Hlavná

Ischémia

Čo je dyslipidémia

Dyslipidémia - stav, pri ktorom je metabolizmus lipidov narušený, čo vedie k vzniku aterosklerózy.

Pri tomto ochorení sa cievne steny zhutňujú, lumen medzi nimi sa zužuje, čo spôsobuje porušenie pohybu krvi vo všetkých orgánoch tela. To je spojené s rozvojom ischemickej choroby srdca alebo ochorenia mozgu, mŕtvice, srdcového infarktu, hypertenzie.

Všeobecné informácie o chorobe

Ak je hladina lipidov nadmerne zvýšená, potom sa patológia nazýva hyperlipidémia. Vývoj ochorenia je ovplyvnený životným štýlom, diétou, užívaním určitých liekov, nedostatkom aktivity a zlými návykmi.

Dyslipidémia indikuje porušenie rovnováhy tukových elementov. Tieto nízkomolekulové zlúčeniny sa syntetizujú v pečeni a potom sa transportujú do všetkých bunkových a tkanivových štruktúr lipoproteínmi - komplexmi komplexov lipid-proteín. Môžu byť klasifikované tri typy, v ktorých je nízka, vysoká alebo veľmi nízka hustota.

LDL a VLDL sú veľké štruktúry, ktoré majú výraznú schopnosť ukladať sa v cholesterolovom sedimente. Spôsobujú choroby cievneho lôžka a srdca a tento cholesterol je „zlý“. LDL vyvoláva tvorbu plakov na endoteli, čo znižuje lúmen ciev.

HDL označuje molekuly, ktoré sa rozpúšťajú vo vode a prispievajú k eliminácii cholesterolu, čo zabraňuje jeho ukladaniu v cievach. V pečeni sa môžu premeniť na žlčové kyseliny opúšťajúce telo črevom.

Aterogénna hodnota (koeficient) je pomer súčtu LDL a VLDL k zložkám s vysokou hustotou. Hypercholesterolémia je prekročenie počtu takýchto prvkov v krvi človeka.

Na pozadí týchto problémov, ako aj dyslipidémie sa môže objaviť ateroskleróza, ktorá spôsobuje tkanivovú hypoxiu. Na identifikáciu takéhoto stavu stačí analyzovať vzorky krvi a vyhodnotiť metabolizmus lipidov.

Hovoria o nerovnováhe, keď:

  • Hladina cholesterolu (celkom) presahuje 6,3 mmol / l.
  • KA presahuje 3.
  • TG viac ako 2,5 mmol / l.
  • LDL presahuje 3 mmol / l.
  • Menej ako 1 mmol / l pre mužov a menej ako 1,2 mmol / l pre ženy.

Patologické faktory

Príčiny vzniku ochorenia možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

  • Dedičná predispozícia Primárna dyslipidémia sa prenáša hlavne z rodičov, ktorí majú abnormálny prvok vo svojej DNA zodpovedný za syntézu cholesterolu.
  • Faktory spôsobujúce sekundárnu dyslipidémiu sa vyskytujú:
    1. Pri hypotyreóze, keď je znížená funkčnosť štítnej žľazy.
    2. U diabetických pacientov, keď je spracovanie glukózy poškodené.
    3. Ak je ochorenie pečene v stave obštrukcie, keď je tok žlče narušený.
    4. S použitím niektorých liekov.
  • Chyby vo výžive. Tu sú dve formy: prechodná a trvalá. Prvý sa vyznačuje výskytom hypercholesterolémie okamžite alebo každý druhý deň po výraznom príjme tukových potravín. Trvalá nutričná patológia je pozorovaná u jedincov, ktorí pravidelne konzumujú potraviny s veľkým množstvom živočíšnych tukov.

Riziková skupina

Je potrebné mať na pamäti, že faktory, ktoré spôsobujú progresiu aterosklerózy, sa podieľajú na tvorbe dyslipidémie. Môžu byť rozdelené na modifikovateľné a nemodifikovateľné. Existuje riziková skupina ľudí, ktorí sú najviac náchylní na vývoj ochorenia.

  • Podvýživa, ktorej dominujú potraviny s mastným cholesterolom.
  • Sedavý životný štýl.
  • Prítomnosť stresu.
  • Zlé návyky: alkohol, fajčenie.
  • Obezita.
  • Vysoký krvný tlak.
  • Dekompenzácia diabetu.

Tieto faktory podliehajú korekcii, ak to pacient požaduje.

Nemodifikované príčiny nie je možné zmeniť. Sú typické pre mužov starších ako 45 rokov. Osoby s rodinnou anamnézou, ktoré mali prípady skorého nástupu aterosklerózy, dyslipidémie, srdcového infarktu, mŕtvice, náhlej smrti, sú tiež náchylné na ochorenie.

Príznaky choroby

Vonkajšie príznaky sa môžu prejaviť ako:

  • Xantom. Jedná sa o uzliny, husté na dotyk, ktoré obsahujú častice cholesterolu. Sú umiestnené nad vrstvami šľachy. Najčastejšie sa nachádzajú na rukách, menej často sa objavujú na dlaniach a chodidlách, chrbte alebo iných oblastiach kože.
  • Xanthelasma. Prejavuje sa akumuláciou cholesterolu pod záhybmi očných viečok. Vzhľad sa podobajú uzlíkom nažltlého odtieňa alebo normálnej farby pleti.
  • Lipoidný oblúk rohovky. Vzhľad je to rám, ktorý je uložený na okraji rohovky oka. Je biela alebo sivá. Ak sa vyskytnú problémy u pacientov, ktorí ešte nie sú 50 rokov, to naznačuje, že príčinou ochorenia je dedičná dyslipidémia.

Ochorenie má zvláštnosť, ktorá sa už dlhú dobu neprejavuje, keď je telo už vážne poškodené. V počiatočnom štádiu patológie je možné identifikovať problém pri testovaní lipidovej analýzy.

Základom porúch je metabolický syndróm, vo všeobecnosti ide o komplex zlyhaní medzi metabolizmom tukov a normalizáciou krvného tlaku. Charakteristickými prejavmi môžu byť zmena množstva lipidov v krvnom teste, hypertenzia, hyperglykémia, chyby hemostázy.

Klasifikácia chorôb

Na základe množstva lipidov sa rozlišujú tieto typy patológií:

  • Izolovaná hypercholesterolémia, keď je zvýšený cholesterol, ktorý je súčasťou lipoproteínov.
  • Zmiešaná hyperlipidémia, keď sa v analýze zistí vysoký cholesterol a triglyceridy.

Dyslipidémia mechanizmu výskytu môže byť primárna (vrátane dedičných ochorení) alebo sekundárna, ktorá sa objavila pod vplyvom nepriaznivých faktorov.

Okrem toho existuje klasifikácia podľa Fredricksona, v ktorej typy ochorení závisia od typu zvýšeného lipidu. Vo väčšine prípadov môže choroba viesť k ateroskleróze. Rozlišujú sa tieto formy:

  • Dedičná hyperchilomykronémia. Líši sa v tom, že v krvnom teste sú zvýšené len chylomikróny. Toto je jediný poddruh, v ktorom je riziko vzniku aterosklerózy minimálne.
  • Typ 2a je dedičná hypercholesterolémia alebo je spôsobená nepriaznivými vonkajšími faktormi. Zároveň sa zvýšili ukazovatele LDL.
  • 2b tento typ zahŕňa kombinovanú hyperlipidémiu, keď sa zvyšujú lipoproteíny s veľmi nízkou a nízkou hustotou, ako aj triglyceridy.
  • Dedičné disbeta-lipoproteinémie sú klasifikované ako tretí druh, keď je LDL zvýšený.
  • Typ 4 sa nazýva endogénna hyperlipidémia so zvýšenými hladinami lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou.
  • Posledných 5 typov zahŕňa dedičnú hypertriglyceridémiu, v ktorej sú zväčšené chylomikróny a lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou.

diagnostika

Vo väčšine prípadov môže byť dyslipidémia identifikovaná vykonaním série špeciálnych vyšetrení. Konečná diagnóza je nastavená po:

  • Podstupuje primárnu kontrolu so zbieraním sťažností a anamnézou. Lekár sa snaží identifikovať charakteristické príznaky ochorenia u pacienta a tiež študuje informácie o dedičných a prenesených patológiách.
  • Identifikovať prítomnosť xanthelasm, xantóm, lipoidný oblúk rohovky.
  • Darujte krv a moč na analýzu.
  • Je lipidogram. Pomáha určiť koeficient aterogenity.
  • V krvi sa určujú imunoglobulíny triedy M a G.

Liečba chorôb

Pre normalizáciu metabolizmu tukov môžu lekári predpísať špeciálne lieky, diétu, aktívny životný štýl, metódy tradičnej medicíny.

