Prvá pomoc pri mŕtvici

Prvá pomoc pri mŕtvici je v prvých minútach po nástupe ochorenia. Tým sa zabráni rozvoju nenahraditeľných procesov v mozgu a zabráni smrti.

"Tri hodiny po mŕtvici sa považujú za rozhodujúce a nazývajú sa terapeutickým oknom."

Ak počas tohto obdobia bola prvá pomoc poskytnutá správne, potom je vysoká pravdepodobnosť pozitívneho priebehu ochorenia a rýchla obnova telesných funkcií.

Pod cievnou mozgovou príhodou sa vyskytujú akútne poruchy obehu, ktoré sa vyvíjajú v cievach mozgu. Výskyt mŕtvice sa vyskytuje z rôznych dôvodov, ale bez ohľadu na dôvody potrebuje osoba lekársku starostlivosť.

Diagnostika stavu pred zdvihom

Existujú jednoduché spôsoby rozpoznania mŕtvice:

1. Obeť by sa mala usmiať - v prípade brainstormingu bude úsmev vyzerať asymetrický;

2. Musíte sa porozprávať s obeťou - keď dôjde k poruche mŕtvice;

3. Obeť musí súčasne zdvihnúť obe ruky - stav pred zdvihom to nedovolí.

Symptómy mŕtvice

Ťahy sú rozdelené do dvoch typov:

ischemický - mozgový infarkt;

hemoragické - krvácanie do mozgu.

Ischemická cievna mozgová príhoda môže byť identifikovaná nasledujúcimi príznakmi:

• necitlivosť rúk, nôh a tváre;
• pocit slabosti v končatinách na jednej strane tela;
• nezrozumiteľná reč;
• bolesti hlavy a závraty;
• strata koordinácie pohybov;
• rozmazané videnie;
• kŕče.

Príznaky hemoragickej mŕtvice:

• silná bolesť hlavy;
• strata sluchu;
• nevoľnosť a zvracanie;
• paralýza končatín;
• zmena výrazov tváre;
• zvýšené slinenie.

Pre akékoľvek príznaky ochorenia je nevyhnutné zavolať sanitku a opísať príznaky choroby do najmenších detailov.

Prvá pomoc pri mŕtvici

Kým dorazí sanitka, je potrebné poskytnúť obeti prvú pomoc. Tieto akcie sú jednoduché, ale mimoriadne dôležité pre obeť.

Prvá pomoc pri hemoragickej mŕtvici:

• položte pacienta na rovný povrch tak, aby hlava a ramená boli v mierne zvýšenej polohe, hlava je mierne naklonená na jednu stranu. Nemôžete dramaticky presunúť pacienta alebo dovoliť ísť domov, ak sa na ulici vyskytla mŕtvica;
• oslobodiť zranenú osobu od tlakových predmetov;
• ak je to možné, odstráňte zubné protézy v ústach;
• zabezpečiť čerstvý vzduch;
• ak sa objaví zvracanie, vyčistite ústa prírodnou tkaninou alebo gázou;
• aplikujte studený obklad na hlavu tak, aby sa nachádzal na opačnej strane necitlivých alebo ochrnutých končatín;
• na podporu krvného obehu v končatinách všetkými možnými spôsobmi;
• pozorovať uvoľnenie slín a včas očistiť ústa, keď je hojné;
• Ak dôjde k paralýze končatín, potrite ich zmesou oleja a alkoholu (zmes rastlinného oleja a alkoholu v pomere 2 ku 1).

Prvá pomoc pri ischemickej cievnej mozgovej príhode:

• položte pacienta na rovný povrch a mierne nadvihnite hlavu a ramená;
• nepohybujte sa a neuchovávajte v pokoji;
• nasledovať zmenu dychu, nedovoliť pádu jazyka;
• neumožňujú obeti užívať akékoľvek lieky;
• podporovať obete vatovým tampónom namočeným v amoniaku alebo octe;
• raz za pol hodiny posypte pacientovi tvár a krk studenou vodou;
• masážne ruky, nohy a trup mäkkou kefou alebo rukami;
• keď sa tlak zvýši, nohy sa musia ohriať alebo ponoriť do horúcej vody.

Správne poskytnuté prvej pomoci osobe postihnutej mŕtvica pomôže zachrániť jeho život. Ak má jeden z vašich rodinných príslušníkov riziko mŕtvice, vopred sa poraďte so svojím lekárom o pravidlách poskytovania prvej pomoci.

Ako poskytnúť prvú pomoc pri mŕtvici pred príchodom sanitky

Mŕtvica - ostré porušenie alebo ukončenie dodávky krvi do mozgu. Ak dôjde k zablokovaniu krvnej cievy v mozgu krvnou zrazeninou, vyvinie sa ischemická cievna mozgová príhoda. Ruptúra ​​krvných ciev vedie k hemoragickej mŕtvici. Obidva typy obehových porúch pri mŕtvici môžu viesť k smrti alebo smrti mozgových buniek. Preto je dôležité byť schopný poskytnúť ľuďom prvú pomoc pri úderoch pred príchodom sanitky.

Predchodcovia mŕtvica

Mŕtvica patrí na piate miesto v zozname všetkých typov úmrtí na chorobu. Ale najhoršie následky sú dôsledky tejto patológie: ochrnutie, strata zraku, porucha reči, zmeny myslenia a vedomia.

Prvé príznaky mŕtvice sa môžu vyskytnúť u žien vo veku 18 až 40 rokov. Ignorovanie týchto „zvonov“ zvyšuje riziko zárobku. U mužov sa ochorenie často vyskytuje vo veku 40 rokov, ľahšie trpia mozgovou príhodou ako ženy, rýchlejšie sa zotavujú.

Rozvoju mozgovej mŕtvice sa dá predísť včasným rozpoznaním jeho prekurzorov, konzultáciou s lekárom a nezabudnutím na prevenciu.

• náhla slabosť, únava;
• silná bolesť hlavy;
• zmena, rozdelená vízia (aj krátkodobá);
• pocit necitlivosti rúk;
• ťažké závraty;
• náhle, druhé porušenie priestorovej orientácie;
• problémy s rečou, najjednoduchšie, známe slová sú zabudnuté;
• zhoršená schopnosť sústrediť myšlienky.

Tieto príznaky môžu byť príznaky nielen mŕtvice, ale aj iných patológií. Ale v každom prípade stojí za to poradiť sa s lekárom, pretože tieto príznaky sú často spojené s nedostatočným prísunom krvi, čo môže viesť k mozgovej príhode, spôsobiť nevratnú deštrukciu nervového tkaniva mozgu.

Ischemická cievna mozgová príhoda

Klinika ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• vyskytuje sa ráno alebo v noci;
• vedomie pacienta nie je narušené;
• slabosť končatín sa objavuje na jednej strane tela;
• existujú znaky porúch reči, skreslená tvár.

Hemoragická mŕtvica

• ťažká bolesť hlavy, strata sluchu;
• vyskytujú sa pri vysokom psycho-emocionálnom alebo fyzickom strese;
• vedomie pacienta je neprítomné;
• silná námaha na týlnych svaloch;
• krvný tlak je veľmi vysoký;
• vyvinúť kŕče, paralýzu končatín.

Vyžaduje sa volanie sanitky. Úder nie je možné vyliečiť doma. Je potrebné priviesť osobu do zdravotníckeho zariadenia čo najskôr v priebehu prvých 3 hodín, aby sa znížilo poškodenie mozgu po poruchách obehového systému.

