Hlavná

Vysoký tlak

Prehľad diastolickej dysfunkcie ľavej komory: symptómy a liečba

Z tohto článku sa naučíte: všetko dôležité o diastolickej dysfunkcii ľavej komory. Dôvody, pre ktoré ľudia majú také porušenie srdca, aké príznaky to choroba spôsobuje. Potrebné ošetrenie, ako dlho by sa malo urobiť, či sa dá úplne vyliečiť.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Diastolická dysfunkcia ľavej komory (skrátene DDLS) je nedostatočné naplnenie komory krvou počas diastoly, t.j. doba relaxácie srdcového svalu.

Táto patológia je častejšie diagnostikovaná u žien vo veku odchodu do dôchodku, trpiacich arteriálnou hypertenziou, chronickým srdcovým zlyhaním (skrátene CHF) alebo inými ochoreniami srdca. U mužov je dysfunkcia ľavej komory detekovaná oveľa menej často.

S takýmto porušením funkcií srdcového svalu sa nedokáže úplne uvoľniť. Z toho sa zníži plnosť krvi komory. Takáto dysfunkcia ľavej komory ovplyvňuje celé obdobie cyklu srdcového tepu: ak počas diastoly nebola komôrka dostatočne naplnená krvou, potom počas systoly (kontrakcie myokardu) by sa aorta tiež trochu vytlačila. To ovplyvňuje fungovanie pravej komory, vedie k tvorbe stázy krvi, k ďalšiemu rozvoju systolických porúch, predsieňovému preťaženiu a CHF.

Táto patológia je liečená kardiológom. Na liečebný proces je možné prilákať aj iných úzkych špecialistov: reumatológa, neurológa, rehabilitátora.

Úplne sa zbaviť takéhoto porušenia nefunguje, pretože je často spúšťaný primárnym ochorením srdca alebo krvných ciev alebo ich zhoršenie veku. Prognóza závisí od typu dysfunkcie, prítomnosti sprievodných ochorení, presnosti a včasnosti liečby.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

„Ten, kto nevie, ako si odpočinúť, nemôže dobre fungovať,“ hovorí slávne príslovie. A je to. Zvyšok pomáha osobe obnoviť fyzickú silu, psychický stav, naladiť sa na plnohodnotnú prácu.

Málokto vie, že srdce potrebuje aj dobrý odpočinok pre svoju produktívnu prácu. Ak sa nevyskytne správna relaxácia srdcových komôr, napríklad ľavej komory, rozvíja sa diastolická dysfunkcia ľavej komory, čo môže ohroziť závažnejšie porušenia jeho práce. Ale keď srdce odpočíva, pretože jeho práca prebieha v "non-stop"? Aký druh patológie je diastolická dysfunkcia ľavej komory, aké sú jej príznaky? Aké je nebezpečenstvo? Je to porucha v práci srdca, ktorá sa má liečiť? Odpovede na tieto otázky budú prezentované v našom článku.

1 Ako srdce odpočíva?

Srdcový pracovný cyklus

Srdce je jedinečný orgán, ak je to len preto, že funguje a zároveň spočíva. Faktom je, že komory srdca atria a komory sa striedavo striedajú. V čase kontrakcie (systoly) predsiení dochádza k relaxácii (diastóle) komôr a naopak, keď príde obrat systoly komôr, atria sa uvoľní.

Diastola ľavej komory je teda okamihom, keď je v uvoľnenom stave a naplnená krvou, ktorá je s ďalšou srdcovou kontrakciou myokardu vypudená do ciev a šíri sa cez telo. Práca srdca závisí od toho, ako dôjde k úplnej relaxácii alebo diastole (množstvo krvi, ktoré prúdi do srdcových komôr, objem krvi, ktorý sa vylučuje zo srdca do ciev).

Čo je diastolická dysfunkcia?

Diastolická dysfunkcia ľavej komory na prvý pohľad je zložitý liečebný termín. Ale pochopiť, že je to jednoduché, pochopenie anatómie a práce srdca. V latinčine, dis je porušenie, functio je aktivita, funkcia. Takže dysfunkcia je dysfunkcia. Diastolická dysfunkcia je dysfunkcia ľavej komory v diastolickej fáze, a keďže sa u diastoly vyskytuje relaxácia, porucha diastolickej dysfunkcie ľavej komory je spojená s porušením myokardiálnej relaxácie tejto srdcovej komory. Pri tejto patológii nedochádza k riadnemu uvoľneniu komorového myokardu, jeho naplnenie krvou sa spomaľuje alebo sa nevyskytuje v plnej miere.

3 Porucha alebo porucha?

Diastolická dysfunkcia

Objem krvi vstupujúcej do dolných komôr srdca sa znižuje, čo zvyšuje zaťaženie predsiení, zvyšuje plniaci tlak, kompenzuje pľúcnu alebo systémovú stázu. Porušenie diastolickej funkcie vedie k rozvoju diastolického zlyhania, ale často dochádza k diastolickému srdcovému zlyhaniu pri zachovaní systolickej funkcie ľavej komory.

Jednoducho povedané, najskorším patologickým prejavom práce komôr je ich dysfunkcia v diastole, závažnejším problémom na pozadí dysfunkcie je diastolická insuficiencia. Posledne uvedené vždy zahrňujú diastolickú dysfunkciu, ale nie vždy s diastolickou dysfunkciou sú príznaky a klinika srdcového zlyhania.

4 Príčiny zhoršenej relaxácie ľavej komory

Porušenie diastolickej funkcie myokardu komôr sa môže vyskytnúť v dôsledku zvýšenia jeho hmotnostnej hypertrofie alebo zníženia elasticity a compliance myokardu. Je potrebné poznamenať, že takmer všetky srdcové ochorenia v určitom stupni ovplyvňujú funkciu ľavej komory. Najčastejšie sa diastolická dysfunkcia ľavej komory vyskytuje pri ochoreniach, ako je hypertenzia, kardiomyopatia, ischemická choroba, aortálna stenóza, arytmie rôzneho typu a pôvodu a perikardiálna choroba.

Treba poznamenať, že počas procesu prirodzeného starnutia sa pozoruje strata pružnosti a zvýšenie stuhnutia svalovej steny komôr. Ženy nad šesťdesiat rokov sú náchylnejšie na takúto poruchu. Vysoký krvný tlak vedie k zvýšeniu záťaže na ľavej komore, vďaka čomu sa zväčšuje, myokard je hypertrofovaný. A zmenené myokardy strácajú schopnosť normálnej relaxácie, takéto porušenia spočiatku vedú k dysfunkcii a potom k zlyhaniu.

5 Klasifikácia porušenia

Zväčšenie ľavej predsiene

Existujú tri typy dysfunkcie ľavej komory.

Diastolická dysfunkcia typu I ľavej komory typu 1 je klasifikovaná ako mierna podľa závažnosti. Toto je počiatočné štádium patologických zmien v myokarde, jeho druhý názov je hypertrofický. V počiatočných štádiách je asymptomatický, a to je jeho dokonalosť, pretože pacient nenavrhuje abnormality v práci srdca a nehľadá lekársku pomoc. S dysfunkciou 1. typu sa srdcové zlyhanie nestane a tento typ je diagnostikovaný len s EchoCG.

Typ II - dysfunkcia druhého typu je charakterizovaná ako stredná závažnosť. Pri type II, kvôli nedostatočnej relaxácii ľavej komory a zníženému objemu krvi z nej vyhojenému, preberá ľavá predsieň kompenzačnú úlohu a začína pracovať "pre dvoch", čo spôsobuje zvýšenie tlaku v ľavej predsieni a následne jej zvýšenie. Druhý typ dysfunkcie môže byť charakterizovaný klinickými príznakmi srdcového zlyhania a príznakmi pľúcnej kongescie.

Typ III - alebo reštriktívna dysfunkcia. Toto je závažná porucha charakterizovaná prudkým poklesom kompliancie komorových stien, vysokého tlaku v ľavej predsieni a živým klinickým obrazom kongestívneho zlyhania srdca. S typom III dochádza často k prudkému zhoršeniu stavu s prístupom k pľúcnemu edému a srdcovej astme. A to sú vážne život ohrozujúce stavy, ktoré bez riadnej núdzovej liečby často vedú k smrti.

