Hemolytický šok je

2. Komplikácie krvnej transfúzie. Hemolytický šok, bojovať proti nemu

Komplikácie vyplývajúce z transfúzie krvi možno rozdeliť do troch skupín.

3. Samostatné syndrómy, ktoré sa vyskytujú počas transfúzie krvi.

Hemolytické komplikácie by sa mali považovať za najzávažnejšie a stále sa vyskytujúce komplikácie pri transfúzii krvi (predovšetkým hemotransfúzny šok). Táto komplikácia sa vyvíja prostredníctvom transfúzie krvi inej skupiny. Súčasne sa v krvnom obehu vyvíja masívna hemolýza erytrocytov, uvoľnený hemoglobín vstupuje do renálnych tubulov a upcháva ich v kyslom moči. Vzniká akútne zlyhanie obličiek.

Subjektívne príznaky šoku z transfúzie krvi sú ťažké bolesti chrbta, závraty, zimnica, strata vedomia.

Klinickému obrazu dominujú prejavy kardiovaskulárneho zlyhania, systolický krvný tlak môže klesnúť na 50 mm Hg. Art. a nižšie. Spolu s tým je pozorovaná tachykardia, pulz je tak slabo naplnený a namáhaný, že je určený len na centrálnych tepnách. Koža pacienta je bledá, studená, pokrytá lepkavým studeným potom. V pľúcach sa zistia suché zhluky (príznaky intersticiálneho pľúcneho edému). Vedúcim znakom je zlyhanie obličiek, ktoré sa prejavuje poklesom prietoku moču, menej ako 10 ml. Zakalený moč, ružový. V laboratórnych parametroch - azotémia (zvýšený kreatinín, močovina v krvi), hyperkalémia, acidóza.

Liečba šoku z transfúzie krvi by mala byť dvojstupňová.

1. V prvej fáze je potrebné zastaviť transfúziu krvi pri prvých príznakoch šoku, nechať ihlu v žile: cez ňu sa vykoná masívna infúzna terapia:

1) na infúziu sa používajú kryštaloidné roztoky (5 - 10% roztok glukózy, roztok Ringer - Locke, fyziologický roztok) a prípravky ovplyvňujúce reologické vlastnosti krvi (reopolyglucín, roztoky hydroxylovaného škrobu). Cieľom infúznej terapie je stabilizovať systolický krvný tlak aspoň na 90–100 mm Hg. v.;

2) je tiež potrebné zaviesť intravenózne prednizón v množstve 60 až 90 mg, čo povedie k zvýšeniu vaskulárneho tonusu, k udržaniu krvného tlaku, ako aj k korekcii imunitných porúch;

3) bilaterálna perirenálna blokáda sa uskutočňuje s 0,25% roztokom novokaínu, aby sa zachoval intrarenálny prietok krvi, ako aj anestézia;

4) pri stabilizácii krvného tlaku je potrebné užívať diuretiká - lasix vo vysokých dávkach (240–360 mg) intravenózne - s cieľom znížiť závažnosť akútneho zlyhania obličiek a zabrániť jeho progresii. 2. V druhom štádiu starostlivosti o pacienta s krvným transfúznym šokom sa prijímajú opatrenia zo skupiny symptomatickej terapie, t.j. sú potrebné len vtedy, keď sa vyskytnú individuálne symptómy. Táto skupina zahŕňa:

1) vymenovanie antihistaminík;

2) použitie kardiovaskulárnych činidiel a analeptík;

3) podávanie euffilínu intravenózne (10 ml 2,4% roztoku, pomaly);

4) oprava porušenia acidobázického stavu;

5) vykonanie hemodialýzy, ak je to indikované;

6) plná výmena krvnej transfúzie (v súčasnosti sa používa veľmi zriedka).

2. Komplikácie krvnej transfúzie. Hemolytický šok, bojovať proti nemu

Komplikácie vyplývajúce z transfúzie krvi možno rozdeliť do troch skupín.

3. Samostatné syndrómy, ktoré sa vyskytujú počas transfúzie krvi.

Hemolytické komplikácie by sa mali považovať za najzávažnejšie a stále sa vyskytujúce komplikácie pri transfúzii krvi (predovšetkým hemotransfúzny šok). Táto komplikácia sa vyvíja prostredníctvom transfúzie krvi inej skupiny. Súčasne sa v krvnom obehu vyvíja masívna hemolýza erytrocytov, uvoľnený hemoglobín vstupuje do renálnych tubulov a upcháva ich v kyslom moči. Vzniká akútne zlyhanie obličiek.

Subjektívne príznaky šoku z transfúzie krvi sú ťažké bolesti chrbta, závraty, zimnica, strata vedomia.

Klinickému obrazu dominujú prejavy kardiovaskulárneho zlyhania, systolický krvný tlak môže klesnúť na 50 mm Hg. Art. a nižšie. Spolu s tým je pozorovaná tachykardia, pulz je tak slabo naplnený a namáhaný, že je určený len na centrálnych tepnách. Koža pacienta je bledá, studená, pokrytá lepkavým studeným potom. V pľúcach sa zistia suché zhluky (príznaky intersticiálneho pľúcneho edému). Vedúcim znakom je zlyhanie obličiek, ktoré sa prejavuje poklesom prietoku moču, menej ako 10 ml. Zakalený moč, ružový. V laboratórnych parametroch - azotémia (zvýšený kreatinín, močovina v krvi), hyperkalémia, acidóza.

Liečba šoku z transfúzie krvi by mala byť dvojstupňová.

1. V prvej fáze je potrebné zastaviť transfúziu krvi pri prvých príznakoch šoku, nechať ihlu v žile: cez ňu sa vykoná masívna infúzna terapia:

1) na infúziu sa používajú kryštaloidné roztoky (5 - 10% roztok glukózy, roztok Ringer - Locke, fyziologický roztok) a prípravky ovplyvňujúce reologické vlastnosti krvi (reopolyglucín, roztoky hydroxylovaného škrobu). Cieľom infúznej terapie je stabilizovať systolický krvný tlak aspoň na 90–100 mm Hg. v.;

2) je tiež potrebné zaviesť intravenózne prednizón v množstve 60 až 90 mg, čo povedie k zvýšeniu vaskulárneho tonusu, k udržaniu krvného tlaku, ako aj k korekcii imunitných porúch;

3) bilaterálna perirenálna blokáda sa uskutočňuje s 0,25% roztokom novokaínu, aby sa zachoval intrarenálny prietok krvi, ako aj anestézia;

4) pri stabilizácii krvného tlaku je potrebné užívať diuretiká - lasix vo vysokých dávkach (240–360 mg) intravenózne - s cieľom znížiť závažnosť akútneho zlyhania obličiek a zabrániť jeho progresii. 2. V druhom štádiu starostlivosti o pacienta s krvným transfúznym šokom sa prijímajú opatrenia zo skupiny symptomatickej terapie, t.j. sú potrebné len vtedy, keď sa vyskytnú individuálne symptómy. Táto skupina zahŕňa:

1) vymenovanie antihistaminík;

2) použitie kardiovaskulárnych činidiel a analeptík;

3) podávanie euffilínu intravenózne (10 ml 2,4% roztoku, pomaly);

4) oprava porušenia acidobázického stavu;

5) vykonanie hemodialýzy, ak je to indikované;

6) plná výmena krvnej transfúzie (v súčasnosti sa používa veľmi zriedka).

