Hlavná

Ateroskleróza

EKG. Kruhový apikálny infarkt myokardu

Ateroskleróza

Tento typ srdcového infarktu je spôsobený léziou okolo tepny. S takou lokalizáciou pokrýva polkruhový infarkt vrchol srdca so súčasným poškodením jeho prednej a zadnej časti. V tomto prípade existujú dve možné lézie vrcholu srdca: pohybom od zadnej steny ľavej komory cez vrchol k bočným a predným stenám, ako aj k infarktu, môže pokrývať spodné časti vrcholu ľavej komory, ktoré sa šíri od zadnej steny k prednej stene. Zmeny EKG v dvoch skupinách elektród sú charakteristické pre kruhový apikálny MI:

  1. III, aVF, Dorsalis (cez oblohu), príležitostne - V7-V9 (s poškodením zadnej časti vrcholu srdca), V3-V6, I, II, aVL, predné, nižšie (s poškodením prednej a bočnej steny vrcholu srdca);
  2. II, III, aVF, Dorsalis (s léziami zadnej časti vrcholu srdca), príležitostne - V7-V9 (lézia bazálnych častí zadnej steny), V3, V4, predná časť (s léziou prednej časti vrcholu srdca).

Poškodenie zadnej časti vrcholu srdca prejavuje patologickú Q vlnuII, III, aVF, výrazné zúbkovanie komplexu QRSII, III, aVF, vzájomné zmeny (zvýšenie amplitúdy R-vlny, zníženie hĺbky S-vlny, pokles v segmente ST, zvýšenie pozitívnej T-vlny, rozšírenie RV1) v prívodoch V1, V2, V3R, ktoré sú charakteristické pre zadnebasny IM.

Môže dôjsť k porážke bočných a predných stien vrcholu srdca:

  • hlboké zuby SV4-V6;
  • prudký pokles amplitúdy RV4-V6;
  • výrazné zúbkovanie komplexu QRSV4-V6;
  • chýbajúci nárast amplitúdy alebo redukcia R vlny v elektrónoch z V3 na V4.

Cirkulárny infarkt myokardu je

Kruhový infarkt myokardu vrchola ľavej komory sa často vyvíja s trombózou prednej interventrikulárnej artérie. V takýchto prípadoch je nekróza prednej steny spravidla oveľa väčšia ako zadná stena. Môže byť vhodnejšie nazývať takéto srdcové infarkty predné srdcové infarkty s kruhovými léziami vrcholov ľavej komory.

Predtým sa tieto infarkty označovali ako „anteroposteriorné“, ako aj hlboké septálne srdcové infarkty, pretože na EKG sa súčasne vyskytujú zmeny charakteristické pre infarkt prednej steny (v elektrónoch V1 - V6 alebo V1 - V3) a pre infarkt zadnej steny ľavej komory (v elektrónoch II, III, aVF alebo III, aVF).

Na rozdiel od rekurentných infarktov predných a zadných stien, s cirkulárnym apikálnym infarktom myokardu alebo hlbokým septálnym posunom segmentu RS-T, smer je rovnako nasmerovaný v akútnom štádiu, tj s hrubým infarktom je segment RS-T posunutý smerom nahor od izoelektrickej čiary a elektród II.III.aVF a v elektrónoch V1 - V6 (alebo V1 - V3).

Hlavným príznakom kruhového apikálneho infarktu na EKG je zvýšenie Q vlny (QS alebo QR) v elektrónoch II, III, aVF (alebo III, aVF) a V - V6. V tých istých prameňoch dochádza k vzostupu segmentu RS - T a inverzii vlny T. Niekedy sa pri takýchto srdcových infarktoch určujú aj zmeny v I lead. V ostatných prípadoch zmeny nemusia byť dostupné v elektróde V6 alebo V1.

V rovnakých 9 elektrónoch sa súčasne zaznamenáva inverzia T vlny na intramurálne kruhové apikálne infarkty alebo posun smerom dole od izolínu segmentu RS - T pri subendokardiálnych infarktoch tejto lokalizácie. Evidencia jednosmerných zmien v zuboch a EKG segmentoch súčasne v 8 - 10 vodičoch je spôsobená lokalizáciou infarktu v rozsiahlom priestore v prednej stene (vektory QRS a T sa odchyľujú späť na záporné póly elektród V1 - V6 a vektor S –T na „+“ týchto elektród) a kruhovo na vrchole ľavej komory, to znamená v spodnej časti srdca (vektory QRS a T sa odchyľujú smerom nahor k „-“ elektródam II.III.aVF a vektor S-T k „+“ týchto elektród).

Kruhové srdcové infarkty vrcholu srdca sú pomerne častou patológiou, často je priebeh takéhoto srdcového infarktu závažný, sú možné praskliny vonkajšej steny v oblasti vrcholu a príležitostne prasknutia medzikomorovej priehradky. Neexistuje však žiadna prognóza úmrtnosti. V niektorých prípadoch sme pozorovali priebeh takéhoto srdcového infarktu bez komplikácií a pacienti dlhodobo úplne obnovili svoj výkon.
Pravdepodobne dochádza k kompenzácii v dôsledku hyperfunkcie väčšej časti zadnej steny a bazálnych častí prednej a bočnej steny LV.

Kruhový apikálny infarkt myokardu

Infarkt myokardu tejto lokalizačnej polkruhu pokrýva vrchol srdca so súčasným poškodením zadnej a prednej časti jeho častí. Môže ovplyvniť vrchol srdca a pohybovať sa od zadnej steny ľavej komory cez vrchol k bočným a predným stenám. Tento srdcový infarkt môže pokrývať spodné časti vrcholu ľavej komory, ktoré sa tiahnu od zadnej steny cez spodné časti vrcholu srdca k prednej stene. Rôzne umiestnenie infarktu s takouto lokalizáciou spôsobuje určitý rozdiel v elektrokardiografických elektrónoch, ktoré určujú charakteristické znaky srdcového infarktu.

Cirkulárny apikálny infarkt myokardu je charakterizovaný registráciou jeho symptómov v nasledujúcich dvoch skupinách abdukcie:

  1. III, aVF, Dorsalis podľa Neb, príležitostne aj vo V7 - V9 (v dôsledku poškodenia zadnej časti vrcholu srdca) a od V3 do V6, I, II, aVL, predného a spodného podľa Neb (s porážkou prednej a bočnej steny vrcholu srdca) ;
  2. II, III, aVF, Dorsalis (dolné časti chrbta vrcholu), príležitostne aj v elektrónoch V7 - V9 (bazálne časti zadnej steny) a V3, V4 Predné pozdĺž oblohy (predná časť vrcholu).

