Hlavná

Dystónia

Terapeutické cvičenie u pacientov po infarkte myokardu

Hlavnou otázkou je určenie funkčných schopností pacienta a zodpovedajúceho motorového režimu.

Najlepšie výsledky sa dosahujú včasnou, rozsiahlou a komplexnou rehabilitáciou.

Všeobecne akceptované programy fyzickej rehabilitácie, ktoré v súčasnosti fungujú, umožňujú postupné (postupné) rozšírenie fyzickej aktivity u pacientov s infarktom myokardu.

Nemocničná fáza rehabilitácie

Moderné prístupy v rehabilitácii pacientov s infarktom myokardu (MI) poskytujú v priemere 3-5-týždňovú nemocničnú fázu rehabilitácie. Program fyzickej rehabilitácie pacienta s MI v nemocničnej fáze je založený na jeho zaradení do jednej zo štyroch tried závažnosti.

Trieda závažnosti sa stanoví 1. až 3. deň ochorenia po eliminácii syndrómu bolesti a takých komplikáciách, ako je kardiogénny šok, pľúcny edém a ťažké arytmie.

Tento program zabezpečuje vymenovanie objemu fyzickej aktivity pacienta vo forme lekárskej gymnastiky. Hlavnou úlohou terapeutickej telesnej kultúry (cvičebnej terapie) v stacionárnom štádiu je aktivácia mimokardiálnych cirkulačných faktorov, zníženie negatívneho vplyvu hospitalizačnej hypotézy, príprava pacienta na fyzickú námahu v domácnosti.

Obdobie hospitalizácie

Celé obdobie etapy hospitalizácie je podmienečne rozdelené do 4 krokov, pričom každý z nich je rozdelený do čiastkových krokov s cieľom individualizovať výber denného zaťaženia a postupne ho zvyšovať.

Prvá etapa činnosti pokrýva obdobie pobytu pacienta na lôžku. Triedy terapeutickej gymnastiky (LH) sa vykonávajú v ip ležiace v posteli. Uplatňuje sa komplex terapeutickej gymnastiky č. 1. V pauze odpočinku sa vykonávajú dychové cvičenia a relaxačné cvičenia. Dĺžka zamestnania je 10-12 minút.

Zaťaženie sa považuje za primerané, ak zvýšenie tepovej frekvencie vo výške zaťaženia a počas prvých 3 minút po tom, čo neprekročí 20 tepov za minútu, zvýšenie dýchania nie je vyššie ako 6 - 9 za minútu, GARDEN sa nezvýši o viac ako 20 - 40 mmHg. Art., DBP - nie viac ako 10-12 mm Hg. Art. (v porovnaní s originálom).

Je možné znížiť pulz na 10 úderov za minútu, zníženie krvného tlaku (BP) nie viac ako 10 mm Hg. Art. S adekvátnou odozvou tela na komplex lekárskej gymnastiky, absencia angínových záchvatov a nových komplikácií sa negatívna dynamika EKG pacienta prenesie do 2. štádia.

V 2. štádiu aktivity je pacientovi umožnené sadnúť si k stolu, jesť pri stole, chodiť po posteli a okolo oddelenia. Zaťaženie sa vykonáva v rámci komplexu LH č. 2. Hlavným účelom komplexu je jemný tréning kardiorespiračného systému, príprava pacienta na voľný chod po chodbe a lezenie po schodoch.

Komplex terapeutickej gymnastiky číslo 2 sa vykonáva v ip ležať - sedieť, ležať. Postupne sa zvyšuje počet cvičení vykonávaných počas sedenia. Pohyby v distálnych častiach končatín sa postupne nahrádzajú cvikmi v proximálnych častiach, zahŕňajúcimi veľké kĺby a svalové skupiny v pohybe.

Po každej zmene polohy tela nasleduje pasívny odpočinok. Cvičenie LH komplexu číslo 2 sa odporúča pre pacientov na samoštúdium vo forme rannej hygienickej gymnastiky. Trvanie tréningu je 10-15 minút.

Z programu sú vylúčené komplexy cvičení, ktoré spôsobujú depresiu segmentu ST, poruchy rytmu alebo rozvoj tachykardie nad 100 úderov za minútu alebo je zvolená benígnejšia možnosť. Indikácie pre prenos pacienta do tretieho štádia aktivity sú adekvátna pulzová odpoveď a krvný tlak, ortostatický test, segment ST sa približujúci k izolínu, tvorba koronárnej T vlny.

Kontraindikácie prenosu do tretej fázy aktivity sú časté ataky angíny pectoris, príznaky zlyhania obehového systému V štádiu a vyššie, časté paroxyzmálne arytmie a vedenie s výraznými hemodynamickými zmenami.

Tretia etapa činnosti zahŕňa obdobie od prvého výstupu pacienta do chodby až po jeho odchod na ulicu. Pacienti môžu chodiť po chodbe od 50 do 200 m v 2-3 krokoch pomalým krokom (až 70 krokov za minútu), pozdĺž schodov do 1 rozpätia.

Hlavnými úlohami fyzioterapie v tretej fáze aktivity: príprava pacienta na úplnú vlastnú starostlivosť, chodenie na ulicu, dávkovanie chôdze v tréningovom režime. LH sa vykonáva v počiatočnej polohe pri sedení a státí, pričom sa postupne rozširuje objem zaťaženia v rámci komplexu terapeutickej gymnastiky č.

Tempo cvičenia je pomalé s postupným zrýchlením s celkovým trvaním až 20 minút. Pacientom sa odporúča nezávisle vykonávať komplex LH č. 1 vo forme rannej hygienickej gymnastiky (UGG) alebo popoludní. Odporúča sa, aby sa prvý výjazd na chodbu a prvý výstup po schodoch vykonávali pod kontrolou telemonitoringu.

Pri adekvátnej reakcii na náklad sú povolené prechádzky po chodbe bez obmedzenia vzdialenosti a času, voľného režimu v rámci oddelenia. Do tejto doby, pacienti plne slúžiť sami, sú povolené vziať sprchu.

Štvrtá etapa (posledná pre stacionárnu fázu) poskytuje v rámci slobodného režimu zvýšenie fyzickej aktivity na úroveň, na ktorú môže byť pacient prenesený do špecializovaného oddelenia pre pacientov s infarktom myokardu kardiologického sanatória.

Pacient má dovolené ísť von a chodiť rýchlosťou 70-80 krokov za minútu na vzdialenosť 500-900 mv 1-2 krokoch.

V 4. etape je pacientovi predpísaný komplex terapeutickej gymnastiky č.

Hlavnými úlohami LH 4. etapy je pripraviť pacienta na presun do miestneho sanatória na prechod 2. stupňa rehabilitácie alebo na prepustenie domov pod dohľadom okresného lekára.

V triedach sa pohyby používajú vo veľkých kĺboch ​​končatín s postupným zvyšovaním amplitúdy a námahy, ako aj cvičením na svaloch chrbta a trupu. Cvičenia pre ruky a ramenný opasok by sa mali vykonávať s malým počtom opakovaní. Tempo cvičenia je pomalé a stredné.

Trvanie lekcie do 30 minút. Hustota obsadenia motora je 8085%. Oddychové prestávky sú povinné po vyslovenom úsilí alebo cvičeniach, ktoré spôsobujú závraty.

Pri cvičeniach je prípustné zvýšiť srdcovú frekvenciu (HR) pri záťažovej výške až 110 úderov po dobu 3-6 minút, čo zodpovedá úrovni tréningového efektu. Tempo chôdze sa zvyšuje zo 70-80 na 80-100 krokov za minútu a vzdialenosť od 500-600 m do 23 km v 2-3 krokoch. Povolené chodiť 2 krát denne.

Pri neprítomnosti kontraindikácií pre pacienta sa vykonáva bicyklová ergometria, aby sa určil prahový výkon záťaže, na základe ktorého sa pre pacienta vypočíta optimálny krok chôdze (pozri nižšie).

Treba poznamenať, že nie všetci pacienti môžu prekonať všetky kroky odporúčaného komplexu fyzických aktivít. S nepriaznivým priebehom počiatočného obdobia infarktu myokardu (výskyt rôznych foriem arytmií) sa zvyšuje frekvencia následných komplikácií a úmrtí.

Včasná cirkulácia na oddelení takýchto pacientov môže byť sprevádzaná zvýšením neskorých komplikácií a úmrtí v porovnaní s pacientmi podobnými závažnosti ich stavu, aktivovanými neskôr.

Terapeutické cvičenie u pacientov s infarktom myokardu komplikovaným zlyhaním srdca

V roku 2002 Program rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu komplikovaným srdcovým zlyhaním bol vyvinutý, testovaný a navrhnutý na použitie okrem existujúcej schémy.

Kontraindikácie použitia programu sú: trieda srdcového zlyhania III a vyššia v Killip, stenóza aorty nad priemerným stupňom, akútne systémové ochorenie, nekontrolovaná arytmia komôr alebo atrií, nekontrolovaná sínusová tachykardia nad 120 úderov / min, AV blokáda 3. stupňa bez kardiostimulátora, aktívna perikarditída alebo myokarditída, embólia, akútna tromboflebitída, diabetes mellitus, poruchy pohybového aparátu, ktoré bránia pohybu.

V klasickej schéme je zmena motorického režimu založená na kalendári ochorenia a dynamike klinických údajov a EKG parametrov. Ergonómia bicyklov v skorých štádiách (5-10. Deň) od nástupu ochorenia sa môže uskutočniť len u malého počtu pacientov, s malou oblasťou poškodenia srdcového svalu a bez závažných komplikácií.

U pacientov s transmurálnym infarktom myokardu, vyskytujúcich sa s komplikáciami, nie je možné vykonávať ergometriu bicykla v takomto skorom období. Za účelom individualizácie a flexibilnejšej kontroly motorického režimu pacienta, ako aj stimulácie funkčných rezerv, program po stanovení triedy závažnosti stavu pacienta poskytuje jednoduché funkčné testy.

S cieľom dodržať zásadu primeranosti a bezpečnosti skúšobného zaťaženia sa vykonávajú jednoduché funkčné skúšky v prísnom poradí. Až po adekvátnej odpovedi na predchádzajúcu, jednoduchšiu vzorku, prejdú k ďalšej. Poradie testu: test s apnoe, test s hyperventiláciou, poluorostaz, 6-minútový test - chôdza (tabuľka 9).

Napríklad v dôsledku počiatočného funkčného testovania pacienta sa získajú údaje, ktoré mu umožnia určiť motorický režim nad prvým stupňom. Potom sa v triedach terapeutickej gymnastiky v prvý deň použije komplex 1a v motorickom režime, v 2. deň komplex motorového režimu 16, 3. deň - komplex 2a motorického režimu, v danom poradí, pod kontrolou údajov o krvnom tlaku a srdcovej frekvencii.

Tabuľka 9. Parametre fyzickej aktivity a spotreby kyslíka u pacientov s rôznymi funkčnými triedami chronického srdcového zlyhania

Fyzická rehabilitácia pacientov s infarktom myokardu

2. Fyzická rehabilitácia pacientov s infarktom myokardu

V poslednom čase sa pozornosť venuje problematike rehabilitačnej liečby pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Terapeutická gymnastika je nevyhnutnou súčasťou rehabilitačnej liečby pacientov s akútnym infarktom myokardu.

V súčasnosti je rehabilitácia takýchto pacientov spojená s včasnou aktiváciou, ktorá, ako naznačujú viaceré štúdie, v kombinácii s terapeutickými cvičeniami zlepšuje klinický priebeh ochorenia bez zvyšovania počtu komplikácií, obnovuje fyzickú kondíciu v plnej miere a priaznivo ovplyvňuje dlhodobú prognózu [23].

Fyzická rehabilitácia v lôžkovom štádiu je zameraná na dosiahnutie takej úrovne fyzickej aktivity pacienta, pri ktorej by mohol slúžiť sám, vystúpiť o jedno poschodie po schodoch a chodiť do 2-3 km počas 2-3 hodín počas dňa bez významných negatívnych reakcií. Včasná aktivácia a aplikácia jednotlivých programov sa odráža v ďalšom osude osoby, ktorá podstúpila infarkt myokardu [2], pri rehabilitácii pacientov s infarktom myokardu sa uplatňuje fyzická aktivita:

3. staticko-dynamické režimy;

4. intervalová gymnastika.

2.1 Dynamická terapeutická gymnastika

V našej krajine, metóda rehabilitácie pacientov s akútnym infarktom myokardu, vyvinutý L.F.Nikolaeva a D.M. Aronov v rokoch 1983-1985. Je založený na využití hlavne dynamických fyzických záťaží vo forme gymnastických cvičení a dávkovej chôdze [20].

Nežiaduce účinky dlhodobej fyzickej imobilizácie pacientov s infarktom myokardu si vyžadujú skrátenie času odpočinku a zahrnutie odmeraného cvičenia do skorých štádií ochorenia.

Úlohy fyzioterapie v stacionárnej fáze:

Pozitívny vplyv na psychický stav pacienta;

Aktivácia periférnej cirkulácie;

Zníženie svalového napätia v segmente;

Prevencia dysfunkcie gastrointestinálneho traktu, rozvoj pneumónie, svalová hypotrofia, artróza ľavého ramenného kĺbu;

Aktivácia krvných antikoagulačných systémov;

Zlepšenie trofických procesov, zvýšenie kapilárneho lôžka, anastomóz a kolaterálov v myokarde;

Zlepšenie funkcie dýchacieho systému;

Postupné zvyšovanie tolerancie na fyzikálne a adaptáciu na domáce zaťaženie [1].

Rýchlosť a úspešnosť úloh závisí od funkčnej triedy, do ktorej pacient patrí.

V závislosti od závažnosti ochorenia trvá stacionárna fáza rehabilitácie od 3 (s malým fokálnym nekomplikovaným srdcovým infarktom) do 6 (s rozsiahlym transmurálnym srdcovým infarktom) týždňov. V štádiu hospitalizácie sú 4 typy programu fyzickej rehabilitácie v závislosti od toho, či pacient patrí do jednej zo štyroch tried závažnosti.

Základ pre rozdelenie pacientov s MI do 4 tried závažnosti v štádiu hospitalizácie je založený na: rôznych typoch kombinácií takých základných ukazovateľov vlastností ochorenia, ako je rozsah a hĺbka MI, prítomnosť a povaha komplikácií, závažnosť koronárnej insuficiencie [2,6].

