Núdzová starostlivosť o paroxyzmálnu atriálnu fibriláciu

Väčšina útokov chorôb charakterizovaných dobu odpočinku a obdobie. Keď sa počas fibrilácie predsiení vyskytne paroxyzmus, to znamená zhoršenie bolestivého záchvatu (záchvat), je potrebné urýchlene prijať urgentné opatrenia. Ak sa tak nestalo, je vysoká pravdepodobnosť, že sa stav pacienta zhorší alebo bude dokonca smrteľný. Ako zistíte, že začal záchvat fibrilácie predsiení, a neodkladná starostlivosť by mala byť vykonaná okamžite?

Symptómy paroxyzmovej arytmie

Fibrilácia predsiení môže byť spôsobená z rôznych dôvodov a prejavovať rôznymi spôsobmi. V niektorých pacientov periodickej zlyhanie sínusovom uzla, vyjadrený v chaotickej kontrakcie svalu. Ostatné - flutter je pozorovaný s frekvenciou 60 až 90 tepov za minútu. Často príznaky ochorenia a robí nepostrehnuteľné: najmä ak je tepová frekvencia sa pohybuje v normálnom rozsahu.

Avšak, existujú určité náznaky, ktoré potvrdzujú, že začal záchvat fibrilácie predsiení:

• Hmatateľné poruchy srdca - pocit, že sval sa zmrští nerovnomerne vykonať;
• Srdcové palpitácie;
• Nerovnomerný pulz - merania sa vykonávajú v zápästiach a karotických artériách, ukazovatele budú odlišné;
• Neprimeraná dýchavičnosť, pozorovaná v pokoji;
• závraty;
• Bolesť v hrudnej kosti;
• dych drží v horizontálnej polohe;
• Svalová slabosť;
• Záchvaty paniky a úzkosti - Často pacienti majú strach zo smrti alebo zhoršenie ich stavu v dôsledku nedostatku kyslíka.

Keď srdcová frekvencia klesne na kritický bod, je možná synkopa a prívod kyslíka do mozgu. V tomto prípade je účet ide o jednu minútu.

Závažné symptómy sú pozorované u ľudí, ktorí už majú sprievodné ochorenia srdca a srdcová frekvencia stúpa na 200-600 úderov za minútu.

Metódy núdzovej starostlivosti

Nával fibrilácia predsiení zastavená liekov predpísaných lekárom. Ak osoba pozná diagnózu, nemali by byť žiadne problémy s prijatím - kardiológ sa poradí, ako sa správať v prípade poruchy rytmu. Odporúča sa dodržiavať tejto metódy liečby:

• Keď má záchvat výrazné príznaky, pacient je zle tolerovaný, sprevádzaný nepravidelnou srdcovou frekvenciou, používa sa antiarytmický liek podávaný intravenózne. Môže to byť Aymalin v dávke do 100 mg, Rytmylén - do 150 mg alebo Novocainamid - 1 g;
• U pacientov s pľúcnym edémom a inými ťažkými poruchami nie je možné zastaviť útok doma, vyžadovať hospitalizáciu a použitie elektropulzovej terapie;
• Ak paroxyzmus trvá niekoľko dní, je prísne zakázané užívať drogy - pacient je prijatý do nemocnice a je plánovaná liečba. To je vzhľadom na vysoké riziko vzniku krvných zrazenín;
• Ak je záchvat sprevádzaný nízkou srdcovou frekvenciou, pre pohotovostnú starostlivosť používajte tablety, napríklad propranolol - až 40 mg alebo chinidín v rovnakej dávke.

Ťažkosti pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti vznikajú vtedy, ak sa náhle objavil paroxyzmus, pacient predtým tieto príznaky nerušil. V tomto prípade sa odporúča vykonávať inhaláciu kyslíka a vziať pilulku fenazepama. Iné manipulácie sú spojené s vážnymi následkami.

Hlavnou mierou pohotovostnej starostlivosti je umiestniť pacienta do stavu odpočinku pred príchodom lekárov.

Ak sa stretnete mdloby a zástavu dýchania u človeka, vyžadujú núdzové volanie lekára a resuscitačné opatrenia. Na sebe neprípustný v tomto prípade.

Komplikácie: Čo sa stane, ak sa pomoc neposkytne včas?

Nie vo všetkých prípadoch môže byť útok účinne a rýchlo zatknutý - napríklad podľa lekárov, v 10% prípadov pomáha iba účinok elektropulzie a drogy sú bezmocné. Aké následky môže mať za následok to pomáha pacientovi? Pri fibrilácii predsiení sa musí urýchlene poskytnúť pohotovostná starostlivosť, inak dôjde k zmene intenzity prietoku krvi a tým aj k predsieňovej embólii.

Takéto negatívne dôsledky:

• Pľúcny edém a akútne srdcové zlyhanie - priebeh ochorenia je veľmi zhoršený;
• Hypoxická šok - to vedie k prudkému poklesu tlaku a zabezpečiť porušením orgánov s kyslíkom. Najčastejšie tento dôsledok vyvoláva príliš časté svalové kontrakcie;
• mdloby;
• Infarkt myokardu alebo angina pectoris - spôsobená poruchou koronárneho prietoku krvi;
• Tvorba krvných zrazenín - keď je urgentný liek ignorovaný a od začiatku záchvatu trvá viac ako 2 dni, v krvi sa tvoria zrazeniny. Ucpávajú cievy, znamenajú smrť končatín, gangrénu, mŕtvicu.

Takéto závažné komplikácie však nie sú dôvodom na paniku. Zastavte útok je celkom možné, bez následkov pre svoje zdravie, ste jednoducho ignorovať príznaky nástupu záchvatov.

Ako zabrániť útoku arytmie?

Aby sa predišlo paroxyzme predsieňovej fibrilácie, je potrebné prísne dodržiavať odporúčania kardiológa, dodržiavať všetky predpisy a užívať predpísané lieky. Ďalším opatrením je odstránenie príčin ochorenia:

• Ak človek vezme alkohol, musíte tento zlozvyk opustiť;
• Keď patológia je spôsobená inými abnormalitami v práci srdcového svalu, je potrebné zapojiť sa do liečby súvisiacich ochorení - lekár robí presnú diagnózu;
• V prípade porušenia kvôli preťaženiu sa odporúča dodržiavať benígny režim, vylúčiť vyčerpávajúce športy a opustiť pracovný rozvrh, na ktorom ste veľmi unavení;
• Ak sú odchýlky vyvolané neustálym stresom a dlhotrvajúcou depresiou, budete musieť užívať sedatíva, chrániť sa pred negativitou, získavať morálnu podporu príbuzných, možno navštíviť psychológa.

Hlavným preventívnym opatrením na prevenciu nových útokov je eliminácia pôvodného zdroja fibrilácie. S najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť revidovať svoj životný štýl, opustiť závislosť, však, bez týchto opatrení hovoriť o účinnosti liečby nie je potrebné.

Núdzová starostlivosť o paroxyzmálne arytmie by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára, pacient je v pokoji, až kým neprejde ambulancia. Aby sa predišlo komplikáciám, človek by nemal ignorovať príznaky útoku, inak hrozí riziko dokonca smrti.