V druhom prípade sa srdcový infarkt šíri zo zadnej strany do prednej steny cez spodné časti vrcholu srdca. Postihnutie zadnej časti vrcholu, okrem patologického hrotu QII, III, aVF, sa môže prejaviť ako výrazné zúbkovanie komplexu QRS v týchto elektródach, ako aj vzájomné zmeny v elektrónoch V1, V2 a V3R. Tieto vzájomné zmeny sa zaznamenávajú najmä vtedy, keď sa infarkt šíri do bazálnych sekcií zadnej steny a sú charakteristickými znakmi zadného bazálneho infarktu myokardu.

V elektrónoch V1, V2 a V3R sa objavujú nasledujúce zmeny: zvýšenie amplitúdy RV1, V2, V3R, zníženie hĺbky SV1, V2, rozšírenie RV1, pokles v segmente STV1, V2, V3R, zvýšenie výšky pozitívnej vlny TV1, V2, V3R SI, aVL je vyjadrená, QaVR RavR. STV2V6, aVL sa zvýši ako monofázová krivka. B - kruhový apikálny infarkt myokardu v štádiu pečene s poškodením zadnej časti bránice, bočných a predných stien ľavej komory:

Pôsobenie bočných a predných stien vrcholu sa môže prejaviť aj ako hlboké zuby SV4V6, prudký pokles amplitúdy RV4V6, výrazné zúbkovanie komplexu QRSV4V6 a absencia zvýšenia amplitúdy alebo regresie R-vlny z V3 na V4. Posledné 3 príznaky nie sú striktne špecifické pre srdcový infarkt; častejšie sú označené v štádiu infarktu.
Kruhový apikálny infarkt myokardu je vo väčšine prípadov spôsobený léziami cirkulárnej tepny.

"Sprievodca elektrokardiografiou", VN Orlov

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Vo veku 40-60 rokov je infarkt myokardu 3 - 5 krát častejšie pozorovaný u mužov v dôsledku skoršieho (10 rokov skôr ako žien) vývoja aterosklerózy. Po 55-60 rokoch je incidencia medzi osobami oboch pohlaví približne rovnaká. Miera úmrtnosti pri infarkte myokardu je 30-35%. Štatisticky, 15 - 20% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Porucha zásobovania myokardu v krvi počas 15 - 20 minút alebo viac vedie k vzniku ireverzibilných zmien v srdcovom svale a poruche srdcovej činnosti. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda tvorbu poinfarktovej jazvy.

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

  • 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
  • 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
  • 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
  • Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4 - 8 týždňov;
  • 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. V 97–98% prípadov aterosklerotická lézia koronárnych artérií slúži ako základ pre rozvoj infarktu myokardu, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často pripája k ateroskleróze artérií, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu prispieva k zvýšeniu viskozity krvi pozorovanej u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje na pozadí spazmu koronárnych vetiev.

Vývoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzná choroba, obezita, neuropsychiatrické napätie, túžba po alkohole a fajčenie. Ťažký fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ischemickej choroby srdca a angíny môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa infarkt myokardu vyvíja v ľavej komore.

Klasifikácia infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou ložiskových lézií srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

Podiel malého fokálneho infarktu myokardu predstavuje približne 20% klinických prípadov, ale často sa môžu malé ložiská nekrózy v srdcovom svale transformovať na veľký fokálny infarkt myokardu (u 30% pacientov). Na rozdiel od veľkých fokálnych infarktov sa aneuryzma a ruptúra ​​srdca nevyskytujú pri malých ohniskových infarktoch, priebeh posledného je menej často komplikovaný srdcovým zlyhaním, komorovou fibriláciou a tromboembolizmom.

V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

  • transmurálny - s nekrózou celej hrúbky svalovej steny srdca (často veľkého ohniska)
  • intramurálne - s nekrózou v hrúbke myokardu
  • subendokardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti priľahlej k endokardu
  • subepikardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardom

Podľa zmien zaznamenaných na EKG existujú:

  • "Q-infarkt" - s tvorbou abnormálnej Q vlny, niekedy ventrikulárneho komplexu QS (zvyčajne veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu)
  • "Nie Q-infarkt" - nie je sprevádzaný výskytom Q vlny, prejavuje sa negatívnymi T-zubami (zvyčajne malý fokálny infarkt myokardu)

Podľa topografie a v závislosti od porážky niektorých vetiev koronárnych artérií sa infarkt myokardu delí na:

  • pravej komory
  • ľavej komory: predné, laterálne a zadné steny, interventrikulárne septum

Frekvencia výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

  • primárny
  • rekurentné (vyvíja sa do 8 týždňov po primárnej)
  • opakované (vyvíja sa 8 týždňov po predchádzajúcom)

Podľa vývoja komplikácií sa infarkt myokardu delí na:

  • komplikovaný
  • nekomplikované
Prítomnosťou a lokalizáciou bolesti

rozdeliť formy infarktu myokardu:

  1. typický - s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti prekordu
  2. atypické - s atypickými prejavmi bolesti:
  • periférne: ľavotočivé, ľavotočivé, laryngofaryngeálne, mandibulárne, horné stavce, gastralgické (abdominálne)
  • bezbolestné: kollaptoidné, astmatické, edematózne, arytmické, mozgové
  • slabý symptóm (vymazaný)
  • kombinovaný

V súlade s obdobím a dynamikou infarktu myokardu sa rozlišujú:

  • štádium ischémie (akútne obdobie)
  • štádium nekrózy (akútne obdobie)
  • fáza organizácie (subakútne obdobie)
  • štádium cikatrizácie (po infarktovom období)

Príznaky infarktu myokardu

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu zmizne syndróm bolesti spravidla. Úspora bolesti je spôsobená výrazným stupňom ischémie v blízkosti zóny infarktu alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku nekrózy, myomalacie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (3-5 až 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa vracia do normálu. Symptómy akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období chýbajú klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestných formách, kašeľ ťažké zadusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania a opakovaného infarktu myokardu.

Avšak atypicky zvyčajne len najakútnejšie obdobie, typický je ďalší rozvoj infarktu myokardu.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodne zistený na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie sa často vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čím sa sťažujú. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystola, sinus alebo paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže viesť k fibrilácii a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnujúcim sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja v najakútnejšom období infarktu myokardu. Extrémne ťažké zlyhanie ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja pri masívnom srdcovom infarkte a je zvyčajne smrteľný. Známkami kardiogénneho šoku je pokles systolického tlaku krvi pod 80 mmHg. Porucha vedomia, tachykardia, cyanóza, redukcia diurézy.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2 - 3% pacientov je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnou embólií pľúcneho systému (môžu spôsobiť infarkt pľúc alebo náhlu smrť) alebo veľkú cirkuláciu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. S rozsiahlym infarktom myokardu, zlyhaním zjazveného tkaniva sa môže objaviť výkyv s rozvojom akútnej srdcovej aneuryzmy. Akútna aneuryzma sa môže premeniť na chronický, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Depozícia fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, nebezpečnej možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými hmotami. V neskoršom období sa môže vyvinúť post-infarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pohrudnicou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostickými kritériami infarktu myokardu sú najdôležitejšie anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny EKG a indikátory aktivity sérových enzýmov. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Infarkt myokardu by mal byť podozrivý zo závažného a dlhodobého (dlhšie ako 30-60 minút) ataku bolesti na hrudníku, poruchy vedenia a srdcovej frekvencie, akútneho srdcového zlyhania.