Triedy závažnosti pacientov s infarktom myokardu

V závislosti od závažnosti a závažnosti vplyvu na priebeh ochorenia a rýchlosti fyzickej aktivácie pacienta sú komplikácie podmienečne rozdelené do 3 skupín.

Komplikácie prvej skupiny:

a) zriedkavý extrasystol (nie viac ako jeden extrasystol za minútu), extrasystol je častý, ale prechádza ako epizóda;

b) stupeň atrioventrikulárneho bloku I, ktorý existoval pred vývojom tohto infarktu;

c) stupeň atrioventrikulárneho bloku I len so zadným MI;

d) sínusová bradykardia;

e) zlyhanie obehu bez preťaženia pľúc, pečene, dolných končatín:

g) blokáda bloku vetvenia zväzku

Komplikácie druhej skupiny sú závažnejšie:

a) reflexný šok (hypotenzia);

b) atrioventrikulárny blok vyšší ako 1 stupeň so zadným MI;

c) stupeň atrioventrikulárneho bloku I s predným MI

d) paroxyzmálne poruchy rytmu, s výnimkou komorovej paroxyzmálnej tachykardie;

e) migrácia vodiča rytmu;

e) časté extrasystoly (viac ako jeden extrasystol za minútu) alebo polytropné alebo skupinové alebo typ R na T, dlhodobé (počas celého obdobia ochorenia) alebo často opakované epizódy;

g) zlyhanie obehu v štádiu IIA;

h) Dresslerov syndróm;

i) hypertenzná kríza

K) stabilná arteriálna hypertenzia (systolický krvný tlak 200 mm Hg., Diastolický - 110 mm Hg.).

Najhoršie sú komplikácie tretej skupiny. Patrí medzi ne:

a) recidivujúci, predĺžený priebeh infarktu myokardu;

b) stav klinickej smrti;

c) úplný atrioventrikulárny blok;

d) atrioventrikulárny blok vyšší ako stupeň I s predným MI;

e) akútna aneuryzma srdca;

e) tromboembolizmus rôznych orgánov;

g) skutočný kardiogénny šok;

i) zlyhanie obehu;

l) gastrointestinálne krvácanie;

m) komorová paroxyzmálna tachykardia;

m) kombinácia dvoch alebo viacerých komplikácií druhej skupiny.

Trieda závažnosti je stanovená na 2. - 3. deň choroby po eliminácii syndrómu bolesti a takých komplikáciách, ako je kardiogénny šok, pľúcny edém a ťažké arytmie. Tento program zabezpečuje vymenovanie pacienta konkrétnej povahy a množstva fyzickej aktivity domácej povahy, tréningového režimu vo forme terapeutickej gymnastiky, voľnočasových aktivít v rôznom čase v závislosti od toho, či patrí do určitej triedy závažnosti. Celé obdobie etapy hospitalizácie je rozdelené do štyroch stupňov s rozdelením charakteristík dennej úrovne zaťaženia a zabezpečením ich postupného zvyšovania.

Etapa I pokrýva obdobie pobytu pacienta na lôžku. Fyzická aktivita v objeme prístupu „a“ je povolená po odstránení bolesti a ťažkých komplikácií akútneho obdobia a je zvyčajne obmedzená na jeden deň.

Indikácia prenosu pacienta na prístup „b“ (aj počas pobytu pacienta na pokoji) je úľava od syndrómu bolesti, eliminácia závažných komplikácií v priebehu 1-2 dní ochorenia v nekomplikovanom priebehu. Kontraindikácie prechodu pacienta na prístup „b“, zachovanie záchvatov angíny (až 2-4 denne), výrazné príznaky obehovej insuficiencie vo forme sínusovej tachykardie (až do 100 alebo viac za minútu), silná dýchavičnosť v pokoji alebo pri najmenšom pohybe, veľký počet kongestívnych sipot v pľúcach, záchvaty srdcovej astmy alebo pľúcneho edému, zložité poruchy vážneho rytmu vyvolané cvičením alebo vedúce k hemodynamickým poruchám (napríklad časté paroxyzmy tachysystolickej fibrilácie predsiení), tendencia k rozvoju kolapsu.

S prechodom pacienta na prístup „b“ je mu predpísaný komplex terapeutickej gymnastiky č. 1. Hlavným účelom tohto komplexu je bojovať proti hypokinéze za podmienok pokojového odpočinku predpísaného pacientovi a pripraviť ho na možné skoré rozšírenie fyzickej aktivity. Použitie terapeutickej gymnastiky v prvých dňoch MI tiež zohráva dôležitú psychoterapeutickú úlohu. Triedy sú držané v polohe na bruchu individuálne s každým pacientom s pomocou cvičiteľa terapeuta. Načasovanie vymenovania terapeutickej gymnastiky a jej rozsah určuje kolektívne kardiológ, pacient, pozorovateľ, cvičebný terapeut a inštruktor. Začiatok povolaní lekárskou gymnastikou predchádza prvému sedeniu pacienta. V skutočnosti prístup „b“ zahŕňa pripájanie sa k vyššie uvedenej činnosti, ktorá sedí v posteli, nohy visiace s pomocou sestry počas 5-10 minút, 2-3 krát denne. Prvé sedenie sa vykonáva pod vedením inštruktora na terapiu cvičenia, ktorý musí pacientovi vysvetliť, že pri pohybe z horizontálnej do sediacej polohy je potrebné dodržiavať prísne sledy pohybov končatín a trupu, fyzicky pomáhať pacientovi počas zdvíhania hornej časti trupu a spúšťania končatín, vykonávať dynamické klinické monitorovanie reakcie pacienta na túto situáciu. záťaž. Terapeutická gymnastika umožňuje postupné rozširovanie fyzickej aktivity pacienta.

Komplex terapeutickej gymnastiky č. 1 zahŕňa pohyby v distálnych častiach končatín, izometrické napätie veľkých svalových skupín dolných končatín a tela a statické dýchanie. Tempo cvičenia je pomalé, pod podmienkou dýchania pacienta. Ak je to potrebné, inštruktor pomáha pacientovi s cvičeniami. Každý pohyb končí relaxáciou pracovných svalov. Po ukončení každého cvičenia je poskytnutá pauza na relaxáciu a pasívny odpočinok. Celková dĺžka odpočinkových pauz je 50 - 30% času stráveného na celej lekcii.

Počas tried by ste mali sledovať pulz pacienta. S nárastom tepovej frekvencie viac ako 15-20 úderov sa zastavia na odpočinok. Po 2 - 3 dňoch úspešnej realizácie komplexu a zlepšení stavu pacienta je možné v skrátenej verzii odporučiť opakovanú realizáciu tohto komplexu v druhej polovici dňa. Trvanie hodín 10-12 minút.

Kritériá pre primeranosť tohto komplexu lekárskej gymnastiky sú: zvýšenie pulzu vo výške záťaže av prvých 3 minútach po ňom nie viac ako 20 úderov, dýchanie nie viac ako 6-9 za minútu, zvýšenie systolického tlaku 20-40 mm Hg., Diastolický pri 10-12 mm Hg. Art. (v porovnaní s východiskovým stavom) alebo pokles srdcovej frekvencie 10 úderov za minútu, pokles krvného tlaku o nie viac ako 10 mm Hg. Art.

Nástup záchvatu angíny, arytmie, náhlej dyspnoe, tachykardie s pomalším návratom k základnej srdcovej frekvencii, prudkým zmenám krvného tlaku (najmä jeho poklesom), silnej slabosti a nepohodlia, blanšírovania kože, akrocyanózy indikujú nežiaducu reakciu na fyzickú aktivitu. V týchto prípadoch by ste mali dočasne pozastaviť ďalšie zaťaženie.

Indikovaná úroveň aktivity pacientov v štádiu I6 triedy I a II sa môže vykonávať už od 2. a pacientov triedy III a IV od 3. dňa ochorenia.

Fáza II zahŕňa množstvo fyzickej aktivity pacienta počas režimu oddelenia - až kým neopustí chodbu.

Indikácie pre prenos pacienta do štádia II aktivity sú určené dĺžkou trvania ochorenia (pre pacientov so závažnosťou I. triedy - 3-4., III - 5-6. A IV. - 7. - 8. deň ochorenia), začiatok vzniku koronárnej T vlny na EKG a tiež uspokojivú reakciu pacienta na režim fázy I, vrátane lekárskej gymnastiky.

Kontraindikácie prenosu pacienta do druhej fázy: vývoj nových komplikácií, nedostatočná stabilizácia krvného tlaku (v prípadoch nadmernej redukcie v predchádzajúcom štádiu), zistenie údajov na EKG indikujúcich rozšírenie zóny nekrózy, pretrvávanie častých pretrvávajúcich, nie prístupných antianginóznej terapii, angíne.

V druhej etape činnosti vykonáva lekárska gymnastika pacienta v rovnakom objeme (komplex lekárskej gymnastiky č. 1) ležiac ​​na chrbte, ale počet cvičení sa zvyšuje.

Pri adekvátnej odpovedi na dané množstvo fyzickej aktivity je pacient prenesený do „b“ nadmorskej výšky a je mu umožnené chodiť najprv okolo postele, potom okolo oddelenia, sadnúť si k stolu, jesť jedlá a sedieť pri stole. Pacientovi je predpísaný komplex terapeutickej gymnastiky č. 2, ktorý sa vykonáva aj individuálne pod vedením inštruktora. Hlavným účelom komplexu je prevencia fyzickej nečinnosti, šetrné zaškolenie kardiorespiračného systému, príprava pacienta na voľnú prechádzku chodbou a lezenie po schodoch. Tempo cvičenia reguluje inštruktor, najmä v prvých 2-3 triedach. Komplex terapeutickej gymnastiky č. 2 sa vykonáva v ležiacej - sediacej - ležiacej polohe Počet cvičení vykonaných pri sedení sa zvyšuje. Pohyby v distálnych častiach končatín sa postupne nahrádzajú pohybmi v proximálnych častiach, ktoré zahŕňajú väčšie svalové skupiny v práci. Pri cvičeniach pre nohy ukladajte dodatočné úsilie. Po každej zmene polohy tela nasleduje pasívny odpočinok. Cvičenie komplexné číslo 2 možno odporučiť pacientovi na samoštúdium vo forme rannej hygienickej gymnastiky. Dĺžka výučby je 10-15 minút.

Na tomto prístupe sú povolené stolové hry (dáma, šach, atď.), Kresba, výšivka, tkanie, makrame (v závislosti od držby pacienta s vhodnými zručnosťami).

Prenos pacientov, ktorých stav je považovaný za závažnosť I. triedy, na úrovni IIb sa rieši 4.-5. Deň ochorenia, trieda II - 6. - 7., III. - 7. - 8. a IV. deň choroby. U pacientov vo veku 61 rokov alebo starších, ktorí trpia arteriálnou hypertenziou s diabetes mellitus (bez ohľadu na vek, alebo ktorí mali infarkt myokardu (aj bez ohľadu na vek)), je uvedená doba predĺžená o 2 dni.

Klinické kritériá pre primeranosť záťaže a príznaky nadmernej funkčnosti kardiovaskulárneho systému pacienta v týchto podmienkach sú rovnaké a pri hodnotení vplyvu záťaže, vrátane fyzioterapie, na prvý stupeň aktivity. Odporúča sa monitorovať dynamiku EKG pri prenose pacienta zo štádia I do štádia II a od štádia a do štádia b, čo je dôležité najmä pri prvom vykonaní komplexu terapeutickej gymnastiky číslo 2. Komplexy cvičenia, ktoré spôsobujú depresiu segmentu ST, arytmiu alebo nadmernú tachykardiu (nad 100 za minútu), dočasne vylúčené z programu alebo vybrať nezávažnejšiu možnosť.

Indikácie na prenos do III stupňa aktivity: pre pacientov s I triedou závažnosti - 6-10. Deň od nástupu ochorenia, II. Trieda - 8-13. Deň ochorenia. U pacientov so závažnosťou triedy IV sa doba prenosu do štádia III aktivity stanovuje individuálne. Približné indikácie prenosu pacientov do aktivity III. Štádia sú prístupy segmentu ST na EKG k izoelektrickej línii a tvorba koronárnej vlny T. Kontraindikácie prenosu pacienta na aktivitu III. Štádia: nová komplikácia ochorenia, zachovanie alebo výskyt častej angíny pectoris ortostatická reakcia (výrazný pokles krvného tlaku, vestibulárne poruchy, príznaky zhoršenia mozgovej cirkulácie), príznaky zlyhania obehu v štádiu IIA a vyššie časté poruchy paroxyzmálneho rytmu (1 krát za 2 dni a viac) a poruchy vedenia sprevádzané výraznými hemodynamickými zmenami (kollaptoidný stav)

Hlavnými úlohami fyzioterapie v III. Štádiu aktivity: príprava pacienta na úplnú starostlivosť, na odchod na ulicu, na dávkovanie chôdze v tréningovom režime. Tretia etapa činnosti zahŕňa obdobie od prvého výstupu pacienta do chodby až po výjazd na ulicu. Pri prístupe „a“ sa pacientovi umožní chodiť do chodby, využívať spoločné WC, chodiť chodbou od 50 do 200 m v 2-3 krokoch pomalým tempom (až 70 krokov za minútu). Terapeutická gymnastika v tomto prístupe by mala poskytnúť primeranú reakciu pacienta na pokročilý spôsob fyzickej aktivity s mierne zníženou kontrolou zo strany zdravotníckeho personálu, pretože pacient je častejšie mimo oddelenia.

Terapeutická gymnastika pri tomto prístupe sa vykonáva v pôvodnom sedení, s použitím súboru cvičení č. 2 opísaných vyššie, ale trvanie každého cvičenia sa môže postupne zvyšovať. Triedy sa uskutočňujú individuálne alebo v malých skupinách, pričom sa berie do úvahy individuálna reakcia každého pacienta na záťaž.

S adekvátnou odozvou na záťaž priblíženia „a“ sa pacienti presunú do režimu priblíženia „b“ toho istého kroku III.