Rizikové skupiny

Ľudia v produktívnom veku najčastejšie patria do rizikovej skupiny podľa pravdepodobnosti vzniku mŕtvice. Hlavné dôvody, ktoré viedli k rozvoju mŕtvice:

• arteriálnej hypertenzie;
• porušenie mozgového obehu;
• kardiovaskulárna patológia;
• stres a dlhodobý emocionálny stres;
• ateroskleróza, vysoký cholesterol v krvi;
• diabetes, obezita, genetická predispozícia;
• fajčenie, používanie antikoncepčných tabletiek ženami;
• staroba

Ako rozpoznať mŕtvicu

Test tvár - ruka - reč. Toto nie sú len slová, ale kritériá, ktoré je potrebné posúdiť, ak je podozrenie na mŕtvicu. V ruskej literatúre sa test nazýva „UPZ“, čo znamená „úsmev, zdvihnutie oboch rúk, hovorenie“:

Algoritmus prvej pomoci pri mŕtvici: cudzinec, sám, na ulici a doma

Z tohto článku sa naučíte: čo by mala byť prvá pomoc pre mŕtvicu. Obsahuje núdzové opatrenia doma a na ulici v závislosti od typu mŕtvice.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Opatrenia prvej pomoci sú komplexom činností a opatrení zameraných nielen na záchranu života pacienta. Možnosť obnovenia poškodených mozgových buniek a funkčných schopností nervového systému závisí od času a presnosti ich renderovania. Podľa zahraničných a domácich expertov je optimálny čas na doručenie pacienta do nemocnice 3 hodiny od okamihu choroby (čím skôr, tým lepšie).

Čo musíte urobiť, keď človek má mŕtvicu na prvom mieste

Kdekoľvek sa to stane a bez ohľadu na to, ako je mozgová mŕtvica, tak pacient sám (ak to štát dovolí) a tí, ktorí sú okolo neho, by mali konať podľa jasného algoritmu:

1. Nepanikárte.
2. Posúďte celkový stav pacienta: vedomie, dýchanie, tlkot srdca, tlak.
3. Identifikujte jasné známky mŕtvice: jednostrannú paralýzu rúk a nôh, skrútenú tvár, poruchu reči, nedostatok vedomia, kŕče.
4. Zavolajte ambulanciu volaním 103!
5. Zistite okolnosti ochorenia (ak je to možné, krátko).
6. Poskytovať resuscitáciu (umelé dýchanie, masáž srdca), ale len v prípade potreby (nedostatok dýchania, búšenie srdca a širokých žiakov).
7. Správne položte pacienta na chrbát alebo bok, buď s mierne zdvihnutou hlavou a trupom, alebo striktne vodorovne.
8. Poskytujú podmienky pre dobrý prístup kyslíka do pľúc a krvného obehu v celom tele.
9. Sledujte stav pacienta.
10. Zabezpečte prepravu do najbližšej nemocnice.

Vyššie opísaná pohotovostná starostlivosť je zovšeobecnená a nezahŕňa niektoré možné situácie s mŕtvicou. Sekvencia udalostí nemusí byť vždy presne rovnaká ako vo vyššie uvedenom algoritme. V prípade kritického porušenia stavu pacienta je potrebné postupovať veľmi rýchlo a vykonávať viacero úkonov súčasne. Preto je potrebné zapojiť do poskytovania pomoci 2-3 ľudí, kedykoľvek je to možné. V každom prípade, podľa algoritmu, môžete zachrániť život pacienta a zlepšiť prognózu zotavenia.

Podrobný popis všetkých núdzových krokov

Každá udalosť, ktorá zahŕňa prvú pomoc pre mŕtvicu, vyžaduje riadne vykonanie. Je veľmi dôležité dodržiavať jemnosti, pretože každá „maličkosť“ môže byť smrteľná.

Žiadny rozruch

Nezáleží na tom, aký je stav pacienta ťažký, nepanikárte a nebuďte rozrušení. Musíte konať rýchlo, harmonicky a dôsledne. Strach, zhon, zhon, zbytočné pohyby predlžujú čas pomoci.

Upokojte chorých

Každý človek s mŕtvicou, ktorý je vedomý, sa obáva nutne. Koniec koncov, táto choroba je náhla, takže stres reakcie organizmu nemožno vyhnúť. Vzrušenie zhoršuje stav mozgu. Pokúste sa upokojiť pacienta, presvedčte ho, že všetko nie je tak hrozné, toto sa deje a lekári pomôžu problém vyriešiť.

Zavolajte sanitku

Prioritou je volanie sanitky. Dokonca aj najmenšie podozrenie na mŕtvicu je znamením pre volanie. Odborníci lepšie pochopiť situáciu.

Zavolajte 103, povedzte dispečerovi, čo sa stalo a kde. Trvá to menej ako minútu. Kým ambulancia je na ceste, budete poskytovať núdzovú pomoc.

Ohodnoťte celkový stav

V prvom rade venujte pozornosť:

• Vedomie: jeho úplná neprítomnosť alebo akýkoľvek zmätenosť (letargia, ospalosť) je známkou ťažkej mŕtvice. Svetelné formy nie sú sprevádzané zhoršeným vedomím.
• Dýchanie: nemusí byť narušené, alebo môže byť neprítomné, prerušované, hlučné, časté alebo zriedkavé. Umelé dýchanie je možné len pri úplnej absencii dýchacích pohybov.
• Pulz a srdcový tep: môžu byť dobre odrezané, urýchlené, arytmické alebo oslabené. Ale len ak nie sú vôbec určené, môžete urobiť nepriamu masáž srdca.

Zhodnoťte stav pacienta a zistite potrebu kardiopulmonálnej resuscitácie.

Identifikujte príznaky mŕtvice

Pacienti s mozgovou príhodou môžu mať:

• silná bolesť hlavy, závraty (opýtajte sa, čoho sa človek obáva);
• krátkodobá alebo pretrvávajúca strata vedomia;
• skrútená tvár (opýtajte sa, ako sa usmeje, uškriabajte zuby, vystrčte jazyk);
• porušenie alebo nedostatok reči (požiadajte ma, aby som niečo povedal);
• slabosť, necitlivosť rúk a nôh na jednej strane alebo ich úplná nehybnosť (požiadajte o zdvihnutie rúk pred vami);
• poruchy zraku;
• nedostatočná koordinácia pohybov.

Nedostatok vedomia alebo akákoľvek kombinácia uvedených príznakov je vysoká pravdepodobnosť mŕtvice.

Správna poloha pacienta

Bez ohľadu na to, či je vedomie a celkový stav pacienta s mŕtvicou narušený alebo nie, potrebuje odpočinok. Akékoľvek pohyby, najmä nezávislé pohyby, sú prísne zakázané. Pozícia môže byť:

• Na zadnej strane so zvýšenou hlavou a hrudníkom - pri zachovaní vedomia.
• Horizontálne na strane s hlavou otočenou nabok - bez vedomia, zvracania, kŕčov. Správna poloha pacienta v neprítomnosti vedomia
• Horizontálne na chrbte s mierne prevrátenou alebo otočenou hlavou na stranu - počas prepravy a resuscitácie.

Je zakázané otáčať osobu na bruchu alebo spúšťať hlavu pod polohu tela!

Ak sú kŕče

Konvulzívny syndróm vo forme silného napätia celého tela alebo periodického zášklby končatín je znakom ťažkej mŕtvice. Čo robiť s pacientom v tomto prípade:

• Položte ho na bok, otočte hlavu tak, aby sa sliny a zvracanie nedostali do dýchacích ciest.
• Ak môžete, umiestnite medzi čeľuste akýkoľvek predmet zabalený v látke. Zriedka je to možné urobiť, takže nevyvíjajte veľké úsilie - urobia viac škody ako úžitku.
  Nepokúšajte sa otvárať čeľuste prstami - to je nemožné. Lepšie uchopte rohy dolnej čeľuste, snažte sa ju posunúť dopredu.
  Nevkladajte prsty do úst pacienta (riziko poranenia a straty prsta).
• Držte pacienta v tejto polohe až do konca záchvatov. Buďte pripravení na to, že sa môžu opakovať.