Hemolytický šok je

Komplikácie krvnej transfúzie sú pre život pacienta najnebezpečnejšie. Najčastejšou príčinou komplikácií krvnej transfúzie je transfúzia krvi, ktorá nie je kompatibilná so systémom ABO a Rh faktorom (približne 60%). Hlavnou a najzávažnejšou komplikáciou hemotransfúzie je hemotransfúzny šok.

a) Komplikácie krvnej transfúzie nezlučiteľné so systémom ABO. Krvný transfúzny šok

Dôvodom vzniku komplikácií je vo väčšine prípadov porušenie pravidiel stanovených v pokynoch na techniku ​​transfúzie krvi, postup na stanovenie krvných skupín ABO a vykonanie testov kompatibility. Pri krvných transfúziách alebo EMs, ktoré nie sú kompatibilné so skupinovými faktormi systému ABO, dochádza k masívnej intravaskulárnej hemolýze v dôsledku deštrukcie erytrocytov darcu vplyvom aglutinínov príjemcu.

V patogenéze krvného transfúzneho šoku sú hlavnými škodlivými faktormi voľný hemoglobín, biogénne amíny, tromboplastín a iné produkty hemolýzy. Pod vplyvom vysokých koncentrácií týchto biologicky aktívnych látok vzniká výrazný spazmus periférnych ciev, ktorý je rýchlo nahradený ich paretickou expanziou, čo vedie k narušeniu mikrocirkulácie a nedostatku kyslíka v tkanivách. Zvýšená permeabilita cievnej steny a viskozity krvi zhoršuje reologické vlastnosti krvi, čo ďalej porušuje mikrocirkuláciu. Dôsledkom dlhodobej hypoxie a akumulácie kyslých metabolitov sú funkčné a morfologické zmeny v rôznych orgánoch a systémoch, to znamená, že sa vyvíja úplný klinický obraz šoku.

Charakteristickým znakom krvného transfúzneho šoku je výskyt DIC s významnými zmenami v hemostáze a mikrocirkulačnom systéme, hrubým porušením centrálnych hemodynamických parametrov. Je to syndróm DIC, ktorý hrá vedúcu úlohu v patogenéze lézií pľúc, pečene, žliaz s vnútorným vylučovaním a iných vnútorných orgánov. Východiskovým bodom jeho vývoja je masívny tok tromboplastínu do krvného obehu z zničených červených krviniek.
Charakteristické zmeny sa vyskytujú v obličkách: hydrochlorid hematínu (metabolit voľného hemoglobínu) a zvyšky zničených červených krviniek sa akumulujú v renálnych tubuloch, čo spolu so spazmom renálnych ciev vedie k zníženiu prietoku obličiek a glomerulárnej filtrácii. Opísané zmeny sú príčinou vzniku akútneho zlyhania obličiek.

Klinický obraz. Počas komplikácií spojených s transfúziou krvi, ktoré nie sú kompatibilné so systémom ABO, existujú tri obdobia:
■ šok z transfúzie krvi,
■ akútne zlyhanie obličiek,
■ rekonvalescencia.

Transfúzny šok nastáva priamo počas transfúzie alebo po nej trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. V niektorých prípadoch sa klinicky neprejavuje, v iných sa vyskytuje so závažnými príznakmi, ktoré vedú k smrti pacienta.

Klinické prejavy sú spočiatku charakterizované všeobecnou úzkosťou, krátkodobým podráždením, zimnicou, bolesťami na hrudníku, bruchom, dolnou časťou chrbta, ťažkosťami s dýchaním, dýchavičnosťou, cyanózou. Bolesť bedra sa považuje za patognomonický znak tohto typu komplikácií. V budúcnosti sa postupne zvyšujú poruchy obehu charakteristické pre stav šoku (tachykardia, znižovanie krvného tlaku a niekedy srdcová arytmia so symptómami akútneho kardiovaskulárneho zlyhania). Pomerne často dochádza k zmene farby tváre (sčervenanie, striedanie s bledosťou), nevoľnosť, vracanie, horúčka, mramorovanie kože, kŕče, mimovoľné močenie a defekácia.

Spolu so symptómami šoku je jedným z prvých a trvalých príznakov krvného transfúzneho šoku akútna intravaskulárna hemolýza. Hlavnými indikátormi zvýšeného rozpadu erytrocytov sú hemoglobinémia, hemoglobinúria, hyperbilirubinémia, žltačka, zväčšená pečeň. Vzhľad hnedého moču je charakteristický (pri všeobecnej analýze vylúhované erytrocyty, zvýšený obsah proteínov).

Vyvíja sa porucha hemokoagulácie, ktorá sa klinicky prejavuje zvýšeným krvácaním. Hemoragická diatéza nastáva ako výsledok DIC, ktorej závažnosť závisí od stupňa a trvania hemolytického procesu.

V prípade nekompatibilnej transfúzie krvi počas operácie v anestézii, ako aj na pozadí hormonálnej alebo radiačnej terapie, sa môžu reaktívne prejavy vymazať a príznaky šoku sú najčastejšie chýbajúce alebo mierne vyjadrené.

Závažnosť klinického priebehu šoku je do značnej miery spôsobená objemom nekompatibilných transfúznych buniek červených krviniek, povahou základného ochorenia a všeobecným stavom pacienta pred transfúziou krvi. V závislosti od úrovne krvného tlaku sú tri stupne krvného transfúzneho šoku:
I stupeň - systolický krvný tlak nad 90 mm Hg. Art.
Stupeň II - systolický krvný tlak 71-90 mm Hg. Art.
Stupeň III - systolický krvný tlak pod 70 mm Hg. Art.