Núdzová starostlivosť o atriálnu fibriláciu a flutter

Predsieňová fibrilácia a flutter spôsobujú viac ako 80% všetkých "arytmických" volaní SLE a hospitalizácie pacientov. Nielen pacienti s prvými alebo opakovanými záchvatmi potrebujú pomoc, ale aj tí, ktorí majú abnormálne AV nodálne vedenie, sa náhle zlepšia na pozadí konštantnej atriálnej fibrilácie a srdcová frekvencia prudko stúpa.

Objem liečebných opatrení v prednemocničnej fáze sa líši. U zdravých mladých ľudí, excitabilné, s nestabilnou neuro-vegetatívnou reguláciou, bez predsieňového rozšírenia, spontánne prechádzajú krátke epizódy atriálnej fibrilácie. Tento proces sa môže urýchliť užitím 40 mg anaprilínu (obzidanu) pod jazyk a opakovaním rovnakej dávky v priebehu 1,5 až 2 hodín.

Prípady atriálnej fibrilácie (flutter) predsiení alkoholicko-toxických génov sa nepochybne stali častými. Mnohé z takzvaných idiopatických fibrilátorov skutočne trpia alkoholovo toxickou formou myokardiálnej dystrofie, ktorej jedným z hlavných prejavov sú srdcové arytmie, najmä atriálna fibrilácia. V takýchto prípadoch majú intravenózne infúzie chloridu draselného vysokú antiarytmickú aktivitu: 20 ml 4% roztoku chloridu draselného v 150 ml 5% roztoku glukózy sa podáva rýchlosťou 30 kvapiek / min. U 2/3 pacientov postačuje 1 až 3 takéto infúzie. Prirodzene, SLE môže počas hovoru uskutočniť iba jednu infúziu. Pacient je ponechaný doma na následné injekcie chloridu draselného, ​​alebo, spoľahlivejšie, je dodávaný na kardiologické oddelenie. Pri ťažkej tachykardii sa používa kombinácia chloridu draselného s 0,25 mg digoxínu, ktorá obmedzuje počet komorových odpovedí a urýchľuje regeneráciu sínusového rytmu. Na príjem vutru je možné pridať 40 mg anapriliny (obzidan).

U starších pacientov a pacientov s organickým srdcovým ochorením (mitrálna stenóza, prolaps mitrálnej chlopne, kardiomyopatia, poinfarktová kardioskleróza) atakuje atriálny fibrilárny atak pomalým intravenóznym podaním 0,25 mg digoxínu (1 ml 0,025% roztoku) alebo 0, 25 mg strofantínu (0,5 ml 0,05% roztoku), pokiaľ pacienti nie sú v stave digitalizácie. V neprítomnosti účinku sa po 30 minútach do žily pomaly vstrekne 5 až 10 ml 10% roztoku prokaínamidu. Prokaínamid môžete zadať spolu s 0,3 ml 1% roztoku mezaton. Účinnosť prokaínamidu pri atriálnej fibrilácii (flutter) nie je pochybná. Je potrebné vziať do úvahy len to, že v poškodenom myokarde, novokaín-amid často spôsobuje nebezpečné poruchy intraventrikulárneho vedenia. Pri tejto komplikácii sa 100 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného vstrekne do žily bez oneskorenia (tryskanie), čím sa eliminuje toxický účinok prokaínamidu. Pacientka je odvedená na špecializované kardiologické oddelenie.

Závažná fibrilácia predsiení alebo flutter s blokádou AV uzlín 2: 1 (150 ventrikulárnych odpovedí) môže rýchlo spôsobiť pokles krvného tlaku. Táto reakcia na tachyarytmiu sa považuje za indikáciu elektrickej defibrilácie. Samozrejme, ak to okolnosti dovolia, je lepšie postup odložiť na kardiologickú nemocnicu, kde sú podmienky na jej zavedenie výhodnejšie.

Je potrebné poukázať na tie varianty predsieňovej fibrilácie, pri ktorých by sa v prednemocenskom štádiu nemalo uchyľovať k aktívnej liečbe. Patrí medzi ne: fibrilácia predsiení (flutter) so zriedkavými ventrikulárnymi odpoveďami (bradykardická forma) a často rekurentná fibrilácia (flutter) u jedincov s významným zväčšením predsiení. Všetci títo pacienti by mali byť rutinne umiestňovaní na kardiologické oddelenie.

Mimoriadnu pozornosť si zaslúžia paroxyzmy fibrilácie predsiení (flutter) u osôb so syndrómom WPW, ktoré predtým trpeli recipročnou AV tachykardiou. To znamená dodržiavanie atriálneho arytmického ochorenia pred WPW syndrómom.

Metóda liečby veľmi nebezpečných záchvatov atriálnej fibrilácie (flutter) u pacientov so syndrómom WPW má svoje charakteristické znaky. Lieky, ktoré zvyšujú AV nodálnu blokádu, najmä: srdcové glykozidy, verapamil (izoptín), β-adrenergné blokátory, sú kontraindikované. Pri veľmi častom srdcovom rytme sa okamžite vykoná elektrická defibrilácia. Ak počet komorových odoziev nedosiahne extrémne hodnoty (menej ako 200 v priebehu 1 minúty), potom sa predpisujú látky, ktoré prevažne blokujú ďalšiu dráhu alebo predlžujú jej refraktérnu periódu. Medzi týmito liekmi sa prvé miesto podáva Aymalínu (giluritmal), 2 ml 2,5% roztoku (50 mg) sa zriedi v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a pomaly (v priebehu 5 minút) sa injikuje do žily. Vedenie impulzov cez dodatočnú dráhu sa po niekoľkých minútach preruší: fibrilácia (flutter) predsiení s úzkymi komplexmi QRS a s výrazne nižšou frekvenciou komorových odoziev sa zaznamená na EKG. V niektorých prípadoch môže byť dávka 50 mg Aymalínu nedostatočná, potom sa po 5-10 minútach liek podá intravenózne v rovnakej dávke. Ak sa aymalin podáva intramuskulárne, účinok sa má očakávať v priebehu 10 - 20 minút. Niekedy aymalin eliminuje atakovanie atriálnej fibrilácie alebo flutteru.

Okrem Aymalinu blokáda aditívnej cesty spôsobuje disopyramid (rytmylen): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramidu (každá ampulka s objemom 5 ml obsahuje 50 mg lieku) dopĺňa až 20 ml izotonickým roztokom chloridu sodného a vstrekuje sa do žily v 5-10 dňoch. min. Požadovaný účinok (blokovanie dráhy príslušenstvo) sa stanoví 3 - 5 minút po ukončení infúzie. Okrem toho, disopyramid v dávke 2 mg / kg telesnej hmotnosti, podávaný intravenózne, obnovuje sínusový rytmus u 38% pacientov s atriálnym flutterom a 20% pacientov s atriálnou fibriláciou. Disopyramid sa môže samozrejme použiť na liečbu týchto tachykardií a pacientov bez WPW syndrómu.