O dôležitosti okolností ochorenia

Ak môžete zistiť, ako presne sú chorí ľudia. Je to veľmi dôležité, pretože niektoré príznaky mozgovej príhody možno pozorovať pri iných ochoreniach:

• traumatické poranenie mozgu;
• diabetes;
• nádory mozgu;
• otravy alkoholom alebo inými toxickými látkami.

Resuscitácia: podmienky a pravidlá

Extrémne ťažká mozgová príhoda, ovplyvňujúca vitálne centrá alebo sprevádzaná silným opuchom mozgu, sa vyskytuje s príznakmi klinickej smrti:

• žiadne dýchanie;
• rozšírené deti oboch očí (ak je rozšírený iba jeden žiak - znak mŕtvice alebo krvácania na hemisfére na postihnutej strane);
• kompletný nedostatok srdcovej aktivity.

Vykonajte nasledujúce akcie:

1. Položte muža na chrbát na tvrdý povrch.
2. Otočte hlavu na stranu, prsty uvoľnite ústa z hlienu a cudzie predmety (protézy, krvné zrazeniny).
3. Vráťte hlavu dobre.
4. Uchopte rohy dolnej čeľuste 2 - 5 prstami oboch rúk, posúvajte ju dopredu a palcami otvorte ústa pacienta.
5. Umelé dýchanie: zakryte pery pacienta akýmkoľvek tkanivom a pevne sa opierajúce pery sledujte po dvoch hlbokých dychoch (režim úst z úst do úst).
6. Srdcová masáž: položte pravú ruku na ľavú stranu (alebo naopak) spojením prstov do zámku. Položením spodnej dlane do miesta dolnej a strednej časti hrudnej kosti pacienta vykonajte tlak na hrudník (približne 100 za minútu). Každých 30 pohybov by sa malo striedať s 2 dychmi umelého dýchania.

Aké lieky možno podať na mŕtvicu

Ak je ambulancia volaná ihneď po nástupe mozgovej príhody, neodporúča sa podávať pacientovi žiadne lieky. Ak je hospitalizácia oneskorená, takéto lieky (lepšie vo forme intravenóznych injekcií) pomáhajú udržiavať mozgové bunky doma:

• Piracetam, Tiocetam, Nootropil;
• Actovegin, Cerakson, Cortexin;
• Furosemid, Lasix;
• Escinát L-lyzínu.

Svojpomoc pri mŕtvici

Schopnosť pomôcť so samotnou mŕtvicou je obmedzená. V 80–85% sa náhle objaví mŕtvica, ktorá sa prejavuje prudkým zhoršením stavu alebo stratou vedomia. Preto si pacienti nemôžu pomôcť sami. Ak pociťujete príznaky podobné mŕtvici:

1. zaujať horizontálnu polohu so zdvihnutým koncom hlavy;
2. povedzte niekomu, že sa cítite zle;
3. zavolať sanitku (103);
4. udržiavať prísny odpočinok na lôžku, nebojte sa a zbytočne sa nepohybujte;
5. uvoľnite si hrudník a krk z stláčania predmetov.

Ak je ischemická cievna mozgová príhoda

V ideálnom prípade by aj prvá pomoc pri mŕtvici mala brať do úvahy typ choroby. Najpravdepodobnejšia ischemická cievna mozgová príhoda, ak:

• vznikli ráno alebo len v noci;
• stav pacienta je mierne narušený, vedomie je zachované;
• príznaky zhoršenej reči, slabosť pravého alebo ľavého končatiny, tvárová tvárnosť;
• žiadne kŕče.

Títo pacienti dostávajú prvú pomoc podľa klasického algoritmu opísaného vyššie.

Ak hemoragickej mŕtvice

• vznikli náhle vo výške fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu;
• neexistuje vedomie;
• tam sú kŕče;
• týlové svaly sú namáhané, nie je možné ohnúť hlavu;
• vysoký krvný tlak.

Okrem štandardnej starostlivosti potrebujú títo pacienti:

1. Poloha je striktne so zvýšeným koncom hlavy (okrem záchvatov alebo resuscitácie).
2. Aplikovanie ľadového obalu na hlavu (výhodne na polovicu, v ktorej je údajné krvácanie opačné ako imobilizované, tesné končatiny).

Funkcie pomoci na ulici

Ak sa na ulici vyskytla mŕtvica, prvá pomoc má nasledujúce funkcie:

• Prilákať pomoc viacerým ľuďom. Usporiadať akcie každého z nich, jasne prideľovanie zodpovednosti (niekto volá sanitku, a niekto hodnotí všeobecný stav, atď.).
• Uloženie pacienta do požadovanej polohy, uvoľnenie krku a hrudníka, aby sa uľahčilo dýchanie (odstráňte kravatu, uvoľnite gombíky, uvoľnite pás).
• Zabaľte končatiny, zakryte osobu teplými predmetmi (v chladnom počasí), masírujte a trite.
• Ak máte mobilný telefón alebo kontakt s príbuznými, dajte im vedieť, čo sa stalo.

Vlastnosti pomoci doma alebo v interiéri

Ak sa mŕtvica vyskytla v interiéri (doma, v kancelárii, v obchode, atď.), Potom okrem štandardnej prvej pomoci venujte pozornosť:

• Voľný prístup čerstvého vzduchu k pacientovi: otvorte okno, okno, dvere.
• Uvoľnite hrudník a krk.
• Ak je to možné, urobte meranie krvného tlaku. Ak je zvýšená (viac ako 150/90 - 160/100 mmHg), antihypertenzíva môžu byť podávané pod jazyk (Captopress, Farmadipin, Metoprolol), ľahko zatlačte na solárny plexus alebo na zatvorené oči. Ak je znížená - zdvihnite nohy, ale hlava nemôže byť znížená, masírujte oblasť karotickej artérie pozdĺž strán krku.

Ako poskytnúť prvú pomoc pri mŕtvici v uzavretej miestnosti

Účinnosť prvej pomoci a prognóza

Podľa štatistík správne poskytli pohotovostnú starostlivosť pacientom s mŕtvicou s pôrodom do nemocnice v prvých troch hodinách:

• 50–60% pacientov s ťažkými masívnymi mozgovými príhodami zachraňuje životy;
• 75–90% umožňuje ľuďom s ľahkými ťahmi plne sa zotaviť;
• 60 - 70% zlepšuje regeneračnú schopnosť mozgových buniek pri akejkoľvek mŕtvici (lepšie ischemickej).

Pamätajte si, že mŕtvica sa môže stať každej osobe kedykoľvek. Buďte pripravení urobiť prvý krok v boji proti tejto chorobe!

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Hemoragická mŕtvica: príčiny, príznaky, pohotovostná starostlivosť

Hemoragická mŕtvica je veľmi časté ochorenie spojené s akútnym poškodením krvného obehu v mozgu. Po atake takejto mozgovej príhody takmer tretina pacientov zomrie v priebehu jedného mesiaca a zvyšok sa stane invalidným po zvyšok svojho života.

Príčiny ochorenia

Ľudia nad 35 rokov sú často náchylní na hemoragickú mozgovú príhodu, ale aj u mladých ľudí, ktorí sú závislí od užívania drog. Útok sa väčšinou deje počas dňa a je úplne neočakávaný. Na pozadí hypertenzie, ktorá sa vyznačuje vysokým krvným tlakom, sa cieva rozbije v mozgu.

