Hlavná

Myokarditída

Ľudské pravé predsieň

V zdravom srdci, pravé predsieň zaberá pravý predný povrch „tela“ srdca, je ohraničené na zadnej strane ľavou predsieňou (cez medzipriestorovú priehradku), so stúpajúcou časťou aorty (cez strednú stenu). Za ňou a zhora do nej padá horná vena cava a zospodu dolná vena cava. Bočné a predné povrchy sú umiestnené v perikardiálnej dutine, priľahlej k mediálnemu povrchu pravých pľúc. Väčšina predného povrchu pravej predsiene je obsadená pravým uchom. Ucho má charakteristický trojuholník s vrcholom na vrchole, širokú základňu blízko tela atria a dve tváre. Bočná základňa ucha prechádza do zadnej steny pravej predsiene, ktorá je priesvitná zvnútra. Svalstvo vnútorného povrchu je postavené na trabekulárnom type. Táto časť končí náhle pozdĺž čiary prebiehajúcej od základne hornej vény cava po predný povrch spodnej dutej žily a nazýva sa hraničnou drážkou (sulcus terminalis). Bočná a pod jej predsieňovou stenou je belavý vzhľad. Táto časť má ústa dutej žily a nazýva sa sinus dutej žily (sinus venarum cavarum). Predná časť, ktorá sa nachádza nad hranicou sulku, sa vzťahuje na sínus srdca (sinus venosus). V spodnej časti, bočná stena končí prechodným záhybom perikardu, ktorý pokrýva predný povrch pravých pľúcnych žíl, kde je zadná medzirezvorná drážka Wa-terstone umiestnená pod ústami dutých žíl, čo je miesto "zavedenia" interatriálneho septu za ním.

Na vrchole steny átria "dole" od mediálneho povrchu ucha k zadnej časti vzostupnej časti aorty. V tomto bode je stena pravej predsiene hladká, rovnomerná a oddelená od aorty voľným tkanivom a môže byť ľahko pripravená na vláknitý kruh aortálnej chlopne. Niekedy je predný interatriálny sulcus, ktorý je miestom "zavedenia" interatriálneho prepážky vpredu. Ďalej vľavo prechádza stena pravej predsiene do prednej steny ľavej predsiene.

Po otvorení alebo odstránení časti bočnej (bočnej) steny je možné študovať vnútornú štruktúru pravej ušnice. Prideľte horný, zadný, stredný alebo septálny a predný povrch alebo stenu pravej predsiene. Spodok ušnice tvorí vláknitý prstenec trojlistého ventilu. Po otvorení dutiny je jasne viditeľný rozdiel medzi hornými a prednými stenami, pokrytými hrebeňovými svalmi a chrbtom. Hranica medzi nimi je jasne vyjadrená ako hraničný hrebeň (crista terminalis). Svalová trabekula ho napadne v pravých uhloch. Rozdelenie átria na dve dutiny: sinus dutých žíl (hladká stena, zadný) a venózny sínus (svalnatý, predný) z vnútra možno vidieť jasnejšie.

Hraničný hrebeň má dve časti - hornú (horizontálnu) a dolnú (vertikálnu). Horná časť začína od mediálneho povrchu pomerne konštantne vyjadrenej trabekuly, prechádza prednou stranou k ústiu hornej dutej žily a zabaluje sa dole, ide do zvislej časti, ide dole do úst spodnej dutej žily, ide doprava, a potom ide na trikuspidálnu chlopňu sinus. Horná stena átria zahŕňa horizontálnu časť hraničného hrebeňa a ústie hornej dutej žily, ktorá sa voľne otvára do predsieňovej dutiny. Je dôležité poznamenať, že úsek hraničného hrebeňa predného otvoru uzatvára sínusový atriálny systém srdcového vedenia v jeho hrúbke a môže byť ľahko zranený pri rôznych manipuláciách v átriu. Zadná stena átria je hladká, mediálne, nenápadne prechádza do deliacej steny. Tento úsek prijíma ústa oboch dutých žíl, ktoré sú navzájom v tupom uhle. Medzi nimi, na zadnom povrchu átria, sa nachádza výbežok-zasahujúci tuberkul-Lower tubercle (tuberculum intervenosum), ktorý delí smer dvoch prúdov krvi. Ústa spodnej dutej žily je často pokrytá chlopňou dolnej vena cava (valvula venae cava inferioris) - ventil Eustachia.

Nad hraničným hrebeňom sa laterálna zadná stena stáva svalnatou. V spodnej vene cava sa tu vytvára vrecko, nesúce názov subjeurochiázy.