Pre pacientov s I. stupňom prechodu na štádium „b“ pripadá na 11. - 15. deň choroby, stupeň II - 14–16 a III - 16—18. Deň choroby, u pacientov stupňa IV je toto obdobie určené individuálne. Môžu chodiť po chodbe bez obmedzenia vzdialenosti a času, voľný režim v rámci oddelenia. Do tejto doby plne slúžia sami, môžu sa sprchovať (prvýkrát počas dňa pod dohľadom zdravotníckeho personálu). Pri rovnakom prístupe k činnosti si pacienti najprv osvojia jedno rozpätie, potom jedno poschodie schodiska.

Výstup po schodoch prebieha nasledujúcim spôsobom: dych sa vytvára v pokoji, pri výdychu sa pacient zdvihne o 2 - 3 kroky. Re-inhalácia sa tiež uskutočňuje v pokoji, t.j. s oneskoreným pohybom. Po ukončení stúpania jedného schodiska by mal pacient prejsť na pokojnú prechádzku pozdĺž prístaviska. Na prvý deň zvládnutia výstupu po schodoch pacient prekoná až jeden rozsah, potom sa v závislosti od odpovede pacienta počet krokov postupne zvyšuje. Tento typ záťaže vyžaduje starostlivé monitorovanie a vykonáva sa v prvý deň každého štádia len za prítomnosti inštruktora na terapiu cvičenia, ktorý musí informovať pacienta o dýchaní a pohyboch počas procesu výstupu. Vyhodnotenie odpovede srdcovej frekvencie, krvného tlaku, klinických príznakov na tento typ záťaže je nevyhnutné. Klinické kritériá primeranosti zaťaženia sú rovnaké. V tomto prípade sa počet krokov rebríka, čas potrebný na stúpanie, srdcová frekvencia pred začiatkom stúpania, v strede nákladu a po jeho dokončení, ako aj v období zotavenia, zaznamenávajú do karty na cvičenie.

Výrazne sa rozširuje o prístup „6“ k množstvu tréningových zaťažení. Pacientovi je predpísaný komplex liečebnej gymnastiky č. 3, ktorý zabezpečuje niekoľko skupinové cvičenia v sede a stoji.

Hlavnými úlohami terapeutickej gymnastiky je pripraviť pacienta na prechádzku, na dávkovanie prechádzky a na dokončenie vlastnej starostlivosti. Vykonávanie súboru cvičení prispieva k jemnému tréningu kardiovaskulárneho systému.

Počas prvých 2 dní sa každé cvičenie opakuje v menšom počte prípadov v porovnaní s nasledujúcou periódou a predlžuje sa intervaly odpočinku. Miera cvičenia je pomalá, s postupným zrýchlením. Celkové trvanie do 20 min. Pacientom sa odporúča samostatne vykonávať komplex č. 1 vo forme rannej hygienickej gymnastiky alebo popoludní.

Do 20-30 dní choroby môže byť pacient prenesený do IV stupňa aktivity. Pacienti triedy I závažnosti sa zároveň prenášajú do tohto štádia v 20. - 26. deň choroby, II. Trieda - na 21. - 30. deň, III - na 22. - 32. deň, trieda IV - individuálne.

Indikácie na prenos pacientov do štádia IV aktivity: uspokojivá odpoveď na predchádzajúcu fázu liečby, absencia nových komplikácií, časté ataky angíny pectoris (viac ako 5-krát denne), obehová insuficiencia štádia a nad PA, časté paroxyzmálne arytmie (1 každé 2 dni) a poruchy vedenia, sprevádzané výraznými hemodynamickými zmenami, ako aj tendencia k vzniku cikarktického štádia infarktu myokardu (s výnimkou prípadov tvorby aneuryzmy) podľa údajov EKG.

Kritériá pre prijatie pacientov do IV. Štádia aktivity berú do úvahy tendenciu k tvorbe elektrokardiografických znakov zjazvenia po infarkte myokardu - prechod jednofázového EKG na dvojfázovú krivku s detekciou druhej repolarizačnej fázy (výskyt negatívnej T vlny), čo indikuje konsolidáciu fokálneho procesu. Pri vytváraní aneuryzmy srdca tento elektrokardiografický znak stráca svoj význam. Predpokladom pre prenos pacienta do štádia IV aktivity je priaznivá fyziologická reakcia jeho kardiovaskulárneho systému na režim III. Štádia, ako aj absencia indikácií rozvoja nových komplikácií v období bezprostredne predchádzajúcom prenosu pacienta na novú úroveň aktivity. Keď sa v predchádzajúcom štádiu aktivity objavia nové komplikácie, presun pacienta do IV štádia sa odloží, kým sa stav nestabilizuje na ďalšie 2-4 dni.

Kontraindikácie prenosu pacienta na IV stupeň aktivity: časté ataky angíny pectoris, paroxyzmálne typy porúch rytmu (do jedného za 2 dni alebo viac), obehovej insuficiencie štádia II a vyššie, poruchy atrioventrikulárnej vodivosti.

Krok IV (posledný pre hospitalizačné štádium) umožňuje rozšírenie spôsobu fyzickej aktivity na úroveň, v ktorej môže byť pacient prenesený na špecializované oddelenie pre následnú starostlivosť o pacientov s infarktom myokardu v kardiologickom sanatóriu. Začiatok IV etapy aktivity je označený výstupom pacienta na prechádzku po ulici. Prvá cesta von je určite vykonaná pod dohľadom inštruktora cvičebnej terapie, ktorý analyzuje reakciu pacienta na všetky štádiá tohto typu obliekania záťaže, chodiac vonku, najmä počas chladného obdobia, kráčajúc rýchlosťou 70, potom 80 krokov za minútu. Pacient na tomto prístupe robí prechádzky do vzdialenosti 500 - 900 m pomalým tempom (70 - 80 krokov za minútu) 1-2 dávok. Okrem reakcie pacienta na záťaž je potrebné zohľadniť aj poveternostné podmienky. V silnom mrazu, dážď, veterné prechádzky, aby sa, by nemalo byť.

V IV. Štádiu aktivity je pacientovi predpísaný komplex terapeutickej gymnastiky č.

Hlavnými úlohami fyzioterapie je pripraviť pacienta na presun do miestneho sanatória pre druhý stupeň rehabilitácie alebo na prepustenie do domu pod dohľadom okresného lekára.

Pri cvičeniach sa používajú pohyby vo veľkých kĺboch ​​končatín s postupne sa zvyšujúcou amplitúdou a úsilím, ako aj cvičenia na svaloch chrbta a trupu. Miera cvičenia je médium pre pohyby, ktoré nie sú spojené s výrazným úsilím a pomalým - pre tých, ktorí vyžadujú úsilie. Trvanie hodín - do 30 minút. Potrebné sú prestávky na odpočinok, najmä po výraznom úsilí alebo pohyboch, ktoré môžu spôsobiť závraty. Trvanie prestávok na odpočinok - 20-15% trvania celej triedy.

V štádiu IVa aktivity by mali byť dočasne vylúčené najťažšie cvičenia. Pacienti triedy III a IV závažnosti cvičenia rúk a ramenného pletenca (najmä v prvých dňoch a počas obdobia určitého zhoršenia zdravia) by sa mali vykonávať s malým počtom opakovaní (2-4) alebo by mali byť dočasne vylúčení. Pacienti triedy I a II gravitácie môžu vykonávať celý rad cvičení a zvyšovať záťaž nielen zvyšovaním počtu opakovaní a zrýchľovaním tempa pohybu, ale aj komplikovaním jednotlivých cvičení špeciálnymi technikami. Na tento účel môžete navyše zahrnúť také cvičenia, ako je chôdza s vysokým kolenným výťahom, pohybmi s rovnou nohou, sedením bokom k zadnej časti stoličky, silnými rotačnými pohybmi v ramenných kĺboch ​​ohnutých ramien.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať zdraviu pacienta a jeho reakcii na záťaž. Ak sa vyskytnú sťažnosti na nepohodlie (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, únava, atď.), Je potrebné zastaviť alebo zmierniť techniku ​​cvičenia, znížiť počet opakovaní a dodatočne zaviesť dychové cvičenia.

Počas cvičenia môže srdcová frekvencia vo výške zaťaženia dosiahnuť 120-130 za minútu, t.j. existuje tréningový účinok na kardiovaskulárny systém a telo ako celok. Pacienti triedy I závažnosti môžu mať túto úroveň zaťaženia na 16. až 20. deň choroby, II. Trieda - na 17. až 20. mieste, III. Trieda - v 19. - 21. deň choroby.

Pri opakovanom infarkte myokardu, sprievodnej arteriálnej hypertenzii, diabetu mellitus, u starších pacientov (starších ako 60 rokov) sa toto množstvo aktivity predpisuje pacientom so závažnosťou I. triedy počas 2 dní a trieda II a III o 3 - 4 dni neskôr. Pacienti triedy IV majú túto úroveň aktivity a komplex terapeutickej gymnastiky č. 4 predpísaný individuálne.

Ďalšie 2 kroky štvrtej fázy aktivity („b“ a „c“) sa odlišujú od predchádzajúcich tým, že zvyšujú rýchlosť chôdze a vzdialenosti, na ktoré pacient chodí. Pri prístupe „b“ pacient chodí rýchlosťou 80–90 krokov za minútu 2 krát denne do vzdialenosti 1–1½ km, pričom má voľný režim v rámci oddelenia. Pokračuje vo fyzioterapii v komplexe číslo 4, čím sa zvyšuje počet opakovaní cvičení podľa rozhodnutia inštruktora cvičenia. Pre pohyby, ktoré nie sú spojené s výrazným úsilím, je rýchlosť cvičenia stredná a pre časovo náročné cvičenia sa odporúča pomalé tempo. Po pohyboch, ktoré môžu spôsobiť závraty, ako aj po cvičení so značným úsilím, sú potrebné prestávky na odpočinok, ktoré sú 15–20% trvania celej relácie.

Pacienti triedy I gravitácie majú tento objem záťaže na 21. - 26. deň choroby, II. Trieda - na 21. - 30. deň choroby, IV - u jedinca pre každý pacient. Sprievodné a komplikujúce stavy uvedené vyššie odkladajú menovanie tohto režimu na 2 dni pre pacientov triedy I a pre 3-4 dni pre triedy II a III.

Krok IV zahŕňa, okrem domácich nákladov v rámci oddelenia, prechádzky po ulici na vzdialenosť 2-3 km v 2-3 recepciách. Rýchlosť chôdze - 80 - 100 krokov za minútu. Pretože v tomto čase sa pri absencii kontraindikácií vykonáva ergometria na bicykli, optimálna rýchlosť chôdze pre tohto pacienta sa vypočíta podľa nasledujúceho matematického vzorca:

X = 0,042 * M + 0,15 * H + 65,5,

kde X je optimálne tempo chôdze pre pacienta podstupujúceho infarkt myokardu; M je prahový výkon zaťaženia v kgm / min podľa záťažového testu bicykla; H - srdcová frekvencia vo výške zaťaženia počas testu na ergometri bicykla.

Pre hodnotu M vezmite silu posledného stupňa zaťaženia v prípade, že ho pacient robil 3 minúty alebo viac. Ak bolo zaťaženie prerušené v 1. a 2. minúte tejto fázy, potom sa hodnota výkonu predchádzajúceho stupňa zaťaženia použije ako hodnota M.

Ak je ergometria na bicykli kontraindikovaná u pacientov alebo ju nie je možné vykonať z iných dôvodov, skúška sa môže vykonať s meranou chôdzou, ktorá určí individuálne optimálne tempo chôdze. Pacientovi je predpísané chodiť iným tempom, počnúc od 70-80 krokov za minútu. Trvanie chôdze týmto tempom je až 500 m. Pri neprítomnosti príznakov nedostatočnej reakcie, po 5 - 10-minútovom odpočinku, je chodenie tempom 10 krokov dlhšie ako prvé a tak ďalej, až kým sa neobjavia počiatočné príznaky ischémie myokardu alebo celková únava pacienta.

Rýchlosť chôdze, pri ktorej sa zistí depresia segmentu ST alebo porucha rytmu, alebo maximálna hodnota HR pre daný vek podľa Andersovej tabuľky, je prahová hodnota.

Pacienti v tomto období naďalej vykonávajú komplex liečebných cvičení č. S dobrou prenosnosťou zvýšiť počet opakovaní cvičení. Zaťaženie sa môže zvýšiť zrýchlením tempa cvičenia, zložitosťou jednotlivých cvičení a zavedením takýchto cvikov ako odstredivých pohybov s narovnanou nohou, ostrými rotačnými pohybmi v ramenných kĺboch ​​ohnutých ramien, chôdzou s vysokými kolenami atď.

Komplex terapeutickej gymnastiky č. 4 sa vykonáva pred presunom na rehabilitačné oddelenie kardiologického sanatória. V prípade prepustenia domov pacienti naďalej vykonávajú komplexnú lekársku gymnastiku číslo 4 a doma. Pacienti IV. Štádia majú úroveň záťaže pred ich prenesením do sanatória: približne do 30. dňa choroby - pacienti I. stupňa závažnosti, do 31-45.-II. A 33-45.-III. Triedy; Stupeň IV určuje individuálne určenie načasovania a tejto úrovne aktivity.

Ak sa pri rozšírení režimu vyvinú akékoľvek závažné komplikácie a zhorší sa stav pacienta, mali by ste dočasne znížiť množstvo stresu, tempo aktivácie, bez zastavenia fyzických rehabilitačných opatrení, a hodnota oscilácií koncových častí často pozorovaných u pacientov s MI by nemala byť prehnaná. komorovým komorovým komplexom. Vyššie uvedené podmienky rozšírenia režimu sú čisto indikatívne av každom prípade sa otázka spôsobu činnosti musí riešiť individuálne, pričom sa zohľadňujú nielen klinické a laboratórne údaje, ale najmä reakcia pacienta na rozšírenie režimu.

Fyzická rehabilitácia vo fáze hospitalizácie zahŕňa cvičenie fyzioterapeutických cvičení v šetrnom a potom šetrnom tréningovom režime, dávkovanie chôdze, ktoré určuje dostatočnú fyzickú zdatnosť pacienta pokračovať v rehabilitácii v sanatóriu alebo doma.

Postupná adaptácia na fyzickú námahu počas cvičebnej terapie sa stáva fyziologickým základom adaptácie, a to tak k zmeneným podmienkam životne dôležitej aktivity organizmu, ako aj k zmeneným podmienkam existencie pacienta vo vonkajšom prostredí [2].