Krv začne vyplňovať priestor, ktorý sa objaví, pohybujúc sa mozgovým tkanivom oddelene a tvorí hematóm vnútri lebky. Ak sa vyskytla hemoragická mŕtvica, pravá strana mozgu môže byť ovplyvnená rovnakou pravdepodobnosťou ako ľavá. Najväčšie nebezpečenstvo je ochorenie, pri ktorom sú dýchacie a srdcové centrá postihnuté v hlave.

Vzhľadom na koncentráciu krvácania, ktorú hemoragická cievna mozgová príhoda vyvoláva, je rozdelená do nasledujúcich typov:

• Komorová - keď krv opúšťa krvné cievy v mozgových komorách. Tento typ ochorenia je hlavne smrteľný;
• Subarachnoid - keď sa v dôsledku prasknutia aneuryzmy objaví krvácanie v subarachnoidnom priestore (medzi arachnoidom a pia mater). Pacient potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť s intervenciou neurochirurgov a dlhodobou hospitalizáciou;
• Intracerebrálne - keď sa krvácanie objavuje na pozadí arteriálnej hypertenzie a vyskytuje sa v parenchýme mozgu. Lieči sa liekmi, ktoré znižujú krvný tlak. V niektorých prípadoch je nevyhnutné odstrániť hematómy vytvorené chirurgicky;
• Zmiešané - keď je krv rozdelená do niekoľkých anatomických zón.

Nové príznaky ochorenia závisia od miesta krvácania v mozgu.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Symptómy ochorenia možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: cerebrálna a fokálna. V súvislosti s porušením hemodynamiky v mozgu sa objavujú nasledujúce mozgové symptómy:

• bolesť hlavy a závraty;
• narušenie vedomia;
• nevoľnosť a nutkanie zvracať.

Fokálna skupina symptómov sa prejavuje v závislosti od presného umiestnenia ruptúry cievy, ktorá spôsobila hemoragickú mŕtvicu. Niekedy môže byť príznakom rastúca bolesť hlavy, začervenanie kože na tvári, zmena vnímania farieb (všetko sa zdá byť prevažne červené). S takýmto úderom človek omdlie a začne vstupovať do stavu kómy.

Koža na tele sa ochladzuje, dýchanie sa zrýchľuje, počas neho je počuť hluk a sipot. Krvný tlak prudko stúpa a pulz naopak klesá. Takýto prudký pokles často spôsobuje zvracanie. Často hemoragická mŕtvica vedie k čiastočnej paralýze a inkontinencii moču a výkalov.

Hemoragická cievna mozgová príhoda, ľavá strana mozgu, v ktorej trpel, ovplyvní paralýzu pravej strany tela a prítomnosť rečových abnormalít. S pravotočivým úderom paralyzuje ľavú stranu tela, sluch sa zhoršuje, medzery sa strácajú v priestore. Ak je človek ľavák, má rečové centrum na pravej hemisfére a ochorenie ovplyvní aj reč.

Byť v kóme je považovaný za indikátor závažnosti ochorenia. Jeho trvanie môže byť niekoľko hodín až niekoľko dní. Podľa trvania kómy lekári robia predpovede o dôsledkoch, ktoré zostanú po chorobe.

Liečba a pohotovostná starostlivosť o hemoragickú mŕtvicu

Keď má človek hemoragickú mŕtvicu, potrebuje okamžitú lekársku pomoc. Kým špecialisti cestujú, je potrebné poskytnúť prvú pomoc:

• Položte pacienta tak, aby hlava bola mierne zdvihnutá a otočte ju na boku (takže ak človek začne zvracať, nebude dusiť);
• Ak sú v ústach protézy, musia byť odstránené;
• Ak sa koža na tvári stala fialovo-modrou, okamžite nasaďte niečo studené na hlavu;
• Ak človek začne upadať do stavu kómy a všimnete si zastavenie dýchania, potom pred príchodom lekárov mu dajte umelé dýchanie.

Keď príde ambulancia, lekári začnú biť pacienta na vysoký krvný tlak. Na to sa podá špeciálna injekcia, alebo ak osoba nespadla do stavu kómy, podajte tabletované lieky. Aby sa zabránilo záchvatom a aby sa pacientovi pomohlo prekonať stres a šok, predpísané sedatíva. Pri vracaní predpísaných antiemetík a pri bolestiach hlavy a iných liekov proti bolesti.

Keď je pacient už v nemocnici, špecialisti vykonávajú objasnenie predbežnej diagnózy a potrebných štúdií (MRI, tomografia), ktoré môžu indikovať závažnosť ochorenia. Existujú prípady, keď je potrebné vykonať chirurgický zákrok, aby sa odstránili existujúce hematómy. Neurochirurgovia sa rozhodnú vykonať takúto liečbu vzhľadom na celkový obraz choroby a realizovateľnosť operácie.

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej cievnej mozgovej príhode je veľmi dlhé, nemôže však zaručiť úplné a čiastočné obnovenie kapacity. Rehabilitáciu vykonávajú v nemocnici odborníci a inštruktori cvičebnej terapie, ako aj v špecializovaných sanatóriách. Obnovenie môže trvať mesiace alebo roky.

Ak sú nejaké problémy s kardiovaskulárnym systémom, mali by ste sa ich pokúsiť zbaviť. U pacientov s hypertenziou musí byť tlak regulovaný, aby sa zabránilo náhlym zmenám. Ak sa objavia akékoľvek príznaky hemoragickej mŕtvice, okamžite zavolajte sanitku. Ak je to možné, pomôže to zachrániť život človeka.

Núdzová starostlivosť o hemoragickú mŕtvicu

Núdzová starostlivosť o hemoragickú mŕtvicu. Prvá pomoc pri hemoragickej mŕtvici.

Núdzová starostlivosť o hemoragickú cievnu mozgovú príhodu by sa mala vykonávať na neurologickej alebo intenzívnej jednotke podľa zásad, ktoré formuloval B. S. Vilensky (1986):

1. Normalizácia životných funkcií (pozri tému VŠEOBECNÉ OTÁZKY REANIMATOLÓGIE).

2. Pacient by mal byť umiestnený na lôžko so zvýšeným koncom hlavy.

3. Pri hemoragickej mŕtvici sú znázornené činidlá s hemostatickými vlastnosťami a angioprotektormi. Na tento účel je zvolený dicinón (synonymá: etamzilat, cyklonamid). Hemostatický účinok dicynónu v úvode / v úvode začína po 5-15 minútach. maximálny účinok nastane po 1-2 hodinách, akcia trvá 4-6 hodín alebo viac. Zadajte do / v 2-4 ml 12,5% p-ra, potom každé 4-6 hodín, 2 ml. Môžete vstúpiť do / na odkvapkávacom roztoku a pridávať k obvyklým infúznym roztokom (MD Mashkovsky, 1997).

4. Na normalizáciu krvného tlaku počas núdzovej fázy môžete použiť intravenóznu injekciu Dibazolu (2 - 4 ml 1% p-ra), klonidínu (1 ml 0,01% p-ra), droperidolu (2 - 4 ml 0, 25% p-ra). V neprítomnosti tohto efektu sú ganglioblokaty znázornené - pentamín (1 ml 5% p-ra) alebo benzohexónium (1 ml 2,5% p-ra), ale podávanie týchto liekov sa musí vykonávať s opatrnosťou a konštantnou kontrolou krvného tlaku.

5. Kvôli prudkému nárastu fibrinolýzy mozgovomiechového moku je kyselina epsilon-aminokaprónová indikovaná od 20 do 30 g / 24 h počas prvých 3-6 týždňov (F. E. Gorbacheva, A. A. Skoromei, N. N. Yakhno, 1995 ).

