Rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Rizikové faktory koronárnej choroby srdca - okolnosti, ktorých prítomnosť predisponuje k rozvoju ischemickej choroby srdca. Tieto faktory sú v mnohých ohľadoch podobné rizikovým faktorom pre aterosklerózu, pretože hlavnou väzbou v patogenéze koronárnych srdcových ochorení je ateroskleróza koronárnych artérií.

klasifikácia

Epidemiologické štúdie navrhli rôzne modely klasifikácie mnohých rizikových faktorov spojených s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Alternatívne možno rizikové ukazovatele klasifikovať nasledovne.

Biologické determinanty alebo faktory:

• pokročilý vek;
• mužské pohlavie;
• genetické faktory prispievajúce k dyslipidémii, hypertenzii, tolerancii glukózy, cukrovke a obezite.

Anatomické, fyziologické a metabolické (biochemické) vlastnosti:

• dyslipidémie;
• arteriálnej hypertenzie (AH);
• obezita a charakter distribúcie telesného tuku;
• diabetes;

Behaviorálne (behaviorálne) faktory:

• stravovacie návyky;
• fajčenie;
• motorická aktivita;
• konzumácia alkoholu;
• správania, ktoré prispieva k výskytu ischemickej choroby srdca.

Pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca a iných kardiovaskulárnych ochorení sa zvyšuje synergicky so zvýšením počtu a „sily“ týchto rizikových faktorov.

Zváženie jednotlivých faktorov

vek

Je známe, že aterosklerotický proces začína v detstve. Výsledky pitevných štúdií potvrdzujú, že ateroskleróza postupuje s vekom. Už vo veku 35 rokov je koronárna choroba srdca jednou z 10 hlavných príčin smrti v Spojených štátoch; Každá piata osoba v Spojených štátoch má infarkt pred 60 rokmi. Vo veku 55 - 64 rokov je príčinou úmrtia mužov v 10% prípadov ischemická choroba srdca. Prevalencia mozgovej príhody je ešte viac spojená s vekom. S každým desaťročím po dosiahnutí veku 55 rokov sa počet ťahov zdvojnásobuje; približne 29% pacientov s mozgovou príhodou je však mladších ako 65 rokov.

Výsledky pozorovania ukazujú, že stupeň rizika sa zvyšuje s vekom, aj keď ostatné rizikové faktory zostávajú v „normálnom“ rozsahu. Je však zrejmé, že významný stupeň zvýšenia rizika ischemickej choroby srdca a cievnej mozgovej príhody s vekom je spojený s rizikovými faktormi, ktoré môžu byť ovplyvnené. Napríklad pre 55-ročného muža s vysokou komplexnou úrovňou rizikových faktorov koronárnych srdcových ochorení existuje 55% pravdepodobnosť klinického prejavu ochorenia v priebehu 6 rokov, zatiaľ čo u mužov rovnakého veku, ale s nízkou komplexnou úrovňou rizika, to bude iba 4%., Modifikácia hlavných rizikových faktorov v každom veku znižuje pravdepodobnosť rozšírenia choroby a úmrtnosti v dôsledku počiatočných alebo opakujúcich sa kardiovaskulárnych ochorení. V poslednej dobe sa venuje veľká pozornosť účinkom na rizikové faktory v detstve, minimalizuje sa včasný rozvoj aterosklerózy, ako aj redukuje „prechod“ rizikových faktorov s vekom.

Medzi mnohými kontroverznými ustanoveniami týkajúcimi sa ischemickej choroby srdca je nepochybne prevaha medzi mužskými pacientmi. V jednej z veľkých štúdií vo veku 30 - 39 rokov bola ateroskleróza koronárnych tepien zistená u 5% mužov a u 0,5% žien vo veku 40 - 49 rokov bola incidencia aterosklerózy u mužov trikrát vyššia ako u žien vo veku 50 - 59 rokov. u mužov, dvakrát toľko, po 70 rokoch je frekvencia aterosklerózy a ischemickej choroby srdca u oboch pohlaví rovnaká. U žien sa počet ochorení pomaly zvyšuje vo veku od 40 do 70 rokov. U pacientov, ktorých sme vyšetrili, boli koronárne artérie normálne u 8% mužov a 52% žien. Podľa niektorých správ sa u žien o 8 rokov neskôr vyvinie koronárna choroba ako u mužov. U menštruujúcich žien je ischemická choroba srdca zriedkavá a zvyčajne v prítomnosti rizikových faktorov, fajčenia, hypertenzie, cukrovky, hypercholesterolémie a chorôb sexuálnej sféry. Rozdiely medzi pohlaviami sa prejavujú obzvlášť prudko v mladom veku, pričom roky začínajú klesať a v starobe trpia obe pohlavia rovnako často ischemickou chorobou srdca. U žien mladších ako 40 rokov, trpiacich bolesťou v srdci, je výrazná ateroskleróza mimoriadne zriedkavá. Vo veku 41-60 rokov sú aterosklerotické zmeny u žien takmer 3-krát menej časté ako u mužov. Niet pochýb o tom, že normálna funkcia vaječníkov "chráni" ženy pred aterosklerózou. S vekom sa postupne prejavujú prejavy aterosklerózy. U postmenopauzálnych žien sa hladina estrogénu znižuje a súčasne sa zvyšuje hladina lipoproteínov s nízkou hustotou. V jednej štúdii sú uvedené nasledujúce údaje. Pri postmenopauze sa celkový cholesterol zvyšuje o 14%, triglyceridov o 12%, lipoproteínov s nízkou hustotou o 27% a lipoproteínov s vysokou hustotou o 7%. Mechanizmus týchto zmien ešte nie je presne dešifrovaný. Estrogénová substitučná liečba znižuje výskyt a mortalitu pri koronárnych srdcových ochoreniach. V experimente na zvieratách sa ukázalo, že pri užívaní estrogénu sú lipoproteíny s nízkou hustotou v cievnej stene znížené o 15%. Viac ako 60 rokov majú ľudia oboch pohlaví aterosklerózu. U žien v porovnaní s mužmi prevládajú menšie stupne zúženia. U väčšiny žien mladších ako 50 rokov je teda takmer vždy možné odmietnuť výraznú aterosklerózu koronárnych artérií, ak neexistujú žiadne rizikové faktory. U mužov dochádza k výraznej ateroskleróze koronárnych artérií. a trpia ischemickou chorobou srdca v každom veku. V priebehu rokov sa však zvýšila frekvencia lézií koronárnych artérií a jej stupeň.

Genetické faktory

Význam genetických faktorov vo vývoji koronárnych srdcových ochorení je dobre známy, pre ľudí, ktorých rodičia alebo iní členovia rodiny majú symptomatickú koronárnu chorobu srdca, sa vyznačuje zvýšeným rizikom vzniku ochorenia. Súvisiace zvýšenie relatívneho rizika sa značne líši a môže byť 5-krát vyššie ako u osôb, ktorých rodičia a blízki príbuzní netrpeli kardiovaskulárnymi ochoreniami. Nadmerné riziko je zvlášť vysoké, ak sa vývoj koronárnych srdcových ochorení u rodičov alebo iných členov rodiny vyskytol pred dosiahnutím veku 55 rokov. Dedičné faktory prispievajú k rozvoju dyslipidémie, hypertenzie, diabetes mellitus, obezity a prípadne niektorých štruktúr správania vedúcich k rozvoju srdcových ochorení.

Existujú aj environmentálne a internalizované vzorce správania spojené s určitou mierou rizika. Niektoré rodiny napríklad konzumujú nadmerné množstvo potravín. Prejedanie v kombinácii s nízkou úrovňou motorickej aktivity často vedie k vzniku „rodinného problému“ - obezity. Ak rodičia fajčia, ich deti sú spravidla pripojené k tejto závislosti. Vzhľadom na tieto vplyvy na životné prostredie sa mnohí epidemiológovia pýtajú, či anamnéza ischemickej choroby srdca je aj naďalej nezávislým rizikovým faktorom pre rozvoj ischemickej choroby srdca so štatistickou úpravou iných rizikových faktorov. Údaje z Framinghamovej štúdie ukazujú, že rodičovská smrť spôsobená koronárnym srdcovým ochorením zostáva nezávislým prognostickým faktorom pre rozvoj koronárnych srdcových ochorení u ich mužského potomstva pomocou viacnásobného logistického analytického modelu vrátane veku, pohlavia, systolického krvného tlaku a celkového cholesterolu v sére tolerancia glukózy, relatívna telesná hmotnosť a iné rizikové faktory. Skutočnosť, že história nemala štatisticky významný nezávislý vplyv na vývoj koronárnych ochorení u žien v štúdii Framingham, sa zdá byť spôsobená nižšou prevalenciou kardiovaskulárnych ochorení u žien, aspoň pred nástupom menopauzy.