Fyzická rehabilitácia pacientov po infarkte myokardu

Hlavná príčina infarktu myokardu, jeho klinický prejav. Faktory trombózy koronárnych artérií. Poruchy rytmu a vodivosti počas srdcového infarktu. Fyzická rehabilitácia pacientov, najmä motorický režim, cvičenie.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru

1. Etiológia, patogenéza

3. Fyzická rehabilitácia pacientov s infarktom myokardu

Podľa štatistík WHO sa výskyt akútneho infarktu myokardu medzi mužskou populáciou vo veku nad 40 rokov líši v rôznych oblastiach sveta od 2 do 6 na 1000 obyvateľov. V roku 2011 bolo v Rusku zaznamenaných iba 180 000 prípadov akútnych koronárnych syndrómov (alebo akútneho infarktu myokardu). V súčasnosti je úmrtnosť na kardiovaskulárnu patológiu v Rusku na prvom mieste a predstavuje 57% príčin úmrtí na všetky choroby. Medzi nimi je akútny infarkt myokardu jednou z hlavných príčin smrti - 39% z celkového počtu. V prvých 15 minútach zomrie 30-40% pacientov. Približne rovnaké - v nasledujúcich 2 hodinách. V priamych nákladoch ACS ministerstvo zdravotníctva zahrnulo náklady na hospitalizáciu, ambulancie, ambulantné návštevy, zdravotnú starostlivosť na vysokej úrovni a lekársku terapiu v štádiu ambulantnej liečby. Ekonomické straty spojené s ACS zahŕňali stratu hrubého domáceho produktu v dôsledku úmrtia v produktívnom veku, dočasné invalidné a invalidné dávky. Hodnotenie ekonomických škôd spôsobených kardiovaskulárnymi ochoreniami sa uskutočnilo na základe analýzy oficiálnych štatistík Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska. Výsledky. V priemere sa ročne zaznamená približne 520 000 prípadov ACS, z ktorých 36,4% je infarkt myokardu a 63,6% nestabilná angína. Počas analyzovaného obdobia bol trend smerom k zvýšeniu úmrtnosti na infarkt myokardu, najmä u žien. Od roku 2000 do roku 2009 pre ženy sa tento ukazovateľ zvýšil z 34,9 na 41,1 na 100 000 obyvateľov a pre mužov z 52,3 na 55,9 na 100 000. Celkové priame náklady na systém zdravotnej starostlivosti pre pacientov s ACS v roku 2009 predstavovali takmer 21 miliárd rubľov a nepriamych - 53,5 miliárd rubľov. Celkové hospodárske škody z ACS v Rusku v rokoch 2008-2009 presiahol 70 miliárd rubľov. za rok. ACS v Rusku je spojená so značnými sociálno-ekonomickými škodami, z ktorých väčšina je nepriamymi stratami v hospodárstve v dôsledku predčasnej úmrtnosti mužov v produktívnom veku [7].

1. Etiológia, patogenéza

Hlavnou príčinou infarktu myokardu je ateroskleróza koronárnej artérie (95%). Treba tiež pamätať na to, že zriedkavo (nie viac ako 5% pacientov) sa môže vyvinúť infarkt myokardu ako dôsledok embólie koronárnych artérií (infekčná endokarditída, intraventrikulárny trombus), vrodených defektov vývoja koronárnych artérií a iných lézií CA (koronaritída so systémovou červenou). lupus, reumatizmus, reumatoidná artritída) atď. V týchto prípadoch sa však infarkt myokardu nepovažuje za klinickú formu ICHS, ale za komplikáciu jednej z uvedených chorôb [8].

Pri nástupe srdcového infarktu sú dôležité rizikové faktory, ako je vek (muži nad 45 rokov, ženy nad 55 rokov alebo skorá menopauza bez estrogénovej substitučnej terapie); rodinná anamnéza (infarkt myokardu alebo náhla smrť rodiča). Dôležitú úlohu pri rozvoji infarktu myokardu zohráva hypercholesterolémia, fajčenie; hypertenzia; nízky HDL cholesterol (

Rehabilitácia pacientov po infarkte myokardu

Naliehavosť problému rehabilitácie pacientov po infarkte myokardu je spôsobená výskytom infarktu myokardu, jeho vývojom medzi najkreatívnejšie aktívnou, schopnou časťou populácie, čo vedie k veľkým morálnym, ekonomickým a sociálnym stratám. Rehabilitácia pacientov po infarkte myokardu má zároveň nielen zdravotnú, ale aj sociálnu a ekonomickú efektívnosť, čo prispieva k zlepšeniu klinického priebehu poinfarktového obdobia, zníženiu komplikácií, exacerbácii ICHS a zníženiu invalidity po infarktu myokardu.

Systém postupnej rehabilitácie pacientov po infarkte myokardu (MI) bol u nás vyvinutý D.M. Aronov a L.F. Nikolaeva.

Hlavné princípy rehabilitácie pacientov po MI sú: t

-komplexné a koordinované využívanie všetkých druhov rehabilitácie,

-kontinuitu a kontinuitu rehabilitačných fáz, začlenenie všetkých pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, do rehabilitačného procesu,

-individuálny rehabilitačný program, t

-realizácia všetkých rehabilitačných opatrení na úkor štátu.

Stavový priebeh infarktu myokardu, znaky funkčného a psychologického stavu pacienta v rôznych obdobiach ochorenia určujú uskutočniteľnosť podmieneného rozdelenia rehabilitačného procesu do troch fáz: hospitalizácia, zotavenie a podpora.

Okrem toho pri liečbe pacientov s MI existujú tri štádiá liečby: t

Všetci pacienti po prepustení z nemocnice by mali podstúpiť rehabilitáciu v podmienkach špecializovaného kardiologického sanatória (nepočítajúc pacientov, ktorí nemajú povolenie na pobyt v sanatóriu). V tejto súvislosti sa mnohé z druhej fázy (obnova) nazývajú sanatórium. To nie je úplne pravda, pretože liečba v sanatóriu trvá štyri týždne a fáza zotavenia trvá oveľa dlhšie a pokrýva celé obdobie od prepustenia pacienta z nemocnice do jeho opätovného začatia práce alebo invalidity. Okrem toho, vzhľadom na závažnosť stavu, niektorí pacienti nemôžu podstúpiť fázu sanatória a sú okamžite prevedení na polikliniku. Každá fáza rehabilitácie má zároveň svoj vlastný účel, úlohy a funkcie.

Rehabilitácia pacientov s infarktom myokardu v nemocnici

Rehabilitácia pacientov s infarktom myokardu sa vykonáva v medicínskych, fyzických, psychologických, odborných a sociálno-ekonomických aspektoch. V stacionárnom štádiu je najdôležitejší terapeutický aspekt a začína sa fyzická a psychologická rehabilitácia. Je potrebné vytvoriť motiváciu pacienta na zotavenie, vyvodiť ho zo stavu depresie, negatívnych emócií. Je dôležité vytvoriť si aktívnu pozíciu v pacientovi, nastaviť ho na vedomú implementáciu programu fyzickej rehabilitácie.

Úlohou fyzickej rehabilitácie v tejto fáze je obnoviť fyzický stav pacienta do stavu, v ktorom by bol schopný samostatne sa udržiavať, stúpať po schodoch 1. poschodia a prejsť 1 km bez negatívnych následkov (alebo 2-3 kilometre v 2-3 krokoch). Účelom tejto etapy je aktivovať pacienta na takej úrovni, aby bol pripravený na odovzdanie do sanatória na realizáciu druhej etapy rehabilitácie. V zriedkavých prípadoch (v závažnom všeobecnom stave a prítomnosti kontraindikácií v sanatóriu) - na ďalšiu rehabilitáciu domu.

V súčasnosti sa všeobecne uznáva potreba včasnej aktivácie pacientov po infarkte myokardu.

Tabuľka 1. Fyzická rehabilitácia vo fáze hospitalizácie sa vykonáva individuálne, podľa závažnosti stavu pacienta.

Poznámka. Pri prenose pacienta na každú ďalšiu úroveň aktivity by sa mali riadiť kritériami na rozšírenie režimu.

Celý program fyzickej rehabilitácie je založený na tom, že pacient patrí do jednej zo štyroch tried závažnosti, ktorá je stanovená na 2-3 dni po eliminácii život ohrozujúcich komplikácií. Celé obdobie fyzickej rehabilitácie v lôžkovom štádiu je rozdelené do štyroch stupňov s rozdelením jednotlivých stupňov na stupne, aby sa maximalizovala individualizácia zaťaženia. Uvedené termíny aktivácie pacientov sú určite indikatívne.

1 úroveň aktivity zodpovedá pokoju na lôžku;

2 krok - oddelenie;

3 na všeobecný režim v rámci oddelenia, t

4 - spoločné s východom na ulicu.

Každý krok má krok a a b, určujúci expanziu motora - činnosť pacienta v rámci jedného kroku zahrnutím komplexu terapeutických cvičení alebo zvýšením prejdenej vzdialenosti a rýchlosti chôdze o 4 kroky.

Úroveň aktivity 1a znamená prísny odpočinok v lôžku s minimálnym zaťažením domácností.

Indikáciou prenosu pacienta na prístup 1 je eliminácia bolesti a ťažkých komplikácií a 2 dni ochorenia s nekomplikovaným priebehom.

Kontraindikácie prenosu pacienta na prístup 2:

- zachovanie ťahov (až 2-4 denne),

-výrazné známky zlyhania obehu vo forme sínusovej tachykardie (do 100 alebo viac b 1 min),

-ťažká dýchavičnosť v pokoji alebo pri najmenšom pohybe,

-veľké množstvo kongestívneho sipotu v pľúcach, srdcovej astmy alebo pľúcneho edému,

-komplexné ťažké arytmie spôsobené fyzickou námahou alebo vedúcou k zhoršenej hemodynamike (napríklad časté paroxyzmy tachysystolickej formy fibrilácie predsiení, tendencia k rozvoju kolapsu).

Stúpačka 16 umožňuje vstup do vyššie uvedenej činnosti sedenia v posteli, visiacich nôh a určitého množstva domácich nákladov zodpovedajúcich ľahkému lôžku. Zároveň je pacientovi predpísaný lekársky komplex č. 1, ktorý sa vykonáva individuálne. Hlavným účelom komplexu - boj proti hypokinéze, prevencia komplikácií pri odpočinku z lôžka (žilová trombóza nôh. Preťaženie a hypostatická pneumónia v pľúcach), príprava pacienta na rozšírenie motorickej aktivity. Okrem toho, začiatok lekárskej gymnastiky na 2-3 dni choroby je veľmi dôležitý z psychoterapeutického hľadiska. Vykonávanie cvičení s potrebným verbálnym posilňovaním má pozitívny vplyv na psycho-emocionálny stav pacienta, pomáha mu vymaniť sa zo stavu depresie a rozvíjať aktívny postoj k jeho chorobe, stavia ho na zotavenie.

Terapeutický gymnastický komplex № 1.

1. Zadná a plantárna ohyb nôh (6-8 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

2. Ohnutie a predĺženie prstov prstov (6-8 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

3. Ohnite ramená k pleciam, lakte do strany - nadýchnite sa, spustite ramená pozdĺž tela - výdych (2-3 krát);

4. Ruky pozdĺž tela, dlane nahor - inhalovať. Zdvíhanie rúk dopredu - hore, dlane dole, natiahnutie na kolená, zdvíhanie hlavy, napínanie svalov tela, výdych (2-3 krát). Na prvej lekcii terapeutických cvičení v tomto cvičení by sa hlava nemala zdvíhať;

5. Urobte 2-3 pokojné dychy a oddych;

6. Alternatívne ohýbanie nôh s preklzávaním na lôžku (4-6-krát) Dýchanie je ľubovoľné, od druhej lekcie by sa malo ohýbanie nôh robiť tak ako pri jazde na bicykli: jedna noha je ohnutá, ale nie nohy z postele;

7. Ruky pozdĺž tela, nohy narovnané a mierne rozvedené. Otočte ruky dlaňami nahor, trochu ich vezmite, zároveň sa nohy otočia von - nadýchnite sa. Ruky sa dlane dolu, chodidlá sú vo vnútri - výdych (4-6 krát). Pri 3-4 triedach pohybu s rukami, aby sa cítil napätie v ramenných kĺboch;

8. Nohy ohnuté v kolenných kĺboch, umiestnené na posteli vpravo, potom doľava (hojdacie kolená 4-6 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

9. Nohy sú ohnuté na kolenách. Zdvihnite pravú ruku nahor a nadýchnite sa; natiahnite pravú ruku na ľavé koleno - výdych. Urobte to isté s ľavou rukou do pravého kolena (4-5 krát);

10. Narovnanie nohy. Vezmite svoju pravú ruku nabok, otočte hlavu na tú istú stranu, súčasne vezmite ľavú nohu na stranu na posteli - vdychujte, vráťte ich na svoju predchádzajúcu pozíciu - výdych. Urobte to isté s ľavou a pravou nohou (3-5 krát). Cvičenie môže byť komplikované kombináciou únosu nôh s jeho vzostupom,

11. Tiché dýchanie. relaxovať,

12. Ohnite ramená v kĺboch ​​lakťov, zaťaté prsty do päste, otáčanie rúk v zápästných kĺboch ​​so súčasným otáčaním nôh (8-10 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

13. Nohy sú ohnuté na kolenách. Zdvihnite pravú nohu nahor, ohnite ju, vráťte sa k SP Urobte to isté s druhou nohou (4 6 krát). Dýchanie je ľubovoľné. Cvičenie je zahrnuté v komplexe najskôr 2-3 hodiny;

Nohy sú rovné a mierne od seba, ramená pozdĺž hlavy. Pravá ruka na hlave - nádych; dotknite sa pravou rukou protiľahlého okraja výdychu. Rovnaká ľavá ruka (3-4 krát),

15. Ruky pozdĺž tela. Vyrovnajte zadok, zatiaľ čo namáhanie svalov nôh, relaxovať (4-5 krát). Dýchanie je ľubovoľné; •

16. Nadýchnite sa, aby ste zdvihli ruky, vydýchli - spustite ich (2-3 krát).

Komplex №1 obsahuje základné cvičenia pre malé svalové skupiny, dychové cvičenia; Vykonáva sa v polohe na bruchu, pomalým tempom, individuálne, len v prítomnosti inštruktora na cvičenie, s neustálym sledovaním pulzu a subjektívnych pocitov pacienta. Počas prvých 1-2 dní je nežiaduce zvýšiť pulz počas cvičenia o viac ako 5 úderov / min. Neskôr sa môže zvýšiť na 15 úderov / min. S výraznejším zvýšením tepovej frekvencie je nutná pauza pre odpočinok a s nedostatočnou odozvou na fyzickú námahu je gymnastika zastavená. Dĺžka hodiny počas tohto obdobia je 10 minút. Kritériom pre nedostatočnú reakciu na fyzickú aktivitu sú subjektívne pocity pacienta - fenomén bolesti na hrudníku, pocity nepravidelností hrudníka, ťažká slabosť, dýchavičnosť, potenie - a objektívne príznaky - poruchy srdcového rytmu, negatívna dynamika na EKG, prudký pokles alebo zvýšenie krvného tlaku, významný pokles. zvýšenie tepovej frekvencie.

