Prehľad myxómu srdca: čo to je, príčiny, diagnostika a liečba

V tomto článku sa naučíte základné údaje o myxóme srdca. Frekvencia výskytu, príčiny a klinické príznaky patológie, základ diagnostiky a liečby tohto neoplazmu.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Myxóm je nerakovinový, ale rýchlo rastúci nádor srdcového svalu v bunkovej štruktúre. Pozostáva z "nôh" a "tela". „Telo“ novotvaru je hladkého, okrúhleho alebo „karfiolového“ typu, obsahuje tkanivo podobné hlienu (myxoid), obklopené hustou kapsulou. Noha umožňuje komunikáciu so srdcovým svalom a dáva nádorovú pohyblivosť.

Rastie v dutine srdcových komôr, v 3/4 prípadoch ovplyvňujúcich ľavú predsieň. V jednej štvrtine prípadov je novotvar diagnostikovaný v pravej predsieni, srdcové komory sú zriedkavo postihnuté. Umiestnenie nádoru zohráva kľúčovú úlohu v klinickom prejave:

• Myxóm v ľavej predsieni napodobňuje mitrálnu stenózu (zúženie mitrálnej chlopne) s dilatáciou atria a sekundárneho pľúcneho edému;
• myxóm pravej predsiene alebo komory vedie k zhoršenému venóznemu odtoku a akumulácii tekutín v dutinách a tkanivách (edém, ascites, pohrudnica);
• Myxóm ľavej komory je podobný aortálnej stenóze s klinikou únavy, dýchavičnosti, mdloby a syndrómu stenokardiálnej bolesti;

Nádor pomaly, ale neustále rastie. Keď odmietne liečiť myxóm srdca, vedie k smrti, z nádoru nie je samohojenie.

Pri diagnóze ochorenia sa uprednostňuje kardiológ.

Liečbu metódou odstraňovania nádorov vykonáva kardiochirurg. Liečba je vysoko účinná, pričom vo väčšine prípadov je úplné zotavenie.

Myxóm v číslach

Myxóm je diagnostikovaný v 50% prípadov malígnych lézií srdca.

15–20% pravé predsieň

6–8% - srdcové komory

10% - dedičná forma

22% medzi dedičnými

Príčiny vývoja

Choroba je náhodná, kauzálny faktor vo väčšine prípadov tam.

V 10% prípadov sa dedí novorodenec súvisiaci s rodinou a je zahrnutý do Karniho syndrómu (syndróm viacpočetných benígnych novotvarov s léziami nadobličiek, kože, semenníkov, prsných žliaz, srdca).

Traumatický faktor nie je vylúčený: po chirurgických zákrokoch na srdcovom svale (korekcia vývojových defektov, náhrada chlopní atď.) Boli zaznamenané prípady vývoja myxómov. Neexistujú žiadne dôkazy na vyšetrenie problému.

Nádor pochádza z hlienovitých (mukoidných) buniek, ktoré zostali v tkanive srdca od času prenatálneho obdobia, najmä v oblasti srdcového septa náchylného k bunkovej proliferácii a rastu. Obsahuje mnoho cievnych štruktúr, existujú ohniská rozpadu a krvácania.

Charakteristické príznaky

Načasovanie vývoja ochorenia je iné.

V skorých štádiách nádorového procesu sa myxóm srdca neprejavuje. Keď sa dosiahne určitá veľkosť (individuálny indikátor, závisí od veľkosti srdcových komôr), objavia sa prvé príznaky novotvaru; sú nešpecifické a nekonzistentné, bez vplyvu na rytmus života.

Stabilný rast nádoru vedie k rýchlemu zvýšeniu príznakov srdcového zlyhania a síl, aby sa poradili s lekárom. Príznaky nedostatočnej funkcie srdcového svalu významne zhoršujú kvalitu života, dokonca aj jednoduché domáce práce spôsobujú výrazné zhoršenie stavu.

Prejav nádorov v dôsledku lokalizačného procesu vzhľadom na komory srdcového svalu. Ochorenie napodobňuje príznaky chlopňových lézií, ale podozrenie na nádorový proces kardiológom spôsobí:

• náhle príznaky srdcového zlyhania, často sa vyskytujúce v určitej polohe tela;
• patologické zmeny srdcového hluku v procese počúvania so stetoskopom, spojené so zmenou polohy;
• trombóza a vaskulárna embólia na pozadí sínusového srdcového rytmu;
• mdloby, problémy s dýchaním, bolesť srdca u zdravých ľudí;
• rýchle zvýšenie cirkulačného zlyhania so zvýšením pečene, edému a ascitu (akumulácia tekutiny v brušnej dutine) na pozadí liečby;
• krátke obdobie pred poškodením, na rozdiel od lézií reumatických chlopní;
• antibakteriálny rezistentný zápal vnútornej výstelky srdca (endokarditída).

Hlavné klinické prejavy myxómu srdca sú reprezentované tromi komplexmi symptómov:

1. Cidromové alebo ústavné prejavy

Tento syndróm je v 90% prípadov, je spojený s mikrotrombmi v kapilárnom lôžku a autoimunitné reakcie na nádor, vrátane:

• horúčka bez účinku antibiotickej liečby;
• zvýšenie úbytku hmotnosti a slabosti;
• bolesť kĺbov, svalov;
• zmeny v kožnej vaskulárnej sieti (žil, vyrážka, Raynaudov syndróm);
• laboratórium: mierne zvýšenie počtu leukocytov, zníženie počtu krvných doštičiek a erytrocytov, zrýchlená sedimentačná rýchlosť erytrocytov, zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP), interleukínu-6 a imunoglobulínov triedy G.

Syndróm nie je špecifický, môže sa značne líšiť a vytvárať diagnostické ťažkosti. Najmä vo fáze absencie srdcových prejavov.

2. Tromboembolický syndróm

U 40–50% pacientov je spôsobená trombózou a vaskulárnou embóliiou nádorových elementov alebo krvných zrazenín.

Keď sa nádor nachádza v ľavej srdcovej komore, embólia v artériách spôsobuje:

• ischemická cievna mozgová príhoda alebo prechodné ischemické ataky (mozgové cievy);
• akútny infarkt myokardu (koronárne cievy);
• zníženie alebo strata zraku (retinálne cievy);
• mezenterickú trombózu (črevné cievy);
• infarktu obličiek (obličkové cievy).

Myxóm pravej srdcovej komory vedie k pľúcnemu tromboembolizmu:

• poškodenie malých vetiev spôsobuje intersticiálny pľúcny edém, pľúcnu hypertenziu;
• porážka veľkých vetiev - príčina atelektázy (mimo časti pľúc). Trombóza pľúcneho trupu alebo centrálnych pľúcnych žíl vedie k náhlej smrti (vyskytuje sa v 8-30% prípadov).

3. Obštrukcia syndrómu (prekrytie) srdcového prietoku krvi

Vedie k zvýšeniu vaskulárneho tlaku v venóznom a arteriálnom systéme, čo narúša správny prietok krvi. Sú všetky prípady, keď sa dosiahne určitá veľkosť nádoru.

Symptómy sú typické, keď sa zmení poloha tela.

diagnostika

Komplexnosť diagnózy nádorov v dôsledku napodobňovania klinického obrazu srdcových chlopňových ochorení. Na stanovenie presnej diagnózy je indikované komplexné vyšetrenie. Potreba každej štúdie určuje kardiológa individuálne.