Charakteristické zmeny v EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (pri malom fokálnom subendokardiálnom alebo intramurálnom infarkte myokardu), patologickom komplexe QRS alebo Q vlne (vo veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu). Keď EchoCG odhalil porušenie lokálne kontraktility komory, rednutie jej steny.

V priebehu prvých 4 - 6 hodín po bolestivom záchvate krvi sa stanoví zvýšenie hladiny myoglobínu, proteínu, ktorý transportuje kyslík do buniek, a zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normálnu hladinu. za dva dni. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Pre neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa používa stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita stúpa neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dňoch dosiahne normálne hodnoty. Veľmi špecifický pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu - troponínu-T a troponínu-1, ktoré tiež zvyšujú nestabilnú angínu pectoris. Zvýšenie ESR, leukocytov, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alanínaminotransferázy (AlAt) je stanovené v krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje zaviesť trombotickú koronárnu arteriálnu oklúziu a redukciu komorovej kontraktility, ako aj zhodnotiť možnosti bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácií, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

Úľava od bolesti sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol) a intravenóznym podávaním nitroglycerínu.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú antiarytmiká (lidokaín), β-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézia, nitráty, antispasmodiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu môže byť perfúzia obnovená trombolýzou alebo núdzovou balónovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie spojené s nebezpečnými komplikáciami. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca je spojená s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nevenuje vždy stresu, v dôsledku ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Po akútnom období je prognóza zotavenia dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Predpoklady pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená strava, eliminácia fyzického a nervového preťaženia, kontrola krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi.

Akútny transmurálny kruhový infarkt myokardu

Hlavné príčiny transmurálneho srdcového infarktu a jeho príznaky

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Infarkt myokardu - poškodenie srdcového svalu v dôsledku nedostatočného prísunu krvi, po ktorom nasleduje smrť postihnutej oblasti, vznik nekrózy a nahradenie srdcového svalu spojivovým tkanivom. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia koronárnej artérie. Maximálny čas pre nezvratné následky je 20 minút. Infarktové lézie sa líšia veľkosťou a polohou. Akútny transmurálny infarkt myokardu je najnebezpečnejším typom ochorenia, ktorý postihuje všetky svalové vrstvy srdca, zaberá obrovské územie a umiera smrť v 9/10 prípadoch.

Transmurálny infarkt: príčiny

Nekróza transmurálnej formy sa vyskytuje v dôsledku ischemickej choroby srdca s ťažkým priebehom. Pre stabilný výkon srdcového svalu sa musí získať 70% kyslíka. Nedostatok vedie k okamžitej expanzii koronárnych ciev, ale ak táto akcia nepomôže, potom nastane srdcový infarkt. Príčiny ochorenia sú mnohé:

  • krv s vysokou úrovňou zrážanlivosti;
  • problémy, s ktorými sa stretávame v období po operácii;
  • poranenie hrudníka;
  • proces zápalu v koronárnych artériách;
  • vrodené alebo geneticky príbuzné abnormality srdca;
  • prudký nárast tlaku alebo zúženie tepien;
  • fyzická preťaženosť alebo stresová situácia;
  • prekrytie lúmenu cievy s trombusom alebo aterosklerotickým plakom.

Podľa štatistík, hlavné percento ľudí, ktorí mali masívny srdcový infarkt sú muži v strednom veku, ktorí zneužívajú fajčenie alebo majú cukrovku. 1/10 pacientov môže prežiť.

Závažnosť transmurálneho infarktu je určená zrýchlenou dynamikou nástupu a celého procesu ochorenia. Rozvíja sa takou rýchlosťou, že väčšina ľudí zomiera takmer okamžite po nástupe útoku. To je značne ovplyvnené množstvom tkanivovej smrti a komplikácií, ktoré ju sprevádzajú.

Druhy srdcového infarktu

Niekoľkými slovami vysvetliť, čo je to transmurálny infarkt myokardu, môžete takto:

  • počas vývoja ochorenia dochádza k simultánnemu narušeniu aktivity a odumieraniu prednej, zadnej a dolnej steny komory;
  • v procese najčastejšie sa jednalo o ľavú srdcovú komoru;
  • malé fokálne procesy sú zriedkavé, často dochádza k veľkému fokálnemu infarktu.

Každý tretí pacient má predsieňovú léziu, nenahraditeľné zmeny v pravej komore sa vyskytujú v 20% prípadov a poškodenie priečnej vrstvy sa pohybuje medzi 20-80 mm.

Akútny transmurálny infarkt myokardu je príčinou smrti u 90% pacientov. O vedie k úplnej dysfunkcii prednej steny ľavej komory, čo je kritický pokles objemu ejekčnej krvi. Zvyšných 10% pacientov žije najviac 1,5 roka.

Makrofokálny transmurálny infarkt zadnej steny myokardu spôsobuje smrť väčšiny kardiomyocytov, zhoršený prenos bioelektrického impulzu. Infarkt zadnej steny ľavej komory sa považuje za najzávažnejšiu formu ochorenia, charakterizovanú léziou zadnej steny koronárnej artérie a stáva sa príčinou väčšiny smrteľných infarktov.

Tento proces je ťažké určiť, a preto lekári často vynechajú okamih, keď môže byť pacient spasený.

Akútny transmurálny infarkt spodnej steny myokardu spôsobuje ireverzibilné zmeny v dolnej arteriálnej stene ľavej komory. Stáva sa to:

  • apikálne - s hlavným zaťažením na horných častiach;
  • septa - v procese sú zapojené priehradky medzi komorami;
  • kruhový - s lokalizáciou, v ktorej je zapojených niekoľko stien ľavej komory.

Nekrotické zmeny v srdcovom svale nie sú samostatným ochorením. Vyvíjajú sa na pozadí ischémie, aterosklerózy a iných ochorení, takže im možno predísť, ak dodržiavate symptómy a zdravie.

Príznaky útoku

Lekári prideľujú pre túto chorobu niekoľko rizikových skupín. Ľudia s najväčšou pravdepodobnosťou získajú srdcový infarkt tohto typu:

  • majúci anatomickú a genetickú predispozíciu;
  • nad 45 rokov;
  • podvyživený a so zvýšeným cholesterolom v krvi;
  • viesť k sedavému životnému štýlu a mať obezitu;
  • všetky osoby vystavené neustálemu stresu a nervovému vyčerpaniu.

