Aneuryzma abdominálnej aorty - skvelý prehľad o chorobe

Z tohto článku sa naučíte: čo je aneuryzma abdominálnej aorty a ako je to nebezpečné. Spôsobuje, ako sa táto choroba prejavuje a diagnostikuje, ako sa dá vyliečiť a čo je na to potrebné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Pri aneuryzme abdominálnej aorty dochádza k nadmernému zvýšeniu priemeru a expanzii lúmenu najväčšej cievy tela (aorty), ktorá sa nachádza v jeho brušnej časti. Stena zmenenej abdominálnej aorty, z ktorej sa šíria tepny, ktoré prinášajú krv do vnútorných orgánov, sa stáva tenšou a oslabenou. Výsledkom takýchto zmien je hrozba spontánneho roztrhnutia s ťažkým krvácaním, zhoršené prekrvenie brušných orgánov, ktorá je síce pomerne zriedkavá (menej ako 1% populácie je chorá), je však veľmi nebezpečná (viac ako 90% pacientov s aneuryzmou aorty umiera na komplikácie).

Zákernosť ochorenia v asymptomatickom priebehu - roky aneuryzmy abdominálnej aorty sa neprejavuje a nachádza sa náhodne pri vyšetreniach rôznych ochorení. Iba 30% pacientov chodí do lekárov o skorých menších sťažnostiach spôsobených touto patológiou (bolesť, pulzujúci nádor v bruchu). Viac ako 40% pacientov v núdzovom poradí je hospitalizovaných v nemocnici v ťažkom, život ohrozujúcom stave v dôsledku náhlej ťažkej komplikácie aneuryzmy aorty - ruptúry alebo pitvy.

Cievni chirurgovia a kardiochirurgovia sa podieľajú na liečbe ochorenia. Jedinou možnosťou pre úspešnú liečbu je chirurgický zákrok, ktorý nahradí modifikovanú aortálnu oblasť umelou protézou. Ale aj len na chvíľu (mesiace, roky, desaťročia), alebo čiastočne zachráni pacienta pred problémom kvôli vysokému riziku pooperačných komplikácií a potrebe celoživotného podávania liekov.

Čo je abdominálna aorta

Aorta je prvá nádoba, do ktorej srdce vrhá krv. Rozprestiera sa vo forme veľkého tubulárneho útvaru s priemerom 1,5 - 2 cm až 2,5 - 3 cm cez hrudník, ktorý pokračuje od uzla aorty - srdca a celej dutiny brušnej až po úroveň artikulácie chrbtice s panvou. Je to najväčšie a najvýznamnejšie plavidlo tela.

Anatomicky dôležité rozdeliť aortu na dve časti: hrudnú a brušnú. Prvá sa nachádza v hrudníku nad úrovňou bránice (svalové pásy, ktoré dýchajú a oddeľujú brušné a hrudné dutiny). Brušná oblasť sa nachádza pod membránou. Z neho odchádzajú tepny, ktoré dodávajú krv do žalúdka, tenkého a hrubého čreva, pečene, sleziny, pankreasu, obličiek. Abdominálna aorta končí po rozdelení na pravú a ľavú spoločnú iliacu artériu, ktorá prináša krv do dolných končatín a panvových orgánov.

Čo sa stane s chorobou a aké je jej nebezpečenstvo

Aneuryzma abdominálnej aorty sú tieto patologické zmeny v tejto nádobe:

• Externe to vyzerá ako expanzia, výstupok, zvýšenie celkového priemeru a vnútorný lúmen oblasti aorty v porovnaní s prekrývajúcimi sa a spodnými časťami.
• Nachádza sa pod membránou (v ktoromkoľvek segmente od membrány po úroveň oddelenia) pozdĺž brušnej dutiny - v oblasti brucha.
• Vyznačuje sa riedením, oslabením cievnych stien v oblasti výčnelkov.

Všetky tieto patologické zmeny sú veľmi nebezpečné v dôsledku:

• veľmi vysoký arteriálny tlak v aorte, ktorý sa vytvára v čase vylučovania krvi zo srdca;
• neschopnosť slabej steny odolať krvnému tlaku;
• deštrukcia aorty v oblasti aneuryzmy;
• hrozba stratifikácie alebo ruptúry aneuryzmy, ktorá je sprevádzaná silným vnútorným krvácaním;
• prívod krvi do vnútorných orgánov v dôsledku upchatia tepien umiestnených v expanznej zóne.

Medzi špecialistami sa diskutuje o kritériách pre diagnózu aneuryzmy abdominálnej aorty. Ak sa skôr predpokladalo, že spoľahlivým príznakom ochorenia je len predĺženie o viac ako 3 cm, nedávne štúdie ukázali relatívnu spoľahlivosť týchto informácií. Je to spôsobené tým, že je potrebné vziať do úvahy mnohé ďalšie faktory:

• pohlavie - u mužov je abdominálna aorta v priemere o 0,5 cm širšia ako u žien;
• vek - s vekom sa vyskytuje pravidelná expanzia abdominálnej aorty (v priemere o 20%) v dôsledku oslabenia jej steny a zvýšeného arteriálneho tlaku;
• oblasť abdominálnej aorty - najspodnejšie časti sú normálne o 0,3–0,5 cm menšie ako horné.

Preto je rozšírenie aorty v oblasti brucha viac ako 3 cm - správne, ale nie je jediným znakom ochorenia. Dôvodom je skutočnosť, že za žiadnych okolností by zdravá aorta nemala mať väčší priemer. V súvislosti s variabilitou veľkosti normálneho priemeru aorty sa odborníci odvolávajú na aneuryzmy rovnomernej expanzie menej ako 3 cm, ak existujú: t

• zvýšenie priemeru abdominálnej oblasti pod hladinu vyprázdňovania renálnych artérií o viac ako 50% v porovnaní so sekciou nad týmito cievami;
• akékoľvek predĺženie v tvare vretena, o 0,5 cm väčšie ako je priemer normálnej aorty;
• ohnisková obmedzená expanzia vo forme vreckovitého výčnelku akejkoľvek veľkosti a dĺžky.

Typy aneuryziem aorty

Podľa lokalizácie aneuryzmy abdominálnej aorty je dôležité rozdeliť do dvoch typov:

1. Nachádza sa nad úrovňou výtoku renálnych tepien - sú veľmi nebezpečné, pretože postihujú všetky veľké tepny zásobujúce vnútorné orgány. Preto sa ťažko prevádzkujú.
2. Nachádza sa pod renálnymi artériami - menej nebezpečné, pretože ovplyvňujú len aortu, čo uľahčuje operáciu.

Formou a tvarom aneuryzmy brucha:

1. Fokálne (obmedzené, sacculate) - majú podobu obmedzeného výčnelku všetkých stien, alebo jedného z nich (dĺžka niekoľko centimetrov), ktorá je jasne oddelená od prekrývajúcich a spodných častí normálneho priemeru.
2. Difúzia (celková, rozšírená, fusiformná) - dĺžka výčnelku zaberá celú alebo väčšinu abdominálnej aorty vo forme všeobecnej expanzie bez jasných hraníc - celá aorta je rovnomerne rozšírená.

Malá aneuryzma

Odborníci identifikujú skupinu aneuryziem aorty - akékoľvek zväčšenia s priemerom do 5 cm. Ak dôjde k prudkému nárastu veľkosti o viac ako 0,5 cm za 6 mesiacov, znamená to riziko prasknutia. Takéto aneuryzmy vyžadujú chirurgickú liečbu napriek malej veľkosti. Podľa štatistík sú rozložené rovnako často ako veľké aneuryzmy, ale počet pooperačných komplikácií a zlyhaní je oveľa nižší.

Príčiny ochorenia

Existujú štyri hlavné príčiny vzniku aneuryziem abdominálnej aorty:

1. ateroskleróza;
2. genetické a vrodené faktory;
3. zápalové procesy v aorte;
4. zranenia a škody.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavnou príčinou 80-85% aneuryziem. Cholesterolové plaky v aorte aj v dolných častiach - tepnách dolných končatín ničia cievnu stenu, znižujú jej silu, prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, zvyšujú krvný tlak v aorte. Na tomto pozadí sa vytvára jeho expanzia alebo výstupok. Treba poznamenať, že pri ateroskleróze sa vyskytujú hlavne aneuryzmy v tvare vretien, ktoré sú náchylné na postupnú separáciu.

2. Hodnota genetických a vrodených faktorov

Dokázali dedičný vzťah aneuryziem brušnej aorty medzi mužmi medzi príbuznými prvej línie (rodičia-deti). Ak má otec túto chorobu, pravdepodobnosť výskytu syna je asi 50%. Je to spôsobené defektmi genetického materiálu, génovou štruktúrou a chromozómovými abnormalitami (mutáciami). Niekedy narúšajú prácu enzýmových systémov zodpovedných za produkciu látok, ktoré sú základom pre pevnosť steny aorty.

Vrodené znaky štruktúry krvných ciev vo forme abnormálnych kontrakcií, extenzií, angiodysplázií (poruchy vetvenia, štruktúra steny) môžu tiež spôsobiť tvorbu aneuryzmy. Toto sa deje s Marfanovým syndrómom a arteriálnou aortálnou fibromuskulárnou dyspláziou.