6 Symptomatológia

Dýchavičnosť počas fyzickej aktivity

V skorých, skorých štádiách vývoja diastolickej dysfunkcie, pacient nemusí mať sťažnosti. Prípady, keď je diastolická dysfunkcia zistená ako náhodné zistenie počas echoCG, nie sú zriedkavé. V neskorších štádiách je pacient znepokojený nasledujúcimi sťažnosťami:

  1. Dýchavičnosť. Spočiatku je tento príznak narušený len počas fyzickej aktivity, s progresiou ochorenia, s miernou záťažou, môže sa vyskytnúť dyspnoe a potom dokonca vôbec rušiť.
  2. Búšenie srdca. Zvýšenie srdcovej frekvencie nie je v tomto porušení srdca zriedkavé. U mnohých pacientov dosahuje srdcová frekvencia submaximálne hodnoty dokonca aj v pokoji a významne sa zvyšuje počas práce, chôdze a vzrušenia.

Ak sa objavia takéto príznaky a sťažnosti, pacient musí podstúpiť komplexné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému.

7 Diagnostika

Diastolická dysfunkcia sa zisťuje hlavne počas inštrumentálnej vyšetrovacej metódy, ako je echokardiografia. So zavedením tejto metódy v praxi klinických lekárov sa diagnóza diastolickej dysfunkcie začala stanovovať častejšie. EchoCG, rovnako ako Doppler-EchoCG, umožňuje identifikovať hlavné poruchy, ktoré sa vyskytujú počas relaxácie myokardu, hrúbku jeho stien, odhadnúť ejekčnú frakciu, stuhnutosť a ďalšie dôležité kritériá, ktoré umožňujú stanoviť prítomnosť a typ dysfunkcie. V diagnostike sa používajú aj röntgenové snímky hrudníka, možno použiť vysoko špecifické invazívne diagnostické metódy pre niektoré indikácie - ventrikulografia.

8 liečby

Stojí za to liečiť diastolickú dysfunkciu, ak nie sú príznaky ochorenia a kliniky? Mnohí pacienti sa čudujú. Kardiológovia súhlasia: áno. Napriek tomu, že v skorých štádiách nie sú žiadne klinické prejavy, dysfunkcia je schopná progresie a tvorby srdcového zlyhania, najmä ak sú v anamnéze pacienta ešte ďalšie ochorenia srdca a ciev (AH, CHD). Liečba liekmi zahŕňa tie skupiny liekov, ktoré v kardiologickej praxi vedú k pomalšej hypertrofii myokardu, zlepšujú relaxáciu a zvyšujú elasticitu komorových stien. Tieto lieky zahŕňajú:

  1. ACE inhibítory - táto skupina liekov je účinná v ranom aj neskorom štádiu ochorenia. Zástupcovia skupiny: enalapril, perindopril, diroton;
  2. AK - skupina, ktorá pomáha uvoľňovať svalovú stenu srdca, spôsobuje pokles hypertrofie, rozširuje cievy srdca. Antagonisty kalcia zahŕňajú amlodipín;
  3. B-blokátory umožňujú spomaliť srdcovú frekvenciu, čo spôsobuje predĺženie diastoly, čo má priaznivý vplyv na relaxáciu srdca. Táto skupina liekov zahŕňa bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Čo je diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 a spôsob liečby tejto choroby?

Keď je diagnostikovaná diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1, čo to je, čo je symptóm ochorenia, ako diagnostikovať ochorenie - otázky, ktoré zaujímajú pacientov s takýmto srdcovým problémom. Diastolická dysfunkcia je patológia, pri ktorej je proces krvného obehu narušený v čase relaxácie srdcového svalu.

Vedci zdokumentovali, že srdcová dysfunkcia je najčastejšia u žien v dôchodkovom veku, u mužov je menej pravdepodobné, že dostanú túto diagnózu.

Krvný obeh v srdcovom svale prebieha v troch krokoch:

  1. 1. Relaxácia svalov.
  2. 2. Vo vnútri predsiene je tlakový rozdiel, v dôsledku ktorého sa krv pomaly pohybuje do ľavej srdcovej komory.
  3. 3. Akonáhle dôjde k kontrakcii srdcového svalu, zostávajúca krv dramaticky prúdi do ľavej komory.

Z mnohých dôvodov tento zjednodušený proces zlyhá, čo spôsobuje zhoršenie diastolickej funkcie ľavej komory.

Dôvody výskytu tohto ochorenia môžu byť mnohé. Často ide o kombináciu viacerých faktorov.

Choroba sa vyskytuje v pozadí:

  1. 1. Infarkt srdca.
  2. 2. Dôchodkový vek.
  3. 3. Obezita.
  4. 4. Porucha myokardu.
  5. 5. Porušenie prietoku krvi z aorty do srdcovej komory.
  6. Hypertenzia.

Väčšina ochorení srdca spúšťa diastolickú dysfunkciu ľavej komory. Tento najdôležitejší sval je negatívne ovplyvnený závislosťou, ako je nadmerné požívanie alkoholu a fajčenie, a láska ku kofeínu tiež spôsobuje ďalší tlak na srdce. Prostredie má priamy vplyv na stav tohto vitálneho orgánu.

Choroba je rozdelená do 3 typov. Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 je spravidla zmenami v práci orgánov na pozadí starších pacientov, v dôsledku čoho sa znižuje objem krvi v srdcovom svale, ale naopak sa zvyšuje objem krvi, ktorý sa vylučuje komorou. V dôsledku toho je prvý krok práce krvného zásobovania narušený - relaxácia komory.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 2 je porušením predsieňového tlaku, vnútri ľavej je vyššia. Naplnenie srdcových komôr krvou nastáva v dôsledku rozdielu tlaku.

Choroby typu 3 spojené so zmenami v stenách tela strácajú svoju elasticitu. Predsieňový tlak je oveľa vyšší ako normálny.

Symptómy dysfunkcie ľavej komory sa nemusia prejavovať dlhšiu dobu, ale ak liečbu patológie neošetríte, u pacienta sa objavia nasledujúce príznaky:

  1. 1. Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje po fyzickej aktivite av pokojnom stave.
  2. 2. Palpitácie srdca.
  3. 3. Kašeľ bezdôvodne.
  4. 4. Pocit úzkosti na hrudi, možný nedostatok vzduchu.
  5. 5. Bolesť srdca.
  6. 6. Opuch nôh.

Potom, čo sa pacient sťažuje lekárovi na príznaky charakteristické pre dysfunkciu ľavej komory, je predpísaný rad štúdií. Vo väčšine prípadov je práca s pacientom úzko špecializovaným kardiológom.

Po prvé, všeobecné testy sú určené lekárom, na základe ktorého bude hodnotená práca organizmu ako celku. Prechádzajú biochémiou, všeobecnou analýzou moču a krvi, určujú hladinu draslíka, sodíka, hemoglobínu. Lekár vyhodnotí prácu najdôležitejších ľudských orgánov - obličiek a pečene.

V prípade podozrenia budú na zistenie hladín hormónov priradené štúdie štítnej žľazy. Hormonálne poruchy majú často negatívny vplyv na celé telo, zatiaľ čo srdcový sval sa musí vyrovnať s dvojitou prácou. Ak je príčinou dysfunkcie presne v narušenie štítnej žľazy, potom endokrinológ sa bude zaoberať liečbou. Až po úprave hladiny hormónov sa srdcový sval vráti do normálu.

Výskum EKG je hlavnou metódou diagnostiky problémov podobného charakteru. Procedúra netrvá dlhšie ako 10 minút, elektródy sú nainštalované na hrudníku pacienta, ktorý si prečíta informácie. Počas monitorovania EKG musí pacient dodržiavať niekoľko pravidiel:

  1. 1. Dýchanie by malo byť pokojné, dokonca.
  2. 2. Nemôžete upnúť, musíte uvoľniť celé telo.
  3. 3. Odporúča sa podstúpiť zákrok nalačno, po jedle by malo trvať 2-3 hodiny.

V prípade potreby môže lekár predpísať EKG pomocou Holterovej metódy. Výsledok takéhoto monitorovania je presnejší, pretože zariadenie číta informácie počas dňa. K pacientovi je pripevnený špeciálny pás s vreckom na zariadenie a elektródy sú upevnené a pripevnené na hrudník a chrbát. Hlavnou úlohou je viesť normálny život. EKG dokáže detekovať nielen DDZH (diastolická dysfunkcia ľavej komory), ale aj iné srdcové ochorenia.

Súčasne s EKG je priradený ultrazvuk srdca, je schopný vizuálne posúdiť stav orgánu a sledovať prietok krvi. Počas procedúry je pacient umiestnený na ľavej strane a je vedený do hrudného senzora. Nevyžaduje sa žiadna príprava na ultrazvuk. Štúdia je schopná identifikovať mnohé srdcové vady, vysvetliť bolesti na hrudníku.