Závažnosť klinického priebehu šoku, jeho trvanie určuje výsledok patologického procesu. Vo väčšine prípadov môžu terapeutické opatrenia eliminovať poruchy obehového systému a priviesť pacienta z šoku. Avšak nejaký čas po transfúzii sa môže zvýšiť telesná teplota, postupne sa zvyšuje žltačka skléry a kože a zvyšuje sa bolesť hlavy. V budúcnosti sa objavuje dysfunkcia obličiek, vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje v troch po sebe nasledujúcich fázach: anúria (oligúria), polyuria a obnovenie funkcie obličiek. Na pozadí stabilných hemodynamických parametrov je diurnálna diuréza výrazne znížená, je zaznamenaná nadmerná hydratácia, zvyšuje sa hladina kreatinínu, močoviny a draslíka v plazme. Následne sa diuréza obnoví a niekedy sa zvýši na 5-6 litrov denne, pričom sa môže zachovať vysoká kreatininémia a hyperkalémia (polyuretická fáza zlyhania obličiek).

Liečbu. Keď sa objavia prvé príznaky krvného transfúzneho šoku, krvná transfúzia sa zastaví, transfúzny systém sa odpojí a systém sa spojí s fyziologickým roztokom. V žiadnom prípade nemožno odstrániť ihlu zo žily, aby nedošlo k strate hotového žilového prístupu.
Hlavnou liečbou je odstránenie pacienta zo stavu šoku, obnovenie a udržanie funkcie vitálnych orgánov, zastavenie hemoragického syndrómu, zabránenie vzniku akútneho zlyhania obličiek.

Princípy liečby krvného transfúzneho šoku. Infúzna terapia. Na udržanie bcc a stabilizáciu hemodynamiky a mikrocirkulácie sú transfúzne roztoky nahradzujúce krv (zvoleným liečivom je reopolyglucín, sú možné polyglucínové a želatínové prípravky). Je tiež potrebné čo najskôr začať zavádzanie roztoku sódy (4% roztok hydrogenuhličitanu sodného) alebo laktasolu, aby sa dosiahla alkalická reakcia moču, ktorá zabraňuje tvorbe hydrochloridu hematínu. Následne sa polyionové roztoky nalejú na odstránenie voľného hemoglobínu a na zabránenie degradácie fibrinogénu. Objem infúznej terapie musí zodpovedať diuréze a musí byť regulovaný hodnotou centrálneho venózneho tlaku.

Lieky prvej línie. Klasickými liečivami na liečbu krvného transfúzneho šoku sú prednizón (90-120 mg), aminofylín (10,0 ml 2,4% roztoku) a lasix (100 mg) - tzv. Klasická anti-šoková triáda. Okrem toho sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, tavegil) a narkotické analgetiká (promedol).

Extrakorporálne metódy. Vysoko účinnou metódou je masívna plazmaferéza (exhalácia približne 2 litrov plazmy so substitúciou PSZ a koloidnými roztokmi) na odstránenie produktov degradácie hemoglobínu a fibrinogénu.

Oprava funkcie orgánov a systémov. Podľa indikácií sa používajú srdcové glykozidy, kardiotonické látky atď. V prípadoch ťažkej anémie (Hb pod 60 g / l) sa vo vzťahu k príjemcovi používajú premyté erytrocyty krvnej skupiny rovnakého mena. S rozvojom hypoventilácie je možné preniesť na umelú ventiláciu pľúc.
Korekcia hemostatického systému. Použije sa heparín (50-70 U / kg telesnej hmotnosti), naleje sa PPS, použijú sa antienzýmové prípravky (kontracal).
Pri vysadení šoku a nástupe fázy akútneho zlyhania obličiek sa má liečba zamerať na zlepšenie funkcie obličiek (aminofylín, lasix a osmodiuretiki), korekciu rovnováhy vody a elektrolytov. V prípadoch, keď liečba nezabraňuje rozvoju urémie, progresii kreatininémie a hyperkalémii, sa vyžaduje použitie hemodialýzy. V tomto ohľade sa odporúča liečba pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, odporúča sa vykonať na špecializovanom oddelení, vybavenom prístrojom "umelá oblička".

V období zotavenia sa uskutočňuje symptomatická liečba.
Prevencia spočíva v prísnom dodržiavaní pravidiel transfúzie krvi (starostlivá realizácia všetkých následných postupov, najmä reakcií na kompatibilitu transfúznej krvi).

b) Komplikácie krvnej transfúzie nekompatibilné s Rh faktorom a inými systémami erytrocytových antigénov

Komplikácie spôsobené nekompatibilitou transfúznej krvi Rh faktorom sa vyskytujú u pacientov senzibilizovaných na Rh faktor. Môže k tomu dôjsť, keď sa Rh-pozitívna krv vstrekne Rh-negatívnym príjemcom senzibilizovaným predchádzajúcou transfúziou krvi Rh-pozitívnou krvou (alebo ženami, graviditou s Rh-pozitívnym plodom).

Príčinou komplikácií je vo väčšine prípadov nedostatočná štúdia pôrodníckej a transfúznej anamnézy, ako aj nedodržiavanie alebo porušovanie iných pravidiel, ktoré bránia inkompatibilite s Rh-faktorom (predovšetkým testy individuálnej kompatibility s Rh-faktorom).
Okrem Rh faktora Rh0 (D) môžu byť ďalšie antigény systému Rhesus príčinou komplikácií pri transfúzii krvi: rh '(C), rh "(E), hr' (c), hr" (e) a tiež antigény Lewisových systémov, Duffy, Kell, Kidd, Chellano. Stupeň ich imunogenicity a význam pre transfúziu krvi je oveľa nižší.

Rozvoj imunologického konfliktu vedie k masívnej intravaskulárnej hemolýze transfúznych darcovských erytrocytov imunitnými protilátkami (anti-D, anti-C, anti-E), ktoré sa vytvorili v procese predchádzajúcej senzibilizácie príjemcu. Ďalej je spustený mechanizmus vývoja krvného transfúzneho šoku, podobný nezlučiteľnosti systému ABO.

Treba poznamenať, že podobné zmeny v tele (okrem imunitného konfliktu) sa pozorujú pri transfúzii veľkého množstva hemolyzovanej krvi.
Klinický obraz. Klinické prejavy sa líšia od komplikácií s inkompatibilitou v systéme AVO s neskorším nástupom, menej rýchlym priebehom, oneskorenou a oneskorenou hemolýzou, ktorá závisí od typu imunitných protilátok a ich titra; Keď je transfúzia nekompatibilná s Rh krvným faktorom, príznaky sa objavia po 30-40 minútach, niekedy 1-2 hodiny, a dokonca 12 hodín po transfúzii krvi. Súčasne je fáza samotného šoku menej výrazná, často sa pozoruje jeho vymazaný obraz. V budúcnosti sa tiež začína fáza akútneho zlyhania obličiek, ale zvyčajne sa zaznamenáva jeho priaznivejší priebeh.
Ošetrenie sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri nezlučiteľnosti systému ABO.
Prevencia spočíva v dôkladnom zbere histórie transfúzie a dodržiavaní pravidiel transfúzie krvi.

