Hlavná

Cukrovka

Hranice srdca v perkuse: norma, príčiny expanzie, posun

Hranice relatívnej otupenosti srdca sa zvyčajne určujú poklepaním prstami. Lekár môže určiť polohu hlavného orgánu pri prvej konzultácii, pričom zvukom zaznie zvuk, ktorý je počuť na rôznych miestach pri poklepaní hrudníka. Tento diagnostický postup sa nazýva perkusie.

Niektoré odchýlky v stave srdca v dôsledku tejto metódy možno určiť už vo fáze počiatočného vyšetrenia. Ale bez presných údajov získaných pomocou inštrumentálnych metód, diagnóza nie je stanovená.

Hlavný orgán osoby by mal pripomínať kužeľ umiestnený s ostrým koncom dole v ľavej časti hrudnej dutiny. Srdce je chránené zo všetkých strán inými orgánmi: pľúcami, bránicou, ako aj orgánmi mediastina a hrudníka. Ale je tu malá plocha hrudníka, pod ktorou nie je priestor tak pevne chránený. Srdcový tep sa najlepšie prejavuje na prednej stene hrudníka. Na tejto časti tela je najlepšie vykonávať perkusie, určujúce umiestnenie srdca.

Pľúca sú naplnené vzduchom, takže pri poklepaní na hrudník, pod ktorým sa nachádza pľúcne tkanivo, je počuť čistý zvuk - tzv. Pľúca. Srdce sa skladá z hustého svalového tkaniva, preto poklepanie na tú časť hrudníka, pod ktorou sa nachádza orgán, spôsobuje hluchý a hluchý zvuk. Hranica hlúposti je bod, kde sa tlmený zvuk zmení na zvonenie.

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca sú tiež určené uchom. Absolútna čiara vymedzuje centrálnu časť orgánu, ktorú pľúcne tkanivo nepokrýva. Ťuknutie na túto zónu spôsobí najtmavší zvuk. Hranica relatívnej matnosti srdca je oblasť, pod ktorou sa nachádzajú hrany srdcového svalu, mierne pokryté pľúcnym tkanivom.

Normálne hodnoty uvažovaného ukazovateľa:

  1. Pravý okraj leží na odbočovacom pásme medzi tretím a štvrtým medzirebrovým priestorom. Keď je perkusia posunutá na ľavú stranu, čiara je označená na štvrtom medzirebrovom priestore vpravo.
  2. 2. Ľavý okraj je zvyčajne označený pozdĺž piateho medzirebrového priestoru 1,5-2 cm hlboko od stredne klavikulárnej čiary.
  3. 3. Horná hranica je určená pri pohybe zhora nadol v ľavej časti hrudníka na úrovni tretieho medzirebrového priestoru.

Hranice perkusie srdcovej otupenosti u zdravých detí rôzneho veku [Molchanov in. I., 1970]

Relatívna otupenosť srdca

Na pravej parasternálnej čiare

2-1 cm smerom dovnútra od parasternálnej čiary

0,5-1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti

2-1 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie

Na ľavej strednej klavikulárnej línii

1 cm od stredovej klavikulárnej línie

Oblasť zužovania (cm)

Absolútna otupenosť srdca

Ľavý okraj hrudnej kosti

Na vonkajšom okraji dvorca

Pozdĺž strednej kľúčnej kosti (papilárnej) línie

Knutri zo strednej klavikulárnej línie

Oblasť zužovania (cm)

Na určenie pravého okraja absolútnej otupenosti srdca je meradlo odtlačkov prstov umiestnené vo vzdialenosti 1-2 cm od pravého okraja relatívnej matnosti rovnobežnej s pravým okrajom hrudnej kosti a pohybujú sa smerom dovnútra, až kým sa neobjaví absolútne matný zvuk. Označte hranicu na okraji prsta, smerom k hranici relatívnej otupenosti.

Na určenie ľavého okraja absolútnej matnosti je prístroj na meranie prstov umiestnený paralelne s ľavým okrajom srdca v zóne relatívnej otupenosti, trochu smerom od neho, a perkusovaný, pohybujúc prstom, až kým sa neobjaví matný zvuk. Označte okraj na vonkajšom okraji prsta.

Pri určovaní horného limitu absolútnej otupenosti sa meradlo prstov umiestni na hornú hranicu relatívnej otupenosti srdca na okraji hrudnej kosti rovnobežne s rebrami a klesá, až kým sa neobjaví matný zvuk.

Hranice srdcovej otupenosti u zdravých detí rôznych vekových skupín sú uvedené v tabuľke 11.

Priemer srdca je vzdialenosť od pravého k ľavému okraju relatívnej matnosti, definovanej v centimetroch.

U detí v prvom roku života je priemer srdca 6–9 cm, u detí vo veku 2-4 rokov, 8–12 cm u detí predškolského a školského veku, 9–14 cm.

Auskultácia srdca u malých detí sa vykonáva v polohe na chrbte s rozvedeným a fixovaným („prsteň“ ohnutých prstov, ktorý pomáha pri vyšetrení) alebo v sede s rozloženými rukami dieťaťa.

U starších detí sa auskultácia vykonáva v rôznych polohách (stojace, ležiace na chrbte, vľavo).

Počas činnosti srdca vznikajú zvukové javy, ktoré sa nazývajú srdcové tóny.

Tón je spôsobený kolapsom mitrálnych a trikuspidálnych chlopní, výkyvmi myokardu, počiatočnými časťami aorty a pľúcnym trupom, keď sú natiahnuté krvou, ako aj výkyvmi súvisiacimi s kontrakciou predsiení.

Druhý tón sa vytvára v dôsledku oscilácií, ktoré sa vyskytujú na začiatku diastoly počas kolapsu semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa v dôsledku kmitania stien počiatočných častí týchto ciev.

Zvuk tónov sa líši v závislosti od blízkosti fonendoskopu k ventilom - zdrojom zvuku.

Spoločné body a auskultačný postup

Oblasť apikálneho impulzu - zvukové javy sú počuť, keď je uzavretá mitrálna chlopňa, pretože vibrácie sú dobre vedené hustým svalom ľavej komory a vrchol srdca počas systoly je najbližšie k prednej stene hrudníka.

2 medzirebrový priestor na pravej strane na okraji hrudnej kosti - počúvanie zvukových javov z aortálnych chlopní, kde prichádza veľmi blízko prednej steny hrudníka.

2 medzirebrový priestor na ľavej strane hrudnej kosti - počúvanie zvukových javov zo semilunárnych chlopní pľúcnej tepny.

Na základe xiphoidného procesu hrudnej kosti - počúvanie zvukových javov z trikuspidálnej chlopne.

Bod Botkin - Erb (miesto pripojenia 3-4 rebier vľavo od hrudnej kosti) - počúvanie zvukových javov z mitrálnych a aortálnych chlopní.

U detí predškolského veku je lepšie počúvať srdce počas obdobia zadržiavania dychu, pretože dýchacie zvuky môžu rušiť auskultizáciu srdca.

Počas auskultácie srdca musíte najprv vyhodnotiť správnosť rytmu, potom zvuk tónov, ich pomer na rôznych miestach auskultácie (tón, ktorý nasleduje po dlhej pauze srdca a zhoduje sa s apikálnym impulzom. Pauza medzi I a II je kratšia ako medzi II a I.)

Zvukové efekty na rôznych miestach auskultácie by mali byť graficky znázornené.

Na vrchole srdca a bázy xiphoidného procesu u detí všetkých vekových skupín som hlasnejšie ako II, len v prvých dňoch života sú takmer rovnaké.

U detí v prvom roku života, som tón na aortu a pľúcnej tepne je hlasnejší ako II, čo je vysvetlené nízkym krvným tlakom a relatívne veľkým lúmenom ciev. V 12–18 mesiacoch sa porovnávala sila tónov I a II pri základni srdca a od 2 do 3 rokov začína prevládať tón II.

V Botkinovom bode sú sily tónov I a II približne rovnaké.

Berúc do úvahy labilitu pulzu u detí (s výkrikom, vzrušením, zvýšením o 20-100%), odporúča sa, aby ste si ho prečítali buď na začiatku alebo na konci vyšetrenia a u malých detí a veľmi nepokojných detí - počas spánku. Pulz sa skúma na radiálnej, temporálnej, karotickej, femorálnej, popliteálnej a artériovej zadnej nohe.

Pulz na a. Radialis by sa mal cítiť súčasne na obidvoch rukách, keďže neexistuje rozdiel vo vlastnostiach pulzu, možno na jednej strane uskutočniť ďalší výskum. Ruka dieťaťa je uchopená pravou rukou lekára v zadnej časti zápästia. Palpácia tepny sa vykonáva prostredným a ukazovákom pravej ruky.

V spánkovej artérii sa pulz vyšetruje zatlačením tepny na kosť indexom a prostrednými prstami.

S úzkosťou dieťaťa a ťažkosťami pri prehmataní ramena sa pulz vyšetruje na femorálnych a popliteálnych artériách vo vertikálnej a horizontálnej polohe dieťaťa. Pocit sa vykonáva pomocou indexu a stredných prstov pravej ruky v ingvinálnom záhybe, pri výstupe z tepien spod pupartového väziva a v popliteálnej fosse.

Palpácia karotických artérií sa vykonáva jemným zatlačením na vnútorný okraj sternocleidomastoidného svalu na úrovni krikóznej chrupavky hrtanu.

Pulz na a. dorsalis pedis je určený horizontálnou polohou dieťaťa. Druhý, tretí a štvrtý prst lekára sú umiestnené na okraji distálnej a strednej tretiny chodidla.

Charakteristické sú nasledujúce vlastnosti pulzu: frekvencia, rytmus, napätie, výplň, forma.

Na určenie počítania tepovej frekvencie nie je kratšia ako jedna minúta. Tepová frekvencia sa mení v závislosti od veku dieťaťa.

Rytmus pulzu sa odhaduje rovnomernosťou intervalov medzi pulzmi. Normálne je pulz rytmický, pulzové vlny nasledujú v pravidelných časových intervaloch.

Pulzné napätie je určené silou, ktorá musí byť použitá na stlačenie hmatovej tepny. Sú napäté alebo tvrdé (pulsus durus) a napäté, mäkké, pulzné (p. Mollis).

Plnenie pulzu je určené množstvom krvi, ktoré tvorí pulznú vlnu. Pulz sa vyšetruje dvoma prstami: proximálny prst stlačí tepnu, až kým pulz nezmizne, potom sa tlak zastaví a distálny prst dostane pocit naplnenia tepny krvou. Rozlišujte plný pulz (p. Pie nus) - tepna má normálne plnenie - a prázdne (p. Vacuus) - plnenie je menšie ako obvykle.

Veľkosť impulzu sa určuje na základe celkového odhadu plnenia a napätia pulznej vlny. Najväčší impulz je rozdelený na veľké (p. Magnus) a malé (p. Parvus).

Tvar pulzu závisí od rýchlosti zmeny tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a diastoly. So zrýchlením rastu pulznej vlny pulz získava akýsi skákavý charakter a nazýva sa rýchlo (s. Celer); pri spomalení rastu pulznej vlny sa pulz nazýva pomalý (p. tardus).

Pravidlá merania krvného tlaku

- Pred meraním krvného tlaku musí pacient odpočívať 5 minút.

- Meranie krvného tlaku by sa malo vykonávať v pokojnom, relaxačnom a príjemnom prostredí pri príjemnej teplote. Priamo v miestnosti, kde sa meria krvný tlak, by mal byť gauč, stôl, miesto pre výskumníka, stolička pre pacienta s rovným chrbtom a, ak je to možné, nastaviteľná výška sedadla, alebo zariadenia na udržanie paže pacienta na úrovni srdca. Počas merania by mal pacient sedieť, opierajúc sa o zadnú časť stoličky, s uvoľnenými, nie prekríženými nohami, nemeniť polohy a nehovoriť počas celého postupu merania krvného tlaku.

- Meranie krvného tlaku by sa malo vykonávať najskôr 1 hodinu po jedle, pitie kávy, zastavení fyzickej námahy, pobytu v chlade a vyšetrení v škole.

- Rameno pacienta by malo byť bez oblečenia, ruka by mala byť pohodlná na stole (pri meraní krvného tlaku v sede) alebo na gauči (pri meraní krvného tlaku v ležiacej polohe), dlaň nahor. Pri meraní krvného tlaku na rukách manžety sa prekrýva 2 cm nad ohybom lakťa, zatiaľ čo pod manžetou môžete voľne pohybovať prstom.

- Pri meraní krvného tlaku v dolných končatinách dieťa leží na bruchu a manžeta sa aplikuje na stehno tak, aby dolná hrana manžety bola 2-2,5 cm nad jamkou poplitealis. Stetoskop sa aplikuje na popliteálne fossa (oblasť popliteálnej tepny).

- Opakované merania sa vykonávajú najskôr 2-3 minúty po úplnom uvoľnení vzduchu z manžety.

U detí do 9 mesiacov sa krvný tlak v dolných končatinách rovná krvnému tlaku v horných končatinách. Keď potom dieťa zaujme vertikálnu polohu, krvný tlak na dolných končatinách sa zvýši o 20-30 mm Hg.

Pri normálnom krvnom tlaku sa podľa vzorcov odhaduje:

Do 1 roka (Popov AM) SAD = 76 + 2n, kde n je vek v mesiacoch, DBP je ½ alebo 2/3 GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, kde n-vek v rokoch (Popov AM), DBP je ½ alebo 2/3 GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6n, DBP = 63 + 0,4n (Volyňský)

Hlavné kritériá pre zmeny krvného tlaku

Normálny krvný tlak - priemerné hladiny SAP a otec neprekračujú 10 a 90 centilov hodnôt pre daný vek a výšku.

Vysoký normálny krvný tlak - CAD a otec, ktorého úroveň je v rámci 90. a 95. centilu pre zodpovedajúci vek a výšku.

Arteriálna hypertenzia je definovaná ako stav, pri ktorom je priemerná úroveň CAD a / alebo DBP vypočítaná na základe troch samostatných meraní rovnaká alebo vyššia ako 95. centil pre zodpovedajúci vek a výšku.

Anatómia hraníc srdca

Umiestnenie akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele je geneticky určené a dodržiava určité pravidlá. Napríklad u ľudí sa srdce zvyčajne nachádza na ľavej strane hrudníka a žalúdok na ľavej strane brušnej dutiny. Miesto a hranice akéhokoľvek vnútorného orgánu môže identifikovať špecialista sondovaním a počúvaním srdca. Hranice srdca určujú, poklepaním prstami na hrudník. Táto metóda sa nazýva perkusie srdca.

Hoci inštrumentálne vyšetrenia sú najinformatívnejšie pri odhaľovaní srdcových ochorení, poklepanie často pomáha urobiť predbežnú diagnózu aj počas počiatočného vyšetrenia pacienta.

anatómia

Zvyčajne je ľudské srdce umiestnené na ľavej strane hrudníka, mierne šikmé a vzhladom pripomína kužeľ. Horné a bočné orgány čiastočne pokrývajú pľúca, prednú hrudník, bránicu nižšie a mediastinálne orgány.

Anatómia okrajov srdca je odhalená zvukom, ktorý lekár počuje pri klepaní na hrudnú stenu:

  • perkusiu srdcovej oblasti zvyčajne sprevádza buchnutie;
  • poklepaním na oblasť pľúc - číra pľúca.

Počas zákroku odborník postupne posúva prsty z prednej časti hrudnej kosti do stredu a vyznačuje hranicu v okamihu, keď charakteristický hluchý zvuk nahrádza zvuk pľúc.

Určenie hraníc srdca

Druhy hraníc

Obvykle sa rozlišujú dva typy hraníc temnoty srdca:

  • Absolútna hranica je tvorená otvorenou časťou srdca, a keď je ťuknutá, ozve sa hluk.
  • Hranice relatívnej otupenosti sa nachádzajú v miestach, kde je srdce mierne pokryté oblasťami pľúc, a zvuk, ktorý je počuť pri tupom pokuse.

norma

Hranice srdca majú zvyčajne približne tieto hodnoty:

  • Pravý okraj srdca sa zvyčajne nachádza vo štvrtom medzirebrovom priestore na pravej strane hrudníka. Určuje sa pohybom prstov sprava doľava pozdĺž štvrtej medzery medzi rebrami.
  • Vľavo sa nachádza na piatom medzirebrovom priestore.
  • Horná časť je tretí medzirebrový priestor na ľavej strane hrudníka.

Horná hranica srdca indikuje umiestnenie ľavej predsiene a vpravo a vľavo - srdcové komory. Pri poklepaní nie je možné identifikovať iba polohu pravej predsiene.

U detí

Norma hraníc srdca u detí sa líši v závislosti od štádia dospievania a rovná sa hodnotám dospelých, keď má dieťa dvanásť rokov. Takže až do dvoch rokov, ľavý okraj je 2 cm vonku na ľavej strane midclavicular línie, pravý je pozdĺž pravej okolovrudnoy línie, a vrchol je v oblasti druhého rebra.

Od dvoch do siedmich rokov je ľavá hranica 1 cm smerom von od ľavej strany midclavikulárnej línie, pravá je posunutá k vnútornej časti pravej parasternálnej línie a horná je umiestnená v druhom medzirebrovom priestore.

Od siedmich rokov do dvanástich rokov je ľavá hranica vľavo pozdĺž stredne klavikulárnej línie, pravá hrana pozdĺž pravého okraja hrudníka a horná hrana je posunutá do oblasti tretieho rebra.

Tabuľka normy hraníc srdca

Príčiny odchýlok

Miera hraníc srdca u dospelých a detí dáva predstavu, kde by mali byť hranice srdca. Ak sa hranice srdca nenachádzajú tam, kde majú byť, možno predpokladať, že hypertrofické zmeny v ktorejkoľvek časti orgánu sú spôsobené patologickými procesmi.

Príčiny srdcovej otupenosti sú zvyčajne nasledovné:

  • Patologické zvýšenie myokardu alebo pravej srdcovej komory, ktoré je sprevádzané výrazným rozšírením pravej hranice.
  • Patologické zväčšenie ľavej predsiene, dôsledkom čoho je posun horného srdcového okraja.
  • Patologické zväčšenie ľavej komory, v dôsledku čoho dochádza k expanzii ľavého okraja srdca.
  • Hypertrofické zmeny v oboch komorách v rovnakom čase, v ktorých sú vytlačené pravé aj ľavé srdcové okraje.

Zo všetkých vyššie uvedených odchýlok je najčastejšie posunutý ľavý okraj, ktorý je často spôsobený pretrvávajúcim vysokým tlakom, proti ktorému sa vyvíja patologický nárast na ľavej strane srdca.

Okrem toho, zmeny v srdcových hraniciach môžu byť vyvolané takýmito patológiami, ako sú vrodené srdcové abnormality, infarkt myokardu, zápalový proces v srdcovom svale alebo kardiomyopatia, ktorá sa vyvinula v dôsledku narušenia normálneho fungovania endokrinného systému a hormonálnej nerovnováhy na tomto pozadí.

V mnohých prípadoch je expanzia srdcových hraníc spôsobená ochorením srdcovej košele a abnormalitami v práci susedných orgánov, ako sú pľúca alebo pečeň.

Jednotná expanzia hraníc je často spôsobená perikarditídou - zápalom perikardiálnych letákov, ktorý je charakterizovaný prebytočnou tekutinou v perikardiálnej dutine.

Jednostranné premiestnenie hraníc srdca k zdravej strane sa najčastejšie vyskytuje na pozadí prebytočnej tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Ak sú srdcové hranice posunuté na postihnutú stranu, môže to znamenať pokles v určitej časti pľúcneho tkaniva (atelektáza).

V dôsledku patologických zmien v pečeni, ktoré sú sprevádzané výrazným zvýšením telesnej veľkosti, často dochádza k posunu pravej srdcovej hranice doľava.

Normálne srdce a hypertrofia

Tuposť srdca

Pri vyšetrení odborník odhalí abnormálne zmenené okraje srdca pacienta, snaží sa čo najpresnejšie určiť, či má pacient prejavy charakteristické pre srdcové patológie alebo ochorenia blízkych orgánov.

Symptómy srdcovej otupenosti sú vo väčšine prípadov nasledovné:

  • Choroby srdca sú charakterizované opuchom tváre a nôh, nepravidelným tepom srdca, bolesťami na hrudníku a symptómami dýchavičnosti, a to pri chôdzi aj pri odpočinku.
  • Patológie pľúc sú sprevádzané cyanózou kože, dýchavičnosťou a kašľom.
  • Abnormality v pečeni sa môžu prejaviť ako zvýšenie brušnej dutiny, abnormálnej stolice, edému a žltačky.

Aj keď pacient nenašiel žiadny z vyššie uvedených príznakov, porušenie hraníc srdca je abnormálny jav, preto by mal špecialista predpísať potrebné sledovanie pacientovi.

Dodatočné diagnostiky zvyčajne zahŕňajú elektrokardiogram, RTG hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie srdca, žliaz s vnútornou sekréciou a orgány brušnej dutiny, ako aj štúdiu pacientovho krvi.

liečba

Zaobchádzanie s rozšírenými alebo vysídlenými hranicami srdca je v zásade nemožné, pretože hlavným problémom nie je toľko v rozpore s hranicami, ale v chorobe, ktorá ho vyprovokovala. Preto je najprv nevyhnutné určiť príčinu, ktorá spôsobila hypertrofické zmeny v srdcových oblastiach alebo vytesnenie srdca v dôsledku ochorení blízkych orgánov, a až potom predpísať vhodnú terapiu.

Pacient môže vyžadovať chirurgický zákrok na korekciu srdcových defektov, stenting alebo bypassu ciev, aby sa zabránilo opakujúcemu sa infarktu.

Okrem toho, niekedy predpísané a liečba drog - diuretiká, lieky na zníženie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku, ktoré sa používajú na prevenciu ďalšieho nárastu v srdcových oddeleniach.

hranicami srdca u detí sú normálne stoly

Jedným z indikátorov srdca je pulz. Toto sú fluktuácie stien tepny spôsobené kontrakciami srdca. Ak chcete vedieť, čo by malo byť frekvenciou pulzu u detí, je dôležité nielen lekárov, ale aj rodičov. Tento ukazovateľ závisí predovšetkým od veku dieťaťa. Ovplyvnené aj množstvom ďalších faktorov:

  • zdravotný stav;
  • poveternostné podmienky, v ktorých sa vykonávajú merania srdcovej frekvencie (HR);
  • nálada dieťaťa;
  • fyzická aktivita a telesná kondícia;
  • telesná teplota.

Tepová frekvencia u detí rôzneho veku

Tepová frekvencia je variabilná. U detí je tento parameter významne vyšší ako u dospelých. Najvyššia srdcová frekvencia u novorodencov (asi 140 úderov / min). V zdravom dospievajúcom veku 15 rokov môže byť rýchlosť až 70 úderov / min. Približne táto hodnota pretrváva počas celého života. Ale v starobe sa srdcový sval začína oslabovať a tepová frekvencia sa zvyšuje.

Frekvencia tepov podľa veku u detí sa nachádza v špeciálnych tabuľkách.

Ak sa hodnota odchýli smerom nahor o približne 20% od prípustnej hodnoty, potom môžeme hovoriť o rýchlom tepe. Nazývajú to stav tachykardie. Môže to spôsobiť nasledujúce faktory:

  • nízky hemoglobín;
  • preťaženie a stres;
  • ochorenia srdca, dýchacích ciest, endokrinných patológií.

Pulz sa môže zvýšiť emocionálnym výbuchom, ako aj teplom. Indikátor je schopný prekročiť limit normy 3-krát, ale to sa nepovažuje za chorobu alebo patológiu.

U adolescentov, ktorí sa aktívne zapájajú do športu, sa môže vyskytnúť znížená srdcová frekvencia alebo bradykardia. To by nemalo spôsobiť úzkosť, ak sa dieťa cíti dobre. V prípade, že existujú ďalšie sťažnosti na pohodlie, vyžaduje konzultáciu s lekárom.

Každý môže naučiť definovať tento indikátor. Nemusíte mať špeciálne nástroje alebo vedomosti. Ak chcete zistiť, či je tepová frekvencia u detí normálna, musíte ukazovákom ľahko zovrieť veľkú tepnu na zápästí, chráme alebo krku. Potom je potrebné vypočítať pulzy krvi za 15 sekúnd. Ak chcete určiť rýchlosť srdcového svalového kontrakcie za minútu, budete musieť vynásobiť výslednú hodnotu 4. Pre presnejší výsledok, je lepšie, aby sa merania za 1 minútu. Výsledok by sa mal skontrolovať pomocou tabuľky tepovej frekvencie u detí. So zjavnými odchýlkami stojí za návštevu u lekára. Ak sa výpočty vykonávajú pravidelne, malo by sa to uskutočniť za rovnakých podmienok.

Správne fungovanie kardiovaskulárneho systému je dôležitou súčasťou zdravia dieťaťa. Jej ukazovatele: krvný tlak a pulz, ktorý u detí musí spĺňať normu. Srdcovú frekvenciu (HR) je možné ľahko merať a monitorovať doma.

Meranie impulzov by sa malo vykonávať, keď je dieťa v pokojnom stave, v rovnakej polohe (napríklad pri sedení) niekoľko dní, aby bol obraz jasnejší. Radšej to urobiť ráno, môžete po raňajkách. Ak chcete merať pulz, musíte nájsť veľkú tepnu na zápästí, v temporálnej oblasti alebo krku. Skontrolujte jednu minútu na stopkách a spočítajte počet úderov počas tejto doby. Môžete zistiť 15 sekúnd a vynásobiť číslo štyrmi.

Pulz u detí sa mení s vekom. Čím mladšie je dieťa, tým častejšie je srdcová frekvencia. Rýchlosť tepovej frekvencie u detí podľa veku je možné vidieť v tabuľke.

Viac ako 15 rokov, sadzby sú ekvivalentné srdcovej frekvencie dospelého a sú v priemere 70 úderov za minútu.

Zmena tepu a tlaku počas dňa. Je to normálne a nevyhnutné, aby sa ľudské telo mohlo prispôsobiť svetu okolo neho.

Významné odchýlky v ukazovateľoch srdcovej frekvencie môžu naznačovať akékoľvek nezrovnalosti vo fungovaní organizmu.

Ak pulz u detí výrazne prevyšuje normy tabuľky, podľa veku, môže sa to stať z rôznych dôvodov:

  • aktívna fyzická aktivita;
  • únava;
  • emocionálny výbuch;
  • v miestnosti je horúca a dusná;
  • akékoľvek ochorenia dieťaťa (respiračný, kardiovaskulárny systém, endokrinné poruchy, nízky hemoglobín).

Keď pulz dieťaťa prekročí normu a je v pokoji, nazýva sa tachykardia.

Opačná situácia, keď je srdcová frekvencia nižšia ako priemerné ukazovatele, čo sa často stáva u športovcov. To naznačuje dobrú prácu srdca a telesnej kondície. Tu je dôležitou podmienkou blaho dieťaťa. Ak sa cíti zle, sťažuje sa na závraty a slabosť, potom je lepšie poradiť sa s odborníkom. Treba mať na pamäti, že spomaľovanie pulzu dieťaťa vo sne je normou.

Tepová frekvencia u predčasne narodených detí

Povedzme, ktoré ukazovatele tepovej frekvencie pre predčasne narodené deti sú normou. Keď sa dieťa narodí predčasne, často má určitú nezrelosť niektorých orgánov. Čas jej adaptácie na život mimo maternice sa preto trochu líši a ukazovatele životaschopnosti sa môžu líšiť. Napríklad pulz u predčasne narodeného dieťaťa môže dosiahnuť 180 úderov za minútu a zároveň nie je patológiou. V niektorých prípadoch zostáva srdcová frekvencia týchto detí v rozsahu 120-160, ako aj v prípade iných detí. Treba mať na pamäti, že predčasne narodené deti sú citlivejšie na vonkajšie podnety, ktoré výrazne zvyšujú srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Preto predčasne narodené dieťa potrebuje vytvoriť pokojné prostredie a snažiť sa ho chrániť pred príliš hlasnými zvukmi alebo jasným svetlom.

Tepová frekvencia u detí - športovcov

Ako bolo uvedené vyššie, vyškolené deti majú menej pulzov a to je dobré. Dieťa, ktoré hrá šport, by malo vedieť, ako vypočítať maximálnu srdcovú frekvenciu, ktorá je pre neho normou. Na tento účel môžete použiť vzorec: 220-vek. Odpoveď zobrazí platnú hornú hranicu. Musíte tiež vedieť, že pulz by sa mal vrátiť na svoje normálne hodnoty 10 minút po ukončení tréningu. To je indikátor dobrého srdcového výkonu.

Bicie nástroje. Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

4. Perkusie. Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Technika určovania hraníc relatívnej otupenosti srdca.

Percussion sa vykonáva vo vertikálnej alebo (ak dieťa nemôže postaviť) horizontálnu polohu dieťaťa. Plesimeter prsta sa pritláča tesne k hrudníku rovnobežnému s definovaným okrajom srdca a prstom na prst sa aplikuje perkusia. Používa sa perkusné médium a najtichší. Označte hranicu srdca na vonkajšej hrane prstovej tvárnice, smerom k čistému zvuku.

Poradie perkusií: najprv určené pravicou, potom ľavou a hornou hranicou srdca.

Stanovenie pravého okraja relatívnej otupenosti srdca.

Začína sa stanovením hraníc pečeňovej otupenosti perkusiou pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Plezimeter sa umiestni rovnobežne s rebrami, perkussion sa vykonáva pozdĺž medzirebrového priestoru od druhého rebra k hornému limitu pečeňovej otupenosti. Potom sa prstový plysimeter prenesie do jedného medzirebrového priestoru nad pečeňovou matnosťou a umiestni sa rovnobežne s pravým vymedzeným okrajom srdcovej otupenosti. Aplikovaný nárazový úder strednej pevnosti, posúvajte prstom plysimeter pozdĺž medzirebrového priestoru smerom k srdcu.

Stanovenie ľavého okraja relatívnej otupenosti srdca.

Vykonáva sa v rovnakom medzikrstovom priestore, kde sa nachádza apikálny impulz. Finger-pleesimeter tlačí bočný povrch na hrudník pozdĺž stredovej axilárnej línie rovnobežnej s požadovaným okrajom srdca a postupne sa pohybuje smerom k srdcu až do otupenia. Úder do perkusie sa aplikuje spredu dozadu, aby sa nezachytil bočný profil srdca.

Tabuľka 1. Hranice perkusie srdcovej otupenosti u zdravých detí rôzneho veku (Molchanov V.I., 1970)

Plocha tupého prierezu, cm

2-1 cm smerom von od ľavej čiary bradavky

Na pravej parasternálnej čiare

Na ľavej linke bradavky

2-1 cm smerom dovnútra od parasternálnej čiary

1 cm od čiary bradavky

Vo vzdialenosti 0,5-1 cm od pravého okraja hrudnej kosti.

Na vonkajšom okraji dvorca

Pozdĺž strednej kľúčnej kosti (papilárnej) línie

Knutri zo strednej klavikulárnej línie

Plocha tupého prierezu, cm

Definícia horného limitu relatívnej otupenosti srdca: perkusie sa vykonáva pozdĺž ľavej parasternálnej čiary zhora nadol, počnúc od 1. medzikrstového priestoru, až kým sa neobjaví skrátený zvuk perkusie.

Prednáška 21. Hranice absolútnej otupenosti srdca. Auskultacia srdca

1. Definovanie hraníc absolútnej otupenosti srdca

Určenie hraníc absolútnej tuposti srdca, ktoré sa vytvorili podľa rovnakých pravidiel ako vymedzenie hraníc relatívnej otupenosti, aplikovaním najtichšieho perkusie, v rovnakom poradí - vpravo, vľavo a potom hornej hranice. Na určenie pravého okraja absolútnej matnosti srdca sa meradlo prstov umiestni vo vzdialenosti 1–2 cm od pravého okraja relatívnej matnosti rovnobežnej s pravým okrajom hrudnej kosti a pohybujú sa smerom dovnútra, až kým sa neobjaví absolútne matný zvuk. Označte hranicu na okraji prsta, smerom k hranici relatívnej otupenosti. Na určenie ľavého okraja absolútnej matnosti srdca sa meradlo prstov umiestni rovnobežne s ľavým okrajom srdca v zóne relatívnej otupenosti, trochu smerom od neho, a perkusne sa pohybuje, až kým sa neobjaví matný zvuk. Označte okraj na vonkajšom okraji prsta. Pri určovaní horného limitu absolútnej otupenosti sa meradlo prstov umiestni na hornú hranicu relatívnej otupenosti srdca na okraji hrudnej kosti rovnobežne s rebrami a klesá, až kým sa neobjaví matný zvuk.

Hranice srdcovej otupenosti u zdravých detí rôznych vekových skupín sú uvedené v tabuľke č. 11.
2. Priemer srdca

Priemer srdca je vzdialenosť od pravého k ľavému okraju relatívnej matnosti, definovanej v centimetroch. U detí v prvom roku života je priemer srdca 6–9 cm, u detí vo veku 2–4 rokov - 8–10 cm, u detí predškolského a školského veku - 9–14 cm (Tours AF, 1967).

3. Auskultácia srdca

Auskultácia srdca u malých detí sa vykonáva v polohe na chrbte s rozvedeným a fixovaným („prsteň“ ohnutých prstov, ktorý pomáha pri vyšetrení) alebo v sede s rozloženými rukami dieťaťa. U starších detí sa auskultácia vykonáva v rôznych polohách (stojace, ležiace na chrbte, vľavo).

Počas činnosti srdca vznikajú zvukové javy, ktoré sa nazývajú srdcové tóny:
1) I tón je spôsobený kolapsom mitrálnych a trikuspidálnych chlopní, výkyvmi myokardu, počiatočnými časťami aorty a pľúcnym trupom, keď sú natiahnuté krvou, ako aj výkyvmi súvisiacimi s predsieňovou kontrakciou;
2) Tón II sa vytvára v dôsledku kolísania, ku ktorému dochádza na začiatku diastoly počas kolapsu semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa v dôsledku oscilácie stien počiatočných častí týchto ciev.
Zvuk tónov sa líši v závislosti od blízkosti fonendoskopu k ventilom - zdrojom zvuku.
Bežné triašky a auskultačný postup:
1) oblasť apikálneho impulzu - zvukové javy sú počuť, keď je uzavretá mitrálna chlopňa, pretože vibrácie sú dobre vedené hustým svalom ľavej komory a vrchol srdca počas systoly je najbližšie k prednej hrudnej stene;
2) 2. medzirebrového priestoru vpravo na okraji hrudnej kosti - počúvanie zvukových javov z aortálnych chlopní, kde sa nachádza veľmi blízko prednej steny hrudníka;
3) 2. medzirebrový priestor vľavo od hrudnej kosti - počúvanie zvukových javov zo semilunárnych chlopní pľúcnej tepny;
4) pri základni xiphoidného procesu hrudnej kosti - počúvanie zvukových javov z trikuspidálnej chlopne;
5) bod Botkin-Erb (miesto pripojenia 3. - 4. rebra na ľavej strane hrudnej kosti) - počúvanie zvukových javov z mitrálnych a aortálnych chlopní.
U detí predškolského veku je lepšie počúvať srdce počas obdobia zadržiavania dychu, pretože dýchacie zvuky môžu rušiť auskultizáciu srdca. Počas auskultácie srdca musíte najprv vyhodnotiť správnosť rytmu, potom zvuk tónov, ich pomer na rôznych miestach auskultácie (tón, ktorý nasleduje po dlhej pauze srdca a zhoduje sa s apikálnym impulzom. Pauza medzi I a II je kratšia ako medzi II a I.) Na vrchole srdca a bázy xiphoidného procesu u detí všetkých vekových skupín som hlasnejšie ako II, len v prvých dňoch života sú takmer rovnaké. U detí v prvom roku života, som tón na aortu a pľúcnej tepne je hlasnejší ako II, čo je vysvetlené nízkym krvným tlakom a relatívne veľkým lúmenom ciev. Vo veku 12 - 18 mesiacov sa porovnávala sila tónov I a II na začiatku srdca a od 2 - 3 rokov začína prevládať tón II. V bode Botkin sú sila I a II približne rovnaké. V 80% detí je možné počuť funkčné („anorganické“, „náhodné“, „nepatologické“, „nevinné“, „fyziologické“, „sekundárne“, „trvalé“, „prechodné“, „dočasné“) zvuky - dodatočné zvukové javy v oblasti srdca, ktoré nie sú spojené s anatomickým poškodením srdca a veľkých ciev.
Pôvod funkčného hluku:
1) hluk vytvárania srdca sa vyskytuje v dôsledku nerovnomerného rastu srdcových častí, nekompatibility komôr a srdcových otvorov, chlopní ventilov a akordov, priemeru a hrúbky cievnych stien, čo vedie k dodatočným turbulenciám krvi a vibráciám listov chlopní, zmenám v rezonančných vlastnostiach pracovného srdca;
2) hluk malých anomálií, ktoré nevedú k porušeniu homodynamiky - relatívne zúženie veľkých ciev - jednotlivé znaky architektúry povrchu trabekulárneho endokardu, charakteristická štruktúra a umiestnenie papilárnych svalov a akordov spôsobujúcich ďalšie krvné turbulencie
3) svalový hluk: atonický, hypertenzný neurovegetatívny, myokardiálny dystrofický, po cvičení;
4) hluk pri zmene zloženia, rýchlosť pohybu krvi - anemické, tachemické, s exikózou, s hypervolémiou;
5) hluk pri akútnych a chronických infekciách a intoxikáciách;
6) mimokardiálny hluk: kompresia (s kompresiou veľkých ciev), kardiopulmonálny, hluk pľúcnych tepien v oblasti jeho bifuracií, s deformáciou hrudníka.

Prednáška 22. Štúdium pulzu a krvného tlaku

1. Metódy výskumného impulzu

Berúc do úvahy labilitu pulzu u detí (s výkrikom, vzrušením, zvýšením o 20-100%), odporúča sa, aby ste si ho prečítali buď na začiatku alebo na konci vyšetrenia a u malých detí a veľmi nepokojných detí - počas spánku. Pulz sa skúma na radiálnej, temporálnej, karotickej, femorálnej, popliteálnej a artériovej zadnej nohe. Pulz na A. radialis by sa mal cítiť súčasne na obidvoch rukách, bez rozdielu vo vlastnostiach pulzu sa môže na jednej strane vykonať ďalší výskum. Ruka dieťaťa je uchopená pravou rukou lekára v zadnej časti zápästia. Palpácia tepny sa vykonáva prostredným a ukazovákom pravej ruky. V spánkovej artérii sa pulz vyšetruje zatlačením tepny na kosť indexom a prostrednými prstami. S úzkosťou dieťaťa a ťažkosťami pri prehmataní ramena sa pulz vyšetruje na femorálnych a popliteálnych artériách vo vertikálnej a horizontálnej polohe dieťaťa. Pocit sa vykonáva so strednými a ukazováčkami pravej ruky v ingvinálnom záhybe, na výstupe z artérií pod štepovým ligamentom a v popliteálnom fosse. Palpácia karotických artérií sa vykonáva jemným zatlačením na vnútorný okraj sternocleidomastoidného svalu na úrovni krikóznej chrupavky hrtanu. Pulz na A. dorsalis pedis je určený horizontálnou polohou dieťaťa. Druhý, tretí a štvrtý prst lekára sú umiestnené na okraji distálnej a strednej tretiny chodidla.

2. Vlastnosti impulzu

Charakterizované nasledujúcimi vlastnosťami pulzu:

1) frekvencia;
2) rytmus;
3) napätie;
4) plnenie;
5) formulár.
Na určenie počítania tepovej frekvencie nie je kratšia ako jedna minúta. Tepová frekvencia sa mení v závislosti od veku dieťaťa.
Vek dieťaťa Pulzová frekvencia za minútu
Novorodenci 140-160
1 rok 120
5 rokov 100
10 rokov 90
12-13 rokov 80-70
Rytmus pulzu sa odhaduje rovnomernosťou intervalov medzi pulzmi. Normálne je pulz rytmický, pulzové vlny nasledujú v pravidelných časových intervaloch. Pulzné napätie je určené silou, ktorá musí byť použitá na stlačenie hmatovej tepny. Tam sú napäté alebo tvrdé (p. Durus), a bez stresu, mäkký pulz (p. Molis). Plnenie pulzu je určené množstvom krvi, ktoré tvorí pulznú vlnu. Pulz sa vyšetruje dvoma prstami: proximálny prst stlačí tepnu, kým pulz nezmizne, potom sa tlak zastaví a distálne umiestnený prst dostane pocit naplnenia tepny krvou. Rozlišujte plný pulz (R. plenus) - tepna má normálne plnenie - a prázdna (p. Vacuus) - náplň je menšia ako obvykle. Veľkosť impulzu sa určuje na základe celkového odhadu plnenia a napätia pulznej vlny. Najväčší impulz je rozdelený na veľké (p. Magnus) a malé (p. Parvus). Tvar pulzu závisí od rýchlosti zmeny tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a diastoly. So zrýchlením rastu pulznej vlny pulz získava druh cválacieho charakteru a nazýva sa rýchlo (r. Predávajúci), zatiaľ čo spomaľuje rast pulznej vlny, pulz sa nazýva pomalý (r. Tardus).
3. Meranie krvného tlaku

Krvný tlak (BP) sa meria prístrojom Riva-Rocci alebo tlakomerom pružiny. V prvom prípade je potrebné, aby nulové delenie stupnice bolo na úrovni tepny alebo srdca študovaného dieťaťa. Pri meraní tlakomerom nie je tento stav nevyhnutný. Pre presnosť merania krvného tlaku by mala byť veľkosť manžety primeraná veku dieťaťa (šírka manžety by mala byť polovica obvodu ramena dieťaťa).

Meranie krvného tlaku na rukách.
Ruka dieťaťa by mala byť v uvoľnenom stave a pohodlne ležať v dlani. Manžeta je umiestnená 2 cm nad kolenom, takže je možné pod ňou voľne umiestniť jeden prst. Pred aplikovaním vzduchu z manžety sa musí odstrániť. Stetofonendoskopy sa aplikujú v kolene na brachiálnu tepnu bez tlaku. Vzhľad srdcových tónov pri počúvaní brachiálnej tepny zodpovedá maximálnemu krvnému tlaku a ich zmiznutie zodpovedá minimálnemu krvnému tlaku (meranému v mm Hg). Krvný tlak detí v prvom roku života sa vypočíta podľa vzorca: 76 + 2n (n je vek v mesiacoch). Minimum sa rovná polovici alebo 2/3 maximálneho tlaku (Popov AM). U detí starších ako jeden rok:
1) HELL = 100 + 2n (n je vek v rokoch) (Popov AM);
2) HELL = 80 + 2n (Molchanov V.I.);
3) HELL = 90 + 2n (Volovik A. B.).
Meranie krvného tlaku v nohách sa vykonáva s dieťaťom v bruchu. Manžeta sa aplikuje na distálny koniec stehna, 2 cm nad lopatkou, aby sa pod ňou mohol voľne pohybovať jedným prstom. Stetofonendoskop sa aplikuje v popliteálnom záhybe na femorálnu tepnu. Krvný tlak na nohách je mierne vyšší ako na rukách.

Prednáška 23. Klinické štúdium funkčného stavu kardiovaskulárneho systému u detí

Použite nasledujúce vzorky.

Ortho-klinostatický test: dieťa je vo vodorovnej polohe 5 až 10 minút, určuje sa jeho srdcová frekvencia a meria sa jeho krvný tlak. Potom sa krvný tlak a tepová frekvencia určujú v polohe stojaceho dieťaťa. U zdravého dieťaťa sa tepová frekvencia zvýši o 10 úderov za minútu. Maximálny a minimálny tlak sa pohybuje od 10 mm Hg. Art. Test zadržiavania dychu (Shtanga-Gencha) - pozri metodiku v časti „Respiračné orgány“. Vzorka s odmeraným zaťažením podľa N. A. Shalkov. V pokoji sa určuje srdcová frekvencia dieťaťa a meria sa krvný tlak. Vypočítajte minútový objem (MO) krvi: MO sa rovná pulzovému tlaku (PD) krát pulzovej frekvencii za minútu (MO = PD x P). S prihliadnutím na stav dieťaťa je priradená iná záťaž: pre prakticky zdravé deti - 10 hlbokých drepov počas 20 s alebo 20 hlbokých drepov počas 30 s a znovu sa meria tepová frekvencia a krvný tlak;
2. Praktické zručnosti potrebné pre študentov

Praktické zručnosti a zručnosti, ktoré by študenti mali ovládať v procese samoštúdia a na tematických praktických hodinách:

1) schopnosť zbierať životnú a genealogickú históriu (rodinná legenda);
2) schopnosť vyšetrenia, hmatové vyšetrenie srdca, apikálneho impulzu, periférnych ciev (pulz) a karotických artérií;
3) schopnosť perkusií hraníc relatívnej a absolútnej srdcovej otupenosti;
4) schopnosť auskultácie srdca a krvných ciev;
5) schopnosť schematicky zaznamenávať zvukové javy, ktoré sú počuť na projekcii srdca u zdravých a chorých detí;
6) schopnosť určovať krvný tlak v rukách a nohách;
7) schopnosť vykonávať funkčné testy: ortoklinostatické, Šalkova, Shang-Gencha;
8) schopnosť hodnotiť EKG a PCG indikátory vyšetrených detí.
Prednáška 24. Štruktúra a funkcia pokožky dieťaťa
1. Vývoj kože a vlastnosti jej štruktúry u detí

Koža dieťaťa v jeho štruktúre a funkčne sa líši v mnohých ohľadoch od pokožky dospelého. Koža sa kladie v prenatálnom období 5. týždeň. Koža je indikátorom veku v prenatálnom období. Kožné drážky na podrážke sa objavujú v 32. až 34. týždni v hornej časti chodidla a prebiehajú priečne. Okolo 37. týždňa zaberajú brázdy 2/3 plochy chodidla v horných úsekoch. Do 40. týždňa bola celá zastávka pruhovaná. Koža, rovnako ako dospelá, pozostáva z epidermis a dermis. Epidermis je veľmi jemná, tenká sa skladá z 2-3 vrstiev odumretých buniek. Epidermis zahŕňa neustále sa vylučujúcu epitelovú vrstvu a aktívne rastúcu hlavnú zárodočnú vrstvu. Koža, koža samotná, sa skladá z papilárnych a retikulárnych vrstiev, v ktorých sú spojivo tkaná báza a svalové vlákna zle vyvinuté. Suterénna membrána, ktorá je umiestnená medzi epidermis a dermis, a zabezpečuje úzke spojenie u dospelých, u detí predstavuje voľná celulóza, ktorá neobsahuje takmer žiadne spojivové a elastické tkanivo. V dôsledku toho sa u novorodencov epidermis ľahko oddelí od dermis. Charakteristickými črtami kože novorodenca je bohatstvo krvných ciev s hustou sieťou širokých kapilár, ktorá dáva pleti jasnú prvú a potom bledoružovú farbu. Mazové žľazy pôsobia intenzívne už počas prenatálneho obdobia a počas prvého roku života, pričom uvoľňujú tuk na povrchu kože. Po narodení je telo dieťaťa zakryté tvarovým mazivom. Potné žľazy sú tvorené, ale potenie u zdravého dieťaťa začína v 3-4 mesiacoch, čo je spôsobené nedokonalosťou termoregulačného centra. Zvýšené potenie detí počas prvých dvoch mesiacov života je dôležitým príznakom zmeny narušenia vnútorného prostredia tela. Chlpaté vlasy sa objavujú v prenatálnom období 20 týždňov. Pokrývajú celé telo plodu. Od veku 33 týždňov postupne začínajú miznúť, najprv z tváre, potom z trupu a končatín. Do 40. týždňa, chlpaté chĺpky zostanú len v oblasti lopatiek a pri pôrode úplne zmiznú. Bradavky a svaly prsných žliaz začínajú vystupovať nad kožu od 34. týždňa a od 36. týždňa uzliny žľazového tkaniva dosahujú 1 - 2 mm, o 40 týždňov až do 7 - 10 mm. Glandulárne tkanivo zostáva hmatateľné až do 3 týždňov veku. Vlasy na hlave novorodenca nemajú jadro a zmeny v prvom roku. Počas prvého roku života prebieha energicky rast stratum corneum, ako aj vývoj spojivového tkaniva kože. Kapiláry zostávajú po dlhú dobu široké, čo vysvetľuje jemnú ružovú farbu kože dieťaťa. Pokiaľ ide o ďalšie obdobia detstva, treba poznamenať, že v puberte dochádza k zvýšenému rastu chĺpkov na tvári chlapcov, pod pažami, na pubis, dochádza k zvýšenej dráždivosti kože, zlepšuje sa aj funkcia mazových žliaz, nasleduje zápal a hnisanie.

Funkcie kože sú rôznorodé, ale hlavnou je ochrana pred drsnými mechanickými, chemickými účinkami. U detí v prvých rokoch života je táto funkcia nedostatočná v dôsledku veľmi tenkej epidermy a bohatého zásobovania krvou.

Ostatné funkcie sú vyjadrené celkom dobre:
1) respiračné;
2) vylučovanie;
3) tvorba vitamínov;
4) hmatové;
5) teplota;
6) citlivosť povrchovej bolesti.
Horšie sa vyvíjajú termoregulačné a vylučovacie funkcie, ktoré sa vyvíjajú ako nervové centrá. Respiračná funkcia kože u dospelých je veľmi malá, koža je absorbovaná 800 krát menej ako pľúca. U dojčiat je respiračná funkcia kože dôležitejšia ako u dospelých, a to v dôsledku tenkej vrstvy stratum corneum a zvýšeného prísunu krvi. Koža sa aktívne podieľa na tvorbe pigmentu a vitamínu D3 pod vplyvom ultrafialového žiarenia. Taktilitu, teplotu, citlivosť na povrchovú bolesť zabezpečuje rozsiahle pole exteroreceptorov. Nadmerné podráždenie kože môže spôsobiť úzkosť dieťaťa, poruchy spánku, zhoršenú neurotrofickú funkciu a môže viesť k rozvoju dystrofie.
3. Subkutánne tukové tkanivo

Subkutánne tukové tkanivo sa začína tvoriť v 5. mesiaci vnútromaternicového života, ale je maximálne oneskorené v 8. a 9. mesiaci. U malých detí je 12% telesnej hmotnosti, u dospelých len 8%. Zloženie mastných kyselín u dojčiat je blízke zloženiu materského mlieka. Obsahujú pevnú kyselinu palmitovú a kyselinu stearovú a menej kyseliny olejovej. To vytvára možnosť priamej absorpcie materského mliečneho mlieka. Dieťa má hustší turgor tkaniva. U detí v prvom roku života existuje tendencia k tvorbe lokálnych tuleňov a opuchov kože a podkožného tuku. Charakteristickým znakom detstva je tukové tkanivo, ktoré sa nachádza v celulóze hrudníka, mediastíne, okolo veľkých ciev a vnútorných orgánov. Poskytuje vyššiu úroveň produkcie tepla u novorodencov. Poradie vymiznutia podkožnej vrstvy tuku počas vykašliavania je zvláštne: najprv na bruchu a hrudníku, potom na končatinách a na poslednom mieste na tvári.

4. Vlastnosti kože u detí novorodencov a dojčiat

Anatomické a fyziologické vlastnosti kože u detí vysvetľujú vlastnosti kože u detí novorodencov a dojčiat: t

1) fyziologická hyperémia alebo erytém novorodenca;
2) fyziologická deskvamácia - odmietnutie odumretých buniek;
3) malé žltkasté mliečne uzliny (milia). Sú pozorované na koži tváre novorodencov;
4) u novorodencov môže infekcia novorodenca viesť k prítomnosti pemfigu novorodenca v dôsledku nedostatočného spojenia medzi pokožkou a kožou;
5) koža novorodencov a novorodencov pri prehriatí počas horúcich letných mesiacov je pokrytá mnohými prvkami polymorfnej povahy, bohatou ružovou farbou, veľkosťou špendlíkovej hlavičky (pichľavé teplo);
6) v dôsledku nehygienického obsahu sa môže vyskytnúť v kožných záhyboch v krku, slabine, za ušami plienkovej vyrážky.

Prednáška 25. Štúdie kože a jej najdôležitejších lézií. cyanóza

Pri skúmaní pokožky, ktorá sa najlepšie vykonáva za denného svetla, venujte pozornosť farbe, prítomnosti rôznych vyrážok, vaskulárnych útvarov, pigmentových škvŕn, edému a ďalších patologických prvkov. V tomto prípade prevláda výskyt prvkov, lokalizácia, atrofia kože, svrbenie a trhliny. Vzhľad kože môže odrážať závažnosť stavu pacienta. Kontrola dieťaťa by sa mala vykonávať v teplej miestnosti, ruky by mali byť čisté, teplé a suché. Ak nie sú žiadne podmienky pre kontrolu, odporúča sa vystaviť dieťa počas inšpekcie.

2. Metódy hodnotenia stavu kože

Pri posudzovaní stavu kože sa používajú dotazovacie a objektívne metódy:

1) kontrola;
2) palpácia;
3) stanovenie tkanivového turgoru;
4) stanovenie elasticity kože;
5) stanovenie stavu kožných ciev;
6) dermografizmus.
Ak je to potrebné, vypracujte biochemické, morfologické a imunohistochemické štúdie.
Otázky. Materský prieskum pomáha objasniť čas výskytu zmien, ich súvislosť s príjmom potravinárskych výrobkov, liekov. V prítomnosti vyrážky, objasňujú povahu vyrážky, doba výskytu vyrážky, hojnosť vyrážok, lokalizácia, prítomnosť svrbenia, pálenie, brnenie, dynamika zmien v prvkoch.