Zlá výživa

Väčšina rizikových faktorov rozvoja CHD je spojená so životným štýlom, ktorého jednou z dôležitých zložiek je výživa. V súvislosti s potrebou denného príjmu potravy a obrovskou úlohou tohto procesu v životnej činnosti nášho tela je dôležité vedieť a dodržiavať optimálnu stravu. Už dlho sa zistilo, že vysokokalorické potraviny s vysokým obsahom potravy živočíšnych tukov sú najdôležitejšou aterosklerózou RF. Teda pri chronickej konzumácii potravín s vysokým obsahom nasýtených mastných kyselín a cholesterolu (najmä živočíšneho tuku) sa nadmerné množstvo cholesterolu akumuluje v hepatocytoch a podľa princípu negatívnej spätnej väzby sa syntéza špecifických LDL receptorov v bunke znižuje, a preto sa zachytávanie a absorpcia hepatocytmi znižuje. aterogénny LDL cirkulujúci v krvi. Tento typ výživy prispieva k rozvoju obezity, zhoršenému metabolizmu sacharidov a lipidov, ktorý je základom tvorby aterosklerózy.

dyslipidémia

Početné epidemiologické štúdie ukázali, že plazmatické hladiny celkového cholesterolu (cholesterolu), lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou majú pozitívny vzťah s rizikom vzniku ischemickej choroby srdca, zatiaľ čo cholesterol s vysokou hustotou lipoproteínov (HDL) má negatívny vzťah. V dôsledku tohto spojenia sa LDL cholesterol nazýva „zlý cholesterol“ a HDL cholesterol sa nazýva „dobrý cholesterol“. Význam hypertriglyceridémie ako nezávislého rizikového faktora nebol nakoniec stanovený, hoci sa predpokladá, že jej kombinácia s nízkou hladinou HDL cholesterolu prispieva k rozvoju CHD.

Na stanovenie rizika vzniku ischemickej choroby srdca a iných ochorení spojených s aterosklerózou a voľbou taktiky liečby je dostatočné merať plazmatické koncentrácie celkového cholesterolu cholesterolu, HDL cholesterolu a triglyceridov. Poznajúc tieto ukazovatele, je možné vypočítať koncentráciu cholesterolu lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL), LDL cholesterolu a pomer cholesterolu cholesterolu cholesterolu cholesterolu, ktorý sa často nazýva aterogénny index (hodnota indexu viac ako 3,5 znamená zvýšené riziko vzniku IHD). Z praktických dôvodov sa často používajú ukazovatele celkového cholesterolu. Podľa európskych odporúčaní sa hladina celkového cholesterolu menej ako 200 mg / dl (5,2 mmol / l) považuje za normálnu; hladina od 200 do 250 mg / dl (od 5,2 do 6,5 mmol / l) indikuje miernu hypercholesterolémiu, od 250 do 300 mg / dl (od 6,5 do 7,8 mmol / l) až po strednú, nad 300 mg / dl (7,8 mmol / l) - vyjadrené. Presnosť predpovedania rizika vzniku ischemickej choroby srdca sa výrazne zvyšuje, ak sa berie do úvahy hladina HDL cholesterolu v krvnej plazme. Riziko sa zvyšuje u mužov pod 39 mg / dl (1,0 mmol / l) au žien pod 43 mg / dl (1,1 mmol / l). Hladiny triglyceridov v plazme presahujúce 200 mg / dl (2,3 mmol / l) sa tiež považujú za FR a vyžadujú korekciu.

Vyčerpávajúci opis porúch metabolizmu lipidov je preto predpokladom účinnej prevencie kardiovaskulárnych ochorení, ktoré v podstate určujú prognózu života, schopnosť pracovať a fyzickú aktivitu v živote väčšiny starších ľudí vo všetkých ekonomicky rozvinutých krajinách.

arteriálnej hypertenzie

Hodnota zvýšeného krvného tlaku ako rizikového faktora pre rozvoj CHD a srdcového zlyhania bola dokázaná mnohými štúdiami. Jeho význam sa zvyšuje ešte viac, ak si myslíme, že 20-30% ľudí stredného veku na Ukrajine trpí hypertenziou a zároveň 30-40% z nich nevie o svojej chorobe, a tí, ktorí vedia, sú liečení nepravidelne a zle kontrolujú krvný tlak. Je veľmi ľahké identifikovať tento rizikový faktor a mnohé štúdie, vrátane tých, ktoré sa uskutočnili v Rusku, presvedčivo dokázali, že aktívnou identifikáciou a pravidelnou liečbou hypertenzie je možné znížiť úmrtnosť o 15% z ICHS približne o 42-50%. Dôvody nedostatočnej účinnosti pri liečbe hypertenzie ako opatrenia na prevenciu ochorenia koronárnych artérií sú stále predmetom diskusie.

Potreba liečenia pacientov s krvným tlakom nad 180/105 mm Hg žiadne osobitné pochybnosti. Pokiaľ ide o prípady „miernej“ hypertenzie (140–180 / 90-105 mm Hg), rozhodnutie predpísať dlhodobú liečbu liekmi nemusí byť úplne jednoduché. V takých prípadoch, ako pri liečbe dyslipidémie, možno vychádzať z hodnotenia celkového rizika: čím vyššie je riziko vzniku ischemickej choroby srdca, tým nižší je počet vysokých krvných tlakov, aby sa začala liečba liekmi. Dôležitým aspektom kontroly hypertenzie sú aj naďalej neléčebné opatrenia zamerané na modifikáciu životného štýlu. Dokázali účinnosť úbytku hmotnosti, najmä "hornú" obezitu, mierne obmedzenie konzumácie iónov Na (až 2 g), miernu konzumáciu alkoholu, pravidelné cvičenie, zvýšený príjem draslíka. Neexistuje žiadny dôkaz o účinnosti zvýšenia spotreby iónov vápnika, horčíka, rybieho oleja, ako aj o možnosti relaxácie, zmiernenia konzumácie kofeínu. Pri malom zvýšení krvného tlaku sú tieto opatrenia niekedy dostatočné na jeho normalizáciu a zníženie dávky antihypertenzív.

V prípade liečenia hypertenzie sa zvyčajne používajú postupné režimy: začínajú s liečbou jedným liekom av prípade jeho nízkej účinnosti pridávajú lieky z inej farmakologickej skupiny. Najčastejšie sa liečba začína diuretínmi a b-blokátormi, ale môžete začať s akýmkoľvek liekom, ktorý je zahrnutý v jednej z piatich skupín najpopulárnejších antihypertenzív. Pri výbere počiatočnej antihypertenzívnej liečby na základe prítomnosti súvisiacich stavov a iných rizikových faktorov. Najsľubnejšie antihypertenzíva sú inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) a blokátory angiotenzínových receptorov.

Zvýšený systolický tlak je tiež príčinou hypertrofie myokardu ľavej komory, ktorá podľa údajov EKG zvyšuje vývoj aterosklerózy koronárnych artérií o 2-3 krát.

diabetes mellitus

Oba typy diabetu významne zvyšujú riziko vzniku ischemickej choroby srdca a ochorenia periférnych ciev a u žien vo väčšom rozsahu ako u mužov. Zvýšené riziko (faktorom 2 - 3) je spojené so samotným diabetom aj s väčšou prevalenciou u týchto pacientov iných RF (dyslipidémia, AH, BMI). Zvýšená prevalencia RF sa už zistila pri neznášanlivosti sacharidov, zistenej záťažou sacharidov. Dôkladne sa skúma „syndróm inzulínovej rezistencie“ alebo „metabolický syndróm“: kombinácia zhoršenej tolerancie na sacharidy s dyslipidémiou, hypertenziou a obezitou, v ktorej je riziko vzniku ICHS vysoké. Na zníženie rizika vzniku cievnych komplikácií u pacientov s diabetom je potrebná normalizácia metabolizmu sacharidov a korekcia ďalších rizikových faktorov. U osôb so stabilným diabetom typu I a II sa ukázalo, že cvičia, čo prispieva k zlepšeniu funkčných schopností.