Metóda liečby drogami je:

  • Statíny - lieky, ktoré pomáhajú znižovať biosyntézu cholesterolu v pečeňových bunkách. Tieto prostriedky majú protizápalový účinok. Najbežnejšie sú Atorvastatín, Lovastatín, Fluvastatin.
  • Fibráty podávané pri zvýšených triglyceridoch. Liečba pomáha zvýšiť HDL, čo zabraňuje vzniku aterosklerózy. Najúčinnejšia je kombinácia statínov a fibrátov, môžu sa však vyskytnúť závažné nepríjemné následky, ako je napríklad myopatia. Z tejto skupiny sa používa clofibrát, fenofibrát.
  • Kyselina nikotínová v zložení niacínu, enduracínu. Tieto liečivá majú vlastnosti znižujúce lipidy.
  • Polynenasýtené mastné kyseliny, omega-3. Možno ich nájsť v rybom oleji. Táto liečba pomáha znižovať hladinu cholesterolu, lipidov, LDL a VLDL v krvi. Takéto lieky sú antiaterogénne, môžu zlepšiť reologické funkcie krvi a inhibovať tvorbu krvných zrazenín.
  • Inhibítory absorpcie cholesterolu, ktoré pomáhajú zastaviť absorpciu v tenkom čreve. Najznámejšou drogou je Ezetimibe.
  • Živice pre zlúčeniny žlčových kyselín: kolestipol, cholestyramín. Tieto prostriedky sú potrebné ako monoterapia hyperlipidémie alebo ako súčasť komplexnej liečby inými hypocholesterolemickými liekmi.

Domáce metódy

Ľudové prostriedky pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu a zlepšujú stav ciev. Môžu byť použité ako dodatočná pomoc.

Najbežnejšie metódy sú:

  • Príjem zemiakovej šťavy. Musí sa vypiť denne nalačno. Na to, surové zemiaky sú čistené, umyté a trela, stlačiť obsah. Výsledný nápoj je opitý čerstvý.
  • Zmes citrónu, medu, rastlinného oleja. Piť tento liek je potrebný dlhý čas, najmenej 2-3 mesiace.
  • Citrónový čaj Upokojuje a tonizuje dobre, zlepšuje krvné cievy mozgu a srdca.
  • Žriedlové kúpele. Na tento účel sa čerstvá rezaná rastlina umiestni do horúceho kúpeľa. Infúzia pol hodiny, priviesť na požadovanú teplotu a ponoriť nohy do tejto vody. Pomáha zastaviť aterosklerózu v dolných končatinách.

Zásady výživy v prípade choroby

Diéta pre túto patológiu je nevyhnutná na zníženie cholesterolu. Vyvážená strava pomáha znižovať nadváhu a normalizovať hladiny glukózy v krvi.

Pri pozorovaní dyslipidemického syndrómu by sa mal pacient zdržať veľkého množstva konzumovaných živočíšnych tukov.

Zo stravy by mali byť vylúčené sádlo, kyslá smotana, vaječné žĺtky, maslo, tučné mäso, klobásy, klobásy, vedľajšie produkty, krevety, kalamáre, kaviár, syr viac ako 40% tuku.

Aby sa zabezpečila úplná výživa, živočíšne tuky môžu byť nahradené rastlinnými tukmi. Pre pacientov bude užitočné, aby sa kukurica, slnečnica, bavlník, ľanový, sójový olej.

Okrem toho je potrebné zaviesť iné potraviny rastlinného pôvodu, a to: t

  • Ovocie, bobule, zelenina, strukoviny. Všetky tieto látky obsahujú vlákninu, ktorá vyžaduje najmenej 30 g denne.
  • Repkový olej a sójový olej, ak sú obsiahnuté stanoly. T Ich denné množstvo by malo byť 3 g.
  • Čerstvé slivky, marhule, broskyne, čierne ríbezle, repa, mrkva. Tieto produkty sú bohaté na pektíny. Počas dňa musíte jesť asi 15 gramov takýchto potravín.

Hlavnými odporúčaniami diéty pre dyslipidémiu je dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • Pravidelný príjem ovocia, zeleniny, bobúľ.
  • Použitie polynenasýtených tukov, mono- a nasýtených, by sa malo vyskytovať v pomere 1: 1: 1.
  • Obmedzenie mliečnych výrobkov s vysokým obsahom tuku.
  • Zníženie spotreby vajec na 3 kusy za 7 dní.

Zneužívanie alkoholu je kontraindikované, avšak suché červené víno je dobré pre chorých, užívané v malých množstvách pred jedlom.

Komplikácie patológie

Všetky negatívne účinky ochorenia možno rozdeliť na akútne a chronické. Prvým z nich je mozgová príhoda, infarkt myokardu. Patológia sa rýchlo rozvíja a veľmi často končí smrťou.

Chronické komplikácie zahŕňajú trombus, arytmiu, hypertenziu, aortálnu stenózu, zlyhanie obličiek, angínu pectoris, trofické vredy a prerušovanú klaudikáciu.

Vzhľadom na to, kde je pozorované vaskulárne poškodenie v dôsledku akumulácie aterosklerotických plakov, je izolovaná ateroskleróza:

  • Aorta. Spôsobuje hypertenziu, v niektorých prípadoch môže vyvolať srdcové chyby, nedostatočnosť aortálnej chlopne, stenózu.
  • Srdcové cievy. Môže viesť k infarktu myokardu, zlyhaniu srdcového rytmu, srdcovým ochoreniam alebo zlyhaniu.
  • Mozgové cievy. To zhoršuje činnosť organizmu. Môže sa vyskytnúť prekrytie ciev, ktoré spôsobuje ischémiu a mŕtvicu.
  • Renálne artérie. Prejavuje sa pri hypertenzii.
  • Črevné tepny. Často vedie k črevnému infarktu.
  • Plavidlá dolných končatín. Môže spôsobiť prerušovanú klaudikáciu alebo ulceráciu.

Ako zabrániť chorobe

Prevencia dyslipidémie je:

  • Normalizácia hmotnosti.
  • Udržať aktívny životný štýl.
  • Výnimočné stresové situácie.
  • Podstupujú preventívne prehliadky.
  • Správna výživa.
  • Dosiahnutie kompenzácie za chronické patologické stavy, ako je cukrovka. Musia byť okamžite liečení a vyhnúť sa komplikáciám.

Porucha metabolizmu lipidov môže nastať v akomkoľvek veku, ak nesledujete svoje telo. Nevedieť, čo to je - dyslipidémia, je veľmi dôležité jesť správne a vzdať sa zlých návykov.

Najnebezpečnejšou komplikáciou, s ktorou sa môže pacient stretnúť, je rozvoj aterosklerózy, srdcového infarktu, mŕtvice, zlyhania srdca.

Liečba spočíva hlavne v korekcii metabolizmu tukov, predpisovaní statínov, fibrátov, kyseliny nikotínovej, inhibítorov absorpcie cholesterolu, živíc na viazanie žlčových kyselín, polynenasýtených mastných kyselín.

Klasifikácia dyslipidémie

V tomto štádiu sa na charakterizáciu porúch lipidového spektra používa nasledujúca terminológia: dyslipidémia, hyperlipoproteinémia a hyperlipidémia.

Termín dyslipidémia je najširší, pretože zahŕňa zvýšenie hladiny lipidov a lipoproteínov nad optimálnu hodnotu a / alebo možné zníženie indexov časti lipidového spektra, konkrétne HDL alebo alfalipoproteínov.

Termín hyperlipoproteinémia znamená akékoľvek zvýšenie hladiny lipidov a lipoproteínov v krvnej plazme nad optimálnu úroveň.

Termín hyperlipidémia je najjednoduchší, pretože na jeho použitie stačí určiť zvýšenie krvných lipidov (cholesterolu a TG) nad optimálnu úroveň.

Na charakterizáciu hyperlipoproteinémie je najrozšírenejšia klasifikácia WHO (tabuľka 2.1).

I fenotyp je charakterizovaný izolovaným zvýšením hladiny HM. Cholesterol a TG môžu byť mierne zvýšené. Tento fenotyp hyperlipoproteinémie je zriedka zaznamenaný a zvyčajne nie je asociovaný s rozvojom aterosklerózy. Zvyšky vytvorené počas procesu hydrolýzy HM však môžu byť aterogénne.

Pre fenotyp IIa je typické zvýšenie koncentrácie LDL cholesterolu a cholesterolu, hladina TG je v normálnom rozsahu. Tento fenotyp je v populácii pomerne bežný a úzko súvisí s rozvojom aterosklerózy koronárnych ciev. U dedičných porúch metabolizmu lipidov IIa je fenotyp diagnostikovaný u pacientov s familiárnou a polygénnou hypercholesterolémiou.