V súvislosti s charakterizáciou epizód atriálnej fibrilácie pri WPW syndróme sa nedá spomenúť riziko fibrilácie predsiení, ktoré prechádza do komorovej fibrilácie ako príčina náhlej smrti niektorých pacientov so syndrómom WPW. Niektoré známky naznačujú toto nebezpečenstvo:

1. veľmi vysoká srdcová frekvencia v čase fibrilácie predsiení (> 220 v 1 min);
2. umiestnenie dodatočnej koľaje na ľavej strane;
3. pacient má niekoľko ďalších spôsobov.

V mnohých z týchto smrteľných prípadov pacienti omylom injikovali srdcový glykozid do žily na potlačenie paroxyzmu predsieňovej fibrilácie.

Ed. V. Michajlovič

"Núdzová starostlivosť o atriálnu fibriláciu a atriálny flutter" a ďalšie články zo sekcie Pohotovostná starostlivosť v kardiológii

Základy neodkladnej starostlivosti v fibriláciou predsiení

Pri predsieňovej fibrilácii (AF) sa často vyskytujú svalové kontrakcie (viac ako 350 za minútu), ktoré narušujú stabilné fungovanie srdca. Toto je najčastejšie zlyhanie srdcového rytmu, ktoré vyžaduje lekársku starostlivosť pri hospitalizácii.

Tiesňové starostlivosť u pacientov s fibriláciou predsiení je nutné nielen k útoku, ale aj pre tých, ktorí trpia náhle búšenie srdca na pozadí chronických chorôb.

Ako rozpoznať patológiu

Pacienti trpiaci AF nie sú vždy vedomí svojho ochorenia a často sa o ňom dozvedia len pri lekárskom vyšetrení.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Existuje niekoľko foriem atriálnej fibrilácie:

Majú rovnaký počet príznakov, ktoré môžu monitorovať pacienta:

• fibrilácia spomaľuje prísun krvi do orgánov a znižuje kyslík v tele;
• Zdá sa, že je vzduch nestačí;
• obzvlášť aktívny prejavuje podobné symptómy počas fyzickej aktivity.

Najviac ochorení srdca má podobné príznaky fibrilácia predsiení. Patológiu možno rozlíšiť pulzom - nerovnomerný a rýchly tep je znakom AF.

Ak sú uvedené príznaky prítomné (jeden alebo viac), mali by ste sa poradiť s lekárom a byť vyšetrení, aby sa objasnila diagnóza. Núdzová starostlivosť o fibriláciu predsiení je potrebná v prípade bolesti na hrudníku - tento príznak často sprevádza srdcový infarkt.

Doteraz bolo identifikovaných niekoľko príčin AF. Pacienti, ktorí majú sklon k ochoreniu, vyžadujú pravidelnú kontrolu. Včasná detekcia fibrilácia poskytuje rýchlu a účinnú liečbu. Zatiaľ čo zanedbaná patológia môže vyvolať iné srdcové ochorenia a viesť k mŕtvici.

Rizikové faktory:

• vrodené ochorenie srdca, hypertenzia, ochorenie srdcových chlopní a niektoré ďalšie kardiovaskulárne abnormality;
• pľúcne ochorenie (chronická bronchitída, rozdutie pľúc);
• poruchy štítnej žľazy;
• zlé návyky (fajčenie, alkohol, kofeín zneužívanie);
• stres;
• veku po 40 rokoch.

Liečenie chorôb, ktoré môžu viesť k vzniku AF znižuje riziko jej rozvoja.

núdzové udalosti fibrilácia predsiení

Chronická forma fibrilácie predsiení vyžaduje nepretržitú medikáciu, ktorá reguluje srdcovú frekvenciu. Takéto opatrenia na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín a mŕtvice. Je pravidlom, že pacienti vedieť o tejto chorobe a sú schopní riadiť jeho prietok.

Iná situácia je s útokom, ktorý sa prejavuje spontánne. Tiesňové starostlivosti v návale fibrilácie predsiení je naliehavá reliéf AF, ako dlhotrvajúca útok môže spôsobiť dočasné formu ochorenia do chronického.

Výpoveď AF vykonáva v niekoľkých spôsoby, ktorého účinnosť je stanovená lekárom v každom prípade. Jedna metóda je podávanie liekov vyťahovanie.

Zvlášť použiteľné sú považované za lieky, ako sú:

Takáto liečivá sú verapamil, digoxín a Anaprilin považované za menej účinné, ale môžu zlepšiť zdravie a uľahčiť pacienta príznakov ochorenia (závraty, rýchly tep srdca, letargia). Liečba liekmi sa vykonáva pod dohľadom špecialistu s kontrolou krvného tlaku a elektrokardiogramu.

Aké sú výhody rádiofrekvenčnej katétrovej ablácie atriálnej fibrilácie - odpoveď na túto otázku.

Objem a taktika pohotovostnej starostlivosti závisí od veku pacienta, príčiny fibrilácie a formy jej priebehu. Pre krátke záchvaty u mladých ľudí sa odporúčajú dve dávky lieku Aprilina, ktoré sa užívajú v intervaloch 1 až 2 hodiny.

U starších pacientov, ako aj u pacientov s ochorením srdca, mŕtvice orezanie pomalý úvod roztoku Dikogsina (alebo strofantinom) do žily. V neprítomnosti požadovaného účinku po pol hodine sa privedie prokaínamid.

Účinnosť tohto lieku nie je na pochybách, ale môže spôsobiť nebezpečné javy, ktoré vyžadujú okamžité odstránenie toxicity lieku. Po poskytnutí prvej pomoci je pacient prijatý na koronárnej jednotke.

Pacienti, ktorí zneužívajú alkohol často trpia infarkt dystrofia, jeden prejav, ktorý je abnormálny srdcový rytmus, čo má za následok AF. V tomto prípade sa účinná intravenóznej infúzie chloridu draselného. To je zvyčajne dostatočné 3 procedúry.

Keď sa volá ambulancia, vykoná sa jedna infúzia, po ktorej pacient zostane na ďalšiu manipuláciu doma alebo je dopravený do nemocnice. Ak je rýchla tachykardia Chlorid draselný spolu s digoxínom. Táto kombinácia vám umožňuje urýchliť obnovenie srdcovej frekvencie. Môžete tiež pridať inderal.

Pred hospitalizáciou nie je vždy potrebné začať aktívnu úľavu AF.

S liečbou je potrebné čakať v nasledujúcich prípadoch:

• recidivujúce AF a podstatné rozšírenie siení;
• FP bradykardické formy.

V nebezpečných fibrilácia útoky sú kontraindikované mnoho liekov, a to najmä preto, keď časté búšenie srdca, rovnako ako v neprítomnosti pozitívneho výsledku liekovej terapie, pacient je priradené elektrické kardioverziu (ES).

Elektrická kardioverzia obnovuje srdcový rytmus rýchlo, ale môže viesť k závažným problémom, takže otázka rozhodnutia nej vždy starostlivo premýšľať o lekároch

Svedectvom EK sú nasledujúce prípady:

Ako poskytnúť prvú núdzovú pomoc pri atriálnej fibrilácii?

Zo skutočnosti, že každá 200. osoba na Zemi trpí fibriláciou predsiení (AI), podľa štatistík, táto choroba nie je menej nebezpečná a nespôsobuje úzkosť.