Diastolická "nádorová facka" - novotvar fúkajúci vláknitý kruh mitrálnej chlopne alebo stenu ľavej komory.

Vo vzpriamenej polohe pacienta sa ozýva hluk uprostred diastoly, mení sa alebo zmizne, keď sa zmení poloha tela.

Často auskultačný obraz nezodpovedá závažnosti stavu.

Drsnosť kontúry srdca.

Príznaky preťaženia pľúcneho obehu (intersticiálny pľúcny edém).

Tón otvorenia atrioventrikulárnej chlopne chýba.

Diastolický šelest zodpovedajúci umiestneniu nádoru.

Hlavné výskumné metódy na určenie typu srdcového nádoru.

High-tech a drahé postupy sú predpísané po základnom inštrumentálnom a laboratórnom výskume.

Po stanovení diagnózy sa pacienti starší ako 40 rokov podrobia koronárnej angiografii (kontrastná štúdia srdcových ciev), aby sa určila možnosť chirurgickej liečby.

liečba

Chirurgické odstránenie novotvaru je jedinou metódou úplného vyliečenia. Konzervatívne spôsoby korekcie srdcového zlyhania srdcovými liekmi poskytujú dočasný účinok a trvanie ochorenia zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií a smrti. Oneskorenie chirurgickej liečby myxómu je hrubá taktická chyba.

Spôsob chirurgickej excízie so srdcovým mixomom je v súčasnosti (2010) širší (až do 80. rokov minulého storočia, bola odstránená iba vonkajšia časť formácie). Okrem neoplazmy zahŕňa objem odstránených tkanív tiež miesto pripojenia s uzáverom defektu v stene srdcovej komory. Napriek rastu nádoru vo vnútornej výstelke srdca (endokardium), údaje o opakovaní rastu nádoru po vyrezaní iba vonkajšej časti novotvaru viedli k expanzii operatívneho objemu.

Operácia prebieha na základe centrálnych cievnych inštitúcií, v podmienkach umelého krvného obehu a znižovania telesnej teploty. Prístup - stredná sternotómia (disekcia hrudnej kosti). V prípade záujmu o ventilovú aparatúru srdca sa vykonáva plastická operácia alebo výmena postihnutého ventilu.

Pooperačná mortalita je 5% pre atriálne tumory a 10% pre komorové tumory.

Chirurgické odstránenie vedie k úplnému zotaveniu z novotvaru. Rekurentný sporadický myxóm sa vyskytuje v 1–5% prípadov, dedičných - v 12–40%. Podmienky recidívy - až šesť mesiacov po chirurgickom odstránení.

výhľad

Absencia klinických prejavov v počiatočnej fáze nám neumožňuje posúdiť načasovanie, ale rast novotvaru bez chirurgického zákroku vedie k úmrtiu v priebehu 1 - 2 rokov po stanovení diagnózy.

Riziko náhlej smrti s myxómom srdca je 8–30%. Po vyrezaní nádoru dochádza k úplnému uzdraveniu s redukciou celého komplexu symptómov ochorenia.

Čo je myxóm srdca

Tvorba nádorov je možná v celom tele. Neexistuje žiadna výnimka a kardiovaskulárny systém. Z pohľadu kurzu odborníci rozlišujú benígnu / malígnu povahu týchto formácií. Myxóm srdca je v prvej skupine. Táto patológia je asi 50% všetkých nádorov, ktoré sa vyskytujú v tejto oblasti. Pozrime sa podrobnejšie na príčiny jej výskytu, hlavné príznaky, diagnostické opatrenia a liečbu.

Vlastnosti patológie a jej typy

Myxóm srdca je obyčajne diagnostikovaný u dospelých vo veku 35 - 65 rokov, ale nachádza sa aj u starších a novorodencov. Abnormálny nádor môže byť diagnostikovaný u plodu od 16 do 20 týždňov vnútromaternicového vývoja. Patológiu možno zistiť EKG. Je častejšia u žien (3-krát). Výskyt nádoru je dôvodom povinnej konzultácie s onkológom, kardiológom.

Uvažujme podrobnejšie o tom, čo je myxóm srdca. Toto je formácia primárneho typu, benígny charakter. Vytvoril túto patológiu vo vnútri Atria, komôr. Podľa ICD-10 jej bola pridelená kód D15.1. Podľa tejto klasifikácie má choroba iný pôvod.

Názory odborníkov sa líšia. Niektorí sa domnievajú, že nádor je tvorený trombom (parietal), druhá skupina poznamenáva, že myxóm je skutočný nádor, argumentujúc svojím názorom na vlastnosti štruktúry.

Vzhľadom na vzhľad vedci rozdelia patológiu na nasledujúce typy:

• formácie so širokou základňou. Nemá žiadnu farbu. Drží stenu veľmi pevne, má konzistenciu želé;
• Vzdelávanie je ako polyp. Upevnenie k stene svalu cez nohy. Od prvého typu je hustší.

Zvážte histológiu vzdelávania. Myxome sa vyznačuje hladkým povrchom. Obsah nádoru vyzerá ako želé (vo vzhľade aj konzistencii). S rokmi formácie sa stávajú tuhými. Ich výživu zabezpečujú arterioly, kapiláry. Časti myxómu sa ľahko oddelia od hlavného tela kvôli ich krehkej štruktúre. Nebezpečenstvo tohto procesu spočíva v riziku zablokovania krvných ciev.

Vzdelanie má veľkosť 1 - 10 cm, v sachale nedochádza k žiadnym zmenám, nádor sa nevyvíja. Keď sa začne zvyšovať, stáva sa nebezpečným. Rast nádoru sprevádza špecifická klinika. Ak sa neodstráni včas, vznikajú komplikácie, ktoré môžu spôsobiť smrť.

Miesta srdcového nádoru

Nádor v srdci (myxóm) sa často nachádza v oblasti ľavej predsiene. Výskyt na pravej strane srdcového svalu sa považuje za zriedkavý a v komorách nie je prakticky fixný. V lekárskej praxi existujú prípady, keď sa na rôznych oddeleniach naraz vyskytuje viacnásobné formácie.

Pri odlišnej lokalizácii patológie sa u pacienta prejavujú rôzne príznaky, ako aj zvláštne komplikácie. Podrobnejšie uvádzame možnú lokalizáciu myxómu:

1. 75% - umiestnenie v ľavej predsieni. Takáto lokalizácia je nebezpečné zhoršenie venózneho odtoku, redukcia mitrálneho otvoru. Tiež dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie.
2. U každého piateho pacienta s novotvarom je lokalizovaná lokalizácia v oblasti pravej predsiene. Pri takom usporiadaní nádoru sa pravý atrioventrikulárny otvor zužuje, čo spôsobuje zhoršenie venózneho odtoku. Zvýšenie tlaku indikuje podobný patologický proces.
3. Iba 5% je umiestnenie myxómu v ktorejkoľvek komore. Symptómy obštrukčnej kardiomyopatie indikujú podobné usporiadanie tvorby.
4. Často ide o prípad, keď sa príslušná patologická formácia nachádza v blízkosti oválnej jamky na stene átria (vľavo). Nádor vďaka svojej podstatnej veľkosti zvyčajne klesá vo vnútri komory. Súčasne dochádza k upchatiu ventilového otvoru, zhoršenej hemodynamike. V tejto situácii je onkológia lokalizovaná medzi dverami.