Hemostatické faktory

Mnohé epidemiologické štúdie ukázali, že niektoré faktory podieľajúce sa na procese zrážania krvi zvyšujú riziko vzniku ischemickej choroby srdca. Tieto zahŕňajú zvýšené plazmatické hladiny fibrinogénu a koagulačného faktora VII, zvýšenú agregáciu trombocytov a zníženú fibrinolytickú aktivitu, ale doteraz sa zvyčajne nepoužívajú na stanovenie rizika vzniku ICHS. Aby sa im zabránilo v tom, aby boli široko používané lieky, ktoré ovplyvňujú agregáciu krvných doštičiek, najčastejšie aspirín v dávke od 75 do 325 mg / deň. Účinnosť aspirínu bola presvedčivo dokázaná v štúdiách sekundárnej ischemickej prevencie srdcových ochorení. Pokiaľ ide o primárnu prevenciu, aspirín v neprítomnosti kontraindikácií by sa mal používať len u jedincov s vysokým rizikom vzniku ischemickej choroby srdca.

Nadváha (obezita)

Obezita je jednou z najvýznamnejších a zároveň najľahšie modifikovaných RF ateroskleróz a ICHS. V súčasnosti sa dospelo k presvedčivému dôkazu, že obezita nie je len nezávislou RF kardiovaskulárnou chorobou, ale aj jednou z väzieb - možno spúšťačom - iných RF, napríklad AG, HLP, inzulínovej rezistencie a diabetes mellitus. V mnohých štúdiách sa teda zistila priama korelácia medzi úmrtnosťou na kardiovaskulárne ochorenia a telesnou hmotnosťou.

Nebezpečnejšia je tzv. Abdominálna obezita (mužský typ), keď sa tuk ukladá na žalúdok. Index telesnej hmotnosti sa často používa na určenie stupňa obezity.

Nízka fyzická aktivita

U jedincov s nízkou telesnou aktivitou sa ICHS vyvíja 1,5 - 2,4 (v priemere 1,9) krát častejšie ako u ľudí, ktorí vedú fyzicky aktívny životný štýl. Pri výbere programu telesných cvičení je potrebné zohľadniť 4 body: druh fyzických cvičení, ich frekvencia, trvanie a intenzita. Na účely prevencie CHD a podpory zdravia sú najvhodnejšie fyzické cvičenia, ktoré zahŕňajú pravidelné rytmické sťahy veľkých svalových skupín, rýchlu chôdzu, jogging, cyklistiku, plávanie, lyžovanie atď. Mali by ste robiť 4-5 krát týždenne. 30-40 min., Vrátane zahrievania a "chladenia". Pri určovaní intenzity fyzickej aktivity, ktorá je prípustná pre konkrétneho pacienta, sa predpokladá maximálna srdcová frekvencia (HR) po cvičení - mala by sa rovnať rozdielu medzi číslom 220 a vekom pacienta v rokoch. Pre ľudí so sedavým životným štýlom bez príznakov CHD sa odporúča zvoliť si takú intenzitu cvičenia, pri ktorej je srdcová frekvencia 60-75% maxima. Odporúčania pre osoby s ochorením koronárnych artérií by mali byť založené na údajoch klinického vyšetrenia a výsledkoch cvičebných testov.

fajčenie

Spojenie fajčenia s rozvojom ischemickej choroby srdca a iných neprenosných chorôb je dobre známe. Fajčenie ovplyvňuje tak rozvoj aterosklerózy, ako aj procesy tvorby trombov. V cigaretovom dyme obsahuje viac ako 4000 chemických zložiek. Z nich sú nikotín a oxid uhoľnatý hlavnými prvkami, ktoré majú negatívny vplyv na aktivitu kardiovaskulárneho systému. Očakávané vysoko rizikové mechanizmy:

• Adrenergické stimulačné účinky nikotínu: t
  • zvýšená spotreba kyslíka myokardu;
  • zvýšenie arytmií a nižšia prahová hodnota komorovej fibrilácie.
• Toxicita oxidu uhoľnatého:
  • redukuje funkciu prenosu kyslíka v krvi, ako aj dodávku kyslíka do srdca v dôsledku tvorby karboxyhemoglobínu;
  • porušuje aeróbny metabolizmus v myokarde;
  • má negatívny ionotropný účinok.
• Priame a nepriame synergické účinky nikotínu a oxidu uhoľnatého na progresiu a závažnosť aterosklerózy: t
  • znižuje hladiny lipoproteínu cholesterolu s vysokou hustotou v plazme;
  • zvyšuje priľnavosť krvných doštičiek a tendenciu k trombóze.

Spotreba alkoholu

Vzťah medzi konzumáciou alkoholu a úmrtnosťou na ischemickú chorobu srdca je takýto: nealkoholici a mnohí konzumenti alkoholu majú vyššie riziko úmrtia ako tí, ktorí pijú mierne (až 30 g denne v zmysle čistého etanolu). Napriek tomu, že mierne dávky alkoholu znižujú riziko vzniku ischemickej choroby srdca, ďalší účinok alkoholu na zdravie (zvýšený krvný tlak, riziko náhlej smrti, vplyv na psychosociálne postavenie) neodporúča alkohol na prevenciu koronárnych srdcových ochorení.

Zubné ochorenia

Zvýšenie kardiovaskulárneho rizika v prítomnosti zápalových ochorení zubov a ústnej dutiny v posledných rokoch stále viac priťahovalo pozornosť lekárov. Takže vo výskumoch J.M. Liljestrand z Helsinskej univerzity našiel priamy vzťah medzi apikálnou periodontitídou a vyšším rizikom vzniku akútneho koronárneho syndrómu. V skupine viac ako 500 ľudí sa ukázalo, že ľudia s latentnou periodontitídou majú riziko vzniku ACS 2,7-krát vyššie ako u zdravých zubov.

Psychosociálne faktory

Je známe, že u osôb s vyššou úrovňou vzdelania a sociálno-ekonomickou situáciou je riziko vzniku ICHS nižšie ako u nižších. Takýto model možno len čiastočne vysvetliť rozdielom v úrovni všeobecne akceptovaných RF. Je ťažké určiť nezávislú úlohu psychosociálnych faktorov pri vývoji ICHS, pretože ich kvantitatívne meranie predstavuje veľké ťažkosti a ich pôsobenie môže byť sprostredkované mnohými známymi RF. V praxi sa často identifikujú jedinci s tzv. Typom správania. Práca s nimi je zameraná na zmenu ich reakcií na správanie, najmä na zníženie ich charakteristickej zložky nepriateľstva.

Najväčší úspech v prevencii ischemickej choroby srdca možno dosiahnuť dvoma hlavnými strategickými smermi. Prvá z nich, populácia, spočíva v zmene životného štýlu veľkých skupín obyvateľstva a ich životného prostredia s cieľom znížiť vplyv faktorov prispievajúcich k epidémii ICHS. Druhou je identifikácia jedincov s vysokým rizikom vzniku a progresie ischemickej choroby srdca pre jej následné zníženie. Vysoká emocionalita je tiež rizikovým faktorom pre veľké

Rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Najlepšia cena pre príjem kardiológ lekár lekárskych vied v Petrohrade!
Iba 1500 rub! Výhodné zľavy! Iba v období od 26. novembra do 16. decembra!

Špeciálna ponuka! 50% zľava! EKG na zariadení SCHILLER Švajčiarsko len 500 rubľov!

Špeciálna ponuka! 25% zľava! Konzultácia popredného kardiológa z Petrohradu, doktor lekárskych vied, profesor Onishchenko E. F. Hlavný lekár Dominant Medical Center 1500 rubľov!

Recepcia je vedená hlavným lekárom zdravotného strediska "Dominant" Onishchenko Evgeny Fedorovich, MD, profesor, kardiológ najvyššej kategórie.

Rizikové faktory koronárnej choroby srdca - okolnosti, ktorých prítomnosť predisponuje k rozvoju ischemickej choroby srdca. Tieto faktory sú v mnohých ohľadoch podobné rizikovým faktorom pre aterosklerózu, pretože hlavnou väzbou v patogenéze koronárnych srdcových ochorení je ateroskleróza koronárnych artérií.
Obvykle sa dajú rozdeliť do dvoch veľkých skupín: variabilné a nemenné rizikové faktory pre CHD.

Variabilné rizikové faktory koronárnej choroby srdca zahŕňajú:

• arteriálna hypertenzia (t.j. vysoký krvný tlak),
• diabetes mellitus
• fajčenie,
• zvýšený cholesterol v krvi atď.
• nadváha a distribúcia telesného tuku,
• sedavý spôsob života (hypodynamia),
• zlá výživa.

Medzi nezmenené rizikové faktory CHD patria:

• vek (nad 50-60 rokov),
• mužského pohlavia
• zaťažená dedičnosť, to znamená prípady ischemickej choroby srdca u príbuzných,
• Riziko CHD u žien sa zvýši pri dlhodobom užívaní hormonálnych kontraceptív.