Hemolytický šok (etiológia, štádium, klinika, liečba)

Hemolytický šok je šok, ktorý sa vyskytuje pri transfúzii nekompatibilnej krvi, čo vedie k prípadom s rôznymi závažnými komplikáciami. Dôvodom vzniku komplikácií je vo väčšine prípadov porušenie pravidiel stanovených v pokynoch na techniku ​​transfúzie krvi, postup na stanovenie krvných skupín ABO a vykonanie testov kompatibility. Pri krvných transfúziách alebo EMs, ktoré nie sú kompatibilné so skupinovými faktormi systému ABO, dochádza k masívnej intravaskulárnej hemolýze v dôsledku deštrukcie erytrocytov darcu vplyvom aglutinínov príjemcu. Transfúzny šok nastáva priamo počas transfúzie alebo po nej trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. V niektorých prípadoch sa klinicky neprejavuje, v iných sa vyskytuje so závažnými príznakmi, ktoré vedú k smrti pacienta.

Klinické prejavy sú spočiatku charakterizované všeobecnou úzkosťou, krátkodobým podráždením, zimnicou, bolesťami na hrudníku, bruchom, dolnou časťou chrbta, ťažkosťami s dýchaním, dýchavičnosťou, cyanózou. Bolesť bedra sa považuje za patognomonický znak tohto typu komplikácií. V budúcnosti sa postupne zvyšujú poruchy obehu charakteristické pre stav šoku (tachykardia, znižovanie krvného tlaku a niekedy srdcová arytmia so symptómami akútneho kardiovaskulárneho zlyhania). Pomerne často dochádza k zmene farby tváre (sčervenanie, striedanie s bledosťou), nevoľnosť, vracanie, horúčka, mramorovanie kože, kŕče, mimovoľné močenie a defekácia.

Závažnosť klinického priebehu šoku je do značnej miery spôsobená objemom nekompatibilných transfúznych buniek červených krviniek, povahou základného ochorenia a všeobecným stavom pacienta pred transfúziou krvi. V závislosti od úrovne krvného tlaku sú tri stupne krvného transfúzneho šoku:

I stupeň - systolický krvný tlak nad 90 mm Hg. Art.

Stupeň II - systolický krvný tlak 71-90 mm Hg. Art.

Stupeň III - systolický krvný tlak pod 70 mm Hg. Art.

Princípy liečby krvného transfúzneho šoku. Infúzna terapia. Na udržanie bcc a stabilizáciu hemodynamiky a mikrocirkulácie sú transfúzne roztoky nahradzujúce krv (zvoleným liečivom je reopolyglucín, sú možné polyglucínové a želatínové prípravky). Je tiež potrebné čo najskôr začať zavádzanie roztoku sódy (4% roztok hydrogenuhličitanu sodného) alebo laktasolu, aby sa dosiahla alkalická reakcia moču, ktorá zabraňuje tvorbe hydrochloridu hematínu. Následne sa polyionové roztoky nalejú na odstránenie voľného hemoglobínu a na zabránenie degradácie fibrinogénu. Objem infúznej terapie musí zodpovedať diuréze a musí byť regulovaný hodnotou centrálneho venózneho tlaku.

Lieky prvej línie. Klasickými liečivami na liečbu krvného transfúzneho šoku sú prednizón (90-120 mg), aminofylín (10,0 ml 2,4% roztoku) a lasix (100 mg) - tzv. Klasická anti-šoková triáda. Okrem toho sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, tavegil) a narkotické analgetiká (promedol).

Extrakorporálne metódy. Vysoko účinnou metódou je masívna plazmaferéza (exhalácia približne 2 litrov plazmy so substitúciou PSZ a koloidnými roztokmi) na odstránenie produktov degradácie hemoglobínu a fibrinogénu.

Oprava funkcie orgánov a systémov. Podľa indikácií sa používajú srdcové glykozidy, kardiotonické látky atď. V prípadoch ťažkej anémie (Hb pod 60 g / l) sa vo vzťahu k príjemcovi používajú premyté erytrocyty krvnej skupiny rovnakého mena. S rozvojom hypoventilácie je možné preniesť na umelú ventiláciu pľúc.

Korekcia hemostatického systému. Použije sa heparín (50-70 U / kg telesnej hmotnosti), naleje sa PPS, použijú sa antienzýmové prípravky (kontracal).

Pri vysadení šoku a nástupe fázy akútneho zlyhania obličiek sa má liečba zamerať na zlepšenie funkcie obličiek (aminofylín, lasix a osmodiuretiki), korekciu rovnováhy vody a elektrolytov. V prípadoch, keď liečba nezabraňuje rozvoju urémie, progresii kreatininémie a hyperkalémii, sa vyžaduje použitie hemodialýzy. V tomto ohľade sa odporúča liečba pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, odporúča sa vykonať na špecializovanom oddelení, vybavenom prístrojom "umelá oblička".

V období zotavenia sa uskutočňuje symptomatická liečba.

Prevencia spočíva v prísnom dodržiavaní pravidiel transfúzie krvi (starostlivá realizácia všetkých následných postupov, najmä reakcií na kompatibilitu transfúznej krvi).

hemolytický šok

Veľký lekársky slovník. 2000.

Pozrite sa, čo je "hemolytický šok" v iných slovníkoch:

Shock - I (francúzsky choc, eng. Shock) typický, fázovo sa vyvíjajúci patologický proces; sa vyskytuje v dôsledku porúch neurohumorálnej regulácie spôsobených extrémnymi účinkami (mechanické poškodenie, popáleniny, úraz elektrickým prúdom atď.) a...... Lekárska encyklopédia

šok - a; m. choc blow, push] 1. Stav všeobecnej depresie tela (s poranením mozgu, zavedením cudzieho proteínu, mentálnou traumou, atď.), vyjadrený prudkým porušením nervovej regulácie životne dôležitých procesov. Traumatické...... Encyklopédia slovník

SHOC - (francúzsky choc), život ohrozujúci stav vyplývajúci z reakcie organizmu na zranenie, popáleniny, operáciu (traumatický, popáleniny, operačný šok), nekompatibilnú transfúziu krvi (hemolytický šok), poškodenie...... Moderná encyklopédia

SHOCK - (francúzsky choc) je život ohrozujúci stav vyplývajúci z reakcie organizmu na zranenie, popáleniny, operáciu (traumatické, popáleniny, operačný šok), nekompatibilnú transfúziu krvi (hemolytický šok), narušenie aktivity...... Veľký encyklopédický slovník

