Holter EKG monitoring - čo to je a ako sa vykonáva

Čo je to - Holter EKG monitoring, pomenovaný podľa vynálezcu biofyzika Holtera? Táto technika bola novým stupňom zlepšenia v oblasti kardiológie.

Dostupnosť nepretržitého monitorovania srdca počas jedného alebo viacerých dní upravila koncepciu normálneho rytmu orgánu a jeho porúch.

Konštantná modifikácia prístroja otvára nové možnosti registrácie elektrických procesov myokardu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu, stupeň poškodenia srdcového svalu a predpísať účinnú liečbu.

Uplatňovanie a účinnosť

Potreba Holterovho monitorovania bola diktovaná častými situáciami, keď pacient pociťoval problémy so srdcom počas dňa v pokoji alebo po fyzickej námahe, akékoľvek udalosti, ale zaznamenávanie štandardného EKG vytvoreného po čase neodhalilo žiadne nezrovnalosti.

Systém denného monitorovania EKG Holter umožňuje:

• Vyhodnotiť funkčnú aktivitu myokardu, jeho rytmus a vedenie v podmienkach zvyčajného spôsobu života, emocionálnej a fyzickej aktivity.
• Posúdiť stav srdca v pokoji počas spánku.
• Zistite prítomnosť porúch srdcového rytmu, zaznamenajte ich cyklické zmeny, počet opakujúcich sa epizód počas monitorovania, trvanie, intenzitu, povahu (komorová, supraventrikulárna) a podmienky výskytu arytmií. Je dôležité, aby denná registrácia extrasystolov (predčasné srdcové tepy) odhalila, či ich počet spadá do normálneho rozsahu alebo nie.
• Odhaliť formu anginy pectoris (stabilná, nestabilná), vrátane asymptomatickej (bezbolestnej) ischémie myokardu. Metóda určuje počet a trvanie epizód, ako aj podmienky, prah zaťaženia a frekvenciu impulzov, pri ktorých sa vyvíja ischémia. Ak sa vyskytne bolesť v oblasti srdca, zistí sa príčina ich výskytu (nedostatočná dodávka krvi, osteochondróza, neuralgia).
• Sledovanie spojenia medzi subjektívnymi pocitmi pacienta a objektívnymi indikáciami zariadenia.
• Ak chcete urobiť presnú diagnózu, predpíšte adekvátnu liečbu a sledujte účinnosť liekov, ktoré pacient berie.
• Vyhodnoťte zmeny v srdci v prítomnosti kardiostimulátora.

Rozdiel oproti konvenčnej elektrokardiografii a echokardiografii

Štandardné metódy EKG, echokardiografie a Holterovho monitoringu boli vynájdené s jediným účelom detekcie patológií pri práci s myokardom. Významné rozdiely v metódach však určujú uskutočniteľnosť ich implementácie v určitých prípadoch.

Štandardná elektrokardiografia odhaľuje poruchy rytmu (tachyarytmia, bradyarytmia, fibrilácia predsiení), srdcová svalová výživa (ischemická choroba) a vedenie elektrických impulzov (blokáda), ale len v čase prieskumu (zaznamenávanie údajov).

Napríklad epizóda arytmie, ktorá sa vyskytla skôr, sa na zázname EKG nezobrazí o hodinu neskôr. Tiež nie sú stanovené patológie, ktoré nie sú sprevádzané elektrickými impulzmi (defekty ventilov malého stupňa).

Holterovo monitorovanie na rozdiel od štandardného EKG je spoľahlivejšia a informatívnejšia metóda s veľkým počtom analyzovaných parametrov.

Registrácia práce srdca sa vykonáva počas dňa (ak je to potrebné až 7 dní), takže na prístroji sú zaznamenané všetky trvalé, prechodné porušenia.

Nepochybnou výhodou najnovších modelov zariadenia pre monitorovanie Holterovho EKG je prítomnosť dodatočnej funkcie na reguláciu denného krvného tlaku (krvný tlak).

Echokardiografia sa výrazne líši od týchto techník. To vám umožní vidieť srdce na obrazovke ultrazvukového skenera a tak určiť veľkosť a hrúbku stien srdcových komôr, rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín v dutinách, stupeň aterosklerotického procesu, a tiež vidieť srdce v reálnom čase.

