Hypovolemický šok

S poklesom množstva krvi v tele je možný vývoj nepriaznivého a závažného stavu, ktorý sa nazýva „hypovolemický šok“. Toto ochorenie je pre ľudí veľmi nebezpečné, pretože spôsobuje akútne poruchy metabolizmu a práce srdca a krvných ciev. Pôsobenie príbuzných pacienta a lekára musí byť veľmi rýchle, pretože inak osoba zomrie v dôsledku deštruktívnych účinkov hypovolémie na telo.

Vlastnosti ochorenia

Hypovolemický šok sa chápe ako kompenzačný mechanizmus tela, ktorý je určený na zabezpečenie krvného obehu a krvného zásobovania systémov a orgánov so zníženým objemom cirkulujúcej krvi. Tento stav nastáva, keď normálny objem krvi vo vaskulárnom lôžku prudko klesá na pozadí rýchlej straty elektrolytov a vody, čo možno pozorovať pri silnom zvracaní a hnačke pri infekčných ochoreniach, krvácaní a iných patológiách. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele počas hypovolemického šoku, sú spôsobené závažným, niekedy ireverzibilným poškodením vnútorných orgánov a metabolizmu. Keď sa vyskytne hypovolémia:

• zníženie prietoku žilovej krvi do srdca;
• pokles objemu mŕtvice, komorové vyplnenie srdca;
• hypoxia tkaniva;
• kritické zhoršenie tkanivovej perfúzie;
• metabolická acidóza.

Napriek tomu, že sa telo snaží kompenzovať činnosť hlavných orgánov pri hypovolemickom šoku, so stratou príliš veľkého množstva tekutín sú všetky jeho činnosti neúčinné, takže patológia vedie k vážnemu porušeniu a smrti osoby. Tento stav vyžaduje pohotovostnú starostlivosť a na jeho liečbe sa podieľajú špecialisti na resuscitáciu. Okrem toho, aby sa odstránila základná patológia na liečenie, vyžaduje sa zapojenie mnohých ďalších špecialistov - gastroenterológa, traumatológa, chirurga, infektológa a ďalších lekárov.

Príčiny patológie

Existujú štyri hlavné typy príčin, ktoré môžu vyvolať rozvoj hypovolemického šoku. Patrí medzi ne:

1. Silné krvácanie s nenahraditeľnou stratou krvi. Tento stav sa pozoruje pri vonkajšom vnútornom krvácaní počas operácie, po poranení, pri strate krvi z ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu (najmä počas liečby NSAID), s akumuláciou krvi v mäkkých tkanivách, v mieste zlomeniny, krvácaním počas nádorových procesov, v dôsledku prítomnosti trombocytopénie.
2. Nezvratná strata plazmy, tekutiny podobnej plazme počas poranenia a iných akútnych patologických stavov. Môže sa vyskytnúť s rozsiahlymi popáleninami tela, ako aj akumuláciou tekutiny podobnej plazme v čreve, peritoneu s akútnou peritonitídou, črevnej obštrukcie, pankreatitídy.
3. Strata významného množstva izotonickej tekutiny s hnačkou, vracaním. Tento stav sa vyskytuje na pozadí akútnych črevných infekcií, ako je cholera, salmonelóza, dyzentéria a mnoho ďalších ochorení.
4. Akumulácia (depozícia) krvi v kapilárach vo veľkých množstvách. Vyskytuje sa pri traumatickom šoku, mnohých infekčných patológiách.

Patogenéza hypovolemického šoku

V ľudskom tele krv nielen cirkuluje v cievach, ale je tiež v inom funkčnom stave. Samozrejme, najvýznamnejšie množstvo krvi (až do 90%) sa neustále pohybuje cez cievy, pričom dodáva tkanivám kyslík a živiny. Zvyšných 10% však pripadá na uloženú krv na „strategickú rezervu“, ktorá sa nezúčastňuje na všeobecnom obehu. Táto krv sa akumuluje v slezine, pečeni, kostiach a je potrebná na doplnenie množstva tekutiny v cievach v rôznych extrémnych situáciách, v ktorých dochádza k náhlej strate tekutiny.

Ak sa z akéhokoľvek dôvodu objem cirkulujúcej krvi zníži, baroreceptory sú podráždené a krv z „zásoby“ sa uvoľní do krvného obehu. Je nevyhnutné chrániť najdôležitejšie pre život orgánov tela - srdca, pľúc, mozgu. Aby sa nevyužila krv na iných orgánoch, zužujú sa periférne cievy v ich oblasti. Ale vo veľmi závažnom stave to nefunguje na kompenzáciu tohto stavu, takže kŕče periférnych ciev naďalej rastú, čo nakoniec vedie k vyčerpaniu tohto mechanizmu, paralýze cievnej steny a prudkej expanzii ciev. Zásobovanie periférnou krvou sa obnovuje v dôsledku odtoku krvi zo životne dôležitých orgánov, ktorý je sprevádzaný hrubými metabolickými poruchami a smrťou organizmu.

V opísanej patogenéze ochorenia existujú tri hlavné stupne (fázy):

1. Nedostatok cirkulujúcej krvi. Zníženie venózneho prúdenia do srdca, pokles objemu komorovej mŕtvice. Odsávanie tekutiny do kapilár a pokles počtu intersticiálnych vodovodných oblastí (vyskytuje sa 36-40 hodín po nástupe patologických zmien).
2. Stimulácia systému sympatiku a nadobličiek. Stimulácia baroreceptorov, aktivácia a excitácia sympatiku-adrenálneho systému. Zvýšená sekrécia norepinefrínu a adrenalínu. Zvýšený sympatický tón žíl, arteriol, srdca, kontraktility myokardu a srdcovej frekvencie. Centralizácia krvného obehu, zhoršenie prekrvenia pečene, čriev, pankreasu, kože, obličiek, svalov (v tomto štádiu vedie k normalizácii objemu krvi).
3. Hypovolemický šok. Predĺžená ischémia na pozadí centralizovaného krvného obehu. Progresia obehového deficitu krvi, padajúce naplnenie srdca, venózny návrat, krvný tlak. Viacnásobné zlyhanie orgánov v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka a živín.

Sekvencia ischémie pri hypovolemickom šoku je nasledovná:

• kože;
• kostrový sval;
• obličiek;
• brušné orgány;
• svetla;
• srdce;
• mozog.