Symptomatológia ochorenia sa nelíši od prejavu počas iných útokov. Jediná vec, ktorá si sťažuje pacientov prijatých do zdravotníckych zariadení s transmurálnym a netransmurálnym infarktom, je silná bolesť. Je to dôsledok súčasného výskytu veľkej lézie.

  1. Pacient za hrudnou kosťou má silnú bolesť, ktorá sa rýchlo rozširuje po hrudníku a zaplavuje horné končatiny.
  2. Je tu slabosť, závraty, nevoľnosť spôsobená nedostatočným prívodom krvi do mozgu.
  3. Bolestivé pocity sa môžu podobať záchvatu gastritídy alebo žalúdočných vredov, preto často nevenujú pozornosť nástupu útoku.
  4. Nástup záchvatu môže byť sprevádzaný zvracaním alebo akútnym bodnutím v bruchu, podobne ako atak zápalu slepého čreva.
  5. Najnebezpečnejším v transmurálnom kurze je pľúcny edém spôsobený atakom udusenia.
  6. Mozgový typ ochorenia, ktorý sa podľa symptómov podobá bezbolestnej mŕtvici, je najmenej pravdepodobný.

Vývoj a následný priebeh transmurálneho infarktu je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

  • výskyt bolesti za hrudnou kosťou;
  • strach zo súbežného nadšenia;
  • tachykardia, systolický šelest, cyanóza;
  • slabý pulz a prudký pokles tlaku;
  • druhý deň po útoku sa teplota zvýši na maximálnu prípustnú úroveň;
  • srdcové úrazy sú zlomené, sú zaznamenané prerušenia rytmu;
  • vonkajšie kryty a sliznice sú bledé, modré;
  • zlyhanie reči, paralýza a závažná porucha vnútorných orgánov.

Nástup ochorenia je taký podobný ako u iných chorôb, ktoré aj odborníci robia presnú diagnózu AMI, pričom vyšetrenie pacienta ukončujú pomocou EKG.

diagnostika

Výskyt prvých príznakov ochorenia je signálom pre okamžité dodanie chorej osoby do nemocnice, pretože na diagnostiku a záchranu života človeka zostáva príliš málo času.

Hlavnou metódou získania rafinovaného obrazu útoku je elektrokardiografia. Toto je jediný spôsob, ako opraviť útočné signály u pacienta prichádzajúceho zo zadnej časti srdca. Kompetentný lekár okamžite určí vývoj nekrózy spôsobenej transmurálnym srdcovým infarktom, určí hĺbku lézie a oblasť jej rozšírenia. Lekár zároveň zistí, ako je zanedbané ochorenie u pacienta, hodnotí stav srdca pacienta a je schopný predpovedať budúci priebeh ochorenia.

Včasne aktualizovaná diagnóza vám umožní začať liečbu skôr, ako sa proces bunkovej smrti stane nezvratným.

  1. Obrázok o tom, že infarkt myokardu sa prejavuje na EKG, závisí od štádia ochorenia pacienta.
  2. Ako sa objavuje nekróza zjazvenia, zmena údajov kardiogramu.
  3. Na EKG sú príznaky choroby pozorované v plnej miere.

Ďalšia analýza vyžadovaná od pacienta prijatého do nemocnice je krvný test červených krviniek, bielych krviniek a objavenie sa v krvi zlúčenín a enzýmov, ktoré sú normálne v srdci.

Núdzová liečba pre pacientov so srdcovým infarktom

Liečba všetkých typov infarktu u pacientov sa vykonáva podľa približne rovnakej schémy.

  1. Po objavení sa prvých príznakov je pacient urgentne dopravený do najbližšej nemocnice na pohotovosť.
  2. Pacient je nevyhnutne určený na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  3. Pacient berie elektrokardiogram a urobí krvný test na štúdium obsahu enzýmov.
  4. Prítomnosť patologickej jazvy Q umožňuje stanoviť formu srdcového infarktu.
  5. Následne sa vykoná ďalšia echokardiografia na objasnenie postihnutej oblasti. Patológia je detegovaná zjavnou stagnáciou krvi v komore a najväčšou hypodynamickou zónou.
  6. Pacientovi sú primárne pridelené lieky proti bolesti, protidoštičkové látky, betablokátory s blokátormi kalciových kanálov, ACE inhibítory, antikoagulanciá.
  7. Mnohé z určených finančných prostriedkov sú potrebné len na začiatku choroby, aby sa vylúčila ďalšia dynamika ochorenia.
  8. Celá škála činností v prípade infarktu je zameraná na odstránenie bolesti so stabilizáciou srdcového rytmu.
  9. Po prechode pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti sa prijímajú opatrenia na obnovenie maximálnej možnej hladiny kyslíka v srdcových svaloch a na prevenciu opakovaného výskytu ochorenia.

Pacienti počas akútneho obdobia dostávajú kyslík, nitroglycerín, kyselinu acetylsalicylovú a ďalšie lieky, ktoré lekár predpisuje v súlade so vzorom ochorenia.

Rehabilitačné obdobie po útoku

Postinfarktová rehabilitačná liečba - kurz a zahŕňa:

  • obdobie určené na rehabilitáciu;
  • minimálna fyzická aktivita;
  • antisklerotická diéta;
  • užívanie predpísaných liekov;
  • pravidelné monitorovanie kardiológom a absolvovanie vyšetrení.

Ani úplný súlad s lekárskymi predpismi sa nestáva ručiteľom proti následným opakovaným infarktom. Preto je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia, ktoré eliminujú riziko ochorenia a monitorujú výživu.

Pravidlá života po infarkte:

  1. Jedlo 5-6 ra denne.
  2. Jedlo sa odporúča ľahko stráviteľné a nie hrubé.
  3. Strava sa skladá z obilnín, šťavy, kefíru, sušeného ovocia, výrobkov, ktoré prispievajú k stabilnému čisteniu čriev.
  4. Postupné zvyšovanie motorickej aktivity pod dohľadom špecialistov.
  5. Rehabilitačné a rehabilitačné opatrenia v špecializovaných ambulanciách.
  6. Úplné ukončenie fajčenia a alkoholu.
  7. Denná kontrola krvného tlaku.
  8. Zabránenie stresovým situáciám a fyzickému preťaženiu.

Transmurálny srdcový infarkt, poškodzujúci celú hrúbku srdcového svalu, stavia ľudí, ktorí ho utrpeli, do špeciálnej skupiny so zvýšeným rizikom srdcového zlyhania alebo tromboembolizmu.

O tom, ako sa začína infarkt myokardu a aké sú jeho príznaky u pacienta, sa môžete dozvedieť z videa:

Čo je kruhový infarkt myokardu?