V IIb fenotype je zvýšená koncentrácia LDL cholesterolu a cholesterolu VLDL. U jedincov s fenotypom IIb je zaznamenaná kombinovaná hyperlipoproteinémia, pretože koncentrácie cholesterolu a TH sú zvýšené. Ide o bežný a aterogénny typ. V prípadoch primárnej hyperlipoproteinémie IIb je fenotyp častejšie zaznamenaný u pacientov s familiárnou kombinovanou hyperlipoproteinémiou. Kombinovaná hyperlipoproteinémia je často prejavom sekundárnych porúch metabolizmu lipidov.

Fenotyp III sa prejavuje zvýšením hladiny Lpp a v dôsledku toho cholesterolu a TH. Ide o pomerne zriedkavý typ poruchy metabolizmu lipidov, často spojený s E2 / 2 fenotypom E, E, kde pečeňové receptory sú horšie ako receptory iných apo-E fenotypov, viažu LLP. Fenotyp III sa zvyčajne zisťuje pri metabolických poruchách, najmä u pacientov s metabolickým syndrómom a diabetom. Pri podozrení na III fenotyp hrá dôležitú úlohu v diagnostike sérová elektroforéza na agarózovom géli. Na elektroforegrame sa objavuje charakteristický široký beta pás, ktorý odráža vysoké hladiny LFP v krvi. U nosičov tretieho fenotypu s vyššie uvedenými poruchami je riziko aterosklerózy vysoké.

Pre IV fenotyp je charakteristická zvýšená koncentrácia VLDL a hypertriglyceridémie. Ide o bežný typ dyslipidémie, ktorý je zistený u 40% pacientov s poruchami metabolizmu lipidov. IV fenotyp môže byť prejavom familiárnej hypertriglyceridémie, ako aj častým prejavom sekundárnych porúch metabolizmu lipidov. V kombinácii s nízkou koncentráciou HDL cholesterolu je tento fenotyp charakterizovaný vysokou aterogenitou.

V fenotype sa zriedka pozoruje. Charakterizovaný súčasným zvýšením koncentrácie CM a VLDL, ako aj hypertriglyceridémiou a miernym zvýšením obsahu cholesterolu. Zvyčajne neexistuje jasná súvislosť medzi V fenotypom a rozvojom aterosklerózy. Ťažká hypertriglyceridémia tohto fenotypu je však nebezpečná pre rozvoj akútnej pankreatitídy.

Klasifikácia WHO neberie do úvahy fenotyp, ktorý je charakterizovaný selektívnym poklesom HDL cholesterolu (hypoalfa-lipoproteinémia). Tento fenotyp je častejšie zaznamenaný u mužov, sprevádzaný léziami koronárnych a cerebrálnych ciev. Je dôležité poznamenať, že vyššie uvedená klasifikácia neumožňuje diagnostikovať ochorenie, ktoré spôsobilo dyslipidémiu, ale umožňuje stanoviť stupeň aterogenicity.

V lekárskej literatúre sa zároveň na hodnotenie hladín lipoproteínov často používa klasifikácia zložiek spektra krvných lipidov navrhnutých v Tretej správe o dospelých dyslipidémiách na paneli pre liečbu dospelých (ATP-III) amerického národného programu vzdelávania o cholesterole (tabuľka 2.2).

V roku 2003 prof. MI Lutay navrhol Ukrajinskej kardiologickej spoločnosti novú klinickú klasifikáciu dyslipidémie, vytvorenú na základe odporúčaní Singapurskej kardiologickej spoločnosti - Klinická prax „Lipidy“ (2001) a doplnenú šiestym variantom primárnej dyslipidémie - izolovaným znížením HDL cholesterolu (hypoalifalopoproteinémia), ktorý je dosť ťažké diagnostikovať cholesterolom vyvolaným cholesterolom (IDOL).

Klinická klasifikácia primárnej dyslipidémie Ukrajinskej vedeckej kardiologickej spoločnosti (Lutay M. I, 2003)

V klinickej klasifikácii dyslipidémie ukrajinskej vedeckej kardiologickej spoločnosti (2003) uvedenej v tabuľke č. 2.3 hladiny lipidov v krvi sa považovali za patologické, ak celkový cholesterolový index ≥6,2 mmol / l (240 mg / dl), LDL cholesterol ≥ 4,1 mmol / l (160 mg / dl) a TG ≥2,3. mmol / 1 (200 mg / dl).

Diagnóza dyslipidémie, hyperlipoproteinémie a hyperlipidémie nie je nezávislá, ale musí byť zahrnutá do hlavnej klinickej diagnózy kardiovaskulárneho ochorenia. Pre rozsiahle použitie v klinickej diagnostike v roku 2007. navrhuje použiť zjednodušenú verziu klasifikácie dyslipidémie.

Klinická klasifikácia dyslipidémie ukrajinskej vedeckej kardiologickej spoločnosti (2007)

1. Hypercholesterolémia (zodpovedá typu IIa podľa D. Fredricksona).

2. Kombinovaná dyslipidémia (zodpovedá typu IIb a typu III podľa syna D. Freda Ricka).

3. Hypertriglyceridémia (zodpovedá typu IV od D. Fredricksona).

Treba poznamenať, že v poslednej dobe prešli normatívne hodnoty hlavných charakteristík lipidového profilu zmenami. V súlade s treťou revíziou Odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti o prevencii kardiovaskulárnych ochorení (CVD) (2007) sa za optimálne považujú nasledujúce charakteristiky lipidov a lipoproteínov (tabuľka 2.4).

Pri implementácii opatrení primárnej a sekundárnej prevencie kardiovaskulárnych komplikácií v súlade s odporúčaniami Európskej kardiologickej spoločnosti (2007) by sa lekári mali zamerať na nasledujúce cieľové hladiny celkového cholesterolu a LDL cholesterolu:

• pre všeobecnú populáciu by mala byť cieľová hladina cholesterolu v plazme

• cieľové hladiny pre pacientov s ICHS, klinické prejavy CVD a pacientov s diabetes mellitus: pre celkový cholesterol

EI Mitchenko "Dyslipidémia: diagnostika, prevencia, liečba"

Typy hyperlipidémie podľa Fredricksona (1967)

Hyperhilomi-konémia, nedostatok LPLazy

Rodinné zlyhanie LPLazy

Systémový lupus erythematosus (SLE), pankreatitída, nedostatočne kontrolovaný diabetes mellitus

Hypotyreóza, nefróza, dysglobulinémia, akútna porfýria, idiopatická hyperkalcémia

obsah LDL a VLDL

Familiárna hypercholesterolémia, familiárna kombinovaná hyperlipidémia

Nefrotický syndróm, diabetes

Diabetes mellitus, hypotyreóza, dysglobulinémia

Familiárna hypertriglyceridémia, familiárna kombinovaná hyperlipidémia

Glykogenóza, hypotyreóza, SLE, diabetes mellitus, nefrotický syndróm, zlyhanie obličiek

Väčšinou triglyceridy, cholesterol

obsah chylomikrónov VLDL

Familiárna hypertriglyceridémia, familiárna kombinovaná hyperlipidémia

Nedostatočne kontrolovaný diabetes mellitus, glykogenóza, hypotyreóza, nefrotický syndróm, dysglobulinémia, gravidita, podávanie estrogénov s familiárnou hypertriglyceridémiou

Klasifikácia kardiomyopatie (WHO, 1995; kód podľa ICB-10 - i42)

Arytmogénna kardiomyopatia pravej komory *

Nezaraditeľná kardiomyopatia (neznáme príčiny)

Poznámka: * - Arytmogénna kardiomyopatia pravej komory - náhrada segmentu myokardu pravej komory ventrikulárnou tachykardiou z pravej komory.

Približná formulácia diagnózy

Dilatovaná kardiomyopatia, atriálna fibrilácia, tachysystolická forma, NC IIA (III FC na NYHA).

Hypertrofická kardiomyopatia s obštrukciou výtokového traktu ľavej komory, syndróm stenokardie, NK I (2. FC NYHA).

Klasifikácia infekčnej endokarditídy (kód ICD-10: I33)

dyslipidémia

Dyslipidémia je porušením metabolizmu lipidov, ktorý spočíva v zmene koncentrácie lipidov v krvi (zníženie alebo zvýšenie) a je rizikovým faktorom pre rozvoj mnohých patologických procesov v tele.

Cholesterol je organická zlúčenina, ktorá je okrem iného súčasťou bunkovej membrány. Táto látka nie je rozpustná vo vode, ale rozpustná v tukoch a organických rozpúšťadlách. Približne 80% cholesterolu produkuje samotné telo (pečeň, črevá, nadobličky, obličky, pohlavné žľazy sa podieľajú na jeho produkcii), zvyšných 20% sa konzumuje s jedlom. Intestinálna mikroflóra sa aktívne podieľa na metabolizme cholesterolu.