Symptómy manifestácie

Klinika patológie závisí od jej príčiny, rýchlosti a množstva straty krvi, ako aj od účinku kompenzačných mechanizmov v danom čase. Patológia môže tiež prebiehať odlišne v závislosti od veku, prítomnosti sprievodných ochorení srdca a pľúc, postavenia tela a hmotnosti osoby. Existuje klasifikácia závažnosti hypovolemického šoku a jeho príznaky môžu byť rôzne:

1. Strata krvi menej ako 15% celkového objemu. Príznaky straty krvi sa nemusia objaviť, jediným znakom blížiaceho sa šoku je zvýšenie srdcovej frekvencie o 20 alebo viac úderov za minútu v porovnaní s normou, ktorá sa zvyšuje vo vzpriamenej polohe pacienta.
2. Strata krvi - 20-25% z celkovej sumy. Ortostatická hypotenzia sa vyvíja v horizontálnej polohe, tlak sa udržiava alebo sa mierne znižuje. Vo vertikálnej polohe tlak klesne pod 100 mm Hg. (hovoríme o systolickom tlaku), pulz stúpa na 100-100 úderov. Index šoku priradený tomuto stavu je 1.
3. Strata krvi - 30-40% z celkovej sumy. Ochladzuje sa pokožka, bledosť alebo symptóm "svetlých škvŕn", pulz viac ako 100 úderov za minútu, hypotenzia v horizontálnej polohe, oligúria. Index šoku viac ako 1.
4. Strata krvi - nad% z celkového počtu. Tento stav priamo ohrozuje život človeka a vyvíja sa ťažký dekompenzovaný šok. Je tu ostrá bledosť, mramorovanie kože, ich chlad, nedostatok pulzov v periférnych cievach, poklesy tlaku a srdcový výdaj. Pozoruje sa anúria, človek stráca vedomie alebo padá do kómy. Index šoku je 1,5.

Je potrebné spresniť symptómy hypovolemického šoku, ktorý umožní príbuzným pacienta reagovať rýchlejšie a správne a zavolať záchranný tím. Takže v skorom štádiu šoku v kompenzovanom štádiu sú klinické príznaky nasledovné:

• tachykardia;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• normálny tlak;
• Periférny impulz „skákania“;
• bledosť slizníc;
• tachypnea;
• viditeľné krvácanie, ak je patológia spôsobená traumou.

Príznaky neskorého (dekompenzovaného šoku) sú nasledovné:

• tachykardia alebo bradykardia;
• bledú pokožku a sliznice;
• chlad končatín;
• periférny šok;
• predĺžený čas plnenia kapilár;
• oligúria;
• tachypnea;
• silná všeobecná slabosť;
• strnulosť alebo kóma.

Diagnostické metódy

V prednemocničnej fáze by sa mal stav človeka hodnotiť na základe charakteristických znakov a anamnézy (zvracanie, hnačka, popáleniny, strata krvi atď.). Po vstupe do nemocnice, súbežne s pohotovostnou liečbou, sa vykonáva množstvo diagnostických štúdií - kompletný krvný obraz, analýza moču, krvné skupiny, röntgenové vyšetrenie (pre zlomeniny a poranenia), laparoskopia (pre peritoneálne orgány). Avšak predtým, ako pacient opustí kritický stav, všetky štúdie by mali byť len životne dôležité, čo pomôže rýchlo odstrániť príčinu šoku a vyhnúť sa smrti osoby. Nadmerné zmeny a lekárske manipulácie s hypovolemickým šokom sú zakázané!

Núdzová starostlivosť o pacienta

Keďže táto patológia môže viesť k rýchlej smrti osoby, mali by ste poznať algoritmus prvej pomoci. Umožní predĺžiť čas do vývoja nezvratných zmien a pred príchodom sanitky. Bez ohľadu na štádium hypovolemického šoku a dokonca aj vtedy, keď sa objavia prvé príznaky choroby, je potrebné okamžite zavolať sanitku alebo osobu rýchlo dopraviť do nemocnice.

Doma je možné vykonávať etiotropnú liečbu len vtedy, keď je príčina hypovolemického šoku úplne jasná. Bohužiaľ, iba osoba s lekárskym vzdelaním je schopná presne určiť, čo sa stane s obeťou alebo chorými, a inak príjem určitých liekov môže vyvolať zhoršenie zdravia. Preto pred príchodom sanitky by ste nemali dávať osobe antibiotiká ani iné tabletky, najmä pokiaľ ide o dieťa.

Patogénna terapia, to znamená liečba, ktorá sa používa bez toho, aby poznala presnú diagnózu, je naopak prípustná. Tým sa eliminujú najzávažnejšie zmeny v tele, ku ktorým dochádza pri hypovolemickom šoku. Poradie pohotovostnej starostlivosti pre túto patológiu je nasledovné:

1. Položte osobu na podlahu, ďalší plochý, pevný povrch.
2. Zdvihnite nohy a položte si vankúš. Nohy by mali byť nad úrovňou hlavy, čo posunie centrum krvného obehu smerom k srdcu.
3. Skontrolujte pulz, posúdte vitalitu človeka - intenzitu dýchania, stupeň depresie vedomia. Ak je človek v bezvedomí, potom ho musíte položiť na bok, hodiť hlavou dozadu, spustiť hornú časť tela.
4. Odstráňte trápne oblečenie od osoby, prikryte prikrývkou.
5. Ak má pacient zlomeninu chrbtice, mal by ležať rovno na chrbte na tvrdej podlahe a keď pacient zlomil panvové kosti, je umiestnený v ležiacej polohe s nohami ohnutými a kolenami ohnutými. Keď sa končatina zlomí, je viazaná na pneumatiku.
6. Ak má zranená osoba otvorené krvácanie, mala by byť zastavená stlačením nádoby na kosť mierne nad oblasťou zranenia a tiež použitím tesného škrtidla alebo otočením nad ranou. Doba aplikácie postroja je presne stanovená.
7. Ak je to možné, na ranu by sa mal aplikovať antiseptický obväz, ak je to možné.
8. Ak je to potrebné, dajte osobe analgetickú tabletu.

Ďalšiu liečbu vykonáva lekár v nemocnici alebo v sanitnom vozidle. Zvyčajne, počas prepravy pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti na ceste, ho vdychujú čistým kyslíkom, vykonávajú umelú pľúcnu ventiláciu (ak je to potrebné), aplikujú intravenóznu tekutinu, dávajú prípravky do injekcií na stimuláciu krvného obehu. Pri silnej bolesti sa osobe podáva injekcia silných liekov proti bolesti.

Ďalšie ošetrenie

Ciele následnej liečby hypovolemického šoku sú:

1. Zlepšenie práce srdca a krvných ciev.
2. Rýchle obnovenie intravaskulárneho objemu krvi.
3. Doplnenie počtu červených krviniek.
4. Korekcia nedostatku tekutín v tele.
5. Liečba zhoršených homeostázových systémov.
6. Liečba dysfunkcie vnútorných orgánov.

Aby sa obnovil intravaskulárny objem krvi, heterogénne koloidné roztoky sú najúčinnejšie - škrob, dextrán a ďalšie. Majú silný anti-šokový efekt a pomáhajú zabezpečiť adekvátny prietok krvi do srdca. Infúzna terapia koloidnými roztokmi sa kombinuje so zavedením elektrolytov (chlorid sodný, Ringerov roztok, Trisol, Lactosol), roztok dextrózy a glukózy. V prípade vážneho stavu pacienta sa roztoky injikujú do prúdov, v miernom stupni závažnosti - kvapkaním.

Indikácie krvnej transfúzie - krvná transfúzia alebo hmotnosť červených krviniek - sú veľmi prísne. Hlavnou indikáciou je výrazné zníženie hladiny hemoglobínu (menej ako 100-80 g / l). Indikácia krvnej transfúzie je tiež stratou krvi viac ako 50% objemu cirkulujúcej krvi. V druhom prípade sa používa infúzia plazmy alebo albumínu. Distribúcia tekutiny v cievach a tkanivách sa monitoruje použitím Tomassethovej metódy - stanovenie elektrického odporu rôznych zón tela.