Príčiny a rizikové faktory

Vedci nedokázali stanoviť určité dôvody, ktoré by vyvolali výskyt patológie srdcového svalu. Už identifikovali zoznam faktorov, ktoré môžu ovplyvniť vývoj formácie. Patrí medzi ne:

• genetické abnormality;
• dedičnosť, ktorá sa prejavuje v sklone k rakovine;
• transseptálna punkcia;
• Carneyho syndróm;
• valvuloplastika mitrálnej chlopne;
• prítomnosť rozvojových útvarov v iných oblastiach tela;
• poranenia srdcového svalu v minulosti.

Tvorba ochorenia môže byť ovplyvnená procesmi s chronickým priebehom. Sú schopné vyvolať poruchu vo fungovaní srdcového svalu a toto je spúšťací mechanizmus na tvorbu nádorov.

Riziká sú:

• pacientov s rakovinou;
• ženy;
• majú príbuzných s touto patológiou;
• pacientov od 40 rokov.

Príznaky ochorenia

Prítomnosť myxómu srdca možno odhadnúť podľa zvláštnych znakov, ktoré sa objavujú počas vývoja nádoru. Medzi nimi si všimneme:

• periférnej vaskulárnej embólie. Lekári často nachádzajú tento príznak patológie u mladých pacientov s daným ochorením;
• zlyhanie srdca, ktorého znakom je náhly výskyt. Je takmer nemožné zastaviť pomocou liekov;
• zníženie koncentrácie trombocytov. Lekári môžu diagnostikovať trombocytopéniu až do 150 tisíc / μl. Niekedy je toto číslo ešte nižšie;
• závažná strata vedomia. Z akéhokoľvek dôvodu sa môže vyskytnúť dýchavičnosť. Tieto príznaky môžu naznačovať, že lokalizácia nádoru je celkom blízko otvoru ventilu;
• zvýšená srdcová frekvencia alebo známa medzi lekármi - „tachykardia“;
• u pacientov s Raynaudovým syndrómom. V tomto stave sa pozoruje spazmus malých ciev;
• zvýšenie krvného tlaku (arteriálna hypertenzia). Je charakteristickým príznakom hypertenzie;
• prejavom srdcových šelestov, ktoré pacient predtým nevidel. Vyznačujú sa zmenou v zmene polohy tela.

Pri srdcovom svale myxómu môžu byť dlhodobo prítomné nasledujúce príznaky:

• anémia;
• zvýšenie teploty. Jeho výkon dosahuje 37 - 38 stupňov;
• zvýšená slabosť, únava;
• vysoká rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Diagnostikujte myxóm

Pacienti s úzkou špecializáciou sa zvyčajne liečia v neskorom štádiu uvažovanej patológie. Je to čiastočne kvôli zanedbávaniu ich zdravia, čiastočne kvôli strachu z nemocníc. V každom prípade lekári diagnostikujú už dosť impozantnú veľkosť myxómu. Okrem toho, oneskorenie pacienta môže byť spôsobené nedostatkom jasných symptómov v počiatočných štádiách ochorenia.

Prvá vec, ktorú lekár zvyčajne robí, je rozhovor s pacientom. Zároveň zistí, že pacient má rušivé symptómy a frekvenciu ich prejavov. Potom sa vykoná skúška, vymenujú sa potrebné metódy skúšok. To je nevyhnutné, aby lekár presne určil veľkosť, typ, umiestnenie nádoru.

Zo všetkých diagnostických aktivít v štúdii myxómu lekári predpisujú:

1. EKG. Táto výskumná metóda je zahrnutá do hlavnej definície srdcových ochorení. Elektrokardiografia umožňuje lekárom identifikovať abnormálny rytmus kontrakcií, stanoviť zlyhania vodivosti pulzu, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku rastu myxómu. Jas značiek sa mení so stupňom zúženia otvorov medzi oblasťami srdca.
2. Phonocardiography. Táto metóda detekuje rozdelenie prvého tónu. Lekári veria, že takáto odchýlka je príznačná pre novotvary, ktoré sa tvoria vo svalových vláknach srdca. Pri lokalizácii patológie v oblasti ľavej predsiene zariadenie nájde diastolický šelest, zmiznutie tónu, ktoré sa prejavuje počas otvárania mitrálnej chlopne.
3. Rádiografiu. V prípade potreby môže byť predpísané použitie ďalšej diagnostiky. Zobrazuje štrukturálne zmeny v srdcovom svale. Srdcové časti sa niekedy zvyšujú v rovnakom rozsahu. Proces kalcifikácie, ktorý je považovaný za charakteristický znak „starej“ zmesi, sa môže jasne objaviť na röntgenovom žiarení.
4. Echokardiografia. Táto výskumná metóda poskytuje najpresnejšie informácie o veľkosti a umiestnení formácie. Jeho lekári často predpisujú pred blížiacou sa operáciou. Hladkosť povrchu útvaru umožňuje nastaviť jasnú ozvenu, ku ktorej dochádza v čase kontrakcie srdcového svalu. Ďalšie patologické stavy srdca sú touto metódou viac rozptýlené.
5. MRI, ako aj podobnosť s metódou skúmania - počítačová tomografia, zvyčajne vykonávaná pred operáciou. Špecifikujú veľkosť nádoru, umiestnenie nádoru, hĺbku jeho prieniku.
6. Angiokardiografii. Odborníci považujú túto metódu za účinnú v dôsledku zavedenia kontrastnej látky do srdca. Procedúra vizualizuje defekt počas plnenia krvných ciev. Je to spôsobené rastom nádoru. Nevýhodou tejto metódy diagnózy je neschopnosť objasniť typ neoplazmy.

Komplexnosť patologickej diagnostiky predstavuje podobnosť kliniky uvažovaného poškodenia srdca s inými chorobami, neoplazmami. Diferenciácia patológie je možná pomocou množstva vyšetrení, okrem takýchto ochorení. Diagnostické výsledky umožňujú určiť typ, povahu nádoru, objasniť lokalizáciu, veľkosť tvorby.

Vyliečiť a je možné žiť s myxómom

Lekári sa domnievajú, že jediným spôsobom, ako sa vysporiadať s myxómom, je chirurgia. Nech túto metódu a radikál, ale dáva šancu zachrániť pacienta. Okrem toho je pravdepodobnosť komplikácií minimálna.

Väčšina odborníkov tvrdí, že liečba drogami a používanie tradičnej medicíny sú pri liečbe srdcových nádorov neúčinné. Môžu zlepšiť zdravie pacienta, ale nemôžu úplne vyliečiť chorobu. Táto patológia nie je zaradená do zoznamu chorôb, na ktoré majú občania nárok na získanie kvóty na operáciu.

Odstránenie myxómu v oblasti srdca, chirurgovia vykonajú nasledujúci algoritmus:

1. Otvorenie hrudníka sa vykonáva. To umožňuje prístup k srdcu.
2. Pripojte sa k zariadeniu na srdce a pľúca.
3. Vyrezanie postihnutého oddelenia srdca.
4. Prekročenie kmeňa, ktorý drží nádor.
5. Oprava existujúcich chýb. To pomáha poškodeným oblastiam srdca obnoviť sa. Najčastejšie sa v praxi vyžaduje náhrada ventilu a prepážka je fixovaná.
6. Odpojenie od prevádzkovaného kardiopulmonálneho bypassu.