Naopak, napriek mnohoročným klinickým skúsenostiam a obrovskému množstvu publikácií a štúdií je AI aj naďalej komplexným ochorením, ktoré si vyžaduje mnohostrannú liečbu. Aká by mala byť urgentná starostlivosť o atriálnu fibriláciu?

Nebezpečenstvo fibrilácie predsiení

Útoky MA sú sprevádzané palpitáciami, bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou, nevysvetliteľným, chladiacim strachom. Často môžu byť závraty, zhoršená koordinácia, mdloby. Nepochopiteľná úzkosť môže spôsobiť, že človek sa ponáhľa po miestnosti pri hľadaní lieku alebo v túžbe po pomoci. Tieto faktory ďalej zhoršujú stav pacienta, ktorý potrebuje odpočinok.

Riziko predsieňovej fibrilácie (alebo atriálnej fibrilácie) nie je len v zhoršení prenosu kyslíka krvným obehom v dôsledku poruchy srdcového rytmu. Neadekvátne „čerpanie“ krvi môže viesť k jej stagnácii a v dôsledku toho aj tvorbe krvných zrazenín.

Tromby sú pripojené zvnútra na steny ciev, blokujú obehový systém a znemožňujú normálny prietok krvi. Nie je ani nutné hovoriť o tom, aká nebezpečná je zrazenina, ktorá sa má oddeliť od steny cievy - vo väčšine prípadov končí kardioembolickou mŕtvicou.

Zásady havarijnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu

Možnosť zmiernenia ataku AI závisí od formy predsieňovej fibrilácie, pretože niektoré formy AF majú sklon k samo-eliminácii do 48 hodín alebo viac. Existujú aj priame kontraindikácie proti obnoveniu rytmu v RO, ktoré sa týkajú nasledujúcich podmienok:

• s častými záchvatmi, ktoré nie je možné zastaviť alebo im predchádzať antiarytmikami;
• s aktívnou myokarditídou, tyreotoxikózou, endokarditídou;
• pri syndróme slabosti sínusového uzla, ktorý sa prejavuje stratou vedomia pri zastavení útoku;
• so zlou znášanlivosťou antiarytmík;
• s prudkým nárastom v srdci, najmä v ľavej predsieni.

V takýchto situáciách sa na liečbu bežne používajú srdcové glykozidy (napr. Digoxín), ktoré znižujú frekvenciu rytmu av dôsledku toho normalizujú hemodynamiku.

Avšak pri paroxyzmálnych a iných formách fibrilácie predsiení môže pohotovostná starostlivosť znamenať záchranu života pacienta, najmä ak hovoríme o bradypázme (arytmie na pozadí spomaľovania rytmu srdcových kontrakcií).

Vzhľadom na to, že srdcové infarkty a mozgové príhody sa stávajú najčastejšími a najnebezpečnejšími komplikáciami AI, poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu je založené na nasledovných princípoch:

1. Transformácie tachysystolických odrôd MA na normosystolické. Tento princíp je relevantný pre situácie, keď paroxyzmus atriálnej fibrilácie spôsobuje supraventrikulárnu fibriláciu až do 300 úderov za minútu.
2. Obnovenie sínusového rytmu, ak nie sú uvedené vyššie uvedené kontraindikácie.
3. Eliminácia účinkov hemodynamických porúch (pľúcny edém, šok, prudký pokles krvného tlaku).
4. Terapia hlavnej patológie, na pozadí ktorej sa vyvinula fibrilácia predsiení.

Prvá pomoc môže tiež vyžadovať resuscitačné postupy, ako je nepriama srdcová masáž a umelé pľúcne vetranie, ak dôjde v dôsledku AI k srdcovej zástave.

Núdzový algoritmus pre predsieňovú fibriláciu

Algoritmy núdzovej pomoci pre atriálnu fibriláciu sú trochu odlišné pre rôzne formy ochorenia.

Podľa tohto štandardu sa zoznam diagnostických opatrení pre každú formu AI skladá z 20 alebo viac bodov a sú predpísané terapeutické opatrenia na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu a podpornú liečbu počas 6 mesiacov.

Primárna diagnóza

Takže počas počiatočnej diagnózy (keď dôjde k záchvatu AI u pacienta po prvýkrát) akejkoľvek formy a štádia atriálnej fibrilácie atakov MA, nepredpokladajú sa žiadne drastické opatrenia pre pohotovostnú starostlivosť.

Stav pacienta sa môže zmierniť použitím sedatív a odporúča sa dôkladné diagnostické štúdie a ďalšie sledovanie lekárom.

Perzistentná fibrilácia predsiení

Pri perzistentnej nekomplikovanej forme MA sa odporúčajú srdcové glykozidy (digoxín), antagonisty vápnika (Diltiazem, Verapamil), beta-blokátory (metoprolol, propranolol).

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení

So stabilným paroxyzmálnym MA, pohotovostná starostlivosť zahŕňa podávanie antiarytmík (Sotalol, Amiodaron, Prokainamid), antagonistov vápnika (Diltiazem, Verapamil), beta-blokátorov (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Následná liečba MA spočíva v užívaní nasledujúcich liekov:

• prípravky na kŕmenie srdca - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• protidoštičkové lieky - riedidlá krvi na prevenciu tvorby krvných zrazenín;
• antikoagulanciá - znižujú riziko vzniku krvných zrazenín (heparín, Varfaron);
• betablokátory, blokátory kalciových kanálov - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu (s tachyarytmiami).

Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o atriálnu fibriláciu doma

Pacienti, ktorí sa opakovane stretávajú s paroxyzmálnou astmou, by mali zvládnuť techniku ​​zmiernenia atriálneho fibrilárneho ataku doma.

Mechanické testy na obnovenie srdcového rytmu

Keď je arytmia nekomplikovaná, nevedie k takým závažným symptómom, ako je strata vedomia alebo zhoršená funkcia dýchania, môžete sa pokúsiť obnoviť normálny srdcový rytmus pomocou tzv. Vagálnych testov.

1. Umelo indukovať zvracanie stlačením na koreň jazyka.
2. Umelo indukuje reflex kašľa.
3. Držte dych v apogee hlbokého dychu (Valsalva manéver).
4. Podržte dych a ponorte svoju tvár do ľadovo studenej vody, umyte studenou vodou alebo utrite tvár kockami ľadu.
5. Stlačte na zatvorené viečka (Ashnerov test).
6. Ak chcete masírovať karotický sínus - ležať na chrbte, otočte hlavu doľava a masírujte pravú stranu krku pod dolnou čeľusťou po dobu 5-10 minút. Potom urobte to isté s druhou stranou. Masáž súčasne pravá a ľavá sinus nemôže byť!

kontraindikácie

Kontraindikácie pri vykonávaní mechanických testov na obnovu srdcového rytmu sú stavy, ktoré sú sprevádzané:

• silná bolesť na hrudníku;
• strata vedomia;
• bledosť alebo modrastosť kože;
• dýchavičnosť, kašeľ s penivým spútom;
• silná slabosť, zníženie krvného tlaku;
• kŕče, zhoršené motorické schopnosti a citlivosť končatín.

Masáž karotických sínusov a tlak na očné buľvy sa neodporúča u starších pacientov, u ktorých takéto manipulácie môžu viesť k roztrhnutiu aterosklerotického plaku (bolo zistené, že sa často nachádzajú na tomto mieste) a odchlípke sietnice.