Šok - (fr. Choc - rana, push) - prvá fáza úzkostnej fázy v reakcii tela na intenzívny stres (fyzická trauma) podľa G. Selyeho. Vyznačuje sa rôznymi fyziologickými poruchami, medzi ktorými je hlavný prudký pokles krvného tlaku a...... Encyklopedický slovník o psychológii a pedagogike

Šok - (francúzsky choc, doslova blbec, rana) vysoko rozvinutý a život ohrozujúci stav, ku ktorému dochádza v dôsledku k. L. nadmerné vystavenie a je charakterizovaný progresívnym poškodením všetkých fyziologických systémov... Veľká encyklopédia Sovietskeho zväzu

KRVNÁ TRANSFÚZIA - KRVNÁ TRANSFÚZIA. Obsah: História. 687 Fyziologický účinok transfúznej krvi. 688 Indikácie krvnej transfúzie. 690 Kontraindikácie pre transfúziu krvi. 694 Technika transfúzie krvi. 695... Veľká lekárska encyklopédia

Sepsa - I Sepsa Sepsis (gr. Sēpsis rot) je bežné necyklické infekčné ochorenie spôsobené neustálym alebo periodickým prenikaním rôznych mikroorganizmov a ich toxínov do krvného obehu za podmienok neprimeranej rezistencie...

LIVER - LIVER. Obsah: I. Ashtomiya pečeň. 526 II. Histológia pečene. 542 III. Fyziológia normálnej pečene. 548 IV. Patologická fyziológia pečene. 554 V. Patologická anatómia pečene. 565 VI...... Veľká lekárska encyklopédia

Sopolkort N - Účinná látka ›› Hydrokortizón * (Hydrokortizón *) Latinský názov Sopolcort H АТХ: ›› H02AB09 Hydrokortizón Farmakologická skupina: Glukokortikoidy Nosologická klasifikácia (ICD 10) ›› E27.4 Iná a nešpecifikovaná nedostatočnosť...... Slovník liečiv

Krvný transfúzny šok

Šok krvnej transfúzie je najnebezpečnejšia komplikácia, ktorá sa vyskytuje počas krvnej transfúzie.

Táto patológia je veľmi zriedkavá, ale vždy existuje riziko šoku v dôsledku nesprávneho stanovenia Rh faktora, krvnej skupiny alebo nesúladu s transfúznou technikou.

Stupne a stupne krvného transfúzneho šoku

Tento typ šoku má niekoľko stupňov závažnosti. Priebeh procesu závisí od pacientovej spokojnosti pred transfúznym zákrokom a objemu infúznej krvi.

Závažnosť patológie sa posudzuje podľa úrovne systolického krvného tlaku:

1. Prvý stupeň - úroveň tlaku je nad značkou 90 mm Hg. Objavia sa prvé príznaky.
2. Druhý stupeň - systolický tlak klesá na 70 - 90 mm Hg.
3. Tretí stupeň - tlak klesne pod 70 mm Hg.

Najčastejšie má hemotransfúzny šok prvý stupeň. Kvalifikovaná sestra včas zistí zhoršenie stavu pacienta a zabráni zhoršeniu jeho stavu.

Klinický priebeh tejto patológie má svoje periódy.

Deštrukcia erytrocytov v dôsledku nesúladu

Klasický šok pokračuje s ich postupnou zmenou, ale ťažká forma hemotransfúzneho šoku prebieha tak rýchlo, že ani skúsený špecialista nemôže vždy určiť, v akom období je pacient.

Bola prijatá nasledujúca periodizácia šoku z transfúzie krvi:

1. Obdobie šoku z transfúzie krvi - je charakterizované DIC, nerozlišujúcou koaguláciou a deštrukciou krvných elementov, ako aj poklesom krvného tlaku.
2. Obdobie poškodenia obličiek - v dôsledku šoku, akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja, dochádza k oligúrii alebo anúrii - prudký pokles množstva uvoľneného moču alebo jeho úplnej neprítomnosti.
3. Obnovenie funkcie obličiek - s včasnou liečbou sa obnoví funkcia obličiek, znovu sa aktivujú filtrácia a proces tvorby moču.
4. Obdobie rehabilitácie je postupný návrat k normálu všetkých ukazovateľov obehového systému: tvorba nových červených krviniek, dokončenie nedostatku hemoglobínu, obnovenie normálnych hladín bilirubínu.

Etiológia stavu

Táto patológia je komplikáciou transfúzie, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia jej technológie.

Najčastejšie príčiny sú:

• Chyby pri určovaní krvnej skupiny;
• Porušenia počas lekárskej manipulácie so zozbieranou krvou;
• Chyby pri určovaní kompatibility krvi darcu a príjemcu (osoba, ktorej je krv alebo jej zložky infundované).

Šok krvnej transfúzie sa pozoruje, keď je nekompatibilita systémov AB0 alebo Rh faktor. Napríklad chyba pri určovaní druhej môže viesť k infúzii Rh-pozitívnej krvi pacientovi s negatívnym Rh. To zaručí, že dôjde k šoku.

Systém AB0 zvyčajne určuje iba Rh a krvnú skupinu. Existujú aj iné systémy, ktoré zohľadňujú kompatibilitu desiatok antigénov (špeciálne zložky na povrchu červených krviniek), ale sú veľmi zriedkavo určené.

Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov konflikt týchto antigénov nemá žiadne dôsledky.

Indikácie a kontraindikácie krvnej transfúzie

Existuje niekoľko kategórií ľudí, ktorí potrebujú transfúziu. Odmietnutie pri transfúzii krvi ľudí bez indikácií alebo s prítomnosťou kontraindikácií je už prevenciou šoku.

Indikácie pre transfúziu sú:

1. Masívna strata krvi počas operácie alebo poranenia.
2. Choroby obehového systému (leukémia atď.)
3. Rôzne typy anémie (niekedy je transfúzia súčasťou terapeutických zákrokov).
4. Ťažká intoxikácia vedúca k deštrukcii krvných buniek.
5. Systémové hnisavé zápalové ochorenia.

Kontraindikácie pre transfúziu sú nasledovné:

1. Srdcové zlyhanie počas dekompenzácie (ireverzibilné narušenie srdca).
2. Septická endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdcovej steny.
3. Patológia mozgového obehu.
4. Alergie.
5. Stav zlyhania pečene.
6. Glomerulonefritída (ochorenie obličiek, s charakteristickou léziou ich glomerulov).
7. Nádorové nádory vo fáze rozpadu.

Vášmu lekárovi môžete pomôcť tým, že vám povie o prítomnosti alergických reakcií, skúsenostiach s predchádzajúcimi transfúziami krvi. Ženy by mali tiež hovoriť o ťažkom priebehu pôrodov, o prítomnosti dedičných krvných patológií u detí.