Stredová stena priehradky je najdôležitejšia pre orientáciu v predsieňovej dutine. Nachádza sa takmer v prednej rovine, od prednej k zadnej strane zľava doprava. Môže byť rozdelená do troch častí: horná, stredná a nižšia. Horná časť, umiestnená priamo pod ústím hornej dutej žily, je relatívne hladká, mierne vydutá do predsieňovej dutiny. Ide o oblasť kontaktu steny átria so stúpajúcou časťou aorty, tzv. Torus aorticus, ako ju opísali „starí“ autori. Je dôležité vedieť, že táto oblasť nie je medzipriestorovým septom, ale nachádza sa nad ňou. Neexistujú tu žiadne zreteľné hranice a horná časť nepostrehnuteľne prechádza do stredu, ktorú tvorí vlastné medzipriestorové septum a jeho štruktúry. Je tu trvalé vzdelávanie - oválna fossa (fossa ovalis), ktorá je najcharakteristickejšou štruktúrou pravej predsiene. Oválna fossa sa prehlbuje v strednej časti strednej steny pravej predsiene. Jeho dno je tvorené ventilom, ktorého okraj prechádza do ľavej predsiene. V 25% prípadov tento región nerastie spolu a zostáva tu malé jamkové okno (foramen ovale). Okraj oválneho fossa je zvyčajne vyjadrený celkom dobre, čo predstavuje polovičný krúžok, otvorený dole. Táto formácia sa nazýva slučka (isthmus) Viessen. Rozlišuje medzi horným a dolným okrajom alebo končatinami (limbus fossae ovalis). Horná končatina oválnej priehradky, ktorá ju oddeľuje od ústia hornej dutej žily a tvorí "sekundárnu priehradku", sa postupne stráca v zadnej stene átria. Nižšia je zvyčajne výraznejšia, oddeľuje ju od úst koronárneho sínusu a odbočka od úst dolnej dutej žily. Vo svalovej hmote prechádza šľacha pozdĺž limbu pod uhlom k prednej komore-šeře septického ventilu trikuspidálnej chlopne. Nazýva sa Todaro šľacha a obmedzuje vrchol vrcholu koronárneho sínusu zhora, je dôležitým usmernením na určenie lokalizácie predsieňového komorového (atrioventrikulárneho) uzla systému srdcového vedenia. Koronárny sínus srdca tretieho veľkého žilu pravej predsiene, pokrytý chlopňovým ventilom (valvula sinus coronarii) alebo ventilom Thebesia, sa otvára priamo pod šľachou Todar. Clona koronárneho sínusu na zadnej strane, šľacha Todaro zhora a línia pripojenia septálneho ventilu trojpichovej chlopne v spodnej časti, ktoré sa zbiehajú v ostrom uhle, tvoria dolnú časť mediálnej steny pravej predsiene. Interatriálna prepážka, ako v hornej časti, tam už nie je. Táto oblasť je priamo susediaca s hornou časťou medzikomorového prepážky, pretože čiara pripevnenia deliaceho krídla trojosej chlopne je umiestnená pod zodpovedajúcou mitrálnou čiarou, t.j. je posunutá nadol a dozadu. Táto oblasť sa nazýva prechodné septum alebo atrioventrikulárne (atrioventrikulárne) svalové septum. Má trojuholníkový tvar s vrcholom v uhle tvorenom líniou pripevnenia septálneho ventilu a šľachy Todaro. V rohu sa nachádza malá oblasť, kde sa deliaca stena zmenšuje. Táto časť sa nazýva arthrioventrikulárna časť membránového (membranózneho) septa srdca. Jeho medzikomorová časť je umiestnená pod prednou komisiou septálneho ventilu, ktorý delí membránovú priehradku na polovicu.

Predná stena pravej predsiene je tvorená uchom. Je pokrytá z vnútra viacerými trabekulami končiacimi na hraničnom hrebeni.

Pravé átrium

Pravá átrium, dextrum átria (pozri obr. 701, 702, 703, 704, 705), umiestnené na pravej strane základne srdca, má tvar nepravidelnej kocky.

V dutine pravej predsiene sa rozlišujú nasledujúce steny: vonkajšia, ktorá je obrátená doprava, vnútorná, smerovaná doľava, ktorá je spoločná pre pravú a ľavú predsieň, ako aj horná, zadná a predná. Dolná stena chýba, tu je pravý atrioventrikulárny otvor. Hrúbka stien átria dosahuje 2-3 mm.

Rozšírenejšia časť pravej predsiene, ktorá je sútokom veľkých žilových kmeňov, sa nazýva sinus vena cava, sinus venarum cavarum. Zúžená časť predsiene prechádza do pravého ucha, auricula dextra.

Na vonkajšom povrchu sú obe tieto časti átria oddelené štrbinovou drážkou, sulcus terminalis, - mierne výrazným šikmo prebiehajúcim oblúkovitým zahĺbením, ktoré začína pod spodnou vena cava a končí pred vrchnou venou cava.

Pravé ucho, auricula dextra, má formu splošteného kužeľa, ktorý smeruje vľavo smerom k pľúcnemu trupu. S vnútorným zakriveným povrchom je ucho pripojené k žiarovke aorty. Vonku, horný a dolný okraj ucha majú malé nepravidelnosti.

Do pravej predsiene spadajú dve horné a dolné duté žily, koronárny sínus a malé vlastné žily srdca (pozri obr. 717).

Superior vena cava, v. cava superior sa otvára na hranici hornej a prednej steny pravej predsiene s otvorom hornej dutej žily, ostium venae cavae superioris (pozri obr. 693, 694, 705).

Dolná vena cava, v. cava inferior, otvára sa na hranici hornej a zadnej steny pravej predsiene s otvorením spodnej dutej žily, ostium venae cavae inferioris.

Pozdĺž predného okraja ústnej dutej dutej žily je zo strany predsieňovej dutiny polounuálna forma spodného vena cava ventilu, valvula venae cavae inferioris, ktorá ide do oválneho fossa, fossa ovalis, na predsieni predsiene. Pomocou tejto chlopne v plode sa krv vedie z dolnej dutej žily cez oválny otvor do dutiny ľavej predsiene (pozri obr. 707). Ventil má často jednu veľkú vonkajšiu a niekoľko malých závitov šľachy.

Obidve duté žily vytvárajú tupý uhol, zatiaľ čo vzdialenosť medzi ich ústami dosahuje 1,5 až 2,0 cm, medzi sútokom horných a dolných dutých žíl na vnútornom povrchu átria sa nachádza malé intervenčné tkanivo tuberkulum tuberculum.

Reliéf vnútorného povrchu pravej predsiene je heterogénny. Vnútorná (ľavá) a zadná stena átria sú hladké. Vonkajšie (pravé) a predné steny sú nerovnomerné, pretože hrebeňové svaly, mm, vyčnievajú do dutiny átria. pectinati. Tam sú horné a dolné svalové zväzky týchto svalov. Horný lúč vychádza z úst dutých žíl k hornej stene átria, spodný je vedený pozdĺž spodného okraja pravej steny smerom nahor od koronárneho sulku. Medzi zväzkami ležia malé svalové valce, smerujúce hore a dole. Hrebeňové svaly začínajú v oblasti hraničného hrebeňa, crista terminalis, na ktorý hraničný sulcus zodpovedá vonkajšiemu povrchu átria.

Vnútorný povrch pravého ucha je pokrytý hrebeňovými svalmi v rôznych smeroch, mm. pectinati.

Na relatívne hladkej vnútornej stene, t.j. na prepážke medzi predsieňami, je oválna plochá dutina - oválna fossa, fossa ovalis - je zarastená oválna diera, foramen ovale, cez ktorú sa v embryonálnom období komunikuje ľavá a pravá predsieňová dutina (pozri 704, 705). Dno oválnej jamky je veľmi tenké a u dospelých má často štrbinový tvar, veľkosť špendlíkovej hlavičky je diera - zvyšok oválneho otvoru fetálneho srdca a je dobre rozpoznateľný od ľavej predsiene.