3. Zápalové procesy

V závislosti na príčinách môžu byť aneuryzmy abdominálnej aorty nezápalové (aterosklerotické, genetické, traumatické) a zápalové. Príčinou a mechanizmom vzniku druhej je pomalý chronický zápalový proces.

Môže prúdiť priamo v stene aorty, ako aj v okolitom tukovom tkanive. V prvom prípade sa aneuryzma vyskytuje v dôsledku deštrukcie cievnej steny zápalom, nahradenia normálnych tkanív slabými tkanivami. V druhej sa aorta opäť podieľa na zápale, rozprestiera sa v rôznych smeroch a expanduje v dôsledku tvorby hustých zrastov medzi ním a okolitými tkanivami.

Zápalový proces je možný:

• Aorto-arteritída - autoimunitný proces, porucha imunity, pri ktorej imunitné bunky ničia stenu aorty, vnímajúc jej tkanivá ako cudzie.
• Syfilis a tuberkulóza. Takéto aneuryzmy sa nazývajú špecifické infekčné. Vyskytujú sa s dlhou existenciou týchto chorôb (roky, desaťročia).
• Akékoľvek infekcie (črevné, herpes, cytomegalovírus, chlamýdie). Toto sa stáva veľmi zriedkavo (nie viac ako 1–2%) s individuálnou precitlivenosťou na špecifický patogén, ako aj s imunodeficienciou.

4. Aké zranenia vyvolávajú aneuryzmu

Priame traumatické poškodenie steny brušnej aorty je možné:

• uzavreté poranenia a rany brucha (strelné zbrane, nôž), postihujúce aortu;
• vykonávanie otvorených operácií na retroperitoneálnych orgánoch;
• endovaskulárne (intraluminálne) intervencie a aortálne manipulácie.

Všetky tieto faktory oslabujú cievnu stenu, ktorá môže neskôr spôsobiť aneuryzmatickú expanziu v poškodenej oblasti.

Význam rizikových faktorov

Faktory, ktoré samy o sebe nie sú schopné spôsobiť aneuryzmu, ale zhoršujú jej priebeh - to sú rizikové faktory:

• mužské pohlavie;
• vek od 50 do 75 rokov;
• ťažká hypertenzia (zvýšený tlak);
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• obezity a diabetu.

Charakteristické príznaky

Tabuľka uvádza typické príznaky a možné varianty aneuryzmy abdominálnej aorty:

Príznaky a eliminácia aneuryzmy abdominálnej aorty: ako rozpoznať a zabrániť nebezpečenstvu v čase?

Aneuryzma je atypická expanzia cievy, ktorá sa najčastejšie tvorí v aorte. Miesto, kde sa táto patológia objavuje, je spravidla oblasť oslabenej cievnej steny, ktorá sa okrem toho rozširuje ešte pod vplyvom zvýšeného arteriálneho tlaku.

Ak aneuryzmy nie sú diagnostikované v skorých štádiách a nepodliehajú liečbe, môžu sa roztrhnúť, čo vedie k rozsiahlemu vnútornému krvácaniu a často k smrteľným následkom.

Okrem rizika ruptúry aneuryzmy je patológia nebezpečná, pretože krvný tok je narušený v poškodenej nádobe, čo často vedie k tvorbe krvných zrazenín - krvných zrazenín, čo tiež vedie k vážnym zdravotným problémom.

Aneuryzmy sa môžu tvoriť v akejkoľvek časti aorty, ale najbežnejšia je patologická zmena v abdominálnej oblasti.

dôvody

Najčastejšou príčinou aneuryziem abdominálnej aorty (asi 80% všetkých prípadov) je ateroskleróza.

Príčiny aneuryzmy abdominálnej aorty sú tiež:

• dedičný faktor;
• niektoré genetické ochorenia spojivového tkaniva;
• trauma aorty;
• zápalové ochorenia tepien;
• plesňové infekcie spojené s HIV / AIDS, syfilis, ako aj s operatívnymi metódami liečby srdcových chlopní.

symptomatológie

Stáva sa, že veľkosť aneuryzmy je malá a zostane tak dlho. Aneuryzma abdominálnej aorty zvyčajne rastie pomaly a spravidla je choroba asymptomatická.

Zriedkavo môže byť ochorenie identifikované v ranom štádiu, len na základe symptómov - detekcia patológie sa vyskytuje počas vyšetrení súvisiacich s inými chorobami. Príznaky vzdelávania sú však stále prítomné a je dôležité, aby sme ich dokázali rozpoznať.

primárny

Typickým klinickým príznakom aneuryzmy abdominálnej aorty je bolesť na ľavej strane brucha alebo mesogaster. Bolesť môže byť konštantná alebo sa vyskytuje sporadicky.

Ďalšie príznaky:

• zvlnenie okolo pupka;
• pocit ťažkosti v žalúdku;
• narušenie orgánov tráviaceho systému (zápcha, plynatosť, nevoľnosť, atď.).

progresívne

S rastom aneuryzmy experti zaznamenávajú vznik progresívnych symptómov, medzi ktoré patria:

• Urologický syndróm, ktorý sa prejavuje poruchami močenia, prítomnosťou krvi v moči. Príznaky sa vyvíjajú v dôsledku kompresie močovodu alebo vytesnenia obličiek.
• Isioradikulárny komplex symptómov, ktorý sa vyznačuje bolesťou v bedrovej oblasti, zhoršenými motorickými schopnosťami a citlivosťou v nohách. Tento stav je spojený s tlakom na stavce alebo nervové korene miechového kanála.
• Ischémia dolných končatín, ktorá sa prejavuje ako poranenia, trofické poruchy.

Známky prasknutia

Príznaky ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty, ktorá vyžaduje okamžitú liečbu, sa prejavujú nasledovne:

• ostré bolesti v brušných a bedrových oblastiach;
• akútna vaskulárna insuficiencia (kolaps);
• ťažké pulzácie v bruchu.

Ruptúra ​​aneuryzmy môže byť nasmerovaná za peritoneum, do voľnej dutiny peritoneu, do močového mechúra, dvanástnika alebo spodnej dutej žily. To všetko sa prejavuje rôznymi spôsobmi:

• Retroperitoneálna ruptúra. Tento typ zlomeniny je charakterizovaný silnou pretrvávajúcou bolesťou, ktorá môže vyžarovať do stehna, slabín a hrádze. Niekedy je v srdci bolesť.
• Preniknúť do pobrušnice. Takáto patológia je charakterizovaná masívnym hromadením krvi v tejto dutine, čo vedie k rýchlemu rozvoju hemoragického šoku - bledosti kože, výkonu studeného potu, ťažkej slabosti, vláknitého rýchleho pulzu, hypotenzie. Prerušenie aneuryzmy smerujúce do tejto oblasti často vedie k smrti pacienta.
• Gap do dvanástnika. Gastrointestinálne krvácanie, krvavé zvracanie a čierna tekutá stolica sú charakteristické pre tento typ ruptúry. Tento variant ruptúry je veľmi ťažké odlíšiť od gastrointestinálneho krvácania spôsobeného množstvom iných dôvodov.
• Ruptúra ​​do dolnej dutej žily. Tento vývoj ochorenia je sprevádzaný tachykardiou, silnou slabosťou, dýchavičnosťou. Tento stav sa tiež vyznačuje opuchom nôh. Bolesť v bruchu a dolnej časti chrbta, pulzujúci novotvar v peritoneu sa vyvíjajú postupne, čo vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu.

Viac informácií o chorobe nájdete vo videu:

Nemenej nebezpečné a aneuryzma vnútornej karotickej artérie. Všetky podrobnosti o ňom nájdete tu. A o potenciálnej diagnóze "mozgovej cievnej aneuryzmy," čítajte v tomto článku.

Kedy kontaktovať špecialistu?

Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z primárnych príznakov aneuryzmy abdominálnej aorty, je naliehavo potrebné poradiť sa s odborníkom.

Ľudia staršej vekovej skupiny (60 rokov a starší), a najmä tí, ktorí majú rizikové faktory pre rozvoj patológie, by mali pravidelne navštevovať lekára a podstúpiť potrebné vyšetrenie na zistenie prítomnosti aneuryzmy.

Fajčiari vo veku od 65 do 75 rokov musia každoročne podstúpiť jedno ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Tento prieskum sa vykonáva a muži s rodinnou anamnézou patológie.

diagnostika

Je možné potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť aneuryzmy abdominálnej aorty absolvovaním špeciálnych štúdií:

• Röntgenové lúče;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• CT aortu;
• MRI aorty.

Diferenciálna diagnóza je metóda, ktorou sú vylúčené všetky možné ochorenia, ktoré nie sú vhodné na symptómy alebo iné faktory. V dôsledku toho je diagnóza redukovaná na jedinú možnú chorobu. Je pomerne ťažké diagnostikovať ochorenie, najmä ak je jeho priebeh asymptomatický, alebo ak symptómy prevažujú na strane orgánov peritoneálneho a retroperitoneálneho priestoru.

