Prehľad pľúcnej embólie: čo to je, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna embólia (abdominálna pľúcna embólia), čo spôsobuje jej vývoj. Ako sa toto ochorenie prejavuje a ako nebezpečné, ako ho liečiť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Pri tromboembólii pľúcnej tepny trombus uzatvára tepnu, ktorá prenáša venóznu krv zo srdca do pľúc na obohatenie kyslíkom.

Embólia môže byť odlišná (napríklad plyn - keď je nádoba blokovaná vzduchovou bublinou, bakteriálna - uzavretie lúmenu cievy zrazeninou mikroorganizmov). Lumen pľúcnej artérie je zvyčajne blokovaný trombom vytvoreným v žilách nôh, rúk, panvy alebo v srdci. Pri prietoku krvi sa táto zrazenina (embolus) prenesie do pľúcneho obehu a blokuje pľúcnu artériu alebo jednu z jej vetiev. To narúša prietok krvi do pľúc, čo spôsobuje výmenu kyslíka za oxid uhličitý.

Ak je pľúcna embólia ťažká, potom ľudské telo dostáva málo kyslíka, čo spôsobuje klinické príznaky ochorenia. S kritickým nedostatkom kyslíka hrozí bezprostredné ohrozenie ľudského života.

Lekári rôznych špecialít, vrátane kardiológov, kardiochirurgov a anestéziológov sa zaoberajú problémom PE.

Príčiny pľúcnej embólie

Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Krvná zrazenina v týchto žilách môže odtrhnúť, preniesť sa do pľúcnej tepny a zablokovať ju. Dôvody vzniku trombózy v krvných cievach opisuje triáda Virchowa, ku ktorej patria:

1. Zhoršený prietok krvi.
2. Poškodenie cievnej steny.
3. Zvýšená zrážanlivosť krvi.

1. Poškodený prietok krvi

Hlavnou príčinou zhoršeného prietoku krvi v žilách nôh je pohyb človeka, čo vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. To zvyčajne nie je problém: akonáhle sa človek začne pohybovať, krvný prietok sa zvyšuje a krvné zrazeniny sa netvoria. Dlhodobá imobilizácia však vedie k významnému zhoršeniu krvného obehu a vzniku hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:

• po mŕtvici;
• po chirurgickom zákroku alebo poranení;
• s inými závažnými chorobami, ktoré spôsobujú ležanie osoby;
• počas dlhých letov v lietadle, cestovanie autom alebo vlakom.

2. Poškodenie cievnej steny

Ak je poškodená cievna stena, jej lumen môže byť zúžený alebo zablokovaný, čo vedie k tvorbe trombu. Krvné cievy sa môžu poškodiť v prípade poranení - počas zlomenín kostí, počas operácií. Zápal (vaskulitída) a určité lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu rakoviny) môžu poškodiť cievnu stenu.

3. Posilnenie zrážania krvi

Pľúcny tromboembolizmus sa často vyvíja u ľudí, ktorí majú ochorenia, pri ktorých sa krv ľahšie zráža ako normálne. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• Malígne neoplazmy, použitie chemoterapeutických liekov, radiačná terapia.
• Zlyhanie srdca.
• Trombofília je dedičné ochorenie, pri ktorom má krv človeka zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
• Antifosfolipidový syndróm je ochorenie imunitného systému, ktoré spôsobuje zvýšenie hustoty krvi, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.

Iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie

Existujú aj iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie. K nim patria:

1. Vek nad 60 rokov.
2. Doteraz prenesená hlboká žilová trombóza.
3. Prítomnosť príbuzného, ​​ktorý mal v minulosti hlbokú žilovú trombózu.
4. Nadváha alebo obezita.
5. Tehotenstvo: Riziko pľúcnej embólie sa zvyšuje na 6 týždňov po pôrode.
6. Fajčenia.
7. Užívanie antikoncepčných tabliet alebo hormonálnej terapie.

Charakteristické príznaky

Tromboembolizmus pľúcnej artérie má nasledujúce príznaky:

• Bolesť na hrudi, ktorá je zvyčajne akútna a horšia s hlbokým dýchaním.
• Kašeľ krvavým spútom (hemoptýza).
• Dýchavičnosť - osoba môže mať ťažkosti s dýchaním aj v pokoji a počas cvičenia sa zhoršuje dýchavičnosť.
• Zvýšenie telesnej teploty.

V závislosti od veľkosti blokovanej artérie a množstva pľúcneho tkaniva, v ktorom je narušený prietok krvi, môžu byť vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, okysličovanie krvi a rýchlosť respirácie) normálne alebo patologické.

Klasické príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú:

• tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia;
• tachypnea - zvýšená frekvencia dýchania;
• zníženie saturácie kyslíka v krvi, čo vedie k cyanóze (zmena sfarbenia kože a slizníc na modrú);
• hypotenzia - pokles krvného tlaku.

Ďalší vývoj ochorenia:

1. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania.
2. To môže spôsobiť slabosť a závraty, pretože orgány, najmä mozog, nemajú dostatok kyslíka na normálne fungovanie.
3. Veľký trombus môže úplne blokovať prietok krvi v pľúcnej artérii, čo vedie k okamžitej smrti osoby.

Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená cievnou trombózou v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tohto ochorenia, ku ktorým patria:

• Bolesť, opuch a zvýšená citlivosť v jednej z dolných končatín.
• Horúca koža a sčervenanie v mieste trombózy.

diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacienta, lekárskeho vyšetrenia a pomocou ďalších vyšetrovacích metód. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný iným ochoreniam.

Na objasnenie vykonanej diagnózy:

1. Elektrokardiogram.
2. Krvný test na D-dimér - látka, ktorej hladina sa zvyšuje v prítomnosti trombózy v tele. Pri normálnej hladine D-diméru chýba pľúcny tromboembolizmus.
3. Stanovenie hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
4. Rádiografia orgánov hrudnej dutiny.
5. Ventilačná-perfúzna kontrola - slúži na štúdium výmeny plynov a prietoku krvi v pľúcach.
6. Angiografia pľúcnej artérie je röntgenové vyšetrenie pľúcnych ciev pomocou kontrastných látok. Týmto vyšetrením možno identifikovať pľúcne embólie.
7. Angiografia pľúcnej artérie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie.
8. Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.
9. Echokardioskopia je ultrazvuk srdca.

Metódy spracovania

Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie vykonáva lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.

Pri pľúcnej embólii sa liečba uskutočňuje hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú zrážanie krvi. Zabraňujú zväčšeniu krvnej zrazeniny, takže ich telo pomaly absorbuje. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko ďalších krvných zrazenín.

V závažných prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. To sa môže uskutočniť pomocou trombolytík (liekov, ktoré štiepia krvné zrazeniny) alebo chirurgického zákroku.

antikoagulanciá

Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na riedenie krvi, ale v skutočnosti nemajú schopnosť riediť krv. Majú vplyv na faktory zrážania krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.

Hlavnými antikoagulanciami používanými na pľúcnu embóliu sú heparín a warfarín.