Okraj oválneho fossa, limbus fossae ovalis (pozri obr. 705), tvorený malým vankúšikom, ho obklopuje vpredu a dole; Stredný koniec spodnej vena cava chlopne je pripojený k prednej časti okraja.

Pravá predsieň: opis, normálny výkon, diagnostika a liečba ochorení

Ľudské srdce je reprezentované štyrmi komorami: predsieňou a komorami (vpravo a vľavo). Bočné steny dutín vytvárajú na röntgenových lúčoch charakteristické obrysy orgánu. Pravá predsieň (PP) je najmenšia z komôr umiestnených na základni (hore) srdca. Dutina PCB sa kombinuje s pravou komorou cez atrioventrikulárne spojenie a trikuspidálnu chlopňu. Koronárny sulcus slúži ako hranica medzi divíziami na vonkajšom povrchu, čo je zle vizualizované kvôli masívnosti perikardu (perikardu).

štruktúra

Predsieňová dutina nie je určená na veľký jednorazový objem krvi, preto je hrúbka steny 2-3 mm (päťkrát menšia ako hrúbka komory). Dostatočné množstvo svalových vlákien a funkčnosť ventilov, aby sa zabránilo preťaženiu.

anatómia

Anatomická štruktúra pravej predsiene je reprezentovaná šesťstrannou kubickou komorou. Charakteristiky hlavných orientačných bodov a prvkov každej steny - v tabuľke:

  1. Otvory horného a dolného PV - na okrajoch s prednou a zadnou stenou.
  2. Lovele sa nachádza medzi bodmi prítoku krvných ciev. V prenatálnom období formácia slúži ako ventil, ktorý reguluje smer prúdenia.
  3. Pod otvorom dolnej PV - Eustachovej klapky (tkanivový výstupok), ktorá siaha až k okraju oválnej jamky vo forme siete Hiari (dosky s fenestrou - „diery“)

Pravé predsieňové plavidlá

Kardiomyocyty PP dodávajú krv do pravej koronárnej artérie, ktorá začína zo sínusu aorty a leží v pridelenom koronárnom sulku. Spôsob, akým plavidlo poskytuje pobočky:

  • do sínusového uzla (hlavný vodič srdcovej frekvencie);
  • predsieňové (2-6), ktoré zásobujú ucho a blízke tkanivá;
  • stredná vetva (napája hlavnú hmotu myokardu).

Výtok žilovej krvi z myokardu pravej predsiene sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:

  1. Cez koronárne žily tekutina vstupuje do koronárneho sínusu na ľavej strane diafragmatického povrchu srdca. Dĺžka dutiny je 2-3 cm a otvára sa do dutiny PP v sútoku nižšej dutej žily.
  2. Priamy odtok z nádob s malým kalibrom (Viessen-Tibisia skupina „pravých predsieňových žíl“) do dutiny komory.

Lymfatický systém pravého srdca predstavujú tri siete:

  • hlboké (postendotelové);
  • medziprodukt (myokardiálny);
  • povrchové (subepikardiálne).

Použitá lymfa z miestneho systému spadá do veľkých plavidiel, na ktorých sa nachádzajú regionálne uzly.

histológia

Užívanie žilovej krvi z celého tela a jej zaslanie do pľúcneho obehu vyžaduje špecifickú štruktúru stien pravej predsiene. Histologická štruktúra PP je uvedená v tabuľke:

  • vnútorný ochranný obal srdca;
  • hladký povrch zabraňuje tvorbe krvných zrazenín;
  • tvorba trikuspidálnej chlopne (z dosky spojivového tkaniva) v oblasti atrioventrikulárneho otvoru
  • kontraktilná funkcia v čase systoly myokardu;
  • sekrécia natriuretického peptidu (hormón zodpovedný za vylučovanie sodíka z tela močom)
  • oddelenie srdca od perikardiálnej dutiny;
  • syntéza perikardiálnej tekutiny na jednoduché posúvanie komory v dutine perikardiálneho vaku

Všetky komory srdca sú uzavreté vo vonkajšej kavitárnej tvorbe spojivového tkaniva - perikardu (perikardiálneho vaku).

Funkcie a účasť v krvnom obehu

Vlastnosti umiestnenia a štruktúry stien PP regulujú výkon funkcií kamery:

  1. Kontrola srdcovej frekvencie, ktorá je realizovaná konglomerátom buniek kardiostimulátora umiestnených medzi ústami hornej PV a pravým uchom.
  2. Odber krvi z celého tela cez systémy hornej a dolnej dutej žily. V ústach nie sú žiadne ventily, takže PP je naplnený aj pri nízkom venóznom tlaku.
  3. Regulácia krvného tlaku v dôsledku:
    • reflexy z baroreceptorov (nervové zakončenia reagujúce na pokles krvného tlaku v polovičnom stave PP): prenášaný signál do hypotalamu stimuluje tvorbu vazopresínu, retenciu tekutín v tele a stabilizáciu indikátorov;
    • natriuretický peptid, ktorý rozširuje periférne cievy a znižuje objem cirkulujúcej tekutiny (diurézou) pri arteriálnej hypertenzii.
  4. Ukladanie krvi (funkcia rezervoáru) je zabezpečené pravým uchom pri preťažovaní PP (prebytočná tekutina napína steny štruktúry).

Úloha pravej predsiene v systémovej hemodynamike je spôsobená:

  • odber venóznej krvi (PP - funkčný koniec veľkého rozsahu hemodynamiky);
  • naplnenie pravej komory;
  • tvorba a kontrola trikuspidálnej chlopne, ktorej patológia spôsobuje poruchu v malom a veľkom kruhu hemodynamiky.

Výrazné dystrofické poškodenie stien PP vedie k arytmiám, stagnácii krvi v periférnych cievach (opuch nôh, zväčšená pečeň, tekutina v bruchu, hrudná dutina) a systémové zlyhanie.