Lekár diagnostikuje na základe všeobecných analýz, monitorovania EKG a ultrazvuku srdca, ale v niektorých prípadoch je potrebná rozšírená štúdia. Pacient môže mať EKG po cvičení, RTG hrudníka, MRI srdcového svalu a koronárnej angiografii.

Ako sa prejavuje diastolická dysfunkcia ľavej komory?

Ľudské srdce je reprezentované štyrmi kamerami, ktorých práca sa nezastaví ani na minútu. Pre rekreáciu, orgán používa medzery medzi kontrakcie - diastoly. V týchto chvíľach sa srdcové oddelenia čo najviac uvoľňujú a pripravujú sa na novú kontrakciu. Aby bolo telo plne zásobované krvou, je potrebná jasná, koordinovaná komorová a predsieňová aktivita. Ak je narušená relaxačná fáza, kvalita srdcového výdaja sa zhorší a srdce bez dostatočného odpočinku sa viac opotrebuje. Jedna zo spoločných patológií spojených s poruchou funkcie relaxácie sa nazýva „diastolická dysfunkcia ľavej komory“ (DDLS).

Čo je diastolická dysfunkcia?

Diastolická funkcia ľavej komory je nasledovná: pri relaxácii sa táto časť naplní krvou, aby sa ďalej preniesla na miesto určenia podľa kontinuálneho srdcového cyklu. Z predsiene sa krv pohybuje do komôr a odtiaľ do orgánov a tkanív. Pravá polovica srdca je zodpovedná za malý kruh krvného obehu a vľavo za veľký. Ľavá komora uvoľňuje krv do aorty a dodáva kyslíku do celého tela. Odpadová krv sa vracia do srdca z pravej predsiene. Potom putuje cez pravú komoru do pľúc, aby doplnila kyslík. Obohatený krvný tok opäť ide do srdca, smeruje do ľavej predsiene, ktorá ho tlačí do ľavej komory.

Na ľavú komoru je tak umiestnená veľká záťaž. Ak sa vyvinie dysfunkcia tejto komory, potom všetky orgány a systémy budú trpieť nedostatkom kyslíka a živín. Diastolická patológia ľavej komory je spojená s neschopnosťou tohto oddelenia plne absorbovať krv: srdcová dutina buď nie je úplne naplnená, alebo je tento proces veľmi pomalý.

Mechanizmus rozvoja

Diastolická dysfunkcia ľavej komory sa vyvíja, keď je porušené aspoň jedno z nasledujúcich štádií obohacovania srdcovej komory krvou počas diastoly.

  1. Tkanivá myokardu vstupujú do relaxačnej fázy.
  2. Z atria do komory je pasívny prietok krvi v dôsledku poklesu tlaku v komorách.
  3. Atrium robí kontraktilný pohyb, uvoľňuje sa od zvyšku krvi a tlačí ho do ľavej komory.

V dôsledku abnormálnej relaxácie ľavej komory sa krvný obeh zhoršuje, myokard podlieha negatívnym štrukturálnym zmenám. Vyvíja sa hypertrofia svalových stien, pretože srdce sa snaží zaplniť nedostatok srdcového výdaja intenzívnejšou aktivitou.

Klasifikácia porušenia

Pri jeho vývoji prechádza dysfunkcia ľavej komory v niekoľkých fázach. Každý z nich má svoje vlastné charakteristické črty a vyznačuje sa odlišným stupňom nebezpečenstva.

Toto je počiatočné štádium patológie. Diastolická dysfunkcia ľavej komory komory podľa prvého typu koreluje s mierne oneskorenou relaxačnou fázou. Väčšina krvi vstupuje do dutiny v procese relaxácie a zároveň znižuje ľavú predsieň. Osoba necíti prejavy porušovania, zjavné znaky možno identifikovať len na EchoCg. Toto štádium sa tiež nazýva hypertrofia, pretože sa vyskytuje na pozadí hypertrofie myokardu.

  • Priemerný pseudonormálny stupeň závažnosti (typ 2).

Schopnosť ľavej komory sa ďalej zhoršovať. To sa odráža v srdcovom výdeji. Na kompenzáciu nedostatočného prietoku krvi pracuje ľavá predsieň v rozšírenom režime. Tento jav je sprevádzaný zvýšeným tlakom v tejto dutine a zvýšením veľkosti svalovej steny. Teraz je saturácia ľavej komory krvou zabezpečená tlakovým rozdielom vo vnútri komôr. Osoba pociťuje príznaky, ktoré naznačujú pľúcnu kongesciu a srdcové zlyhanie.

  • Stupeň je reštriktívny, s vážnymi porušeniami (3. typ).

Tlak v átriu, ktorý sa nachádza vľavo, sa výrazne zvyšuje, steny ľavej komory sú stlačené, strácajú pružnosť. Porušenia sú sprevádzané vážnymi príznakmi život ohrozujúceho stavu (kongestívne zlyhanie srdca). Možný je pľúcny edém, srdcová astma.

Porucha alebo porucha?

Je potrebné rozlišovať pojem „diastolická dysfunkcia ľavej komory“ a „zlyhanie ľavej komory“. V prvom prípade neexistuje zjavná hrozba pre život pacienta, ak je patológia v prvej fáze. Tomuto stavu sa dá vyhnúť primeranou liečbou diastolickej dysfunkcie dutiny ľavej komory 1. typu. Srdce pokračuje v práci takmer nezmenené, systolická funkcia nie je narušená.

Srdcové zlyhanie vzniká ako komplikácia diastolických porúch.

Je to závažnejšie ochorenie, nemožno ho vyliečiť, zmeny sú nezvratné a následky sú smrtiace. Inými slovami, tieto dva pojmy sú navzájom prepojené nasledujúcim spôsobom: dysfunkcia je primárna a zlyhanie je sekundárne.

symptomatológie

Príznaky diastolickej dysfunkcie ľavej komory sa prejavia, keď sa v tele už začali veľké zmeny. Zoznam charakteristických príznakov:

  • Palpitácie sa urýchľujú tak v aktívnom stave, ako aj v tichosti.
  • Človek sa nemôže zhlboka nadýchnuť, ako keby bol hrudník zúžený.
  • Útoky suchého kašľa naznačujú výskyt stagnácie v pľúcach.
  • Akékoľvek malé úsilie prichádza s ťažkosťami.
  • Dýchavičnosť sa vyskytuje pri pohybe aj v pokoji.
  • Nárast spánkového apnoe je tiež indikátorom problémov v ľavej komore.
  • Ďalším znakom je opuch nôh.

dôvody

Hlavným dôvodom zhoršenia relaxácie ľavej komory je hypertrofia jej stien a strata ich elasticity. K tejto podmienke vedú rôzne faktory:

  • hypertenzia;
  • stenóza aorty;
  • kardiomyopatia;
  • poruchy srdcového rytmu;
  • ischémia myokardu;
  • zmeny veku;
  • pohlavia (ženy sú citlivejšie);
  • abnormálny stav koronárnych artérií;
  • konstrikčný perikardiálny zápal;
  • nadváhou;
  • diabetes;
  • srdcové chyby;
  • srdcový infarkt.

liečba

Podstata liečby diastolickej dysfunkcie steny ľavej komory je obmedzená na obnovenie krvného obehu. Na to potrebujete:

  • eliminovať tachykardiu;
  • udržiavať normálny krvný tlak;
  • normalizovať metabolizmus v myokarde;
  • minimalizovať hypertrofické zmeny.

Zoznam hlavných liekov používaných na lekárske účely:

  • blokátory adrenálneho receptora;
  • inhibítory vápnikového kanála;
  • drogy zo skupiny sartanov a dusičnanov;
  • srdcové glykozidy;
  • činidlá s diuretickým účinkom;
  • ACE inhibítory.

Medzi najčastejšie používané lieky patria: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

Diastolickú dysfunkciu je možné diagnostikovať najmä pomocou EchoCG, echokardiografie, doplnenej dopplerovskou štúdiou, EKG, laboratórnymi testami.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory je patológia, ktorá si vyžaduje starostlivú pozornosť. Neschopnosť včas ísť na lekára sa môže ukázať ako nestranná prognóza pre osobu: zdravotné postihnutie alebo smrť. Ľudia s anamnézou kardiovaskulárnych ochorení by mali starostlivo sledovať svoje zdravie. Spolu s hlavnou liekovou terapiou na liečbu porúch myokardu sa odporúča domáce lieky. Recepty tradičnej medicíny vo veľkých množstvách možno nájsť na internete.