Prenos do druhého štádia sa rieši s adekvátnou reakciou pacienta na aktivitu prvého štádia, neprítomnosťou komplikácií, opakovanými ťažkými záchvatmi angíny pectoris, stabilným arteriálnym tlakom, žiadnymi príznakmi zhoršenia na EKG a tvorbou koronárnej T vlny.

Pacient na 2 stupňoch aktivity môže sedieť dlhšie na posteli, sedieť k jedlu, meniť stoličku a na 26 schodoch chodiť po oddelení, jesť pri stole. Po prvé, terapeutické cvičenia sa vykonávajú vo forme komplexného čísla 1, ale počet cvičení sa môže zvýšiť, komplex sa môže konať dvakrát denne. S adekvátnou odpoveďou pacienta neskôr (4-10 dní v závislosti od triedy závažnosti a individuálnej odpovede pacienta) sa zavádza komplex terapeutickej gymnastiky č.

Terapeutický gymnastický komplex № 2.

1. Opierajte sa o zadnú časť stoličky, ruky na kolenách, neťahajte. Ramená k pleciam, lakte sa rozpúšťajú. Boky - nadýchnite sa, spustite ruky na kolená - výdych (4-5-krát);

2. Z päty narezte prsty na päty so zriedením nôh na boky, súčasne zatlačte a uvoľnite prsty do päste (10-15 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

3. Ruky vpred - hore - nadýchnite sa, ruky nadol po stranách nadol - výdych (2-3 krát);

4. Posúvanie nôh na podlahe dozadu a dopredu bez toho, aby ste nohy vzali z podlahy (6-8 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

5. Otvorte ruky nabok - nadýchnite sa, ruky na kolenách, nakloňte telo dopredu - výdych (3- - 5-krát);

6. Posadenie na okraj stoličky, odložte pravú ruku a ľavú nohu - nadýchnite sa. Spustite ruku a ohnite nohu - výdych. Urobte to isté v opačnom smere (6-8 krát);

7. Sedieť na stoličke, znížiť svoje ruky pozdĺž trupu. Zdvihnutie pravého ramena nahor, súčasne spustenie ľavého ramena nadol. Potom zmeňte polohu ramien (3-5 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

8. Otvorte ruky nabok - vdychujte, rukami ťahajte pravé koleno k hrudníku a spustite ho - výdych. Ak chcete urobiť to isté, ťahanie ľavého kolena k hrudníku (4-6 krát);

9. Sedenie na okraji stoličky, ruky sa prenášajú do pásu. Uvoľnite si trup, prineste lakte a ramená dopredu, sklopte hlavu na hrudník. Dych - narovnajte sa, roztiahnite lakte a ramená, ohnite chrbát, otočte hlavu doprava. Relax, hlavu na hrudi. Pokračovanie v cvičení, otočte hlavu doľava - výdych (4-6 krát);

10. Tiché dýchanie (2-3 krát).

Ďalej sa čas aktivácie značne líši u pacientov s rôznymi triedami závažnosti; okrem toho sa zvyšujú o 2 dni u pacientov starších ako 61 rokov alebo u pacientov, ktorí predtým mali infarkt myokardu alebo ktorí predtým trpeli arteriálnou hypertenziou alebo diabetes mellitus, bez ohľadu na vek (pozri tabuľku 1). Komplex terapeutickej gymnastiky č. 2 je zameraný na ďalšie varovanie pred fyzickou nečinnosťou, šetrným tréningom kardiovaskulárneho systému, prípravou pacienta na voľný chod po chodbe, lezením po schodoch. Cvičenia sa vykonávajú vo východiskovej polohe, zatiaľ čo sedí na posteli alebo stoličke. Tempo cvičenia - pomalé a stredné. Počet cvičení a opakovaní je riadený inštruktorom. Trvanie tried - 10-15 minút. Cvičenie zložité číslo 1 možno odporučiť pacientovi na samoštúdium vo forme rannej hygienickej gymnastiky.

Tretí stupeň aktivity je pacientovi umožnený s adekvátnou odozvou na režim štádia 26 v rôznych časoch v závislosti od triedy závažnosti.

V štádiu aktivity pokračujte v komplexnom čísle 2 vo východiskovej pozícii počas sedenia, postupne zvyšujte trvanie cvičení. Triedy sa konajú individuálne, zriedka skupinovo, berúc do úvahy jednotlivé reakcie.

V 36 krokoch je predpísaný komplex terapeutickej gymnastiky č. 3, vykonávaný metódou nízkej skupiny, sedením a státím. Ciele tohto komplexu sú: príprava pacienta na to, aby išiel von, pre plnú sebaobsluhu, pre dávkovanie tréningu chôdze, šetriaci kardiovaskulárny tréning. Cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom a neskôr priemerným tempom 20 minút, hustota cvičení je malá, počet opakovaní cvičení sa znižuje v prvých dňoch a intervaly odpočinku sa zvyšujú. Pre sebarealizáciu sa odporúča komplex č. 1, ktorý pacienti vykonávajú ako rannú hygienickú gymnastiku alebo popoludní. Do tejto doby, oni plne slúžiť sami, sú povolené, aby sa osprchovať (prvýkrát a denný čas pod dohľadom zdravotníckeho personálu). Pri rovnakom prístupe k činnosti si pacienti ovládajú prvé rozpätie, potom jedno poschodie schodiska.

Terapeutický gymnastický komplex № 3.

1. Striedavé napätie svalov rúk a nôh, po ktorom nasleduje ich relaxácia (2-3 krát). Dýchanie je ľubovoľné:

2. Ruky na plecia, lakte nabok - inhalovať. Ruky na kolenách - výdych (3-4 krát);

3. Pätku od päty k päte, súčasne zatiahnite prsty do päste (12-15 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

4. Posúvaním nôh na podlahe pohybom rúk, ako pri chôdzi (15-17 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

5. Pravá ruka na stranu - inhalovať. Pravá ruka sa dotýka nôh lesa, narovnáva ho dopredu - výdych. Ľavá strana nabok - inhalovať. Použite svoju ruku, aby ste sa dotkli pravej nohy a vyrovnali ju dopredu - výdych (6-8 krát);

6. Ruky na opasku. Otočí telo doprava a doľava (8-10 krát). Dýchanie je ľubovoľné. Odpočinok - prechádzka po miestnosti, vykonávanie dychových cvičení v pohybe - zdvihnite ruky nahor (nadýchnite sa), nižšie cez strany (výdych);

7.I.p. - sedí na okraji stoličky, prsty sú spojené v zámku. Vytiahnite ruky, ohnite sa v bedrovej chrbtici (nadýchnite sa), spustite ruky nadol - výdych (6-7 krát);

9. Ruky a boky - inhalácia, ruky nadol - výdych (2-3 krát);

10. Ruky do strán - vdychovať, s rukami dotiahnite pravé koleno k hrudi - výdych. Rameno - inhalovať. Ruky utiahnite ľavé koleno k hrudníku - výdych (8-10 krát);

11. I.p. - sedí na okraji stoličky, ruky na kolenách. Ruky hore - inhalovať, trup dopredu - výdych (3-4 krát). Odpočinok - prechádzka po chodbe;

12. I.p. - sedenie na okraji stoličky, opierajúce sa o operadlo stoličky, rozprestrite si ruky a nohy - nadýchnite sa. Posaďte sa rovno, ohnite nohy - výdych (4-6 krát);

13. I.p. - sedí na stoličke a opiera sa o chrbát. Nakloní sa nabok a pokúsi sa dotýkať podlahy rukou (4-6 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

14. I. p - sedenie na okraji stoličky, pravá ruka vpred, hore - nádych. Pravá ruka začala smerom dole s otočením trupu za pažou, pričom hlava sledovala pohyb paže - výdych. To isté v opačnom smere (3-4 krát);

15. I.p. - to isté. Ruky na opasku. Kruhové pohyby nôh na podlahe, zmena smeru pohybu (8-10 krát) / odpočinok - prechádzka po chodbe;

16. I.p. - sedí na stoličke, opierajúc sa o chrbát, ruky na opasku, chrbát je uvoľnený, okrúhly, hlava je znížená. Ruky do strán, ohýbať, pohybovať sa od zadnej časti kresla - vdychovať, vrátiť sa k ip - výdych (3-4 krát);

17. I.p. - sedenie, ruky na kolenách. Hlava sa nakláňa dopredu - dozadu, doprava, rotácia vľavo - hlava. Opakujte - 4-3 krát každú sériu pohybov;

18. I.p. - to isté. Ruky vpred, hore - vdychovať. Ruky po stranách dole - výdych (2-3 krát),

19. I.p. - sedenie, ruky na kolenách, nohy od seba. Tiché dýchanie (2-3 krát).

Lezenie po schodoch je nasledovné: v stave pokoja sa vdychuje a počas výdychu stúpa pacient o 2-3 kroky. Re-inhalácia sa tiež vykonáva v pokoji s oneskoreným pohybom. Po ukončení stúpania jedného schodiska musí pacient prejsť na pokojnú prechádzku pozdĺž prístaviska. V prvý deň stúpania pacient prekoná až jeden rozsah a potom, v závislosti od odpovede pacienta, sa počet krokov postupne zvyšuje. Tento typ záťaže vyžaduje starostlivé monitorovanie a vykonáva sa v prvý deň každého štádia iba za prítomnosti fyzikálneho terapeuta, ktorý musí informovať pacienta o dýchaní a pohyboch počas procesu výstupu. Vyhodnotenie odpovede srdcovej frekvencie, krvného tlaku, klinických príznakov na tento typ záťaže je nevyhnutné. Klinické kritériá primeranosti zaťaženia sú rovnaké. Zároveň sa do cvičebnej karty zaznamená počet schodiskových stupňov, čas potrebný na stúpanie, srdcová frekvencia pred zdvíhaním, v strede nákladu, po jeho ukončení av období obnovy.

Na 3 schodoch je prechádzka chodbou od 50 do 200 metrov v 2-3 krokoch zvládnutá. Do konca kroku je pacientovi povolený voľný režim s prechádzkami cez oddelenie bez obmedzenia vzdialenosti, pacienti zvládnu 1 rozpätie a neskôr 1 poschodie schodov.

Prenos do štvrtej fázy aktivity sa vykonáva s adekvátnou odozvou pacienta na záťaž v predchádzajúcom štádiu, absenciou komplikácií, stabilným stavom pacienta. Kontraindikácie prekladu - ako v štádiu 3, zatiaľ čo paroxyzmálne poruchy rytmu sú menej pravdepodobné ako raz raz za 2 dni. V tomto štádiu činnosti je potrebné vykonávať hlavnú úlohu fyzickej rehabilitácie hospitalizačného štádia, aby sa zlepšil funkčný stav pacienta na úroveň, v ktorej je v sanatóriu možné ďalšie štádium rehabilitácie. Pacienti idú von pod dohľadom inštruktora na cvičenie, pokračujú v tréningu v dávke. Je určený komplex terapeutickej gymnastiky č. 4 až 30 minút, ktorý sa koná v cvičebni v malých skupinách 6-8 osôb. Súčasťou komplexu sú cvičenia na svaloch chrbta, trupu, pohybu vo veľkých kĺboch. Zvyšuje sa hustota tried, prestávky na odpočinok tvoria približne 20% času v triede.

Terapeutické gymnastika komplex №4.