Heparín sa vstrekuje do tela intravenóznymi alebo subkutánnymi injekciami. Tento liek sa používa hlavne v počiatočných štádiách liečby pľúcnej embólie, pretože jeho pôsobenie sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• horúčka;
• bolesti hlavy;
• krvácanie.

Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom vyžaduje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa im predpíše perorálne podávanie tabliet warfarínu. Pôsobenie tohto lieku sa vyvíja pomalšie, je predpísané na dlhodobé použitie po ukončení podávania heparínu. Tento liek sa odporúča užívať najmenej 3 mesiace, hoci niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.

Keďže warfarín pôsobí na zrážanie krvi, pacienti musia starostlivo sledovať jeho činnosť pravidelným určovaním koagulogramu (krvný test na zrážanie krvi). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.

Na začiatku liečby warfarínom môže byť potrebné vykonať testy 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia detekcie koagulogramu približne 1 krát za mesiac.

Účinok warfarínu ovplyvňujú rôzne faktory vrátane výživy, užívania iných liekov a funkcie pečene.

Liečba pľúcnej embólie (PE) t

Náhla dyspnoe, závraty, bledosť kože, bolesť na hrudníku sú príznaky samy o sebe alarmujúce. Čo to mohlo byť - záchvat anginy pectoris, hypertenzná kríza, záchvat osteochondrózy?

Je to možné. Medzi predpokladanými diagnózami však musí byť iná, impozantná a vyžadujúca pohotovostnú lekársku starostlivosť, pľúcna embólia (PE).

Čo je PEI a prečo sa vyvíja

Pľúcna embólia - obštrukcia lúmenu pľúcneho (mobilného) trombu pľúcnej artérie. Embólia môže byť tiež relatívne zriedkavým stavom spôsobeným vzduchom (vzduchová embólia), cudzími telesami, mastnými a nádorovými bunkami alebo plodovou tekutinou počas patologickej práce vstupujúcej do tepny.

Najčastejšie príčiny blokovania pľúcnej artérie sú oddelené krvné zrazeniny - jeden alebo niekoľko. Ich veľkosť a množstvo určujú závažnosť príznakov a výsledok patológie: v niektorých prípadoch človek nemusí venovať pozornosť ani svojmu stavu kvôli neprítomnosti alebo slabosti symptómov, v iných - byť na intenzívnej starostlivosti alebo dokonca zomrieť náhle.

Rizikové oblasti pre pravdepodobnosť výskytu krvných zrazenín zahŕňajú:

• Hlboké cievy dolných končatín;
• Žily panvy a brucha;
• Plavidlá pravého srdca;
• Žily rúk.

Aby sa krvná zrazenina objavila v cieve, je potrebných niekoľko podmienok: zrážanie krvi a jej stagnácia v kombinácii s poškodením steny žily alebo tepny (Virchowova triáda).

Na druhej strane vyššie uvedené podmienky nevznikajú od nuly: sú výsledkom hlbokých porúch systému krvného obehu, jeho zrážania, ako aj funkčného stavu ciev.

Aké sú dôvody?

Rôzne faktory, ktoré môžu spôsobiť trombózu, nútia expertov stále viesť diskusiu o spúšťacom mechanizme pľúcnej embólie, hoci hlavnými príčinami blokovania žíl pľúcnej artérie sú:

• Vrodené a reumatické srdcové vady;
• Urologické ochorenia;
• Onkopatológia v akomkoľvek orgáne;
• Tromboflebitída a trombóza ciev dolných končatín.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií sa najčastejšie vyvíja ako komplikácia existujúcich cievnych alebo onkologických ochorení, ale môže sa vyskytnúť aj u dosť zdravých ľudí - napríklad tých, ktorí musia tráviť veľa času na letoch.

Pri všeobecne zdravých cievach spôsobuje dlhodobý pobyt v sedadle lietadla zhoršený krvný obeh v cievach nôh a malej panve - stagnáciu a zhrubnutie krvi. Hoci je krvná zrazenina veľmi zriedkavá, môže sa tvoriť a začať svoju smrteľnú „cestu“ aj medzi tými, ktorí netrpia kŕčovými ochoreniami, nemajú problémy s arteriálnym tlakom alebo srdcom.

Existuje iná kategória ľudí s vysokým rizikom tromboembolizmu: pacienti po zraneniach (najčastejšie - zlomenina bedra), mŕtvice a srdcové infarkty - to znamená tí, ktorí musia dodržiavať prísny odpočinok na lôžku. Zlá starostlivosť zhoršuje situáciu: u imobilizovaných pacientov sa prietok krvi spomaľuje, čo v konečnom dôsledku vytvára predpoklady pre tvorbu krvných zrazenín v cievach.

Existuje patológia v pôrodníckej praxi. Pľúcna embólia ako ťažká komplikácia pri pôrode je s najväčšou pravdepodobnosťou u žien s anamnézou:

• Kŕčové ochorenie nôh;
• Porážka panvových žíl;
• obezita;
• Viac ako štyri predchádzajúce narodenia;
• Preeklampsie.

Zvýšenie rizika pľúcnej embólie cisárskym rezom v prípade núdze, pôrodom do 36 týždňov, sepsou, ktorá sa vyvinula v dôsledku hnisavých lézií tkaniva, dlhej imobilizácie, ukázanej pri poraneniach, ako aj letov počas šiestich hodín tesne pred pôrodom.

Dehydratácia (dehydratácia) tela, často začínajúca nekontrolovaným zvracaním alebo nekontrolovanou fascináciou laxatívami na boj proti zápche, ktorá je tak bežná u tehotných žien, vedie k zahusťovaniu krvi, čo môže spôsobiť tvorbu krvných zrazenín v cievach.

Aj keď je pľúcny tromboembolizmus extrémne zriedkavý, diagnostikuje sa aj u novorodencov: príčiny tohto javu možno vysvetliť hlbokou nedonošenosťou plodu, prítomnosťou vrodených cievnych a srdcových patológií.

Takže pľúcna embólia sa môže vyvinúť takmer v každom veku - na to by boli predpoklady.

Klasifikácia TELA

Ako je uvedené vyššie, pľúcna artéria alebo jej vetvy môžu byť upchaté krvnými zrazeninami rôznych veľkostí a ich počet môže byť rôzny. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú krvné zrazeniny, ktoré sú pripojené na cievnu stenu len na jednej strane.

Pri kašli, náhlych pohyboch, namáhaní dochádza k zrážaniu krvi. Oddelená zrazenina prechádza cez dutú dutinu, pravú predsieň, obchádza pravú srdcovú komoru a vstupuje do pľúcnej tepny.

Tam môže zostať neporušená alebo prasknúť proti cievnym stenám: v tomto prípade dochádza k tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej tepny, pretože veľkosť kúskov zrazeniny je celkom dostatočná na trombózu ciev s malým priemerom.