Medzi funkcie cholesterolu patrí zaistenie stability bunkových membrán v širokom teplotnom rozsahu, účasť na syntéze vitamínu D, hormónov nadobličiek (vrátane estrogénov, progesterónu, testosterónu, kortizolu, aldosterónu), ako aj žlčových kyselín.

Pri absencii liečby sa na pozadí dyslipidémie vyvinie vaskulárna ateroskleróza.

Transportné formy lipidov v tele, ako aj štruktúrne prvky bunkových membrán sú lipoproteíny, ktoré sú komplexy pozostávajúce z lipidov (lipo) a proteínov (proteínov). Lipoproteíny sú rozdelené na voľné (lipoproteíny krvnej plazmy, rozpustné vo vode) a štrukturálne (lipoproteíny bunkových membrán, myelínové puzdro nervových vlákien, nerozpustné vo vode).

Najštudovanejšie lipoproteíny sú plazmatické lipoproteíny, ktoré sú klasifikované podľa ich hustoty (čím vyšší je obsah lipidov, tým nižšia je hustota):

  • lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou;
  • lipoproteíny s nízkou hustotou;
  • lipoproteíny s vysokou hustotou;
  • chylomikróny.

Cholesterol sa transportuje do periférnych tkanív chylomikrónmi, lipoproteínmi s veľmi nízkou a nízkou hustotou a lipoproteíny s vysokou hustotou sa transportujú do pečene. Lipolytická degradácia lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou, ku ktorej dochádza pri pôsobení enzýmu lipoproteínovej lipázy, produkuje lipoproteíny so strednou hustotou. Normálne sú lipoproteíny so strednou hustotou charakterizované krátkou životnosťou v krvi, ale sú schopné sa hromadiť s niektorými poruchami metabolizmu lipidov.

Dyslipidémia je jedným z hlavných rizikových faktorov aterosklerózy, ktorá je zase zodpovedná za väčšinu patológií kardiovaskulárneho systému, ktoré sa vyskytujú v starobe. Poruchy metabolizmu aterogénnych lipidov zahŕňajú:

  • zvýšenie koncentrácie celkového cholesterolu v krvi;
  • zvýšené hladiny triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou;
  • pokles hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou.

dôvody

Príčiny dyslipidémie môžu byť vrodené (jednotlivé alebo viacnásobné mutácie, ktoré spôsobujú hyperprodukciu alebo uvoľňujú defekty triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou, alebo hypoproduktov alebo nadmernú elimináciu lipoproteínov s vysokou hustotou) alebo získaných. Dyslipidémia je najčastejšie spôsobená kombináciou niekoľkých faktorov.

Liečba dyslipidémie u detí sa uskutočňuje až po 10 rokoch.

Medzi hlavné ochorenia, ktoré prispievajú k rozvoju tohto patologického procesu patrí difúzne ochorenie pečene, chronické zlyhanie obličiek, hypotyreóza. Dyslipidémia sa často vyskytuje u pacientov s diabetom. Dôvodom je tendencia takýchto pacientov k aterogenéze v kombinácii so zvýšenou koncentráciou triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi a súčasným znížením hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu sú vystavení vysokému riziku vzniku dyslipidémie, najmä v kombinácii s nízkou kontrolou diabetu a výraznou obezitou.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

  • prítomnosť dyslipidémie v rodinnej anamnéze, tj dedičná predispozícia;
  • arteriálnej hypertenzie;
  • zlá výživa (najmä prejedanie, nadmerná konzumácia tukových potravín);
  • nedostatok fyzickej aktivity;
  • nadváha (najmä abdominálna obezita);
  • zlé návyky;
  • psycho-emocionálny stres;
  • užívanie určitých liekov (diuretík, imunosupresív atď.);
  • vek nad 45 rokov.

Typy dyslipidémie

Dyslipidémia je rozdelená na vrodené a získané, rovnako ako izolované a kombinované. Dedičná dyslipidémia je monogénna, homozygotná a heterozygotná. Získané môžu byť primárne, sekundárne alebo alimentárne.

Dyslipidémia je v podstate laboratórnym indikátorom, ktorý sa dá stanoviť len z výsledkov biochemických krvných testov.

Podľa klasifikácie Fredericksonovej dyslipidémie (hyperlipidémie), ktorú Svetová zdravotnícka organizácia prijala ako medzinárodnú štandardnú nomenklatúru porúch metabolizmu lipidov, je patologický proces rozdelený do piatich typov:

  • Dyslipidémia typu 1 (dedičná hyperchylomikronémia, primárna hyperlipoproteinémia) - charakterizovaná zvýšenými hladinami chylomikrónov; nepatrí medzi hlavné príčiny aterosklerotických lézií; frekvencia výskytu vo všeobecnej populácii - 0,1%;
  • dyslipidémia typu 2a (polygénna hypercholesterolémia, hereditárna hypercholesterolémia) - zvýšené hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou; frekvencia výskytu - 0,4%;
  • dyslipidémia typu 2b (kombinovaná hyperlipidémia) - zvýšené hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou a triglyceridov; diagnostikovaná v približne 10%;
  • Dyslipidémia typu 3 (dedičná disbeta-lipoproteinémia) - zvýšenie hladiny lipoproteínov so strednou hustotou; vysoká pravdepodobnosť vzniku aterosklerotickej lézie krvných ciev; frekvencia výskytu - 0,02%;
  • Dyslipidémia typu 4 (endogénna hyperlipémia) - zvýšenie hladiny lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou; vyskytuje sa v 1%;
  • Dyslipidémia typu 5 (dedičná hypertriglyceridémia) - zvýšenie hladiny chylomikrónov a lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou.

Fredricksonova klasifikácia

Hyperlipidémia (hyperlipoproteinémia, dyslipidémia) je abnormálne zvýšená hladina lipidov a / alebo lipoproteínov v ľudskej krvi. Porucha metabolizmu lipidov a lipoproteínov je v bežnej populácii pomerne bežná. Hyperlipidémia je dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, najmä vďaka významnému účinku cholesterolu na rozvoj aterosklerózy. Okrem toho niektoré hyperlipidémie ovplyvňujú vývoj akútnej pankreatitídy.

Obsah

klasifikácia

Klasifikácia lipidových abnormalít založená na zmenách profilu lipoproteínov v plazme počas ich elektroforetickej separácie alebo ultracentrifugácie bola vyvinutá Donaldom Fredricksonom v roku 1965. [1] Klasifikácia podľa Fredricksona bola prijatá Svetovou zdravotníckou organizáciou ako medzinárodný štandardný zoznam hyperlipidémie. Nezohľadňuje však hladinu HDL, ktorá je dôležitým faktorom znižujúcim riziko aterosklerózy, ako aj úlohu génov, ktoré spôsobujú poruchy lipidov. Z týchto dôvodov sa niekedy považuje za zastarané. Systém však zostáva najbežnejšou klasifikáciou.

Hyperlipoproteinémia typu I

Zriedkavý typ hyperlipidémie, ktorý sa vyvíja s nedostatkom LPL alebo defektom proteínu aktivátora LPL - apoC2. Prejavuje sa zvýšenou hladinou chylomikrónu, triedy lipoproteínov, ktoré prenášajú lipidy z čreva do pečene. Frekvencia výskytu vo všeobecnej populácii je 0,1%.

Hyperlipoproteinémia typu II

Najčastejšia hyperlipidémia. Charakterizovaný zvýšeným LDL cholesterolom. Rozdelené na typy IIa a IIb v závislosti od neprítomnosti alebo prítomnosti vysokých triglyceridov.

Typ IIa

Táto hyperlipidémia môže byť sporadická (v dôsledku podvýživy), polygénna alebo dedičná. Dedičná hyperlipoproteinémia typu IIa sa vyvíja ako výsledok mutácie génu LDL receptora (0,2% populácie) alebo génu apoB (0,2% populácie). Rodinná alebo dedičná forma sa prejavuje xantómami a včasným rozvojom kardiovaskulárnych ochorení.

Typ IIb

Tento subtyp hyperlipidémie je sprevádzaný zvýšenou koncentráciou triglyceridov v krvi v zložení VLDL. Vysoká hladina VLDL vzniká v dôsledku zvýšenej tvorby hlavnej zložky triglyceridov VLDL, ako aj acetylkoenzýmu A a apoB-100. Zriedkavejšou príčinou tohto porušenia môže byť pomalé odstraňovanie LDL. Výskyt tohto typu v populácii je 10%. K tomuto podtypu patrí aj dedičná kombinovaná hyperlipoproteinémia a sekundárna kombinovaná hyperlipoproteinémia (zvyčajne s metabolickým syndrómom).