Záchrana drog pred atriálnou fibriláciou

Ak sú vyššie popísané metódy reflexnej terapie kontraindikované, ako možno zmierniť atakovanie atriálnej fibrilácie, čo je pre pacienta ťažké tolerovať? Ak je to prvý pacient je paroxyzmus, nemali by ste sa snažiť obnoviť srdcovú frekvenciu na vlastnú päsť.

Ak je pacient už pod lekárskym dohľadom, môžete vypiť jednu dávku antiarytmického lieku, ktorý bol predpísaný lekárom a ktorý už pacient použil. Najčastejšie je to Propanorm alebo Propafenone. Ako pravidlo, v dôsledku jednej dávky tejto drogy, úľava od útoku MA nastane dostatočne rýchlo, čo eliminuje potrebu hospitalizácie.

Elektropulzálna terapia paroxyzmálneho MA

Medzi odborníkmi z pohotovostnej lekárskej služby je elektropulzová terapia (EIT) najobľúbenejšia pri zatýkaní paroxyzmálneho MA, inými slovami, pri použití defibrilátora na elimináciu fibrilácie predsiení.

Tento postup sa považuje za osvedčený a osvedčený spôsob, najmä ak je otázkou, ako rýchlo odstrániť MA doma.

Na vyhodnotenie terapeutického účinku EIT a zotavenia vyvolaného liečivom z drog je možné porovnať priemerné údaje oboch metód v nasledujúcej tabuľke.

Paroxyzmálna predsieňová fibrilácia - núdzová pomoc

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení

V prípadoch fibrilácie predsiení sa pacienti spravidla sťažujú na palpitácie a „prerušenia“, často pociťujú dýchavičnosť, bolesť srdca. Bledosť kože, cyanóza pier môže byť pozorovaná opozične. Tieto javy sú výraznejšie v tachystolickej forme fibrilácie predsiení.

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení je abnormálny rytmus srdca a často sa zaznamenáva pulzový deficit. Existujú dve formy predsieňovej fibrilácie, fibrilácie predsiení a flutteru.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Predsieňová fibrilácia je charakterizovaná absenciou pravidelnej P vlny a prítomnosťou malých alebo veľkých F vĺn na EKG, ako aj nepravidelným, nepravidelným komorovým rytmom, ktorý sa prejavuje nerovnakými R-R intervalmi na EKG.

Komplexy QRS si zvyčajne zachovávajú rovnaký tvar ako pri sínusovom rytme, ale môžu byť aberantné v dôsledku porušenia intraventrikulárneho vedenia alebo abnormálneho vedenia impulzov so syndrómom WRW.

Núdzová starostlivosť o fibriláciu predsiení

V prípadoch fibrilácie predsiení, sprevádzanej ťažkou tachykardiou, miernymi hemodynamickými poruchami a slabou znášanlivosťou pacientom podľa subjektívnych pocitov, by ste sa mali pokúsiť zastaviť útok pomocou intravenóznej medikácie:

• Aymalín (giluritmal), ktorý sa podáva intravenózne pomaly v dávke do 100 mg a
• prokaínamid použitý podobne v dávke do 1 g.

Útok je niekedy možné zastaviť pomocou intravenózneho prúdu rytmylénu v dávke 100-150 mg.

V prítomnosti výrazných hemodynamických porúch, najmä pri pľúcnom edéme, prudkom poklese krvného tlaku, je použitie týchto látok riskantné kvôli riziku zhoršenia týchto javov. V takýchto prípadoch môže byť odôvodnené urgentné použitie elektropulzovej terapie, ale liečba zameraná na zníženie frekvencie komorového rytmu, najmä intravenózne podávanie digoxínu v dávke 0,5 mg, je tiež možné. Na zníženie komorového rytmu možno verapamil (izoptin, finoptin) použiť aj v dávke 5-10 mg intravenózne (v kontraindikáciách pre arteriálnu hypotenziu). Zníženie tachykardie je spravidla sprevádzané zlepšením stavu pacienta.

Nie je vhodné snažiť sa zastaviť v prednemocničnej fáze predĺžené paroxyzmy fibrilácie predsiení trvajúce niekoľko dní. V takýchto prípadoch by mal byť pacient hospitalizovaný.

Útoky atriálnej fibrilácie s nízkou frekvenciou komorového rytmu často nevyžadujú aktívnu taktiku a môžu sa zastaviť užitím lieku ústami, najmä propranololom v dávke 20-40 mg alebo / a chinidínom v dávke 0,2-0,4 g.

Paroxyzmy fibrilácie predsiení u pacientov so syndrómami predčasnej excitácie komôr majú znaky priebehu a núdzovej liečby. Pri významnom zvýšení komorového rytmu (viac ako 200 za 1 minútu) je indikovaná urgentná elektropulzová terapia, pretože táto arytmia môže byť transformovaná na ventrikulárnu fibriláciu. Použitie aymalínu, kordarónu, prokaínamidu, rytmylénu, lidokaínu intravenózne s reťazcom v uvedených dávkach je indikované z liekov. Použitie srdcových glykozidov a verapamilu sa považuje za kontraindikované kvôli riziku zvýšenej komorovej frekvencie.

Diagnóza predsieňového flutteru

Táto arytmia je charakterizovaná prítomnosťou častého (zvyčajne viac ako 250 v 1 min) pravidelného predsieňového rytmu. Na EKG sa detegujú rytmické pílové vlny F, ktoré majú konštantný tvar dlhší ako 0,1 s, často chýba izoelektrický interval medzi nimi. Komorové komplexy napučiavajú, aby sa vyskytovali rytmicky po každej druhej, tretej alebo štvrtej predsieňovej vlne. V takýchto prípadoch hovoria o správnej forme flutteru predsiení (obr. 6, a). Niekedy je predsieňový flutter s pomerom predsieňových a komorových rytmov 1: 1. Súčasne dochádza k ostrej tachykardii, zvyčajne viac ako 250 za 1 minútu.

Forma predsieňového flutteru, charakterizovaná nepravidelným komorovým rytmom, nazývaná nepravidelná (pozri obr. 6, b). Keď je pacient fyzicky vyšetrený, táto forma arytmie sa ťažko odlíši od fibrilácie predsiení, ale niekedy s nepravidelnou formou flutteru sa môže vyskytnúť arytmia, ako napríklad bigeminálny rytmus.

Pri atriálnom flutteri, ako aj pri blikaní a supraventrikulárnej tachykardii je možná aberácia komorových komplexov. V takýchto prípadoch sa musí odlíšiť správna forma atriálneho flutteru od paroxyzmálnej komorovej tachykardie. Identifikácia F vĺn spojených s komorovými komôrami na EKG je rozhodujúca pre diferenciálnu diagnostiku. Niekedy som musel zaregistrovať EKG olovo.

Núdzové predsieňové flutter

Pri rozhodovaní o taktike starostlivosti je potrebné mať na pamäti, že atriálny flutter zvyčajne spôsobuje menej hemodynamických porúch v porovnaní s fibriláciou predsiení s rovnakou frekvenciou komorového rytmu. Flutter predsiení, dokonca aj pri signifikantnej frekvencii komorových kontrakcií (120-150 v priebehu 1 minúty), často nie je pociťovaný pacientom. V takýchto prípadoch nie je potrebná pohotovostná starostlivosť a má sa naplánovať liečba.