1. I.p. - sedí na stoličke. Ruky na plecia - vdychovať, dolné ruky dole - výdych (4-5 krát);

2. I.p. - to isté. Odklonenie nôh od päty až k päte s edupedémiou nôh nôh, súčasne stláčajte prsty do pästí, robte tieto pohyby, striedavo ohýbajte ramená kĺbov kĺbov (15-20 krát). Dýchanie je ľubovoľné,

3. I.p. - to isté, ruky na hrad. Ruky hore, nohy narovnané (nezdvíhajte!) - Vdychujte. Ruky dole, nohy ohnuté - výdych (4-5 krát);

4. I.p. - sedí na okraji stoličky. Posúvanie nôh na podlahe s pohybom rúk, ako pri chôdzi (10-12 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

5. I.p. - to isté. Natiahnite ruky hore, vstaňte zo stoličky - vdychujte. Sadnite si - vydýchnite (6-8 krát). Odpočinok - prechádzka chodbou, dychové cvičenia v pohybe (2-3 krát);

6. I.p. - stojaci za stoličkou, nohy od seba vzdialené, ramená až po plecia. Rotácia v ramenných kĺboch ​​na jednej a druhej strane (10-15 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

7. I.p. - rovnaké, ruky na opasku. Pravá ruka vpred; nahor * Ruky späť, nadol (kruh rúk s otočením tela) - výdych (4-6 krát);

8. I.p. - stojaci za stoličkou, nohy širšie ako ramená, ruky na zadnej strane stoličky. Nosenie gravitácie tela od nohy k nohe, ohýbanie nôh striedavo v kolenách (6-8 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

9. I.p. - stojaci bokom na zadnej strane stoličky. Pohybujte nohami dopredu - dozadu (8-10 krát). Dýchanie je ľubovoľné. Odpočinok - prechádzka po hale, cvičenie v pohybe (2-3 krát);

10. I.p. - stojaci za stoličkou, ruky na zadnej strane stoličky. Pri prevrátení od päty k špičke, ohýbanie a vyklenutie chrbta, keď idete na päty, neohýbajte ruky (8-10 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

11. I.p. - stojaci za stoličkou. Ruky hore - nadýchnite sa. Nakloňte dopredu, ruky na sedačke - výdych (6-8 krát);

12. I.p. - stojaci s chrbtom k zadnej časti stoličky v polovičnej vzdialenosti. Otočením tela doprava a doľava sa ruky dotýkajú zadnej časti kresla (8-10 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

13. I.p. - stojaci pred sedadlom stoličky. Priama pravá noha na sedadlo. Ruky hore - nadýchnite sa. Ohnite nohu v kolene, ruky na kolene - výdych. To isté - s druhou nohou (6-10 krát). rekreácie;

14. I.p. - stojaci za stoličkou, nohy spolu, ruky na opasku. Pravá noha vziať stranou na prst, ľavá ruka hore - vdychovať. Naklonenie na pravú stranu - výdych. To isté - v opačnom smere (6-8 krát);

15. I. p - státie, nohy spolu, ruky v trupe. Ruky po stranách hore - vdychovať Ruky po stranách dole - výdych (3-4 krát);

16. I.p. - rovnaké, ruky na opasku. Otáčanie trupu v smere a proti smeru hodinových ručičiek (8-10 krát);

17. I.p. - to isté. Voľná ​​ruka abstrakcie doprava - vľavo (6-8 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

18. I.p. - sedieť obkročmo na stoličke, ruky na stoličke. Alternatívne zdvíhanie nôh dopredu - nahor, nezakláňa sa dozadu (6-8 krát). Dýchanie je ľubovoľné,

19. I.p. - to isté. Ruky hore - nadýchnite sa. Ruky položené za stoličku, uvoľňujú svaly tela - výdych (2-3 krát);

20. I.p. - to isté. Rotácia tela. Dýchanie je ľubovoľné. Zmeňte smer pohybu (4-6 krát). Odpočinok - prechádzka po chodbe;

22. I.P.; - sedí na okraji stoličky. Ruky nabok - inhalovať. Utiahnite si kolená na hrudník - výdych. To isté, ťahanie ďalšieho kolena (6-8 krát);

23. I.p. to isté. Opierajúc sa o zadnú časť stoličky, roztiahnite ruky a nohy - nadýchnite sa. Posaďte sa rovno - výdych (6-8 krát);

24. I.p. - sedenie, ruky na kolenách. Ruky sa posúvajú po tele - vdychujú, vrátia sa na I. p. - výdych (2-3 krát);

25. I.p. - to isté. Hlava sa nakláňa doprava, doľava, dopredu, dozadu, rotácia hlavy (8-10 krát). Relaxácia.

Prístupy „a“, „b“ a „c“ sa líšia vo zvyšovaní tempa chôdze a vzdialenosti prejdenej chorými. Do konca 4. stupňa je pacient schopný prejsť po ulici na vzdialenosť 2-3 km v 2-3 krokoch.

Na stanovenie individuálneho tempa chôdze, na výber optimálnej fyzickej námahy, na posúdenie funkčnosti pacienta sa test HEM zvyčajne používa stále viac a viac, zvyčajne v dňoch 11-21 ochorenia (v priemere po 2 týždňoch infarktu, bez kontraindikácií).

Pacientovi sa ponúka kontinuálne postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Počiatočný výkon zaťaženia je 25 W (150 kgm / min) -1 krok; Stupeň II - 50 W (300 kgm / min); Stupeň III - 100 W (600 kgm / min). Doba zaťaženia v každom stupni je 3 minúty. Test sa musí zastaviť, keď sa dosiahne submaximálna srdcová frekvencia - u pacientov s infarktom myokardu závisí približne 60% maximálnej srdcovej frekvencie od veku. Horná hranica srdcovej frekvencie pri 60% spotrebe kyslíka počas fyzickej námahy je: vo veku 20 - 29 rokov - 141 úderov / min vo veku 30 - 39 rokov - 138 úderov / min vo veku 40 - 49 rokov - 136 úderov / min pri 50 - 59 rokoch. 131 úderov / min v 60-69 rokoch - 127 úderov / min.

Test sa tiež zastaví, keď sa objavia nasledujúce príznaky: nástup záchvatu angíny, posun ST ischemického typu o 1 mm alebo viac, zvýšenie systolického krvného tlaku o viac ako 200 mm | t. Art. alebo pokles o 10-20 mm Hg. Art. v porovnaní s východiskovým stavom, vzostup diastolickej LD nad 10 mm Hg. Vývoj arytmií a porúch atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia.

Podľa výsledku VEM sa optimálna rýchlosť chôdze pre daného pacienta vypočíta individuálne pomocou matematického vzorca;

X = 0,042 * M + OD5 + 65,5, kde

X je požadované tempo chôdze (kroky za minútu);

M je prahový výkon zaťaženia pri bicyklovom ergometrickom teste (kg / min);

H - srdcová frekvencia vo výške zaťaženia pomocou bicyklového ergometrického testu.

Pre hodnotu M vezmite silu posledného stupňa zaťaženia v prípade, že ho pacient vykoná 3 minúty alebo viac. Ak bolo zaťaženie ukončené 1-2 minúty tejto etapy, potom sa hodnota výkonu predchádzajúceho stupňa zaťaženia použije ako hodnota M.

Vyhodnotenie odpovede pacienta na fyzickú aktivitu

Vyhodnotenie odpovede pacienta na fyzickú aktivitu má zásadný význam, najmä pri prenose na každú nasledujúcu úroveň aktivity. Najprístupnejšie a plne informatívne sú klinické metódy kontroly (analýza zdravotného stavu pacienta, pozorovanie jeho vzhľadu a správania, stanovenie tepovej frekvencie a krvného tlaku pred, počas a po cvičení). Ukazovateľ primeranej reakcie je: t

-zvýšená frekvencia pulzov vo výške záťaže av prvých 3 minútach po nej nie viac ako 20 úderov, počet dychov nie viac ako 6–9 za minútu, zvýšenie tlaku: systolický - o 20-40 mm Hg, diastolický - 10-12 mm Hg alebo

-zníženie tepovej frekvencie o 10 úderov za 1 min,

-pokles krvného tlaku maximálne o 10 mm Hg

Nástup angínového záchvatu, arytmia, náhla dyspnoe, tachykardia s pomalším návratom k základnej frekvencii srdca, náhle zmeny krvného tlaku (hlavne jeho pokles), ťažká slabosť a nepríjemné pocity, blanšírovanie kože, akrocyanóza naznačujú nežiaducu reakciu na cvičenie. Nežiaduci účinok sa môže vyvinúť až v momente naloženia, ale čoskoro po ňom alebo počas dňa. V týchto prípadoch by ste mali dočasne zastaviť ďalšie načítanie. Vzhľad negatívnej reakcie vyžaduje ďalšie obmedzenie zaťaženia. Rehabilitácia pacientov s infarktom myokardu v štádiu sanatória

Rehabilitácia pacientov s infarktom myokardu v štádiu sanatória

V tomto štádiu zohráva osobitnú úlohu fyzická rehabilitácia. Okrem rôznych foriem fyzioterapie je pri obnove fyzickej výkonnosti mimoriadne dôležité zvyšovanie domácej záťaže.

Úlohou rehabilitácie v tomto štádiu je obnova fyzického výkonu, psychologická rehabilitácia pacientov, príprava pacientov na samostatný život a ďalšie produktívne činnosti.

-LH vo forme špeciálnych komplexov,

-školenia, školenia na simulátoroch a iné druhy motorickej činnosti.

Program fyzickej rehabilitácie pacientov s MI v štádiu sanatória (tabuľka 2) vychádza z predloženej klasifikácie závažnosti MI a je pokračovaním programu začatého v štádiu hospitalizácie. Zabezpečuje postupné zvyšovanie záťaže domácností a odbornej prípravy, počnúc štvrtou etapou činnosti až po poslednú - siedmu. Súčasne, s prechodom na sanatórium, si pacient, aby sa prispôsobil novým podmienkam, udržiava rovnaké množstvo fyzickej aktivity ako v poslednej fáze v nemocnici. Program reguluje zaťaženie domácností, objem a typy fyzickej aktivity. Hlavným obsahom rehabilitačného programu vo fáze sanatória je LH a tréningová chôdza.

V 4. etape sa ten istý gymnastický komplex vykonáva ako v nemocnici; Postupne sa zvyšuje záťaž, komplexy s prechodom na ďalšie kroky sa menia. Lekárska gymnastika sa vykonáva skupinovou metódou. Triedy zahŕňajú cvičenia pre všetky svalové skupiny a kĺby, cvičenia na relaxáciu, koordináciu pohybov, pozornosť. Aplikujú sa elementy autogénneho tréningu, ktoré pacientovi odporúča, aby pokračoval doma.

Program fyzickej rehabilitácie pacientov po infarkte myokardu v štádiu sanatória

Hlavným usmernením pri výbere tréningových zaťažení a ich dávkovania sú maximálne prípustné hodnoty tepovej frekvencie a trvanie "špičkového" zaťaženia počas tréningu.

Počas celého pobytu v sanatóriu sa používa dávkovaná tréningová chôdza, ktorej individuálna rýchlosť sa určuje na základe výsledkov ergometrického testu na bicykli s použitím uvedeného vzorca.

Okrem doškolovanej a dištančnej prechádzky sa pacientom odporúča chodiť v 2-3 dávkach počas 2 - 2,5 hodiny. Tempo chôdze by malo byť menej školení. asi 10 krokov za 1 min. Povinným prvkom spôsobu motorickej činnosti v sanatóriu je tréning šplhaním po schodoch (až 3 poschodia tempom jedného kroku za 2 sekundy). Vo fáze 6 je spôsob fyzickej aktivity u pacientov komplikovaný intenzifikáciou tréningu a domácou záťažou. Dĺžka trvania fyzického cvičenia (maximálna záťaž) by mala byť 3 až 6 minút. Voľba takéhoto trvania tréningovej záťaže je spôsobená tým, že kratšie obdobia zvýšeného fyzického napätia nie sú schopné stimulovať rozvoj kompenzačných procesov a dlhšie môžu spôsobiť hypoxiu myokardu.

Prechod na 7. stupeň aktivity nie je k dispozícii pre všetkých pacientov, pretože program tejto fázy je dosť stresujúci (tabuľka 2).

Komplex terapeutickej gymnastiky pre pacientov s infarktom myokardu, ktorí sú v 5 krokoch aktivity

1. I.p. - sedí na stoličke. Na skóre 1-2, zdvihnite ruku hore - inhalovať; 3-4 spodná ruka-výdych. Tá istá pravá ruka (5-6raz);

2. I.p. - to isté. Alternatívne ohyb a predĺženie nôh (10-12 krát);

3. I.p. - to isté. Alternatívne ohýbanie nôh bez zdvíhania nôh od podlahy (posuvné) (10-12 krát);

4.I.p. - to isté, ruky do strán; na úkor 1-ramena ohnuté k pleciam, na úkor dvoch ramien do strán; rovnaké na úkor 3-4 (6-8 krát);

5. I.p. - sedí na stoličke. Na skóre 1 - zdvihnite ľavú nohu, na skóre 2-otočenie v I. str. na úkor 3, to isté s pravou nohou (8-10 krát); ip - to isté. Na skóre 1-2 - zdvihnite ruky nahor, otvorte prsty - nadýchnite sa; na úkor 3-4 - stlačenie prstov do päste, spustenie rúk - výdych (6-8 krát);

6.I.p. - to isté. Na počte 1-2-3-4, kruhové pohyby s ľavou nohou, bez toho, aby nohy z podlahy, v jednom a druhom smere, potom rovnaký s pravou nohou (6-8 krát);

7. I.p. - to isté. Ruky na plecia, prsty dotýkajúce sa ramien. Kruhový pohyb v ramenných kĺboch. Na skóre 1-2-3-4 - dopredu; na úkor 5-6-7-8 - späť (8-12 krát);

8.I.p. - stojaci. Na úkor 1-2 - ruky zdvihnúť, vziať pravú nohu a stranu, vytiahnuť - inhalovať; na úkor 3-4 - ruky nižšie - výdych (8-10 krát);

9.I.p. - stojaci za stoličkou, držiac ho za chrbát. Rolls od päty k špičke (10-12 krát):

10. I.p. stojaci, ruky na opasku. Kruhové pohyby panvy. Na skóre 1-2-3 -4 - v jednom, 5-6-7--8 - v opačnom smere (10-12 krát);

11.I.p. - stojaci vľavo od stoličky. Pravá ruka na opasku, vľavo - na zadnej strane stoličky. Na počte 1 - pravá noha vpred; na účte 2 - späť. To isté, stojace pri stoličke, s druhou nohou (10-12 krát);

12.I.p. - stojace, zbrane pozdĺž tela. Na skóre 1 - naklonenie doľava, pravá ruka hore pozdĺž tela: na skóre 2 - návrat do SP Na úkor 3- ^ 1 - to isté. na druhú stranu (8-10 krát);

13. Prechádzka rýchlosťou 70-80 krokov za minútu a vykonávanie cvičení počas chôdze (2-3 minúty);

14.I.p. - stojace, ruky na opasku. Na počte 1 - odbočiť doľava, ľavá ruka na stranu - inhalovať; na účet - 2 návrat na ip - výdych; Na počte 3 - odbočiť doprava, vpravo na stranu - inhalovať; na účte 4 - návrat na ip (8-10 krát);

15.I.p. - sedí na stoličke. Na skóre 1 vstať - vdýchnuť, na skóre 2 - sadnúť - výdych (6-8 krát);

16. I.p. - to isté. Na skóre 1 - otočte hlavu doľava: na skóre 2 - návrat do. Na počte 3 - otočte hlavu doprava; na účte 4 - návrat na ip Na tom istom účte -. hlavu tam a späť (6-8 krát);

17.I.p. - rovnaké, ruky dole. Uvoľnenie svalov rúk a nôh (1 min):

18.I.p. - sedí na stoličke, položí si ľavú ruku na brucho, pravú ruku na hruď. Na úkor I - dýcham nosom; 2-3-4 - výdych (5-6 krát);

19. Prvky autogénneho tréningu (5-7 min).

Komplex terapeutickej gymnastiky pre pacientov s infarktom myokardu, ktorí sú v 6 krokoch aktivity.