Ďalej sú uvedené ďalšie spôsoby a liečivá na liečenie hypovolemického šoku:

1. Sympatomimetiká (dopamín, Dobutamín) s rozvojom srdcového zlyhania.
2. Transfúzia hmoty krvných doštičiek s masívnou stratou krvi.
3. Diuretiká (furosemid) s dostatočným príjmom tekutín na obnovu a stimuláciu diurézy, na prevenciu zlyhania obličiek.
4. Antibiotiká pre črevné infekcie, ktoré spôsobili hypovolemický šok.
5. Kyslíková terapia - použitie nosovej kanyly alebo kyslíkovej masky.

Iné lieky, ktoré možno použiť na indikácie:

• reopoligljukin;
• prednizolón;
• inzulín;
• contrycal;
• Kyselina aminokaprónová;
• droperidol;
• heparín;
• Glukonát vápenatý;
• pipolfen;
• seduksen;
• Manitol.

Hypovolemický šok sa môže veľmi zle liečiť u ľudí s chronickým alkoholizmom, u ktorých sa väčšinou vyvinie edém mozgu. V tomto prípade sa aplikuje núdzová korekcia renálnej vylučovacej schopnosti, prípravky na rehydratáciu sa zavádzajú so súčasnou transfúziou krvi. Liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti sa vykonáva na stabilizáciu ľudského stavu vo všetkých vitálnych znakoch.

Čo nerobiť

Je prísne zakázané zdržiavať akékoľvek podozrenie na poranenie, nenapraviteľné zvracanie alebo hnačku a akékoľvek krvácanie. Ak včas nezavoláte špecialistu na záchrannú službu a nedoručíte osobu do nemocnice, zmeny v tele sa môžu stať nezvratnými. U malých detí sa rýchlo vyvinie najmä dehydratácia a hypovolemický šok. Pokiaľ ide o opatrenia prvej pomoci, nie je možné vrátiť hlavu ľudí s poraneniami miechy v akomkoľvek stave. Taktiež je zakázané presakovať miesto krvácania na nesprávnom mieste (pod oblasťou rany).

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo patológii, mali by byť vylúčené traumatické povolania - práca, šport. S rozvojom akejkoľvek črevnej infekcie sa má liečiť striktne pod dohľadom lekára, u detí mladších ako 2 roky - v nemocnici. Pri infekčných ochoreniach by mala byť rehydratačná liečba včasná a úplná. Správna výživa, užívanie doplnkov železa a špeciálnych prípravkov na zvýšenie hemoglobínu tiež zníži pravdepodobnosť šoku pri poranení pri strate krvi.

Hypovolemický šok: pohotovostná starostlivosť, správne opatrenia

Hypovolémia alebo hypovolemický šok je patologický stav, ku ktorému dochádza v dôsledku straty tekutín a elektrolytov na príliš veľkých šupinách.

Táto patológia je obzvlášť nebezpečná v tom, že spôsobuje drastické negatívne zmeny v metabolickom procese a tiež komplikuje normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému.

Kompetentná pohotovostná starostlivosť pri hypovolemickom šoku zabráni jeho deštruktívnemu účinku na celé telo.

Symptómy manifestácie

Klinické prejavy a symptómy závisia od určitého počtu faktorov, medzi ktoré patrí objem, rýchlosť a intenzita straty krvi, ako aj kompenzačný potenciál organizmu, ktorý priamo súvisí s vekom, konštitúciou a niektorými ďalšími ukazovateľmi. Príznaky môžu ovplyvniť aj nebezpečné somatické patologické stavy postihujúce mozog, pľúca a kardiovaskulárny systém.

Medzi hlavné počiatočné prejavy patrí:

• tachykardia - stav, pri ktorom sa frekvencia pulzov významne zvyšuje a má progresívny charakter;
• arteriálna hypotenzia - významné zníženie obvyklých ukazovateľov krvného tlaku;
• blanšírovanie kože;
• výskyt krvácania v prípade, že patológia bola výsledkom poranenia.

Neskoršie štádiá sú tiež charakterizované tachykardiou a bledosťou kože.

Tieto príznaky sú však pridané:

• bradykardia;
• rýchle plytké dýchanie - tachypnoe;
• oligúria;
• chladenie horných a dolných končatín;
• pocit veľkej slabosti v celom tele;
• ťažká nevoľnosť;
• intenzívne závraty;
• porušenie vedomia a jasnosti myslenia.

Americká vysoká škola chirurgov vyvinula špeciálnu klasifikáciu, ktorá sa široko používa v traumatológii na určenie stupňa hypovolemického šoku a najpresnejšieho hodnotenia stavu.

Podľa tejto klasifikácie, so stratou minimálneho objemu krvi (menej ako 15%) a osobou, ktorá je v horizontálnej polohe, nie sú žiadne známky. Avšak v okamihu zmeny polohy tela z horizontálnej na vertikálnu sa srdcová frekvencia začína zvyšovať.

Strata objemu krvi od 20 do 25% vedie k miernemu zvýšeniu pulzu a zníženiu krvného tlaku. Tepová frekvencia v tomto stave dosahuje 110 úderov za minútu a hladina krvného tlaku neklesne pod 100 mm Hg. a má systolický charakter.

Počas straty objemu cirkulujúcej krvi z 30 na 40% prekročí tepová frekvencia 100 tepov za minútu a krvný tlak klesne pod 100 milimetrov ortuti. Tento stav je charakterizovaný oliguriou, ako aj silným bielením a ochladzovaním pokožky.

Každý typ hypovolemického šoku sa vyvíja okamžite av neprítomnosti včasnej pomoci môže byť smrteľný.

Strata viac ako 40% objemu cirkulujúcej krvi sa vyznačuje silným blanšírovaním a ochladzovaním pokožky - dokonca získava mramorový odtieň. Krvný tlak rýchlo klesá a na periférnych končatinách úplne chýbajú príznaky pulzu. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu vedomia a dokonca pádu do stavu kómy.

Prečítajte si tu o šoku z bolesti.

O spôsobe popálenia, pozri tu.

Núdzový algoritmus pri hypovolemickom šoku

Kompetentná pohotovostná starostlivosť zabráni rušivým zmenám pred príchodom sanitky. Je dôležité vedieť, čo sa v takýchto prípadoch odporúča, a naopak, je prísne zakázané.

Ak to chcete urobiť, musíte vykonať nasledujúce kroky v správnom poradí:

1. Opatrne položte osobu na dokonale rovný a tvrdý povrch, napríklad na podlahu.
2. Zdvihnite nohy tak, aby boli mierne nad polohou hlavy. Ak chcete túto pozíciu opraviť, mali by ste si pod nohy položiť vankúš. V dôsledku toho sa centrum krvného obehu posunie smerom k srdcu.
3. Posúďte vitalitu človeka - skontrolujte jeho pulz, dýchanie, ako aj stupeň depresie vedomia.
4. Ak je človek v bezvedomí - postavte ho na miesto na boku, spustite hornú časť tela a trochu dozadu.
5. Je potrebné oslobodiť osobu od tesného oblečenia a prikryť ho teplou prikrývkou.
6. Zranený človek so zlomeninou chrbtice musí ležať na chrbte na tvrdom a rovnom povrchu.
7. Ak má osoba zlomeninu panvových kostí, mala by byť položená tak, aby boli nohy rozvedené a ohnuté na kolenách.
8. Ak sa zistí zlomenina končatiny, je potrebné pripojiť poranenú končatinu k dlahe.
9. Ak je krvácanie otvorené, musí sa okamžite zastaviť. Na tieto účely by ste mali nádobu stlačiť trochu nad poškodenú oblasť a potom aplikovať tesný škrtidlo. Musí sa stanoviť čas aplikácie postroja.
10. Na otvorenej rane sa vyžaduje, aby sa nasadil pevný a pevný obväz, namočený v účinnom antiseptickom roztoku.
11. Na zmiernenie bolesti môže byť podávané analgetikum.