Normálny výkon pravej predsiene

Vyhodnoťte funkčný stav sinoatrial uzla pomocou:

  1. Objektívne vyšetrenie, meranie tepovej frekvencie na radiálnej tepne (normálne 60-90 úderov za minútu uspokojivého plnenia). Znížené miery sú charakteristické pre patologické stavy vodivého systému (blokáda) alebo syndrómu chorého sínusu.
  2. Instrumentálne štúdie: EKG (elektrokardiografia) a echoCG (echokardiografia).

Informácie o fungovaní srdcových komôr sa získajú ultrazvukovou metódou EchoCG. Dodatočná aplikácia Dopplerovho skenovacieho režimu na ultrazvukové zobrazovanie zobrazuje rýchlosť a smer prúdenia krvi v dutinách.

Priemerná veľkosť pravej predsiene na echokardiografii:

  • konečný diastolický objem (CDW): od 20 do 100 ml;
  • štrukturálna integrita PP dutiny (u predčasne narodených detí - defekt predsieňového septa);
  • reverzný prietok krvi (regurgitácia) počas komorovej systoly s prolapsom a nedostatkom trikuspidálnej chlopne;
  • tlak: systolický 4-7 mm Hg., Diastolický - 0-2 mm Hg. Art.

Pravá predsieň na EKG je reprezentovaná počiatočnou časťou vlny R. Priechod nervového impulzu spôsobuje vznik amplitúdy (vzostup nad izolínom). Dĺžka zuba je určená rýchlosťou signálu.

Počas analýzy elektrokardiogramu vyhodnotiť P vlnu úplne (pravá predsieň a ľavá predsieň súčasne). Výkon regulácie:

  • symetria, prítomnosť vo všetkých vedeniach;
  • trvanie 0,11 s;
  • amplitúda 0,2 mV (2 mm na film).

Uvedené hodnoty sa menia v rozpore s intrakardiálnym vedením, masívnym poškodením myokardu.

Známky lézie v srdcovej komore

Dysfunkcia pravej predsiene sa najčastejšie vyvíja na pozadí kombinovanej lézie myokardu (chlopňové defekty, koronárna choroba). Klinické prejavy majú nešpecifický charakter, preto je na diagnostiku potrebný komplexný výskum.

Typické porušenia PP:

  • hypertrofia;
  • prepätia;
  • prítomnosť krvnej zrazeniny;
  • dilatácia;
  • arytmie (so zapojením sinoatriálneho uzla).

Príznaky zvýšeného zaťaženia

Zvýšené zaťaženie komôr srdca sa vyvíja so zvyšujúcim sa odporom alebo objemom tekutiny.

Charakteristické odchýlky pri preťažení pravej predsiene:

  • zvýšenie BWW (200-300 ml);
  • zahusťovanie myokardiálnej vrstvy (viac ako 3-4 mm);
  • zvýšenie tlaku (systolického a diastolického) v dutine.

Zaťaženie PP sa zvyšuje so stenózou mimo pravej komory. Po úplnej kontrakcii počas systoly zostáva v komore malé množstvo krvi, čo si vyžaduje ďalšie úsilie na jej vytlačenie. Pri každom novom cykle sa zvyšuje množstvo zvyškovej tekutiny - dochádza k preťaženiu pravej polovice srdca.

S nekorigovanou stenózou aortálnej ostiie alebo patológiou mitrálnej chlopne (defekty ľavej časti) sa kompenzujú zmeny v pravej predsiene a komore.

hypertrofia

Hypertrofia sa nazýva rast svalovej hmoty myokardu, ktorý sa vyvíja na kompenzáciu patologických zmien vnútornej hemodynamiky.

Zmeny v elektrokardiografii, charakteristické pre hypertrofovaný PP:

  • výrazná P vlna v elektrónoch І, ІІ;
  • výška presahuje 0,2 mV (viac ako 2 mm), šírka zostáva v normálnom rozsahu;
  • v prívodoch V1 a V2 špicatá a vysoká (viac ako 0,15 mV) predná polovica zubu P.

Mierne zahusťovanie myokardu na EchoCG nie je vizualizované, takže EKG zostáva hlavnou metódou diagnostiky hypertrofie pravej predsiene.

predĺženie

Pri výraznej expanzii dutiny PP dosiahne konečný objem komory 200-300 ml alebo viac. Podobné zvýšenie pravého ucha sa vyvíja pri napínaní vlákien v dôsledku:

  • chlopňové vady (zhoršený odtok krvi, takže steny najprv rastú a keď sa vyčerpajú energetické rezervy, stávajú sa tenšie);
  • aneuryzmy po infarkte;
  • dilatovaná kardiomyopatia je patológia nejasnej genézy, ktorá je charakterizovaná expanziou srdcových komôr a znížením kontraktility.

Prítomnosť krvnej zrazeniny

Krvná zrazenina (krvná zrazenina) v PP sa najčastejšie prenáša s venóznym prietokom krvi z dolnej končatiny (cez duté žily). Riziko patológie sa zvyšuje s tromboflebitídou, kŕčovými žilami a inými cievnymi ochoreniami.

Na zistenie porušovania sa používa echokardiografia - ultrazvuková diagnostická metóda so senzorom vloženým do lúmenu pažeráka. Zrazenina je vizualizovaná ako echo-pozitívna (relatívne svetlé odtiene) v dutine PP.

„Lokálny“ trombus (vytvorený v dutine komory) je umiestnený na pedikule, tenký výrastok, ktorý je pripevnený na stenu PP a pohybuje sa pod vplyvom krvného prietoku. Mobilita zrazeniny je príčinou prudkého zhoršenia stavu pacienta (zdravotný stav sa zlepšuje v polohe na chrbte). Parietálny trombus sa vyznačuje stabilnejšou klinikou.

Uzavretie zrazeniny vedie k tromboembolizmu - hlavná príčina infarktu myokardu a ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Foto krvnej zrazeniny v PP

Diagnostické metódy pre porušenia

Komplexná diagnostika porúch pravej predsiene zahŕňa:

  • rádiografia hrudníka (diagnostikované posunutie hraníc alebo zvýšenie veľkosti srdca);
  • elektrokardiografia (bioelektrická charakteristika myokardu, stav systému srdcového vedenia);
  • ultrazvuk (echokardiografia);
  • Dopplerova diagnostika na štúdium rýchlosti, objemu a prítomnosti prekážok prietoku krvi.