Dysfunkcia komorového myokardu srdca: príčiny, príznaky, liečba

Aby každá bunka ľudského tela mohla prijímať krv vitálnym kyslíkom, musí srdce fungovať správne. Čerpacia funkcia srdca sa vykonáva pomocou alternatívneho uvoľnenia a kontrakcie srdcového svalu, myokardu. Ak sú niektoré z týchto procesov narušené, rozvíja sa ventrikulárna dysfunkcia srdca a postupne sa znižuje schopnosť srdca tlačiť krv do aorty a trpí krvným zásobovaním životne dôležitých orgánov. Rozvoj dysfunkcie alebo dysfunkcia myokardu.

Srdcová ventrikulárna dysfunkcia je porušením schopnosti srdcového svalu uzavrieť kontrakt s systolickým typom, vylúčiť krv do ciev a relaxovať s diastolickým, aby odobrala krv z predsiení. V každom prípade tieto procesy spôsobujú poruchu normálnej intrakardiálnej hemodynamiky (pohyb krvi srdcovými komorami) a preťaženie krvi v pľúcach a iných orgánoch.

Obidva typy dysfunkcií sú prepojené s chronickým srdcovým zlyhaním - čím je narušená komorová funkcia, tým vyššia je závažnosť srdcového zlyhania. Ak CHF môže byť bez srdcovej dysfunkcie, potom dysfunkcia, naopak, sa nevyskytuje bez CHF, to znamená, že každý pacient s komorovou dysfunkciou má chronické srdcové zlyhanie v počiatočnom alebo ťažkom štádiu v závislosti od symptómov. Je dôležité zvážiť pacienta, ak sa domnieva, že užívanie liekov je dobrovoľné. Musíte tiež pochopiť, že ak je pacientovi diagnostikovaná dysfunkcia myokardu, je to prvý signál, že niektoré procesy prebiehajú v srdci, ktoré je potrebné identifikovať a podrobiť liečbe.

Dysfunkcia ľavej komory

Diastolická dysfunkcia

Diastolická dysfunkcia ľavej srdcovej komory je charakterizovaná zhoršenou schopnosťou myokardu ľavej komory relaxovať, aby sa úplne naplnila krvou. Emisná frakcia je normálna alebo mierne vyššia (50% alebo viac). Vo svojej čistej forme sa diastolická dysfunkcia vyskytuje u menej ako 20% všetkých prípadov. Existujú nasledujúce typy diastolickej dysfunkcie - porušenie relaxačného, ​​pseudonormálneho a reštriktívneho typu. Prvé dve nemusia byť sprevádzané symptómami, zatiaľ čo druhý typ zodpovedá závažnému CHF so závažnými príznakmi.

dôvody

  • Ischemická choroba srdca
  • Poinfarktová kardioskleróza s remodeláciou myokardu,
  • Hypertrofická kardiomyopatia - zvýšenie hmotnosti komôr v dôsledku zhrubnutia ich stien,
  • hypertenzia,
  • Stenóza aortálnej chlopne,
  • Fibrinózna perikarditída - zápal vonkajšej výstelky srdca, srdcové „vrecko“,
  • Reštrikčné poškodenie myokardu (endomyokardiálna Lefflerova choroba a Davisova endomyokardiálna fibróza) je zhrubnutie normálnej štruktúry svalovej a vnútornej výstelky srdca, ktorá je schopná obmedziť relaxačný proces alebo diastolu.

Známky

Asymptomatický tok je pozorovaný v 45% prípadov diastolickej dysfunkcie.

Klinické prejavy sú spôsobené zvýšeným tlakom v ľavej átriu v dôsledku skutočnosti, že krv nemôže v dôsledku konštantného napätia dostatočne prúdiť do ľavej komory. Krv stagnuje v pľúcnych artériách, čo sa prejavuje týmito príznakmi:

  1. Dýchavičnosť, spočiatku bezvýznamná pri chôdzi alebo šplhaní po schodoch, potom vyslovená v pokoji,
  2. Suchý hacking kašeľ, horšie ležiace a v noci,
  3. Pocity narušenia srdca, bolesti na hrudníku, sprievodné srdcové arytmie, najčastejšie atriálna fibrilácia,
  4. Únava a neschopnosť vykonávať predtým dobre tolerované cvičenie.

Systolická dysfunkcia

Systolická dysfunkcia ľavej komory sa vyznačuje znížením kontraktility srdcového svalu a zníženým objemom krvi, ktorá sa vylúči do aorty. Tento typ dysfunkcie má približne 45% ľudí s CHF (v iných prípadoch nie je zhoršená funkcia kontraktility myokardu). Hlavným kritériom je redukcia ejekčnej frakcie ľavej komory podľa výsledkov ultrazvuku srdca menšieho ako 45%.

dôvody

  • Akútny infarkt myokardu (u 78% pacientov s dysfunkciou ľavej komory sa vyvinie v prvý deň),
  • Dilatovaná kardiomyopatia - expanzia srdcových dutín v dôsledku zápalových, dyshormonálnych alebo metabolických porúch v tele,
  • Myokarditída je vírusová alebo bakteriálna povaha,
  • Nedostatočnosť mitrálnej chlopne (získaná choroba srdca),
  • Hypertenzná choroba v neskorých štádiách.

príznaky

Pacient si môže všimnúť prítomnosť charakteristických príznakov alebo ich úplnú neprítomnosť. V druhom prípade je indikovaná asymptomatická dysfunkcia.

Symptómy systolickej dysfunkcie sú spôsobené poklesom uvoľňovania krvi do aorty a následne ochudobnením krvného obehu vo vnútorných orgánoch a kostrových svaloch. Najcharakteristickejšie znaky sú:

  1. Bledosť, modrasté sfarbenie a ochladzovanie kože, opuch dolných končatín,
  2. Únava, nezvyčajná svalová slabosť,
  3. Zmeny v psycho-emocionálnej sfére v dôsledku vyčerpania krvného obehu mozgu - nespavosť, podráždenosť, zhoršená pamäť atď.
  4. Renálna dysfunkcia a rozvoj v súvislosti s touto zmenou krvných a močových testov, zvýšený krvný tlak v dôsledku aktivácie renálnych mechanizmov hypertenzie, opuch tváre.

Dysfunkcia pravej komory

dôvody

Ako príčiny dysfunkcie pravej komory zostávajú vyššie uvedené ochorenia relevantné. Okrem toho, izolovaná insuficiencia pravej komory môže byť spôsobená ochoreniami bronchopulmonálneho systému (ťažká bronchiálna astma, emfyzém, atď.), Vrodené srdcové chyby a trikuspidálna chlopňa a pľúcna chlopňa.

príznaky

Dysfunkcia pravej komory je charakterizovaná príznakmi sprevádzajúcimi stagnáciu krvi v orgánoch veľkého okruhu krvného obehu (pečeň, koža a svaly, obličky, mozog):

  • Výrazná cyanóza (modré sfarbenie) kože na nose, perách, falangách nechtov prstov, špičkách uší av ťažkých prípadoch celej tváre, rúk a nôh,
  • Opuchy dolných končatín, objavujúce sa večer a miznúce ráno, v ťažkých prípadoch - opuch celého tela (anasarca),
  • Dysfunkcia pečene, až do srdcovej cirhózy v neskorých štádiách, a následný nárast pečene, bolesti v pravej hypochondriu, zvýšenie brucha, žltnutie kože a skléry, zmeny krvných testov.

Diastolická dysfunkcia oboch komôr srdca hrá kľúčovú úlohu vo vývoji chronického srdcového zlyhania a poruchy systoly a diastoly sú prepojeniami jedného procesu.

Aké vyšetrenie je potrebné?