Ak je veľa krvných zrazenín, blokovanie lúmenu artérie vedie k zvýšeniu tlaku v cievach pľúc, ako aj k rozvoju srdcového zlyhania zvýšením záťaže na pravej komore - tento jav je známy ako akútne pľúcne srdce, jeden z nepochybných znakov masívnej pľúcnej embólie.

Závažnosť tromboembolizmu a stav pacienta závisí od rozsahu vaskulárnej lézie.

Rozlišujú sa tieto stupne patológie:

Masívna pľúcna embólia znamená, že je postihnutá viac ako polovica ciev. Submassívna pľúcna embólia sa vzťahuje na trombózu z jednej tretiny na polovicu veľkých a malých ciev. Malý tromboembolizmus je stav, pri ktorom je postihnutá menej ako tretina pľúcnych ciev.

Klinický obraz

Prejavy pľúcneho tromboembolizmu môžu mať rôzny stupeň intenzity: v niektorých prípadoch prechádza takmer bez povšimnutia, v iných má rýchly nástup a katastrofické finále po niekoľkých minútach.

Medzi hlavné príznaky, ktoré spôsobujú, že lekár má podozrenie na vznik pľúcnej embólie, sú:

• Dýchavičnosť;
• Tachykardia (významné zrýchlenie srdcového rytmu);
• Bolesť na hrudníku;
• Vzhľad krvi v spúte pri kašli;
• Zvýšenie teploty;
• Mokré ralesky;
• Cyanóza pier (cyanóza);
• Ťažký kašeľ;
• Hluk pri trení;
• Prudký a rýchly pokles krvného tlaku (kolaps).

Symptómy patológie určitým spôsobom navzájom kombinované, tvoriace celé komplexy symptómov (syndrómy), ktoré sa môžu prejavovať pri rôznych stupňoch tromboembolizmu.

Pľúcny pleurálny syndróm je teda charakteristický pre malý a submassive tromboembolizmus pľúcnych ciev: u pacientov sa vyvinie dýchavičnosť, bolesť v dolnej časti hrudníka, kašeľ s alebo bez spúta.

Masívna embólia sa vyskytuje pri ťažkom srdcovom syndróme: bolesti na hrudníku typu angíny, prudký a rýchly pokles tlaku, po ktorom nasleduje kolaps. Na krku pacienta sa môžu objaviť opuchnuté žily.

Pri príchode na pohotovosť lekári u týchto pacientov zaznamenávajú zvýšený srdcový impulz, pozitívny venózny pulz, prízvuk druhého tónu na pľúcnej artérii a zvýšenie krvného tlaku v pravej predsieni (CVP).

Pľúcna embólia u starších ľudí je často sprevádzaná cerebrálnym syndrómom - stratou vedomia, paralýzou, záchvatmi.

Všetky tieto syndrómy sa môžu navzájom kombinovať.

Ako včas zistiť problém?

Rozmanitosť symptómov a ich kombinácií, ako aj ich podobnosť s prejavmi iných vaskulárnych a kardiálnych patológií, komplikujú diagnózu, ktorá v mnohých prípadoch vedie k fatálnemu výsledku.

Aký je dôvod na diferenciáciu tromboembolizmu? Je potrebné vylúčiť ochorenia, ktoré majú podobné príznaky: infarkt myokardu a pneumóniu.

Diagnóza pre podozrenie na pľúcnu embóliu by mala byť rýchla a presná, aby mohla včas konať a minimalizovať závažné následky pľúcnej embólie.

Na tento účel sa používajú hardvérové ​​metódy vrátane:

• Počítačová tomografia;
• Perfúzna scintigrafia;
• Selektívna angiografia.

EKG a rádiografia majú menší potenciál v diagnostike pľúcneho tromboembolizmu, takže údaje získané počas týchto typov štúdií sa používajú v obmedzenom rozsahu.

Počítačová tomografia (CT) môže spoľahlivo diagnostikovať nielen pľúcnu embóliu, ale aj pľúcny infarkt - jeden z najzávažnejších dôsledkov vaskulárnej trombózy tohto orgánu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je tiež úplne spoľahlivou metódou výskumu, ktorá sa dá použiť aj na diagnostiku pľúcnej embólie u tehotných žien z dôvodu neprítomnosti žiarenia.

Perfúzna scintigrafia je neinvazívna a relatívne lacná diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť pravdepodobnosť embólie s presnosťou viac ako 90 percent.

Selektívna angiografia odhalila bezpodmienečné príznaky pľúcnej embólie. S jeho pomocou sa vykonáva nielen potvrdenie klinickej diagnózy, ale aj identifikácia miesta trombózy, ako aj monitorovanie pohybu krvi v pľúcnom obehu.

Počas angiografického zákroku môže byť trombus katétrom a potom začať liečbu: táto technika vám umožní ďalej získať spoľahlivé kritériá, podľa ktorých sa hodnotí účinnosť liečby.

Kvalitatívna diagnostika stavu pacientov so znakmi pľúcneho tromboembolizmu nie je možná bez odstránenia angiografického indexu závažnosti. Tento ukazovateľ sa vypočíta v bodoch, čo ukazuje stupeň vaskulárnej lézie v embólii. Úroveň nedostatočnosti zásobovania krvou, ktorá sa v medicíne nazýva nedostatok perfúzie, sa tiež hodnotí:

• Index 16 bodov a menej, perfúzny deficit 29% alebo menej zodpovedá miernemu stupňu tromboembolizmu;
• Index 17 až 21 bodov a perfúzny deficit 30 až 44 percent naznačujú mierny stupeň zhoršeného prekrvenia pľúc;
• Index 22-26 bodov a nedostatok perfúzie 45-59 percent sú indikátory závažného stupňa poškodenia ciev pľúc;
• Extrémne závažný stupeň patológie sa odhaduje na 27 alebo viac bodov indexu angiografickej závažnosti a viac ako 60% deficitu perfúzie.

Pľúcnu embóliu je ťažké diagnostikovať, a to nielen kvôli rôznorodosti jej prirodzených príznakov a klamlivosti. Problém spočíva aj v tom, že vyšetrenie by sa malo uskutočniť čo najrýchlejšie, pretože stav pacienta sa môže zhoršiť tesne pred očami v dôsledku opakovanej trombózy pľúcnych ciev pri najmenšom namáhaní.

Z tohto dôvodu sa diagnóza podozrenia na tromboembolizmus často kombinuje s terapeutickými opatreniami: pred vyšetrením sa pacientom podáva intravenózna dávka heparínu 10-15 tisíc IU a potom sa vykonáva konzervatívna alebo operatívna liečba.

Ako sa liečiť?

Metódy liečby, na rozdiel od metód diagnózy pľúcnej embólie, nie sú obzvlášť rôznorodé a pozostávajú z núdzových opatrení zameraných na záchranu života pacientov a obnovenie priechodnosti krvných ciev.

Na tento účel sa používajú chirurgické a konzervatívne spôsoby liečby.

Chirurgická liečba

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je ochorenie, ktorého úspech priamo závisí od masívnej vaskulárnej oklúzie a celkovej závažnosti pacientov.