Náklady na prevádzku môžu byť v rámci nasledujúcich limitov: 180 - 200 tisíc rubľov. Cena je ovplyvnená takými faktormi, ako je skúsenosť chirurga, hodnotenie vybranej kliniky.

Komplikácie počas a po operácii

Operácia na odstránenie myxómu srdca sa zvyčajne uskutočňuje bez komplikácií, ale prirodzene nie je vylúčená. Lekári vysvetľujú svoje prejavy s určitými nuanciami:

• zlá príprava na nadchádzajúcu operáciu;
• prudký záchvat arytmie;
• lokalizáciu neoplaziem;
• prenikanie infekcie do dutiny srdca počas operácie.

Po chirurgickom zákroku je pacient na klinike pod dohľadom asi 2 dni na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je to potrebné na zabránenie výskytu nasledujúcich komplikácií:

• arytmie;
• krvácanie;
• zlyhanie srdca;
• embólia vyvolaná vaskulárnym poranením počas operácie.

Predpovede a odporúčania

Hoci myxóm rastie pomerne pomaly, môže trvať 2 až 3 roky po jeho výskyte a pravdepodobný fatálny výsledok (ak sa nelieči). Po odstránení myxómu srdca, lekári dávajú pozitívnu prognózu. Ak nie sú žiadne komplikácie, zotavenie pacienta je pomerne rýchle.

Samozrejme je možné opakovanie. Odborníci upozorňujú na nedostatočnú excíziu pripojenia nádoru ako príčinu relapsu.

Uskutočnili sa smrteľné prípady v lekárskej praxi. Považujú sa za pomerne zriedkavé. Počas a po chirurgickom zákroku uhynulo iba 5% pacientov s lokalizáciou nádoru v predsieni a 10% pacientov s umiestnením nádoru vo vnútri komory.

Po chirurgickom zákroku sa pacientom odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá: t

• spať 7 - 8 hodín denne;
• vyhnúť sa stresu, konfliktom;
• zapojiť sa do fyzickej terapie;
• vyhnúť sa zraneniu hrudníka;
• eliminovať fajčenie, pitie alkoholu;
• upraviť diétu;
• dodržiavať odporúčania lekára;
• podstúpiť kúpeľnú liečbu;
• byť na čerstvom vzduchu;
• vyhnúť sa kontaktu s infikovanými osobami;
• podstúpiť pravidelne plánované vyšetrenia.

Po návrate do starého života budú môcť ľudia po operácii po 2 až 3 mesiacoch pracovať.

Čo je myxóm srdca a aké nebezpečné je to?

Dátum uverejnenia článku: 06/01/2018

Dátum aktualizácie článku: 09/06/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Myxóm srdca je bežné ochorenie a je benígnym nádorom srdcového svalu. Myxóm predstavuje asi 50% celkového počtu nádorov v tomto orgáne.

Príčiny vzniku tohto ochorenia ešte nie sú úplne pochopené a medicína pokračuje v hľadaní odpovede na túto otázku. Aby ste pochopili nebezpečenstvo tejto patológie a ako sa s ňou vysporiadať, musíte sa zaoberať jej etiológiou.

Čo sa jej páči?

Jedná sa o nádor, ktorý rastie na srdcovom svale pri veľmi vysokej rýchlosti, skladá sa z nohy a tela. Štruktúra a tvar tela je často hladká, noha je pripojená k srdcu a poskytuje nádoru konštantnú pohyblivosť v dôsledku svalovej kontrakcie.

Vo väčšine prípadov tento benígny novotvar postihuje jednu z predsiení. Vývoj nádorov v komorách je veľmi zriedkavý. Umiestnenie nádoru ovplyvňuje klinický obraz ochorenia.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Choroba podľa kódexu medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD 10) má hodnotu D15.1. Kľúčovým cieľom kardiológie je diagnostika a liečba myxómov, ako aj iných kardiálnych patológií.

Na identifikáciu ochorenia je potrebné poradiť sa s kardiológom, ktorý po vyšetrení poskytne odporúčanie na potrebné postupy. Správnu diagnózu je možné vykonať až po absolvovaní úplného vyšetrenia.

Príčiny

V súčasnosti medicína len skúma otázku, čo spôsobuje myxóm.

Podľa štatistík je väčšina pacientov (85%) starších ako 30 rokov a iba 15% pacientov je mladších.

Možné príčiny tohto ochorenia:

• Dedičná predispozícia Ak jeden alebo viacerí príbuzní pacienta utrpeli toto ochorenie, zvyšuje sa riziko vzniku myxómu. Niekedy môže byť tendencia k tejto patológii dedičná, spolu s Karniho syndrómom (výskyt niekoľkých benígnych nádorov na koži, semenníkov, nadobličiek a srdca).
• Poranenie alebo neúspešný chirurgický zákrok. Pri poranení alebo po neúspešnej operácii srdcového svalu sa zvyšuje riziko vzniku nádoru.
• Prítomnosť nádorov iných orgánov. S rozvojom benígnych nádorov v iných orgánoch je výskyt myxómov pravdepodobnejší. Tento proces nebol vedecky uznaný, ale štatistické údaje toto tvrdenie podporujú.
• Pohlavnej identity. Nie je známe, prečo sa to deje, ale ženy trpia touto chorobou 4 krát častejšie ako muži.
• Vekový faktor Riziko myxómu sa zvyšuje s vekom a výrazne sa zvyšuje po 30 rokoch.

lokalizácia

Metóda diagnózy a liečby závisí od miesta výskytu tohto benígneho nádoru. Myxóm neustále rastie a ak je neliečený, je smrteľný.

Existujú nasledujúce miesta jeho lokalizácie:

• Porážka ľavej predsiene vedie k venóznemu preťaženiu pľúc, zhoršenému zaťaženiu ľavej komory, hypoxii tela, zvýšenému krvnému tlaku a progresívnemu rozvoju porúch v systéme zásobovania krvi pľúc.
• Porážka pravej predsiene - tiež porušuje odtok krvi a zvyšuje krvný tlak, ako výsledok, venózna krv nemôže cirkulovať správne. Pravá predsieň je zasiahnutá 3 krát menej často ako ľavá.
• Výskyt myxómu v pravej alebo ľavej komore - je extrémne zriedkavý, je tu ťažká dýchavičnosť, časté mdloby a prítomnosť bolesti.

Určenie presného umiestnenia nádoru je kľúčom k správnej diagnostike.

V počiatočných štádiách ochorenia nie sú pozorované vonkajšie prejavy, čo komplikuje proces diagnózy. Keď nádor dosiahne veľkú veľkosť, začínajú prvé prejavy, ktoré sa ťažko ignorujú.

Komplexný prieskum

Komplexné vyšetrenie pomôže diagnostikovať vývoj nádoru pred objavením sa prvých príznakov a symptómov.

Klinický obraz myxómu je podobný prejavom chlopňového ochorenia srdca, čo komplikuje diagnózu ochorenia. Postupy potrebné na vyšetrenie predpisuje kardiológ v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta.