Ak pacient zistil príznaky podobné príznakom dysfunkčného komorového myokardu, mal by sa poradiť s kardiológom alebo všeobecným lekárom. Lekár vykoná vyšetrenie a predpíše niektorú z ďalších metód vyšetrenia:

  1. Rutinné metódy - testy krvi a moču, biochemické krvné testy na stanovenie hladiny hemoglobínu, výkon vnútorných orgánov (pečeň, obličky),
  2. Stanovenie draslíka, sodíka, sodíka - uretického peptidu v krvi, t
  3. Krvný test na hormóny (určovanie hladiny hormónov štítnej žľazy, nadobličiek) pre podozrenie na nadbytok hormónov v tele, ktoré majú toxický účinok na srdce,
  4. EKG - povinná metóda výskumu, ktorá umožňuje určiť, či existuje hypertrofia myokardu, znaky arteriálnej hypertenzie a ischémie myokardu,
  5. Zmeny EKG - skúška na bežeckom páse, ergometria bicykla je registrácia EKG po fyzickej aktivite, ktorá umožňuje vyhodnotiť zmeny v zásobovaní myokardu v krvi v dôsledku cvičenia, ako aj hodnotiť toleranciu k cvičeniu v prípade dýchavičnosti v CHF,
  6. Echokardiografia je druhá povinná inštrumentálna štúdia, „zlatý štandard“ v diagnostike komorovej dysfunkcie, umožňuje vyhodnotiť ejekčnú frakciu (zvyčajne viac ako 50%), odhadnúť veľkosť komôr, vizualizovať srdcové chyby, hypertrofickú alebo dilatovanú kardiomyopatiu. Na diagnostiku dysfunkcie pravej komory sa meria jej konečný diastolický objem (normálne 15-20 mm, s významnou dysfunkciou pravej komory).
  7. Rádiografia hrudnej dutiny je pomocnou metódou hypertrofie myokardu, ktorá umožňuje určiť stupeň expanzie srdca, ak existuje hypertrofia, aby sa zistila deplécia (so systolickou dysfunkciou) alebo posilnenie (s diastolickou) pľúcnou kresbou v dôsledku jej cievnej zložky,
  8. Koronárna angiografia - zavedenie rádioaktívne nepriepustných látok do koronárnych artérií na posúdenie ich priechodnosti, ktorej porušenie je sprevádzané ischemickou chorobou srdca a infarktom myokardu,
  9. MRI srdca nie je rutinnou metódou vyšetrenia, avšak vzhľadom na to, že je viac informatívna ako ultrazvuk srdca, je niekedy predpísaná v diagnosticky kontroverzných prípadoch.

Kedy začať liečbu?

Pacient aj lekár musia jasne vedieť, že aj asymptomatická dysfunkcia komorového myokardu vyžaduje vymenovanie liekov. Jednoduché pravidlá na užívanie aspoň jednej pilulky denne môžu trvalo zabrániť nástupu príznakov a predĺžiť život v prípade vzniku závažného chronického zlyhania obehu. Samozrejme, v štádiu výrazných príznakov s jednou tabletou, pacient nezlepší svoj zdravotný stav, ale najvýhodnejšie vybraná kombinácia liekov dokáže výrazne spomaliť postup procesu a zlepšiť kvalitu života.

Takže v skorom asymptomatickom štádiu dysfunkcie musia byť predpísané ACE inhibítory, alebo ak sú intolerantné, antagonisty receptora angiotenzínu II (APA II). Tieto lieky majú orgán-ochranné vlastnosti, to znamená, že chránia orgány, ktoré sú najzraniteľnejšie napríklad voči nepriaznivým účinkom neustále vysokého krvného tlaku. Tieto orgány zahŕňajú obličky, mozog, srdce, krvné cievy a sietnicu. Denný príjem lieku v dávke predpísanej lekárom výrazne znižuje riziko komplikácií v týchto štruktúrach. Inhibítory ACE navyše zabraňujú ďalšiemu remodelovaniu myokardu a spomaľujú vývoj CHF. Predpísané lieky sú enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, ARA II losartan, valsartan a mnoho ďalších. Okrem nich je predpísaná liečba základnej choroby, ktorá spôsobila komorovú dysfunkciu.

V štádiu závažných symptómov, napríklad s častou dýchavičnosťou, nočnými záchvatmi dýchavičnosti, opuchom končatín, sú predpísané všetky hlavné skupiny liekov. Patrí medzi ne:

  • Diuretiká (diuretiká) - veroshpiron, diuver, hydrochlorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid eliminujú stázu krvi v orgánoch a pľúcach,
  • Beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol, atď.) Znižujú frekvenciu srdcových kontrakcií, uvoľňujú periférne cievy a pomáhajú znižovať záťaž srdca.
  • Inhibítory kalciového kanála (amlodipín, verapamil) - pôsobia podobne ako betablokátory,
  • Srdcové glykozidy (digoxín, Korglikon) - zvyšujú silu kontrakcií srdca,
  • Kombinácie liekov (noliprel - perindopril a indapamid, amozartan - amlodipín a losartan, lorista - losartan a hydrochlorotiazid atď.),
  • Nitroglycerín pod jazyk a tablety (monochinkwe, pectrol) na angínu,
  • Aspirín (tromboAss, aspirínový kardio) na prevenciu troombo v cievach,
  • Statíny - pre normalizáciu cholesterolu v krvi pri ateroskleróze a ischemickej chorobe srdca.

Aký životný štýl by sa mal dodržiavať u pacienta s komorovou dysfunkciou?

V prvom rade musíte dodržiavať diétu. Je potrebné obmedziť príjem kuchynskej soli s jedlom (nie viac ako 1 gram za deň) a kontrolovať množstvo spotrebovanej tekutiny (nie viac ako 1,5 litra za deň), aby sa znížilo zaťaženie obehového systému. Jedlo by malo byť racionálne, podľa spôsobu jedenia s frekvenciou 4 - 6 krát denne. Mastné, vyprážané, korenené a slané potraviny sú vylúčené. Je potrebné rozšíriť používanie zeleniny, ovocia, mliečnych výrobkov, obilnín a obilných výrobkov.

Druhou položkou non-drogovej liečby je korekcia životného štýlu. Je potrebné vzdať sa všetkých zlých návykov, pozorovať režim práce a odpočinku a venovať dostatok času na spanie v noci.

Tretia položka je dostatočná fyzická aktivita. Fyzická aktivita by mala byť v súlade s celkovými schopnosťami tela. Je dosť dosť na prechádzky vo večerných hodinách alebo sa niekedy vydáte na huby alebo rybárčenie. Okrem pozitívnych emócií tento druh odpočinku prispieva k dobrej práci neurohumorálnych štruktúr, ktoré regulujú činnosť srdca. Samozrejme, v období dekompenzácie alebo zhoršenia priebehu ochorenia by mali byť všetky záťaže vylúčené na čas určený lekárom.

Aké je nebezpečenstvo patológie?

Ak pacient so zavedenou diagnózou zanedbáva odporúčania lekára a nepovažuje za potrebné užívať predpísané lieky, prispieva to k progresii dysfunkcie myokardu a vzniku príznakov chronického srdcového zlyhania. Pre každého takého postupu postupuje inak - pre niekoho pomaly, v priebehu desaťročí. A niekto rýchlo, počas prvého roka diagnózy. Toto je nebezpečenstvo dysfunkcie - vo vývoji ťažkého srdcového zlyhania.

Okrem toho sa môžu vyvinúť komplikácie, najmä v prípade závažnej dysfunkcie s ejekčnou frakciou menšou ako 30%. Patrí medzi ne akútne srdcové zlyhanie, vrátane ľavej komory (pľúcny edém), pľúcny tromboembolizmus, fatálne arytmie (komorová fibrilácia) atď.

výhľad

V neprítomnosti liečby, ako aj v prípade významnej dysfunkcie, sprevádzanej ťažkým CHF, je prognóza nepriaznivá, pretože progresia procesu bez liečby vždy končí smrteľným následkom.

Ak pacient dodržiava odporúčania lekára a berie lieky, prognóza je priaznivá, pretože moderné lieky nielen prispievajú k eliminácii závažných príznakov, ale tiež predlžujú život.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

Pri diastolickej dysfunkcii znamená patológia, ktorá je sprevádzaná zhoršeným krvným obehom počas relaxácie srdca. Podobný problém je diagnostikovaný najmä u žien v starobe. A je to častejšia diastolická dysfunkcia ľavej komory.

Čo je to?

Srdce vykonáva svoju prácu v režime systoly (kontrakcie) a diastoly (relaxácia). O dysfunkcii povedať, ak sú poruchy tela.

Keď je zhoršená diastolická funkcia ľavej komory, svalové tkanivá myokardu strácajú svoju schopnosť relaxovať v momente diastoly. Výsledkom je, že komora nedostane potrebné množstvo krvi. Ak chcete kompenzovať jeho nedostatok, ľavé átrium je nútené zintenzívniť svoju prácu, snažiac sa absorbovať viac krvi.

To všetko nepriaznivo ovplyvňuje stav átria, postupne vedie k preťaženiu, jeho zväčšeniu veľkosti. Na pozadí systolickej dysfunkcie sa môže vyskytnúť stagnácia v žilovom systéme a pľúcach, čo vedie k poruche krvného zásobovania všetkých orgánov ľudského tela. Prechod tohto patologického stavu na závažnejšiu formu môže viesť k výskytu chronického srdcového zlyhania.

Diastola je dôležitá, pretože dodáva srdcovému svalu potrebný kyslík, ktorý sa prenáša krvným obehom cez koronárne tepny.

Ak nie je schopný plne plniť svoje úlohy, ľavá komora trpí nedostatkom kyslíka. To vedie k zhoršenému metabolizmu v tkanive myokardu a ischémii.