Doteraz používané metódy na odstránenie embólií z postihnutých ciev (napríklad Trendelenburgova chirurgia) sa teraz používajú opatrne kvôli vysokej mortalite pacientov.

Špecialisti preferujú intravaskulárnu embolektómiu katétra, ktorá umožňuje odstrániť krvnú zrazeninu cez komory srdca a krvných ciev. Takáto operácia je považovaná za benígnejšiu.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia sa používa na skvapalnenie (lýzu) krvných zrazenín v postihnutých cievach a na ich obnovenie.

Na tento účel používajte drogy fibrinolitik, antikoagulanciá s priamym a nepriamym účinkom. Fibrinolitikov prispieva k riedeniu krvných zrazenín a antikoagulanciá zabraňujú vzniku krvných zrazenín a re-trombóze pľúcnych ciev.

Kombinovaná terapia pľúcnej embólie je tiež zameraná na normalizáciu srdcovej aktivity, odstránenie kŕčov, korekciu metabolizmu. V priebehu liečby sa používajú anti-šokové, protizápalové, expektorančné liečivá, analgetiká.

Všetky liečivá sa podávajú cez nosný katéter, intravenózne. Niektorí pacienti môžu prijímať lieky cez katéter vložený do pľúcnej artérie.

Malé a submassive stupne pľúcnej embólie majú dobrú prognózu, ak sa diagnóza a liečba vykonali včas a v plnej miere. Masívny tromboembolizmus končí rýchlou smrťou pacientov, ak nie sú včas podávaní fibrinolyticky alebo neposkytujú chirurgickú pomoc.

Odporúčame tiež poučiť sa z materiálov lokality, čo ohrozuje hlbokú žilovú trombózu.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE)

Pľúcna embólia je syndróm, ktorý sa vyvíja ako výsledok oklúzie pľúcnej artérie trombotickými masami alebo jej vetvami. Tal je impozantný, život ohrozujúci stav.

Napriek zlepšeniu diagnostických a terapeutických možností modernej medicíny je úmrtnosť na pľúcnu embóliu stále vysoká av priemere je to približne 25% z celkového počtu registrovaných prípadov, t. každý štvrtý zomrie. Úmrtnosť na pľúcnu embóliu je na treťom mieste medzi chorobami kardiovaskulárneho systému.

Príčiny pľúcnej embólie

Hlavnou príčinou pľúcnej embólie je hlboká žilová trombóza dolných končatín. Zvlášť nebezpečné sú plávajúce tromby, ktoré majú voľnú pohyblivú časť, ktorá presahuje priemer základne. Oveľa menej iné žilné cievy zo systému dolnej dutej žily, žil horných končatín a pravého srdca môžu byť zdrojom embólie.

Podľa odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti je stratifikácia pľúcnej embólie rozdelená na vysoké skupiny (riziko predčasného úmrtia v nemocnici alebo do 30 dní po tromboembólii) je viac ako 15%, mierne (menej ako 15%) a nízke riziko (menej ako 1%).

Medzi rizikové faktory pľúcnej embólie na základe odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti patria: t

• Flebitída, trombóza a embólia, anamnéza kŕčových žíl;
• Staroba a staroba (> 40 rokov, každých 10 rokov zdvojnásobuje riziko);
• Hypodynamia, obezita, dlhá fixná nepohodlná poloha nôh;
• Teplotné kvapky (hypotermia, dehydratácia);
• Ženské pohlavie (dvakrát častejšie ako muži);
• Kardiovaskulárne ochorenia: fibrilácia predsiení, chronické zlyhanie srdca a dýchania, ventrikulárna aneuryzma (paradoxná embólia otvoreným oválnym oknom v prítomnosti mitrálnej regurgitácie alebo defektom interventrikulárneho septa);
• Zhubné neoplazmy;
• Infekčné ochorenia, chronické zápalové ochorenie panvy;
• Perioperačné obdobie;
• trauma;
• Hormonálna terapia (steroidy, hormonálne kontraceptíva), chemoterapia;
• Tehotenstvo a popôrodné obdobie;
• Dedičná a získaná trombofília;
• Iatrogénna patológia: nekontrolované použitie prokoagulantov, diuretík a laxatív; podávanie antagonistov vitamínu K bez predchádzajúcej liečby heparínom; komplikácií venóznej katetrizácie.

V klinickej praxi sa často používa revidovaná zjednodušená verzia rizika výskytu pľúcnej embólie v Ženeve:

Patogenéza PE

Pri oklúzii krvnej zrazeniny z pľúcnej artérie sa zvyšuje tlak v pľúcnom obehu a zvyšuje sa zaťaženie pravej komory. V dôsledku poklesu preloadu klesá ejekčná frakcia, klesá krvný tlak, čo spolu so značným zhoršením vzťahov medzi ventilaciou a perfúziou, zvýšením mŕtveho priestoru a objemu krvného skratu v pľúcach vedie k hypoxii vnútorných orgánov: mozgu, myokardu, obličiek. Závažnosť patofyziologických prejavov priamo koreluje s priemerom zablokovanej cievy. Keď je pľúcna artéria zablokovaná, k smrti dochádza takmer okamžite. Náhle prekrytie lúmenu pľúcnych artérií sa zhoršuje vývojom generalizovanej vazokonstrikcie v malom kruhu, reflexnom bronchospazme. Dostatočne predĺžená arteriálna oklúzia vedie k hemoragickému pľúcnemu infarktu sprevádzanému perifokálnou zápalovou reakciou. Vážne preťaženie pravého srdca v spojení s ischémiou myokardu vedie k poruchám srdcového rytmu a vzniku život ohrozujúcich arytmií. Najčastejšou príčinou úmrtnosti pri pľúcnej embólii je komorová fibrilácia.

Klasifikácia TELA

Objem arteriálneho cievneho lôžka, vylúčený z krvného obehu počas trombotickej oklúzie, rozlišuje dve hlavné formy: masívnu (viac ako 45%) a nie masívnu (menej ako 45%) PE, vyjadrenú ako percento, na základe skutočnosti, že zásoba pravej pľúcnej artérie je 55 %, každý z horných vetiev - 20-25% pľúcneho obehu.

S prietokom (P. M. Zlochevsky, tromboembolizmus pľúcnej artérie, 1978):

• bleskovú pľúcnu embóliu (alebo synkopálnu);
• akútny tromboembolizmus - smrť nastáva v priebehu niekoľkých desiatok minút;
• subakútna - smrť po niekoľkých hodinách alebo dňoch;
• chronická forma pľúcnej embólie s progresiou zlyhania pravej komory niekoľko mesiacov alebo rokov;
• recidivujúce, s opakovaným tromboembolizmom;
• vymazané, latentne unikajú.

Príznaky PE

Klinický obraz môže byť odlišný a závisí hlavne od priemeru postihnutej artérie a premorbidného pozadia. Najcharakteristickejšie je triáda symptómov: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, zvýšená srdcová frekvencia. Najtrvalejším príznakom pľúcnej embólie je akútna dyspnoe alebo jej výrazný náhly nárast stavov spojených s tachypnoe. Dyspnoe je zmiešaná, dýchanie je plytké, s frekvenciou 30 za minútu alebo viac, často sprevádzané kašľom a hemoptýzou.