Metódy spracovania

Liečba tejto choroby neexistuje. V podstate sa vykonáva chirurgický zákrok, ale ak aneuryzma dosiahne malé veľkosti (do 6 mm), priebeh je asymptomatický (alebo symptómy neinterferujú s plným životom), potom môže byť pacientovi ponúknutá metóda „aktívneho čakania“. Táto metóda spočíva v pravidelnom správaní sa ultrazvuku a kontrole stavu pacienta.

Dôvodom operácie je aneuryzma väčšia ako 6 cm alebo rýchlosť rastu viac ako 5 mm za šesť mesiacov. Operácia sa vykonáva v prípadoch, keď aneuryzma začala krvácať, ako aj pri výrazných bolestivých syndrómoch a progresívnych symptómoch.

Existujú 2 spôsoby prevádzky.

Tradičná prevádzka

Pri takejto operácii je pacient v celkovej anestézii. Chirurg urobí rez z močového procesu hrudnej kosti do pupka.

Poškodená oblasť cievy sa vyreže a na jej miesto sa implantuje umelá protéza (Graft).

Procedúra trvá 3-5 hodín. Termín pooperačného pobytu v nemocnici je asi týždeň.

Endovaskulárna metóda

Počas endovaskulárneho zákroku sa do miesta poranenia implantuje špeciálne zariadenie (Stent-Graft), ktoré pomáha obnoviť štruktúru aorty a prietok krvi v nej.

Procedúra sa zvyčajne vykonáva s použitím epidorálnej anestézie. Chirurg urobí malú punkciu v oblasti slabín, cez ktorú sa pomocou špeciálneho katétra zavedie štep stentu do aneuryzmy. Po uvedení zariadenia na určené miesto ho chirurg otvorí a umiestni do aneuryzmatickej oblasti. Po otvorení štepu stentu sa vytvorí kanál, cez ktorý dochádza k normálnemu prietoku krvi.

Pri zrejmých výhodách spôsobu nie je vhodný pre každého pacienta. Zavedenie štepu stentu sa napríklad nemôže uskutočniť u pacientov s patologickými ochoreniami artérií a niektorých orgánov. Treba poznamenať, že účinok postupu môže byť krátkodobý, čo vedie k potrebe opätovného fungovania.

predpovede

Bohužiaľ, prognóza je nepriaznivá. Do 36 mesiacov od momentu prasknutia aneuryzmy takmer všetci pacienti umierajú. S malými aneuryzmami brušnej aorty je miera prežitia v prvom roku 75% a už v priebehu 5 rokov - 50%. Ak je aneuryzma viac ako 6 cm, potom sa hodnoty znížia na 50% a 6%.

Aneuryzma abdominálnej aorty je zákerné a nepredvídateľné ochorenie. Nie je možné predpovedať rast aneuryzmy, preto je dôležité, aby ste sa pri prvých príznakoch poradili so špecialistom a aby ste podstúpili pravidelné lekárske vyšetrenie.

Diagnóza aneuryzmy abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty je jednou z najčastejších cievnych chorôb. Jedným z jeho znakov je absencia symptómov a ich objavenie sa v neskorších štádiách alebo komplikovaný priebeh, ktorý výrazne zhoršuje výsledky chirurgickej liečby. Preto je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať aneuryzmu brušnej aorty. Najjednoduchšou a najbežnejšou metódou včasnej diagnostiky aneuryzmy abdominálnej aorty je ultrazvuk. Nazýva sa aj najlepšia metóda skríningu (včasná detekcia). Ultrazvuk môže nielen odhaliť aneuryzmu, ale aj určiť dôkazy a potrebu chirurgického zákroku, ako aj typ operačných prínosov. Pre presnejšiu diagnostiku aneuryzmy abdominálnej aorty sa na zistenie presného anatomického vzťahu aneuryzmy s inými veľkými cievami a okolitými tkanivami používa počítačom asistovaná tomografia s kontrastom. Cievny chirurg s pomocou CT presne určí, akú verziu operácie použije: otvorenú operáciu alebo endovaskulárnu endoprotetiku. V zriedkavých prípadoch alebo pri kombinovanej kardiovaskulárnej chorobe sa môže použiť angiografia. Okrem týchto metód na diagnostikovanie aneuryziem abdominálnej aorty sa používajú aj pomocné metódy výskumu, ktorých potreba bude podrobne opísaná neskôr v článku.

Prečo je taká dôležitá diagnóza aneuryzmy abdominálnej aorty?

Prečo je diagnóza aneuryzmy aorty taká dôležitá?

Aneuryzma infračerveného aorty (tj aneuryzma aorty nachádzajúca sa pod renálnymi artériami) je jednou z najznámejších a najčastejších cievnych chorôb. S vekom sa riziko jeho výskytu stáva čoraz viac. Východiskovým bodom je vek pacienta nad 65 rokov, kedy sa aneuryzma zistí u viac ako 5% pacientov. Preto všetci pacienti tohto veku na včasnú detekciu aneuryziem musia podstúpiť preventívne vyšetrenie. Ako ukazujú štatistické štúdie, tento prístup vďaka včasnej liečbe významne znížil výskyt nežiaducich, vrátane letálnych, výsledkov spojených s jej komplikovaným priebehom.

Nebezpečenstvo tohto ochorenia je, že aj pri pôsobivej veľkosti sa aneuryzma neprejavuje klinicky. Výskyt symptómov aneuryzmy aorty akejkoľvek lokalizácie zvyčajne indikuje jej možný komplikovaný priebeh. Zvýšenie veľkosti aneuryzmy môže byť sprevádzané takými príznakmi, ako je bolesť brucha, bolesť chrbta, rôzne dysurické poruchy (poruchy moču) atď., A ak existujú rôzne „maskovacie“ asociované ochorenia, diagnóza aneuryzmy abdominálnej aorty môže byť časovo oneskorená. Zvyčajne ide o pomerne časté chronické ochorenia, ako je napríklad urolitiáza, osteochondróza bedrovej chrbtice, adenóm prostaty, gastritída a gastroezofageálny reflux, spastická kolitída, pankreatitída a podobne. A pacienti sa, bohužiaľ, často snažia vyrovnať sa s týmito problémami sami.

Včasná detekcia aneuryzmy väčšej ako 3,5-4 cm v priemere je indikáciou pre chirurgickú liečbu a vykonávanie otvorenej chirurgie alebo stentingu aorty, preto je diagnóza aneuryzmy abdominálnej aorty nevyhnutná nielen na včasnú detekciu samotnej aneuryzmatickej formácie, ale aj na zber diagnostických informácií pri plánovaní operácie.

Aké metódy a metódy vyšetrovania sa bežne používajú na diagnostiku aneuryziem aorty?

Prvým bodom diagnózy aneuryzmy abdominálnej aorty je konzultácia s vaskulárnym chirurgom a vykonanie primárneho lekárskeho vyšetrenia. Zároveň vaskulárny chirurg dôkladne posúdi možné sťažnosti pacienta, zistí nepriame príznaky, ktoré môžu indikovať prítomnosť aneuryzmy, prehmatať brucho a počúvať brucho pomocou fonendoskopu. Palpácia málokedy umožňuje zistiť prítomnosť zväčšenia priemeru aorty, ale vo väčšine prípadov je potrebné potvrdiť prítomnosť aneuryzmy, keď sa jej priemer zvyšuje o viac ako 4,5 - 5 cm. V tomto prípade má aneuryzma formu objemného pulzujúceho hustého vzdelávania a je často definovaná v ľavej polovici brucha. Vzhľadom k tomu, že v lúmene aneuryzmy dochádza k turbulentnému (s turbulenciou) krvnému prietoku, môže byť v projekcii aneuryzmy pomocou fonendoskopu detekovaný vaskulárny hluk. Definícia pulzácie a auskultácie na cievach dolných končatín, znížením pulzácie alebo systolického šelmu, vám umožňuje diagnostikovať skoré príznaky aterosklerózy dolných končatín, čo je častý spoločník aneuryziem abdominálnej aorty.

Obr.1 Obrysy veľkej aneuryzmy viditeľné cez prednú brušnú stenu

Najjednoduchšou, najrýchlejšou a najúčinnejšou inštrumentálnou metódou na diagnostiku aneuryzmy abdominálnej aorty je ultrazvuk (US) brušnej dutiny, samotnej aorty a veľkých tepien siahajúcich od nej. Okrem toho je to najprístupnejšia metóda výskumu cievneho systému v praktickej medicíne. Dokonca aj v rukách diagnostika, ktorý sa nešpecializuje na ultrazvuk ciev a aorty, je možné vždy pozorovať zvýšenie veľkosti aorty a navrhnúť jej aneuryzmatickú expanziu, potom odporučiť pacienta na konzultáciu s vaskulárnym chirurgom alebo skúsenejším rádioterapeutickým lekárom.