Najnebezpečnejšie z hľadiska možného vývoja ischemickej choroby srdca sú arteriálna hypertenzia, diabetes, fajčenie a obezita. Podľa literatúry, riziko ischemickej choroby srdca so zvýšenou hladinou cholesterolu sa zvyšuje 2,2-5,5 krát, s hypertenziou - 1,5-6 krát. Fajčenie výrazne ovplyvňuje možnosť vzniku ICHS, podľa niektorých údajov zvyšuje riziko vzniku ICHP 1,5 - 6,5-krát.

Významný vplyv na riziko vzniku ischemickej choroby srdca má na prvý pohľad také faktory, ktoré nesúvisia s krvným zásobovaním srdca, ako sú časté stresujúce situácie, psychické preťaženie, psychická práca. Avšak častejšie, než sa zdôrazňuje, sú „vinní“, ale ich vplyv na charakter osobnosti osoby. V medicíne existujú dva typy správania, nazývané typ A a typ B. Typ A zahŕňa ľudí so vzrušivým nervovým systémom, najčastejšie cholerický temperament. Charakteristickým rysom tohto typu je túžba súťažiť s každým a vyhrať za každú cenu. Takýto človek je náchylný k nadsadeným ambíciám, koncipovaným, neustále nespokojným s tým, čo dosiahol, a je vo večnom napätí. Kardiológovia tvrdia, že je to práve tento typ osobnosti, ktorý je najmenej schopný prispôsobiť sa stresovej situácii a ľudia tohto typu CHD sa vyvíjajú oveľa častejšie (v mladom veku - 6,5-krát) ako ľudia tzv. Typu B, vyvážení, flegmatickí, dobročinní.
Pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca a iných kardiovaskulárnych ochorení sa zvyšuje synergicky so zvýšením počtu a „sily“ týchto faktorov.

vek

• Pre mužov je kritickým znakom 55. výročie pre ženy vo veku 65 rokov.

Je známe, že aterosklerotický proces začína v detstve. Výsledky výskumu potvrdzujú, že ateroskleróza postupuje s vekom. Už vo veku 35 rokov je koronárna choroba srdca jednou z 10 hlavných príčin smrti v Spojených štátoch; Každá piata osoba v Spojených štátoch má infarkt pred 60 rokmi. Vo veku 55 - 64 rokov je príčinou úmrtia mužov v 10% prípadov ischemická choroba srdca. Prevalencia mozgovej príhody je ešte viac spojená s vekom. S každým desaťročím po dosiahnutí veku 55 rokov sa počet ťahov zdvojnásobuje; približne 29% pacientov s mozgovou príhodou je však mladších ako 65 rokov.

Výsledky pozorovania ukazujú, že stupeň rizika sa zvyšuje s vekom, aj keď ostatné rizikové faktory zostávajú v „normálnom“ rozsahu. Je však zrejmé, že významný stupeň zvýšenia rizika ischemickej choroby srdca a cievnej mozgovej príhody s vekom je spojený s rizikovými faktormi, ktoré môžu byť ovplyvnené. Napríklad pre 55-ročného muža s vysokou komplexnou úrovňou rizikových faktorov koronárnych srdcových ochorení existuje 55% pravdepodobnosť klinického prejavu ochorenia v priebehu 6 rokov, zatiaľ čo u mužov rovnakého veku, ale s nízkou komplexnou úrovňou rizika, to bude iba 4%.,

Modifikácia hlavných rizikových faktorov v každom veku znižuje pravdepodobnosť rozšírenia choroby a úmrtnosti v dôsledku počiatočných alebo opakujúcich sa kardiovaskulárnych ochorení. V poslednej dobe sa venuje veľká pozornosť účinkom na rizikové faktory v detstve, minimalizuje sa včasný rozvoj aterosklerózy, ako aj redukuje „prechod“ rizikových faktorov s vekom.

Paul

• Z mnohých ustanovení týkajúcich sa ischemickej choroby srdca je jedna vec nepochybná - prevaha mužských pacientov medzi chorými.

V jednej z veľkých štúdií vo veku 30 - 39 rokov bola ateroskleróza koronárnych tepien zistená u 5% mužov a u 0,5% žien vo veku 40 - 49 rokov bola incidencia aterosklerózy u mužov trikrát vyššia ako u žien vo veku 50 - 59 rokov. u mužov, dvakrát toľko, po 70 rokoch je frekvencia aterosklerózy a ischemickej choroby srdca u oboch pohlaví rovnaká. U žien sa počet ochorení pomaly zvyšuje vo veku od 40 do 70 rokov. U menštruujúcich žien sa zriedkavo pozoruje ischemická choroba srdca a zvyčajne v prítomnosti rizikových faktorov - fajčenie, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, hypercholesterolémia, ako aj ochorenia sexuálnej sféry.

Rozdiely medzi pohlaviami sa prejavujú obzvlášť prudko v mladom veku, pričom roky začínajú klesať a v starobe trpia obe pohlavia rovnako často ischemickou chorobou srdca. U žien mladších ako 40 rokov, trpiacich bolesťou v srdci, je výrazná ateroskleróza mimoriadne zriedkavá. Vo veku 41-60 rokov sú aterosklerotické zmeny u žien takmer 3-krát menej časté ako u mužov. Niet pochýb o tom, že normálna funkcia vaječníkov "chráni" ženy pred aterosklerózou. S vekom sa postupne prejavujú prejavy aterosklerózy.

Genetické faktory

Dôležitosť genetických faktorov vo vývoji koronárnych srdcových ochorení je dobre známa: ľudia, ktorých rodičia alebo iní členovia rodiny majú symptomatickú koronárnu chorobu srdca, sa vyznačujú zvýšeným rizikom vzniku ochorenia. Súvisiace zvýšenie relatívneho rizika sa značne líši a môže byť 5-krát vyššie ako u osôb, ktorých rodičia a blízki príbuzní netrpeli kardiovaskulárnymi ochoreniami. Nadmerné riziko je zvlášť vysoké, ak sa vývoj koronárnych srdcových ochorení u rodičov alebo iných členov rodiny vyskytol pred dosiahnutím veku 55 rokov. Dedičné faktory prispievajú k rozvoju dyslipidémie, hypertenzie, diabetes mellitus, obezity a prípadne niektorých štruktúr správania vedúcich k rozvoju srdcových ochorení.

Existujú aj environmentálne a internalizované vzorce správania spojené s určitou mierou rizika. Niektoré rodiny napríklad konzumujú nadmerné množstvo potravín. Prejedanie v kombinácii s nízkou úrovňou motorickej aktivity často vedie k vzniku „rodinného problému“ - obezity. Ak rodičia fajčia, ich deti sú spravidla pripojené k tejto závislosti. Vzhľadom na tieto vplyvy na životné prostredie sa mnohí epidemiológovia pýtajú, či anamnéza ischemickej choroby srdca je aj naďalej nezávislým rizikovým faktorom pre rozvoj ischemickej choroby srdca so štatistickou úpravou iných rizikových faktorov.

Zlá výživa

Väčšina rizikových faktorov koronárnych srdcových ochorení je spojená so životným štýlom, ktorého jednou z dôležitých zložiek je výživa. V súvislosti s potrebou denného príjmu potravy a obrovskou úlohou tohto procesu v životnej činnosti nášho tela je dôležité vedieť a dodržiavať optimálnu stravu. Už dlho sa zistilo, že vysokokalorická diéta s vysokým obsahom živočíšnych diét je najdôležitejším rizikovým faktorom aterosklerózy. Tak chronická konzumácia potravín s vysokým obsahom nasýtených mastných kyselín a cholesterolu (najmä živočíšneho tuku) v hepatocytoch akumuluje prebytočné množstvo cholesterolu a podľa princípu negatívnej spätnej väzby sa syntéza špecifických LDL receptorov v bunke znižuje, a preto sa zachytávanie a absorpcia hepatocytmi znižuje. aterogénny LDL cirkulujúci v krvi. Tento typ výživy prispieva k rozvoju obezity, zhoršenému metabolizmu sacharidov a lipidov, ktorý je základom tvorby aterosklerózy.

dyslipidémia

• Zvýšený cholesterol a zmeny v zložení lipidov v krvi. Zvýšenie cholesterolu o 1,0% (rýchlosťou 5,0 mmol / l a menej) zvyšuje riziko vzniku srdcového infarktu o 2%!