Bolesť na hrudníku je častým, ale nie trvalým príznakom tromboembolizmu, zvyčajne pleurálneho charakteru. Môžu byť tiež spojené so srdcovými príčinami: ischémiou myokardu a zvýšeným tlakom na pravej komore s lokalizáciou za hrudnou kosťou. Bolesť v epigastriu a pravej hypochondriu sa objavuje s reaktívnou pleuróziou s podráždením pravého diafragmového kupola as distenziou kapsuly pečene pri akútnom zlyhaní pravej komory.

Pozícia orthopnea pre pľúcnu embóliu nie je typická. Úroveň vedomia od omráčenia až po kómu, niekedy - výrazná úzkosť, vzrušenie. Pri vyšetrení môže byť zistená cyanóza (cyanóza) kože difúzneho, rozšíreného charakteru, spôsobená hypoxémiou alebo prevažne horného ramenného pletenca, krku, tváre v dôsledku venóznej stázy. Bledá, vlhká koža je jedným zo symptómov obštrukčného šoku, ktorý sa prejavuje kŕčom periférneho lôžka.

Pozitívny príznak Kussmaul - opuch žíl krku so zvýšenou inšpiráciou, ako aj opatrný tlak na pečeň (Pleschov test). Auskultácia pľúc s pľúcnou embólií nemusí odhaliť zmeny. Vývoj bronchospazmu je sprevádzaný tvrdým dýchaním, suchým dýchavičnosťou. Pri pleuróze je počuť hluk trenia. Môžu byť zaznamenané vlhké ralesky v malom množstve, oslabenie dychu v zóne vypnutého prietoku krvi.

Počas auskultácie srdca, prízvuku a štiepenia II tónu cez LA, je počuť cval rytmu, arytmia tepov srdca (ES, AF). Pri prehmataní brucha v pravej hypochondriu sa stanoví zväčšená, bolestivá pečeň. Meranie krvného tlaku môže detekovať hypotenziu rôznej závažnosti.

Diagnóza pľúcnej embólie

Laboratórne metódy: od 90. rokov, ak je podozrenie na tromboembolizmus, je stanovená prítomnosť D-diméru v krvi pacienta. D-dimér je fragment fibrinogénu, ktorý sa objavuje v krvi počas deštrukcie krvnej zrazeniny. V jeho neprítomnosti je diagnóza tromboembolizmu vylúčená. Detekcia D-diméru môže byť indikátorom trombózy, vrátane iných lokalizácií, a výsledku iných príčin. Detekcia D-dimérov fibrinogénu sa teda používa na vylúčenie tromboembolizmu, ale nie na potvrdenie diagnózy. Zároveň je dôležité vziať do úvahy faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt falošne negatívnych a falošne pozitívnych reakcií.

Pri analýze EKG pri pľúcnej embólii sa môžu zistiť nasledujúce príznaky: MacGean-White syndróm S_jaQ_IIIT_III, porušenie vedenia v systéme pravej nohy zväzku Guiss (najčastejšie NBPNPG), posun prechodovej zóny doprava s negatívnym T_V1-V4, P- "pulmonálne", pokles ST v I a aVL, rôzne poruchy srdcového rytmu, častejšie vo forme extrasystoly. S výrazným zaťažením pankreasu - komorová fibrilácia.

V diagnostike tromboembolizmu pľúcnej artérie sa používajú: rádiografia pľúc, CT vyšetrenie pľúc, ventilačná perfúzna scintigrafia, angiopulmonografia, ECHO-KG, ultrazvuk žíl dolných končatín.

Čo je pľúcna embólia (PE)?

Pľúcna embólia (PE) je náhla blokáda vetvy alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou.

Krvná zrazenina je krvná zrazenina a embólia je proces prenosu krvi, tejto krvnej zrazeniny, z veľkých ciev na menšie, kde sa oneskoruje. Tento proces charakterizuje tromboembolizmus.

Inými slovami, obštrukcia (korok) sa vytvára v lúmene cievy, čo vedie k náhlemu zastaveniu prietoku krvi v pľúcnej artérii a spôsobuje rozvoj symptómov, často vedúcich k smrti pacienta.

Medzi príčinami smrti patrí pľúcna embólia na 3. mieste po ischemickej chorobe srdca a cievnej mozgovej príhode. V 90% úmrtí na pľúcnu embóliu sa počas nej diagnostikovala a nebola vykonaná vhodná liečba zameraná na úplnú prevenciu vzniku tromboembolizmu.

Okamžite urobte rezerváciu: materiál je prevzatý z blogu Victoria Pais. Mimochodom, navštívte jej stránky - nájdete veľa zaujímavých informácií. Dobré písanie.

Ľudský obehový systém môže byť reprezentovaný ako strom s kmeňom a vetvami, kde kmeňom sú veľké tepny (aorta a pľúcna tepna) a vetvy sú menšie cievy tela.

Čo je pľúcna embólia (PE)?

Pľúcna embólia (PE) je náhla blokáda vetvy alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou.

Krvná zrazenina je krvná zrazenina a embólia je proces prenosu krvi, tejto krvnej zrazeniny, z veľkých ciev na menšie, kde sa oneskoruje. Tento proces charakterizuje tromboembolizmus.

Inými slovami, obštrukcia (korok) sa vytvára v lúmene cievy, čo vedie k náhlemu zastaveniu prietoku krvi v pľúcnej artérii a spôsobuje rozvoj symptómov, často vedúcich k smrti pacienta.

Medzi príčinami smrti patrí pľúcna embólia na 3. mieste po ischemickej chorobe srdca a cievnej mozgovej príhode. V 90% úmrtí na pľúcnu embóliu sa počas nej diagnostikovala a nebola vykonaná vhodná liečba zameraná na úplnú prevenciu vzniku tromboembolizmu.

Na prvý pohľad sa môže zdať, že pľúcna embólia je komplexné a zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje u ťažko chorých a starších ľudí.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE) je náhlou komplikáciou zdanlivo bezpečných stavov, ktoré zaberajú životy tak dlho trpiacich, ako aj relatívne zdravých ľudí.

Príčiny tromboembolizmu pľúcnej artérie (PE) t

1. Trombofília - porušenie zrážania krvi.
2. Hlboká žilová trombóza dolných končatín a iných cievnych ochorení, na pozadí zvýšenej zrážanlivosti krvi.
3. Kardiovaskulárne ochorenia predisponujúce k trombóze a embóliám (koronárna choroba srdca, hypertenzia, ateroskleróza, kardiomyopatia, srdcová arytmia).
4. Onkologické ochorenia (rakovina pľúc, žalúdok).