Funkčné metódy, ktoré hodnotia odpoveď organizmu na záťažové testy, sa rozšírili. Napríklad pri zaťaženiach EKG sa používa dávkovaná chôdza (bežecký pás) alebo ergometria bicykla.

zistenie

Najčastejšou patológiou je hypertrofia pravej predsiene, ktorá sa týka následkov chlopňových defektov alebo ochorení dýchacieho systému. Napríklad chronická obštrukčná choroba pľúc. Športovci stredne symetrické zahusťovanie myokardu sa vyvíja v dôsledku pravidelného tréningu. Prognóza patológie PP závisí od závažnosti a kontroly základného ochorenia. Účinnosť farmakoterapie je určená štádiom a prítomnosťou hustých zmien spojivového tkaniva. Pri detekcii ektopických kardiostimulátorov je nainštalovaný kardiostimulátor.

Štruktúra pravej predsiene

Pravá predsieň (PP) dostáva krv z hornej (z hlavy, krku, horných končatín) a dolnej (z dolných končatín) vena cava, ako aj z koronárneho sínusu srdca.

PP má kubický tvar (s vyhladenými uhlami) s objemom asi 100 kubických centimetrov (u mužov vo veku 18 - 60 rokov; u žien je objem PP o niečo väčší). Po 60 rokoch sa objem PP zvyšuje o 5-10 cm3.

Veľkosť PP u dospelých (v každom prípade je určená individuálnymi charakteristikami):

  • Anteroposterior - 1,1,,4,2 cm;
  • Sagittal - 1,2,3,3 cm;
  • Vertikálne - 1,3.,3,7 cm

Hrúbka steny PP - 2,3 mm, priemerná hmotnosť - 17,27 g (7,2 - 9,6% celkovej hmotnosti srdca).

Krvný tlak v PP - 6,15 mm Hg

Pracoviská PP:

  • átrium;
  • Pravé ucho;
  • Sinus vena cava.

PP steny:

  • Horné (hladké) - umiestnené medzi ústami dutých žíl;
  • Predné (hladké) - smerom nadol od úst dutej žily, priľahlé k zadnému povrchu vzostupnej aorty;
  • Chrbát (má mnoho trámov) - v kontakte s pravou bronchózou a pravou pľúcnou artériou;
  • Vonkajší (má trabekulárnu štruktúru) - pravé ucho je umiestnené na ňom, s objemom 10-35 ml, čo je dutý proces v tvare kužeľa vyčnievajúci nad pravou predsieňou, v zadnom segmente ucha je hraničný hrebeň (svalový valec), ktorý oddeľuje žilový sínus od dutiny PP;
  • Mediálne.

PP je oddelený od LP pomocou predsieňovej priehradky, na ktorej je oválna fossa (otvorený oválny otvor spájajúci predsieň, normálne zarastený v 5-7 mesiacoch vývoja plodu), s tenkou stenou tvorenou listami endokardu. Vpredu a hore sú okraje fossy zahusťované (Viessen isthmus).

Na okraji hornej a prednej steny PP je ústie hornej dutej žily (priemer 1,6-2,3 cm).

Medzi hornou, zadnou a vnútornou stenou PP je sútok dolnej dutej žily (priemer 2,1-3,3 cm).

Medzi ústami dutých žíl je konvexná oblasť (sínus dutých žíl) s medzistupňovým tuberkulom.

Koronárny sínus je dôležitá reflexná zóna, v ktorej sa koncentrujú početné otvory v žilách srdca, ktoré nezávisle prúdia do PC dutiny.

Liečba a prevencia chorôb pravej predsiene

Štyri komory tvoria hlavný orgán ľudského tela - srdce. Komory na základni srdca sa nazývajú predsiene. Pravá predsieň sa nachádza za a aortou a pľúcnou tepnou. Oddeľuje sa zľava prepážkou a je pripojená k pravej komore atrioventrikulárnym otvorom. Hlavnou funkciou átria je príjem krvi z pľúcneho obehu.

Anatomické vlastnosti

Pravá predsieň má tvar nepravidelnej kocky až do 180 ml. Hrúbka jeho stien - do 3 mm. Vonkajšia stena je otočená doprava a vnútorná - vľavo. Kocka tvorená stenami je neúplná, pretože tu nie je spodná priečka. Na jeho mieste je atrioventrikulárny otvor s trikuspidálnou chlopňou. Tento ventil zabraňuje návratu krvi z komory do predsiene počas kontrakcie srdcového svalu.

Do pravej predsiene prúdia dve cievy: horná a dolná vena cava. Miesto ich vstupu do srdca sa nazýva "dutina dutých žíl". Táto časť je širšia. Úzka časť sa nachádza vpredu a tvorí pravé ucho, ktoré je nasmerované na trup pľúc.

Nadradená vena cava vstupuje do srdca na priesečníku hornej steny átria od prednej. Spodná žila je v hornej časti zadnej steny. Žily sú umiestnené voči sebe v tupom uhle. Znakom dolnej vény cava je semilunárny ventil, ktorý vedie do oválneho okna. Je to prítomnosť tohto ventilu, ktorý poskytuje krvný obeh plodu.

Patológia pravej predsiene

Poruchy srdca môžu spôsobiť zvýšenie veľkosti akéhokoľvek oddelenia, inými slovami hypertrofia. Hypertrofia pravej predsiene sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

  • vrodené chyby;
  • pľúcne patológie, ktoré vedú k hypertenzii v pľúcnom obehu;
  • pľúcna embólia;
  • hypertrofia pravej komory;
  • stenózy alebo nedostatočnosti atrioventrikulárnej chlopne, v dôsledku čoho sa zaťaženie pravej predsiene zvyšuje, takže sval nie je schopný vyrovnať sa s ňou.

Pacient s takou patológiou sa obráti na lekára so sťažnosťami na únavu, zlyhanie dýchania alebo bolesť na hrudníku. Možné sú edémy, kašeľ, cyanóza a strata vedomia. Hlavnými diagnostickými kritériami sú zmeny na elektrokardiograme. Hypertrofia pravej predsiene na EKG sa prejavuje vo forme zvýšenia amplitúdy a hodnoty vlny R. Ak je poukázaná, ide o typický prejav patologického procesu. Ako ďalšiu štúdiu môže lekár predpísať echokardiografiu.