Početné epidemiologické štúdie ukázali, že plazmatické hladiny celkového cholesterolu (cholesterolu), lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou majú pozitívny vzťah s rizikom ischemickej choroby srdca, zatiaľ čo cholesterol s vysokou hustotou (cholesterol-cholesterol) má negatívny vzťah. V dôsledku tohto spojenia sa LDL cholesterol nazýva „zlý cholesterol“ a HDL cholesterol sa nazýva „dobrý cholesterol“. Význam hypertriglyceridémie ako nezávislého rizikového faktora nebol nakoniec stanovený, hoci sa predpokladá, že jej kombinácia s nízkou hladinou HDL cholesterolu prispieva k rozvoju CHD.

Na stanovenie rizika vzniku ischemickej choroby srdca a iných ochorení spojených s aterosklerózou a voľbou taktiky liečby je dostatočné merať plazmatické koncentrácie celkového cholesterolu cholesterolu, HDL cholesterolu a triglyceridov. Presnosť predpovedania rizika vzniku ischemickej choroby srdca sa výrazne zvyšuje, ak sa berie do úvahy hladina HDL cholesterolu v krvnej plazme.
Vyčerpávajúci opis metabolických porúch lipidov je predpokladom účinnej prevencie kardiovaskulárnych ochorení, ktoré v podstate určujú prognózu života, schopnosť pracovať a fyzickú aktivitu v živote väčšiny starších ľudí vo všetkých ekonomicky rozvinutých krajinách.

arteriálnej hypertenzie

• Hypertenzia - keď krvný tlak presahuje 140/90 mm Hg Art.

Hodnotu vysokého krvného tlaku (BP) ako rizikového faktora pre rozvoj ischemickej choroby srdca a srdcového zlyhania dokázali mnohé štúdie. Jeho význam sa zvyšuje ešte viac, ak sa domnievame, že 20 - 30% ľudí stredného veku na Ukrajine trpí arteriálnou hypertenziou (AH) a zároveň 30 - 40% z nich si nie je vedomých svojej choroby a tí, ktorí ju poznajú, sú liečení nepravidelne a zle kontrolovať krvný tlak. Je veľmi ľahké identifikovať tento rizikový faktor a mnohé štúdie, vrátane tých, ktoré sa uskutočnili v Rusku, presvedčivo dokázali, že aktívnou identifikáciou a pravidelnou liečbou hypertenzie je možné znížiť úmrtnosť o približne 42-50%, o 15% oproti ICHS.

Potreba liečenia pacientov s krvným tlakom nad 180/105 mm Hg žiadne osobitné pochybnosti. Pokiaľ ide o prípady „miernej“ hypertenzie (140–180 / 90-105 mm Hg), rozhodnutie predpísať dlhodobú liečbu liekmi nemusí byť úplne jednoduché. V takých prípadoch, ako pri liečbe dyslipidémie, možno vychádzať z hodnotenia celkového rizika: čím vyššie je riziko vzniku ischemickej choroby srdca, tým nižší je počet vysokých krvných tlakov, aby sa začala liečba liekmi. Dôležitým aspektom kontroly hypertenzie sú aj naďalej neléčebné opatrenia zamerané na modifikáciu životného štýlu.
Zvýšený systolický tlak je tiež príčinou hypertrofie myokardu ľavej komory, ktorá podľa údajov EKG zvyšuje vývoj aterosklerózy koronárnych artérií o 2-3 krát.

diabetes mellitus

• Cukrovka alebo zhoršená tolerancia glukózy, keď je hladina glukózy v krvi nalačno rovná alebo vyššia ako 6,1 mmol / l.

Oba typy diabetu významne zvyšujú riziko vzniku ischemickej choroby srdca a ochorenia periférnych ciev a u žien vo väčšom rozsahu ako u mužov. Zvýšené riziko (faktorom 2 - 3) je spojené s diabetom samotným as vyššou prevalenciou iných rizikových faktorov u týchto ľudí (dyslipidémia, hypertenzia, BMI). Zvýšená prevalencia rizikových faktorov sa zistila už pri intolerancii na uhľovodíky, ktoré boli zistené pri sacharidovej záťaži. Dôkladne sa skúma „syndróm inzulínovej rezistencie“ alebo „metabolický syndróm“: kombinácia zhoršenej tolerancie na sacharidy s dyslipidémiou, hypertenziou a obezitou, v ktorej je riziko vzniku ICHS vysoké. Na zníženie rizika vzniku cievnych komplikácií u pacientov s diabetom je potrebná normalizácia metabolizmu sacharidov a korekcia ďalších rizikových faktorov. U osôb so stabilným diabetom typu I a II sa ukázalo, že cvičia, čo prispieva k zlepšeniu funkčných schopností.

Hemostatické faktory

Mnohé epidemiologické štúdie ukázali, že niektoré faktory podieľajúce sa na procese zrážania krvi zvyšujú riziko vzniku ischemickej choroby srdca. Tieto zahŕňajú zvýšené plazmatické hladiny fibrinogénu a koagulačného faktora VII, zvýšenú agregáciu trombocytov a zníženú fibrinolytickú aktivitu, ale doteraz sa zvyčajne nepoužívajú na stanovenie rizika vzniku ICHS. Aby sa im zabránilo v tom, aby boli široko používané lieky, ktoré ovplyvňujú agregáciu krvných doštičiek, najčastejšie aspirín v dávke od 75 do 325 mg / deň. Účinnosť aspirínu bola presvedčivo dokázaná v štúdiách sekundárnej ischemickej prevencie srdcových ochorení. Pokiaľ ide o primárnu prevenciu, aspirín v neprítomnosti kontraindikácií by sa mal používať len u jedincov s vysokým rizikom vzniku ischemickej choroby srdca.

Nadváha (obezita)

Obezita patrí medzi najvýznamnejšie a zároveň najľahšie modifikované rizikové faktory aterosklerózy a ICHS. V súčasnosti sa získali presvedčivé dôkazy, že obezita nie je len nezávislým rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia, ale aj jednou z väzieb - možno spúšťačom - pre iné RF, ako je hypertenzia, HLP, inzulínová rezistencia a diabetes. V mnohých štúdiách sa teda zistila priama korelácia medzi úmrtnosťou na kardiovaskulárne ochorenia a telesnou hmotnosťou.

Nebezpečnejšia je tzv. Abdominálna obezita (mužský typ), keď sa tuk ukladá na žalúdok. Index telesnej hmotnosti sa často používa na určenie stupňa obezity.

Nízka fyzická aktivita

U jedincov s nízkou telesnou aktivitou sa ICHS vyvíja 1,5 - 2,4 (v priemere 1,9) krát častejšie ako u ľudí, ktorí vedú fyzicky aktívny životný štýl. Pri výbere programu telesných cvičení je potrebné zohľadniť 4 body: druh fyzických cvičení, ich frekvencia, trvanie a intenzita. Na účely prevencie CHD a podpory zdravia sú najvhodnejšie fyzické cvičenia, ktoré zahŕňajú pravidelné rytmické sťahy veľkých svalových skupín, rýchlu chôdzu, jogging, cyklistiku, plávanie, lyžovanie atď. Mali by ste robiť 4-5 krát týždenne. 30-40 min., Vrátane zahrievania a "chladenia". Pri určovaní intenzity fyzickej aktivity, ktorá je prípustná pre konkrétneho pacienta, sa predpokladá maximálna srdcová frekvencia (HR) po cvičení - mala by sa rovnať rozdielu medzi číslom 220 a vekom pacienta v rokoch. Pre ľudí so sedavým životným štýlom bez príznakov CHD sa odporúča zvoliť si takú intenzitu cvičenia, pri ktorej je srdcová frekvencia 60-75% maxima. Odporúčania pre osoby s ochorením koronárnych artérií by mali byť založené na údajoch klinického vyšetrenia a výsledkoch cvičebných testov.

fajčenie

• Je dokázané, že úplné zastavenie fajčenia je omnoho účinnejšie ako mnoho liekov. Fajčenie naopak zvyšuje riziko aterosklerózy a viackrát zvyšuje riziko náhlej smrti.

Spojenie fajčenia s rozvojom ischemickej choroby srdca a iných neprenosných chorôb je dobre známe. Fajčenie ovplyvňuje tak rozvoj aterosklerózy, ako aj procesy tvorby trombov. V cigaretovom dyme obsahuje viac ako 4000 chemických zložiek. Z nich sú nikotín a oxid uhoľnatý hlavnými prvkami, ktoré majú negatívny vplyv na aktivitu kardiovaskulárneho systému.

Priame a nepriame synergické účinky nikotínu a oxidu uhoľnatého na progresiu a závažnosť aterosklerózy: t

1. znižuje hladiny lipoproteínu cholesterolu s vysokou hustotou v plazme;
2. zvyšuje priľnavosť krvných doštičiek a tendenciu k trombóze.