Ďalšou bežnou metódou diagnózy aneuryzmy abdominálnej aorty je počítačová tomografia. Teraz je to najmodernejšia a najúčinnejšia metóda identifikácie nielen aneuryziem, ale takmer všetkých patológií brušných orgánov. Aby sa rozlíšili vaskulárne formácie (aorty a iné veľké cievy) od okolitých tkanív, štúdia sa uskutočňuje za podmienok zvýšenia kontrastu. Táto štúdia sa nazýva počítačová tomografia (CT s kontrastom).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je diagnostická metóda, ktorá je podobná diagnostickému princípu aneuryziem. Na rozdiel od CT snímok s MRI, počítačový systém CT umožňuje rozlíšiť tvorbu ciev s krvou, ktorá v nej cirkuluje z iných tkanív bez zvýšenia kontrastu. Pokiaľ však ide o diagnostiku aneuryziem abdominálnej aorty, najmä v núdzových situáciách, MRI je menej preferovaná vzhľadom na to, že na výskum a analýzu výsledkov je potrebný oveľa viac času. Jedinou a nepopierateľnou výhodou MRI použitou pri diagnostike patológie cievneho systému je absencia potreby použitia kontrastných činidiel obsahujúcich jód na zosilnenie účinku, čo je výhodné pri skúmaní pacientov s renálnou insuficienciou alebo alergiou na jód.

Alternatívnou a rutinnou metódou diagnostiky aneuryzmy aorty je angiografia. Ako výskumná metóda však postupne ustupuje k tomografickým diagnostickým metódam. V súčasnosti sa angiografia aneuryziem aorty používa pri testovaní na patológiu iných cievnych ciev.
Viac informácií o iných metódach diagnostiky aneuryzmy abdominálnej aorty sa môžete dozvedieť v nasledujúcich častiach tohto článku.

Kedy sa na detekciu aneuryzmy používa ultrazvukové vyšetrenie brucha a ciev?

Ako už bolo spomenuté, ultrazvuk je najjednoduchší a najbežnejší spôsob detekcie aneuryziem abdominálnej aorty. Nespornou výhodou metódy sú nízke náklady, rýchlosť realizácie, vysoký obsah informácií, bezpečnosť a možnosť viacerých štúdií. Práve vďaka týmto vlastnostiam sa ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny etablovalo ako metóda tzv. Skríningu alebo primárnej detekcie aneuryzmy abdominálnej aorty.

Obr.2 Ultrazvuk pre aneuryzmu brušnej aorty (priečny a pozdĺžny rez)

Pomocou ultrazvuku môžete určiť hlavné anatomické orientačné body aneuryzmy, napríklad určiť:

• charakter (vrecovitý alebo špicatý),
• lokalizácia (umiestnenie vo vzťahu k renálnym artériám a črevným cievam),
• stupeň zapojenia do patologického procesu steny a veľkých ciev
• priemer aneuryzmy
• známky zničenia alebo oddelenia steny,
• prítomnosť trombotických zmien v lúmene aorty

Tieto pokyny sú zvyčajne dostatočné na rozhodnutie o potrebe vykonania operácie. Okrem toho ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny umožňuje primárnu diferenciálnu diagnostiku s inou patológiou orgánov umiestnených v abdominálnej oblasti. Veľmi často sa samotná aneuryzma stáva náhodným nálezom počas ultrazvuku brušných orgánov a obličiek.

Prečo je lepšie používať počítačovú tomografiu na diagnostiku aneuryzmy abdominálnej aorty?

V súčasnosti môže byť počítačová tomografia právom považovaná za „zlatý štandard“ pre diagnostiku aneuryzmy abdominálnej aorty. Rovnako ako pri použití abdominálneho ultrazvuku pomocou CT, môžete určiť hlavné charakteristiky abdominálnej aorty: rozmery na rôznych úrovniach, lokalizácia, stupeň postihnutia steny, vlastnosti, ktoré charakterizujú stabilitu stien (separácia, tromby, slzy) atď. Kľúčovým účelom CT s kontrastnou abdominálnou aortou je potreba určiť indikácie pre operáciu a voľbu spôsobu liečby. Hlavnou výhodou CT, na rozdiel od ultrazvuku, je nedostatočná závislosť štúdie od stavu pacienta (napríklad syndróm nadúvania alebo bolesti s tlakom na senzor brucha), čo vážne komplikuje úlohu lekára pri diagnostike ultrazvukom a skúsenosti lekára, ktorý štúdiu vykonáva, pretože samotná štúdia je počítačová a automatizovaná. Výsledky môžu byť interpretované lekárom s dostatočnými skúsenosťami (napríklad vaskulárny chirurg alebo rádiológ).

CT s kontrakciou pre infračervené aneuryzma aorty (video)

Vysoká technická úroveň a automatizácia tiež umožňuje vytvoriť trojrozmerný obraz aorty, aneuryzmy a krvných ciev, ktorý jasne ukazuje všetky ich anatomické vzťahy. V súčasnej dobe, keď sa používa CT, je problém použitia kontrastných prípravkov s obsahom jódu prakticky vyriešený, pretože moderné tomografy vykonávajú tak rýchlo štúdiu, že je potrebné minimálne množstvo rôntgenového kontrastného lieku na zlepšenie kontrastu aorty a pacient je vystavený menšiemu ožiareniu. Vďaka tomu je zvýraznenie kontrastu CT takmer bezpečné.

Obr.3 Trojrozmerný obraz aneuryzmy s počítačovou tomografiou

Kedy je angiografia potrebná ako výskumná metóda?

Angiografia ako metóda diagnózy aneuryzmy abdominálnej aorty sa používa stále menej a menej, avšak v praxi cievnych chirurgov často existuje celý rad stavov, keď je to nevyhnutné. Keďže aneuryzma abdominálnej aorty má úzky vzťah so systémovou aterosklerózou, s aneuryzmou, veľmi často sa vyskytujú znaky aterosklerózy v iných cievnych bazénoch. Napríklad pomerne častým „spoločníkom“ aneuryziem aorty infrarenálnej lokalizácie je koronárna choroba srdca spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií, ako aj ateroskleróza karotických tepien a tepien dolných končatín. Vykonávanie počítačovej tomografie pre pacientov s takouto kombinovanou léziou cievneho systému je veľmi pracné a nie vždy informatívne. Na tento účel sa používa angiografia, ktorá sa vykonáva špeciálnou intravaskulárnou (endovaskulárnou) aparatúrou (katétre, vodiče atď.). Presunutie týchto zariadení umožňuje dosiahnuť takmer akékoľvek miesto v cievnom systéme a diagnostikovať orgán umiestnený v dostatočne veľkej vzdialenosti od miesta vaskulárneho angiografického prístupu. Takáto angiografická štúdia, ako je koronárna angiografia, stále zostáva "zlatým" štandardom pre diagnostiku aterosklerózy koronárnych artérií a je uprednostňovaná väčšinou kardiochirurgov pri plánovaní, napríklad pri kardiálnej bypassovej operácii alebo pri stentovaní koronárnych artérií.

Obrázok 4. Aneuryzma v abdominálnej aortálnej angiografii

Angiografia je tiež veľmi populárna v diagnostike aterosklerózy dolných končatín. Berúc do úvahy údaje o stave cievnej panvy dolných končatín, stanoví sa rozsah intervencie pre aneuryzmu a potreba kombinovaných operácií na obnovenie krvného obehu v nohách, napríklad pre Lericheov syndróm.

Aké metódy výskumu sa stále používajú v diagnostike aneuryziem aorty?

Vo väčšine prípadov sa na diagnostiku aneuryziem abdominálnej aorty používajú iné metódy na vykonanie diferenciálnej diagnostiky s inými abdominálnymi orgánmi alebo pri plánovaní chirurgického zákroku, zisťovania a odstraňovania alebo korigovania rizikových faktorov, ktoré spôsobujú operáciu alebo uzdravenie po jeho vykonaní. X-ray hrudníka a spirometria sú nevyhnutné na detekciu sprievodných ochorení dýchacích ciest. Choroby srdca môžu byť podozrivé z výsledkov elektrokardiografie (EKG), echokardiografie (EchoCG), záťažových záťažových testov (echoCG s ergometriou na bicykli, scintigrafie myokardu s cvičením atď.).

Gastroskopia je univerzálna metóda na skúmanie horného gastrointestinálneho traktu a umožňuje identifikovať stavy, ktoré sú nebezpečné pri plánovaní operácie, ako je dvanástnikový vred alebo erozívna gastritída. Často jedným z častých príznakov aneuryzmy abdominálnej aorty je tendencia k zápche a zmena pravidelnosti stolice, ktorá sa vyskytuje aj pri stavoch, ako je napríklad polypóza alebo rakovina hrubého čreva, čo môže vážne zamieňať klinický obraz ochorenia, meniť taktiku a postupné ukončenie liečby. Pre presnú diagnózu sa vykoná kolonoskopia alebo typ počítačovej tomografie, nazývaný virtuálna kolonoskopia.

Neoddeliteľnou súčasťou diagnózy aneuryzmy abdominálnej aorty je vykonávanie všeobecnej klinickej laboratórnej diagnostiky krvi a moču, čo vám umožňuje identifikovať skryté metabolické poruchy, imunitu, zrážanie krvi atď.