Čo nerobiť

Pri poskytovaní prvej pomoci je dôležité vedieť, aké akcie a drogy sú v takýchto situáciách neprijateľné.

V žiadnom prípade nemôže meškanie, pretože dehydratácia a dochádza veľmi rýchlo - najmä v detstve. Deti by nemali dostávať antibiotiká ani iné druhy liekov, kým príde sanitka.

Ak máte poranenie chrbtice, nemôžete nakloniť hlavu.

Ďalšie ošetrenie

Terapiu možno vykonávať v ambulancii aj na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Pred príchodom na jednotku intenzívnej starostlivosti je pacient vdychovaný čistým kyslíkom a ak je to potrebné, vykonáva sa umelé dýchanie. Injikované aj liekmi, ktoré stimulujú krvný obeh a ak sú indikované, lieky proti bolesti. Liečba je zameraná na:

• zlepšenie kardiovaskulárneho systému;
• zrýchlené obnovenie objemu krvi v cievach;
• doplnenie počtu stratených červených krviniek v krvi;
• korekcia nedostatku tekutín;
• obnova poškodených homeostázových systémov;
• eliminácia dysfunkcie vnútorných orgánov.

Prečítajte si o diagnóze Menierovej choroby.

Účinné spôsoby liečby sú použitie sympatomimetických liečiv a diuretík, vystavenie kyslíku a transfúzie krvných doštičiek.

Hypovolemický šok je veľmi nebezpečný stav, preto je potrebné vedieť o účinných preventívnych opatreniach. Zníženie rizika vzniku šoku v dôsledku poranení pri strate krvi môže pomôcť zdravá strava, ako aj užívanie doplnkov železa a iných liekov určených na zvýšenie hladín hemoglobínu.

Hypovolemický šok

Hypovolémia je patologický stav tela, ktorý sa vyskytuje s významnou stratou tekutín a elektrolytov. Hypovolemický šok musí byť nevyhnutne spojený so znížením rovnováhy vody a soli.

Dehydratácia je možná v dôsledku straty intersticiálnej tekutiny alebo krvnej plazmy s významnou stratou krvi, masívnymi popáleninami, hnačkou a nezvratným zvracaním. Horúčkovité podmienky, dlhý pobyt bez vody v horúcom podnebí sú tiež sprevádzané dehydratáciou.

Deti sú najviac citlivé na stratu tekutín. Majú hypovolemický šok vyskytujúci sa rýchlo s dyspeptickou a infekčnou hnačkou, v horúcej miestnosti. Obete by mali dostať ako prvú pomoc nápoj.

Hodnota tekutiny v ľudskej fyziológii

Voda je súčasťou celého komplexu kvapalín, ktoré premývajú orgány a tkanivá. Je hlavnou zložkou krvi, lymfy, cerebrospinálnej a intersticiálnej tekutiny, sekrécie slinných žliaz, žalúdočných a iných štiav produkovaných vnútornými orgánmi, slzami, močom.

Tekutina vytvára univerzálne vnútorné prostredie pre existenciu buniek. Prostredníctvom neho sa vykonáva:

• odstraňovanie potravín a trosky;
• „Rozkazy“ sa dodávajú z nervových a endokrinných centier;
• potrebné mozgové štruktúry sú nadšené.

Zachovanie homeostázy je zaručené prirodzenými tkanivovými bariérami (koža, sliznice orgánov a krvných ciev). Rovnováha sa môže meniť pod vplyvom regulačných systémov, ale v rámci veľmi úzkych limitov.

Preto pre akékoľvek porušenie v zložení kvapalných médií môže byť posúdená na patológiu. Pokles tekutín spôsobuje významné zmeny v homeostáze: niektoré látky sa strácajú vodou, iné výrazne zvyšujú koncentráciu. Patofyziologické poruchy sa môžu týkať: t

• zloženie krvných buniek;
• alkalická rovnováha;
• koncentrácie rozpustených látok.

Zmenené stavy spôsobujú mnohé ochorenia.

U ľudí je objem tekutiny vhodný na posúdenie rýchlosťou cirkulujúcej krvi. Vypočíta sa laboratórne. 25% zníženie u zdravých ľudí je dobre kompenzované a nespôsobuje žiadne významné posuny homeostázy. 90% krvi je v krvnom obehu, zvyšok je uložený v slezine, kostiach. V prípade potreby je vyhodený zo skladu a vyplní stratu.

Veľké straty vedú k rôznym stupňom hypovolémie pri absencii kompenzácie a pomoci k hypovolemickému šoku.

Čo spôsobuje hypovolemický šok?

Najčastejšie príčiny hypovolemického šoku sú nekompenzované straty:

• krv v prípade masívneho akútneho krvácania, vonkajšieho alebo vnútorného, ​​spôsobeného traumou, chirurgickým zákrokom, kongesciou v rôznych častiach tela so zlomeninami, na pozadí hemofílie;
• plazma - v prípade bežných popálenín, výtok do peritoneálnej dutiny s peritonitídou, črevnou obštrukciou, pankreatitídou, ascitom;
• izotonická tekutina - s často opakovaným zvracaním, dlhotrvajúcou hnačkou (napríklad v prípade cholery, salmonelózy, gastroenteritídy) a potom s vysokou horúčkou spôsobenou infekčnými chorobami s ťažkou intoxikáciou.

Zvláštnym miestom je možnosť ukladania (prerozdeľovania) voľného objemu krvi v periférnych kapilárach. To je typické pre kombinované zranenia, niektoré infekcie. V takýchto prípadoch je závažnosť stavu pacienta spôsobená zmiešanými typmi šoku (hypovolemic + traumatický + toxický) a škodlivými faktormi.

Čo sa stane v tele obete?

Patogenéza stavu šoku pri hypovolémii sa začína pokusmi tela zastaviť stratu tekutín a kompenzovať deficit:

• zo skladu prichádza rezervný objem krvi vo všeobecnom smere;
• arteriálne cievy zužujúce sa na periférii (na ramenách a nohách) sú zúžené tak, aby obsahovali potrebné množstvo krvi pre mozog, srdce a pľúca.