Lekár zvyčajne používa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

1. Kontrola cieľa. Pri myxóme je táto metóda neúčinná, pretože veľkosť srdca zostáva takmer nezmenená. Niekedy môže dôjsť k miernemu zvýšeniu ľavej predsiene.
2. Detekcia srdcových šelestov so stetoskopom. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zosilneniu alebo tlmeniu zvukov srdca, prítomnosti hluku, ktoré sú spôsobené trením nádoru na komorovej stene alebo mitrálnom kruhu. Pri počúvaní pacienta vo vertikálnej polohe je v strede diastoly hluk, ktorý zmizne, keď sa zmení poloha tela.
3. Elektrokardiografia (EKG). Tento postup je neúčinný pri identifikácii samotnej choroby, pretože neexistujú žiadne špecifické zmeny. Môže sa však použiť na detekciu hypertrofie pravej a ľavej predsiene.
4. Rádiografia srdca a hrudníka. Táto metóda umožňuje zistiť možný nárast v srdcových komorách, ako aj výskyt stagnácie v malom okruhu krvného obehu. Môže sa pozorovať aj nepravidelnosť obrysu srdcového svalu.
5. Echokardiografia. Toto vyšetrenie sa môže vykonať cez hrudník alebo pomocou senzoru pažeráka. Nádor je jasne viditeľný na monitore a hustá kapsula obklopujúca telo myxómu pomôže odlíšiť ju od iných nádorov. Pri kontrakcii srdca je možné pozorovať mierne posunutie novotvaru.
6. Počítačová tomografia. Používa sa po rutinných laboratórnych testoch. Táto metóda umožňuje určiť veľkosť nádoru, miesto a stupeň jeho preniknutia do srdcového tkaniva. Vykonanie tohto postupu vám umožní stanoviť diagnózu s maximálnou presnosťou a určiť štádium ochorenia.

Okrem týchto procedúr budú potrebné aj testy krvi a moču. To pomôže stanoviť celkový stav pacienta, pretože všetky zmeny v tele, predovšetkým ovplyvňujú zloženie krvi.

Klinické príznaky

Ak sa myxóm rozrástol do štádia nástupu príznakov, je nutná neodkladná liečba.

Prvé príznaky sa objavia len vtedy, keď nádor dosiahne dostatočnú veľkosť, ktorá závisí od veľkosti predsiene pacienta.

Symptómy ochorenia zahŕňajú nasledujúce príznaky:

• Náhly výskyt srdcového zlyhania, ktorý sa prejavuje únavou a neustálym dýchaním, dokonca aj v pokoji. Charakteristickým znakom srdcového zlyhania pri myxóme je nemožnosť jeho eliminácie konvenčnými prípravkami.
• Výskyt srdečného hluku, najmä v čase zmeny polohy tela. Identifikácia tejto funkcie nie je možná bez počúvania stetoskopom.
• Prítomnosť konštantnej bolesti srdca, respiračného zlyhania, kauzálneho mdloby.
• Porucha cirkulácie, ktorá môže zvýšiť veľkosť pečene, spôsobenú akumuláciou a stagnáciou tekutiny.
• Expanzia cievnej kožnej siete odráža venózne preťaženie a porušenie arteriálneho prekrvenia končatín môže prejaviť bolesť, ktorá je chybne diagnostikovaná ako reumatizmus.
• Zápal vnútornej výstelky srdca, ktorý je odolný voči antibakteriálnym liečivám.
• Zvýšené hladiny CRP (C-reaktívny proteín) a vazokonstrikcia.

Väčšina týchto príznakov sa zistí len počas lekárskeho vyšetrenia. Preto je najúčinnejšou metódou detekcie tohto ochorenia v raných štádiách podrobiť sa pravidelným vyšetreniam a absolvovať potrebné testy.

Odporúčaná periodicita prieskumu je 1 krát ročne, ak sú prítomné rizikové faktory, 2-krát ročne.

Ako sa vykonáva operácia odstraňovania?

Terapeutické metódy liečby nie sú schopné zbaviť pacienta myxómu. Toto ochorenie je liečené chirurgickým zákrokom.

Terapia môže trochu zmierniť príznaky ochorenia, ale len odstránenie pomôže priviesť pacienta späť do jeho predchádzajúceho života.

Operácia desí mnohých pacientov, ale oneskorenie môže byť fatálne.

Recenzia ľudí, ktorí zažili odstránenie myxómu na sebe, hovorí o dostatočnej jednoduchosti tejto operácie a koherencii činností moderných chirurgov.

Operácia na odstránenie rastu srdca sa skladá z niekoľkých krokov:

• Rezanie povrchu hrudníka, aby sa dostal do postihnutého orgánu.
• Pripojenie k pacientovi ventilového aparátu, na umelý krvný obeh.
• Otvorenie postihnutej oblasti a vytvorenie diery v srdci.
• Odstráňte myxóm nôh.
• Chyby šitia a stehov.
• Odpojenie pacienta od prístroja, ktorý zabezpečuje umelý krvný obeh.

S úspešnou operáciou a absenciou komplikácií sa pacientovo pohodlie veľmi rýchlo zlepšuje.

K výtoku z kliniky dochádza zvyčajne po 10 dňoch. Celý proces obnovy však bude trvať niekoľko mesiacov a bude závisieť od individuálnych charakteristík osoby.

Po skončení rehabilitačného obdobia sa pacient môže vrátiť do svojho predchádzajúceho života, bez toho, aby zažil nepríjemné pocity.

Prognóza života

Ak sa nelieči a ignorujú príznaky ochorenia, pacient môže prekonať náhlu smrť. Vyvinutie nádoru na život ohrozujúcu veľkosť zvyčajne trvá 2-3 roky.

Hlavnou príčinou smrti je tromboembolizmus - proces, pri ktorom zrazenina odchádza a vstupuje do cirkulujúcej krvi.

Keď k tomu dôjde, zablokovanie malých vetiev tepien. Prerušenie prívodu krvi do „zóny zodpovednosti“ malej tepny vedie k nekróze tkaniva (infarkt).

Myxóm srdca: príznaky a nebezpečenstvá

Neoplazmy sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela, vrátane kardiovaskulárneho systému. Podľa ich priebehu sú malígne a benígne. Myxóm srdca patrí do druhej kategórie. V skutočnosti je zistený v 50% prípadov z celkového počtu diagnostikovaných nádorov tejto lokalizácie. Problém sa často týka dospelých od 35 do 65 rokov. Ženy sú obzvlášť citlivé na rozvoj myxómu. Odhaľujú ho 3 krát častejšie ako muži. Keď sa zistí nádor, mali by ste sa poradiť s kardiológom a onkológom, aby ste dostali ďalší plán.

Vlastnosti myxómu

Myxóm srdcového svalu je benígny primárny typ, klíčiaci v predsieňach a komorách. Revízia kódu ICD-10 je D15.1. Táto skratka znamená medzinárodnú klasifikáciu chorôb. Používa sa ako regulačný dokument, ktorý zozbieral metódy vyšetrenia a liečby. ICD obsahuje aj makropreparácie, teda špeciálne obrazy a štatistické údaje, ktoré uľahčujú diagnostiku.

Podľa medzinárodnej klasifikácie môže byť pôvod myxómu odlišný. Niektorí odborníci trvajú na tom, že nádor je tvorený zrazeninou. Iní vedci považujú myxóm za skutočný nádor, argumentujúc svojím názorom svojou štruktúrou.