Podrobný zoznam vyšetrovacích metód potrebných na plánovanie chirurgickej liečby aneuryziem nájdete v článku "Chirurgia abdominálnej aorty: Indikácie, ďalšie vyšetrenia, príprava a intervenčná technika".

Aneuryzma abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty - lokálny opuch alebo difúzna expanzia steny aorty v abdominálnej oblasti. Aneuryzma abdominálnej aorty môže byť asymptomatická alebo sa môže prejaviť pulzáciou, bolesťami brucha rôznej intenzity, ak sa praskne aneuryzma, klinika má intraperitoneálne krvácanie. Diagnóza aneuryzmy zahŕňa prehľadnú rádiografiu brušnej dutiny, USDG abdominálnej aorty, rádiopaknú angiografiu, CT. Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty je výlučne chirurgická: otvorená resekcia aneuryzmatického vaku s náhradou vyrezanej časti syntetickou protézou alebo endoprotetickou náhradou.

Aneuryzma abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty je patologická expanzia abdominálnej aorty vo forme vyčnievania jej steny v oblasti od hrudníka XII po bedrové stavce IV - V. V kardiológii a angiochirurgii predstavuje podiel aneuryziem abdominálnej aorty až 95% všetkých aneuryzmatických zmien v cievach. U mužov starších ako 60 rokov je aneuryzma abdominálnej aorty diagnostikovaná v 2-5% prípadov. Napriek možnému asymptomatickému priebehu je aneuryzma abdominálnej aorty náchylná na progresiu; priemerne sa jej priemer zvyšuje o 10% ročne, čo často vedie k rednutiu a prasknutiu smrteľnej aneuryzmy. V zozname najčastejších príčin smrti sa aneuryzma abdominálnej aorty nachádza na 15. mieste.

Klasifikácia aneuryzmy abdominálnej aorty

Anatomická klasifikácia aneuryziem abdominálnej aorty má najväčšiu klinickú hodnotu, podľa ktorej sa rozlišujú infrarenálne aneuryzmy, ktoré sa nachádzajú pod výtokom renálnych artérií (95%) a suprarenálne s lokalizáciou nad renálnymi artériami.

Podľa tvaru výčnelku steny cievy sú sakkulárne, difúzne vretenovito tvarované aneuryzmy abdominálnej aorty; na štruktúru steny, pravdivé a nepravdivé aneuryzmy.

Berúc do úvahy etiologické faktory, aneuryzmy abdominálnej aorty sa delia na vrodené a získané. Tieto môžu mať nezápalovú etiológiu (aterosklerotickú, traumatickú) a zápalové (infekčné, syfilitické, infekčné-alergické).

Podľa variantu klinického priebehu aneuryzmy abdominálnej aorty je nekomplikovaná a komplikovaná (exfoliačná, roztrhaná, trombózovaná). Priemer aneuryzmy abdominálnej aorty naznačuje malý (3-5 cm), stredný (5-7 cm), veľký (nad 7 cm) a obrovský aneuryzma (s priemerom 8 až 10-násobkom priemeru infračervenej aorty).

Na základe prevalencie A.A. Pokrovsky a kol. Existujú 4 typy aneuryzmy abdominálnej aorty:

• I - infrarenálna aneuryzma s distálnym a proximálnym isthmom dostatočným dĺžkou;
• II - infrarenálna aneuryzma s dostatočne dlhým proximálnym isthmusom; rozširuje sa na rozvetvenie aorty;
• III - infrarenálna aneuryzma zahŕňajúca bifurkáciu aorty a ilických tepien;
• IV - infračervené a suprarenálne (celkové) aneuryzma abdominálnej aorty.

Príčiny aneuryzmy abdominálnej aorty

Podľa výskumu je hlavným etiologickým faktorom aneuryziem aorty (aneuryzmy aortálnej oblúky, aneuryzmy hrudnej aorty, aneuryzmy abdominálnej aorty) ateroskleróza. V štruktúre príčin získaných aneuryziem aorty predstavuje 80 až 90% prípadov.

Zriedkavejšie získané aneuryzmy abdominálnej aorty sú spojené so zápalovými procesmi: nešpecifická aortoarteritída, špecifické vaskulárne lézie v syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmóza, reumatizmus.

Predpokladom pre následnú tvorbu aneuryzmy abdominálnej aorty môže byť fibrózno-svalová dysplázia - vrodená inferiorita steny aorty.

Rýchly rozvoj vaskulárnej chirurgie v posledných desaťročiach viedol k zvýšeniu počtu iatrogénnych aneuryziem abdominálnej aorty spojených s technickými chybami pri vykonávaní angiografie, rekonštrukčných operáciách (dilatácia / stentovanie aorty, tromboembolektómia, protetika). Uzavreté abdominálne alebo spinálne poranenia môžu prispieť k výskytu traumatických aneuryziem abdominálnej aorty.

Približne 75% pacientov s aneuryzmou abdominálnej aorty sú fajčiari; zároveň sa zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy v závislosti od skúseností s fajčením a počtu fajčených cigariet denne. Vek starší ako 60 rokov, mužské pohlavie a prítomnosť podobných problémov u členov rodiny zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy abdominálnej aorty 5-6.

Pravdepodobnosť ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty je vyššia u pacientov s arteriálnou hypertenziou a chronickými pľúcnymi ochoreniami. Okrem toho tvar a veľkosť aneurysmal vrece záleží. Je dokázané, že asymetrické aneuryzmy sú náchylnejšie na ruptúru ako symetrické a s priemerom aneuryzmy väčším ako 9 cm dosahuje miera úmrtnosti na ruptúru aneuryzmatického vaku a intraabdominálne krvácanie 75%.

Patogenéza aneuryzmy abdominálnej aorty

Pri vývoji aneuryzmy abdominálnej aorty hrajú úlohu zápalové a degeneratívne aterosklerotické procesy v aortálnej stene.

Zápalová reakcia v stene aorty vzniká ako imunitná reakcia na zavedenie neznámého antigénu. Zároveň sa vyvíja infiltrácia steny aorty makrofágmi, B a T lymfocytmi, zvyšuje sa tvorba cytokínov a zvyšuje sa proteolytická aktivita. Kaskáda týchto reakcií potom vedie k degradácii extracelulárnej matrice v strednej vrstve aorty, čo sa prejavuje zvýšením obsahu kolagénu a znížením elastínu. Namiesto buniek hladkého svalstva a elastických membrán sa vytvárajú cystovité dutiny, v dôsledku čoho sa znižuje sila steny aorty.

Zápalové a degeneratívne zmeny sú sprevádzané zhrubnutím stien aneuryzmatického vaku, výskytom intenzívnej periauryzmálnej a postaneurysmálnej fibrózy, fúziou a zapojením okolitých aneuryzmatických orgánov do zápalového procesu.

Príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty

V prípade nekomplikovaného aneuryzmu brušnej aorty nie sú žiadne subjektívne príznaky ochorenia. V týchto prípadoch môže byť aneuryzma diagnostikovaná náhodne na brušnú palpáciu, ultrazvuk, brušnú rádiografiu, diagnostickú laparoskopiu pre ďalšiu brušnú patológiu.

Najtypickejšie klinické prejavy aneuryzmy abdominálnej aorty sú konštantné alebo periodické bolesti, tupé bolesti v mesogaster alebo v ľavej polovici brucha, ktoré sú spojené s tlakom rastúceho aneuryzmu na koreňoch nervov a plexusoch v retroperitoneálnom priestore. Bolesť často vyžaruje do bedrovej, sakrálnej alebo slabinovej oblasti. Niekedy sú bolesti tak intenzívne, že pre ich úľavu sú potrebné analgetiká. Bolestivý syndróm možno považovať za atak renálnej koliky, akútnej pankreatitídy alebo radiculitídy.

Niektorí pacienti v neprítomnosti bolesti zaznamenávajú pocit ťažkosti, distenzie v bruchu alebo zvýšenú pulzáciu. V dôsledku mechanickej kompresie aneuryzmy abdominálnej aorty žalúdka a dvanástnika sa môže vyskytnúť nevoľnosť, svrbenie, zvracanie, plynatosť a zápcha.

Urologický syndróm v aneuryzme abdominálnej aorty môže byť spôsobený kompresiou ureteru, dislokáciou obličiek a prejavuje hematuriu, dysurické poruchy. V niektorých prípadoch je kompresia testikulárnych žíl a artérií sprevádzaná rozvojom bolestivého komplexu symptómov v semenníkoch a varikokéle.

Isioradikulárny syndróm spojený s kompresiou nervových koreňov miechy alebo stavcov. Je charakterizovaná bolesťami dolnej časti chrbta, zmyslovými a pohybovými poruchami v dolných končatinách.

Pri aneuryzme brušnej aorty sa môže vyvinúť chronická ischémia dolných končatín, ktorá sa vyskytuje so symptómami prerušovanej klaudikácie a trofických porúch.

Izolovaná aneuryzma abdominálnej aorty je extrémne zriedkavá; častejšie ide o pokračovanie pitvy hrudnej aorty.