Pri ataku atriálneho flutteru, ktorý je sprevádzaný hemodynamickými poruchami a vyvoláva pocity pre pacienta, sa používajú prostriedky na zníženie frekvencie rytmu komorových kontrakcií, najmä verapamilu v dávke do 10 mg alebo propranololu v dávke 5-10 mg intravenózne v tryske pomaly. Tieto lieky sa nepoužívajú, ak sú príznaky akútneho srdcového zlyhania alebo hypotenzie. V takýchto prípadoch je lepšie použiť digoxín v dávke 0,5 mg intravenózne. Propranolol alebo verapamil sa môžu používať v kombinácii s digoxínom. Niekedy po použití týchto liekov sa zastaví záchvat arytmie, ale často sa paroxyzmálny atriálny flutter oneskorí o niekoľko dní. Aymalin, novokinamid a rytmylen s paroxyzmálnym atriálnym flutterom je omnoho menej účinný ako pri blikaní. Okrem toho existuje riziko paradoxného zvýšenia komorového rytmu v dôsledku poklesu predsieňového rytmu a vývoja flutteru 1: 1 v dôsledku pôsobenia týchto prostriedkov, takže by sa nemali používať na túto arytmiu. Niekedy je možné zastaviť flutter predsiení len pomocou elektropulzovej terapie.

Ježiš Kristus vyhlásil: Ja som cesta, pravda a život. Kto je naozaj?

Je Kristus nažive? Vzkriesil Kristus z mŕtvych? Vedci skúmajú fakty

Fibrilácia (atriálna fibrilácia) a predsieňový flutter

Fibrilácia predsiení (AF) -raznovidnost supraventrikulárnej arytmie, vyznačujúci sa tým nekoordinované elektrickej aktivity predserdiy.Mozhet byť kvôli AMI predchádzala alebo jej vývoj a klinicky Prejavené infarkty, sníma prerušenie v srdci, keď je formulár často pozoruje tachysystolic deficit impulzov, rôzne plniace pulzný vlny. P-vĺn chýbajúce EKG sa objaví fibrilácia predsiení vĺn (F), rôzne intervaly R-R, môžu byť rôznych tvarov komorových komplexov.

Čím dlhšia je fibrilácia predsiení pretrváva, tým ťažšie je na obnovenie a zachovanie sínusového rytmu, ak to trvá dlhšie ako 48 hodín, výrazne zvyšuje výskyt tromboembolických komplikácií (pľúcna embólia, mŕtvica, atď.) Z tohto dôvodu je potrebné prideliť identifikovanej prvej AF (bez ohľadu na spôsob vyťahovanie), paroxyzmálna AF, ktorého trvanie môže byť až 7 dní (charakterizované spontánne ukončenie), pretrvávajúce fotovodivost (samotnej nezastaví a pokračuje po dobu dlhšiu ako 7 dní), dlhoročnou perzistentné (a vybrané trvanie ≥1goda srdcové stratégia miera kontroly) a kontinuálne AF.

Tým, ventrikulárna frekvencia pridelená nasledujúce fibrilácie predsiení: tachysystolic (počas 90 minút); normosystolický (60–90 za minútu); bradysystolický (menej ako 60 za minútu).

Blikanie a chvenie predserdiyrazvivayutsya u pacientov s akútnym infarktom myokardu komplikovanú zlyhanie srdca zhoršuje prognózu a môže spôsobiť hemodynamickou nestabilitu. V prípade hypotenzie a (alebo) pľúcneho edému je zvolená elektrická kardioverzia. V prevedeniach, hemodynamicky stabilný srdcová frekvencia brzdení je možné použiť beta-blokátory propranolol, - 0,15 mg / kg počas 20 minút / v (ďalej len orálne); metoprolol 5 mg i.v. každých 5 minút až do dosiahnutia 15 mg, potom 25-100 mg perorálne každých 8-12 hodín; amiodarón 150 mg i.v. počas 10 minút, potom 1 mg / min počas 6 hodín, potom 0,5 mg / min; 0,5 mg i.v. digoxínu v tryske, potom 0,25 mg i.v. každé 2 hodiny až do dosiahnutia dávky 1,5 mg; udržiavacie dávky 0.125-0.25 mg / alebo dovnútra. Heparín sa musí predpisovať pacientom s AMI a AF v neprítomnosti kontraindikácií.

Poznámka. Opatrne sa majú používať srdcové glykozidy počas prvých 3 dní užívania AMI. To je teraz veril odôvodnené vymenovanie kardioglykozidov v raných fázach AMI na tahisistolicheskoy podobe fibrilácie predsiení v spojení s pravou srdcové zlyhanie.

Tiesňové starostlivosti pri fibrilácii predsiení (AF) u pacientov bez známok akútneho infarktu myokardu závisí od dĺžky existencie abnormality srdcového rytmu.

Indikácie fotovodivost núdzové eliminácia zahŕňať prítomnosť paroxyzmálna trvajúce dlhšie ako 48 hodín, srdcová frekvencia 150 / min, i krvného tlaku.

Pri núdzové kardioverzia Ak arytmia trvá dlhšie ako 48 hodín, sa významne zvyšuje riziko tromboembolických rôznych miestach, takže je vhodné heparín paralelný priradenie antikoagulanciá, t. K. je pozorovaný vývoj "omráčené" átria, čím sa zníži kontraktility v prídavkov, a zvýšené riziko tromboembólie,

Pri prechodnej alebo prvej dobe AF je úlohou intenzívnej terapie obnovenie sínusového rytmu. Za týmto účelom, najúčinnejší propafenón 150-300 mg perorálne každých 8 hodín a triedy IC lieky iné, ale odporúča sa použiť len v neprítomnosti štrukturálne srdcové chyby; amiodaron 150 mg / v po dobu 10 minút a potom sa 1 mg / min po dobu 6 hodín, potom 0,5 mg / min a digoxínu sú účinné v prítomnosti ischemickej choroby srdca a dysfunkciou ľavej komory. Nibentan - nová domáca antiarytmiká triedy III. Formulácia môžu byť použité v prípade, LV ejekčná frakcia> 40%, iba na jednotkách intenzívnej starostlivosti so záznamom EKG počas 24 hodín režimu podávania. - 0,065-0,125 mg / kg pre 3- 5 minút (infúzie môže byť opakovaný pri rovnakej dávke, aby sa všeobecné dávka 0,25 mg / kg).

Pri všetkých ostatných foriem AF (vrátane záchvatu neznáme doby), by sa nemala snažiť urýchlene obnoviť sínusový rytmus, pretože je potrebné vykonávať prevenciu tromboembolických komplikácií perorálne antikoagulanciá (warfarín s kontrolou INR vnútri) alebo aspirín po dobu 3 týždňov. Indikácie a voľba lieku sú určené rizikom tromboembolizmu, ktorý sa vypočíta na špeciálnych šupinách. V súčasnej dobe, nové orálne lieky pre prevenciu mŕtvice u pacientov s fibriláciou predsiení boli -. Priamych inhibítorov trombínu (dabigatran etexilátu (Pradaksa ♠) a inhibítorov faktoru Xa (rivaroxaban (Ksarelto ♠), apixabán Elikvis ♠) pre farmakologická kardioverzia pomocou propafenon (Propanorm ♠ a a kol.), nibentan, prokaínamid (Idoprokain ♠ a kol.), flekainid Tambokor ♠), ibutilid (Korvert ♠) (VNOK 2011).