Protrahovaná ischémia je škodlivá pre bunky, namiesto ktorých sa vytvára spojivové tkanivo. Tento proces sa nazýva skleróza alebo fibróza. Zmenená štruktúra tkaniva spôsobuje sťaženú kontrakciu ľavej komory. Nakoniec dochádza aj k zlyhaniu systoly.

klasifikácia

Najbežnejší je prvý typ ochorenia. Je plná vážneho nebezpečenstva, pretože v počiatočnom štádiu vývoja prebieha takmer bez akýchkoľvek príznakov. Vyznačuje sa znížením schopnosti destilovať krv do komory zo spárovanej cievy pľúcneho trupu. Dôvodom je nedostatok elasticity stien myokardu.

Druhý typ ochorenia sa prejavuje na pozadí zvýšeného tlaku z ľavej predsiene, čo vedie k dysfunkcii diastoly. Tiež sa nazýva pseudonormal.

Najzávažnejší je reštriktívny typ patológie, keď existuje hrozba pre ľudský život, kvôli vážnemu porušeniu v srdci. V takýchto situáciách sa zvyčajne vykonáva transplantácia srdca.

Ak má osoba diastolickú dysfunkciu ľavej komory u typu 1, môže to znamenať edém, ku ktorému dochádza najmä večer. Tento stav je spôsobený stagnáciou tekutiny v tele. Na spodných končatinách sa zvyčajne vyznačuje opuch.

V tomto prípade sa môže pacient sťažovať na bolesť srdca spôsobenú ischémiou myokardu. Často sa po fyzickej aktivite objavuje dýchavičnosť. Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 by sa nemala prehliadať, vyžaduje si lekársku opravu.

V počiatočnom štádiu vývoja sa ochorenie nemusí dokonca objaviť. Pri absencii riadnej liečby sa bude postupovať s tým dôsledkom, že sa môžu objaviť nasledujúce príznaky diastolickej dysfunkcie ľavej komory:

  • dýchavičnosť v pokoji alebo po miernej fyzickej námahe;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • pocit zovretia hrudníka a nedostatok kyslíka;
  • opuch dolných končatín;
  • modrastá farba kože;
  • únava;
  • bolesť srdca.

Je veľmi zriedkavé, aby pacienti mali kašeľ, ku ktorému dochádza večer. Jeho vzhľad indikuje prítomnosť preťaženia v pľúcach.

Prietok krvi v srdci prechádza tromi štádiami:

  • svalová relaxácia (diastol);
  • pomalé plnenie ľavej komory krvou, zabezpečené tlakovým rozdielom vo vnútri predsiení;
  • naplnenie ľavej komory zvyšnou krvou po stiahnutí srdca.

Hovoríme o diastolickej dysfunkcii, keď dôjde k nejakému zlyhaniu v takomto ladenom systéme. Patológia tohto typu sa môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti nasledujúcich faktorov:

  • staroba;
  • infarkt myokardu;
  • narušenie prietoku krvi v kardiovaskulárnom systéme;
  • nadváhou;
  • hypertenzia;
  • dysfunkcie myokardu.

Odchýlky v práci srdca vyvolávajú škodlivé návyky vo forme fajčenia a konzumácie alkoholu. Nie je najlepší spôsob, ako stav srdcového svalu ovplyvňuje lásku kofeínových nápojov.

Podľa odborníkov v oblasti medicíny je hlavným spúšťacím faktorom tohto ochorenia zhoršenie kontraktilnej a relaxačnej schopnosti myokardu. To je zvyčajne spôsobené zlou elasticitou svalového tkaniva. Tento stav môže viesť k množstvu ochorení, vrátane srdcového infarktu, hypertrofie myokardu a arteriálnej hypertenzie.

Diastolická dysfunkcia môže postihnúť aj novorodencov. Ak má dieťa zvýšené prekrvenie pľúc, môže to spôsobiť:

  • zvýši sa veľkosť srdca;
  • dôjde k preťaženiu predsiení;
  • objaví sa tachykardia;
  • kontrakcie srdca sa zhorší.

Tento stav sa nepovažuje za patologický, a preto nevyžaduje špeciálnu liečbu, ak sa vyskytne u detí bezprostredne po narodení. Ak však dieťa trpelo hypoxiou alebo sa narodilo pred plánovaným termínom, tento problém môže pretrvávať dva týždne.

liečba

Diagnóza diastolickej dysfunkcie ľavej komory, typ 1, 2 alebo 3, je možná len po absolvovaní série vyšetrení. K tomu budete musieť prejsť všeobecnou analýzou moču, biochémiou krvi. Môžete tiež skontrolovať prácu štítnej žľazy, obličiek, pečene.

Najviac informatívna metóda výskumu v prítomnosti abnormality srdca je EKG.

Trvanie procedúry je len 10 minút. Počas jeho držania sú elektródy pripevnené k hrudnej oblasti pacienta, ktorá si prečíta potrebné informácie. Je dôležité, aby bolo telo uvoľnené a dýchalo - pokojne. Štúdia sa odporúča po 2-3 hodinách po jedle.

Okrem toho môže byť predpísaný ultrazvuk srdca. Táto diagnostická metóda vám umožňuje určiť stav tela, ako aj kontrolovať prietok krvi. Ultrazvuk nevyžaduje žiadnu prípravu.

Až po získaní výsledkov komplexného vyšetrenia lekár urobí diagnózu a určí ďalšiu taktiku liečby. Hlavné ciele liečby sú nasledovné: t

  • normalizovať srdcovú frekvenciu;
  • zabrániť výskytu arytmií;
  • liečiť ischemickú chorobu srdca;
  • stabilizovať tlak.

Na normalizáciu srdcového rytmu sa používajú beta-blokátory, ktoré predstavujú lieky ako Concor a Atenol. Ischémia srdca je liečená nitrátmi. Krvný tlak môže viesť k normálnym diuretikám, ako je napríklad "Hypothiazide" alebo "Spironolactone".

Pri diastolickej dysfunkcii je tiež ukázané použitie ACE inhibítorov. Ich činnosť je zameraná na normalizačný tlak. Obvykle sú pridelení hypertenzným pacientom. Inhibítory okrem zníženia tlaku chránia srdce a prispievajú k relaxácii stien myokardu. Lieky tejto skupiny zahŕňajú "Captopril" a "Fozinopril".

Ako preventívne opatrenie môže lekár odporučiť užívať Aspirin Cardio. S ním sa krv zriedi, čím sa minimalizuje riziko vaskulárnej blokády.

výhľad

Diastolická dysfunkcia ľavej komory u typu 1 má vo väčšine prípadov priaznivú prognózu, ktorá sa nedá povedať o prechode ochorenia do reštriktívnej formy. Je sprevádzaný vysokým tlakom v átriu a je komplikovaný sprievodným zlyhaním srdca. Prognóza v tomto prípade nie je vždy príjemná. Na zvládnutie patológie môže byť potrebná transplantácia srdca.

Re-hospitalizácia pacientov s diagnózou diastolickej dysfunkcie je 50%. Úmrtnosť v tejto patológii - 3-7% ročne.

Aby sa zabránilo rozvoju nezvratných procesov, je potrebné venovať zvýšenú pozornosť preventívnym opatreniam. Je veľmi dôležité jesť správne, obmedziť príjem soli, kontrolovať príjem vody. V strave by mala dominovať čerstvá zelenina, chudé mäso, obilniny a mliečne výrobky. Jedlá budú užitočnejšie, ak budú v rúre naparované alebo pečené. Je tiež potrebné úplne opustiť vyprážané a korenené jedlá, alkohol, fajčenie.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

Diastolická dysfunkcia a diastolické srdcové zlyhanie

Pojmy „diastolická dysfunkcia“ a „diastolické srdcové zlyhanie“ v modernej kardiológii nie sú synonymné, tj znamenajú rôzne formy zhoršenej funkcie čerpania srdca: diastolické srdcové zlyhanie vždy zahŕňa diastolickú dysfunkciu, ale jej prítomnosť neznamená zlyhanie srdca. Nižšie uvedená analýza srdcového zlyhania sa zameriava na kardiogénnu (hlavne „metabolicky stanovenú“) myokardiálnu anomáliu, ktorá vedie k nedostatočnej čerpacej funkcii komôr, t.j. k komorovej dysfunkcii.

Ventrikulárna dysfunkcia môže byť výsledkom slabosti ventrikulárnej kontrakcie (systolickej dysfunkcie), ich patologickej relaxácie (diastolická dysfunkcia) alebo abnormálneho zhrubnutia komorových stien, čo sťažuje odtok krvi.

Jedným z hlavných problémov modernej kardiológie je chronické srdcové zlyhanie (CHF).