Preťaženie pravej predsiene má na kardiograme rovnaké zmeny ako hypertrofia. V období exacerbácie je diferenciálna diagnóza medzi týmito poruchami komplikovaná. Klinicky významné výsledky môžu spôsobiť záťaž počas EKG. V tomto prípade je dôležitý prieskum. Preťaženie je indikované v prípadoch, keď pacient nemá žiadnu zdravotnú anamnézu, v ktorej sa môže vyvinúť hypertrofia pravej predsiene. Preťaženie môže byť spôsobené:

  • tachykardia;
  • ischemické ochorenie;
  • tyreotoxikóza.

Keď sa stav po akútnom období normalizuje, poruchy na elektrokardiograme zmiznú, čo sa nepozoruje v prípade hypertrofického átria.

Terapeutické metódy a prevencia

Hlavnou taktikou liečby pacientov je návrat k veľkosti, ktorá zodpovedá norme. Na tento účel vykonajte opatrenia na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo hypertrofické procesy. Pacient potrebuje diétu, odmietnutie zlých návykov a mierne cvičenie. Na zmiernenie príznakov sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

  • antiarytmiká;
  • srdcové glykozidy;
  • protizápalové lieky;
  • bronchodilatanciá;
  • metabolické lieky.

V prípadoch, keď príčinou je srdcová vada, môže byť potrebná pomoc chirurga srdca a chirurgia.

Zdravý životný štýl a mierne cvičenie pomôžu predchádzať rôznym chorobám, vrátane hypertrofie pravej predsiene. Choroby, ktoré môžu spôsobiť takéto porušenie, musíte diagnostikovať a liečiť, čo zabráni vzniku komplikácií. Udržiavanie telesnej hmotnosti v normálnom rozsahu má tiež pozitívny vplyv na stav tela.

Hypertrofia myokardu, vrátane pravej predsiene, nie je pre pacienta závažným problémom. Vidieť lekára, keď sa objavia príznaky a užívanie predpísaných liekov zlepší stav pacienta.

Štruktúra ľudského srdca a jeho funkcie

Srdce má komplexnú štruktúru a vykonáva menej komplexnú a dôležitú prácu. Rytmicky uzatvára, zabezpečuje prietok krvi cez cievy.

Srdce sa nachádza za hrudnou kosťou, v strednej časti hrudnej dutiny a je takmer úplne obklopené pľúcami. Môže sa mierne posunúť nabok, pretože voľne visí na cievach. Srdce je asymetrické. Jeho dlhá os je naklonená a zviera s osou tela uhol 40 °. Je nasmerovaná zhora doprava smerom dopredu doľava a srdce je otočené tak, že jej pravá časť je vychýlená smerom dopredu a doľava. Dve tretiny srdca sú vľavo od stredovej čiary a jedna tretina (vena cava a pravá predsieň) vpravo. Jeho základňa je otočená k chrbtici a špička smeruje k ľavým rebrám, presnejšie k piatemu medzirebrovému priestoru.

Srdcová anatómia

Srdcový sval je orgán, ktorý je nepravidelne tvarovaná dutina vo forme mierne splošteného kužeľa. Trvá krv zo žilného systému a tlačí ju do tepien. Srdce sa skladá zo štyroch komôr: dve predsiene (vpravo a vľavo) a dve komory (vpravo a vľavo), ktoré sú oddelené priečkami. Steny komôr sú hrubšie, steny predsiení sú relatívne tenké.

V ľavej predsieni sa nachádzajú pľúcne žily, vpravo - duté. Z ľavej komory vystupuje vzostupná aorta z pravej strany - pľúcna artéria.

Ľavá komora spolu s ľavou predsieňou tvoria ľavú časť, v ktorej sa nachádza arteriálna krv, preto sa nazýva arteriálne srdce. Pravá komora s pravou predsieňou je pravá časť (venózne srdce). Pravá a ľavá časť sú oddelené pevnou priečkou.

Predsiene sú spojené s komorami otvormi ventilov. V ľavej časti je chlopňa bicuspidálna, nazývaná mitrálna, v pravom trikuspidálnom alebo trikuspidálnom. Ventily sa vždy otvárajú smerom k komorám, takže krv môže prúdiť len jedným smerom a nemôže sa vrátiť do predsiení. To je zabezpečené tým, že šľachtové vlákna sú pripojené na jednom konci k papilámym svalom umiestneným na stenách komôr a na druhom konci sú klapky ventilov. Papilárne svaly sa sťahujú spolu so stenami komôr, pretože sú výrastkami na ich stenách, a to má tendenciu napínať vlákna šľachy a brániť spätnému toku. Vďaka šľachovitým filamentom sa ventily neotvárajú smerom k predsieni a zároveň znižujú komory.

V miestach, kde pľúcna tepna vychádza z pravej komory a aorty zľava, sa nachádzajú trikuspidálne semilunárne chlopne podobné vreckám. Ventily umožňujú prietok krvi z komôr do pľúcnej artérie a aorty, potom sa naplnia krvou a uzavrú, čím sa zabráni návratu krvi.

Zmenšenie stien srdcových komôr sa nazýva systola a ich relaxácia sa nazýva diastola.

Vonkajšia štruktúra srdca

Anatomická štruktúra a funkcia srdca je dosť zložitá. Skladá sa z kamier, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Vonkajšia štruktúra srdca je nasledovná:

  • vrchol (hore);
  • základ (báza);
  • povrch predný alebo sterilný;
  • spodný povrch alebo diafragmatický;
  • pravý okraj;
  • ľavý okraj.

Vrcholom je zúžená, zaoblená časť srdca, úplne tvorená ľavou komorou. Smeruje dopredu a doľava, leží na piatom medzirebrovom priestore vľavo od stredovej čiary o 9 cm.