Príznaky ruptúry aneuryzmy

Ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty je sprevádzaná klinikou akútneho brucha av relatívne krátkom čase môže viesť k tragickému výsledku.

Komplex symptómov ruptúry abdominálnej aorty je sprevádzaný charakteristickou triádou: bolesť brucha a bedrovej oblasti, kolaps, zvýšená pulzácia v brušnej dutine.

Charakteristiky kliniky ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty sú určené smerom ruptúry (do retroperitoneálneho priestoru, voľnej brušnej dutiny, dolnej dutej žily, dvanástnika, močového mechúra).

Retroperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty je charakterizovaná trvalou bolesťou. S rozšírením retroperitoneálneho hematómu v panvovej oblasti dochádza k ožarovaniu bolesti v stehne, slabinách, perineu. Vysoký hematóm môže simulovať srdcovú bolesť. Množstvo krvi naliatej do voľnej brušnej dutiny v prípade prasknutia retroperitoneálnej aneuryzmy je spravidla malé - asi 200 ml.

Pri intraperitoneálnej lokalizácii roztrhnutej aneuryzmy abdominálnej aorty sa vyvíja masívna hemoperitoneálna klinika: javy hemoragického šoku sa rýchlo zvyšujú - ostrá bledosť kože, studený pot, slabosť, vláknitý, častý pulz, hypotenzia. Vo všetkých oddeleniach je ostrý nadúvanie a bolesť brucha, rozliaty symptóm Shchetkin-Blumberga. Perkusia je určená prítomnosťou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Smrteľný výsledok s týmto typom ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty sa vyskytuje veľmi rýchlo.

Prelom aneuryzmy abdominálnej aorty v dolnej dutej cave je sprevádzaný slabosťou, dýchavičnosťou, tachykardiou; typický je opuch dolných končatín. Medzi lokálne symptómy patrí bolesť brucha a dolnej časti chrbta, pulzujúca abdominálna hmota, nad ktorou je počuť systolicko-diastolický šelest. Tieto príznaky sa postupne zvyšujú, čo vedie k ťažkému zlyhaniu srdca.

Keď sa aneuryzma brušnej aorty roztrhne v dvanástniku, vznikne rozsiahla klinika gastrointestinálneho krvácania s náhlym kolapsom, krvavým zvracaním a melenou. V diagnostických termínoch je ťažké rozlíšiť tento variant ruptúry od gastrointestinálneho krvácania inej etiológie.

Diagnóza aneuryzmy abdominálnej aorty

V niektorých prípadoch je možné predpokladať prítomnosť aneuryzmy abdominálnej aorty všeobecným vyšetrením, hmatom a auskultizáciou brucha. Na identifikáciu rodinných foriem aneuryzmy abdominálnej aorty je potrebné zozbierať dôkladnú anamnézu.

Pri skúmaní chudobných pacientov v polohe na bruchu môže byť stanovená zvýšená pulzácia aneuryzmy cez prednú brušnú stenu. Pri palpácii v hornej časti brucha vľavo sa deteguje bezbolestná, pulzujúca, hustá elastická tvorba. Počas auskultácie abdominálneho aortálneho aneuryzmu je počuť systolický šelest.

Najdostupnejšou metódou diagnózy aneuryzmy brušnej aorty je rádiografický výskum brušnej dutiny, ktorý umožňuje vizualizáciu tieňa aneuryzmy a kalcifikáciu jeho stien. V súčasnosti sa v angiológii široko používa USDG, duplexné skenovanie abdominálnej aorty a jej vetiev. Presnosť ultrazvukovej detekcie aneuryzmy abdominálnej aorty je blízka 100%. Pomocou ultrazvuku, stavu steny aorty, prevalencie a lokalizácie aneuryzmy sa stanoví miesto prasknutia.

CT alebo MSCT abdominálnej aorty umožňuje získať obraz lúmenu aneuryzmy, kalcifikácie, disekcie, intramesh trombózy; identifikovať hrozbu prasknutia alebo medzeru.

Okrem týchto metód sa pri diagnostike aneuryzmy abdominálnej aorty používajú aortografia, intravenózna urografia a diagnostická laparoskopia.

Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty

Detekcia aneuryzmy abdominálnej aorty je absolútnou indikáciou chirurgickej liečby. Radikálnym typom operácie je resekcia aneuryzmy abdominálnej aorty, po ktorej nasleduje nahradenie resekovanej oblasti homografom. Operácia sa uskutočňuje cez laparotomickú incíziu. So zapojením ileálnych artérií do aneuryzmy je indikovaná bifurkačná aorto-ilická protéza. Priemerná úmrtnosť v otvorenej chirurgii je 3,8-8,2%.

Kontraindikácie na elektívny chirurgický zákrok sú nedávny (menej ako 1 mesiac) infarkt myokardu, mozgová príhoda (do 6 týždňov), závažná kardiopulmonálna insuficiencia, zlyhanie obličiek, bežná okluzívna lézia iliakálnych a femorálnych artérií. Keď je aneuryzma abdominálnej aorty roztrhaná alebo roztrhnutá, resekcia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov.

Na moderné nízko traumatické metódy aneuryzmy abdominálnej aorty sa uvažuje endoprotetika aorty s pomocou implantovateľného stent-štepu. Chirurgický zákrok sa vykonáva v röntgenovej prevádzkovej miestnosti cez malý rez v femorálnej artérii; priebeh operácie je riadený röntgenovou televíziou. Inštalácia štepu stentu vám umožní izolovať aneuryzmatický vak, čím sa zabráni jeho roztrhnutiu a zároveň sa vytvorí nový kanál pre prietok krvi. Výhodou endovaskulárnej intervencie je minimálna invazivita, menšie riziko vzniku pooperačných komplikácií, rýchle zotavenie. Podľa literatúry však v 10% prípadov dochádza k distálnej migrácii endovaskulárnych stentov.

Prognóza a prevencia aneuryzmy abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty je zradná a nepredvídateľná vaskulárna patológia. Pravdepodobnosť úmrtia pri ruptúre veľkej aneuryzmy je viac ako 75%. Zároveň od 30 do 50% pacientov umiera aj v prednemocničnej fáze.

V posledných rokoch kardiochirurgia zaznamenala významný pokrok v diagnostike a liečbe aneuryzmy abdominálnej aorty: počet diagnostických chýb sa znížil a počet pacientov podstupujúcich chirurgickú liečbu sa rozšíril. V prvom rade súvisí s používaním moderných zobrazovacích štúdií a zavedením aneuryzmy aorty do praxe náhrady endoprotéz.

Aby sa predišlo možnej hrozbe aneuryzmy abdominálnej aorty, mali by sa pravidelne skúmať ľudia trpiaci aterosklerózou alebo s rodinnou anamnézou tohto ochorenia. Dôležitú úlohu zohráva odmietnutie nezdravých návykov (fajčenie). Pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na aneuryzmu brušnej aorty, musí nasledovať cievny chirurg, pravidelný ultrazvuk a CT vyšetrenie.

Aeuryzma aorty brušnej dutiny: príznaky, diagnostika, liečba

Pojem "aneuryzma" znamená takú zmenu v štruktúre cievnej steny, keď sa v najslabšom mieste stáva tenšou a vydutou. Existuje teda riziko prasknutia nádoby. Jednou z najnebezpečnejších lokalizácií tejto patológie je aneuryzma abdominálnej aorty.

Príčiny aneuryzmy a škodlivých faktorov

Je dôležité pochopiť, prečo sa takéto ochorenie vyskytuje, pretože počet úmrtí je katastrofálne vysoký: 50-60% pacientov zomrie 1-2 roky po objavení aneuryzmy abdominálnej aorty. Navyše, takáto patológia postihuje mužov častejšie ako ženy. Príčiny deformácie cievnej steny, to je obvyklé rozdeliť na zápalové a non-poburujúce.

• V neprítomnosti zápalového procesu je ateroskleróza najčastejšou príčinou aneuryzmy (asi 30% prípadov). Svalovo elastická kostra aorty sa stáva nerovnomernou v hrúbke a sile v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov, zmien v štruktúre vrstvy výstelky cievy a možných ohniskách kalcifikácie. Tkanivo cievnej steny je nahradené spojivovým tkanivom, ktoré je menej elastické a náchylnejšie na deformáciu pôsobením krvného tlaku na steny tepny. Expanzia aorty urýchľuje hypertenziu, ktorá je tiež úzko spojená s aterosklerotickými vaskulárnymi zmenami.
• Menej častá je traumatická aneuryzma abdominálnej aorty. Môže byť výsledkom uzavretého poranenia brucha, hrudníka alebo chrbtice. Niekedy sa vyskytne po dopravnej nehode, napríklad keď obeť narazí na žalúdok alebo hrudník na volante. Závažné riziko aneuryziem nastáva aj po páde z výšky a v dôsledku prenikania rán brucha (šrapnel, guľka atď.). V takýchto prípadoch zničenie všetkých vrstiev cievnej steny najprv spôsobí hematóm v tkanivách samotnej aorty, potom stena cikarizuje a neskôr v mieste spojivového tkaniva môže dôjsť k prasknutiu aneuryzmy abdominálnej aorty.
• Syfilitické aneuryzmy sú primárne klasifikované ako zápalové. V tomto prípade sa najprv objaví zápalový proces v cievach zásobujúcich aortu krvou. Ďalej sa zápal šíri do steny samotnej aorty, jej štruktúra je narušená, elasticita klesá a objavuje sa segment spojivového tkaniva. Toto je miesto, kde sa tvorí vaskulárny "vak" - aneuryzma.
• Špecifické zápalové aneuryzmy zahŕňajú tuberkulózne a reumatické. V tomto prípade sa zápalový proces presunie do aorty z chrbtice alebo z blízkosti ohnisiek zápalu, čo vedie k rednutiu a vyvýšeniu steny tepny.
• Nešpecifické zápalové aneuryzmy sa vyskytujú ako komplikácie pri rôznych infekciách. Kauzálny agens je vstupovaný do aorty pozdĺž krvného riečišťa, ktoré ho zásobuje a ovplyvňuje nielen samotnú aortu, ale aj cievy, ktoré od nej odchádzajú. Táto aneuryzma sa nazýva bakteriálna embólia. Infekcia môže byť prenesená z pľúc, obličiek, čriev, môže chytiť aortu počas pankreatitídy.