Obvykle sa rozlišujú 3 fázy (fázy) vývoja šoku:

1. Nedostatočný - vedúci je výskyt akútneho nedostatku tekutín, zníženie objemu krvi, čo vedie k poklesu venózneho tlaku v centrálnych žilách, čo znižuje prietok krvi do srdca. Tekutina z intersticiálneho priestoru prechádza do kapilár.
2. Stimulácia sympatoadrenálneho systému - receptorov, ktoré regulujú tlak, signalizujú mozog a spôsobujú zvýšenie syntézy katecholamínov (adrenalín, norepinefrín) nadobličkami. Zvyšujú tón cievnej steny, prispievajú k spazmu na periférii, zvyšujú frekvenciu kontrakcií srdca a zvyšujú objem cievnej mozgovej príhody. Činnosti sú zamerané na podporu arteriálneho a venózneho tlaku na krvný obeh v životne dôležitých orgánoch znížením prietoku krvi do kože, svalov, obličiek a tráviaceho systému. Pri rýchlej liečbe môže dôjsť k obnoveniu krvného obehu. Ak sa vynechá obdobie priaznivé pre urgentné intervencie, potom sa vyvinie úplný obraz šoku.
3. Vlastne hypovolemický šok - objem cirkulujúcej krvi naďalej klesá, prietok do srdca, pľúc a mozgu prudko klesá. Existujú príznaky nedostatku kyslíka vo všetkých orgánoch, zmeny metabolizmu. Koža, svaly a obličky ako prvé trpia stratou kompenzačnej ochrany, po ktorej nasledujú orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine, a potom orgány podporujúce život.

V tomto videu sú opísané podrobnosti o mechanizmoch vývoja šoku a jeho dôsledkoch na organizmus:

Klinické prejavy hypovolemického šoku

Klinika hypovolemického šoku je určená:

• celková strata tekutiny;
• rýchlosť straty krvi pri hemoragickom šoku;
• schopnosť tela kompenzovať (súvisí s vekom, prítomnosťou chronických ochorení, kondíciou).

Športovci a ľudia, ktorí žijú dlho v horúcom podnebí, vysokohorských podmienkach, sú odolní voči strate krvi a iných tekutín.

Symptómy sa môžu posudzovať podľa veľkosti straty krvi a naopak, lekári používajú klasifikáciu hodnotenia stavu pacienta v závislosti od cirkulujúceho objemu krvi (BCC). Sú uvedené v tabuľke.

Hypovolemický algoritmus núdzovej pomoci

1. Pri menšom krvácaní pacient vykašle krv s malými šokmi kašľa.

2. Pri miernom krvácaní sa krv uvoľňuje synchrónne s kašľom.

Pri silnom a silnom krvácaní sa krv uvoľňuje s intenzívnym kašľom s veľkým prúdom, ktorý sa dusí krvou. Často dochádza aj k pomalému krvácaniu (V dýchacích ciest je 60–80 ml.)

Na boku krvácania je určená množstvom vlhkých rúb rôznych veľkostí. Počas intenzívneho kašľa sa krv vracia do opačného pľúca a na oboch stranách je počuť sipot. Z dýchacích ciest sa uvoľňuje krv:

- červeno-ružová farba, nie koagulovaná, - alkalická reakcia.

Aspiračná pneumónia sa zvyčajne vyvíja po 2-3 dňoch. Pri masívnom krvácaní sa v dôsledku koagulácie krvi vo veľkých prieduškách môžu vyvinúť segmentové lobarové atelektázy.

Krvácanie z nosových dutín, ústa zvyčajne začína rannou toaletou, v noci. Pacienti nie sú sprevádzaní kašľom a pacienti sa prebudia. S pľúcnym krvácaním sa zobudíte. Pri krvácaní z pažeráka sa uvoľňuje krv s grganím, s regurgitáciou. Krv je hnedá, obsahuje hubovité zrazeniny, má nepríjemný zápach. Reakcia je kyslá. Diagnostickým kritériom je zber anamnézy.

1. Bronchoskopia vo výške krvácania.

3.Robografia hrudníka + bočné projekcie.

5. Výskum rádioprotónu.

6. Transtorokalnaya a otvorená pľúcna biopsia. Medzi krvácaním je znázornená bronchografia.

Ro - grafické syndrómy:

- stlmenie lamiel a segmentov

- tenké steny dutiny

- viacnásobné zmeny pľúcneho vzoru

2. Poloha pri sedení

3. Potlačiť kašeľ a anestéziu:

- Kodeín 0,015; Dionín 0,02

- Promedolum; Analgin + Pipolfen

4. Zníženie krvného tlaku v pľúcnom obehu:

- Nitroglycerín 0,01% - 5 ml. 25 mg / min pod kontrolou krvného tlaku.

- Euphyllinum 2,4% - 5-10 ml. (prevencia sekundárneho bronchospazmu).

- Ganglioblockery na kontrolu hypotenzie:

- Benzohexónium 2,5% -1 ml.

- Pentamín 5% -1 ml.

- Hygronium 0,1% - v izotonickom roztoku s uzáverom 70-100. v

po dosiahnutí účinku až 30 čiapok. v i 7. Kritický HELL 90/50 mm Hg

5. Hemostatická liečba: t

- Cl a glukonát Ca 10% -10 ml. v / v

-NaCl 10% -10 ml. v / v

- Contrykal, Trasilol 10-20 tisíc IU v 100 ml. izotonický roztok v / v uzávere.

- EAKK 5% - 100-200 ml. IV + 1 ml. Atropín s / c

- Vikasol 1% -5 ml. v priebehu 3-4 dní

- Ditsinon 12,5% - 5 ml. v / v

Špeciálne ošetrenia:

Tlaková nádoba sa vytlačí tampónom namočeným v adrenalíne, EAKK, hemostatickej alebo kollogénnej špongii.

2. Embolizácia bronchiálnych tepien spec. sonda: guľôčky alebo uzávery.

3. Chirurgické: resekcia postihnutej oblasti.

Akútne zlyhanie dýchania.

ONE - Rýchlo sa rozvíjajúce poruchy výmeny plynov, sprevádzané hypoxiou (parciálny tlak O2 nižší ako 50 mm Hg) a hyperkapnia (parciálny tlak CO2 viac ako 45 mm Hg), rozvoj akútnej respiračnej acidózy.

1. Ventilácia ODN:

- Depresia CNS (kóma akejkoľvek etiológie, meningitída alebo encefalitída, otrava).

- porušenie neuromuskulárnej regulácie (kŕčovitý stav akejkoľvek etiológie, poliomyelitída, polyradikuloneuritída);

- reštriktívne poruchy (suchá pohrudnica, obmedzenie pohyblivosti bránice v dôsledku bolesti, črevná paréza).

2. Obštrukčná ODN:

- obštrukcia horných dýchacích ciest (retrakcia jazyka, epiglotitída, laryngotracheitída, laryngizmus, cudzie teleso hrtanu a priedušnice);

- obštrukcia dolných hrotov (o.endobronchitída, o.bronchiolitída, bronchiálne cudzie teleso, bronchiálna astma).

3. Šunto-difúzna ODN.

(šok akejkoľvek etiológie, vírusová pneumónia, pľúcny edém).

4. Zmiešaná ODN.

(zástava dýchania, pneumónia zmiešanej etiológie, exsudatívna pleuróza, pneumo-, pyo- alebo hydrothorax, lobar a viac atelektázy).