6. Zmiernenie edému mozgu a intrakraniálnej hypertenzie - pozri tému BRAIN OTEC.

7. Zmiernenie hypertermického syndrómu (ak je k dispozícii); konvulzívny syndróm (ak existuje).

8. V neprítomnosti vedomia sú predpísané preventívne antibiotiká, aby sa zabránilo vzniku pneumónie.

9. Starostlivosť zameraná na prevenciu trofických komplikácií (preležaniny).

10. Kontrola črevnej funkcie.

11. Symptomatická liečba.

Poznámka. Uvedené aktivity sú prispôsobené konkrétnej situácii.

Prvá pomoc pri mŕtvici

Prvá pomoc pri mŕtvici začína v prvých niekoľkých minútach po chorobe. To pomôže zabrániť rozvoju ireverzibilných procesov v mozgu a predíde smrti. Je známe, že ďalšie tri hodiny po cievnej mozgovej príhode sú rozhodujúcim časovým obdobím a nazývajú sa terapeutickým oknom. Ak bola prvá pomoc pre mŕtvicu vykonaná správne a počas týchto 3 hodín, potom existuje nádej na priaznivý výsledok choroby a normálne následné obnovenie telesných funkcií.

Typy ťahov:

1. Ischemická cievna mozgová príhoda - mozgový infarkt. Robí viac ako 75% všetkých prípadov.
2. Hemoragická mŕtvica - krvácanie do mozgu.

Zdvih - Príznaky a prvá pomoc

Príznaky hemoragickej mŕtvice:

1. Ostré silné bolesti hlavy.
2. Strata sluchu
3. Zvracanie.
4. Paralýza končatín.
5. Skreslené výrazy tváre.
6. Rozšírené slinenie.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Postupné znecitlivenie končatín.
2. Slabosť v ramene alebo nohe na jednej strane tela.
3. Poruchy reči.
4. Necitlivosť tváre.
5. Bolesti hlavy.
6. Závraty.
7. Strata koordinácie
8. Porucha zraku.
9. Kŕče.

Po prvé, v prípade mŕtvice alebo keď sa objavia jej zjavné príznaky, je potrebné požiadať o pohotovostnú lekársku starostlivosť. Treba poznamenať, že pri volaní je potrebné podrobne opísať príznaky ochorenia a stav pacienta.

Núdzová pomoc pri mŕtvici

Po zavolaní neurologického tímu je potrebné poskytnúť prvej pomoci obeti mŕtvice.

Hemoragická mŕtvica - prvá pomoc:

• položte pacienta na posteľ alebo na podlahu tak, aby ramená a hlava boli mierne zvýšené (asi 30% povrchu). Je dôležité, aby sa obeť príliš nepohybovala a nedovolila mu ísť domov, ak sa mŕtvica vyskytla na ulici;
• odstráňte alebo uvoľnite všetky stláčacie odevy (golier, kravatu, opasok);
• v prítomnosti zubných protéz v ústach musia byť odstránené;
• zabezpečiť čerstvý vzduch;
• hlava obete by mala byť mierne naklonená nabok;
• pri vracaní dôkladne očistite ústnu dutinu gázou alebo iným prírodným tkanivom;
• Na hlavu naneste niečo studené (fľaša s vodou alebo mrazený výrobok). Kompresia sa aplikuje na stranu hlavy, ktorá je naproti necitlivým alebo ochrnutým končatinám;
• udržiavať krvný obeh v rukách a nohách (prikryť prikrývkou, položiť vyhrievaciu podložku alebo horčičnú omietku);
• monitorovať sliny, čas na čistenie úst nadmerného slín;
• v prípade paralýzy otrite končatiny zmesou oleja a alkoholu (musíte zmiešať 2 diely rastlinného oleja a 1 diel alkoholu).

Prvá pomoc pri ischemickej cievnej mozgovej príhode:

• položte pacienta rovnakým spôsobom ako pri hemoragickej mŕtvici - so zvýšenou hlavou a ramenami;
• zabezpečiť mier a nedostatok pohybu;
• podporovať obeť pri vedomí pomocou vaty namočenej v tekutom amoniaku alebo vínnom octe;
• dodržiavať normálne dýchanie, zabrániť pádu jazyka;
• neumožňujú pacientovi piť žiadne lieky, výnimkami môžu byť glycín a piracetam (nemajú vedľajšie účinky);
• kropiť studenú vodu na tvár a krk raz za pol hodiny;
• trieť končatiny a trup rukami alebo mäkkou kefkou;
• so zvýšeným tlakom je potrebné ohriať pacientove nohy alebo ich umiestniť do horúcej vody.

Núdzová starostlivosť o ťahy

Ťahy - akútne poruchy krvného obehu v mozgu (mozgovom) a spinálnom (spinálnom) mozgu. Hlavné klinické formy sú: I - prechodné poruchy (a - prechodné ischemické ataky, b - hypertenzné mozgové krízy); II - hemoragické mozgové príhody (netraumatické krvácanie do mozgu alebo miechy); III - ischemické mozgové príhody (mozgové infarkty) s trombózou, embóliou, stenózou alebo kompresiou krvných ciev, ako aj so znížením celkovej hemodynamiky (non-trombotické zmäkčenie).

S embolickým charakterom mozgovej mŕtvice as trombózou žily sa často vyvíja hemoragický mozgový infarkt; IV - kombinované ťahy, keď sú súčasne oblasti zmäkčenia a ohniská krvácania.

Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie (PNMC) sú najbežnejším variantom hypertenzie mozgovej mŕtvice, cerebrálnej artériosklerózy a účinkov patologicky zmenených krčných stavcov na týchto cievach (spondylogénne poruchy krvného obehu v vertebrálno-bazilárnej panve). Táto možnosť zahŕňa iba tie pozorovania, pri ktorých mozgové a fokálne neurologické symptómy vymiznú po 24 hodinách.

Príznaky. Charakterizované mozgovými a fokálnymi poruchami. Z mozgových symptómov sú možné bolesti hlavy, závraty nesystémovej povahy, nevoľnosť, zvracanie, hluk v hlave, mentálne poruchy, psychomotorická agitácia, epileptiformné záchvaty. Cerebrálne symptómy sú charakteristické najmä pre hypertenzné mozgové krízy. Hypotonické krízy sú charakterizované menej výraznými cerebrálnymi symptómami a sú pozorované na pozadí nízkeho krvného tlaku a oslabenia pulzu.

Fokálne symptómy sa najčastejšie prejavujú ako parestézia, necitlivosť, brnenie v lokálnych oblastiach kože tváre alebo končatín. Poruchy pohybu sa zvyčajne obmedzujú na kefku alebo sa pozorujú len prsty a paréza dolných svalov tváre, poruchy reči, dysartria, hlboké reflexy na končatinách končatín, objavia sa patologické príznaky. Keď je stenóza alebo blokáda karotickej artérie patognomonická, prechodný olopyramídový syndróm je prechodný: znížené videnie alebo úplná slepota v jednom oku a slabosť v opačnom ramene a v nohách. Súčasne sa môže zmeniť pulzácia karotických tepien (oslabenie alebo zmiznutie pulzácie na jednej strane), pri auskultácii sa počuje systolický šum. Keď je krvný obeh narušený vo vertebrobazilárnej panve, charakteristický je stmavnutie pred očami, závraty, poruchy koordinácie, nystagmus, diplopia a zmyslové poškodenie tváre a jazyka. Prechodné nepravidelnosti vo veľkých radikulomedulárnych artériách sa prejavujú ako myelogénna intermitentná klaudikácia (slabosť dolných končatín, parestézia v nich, prechodné poruchy panvových orgánov, ktoré prechádzajú nezávisle po krátkom odpočinku, objavujú sa pri chôdzi alebo pri cvičení).

Diagnóza. V štúdii pacienta okamžite nie je možné určiť, či ide o porušenie prechodného alebo perzistentného obehu mozgu. To možno uzavrieť len za deň.