Účinným spôsobom, ako obnoviť rytmu u pacientov plánovaných elektrickej kardioverzia je synchronizovaný s vlne R v ECG (viď. Kapitola 15.3.3.3.).

Pred kardioverziou u každého pacienta je potrebné zvážiť možnosť predpísania antiarytmík, aby sa zabránilo predčasným relapsom AF.

Keď trvalú OP formulár musí zachovať svoj tvar normosistolicheskoy; obnovenie sínusového rytmu s existenciou arytmia v priebehu 6 mesiacov nevhodné.

Na tento účel sa najčastejšie používané verapamil 5-10 mg / v po dobu 2-3 minút, potom 0,1 až 0,5 ug / kg / min, čo značne znižuje počet komorových kontrakcií počas útoku, čím sa zníži príznaky, diltiazem 0,25 mg / kg i.v. počas 2 minút. Nie sú k dispozícii údaje preukazujúce účinnosť blokátorov vápnika pri paroxyzmálnej atriálnej fibrilácii.

Beta-blokátory, výhodne ESMOCARD 0,5 mg / kg za 1 min, pretože má krátku dobu začatia a dobu trvania. Propranolol podával v dávke 0,15 mg / kg v priebehu 20 min m / m, a následne 3 mg / h (alebo 40-120 mg perorálne každých 6 hodín), metoprolol 5 mg / každých 5 minút až do dosiahnutia 15 mg, nasledované 25 -100 mg perorálne každých 8-12 hodín.

Najviac antiarytmické medzi srdcové glykozidy digoxín sa, ktorá je priradená v nasledujúcom režime:
0,25 mg i / v jet, potom 0,25 mg i / v každé 2 hodiny, až kým sa nedosiahne dávka 1,5 mg; udržiavacie dávky 0.125-0.25 mg / alebo dovnútra.

Čím dlhší nablyudaetsyaFP, tým ťažšie je cieľom obnoviť a udržať sínusový rytmus, zatiaľ čo čas vyvíja predsieňovej remodelácia, prispieva k udržiavaniu arytmie.

Třepotání predserdiyproyavlyaetsya významné zvýšenie frekvencie predsieňových sťahov (až 300-450 za minútu) pri zachovaní fibrilácia normálny rytmus. Frekvencia komorových kontrakcií závisí od frekvencie pulzov v A-V uzla (2: 1, 3: 1, alebo premenného koeficientu). Klinické prejavy flutter sa bude líšiť od srdcový tep na arytmické šoku.

Keď flutter predsiení antiarytmické terapie menej účinný ako ETI, ktorý s výhodou začína s výkonom 100 J (akútne hemodynamické riešiť).Mozhno-časté použitie Transezofageálne fibrilácia stimulácia (najmä, keď je glykozid intoxikácie). Dlyakupirovaniya nával rekomenduetibutilid rad autorov (pacienti s funkciou normálnou ľavej srdcovej komory), sú menej účinné sotalol, amiodaron, prokaínamid a propranolol. Alternatívne prostriedky: digoxín, propafenón.

Nekomplikované flutter predsiení s vysokou srdcovej frekvencie spomalenie rýchlosti vyžaduje digoxín, verapamil, amiodarón alebo BAB.

Pre prevenciu recidívy fibrilácie predsiení pomocou liekov IA, IC a tried III. Prevenciu recidívy fibrilácie a flutter predsiení sa často vykonáva prípravu, orezanie paroxysmy.

V ťažkými epileptickými fibrilácie a atriálneho flutteru refraktérnej na liečenie, ktorý sa používa bez farmakologickej liečby: zničenie AB zlúčeniny s implantácii kardiostimulátora, "úprava" AB zlúčeniny implantačné fibrilácie defibrilátora alebo špeciálne kardiostimulátory, rádiofrekvenčná ablácia pulzný obežnej dráhy v pravej sieni, kedy TP a zdroje ektopickej impulzov u pacientov s fibriláciou predsiení (elektrická izolácia pľúcnych žíl úst) Operácia "labyrint".

Ventrikulárna tachykardia je často spojená s organickou patológiou myokardu (AMI, poinfarktová kardioskleróza, kardiomyopatia). Prúd paroxyzmálnej - nestabilnej (menej ako 30 s) a stabilnej (viac ako 30 s), chronickej a kontinuálne relapsujúcej formy; morfológia - monomorfná (typ BPNPG, BLNPG), polymorfná (obojsmerné vreteno, polytopické). Prejavy komorovej tachykardie na EKG sú 3 a širšie QRS komplexy s frekvenciou 120-200 za minútu a atrioventrikulárnou disociáciou. Najbežnejším paroxyzmálna tachykardia s QRS širokých komplexných komorovej tachykardie sú pravdivé, tak v prípade neexistencie istoty a spoľahlivých kritérií na diferenciálnu diagnostiku akejkoľvek epizódy tachykardie so širokou škálou algoritmu by mal byť založený na komorovej tachykardie.

Nestabilná komorová tachykardia zhoršuje prognózu pacientov, ale zvyčajne nevyžaduje núdzový zásah.

Trvalá ventrikulárna tachykardiklinika môže prejavovať pocit palpitácií, pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, ischemickú bolesť v oblasti srdca. V neprítomnosti vhodnej liečby pacient rýchlo vyvinúť príznaky akútne zlyhanie ľavej komory. Treba poznamenať, že u pacientov s prednou lokalizáciou infarktu myokardu sú dva vrcholy vo vývoji paroxyzmov ventrikulárnej tachykardie - v dňoch 1 - 2 (40%) av týždňoch 3 - 4 (10%). Prítomnosť troch extrasystolov v rade sa v súčasnosti považuje za útok ventrikulárnej tachykardie, a nie za skupinovú extrasystolu. Tento variant ventrikulárnej tachykardie je znázornený na obr. 15.8.

Núdzová pomoc Ak trpí hemodynamika (šok, mdloby, angína pectoris, pľúcny edém), zobrazí sa okamžitý EIT, počiatočný výtok je 100 J (je možná synchronizácia výboja). Častá polymorfná komorová tachykardia sa považuje za komorovú fibriláciu a defibrilácia začína monofázickým výbojom 200 J alebo bifázickým 120-150 J.

Hlavným cieľom liekovej terapie je znížiť riziko náhlej smrti, ktorá je veľmi vysoká pri komorovej tachykardii a zabraňuje jej opakovaniu. Pri absencii abnormalít hemodynamiky sa má použiť amiodarón (300 mg i.v. počas 20 - 60 minút, po ktorom nasleduje 900 mg / 24 h infúzia), parenterálne formy prokaínamidu a / alebo sotalolu. Ak nie je účinok vyvolaný kardioverziu.