Liečba tejto hyperlipidémie zahŕňa zmenu výživy ako hlavnej zložky terapie. Mnohí pacienti potrebujú na zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení statíny. V prípade silného nárastu triglyceridov sa často predpisujú fibráty. Kombinované použitie statínov a fibrátov je vysoko účinné, ale má vedľajšie účinky, ako je napríklad riziko myopatie, a malo by byť pod neustálym dohľadom lekára. Iné lieky (kyselina nikotínová atď.) A rastlinné tuky (ω3-mastných kyselín). [2]

Hyperlipoproteinémia typu III

Táto forma hyperlipidémie sa prejavuje zvýšením chylomikrónu a LPPP, preto sa tiež nazýva dis-beta-lipoproteinénia. Najčastejšou príčinou je homozygotnosť v jednej z izoforiem apoE - E2 / E2, ktorá je charakterizovaná porušením väzby na LDL receptor. Výskyt vo všeobecnej populácii je 0,02%.

Hyperlipoproteinémia typu IV

Tento subtyp hyperlipidémie je charakterizovaný zvýšenou koncentráciou triglyceridov, preto sa tiež nazýva hypertriglyceridémia. Frekvencia výskytu vo všeobecnej populácii je 1%.

Hyperlipoproteinémia typu V

Tento typ hyperlipidémie je v mnohých ohľadoch podobný typu I, ale prejavuje sa nielen vysokými chylomikrónmi, ale aj VLDL.

Iné formy

Iné zriedkavé formy dyslipidémie, ktoré nie sú zahrnuté v akceptovanej klasifikácii:

  • Hypo-alfa lipoproteinémia
  • Hypo-beta-lipoproteinémia (0,01-0,1%)

referencie

  1. ↑ Frederickson DS, Lee RS. Systém na fenotypizáciu hyperlipidémie. Circulation 1965; 31: 321-7. PMID 14262568.
  2. ↑ Thompson GR. Liečba dyslipidémie. Heart 2004; 90: 949-55. PMID 15253984.

Externé odkazy

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo je Fredricksonova klasifikácia v iných slovníkoch:

Hyperlipidémia - ICD 10 E78.78. ICD 9 272.0272.0 272.4... Wikipédia

Dyslipidémia - hyperlipidémia ICD 10 E78. ICD 9 272,0 272,4... Wikipédia

Lipoproteíny s nízkou hustotou - (LDL, LDL, angličtina. Lipoproteín s nízkou hustotou, LDL) je najterogénnejšou triedou lipoproteínov krvi. LDL sa tvoria z lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou počas lipolýzy. Táto trieda lipoproteínov je jednou z...... Wikipédie

LDL - lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL, LDL, anglický lipoproteín s nízkou hustotou, LDL) je najviac aterogénnou triedou krvných lipoproteínov. LDL sa tvoria z lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou počas lipolýzy. Táto trieda lipoproteínov...... Wikipedia

LDL - lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL, LDL, lipoproteín s nízkou hustotou, LDL) je najterogénnejšou triedou lipoproteínov krvi. LDL sa tvoria z lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou počas lipolýzy. Táto trieda lipoproteínov...... Wikipedia

ICD-10: Trieda IV - Zoznam tried Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revíznej triedy I. Niektoré infekčné a parazitárne ochorenia Trieda II. Trieda novotvarov III. Choroby krvi, krvotvorných orgánov a individuálnych porúch imunitného systému...... Wikipédia

MKN-10: Trieda E - Klasifikačný zoznam Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revíznej triedy I. Niektoré infekčné a parazitárne ochorenia Trieda II. Trieda novotvarov III. Choroby krvi, krvotvorných orgánov a individuálnych porúch imunitného systému...... Wikipédia

ICD-10: Kód E - Klasifikačný zoznam Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie Trieda I. Niektoré infekčné a parazitárne ochorenia Trieda II. Trieda novotvarov III. Choroby krvi, krvotvorných orgánov a individuálnych porúch imunitného systému...... Wikipédia

Preon - Nesmie sa zamieňať s proteínovými časticami, ktoré spôsobujú infekčné choroby, pozri „Prions“, čo sú hypotetické elementárne častice, z ktorých sa môžu skladať kvarky a leptóny. Napriek tomu, že momentálne nie sú...... Wikipédia

Preons - Nesmie sa zamieňať s proteínovými časticami, ktoré spôsobujú infekčné choroby, viď „Prions“ (Prions). Napriek tomu, že momentálne nie sú...... Wikipédia

Klasifikácia, diagnostika a liečba dyslipidémie

Dyslipidémia (podľa ICD kódu E78) je vrodená alebo získaná patológia metabolizmu tukov, ktorá je sprevádzaná porušením syntézy, transportu a odstraňovania tukov z krvi. Z tohto dôvodu dochádza k zvýšenému obsahu cirkulujúcej krvi.

Existuje niekoľko klasifikácií tohto ochorenia:

  • podľa Fredricksona;
  • v závislosti od mechanizmu vývoja;
  • v závislosti od typu lipidov.

Podľa Fredriksona klasifikácia dyslipidémie nebola medzi lekármi široko populárna, ale niekedy sa to spomína, pretože ju prijala WHO. Hlavným faktorom, ktorý sa v tejto klasifikácii berie do úvahy, je typ lipidu, ktorého hladina je zvýšená. Existuje 6 typov dyslipidémie, z ktorých iba 5 je aterogénnych, to znamená, že vedú k rýchlemu rozvoju aterosklerózy.

  • Prvý typ je dedičná patológia, pri ktorej sa v krvi pacienta pozoruje vysoký obsah chylomikrónov (ICD E78.3). Je to tiež jediný typ, ktorý nespôsobuje aterosklerózu.
  • Druhý typ (a a b) je dedičná patológia, ktorá je charakterizovaná hypercholesterolémiou (a) alebo kombinovanou hyperlipidémiou (b).
  • Tretím typom je dysbetalipoproteinémia, ktorá sa vyznačuje zvýšením hladiny triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou.
  • Štvrtým typom je hyperlipidémia endogénneho pôvodu, v ktorej je hladina lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou zvýšená.
  • Piatym typom je dedičná hypertriglyceridémia, ktorá sa vyznačuje zvýšeným obsahom chylomikrónov v krvi.

Podľa mechanizmu výskytu má klasifikácia dyslipidémie niekoľko foriem:

  1. Primárny - je nezávislé ochorenie a stáva sa:
    • monogénna - dedičná patológia spojená s génovými mutáciami;
    • homozygotná - veľmi zriedkavá forma, keď dieťa dostane jeden po druhom defektné gény od oboch rodičov;
    • heterozygotné - získanie defektného génu od jedného z rodičov.
  2. Sekundárne - vyvíja sa ako komplikácia iných chorôb.
  3. Alimentárne - vývoj tohto typu ochorenia priamo súvisí s nadmernou konzumáciou tukov živočíšneho pôvodu v potravinách.

V závislosti od toho, ktoré tuky sú obsiahnuté v krvi vo väčšom množstve emisií:

  • izolovaná (čistá) hypercholesterolémia (podľa ICD kódu E78.0) - krvný cholesterol v komplexe s proteínmi a lipidmi, lipoproteínmi.
  • kombinovaná (zmiešaná) hyperlipidémia (ICD E78.2) - zvýšené množstvo cholesterolu a triglyceridov v krvi (chemické zlúčeniny mastných kyselín a triglycerolu).
Kombinovaná hyperlipidémia

dôvody

Nie je možné pomenovať jeden dôvod, ktorý spôsobuje túto chorobu. V závislosti od mechanizmu vývoja môžu byť príčinami dyslipidémie nasledujúce faktory:

  1. Primárna dyslipidémia sa vyskytuje ako dôsledok patológie génov jedného alebo dvoch rodičov a je prenášaná dedične.
  2. Príčiny sekundárnej dyslipidémie môžu byť ochorenia týchto orgánov a systémov:
  3. Poruchy vyváženej stravy, to znamená nadmerná konzumácia živočíšnych tukov v potravinách môže viesť k nutričnej dyslipidémii. Okrem toho tento typ ochorenia môže mať niekoľko foriem:
    • endokrinné ochorenia (hypotyreóza, diabetes);
    • obštrukčné ochorenia hepatobiliárneho systému (napríklad JCB);
    • dlhodobé lieky (diuretiká, imunosupresíva, beta-blokátory);
    • prechodné - vyskytuje sa po bohatom a mastnom jedle nasledujúci deň po jeho použití;
    • konštantný - pozorovaný u osôb, ktoré neustále konzumujú tučné potraviny.