Vzhľad nádoru je rozdelený do dvoch typov:

• Bezfarebný nádor so širokou bázou. Pevne prilieha k stene a pripomína konzistenciu želé.
• Novotvar pripomínajúci polyp, ktorý je pripojený k stene srdcového svalu na nohe. Je oveľa hustejšia ako prvá odroda.

Povrch nádoru je hladký. Jeho obsah pripomína vzhľad a textúru želé. V priebehu rokov myxómy kalcifikovali a "tuhé". Dostávajú jedlo vďaka kapiláram a arteriolám. Kvôli krehkej štruktúre sa častice myxómu ľahko odtrhnú a sú schopné okludovať krvné cievy.

Veľkosť novotvaru sa pohybuje od 1 do 2-3 cm, spočiatku sa neprejavuje. Nebezpečenstvo ohrozuje človeka v čase, keď nádor začne rásť. Sprievodný proces je jasný klinický obraz. Ak sa vzdelávanie neodstráni včas, zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií, ktoré často vedú k úmrtiu.

Myxomatóza alebo myxóm? Mnohí ľudia nevedia, čo je myxomatóza mitrálnej chlopne, preto si ju zamieňajú s myxómom srdca. V prvom prípade spočíva podstata problému v chybe v štruktúre ventilového zariadenia. V druhej verzii ide o novotvar primárneho druhu. Je možné spojiť myxomatózu mitrálnej chlopne a myxómu len s podobnými príznakmi spôsobenými zhoršenou funkciou srdcového svalu.

lokalizácia

Mnohí ľudia majú diagnostikovaný myxóm ľavej predsiene. Na pravej strane je menej časté a v komorách sa sotva deteguje. Niekedy lekári nájdu viac nádorov v niekoľkých oddeleniach súčasne.

V závislosti od umiestnenia spôsobuje myxóm rôzne príznaky a komplikácie. Nižšie nájdete možnosti umiestnenia:

• V ľavej predsieni je nádor detegovaný v 75% prípadov. Kvôli svojej polohe spôsobuje poruchy v venóznom odtoku a znižuje mitrálny otvor, zvyšuje krvný tlak a prispieva k rozvoju srdcového zlyhania.
• V pravej predsieni sa nádor nachádza len u každého piateho pacienta. Venózny odtok je zhoršený v dôsledku zúženia pravého atrioventrikulárneho otvoru, čo sa prejavuje zvýšením tlaku.
• Myxóm sa vyskytuje v ľavej alebo pravej komore len v 5% prípadov. Vykazuje príznaky obštrukčnej kardiomyopatie.

Často nájdite myxóm v blízkosti oválnej jamky alebo na stene (zadnej, prednej) ľavej predsiene. Niekedy, vzhľadom na svoju veľkosť a stupeň mobility, klesá do komory, narúša hemodynamiku a blokuje otvorenie ventilu. V takejto situácii sa medzi dverami zistí nádor.

Príčiny vývoja

Presné príčiny výskytu myxómu srdca ešte neboli objasnené, ale existuje všeobecne akceptovaný zoznam faktorov ovplyvňujúcich ich vývoj. Môžete si ju prečítať nižšie:

• genetická predispozícia k onkologickým ochoreniam;
• vývoj novotvarov na iných miestach;
• genetické abnormality;
• transseptálna punkcia;
• predchádzajúce poranenia srdcového svalu;

• balónová valvuloplastika mitrálnej chlopne.

Niekedy patologické procesy chronického priebehu ovplyvňujú vývoj myxómu. Kvôli nim je práca srdca narušená, čo je spúšťač (spúšť) pre objavenie sa novotvaru.

Klinický obraz

Svojimi charakteristickými príznakmi môžete mať podozrenie na prítomnosť myxómu srdca:

• Náhle akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa nezastaví u liekov.
• Periférna vaskulárna embólia, ktorá sa často prejavuje u pacientov s myxómom srdca v mladom veku.
• Ostrá strata vedomia a dýchavičnosť, ku ktorej došlo bez príčiny. Súvisiaci symptóm s umiestnením nádoru v tesnej blízkosti otvoru ventilu.
• Zníženie koncentrácie krvných doštičiek (trombocytopénia) v krvi až na 150 tisíc / μl a menej.
• Prejav javu Raynaud, ktorý sa vyznačuje kŕčom malých ciev.
• Výskyt srdcových šepotov sa mení so zmenou polohy tela.
• Palpitácie (tachykardia).
• Vysoký krvný tlak spôsobený hypertenzným ochorením.

Niekedy sa u pacientov s myxómom srdca dlhodobo vyskytujú nasledujúce príznaky:

• anémia (anémia);
• vysoká rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
• všeobecná slabosť a únava;
• zvýšená telesná teplota na 37-38 ° C.

Diagnostické metódy

Väčšina pacientov prichádza na kliniku už s „zastaralými“ myxómami pomerne veľkých veľkostí. Oneskorenie je spojené s nedostatkom symptómov v skorých štádiách vývoja nádoru. Lekár najprv pohovor s pacientom, aby zistil príznaky, ktoré sú rušivé a ich frekvenciu výskytu. Ďalej odborník vykoná kontrolu a určí sériu vyšetrení na určenie veľkosti, typu a umiestnenia nádoru. Ich zoznam je takýto: t

• Elektrokardiografia (EKG) je hlavnou metódou diagnostiky srdcových ochorení. S jeho pomocou je možné zistiť určité poruchy v rytme kontrakcií a vedenia impulzu, ktoré sú spôsobené rastom myxómu. Závažnosť zmien závisí od stupňa zúženia otvorov medzi sekciami.
• Fonokardiografia odhaľuje rozdelenie prvého tónu. Takáto odchýlka je charakteristická pre nádory v srdcovom svale. Ak sa myxóm nachádza v ľavej predsieni, zariadenie deteguje diastolický šelest a zistí stratu tonusu, ku ktorej dochádza pri otvorení mitrálnej chlopne.
• Echokardiografia poskytuje najpresnejšie informácie o veľkosti a umiestnení nádoru, takže sa často vykonáva pred operáciou. Vďaka hladkému povrchu je možné počas kontrakcie srdca zistiť zreteľné ozveny. V prípadoch s inými patologickými procesmi sú získané údaje viac rozmazané.
• X-ray je dodatočná metóda vyšetrenia. Je predpísaný na zistenie štrukturálnych zmien v srdcovom svale (predsieňová šírka, opuch ucha). Niekedy sú jeho oddelenia rovnako rozšírené. Proces kalcifikácie obsiahnutý v „starom“ myxóme je jasne viditeľný na RTG.
• Angiokardiografia je účinnou metódou na vyšetrenie srdca kontrastnou látkou. Počas zákroku môže lekár zistiť poruchu, keď sú cievy naplnené krvou v dôsledku rastu nádoru. Nevýhodou tohto typu diagnózy je neschopnosť rozpoznať typ neoplazmy.
• Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia sa predpisuje pred operáciou na určenie veľkosti myxómu, jeho umiestnenia a hĺbky prieniku.

Náročnosť diagnózy spočíva v podobnosti klinického obrazu myxómu s inými ochoreniami (myokarditída, kolagenóza) a neoplazmami (lipómy, teratómy). Pre presnú diferenciáciu bude potrebné vykonať sériu vyšetrení a vylúčiť podobné patológie. Podľa výsledkov diagnózy bude možné určiť typ nádoru, jeho povahu, veľkosť a lokalizáciu.