Aby sa zabránilo recidíve, použite BAB (zníženie rizika náhlej smrti), amiodarónu, prokaínamidu; pri súčasnom podávaní doplnku terapie hypokaliémie draselného. U pacientov s vysokým rizikom náhlej smrti účinnejšie zlepšuje prognózu implantácii kardioverter-defibrilátor.

Notes. 1. Zadanie lidokaínu pre prevenciu arytmií u nepraktické kvôli krátkej doby platnosti, neurotoxické účinok a možný rozvoj hypotenzia.

2. Pre ventrikulárnu tachykardiu so syndrómom WPW sa amiodarón a prokaínamid používajú na kontrolu liekov podľa výberu.

Obojsmerne-vretenovité ventrikulárna tachykardia ( «torsade de pointes», typu "otočná" polymorfov) sa vyskytuje u pacientov s predĺženým QT, s nesprávne rytmu široký komorové komplexy, kde skupina niekoľkých komorových komplexov s jedným smerom nahradených skupiny, ktoré majú opačný smer, Frequency - 150-200 min. Záchvaty sú krátka a nebezpečný prechod do fibrilácie komôr, zvyčajne začínajú v sinus bradykardiu a ventrikulárne predčasnými sťahy, tachykardia, takže to je tiež nazývaný "nezávislé ticha."

Okamžite zrušte všetky lieky, ktoré predlžujú QT interval. Útok sa zastaví zavedením síranu horečnatého (8 ml 25% p-ra) do / v tryske počas 1 minúty (účinok sa zvyčajne pozoruje "na špičke ihly"). V neprítomnosti účinku sa zavedenie opakuje za 5-15 minút, potom sa udržiavacia dávka (3-20 mg / min) podáva počas 24-48 hodín. S neefektívnosťou - núdzový EIT (prietok 200 J). Tiež recidívy infúzie vazopresora v dávkach, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu, alebo endokardiálnu EX s frekvenciou 80-100 impulzov za minútu, zabraňujú opakovaniu.

bradyarytmiami

Bradykardia - srdcový rytmus (po dobu najmenej 3 komplexov) s frekvenciou nižšou ako 60 / min.

A sínusová bradykardia uzlový dochádza častejšie na zadnej horšie MI lokalizácie. Bradykardia sa má liečiť, ak sa vyskytnú hemodynamické poruchy. Terapia sa začína zavedením atropínu s neúčinnosťou v akútnom období MI, pričom sa vykonáva dočasná elektrokardiostimulácia (EX).

Poznámka. Pri nemožnosti electrostimulating terapie pre zdravie prijateľnú žiadosť / kvapkacou adrenalínu (adrenalín ♠) (0,1 mg / kg), dopamín (2-20 mg / kg za minútu).

chorý sinus syndróm (SSS), sa vyznačuje tým, pretrvávajúce sínusová bradykardia, sínusová bloku alebo v kombinácii s ektopickú arytmie (tachykardia, bradykardia syndróm). Klinické prejavy SSS -. Závraty, mdloby (záchvaty Morgagniho-Adams-Stokes (IAU), progresie srdcovej a srdcovej nedostatočnosti u SSS vyznačuje dlhými prestávkami po extrasystoly (postextrasystolic depresia rytmus), sínusové arythmie s týmto syndrómom Pretože ektopickej arytmie sú častejšie, atriálnej a. komorových predčasných sťahov, supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení epizódy, meniace sa s časom counter fibriláciou predsiení, čo často je bradisistolicheskuyu tvar.

Núdzová pomoc. Pri vývoji epizód srdcového asystolu u pacienta je zvolenou liečbou elektrická stimulácia srdca, dokonca aj v kombinácii s tachyarytmiami.

Kritériom ohrozenia života pacienta s preukázanou SSS sú:

a) synkopa; b) podmienky pred synkopou; c) asymptomatické dlhé prestávky (asystola o viac než 3) srdca. Tieto klinické prejavy, a nie údaje z inštrumentálnych štúdií, by sa mali brať do úvahy pri určovaní indikácií pre implantáciu umelého kardiostimulátora - permanentný EX. Táto operácia je pre týchto pacientov najvhodnejšou liečbou.

Niekedy je nutné vykonať také pacientov konzervatívne (v prípade nezhody o operácii, atď.) Potom sa dáva prednosť symptomatickej činidlá rýchlosť zvyšuje frekvenciu (predĺžené formy teofylínu, anticholinergiká), pretože b-mimetiká v nedostatočných dávkach môže vyvolať tachyarytmie.

V útokoch paroxyzmálna tachykardia a fibrilácie tachyarytmiou u pacientov so syndrómom chorého uzla je potrebné použiť amiodarón, verapamil vnútrožilovo, čo pripravení na núdzové implantácie kardiostimulátora. Ďalšie antiarytmiká by mali byť podávané s opatrnosťou, v malých dávkach, pomaly, vo veľkom chovu, pod dohľadom EKG.

Nefarmakologické liečby tachyarytmií zahŕňajú rádiofrekvenčnú abláciu katétra a / alebo anti-tachykardickú EX.

Atrioventrikulárny blok. Najčastejšou variantou abnormality drôtová - je vznik atrioventrikulárny blok (AV-blok) v rôznej miere. Tento typ patológie je najcharakteristickejší pre posteriofrenický AMI, najmä keď sa šíri do pravého srdca (rozvoj AV blokády s predným infarktom myokardu je zlým prognostickým znakom).

Núdzová starostlivosť sa vyžaduje s plným AV blokom. To môže byť predzvesťou vzniku pacienta AV blokády stupňa I-II, ale je možné, a náhly nástup závažných komplikácií. Klinicky kompletná AV blokáda sa prejavuje vertigo. S výrazným urezhenii srdcovej frekvencie pacienta môže dôjsť k strate vedomia a vzhľad záchvatov (MAC attack). Počas útoku MAC sa môže vyvinúť prechodná asystólia trvajúce 6-9 sekúnd. Možnosť EKG pri útoku MAS je znázornená na obr. 15.9. Koža bude cyanotická odtieň, ostro výrazné bradykardii - Srdcová frekvencia sa zníži na 30 ° C alebo menej, EKG ukazuje známky úplné AV blokády, ktorý, podľa poradia, môže vyvolať fibriláciu komôr.

Najúčinnejšia liečba MAS je urgentná endokardiálna stimulácia, menej účinná je transvenózna alebo transesofageálna a najmenej účinná je kožná.

Ak pacient už nejakú dobu ohrozil svoj AV blokátor, indikácie pre núdzovú implantáciu kardiostimulátora sú:

1) zapadá Morgagni-Adams-Stokes alebo ich ekvivalenty; 2) počet tepov je menší ako 40 za minútu; 3) ventrikulárne extrasystola; 4) idioventricular rytmus striedania dvoch ovládačov; 5) šírka QRS komplexu s viac ako 0,15.

Keď je nemožnosť realizácie stimulácia možné použitie atropín 0,5 mg / v, v prípade potreby opakuje každých 5 minút do celkovej dávky 3 mg; izoprenalín 2 ug / min alebo 5 mg sublingválne, v prípade potreby môže byť dávka zvýšená na 20 mcg / min.