1. I.p. - sedí na stoličke, ruky na kolenách. Dych - ruky po stranách, výdych - ruky na kolenách (5-6 krát);

2 I.p. - sedenie na okraji stoličky, ruky na kolenách, narovnané nohy. Kruhový pohyb chodidiel, zmena smeru pohybu, opakuje 10-12 krát. Dýchanie je ľubovoľné;

3. Ip. - sediac na okraji stoličky, položte ruky na chrbát, neopierajte sa o chrbát. Posúvanie nôh na podlahe, čo je to možné (10 -12 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

4. I.p. - sedenie na okraji stoličky, nohy od seba vzdialené, ruky na kolenách. Inhalujte - vezmite pravú ruku na stranu s otočením tela, výdych - návrat do I.p. ' To isté - na ľavej strane (4-6 krát);

5. I.p. - sedenie na okraji stoličky, opierajúce sa o operadlo, položte ruky na chrbát a narovnajte nohy. Alternatívne únos nohy na stranu. Dýchanie je ľubovoľné (10-12 krát);

6. I.p. - sedí na okraji stoličky, nohy ohnuté na kolenách. Ohnutie a predĺženie rúk a prstov (8-10 krát). Dýchanie je ľubovoľné:

7. I.p. - stojaci za stoličkou, nohy od seba vzdialené. Vdychovať - ​​ruky za hlavou, vytiahnuť, ohnúť, výdych - ruky dole (8-10 krát);

8. I.p. - stojaci za stoličkou, ruky na stoličke, nohy spolu. Alternatívne si spomínajte. nohy na stranu (6-8 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

9. I.p. - šírka ramien nôh, ruky na opasku. Nadýchnite - pravá ruka hore, výdych - nakloňte trup na ľavú stranu (10-12 krát);

10. I.p. - stojaci za stoličkou, nohy široké pri nohe. Semi-squatting, narovnanie ramien dopredu - výdych, pri vdýchnutí, návrat k I. p. (o - 8-krát);

11. I.p. - rovnaké, ruky na opasku. Kruhový pohyb plynom, zmena smeru pohybu (12-16-krát);

12. I.p. - stojace, zbrane pozdĺž tela. Na úkor 1 - ruky za hlavou, pravá noha ohnúť v kolene. Na účte 2 - návrat do I. p. Na počte 3 - ruky za hlavou, ľavá noha ohnúť v kolene. Udržujte rovnováhu 2-3 sekundy;

13. Chôdza rýchlosťou 80-90 krokov za minútu, cvičenie pri chôdzi (ruky nabok, hore, na opasok). Trvanie - 3-1 minút;

14. I.p. - sedí na okraji stoličky, ruky nabok. Kruhové pohyby ramien, zmena smeru pohybu (10-12 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

15. I.p. - sedenie na okraji kresla, opierajúce sa o operadlo, podpora zozadu rukami, predĺžené nohy. Striedavé pohyby nôh, imitujúce cyklické MO-12 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

16. I. p - sedenie na okraji stoličky, nohy od seba vzdialené, ruky k pleciam. Na naklonení 1 nakloňte trup dopredu s otočením tela, dotknite sa ľavého kolena pravým kolenom, na sčítaní 2 - narovnajte (8-12 krát) Dýchanie je ľubovoľné;

17. Chôdza rýchlosťou 100-110 krokov za minútu počas 2-3 minút:

18. I.p. - sedí na stoličke. Na skóre 1 - pravá ruka na opasku, na skóre 2 - ľavá ruka na opasku, na skóre 3 - pravá ruka na rameno, na skóre 4 - ľavá ruka na ramene, na skóre - pravá ruka hore, na skóre 6 - ľavá ruka hore, na skóre 7-2 bavlna nad hlavou. Next. v opačnom poradí, postupné usporiadanie rúk. Dýchanie je ľubovoľné. Opakujte 5-6 krát;

19. I.p. - rovnaké, ruky na kolenách. Kruhové pohyby hlavy (10-12 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

20. Uvoľnenie svalov rúk a nôh (1 min);

21. Prvky autogénneho tréningu (5-8 min).

Komplex terapeutickej gymnastiky pre pacientov s infarktom myokardu, ktorí sú v 7 krokoch aktivity.

1. I.p. - sedí na stoličke, ruky na kolenách. Na skóre 1-2 - zdvihnite ruky - inhalovať; na úkor 3 - 4 - položte ruky na kolená - výdych (5-6 krát);

2. I.p. - to isté. Kruhové pohyby rúk a nôh na jednej a druhej strane (12-16-krát). Dýchanie je ľubovoľné;

3. IP - sedí na stoličke. Na počte 1 - narovnajte ľavú nohu, ohnite pravú nohu a vezmite ju pod stoličku; Na počte 2 - zmeňte polohu nôh (8-10 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

4. I.p. - sedenie na stoličke, ruky ohnuté k pleciam, ruky sa dotýkajú ramien. Kruhové pohyby ramien v ramenných kĺboch. Na skóre 1-4 - dopredu; na úkor 5-8 - v opačnom smere (10-12 krát);

5. I.p. - sedenie v kresle, narovnané nohy. Na skóre 1 - ohyb dopredu - výdych, si nohy s rukami, v počte 2 - návrat do Ip - vdychovať (8-10 krát);

6. I. p., Stojace, zbrane pozdĺž tela. Na skóre 1-2 - zdvihnite ruky nahor, vytiahnite, vezmite pravú nohu späť - vdychujte. Na úkor 3-4 - ruky dole, návrat do I. p. - výdych. Na skóre 5-8, rovnaké s ľavou nohou (8-10 krát);

7. I.p. - stojace, ruky na opasku. Na úkor 1 - nakloňte trup doľava, na úkor 2 - návrat na yagag'A na úkor 3-4 - to isté s naklonením trupu doprava (8-10 krát):

8. I.p. vstať Na úkor 1 - sadnúť si, ruky dopredu - výdych, na úkor 2 - návrat na ip (8-10 krát);

9. I.p. - stojace, ruky na opasku. Kruhové pohyby panvy. Na úkor 1-4 - v jednom smere, 5-8 - v opačnom smere (8-10 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

10. I.p. - stojaci vľavo od stoličky, pravá ruka na opasku. Na úkor 1 - pravá noha dopredu. na účet 2 - prevziať späť; tú istú druhú nohu, stojaci vpravo od stoličky (10-12 krát). Dýchanie je ľubovoľné;

11. I.p. - stojace, ruky na opasku. Na skóre 1 - otočte trup doľava, na počte 2 - návrat na ip, na počte 3 - otočte trup doprava, na počte 4 - návrat a ip (14-16 krát). Dýchanie je ľubovoľné;,

12. Prechádzka rýchlosťou 90-100 krokov za minútu a cvičenie pri chôdzi (3-4 minúty); -

13. I.p. sedenie na stoličke s rukami držiacimi zadnú časť sedadla, pohyby s nohami napodobňujúcimi jazdu na bicykli (12-16 krát);

14. Chôdza a beh rýchlosťou 120 krokov za minútu (3-4 minúty);

15. Hra s loptou - hádzanie na podlahu a stenu a chytanie (5-6 min);

16. Diafragmatické dýchanie (4-5 krát);

17. I.p. - sedí na stoličke. Kruhové pohyby hlavy na jednej a druhej strane (10-12 krát);

18. I. p - to isté. Uvoľnenie svalov rúk a nôh (I min);

19. Prvky autogénneho tréningu (7-10 minút).

V sanatóriu alebo neskôr v poliklinickom štádiu môže byť autogénny tréning skôr účinnou metódou liečby a psychoprofylaxie. Jeho podstatou je zvládnutie pacienta metódou sebaposudzovania na pozadí psychickej a svalovej relaxácie. Jednotlivci sú vypočúvaní pred triedami s pacientmi. Účelom konverzácií je oboznámiť sa s vlastnosťami osobnosti pacienta, objasniť podstatu mentálnych zmien, nadviazať úzky mentálny kontakt s pacientom a vytvoriť pozitívny postoj pacienta k autogénnemu tréningu. Pacienti sa dozvedia o teoretických základoch tejto metódy (najmä poukazujú na súvislosť medzi svalovým tónom a mentálnym stavom) a možnosť ovplyvniť určité funkcie tela samo-hypnózou.

Autogénny tréning by mal byť dobrovoľný. Odporúča sa čakať 2-3 dni po prvom rozhovore, aby sa pacient po posúdení svojich schopností rozhodol, či sa môže pravidelne a systematicky zapájať do autogénneho tréningu. Triedy sa konajú individuálne alebo so skupinou. Počet študentov by nemal presiahnuť 7-10 ľudí. Triedy vykonáva lekár v nemocnici každý druhý deň av ambulantnom prostredí 1-2 krát týždenne. Trvanie hodín je 45-50 minút. Priebeh psychoterapie 10-15 tried.

V priebehu liečby (samo-tréning by sa mal vykonávať 10-15 minút aspoň 3-krát denne: ráno (po prebudení), popoludní a večer (pred spaním).V prvých fázach tréningu, účinky rušivých vonkajších podnetov (hluk, jasný Svetlo, cudzie hlasy, atď.) Ako zvládnete techniky autogénneho tréningu, podmienky pre vedenie sú blízko normálu, po absolvovaní autogénneho tréningu sa pacientom odporúča vykonávať nezávislé cvičenia v rôznych podmienkach (doma, v práci, v doprave, na ulici).

Príkladný súbor cvičení zameraných na zníženie emocionálneho stresu.

1. Cvičenie "relaxácia", "dýchanie", "ľahkosť".

Hladký pokojný hlboký dych by mal byť kombinovaný s príjemným ľahkým napätím jednotlivých svalových skupín v nasledujúcom poradí: svaly na čele, oči, jazyk, krk. ruky, chrbát, nohy. Potom sa v priebehu hladkého, tichého výdychu vytvorí relaxačný tím: „čelo je uvoľnené“, „ruky sú uvoľnené“, atď. Pacient si upevňuje svoju pozornosť na pocit relaxácie každej z uvedených svalových skupín, pričom tieto techniky zabezpečuje 5-6-násobok opakovania relaxačného vzorca. Keď sa pacient naučil uvoľniť každú svalovú skupinu oddelene, prejde na jeden všeobecný vzorec - „telo je uvoľnené“, čo spôsobuje všeobecnú svalovú relaxáciu bez predchádzajúceho napätia;

2. Cvičenie "teplé", "ľahkosť". Na pozadí pre-svalovej relaxácie, sú uvedené nasledujúce príkazy: "moje ruky sa otepľujú", "Zdá sa, že ponoriť ruky do teplej vody", "moje ruky sú teplé a svetlo", "moje telo je príjemne teplé a svetlo", atď;

3. Cvičenie "teplo," ľahkosť, "sloboda v hrudi." Slovné vzorce: „príjemný pocit ľahkosti a slobody sa stáva plnším a jasnejším“, „teplo mi zahrieva hrudník“, „nezvyčajne ľahké a voľné v mojej hrudi“. Vývoj týchto cvičení vyžaduje 8-10 tried. V nasledujúcich triedach sú získané zručnosti posilnené akcentáciou pozornosti pacientov na prekonanie existujúcich psychopatologických príznakov, receptúr zameraných na elimináciu strachu, úzkosti, strachu, zlepšenia celkovej pohody, nálady, posilnenia vôle a sebavedomia, „návratu do práce“: „Úzkosť, úzkosť, strach sú preč“, „nič ma neznepokojuje a neobťažuje ma“, „úplný pokoj, úplný odpočinok“, „Budem pokojný vždy a všade, v akejkoľvek situácii av akejkoľvek situácii“ atď.

Lekárska rehabilitácia pacientov po infarkte myokardu v poliklinickom štádiu

Tretia fáza rehabilitácie, nazývaná podporná alebo dispenzárna poliklinika, sa vykonáva na klinike pod dohľadom miestneho lekára a kardiológa.

Pacienti, ktorí mali infarkt myokardu, sú v tomto štádiu v skutočnosti osobami, ktoré trpia HIBS s poinfarktovou kardiosklerózou. Preto je ich rehabilitačný program rovnaký ako u pacientov so stabilnejšou angínou.

Úlohy fyzikálnej terapie v dispenzárno-poliklinickom štádiu:

1) obnovenie funkcie kardiovaskulárneho systému začlenením mechanizmov na kompenzáciu srdcovej a mimokardiálnej povahy:

2) zvýšenie tolerancie na fyzickú záťaž;

3) sekundárna prevencia ischemickej choroby srdca;

4) obnovenie a zachovanie obnovenej pracovnej kapacity, návrat k odbornej práci;

5) možnosť čiastočného alebo úplného odmietnutia liečby liekmi;

6) zlepšenie kvality života pacienta.

Množstvo fyzickej aktivity osôb, ktoré mali infarkt myokardu v ambulantnej fáze, je určené funkčnou triedou.

Množstvo spotreby kyslíka organizmom s narastajúcim zaťažením je presne reprodukovateľný kvantitatívny ukazovateľ, ktorý možno použiť na posúdenie stavu pacientov s ICHS. Mnohonásobnosť množstva kyslíka použitého vo výške záťaže, jeho množstvo použité v pokoji (označované ako počet metabolických jednotiek), spoľahlivo charakterizuje stav mnohých telesných systémov - kardiovaskulárne, endokrinné, vonkajšie a tkanivové dýchanie, výmenu krvných plynov v ich funkčnom vzťahu,

Pre fyzickú rehabilitáciu pacientov používajú rôzne možnosti tréningu. Dlhodobý fyzický tréning (DFT) môže byť pridelený najskôr 4 mesiace po MI. V triedach sa zúčastňujú chorí oboch pohlaví rôzneho veku. Zapojenie pacientov starších ako 60 rokov do odbornej prípravy je menej vhodné vzhľadom na malé šance na návrat do odbornej práce, ale v niektorých prípadoch možno túto otázku vyriešiť pozitívne. V prvom rade by skupiny vzdelávania mali zahŕňať pacientov v produktívnom veku s rizikovým faktorom vo forme hypokinézy, ktoré patria do funkčných tried II a III. Pacienti triedy I prakticky nepotrebujú prísne kontrolovaný výcvik, môžu sa angažovať v zdravotníckych skupinách podľa miesta bydliska. Tréning skupiny IV je kontraindikovaný u pacientov so stupňom IV. Pre nich vyvinul špeciálny program individuálneho tréningu s nízkou intenzitou.