Počet úmrtí na infarkt výrazne prevyšuje úmrtnosť na infekčné ochorenia. Všetko kvôli rytmu života, stresu, nezdravej strave, neaktívnemu životnému štýlu a zlej ekológii. Najťažšia forma infarktu myokardu je okrúhla?

Čo je to kruhový srdcový infarkt?

Termín infarkt sa bežne chápe ako akútna forma ochorenia, ktorá vznikla proti náhlemu zastaveniu prietoku krvi v jednom z koronárnych ciev. Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj takéhoto štátu. Podľa miesta výskytu ohniska sa rozlišujú:

  1. Ľavá komora. Nekróza postihuje dolnú, zadnú stenu alebo vrchnú časť septa.
  2. Pravá komora. Centrum nekrózy v pravej komore nie je opísané v oddelení.
  3. Fibrilácia.
Samotný pojem "srdcový infarkt" znamená smrť živých buniek, ktoré spolu so svojou smrťou prestanú plniť svoju funkciu

Kruhový infarkt myokardu, čo to je? Tento druh je veľmi vážna lézia, pri ktorej sú na všetkých stenách komôr diagnostikované ložiská. Rozsiahlosť a forma nekrózy závisí od umiestnenia okludovanej cievy.

Bez kyslíka môže svalové tkanivo vydržať 20-25 minút, kôra nie je dlhšia ako 5 minút. Ak krvný obeh nie je obnovený v myokarde po dobu 10-15 minút, potom bunky začnú umierať. V mieste zhoršeného prietoku krvi sa tvorí nekróza. Mŕtve bunky nevykonávajú impulzy, neuzatvárajú a nevykonávajú žiadnu funkciu. Na tomto pozadí je práca srdca narušená, stav človeka sa dramaticky zhoršuje.

Príznaky a príčiny kruhového infarktu

Kruhový infarkt myokardu sa vyvíja z týchto dôvodov:

  • ateroskleróza, pri ktorej sú postihnuté aorty a srdcové tepny;
  • hypertenzia;
  • trombóza a embólia koronárnych ciev;
  • vaskulitída;
  • obezita;
  • zneužívanie alkoholu.
Užívatelia alkoholu sú náchylnejší na srdcový infarkt.

Rizikové faktory zahŕňajú aj vek a pohlavie. U mužov je pravdepodobnejšie, že sa ochorenie rozvinie viac ako u žien. Po 50 rokoch sa riziko vzniku srdcového infarktu vyrovná. So zvýšeným tlakom na srdce potrebuje myokard viac spotreby kyslíka, ale ak je krvný obeh narušený, táto potreba nie je doplňovaná. Na vyvolanie takejto situácie je možné:

  • záchvat arytmie;
  • emocionálny stres;
  • vysoký krvný tlak.

Počas spánku sa môže náhle objaviť kruhový infarkt myokardu. Dôvodom je SOA (syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe). Keď prestanete dýchať, dochádza k zvýšenej produkcii stresového hormónu, čo núti srdce fungovať v zrýchlenom režime.

Akútny kruhový infarkt je transmurálna veľkoplošná nekróza spojená s obliteráciou cirkuflexnej artérie. Bez prvej pomoci je možná smrť. Rozpoznať infarkt:

  • akútna bolesť na hrudníku;
  • panika a strach;
  • zvýšené potenie;
  • pocit nedostatku dychu;
  • slabosť;
  • búšenie srdca.
Prvými príznakmi infarktu myokardu sú silná bolesť v hrudníku, ktorá sa náhle vyvíja bez akéhokoľvek dôvodu

Poškodenie myokardu sa vyvíja v 4 štádiách:

  • akútne - charakterizované vysokým rizikom komplikácií;
  • akútna - má trvanie 5-7 dní. Charakterizované tvorbou nekrózy. Stav pacienta je závažný, ale všeobecne stabilný;
  • subakútna fáza - trvanie 1 mesiac. Funguje kardiovaskulárny systém. Pacient sa cíti lepšie;
  • štádium zjazvenia - trvá 1,5 - 2 mesiace. Klíčenie ohniska nekrózy spojivového tkaniva sa vyskytuje a vzniká jazva.

Diagnóza a liečba

Prvé miesto v diagnóze infarktu myokardu sa podáva elektrokardiogramu (EKG). Táto metóda vám umožňuje identifikovať polohu zdroja nekrózy, určiť jej hranice a hĺbku. Ako vyzerá infarkt myokardu na EKG? Cirkulárny infarkt myokardu na kardiograme je vždy viditeľný. Je možné ho rozlíšiť na EKG patologickou zmenou Q vlny, zmeny zaznamenané na EKG sú charakteristické pre dve skupiny elektród:

  1. III, aVF, V7 - V9, V3 - V6 - s lokalizáciou stredu nekrózy na zadnej a bočnej strane srdca.
  2. II, III a VF, V3, V4 - s lokalizáciou centra nekrózy v bazálnych oblastiach a prednej časti vrcholu srdca.

Okrem EKG vykonávajú lekári niekoľko ďalších vyšetrení a predpisujú laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia pre pacienta:

  • biochemický krvný test;
  • Röntgenové lúče;
  • echokardiografia.

Pri srdcovom infarkte stúpa index neutrofilného leukocytu a rýchlosť sedimentácie erytrocytov v krvi. Markery sa tiež nachádzajú v krvnej plazme, čo indikuje nekrotické zmeny v srdcovom svale. Fotografia hrudníka (röntgenové žiarenie) odhalí preťaženie pľúc a echokardiogram odhalí skryté ochorenie koronárnych artérií. Ak sa vyskytnú príznaky srdcového infarktu, pacient musí dostať prvú pomoc: podajte nitroglycerínovú tabletu a kyselinu acetylsalicylovú, zabezpečte čerstvý vzduch. Potom, čo je pacient odvezený do nemocnice, mu sú predpísané narkotické analgetiká, antikoagulanciá. Na zlepšenie fyzických schopností a predchádzanie komplikáciám je mu ukázaná cvičebná terapia.

A trochu o tajomstvách.

Už ste niekedy skúšali zbaviť sa kŕčových žíl? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok - víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme viete z prvej ruky, čo to je:

  • znova a znova pozorovať ďalšiu časť žiliek pavúkov na nohách
  • prebudiť sa ráno s myšlienkou na to, čo sa nosí na pokrytie opuchnuté žily
  • trpia každý večer z ťažkosti, plánovania, opuchu alebo bzučania v nohách
  • neustále prebúdzajúci koktail nádeje na úspech, úzkostné očakávania a sklamanie z novej neúspešnej liečby

A teraz odpovedzte na otázku: vyhovuje vám to? Je možné sa s tým vyrovnať? A koľko peňazí ste už „unikli“ do neúčinných mastí, piluliek a krémov? To je pravda - je čas sa s nimi zastaviť! Súhlasíte? Preto sme sa rozhodli vydať exkluzívny rozhovor s vedúcim Ústavu flebológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Viktora Michajloviča Semenova, ktorý nám povedal, ako poraziť VARIKOZ za jeden alebo dva týždne a zachrániť sa pred rakovinou a krvnými zrazeninami doma. Čítajte ďalej.