Ako prebieha transfúzia krvi?

Transfúzia krvi sa vykonáva len na lekársky predpis lekára, ktorý berie do úvahy kliniku Vášho ochorenia. Samotný postup vykonáva sestra.

Pred vykonaním transfúzie lekár kontroluje overenie krvnej skupiny a faktora Rh, správnosť testov biokompatibility. Až po tom, čo je lekár presvedčený o bezpečnosti zákroku, dáva na to povolenie.

Bezprostredne pred transfúziou sa pacientovi podá 15 ml krvi trikrát (v intervale 3 minút). Sestra monitoruje odozvu pacienta na každú časť injekcie, kontroluje srdcovú frekvenciu, hladinu krvného tlaku, robí prieskum pacienta o zdravotnom stave.

Ak test prešiel bez komplikácií, začne sa plnohodnotná transfúzia. Celý proces transfúzie bude zdokumentovaný v anamnéze.

Nádoba na krv a krvná trubica pacienta sa skladujú dva dni. V prípade komplikácií zistí prítomnosť porušenia postupov zo strany zdravotníckeho personálu.

Monitorovanie stavu po transfúzii krvi sa uskutočňuje v nasledujúcich dňoch. Každá hodina indikuje krvný tlak, telesnú teplotu, tepovú frekvenciu. Ďalší deň, kontrolná analýza krvi a moču.

Čo sa stane s krvným transfúznym šokom?

Patogenéza tohto stavu je spôsobená lepením krvných buniek v dôsledku nekompatibility skupín alebo rhesus darcu a príjemcu. Červené krvinky sa zbierajú vo veľkých zrazeninách, ich škrupina sa rozpúšťa, hemoglobín obsiahnutý vo vnútri ide von, voľne cirkulujúci v krvnom obehu.

Pozorovaná reakcia sa nazýva cytotoxická a je jedným z typov alergií.

Hemolytický rozklad červených krviniek v cievnom lôžku spôsobuje mnohé patologické zmeny. Krv už nemôže plniť svoju hlavnú funkciu - transport kyslíka do tkanív tela.

To spôsobuje hladovanie kyslíkom, ktoré sa časom zhoršuje a vedie k poruchám centrálneho nervového systému a iných tkanív.

Hemolytický rozklad červených krviniek

V reakcii na cudzie látky dochádza k vaskulárnemu reflexnému spazmu. Po krátkom čase sa v nich vyskytne paréza (paralýza), ktorá vedie k nekontrolovanej expanzii.

Rozšírené periférne cievy odoberajú väčšinu krvi, čo spôsobuje pokles centrálneho arteriálneho tlaku. Krv sa nemôže vrátiť do srdca kvôli problémom s paralyzovanými intravaskulárnymi svalmi.

Uvoľňovanie hemoglobínu z buniek vedie k zmene krvného tlaku. Výsledkom je, že plazma začína vo veľkých množstvách, aby prenikla cez steny krvných ciev, čím sa zvyšuje viskozita krvi.

Kvôli zahusťovaniu a nerovnováhe v rovnováhe koagulačných a antikoagulačných systémov začína náhodné zrážanie krvi (DIC). Pre srdce je veľmi ťažké pumpovať zrazenú krv.

V tkanivách sa začína zvyšovať metabolická acidóza - zvýšenie kyslosti v dôsledku adenozín fosforečnej kyseliny vstupujúcej do krvi. To vedie k poruchám nervového systému (strata vedomia, stupor).

Voľný hemoglobín sa začína rozkladať a mení sa na hydrochlorid hematínu. Táto látka, ktorá sa dostane do obličiek, vedie k obštrukcii obličkového filtra. Existuje akútne zlyhanie obličiek.

Filtrácia sa zastaví, v tele sa akumuluje stále viac oxidačných látok. To zhoršuje acidózu, ktorá zabíja nervové bunky a postihuje všetky tkanivá tela.

Poruchy obehového systému, zvýšená hypoxia a acidóza postupne vedú k smrti organizmu. Ak pacient so šokom nedostane pohotovostnú starostlivosť, zomrie.

príznaky

Zvyčajne telo rýchlo reaguje na nekompatibilnú infúziu krvi. Prvé príznaky krvného transfúzneho šoku sa začínajú prejavovať v počiatočnom štádiu zákroku. Existujú však časy, keď sa príznaky neobjavia okamžite.

Preto je v každom období po transfúzii príjemcu 24 hodín pod dohľadom lekárov.

Včasné príznaky nekompatibilnej transfúzie krvi:

1. Vzrušenie pacienta. V dôsledku reflexného adrenalínu je úzkostlivý, nadmerne aktívny.
2. Problémy s dýchaním. Dyspnea sa objaví, pacient trpí nedostatkom vzduchu.
3. Celková cyanóza - zmena farby kože a slizníc na bledomodrú.
4. Triaška, pocit zníženia telesnej teploty.
5. Bolesť v bedrovej oblasti (sú hlavným znakom poškodenia tkaniva obličiek).

Postupne sa príznaky šoku prejavujú v dôsledku zvýšenia fenoménov tkanivovej hypoxie. Srdce sa snaží kompenzovať zlyhanie obehu, urýchľuje jeho rytmus. Objaví sa tachykardia.

Koža pacienta sa postupne stáva bledšou a modrastou, na ňom sa objavuje chladný pot. Hladina krvného tlaku neustále klesá v dôsledku patologickej relaxácie periférnych ciev.

Menej často sa pri šoku z transfúzie krvi pozoruje zvracanie a zvýšenie telesnej teploty pacienta.

Niekedy sú kŕče končatín spôsobené vplyvom acidózy (zvýšenie kyslosti tela) na nervovom tkanive.

Nevhodná pohotovostná starostlivosť je príčinou vzniku hemolytickej žltačky - zafarbenia kože žltej z dôvodu rozpadu červených krviniek, ako aj akútneho zlyhania obličiek. Toto je nebezpečný stav vedúci k smrti pacienta.

Ak sa krvná transfúzia vykonáva v anestézii, šok je určený nasledujúcimi kritériami:

1. Prudký pokles krvného tlaku.
2. Zvýšené krvácanie.
3. Moč vstupujúci do pisoáru, sfarbený od ružovej po tmavočervenú. Je to spôsobené zlyhaním renálneho filtra, ktorý umožňuje, aby časti zničených červených krviniek prešli.