Akýkoľvek typ ARF má tri fázy:

1. Kompenzácia (žiadne poruchy pri výmene plynu v dôsledku zvýšeného dýchania a krvného obehu).

2. Subkompenzácie (hyperkapnia a hypoxémia: príznaky poranenia sú tachykardia, zvýšený krvný tlak, bledá koža, neskorá cyanóza, psychomotorická agitácia alebo letargia).

3. Dekompenzácia (rozdiel medzi druhmi ARF zmizne.

hlavnými poruchami sú zmiešaná respiračná a metabolická acidóza, neurologické poruchy na pozadí mozgového edému, CVS).

1. Kompenzácia primárneho poklesu respiračného objemu v dôsledku zvýšeného dýchania. Tachypnoe udržuje alveolárnu ventiláciu na úrovni dostatočnej na odstránenie CO2.

2. Kompenzácia: tachypnoe nepokrýva pokles

dýchací objem (hyperkapnia, hypoxia).

3. Dekompenzácia: s progresiou hypoventilácie dosiahne hyperkapnia úroveň, pri ktorej namiesto stimulujúceho účinku na dýchacie centrum CO2. má depresívny účinok (bradypálne, patologické typy dýchania)

1. Kompenzácia: práca dýchacích svalov je schopná prekonať odpor voči prietoku plynu. Zvýšené dýchanie v kombinácii s dodatočným úsilím pri inhalácii s vysokou obštrukciou (inspiračná dyspnoe) a exhaláciou s nízkou (exspiračná dyspnoe). Zosilnená práca často vedie k hyperventilácii a hypokapnii.

2. Kompenzácia: zvýšenie práce dychu, spojenie pomocných dýchacích svalov. To však nepodporuje potrebnú úroveň vetrania alveol. Objavuje sa hyperkapnia a hypoxia. Hypoxia je tiež podporovaná preťažením pľúcneho obehu.

3. Dekompenzácia: vyčerpanie dýchacích svalov, dôsledok tejto hypoventilácie, vývoj ventilového mechanizmu - postupuje pľúcny emfyzém.

Pri obidvoch typoch ARF sa hypoxia a hypoxémia dobre eliminujú inhaláciou O2 v koncentrácii 60%.

1. Kompenzácia: zvýšená aktivita dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Tachypia bez narušenia pomeru medzi inhaláciou a výdychom, tachykardiou, zvýšeným krvným tlakom. Hypoxémia sa prejavuje závažnou cyanózou.

2. Narušenie kompenzácie nastáva v dôsledku postupu.

arteriovenózny posun v malom kruhu krvného obehu

a zvýšenie intersticiálneho pľúcneho edému. Pri subkompenzácii pomáha iba 100% redukcia kyslíka alebo posunu pomocou gangliblockerov a aminofylínu.

2. Príznak hypoxie - cyanózy.

3. Príznak hyperkapnie - zmätenosť, kŕče, opuchy diskov zrakového nervu, potenie.

Vedomie - kóma.

1. Liečba základného ochorenia.

2. Zaistenie dýchacích ciest:

3. Adekvátne alveolárne vetranie:

- Respiračné analeptiká: doxapril hydrochlorid 2 - 4 mg. dlhé.

- Antihypoxanty: heparín 5 000 - 10 000 IU po 6 hodinách n / a.

5. Korekcia CBS.

Gastrointestinálne krvácanie.

1. Z horného GI traktu

- kŕčové žily pažeráka.

- akútne ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika. (peptický, stresujúci, hypoxický, kortikosteroid)

- akútnej eróznej gastritídy.

(pre stres, hypoxiu, použitie GCS, indometacínu, aspirínu atď.)

- exacerbácia chronického peptického vredu a gastritídy.

(slzy sliznice s opakovaným zvracaním) Je potrebné pamätať na možnosť zvracania "kávy", keď krv vstúpi do žalúdka v dôsledku krvácania do nosnej dutiny alebo do ústnej dutiny.

2. Z tenkého čreva

3. Z hrubého čreva

- ulcerózna kolitída.

4. Z akýchkoľvek častí gastrointestinálneho traktu (proces lokalizácie)

Prvá pomoc pri hypovolemickom šoku a spôsoboch jeho liečby

Pri významnej strate krvi alebo ťažkej dehydratácii dochádza k zlyhaniu v kompenzačných reakciách tela a vyvíja sa hypovolemický šok. Tento stav je charakterizovaný porušením všetkých životne dôležitých funkcií: krvný obeh je znížený, dýchanie je oslabené a metabolizmus trpí. Nedostatok tekutín v krvnom riečišti je obzvlášť nebezpečný pre deti, starších ľudí a ľudí s chronickou dehydratáciou v dôsledku nesprávnej liečby diabetu, hypertenzie a ochorenia obličiek.

Dôležité vedieť! Novinka, ktorú odporúča endokrinológovia pre Stály monitoring diabetu! Potrebujem len každý deň. Prečítajte si viac >>

Hypovolémia môže byť vo väčšine prípadov kompenzovaná, ak pacient dostal príslušnú prvú pomoc a bol včas odvezený do nemocnice. Existujú však prípady, keď nie je možné zastaviť stratu tekutín, potom hypovolemický šok končí smrťou.

Príčiny komplikácií

Podstata konceptu "hypovolemického šoku" spočíva v jeho samotnom názve. Hypovolémia (hypovolémia) pri presnej translácii je nedostatok (hipo-) objemu (objemu) krvi (haima). Termín "šok" znamená šok, šok. Hypovolemický šok je teda akútnym dôsledkom nedostatku krvi v cievach, čo vedie k narušeniu orgánov a deštrukcii tkanív.

Podľa medzinárodnej klasifikácie je patológia klasifikovaná ako R57, kód ICD-10 y je R57.1.

Dôvody poklesu objemu krvi sú rozdelené na hemoragické (v dôsledku straty krvi) a dehydratáciu (v dôsledku dehydratácie).

Zoznam najčastejších príčin hypovolemického šoku:

Krvácanie v tráviacom systéme. Ich dôvody sú:

• žalúdočný vred;
• črevné zápaly rôznej etiológie;
• kŕčové žily pažeráka spôsobené ochorením pečene alebo kompresiou portálnej žily s nádorom, cystou, kameňmi;
• prasknutie steny pažeráka počas priechodu cudzích telies, v dôsledku chemického popálenia, pričom obmedzuje nutkanie zvracať;
• nádory v žalúdku a črevách;
• aorto-dvanástniková fistula - fistula medzi aortou a dvanástnikom.

Zoznam ďalších dôvodov:

1. Vonkajšie krvácanie spôsobené poškodením ciev. V tomto prípade je hypovolemický šok často kombinovaný s traumatickým šokom.
2. Vnútorné krvácanie spôsobené zlomeninami rebier a panvy.
3. Strata krvi z iných orgánov: ruptúra ​​alebo delaminácia aneuryzmy aorty, prasknutie sleziny v dôsledku ťažkého poranenia.
4. Krvácanie pohlavných orgánov u žien počas tehotenstva a pôrodu, ruptúry cyst alebo vaječníkov, nádory.
5. Popáleniny vedú k uvoľneniu plazmy na povrch kože. Ak je poškodená veľká plocha, strata plazmy spôsobuje dehydratáciu a hypovolemický šok.
6. Dehydratácia tela v dôsledku silného zvracania a hnačky pri infekčných ochoreniach (rotavírus, hepatitída, salmonelóza) a otrava.
7. Polyuria pri diabete, ochorenie obličiek, použitie diuretík.
8. Akútna hypertyreóza alebo hypokorticizmus s hnačkou a zvracaním.
9. Chirurgická liečba s vysokou stratou krvi.