Cirkulárny infarkt myokardu je

Infarkt myokardu (akútna ischemická choroba srdca) je fokálna nekróza srdcového svalu, ktorá sa vyvíja s nedostatkom krvného obehu. Tvar a rozsah závisí od kalibru a umiestnenia okludovanej cievy. Infarkt myokardu kruhový - porážka vrcholu srdca. Má polkruhový tvar smerujúci zozadu k prednej stene cez bočný alebo spodný povrch - infarkt zachytáva všetky steny ľavej komory.

Príčiny ischemickej choroby srdca

S neschopnosťou koronárnych tepien vyhovieť potrebám myokardu pre kyslík, nastáva centrum ischémie a potom nekróza. Etiologické faktory srdcového infarktu:

  • Ateroskleróza s prevládajúcou léziou aorty a koronárnych artérií srdca.
  • Hypertenzná choroba srdca, srdcová forma.
  • Koronárna trombóza a embólia spojená s hyperkoagulačnou krvou.
  • Vaskulitída (arteritída), vedúca k proliferácii intravaskulárneho epitelu a sklerózy steny.
  • Silný fyzický alebo psycho-emocionálny stres.
  • Nadváha, zlé návyky, hypodynamia, chyby v potravinách.

Kruhový infarkt myokardu vrchola ľavej komory sa často vyvíja s trombózou prednej interventrikulárnej artérie

Akútny kruhový infarkt je transmurálna veľkoplošná lézia srdca spojená s obliteráciou cirkuflexnej artérie. Vedie k závažným komplikáciám, vrátane úmrtia na kardiogénny šok alebo ruptúru myokardu. Klinicky sa prejavuje:

  • akútna kompresívna bolesť za hrudnou kosťou;
  • pocit strachu z paniky;
  • hyperidróza - zvýšené potenie;
  • silná slabosť;
  • collaptoidný stav;
  • nedostatok vzduchu;
  • pocit tepu a pulzácie.

Veľký EKG je vždy viditeľný na EKG. Hlavným prejavom je výskyt patologickej Q vlny, takže sa nazýva Q-infarkt. V závislosti od umiestnenia lézie srdca sa zmeny zaznamenávajú v určitých elektródach.

Kruhové srdcové infarkty na vrchole srdca sú pomerne časté patológie, často je priebeh takéhoto srdcového infarktu závažný, sú možné praskliny vonkajšej steny v oblasti vrcholu.

Kruhový infarkt myokardu s postihnutím dolnej steny ľavej komory sa prejavuje v elektróde II, III, aVF, Dorsalis, V3-V4, V7-V9. Pri porážke cez bočnú stenu, okrem uvedených, sa pozorujú zmeny zubov Q pri priradeniach I, V5-V6, aVL, Anterior, Inferior.

Poškodenie srdcového svalu prebieha v 4 štádiách:

  • Pre-day infarkt (akútne štádium) - charakterizované najvyšším rizikom závažných komplikácií. Je reprezentovaná nekrobózou svalových vlákien so slabou bunkovou odozvou na periférii.
  • Akútne štádium trvá 1 týždeň, centrum nekrózy je jasne tvorené, preniknuté segmentovanými jadrovými leukocytmi, okolo neho je „hemoragická korula“ (bod krvácania). Stav pacienta je závažný, ale stabilný.
  • Granulačné tkanivo, subakútne štádium, rastie do oblasti nekrózy. Trvá až mesiac, stav pacienta sa postupne zlepšuje, práca srdca sa obnovuje.
  • Stupeň zjazvenia trvá 2 mesiace. Infarkt myokardu v štádiu zjazvenia klíči spojivové tkanivo, vzniká jazva.

Ak sa v období do 2 mesiacov objaví nové zameranie nekrózy myokardu, hovoria o recidíve. Opakovane nazývaný infarkt, vyvinul pole končiace štádium zjazvenia.

Predĺženú bolesť s malým fokálnym infarktom myokardu možno vysvetliť relapsom, tvorbou nových ohnísk nekrózy alebo predĺženej ischémie periinfarktovej zóny.

Pri kruhovom infarkte myokardu sa nekróza šíri do celej hrúbky steny ľavej komory, čo vedie k závažným poruchám aktivity srdca:

  • akútne srdcové zlyhanie s pľúcnym edémom;
  • arytmie a blokády v poruche srdcového vodivého systému;
  • kardiogénny šok s rozvojom DIC;
  • viacnásobné krvácanie pri zníženej zrážanlivosti krvi;
  • migrácia venóznej trombózy v dôsledku následného zvýšenia koagulácie;
  • intrakardiálna trombóza v blízkosti steny;
  • prasknutie steny s hemo tamponádou srdcového košeľa, čo vedie k smrti.

Atypický kurz

Kruhový infarkt myokardu sa často vyskytuje v atypickej abdominálnej forme vzhľadom na jeho polohu. Prejavuje sa epigastrickou bolesťou, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, simulujúcou akútne ochorenia gastrointestinálneho traktu. Overenie diagnózy nastáva, keď sa na EKG zistí patologická Q vlna.

Prejavy srdcovej jazvy

Poinfarktová kardioskleróza je reprezentovaná foci vláknitého tkaniva, nemá kontraktilnú schopnosť a vedie k progresívnemu srdcovému zlyhaniu. Jazvy po srdcovom infarkte sú určené EKG.

S rozvojom fokálneho infarktu myokardu môže dôjsť k prejavom zlyhania obehového systému

Často tenké vláknité steny klesajú, tvorí sa srdcová aneuryzma. Keď sa zjazvené vlákna vodivého systému vyvíjajú trvalé arytmie, srdcový blok. Zlyhanie ľavej komory vedie k hypertenzii v malom kruhu krvného obehu, ktorý končí emfyzémom a pneumosklerózou. Pripojená pľúcna insuficiencia.

Prvá pomoc

Keď sa objavia prvé príznaky akútnej ischémie srdca, je potrebné okamžite zavolať sanitku. Čo robiť pred príchodom lekára?

  • Dajte pacientovi "Nitroglycerín" pod jazyk, nechajte si vziať jednu tabletu trikrát každých 5 minút.
  • Rozpustite 0,5 tablety kyseliny acetylsalicylovej vo vode, dajte nápoj v rozdelených dávkach.
  • Poskytnite úplný odpočinok.
  • Uvoľnite trápne oblečenie.
  • Zabezpečte čerstvý vzduch.
  • Keď sa zastaví činnosť srdca a pľúc, začnite urgentné činnosti.