Algoritmus účinku pri transfúzii krvi

Činnosť sestry pri prvých prejavoch krvného transfúzneho šoku by mala byť nasledovná:

1. Okamžité prerušenie transfúzie. Odpojte kvapkadlo. Ihla zostane v žile pre následnú manipuláciu.
2. Spustí núdzovú infúziu fyziologického roztoku. Kvapkadlo s ním je pripojené k tej istej ihle, pretože po jej extrakcii existuje riziko, že strávite veľa času zavedením nového.
3. Pacientovi sa podáva špeciálna maska ​​navlhčeným kyslíkom.
4. Laboratórny pracovník, ktorý vykonáva rýchly krvný test, určuje hladinu hemoglobínu, počet červených krviniek, hodnoty hematokritu (pomer tekutých a bunkových častí krvi).
5. Na kontrolu hladín diurézy je inštalovaný močový katéter. Analýza moču sa posiela do laboratória.

Ak je to možné, pacient sa meria na centrálny venózny tlak, elektrokardiografiu a stanoví sa acidobázická rovnováha. Plazmatický hemoglobín sa dá rýchlo zistiť pomocou Baxterovho testu.

Vykonáva sa 10 minút po začiatku transfúzie. Pacientovi sa odoberie 10 ml krvi, skúmavka sa uzavrie a umiestni sa do odstredivky. Ak sa po pretrepaní oddelená plazma vyznačuje ružovou farbou, je možné podozrenie na zničenie červených krviniek.

liečba

Schéma liečby hemotransfúzneho šoku závisí od množstva diurézy (objemu moču vytvoreného počas určitého časového obdobia).

Ak sa v moči zachytí viac ako 30 ml moču, pacient sa podáva 6 hodín: t

• Roztok sodovky na obnovenie normálnej rovnováhy kyseliny;
• Reopoliglyukín - náhrada antishock plazmy s 10% obsahom glukózy;
• Manitol je diuretikum.
• Lasix - diuretikum na odstránenie prebytočnej tekutiny.

V priebehu 4 až 6 hodín infúznej terapie sa pacientovi podá až 6 litrov tekutiny. Tento objem je však vhodný len pre pacientov s normálnou funkciou obličiek.

V prípade akútneho zlyhania obličiek (viac ako 30 ml moču sa vylúči za hodinu) sa tekutina vstrekne podľa nasledujúceho vzorca: 600 ml + objem diurézy počas infúznej terapie.

Ak má pacient bolesť, je najprv zastavený. V takýchto prípadoch ukazuje použitie narkotických analgetík ako Promedol.

Pacienti sú tiež priradení k:

1. Heparín na riedenie krvi a normalizáciu zrážanlivosti.
2. Prostriedky regulujúce priepustnosť stien krvných ciev: kyselina askorbová, prednizolón, sodná soľ etamzilatu atď.
3. Antialergické liečivá (Suprastin).
4. Lieky, ktoré inhibujú proteázy (enzýmy, ktoré rozkladajú proteíny) - Contrycal.

Účinnou metódou eliminácie hemotransfúzneho šoku je plazmaferéza - čistenie krvi obete špeciálnymi filtrami, po ktorej sa znovu vstrekne do cievneho lôžka.

prevencia

Lekár môže zachrániť pacienta pred šokom krvnej transfúzie pomocou jednoduchých úkonov:

1. Pred darovaním krvi je potrebné vykonať podrobný prehľad o pacientovi s uvedením informácií o prítomnosti a priebehu predchádzajúcich krvných transfúzií.
2. Opatrne vykonajte všetky testy kompatibility. Ak je postup porušený, postup sa musí opakovať, aby sa predišlo nesprávnym výsledkom.

Prognóza života

Najčastejšie sa stanoví hemotransfúzny šok. Ak sa prvá pomoc a lekárske opatrenia vykonajú do 6 hodín po neúspešnej transfúzii, potom sa približne 2/3 ľudí úplne uzdravia.

V prípade masívnej nekompatibilnej transfúzie krvi sa pozorujú sprievodné komplikácie. Stojí za zmienku, že je to zriedkavé.

Avšak, s nekompetentnosťou lekárov a zdravotných sestier, porušovanie techník transfúzie krvi vedie k zlyhaniu obličiek a pečene a trombóze mozgu a pľúcnych ciev. Po liečbe trpia pacienti s takýmito patologickými stavmi chronickými ochoreniami po celý život.

Čo robiť pri transfúznom šoku, jeho príčinách a príznakoch

Krvný transfúzny šok (hemolytický) - komplikácia, ktorá sa vyskytuje počas transfúzie, je úplne nekompatibilná alebo pre akýkoľvek krvný indikátor. Zvyčajne sa vyskytuje počas alebo na konci krvnej transfúzie.

Aké zmeny sa vyskytujú v tele?

Tento stav je charakterizovaný deštrukciou darcovských erytrocytov v cievach pod vplyvom protilátok, uvoľňovaním hemoglobínu, biogénnych amínov, draslíka, tkanivového tromboplastínu. Kvôli vplyvu veľkej koncentrácie týchto látok dochádza k: t

• závažným vazospazmom dochádza k rýchlemu prechodu od zúženia k expanzii. V dôsledku toho dochádza k hypoxii, poruche mikrocirkulácie krvi, zvýšeniu jej viskozity, zvýšeniu priepustnosti cievnych stien.
• Nízky obsah kyslíka a prítomnosť kyslých metabolitov vedie k narušeniu telesných systémov, k ich morfologickým zmenám. Dochádza k poklesu krvného tlaku Ph.
• Proces degradácie hemoglobínu má devastujúci účinok na funkciu obličiek. V dôsledku usadzovania v tubuloch kyseliny chlorovodíkovej v hematíne, ako aj spazme a výskyte vaskulárnej obštrukcie sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek. To vedie k postupnému zastaveniu filtračnej funkcie orgánu, zvýšeniu hladiny kreatinínu a dusíkatých látok v krvi.

Krvný transfúzny šok je charakterizovaný prítomnosťou trombohemoragického syndrómu. Toto porušenie je vyvolané tromboplastínmi, ktoré vstúpili do krvného obehu v dôsledku zničenia červených krviniek a aktivácie jeho zrážania.

Pri trombohemoragickom syndróme sa v malých cievach tvoria krvné zrazeniny, v dôsledku čoho sú poškodené všetky orgány a systémy, najmä pľúca, pečeň a žliaz s vnútornou sekréciou.

Aké sú príčiny šoku?

Môžu sa vyskytnúť príčiny hemolytického šoku:

• chyby lekárov pri sérologických testoch (stanovenie krvných skupín, ich Rhesus príslušenstvo) - ich nekompatibilita;
• nedodržiavanie techniky transfúzie krvi, narušené skladovanie krvi darcu, jeho zlá kvalita (prítomnosť baktérií, hemolýza, nevhodná teplota).