Spotreba alkoholu

Vzťah medzi konzumáciou alkoholu a úmrtnosťou na ischemickú chorobu srdca je takýto: nealkoholici a mnohí konzumenti alkoholu majú vyššie riziko úmrtia ako tí, ktorí pijú mierne (až 30 g denne v zmysle čistého etanolu). Napriek tomu, že mierne dávky alkoholu znižujú riziko vzniku ischemickej choroby srdca, ďalší účinok alkoholu na zdravie (zvýšený krvný tlak, riziko náhlej smrti, vplyv na psychosociálne postavenie) neodporúča alkohol na prevenciu koronárnych srdcových ochorení.

Ak máte vyššie uvedené príznaky, odporúčame vám odložiť návštevu na kardiológa!
Vysoko kvalifikovaní kardiológovia kliniky "Dominant", s dlhoročnou praxou, sú vždy s vami!

Pripomíname, že žiadny článok ani webová stránka nebude môcť správne diagnostikovať. Potrebujete radu lekára!

Hlavné rizikové faktory pre CHD

Koronárna choroba srdca (CHD) je časté kardiovaskulárne ochorenie, ktoré spočíva v rozdiele medzi krvným zásobovaním svalovej vrstvy srdca a jeho potrebou kyslíka. Krv vstupuje do myokardu cez koronárne (koronárne) artérie.

Ak dôjde k aterosklerotickým zmenám v koronárnych artériách, prietok krvi sa zhorší a nastane ischémia myokardu, čo vedie k dočasnej alebo trvalej dysfunkcii svalovej vrstvy srdca.

Kardiovaskulárna patológia má prednosť v štruktúre úmrtnosti na celom svete - za rok zomrie približne 17 miliónov ľudí, z toho 7 miliónov z IHD. Podľa WHO existuje tendencia zvyšovať úmrtnosť na túto chorobu. Na zlepšenie kvality života ľudí a zníženie výskytu chorôb je potrebné určiť rizikové faktory pre CHD. Pri vývoji CHD a iných ochorení obehového systému je veľa faktorov.

Čo znamenajú rizikové faktory?

Pod rizikovými faktormi vyplývajú tie udalosti alebo okolnosti, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu alebo progresie určitej patológie. Rizikové faktory pre CHD sú rozdelené na:

Prvá skupina rizikových faktorov pre CHD (ktorá nemôže byť ovplyvnená):

• rodová identita;
• age;
• dedičné sklony.

Druhá skupina rizikových faktorov pre CHD (ktorá môže byť zmenená):

• fajčenie;
• arteriálnej hypertenzie;
• metabolické poruchy;
• nedostatok pohybu;
• psychosociálne faktory atď.

Na výpočet pravdepodobnosti smrteľných kardiovaskulárnych príhod v nasledujúcich 10 rokoch existuje systém SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Je reprezentovaný tabuľkou, ktorá berie do úvahy:

• hladiny cholesterolu;
• krvný tlak;
• fajčenie;
• age;
• podlahy

Skupina s vysokým rizikom štandardne zahŕňa ľudí s:

• už diagnostikovali kardiovaskulárne ochorenia;
• diabetes mellitus;
• znížená funkcia obličiek, ktorá trvá 3 mesiace (chronické ochorenie obličiek);
• veľký počet jednotlivých rizikových faktorov.

Rizikové faktory pre kardiovaskulárne ochorenia

Rizikové faktory pre CHD

Mužské pohlavie

Ateroskleróza koronárnych artérií, ktorá spôsobuje koronárnu chorobu srdca u 99%, je u žien stanovená trikrát menej ako u mužov v časovom intervale 41 - 60 rokov. Je to spôsobené účinkom estrogénu na endotel, hladké svalstvo ciev a menšie percento iných rizikových faktorov CHD u žien (vrátane fajčenia).

Existujú však dôkazy, že po 70 rokoch aterosklerotických lézií koronárnych artérií sa vyskytujú rovnako často medzi oboma pohlaviami, ako aj CHD.

vek

Postupom času sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca, aj keď teraz dochádza k omladeniu tejto patológie. Táto riziková skupina pre CHD zahŕňa pacientov starších ako 65 rokov a pacientov starších ako 55 rokov.

Zaťažená rodinná anamnéza kardiovaskulárnych ochorení

Ak má pacient príbuzných, u ktorých bola diagnostikovaná ateroskleróza pred dosiahnutím veku 55 rokov u mužov a 65 u žien, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť jeho výskytu u pacienta, čo je ďalší rizikový faktor.

Poruchy metabolizmu tukov

Patológia metabolizmu tukov je laboratórne vyjadrená pri dyslipidémii a hyperlipidémii. Pri dyslipidémii je pomer medzi molekulami prenášajúcimi lipidy / lipidmi narušený a pri hyperlipidémii je hladina týchto molekúl v krvi vyššia.

Tuky sú v krvi v transportnej forme - v zložení lipoproteínov. Lipoproteíny sú rozdelené do tried na základe rozdielu v zložení a hustote molekuly:

• lipoproteíny s vysokou hustotou,
• lipoproteíny s nízkou hustotou,
• lipoproteíny so strednou hustotou,
• lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou.

Pri výskyte aterosklerózy sa jedná o:

• lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL), ktoré transportujú cholesterol (cholesterol), triglyceridy a fosfolipidy z pečene do periférnych tkanív;
• lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL), ktoré prenášajú tieto molekuly z periférie do pečene.

HDL je „ochranný“ lipoproteín, ktorý zabraňuje lokálnej akumulácii cholesterolu. Vývoj aterosklerózy je spojený so zmenou pomeru HDL a LDL v prospech týchto.

Ak je hodnota HDL cholesterolu nižšia ako 1,0 mmol / l, tendencia tela k zvýšeniu cholesterolu v cievach sa zvyšuje.

Optimálny ukazovateľ LDL cholesterolu je pod 2,6 mmol / l, ale jeho rast na 4,1 mmol / la vyššie je spojený s nástupom aterosklerotických zmien, najmä pri nízkych hladinách HDL.

Príčiny CHD

hypercholesterolémia

Hyperdyscholesterolémia - zvýšené hladiny celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.

U zdravého človeka je celkový cholesterol nižší ako 5 mmol / l.

Hraničná hodnota je 5,0 - 6,1 mmol / l.

vysoký tlak

Arteriálna hypertenzia (AH) - zvýšený systolický a / alebo diastolický tlak vyšší ako 140/90 mm Hg. Art. nepretržite. Pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca pri hypertenzii sa zvyšuje 1,5 - 6 krát. Aj pri hypertenzii sa pozoruje hypertrofia ľavej komory, pri ktorej sa ateroskleróza koronárnych artérií a ICHS vyvíja 2 - 3 krát častejšie.

Poruchy metabolizmu sacharidov a cukrovky

Diabetes mellitus (DM) je endokrinná patológia, v ktorej sú zahrnuté všetky typy metabolizmu a dochádza k porušeniu príjmu glukózy v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu. U pacientov s diabetom sa pozoruje dyslipidémia so zvýšením hladiny triglyceridov a LDL a poklesom HDL.

Tento faktor zhoršuje priebeh už existujúcej aterosklerózy - akútny infarkt myokardu je príčinou smrti u 38 - 50% pacientov s diabetom. U 23–40% pacientov sa pozorovala bezbolestná forma infarktu spôsobeného diabetickými neuropatickými léziami.

fajčenie

Tento organizmus je ovplyvnený týmto rizikovým faktorom koronárnej choroby srdca prostredníctvom nikotínu a oxidu uhoľnatého:

• znižujú HDL a zvyšujú zrážanlivosť krvi;
• oxid uhoľnatý pôsobí priamo na myokard a znižuje silu kontrakcií srdca, mení štruktúru hemoglobínu a tým ovplyvňuje dodávanie kyslíka do myokardu;
• Nikotín stimuluje nadobličky, čo vedie k uvoľneniu adrenalínu a noradrenalínu, čo spôsobuje hypertenziu.

Ak sa cievy často spazujú, v ich stenách sa vyvinie poškodenie, čo naznačuje ďalší rozvoj aterosklerotických zmien.

Nízka fyzická aktivita

Hypodynamika je spojená so zvýšením rizika ischemickej choroby srdca o 1,5-2,4-krát.

S týmto rizikovým faktorom:

• metabolizmus spomaľuje;
• pokles srdcovej frekvencie;
• zásobovanie myokardu sa zhoršuje.

Hypodynamia tiež vedie k obezite, arteriálnej hypertenzii a inzulínovej rezistencii, čo je ďalší rizikový faktor pre ICHS.