Základom srdca je horná rozšírená časť srdca. Je otočený hore, vpravo, dozadu a má tvar štvoruholníka. Je tvorená predsieňami a aortou s pľúcnym trupom. V pravom hornom rohu štvoruholníka je vstup do žily horná dutina, v dolnom rohu dolná vena cava, vpravo sú dve pravé pľúcne žily a na ľavej strane základne sú dve ľavé pľúcne žily.

Medzi komorami a predsieňami je koronárna drážka. Nad ním sú predsiene pod komorami. Vpredu v oblasti koronárneho sulku, aorty a pľúcneho trupu vystupujú z komôr. Aj v nej je koronárny sínus, kde žilová krv tečie zo žíl srdca.

Povrch rebier srdca je konvexnejší. Nachádza sa za hrudnou kosťou a chrupavkami rebier III-VI a smeruje dopredu, nahor, doľava. Pozdĺžne prechádza priečnym koronárnym sulkom, ktorý oddeľuje komory od predsiení a tým rozdeľuje srdce na hornú časť, ktorú tvoria predsiene a dolná časť, pozostávajúca z komôr. Druhý sulcus sterno-costálneho povrchu, predný pozdĺžny, sa tiahne pozdĺž hranice medzi pravou a ľavou komorou, zatiaľ čo pravý tvorí väčšiu časť predného povrchu a ľavý menej.

Membránová plocha je plochejšia a leží v blízkosti stredu šľachy membrány. Pozdĺž tejto plochy prechádza pozdĺžna zadná drážka, ktorá oddeľuje povrch ľavej komory od povrchu pravej strany. V tomto prípade ľavá časť tvorí veľkú časť povrchu a pravá - menšia.

Predné a zadné pozdĺžne drážky sa spájajú s dolnými koncami a tvoria srdcový zárez vpravo od vrcholu srdca.

Tam sú tiež bočné povrchy, ktoré sú vpravo a vľavo a čelia pľúca, v súvislosti s ktorými sa nazývajú pľúcne.

Pravé a ľavé okraje srdca nie sú rovnaké. Pravý okraj je viac špicatý, ľavý je tupejší a zaoblený kvôli silnejšej stene ľavej komory.

Hranice medzi štyrmi komorami srdca nie sú vždy odlišné. Orientačné body sú drážky, v ktorých sú krvné cievy pokryté tukovým tkanivom a vonkajšou vrstvou srdca - epikardom. Smer týchto brázd závisí od toho, ako sa nachádza srdce (šikmo, zvisle, priečne), ktoré je určené typom tela a výškou membrány. V mesomorphs (normostenic), ktorých proporcie sú blízko k priemeru, je umiestnený šikmo, v dolichomorphs (asteniki), ktoré majú tenké vybudovať, vertikálne, v brachimorphs (hypersthenics) so širokými krátkymi formami - priečne.

Srdce akoby viselo zo základne na veľkých plavidlách, zatiaľ čo základňa zostáva nepohyblivá a vrch je vo voľnom stave a môže sa pohybovať.

Štruktúra tkaniva srdca

Stena srdca pozostáva z troch vrstiev:

  1. Endokard je vnútorná vrstva epiteliálneho tkaniva, ktorá lemuje dutiny srdcových komôr zvnútra a presne opakuje ich reliéf.
  2. Myokard je hrubá vrstva tvorená svalovým tkanivom (pruhovaná). Srdcové myocyty, z ktorých sa skladá, sú spojené rôznymi mostíkmi, ktoré ich spájajú so svalovými komplexmi. Táto svalová vrstva poskytuje rytmickú kontrakciu srdcových komôr. Najmenšia hrúbka myokardu v predsieni, najväčšia - v ľavej komore (asi 3-krát hrubšia ako pravá), pretože potrebuje viac sily na to, aby vytlačila krv do systémového obehu, v ktorom je odpor pri prúdení niekoľkokrát väčší ako v malom. Predsieňový myokard sa skladá z dvoch vrstiev, komorového myokardu - troch. Predsieňový myokard a komorový myokard sú oddelené vláknitými prstencami. Vodivý systém poskytujúci rytmickú kontrakciu myokardu, jednu pre komory a predsiene.
  3. Epikard je vonkajšia vrstva, ktorou je viscerálny lalok srdcového vaku (perikard), čo je serózna membrána. Pokrýva nielen srdce, ale aj počiatočné časti pľúcneho trupu a aorty, ako aj koncové časti pľúcnej a dutej žily.

Predsieňová a komorová anatómia

Srdcová dutina je rozdelená prepážkou na dve časti - pravú a ľavú, ktoré nie sú navzájom prepojené. Každá z týchto častí pozostáva z dvoch komôr - komory a átria. Delenie medzi predsieňami sa nazýva interatriálne, medzi komorami - interventrikulárne. Srdce sa teda skladá zo štyroch komôr - dvoch predsiení a dvoch komôr.

Pravé átrium

Vo forme vyzerá ako nepravidelná kocka, vpredu je ďalšia dutina, nazývaná pravé ucho. Atrium má objem od 100 do 180 m3. Má päť stien s hrúbkou 2 až 3 mm: predný, zadný, horný, bočný, stredný.

Vrchná vena cava (horná zadná) a dolná vena cava (pod) tečie do pravej predsiene. V pravej dolnej časti je koronárny sínus, kde prúdi krv všetkých srdcových žíl. Medzi otvormi horných a dolných dutých žíl je medzistupňový tuberkul. V mieste, kde spodná vena cava padá do pravej predsiene, je záhyb vnútornej vrstvy srdca - klapka tejto žily. Sinus vena cava sa nazýva zadná dilatovaná časť pravej predsiene, kde obe tieto žily prúdia.

Komora pravého átria má hladký vnútorný povrch a iba v pravom uchu s prednou stenou priľahlou k nemu je nerovnomerná.

V pravej predsieni sa otvára mnoho bodových otvorov malých žíl srdca.

Pravá komora

Skladá sa z dutiny a arteriálneho kužeľa, ktorým je lievik smerujúci nahor. Pravá komora má tvar trojuholníkovej pyramídy, ktorej základňa je otočená smerom nahor a hore - smerom dole. Pravá komora má tri steny: predné, zadné, mediálne.