Video: výskyt aneuryzmy aorty

Klasifikácia podľa rôznych kritérií

Podľa štruktúry a vlastností poškodenia tkaniva sú aneuryzmy rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Pravá aneuryzma, ktorá je charakterizovaná expanziou lúmenu artérie pri zachovaní integrity jej steny;
2. Falošná aneuryzma - expanzia lúmenu aorty, v ktorej je poškodená štruktúra steny a krv môže preniknúť do tkaniva obloženého cievou; výsledkom je takzvaný „pulzujúci“ hematóm;
3. Disekčná aneuryzma aorty, ktorá je lokalizovaná v abdominálnej oblasti; Pri takomto poškodení cievy je okrem rozšírenia lúmenu dutina v hrúbke cievnej steny, ktorá komunikuje s aortálnym lúmenom.

Podľa ich tvaru sa rozlišujú vretenovité a sakulárne aneuryzmy a podľa klinického priebehu sú komplikované a nekomplikované.

Pre presnejšiu diagnózu určujú lekári povahu a rozsah lézie, dĺžku postihnutej oblasti tepny; sledujú, či sa vetvy ciev aorty pripojili k patologickému procesu. Všetky tieto faktory určujú závažnosť situácie a výber taktiky liečby.

Symptómy a klinické prejavy aneuryzmy abdominálnej aorty

Symptóm, ktorý indikuje aneuryzmu abdominálnej aorty a ktorým pacienti najčastejšie idú k lekárovi, je bolesť brucha a sú vo svojej podstate matní a boľaví. Takáto bolesť môže byť trvalá, môže sa vyskytovať pravidelne bez zjavného dôvodu. Zvyčajne sa nachádza v ľavej polovici brucha alebo v blízkosti pupka. V niektorých prípadoch môže bolesť klesať do slabín alebo dolnej časti chrbta. Príčinou bolesti je zvýšenie veľkosti postihnutej časti cievy, keď vydutá stena aorty začne vyvíjať tlak na korene miechy.

U niektorých pacientov sa môže aneuryzma prejaviť ťažkosťou a trhaním v bruchu, pulzujúcim pocitom. Niekedy pri intestinálnej kompresii sa vyskytujú dyspeptické symptómy (svrbenie, nevoľnosť, vracanie).

Oveľa závažnejší stav nastáva, keď je priebeh komplikovaný a ešte viac, keď sa roztrhne aneuryzma aorty. Existujú výraznejšie príznaky, ktoré sa vyznačujú zvýšením intenzity bolesti, ktorá navyše nie je zmiernená liekmi proti bolesti. Bolesť sa postupne stáva opaskom, klesá krvný tlak (niekedy katastroficky), vracia sa vracanie. Pozorovaná tachykardia a anémia. Môže dôjsť k narušeniu zásobovania nôh krvou.

Symptómy, ktoré určujú disekčnú aneuryzmu aorty, sa zvyčajne vyskytujú v dvoch štádiách:

• Na prvom obrázku je podobný priebeh nekomplikovanej aneuryzmy, ale existuje silnejšia bolesť sprevádzaná zvracaním a kolapsom.
• V druhej fáze, keď praskne cievna stena, dochádza k masívnemu krvácaniu, ktoré zvyčajne vedie k smrti.

Medzi jednotlivými fázami môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko hodín.

Moderné metódy diagnostiky a liečby

Včasná diagnostika aneuryzmy aorty môže každý rok zachrániť tisíce životov. Preto je dôležité vykonať všetky dostupné inštrumentálne štúdie pri prvom podozrení na toto ochorenie. Patrí medzi ne:

Vzhľadom na to, že ruptúra ​​aneuryzmy aorty je pravdepodobne smrteľná a môže sa vyskytnúť kedykoľvek, u týchto pacientov je indikovaný chirurgický zákrok. Okrem toho u pacientov s poruchou aneuryzmy abdominálnej aorty alebo s jej disekciou sa operácia urgentne vykonáva z urgentných dôvodov. Ak je však proces v počiatočnom štádiu a jeho priebeh nie je ničím komplikovaný, môže byť opodstatnená taktika čakania na liečbu aneuryzmy pomocou prieskumu každých šesť mesiacov. Súčasne, pre pacientov trpiacich arteriálnou hypertenziou, použitie liekov, ktoré znižujú tlak, sa stáva skutočne životne dôležité.

Prečítajte si viac o operácii s aneuryzmou aorty na linke.

Video: definícia, diagnostika a možnosti liečby ochorenia

Aneuryzma iných lokalizácií

Napriek tomu, že ak sa aneuryzma roztrhne v periférnej artérii, následky nie sú tak fatálne, ale intenzívne vnútorné krvácanie je vážnym nebezpečenstvom pre život človeka, bez ohľadu na to, kde sa v tele nachádza. Zvážte najčastejšie umiestnenie aneuryziem v periférnych artériách.

• Aneuryzma, ktorá sa tvorí v vzostupnej aorte. Môže ovplyvniť oblasť tepny od aortálnej chlopne až po miesto výboja brachiocefalického kmeňa. Často má tvar vretena a môže byť komplikovaný nedostatočnosťou aortálnej chlopne, čo zasa ovplyvňuje všeobecnú pohodu človeka a stav jeho srdca (viac o aortálnej a aneuryzme srdca).
• Aneuryzma, ktorá ovplyvňuje aortálny oblúk. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že veľké arteriálne kmene odchádzajú od tejto časti hlavnej tepny smerom k hlave a ramenám. To znamená, že keď je poškodený aortálny oblúk, v rukách vzniká nielen slabosť, ale objavia sa aj príznaky, ktoré naznačujú porušenie mozgového obehu.
• Aneuryzma artérie sleziny. Podľa frekvencie výskytu bezprostredne nasleduje aneuryzma abdominálnej aorty. Vyznačuje sa tým, že pravdepodobnosť ruptúry sa dramaticky zvyšuje počas tehotenstva. Často má zápalovú príčinu a kalcifikované ložiská. Bolesť je lokalizovaná v ľavej hornej časti brucha.
• Aneuryzma renálnych artérií môže viesť k závažným komplikáciám (až po renálne infarkty srdca). Najčastejšie sú takéto zranenia jednostranné, choroba sa môže vyvinúť u pomerne mladých ľudí na pozadí vrodených porúch cievnych tkanív.

Prečítajte si tu o mozgovom aneuryzme.

• Aneuryzma ileálnej artérie. Nebezpečenstvo tejto lokalizácie je, že ileálna artéria je najväčšia po aorte, čo znamená, že ak praskne, následky môžu byť nezvratné. Zákernosť takejto aneuryzmy spočíva v tom, že môže trvať dlho bez akýchkoľvek príznakov a bolesť sa objaví, keď expanzia tepny dosiahne kritickú veľkosť a začne vyvíjať tlak na vnútorné orgány.
• Keď sa aneuryzma femorálnej artérie vyskytne pulzujúca tvorba podobná nádoru (často v oblasti slabín). Najväčšie percento pacientov sú starší ľudia a tento typ aneuryzmy je často bilaterálny. Falošná aneuryzma tejto artérie je špecifický hematóm cievy, ktorý sa vytvoril v dôsledku poranenia cievnej steny.
• Keď sa vyskytne aneuryzma jugulárnej žily, cievny vak, najčastejšie spôsobený traumou. Je to falošná aneuryzma. Tvoril sa hlavne po "otupených" uzavretých ranách, menej často sa vyskytujú pri poraneniach bodných a strelných rán s úzkym kanálom rany. Aneuryzma krčných žíl, ak sú pozorované u detí, môžu byť vrodené v dôsledku zhoršenej tvorby cievneho tkaniva počas vývoja plodu.

Aké opatrenia prijať na prevenciu ochorenia?

Odporúčania pre výživu pre pacientov

Ak je osobe diagnostikovaná aneuryzma a lekár si zvolí očakávanú taktiku liečby, potom veľa záleží na životnom štýle pacienta a na tom, ako je v súlade s odporúčaniami lekára.