Pacienti, ktorí vedú sedavý spôsob života, umierajú na infarkt myokardu 3 krát častejšie ako aktívny.

obezita

Prítomnosť a štádium obezity určuje index telesnej hmotnosti (BMI) - pomer medzi hmotnosťou (kg) a výškou štvorcovou (m²). Normálny BMI je 18,5–24,99 kg / m², ale riziko IHD sa zvyšuje s indexom telesnej hmotnosti 23 kg / m2 u mužov a 22 kg / m² u žien.

V prípade abdominálnej obezity, keď je tuk uložený vo väčšej miere na bruchu, existuje riziko IHD aj pri nie veľmi vysokých hodnotách BMI. Rizikovým faktorom je aj prudký nárast hmotnosti v mladosti (po 18 rokoch 5 kg alebo viac). Tento rizikový faktor ischemickej choroby srdca je veľmi častý a pomerne ľahko modifikovaný. Diéta pre ischemickú chorobu srdca je jedným zo základných faktorov ovplyvňujúcich celé telo.

Sexuálna aktivita

Cholesterol je predchodcom pohlavných hormónov. S vekom, sexuálna funkcia u oboch pohlaví má tendenciu blednúť. Estrogény a androgény prestávajú byť syntetizované v pôvodnom množstve, cholesterol sa už nepoužíva na ich výstavbu, čo sa prejavuje zvýšenými hladinami v krvi pri ďalšom rozvoji aterosklerózy. Nízka aktivita sexuálneho života je tiež rovnaká ako hypodynamia, čo vedie k obezite a dyslipidémii, čo je rizikový faktor pre ICHS.

Psychosociálne faktory

Existujú dôkazy, že ľudia s cholerickým, hyperaktívnym správaním a reakciou na životné prostredie dostávajú infarkt myokardu častejšie 2 - 4 krát.

Stresové prostredie spôsobuje hyperstimuláciu kôry nadobličiek a drene, ktoré vylučujú adrenalín, norepinefrín a kortizol. Tieto hormóny prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie a zvýšeniu potreby kyslíka v myokarde na pozadí spastických koronárnych ciev.

Hodnota tohto faktora je potvrdená vyššou frekvenciou CHD medzi ľuďmi, ktorí sa zaoberajú duševnou prácou a životom v meste.

Užitočné video

Ďalšie informácie o hlavných rizikových faktoroch koronárnej choroby srdca nájdete v nasledujúcom videu:

Hlavné rizikové faktory pre CHD a metódy ich redukcie

Cirkulačné poruchy srdca v dôsledku aterosklerotických zmien v koronárnych cievach sa nazývajú ischemická choroba srdca. Tento koncept kombinuje angínu, infarkt myokardu, kardiosklerózu, arytmiu, srdcovú nedostatočnosť, ako aj náhlu koronárnu smrť. Všetkým týmto patológiám sa dá predísť, ale iba pôsobením na modifikovateľné rizikové faktory pre rozvoj ischémie myokardu.

Poznajúc hlavné príčiny vývoja ochorenia, identifikujú skupiny ľudí, ktorí by mali podstúpiť kardiologické vyšetrenie častejšie a vykonávať zmeny v životnom štýle.

Prečítajte si tento článok.

Hlavné rizikové faktory pre CHD

Základom ischemickej choroby srdca je proces tvorby cholesterolových usadenín vo vnútri cievy. To vedie k naplneniu ich lúmenu a prekážke prietoku krvi. Kvôli nedostatku živín, tkanivám dochádza k akútnej alebo chronickej hypoxii, vyvíjajú sa dystrofické procesy s nahradením funkčných buniek spojivovým tkanivom.

Najčastejšie sú postihnuté cievy veľkého a stredného priemeru. Najzávažnejšie následky v porážke mozgových a koronárnych artérií.

Rozdelenie rizikových faktorov do podskupín je základom preventívnych opatrení, ktoré môžu znížiť riziko patologických stavov, ako sú mŕtvica a infarkt myokardu. Pri ischemickej chorobe sa príčiny jej vývoja zhodujú s etológiou aterosklerózy a sú rozdelené na:

• jednorazové (modifikovateľné);
• smrteľné (biologické determinanty);
• čiastočne na jedno použitie.

Aby sa zabránilo CHD, záleží na všetkých týchto faktoroch, a ak sú prítomné viaceré z nich, riziko exponenciálne narastá.

Modifikovateľné rizikové faktory pre ischemickú chorobu srdca

Polovica všetkých chorôb je spôsobená abnormálnym životným štýlom a pre kardiologickú skupinu je toto číslo ešte vyššie. Jedným z najsľubnejších sú preto rizikové faktory pre CHD, ktorých eliminácia významne znižuje frekvenciu poškodenia srdca a ciev.

Existujú také dôvody, ktoré nezávisia od osoby priamo (genetika, ekológia, vek, úroveň medicíny), ale po vylúčení zlých návykov sa ochorenie môže znížiť na miernejšiu formu a vyhnúť sa komplikáciám.

Stravovacie návyky

Základom metabolických tukov v tele je jesť potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo cholesterolu a ďalších nasýtených tukov. Ide predovšetkým o živočíšne produkty:

• tukové odrody jahňacieho, bravčového, hovädzieho mäsa;
• vnútornosti (mozog, pečeň, obličky, pľúca, srdce);
• salámy, salámy a salámy;
• vajec;
• maslo, smotana;
• Konzervované ryby v oleji, makrela, kapor;
• pripravené mäso, mleté ​​mäso.

Ich použitie vedie k akumulácii cholesterolu v pečeňových bunkách. To znižuje tvorbu špeciálnych receptorov, ktoré zachytávajú tuky z krvi. Preto aterogénne lipidy zostávajú v krvnom obehu a sú fixované na stenách artérií. Zníženie podielu tukov v strave pomáha spomaliť blokovanie lúmenu cievy, a tým zvýšiť trvanie a kvalitu života.

Okrem toho je potrebné vstúpiť do denného menu také produkty, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočné nasýtené mastné kyseliny z tela a zabraňujú tvorbe tukových pečene. Patrí medzi ne vláknina obsiahnutá v zelenine a ovocí, otruby a obilniny, ako aj nenasýtené tuky rastlinného oleja, ryby, morské plody. Najužitočnejšou kombináciou sú varené ryby so zelenými a zeleninovým šalátom s rastlinným olejom.

fajčenie

Nielen nikotín, ale aj veľké množstvo chemických zlúčenín tabakového dymu má negatívny vplyv na stav krvných ciev a systému zrážania krvi. Ich činnosť sa prejavuje takto:

• stimulácia adrenalínových receptorov;
• zvýšená spotreba kyslíka myokardiálnych buniek;
• zvýšená excitabilita srdcového svalu;
• poruchy rytmu a riziko fibrilácie svalových vlákien;
• zníženie transportu a absorpcie kyslíka v dôsledku hemoglobínovej zlúčeniny, · nízka koncentrácia lipoproteínov s vysokou hustotou v krvi;
• vysoké riziko vzniku krvných zrazenín.

Odvykanie od fajčenia alebo zníženie počtu údených cigariet pomáha normalizovať prietok krvi a výživu tkanív srdca, mozgu, končatín, obnovuje tkanivo pľúc a obličiek.

stres

Uvoľňovanie hormónov nadobličiek do krvi, keď sú vystavené psycho-emocionálnym stimulom, je najnebezpečnejšie pre ľudí, ktorých reakciou je behaviorálny typ A. Tiež sa nazýva koronárna, pretože riziko aterosklerózy a srdcového infarktu u takýchto jedincov sa zvyšuje aj v mladom veku. Kľúčové vlastnosti:

• túžba súťažiť a dominovať;
• neznášanlivosť k názorom iných;
• krutosť, agresivita, výbuchy hnevu;
• neustály spech, nedostatok času.

Neutralizovať takéto charakterové črty si často vyžadujú pomoc psychológa, zvládnutie relaxačných techník a pridelenie dostatočného času na odpočinok na dennej báze.

alkohol

Hoci existujú dôkazy o výhodách mierneho príjmu alkoholických nápojov pre stav ciev, nemožno ich odporučiť na prevenciu aterosklerózy v dôsledku takéhoto účinku na organizmus: t

• vysoký krvný tlak;
• riziko poruchy srdcového rytmu a náhlej zástavy srdca;
• návykové s potrebou zvýšiť dávku.

Maximálna dávka etanolu je 30 g denne, nie viac ako 2-krát týždenne. Toto množstvo je obsiahnuté v pohári vína alebo 70 g tvrdého alkoholu. Je potrebné vziať do úvahy, že alkohol pôsobí silnejšie na ženy, preto je potrebné kontrolovať objem alkoholu braný opatrnejšie.