Predné - konvexné, zadné - viac ploché. Mediál je medzikomorová priehradka pozostávajúca z dvoch častí. Väčšina z nich - svalnatá - je na dne, menšia - membránová - na vrchole. Pyramída je otočená k základni átria a sú v nej dva otvory: zadný a predný. Prvá je medzi dutinou pravej predsiene a komorou. Druhý pôjde do pľúcneho kmeňa.

Ľavé átrium

Má vzhľad nepravidelnej kocky, nachádza sa za ňou a susedí s ňou a zostupnou časťou aorty. Jeho objem je 100-130 m3. cm, hrúbka steny - od 2 do 3 mm. Ako pravé atrium, má päť stien: predné, zadné, nadradené, doslovné, mediálne. Ľavá predsieň pokračuje v prednej časti do ďalšej dutiny, nazývanej ľavé ucho, ktoré smeruje do pľúcneho kmeňa. Štyri pľúcne žily (za a nad) prúdia do átria, bez otvorov v ventiloch. Mediálna stena je interatriálna prepážka. Vnútorný povrch átria je hladký, hrebeňové svaly sú len v ľavom uchu, ktoré je dlhšie a užšie ako pravé, a je zreteľne oddelené od komory zachytením. Ľavá komôrka je hlásená cez atrioventrikulárny otvor.

Ľavá komora

V tvare sa podobá kužeľu, ktorého základňa je otočená smerom nahor. Steny tejto srdcovej komory (predné, zadné, mediálne) majú najväčšiu hrúbku - od 10 do 15 mm. Medzi prednou a zadnou časťou nie je žiadna jasná hranica. Na základni kužeľa - otvorenie aorty a ľavého atrioventrikulárneho systému.

Okrúhly otvor aorty je vpredu. Jeho ventil sa skladá z troch klapiek.

Veľkosť srdca

Veľkosť a váha srdca sa líši u rôznych ľudí. Priemerné hodnoty sú nasledovné:

  • dĺžka je od 12 do 13 cm;
  • maximálna šírka - od 9 do 10,5 cm;
  • anteroposteriorná veľkosť - od 6 do 7 cm;
  • hmotnosť u mužov je asi 300 g;
  • hmotnosť u žien je asi 220 g.

Funkcie kardiovaskulárneho systému a srdca

Srdce a cievy tvoria kardiovaskulárny systém, ktorého hlavnou funkciou je transport. Spočíva v zásobovaní tkanív a orgánov výživy a kyslíka a spätného transportu metabolických produktov.

Práca srdcového svalu môže byť opísaná nasledovne: jeho pravá strana (žilné srdce) dostáva zo žíl odpadovú krv nasýtenú oxidom uhličitým a dodáva ju do pľúc na okysličovanie. Pľúca obohatená o2 krv je poslaná na ľavú stranu srdca (arteriálne) a potom násilne vytlačená do krvného obehu.

Srdce produkuje dva kruhy krvného obehu - veľké a malé.

Veľké zásobuje krv všetkými orgánmi a tkanivami vrátane pľúc. Začína v ľavej komore, končí v pravej predsieni.

Pľúcny obeh produkuje výmenu plynov v alveolách pľúc. Začína v pravej komore, končí v ľavej predsieni.

Prietok krvi je regulovaný ventilmi: neumožňujú prúdenie v opačnom smere.

Srdce má také vlastnosti ako excitabilita, vodivá schopnosť, kontraktilita a automatickosť (excitácia bez vonkajších podnetov pod vplyvom vnútorných impulzov).

Vďaka systému vedenia dochádza ku konzistentnej kontrakcii komôr a predsiení a synchrónnemu inkorporácii buniek myokardu do kontrakčného procesu.

Rytmické sťahy srdca poskytujú dávkový prietok krvi do obehového systému, ale jeho pohyb v cievach nastáva bez prerušenia, čo je spôsobené elasticitou stien a odolnosťou proti prietoku krvi v malých cievach.

Obehový systém má komplexnú štruktúru a pozostáva zo siete nádob na rôzne účely: doprava, skrat, výmena, distribúcia, kapacitné. Existujú žily, tepny, žilky, arterioly, kapiláry. Spolu s lymfatickým zachovávajú stálosť vnútorného prostredia v tele (tlak, telesná teplota, atď.).

Cez tepny sa krv pohybuje zo srdca do tkanív. Ako sa vzdiali od centra, stávajú sa tenšie, vytvárajú arterioly a kapiláry. Arteriálne lôžko obehového systému transportuje potrebné látky do orgánov a udržuje konštantný tlak v cievach.

Žilové lôžko je rozsiahlejšie ako tepna. Cez žily sa krv pohybuje z tkanív do srdca. Žily sú tvorené z venóznych kapilár, ktoré sa spoja, najprv sa stanú žilkami, potom žilami. V srdci tvoria veľké kmene. Pod kožou sú povrchové žily a hlboko umiestnené v tkanivách v blízkosti tepien. Hlavnou funkciou venóznej časti obehového systému je odtok krvi nasýtenej metabolickými produktmi a oxidom uhličitým.

Na posúdenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému a prípustnosti zaťaženia sa vykonávajú špeciálne testy, ktoré umožňujú vyhodnotiť výkonnosť tela a jeho kompenzačné schopnosti. Funkčné testy kardiovaskulárneho systému sú súčasťou lekársko-fyzického vyšetrenia na určenie stupňa telesnej zdatnosti a celkovej telesnej zdatnosti. Hodnotenie je dané takými indikátormi práce srdca a krvných ciev, ako je krvný tlak, pulzný tlak, rýchlosť prúdenia krvi, minútové a cievne objemy krvi. Medzi takéto testy patria vzorky Letunova, krokové testy, Martinove a Kotova-Deminove testy.

Zaujímavé fakty

Srdce začína klesať od štvrtého týždňa po počatí a nekončí až do konca života. Robí gigantickú prácu: pumpuje asi tri milióny litrov krvi za rok a vykonáva asi 35 miliónov tepov. V pokoji, srdce používa len 15% svojho zdroja, so záťažou až 35%. Na predpokladanú dĺžku života sa v ňom čerpá približne 6 miliónov litrov krvi. Ďalší zaujímavý fakt: srdce dodáva krvi až 75 biliónov buniek ľudského tela, okrem rohovky očí.