Rizikové faktory pre pľúcny tromboembolizmus (PE) t

1. Dlhý stacionárny stav, a potom prudký nárast (dlhé pooperačné obdobie a odpočinok, pobyt v obsadení, dlhé letecké lety, výlety).
2. Chronické zlyhanie srdca a dýchania (dochádza k spomaleniu prietoku krvi a ku kongescii žíl).
3. Malígne nádory (niektoré typy nádorov produkujú zvýšený počet buniek zrážania krvi, čo vedie k ich lepeniu a tvorbe krvných zrazenín).
4. Chirurgia a pooperačné obdobie.
5. Zvýšený krvný tlak, hypertenzná kríza, mŕtvica. Viac informácií o hypertenzii nájdete tu...
6. Chronické srdcové zlyhanie, infarkt myokardu.
7. Tehotenstvo, pôrod a obdobie po pôrode.
8. Poruchy metabolizmu (obezita, diabetes).
9. Kŕčové ochorenia (stavy v rozšírených žilách dolných končatín vytvárajú podmienky pre stagnáciu krvi a tvorbu krvných zrazenín).
10. Dlhodobé lieky (hormóny, antivírusové a antikoncepčné prostriedky).
11. Prijatie diuretík vedie k nadmernému odstraňovaniu tekutiny z tela a zvyšuje viskozitu krvi.
12. Poranenia chrbtice, miechy, zlomeniny kostí.
13. Popáleniny, omrzliny, silné krvácanie.
14. U žien je pravdepodobnosť vzniku tromboembolizmu dvakrát vyššia.
15. Tromboembolizmus je častejší vo veku 50 - 60 rokov.

Ponúkam vám, aby ste si pozreli video o tom, ako sa krvná zrazenina tvorí v nohách a prietoku krvi do pľúcnej tepny, čo spôsobuje jej tromboembóliu.

Klasifikácia pľúcneho tromboembolizmu (pľúcna embólia) t

Typy pľúcnej embólie (PE)

V závislosti od toho, kde sa v pľúcnej artérii nachádza trombus, sú:

1. Masívny pľúcny tromboembolizmus (pľúcna embólia) je stav, keď trombus pokrýva hlavný kmeň a hlavné vetvy pľúcnej tepny.
2. Tromboembolizmus stredných (segmentových a lobarových) vetiev pľúcnej artérie.
3. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie.

Ak sa krvná zrazenina uzavrela:

Menej ako 25% pľúcnej artérie - dýchavičnosť, krvný tlak sa nezvyšuje a nie je žiadna bolesť.

Od 30% do 50% - objavuje sa ťažká dýchavičnosť, krvný tlak je normálny alebo sa mierne znižuje, môže sa vyskytnúť kašeľ, slabosť, epizódy závratov.

50% alebo viac - dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, záchvatu udusenia, strate vedomia, tachykardii, edému a pľúcnemu infarktu.

75% - náhly záchvat udusenia, strata vedomia, pokles krvného tlaku a smrť sa objaví do 5 minút. V takýchto prípadoch je pomoc takmer nemožná.

Klinické prejavy pľúcnej embólie (PE) a priebeh ochorenia závisia od veľkosti trombu a rýchlosti tvorby trombózy.

Formy tromboembolizmu pľúcnej artérie (PE) t

1. Najakútnejšia (fulminantná) forma pľúcnej embólie (PE).

• Náhly nástup záchvatov.

• V pokoji je výrazná dýchavičnosť, pocit nedostatku dychu.

• Úzkosť a rastúci strach.

• Pacienti sa ponáhľajú v posteli, lapajú po dychu.

• Svetlá koža je nahradená cyanózou (cyanózou) tváre, krku, uší a hornej časti trupu. Po niekoľkých minútach sa horná polovica tela zmodrá.

• Bolesť na hrudníku.

• Znižuje sa krvný tlak, objavujú sa závraty, pacient stráca vedomie a smrť sa prejaví v priebehu niekoľkých minút.

2. Akútna forma pľúcnej embólie (PE)

Vyskytuje sa s narastajúcim blokovaním hlavných vetiev pľúcnej tepny. Začína náhle, postupuje rýchlo, vyvíjajú sa rovnaké príznaky, ale postupne. Trvá 3 až 5 dní a spravidla končí pľúcnym infarktom.

3. Predĺžený priebeh pľúcnej embólie (PE) t

S blokovaním veľkých a stredne veľkých konárov pľúcnej tepny. Tento stav trvá niekoľko týždňov, príznaky sa objavujú postupne. Na pozadí neustálej slabosti a dýchavičnosti sa vyskytujú epizódy výrazného zhoršenia zdravia so stratou vedomia, v ktorých často dochádza k smrteľným následkom.

4. Chronická pľúcna embólia (PE)

V sprievode periodických exacerbácií tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej tepny. Objavujú sa opakované infarkty pľúc, čo vedie k zvýšeniu tlaku v malom obehu a k rozvoju srdcového zlyhania.

Klinické varianty pľúcneho tromboembolizmu (pľúcna embólia) sú rozdelené podľa prevládajúcich prejavov symptómov určitých orgánov.

Klinické možnosti priebehu (príznaky a príznaky) pľúcnej embólie (PE) t

1. Kardiovaskulárny variant pľúcneho tromboembolizmu (PE)

Vyvíja sa akútna vaskulárna insuficiencia, krvný tlak prudko klesá, srdcová frekvencia stúpa na 150 úderov za minútu. Akútne srdcové zlyhanie sa prejavuje bolesťou na hrudníku, poruchou rytmu a opuchom krčných žíl.

2. Cerebrálny (mozgový) variant pľúcneho tromboembolizmu (PE)

Vykazuje mozgové a fokálne poruchy (závraty, tinnitus, slabosť, vracanie, kŕče, mdloby a stratu vedomia). Často sa vyvinie intracerebrálne krvácanie, kóma a opuch mozgu.

3. Variant pľúcnej pľúcnej embólie (pľúcna embólia)

Prejavuje sa akútnym respiračným zlyhaním. V pokoji je výrazná dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, koža sa stáva popolavou - modrastá farba, spojenie dychu, vzdialený sipot (počuteľný na diaľku). Na druhý deň vzniku srdcového infarktu - pneumónia pľúc.

Pacienti sa sťažujú na kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudi, hemoptýzu, horúčku. Vzhľadom na zápalový proces v pľúcach môže horúčka trvať až 10 dní.

4. Abdominálny variant pľúcnej embólie (PE)

Pre tento variant tromboembolizmu je charakteristický výskyt bolesti v bruchu.

Môže sa objaviť bolestivé zväčšenie pečene, škytavka, pálenie záhy, vracanie a zápcha. Porucha peristaltiky (práce) čreva. Znepokojená bolesťami brucha, všeobecnou slabosťou.

Toto je zriedkavá, ale zákerná verzia priebehu tromboembolizmu, ktorá núti vykonávať operáciu (laparotómiu), aby sa vylúčila chirurgická patológia.

Komplikácie pľúcneho tromboembolizmu (pľúcna embólia)

Tromboembolizmus pľúcnych artérií (PE) je často príčinou srdcovej zástavy, ktorá vedie k náhlej smrti.