Keď je ateroskleróza rozpoznaná ako príčina aneuryzmy akejkoľvek cievy, stav môže byť zlepšený nasmerovaním všetkého úsilia na boj proti tomuto ochoreniu. Tu v prvom rade na dôležitosti dodržiavania stravy. Pokiaľ je to možné, vylúčte zo svojej stravy živočíšne tuky, vaječné žĺtky, margarín. Varené bezmäsité chudé mäso a morské ryby sú vítané. Energizujte a súčasne očistite telo chleba a cereálií z celých zŕn. Je potrebné zvýšiť podiel ovocia a zeleniny v ich strave, pretože vlákno obsiahnuté v nich prispieva k normalizácii metabolizmu lipidov. Tvaroh, syr a kyslá smotana by sa mali zlikvidovať a nahradiť nízkotučné mliečne výrobky.

Prečítajte si viac o diéte a odporúčaniach pre aterosklerózu, ktoré vyhovujú aj pacientom s aneuryzmou.

Snažte sa úplne upustiť od používania alkoholu, silného čierneho čaju a kávy - tieto nápoje vytvárajú kŕčovité zaťaženie ciev, ktoré môže byť smrteľné pri aneuryzme. Zelený čaj, naopak, jemne tonizuje cievy a má zosilňujúci účinok. Rastlinné oleje pripravené z rôznych semien a orechov pomôžu diverzifikovať diétu (neobmedzujú sa len na slnečnice). Mnohé korenia prispievajú k normalizácii metabolizmu tukov v tele. Patrí medzi ne kurkuma, zázvor, cesnak, cibuľu.

Boj s hypertenziou

Dôležitým rizikovým faktorom aneuryziem je arteriálna hypertenzia. Je to spôsobené tým, že vysoký krvný tlak vyvoláva rýchle stenčenie cievnej steny v oblasti aneuryzmy. A v čase hypertenznej krízy sa pravdepodobnosť prasknutia plavidla na tomto mieste niekoľkokrát zvyšuje. Preto je dôležité zabrániť prepätiu krvného tlaku, aby sa zabránilo hydrodynamickému vplyvu na choré plavidlo.

Hypertenzná kríza môže byť spôsobená nepravidelným užívaním antihypertenzív. Preto je životne dôležité, aby pacienti s diagnostikovanou aneuryzmou dodržiavali režim užívania liekov na tlak. Niektoré skupiny liekov sa môžu užívať raz denne, iné vyžadujú dvakrát až trikrát, ale ak vám liek vyhovuje, nemá vedľajšie účinky a dávkovanie je správne zvolené, preto sa neodporúča prerušiť podávanie. Tam, kde sa bežní pacienti s hypertenziou zbavujú bolesti hlavy, riskuje pacient s aneuryzmou svoj život.

Jedným z dôvodov, ktoré vyvolávajú prudký nárast tlaku aj u relatívne zdravých ľudí, je stres. Ak máte nervóznu prácu, rodinné konflikty alebo ste len veľmi emocionálna osoba, premýšľajte o tom, že budete mať vždy sedatívum. Dobrý mäkký efekt bez vedľajších účinkov a závislosti dávajú moderné bylinné prípravky, ktoré si môžete kúpiť v lekárni.

Monitorujte zaťaženia

Niekedy, najmä horliví pacienti, lekári predpisujú absolútny pokoj. Nemali by ste to chápať doslovne: bez fyzickej aktivity sa cievy rýchlo rozpadnú, čo znamená, že sa zvyšuje riziko prasknutia aneuryzmy.

Ale musíte sa tiež naložiť múdro. Ak sa nevyhnete zdvíhaniu závažia, netraste, triezvo odhadnite prípustné zaťaženie. Ak ste zvyknutí bežať v dopoludňajších hodinách alebo chodiť do posilňovne, nemali by ste sa vzdať dynamického tréningu - nahradiť beh s intenzívnou chôdzou, tréneri s gymnastikou jogínov alebo Pilates.

Nordic walking - skvelá rovnováha

Ak sa aneuryzma nachádza v osobe, ktorá nemá zvyčajné cvičenie, je čas začať. Jednoduchý 10-minútový výkon v dopoludňajších hodinách povzbudí a zvýši cievny tonus, artikulárna gymnastika bez vážneho zaťaženia zlepší krvný obeh v rukách, nohách a chrbtici a jemné dychové cvičenia nasýtia vnútorné orgány kyslíkom. Dôležitý bod: takéto zaťaženie by malo byť systematické, ideálne denne.

Prestaňte fajčiť

Táto závislosť urýchľuje rast aneuryzmy, pretože látky obsiahnuté v tabakovom dyme majú priamy škodlivý účinok na cievy aj nepriamy vplyv.

Každé potiahnutie vyvoláva nové kolo kŕčov malých ciev, vrátane tých, ktoré kŕmia aortu a iné veľké artérie. To znamená, že degeneratívne procesy sa budú vyvíjať rýchlejšie. Okrem toho, priamym ovplyvnením svalovej vrstvy postihnutej artérie prispieva tabakový dym k rastu miesta poškodeného aneuryzmou.

Pokiaľ ide o nepriamy vplyv fajčenia na aneuryzmy, je potrebné pripomenúť úlohu tabaku pri rozvoji aterosklerózy. U fajčiarov je riziko porúch metabolizmu lipidov, tvorba aterosklerotických plakov a v dôsledku toho aneuryzma niekoľkokrát vyššia.

Tak, dokonca aj odvykanie od fajčenia zvyšuje šance na dlhý plný život pre pacientov s aneuryzmou.

Čo môže ponúknuť tradičná medicína?

V niektorých prípadoch môže byť opodstatnená konzervatívna liečba aneuryzmy aorty, vrátane ľudových prostriedkov. Tinktúry, bylinné čaje a niektoré prírodné produkty majú priaznivý vplyv na cievy, stav srdca a celý organizmus.

• Hawthorn je výborný prostriedok pre pacientov trpiacich rôznymi kardiovaskulárnymi patológiami, vrátane aneuryzmy. Je potrebné pripraviť infúziu sušených na tmavom mieste ovocia tohto stromu: nalejte dve polievkové lyžice búšených bobúľ s pohárom vriacej vody, nechajte ho dobre variť (aspoň 3-4 hodiny) a vypite pohár takejto infúzie každý deň v troch dávkach.
• Protizápalové infúzie majú priaznivý vplyv na aneuryzmy, ktoré zvyšujú imunitu a odstraňujú zápalový faktor vo vývoji aneuryzmy. K takýmto posilňujúcim ľudovým prostriedkom patrí infúzna kalina. Do dezertov a šalátov možno pridať čerstvé plody.
• Semená a tráva obyčajnej kôrovej záhrady pozitívne ovplyvňujú postihnuté cievy. Je potrebné pripraviť infúziu 300 ml vriacej vody a 1 polievkovú lyžicu čerstvého alebo sušeného kôpor. Nechajte ju variť, namáhať a piť túto porciu každý deň v troch alebo štyroch dávkach.
• Celandina je všestranná rastlina. Pri pravidelnom používaní úspešne bojuje s aterosklerózou - hlavnou príčinou aneuryziem. Listy, drsné stonky a kvety sa zbierajú na ekologicky čistých miestach, sušia sa v tieni a používajú sa na prípravu infúzie. Sklenená vriaca voda sa naleje na suché rozdrvené časti rastlín (1 polievková lyžica), naplní sa aspoň hodinu a potom sa prefiltruje. Pite 50 g trikrát denne. Priebeh liečby je najmenej 30 dní.
• Naši predkovia venovali veľkú pozornosť včelím produktom. Pre pacientov s aneuryzmou prinesie peľ najväčší úžitok. Ak ho užívate denne po dobu 1 čajovej lyžičky (môže byť zmiešaná s medom), proces starnutia v tele sa spomaľuje, cievy sú posilnené, hmotnosť je normalizovaná, telo je naplnené energiou.

Môžete si tiež vytvoriť svoj vlastný lahodný dezert, ktorý tiež podporí zdravie vašich plavidiel:

K tomu, jeden mletý citrón cez mlynček na mäso, jeden pohár hrozienok a orechov, potom pridajte pohár medu a dobre premiešajte. Zmes môžete meniť pridaním sušených marhúľ alebo fíg. Uchovávajte v chladničke a jesť 2 lyžičky trikrát denne.

• Všetky produkty obsahujúce veľké množstvo vitamínu C majú vynikajúci účinok na posilnenie ciev, preto je dobré jesť pohár čiernych ríbezlí denne, je dobré pridať do vašej stravy rowan, brusnicu, ostružinu, jahody. V sezóne sa uistite, že ich použijete čerstvé av zime môžete tieto plody zmraziť alebo ich rozomlieť cukrom (vždy v chladničke).
• Použite citrón na prípravu nápojov a šalátov (hlavnou vecou nie je variť ho tak, aby krehká štruktúra vitamínu C neklesla). V zime jedzte každý zrelý pomaranč každý deň.