V tradičnej kardiológii bola hlavnou príčinou nástupu a vývoja CHF zníženie kontraktility myokardu. V posledných rokoch je však obvyklé hovoriť o rôznych "príspevkoch" systolickej a diastolickej dysfunkcie v patogenéze chronického srdcového zlyhania, ako aj systolicko-diastolických vzťahoch pri zlyhaní srdca. V tomto prípade, porušenie diastolického naplnenia srdca hrá o nič menej, a možno dokonca väčšiu úlohu, ako systolické poruchy.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

K dnešnému dňu sa nahromadilo veľké množstvo faktov, ktoré spochybňujú „monopolistickú“ úlohu systolickej dysfunkcie ako hlavnej a jedinej hemodynamickej príčiny zodpovednej za nástup CHF, jeho klinických prejavov a prognóz pacientov s touto formou patológie. Moderné štúdie poukazujú na slabý vzťah systolickej dysfunkcie s klinickými prejavmi a prognózou pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Nedostatočná kontraktilita a nízka ejekčná frakcia ľavej komory ne vždy jednoznačne určujú závažnosť dekompenzácie, tolerancie voči námahe a dokonca prognózu pacientov s CHF. Zároveň sa dokázalo, že diastolická dysfunkcia vo väčšej miere ako kontraktilita myokardu koreluje s klinickými a inštrumentálnymi markermi dekompenzácie a dokonca s kvalitou života pacientov s CHF. Zároveň sa zistila priama príčinná súvislosť diastolických porúch s prognózou pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním.

To všetko prinútilo prehodnotiť hodnotu systolickej dysfunkcie ľavej komory ako jediného a povinného faktora CHF a znovu sa pozrieť na úlohu diastolických porúch v patogenéze tejto formy patológie.

V súčasnosti je však systolická funkcia, ktorá sa hodnotí hlavne ejekčnou frakciou ľavej komory, stále priradená k úlohe nezávislého prediktora prognózy pacientov s CHF. Nízka ejekčná frakcia ľavej komory zostáva spoľahlivým markerom poškodenia myokardu a hodnotenie kontraktility je povinné na určenie rizika chirurgického zákroku na srdci a môže sa použiť na stanovenie účinnosti liečby.

Doteraz sa hodnotenie diastolickej funkcie ešte nestalo povinným postupom, ktorý je vo veľkej miere spôsobený nedostatkom overených a presných metód analýzy. Napriek tomu je už nepochybné, že diastolické poruchy sú zodpovedné za závažnosť dekompenzácie srdca a závažnosť klinických prejavov chronického srdcového zlyhania. Ako sa ukázalo, diastolické markery presnejšie systolické odzrkadľujú funkčný stav myokardu a jeho rezervu (schopnosť vykonávať ďalšie zaťaženie), ako aj spoľahlivejšie ako iné hemodynamické parametre možno použiť na hodnotenie kvality života a účinnosti terapeutických opatrení.

Okrem toho existujú všetky predpoklady pre použitie diastolických indexov ako prediktorov prognózy pri srdcovom zlyhaní. Pozorovaný trend posunu dôrazu od systolickej dysfunkcie na diastolický nie je prekvapujúci, ak sa na túto otázku pozeráte z evolučného hľadiska. V skutočnosti, ak porovnáte vzťah procesov kontraktility a relaxácie myokardu s inými podobnými tzv. antagonistické procesy v tele (napr. tlakové a depresorové systémy na reguláciu krvného tlaku, proces excitácie a inhibície v centrálnom nervovom systéme, koagulačné a antikoagulačné systémy krvi, atď.), možno nájsť nerovnosť potenciálu takýchto „antagonistov“: v skutočnosti je presorický systém silnejší depresor, proces excitácie je silnejší ako proces inhibície, koagulačný potenciál prevyšuje antikoagulant.

V pokračovaní tohto porovnania je kontraktilita myokardu „silnejšia“ ako jeho relaxácia a nemôže to byť inak: srdce sa musí predovšetkým znížiť a potom relaxovať („diastola bez systoly nemá zmysel a systola bez diastoly je nemysliteľná“). Tieto a ďalšie podobné nerovnosti sa vyvíjajú evolučne a nadradenosť jedného fenoménu nad druhým má ochranný a adaptívny význam. Prirodzene, so zvýšenými požiadavkami organizmu na tieto a ďalšie „antagonisty“, diktované podmienkami životne dôležitej organizmu organizmu, „slabá väzba“ je v prvom rade eliminovaná, ktorá je pozorovaná v srdci. Diastolická dysfunkcia ľavej komory sa často vyskytuje pred jej systolickou dysfunkciou.

Pozrime sa bližšie na patogenetickú podstatu pojmov „systolická dysfunkcia“ a „diastolická dysfunkcia“ vzhľadom na to, že tieto pojmy nie sú v domácich lekárskych učebných a učebných materiáloch veľmi bežné (v každom prípade neporovnateľne menej často ako v zahraničnej podobnej literatúre).

Najčastejšie je srdcové zlyhanie spojené so znížením kontraktilnej funkcie srdca. U približne tretiny pacientov sa však vyvinú príznaky srdcového zlyhania s vlastnou normálnou funkciou ľavej komory v dôsledku abnormálnej výplne, ktorá sa bežne nazýva diastolická dysfunkcia (v tomto prípade ľavostranná).

Hlavným kritériom diastolickej dysfunkcie ľavej komory je jej neschopnosť naplniť objemom krvi dostatočným na udržanie primeraného srdcového výdaja s normálnym priemerným tlakom v pľúcnych žilách (pod 12 mm Hg). Podľa tejto definície je diastolická dysfunkcia dôsledkom takéhoto poškodenia srdca, ktoré vyžaduje adekvátny tlak v pľúcnych žilách a ľavej átrii, aby sa primerane vyplnila dutina ľavej komory.

Čo môže zabrániť úplnému naplneniu ľavej komory?

V priebehu diastolickej dysfunkcie boli zistené dva hlavné dôvody na zníženie jej krvnej náplne: 1) narušená aktívna relaxácia („relaxácia“) myokardu ľavej komory a 2) znížená ťažnosť („elasticita“) jej stien.

Diastolická dysfunkcia je pravdepodobne mimoriadne bežnou formou patológie. Podľa Framinghamovej štúdie (poznámka v zátvorkách: všetko, čo je v lekárskom svete známe o rizikových faktoroch pre akúkoľvek formu srdcovej a vaskulárnej choroby v tejto štúdii), takýto nepriamy marker diastolickej dysfunkcie, ako hypertrofia ľavej komory, je pozorovaný u 16-19% populácie. a nie menej ako 60% pacientov s hypertenziou.

Diastolická dysfunkcia sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí, ktorí sú menej odolní voči ochoreniu a ischemickej chorobe srdca, ktorá spôsobuje diastolické poruchy. Okrem toho sa hmotnosť myokardu zvyšuje s vekom a jeho elastické vlastnosti sa zhoršujú. Z hľadiska perspektívy, v dôsledku všeobecného starnutia populácie, bude zjavne narastať úloha diastolickej dysfunkcie ako predchodcu chronického srdcového zlyhania.

„Relaxácia“ myokardu

Redukcia kardiomyocytov je aktívny proces, ktorý je nemožný bez spotreby energie makroergických zlúčenín. Toto ustanovenie sa rovnako vzťahuje na proces relaxácie kardiomyocytov. Analogicky s konceptom "kontraktility" by sa táto schopnosť mala nazývať "relaxácia" myokardu. Takýto koncept však v lekárskom lexikóne chýba, čo neprispieva k jeho vedecky podloženej analýze a použitiu. Avšak v rámci diskutovaného problému sa tento termín javí ako adekvátny odkaz na schopnosť kardiomyocytov relaxovať.

Kontraktilita a relaxácia myokardu sú dve strany tej istej mince, t.j. srdcový cyklus. Ako už bolo uvedené, diastolické plnenie srdcových komôr je normálne a keď je poškodené, je determinované dvoma hlavnými faktormi - slabosťou myokardu a flexibilitou (tuhosť, predĺženie) steny komory.

Relaxácia myokardu závisí nielen od dodávky energie kardiomyocytov, ale aj od mnohých ďalších faktorov:

a) zaťaženie myokardu počas jeho redukcie;

b) zaťaženie myokardu počas jeho relaxácie;

c) úplnosť separácie aktinomyozínových mostíkov počas diastoly, stanovenej spätným vychytávaním Ca2 + sarkoplazmatickým retikulom;

d) rovnomerné rozloženie záťaže myokardu a separácia aktinomyozínových mostíkov v priestore a čase.