Pri absencii liečby pľúcnej embólie je rezervná kapacita tela rýchlo vyčerpaná a závažné pľúcne ochorenia (infarkt pľúc, zlyhanie dýchania), srdcové ochorenia (kardiovaskulárna insuficiencia, infarkt myokardu, poruchy srdcového rytmu) a poškodenie mozgu (mozgová príhoda, paralýza).

Diagnóza pľúcneho tromboembolizmu (pľúcna embólia)

• Umiestnenie krvnej zrazeniny v pľúcnej artérii.

• Posúdenie stupňa poškodenia plavidla.

• Identifikácia zdroja (z ktorého sa zrazenina odlomila) a prevencia re-tromboembolizmu.

• Posúdenie objemu lézie na určenie ďalšej taktiky liečby.

V diagnóze pľúcnej embólie sú prítomné:

Starostlivé vypočúvanie pacienta alebo jeho príbuzných, zisťovanie a identifikácia všetkých rizikových faktorov pľúcnej embólie.

Laboratórne testy:

• Kompletný krvný obraz.

• Koagulogram (koagulačný test).

• Stanovenie hladiny D - diméru (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín).

Inštrumentálne štúdie:

EKG (elektrokardiogram) sa vykonáva v určitých intervaloch (v dynamike), aby sa vyhodnotil stav kardiovaskulárneho systému.

Echokardiografia (echokardiografia) alebo ultrazvuk srdca vám umožňuje vidieť prítomnosť krvných zrazenín v dutinách srdca, aby sa zistil nárast tlaku v pľúcnej artérii.

Röntgen hrudníka sa vykonáva na vylúčenie primárnej lézie v pľúcach, infarktu myokardu - pneumónie a pneumotoraxu (poškodenie pľúc pri vstupe vzduchu zvonku).

Doppler ciev nôh (prietok krvi v cievach).

Kontrastná flebografia (vyšetrenie žíl farbivom). Táto výskumná metóda poskytuje možnosť stanoviť zdroj tromboembolizmu.

Liečba pľúcnej embólie (PE) t

Činnosť prvej lekárskej pomoci mimo nemocnice (doma, na ulici, v sanitke) je veľmi obmedzená z dôvodu rýchleho vývoja pľúcnej embólie. Život a osud pacienta s pľúcnou embóliou však závisí predovšetkým od nich.

Liečba pľúcnej embólie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a zahŕňa nasledujúce činnosti: t

• Normalizácia pľúcneho prietoku krvi.

• Prevencia náhlej smrti a chronickej pľúcnej hypertenzie.

• Dodržiavanie prísneho odpočinku.

• Inhalácia kyslíkom (na zlepšenie výživy srdca a pľúc kyslíkom).

• Masívna infúzna liečba (intravenózne sa vstrekne veľké množstvo špeciálnych roztokov na riedenie krvi).

• Trombolytická terapia (trombolýza) - postup na intravenózne podanie lieku, ktorý rozpúšťa krvnú zrazeninu v cieve, ktorá sa stala priamou príčinou tromboembolizmu.

• Ak trombolýza nie je účinná, vykoná sa tromboemboleaktómia - to je chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny.

• Antikoagulačná liečba je podávanie liekov na prevenciu zvýšenej zrážanlivosti krvi a tvorby nových krvných zrazenín. Antikoagulačné liečivá sa injikujú subkutánne do pupočnej oblasti 1 až 2 krát denne počas 5 až 7 dní.

Patrí medzi ne:

V prítomnosti zápalových ochorení v pľúcach alebo pri ich prevencii je predpísaná antibiotická liečba.

Prevencia pľúcneho tromboembolizmu (pľúcna embólia) t

Prevencia tejto strašnej komplikácie spočíva v neustálej pozornosti, pokiaľ ide o jej výskyt. Najmä ak má osoba aspoň jeden z vyššie uvedených rizikových faktorov.

Na prevenciu pľúcneho tromboembolizmu (pľúcna embólia) je potrebná včasná diagnostika cievnych ochorení dolných končatín a včasná liečba tromboflebitídy.

Predpisovanie liekov na riedenie krvi pacientov s rizikom krvných zrazenín.

Včasná liečba porúch rytmu, ktoré môžu byť príčinou pľúcnej embólie.

S včasnou detekciou, včasnou liečbou a poskytovaním potrebnej pomoci pacientom v plnej miere - životná prognóza je priaznivá.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) - oklúzia pľúcnej artérie alebo jej vetiev trombotickými masami, čo vedie k život ohrozujúcim poruchám pľúcnej a systémovej hemodynamiky. Klasickými príznakmi pľúcnej embólie sú bolesť na hrudníku, zadusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Na potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnózy s inými podobnými príznakmi sa vykonávajú EKG, pľúcny X-ray, echoCG, scintigrafia pľúc a angiopulmonografia. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolytickú a infúznu terapiu, inhaláciu kyslíka; ak je neúčinná, tromboemboleaktómia z pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - náhle zablokovanie vetiev alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou (embóliou) vytvorenou v pravej komore alebo srdcovom átriu, venóznym ložiskom veľkého obehu a privedeným krvným obehom. V dôsledku toho pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. K rozvoju pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.

Pľúcna embólia zabíja 0,1% svetovej populácie. Približne 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nemalo v tom čase správnu diagnózu a nebola poskytnutá potrebná liečba. Medzi príčinami úmrtia obyvateľstva na kardiovaskulárne ochorenia patrí PEH na treťom mieste po ICHS a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, poraneniach, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie dochádza k vysokému poklesu úmrtnosti na 2 - 8%.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny pľúcnej embólie sú:

• hlboká žilová trombóza (DVT) nohy (70–90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Trombóza sa môže objaviť súčasne s hlbokými a povrchovými žilami nohy
• trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
• kardiovaskulárne ochorenia predisponujúce k výskytu krvných zrazenín a pľúcnych embólií (ischemická choroba srdca, aktívny reumatizmus s mitrálnou stenózou a atriálna fibrilácia, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia a nereumatická myokarditída)
• septický generalizovaný proces
• onkologické ochorenia (najčastejšie pankreas, žalúdok, rakovina pľúc)
• trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza v rozpore so systémom regulácie hemostázy)
• antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom doštičiek, endotelovým bunkám a nervovému tkanivu (autoimunitné reakcie); Prejavuje sa zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalizácií.