Prevencia ischemickej choroby srdca

  1. Bojujte s nadváhou.
  2. Vzdať sa zlých návykov.
  3. Sledujte hladinu glukózy a cholesterolu v krvi.
  4. Robte šport.
  5. Monitorujte krvný tlak.

Pamätajte na možné klinické prejavy srdcového infarktu, jeho atypický priebeh. Lekár sanitky určí infarkt myokardu na elektrokardiograme. Ale ďalší priebeh ochorenia a úplné obnovenie funkcií srdca závisí od vašich vedomostí a zručností.

Cirkulárny infarkt myokardu

Kruhový apikálny infarkt myokardu

Infarkt myokardu tejto lokalizačnej polkruhu pokrýva vrchol srdca so súčasným poškodením zadnej a prednej časti jeho častí. Môže ovplyvniť vrchol srdca a pohybovať sa od zadnej steny ľavej komory cez vrchol k bočným a predným stenám. Tento srdcový infarkt môže pokrývať spodné časti vrcholu ľavej komory, ktoré sa tiahnu od zadnej steny cez spodné časti vrcholu srdca k prednej stene. Rôzne umiestnenie infarktu s takouto lokalizáciou spôsobuje určitý rozdiel v elektrokardiografických elektrónoch, ktoré určujú charakteristické znaky srdcového infarktu.

Cirkulárny apikálny infarkt myokardu je charakterizovaný registráciou jeho symptómov v nasledujúcich dvoch skupinách abdukcie:

  1. III, aVF, Dorsalis podľa Neb, príležitostne aj vo V7 - V9 (v dôsledku poškodenia zadnej časti vrcholu srdca) a od V3 do V6, I, II, aVL, predného a spodného podľa Neb (s porážkou prednej a bočnej steny vrcholu srdca) ;
  • II, III, aVF, Dorsalis (dolné časti chrbta vrcholu), príležitostne aj v elektrónoch V7 - V9 (bazálne časti zadnej steny) a V3, V4 Predné pozdĺž oblohy (predná časť vrcholu).

    • V druhom prípade sa srdcový infarkt šíri zo zadnej strany do prednej steny cez spodné časti vrcholu srdca. Postihnutie zadnej časti vrcholu, okrem patologického hrotu QII, III, aVF, sa môže prejaviť ako výrazné zúbkovanie komplexu QRS v týchto elektródach, ako aj vzájomné zmeny v elektrónoch V1, V2 a V3R. Tieto vzájomné zmeny sa zaznamenávajú najmä vtedy, keď sa infarkt šíri do bazálnych sekcií zadnej steny a sú charakteristickými znakmi zadného bazálneho infarktu myokardu.

    V elektrónoch V1, V2 a V3R sa objavujú nasledujúce zmeny: zvýšenie amplitúdy RV1, V2, V3R, zníženie hĺbky SV1, V2, rozšírenie RV1, pokles v segmente STV1, V2, V3R, zvýšenie výšky pozitívnej vlny TV1, V2, V3R SI, aVL je vyjadrená, QaVR RavR. STV2V6, aVL sa zvýši ako monofázová krivka. B - kruhový apikálny infarkt myokardu v štádiu pečene s poškodením zadnej časti bránice, bočných a predných stien ľavej komory:

    Pôsobenie bočných a predných stien vrcholu sa môže prejaviť aj ako hlboké zuby SV4V6, prudký pokles amplitúdy RV4V6, výrazné zúbkovanie komplexu QRSV4V6 a absencia zvýšenia amplitúdy alebo regresie R-vlny z V3 na V4. Posledné 3 príznaky nie sú striktne špecifické pre srdcový infarkt; častejšie sú označené v štádiu infarktu.

    Kruhový apikálny infarkt myokardu je vo väčšine prípadov spôsobený léziami cirkulárnej tepny.

    "Sprievodca elektrokardiografiou", VN Orlov

    EKG s cirkulárnym apikálnym infarktom myokardu. Príznaky apikálneho infarktu myokardu

    Kruhový infarkt myokardu vrchola ľavej komory sa často vyvíja s trombózou prednej interventrikulárnej artérie. V takýchto prípadoch je nekróza prednej steny spravidla oveľa väčšia ako zadná stena. Môže byť vhodnejšie nazývať takéto srdcové infarkty predné srdcové infarkty s kruhovými léziami vrcholov ľavej komory.

    Predtým sa tieto infarkty označovali ako „anteroposteriorné“, ako aj hlboké septálne srdcové infarkty, pretože na EKG sa súčasne vyskytujú zmeny charakteristické pre infarkt prednej steny (v elektrónoch V1 - V6 alebo V1 - V3) a pre infarkt zadnej steny ľavej komory (v elektrónoch II, III, aVF alebo III, aVF).

    Na rozdiel od rekurentných infarktov predných a zadných stien, s cirkulárnym apikálnym infarktom myokardu alebo hlbokým septálnym posunom segmentu RS-T, smer je rovnako nasmerovaný v akútnom štádiu, tj s hrubým infarktom je segment RS-T posunutý smerom nahor od izoelektrickej čiary a elektród II.III.aVF a v elektrónoch V1 - V6 (alebo V1 - V3).

    Hlavným príznakom kruhového apikálneho infarktu na EKG je zvýšenie Q vlny (QS alebo QR) v elektrónoch II, III, aVF (alebo III, aVF) a V - V6. V tých istých prameňoch dochádza k vzostupu segmentu RS - T a inverzii vlny T. Niekedy sa pri takýchto srdcových infarktoch určujú aj zmeny v I lead. V ostatných prípadoch zmeny nemusia byť dostupné v elektróde V6 alebo V1.

    V rovnakých 9 elektrónoch sa súčasne zaznamenáva inverzia T vlny na intramurálne kruhové apikálne infarkty alebo posun smerom dole od izolínu segmentu RS - T pri subendokardiálnych infarktoch tejto lokalizácie. Evidencia jednosmerných zmien v zuboch a EKG segmentoch súčasne v 8 - 10 vodičoch je spôsobená lokalizáciou infarktu v rozsiahlom priestore v prednej stene (vektory QRS a T sa odchyľujú späť na záporné póly elektród V1 - V6 a vektor S –T na „+“ týchto elektród) a kruhovo na vrchole ľavej komory, to znamená v spodnej časti srdca (vektory QRS a T sa odchyľujú smerom nahor k „-“ elektródam II.III.aVF a vektor S-T k „+“ týchto elektród).