Môže existovať kombinácia niekoľkých príčin, z ktorých každá by nevedla k hypovolemickému šoku. Napríklad pri ťažkých infekciách s predĺženou vysokou horúčkou a intoxikáciou sa môže vyvinúť šok aj v dôsledku straty tekutiny z potu, najmä ak je telo oslabené inými chorobami a pacient odmieta alebo nemôže piť. Naopak, u športovcov a ľudí zvyknutých na horúcu klímu a nízky atmosférický tlak sa porucha začína rozvíjať neskôr.

Patogenéza hypovolemického šoku

Voda je neoddeliteľnou súčasťou všetkých telesných tekutín - krvi, lymfy, slz, slín, žalúdočných štiav, moču, inter-a intracelulárnych tekutín. Vďaka tomu dochádza k dodávke kyslíka a výživy do tkanív, odstraňujú sa zbytočné metabolické produkty, prechádzajú nervové impulzy, dochádza ku všetkým chemickým reakciám. Zloženie a objem kvapalín je stabilný a je neustále monitorovaný regulačnými systémami. To je dôvod, prečo príčiny ochorení u ľudí môžu byť zistené laboratórnymi testami.

Ak sa hladina tekutiny v tele znižuje, súčasne sa znižuje aj objem krvi v cievach. Pre zdravého človeka nie je strata viac ako štvrtiny cirkulujúcej krvi nebezpečná, jej objem sa rýchlo obnoví ihneď po doplnení nedostatku vody. V tomto prípade nie je narušená stálosť zloženia telesných tekutín v dôsledku samoregulačných mechanizmov.

Keď sa stratí 10% krvi, telo začne pracovať na kompenzáciu hypovolémie: krv je uložená v nádobách uložených v slezine (asi 300 ml), tlak v kapilárach klesá a tekutina z tkanív vstupuje do krvného obehu. Aktivuje sa uvoľňovanie katecholamínov. Zužujú žily a tepny, takže srdce môže byť normálne naplnené krvou. Po prvé, vstupuje do mozgu a pľúc. Krvné zásobovanie kože, svalov, zažívacieho ústrojenstva, obličiek sa prejavuje na zvyškovom princípe. Na zachovanie vlhkosti a sodíka sa znižuje močenie. Vďaka týmto opatreniam zostáva tlak počas normálnej náhlej zmeny polohy (ortostatická hypotenzia) normálny alebo klesá na krátku dobu.

Keď strata krvi dosiahne 25%, samoregulačné mechanizmy sú bezmocné. Ak sa nelieči, závažná hypovolémia spôsobuje hypovolemický šok. Uvoľňovanie krvi srdcom sa znižuje, tlakové poklesy, deformácie metabolizmu, poškodzujú sa steny kapilár a ďalšie bunky v tele. V dôsledku nedostatku kyslíka dochádza k zlyhaniu všetkých orgánov.

Príznaky a znaky

Závažnosť symptómov šoku závisí od rýchlosti straty tekutín, kompenzačných schopností organizmu a poklesu objemu krvi cirkulujúcej v cievach. Pri slabom krvácaní, dlhodobej dehydratácii, u starších pacientov môžu chýbať príznaky hypovolemického šoku.

Príznaky s rôznym stupňom straty krvi:

Pomôžte pacientovi s hypovolemickým šokom

Stav akéhokoľvek šoku je veľmi nebezpečný aj pre úplne zdravého človeka, pretože sa vyznačuje obrovskými zmenami, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť telo obete. Jednou z týchto kritických podmienok je hypovolemický šok, ku ktorému dochádza v dôsledku akútnej straty krvi v dôsledku vnútorného alebo vonkajšieho krvácania.

Keď sa vyskytne u človeka, krvný tlak dramaticky klesá, objavia sa závraty, nevoľnosť a mdloby. Ak obeť včas neposkytne neodkladnú pomoc, existuje riziko vážneho poškodenia vnútorných orgánov, čo znamená smrť osoby.

Čo je to?

Šok je ochrannou reakciou tela, ktorej cieľom je obnovenie prekrvenia vnútorných orgánov a telesných systémov v prípade nedostatku cirkulujúcej krvi.

Ak je strata krvi významná, takáto kompenzácia bude neúčinná, vnútorné orgány sa postupne začnú zrútiť. Tento stav spôsobuje silnú poruchu srdcového svalu a cievneho systému, čo vedie k nasledujúcim poruchám:

• zlyhanie metabolických procesov;
• pokles srdcovej frekvencie;
• naplnenie srdcových komôr;
• hypoxia tkaniva.

Odstránenie tejto choroby je nemožné, pretože na to je potrebné sa zbaviť pôvodného zdroja problému. Patológiu má liečiť iba kvalifikovaný odborník: traumatológ, chirurg, resuscitátor. Ak chcete zachrániť život pacienta, musíte ho okamžite vziať na kliniku.

príčiny

Lekári hovoria, že túto podmienku provokujú len určité faktory. Hlavné príčiny hypovolemického šoku:

• veľké straty krvi spôsobené rôznymi traumatickými poškodeniami. Môže byť vyvolané gastrointestinálnym krvácaním, negramotnou operáciou, sekvestráciou krvi v oblasti poškodenia kostí, deformáciou mäkkých tkanív;
• straty plazmy a tekutín podobných plazme bez ďalšej kompenzácie. V úlohe pôvodného zdroja tejto choroby slúži pankreatitída, popáleniny kože, obštrukcia čriev;
• hromadenie veľkých objemov krvi v kapilárach. Takéto zmeny sa vyskytujú len pri výskyte infekčných chorôb a traumatických poranení;
• strata veľkého objemu izotonických tekutín po dlhšej hnačke alebo dlhodobom zvracaní spôsobenom infekčnými chorobami.

Aby sa obnovil stav obete a zachránil jeho život, lekár musí identifikovať príčinu šoku a tiež okamžite zaobchádzať s pôvodným zdrojom problému.

Patogenéza hypovolemického šoku

V ľudskom tele môže byť krv iba v dvoch hlavných stavoch:

• cirkulujúcej krvi (tvorí približne 80% celkového objemu). Jeho hlavnými funkciami sú nasýtenie tela kyslíkom a zásobovanie všetkých tkanív živinami;
• zásobovanie krvou - táto časť sa nachádza v kostiach, slezine a pečeni a nezúčastňuje sa na krvnom obehu. Jeho účelom je zachovanie potrebného krvného obehu v núdzových situáciách a predĺženie života organizmu.

Keď dostávate rôzne poranenia spojené so stratou krvi, baroreceptory sú podráždené a „zásoba“ krvi sa uvoľňuje do hlavného krvného obehu. Ak toto číslo nevedie k významnému zlepšeniu, telo obsahuje ochranný mechanizmus zameraný na ochranu mozgu, srdcového svalu a pľúc.

Menej významné orgány a končatiny zásobujúce cievy sa zužujú a krv naďalej cirkuluje len v životne dôležitých orgánoch.