Núdzová pomoc. Pacient musí mať plný fyzický a psycho-emocionálny pokoj. Rozdiel v patogenetických mechanizmoch PNMK určuje rôzne terapeutické opatrenia, používajú sa aterosklerotická cerebrovaskulárna insuficiencia kardiotonická (srdcová) (1 ml 0,06% roztoku kortikónu alebo 0,025% roztoku strofantínu podávaného s glukózou intravenózne, 10% sulfokamphokaínu 2 ml subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne pomaly). 1 ml kordiamínu subkutánne), vazopresor (s prudkým poklesom krvného tlaku, subkutánne alebo intramuskulárne injekciou 1 ml 1% roztoku mezatonu, 1 ml 10% roztoku sodnej soli kofeínu subkutánne) na zlepšenie mozgu Prietok krvi (10 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne pomaly s 10 ml fyziologického roztoku, 4 ml 2% roztoku papaverínu intravenózne, 5 ml 2% roztoku trentalu v odkvapkávanom roztoku chloridu sodného alebo 5% glukózy). Priraďte sedatíva (bromocamphor 0,25 g 2-krát denne, tinktúra materského svalu 30 kvapiek 2-krát denne) a rôzne symptomatické prostriedky zamerané na zmiernenie bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, čkanie atď.

Hospitalizácie. neurologickej alebo špecializovanej neurochirurgickej nemocnici (Angioneurosurgical Department).

Hemoragická mŕtvica.

Krvácanie sa vyvíja dvoma mechanizmami: typom diapedézy a ruptúrou cievy. Diapedemické krvácanie sa vyskytuje pri hypertenznej kríze, vaskulitíde, leukémii, hemofílii, akútnom koagulopatickom syndróme, urémii. K hemorágii v dôsledku prasknutia cievy dochádza pri arteriálnej hypertenzii a lokálnych defektoch cievnej steny (aterosklerotický plak, aneuryzma atď.). Intracerebrálny hematóm je najčastejšie lokalizovaný v oblasti subkortikálnych uzlín a vnútornej kapsuly. Menej často sa v mozočku a mozgovom kmeni tvoria primárne hematómy.

Príznaky. Hemoragická cievna mozgová príhoda akéhokoľvek miesta je charakterizovaná cerebrálnymi symptómami: silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a zvracaním, bradykardiou, rýchlou depresiou vedomia. Fokálne symptómy závisia od lokalizácie krvácania, častejšie sa u ľudí v strednom a staršom veku objavuje mozgová mŕtvica, ktorá sa objavuje náhle, kedykoľvek počas dňa. Pacient padá, stráca vedomie, objavuje sa zvracanie. Pri vyšetrení je tvár fialová, dych je chrápanie (sterilný), inkontinencia moču. Často sa zvyšuje krvný tlak. Vzhľadom na prevahu lézie vo vnútornej kapsule mozgu, hemiplegiu, hemihypestéziu možno identifikovať aj v stave bezvedomia pacienta. V prípade prelomenia krvi sa do subarachnodálneho priestoru pripoja meningeálne symptómy. Pri prelomení krvi sa v mozgových komorách vyvinú hormónne kŕče, mentálne poruchy sa vyvinú do atónickej kómy, žiaci sa roztiahnu, zvýši sa telesná teplota, zvýši sa respiračná porucha, tachykardia av priebehu niekoľkých hodín môže byť smrteľná. Subarachnoidné krvácanie sa zvyčajne vyvíja náhle (ruptúra ​​aneuryzmy), s fyzickým stresom: je tu silná bolesť hlavy, niekedy vyžarujúca pozdĺž chrbtice, po ktorej nasleduje nevoľnosť, vracanie, psychomotorická agitácia, potenie, príznaky obolochechnye, inhibícia vedomia.

Diagnóza. Vychádza z charakteristických klinických príznakov a výskumných údajov.

Núdzová pomoc. Keď je potrebná hemoragická cievna mozgová príhoda: prísny odpočinok na lôžku, zastavenie krvácania, zníženie krvného tlaku na normálne hodnoty, zníženie intrakraniálneho tlaku, boj proti opuchu a opuchu mozgu, odstránenie akútnych respiračných porúch, boj proti kardiovaskulárnym poruchám a psychomotorickej agitácii.

Pacient je transportovaný do neurologickej nemocnice čo najskôr po nástupe mozgovej mŕtvice, pričom dodržiava všetky bezpečnostné opatrenia: opatrne umiestniť pacienta na nosidlá a lôžko, zachovať horizontálnu polohu pri prenášaní, zabrániť traseniu, atď. Hemostatické činidlá sa podávajú pacientovi (vikasol Ditsinon, glukonát vápenatý), uloží žilový škrtidlo na boky, aby sa znížil objem cirkulujúcej krvi. V prípade ohrozenia dýchacích ciest, transportu TTI sa odporúča inhalácia kyslíka. Zavedenie kyseliny epsilon-aminokaprónovej (100 ml 5% intravenózneho roztoku na kvapkanie) s 2000 IU heparínu je indikované v skorých štádiách. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa vykonáva aktívna dehydratačná terapia: lasix 4 - 6 ml 1% roztoku (40 - 60 mg) i / m, manitolu alebo manitolu (200 - 400 ml 15% roztoku v / v kvapkách). použitie látok na ochranu metabolizmu pre mozgové tkanivo a antioxidantov je odôvodnené čo najskôr (nátriumoxybutyrát 10 ml 20% roztoku intravenózne pomaly - 1-2 ml za minútu; pyracetam 5 ml 20% roztoku; w / tokoferol acetát 1 ml 10-30) roztok intramuskulárne, kyselina askorbová 2 ml 5% roztoku v / v alebo v / m. Zaviesť tiež inhibítory fibrinolýzy a proteolytické enzýmy: trasilol (kontracal) 10 000 - 20 000 IU v / v poklese v počiatočných štádiách.

Je potrebné pripomenúť, že rozvoj spontánneho subarachnoidného krvácania u mladých ľudí je často spôsobený ruptúrou arteriálnych aneuryziem.

Hospitalizácie. v neurochirurgickej nemocnici.

Ischemické mŕtvice.

Rozlišujú sa tri skupiny hlavných etiologických faktorov vedúcich k ischemickej cievnej mozgovej príhode: zmeny cievnej steny (ateroskleróza, vaskulitída), embolické lézie a hematologické zmeny (erytrocytóza, trombotická trombocytopénia, hyperkoagulácia atď.).

Príznaky. Pacienti majú postupne bolesti hlavy, závraty, pocit necitlivosti a slabosť v končatinách. Choroba sa zvyčajne vyvíja na pozadí ischemickej choroby srdca a iných príznakov aterosklerózy, diabetu. V mladom veku je ischemická cievna mozgová príhoda často výsledkom vaskulitídy alebo krvných porúch. V popredí klinického obrazu ochorenia sa objavujú fokálne príznaky; cerebrálne symptómy sa vyvíjajú o niečo neskôr a menej výrazné ako pri hemoragickej mŕtvici. Tvár týchto pacientov je zvyčajne bledý, normálny alebo zvýšený krvný tlak. V mozgovej embólii sa choroba v klinickom obraze podobá hemoragickej mŕtvici, krátkodobé klonické kŕče sú charakteristické pred rozvojom paralýzy končatín a depresia vedomia (apoplexická forma) sa rýchlo zvyšuje.