Nedostatok pohybu

Frekvencia ischémie myokardu s nízkou úrovňou fyzickej aktivity je dvakrát vyššia ako u tých, ktorí vedú aktívny životný štýl. Optimálne cvičenia na prevenciu ischemickej choroby srdca by mali byť:

• frekvencia týždenne - 4 alebo 5-krát;
• pravidelné, bez dlhých prestávok;
• trvanie je 30 minút (5 - 10 minút je určených na rozcvičenie a konečnú regeneráciu);
• tepová frekvencia 50 - 70% maxima (220 mínusový vek);
• pri chorobách srdca sa úroveň aktivity stanoví po testoch so záťažou počas EKG.

Užitočné video

Rizikové faktory pre CHD nájdete v tomto videu:

Nemodifikovateľné provokatéry CHD

Nie je možné ovplyvniť zmenu správania alebo lekársky zásah na faktory, ktoré súvisia s biologickými vlastnosťami organizmu. Patrí medzi ne pohlavie, vek a dedičnosť.

Osoby, ktoré sú v najnebezpečnejších rizikových skupinách pre rozvoj koronárnych ochorení, by mali zvážiť, že je potrebné vylúčiť všetky modifikovateľné príčiny ischemickej choroby srdca z ich života a podrobiť sa pravidelnému vyšetreniu a preventívnej liečbe.

Pomer mužov a žien s koronárnym ochorením k 40 rokom je 10: 1. Potom sa tento rozdiel postupne znižuje a vo veku 70 rokov sa riziko stáva rovným. Súvisí s touto nerovnováhou s ochrannými vlastnosťami ženských pohlavných hormónov. Pri absencii fajčenia, hormonálnej nerovnováhe a obezite, menštruujúce ženy zriedka trpia angínou.

Po nástupe menopauzy sa zvyšuje hladina lipoproteínov s vysokou hustotou a progresia aterosklerotických zmien.

Preto sa ženám starším ako 50 rokov odporúča, aby podstúpili vyšetrenie aspoň raz ročne, a to aj v prípade absencie sťažností na srdcovú funkciu, aby podstúpili substitučnú liečbu estrogénom.

U mužov je ateroskleróza oveľa výraznejšia, pre nich dôležitým ochranným mechanizmom môže byť zmena vo výžive, zvýšená aktivita a odmietanie škodlivých závislostí.

Aj v neprítomnosti iných rizikových faktorov sa s vekom vyskytujú zmeny vlastností cievnej steny a pomeru lipidov v krvi. Spôsobuje to pokles úrovne metabolických procesov, poškodenie vnútornej vrstvy tepien voľnými radikálmi nahromadenými počas života, nedostatočná tvorba hormónov.

dedičnosť

Vo vysokorizikovej zóne sú tí ľudia, ktorých rodičia sú chorí s CHD do veku 57 rokov. Dedičnosť predispozície k porušeniu metabolizmu tukov a sacharidov, vysokého krvného tlaku, ako aj správania. Okrem toho existujú rodinné tradície - bohaté hody, prejedanie, mastné a sladké jedlá, príjem alkoholu, fajčenie, nízka fyzická aktivita.

Často teda obezita a hypercholesterolémia nie sú genetickými problémami, ale sú spôsobené nesprávnym stravovacím správaním.

Čiastočne premenlivé rizikové faktory pre CHD

Patologické stavy, ktoré prispievajú k rozvoju a progresii aterosklerózy zahŕňajú:

• Dyslipidémia - vysoký cholesterol, nasýtené tuky, znižujúce hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou.
• Hypertenzia - vysoký tlak vedie k hypertrofii myokardu, ktorá interferuje s koronárnym prietokom krvi.

• Diabetes mellitus - nedostatok inzulínu spôsobuje zvýšenie hladiny glukózy a cholesterolu v krvi.
• Abnormita koagulácie - zvýšená rýchlosť fibrinogénu a agregácie krvných doštičiek urýchľujú tvorbu krvných zrazenín.
• Obezita - najnebezpečnejšie brušné, pretože je v kombinácii s porušením citlivosti na inzulín, zvýšený tlak a hladiny cholesterolu v krvi.
• Infekcie - rozvoj aterosklerózy po herpes, chlamydiách, cytomegalovírusovom ochorení, ako aj v prítomnosti permanentných ohnísk infekcie (angína, periodontitída).

Prevencia ischemickej choroby srdca

Aby sa predišlo poruche dodávky krvi myokardom, je potrebné prehodnotiť diétu, aby sa zabezpečila primeraná úroveň fyzickej aktivity, pričom sa berie do úvahy vek, kondícia a prítomnosť chorôb, aby sa nikotín vzdal a minimalizovala konzumácia alkoholu.

V prítomnosti dedičnej predispozície, a najmä u mužov v starobe, tieto odporúčania umožnia vyhnúť sa takým závažným komplikáciám, ako sú mŕtvica a srdcový infarkt. Ak sú sprievodné poruchy metabolizmu tukov alebo sacharidov, potom sa lieková terapia používa na obnovenie normálnej hladiny glukózy a cholesterolu.

Denné monitorovanie krvného tlaku, úbytok hmotnosti, odoberanie riedidiel pomáha významne znížiť riziko cievnych katastrof a udržať aktivitu.

Koronárna choroba srdca je spojená s poklesom výživy myokardu v prípade upchatia krvného obehu koronárnymi cievami. Hlavným dôvodom je ateroskleróza. Jeho vývoj môžete ovplyvniť odstránením modifikovateľných rizikových faktorov. Tento problém je obzvlášť dôležitý v prítomnosti biologických determinantov (muž, starší, zaťažená dedičnosť) alebo diabetu, obezity, hypertenzie, koagulopatie.

Užitočné video

Pre prevenciu koronárnych srdcových ochorení pozri toto video:

Poznanie kardiovaskulárneho rizika je prospešné pre tých, ktorí majú predispozíciu k ochoreniam myokardu. Môže byť relatívna, vysoká alebo absolútna. Medzi negatívne faktory výskytu patrí fajčenie. Celkové skóre je založené na výsledkovej tabuľke, pričom sa berie do úvahy tlak.

V ťažkých prípadoch sa užívanie statínov na aterosklerózu predpisuje na celý život. Zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe mozgových ciev, prevencii ischemickej choroby srdca a iných ochorení. Tam sú prírodné a drogy.

Pri mnohých faktoroch dochádza k porušeniu metabolizmu tukov alebo dyslipidémie, ktorej liečba nie je ľahká. To môže byť 4 typy, aterogénne, dedičné, a tiež má ďalšiu klasifikáciu. Diagnóza štátu vám pomôže vybrať si diétu. Čo ak dyslipidémia s aterosklerózou, hypercholesterolémiou?

Ak je stanovená diagnóza "angína námahy", liečba bude najprv zameraná na príčinu vzniku problému, napríklad ips. Liečba stabilnej angíny sa uskutočňuje v nemocnici.

Prevencia srdcového zlyhania je nevyhnutná v akútnych, chronických, sekundárnych formách a pred ich rozvojom u žien a mužov. Najprv musíte liečiť kardiovaskulárne ochorenia a potom zmeniť spôsob života.

Postinfarktová kardioskleróza sa vyskytuje pomerne často. Môže to byť s aneuryzmou, ischemickou chorobou srdca. Uznanie príznakov a včasná diagnostika pomôže zachrániť životy a príznaky EKG pomôžu stanoviť správnu diagnózu. Liečba je dlhá, vyžaduje sa rehabilitácia a môžu sa vyskytnúť komplikácie vrátane postihnutia.

Normalizácia tlaku v angíne nie je ľahká. Je dôležité poznať ukazovatele na normálnej úrovni, aby ste liek užívali včas. Ale nie všetky lieky sú vhodné pre nízky, nízky alebo vysoký krvný tlak. Aký je tlak počas útoku? Aký je pulz normálny?

Koronárna insuficiencia sa zvyčajne neodhalí okamžite. Dôvody jej výskytu sú v spôsobe života a prítomnosti súvisiacich chorôb. Symptómy sa podobajú angíne. Stáva sa to náhle, ostré, relatívne. Diagnóza syndrómu a výber nástrojov závisí od typu.

Mierna ischémia myokardu sa vyskytuje našťastie nie tak často. Symptómy sú mierne, dokonca dokonca nie je žiadna angína. Kritériá pre ochorenia srdca určí lekára podľa výsledkov diagnózy. Liečby zahŕňajú lieky a niekedy aj operáciu.