Odstránenie nádoru

Jediný spôsob, ako liečiť myxóm, je operácia. Takáto radikálna metóda môže zachrániť život človeka s minimálnou pravdepodobnosťou komplikácií. Lieky, ľudové prostriedky a iné možnosti liečby v tomto prípade nie sú vôbec účinné. Môžu len zlepšiť zdravie pacienta, ale nemajú vplyv na nádor.

Skúsení chirurgovia pri vykonávaní operácie na odstránenie myxómu dodržiavajú nižšie uvedený akčný algoritmus:

• otvorenie hrudníka na získanie prístupu k srdcu;
• pripojenie k kardiopulmonálnemu bypassu;
• vykonanie rezu v nevyhnutnej časti srdcového svalu;
• prechod cez nohu nádoru;
• korekcia chýb;
• odpojenie od srdca-pľúcny stroj.

Podstatou korekcie defektov je vykonanie obnovy poškodených oblastí srdca. Zvyčajne sa vyžaduje oprava prepážky a výmena ventilu.

Napriek pomalému rastu myxómov, len 2-3 roky prechádzajú od okamihu prvých príznakov až po smrteľný výsledok komplikácií, takže operácia je naliehavo potrebná. Jeho cena závisí od zvolenej kliniky a skúseností špecialistov. Priemerná cena sa zvyčajne pohybuje od 180 do 200 tisíc rubľov.

Komplikácie počas operácie

Komplikácie sa zriedkavo vyskytujú počas operácie na odstránenie myxómu. Sú spojené s nasledujúcimi nuansami:

• slabá predoperačná príprava;
• ťažkosti spôsobené lokalizáciou nádoru;
• prudký rozvoj ataku arytmie;
• infekcie v srdcovej dutine počas operácie.

Po ukončení chirurgického zákroku je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti najmenej 2 dni sledovaný, aby sa zabránilo vzniku takýchto komplikácií:

• krvácanie;
• embólia spojená s vaskulárnym poškodením počas operácie;
• arytmie;
• zlyhanie srdca.

Doba zotavenia závisí od prítomnosti iných patológií, veku a vlastností organizmu. Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, pacientovi bude predpísaná antibiotická liečba.

Pooperačná prognóza

Projekcie myxómu srdca sú zvyčajne pozitívne. Pri absencii komplikácií sa pacienti rýchlo zotavujú a žijú, ako predtým, bez obmedzenia. Relapsy môžu nastať po odstránení viacerých zmesí. Sú spojené s nedostatočným vyžarovaním.

Smrteľné prípady sú veľmi zriedkavé. Podľa štatistík len 5% ľudí s nádorom v átriu a 10% s nádorom v komore zomrie počas alebo po operácii.

Život po odstránení myxómu srdca

Po operácii má pacient dlhú dobu zotavenia. Bude sa musieť podrobiť pravidelným vyšetreniam na monitorovanie práce srdca a včasné odhalenie komplikácií. Nemenej dôležité je dodržiavať odporúčania lekárov. S ich pomocou môžete urýchliť zotavenie, posilniť imunitný systém, zabrániť rozvoju mnohých patológií a zlepšiť celkovú pohodu. Úplný zoznam tipov nájdete nižšie:

• vyhnúť sa stresovým situáciám a konfliktom;
• spať aspoň 7-8 hodín denne;
• snažte sa vyhnúť zraneniam na hrudi;

• vykonávať fyzickú terapiu (po schválení lekárom);
• upravte si stravu;
• odmietnuť alkoholické nápoje a fajčiť;
• Podstupujte kúpeľnú liečbu (ak je to možné);
• dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára;
• vyhnúť sa prenosu infekcií;
• viac času na relaxáciu na čerstvom vzduchu;
• pravidelne absolvovať všetky potrebné skúšky.

Predikcia výkonu a odchodu do práce závisí od individuálnych charakteristík rehabilitačného procesu. K tomu zvyčajne dochádza 2-3 mesiace po operácii. Od ťažkej fyzickej práce v blízkej budúcnosti (najmenej 1 rok) sa bude musieť úplne vzdať. Povolené len zaťaženie spojené s obsadením terapeutických cvičení, a to až po súhlase lekára.

Myxóm srdcového svalu rastie postupne. Nádor sa po dlhú dobu vôbec neprejavuje a len s výrazným zvýšením veľkosti pacienta začne vnútorný klinický obraz rušiť. Ak odložíte návštevu u lekára, objavia sa život ohrozujúce komplikácie. Po dobu 1-2 rokov môžu viesť k smrti, takže musíte byť okamžite vyšetrení. Podľa výsledkov diagnózy lekár identifikuje typ nádoru, jeho veľkosť a lokalizáciu, po ktorej bude naplánovaná operácia.

Myxo

Myxóm je primárny, histologicky benígny, intrakavitárny nádor srdca. Myxóm srdca môže spôsobiť horúčku, dýchavičnosť, ortopnea, kašeľ, hemoptýzu, palpitácie, slabosť, anémiu, úbytok hmotnosti, závraty, prechodnú stratu vedomia, pľúcny edém, tromboembóliu. Myxóm je diagnostikovaný s EKG, transtorakálnou a transesofageálnou echokardiografiou, fonokardiografiou a rádiografickým vyšetrením srdca. Liečba spočíva v chirurgickom odstránení myxómu.

Myxo

Srdcový myxóm je primárny neoplazmus s intra-atriálnym alebo intraventrikulárnym rastom. Surdys benígnych srdcových nádorov u dospelých myxómov sa vyskytujú v 50% prípadov, u detí - v 15% prípadov. V 75% prípadov je myxóm lokalizovaný v ľavej predsieni, v 20% - vpravo; u menšiny pacientov nádor ovplyvňuje srdcové alebo ventilové komory. Uprednostňovaný vek pacientov sa pohybuje od 40 do 60 rokov; štatisticky častejšie je nádor zistený u žien.

Myxóm je nádor spojivového tkaniva obsahujúci veľké množstvo hlienu. Okrem srdca môže byť myxóm detegovaný v medzisvalovom tkanive, na končatinách, v oblasti aponeuróz a fascie; menej ovplyvňuje mechúr a nervové kmene.

Príčiny myxómu srdca

Otázka etiológie myxómu nie je úplne jasná. Približne 7-10% pozorovaní myxómu je v prírode s autozomálne dominantným spôsobom dedičnosti. V tomto prípade je väčšina Myxo časti dedičného syndrómu, Carney, aj vyznačujúci sa tým, difúznymi pigmentové zmeny na koži (viacnásobná névy, pehy, hyperpigmentácia pery), hemangiómy, subkutánnej neurofibromů, adrenálna hyperplázia, myxoidním fibroadenóm prsníka, nádorov hypofýzy s akromegáliou alebo gigantizmus, nádory semenníkov.

Sporadické myxómy sú zvyčajne solitárne, po odstránení sa takmer nikdy nevyskytujú; dedičné formy - multilokulárne, sa často objavujú po chirurgickej excízii. Predpokladá sa, že myxóm vzniká z mukoidného embryonálneho tkaniva. Prevažujúca lokalizácia myxómu v oblasti interatriálnej priehradky sa vysvetľuje tendenciou tejto zóny k proliferácii tkaniva, ktorá pretrváva po narodení.