Núdzová pomoc. Základné princípy: obmedzenie trombózy a lýzy čerstvých krvných zrazenín, obmedzenie oblastí ischémie a perifokálneho edému mozgu, zlepšenie funkcie kardiovaskulárneho systému, eliminácia akútnych respiračných porúch: Pri trombóze alebo tromboembólii krvných ciev mozgu alebo miechy sa má okamžite začať liečba heparínom alebo fibrolyzínom ( až 20 000 IU heparínu s normálnym krvným tlakom). Spolu s antikoagulanciami, antitrombocytárnymi činidlami, sa majú podávať vazodilatačné lieky (5 ml 2% roztoku pentoxifylínu, trental IV), hemodilúcia reopoliglucínom (400 ml i / w rýchlosťou 20-40 kvapiek / min). V prípade krízového zvýšenia krvného tlaku by sa mal znížiť na „pracovnú“ úroveň v dôsledku porušenia mozgovej autoregulácie počas tohto obdobia a závislosti krvného tlaku na mozgovom krvnom tlaku. Zlepšenie mikrocirkulácie sa uskutočňuje s použitím dipyridamolu (zvonkohry, perzantín - 2 ml 05% roztoku v / v alebo v a / m), trentálne (0,1 g - 5 ml 2% roztoku v / v kvapkách v 250 ml fyziologického roztoku alebo 5% roztoku) glukóza), cavinton (2 - 4 ml 05% roztoku v 300 ml fyziologického roztoku v / v kvapkaní).

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode s ťažkým mozgovým edémom, cerebrálnou embóliou a hemoragickým infarktom sa vyžaduje aktívnejšie použitie osmodiuretiki. Pri psychomotorickom miešaní sa seduxen (2 - 4 ml 05% roztoku v / m), haloperidol (0,1 - 1,0 ml roztoku v objeme 5% v / m) alebo hydroxybutyrát sodný (5 ml 20% roztoku v / m alebo v / v). c).

Poruchy rytmu a kontrakcie srdca môžu byť buď pozadím, proti ktorému sa vyvinula cievna mozgová príhoda (často ako embólia), ako aj dôsledkom zhoršenej centrálnej regulácie srdca. V prvom prípade sa núdzové opatrenia vykonávajú podľa rovnakých princípov ako pri srdcových arytmiách bez narušenia mozgovej cirkulácie, je žiaduce vyhnúť sa veľkým dávkam beta-blokátorov, najmä anaprilínu a závažnej arteriálnej hypotenzii. V prípade ischémie myokardu je poskytnutá plná dávka vhodnej starostlivosti, ktorá je zvyčajne užitočná na ischémiu mozgu. Ak je to možné, treba sa vyhnúť prostriedkom, ktoré spôsobujú silnú dilatáciu mozgových ciev, najmä nitroglycerínu. Na pozadí vysokého krvného tlaku to môže viesť k zvýšenému edému mozgu a vzniku pretrvávajúceho ischemického fokusu.

Hospitalizácie. Pri všetkých mozgových príhodách je hospitalizácia pacientov indikovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na neurologickom oddelení (špecializované neurovaskulárne oddelenie). Výnimkou sú prípady so závažným poškodením vitálnych funkcií a v agonizujúcom stave, keď je samotná preprava nebezpečná. Respiračná resuscitácia je dostatočne účinná len pre malé ložiskové lézie mozgového kmeňa.

Hemoragická mŕtvica - liečba a regenerácia

Liečba hemoragickej mŕtvice takmer priamo závisí od objemu krvi, ktorá v prípade krvácania v mozgu viedla k poškodeniu jeho tkanív. Hemoragická mŕtvica (intracerebrálne krvácanie) je najnepriaznivejšou formou mozgového infarktu. Jeho výskyt je sprevádzaný nielen poškodením mozgového tkaniva v dôsledku krvácania, ale aj ich ďalšou progresívnou nekrózou na pozadí vzniknutých ischemických a metabolických porúch.

Na rozdiel od ischemickej, hemoragickej mŕtvice (GI) sa prejavuje intenzívnejšie klinické príznaky, a častejšie vedie k ťažkej invalidite a smrti pacienta. Podľa štatistík je pravdepodobnosť úmrtia pri hemoragickej mŕtvici viac ako päťdesiat percent.

Vyššie percento intracerebrálnych hemorágií sa vyskytuje u pacientov mladších ako 40 rokov. V posledných rokoch došlo k výraznej tendencii „omladiť“ vaskulárne patológie, preto sa hemoragické mozgové príhody vyskytujú aj u dvadsaťročných pacientov.

Príčiny hemoragických mozgových príhod

Prevažujúci počet GI je spojený s artériovou hypertenziou a GK (hypertenzná kríza). Aj ťahy môžu byť spôsobené:

• dedičnú a získanú vaskulitídu;
• koagulopatia sprevádzaná porušením zrážanlivosti krvi a zvýšeným krvácaním;
• benígne a malígne neoplazmy mozgu;
• poranenia hlavy;
• dlhotrvajúce záchvaty bolesti kostí alebo migrény;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• encefalitída, meningoencefalitída.

Predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju hemoragických mozgových príhod sú:

• časté stresy, prepracovanie, chronický nedostatok spánku, psychóza, depresia;
• fajčenie, zneužívanie alkoholu, energetické nápoje, lieky obsahujúce kofeín;
• obezita;
• prítomnosť vaskulárnych malformácií, abnormálnych tortuóz alebo aneuryziem;
• dlhodobá liečba antikoagulačnými a protidoštičkovými liekmi;
• endokrinné ochorenia sprevádzané arytmiami, nestabilným tlakom a vaskulárnym poškodením (tyreotoxikóza, diabetes, atď.);
• malígne a benígne nádory nadobličiek, hypofýzy, vaječníkov atď.

Čo môže spôsobiť hemoragickú mŕtvicu?

Hemoragická cievna mozgová príhoda je krvácanie do mozgového tkaniva, preto hlavnou príčinou jej vývoja je porušenie integrity (ruptúry) cievnej steny alebo potenie krvi v mozgovom tkanive (môže byť pozorované pri výrazných poruchách krvácania, ako aj léziách ciev, sprevádzaných zvýšením ich permeability).

Tiež ruptúra ​​cievy môže nastať na pozadí traumatického poranenia mozgu alebo ostrého spazmu a následnej expanzie ciev počas záchvatu migrény.

Hemoragické mozgové príhody sa vyznačujú akútnym vývojom klinických príznakov bezprostredne po vystavení provokujúcemu faktoru:

• športovanie so silovým zaťažením
• silný emocionálny šok
• záblesk hnevu alebo intenzívny strach
• horúci kúpeľ
• prehriatie alebo zamrznutie,
• užívanie alkoholu atď.

Ako podozrenie na hemoragickú mŕtvicu

S rozvojom intracerebrálneho krvácania dochádza k akútnemu nástupu symptómov (zvyčajne do niekoľkých minút po vystavení provokujúcemu faktoru).

Neurologické symptómy sú prevažne hemisférické, to znamená, že existujú jednostranné paralýzy a paréza, respiračné a kardiovaskulárne poruchy, nedostatočná odpoveď žiakov na svetlo, výrazná svalová slabosť, zhoršené prehĺtanie, nedobrovoľné močenie, triaška končatín alebo kŕče.

Meningeálne symptómy (intenzívne bolesti hlavy, vracanie, fotofóbia, stuhnutý krk) sú tiež časté.

V subarachnoidných hemorágiách bola zaznamenaná psychomotorická agitácia, bolesť hlavy alebo ťažká inhibícia až do vývoja kómy. Môžu sa vyskytnúť aj kŕče, zhoršené prehĺtanie, zvracanie a fotofóbia.

Prvá pomoc pri hemoragickej mŕtvici

Všetka liečba hemoragickej mŕtvice sa vykonáva len v špecializovanej (neurologickej) nemocnici.

Je potrebné mať na pamäti, že pacient by mal byť dopravený do neurologickej nemocnice čo najrýchlejšie - maximálne 6 hodín po vzniku cievnej mozgovej príhody, ale prognóza prežitia a ďalšia rehabilitácia bude vyššia, ak sa pacient dostane do nemocnice počas prvých hodín (do troch hodín). po gi.