Rizikové faktory venóznej trombózy a pľúcnej embólie sú:

• dlhotrvajúci stav nehybnosti (pokoj na lôžku, časté a dlhotrvajúce cestovanie lietadlom, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sprevádzané pomalším prietokom krvi a kongesciou žíl.
• príjem veľkého množstva diuretík (strata hmotnosti vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
• malígne neoplazmy - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah erytrocytov a krvných doštičiek v krvi vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);
• dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje zrážanlivosť krvi;
• kŕčové ochorenia (s kŕčovými žilami dolných končatín, sú vytvorené podmienky na stagnáciu žilovej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
• chirurgické a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žile);
• arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mozgová príhoda, infarkt myokardu;
• poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
• chemoterapie;
• tehotenstvo, pôrod, obdobie po pôrode;
• fajčenie, staroba atď.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

• masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupe alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny)
• embólia segmentových alebo lobarových vetiev pľúcnej artérie
• embólia malých vetiev pľúcnej artérie (zvyčajne bilaterálna)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú nasledujúce formy:

• malé (menej ako 25% pľúcnych ciev sú postihnuté) - sprevádzané dýchavičnosťou, pravá komora funguje normálne
• submassive (submaximálne - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), pri ktorom pacient nemá dýchavičnosť, normálny krvný tlak, nedostatočnosť pravej komory nie je veľmi výrazná
• masívny (objem postihnutého pľúcneho prietoku krvi viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
• smrtiaci (objem prietoku krvi v pľúcach je viac ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.

Klinický priebeh pľúcnej embólie môže byť:

• akútne (fulminantné), keď nastane okamžité a úplné blokovanie hlavného trupu trombu alebo oboch hlavných vetiev pľúcnej tepny. Vyvinúť akútne respiračné zlyhanie, zastavenie dýchania, kolaps, komorovú fibriláciu. Smrteľný výsledok nastane v priebehu niekoľkých minút, infarkt pľúc nemá čas na rozvoj.
• akútne, pri ktorom dochádza k prudkému nárastu obturácie hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti lobar alebo segmentu. Začína náhle, rýchlo napreduje, vyvíjajú sa symptómy respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, komplikované rozvojom pľúcneho infarktu.
• subakútne (predĺžené) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie a vývojom viacerých pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly progreduje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchacích ciest a pravej komory. Opakovaný tromboembolizmus sa môže vyskytnúť pri exacerbácii symptómov, čo často vedie k smrti.
• chronická (rekurentná), sprevádzaná rekurentnou trombózou lobar, segmentových vetiev pľúcnej artérie. Prejavuje sa opakovaným pľúcnym infarktom alebo opakovanou pleuróziou (zvyčajne bilaterálnou), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych patológií.

Príznaky PE

Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, rýchlosti tromboembolizmu, stupňa zastavenia krvného zásobenia pľúcneho tkaniva a počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embólii existuje široké spektrum klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu k náhlej smrti.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu byť pozorované pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup v neprítomnosti iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárne zlyhanie, infarkt myokardu, pneumónia atď.). V klasickej verzii TELA je charakteristický celý rad syndrómov:

1. Kardiovaskulárne:

• akútnej vaskulárnej insuficiencie. Dochádza k poklesu krvného tlaku (kolaps, cirkulačný šok), tachykardii. Tepová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
• akútnej koronárnej insuficiencie (u 15-25% pacientov). Prejavuje sa náhlymi ťažkými bolesťami za hrudnou kosťou inej povahy, ktorá trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, atriálna fibrilácia, extrasystola.
• akútne pľúcne srdce. V dôsledku masívnej alebo submassive pľúcnej embólie; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) krčných žíl, pozitívnym venóznym pulzom. Edém v akútnom pľúcnom srdci sa nevyvíja.
• akútnej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti. Mozgové alebo fokálne poruchy, mozgová hypoxia sa vyskytujú a v závažnej forme, cerebrálny edém, mozgové krvácanie. Prejavuje sa závratmi, hučaním v ušiach, hlbokou slabosťou, kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môže sa vyskytnúť psychomotorická agitácia, hemiparéza, polyneuritída, meningeálne symptómy.

• akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje dýchavičnosťou (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30-40 za minútu, je zaznamenaná cyanóza, koža je popol-šedá, bledá.
• stredne ťažký bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchým pískaním.
• infarkt pľúc sa vyvinie 1 až 3 dni po pľúcnej embólii. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hrudníku zo strany lézie, zhoršená dýchaním; hemoptýza, horúčka. Jemne prebublávajúce vlhké ralesky, hluk z pleurálneho trenia. Pacienti so závažným srdcovým zlyhaním majú významné pleurálne výpotky.

3. Horúčkovitý syndróm - subfebrilná, horúčkovitá telesná teplota. Súvisí so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Trvanie horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.

4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou parézou, peritoneálnym podráždením a čkaním). Prejavuje sa akútnou bolesťou v pravej hypochondriu, popraskaním, zvracaním.

5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleuritída, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja po 2-3 týždňoch ochorenia.

Komplikácie PE

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. Keď sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy, pacient neodumiera okamžite, ale pri absencii liečby sekundárne hemodynamické poruchy veľmi rýchlo postupujú. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta významne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

V diagnóze pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť umiestnenie krvných zrazenín v pľúcnych cievach, zhodnotiť stupeň poškodenia a závažnosti hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembolizmu, aby sa zabránilo recidíve.

Zložitosť diagnózy pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nachádzať sa v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy: t

• starostlivé anamnézy, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické symptómy
• všeobecné a biochemické testy krvi a moču, analýza krvných plynov, koagulogram a plazmatický D-dimér (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín)
• EKG v dynamike (na vylúčenie infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
• RTG pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomenín rebier, pohrudnice)
• echokardiografia (na detekciu zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii, preťaženie pravého srdca, krvných zrazenín v srdcových dutinách)
• pľúcna scintigrafia (zhoršená perfúzia krvi pľúcnym tkanivom poukazuje na pokles alebo neprítomnosť prietoku krvi v dôsledku pľúcnej embólie)
• angiopulmonografia (pre presné stanovenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny)
• USDG žily dolných končatín, kontrastná venografia (na identifikáciu zdroja tromboembolizmu)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embólií sa umiestnia na jednotku intenzívnej starostlivosti. V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo recidíve pľúcnej embólie, je potrebné pozorovať prísny odpočinok. Na udržanie okysličovania sa kyslík nepretržite vdychuje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období bola indikovaná trombolytická liečba, aby sa krvná zrazenina rozpustila čo najrýchlejšie a obnovila sa krvná cirkulácia do pľúcnej artérie. V budúcnosti sa na prevenciu recidívy pľúcnej embólie vykonáva liečba heparínom. V prípadoch infarktu-pneumónie je predpísaná antibiotická liečba.

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neúčinnej trombolýzy vykonávajú vaskulárni chirurgovia chirurgickú tromboemboleaktómiu (odstránenie trombu). Ako alternatíva k embolektómii sa používa fragmentácia tromboembolizmu katétrom. Keď sa vykonáva recidivujúca pľúcna embólia, nastaví sa špeciálny filter do vetiev pľúcnej artérie, inferior vena cava.

Prognóza a prevencia pľúcnej embólie

S včasným zabezpečením plného objemu starostlivosti o pacienta je priaznivá prognóza života. S výraznými kardiovaskulárnymi a respiračnými poruchami na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie mortalita presahuje 30%. Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostávali antikoagulanciá. Včasná, riadne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné vymenovanie nepriamych antikoagulancií pacientom v rizikových skupinách.