Pridelené ako primárne vyšetrenie alebo po zistení zmien v elektrokardiograme.

Indikácie na monitorovanie

Dlhodobé štúdium údajov zaznamenaných nástrojom Holter umožnilo určiť, kedy je účel tejto metódy vhodný. Toto je:

• Stav pacienta, pravdepodobne ukazujúci na arytmiu (závraty nevysvetliteľnej etiológie, mdloby, rýchly tep srdca, porucha srdca).
• Detekcia zmien EKG, často komplikovaná arytmiou (infarkt myokardu, predĺžený QT syndróm).
• Podmienky naznačujúce ischemické ochorenie (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, najmä po cvičení, psycho-emocionálne vzplanutie), ako aj diagnóza asymptomatickej ischémie srdca.

Viac informácií o technike a jej výhodách nájdete vo videu:

Denná Halterova technika

Zariadenie Holter je prenosný zapisovač s hmotnosťou menšou ako 0,3 kg, pripevnený na tele pacienta špeciálnym pásom. Elektródy sú pripojené k určitým bodom oblasti hrudníka po odmastení kože alkoholovým roztokom.

Nahrávanie sa vykonáva na niekoľkých kanáloch (od 2 do 12), ale najbežnejšie sú 2 a 3 kanálové rekordéry. Pri prvom prieskume sa zvyčajne používa 12-kanálové zariadenie, pretože poskytuje viac informácií a na opakované monitorovanie stačí 3 kanály.

V čase štúdie dostane pacient denník, v ktorom sú zaznamenané všetky aktivity, čas spánku, odobraté lieky, pocity, sťažnosti a pohoda.

Lekár odporúča určitú fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, rýchla chôdza) na analýzu práce srdca počas a po ťažkom cvičení.

Zvyšok pacienta vedie svoj zvyčajný životný štýl. Po uplynutí času je potrebné vrátiť sa na kliniku, aby ste zariadenie vybrali.

Vlastnosti prieskumu, ako sa pripraviť

Osobitná príprava na prieskum sa nevyžaduje. Výnimku tvoria muži so silne chlpatou hruďou. Aby ste zaistili tesné uchytenie elektród, musíte si oholiť vlasy.

Počas monitorovania neexistujú žiadne obmedzenia v obvyklom spôsobe života a stravy, ale:

• nemali by sa vykonávať vodné postupy, aby sa zabránilo poškodeniu prístroja;
• nesmie byť povolené mechanické a tepelné poškodenie prístroja;
• nesmú byť v blízkosti elektrických vedení;
• Zabráňte nadmernému poteniu, pretože to môže spôsobiť odlupovanie elektród.

Výsledky dekódovania

Po odstránení zariadenia tieto záznamy zapíše lekár do počítača - dekodéra. Digitálny systém analyzuje údaje, ktoré lekár pozerá a opravuje, potom je ich záver napísaný na ich základe.

Štandardný transkript nevyhnutne indikuje informáciu o srdcovej frekvencii, komorových a supraventrikulárnych extrasystoloch (poruchy rytmu), pauzách rytmu a zmenách v PQ a QT intervaloch. Odhalené patológie sú ilustrované výtlačkami elektrokardiogramu počas sledovaného obdobia.

Dešifrovací čas trvá približne 2 hodiny. Po preskúmaní výsledkov predpisuje ošetrujúci lekár vhodnú liečbu.

Nespornou výhodou metódy je možnosť vedenia v známych domácich podmienkach a bez prerušenia práce, štúdia. Jednoduché a bezbolestné vyšetrenie na Holterovom prístroji poskytuje objektívny obraz aktivity srdca, čo uľahčuje vymenovanie účinnej terapie.