V tejto súvislosti by sa prvá pomoc mala obmedziť len na udržanie pacienta až do príchodu sanitky, pokusy o samošetrenie sú prísne zakázané.

Faktom je, že aj pri hemoragických mozgových príhodách, ktoré sa vyvinuli na pozadí hypertenznej krízy, môže použitie antihypertenzív vyvolať prudký pokles tlaku a viesť k rýchlemu zvýšeniu ischemických ohnísk v mozgu.

Užívanie aspirínu tiež len zhorší stav pacienta a spustí ďalšie krvácanie.

Pred príchodom sanitky je potrebné položiť pacienta dole, dať mu hornú polovicu tela vyvýšenú polohu (asi tridsať stupňov), vrátiť späť všetok odev, ktorý sťažuje dýchanie a poskytuje čerstvý vzduch. Okrem toho môžete čelo a pery navlhčiť studenou vodou. Neodporúča sa dávať vodu.

Pri výskyte zvracania je potrebné otočiť hlavu pacienta na stranu a po útoku odstrániť z úst zvyšky zvratkov tkanivom. Ak je pacient v bezvedomí, je potrebné vykonať trojitý príjem safaru (sklopenie hlavy, otvorenie úst a predĺženie dolnej čeľuste), aby sa zabránilo prilepeniu jazyka a uduseniu.

Je tiež potrebné odstrániť z úst všetky predmety, ktoré môžu spôsobiť poruchy dýchania (sladkosti, zvyšky jedla, zubné protézy atď.).

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

„Zlatým štandardom“ pre diagnostiku hemoragických mozgových príhod je vizualizácia pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie. Tieto výskumné metódy umožňujú nielen potvrdiť prítomnosť krvácania a určiť jeho šírku, ale aj zistiť mozgový edém, vývoj hydrocefalus a prítomnosť prielomu v komorovej dutine.

Okrem toho sa môže vykonať vyšetrenie miechovej tekutiny. Je však potrebné vziať do úvahy, že v prípade malého krvácania môže byť krv v mozgovomiechovom moku detekovaná iba druhý - tretí deň po krvácaní.

Na identifikáciu polohy malformácie alebo aneuryzmy, ktorej ruptúra ​​spôsobila hemoragickú mŕtvicu, sa vykonáva cerebrálna angiografia.

Všetky ostatné štúdie (koagulogram, stanovenie hladiny glukózy, krvné plyny, stav acidobázy, monitorovanie krvného tlaku, funkcia obličiek atď.) Sú zamerané na monitorovanie stavu pacienta, korekciu výsledných porúch a prevenciu vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

Hemoragická mŕtvica - liečba

Liečba hemoragickej mŕtvice je rozdelená na základné a špecifické. Základná terapia je zameraná na korekciu kardiovaskulárnych a respiračných porúch, udržiavanie adekvátneho tlaku, elimináciu edému mozgu, metabolických porúch a pod.

Pri hemoragických mozgových príhodách je potrebné udržiavať systolický krvný tlak pod 180 milimetrov ortuti, pričom sa treba vyhnúť hypotenzii pod 90 mm Hg.

Tiež sa môžu použiť: labetalol, enaprilat, predĺžené formy nifedipínu a verapamilu, roztok L-lyzín scinatum atď.

So zvýšením systolického krvného tlaku nad 230 mm Hg. používať prípravky klonidínu, enaprilatu, nitroglycerínu.

Na prevenciu vzniku reflexného vazospazmu pomocou liekov nimodipín.

Manitol sa používa na zníženie krvného tlaku v prípade edému mozgu s príznakmi prechodného zavedenia, pretože okrem jeho antihypertenzívneho účinku má aj dekongestívny účinok. Zvýšením osmotického tlaku v plazme prispieva k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi, zníženiu hladiny hematokritu a zníženiu viskozity krvi a zvýšeniu deformačnej kapacity červených krviniek.

Na zlepšenie reologických vlastností krvi pri liečbe hemoragických mozgových príhod sa intravenózne injikujú nízkomolekulárne, dextrány, reforty, reamberín, plazma, prípravky albumínu.

Podľa indikácií sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, nimesulid - na normalizáciu telesnej teploty.

V prípade arteriálnej hypotenzie (výrazné zníženie krvného tlaku) sú liekmi predpísané glukokortikosteroidy (prednizón alebo dexametazón), adrenergné mimetiká (efedrín, mezaton). Podľa indikácií sa vstrekujú respiračné analeptiká (kordiamin), ktoré posilňujú periférnu vaskulárnu rezistenciu, stabilizujú krvný tlak a uľahčujú prenos nervových impulzov.

Keď kŕče odporúčajú sibazon, relanium, diazepam. Na účely neuroprotekcie je indikované podávanie síranu horečnatého, alfa-tokoferolu, cerebrolyzínu, piracetamu, cytokolínu, mexidolu, reamberínu, emoxipínu atď.

Aby sa zabránilo komplikáciám tromboembolickej povahy, môžu sa podávať lieky s nízkou molekulovou hmotnosťou heparínov (fraxiparín, clexán).

Na udržanie primeranej rovnováhy rovnováhy vody a elektrolytov sú indikované kvapkané injekcie glukózy, fyziologického roztoku, roztoku Ringer-Locke atď.

Pri dekompenzovanej fibrinolýze sú predpísané prípravky inhibítorov proteolytického enzýmu fibrinolýzy - trasipol, kontracal, atď.

Aby sa znížila patologická priepustnosť cievnej steny, sú predpísané glukonát vápenatý, vikasol, vitamín C atď. Fibrinolytická aktivita krvi sa znižuje podávaním epsilonaminokaprónovej kyseliny alebo kyseliny tranexamovej (prokoagulačné činidlá).

S intenzívne bolesti hlavy predpísané baralgin.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice

Indikácie pre chirurgickú liečbu hemoragickej mŕtvice sú: t

• povrchové lalokové hematómy od tridsať do osem mililitrov v objeme;
• laterálne hematómy až do sto mililitrov;
• mozgové krvácanie až do priemeru 3 cm, v prítomnosti okluzívneho hydrocefalusu alebo kompresie mozgového kmeňa.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v prvých 48 hodinách po hemoragickej mŕtvici alebo v priebehu dvoch týždňov (s neúčinnosťou konzervatívnej liečby).

Ďalšie ošetrenie

Povinnou súčasťou liečby hemoragickej cievnej mozgovej príhody je prísny odpočinok na lôžku a šetrná diéta. Prísny odpočinok môže trvať približne tri týždne. Ďalej sa uskutočňuje profylaxia preležanín, pneumónia, zlyhanie srdca, trombóza.

Úplne vylúčiť fajčenie, pitie alkoholu, pikantné, mastné, slané, údené, vyprážané atď. V budúcnosti musíte dodržiavať diétu znižujúcu lipidy.

Aby sa zabránilo vzniku recidivujúcej mŕtvice, je potrebné eliminovať všetky rizikové faktory. Odporúča sa normalizácia telesnej hmotnosti, starostlivá kontrola krvného cukru a krvného tlaku, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, správna výživa (zvýšená spotreba čerstvej zeleniny a ovocia) atď.

V rehabilitačnom období sa využíva aj fyzioterapeutická liečba, masáž, terapeutická gymnastika, akupunktúra atď.

Po ukončení liečby a rehabilitácie sa vykonáva lekárske vyšetrenie hodnotenia schopnosti pracovať a stupňa sociálnej aktivity (schopnosť samoobsluhy) pacienta. V závislosti od stupňa zdravotného postihnutia je pacientovi pridelená zdravotne postihnutá skupina.