Ak sa po takejto kompenzácii krvný obeh normalizuje, telo ďalej redukuje „zbytočné“ cievy a dodáva krv iba centrálnym orgánom.

Tento stav je dosť závažný a často vyvoláva paralýzu cievnej steny a dilatáciu kapilár.

Výsledkom tejto situácie je, že veľká časť cirkulujúcej tekutiny prechádza do iných oddelení, čo len zvyšuje nedostatok krvného zásobovania centrálnych orgánov. V prípade absencie kvalifikovanej pomoci spôsobia takéto procesy škody na všetkých typoch tkanív a spôsobia zlyhanie v systémoch výmeny.

Štádium ochorenia

Hypovolemický šok má tri štádiá vývoja:

• nedostatok cirkulujúceho objemu krvi - jeho nedostatok vedie k poklesu venózneho prúdenia do srdca. V dôsledku toho tlak klesá a znižuje objem zdvihu svalov. Krv, predtým v tkanivách, začína prúdiť do ciev;
• nástup hypovolemického šoku - v dôsledku nedostatku krvi, srdce nie je úplne naplnené, krvný tlak sa znižuje. Vitálne orgány nedostávajú kyslík a živiny v dôsledku tohto multiorgánového zlyhania. Orgány sú postihnuté v určitom poradí: najprv trpia koža a kostrové svaly, potom sú postihnuté obličky a brušné orgány a nakoniec pľúca, srdce a mozog;
• stimulácia sympto-adrenálneho systému - sekrécia katecholamínov začína vzrastať v dôsledku podráždenia baroreceptorov. Množstvo adrenalínu a norepinefrínu sa dramaticky zvyšuje niekoľkokrát.

Uvoľňovanie týchto hormónov vedie k zvýšeniu cievneho tonusu a obnoveniu kontraktility srdca. Žily v celom tele (aj svaly a koža) a slezina sa tiež začínajú sťahovať.

Takéto akcie pomáhajú udržiavať krvný tlak v mozgu a srdci, ale blokujú tok krvi do menej dôležitých orgánov.

Takáto kompenzácia je pomerne účinná na krátku dobu, ale ak sa normálny krvný obeh neobnoví v čo najkratšom čase, tento obranný mechanizmus bude neúčinný a vyvolá ischémiu orgánov a tkanív;

príznaky

Hypovolemický šok sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, v závislosti od toho, ako rýchlo došlo k strate krvi, koľko krvi obeť stratila. Okrem toho príznaky závisia aj od individuálnych vlastností organizmu, veku osoby, prítomnosti chronických ochorení (najmä problémov so srdcom a pľúcami). Hlavné príznaky hypovolemického šoku sú:

• tachykardia - progresívny nárast pulzu;
• zníženie krvného tlaku;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bledosť kože;
• problémy s vnímaním.

V závislosti od straty krvi sa príznaky objavia nasledovne:

• asi 15% - ak je človek v horizontálnej polohe, nebude prakticky ničím rušený. Jediným znakom bude zvýšenie srdcovej frekvencie pri zaujatí vzpriamenej polohy;
• 20-25% - pulz bude rýchlejší (110 úderov za minútu), krvný tlak mierne nižší. V horizontálnej polohe sa ľudský stav priblíži k normálu;
• 30-40% - aj keď obeť leží, tlak klesne pod 100 mm Hg, pulz prekročí 100 úderov za minútu. U človeka sa tvár ostro bledne a končatiny sa ochladzujú;
• viac ako 40% - koža obete bude nielen studená a bledá, ale miesta sa zdajú byť transparentné. Krvný tlak klesne natoľko, že pulz na periférnych artériách nebude pociťovaný. Človek pravidelne stráca vedomie, nechápe, čo sa s ním deje. Ak nie je poskytnutá pohotovostná starostlivosť, obeť môže upadnúť do kómy.

Len skúsení traumatológovia alebo chirurgia budú schopní zhodnotiť celkový klinický obraz a stav pacienta, preto, keď sa takéto príznaky vyskytnú, osoba by mala byť okamžite odvezená do nemocnice.

Prvá pomoc

Keďže hypovolemický šok môže viesť k smrti osoby, obeť musí dostať lekársku pomoc, ktorá predĺži jeho život až do príchodu kvalifikovaných špecialistov. Núdzová pomoc pri takomto šoku zahŕňa:

• identifikácia zdroja problému;
• analýza patogenézy;
• eliminácia šoku.

Bez ohľadu na symptómy a množstvo straty krvi, patogenetická terapia pomôže napraviť a odstrániť hlavné poruchy, ktoré sa vyskytujú u ľudí v šoku. Ak sa zistí príčina tohto stavu, môžete sa ho pokúsiť odstrániť sami (etiotropná terapia).

Pri absencii minimálneho lekárskeho vzdelania nie je vhodné zapojiť sa do etiotropnej terapie a riskovať život človeka, pretože s negramotným zásahom sa stav obete len zhoršuje.

S cieľom pomôcť osobe čo najviac, je potrebné vziať do úvahy mnoho rôznych faktorov, ale algoritmus núdzovej starostlivosti bude vždy rovnaký:

• obeť musí byť umiestnená v horizontálnom stave, takže telo bude ľahšie cirkulovať krv, navyše jej objem sa bude pohybovať bližšie k srdcu. V tomto prípade by sa zranené nohy mali nadvihnúť nad úroveň hlavy;
• pomocou škrtidla alebo stlačenia tepny sa pokúste zastaviť krvácanie;
• ak má obeť zranenia, musí byť liečená antiseptikom a aplikovať obväz;
• po takýchto manipuláciách je potrebné skontrolovať pulz človeka a posúdiť jeho stav ako celok;
• na zmiernenie bolesti sa musia podať lieky na zmiernenie bolesti.

Po všetkých týchto činoch zostáva len zahriať obeť a čakať na príchod lekárov. Ďalšiu pomoc budú poskytovať iba kvalifikovaní odborníci.

liečba

Na začiatku liečby je hlavnou úlohou lekárov zabezpečiť adekvátne prekrvenie vitálnych orgánov a normalizovať dýchanie. Ďalšia liečba hypovolemického šoku sa uskutočňuje pomocou venóznej katetrizácie. Pacientovi sa podávajú špeciálne liečivá, roztoky dextrózy a polyiónov.

Rýchlosť príjmu týchto liekov by mala byť dostatočne vysoká a mala by zabezpečiť rýchlu normalizáciu krvného tlaku (nemala by klesnúť pod 70 mm Hg). Ak sa po zavedení všetkých týchto prostriedkov stav pacienta nestabilizuje, uskutoční sa infúzia dextránu, želatíny a rôznych umelých náhrad plazmy.

Pacient bude súčasne inhalovaný zmesou kyslíka. Po tom, ako traumatológ určí príčinu takéhoto stavu, bude obeť odovzdaná chirurgom na ďalšie ošetrenie.

Hypovolemický šok je nebezpečná patológia, ktorá sa ťažko lieči a asi v polovici prípadov vedie k smrti osoby.

Napriek tomu by však každý mal vedieť, ako poskytovať prvú pomoc v takomto stave, aby sa maximalizoval život obete a pomohol čakať na príchod lekárov.