V prvom rade je možné posúdiť schopnosť komorového myokardu, aby sa posudzovala maximálnou rýchlosťou poklesu intraventrikulárneho tlaku v izometrickej relaxačnej fáze (-dp / dt max) alebo priemernou rýchlosťou poklesu tlaku (-dp / dt priemer), t.j. izovolumického indexu laxity (IL).

Tento index možno napríklad vypočítať podľa vzorca:

kde DC aorta. - diastolický tlak v aorte; FIR - trvanie fázy izometrickej relaxácie komory.

Diastolická dysfunkcia môže byť kombinovaná so zachovanou alebo mierne zníženou systolickou funkciou. V takýchto prípadoch je zvyčajné hovoriť o „primárnej“ diastolickej dysfunkcii, ktorá je v ruskej medicíne často spájaná výlučne s hypertrofickou kardiomyopatiou, konstrikčnou perikarditídou alebo reštriktívnou (z angličtiny, obmedzujúcou až obmedzujúcou) formou myokardiálnej patológie - myokardiodystrofia, kardioskleróza, infarktívny inzulínový syndróm, myokardiálna myopatia Aj keď v prevažnej väčšine prípadov je diastolická dysfunkcia so zachovanou systolickou funkciou charakteristická pre najčastejšie ochorenia kardiovaskulárneho systému - hypertenznú a ischemickú chorobu srdca.

Príčiny a mechanizmy rozvoja diastolickej dysfunkcie

V prvom rade je potrebné mať na pamäti, že „diastolická dysfunkcia“ nie je pozorovaná u pacientov s mitrálnou stenózou, u ktorých, podobne ako u pacientov s diastolickou dysfunkciou, je tlak v ľavej átrii zvýšený a plnenie ľavej komory je poškodené, ale nie v dôsledku poškodenia myokardu, ale v dôsledku mechanickej obštrukcie prietoku krvi na úrovni atrioventrikulárneho otvoru.

arteriálnej hypertenzie

Hypertenzia - zvýšenie afterloadu. Pri konštantnej systémovej arteriálnej hypertenzii sa zvyšuje poťaženie ľavej komory. Dlhšie dodatočné zaťaženie môže spôsobiť tzv. paralelnú replikáciu sarkómov s následným zahusťovaním kardiomyocytov a komorovou stenou, t.j. koncentrickou hypertrofiou, bez sprievodného zvýšenia objemu jej dutiny. Vývoj takejto hypertrofie sa dá vysvetliť na základe jedného z ustanovení Laplaceovho zákona: zvýšenie objemu intraventrikulárneho tlaku pre daný objem komory zvyšuje stres jednotlivých kardiomyocytov srdcovej steny.

Celkové napätie steny závisí nielen od intrakraniálneho tlaku, ale aj od vnútorného polomeru komory a od hrúbky steny komory. Za podmienok predĺženého zvýšeného intrakribálneho tlaku je udržiavanie konštantného napätia steny zaistené zvýšením ich hrúbky bez sprievodného zvýšenia intraventrikulárneho objemu. Zahusťovanie steny znižuje rozťažnosť a komplianciu ľavej komory. Jednotlivé kardiomyocyty začínajú byť oddelené rozsiahlou rozvetvenou sieťou kolagénových vlákien. Okrem toho sa v rôznych experimentálnych modeloch dokázalo, že sa znižuje obsah vysokoenergetických fosfátov v preťaženom srdci s tlakom.

V hypertrofovanom srdci predchádza diastolická dysfunkcia systolickému. Počas systoly sa Ca2 + rýchlo uvoľňuje zo sarkoplazmatického retikula pozdĺž elektrochemického gradientu a počas diastoly, naopak, extrúzia latinského extrusia, extrúzia Ca ++ prebieha cez sarkolem a jeho spätný tok do sarkoplazmatického retikula. Tento prenos (v podstate depozícia) Ca ++ je energeticky náročný, a preto obmedzený proces. Táto skutočnosť naznačuje, že je tu menej priestoru na relaxáciu kardiomyocytov ako na proces ich redukcie.

Primárna komorová hypertrofia

Hypertrofia komôr môže byť geneticky určená forma patológie nazývaná hypertrofická kardiomyopatia. Niektoré formy hypertrofickej kardiomyopatie sú spojené s defektom interventrikulárneho septa, čo má za následok zhoršenie intrakardiálnej hemodynamiky a abnormálne vyplnenie ľavej komory.

Absolútna koronárna insuficiencia (ischémia myokardu)

Ďalšou dôležitou príčinou diastolickej dysfunkcie je absolútna koronárna insuficiencia (ischémia myokardu). Vzhľadom k tomu, že relaxácia kardiomyocytov je energeticky náročný proces, zníženie ich obsahu makroergov vedie k zníženiu ukladania Ca ++ a jeho akumulácii v sarkoplazme, čím sa narušuje vzťah medzi aktínmi a myozínovými myofilamentmi. Ischémia teda určuje zníženie nielen kompliancie komory, ale aj objemu jej plnenia.

Infiltratívna kardiomyopatia

Najčastejšou formou patológie sú sarkoidóza, amyloidóza, hemochromatóza, ktoré sú charakterizované infiltráciou medzibunkového priestoru myokardu nekardiogénnymi látkami, čo vedie k zvýšeniu jeho rigidity a vzniku diastolickej dysfunkcie.

Analýza diastolickej dysfunkcie s použitím slučky tlaku a objemu

Patogenetickým základom takýchto porúch je spravidla abnormálna rozšíriteľnosť ľavej komory a jej zásobovanie krvou. Vo väčšine klinických prípadov je diastolická dysfunkcia spojená so znížením elongácie, t.j. elasticity ventrikulárnej steny a zníženie zhody, t.j. vzťahu medzi intraventrikulárnym tlakom a objemom dutiny komory. Mechanizmy takejto dysfunkcie môžu byť objektivizované pomocou jej grafického obrazu, t.j. vytvorením a analýzou slučky tlaku a objemu.

Analýza diastolickej dysfunkcie ľavej komory pomocou slučky tlaku a objemu

Vo fragmente I, zníženie kompliancie ľavej komory určuje strmší počiatočný vzostup v jeho diastolickej plniacej krivke [porovnanie sklonov segmentov a - b a A - B]; stupeň sklonu je nepriamo úmerný súladu; na fragmente II je pokles elasticity charakterizovaný aj posunom krivky diastolického tlaku smerom nahor v komore [porovnaj polohy a - b a A - B] Zníženie kompliancie alebo rozťažnosti nespôsobuje zníženie objemu mŕtvice [c - d = C - D], ale tieto faktory určujú zvýšenie konečného diastolického tlaku [bod B]. Vo väčšine klinických prípadov je diastolická dysfunkcia spojená so znížením rozťažnosti a znížením kompliancie srdcových komôr.

Diastolická výplň ľavej komory zvyčajne spôsobuje veľmi mierne zvýšenie vnútrožilového tlaku, hoci objem komory sa zvyšuje. Inými slovami, diastolická krivka tlaku je zvyčajne pomerne „jemná“. Znížením komorovej kompatibility graficky, v súradniciach slučky tlak-objem, sa však sklon krivky diastolického tlaku stáva strmší.

Slučka tlaku a objemu pre normálnu komoru je reprezentovaná cyklom a-b-c-d. Ak sa komôrka stáva menej poddajnou, potom jej diastolická výplň začne v bode A a končí v bode B. Súčasne zvýšený koncový diastolický tlak v bode B spôsobí zvýšenie tlaku v ľavej predsieni. Pri analýze slučky tlaku a objemu je možné pochopiť aj rozdiel medzi komorovou komplianciou a jej elasticitou. Ak sa komorová elasticita zmenší, aby sa naplnila na daný objem, je potrebný vyšší tlak, ktorý vedie k posunu diastolického tlaku v krivke smerom nahor, ale jeho sklon zostáva nezmenený, to znamená, že sa nezmení korešpondencia medzi AV a AR. Zvýšenie end-diastolického tlaku je patofyziologickým základom klinických prejavov srdcového zlyhania, ktoré sa vyvinuli v dôsledku diastolických a systolických dysfunkcií.

Kombinovaná verzia dysfunkcií je najbežnejšia v klinickej praxi. Súčasne je znížená kontraktilita vždy sprevádzaná poruchami diastolického naplnenia srdca, tj systolická dysfunkcia vždy (!) Vzniká na pozadí zhoršenej diastolickej funkcie. Nie je náhodou, že pokles systolickej funkcie je najčastejším markerom diastolických porúch. Diastolická dysfunkcia sa môže vyvinúť primárne v neprítomnosti systolickej dysfunkcie.