Prvý dôvod je najbežnejší - ak systém ABO (krvné skupiny) nespĺňa Rh faktor alebo sa transfúzny šok vyskytuje v 60% prípadov.

Klinický obraz a symptómy hemolytického šoku

Klinika šoku z transfúzie krvi pokrýva nasledujúce príznaky, ktoré sa objavujú na začiatku tohto stavu:

• zvýšená úzkosť;
• výskyt prechodného vzrušenia;
• syndróm bolesti, lokalizovaný v hrudnej a bedrovej oblasti, ako aj v bruchu;
• pocit, že pacient má zimnicu a zimnicu;
• rýchle a namáhavé dýchanie;
• Modrá koža a sliznice.

Bolesť v dolnej časti chrbta sa nazýva „marker“ alebo patognostické prejavy charakteristické pre hemolytický šok. V tomto stave sa vyskytujú poruchy obehového systému, charakterizované:

• hypotenzia;
• vzhľad lepkavého studeného potu;
• srdcová arytmia so znakmi akútneho srdcového zlyhania;
• búšenie srdca sprevádzané bolesťou.

Stav hemotransfúzneho šoku je charakterizovaný stabilnou hemolýzou s rozpadom červených krviniek. Charakteristickým príznakom je aj získanie hnedého odtieňa moču, vysoký obsah bielkovín (podľa analýz). Tiež, tam je porušenie procesu zrážania krvi, klinika tohto príznaku sa prejavuje v hojnom krvácaní.

Zriedkavé príznaky sú:

• zvýšená telesná teplota;
• začervenanie alebo naopak bledú pokožku tváre;
• nevoľnosť a zvracanie;
• mramorovanie kože;
• výskyt záchvatov;
• inkontinencia výkalov a moču.

Symptómy počas procedúry vykonávanej v celkovej anestézii sa môžu buď vôbec prejaviť, alebo môžu byť vyjadrené v slabom meradle. Kľúčom k úspešnej eliminácii je starostlivé sledovanie lekármi transfúznej procedúry a núdzová pomoc v prípade takýchto komplikácií.

Krvný transfúzny šok

Závažnosť tohto stavu závisí predovšetkým od blaha pacienta pred transfúziou krvi a od objemu transfúznej krvi. Keď sa objaví, lekár meria hladinu krvného tlaku a určuje stupeň šoku:

• prvý stupeň - hladina tlaku presahuje 90 mm Hg. v.;
• druhý stupeň - tlak od 70 do 90 mm Hg. v.;
• tretia - úroveň tlaku klesne pod 70 mm Hg. Art.

Klinika hemolytického šoku tiež zahŕňa obdobia. Ak je priebeh komplikácií klasický, tieto fázy sa navzájom nahrádzajú. Pri silnom šoku dochádza k rýchlej zmene symptómov, nie všetky štádiá môžu byť jasne sledované. Prejavom samotného krvného transfúzneho šoku sú:

• DIC (alebo trombohemoragický syndróm);
• hypotenzia.

Obdobie oligúrie (redukcia vytvoreného moču) a anúria (zastavenie moču vstupujúceho do močového mechúra) zahŕňajú:

• rozvoj renálneho bloku - stav, pri ktorom je sťažený tok moču;
• výskyt príznakov zlyhania obličiek, zlyhanie obličiek.

Ak bola poskytnutá včasná starostlivosť, fáza sa obnoví, keď sa obnoví diuréza a obnoví sa schopnosť obličkových tubulov filtrovať moč. Potom nasleduje rehabilitačné obdobie, v ktorom sa normalizujú ukazovatele koagulačného systému, hemoglobínu, bilirubínu, hladín erytrocytov.

Núdzová reakcia

Algoritmus manipulácie v prípade hemolytického šoku:

• ak sa pacient sťažuje alebo sa zistia príznaky takéhoto stavu, lekár by mal zastaviť transfúzny postup;
• potreba nahradiť transfúzny systém;
• Vyžaduje sa nový katéter;
• zabezpečovanie dodávky zvlhčeného kyslíka maskou;
• kontrola objemu moču;
• laboratórne volanie, urgentné vykonanie krvného testu na stanovenie počtu červených krviniek, hladiny hemoglobínu, hematokritu, fibrinogénu.

Ak je to možné, vykonajte nasledujúce opatrenia:

• meranie centrálneho venózneho tlaku;
• analyzovať obsah voľného hemoglobínu v moči a plazme;
• na stanovenie elektrolytov (draslíka, sodíka) v plazme, ako aj na acidobázickú rovnováhu;
• vytvorte EKG.

V neprítomnosti činidiel sa môže odobrať vzorka Baxter, aby sa určila inkompatibilita krvi darcu a príjemcu. Skladá sa z tryskovej injekcie pacientovi až do 75 ml krvi, po ktorej nasleduje jej odber (po 10 minútach) z inej žily 10 ml. Potom sa skúmavka uzavrie, odstredí. Nekompatibilitu možno stanoviť, ak plazma získa ružovú farbu s normálnou bezfarebnou kvapalinou.

Metódy spracovania

Liečba hemolytickým šokom a pohotovostná starostlivosť zahŕňajú niekoľko typov procedúr:

Spôsoby infúznej terapie (infúzia reopolyglukínu, polyglucínu, želatínových prípravkov na stabilizáciu krvného obehu a obnovenie mikrocirkulácie). Liečba zahŕňa zavedenie 4% roztoku sódy, aby sa spôsobila alkalická reakcia v moči, čo zabraňuje tvorbe hemínu.

V závislosti od úrovne centrálneho venózneho tlaku sa transfunduje vhodný objem roztokov polyiónov, ktoré odstraňujú voľný hemoglobín a zabraňujú degradácii fibrínu.

Prevencia hemolytického šoku je:

• prísne dodržiavanie pravidiel transfúzie krvi;
• jeho správne skladovanie;
• dôkladný skríning darcov;
• riadne vykonávanie sérologických testov.

Prevencia je veľmi dôležitou podmienkou krvných transfúzií!

predpovede

Úspešný výsledok šoku je určený nasledujúcimi bodmi:

• včasné poskytovanie pohotovostnej starostlivosti;
• vhodnú rehabilitačnú terapiu.

Ak sa tieto stavy uskutočnili počas prvých 4 - 5 hodín stavu komplikácií, vo väčšine prípadov lekári predpovedajú prevenciu závažných porúch vo fungovaní systémov tela.

Je potrebné uviesť, že prevencia je kľúčom k úspešnej transfúzii krvi. Ak sa však takáto komplikácia krvnej transfúzie objaví ako krvný transfúzny šok, správne vykonaná liečba a núdzové opatrenia pomôžu pacientovi zotaviť sa a potom sa vrátiť do plného života.