    Kruhové srdcové infarkty vrcholu srdca sú pomerne častou patológiou, často je priebeh takéhoto srdcového infarktu závažný, sú možné praskliny vonkajšej steny v oblasti vrcholu a príležitostne prasknutia medzikomorovej priehradky. Neexistuje však žiadna prognóza úmrtnosti. V niektorých prípadoch sme pozorovali priebeh takéhoto srdcového infarktu bez komplikácií a pacienti dlhodobo úplne obnovili svoj výkon.

    Pravdepodobne dochádza k kompenzácii v dôsledku hyperfunkcie väčšej časti zadnej steny a bazálnych častí prednej a bočnej steny LV.

    Obsah subjektu "EKG pri infarkte myokardu":

    Cirkulárny infarkt myokardu. Príklad kruhového apikálneho infarktu myokardu. EKG pre apikálny infarkt

    Príklad kruhového apikálneho infarktu myokardu. EKG pre apikálny infarkt

    Pacient K., 44 rokov. Klinická diagnóza: ischemická choroba srdca, akútny kruhový apikálny infarkt myokardu 15 / III-1976. Na EKG od 18 / III-1976, sínusový rytmus, správny, 100 v 1 min. - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,10 sek. Q-T = 0,38 s. (N = 0,32 + 0,032). RavL> RI> SI, (RaVL> RaVR). QRS = -78. QRSII komplex, III, aVF, V2-V5 typ QS. Komplex QRSV1 a V6 typu QrS so zvýšenou Q vlnou a nízkym r. Segment RS-TII, III, aVF, V1-V6 je posunutý smerom nahor od izoelektrického vedenia. Zub TII, V3-V6 je negatívny, dvojfázový TaVF (+ -). Zub PI> PII> PIII - dvojfázový (+ -), РV1 je negatívny.

    Vektorová analýza. Diagram ukazuje odchýlku väčšiny časti vektora slučky QRS nahor (k zápornému pólu elektród II, III, aVF), ktorý zodpovedá komplexu QSII, III, aVF a indikuje prítomnosť nekrózy v spodnej časti srdca - v oblasti hornej časti ĽK, v diagrame b bola celá vektorová slučka QRS odmietnutá späť (na „-“ elektród V1 - V6 v dôsledku nekrózy prednej steny ľavej komory od FBM k bočnej stene (QSV1-V6) a bola zaznamenaná elevácia RS segmentu TII, III, aVF a RS - TV1-V6 je hore od izolínu, ktorý hovorí o závažnosti a simultánnosti lézie, to je jedna vec - kruhový apikálny infarkt, a nie dva (predné a dolné chrbát).

    Záver. Sinusová tachykardia. Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo. Kruhový transmurálny infarkt myokardu vrchola ľavej komory, akútne štádium. Pravdepodobne akútne preťaženie ľavej predsiene. Predĺženie intervalu Q - T.

    Pacient K. sa zotavil, rehabilitácia sa uskutočnila bez komplikácií, do konca hospitalizácie neboli žiadne známky srdcového zlyhania (3 týždne po nástupe srdcového infarktu). Svoju obvyklú prácu začal ako inžinier po 4 mesiacoch, na ďalšie 4 roky pracoval s normálnym nákladom.

    Pacient E., 46 rokov. Klinická diagnóza: ischemická choroba srdca, akútny infarkt myokardu 25 / IX 1970. Na EKG 25 / IX: sínusová tachykardia, 105 v 1 min. P-Q = 0,17 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,30 sek. QRSI komplex, aVL typ R, QRSII typ QRs, QRSft typ QS. QRS = - 23 °. QII, aVF, V5 sa zvýšili. QSV1, V4.

    Segment RS - TI, II, III, aVL, V1-V6 je posunutý smerom nahor od izoelektrického vedenia (vo všetkých elektrónoch okrem aVR). Segment RS-TV2-V4 prechádza do rozšírenej vlny T.

    Vektorová analýza. Zvýšenie Q a prítomnosť QS v elektródach II, III, aVF a hrudníku od V1 do V4 indikuje orientáciu patologického vektora QRS hore a späť (na mínus týchto elektród) od stredu nekrózy v hornej a prednej stene ľavej komory. Toto je potvrdené posunom segmentu RS - T up vo všetkých štandardných a hrudných elektródach, pretože vektor S - T je nasmerovaný smerom k infarktu smerom dopredu a nadol do oblasti prednej steny a vrcholu srdca.

    Záver. Sinusová tachykardia. Akútny spoločný transmurálny kruhový infarkt vrcholu ľavej srdcovej komory. Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo.

    Na EKG 9 / X sa segment RS - TI, II, III, aVL, aVF, V5, V6 stal izoelektrickým. Segment RS - TV1-V4 sa priblížil k izoelektrickej linke, ale zostal oblúkovo zvýšený. Zub TI, II, aVL, aVF, V2-V6 sa stal negatívnym koronárnym.

    Záver. Subakútne alebo ukončenie akútneho štádia transmurálneho kruhového infarktu vrcholu srdca (fáza re-inverzie T vlny maximálnej závažnosti).

    Na EKG od 1 / XII 1971 sa stanoví pokles QV4 a zvýšenie RII, V4, V5. Segment RS - TV3, V4 je len mierne zvýšený. Zub TII, aVF, V6 sa stal pozitívnym. TI, aVL, V5 sa vyhladili. TV2-V4 sa stal menej hlbokým.

    Záver. Cicatricial zmeny (možno aneuryzma) na vrchole ľavej komory. Zvýšenie RII, V5, V4 vlny, pravdepodobne kvôli kompenzačnej hypertrofii myokardu v oblasti jazvy.

    - Čítať ďalej "hlboký septálny srdcový infarkt." EKG so srdcovou aneuryzmou

    Obsah subjektu "EKG pri infarkte myokardu":

    1. EKG v prípade infarktu laterálnej steny ľavej komory. Príznaky laterálneho infarktu myokardu

    2. Príklad infarktu bočnej steny. EKG s laterálnym infarktom

    3. Príklad laterálneho infarktu myokardu. Infarkt bočnej steny ľavej komory

    4. EKG s cirkulárnym apikálnym infarktom myokardu. Príznaky apikálneho infarktu myokardu

    5. Príklad kruhového apikálneho infarktu myokardu. EKG pre apikálny infarkt

    6. Infarkt hlbokého septa. EKG pre srdcovú aneuryzmu

    Publikácia O Kŕčových Žíl

    O Nás

    Nízky krvný tlak u starších osôb nie je nezvyčajný. Telo ľudí starších ako 60 rokov je zraniteľnejšie voči mnohým patológiám ako zvyšok. Hoci hypotenzia nie je diagnostikovaná tak často ako zvýšený krvný tlak, tento stav nie je o nič menej nebezpečný.

    Poslať Váš Komentár

    Podeľte Sa S Priateľmi

    © 2024 healthcarestrategyconsulting.com Všetky Práva Vyhradené