiograme zaznamenaných niekoľko kontrakcií s vysokou amplitúdou, potom dochádza k častým nepravidelným kontrakciám myokardu. Postupne sa vlny kontrakcií stávajú zriedkavejšími, ich amplitúda klesá a nakoniec elektrická aktivita srdca ustupuje. Typicky trvanie takéhoto útoku je až 5 minút. V zriedkavých prípadoch sa sínusový rytmus môže obnoviť sám.

Po 3 až 4 sekundách po rozvoji chvenia komôr pacient pociťuje závraty, po 20 sekundách stráca vedomie v dôsledku ostrého hladovania kyslíkom v mozgu. Po 40 sekundách sa raz zaznamenávajú tonické kŕče.

Chvenie a fibrilácia komôr sú sprevádzané zastavením pulzu na veľkých artériách, ťažkej bledosti alebo cyanóze (cyanóze) kože. Existuje agonistické dýchanie, ktoré sa postupne zastaví v druhej minúte klinickej smrti. Po 60 sekundách od začiatku útoku sa žiaci roztiahnu, prestanú reagovať na svetlo. Pravdepodobné je nedobrovoľné močenie a defekácia. V neprítomnosti pomoci sa nevratné zmeny v nervovom systéme vyvíjajú v priebehu 5 minút, nastáva smrť.

Zásady liečby

Ak je paroxyzmus flutteringu alebo ventrikulárnej fibrilácie dokumentovaný (napríklad na obrazovke elektrokardiogramového monitora), v prvých 30 sekundách je možné použiť precardiac mŕtvicu v oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti. V niektorých prípadoch pomáha obnoviť normálnu elektrickú aktivitu srdca.

Kardiopulmonálna resuscitácia by mala začať okamžite, vrátane obnovenia dýchacích ciest, umelého dýchania a nepriamej srdcovej masáže.

Hlavnou metódou liečby komorovej fibrilácie a flutteru je elektrická defibrilácia. Vykonáva ho vyškolený personál s použitím série elektrických impulzov zvyšujúcich energiu. Zároveň vykonávali umelú ventiláciu pľúc. Intravenózne lieky, ktoré stimulujú hlavné funkcie kardiovaskulárneho systému: adrenalín, lidokaín a ďalšie.

Pri správnej a včasnej kardiopulmonálnej resuscitácii je miera prežitia až 70%. V postresuscitačnom období sa lidokaín predpisuje na prevenciu ventrikulárnych arytmií, atropínu, dopamínu a na korekciu syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a zhoršenej funkcie mozgu.

Otázka ďalšej taktiky. Jednou z moderných metód liečby paroxyzmálnej fibrilácie a flutteru predsiení je inštalácia kardioverter-defibrilátora. Toto zariadenie je implantované do hrudníka a pomáha včas rozpoznať komorové arytmie, pričom spôsobuje sériu impulzov, ktoré obnovujú sínusový rytmus. V iných prípadoch je indikovaná implantácia dvojkomorového kardiostimulátora.

Lekárska animácia na tému "Predsieňová fibrilácia":