Faktory prispievajúce k nástupu a progresii ochorenia môžu byť:

  • sedavý spôsob života;
  • hrubé porušovanie stravy a výživy;
  • fajčenie, zneužívanie alkoholu;
  • arteriálnej hypertenzie;
  • abdominálna obezita;
  • mužské pohlavie;
  • vek nad 45 rokov;
  • zaťažená rodinná anamnéza (mŕtvica, ateroskleróza, ischemická choroba srdca).

klinika

Nie je možné vybrať jeden klinický syndróm pri dyslipidémii. Veľmi často je toto ochorenie sprevádzané rozvojom symptómov pripomínajúcich aterosklerózu, ICHS a iné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Môže sa tiež vyskytnúť akútny syndróm pankreatitídy, ktorý je charakteristickejší pri vysokých triglyceridoch. S vysokým obsahom lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) pacienti zaznamenali výskyt:

  • Xantóm - husté uzliny naplnené cholesterolom, pokrývajúce šľachy;
  • Xanthelasm - cholesterol, viečka uložené pod kožou vo forme malých žltkastých uzlín;

Depozícia cholesterolu pod viečkami

  • Rohovkový lipoidný oblúk - biely alebo sivobiely cholesterolový oblúk, ktorý lemuje rohovku oka. Najčastejšie sa prejavuje u pacientov s dedičnou predispozíciou po 50 rokoch veku;
  • Xanthomatózne vyrážky môžu pokrývať celé telo, brucho, trup a dokonca aj nohy.
  • Keď už hovoríme o klinickej manifestácii dyslipidémie, nezabudnite na takú vec ako metabolický syndróm. Metabolický syndróm je komplex porúch metabolizmu lipidov a tukov, ako aj dysfunkcia mechanizmov regulácie krvného tlaku. V praxi sa uvádza metabolický syndróm:

    • dyslipidémie;
    • abdominálna obezita;
    • hyperglykémia;
    • hypertenzia;
    • porušenie hemostázy.

    diagnostika

    Diagnózu dyslipidémie môže vykonať len vysokokvalifikovaný lekár, ktorý vykoná ďalšiu diagnostiku:

    • Zber anamnézy života a choroby (keď sa objavili prvé príznaky choroby, či príbuzní mali aterosklerózu a iné ochorenia srdca a ciev v histórii);
    • Objektívne vyšetrenie pacienta (vyšetrenie slizníc a kože, meranie AT, ktoré môže byť zvýšené);
    • Všeobecná a podrobná biochemická analýza krvi a moču;
    • Lipidogram - krvný test, ktorý určuje prítomnosť a hladinu látok podobných tuku v krvi pacienta, ktoré sú hlavným príznakom dyslipidémie (triglyceridy, lipoproteíny s nízkou, nízkou a vysokou hustotou;
    • Jednou z najúčinnejších a najinformatívnejších diagnostických metód je výpočet aterogénneho indexu. Aterogénny koeficient sa môže vypočítať pomocou vzorca: IA = (OHS / HDL) -1, kde: IA je aterogénny index, OHS je množstvo celkového cholesterolu, HDL je počet lipoproteínov s vysokou hustotou. Normálne by IA nemalo presiahnuť 3,0. Ak je tento ukazovateľ oveľa vyšší ako norma, znamená to, že v tele progreduje ateroskleróza a vznikajú komplikácie tohto ochorenia.
    • Imunologický krvný test - detekcia protilátok proti cytomegalovírusu, chlamýdiám a prítomnosti C-reaktívneho proteínu.
    • Genetický krvný test;
    • Konzultácie s úzkymi odborníkmi v prípade potreby.

    liečba

    Liečba dyslipidémie závisí od typu, závažnosti a typu dyslipidémie a je zvolená individuálne pre každého pacienta. Existuje niekoľko typov liečby dyslipidémie:

    • liečba drogami;
    • nefarmakologická liečba;
    • diétna terapia;
    • mimotelová terapia;
    • metódy genetického inžinierstva.
    • Statíny - liečivá, ktorých účinok je zameraný na zníženie syntézy cholesterolu hepatocytmi a ich intracelulárneho obsahu;
    • Inhibítory adsorpcie cholesterolu - skupina liekov, ktoré interferujú s črevnou absorpciou cholesterolu;
    • Iónomeničové živice (sekvestranty žlčových kyselín) - skupina farmaceutických prípravkov, ktoré majú schopnosť viazať žlčové kyseliny a cholesterol v nich obsiahnutý a odstrániť ich z črevného lúmenu;
    • Fibráty - lieky, ktoré znižujú hladinu triglyceridov v krvi a zvyšujú množstvo ochranných látok HDL;
    • Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny - lieky syntetizované zo svalov rýb, ktoré chránia srdce pred srdcovým infarktom, znižujú riziko arytmií.
    Účinok statínov na cholesterol

    Neléčebná liečba

    Neodporúča sa na liečbu dyslipidémie s liekmi bez použitia iných ako liekových metód. Prispôsobením stravy, práce a odpočinku, ako aj fyzickej aktivity môžete dosiahnuť veľmi dobrý terapeutický účinok. Na to potrebujete:

    • znížiť množstvo živočíšnych tukov v dennej strave a niekedy ich úplne opustiť;
    • normalizovať telesnú hmotnosť;
    • zvýšiť fyzickú aktivitu, zodpovedajúcu silným stránkam a schopnostiam pacienta;
    • prejsť na vyvážené, obohatené a frakčné jedlá;
    • ostro obmedziť alebo úplne opustiť konzumáciu alkoholu, čo zvyšuje množstvo triglyceridov v krvi pacienta, zahusťuje steny ciev a urýchľuje rozvoj aterosklerózy.
    • Fajčenie tiež hrá dôležitú úlohu vo vývoji tohto ochorenia.

    Diétna terapia

    Ako je uvedené vyššie, diéta s dyslipidémiou je jedným z hlavných faktorov účinnej liečby. Diéta nie je dočasným javom, ale spôsobom života a výživy, na ktorom je založená prevencia aterosklerózy. Diéta pre toto ochorenie je zameraná na zníženie hladiny cholesterolu v krvi pacienta a má niekoľko princípov:

    • obmedziť spotrebu tukových mäsa, rýb, bravčovej masti, kreviet, masla, mastných mliečnych výrobkov, priemyselných syrov, údenín a údenín;
    • Obohaťte svoju stravu o tuky, rastlinný pôvod, zeleninu, ovocie, nízkotučné odrody hydinového mäsa a rýb;
    • mliečne výrobky zbavené tuku sú tiež indikované pre tento typ ochorenia;
    • V pravidelných intervaloch sa odporúča frakčný, v malých porciách.

    Mimotelová liečba

    Takáto liečba sa používa na zmenu vlastností a zloženia krvi mimo ľudského tela. Ťažké formy aterogénnej dyslipidémie sú indikáciou pre použitie tejto metódy. Aterogénna dyslipidémia je faktorom, ktorý prispieva k rozvoju komplikácií vo forme kardiovaskulárnych ochorení.

    Metódy genetického inžinierstva

    Tento typ liečby v budúcnosti sa môže stať jednou z hlavných v liečbe dedičnej dyslipidémie. Úspechy genetického inžinierstva sa používajú na zmenu genetického materiálu a dávajú mu požadované vlastnosti. Tento typ liečby je vyvinutý pre perspektívu.

    Možné komplikácie a následky

    Choroba je liečiteľná, ale tento proces je dosť zdĺhavý a vyžaduje si od pacienta disciplínu a vôľu. Tieto snahy však stoja za to, aby sa predišlo komplikovaným a nebezpečným zdravotným komplikáciám vo forme:

    • ateroskleróza;
    • koronárna choroba srdca;
    • srdcový infarkt;
    • mŕtvice;
    • poruchy srdcového rytmu;
    • hypertenzia a cievne lézie obličiek;
    • intestinálna ateroskleróza;
    • ateroskleróza dolných končatín.

    Podľa mechanizmu vývoja možno všetky komplikácie rozdeliť do dvoch skupín:

    • ostré;
    • chronické.
    Komplikácie môžu byť rôzne, od aterosklerózy až po mŕtvicu

    Akútnymi komplikáciami sú výskyt stenózy (kontrakcie) cievy a oddelenie krvnej zrazeniny od jej miesta pripojenia. Jednoducho povedané, trombus sa úplne alebo čiastočne uzavrie lumen cievy a dôjde k embólii. Táto patológia je často fatálna. Chronické komplikácie sú postupné zužovanie lúmenu cievy a tvorba trombu v ňom, čo vedie k chronickej ischémii oblasti, ktorá je zásobovaná touto cievou. Prognóza dyslipidémie závisí od:

    • závažnosť a typ ochorenia;
    • lokalizácia aterosklerózy;
    • rýchlosť vývoja patologického procesu;
    • včasnej diagnostiky a liečby.

    prevencia

    Toto ochorenie, rovnako ako všetky ostatné, je ľahšie predchádzať, než je dlhé a ťažko liečiteľné. Preto môže byť prevencia aterosklerózy a dyslipidémie niekoľkých typov:

    1. Primárna prevencia je súborom opatrení zameraných na prevenciu vzniku a vývoja ochorenia. Na tento účel sa odporúča:
    2. Sekundárna prevencia - opatrenia zamerané na prevenciu vzniku komplikácií a progresie ochorenia. Tento typ profylaxie sa používa na diagnostikovanú dyslipidémiu. Na tento účel môžete použiť:
      • normalizácia telesnej hmotnosti;
      • aktívny životný štýl;
      • vyhýbanie sa stresu;
      • racionálne prideľovanie času na prácu a odpočinok;
      • pravidelné lekárske vyšetrenie s povinnými krvnými a močovými testami, ako aj meranie krvného tlaku;
      • diétna terapia;
      • drogová prevencia;
      • nežiaduce účinky na príčinu ochorenia.

    Keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky, mali by ste vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

    Prevencia, diagnostika a liečba, vykonávaná včas, môže predĺžiť a zachovať život a kvalitu pacienta. Len hlavnou podmienkou takejto prognózy je disciplína a rešpektovanie vášho zdravia.

    Aké je nebezpečenstvo dyslipidémie a ako sa s ňou vyrovnať

    Dyslipidémia nie je diagnóza alebo ochorenie, ale tento stav vyžaduje zvýšenú pozornosť. Nanešťastie sa vyskytuje pomerne často. Dyslipidémia sa chápe ako porušenie metabolizmu tukov, pri ktorom sa v krvi hromadia nebezpečné frakcie, čo vedie k ateroskleróze (aterogénnej).

    Lipidové frakcie a dyslipidémia

    Osoba sa dozvie o dyslipidémii tým, že dostane výsledok krvného testu. Vo väčšine prípadov pacient nemá ani podozrenie, čo to je, pretože patologický stav sa neprejavuje.

    Ľudské telo potrebuje na normálne fungovanie tuky a látky podobné tuku. Jedným z nich je cholesterol. Hlavný podiel tejto zlúčeniny sa tvorí v pečeni a iba jedna pätina pochádza z potravy. Cholesterol je nevyhnutný pre všetky bunky. Je zapojený do konštrukcie membrán, ale s prietokom krvi sa dostať do tkaniva nemôže, pretože nerozpustné v plazme. Na dodanie cholesterolu do buniek sú potrebné nosné proteíny. V kombinácii s lipidmi tvoria lipoproteínové komplexy týchto typov:

    • VLDL (veľmi nízka hustota);
    • LDL (nízka hustota);
    • LPPP (stredná hustota);
    • HDL (vysoká hustota).

    Čím nižšia je hustota lipoproteínu, tým ľahšie sa rozkladá, uvoľňuje cholesterol. VLDL a LDL dodávajú lipidy z pečene do buniek a čím vyššia je koncentrácia týchto frakcií, tým vyššia je pravdepodobnosť straty cholesterolu „na ceste“. Na oplátku sa usadí na stenách krvných ciev, obmedzuje prietok krvi a tvorí aterosklerotický plak.

    Stabilnejšie HDL. Poskytujú reverzný transport cholesterolu do pečene, kde sa z neho tvorí žlč. Všetok prebytok tohto lipidu by sa mal normálne odstrániť, ale nie vždy je to tak. Keď sa zvýši hladina lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi a zníži sa koncentrácia HDL, je to jeden zo znakov dyslipidémie.

    Lekári pracujú s takým indikátorom ako aterogénny koeficient. To je pomer celkového obsahu cholesterolu k HDL, znížený o jeden. Ak je hodnota aterogénneho indexu väčšia ako 3, potom sa hovorí o dyslipidémii.

    Okrem toho je tento patologický stav sprevádzaný nadbytkom plazmatickej koncentrácie triglyceridov a chylomikrónov. Prvé sú estery glycerolu a mastných kyselín. Rozdeľujú, dávajú bunkám energiu - to je jedna z ich najdôležitejších funkcií. Zvýšené koncentrácie triglyceridov v plazme (TG) sú ďalším znakom dyslipidémie. Podobne ako cholesterol tieto zlúčeniny „cestujú“ po tele v kombinácii s proteínmi. Prebytok voľného TG je však spojený s vysokým rizikom aterosklerózy.

    V niektorých formách dyslipidémie sa však pozorujú aj zvýšené koncentrácie inej transportnej formy - chylomikrónov.

    príznaky

    Zvýšenie koncentrácie "škodlivého" cholesterolu (LDL a VLDL) je ohrozené aterosklerózou. Toto ochorenie sa však neprejavuje alebo spôsobuje vymiznuté symptómy až do úplného zablokovania akejkoľvek veľkej cievy a súvisiaceho ischemického poškodenia tkaniva (nekróza, srdcový infarkt, mŕtvica).

    Dyslipidémiu však možno v niektorých prípadoch pozorovať. Jeho jasné znaky sú charakteristické ukladanie cholesterolu: xanthomy a xanthellazma, lipoidný oblúk rohovky.

    Nad šľachy sa zvyčajne tvoria Xanthomas. Jedná sa o husté uzliny a ich obľúbené oblasti rastu: oblasti chodidiel, dlaní, rúk, menej často chrbát.

    Xanthellazma je ľahko vidieť na tvári. Sú to žltkasté útvary naplnené cholesterolom. Sú umiestnené na viečkach a sú kozmetickými defektmi. Nemá zmysel ich liečiť, kým sa normalizuje rovnováha lipidov v krvi.

    U pacientov, ktorých vek je viac ako 50 rokov, je niekedy možné pozorovať lipoidný oblúk okolo rohovky. Má sivastú alebo bielu farbu. Lipoidový oblúk nie je nič viac ako prebytok cholesterolu.

    Príčiny a formy

    Dôvody porušovania lipidového profilu sú mnohé a podľa nich existuje taká klasifikácia dyslipidémie:

    Primárna forma je nezávislá patológia. Nie je spojená s akýmikoľvek chorobami alebo inými faktormi. Primárna dyslipidémia je určená mutáciami v jednom alebo viacerých génoch zodpovedných za tvorbu cholesterolu:

    • heterozygotná forma (iba 1 rodič prešiel defektným génom);
    • homozygotná forma (obaja rodičia prešli jedným génom s mutáciou na potomstvo).

    Homozygotná familiárna dyslipidémia sa vyskytuje 2-krát menej často ako heterozygotná: priemerne 1 z milióna ľudí. Tento stav je však ťažší.

    Často sa však chyby genetického materiálu prekrývajú s environmentálnymi faktormi, ktoré vyvolávajú metabolické poruchy. V tomto prípade sa hovorí o polygénnej dyslipidémii. Toto je najbežnejšia forma patologického stavu. Ak poruchy metabolizmu lipidov spôsobili iba génové mutácie, dyslipidémia sa považuje za monogénnu.

    Na rozdiel od primárnej sa sekundárna forma vyvíja na pozadí ochorenia:

    • diabetes;
    • hypotyreóza;
    • ochorenie pečene;
    • nedostatok estrogénu (ženy);
    • dna;
    • obezita;
    • žlčové kamene.

    Niektoré lieky môžu tiež vyvolať sekundárnu dyslipidémiu:

    • hormonálne (antikoncepčné) činidlá;
    • lieky na tlak.

    Fyziologická sekundárna forma dyslipidémie je prípustná počas tehotenstva. Po pôrode sa metabolizmus tuku vracia do normálu.

    Nie je možné úplne poraziť primárnu formu patológie, pretože moderný liek nemôže zmeniť chybný genetický materiál. Sekundárnu dyslipidémiu je možné zbaviť len tým, že prevezme kontrolu nad základným ochorením. Alimentárna forma je však najjednoduchšie liečiteľná. Takéto porušenia sú spôsobené nadmerným cholesterolom v tele s jedlom. Ak upravíte diétu, lipidový profil sa normalizuje a liečba liekmi sa nevyžaduje.

    Fredricksonova klasifikácia

    V lekárskej praxi sa rozlišujú typy dyslipidémie v závislosti od toho, ktoré lipidové frakcie prevládajú v krvi. Podľa tohto princípu sa robí klasifikácia podľa Fredriksona. V súlade s tým existuje 5 hlavných skupín.

    Dyslipidémia typu 1 má dedičnú povahu. Sú spojené s nadmernou akumuláciou chylomikrónov v krvi, ale nepovažujú sa za aterogénne.

    Dyslipidémia 2a je na rozdiel od prvej nebezpečnejšia a polygénnejšia. Súčasne je LDL obsiahnutý v krvnej plazme. Ak je okrem toho obsah VLDL a / alebo triglyceridov zvýšený, hovoria typ 2b.