Tréning sa vykonáva v posilňovni 3 krát týždenne po dobu 30-60 minút. Kurz je rozdelený do dvoch období: prípravné a hlavné. Ten je potom rozdelený do troch stupňov, čo umožňuje plynulý prechod z ľahších na ťažšie telesné cvičenia, čím sa predchádza možnosti pretrénovania počas prípravného obdobia.

Prípravné obdobie trvá 2-3 mesiace, ktorého cieľom je pripraviť pacienta na záťaž hlavného obdobia a naučiť ho základnou metódou sebakontroly. Triedy sú rozdelené do 3 sekcií. V úvodných cvičeniach sa vykonáva pomalým tempom v ip stojaci, s opakovaním 8-12 krát, trvanie sekcie postupne klesá z 10 na 3 minúty. Cvičenia sa vykonávajú najmä pre veľké svalové skupiny trupu a končatín, striedajúc ich s dychovými cvičeniami a rôznymi druhmi chôdze. Trvanie sekcie sa postupne zvyšuje zo 6 na 15 minút. Záverečná časť obsahuje relaxačné cvičenia, všeobecný vývoj v ip. sedenia; jeho trvanie sa postupne znižuje z 10 na 5 minút.

Je nevyhnutné monitorovať stav a pohodu pacienta pred, počas a po zasadnutí. V prvých triedach sú zavedené ďalšie cvičenia, ktoré znižujú záťaž (relaxáciu, dýchanie).

Na začiatku hlavného obdobia by mali záťaže zodpovedať 50 - 60% individuálneho prahového výkonu a ak sú dobre asimilované, do konca prvého roka školenia môžu dosiahnuť 80 - 90% pôvodnej prahovej úrovne, hoci sa neodporúča používať zaťaženia s vysokou intenzitou.

Hlavné obdobie dlhodobého vzdelávania (9 - 12 mesiacov) je rozdelené do 3 etáp.

Prvá etapa hlavného obdobia trvá 2-2,5 mesiaca. a zahŕňa:

1) Cvičenia v režime koučovania, vykonávané priemerným tempom;

2) komplikovaná chôdza priemerným tempom v úvodnej časti;

3) dávkovať chôdzu priemerným tempom v úvodných a záverečných sekciách (každé 2 - 3 minúty) rýchlym tempom (až 120 krokov za minútu) - dvakrát v hlavnej časti (4 minúty);

4) dávkovanie prebieha rýchlosťou 120-130 krokov za minútu (1 min.) Alebo náročnou chôdzou („lyžiarsky krok“, chôdza s kolenami zvýšenou vysoko na 1 min.);

5) (cvičenia na bicyklovom ergometri s dávkovaním fyzickej aktivity v čase (5-10 minút) a výkonu (75% individuálneho prahového výkonu). V neprítomnosti cyklického ergometra môžete priradiť výstupy na gymnastickú lavicu a zostupy rovnakej dĺžky;

6) prvky športových hier.

Povaha krivky fyziologickej aktivity (podľa údajov o srdcovej frekvencii) v prvom štádiu hlavného tréningového obdobia je „dvojnásobná“ s „vrcholmi“ srdcovej frekvencie v počiatočnom a konečnom segmente hlavnej časti vyučovacej hodiny (v dôsledku behu a komplikovanej chôdze) a „plató“ srdcovej frekvencie v strednej časti vyučovacej hodiny - čas zaťaženia na rotopede.

Tréningová srdcová frekvencia vo vzťahu k prahovej hodnote, zistená vo výške prahového zaťaženia VEM, je v priemere 55-60% u pacientov z tretej funkčnej triedy („slabá“ podskupina), 65-70% u pacientov s funkčnou triedou 1-II („silná“). podskupina). Zároveň „vrchol“ srdcovej frekvencie môže dosiahnuť priemerne 125 úderov / min u pacientov so „slabou“ podskupinou s individuálnymi fluktuáciami od 110 do 140 úderov / min. U pacientov so „silnou“ podskupinou je povolený nárast srdcovej frekvencie na „vrchole“ záťaže až do 135 úderov / min, pričom individuálne výkyvy sa pohybujú až do 120-155 v rytmoch / min. Pri zaťaženiach typu „plateau“ môže srdcová frekvencia dosiahnuť 100-105 úderov. min v "slabých" a 105-110 - v "silných" podskupinách, takže zvýšenie srdcovej frekvencie môže byť na záťaži "plateau" od 40 do 50% vzhľadom na srdcovú frekvenciu v pokoji. stupeň 7-12 minút

Kritériom pre ukončenie prvej fázy hlavného obdobia je zníženie zvýšenia srdcovej frekvencie v reakcii na obvyklú fyzickú námahu. Ďalším kritériom prechodu do ďalšieho štádia tréningu môže byť stabilizácia pacientov (nedostatok záchvatov angíny pectoris alebo ich redukcia, žiadne známky zlyhania obehového systému, adekvátna reakcia kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu podľa telemetrických pozorovaní a kontroly pomocou jednotlivých nositeľných zariadení).

Druhá etapa je charakterizovaná predĺžením zaťaženia typu „plateau“, čím sa zvyšuje intenzita zaťaženia a špičkové hodnoty HR.

V tretej etape je úlohou konsolidovať dosiahnutý efekt, dosiahnuť presun pacientov do vyššej funkčnej triedy, zlepšiť pracovnú kapacitu.

V tomto štádiu tréningu (trvanie do 3 mesiacov) dochádza k intenzifikácii záťaže, nie tak kvôli nárastu „špičky“, ako je to v dôsledku predĺženia fyzických zaťažení typu „plateau“ (v priemere do 15-20 minút). Srdcová frekvencia na vrchole v priemere 135 úderov / min; zvýšenie srdcovej frekvencie je v tomto prípade 90% vo vzťahu k pokojovej srdcovej frekvencii a 95-100% k prahovej srdcovej frekvencii stanovenej u pacientov s opakovaným cvičením s cvičením. Odporúča sa vykonať priebežnú štúdiu fyzického výkonu potrebnú na posúdenie účinnosti rehabilitačného programu a určiť nový prah tolerancie pre fyzickú námahu 3-4 krát ročne. Zvýšenie srdcovej frekvencie pri záťaži v treťom štádiu v porovnaní so stavom odpočinku by sa malo priblížiť k 55% v „slabých“ a 65% v „silných“ podskupinách. Pomer srdcovej frekvencie: maximum môže dosiahnuť v tomto štádiu 80-55%, priemerné hodnoty srdcovej frekvencie počas relácie sa pohybujú od 65-75% v porovnaní s prahovou srdcovou frekvenciou v týchto podskupinách.

Po jednoročnom vzdelávacom kurze sú skupinové kurzy zastavené, pacienti pokračujú v samostatnom tréningu doma. Zároveň by sa mala výrazne znížiť tréningová záťaž.

1. Individuálny tréning na bicyklovom ergometri s rôznymi úrovňami zaťaženia - 50, 75% as nárastom - 50, 75 a 90% individuálnej tolerancie. Najlepšie výsledky sa dosiahli pri použití bicyklového cvičenia s zaťažením rovným 50% individuálnej tolerancie. Trvanie týchto školení je 10 - 12 mesiacov, frekvencia výučby je 3-krát týždenne, triedy sa konajú individuálne, s neustálym monitorovaním stavu pacienta. Bolo dokázané, že je veľmi účinný pri tréningu s príjmom dusičnanov tesne pred cvičením. Tréning na bicyklovom ergometri a tvorí hlavnú časť tréningu, ale poskytuje aj úvodnú časť lekcie, trvajúcu 5-10 minút, vrátane cvičení v pôvodnej polohe, rôzne typy chôdze. Potom je hlavná perióda tréningu na rotopede inej sily (najlepšie 50% prahu) a tréning končí 5 minútovou chôdzou pomalým tempom, dychovými cvičeniami.

1. Program telesnej výchovy doma podľa individuálneho programu je vyvinutý pre pacientov, ktorí z nejakého dôvodu nemôžu navštevovať telocvičňu. Ako simulátor sa používa krok skladania s variabilnou výškou. Špeciálna tabuľka umožňuje individuálne určiť požadovanú výšku schodíka pri zohľadnení telesnej hmotnosti v kg na dosiahnutie odporúčaného zaťaženia. Zaťaženie by malo zodpovedať 50% individuálneho prahového výkonu pacienta určeného HEM. Rýchlosť stúpania 15 za minútu (60 pohybov) je optimálna. Triedy trvajú v prípravnom období 3 minúty, väčšinou - 5 minút. Okrem tréningu na simulátore (hlavná časť tried) pacient vykonáva cvičenia pre veľké svalové skupiny v úvodnej časti a cvičenia na relaxáciu a dýchanie vo finále. Hlavná časť odbornej prípravy je rozdelená do troch etáp. Prvý (3 mesiace) - tréning podľa opísanej metódy s 5-minútovým tréningom na kroku. Potom sa vykonal VEM. Druhá etapa (3 mesiace) zahŕňa aj tréning na simulátore počas 5 minút so záťažou, ktorá tvorí 50% novo identifikovaného zaťaženia. V tretej etape sa vykoná 5-minútový výstup na krok s plnením 50% zaťaženia od posledného prahového výkonu dvakrát a medzi nimi sa vykonávajú relaxačné cvičenia. Školenia sa konajú denne. Táto možnosť vzdelávania je jednoduchá a cenovo dostupná.

Dávkovaná chôdza zvyšuje vitalitu orgánov, posilňuje srdcový sval, zlepšuje krvný obeh, dýchanie a vedie k zvýšenému fyzickému výkonu. Chôdza by mala byť v rámci aeróbneho cvičenia (55-85% maximálneho tolerovaného). Rýchlosť chôdze musí určiť lekár, čo možno urobiť nasledovne:

a) podľa výsledkov posledného HEM podľa vyššie uvedeného vzorca (pozri 4. krok rehabilitačnej aktivity pacientov s infarktom myokardu);

b) podľa výsledkov VEM na základe výpočtu srdcovej frekvencie. Pri vykonávaní bicyklových ergometrických štúdií zistite maximálne tolerované zaťaženie a zodpovedajúcu tepovú frekvenciu. Hodnota tréningového zaťaženia by mala byť 55-85% maxima a bude vypočítaná ako súčet nekonzistentnej srdcovej frekvencie a 55-85% jej zvýšenia na maximum s nákladom. Napríklad srdcová frekvencia v pokoji je 80 úderov / min a počas maximálneho zaťaženia 150 úderov / min, potom sa tréningová srdcová frekvencia - 75% maxima vypočíta pomocou vzorca:

HR 75% max = HR Pok + 7 5% (HR m a cs - HR) =

80 + 75% (150 - 80) = 132 tepov / min

Treba pripomenúť, že na začiatku sa ako stážista vyberie minimum možných tréningových nákladov v rozsahu 55 alebo dokonca 50% maxima. Intenzita zaťaženia sa môže postupne zvyšovať. Okrem toho, u pacientov po MI, je žiaduce použiť viac kontrolovaných tréningových možností. Výpočet zaťaženia podľa vyššie uvedenej metódy je prijateľnejší u pacientov so stabilnou angínou, ako je ďalšia možnosť.

c) klinickú metódu na stanovenie fyzickej výkonnosti a tréningovej srdcovej frekvencie - trojminútový test. Počas 3 minút je pacientovi ponúknutá pravidelná chôdza maximálnym prijateľným tempom, pri ktorom nemá príznaky neznášanlivosti (inhalácia, ťažká slabosť, dýchavičnosť, prerušenia v oblasti srdca atď.). Rýchlosť chôdze sa odhaduje v počte krokov za minútu. Každému pacientovi s ICHS by mala byť známa srdcová frekvencia zodpovedajúca najvyššiemu možnému stupňu chôdze. Tréningová tepová frekvencia bude prirodzene nižšia - približne o 10-15 tepov / min, v závislosti od zvolenej úrovne zaťaženia. Pacient potrebuje vedieť toto tempo nielen pre tréning, ale aj pre dávkovanie intenzity cvičenia v každodennom živote a pri chôdzi. Nežiaduce prekročenie rýchlosti a zvýšenie srdcovej frekvencie, aby sa zabránilo provokácii angíny.

Odporúčame dávkovanie chodiť mierne intenzívnym tempom 30 minút 3-5 krát týždenne tempom, pri ktorom sa zvyšuje srdcová frekvencia, ale nie viac ako 10-15 tepov / min.

Pri dávkovaní chôdze musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Chôdza sa nevykonáva pri teplotách vzduchu -20 ° C a nižšom za pokojného počasia a -15 ° C s vetrom;

2. Najlepší čas na prechádzku od 11 do 13 hodín a od 17 do 19 hodín;

3. Oblečenie a obuv by mali byť ľahké a pohodlné: t

4. Počas chôdze je zakázané hovoriť a fajčiť;

5. Dôsledne dodržiavať metódu dávkovania chôdze.

Technika dávkovania chôdze je nasledovná [2Q]:

1. Pred chôdzou musíte odpočívať 5-7 minút, vypočítať pulz;

2. Pri chôdzi dávajte pozor na držanie tela;

3. Tempo chôdze môže byť:

- pomalé 60-70 krokov za minútu (rýchlosť 3-3,5 km / h - 1 km za 20 minút);

- priemer - 70 - 80 krokov za minútu (rýchlosť 3,5 - 4 km / h - 1 km - 15 minút):

- rýchly - 80 - 90 krokov za minútu (rýchlosť 4,5 - 5 km / h - 1 km - 12 minút);

- veľmi rýchlo - 100-110 krokov za minútu (rýchlosť 5-6 km / h - 1 km - 10 minút).

4. Tréning je zaťaženie, pri ktorom impulz dosiahne tréningový impulz;

5. Je potrebné mať na pamäti:

- chôdza nie je náhradou liečebnej a inej liečby, ale je ich doplnkom,

- ak sa stav zhorší (bolesť v oblasti srdca, prerušenia, palpitácie), chôdza by sa mala zastaviť a mal by sa poradiť s lekárom;

6. Maximálna tepová frekvencia by nemala prekročiť špecifikovaný tréningový impulz.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné