Hlavná

Dystónia

Hypertenzia u tehotných žien - nebezpečenstvo tlakových rázov, metódy na nápravu patologického stavu

Zmeny v tele tehotnej ženy zvyčajne vedú k zníženiu krvného tlaku. Pri pôsobení placentárnych estrogénov a progesterónov stratia cievy svoju citlivosť na hormón angiotenzín-II. Sú v expandovanom stave, ich odolnosť proti prietoku krvi klesá. To je nevyhnutné pre normálny rast ciev placenty a výživy plodu.

Preto v prvom trimestri tlak klesá z počiatočného tlaku o 5-15 mm Hg. O niečo viac spadne do druhého. A v tretej je návrat k fyziologickej norme. Ale u niektorých žien sa koncepcia vyskytuje na pozadí vysokého tlaku alebo hypertenzie sa vyskytuje počas tehotenstva. Tento stav je nebezpečný pre matku a plod.

Kedy môžeme hovoriť o hypertenzii?

U tehotných žien je arteriálna hypertenzia diagnostikovaná u 4-8% všetkých tehotenstiev. Napriek takému malému percentu choroby sa zaraďuje na druhé miesto medzi príčinami úmrtnosti matiek. Preto sa musí choroba okamžite identifikovať a liečiť.

Ak bol tlak nad normou určený jedným meraním, potom to nie je čo povedať. Pre diagnostiku je potrebné splniť niekoľko podmienok:

  1. Zvýšený krvný tlak na 140/90 mm Hg. Art. a vyššie.
  2. Zvýšenie výkonnosti v porovnaní s obdobím pred tehotenstvom: systolický pri 25 mm Hg., Diastolický - 15 mm Hg. Art.
  3. Zmeny sa určujú dvoma po sebe nasledujúcimi meraniami, medzi ktorými uplynuli aspoň 4 hodiny.
  4. Raz zvýšený diastolický tlak nad 110 mm Hg. Art.

Hypertenzia u gravidných žien prebieha v obdobných štádiách ako konvenčná hypertenzia

  • Stupeň 1 - tlak od 140/90 do 159/99 mm Hg. v.;
  • Stupeň 2 - krvný tlak od 160/100 do 179/109 mm Hg. v.;
  • Stupeň 3 - krvný tlak od 180/110 a viac.

Podľa klasifikácie môže byť patológia niekoľkých typov. V závislosti od dátumu zobrazenia:

  • Hypertenzia, ktorá existovala pred tehotenstvom - žena mala diagnózu hypertenzie alebo sa objavili prvé príznaky pred 20. týždňom tehotenstva, príznaky tejto formy pretrvávajú viac ako 42 dní po pôrode.
  • Gestačná hypertenzia - pôvodne normálny tlak po 20 týždňoch stúpa na signifikantné, vyššie ako normálne hodnoty.
  • Preeklampsia je kombináciou vysokého krvného tlaku a bielkovín v moči.
  • Existujúca hypertenzia v kombinácii s proteinúriou a gestačnou hypertenziou - tehotná žena bola diagnostikovaná, ale po 20 týždňoch príznaky začínajú rásť, proteín sa objavuje v moči.
  • Nezaraditeľné AG z dôvodu nedostatku informácií.

Ochorenie sa postupne zavádza. V počiatočnom štádiu sa zlyhanie cieľového orgánu nevyskytuje. S progresiou stavu sa pozorujú patologické zmeny v obličkách, až po zlyhanie obličiek. V srdci sa tvoria príznaky zvýšenia ischémie, angíny pectoris, srdcového zlyhania. Je tiež možné poškodenie mozgových ciev, sietnice, rozvoj aterosklerózy karotických artérií.

Prečo stúpa tlak?

Predpokladá sa, že pôvodne každá hypertenzia má neurotické príčiny. Ide o hlbokú neurózu, ktorá vedie k poruche regulácie vaskulárnej funkcie. Rozvoj patológie s chorobami ciev, mozgu a obličiek v minulosti sa zhoršuje. Nadmerná hmotnosť, nadmerné užívanie soli, fajčenie a alkohol zhoršujú situáciu.

Mechanizmus vývoja je spojený s fyziologickým zvýšením objemu cirkulujúcej krvi. Ak je zároveň nedostatok placentárneho 17-hydroxyprogesterónu, potom sú cievy vysoko citlivé na hormón vazopresín, ľahko prejdú do stavu spazmu, čo znamená zvýšenie tlaku.

Zmeny v srdci (hypertrofia) sú zamerané na kompenzáciu stavu hypertenzie, čo však vedie k ďalšiemu zhoršeniu. Nádory obličiek sú postupne postihnuté, čo ďalej posilňuje patológiu.

Čo to hrozí?

Hypertenzia a tehotenstvo - nebezpečná kombinácia. Pri vysokom tlaku sa lumen ciev zužuje. Súčasne je v skorých štádiách tehotenstva narušený prietok krvi v placente. Plod dostáva menej výživy a kyslíka, jeho vývoj sa spomaľuje a podľa výsledkov ultrazvuku tento termín nespĺňa. V niektorých prípadoch sa zhoršený prietok krvi ukončí spontánnym prerušením gravidity v počiatočnom období.

V neskoršom období môže generalizovaný vazospazmus viesť k oddeleniu normálne umiestnenej placenty. Vo väčšine prípadov sa tento vývoj udalostí nedá uložiť.

Zvýšený tlak môže ísť do plnej preeklampsie. Súčasne sa spája edém rôznej závažnosti a v moči sa objavuje proteín. Choroba môže napredovať a viesť k preeklampsii alebo eklampsii - vzniku záchvatov a strate vedomia až do kómy.

Zmeny v placente v tejto patológii tvoria placentárnu insuficienciu, ktorá sa prejavuje porušením príjmu živín, hypoxiou plodu, spomalením jej vývoja a v závažných prípadoch aj smrťou.

Čo spôsobuje patológiu?

Chronická hypertenzia počas tehotenstva môže byť primárna choroba a druhá sa môže vyskytnúť na pozadí patológie iných orgánov. Potom sa nazýva symptomatická.

Nasledujúce príčiny vedú k zvýšeniu krvného tlaku v období pôrodov:

  • existujúca hypertenzia (90% prípadov);
  • renálne patológie: glomerulonefritída, pyelonefritída, polycystické ochorenie obličiek, infarkt obličiek, diabetická lézia, nefroskleróza;
  • ochorenia endokrinného systému: akromegália, hypotyreóza, feochromocytóm, hyperkortizolizmus, Cushingova choroba, tyreotoxikóza;
  • vaskulárne patológie: aortálna koarktácia, insuficiencia aortálnej chlopne, artérioskleróza, periarteritis nodosa;
  • neurogénne a psychogénne príčiny: stres a preťaženie nervov, hypotalamický syndróm;
  • mellitus.

Hypertenzia prináša riziko poškodenia obličiek, srdca a mozgu, zhoršeného vývoja plodu. Ale ona sama môže byť dôsledkom patológie vnútorných orgánov.

Ako sa prejavuje hypertenzia?

Fyziologicky sa tlak počas tehotenstva prirodzene znižuje počas prvých dvoch trimestrov a len v čase narodenia prichádza do normálneho stavu. Ale pri existujúcej hypertenzii sa tlak môže správať inak. V niektorých prípadoch sa znižuje a stabilizuje. Môže však dôjsť k zhoršeniu stavu - zvýšeniu krvného tlaku, pridaniu edému a proteinúrii.

V ordinácii lekára sa ženy môžu sťažovať na únavu, bolesti hlavy. Niekedy sa obťažujú nasledujúce príznaky:

  • poruchy spánku;
  • búšenie srdca, ktoré sa pociťuje nezávisle;
  • závraty;
  • studené ruky a nohy;
  • bolesť na hrudníku;
  • dýchavičnosť;
  • rozmazané videnie vo forme blikajúcich múch pred očami, zakalené;
  • hluk alebo zvonenie v ušiach;
  • parestézie vo forme plazenia husacích kostí;
  • nemotivovaná úzkosť;
  • krvácanie z nosa;
  • zriedka - smäd, časté nočné močenie.

Najprv tlak pravidelne stúpa, ale postupne s rastúcou závažnosťou hypertenzie sa stáva trvalým.

Dodatočné preskúmanie

Bude správne aj pri plánovaní tehotenstva, aby ste zistili, či existujú predpoklady pre zvýšenie krvného tlaku. Tí, ktorí prichádzajú k lekárovi po pozitívnom tehotenskom teste, si musíte zapamätať, či sa vyskytli epizódy zvýšeného tlaku pred tehotenstvom alebo počas predchádzajúceho pôrodu. Tieto údaje sú potrebné na to, aby lekár mohol priradiť rizikovú skupinu s cieľom naplánovať ďalšie riadenie tehotenstva a vykonať potrebnú diagnostiku a určiť metódy prevencie.

Existuje potreba údajov o závislosti od fajčenia nastávajúcej matky, existujúceho diabetu, nadváhy alebo diagnostikovanej obezity, porušenia pomeru lipidov v krvi. Je dôležité, aby mladí príbuzní mali v mladom veku kardiovaskulárne ochorenia a smrť.

Arteriálna hypertenzia je terapeutická patológia, preto gynekológ vykonáva vyšetrenie a liečbu takýchto žien v spojení s terapeutom.

Čas výskytu sťažností je určite špecifikovaný, postupne rástli alebo sa objavili náhle, čo korelovalo s trvaním tehotenstva. Osobitná pozornosť sa venuje hmotnosti budúcej matky. Index telesnej hmotnosti vyšší ako 27 významne zvyšuje riziko vzniku hypertenzie. Preto aj pred tehotenstvom sa odporúča stratiť aspoň 10% hmotnosti tých, ktorí majú nadbytok tohto ukazovateľa.

Počas inšpekcie je možné využiť tieto štúdie:

  • auskultizácia a palpácia karotických artérií - umožňuje identifikovať ich zúženie;
  • vyšetrenie, auskultizácia srdca a pľúc môže odhaliť známky hypertrofie ľavej komory alebo dekompenzácie srdca;
  • prehmatanie obličiek umožňuje v niektorých prípadoch identifikovať cystické zmeny;
  • uistite sa, že ste skontrolovali štítnu žľazu kvôli zvýšeniu.

Ak existujú neurologické príznaky, potom skontrolujte stabilitu v pozícii Romberg.

Klinické odporúčania pre hypertenziu u tehotných žien zabezpečujú meranie krvného tlaku pri diagnostike. Musí sa vykonať niekoľkými spôsobmi:

  • na dvoch rukách a porovnajte výsledok;
  • v polohe na bruchu a potom stáť;
  • raz skúmať pulz v femorálnych artériách a tlak na dolných končatinách.

Ak prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy zvyšuje diastolický tlak, je v prospech hypertenzie. Pokles tohto ukazovateľa je symptomatická hypertenzia.

Diagnóza zahŕňa povinné vyšetrovacie metódy a ďalšie metódy, ktoré sa používajú v prípade progresie ochorenia alebo zlyhania liečby. Nasledujúce techniky sú povinné:

  • klinický krvný test (všeobecné ukazovatele, hemoglobín);
  • biochemická analýza krvi: glukóza, proteín a jeho frakcie, pečeňové enzýmy, základné elektrolyty (draslík, vápnik, chlór, sodík);
  • analýza moču, prítomnosť glukózy, červených krviniek, ako aj denný obsah proteínov;
  • EKG.

Všetky ženy pri každej návšteve u lekára merali krvný tlak. V predvečer návštevy by mala mať tehotná žena kompletnú analýzu moču.

Ďalšie metódy sú predpísané selektívne v závislosti od klinického obrazu, ako aj údajnej príčiny zvýšenia tlaku:

  • testy moču podľa Nechiporenko a Zimnitsky;
  • Ultrazvuk obličiek;
  • profil krvných lipidov;
  • stanovenie aldosterónu, renínu, pomeru sodnej a draselnej krvi;
  • analýza moču pre 17-ketosteroidy;
  • krv pre adrenokortikotropný hormón a 17-hydroxykortikosteroidy;
  • Ultrazvuk srdca;
  • konzultácie s oftalmológom a výskum fundusových nádob;
  • denné monitorovanie krvného tlaku;
  • moču pre baktérie.

Stav plodu sa monitoruje ultrazvukom a Dopplerovou sonografiou ciev placenty a placentárneho komplexu.

Princípy liečby

Počas tehotenstva je liečba hypertenzie zameraná na zníženie rizika komplikácií pre matku a predčasný pôrod.

S miernym zvýšením tlaku sa môže liečba uskutočniť ambulantne, ale s pravidelnými návštevami u lekára. Absolútnou indikáciou pre hospitalizáciu je skok krvného tlaku viac ako 30 mm Hg. Art. alebo objavenie sa symptómov postihnutia patológie centrálneho nervového systému.

Ak sa ochorenie zistí po prvýkrát, odporúča sa hospitalizácia, aby sa objasnila diagnóza a hĺbkové vyšetrenie. Určí tiež, aké je riziko progresie ochorenia, jeho prechod na gestazu alebo výskyt komplikácií tehotenstva. Tehotné ženy, ktoré sa podrobujú ambulantnej liečbe, sú hospitalizované, ale bez pozitívnej dynamiky.

Odporúčania pre hypertenziu u tehotných žien zahŕňajú tri možnosti liečby:

  1. Neléčebná liečba.
  2. Liečba liekmi.
  3. Boj proti komplikáciám.

Neléčebná liečba

Táto technika sa používa pre všetky tehotné ženy, ktoré sú diagnostikované s hypertenziou. Arteriálna hypertenzia je primárne psychosomatická choroba, dlhodobá neuróza. Preto je potrebné vytvoriť podmienky, v ktorých bude najmenej stresových situácií.

Čo robiť s tými, ktorí sú doma? Je potrebné rovnomerne rozdeliť režim dňa, ponechať čas na denný odpočinok, ale skôr krátky spánok. Vo večerných hodinách by spanie malo byť najneskôr 22 hodín. Znížte čas strávený na počítači a sledovaním televízie, vylúčte programy, ktoré vás robia nervóznymi. Je tiež potrebné odstrániť čo najviac zo všetkých životných situácií, ktoré môžu vyvolať nervové napätie, alebo sa snažiť zmeniť svoj postoj k nim z ostrého emocionálneho na neutrálny.

Okrem toho potrebujete primeranú fyzickú aktivitu. To môže byť chôdza na čerstvom vzduchu, plávanie alebo špeciálne cvičenia pre tehotné ženy.

Rovnako ako v nemocnici, a doma, za predpokladu, že zmena v povahe moci. Odporúčané časté frakčné jedlá 5 krát denne, s posledným jedlom najneskôr 3 hodiny pred spaním. Obmedzte príjem soli na 4 g denne. Potraviny optimálne varené bez neho, ale priamo v pokoji postupne solené. Ženy s nadváhou sú obmedzené v množstve tuku a jednoduchých sacharidov. Všetky tehotné ženy sa odporúča zvýšiť podiel zeleniny a ovocia, obilia, mliečnych výrobkov v ich strave.

Tí, ktorí dostávajú ambulantnú alebo ústavnú liečbu, môžu byť predpísaní fyzioterapeutickú liečbu:

  • electrosleep;
  • hyperbarické okysličovanie;
  • indukčná terapia na nohách a holennej kosti;
  • diatermia oblasti obličiek.

Okrem toho potrebujete psychoterapeutickú liečbu, zlepšenie všeobecného emocionálneho stavu.

Liečba liekmi

Tablety za určitých podmienok:

  • tlak stúpa nad 130 / 90-100 mm Hg. v.;
  • systolický tlak je zvýšený o viac ako 30 jednotiek z normálnej hodnoty pre ženu alebo diastolický o viac ako 15 mm Hg. v.;
  • bez ohľadu na indikátory krvného tlaku v prítomnosti príznakov preeklampsie alebo patológie placentárneho systému.

Liečba tehotných žien je spojená s nebezpečenstvom vplyvu liekov na plod, preto sú lieky vybrané v minimálnych dávkach, ktoré môžu byť použité ako monoterapia. Užívanie tabletiek by malo byť pravidelné, bez ohľadu na výkon tonometra. Niekedy, keď sa rozhodne, že výsledky merania a všeobecná pohoda sú uspokojivé, sa ženy dobrovoľne rozhodnú prestať užívať liek. To hrozí prudkým zvýšením krvného tlaku, čo môže viesť k predčasnému pôrodu a smrti plodu.

Nepoužívať alebo používať ako poslednú možnosť zo zdravotných dôvodov:

  • ACE blokátory: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • antagonisty receptora angiotenzínu: valsartan, losartan, eprosartan;
  • diuretiká: Lasix, hydrochlorotiazid, indapamid, manitol, spironolaktón.

Uprednostňujú sa dlhodobo pôsobiace liečivá. V prípade zlyhania je možné použiť kombinovanú liečbu s niekoľkými liekmi.

Prípravky na liečbu hypertenzie u tehotných žien patria do niekoľkých skupín antihypertenzív:

Atenolol je zaradený do zoznamu schválených liekov, ale používa sa veľmi zriedka, pretože existuje dôkaz, že spôsobuje oneskorenie vývoja plodu. Voľba konkrétneho lieku závisí od závažnosti hypertenzie:

  • Stupeň 1-2 - liek prvej línie je Methyldopa, 2 línie - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipin;
  • Stupeň 3 - lieková línia 1 - Hydralazín alebo Labetolol sa používajú intravenózne alebo sa predpisuje nifedipín každé 3 hodiny.

V niektorých situáciách sú uvedené metódy neúčinné a je potrebné označiť blokátory pre pomalé vápnikové kanály. To je možné, ak prínosy prevyšujú riziko ich použitia.

Okrem toho je liečba zameraná na korekciu feto-placentárnej nedostatočnosti. Používajú prostriedky, ktoré normalizujú cievny tonus, zlepšujú metabolizmus a mikrocirkuláciu v placente.

Liečba komplikácií

S rozvojom gestačných komplikácií, terapie závisia od trvania tehotenstva. V prvom trimestri je potrebné zabrániť hrozbe jeho prerušenia. Preto sa predpisuje sedatívna terapia, antispasmodiká a liečba progesterónom (Duphaston, Utrozhestan).

V druhom a treťom trimestri je potrebná korekcia placentárnej nedostatočnosti. Preto predpisujte lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, metabolizmus v placente (Pentoxifylin, Flebodia), hepatoprotektory (Essentiale), antioxidanty (vitamíny A, E, C). Liečba sa uskutočňuje na pozadí antihypertenzívnej liečby. V prípade potreby vykonajte infúznu terapiu, detoxikáciu.

Výber termínu dodania

Udržanie tehotenstva závisí od účinnosti liečby. Ak je krvný tlak dobre kontrolovaný, je možné predĺžiť graviditu až do termínu úplného plodu. Porod sa vykonáva pod prísnou kontrolou stavu matky a plodu a na pozadí antihypertenzívnej liečby.

V týchto situáciách sa vyžaduje predčasný pôrod:

  • závažnú hypertenziu rezistentnú na liečbu;
  • poškodenie plodu;
  • závažné komplikácie hypertenzie: srdcový infarkt, mŕtvica, odchlípenie sietnice;
  • závažné formy preeklampsie: preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm;
  • predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty.

Výhodná je prirodzená dodávka, amniotomia sa uskutočňuje včas. Uistite sa, že analgézia a starostlivé sledovanie krvného tlaku. V popôrodnom období je vysoké riziko krvácania, preto je potrebné podávať uterotoniká (Oxytocin).

Možnosti prevencie

Vyhnite sa hypertenzii počas tehotenstva nie je vždy možné, ale môžete znížiť riziko jeho vývoja. Na to je potrebné naplánovať tehotenstvo. Ženy s nadváhou sa odporúča prejsť na správnu výživu, aby postupne znižovali svoju hmotnosť. Ale nemôžete použiť tvrdú diétu, pôst. Po nich sa vo väčšine prípadov vrátia tie kilá navyše.

V prípade ochorenia obličiek, štítnej žľazy, srdca, diabetes mellitus je nevyhnutná stabilizácia, výber adekvátnej liečby, ktorá minimalizuje možnosť poškodenia počas tehotenstva.

Ženy diagnostikované hypertenziou počas pôrodu sa odporúča, aby boli trikrát počas tehotenstva hospitalizované, aby si objasnili stav a napravili liečbu.

Je dôležité pamätať na metódy, ktoré nie sú liekom, ktoré sa používajú pri akejkoľvek forme hypertenzie. S miernym nárastom tlaku a absenciou komplikácií postačujú na stabilizáciu štátu. V iných prípadoch musíte prísne dodržiavať odporúčania lekára.

Hypertenzia počas tehotenstva

Hypertenzia počas tehotenstva je patologickým zvýšením krvného tlaku (BP) nad štandardné normálne alebo špecifické ukazovatele špecifické pre pacienta, ktoré sa vyskytli pred počatím alebo spojené s tehotenstvom. Zvyčajne sa prejavuje bolesti hlavy, závraty, tinitus, dýchavičnosť, búšenie srdca, únava. Diagnostikované meraním krvného tlaku, EKG, echokardiografie, ultrazvuku nadobličiek a obličiek, laboratórnych testov krvi a moču. Štandardná liečba zahŕňa podávanie antihypertenzív (selektívne beta-adrenergné blokátory, a2-adrenomimetiká, antagonisty vápnika, vazodilatátory) v kombinácii s činidlami, ktoré zlepšujú fungovanie fetoplacentárneho komplexu.

Hypertenzia počas tehotenstva

Arteriálna hypertenzia (AH, arteriálna hypertenzia) je najčastejšou kardiovaskulárnou poruchou zistenou v gestačnom období. Podľa WHO, hypertenzia je diagnostikovaná v 4-8% tehotenstva, v Rusku hypertenzných stavov sa nachádza u 7-29% tehotných žien. V takmer dvoch tretinách prípadov je hypertenzia spôsobená tehotenstvom a indikátory tlaku sa stabilizujú 6 týždňov po pôrode. Hoci fyziologické zmeny v prvom trimestri zvyčajne prispievajú k zníženiu krvného tlaku, hypertenzia, ktorá sa vyvinula pred tehotenstvom, bez dostatočnej kontroly tlaku, často zhoršuje prognózu tehotenstva a jeho výsledky, preto títo pacienti potrebujú zvýšenú pozornosť od zdravotníckeho personálu.

Príčiny hypertenzie počas tehotenstva

U 80% tehotných žien s vysokým krvným tlakom je chronická artériová hypertenzia, ktorá sa vyskytla pred počatím alebo sa prejavila v prvých 20 týždňoch gestačného obdobia, spojená s rozvojom hypertenzie (esenciálna hypertenzia). U 20% žien sa krvný tlak zvyšuje pred tehotenstvom pod vplyvom iných príčin (symptomatická hypertenzia). Východiskovým bodom exacerbácie alebo debutu ochorenia u tehotných žien je často zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi, čo je nevyhnutné na splnenie požiadaviek na výživu a kyslík tak matky, ako aj plodu. Hlavnými predpokladmi pre výskyt chronickej hypertenzie sú:

  • Neurogénne poruchy. Podľa väčšiny kardiológov je esenciálna hypertenzia v počiatočných štádiách neuróza spôsobená vyčerpaním mechanizmov vyššej nervovej regulácie na pozadí neustáleho stresu, psycho-emocionálneho preťaženia. Predispozičnými faktormi sú dedičná záťaž, predtým ochorenie obličiek a mozgu, nadmerný príjem soli, fajčenie a zneužívanie alkoholu.
  • Symptomatické zvýšenie vaskulárnej rezistencie. Existuje rad ochorení, pri ktorých je zmena hemodynamických parametrov spojená s porušením štruktúry cievnej steny alebo sekréciou hormónov, ktoré regulujú hemodynamiku. Symptomatická hypertenzia u tehotných žien sa častejšie vyskytuje na pozadí chronickej pyelonefritídy, glomerulonefritídy, polycystického ochorenia obličiek, diabetickej nefropatie, nádorov produkujúcich renín, tyreotoxikózy, hypotyreózy, horúčkových stavov.

Hypertenzia zistená po 20. týždni tehotenstva (zvyčajne 3-4 týždne pred pôrodom) je funkčná porucha. Je spôsobená špecifickými zmenami v hemodynamike a reológii krvi spojenej s plodovým ložiskom a prípravou na pôrod. Úroveň krvného tlaku je v takýchto prípadoch spravidla normalizovaná do konca 6. týždňa po pôrode.

patogenézy

Počiatočná väzba vo vývoji esenciálnej hypertenzie je nerovnováha dynamickej rovnováhy medzi systémami regulácie tlaku a depresora kortikosteroidmi, ktoré udržujú normálny tón cievnych stien. Zvýšená aktivita systémov s aplikáciou sympatiku-nadobličiek a renín-angiotenzín-aldosterón má vazokonstrikčný účinok, ktorý spôsobuje kompenzačnú aktiváciu depresorového systému - zvýšenú sekréciu vazodilatačných prostaglandínov a zložiek komplexu kalikreín-kinínového proteínu. V dôsledku vyčerpania depresívnych látok sa zvyšuje labilita krvného tlaku s tendenciou k jeho trvalému zvýšeniu.

Primárne poruchy na kortikálnej úrovni, realizované prostredníctvom sekundárnych neuroendokrinných mechanizmov, vedú k výskytu vazomotorických porúch - tonickej kontrakcie tepien, čo sa prejavuje zvýšením tlaku a spôsobuje ischémiu tkaniva. Súčasne je srdcový výdaj posilňovaný pod vplyvom sympathoadrenálneho systému. Na zlepšenie krvného zásobovania orgánov sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje kompenzačne, čo je sprevádzané ďalším zvýšením krvného tlaku. Na úrovni arteriol sa zvyšuje periférna vaskulárna rezistencia, pomer medzi elektrolytmi v stenách je narušený, vlákna hladkého svalstva sa stávajú citlivejšími na humorálne tlakové činidlá.

Živiny a kyslík prenikajú do parenchymu vnútorných orgánov horšie cez opuchnuté, zahustené a potom sklerózne cievne steny, v dôsledku čoho sa vyvíjajú rôzne multiorgánové poruchy. Na prekonanie vysokej periférnej rezistencie srdca je hypertrofia, čo vedie k ďalšiemu zvýšeniu systolického tlaku. V následnej deplécii zdrojov myokardu prispieva k kardiodilatácii a rozvoju srdcového zlyhania. Pri symptomatickej hypertenzii môžu byť východiskové body ochorenia odlišné, ale následne sú zahrnuté spoločné mechanizmy patogenézy.

Ďalšími patogenetickými faktormi hypertenzie v gravidite u dedicky predisponovaných žien môže byť nedostatočná syntéza placentárneho tkaniva 17-hydroxyprogesterónu, vysoká citlivosť ciev na pôsobenie angiotenzínov, zvýšená produkcia renínu, angiotenzín II, vazopresín na pozadí funkčnej renálnej ischémie, endotelovej dysfunkcie. Určitú úlohu zohráva nadmerný potenciál systémov kortikovcercerálnej regulácie v dôsledku hormonálnej reštrukturalizácie organizmu, emocionálnych skúseností spôsobených tehotenstvom.

klasifikácia

Tradičné rozdelenie hypertenzných stavov na primárne a symptomatické, systolické a diastolické, mierne, stredné a závažné počas tehotenstva je racionálne doplnené klasifikáciou založenou na čase výskytu ochorenia a jeho súvislosti s tehotenstvom. V súlade s odporúčaniami Európskej spoločnosti pre štúdium arteriálnej hypertenzie sa rozlišujú nasledujúce formy arteriálnej hypertenzie definované u tehotných žien: t

  • Chronická AH. Abnormálny nárast tlaku bol diagnostikovaný pred tehotenstvom alebo počas jeho prvej polovice. Je zaznamenaný v 1-5% prípadov tehotenstva. Zvyčajne sa ochorenie stáva trvalým a pretrváva aj po pôrode.
  • Gestačná hypertenzia. Hypertenzný syndróm sa zistí v druhej polovici tehotenstva (častejšie - po 37. týždni) u 5-10% pacientov s predtým normálnym krvným tlakom. BP je úplne normalizovaný do 43. dňa po pôrode.
  • Preeklampsie. Okrem príznakov hypertenzie existuje proteinúria. Hladina proteínu v moči presahuje 300 mg / l (500 mg / deň) alebo keď kvalitatívna analýza jednej časti obsahu proteínu spĺňa kritérium „++“.
  • Komplikovaná predtým existujúca hypertenzia. U gravidnej ženy, ktorá trpí hypertenziou pred pôrodom, po 20 týždňoch tehotenstva, sa zistilo, že má zvýšenú hypertenziu. V moči sa bielkoviny začínajú určovať v koncentráciách zodpovedajúcich preeklampsii.
  • Nezaradená hypertenzia. Pacient so zvýšeným krvným tlakom bol prijatý pod dohľadom pôrodníka-gynekológa na obdobia, ktoré neumožňujú klasifikáciu ochorenia. Informácie o predchádzajúcom priebehu ochorenia sú nedostatočné.

Príznaky hypertenzie počas tehotenstva

Závažnosť klinických príznakov závisí od úrovne krvného tlaku, funkčného stavu kardiovaskulárneho systému a parenchymálnych orgánov, hemodynamických znakov, reologických charakteristík krvi. Mierny priebeh ochorenia môže byť asymptomatický, hoci častejšie sa tehotné ženy sťažujú na opakujúci sa výskyt bolesti hlavy, závraty, hluk alebo zvonenie v ušiach, únavu, dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, srdcové infarkty. Pacient môže cítiť smäd, parestéziu, chladenie končatín, pozorovať poruchy videnia, zvýšené močenie v noci. Nočný spánok sa často zhoršuje, objavujú sa nemotivované záchvaty úzkosti. Možná detekcia drobných nečistôt v moči. Pozoruje sa občasné krvácanie.

komplikácie

Arteriálna hypertenzia počas tehotenstva môže byť komplikovaná gestazou, fetoplacentálnou insuficienciou, spontánnymi potratmi, predčasným pôrodom, predčasným odlúčením normálne umiestnenej placenty, masívnym koagulopatickým krvácaním, predporodnou smrťou plodu. Vysoká frekvencia gestazy u tehotných žien s hypertenziou (od 28,0 do 89,2%) je spôsobená bežnými patogenetickými mechanizmami dysregulácie cievneho tonusu a funkcie obličiek. Priebeh preeklampsie, ktorá sa vyskytla na pozadí arteriálnej hypertenzie, je mimoriadne ťažká. Zvyčajne sa tvorí 24. - 26. týždeň, vyznačuje sa vysokou terapeutickou rezistenciou a tendenciou k opätovnému vývoju počas nasledujúcich tehotenstiev.

Riziko predčasného prerušenia gestácie sa zvyšuje, keď sa hypertenzia stáva ťažšou a priemerne 10–12%. Počas tehotenstva a počas pôrodu u žien s vysokým krvným tlakom je častejšie narušený mozgový obeh, exfoliacia sietnice, pľúcny edém, polyorganické a renálne zlyhanie a diagnostikovaný HELLP syndróm. Hypertenzia stále zostáva druhou najčastejšou príčinou úmrtnosti matiek po embólii, ktorá podľa WHO dosahuje 40%. Najčastejšie sa bezprostredná príčina smrti ženy stáva DIC, spôsobená krvácaním v prípade predčasného uvoľnenia placenty.

diagnostika

Identifikácia sťažností a hypertenzie charakteristickej pre hypertenziu u tehotnej ženy s jednou tonometriiou je dostatočným základom pre zavedenie komplexného vyšetrenia na objasnenie klinickej formy patológie, určenie funkčnej životaschopnosti rôznych orgánov a systémov a identifikácia možných príčin a komplikácií ochorenia. Najinformatívnejšími metódami diagnostiky hypertenzie počas tehotenstva sú:

  • Meranie krvného tlaku. Stanovenie indikátorov krvného tlaku pomocou tonometra a fonendoskopu alebo kombinovaného elektronického zariadenia spoľahlivo detekuje hypertenziu. Na potvrdenie diagnózy a identifikáciu cirkadiánnych rytmov kolísania tlaku sa v prípade potreby denne monitoruje. Diagnostická hodnota má zvýšenie systolického tlaku až na ≥ 140 mm Hg., Diastolický - do> 90 mm Hg. Art.
  • Elektrokardiografia a echokardiografia. Prístrojové vyšetrenie srdca je zamerané na posúdenie jeho funkčných schopností (EKG), anatomických a morfologických znakov a tlaku v dutinách (EchoCG). Použitím týchto metód sa odhaduje závažnosť hypertenzie na základe údajov o hypertrofii myokardu, fokálnych patologických zmenách, ktoré sa vyskytujú počas preťaženia, možných porúch vedenia vodivosti a rytmu srdcových kontrakcií.
  • Ultrazvuk obličiek a nadobličiek. Významná časť prípadov symptomatickej hypertenzie je spojená so zhoršenou sekréciou zložiek vazopresora a depresora v obličkách a nadobličkách. Ultrazvuk môže detegovať hyperpláziu tkaniva, fokálne zápalové a neoplastické procesy. Ďalšie vedenie USDG renálnych ciev odhalí možné poruchy v prietoku krvi v orgáne.
  • Laboratórne analýzy. Pri všeobecnej analýze moču sa môžu stanoviť erytrocyty a proteíny. Prítomnosť leukocytov a baktérií naznačuje možnú zápalovú povahu zmien v renálnom tkanive. Na posúdenie funkčnosti obličiek vykonajte testy Reberg a Zimnitsky. Diagnosticky významné ukazovatele sú draslík, triglyceridy, celkový cholesterol, kreatinín, renín, aldosterón v krvnej plazme, 17-ketosteroidy v moči.
  • Priama oftalmoskopia. V štúdii fundus odhalil charakteristické hypertenzné zmeny. Lúmen artérií je zúžený, žily sú rozšírené. Pri dlhodobej hypertenzii je možná vaskulárna skleróza (príznaky „medi“ a „strieborného drôtu“). Patognomonické ochorenie je považované za arteriovenózny kríž (symptóm Salus-Gunn). Normálne vetvenie krvných ciev je narušené (príznak "býčie rohy").

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vzniku placentárnej insuficiencie sa odporúča vykonať výskum, ktorý umožní kontrolovať funkčnosť placenty a vývoj plodu - USDG uteroplacentálneho prietoku krvi, fetometrie, kardiotokografie. V tehotenstve sa diferenciálna diagnóza hypertenzie vykonáva s ochorením obličiek (chronická pyelonefritída, difúzna diabetická glomeruloskleróza, polycystická choroba, vývojové abnormality), encefalitída, mozgové nádory, koarktácia aorty, periarteritis nodosa, endokrinné ochorenia (syndróm Iacco Custinga, syndróm artritídy, srdcové ochorenia, koarktácia aorty, syndróm artritídy, srdcové choroby, koarktácia aorty, periarteritída). Pacientovi sa odporúča poradiť sa s kardiológom, neuropatológom, urológom, endokrinológom, okulárnym lekárom podľa svedectva neurochirurga, onkológa.

Liečba hypertenzie počas tehotenstva

Hlavnou terapeutickou úlohou pri liečbe tehotných žien s hypertenziou je účinné zníženie krvného tlaku. Antihypertenzíva predpísané pre krvný tlak ≥130 / 90-100 mm Hg. Prekročenie normálu pre systolický tlak konkrétneho pacienta 30 jednotiek, diastolický - 15, identifikácia príznakov fetoplacentálnej insuficiencie alebo preeklampsie. Terapia hypertenzie sa vždy, keď je to možné, uskutočňuje jednorazovou monopreparáciou s chronoterapeutickým prístupom k užívaniu liekov. Výhodné liečivá s predĺženým účinkom. Na zníženie krvného tlaku počas gravidity sa odporúča používať tieto skupiny antihypertenzív: t

  • α2-adrenoreceptorov. Prostriedky tejto skupiny sú spojené s a2-receptormi sympatických vlákien, ktoré zabraňujú uvoľňovaniu katecholamínov (adrenalínu, noradrenalínu) - mediátorov s vazopresorovým účinkom. Výsledkom je, že celková periférna rezistencia vaskulárneho lôžka klesá, kontrakcie srdca sú redukované, čo má za následok zníženie tlaku.
  • Selektívne β1-blokátory. Prípravky ovplyvňujú β-adrenergné receptory myokardu a vlákna hladkého svalstva ciev. Pod ich vplyvom sa prevažne znižuje sila a srdcová frekvencia a inhibuje sa elektrická vodivosť v srdci. Charakteristickým znakom selektívnych blokátorov p-adrenoreceptorov je zníženie spotreby kyslíka srdcového svalu.
  • Pomalé blokátory kalciového kanála. Antagonisti vápnika majú blokujúci účinok na pomalé kanály typu L. V dôsledku toho je inhibovaná penetrácia iónov vápnika z medzibunkových priestorov do buniek hladkého svalstva srdca a krvných ciev. Expanzia arteriol, koronárnych a periférnych artérií je sprevádzaná poklesom vaskulárnej rezistencie a znížením krvného tlaku.
  • Myotropné vazodilatátory. Hlavnými účinkami antispazmodických činidiel je zníženie tónu a zníženie kontraktilnej aktivity vlákien hladkého svalstva. Expanzia periférnych ciev sa klinicky prejavuje poklesom krvného tlaku. Vazodilatátory sú účinné na zastavenie kríz. Zvyčajne sa vazodilatátory kombinujú s liekmi z iných skupín.

Diuretiká, antagonisty angiotenzínových receptorov, ACE blokátory na liečbu gestačnej hypertenzie sa neodporúčajú. Komplexná lieková terapia vysokého krvného tlaku počas tehotenstva zahŕňa vymenovanie periférnych vazodilatátorov, zlepšenie mikrocirkulácie v placentárnom systéme, metabolizmus a placentárnu bioenergiu, biosyntézu proteínov.

Prirodzeným podaním je výhodný spôsob podávania. S dobrou kontrolou krvného tlaku, priaznivou pôrodníckou anamnézou, uspokojivým stavom dieťaťa, sa tehotenstvo rozšíri na celé obdobie. Počas pôrodu pokračuje hypotenzívna liečba, poskytuje sa primeraná analgézia a prevencia hypoxie plodu. Na skrátenie času vypudenia sa vykoná perineotómia podľa indikácií alebo sa aplikujú pôrodnícke kliešte. S vysokou terapeutickou refraktériou, prítomnosťou závažných orgánových komplikácií (srdcový infarkt, mŕtvica, odchlípka sietnice), ťažká a komplikovaná gestaóza, zhoršenie stavu dieťaťa, pôrod sa uskutočňuje v predstihu.

Prognóza a prevencia

Výsledok gravidity závisí od závažnosti hypertenzného syndrómu, funkčného stavu fetoplacentárneho komplexu a cieľových orgánov, od účinnosti antihypertenzívnej liečby. Vzhľadom na závažnosť ochorenia odborníci v oblasti pôrodníctva a gynekológie identifikujú 3 stupne rizika tehotenstva a pôrodu. Pri miernej hypertenzii s príznakmi hypotenzného účinku gestácie v prvom trimestri (I. riziková skupina) je prognóza priaznivá. U gravidných žien s miernou a stredne ťažkou hypertenziou bez fyziologického hypotenzného účinku v skorých štádiách (riziková skupina II) je komplikovaných viac ako 20% gravidity. Pri stredne ťažkej a ťažkej hypertenzii s malígnym priebehom (riziková skupina III) má viac ako polovica tehotných žien komplikácie, pravdepodobnosť, že dieťa bude v plnej miere klesať, sa zvyšuje riziko perinatálnej a materskej úmrtnosti.

Pre prevenciu hypertenzie sa ženám, ktoré plánujú tehotenstvo, odporúča znížiť nadváhu, liečiť zistenú somatickú a endokrinnú patológiu a vyhnúť sa stresovým situáciám. Tehotné pacientky s hypertenziou sú považované za osoby so zvýšeným rizikom následného a špecializovaného ošetrenia praktickým lekárom s najmenej 2-3 vyšetreniami v priebehu gestačného obdobia.

Čo je nebezpečná hypertenzia počas tehotenstva

Čas nosenia dieťaťa sa stáva skutočným testom pre organizmus budúcej matky. Medzi najbežnejšie patológie, ktoré lekári registrujú u žien, patrí arteriálna hypertenzia počas tehotenstva. Spôsobuje nebezpečné stavy ovplyvňujúce zdravie matky a vnútromaternicový vývoj malého muža.

Čo je hypertenzia počas tehotenstva

Pre pôrodníkov na celom svete je dôležitý problém vysokého tlaku u pacientov. To nie je prekvapujúce. Dokonca aj v krajinách, kde sa veľká pozornosť venuje zdraviu, je hypertenzia u tehotných žien na prvom mieste v poradí príčin úmrtia žien počas alebo po pôrode.

Svetová zdravotnícka organizácia zaviedla definíciu patológie. V súlade s tým je arteriálna hypertenzia počas tehotenstva stavom, pri ktorom je systolický tlak 140 mm Hg. Art. alebo vyššie. Diastolický tlak je 90 alebo viac mmHg. A tiež odhaliť diagnózu hypertenzie u tehotných žien v prípadoch, kde je stabilný nárast systolického pri 25 mm Hg. Art. a diastolický tlak o 15 mm v porovnaní s nameranými údajmi zaznamenanými pred počatím alebo počas prvých 12 týždňov tehotenstva.

Ak tehotenstvo prebieha normálne, žena má mierne znížený tlak až do posledného trimestra. Je to spôsobené relaxáciou hladkých svalov cievnych stien, ku ktorým dochádza v reakcii na hormonálne zmeny. V posledných troch mesiacoch pred pôrodom sa indikátory krvného tlaku stávajú rovnakými ako pred tehotenstvom.

Klasifikácia hypertenzie počas tehotenstva

Pokiaľ ide o takú vec, ako je hypertenzia počas tehotenstva, spory v kruhoch špecialistov nezmiznú. Vo svete neexistuje jediná všeobecne uznávaná klasifikácia tejto patológie. Domáci lekári rozlišujú niekoľko foriem ochorenia.

Chronická hypertenzia sa objavuje dlho pred nástupom tehotenstva alebo je zistená v prvých 20 týždňoch po počatí. Vyskytuje sa samostatne aj v dôsledku komplikácií somatických ochorení. Charakterizované pre jej ukazovatele krvného tlaku 140/90 a vyššie, pretrvávajúce a po pôrode.

Gestačná hypertenzia je diagnostikovaná po 20 týždňoch gravidity. Tento stav nie je sprevádzaný porušením obličiek a výskytom bielkovín v moči. Spravidla sa gestačná hypertenzia s časom podobá a tlak sa vracia do normálu v priebehu jedného a pol mesiaca po narodení dieťaťa. Pozorovanie sa musí vykonať do troch mesiacov.

Preeklampsia je stav, pri ktorom je gestačná hypertenzia kombinovaná s proteinúriou (výskyt proteínov v moči v množstve 300 mg a viac za deň). Najzávažnejšou a najnebezpečnejšou formou hypertenzie u tehotných žien je eklampsia. Ona je diagnostikovaná po 20 týždňoch prenášania dieťaťa, ak nastávajúca matka okrem týchto príznakov má kŕče, ktoré nie sú spôsobené inými príčinami.

Chronická gestačná hypertenzia je patológia diagnostikovaná pred tehotenstvom a prejavuje sa novou silou po 20. týždni. V sprievode proteinúrie.

Hypertenzná choroba u gravidných žien, ktorá sa nedá klasifikovať, je spojená so zvýšením krvného tlaku, čo nemožno pripísať určitému poddruhu kvôli nedostatočným znalostiam.

Príčiny hypertenzie u tehotných žien

Kardiológovia sa domnievajú, že stres je hlavným faktorom, ktorý spôsobuje nástup patológie. Hypertenzia u tehotných žien sa objavuje v dôsledku odloženého emocionálneho zmätku, psychického a mentálneho preťaženia. Vedú k výskytu neurocirkulačnej dystónie (NCD).

Väčšina pacientov s kardiológiou už mala zvýšený tlak (sporadicky alebo systematicky). Aj keď vysoké hodnoty krvného tlaku neboli zaznamenané v lekárskom zázname, lekár dospel k záveru, že existuje patológia založená na ženskom prieskume. V takom prípade sú arteriálna hypertenzia a tehotenstvo fenomény, ktoré nie sú navzájom priamo spojené.

Prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré niekedy nie sú ani identifikované v čase prvej návštevy pôrodníka-gynekológa, môže tiež vyvolať ochorenie. Preto v prípade takejto kombinácie, ako je hypertenzia a tehotenstvo, sa liečba uskutočňuje s prihliadnutím na súvisiace ochorenia. Medzi tieto patológie patria poruchy endokrinného systému (tyreotoxikóza, diabetes mellitus), problémy s obličkami, orgány dýchacieho systému.

Okrem toho významnú úlohu zohrávajú aj iné faktory, kvôli ktorým dochádza k hypertenzii počas tehotenstva. V dôsledku zmien, ku ktorým dochádza v tele ženy, sa zvyšuje zaťaženie obehového systému, čo nie vždy zvláda. Tlak sa zvyšuje z týchto dôvodov:

  • nedostatočný nárast objemu krvných ciev;
  • kompresia vyvíjaná rastúcou maternicou na membráne;
  • zvýšený objem krvi u tehotnej ženy;
  • výskyt placentárneho obehu;
  • zmeny polohy srdca v hrudníku;
  • vysoký obsah hormónov;
  • neskorá gestaóza.

Tehotné ženy môžu byť vystavené riziku hypertenzie, aj keď sa žena rozhodla stať sa matkou už v staršom veku - po 30-35 rokoch - alebo bola veľmi mladá. S niekoľkými bábätkami, veľké množstvo plodovej vody môže tiež spôsobiť vysoký krvný tlak.

Nedostatočná fyzická aktivita ženy pred a po nástupe dôležitého obdobia sa na tele najlepšie nezobrazuje. Rovnako ako úzkosť, depresia, ktorá postihuje mnoho tehotných žien. Prejavy NDC u hypertenzného typu úzko súvisia s psychologickým stavom budúcej matky. V tomto stave, ktorý je len podmienečne považovaný za patológiu, sú možné časté tlakové rázy.

Príznaky hypertenzie u tehotných žien

Ako výrazné prejavy hypertenzie u tehotných žien závisia od mnohých faktorov: stupňa zvýšenia tlaku, individuálnych charakteristík neuroendokrinnej regulácie, stavu najdôležitejších orgánov a systémov.

Mnoho žien, ktoré si ani nie sú vedomé toho, že sa ich tehotenstvo a hypertenzia vyvíjajú paralelne, sa sťažujú na lekára o záchvatoch silnej slabosti, nadmerného potenia a tepla. Vertigo, nevoľnosť a vracanie, opakujúce sa bolesti hlavy, ženy majú tendenciu vinu na ich konkrétnu situáciu.

Okrem týchto príznakov, pocit, že by ste mali merať tlak, existujú aj iné príznaky hypertenzie:

  • tachykardia, bolesť v srdci;
  • krvácanie z nosa;
  • hučanie v ušiach;
  • problémy so spánkom;
  • bolesť chrbta;
  • záchvaty smädu;
  • na tvári vyčnievajú červené škvrny.

V žiadnom prípade nemožno ignorovať signály problémov, ktoré sa prejavujú orgánmi zraku. Nebezpečenstvo príznaky spojené s hypertenzný stav, sú považované za pokles závažnosti, muchy letí pred jeho očami.

Útoky náhleho vzrušenia alebo naopak depresia, neprimeraná úzkosť by tiež mali byť ostražité. Pri nasledujúcej návšteve u lekára mu musíte povedať o nepríjemných príznakoch.

Diagnóza hypertenzie u tehotných žien

Podozrivá hypertenzia u tehotného lekára môže byť starostlivo zozbieraná. Existuje vysoká pravdepodobnosť patológie, ak sa zistí hypertenzia počas predchádzajúceho pôrodu, ako aj v prípadoch, keď už v mladom veku nastali prípady skorej smrti v rodine spojené s vysokým krvným tlakom alebo mozgovou príhodou.

Riziká sa výrazne zvyšujú, keď nastávajúca matka, ktorá nesie dieťa, fajčí, zneužíva alkoholické nápoje alebo alkohol.

Fyzikálne metódy

Dôležitým diagnostickým kritériom je okrem sťažností pacienta aj jeho fyzikálne parametre. Prítomnosť nadmernej hmotnosti, neprimeraný vývoj svalov nôh a rúk dávajú lekárovi dôvod na podozrenie z problému s tlakom.

Počas vyšetrenia musí lekár merať tlak a pulz na oboch rukách, keď žena leží a potom v stoji. Porovnanie získaných výsledkov umožňuje dospieť k záveru o chronickej forme alebo epizodickej hypertenzii.

Stenózu karotídy je možné zistiť počúvaním a hmatom. Počas návštevy sa vykonávajú ďalšie diagnostické postupy:

  • auskultizácia srdcových tónov, pľúc;
  • prehmatanie brucha;
  • stanovenie pulzu, tlaku na dolných končatinách;
  • detekcie edému dolných končatín.

Laboratórne diagnostické metódy

Existuje povinná sada testov, ktoré musí podstúpiť tehotná žena s podozrením na hypertenziu:

  • denná diuréza, ktorá umožňuje detekciu proteínu, krvi, glukózy v moči;
  • biochémia krvi (testy funkcie pečene, proteínové frakcie, glukóza, draslík, vápnik, sodík);
  • podrobný (klinický) krvný test;
  • elektrokardiogram.

Ďalšie vyšetrenia môžu byť potrebné, ak liečba v takom nebezpečnom stave, ako je arteriálna hypertenzia počas tehotenstva, je neúčinná. Ženy musia zvyčajne absolvovať takéto testy:

  • moč (podľa metódy Nechyporenka, Zimnitsky, všeobecne, pre bakteriúriu);
  • krv z prsta (spoločné s leukocytárnym vzorcom, pre glukózu);
  • biochémia (stanovenie sérovej koncentrácie draslíka, kreatinínu, močoviny, t
  • detekciu cholesterolu, lipoproteínov s vysokou hustotou, triglyceridov);
  • stanovenie adrenokortikotropného hormónu, 17-oxykortikosteroidov.

Metódy inštrumentálneho prieskumu

Najprístupnejší spôsob, ako odhaliť hypertenziu u tehotnej ženy, je meranie tlaku. Pacient so suspektnou patológiou musí byť poslaný na ultrazvukové vyšetrenie srdca (ako aj obličiek, nadobličiek), echokardiografie a dopplerografie. Vykonáva sa denné monitorovanie krvného tlaku, kontroluje sa stav fundusu. Niekedy predpisujú röntgen hrudníka.

Liečba tehotných žien s hypertenziou

V národných protokoloch nájdete rôzne klinické odporúčania na liečbu kombináciou stavov, ako je hypertenzia a tehotenstvo. Lekári sú však jednomyseľní, že je potrebné začať liečbu so stabilizáciou psychologického stavu ženy. Budúci diplom študenta, ani stres doma ani v práci by nemali narušiť vnútornú rovnováhu budúcej matky.

Povinná pri hypertenzii je nutričná korekcia. V strave tehotných žien by malo byť dostatok mliečnych výrobkov, zeleniny a ovocia.

Zároveň je potrebné minimalizovať používanie soli v akejkoľvek forme, rastlinných tukov, jednoduchých sacharidov. Často je potrebné a malé porcie. To vám umožňuje kontrolovať hmotnosť, aby sa zabránilo hromadeniu tekutiny v tele.

Liečba hypertenzie u tehotných žien znamená miernu fyzickú aktivitu, striedajúcu sa s riadnym oddychom (noc a deň). Ľahká gymnastika, dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu sú povolené.

Lekári predpisujú počas tehotenstva lekárske lieky. Terapia sa uskutočňuje jednosložkovými prostriedkami v minimálnej dávke. A je tiež možné vymenovanie kombinovaných alebo predĺžených liekov.

Všetky lieky voľby na hypertenziu u tehotných žien sú určené výlučne špecialistom, berúc do úvahy charakteristiky stavu pacienta a možný negatívny vplyv na vyvíjajúci sa organizmus. Ak chcete rýchlo znížiť indikátory krvného tlaku, použite nasledujúce lieky:

Pre dlhodobú liečbu stavov, ako je hypertenzia tehotných žien, sú vhodné kalciové kanály, ako aj beta-blokátory: t

Ak ošetrujúci lekár predpisuje kombináciu liekov na hypertenziu, zvyčajne ich predstavujú beta-blokátory spolu s tiazidovými diuretikami alebo látkami, ktoré zabraňujú absorpcii iónov vápnika.

Čo spôsobuje hypertenziu u tehotných žien

Vznik hypertenzie počas tehotenstva je veľkým nebezpečenstvom pre telo samotnej ženy a plod v jej lone. V neprítomnosti terapie alebo jej neefektívnosti sa objavujú závažné komplikácie. Možno, že rozvoj preeklampsia, a niekedy aj predčasný pôrod alebo potrat.

V prípade ťažkej formy sa hypertenzia a tehotenstvo stávajú nekompatibilnými pojmami. Deti sa zriedkavo narodia na plný úväzok s normálnou hmotnosťou. Vysoké riziko mŕtvice alebo smrti matky v procese narodenia dieťaťa.

Prirodzene, tehotenstvo pri hypertenzii by malo prebiehať pod ostražitým dohľadom špecialistov. Na to potrebuje žena čo najskôr vyhľadať pomoc vysokokvalifikovaných lekárov v perinatálnom centre.

Hypertenzia počas tehotenstva: liečba a prevencia

Hypertenzia počas tehotenstva je jedným z hlavných problémov, ktorým čelia nastávajúce matky. Prečo sa zvyšuje krvný tlak a ako tehotné ženy bojujú s arteriálnou hypertenziou?

Hypertenzia je všeobecný názov pre chronické ochorenie charakterizované neustále zvýšeným krvným tlakom.

Hypertenzia u tehotných žien je stav, keď monitor krvného tlaku meria hodnoty nad 140/90 mmHg. Art.

Príčiny vysokého tlaku

Normálny krvný tlak závisí od stavu stien krvných ciev, zloženia krvi a jej obehu. U dievčat v pozícii sa krvný obeh zvyšuje a vytvára tlak na srdce. Okrem toho sa telesná hmotnosť neustále zvyšuje, čím sa zaťažujú žily a cievy. To vedie k zvýšeniu tlaku.

Veková rigidita krvných ciev zvyšuje ich odolnosť proti prietoku krvi, čo je dôvod, prečo sa zvyšujú indikátory krvného tlaku. Preto, hypertenzia vlastné starším ľuďom.

Hypertenzia u tehotných žien je často príčinou zlých návykov. Fajčenie, prekračujúce normu konzumácie alkoholu, nadmerné nadšenie pre korenené alebo tučné jedlá nepriaznivo ovplyvňujú zdravie ciev.

Okrem toho, vyžarujú rezistentné hypertenzia tehotná! Toto je patológia, ktorá sa vyskytuje u žien po 20 týždňoch gravidity. V ťažkých prípadoch - do 20 týždňov. Neskorá toxikóza, komplikovaná pri pôrode, tiež spôsobuje zvýšenie krvného tlaku u žien a rozvoj cievnych ochorení.

Tehotenstvo s hypertenziou 2 stupne - vyžaduje okamžitú liečbu!

Klasifikácia patológie

U gravidných žien sú tieto typy ochorenia: t

  1. Hypertenzia - stabilné indikátory krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. v.;
  2. Preeklampsia (edém) - hypertenzia s indikátormi nad 160/110 mm Hg. Art. S komplikáciou proteinúrie (zvýšený obsah proteínov v moči).

    Ak neprijmete opatrenia na stabilizáciu stavu pred pôrodom, môže sa vyvinúť eklampsia sprevádzaná kŕčmi. Ďalší rozvoj môže viesť k smrti a potratu plodu, kómy a smrti pacienta;
  3. Chronická hypertenzia diagnostikovaná pred tehotenstvom.

Patológia môže mať také závažné následky, ako:

  • cievna mozgová príhoda,
  • Infarkt
  • Poruchy zraku
  • Zlyhanie srdca alebo obličiek, vrátane akútnych.

Príznaky vysokého krvného tlaku

Niekedy nie sú príznaky hypertenzie sprevádzané nepríjemnými pocitmi. Najmä ak sa tlak neustále zvyšuje a nenarúša sa náhle. Najčastejšie však hypertenzný človek pociťuje silnú, tlakovú alebo pulzujúcu bolesť hlavy. Najmä v chrámoch a týlu. Menej tmavnutia a "muchy" v očiach. Niekedy závraty, teplo, chuť alebo vôňa kovu.

Tabuľka: Klinické prejavy hypertenzie u tehotných žien

Účinná liečba patológie

Liečba hypertenzie u tehotných žien sa vykonáva prísne pod dohľadom lekára!

Zníženie krvného tlaku by malo byť hladké, bez náhlych zmien.

Arteriálna hypertenzia sa vždy lieči liekmi. Ale tehotenstvo a pôrod samostatný prípad! Drogový predpis by mal byť odložený na posledný prípad.

Hypertenzívne lieky môžu mať krátkodobý účinok alebo ak sa pacientovi nezmení životný štýl, ktorý viedol k ochoreniu, nepodniknú žiadne kroky.

Konzervatívne neliekové lieky znamenajú:

  • Po prvé, musíte odstrániť zvyk fajčenia. Bohužiaľ, aj dievčatá v pozícii sa nevzdávajú zlého návyku, napriek obrovskému riziku fetálnych malformácií.
  • Normalizovať hmotnosť v hypertenzii stupeň 1 je dosť. Počas tehotenstva, žena získava telesnú hmotnosť v dôsledku rastúceho plodu, zvýšenie maternice, placenty, plodovej vody a zvýšenie objemu krvi v tele. To už vytvára značné zaťaženie plavidiel. Ak je zároveň žena, podľa populárneho absurdného odporúčania, „žerie pre dvoch“, potom má riziko obezity. Ako výsledok, výskyt príznakov hypertenzie, problémy s kĺbmi a chrbtice a tak ďalej.
  • Znížte spotrebu mastných, korenených, slaných potravín, cukru a pečenia.
  • Jedzte menej vyprážané, údené, priemyselné konzervované potraviny. Obsahujú cholesterol a karcinogény, čo spôsobuje tvorbu cholesterolových plakov a krvných zrazenín. Takéto jedlo je plné tvorby krvných zrazenín aterosklerózy.
  • Zvýšenie fyzickej aktivity. Žena v pozícii ukázali chôdza, plávanie, jóga, vodný aerobik. Je lepšie navštevovať špeciálne kurzy prispôsobené pre nastávajúce matky. Cvičenie okrem prevencie hypertenzie prispieva k rozvoju správneho dýchania, dôležitého pri pôrode. Nasiaknite telo ženy a dieťaťa kyslíkom, udržujte telo v dobrom stave.
  • Vezmite prípravky horčíka a draslíka. Posilňujú cievy a zvyšujú ich elasticitu. Priaznivo pôsobí na srdcový sval a zmierňuje konvulzívny syndróm. Takéto lieky sú často indikované pre tehotné ženy so zvýšeným maternicovým tónom, svalovými kŕčmi a obehovými problémami.
  • Hypertenzný, ako budúce mamičky, je kontraindikovaný v alkohole.

Je to dôležité! Akékoľvek zmeny v obvyklom spôsobe života tehotnej ženy by mal kontrolovať gynekológ!

Pri predpisovaní liekov lekárom by sa mali podávať v odporúčanom dávkovaní. Súčasne, pitná voda a nie kombinovať všetky lieky v jednej dávke.

Nezávisle zrušiť liek alebo ho nahradiť viac "silný" alebo "slabý" nemôže. Najmä počas tehotenstva, kedy môže trpieť nielen zdravie pacienta, ale aj nenarodené dieťa.

Pred pôrodom sa častejšie predpisujú ženy s hypertenziou:

  • Kardiovaskulárne liečivá: Papazol, Dibazol, andipal;
  • Diuretiká: infúzia listov čučoriedky, medvedice; canoefron, furosemid.

Pre dievčatá, ktoré už mali problémy s tlakom pri prvom narodení, s cukrovkou a chronickou hypertenziou, často užívajú aspirín. Lekár by mal liek predpisovať najskôr 13 týždňov tehotenstva.

Pretrvávajúci krvný tlak u tehotnej ženy nad 170/110 mm Hg je dôvodom hospitalizácie.

Kontraindikované stretnutie

Pacienti v danej polohe nepredpisujú lieky chlórotiazid, indapamid, rilmenidín, candesartan a iné. Prípravky ACE inhibítora, blokátora receptora, priamych inhibítorov renínu, môžu spôsobiť deformáciu a smrť plodu.

Prevencia chorôb

Prevencia hypertenzie môže byť rovnaká metóda, ktorá sa odporúča pre zdravý životný štýl. To je zdravá strava, ako sa zbaviť zlých návykov, mierna fyzická aktivita, nosenie kompresie spodná bielizeň, nedostatok stresu, a užívanie vazododerzhivayuschih drog.

Neodporúča sa viesť pasívny životný štýl. Zapojte sa do silnej kávy, čierneho čaju a čokolády. Je užitočné jesť viac čerstvého ovocia, bobúľ (brusníc) a surovej zeleniny (repy).

Autorom článku je Svetlana Ivanov Ivanova, praktická lekárka