    Riziko aterosklerózy je ešte vyššie pri dyslipidémii 3. V tomto prípade sa zvyšuje koncentrácia VLDL. Tieto rovnaké frakcie sa akumulujú pri dyslipidémii 4. typu, ale na rozdiel od tretej, nie je dedičná, ale je vyvolaná vnútornými príčinami. Piaty typ porúch je určený geneticky a prejavuje sa nadmernou akumuláciou VLDL, triglyceridov a chylomikrónov.

    Dyslipidémia typu 2a a všetky nasledujúce vedú k ateroskleróze. Tieto stavy nemožno ignorovať!

    Vývoj aterogénnej dyslipidémie

    Aterogénna dyslipidémia sa registruje, ak je narušená rovnováha medzi LDL a HDL, to znamená, že koncentrácia "zlého" cholesterolu sa zvyšuje a "dobrý" klesá. Kvantitatívne je to vyjadrené zvýšením aterogénneho indexu až do 3 jednotiek alebo viac.

    Ďalšie rizikové faktory sú vlastnosti životného štýlu:

    • nedostatok pohybu;
    • pravidelný príjem alkoholu;
    • fajčenie;
    • stres;
    • láska k rýchlemu jedlu.

    Všetky tieto body môžu spúšťať patologické zmeny kódované geneticky alebo zhoršiť priebeh už rozvinutého stavu. Na pozadí týchto faktorov vzniká astenicko-vegetatívny syndróm. Prejavuje sa pri poruchách autonómneho nervového systému, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť akýkoľvek orgán.

    Často sa astenovegetatívne poruchy vyvíjajú s hypertenziou, diabetes mellitus a aterosklerózou. V takýchto prípadoch je veľmi ťažké zistiť, čo presne bolo spúšťačom.

    Dyslipidémia u detí

    Poruchy metabolizmu lipidov sa zaznamenávajú nielen u dospelých. Podliehajú deťom a adolescentom. Najčastejšie sú dyslipidémia primárne, to znamená dedičné. V 42% prípadov je forma 2b diagnostikovaná. V tomto prípade sa dieťa už vo veku piatich rokov javí ako xantómy, známky poškodenia srdca a autonómne asténne poruchy.

    Sekundárna dyslipidémia u detí sa najčastejšie pozoruje v patológiách gastrointestinálneho traktu. Choroby dvanástnika a žalúdka, ochorenia pečene a pankreasu môžu narušiť rovnováhu lipidov v tele dieťaťa. Zníženie tvorby žlčových kyselín je prirodzene sprevádzané zvýšením koncentrácie LDL.

    Okrem toho je dyslipidémia vždy označená obezitou, diabetom. Existujú formy spojené so sacharidmi. Nesprávna strava s prevahou v detskej strave rýchleho občerstvenia, sladkostí, pečenia, mastných a vyprážaných jedál, najmä ak dieťa nie je zapojené do športu, rád sedí pred televízorom alebo trávi veľa času pri počítači - priamou cestou k nadmernej váhe.

    liečba

    Ak je u dospelých alebo detí diagnostikovaná dyslipidémia, liečba nemusí byť nevyhnutne lekárska. Terapia terapie je určená zanedbávaním procesu, prítomnosťou a stupňom aterosklerotických zmien a sprievodnými patológiami. Prístupy k zníženiu "škodlivého" cholesterolu v krvi môžu byť nasledovné:

    • zmena životného štýlu;
    • strava;
    • liečba drogami;
    • mimotelovou terapiou.

    Bezdrogový prístup

    Menšie zmeny v lipidovom profile spravidla nevyžadujú liečbu liekmi. Úprava stravy a životného štýlu im pomáha vyrovnať sa s nimi. So zvýšeným cholesterolom bude musieť tieto produkty opustiť:

    • rýchle občerstvenie;
    • salámy, paštéty, polotovary;
    • tučné mäso;
    • maslo a mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
    • rýchle sacharidy (skladovacie pečivo);
    • alkohol.

    Všetky potraviny obsahujúce živočíšne tuky sú zakázané, ale rastlinný olej a morské plody sú povolené, s výnimkou kreviet. Morské plody sú bohaté na nenasýtené omega-mastné kyseliny, ktoré môžu znížiť hladinu "škodlivého" cholesterolu. Rovnaká vlastnosť má rastlinné tuky obsiahnuté v orechoch, ľanovom semene. Tieto potraviny môžu byť konzumované bez strachu - nezvyšujú cholesterol.

    Okrem toho, keď je dyslipidémia dôležitá, aby sa do diéty zahrnula čerstvá alebo dusená, pečená, varená zelenina. Účinne viaže cholesterolové vlákno obsiahnuté v otrubách. Dobrým zdrojom bielkovín budú ryby a chudé mäso:

    Len diéta by však nemala byť obmedzená. Je dôležité prehodnotiť životný štýl, vzdať sa nikotínu (fajčenie), alkoholu, občerstvenia. Ak máte nadváhu, musíte s ňou bojovať. Pri dedičnej a sekundárnej dyslipidémii je potrebné mierne zaťaženie, je dôležité pravidelne cvičiť, ale nie vyčerpávať telo. Zlyhanie pracovného a odpočinkového režimu, zvýšené nervové napätie, pravidelné napätie môže spustiť deštruktívny genetický program. Je dôležité venovať tomu osobitnú pozornosť.

    Metódy tradičnej medicíny

    Keď nie je narkotický prístup dostačujúci, pacient má významne zvýšený „škodlivý“ cholesterol, vyvíja sa ateroskleróza a existujú viditeľné príznaky hypercholesterolémie - nie sú potrebné lieky. Za týmto účelom sa pre takéto skupiny zvyčajne predpisujú lieky:

    • statíny;
    • fibráty;
    • Sekvestranty žlčových kyselín;
    • inhibítory absorpcie cholesterolu;
    • omega-3 PUFA (polynenasýtené mastné kyseliny);
    • kyselina nikotínová.

    Najčastejšie predpisované sú statíny a sekvestranty žlčových kyselín. Prvé zintenzívňujú deštrukciu lipidov, inhibujú ich syntézu v pečeni a navyše zlepšujú stav vnútornej výstelky (intima) krvných ciev a poskytujú protizápalový účinok. Najúčinnejšie sú Atorvastatín, Rosuvastatín, Simvastatín, Lovastatín.

    Ak liečivá prvej skupiny nespôsobujú redukciu „škodlivého“ cholesterolu, pridávajú sa k nim sekvestranty žlčových kyselín. Táto terapia je veľmi účinná, ale má vážne vedľajšie účinky. Sekvestranty žlčových kyselín nemajú priamy vplyv na metabolizmus tukov a tvorbu cholesterolu. Viažu žlčové kyseliny v črevnom lúmene a násilne ich odstraňujú. Pečeň v reakcii na to začína aktívnejšie syntetizovať novú žlč, ktorá spotrebuje cholesterol. Takže hladina tohto lipidu klesá. Aplikujte takéto sekvestranty žlčových kyselín:

    Ak sú hladiny v krvi vysoké triglyceridy, fibráty sú predpísané. Tieto lieky zvyšujú hladinu HDL, ktoré majú antiaterogénne účinky. Skupina zahŕňa Clofibrát, Cyklofibrát, Fenofibrát.

    Účinne znižujú "zlý" cholesterol a omega-3 PUFA, ako aj kyselinu nikotínovú (niacín) a ďalšie vitamíny skupiny B. Rybí olej je bohatý na nenasýtené omega-kyseliny. Môžete ich získať vo veľkých množstvách konzumáciou morských rýb.

    Iné liečivá voľby pre dyslipidémiu sú inhibítory absorpcie cholesterolu. Majú obmedzenú účinnosť, pretože neovplyvňujú syntézu cholesterolu v tele, ale viažu a odstraňujú tuky z potravy. Jediným oprávneným zástupcom skupiny je Ezithimbib.

    Avšak nie všetky pomáhajú drogám uvedeným skupinám a niektorí pacienti (deti, tehotné), sú úplne kontraindikovaní. Na potlačenie dyslipidémie je potom potrebná mimotelová terapia. Vykonáva sa nasledujúcimi metódami:

    • Krv UBI;
    • hemosorbtion;
    • uskutočnená kryoprecipitácia;
    • výmena plazmy;
    • Ultrafiltrácie.

    Všetky tieto metódy sú hardvér. Zahŕňajú "spracovanie" krvi mimo tela pacienta, zamerané na filtrovanie, ničenie alebo väzbu a odstraňovanie cholesterolu a ďalších lipidových frakcií.

    Bez ohľadu na povahu dyslipidémie je vždy dôležité pamätať na prevenciu. Pomôže zabrániť alebo oddialiť a zmierniť priebeh tohto patologického stavu. Je dôležité, aby sa správna strava, vyhnúť sa zlé návyky a stres, nezabudnite na telesnú výchovu.