Kardiológia nevylučuje možnosť myxómu v dôsledku srdcových poranení, predchádzajúcu plastiku septálnych defektov, perkutánnu balónovú dilatáciu mitrálnej chlopne, transseptálnu punkciu atď.

Makroskopicky má myxóm vzhľad polypoidného nádoru na nohe s konzistenciou sypkej želé, papilárnou alebo gravisformnou štruktúrou. Myxómy môžu dosahovať veľkosti v rozsahu od 1 do 15 cm v priemere a hmotnosti 250 g. Histologicky je myxóm reprezentovaný matricou tvorenou mukopolysacharidmi, v ktorých sú rozptýlené polygonálne nádorové bunky. Myxóm obsahuje mnoho kapilár a väčšie cievy, existujú ohniská nekrózy, krvácania, kalcifikácie.

Vlastnosti intrakardiálnej hemodynamiky pri srdcovom myxóme

Umiestnenie a veľkosť myxómu určuje jeho stenózny efekt: napríklad myxóm ľavej predsiene spôsobuje obštrukciu ľavého atrioventrikulárneho otvoru a sťažuje prietok krvi z pľúcnych žíl; pravý atriálny nádor - okluduje pravý atrioventrikulárny otvor a narúša venózny odtok, čo vedie k rozvoju syndrómu nadradenej vény cava. Myxóm ľavej komory stenózuje výtokový trakt ľavej komory; nádor pravej komory zužuje ústa pľúcneho trupu.

Myxóm srdca sa vyznačuje rýchlym rastom, príznaky obštrukcie ľavej predsiene sa objavujú, keď nádor dosiahne priemer približne 7 cm, vpravo - s priemerom väčším ako 10-12 cm Predsieňové myxómy napodobňujú kliniku mitrálnej alebo trikuspidálnej stenózy; komorový myxóm sa podobá klinike subvalvulárnej stenózy aorty alebo stenózy pľúcnej artérie.

Symptómy myxómu srdca

V klinickom obraze myxómu prevládajú tri hlavné syndrómy: syndróm systémových prejavov, tromboembolický syndróm a syndróm intrakardiálnej obštrukcie. Všeobecné príznaky sa vyvíjajú u viac ako 90% pacientov s myxómom srdca a sú charakterizované horúčkou, celkovou slabosťou a úbytkom hmotnosti. V krvi sa zistí anémia, zrýchlená sedimentačná rýchlosť erytrocytov, trombocytopénia, zvýšené hladiny imunoglobulínov, dysproteinémia, zvýšené hladiny CRP. Na pozadí myxómu sa môže vyvinúť polyartralgia, čisté livevo, Raynaudov syndróm.

Tromboembolický syndróm, spôsobený blokádou cievneho lôžka fragmentmi nádoru alebo trombotickými masami, sa v myxóme srdca vyskytuje v 40-50% prípadov. V myxóme ľavého srdca sú postihnuté tepny pľúcneho obehu, najčastejšie mozgová (ischemická cievna mozgová príhoda) a koronárna (infarkt myokardu). Pri tromboembólii artérií sietnice dochádza k prechodnej alebo trvalej strate videnia. Embólia mezenterických ciev vedie k oklúzii mezenterických ciev. Myxóm, pochádzajúci z pravého srdca, je zdrojom pľúcnej embólie a tvorby chronickej pľúcnej hypertenzie. Tromboembolizmus s myxómom srdca môže viesť k náhlej smrti.

Syndróm obštrukcie intrakardiálneho prietoku krvi sprevádza pľúcna venózna alebo arteriálna hypertenzia, dýchavičnosť, hemoptýza, ortopnoe, tachykardia, závraty, krátkodobé príhody straty vedomia, rozvoj periférneho edému. Pri myxóme srdca sa výskyt a závažnosť týchto príznakov môže meniť pri zmene polohy tela a pri pohybe nádoru.

Diagnóza myxómu srdca

Údaje auskultačného obrazu a fonokardiografie s myxómom môžu byť variabilné, avšak srdcové šelesty sa zvyčajne menia, keď sa zmení poloha tela a nádor sa posunie v porovnaní s ventilom. Zmeny EKG nie sú špecifické a môžu sa posudzovať len na základe funkčného stavu srdca. Pri röntgenovom vyšetrení hrudníka je častejšie detekovaná mitrálna forma srdca, príznaky žilovej kongescie v pľúcach, niekedy ložiská kalcifikácie myxómu.

Pre diagnostiku myxómu srdca je rozhodujúce transtorakálna alebo transesofageálna echokardiografia. Pomocou ultrazvuku srdca sa zistí tvorba objemu, jeho lokalizácia a veľkosť, miesto pripojenia nohy a pohyblivosť. Získané údaje sa spresnia vykonaním atriografie, ventrikulografie, CT a MRI srdca. Koronárna angiografia sa vykonáva pre všetkých žiadateľov o chirurgickú liečbu vo veku nad 40 rokov.

Diferenciálna diagnóza myxómu srdca sa vykonáva kombinovaným mitrálnym a trikuspidálnym srdcovým ochorením, infekčnou endokarditídou, Ebsteinovou anomáliou, konstrikčnou perikarditídou, kolagenózou, malígnymi srdcovými nádormi a inými lokalizáciami. Ak je to potrebné, histologické overenie myxómu v predoperačnom štádiu sa vykonáva katetrizáciou srdca a biopsiou endomyokardu.

Liečba myxómu srdca

Radikálna liečba myxómu zahŕňa chirurgické odstránenie intrakavitálneho srdcového nádoru. Vzhľadom na vysoké riziko tromboembolických komplikácií a náhlu smrť je bezprostredne po diagnostike indikovaná okamžitá operácia.

Odstránenie myxómu sa uskutočňuje zo stredného pozdĺžneho sternotomického prístupu za podmienok miernej hypotermie a IC. Počas operácie sa vyrezá nielen samotný nádor, ale aj miesto jeho pripojenia, a preto sa často vyžaduje, aby sa predsieňová plastika defektu predsieňového septa vykonala pomocou perikardiálnej náplasti. Počas operácie je mimoriadne dôležité zabrániť intraoperačnej embólii s fragmentmi nádoru. Na tento účel je vylúčené uskutočňovať revíziu prstov srdcových dutín; odstránenie nádoru sa uskutočňuje ako jedna jednotka s upnutou aortou a kardioplegiou; po odstránení myxómu sa vykoná dôkladná výplach srdcovej dutiny.

Ak je myxóm poškodený mitrálnymi alebo trikuspidálnymi chlopňami, vykoná sa ich plastická alebo protetická oprava.

Prognóza myxómu srdca

Riziko náhleho úmrtia u pacientov s myxómom je 30%. Pri prirodzenom priebehu ochorenia dĺžka života nepresahuje 2 roky od nástupu príznakov. Smrť pacientov je zvyčajne spojená s nádorovou embólií alebo oklúziou chlopňových otvorov srdca.

Po chirurgickom zákroku sa u väčšiny pacientov vyskytne úplné uzdravenie alebo zlepšenie. Pooperačná recidíva nádoru sa vyskytuje v 1-2% prípadov s izolovaným myxómom srdca av 12-22% s dedičnými syndrómami. V solitárnych myxómoch je recidíva nádorov zvyčajne spojená s neúplnou excíziou miesta ich pripojenia.