Monitorovanie krvného tlaku

Monitorovanie krvného tlaku

Štúdia je denná registrácia krvného tlaku v podmienkach čo najbližšie k dennému životu subjektu. Používajú sa auskultačné a oscilometrické metódy merania krvného tlaku. Metóda umožňuje posudzovať priemerné denné a priemerné hodnoty krvného tlaku za akékoľvek časové obdobie, jeho denný profil, epizódy kritického nárastu alebo poklesu.
Platí pre:
1. Podozrenie na hypertenziu "biely plášť".
2. Hranica alebo novo diagnostikovaná arteriálna hypertenzia.
3. Hypertenzia rezistentná na liečbu.
4. Hodnotenie účinnosti liečby.
5. Identifikujte kritické výkyvy krvného tlaku.
6. Chronická arteriálna hypotenzia, ortostatická arteriálna hypotenzia.
7. Podozrenie na labilnú hypertenziu u mladých ľudí s dedičnou záťažou hypertenzie.
8. Synkopické podmienky.

Potom, čo ste sa rozhodli pre potrebu denného merania krvného tlaku, vzniká prirodzená otázka, ako by ste sa naň mali pripraviť. Je potrebné užívať lieky v deň denného monitorovania krvného tlaku? A čo sa vám stane v deň prieskumu. Takže prvé veci ako prvé.

Metódy vykonávania denného monitorovania krvného tlaku
veľmi jednoduchá a nevyžaduje špeciálnu prípravu na inštaláciu monitora krvného tlaku.
V deň štúdie musíte užívať všetky lieky predpísané lekárom a pravidelne užívané. V opačnom prípade lekár nebude schopný vyhodnotiť účinnosť liečby a vykonať potrebné úpravy liečby.
Ak je denné monitorovanie krvného tlaku určené na overenie (stanovenie) diagnózy, potom sa vykonáva bez užívania liekov, t. J. Na čistom pozadí.
Pred začatím monitorovania je potrebné sa uistiť, že zdroj napájania rekordéra (batérie alebo nabíjateľné batérie) má dostatočné množstvo náboja na vedenie MBPP. Potom je rekordér pripojený k osobnému počítaču pomocou špeciálneho kábla a monitor je naprogramovaný (inicializovaný) pomocou počítačového programu. Počas programovania monitora sa do počítača zadávajú vaše údaje (priezvisko, krstné meno, stredné meno, pohlavie a vek), ako aj intervaly merania krvného tlaku. Napríklad počas denných hodín (zvyčajne od 8-00 do 22-00) prístroj bude merať krvný tlak každých 20 minút a počas nočného času (od 22-00 do 7-00) môže byť interval medzi meraniami 30-40 minút, V závislosti od potreby štúdie sa tieto intervaly môžu líšiť.
Pri meraní krvného tlaku na displeji sa zobrazia systolické hodnoty, diastolický tlak a tepová frekvencia.
V závislosti od obvodu ramena sa zvolí veľkosť pneumatických manžiet.
U pacientov s obvodom ramena väčším ako 32 cm je potrebné použiť veľkú manžetu, aby sa zabránilo nadhodnoteniu hodnôt krvného tlaku.
Všetky systémy denného monitorovania krvného tlaku sú doplnené manžetami rôznych veľkostí: 13 - 20 cm (pre deti), 17 - 26 cm, 24 - 32 cm (stredne), 32 - 42 cm a 38 - 50 cm (pre veľmi plnú ruku).
Zvolené v súlade s veľkosťou manžety uložiť "pravák" na ľavej strane, a "ľavák" na pravej strane. Značka tepny na manžetách (na niektorých manžetách je šípka) sa musí zhodovať s bodom, v ktorom je pulzácia a.brachialis najvýraznejšia, zvyčajne sa tento bod nachádza v strede kolena. Je dôležité, aby ste tomu venovali pozornosť, pretože počas dňa možno budete musieť odstrániť manžetu a znovu ju pripojiť, pretože sa môže počas procesu monitorovania posunúť. Na pripevnenie manžety používajte lepivé obojstranné disky.
Po nainštalovaní zariadenia sa kontrolné merania a pokyny pre pacienta vykonávajú tak, aby výsledok štúdie závisel od správneho správania počas denného monitorovania krvného tlaku.
Takže počas merania krvného tlaku prístrojom a pocítite to vstrekovaním vzduchu do manžety, musíte uvoľniť rameno s manžetou a vytiahnuť ju pozdĺž tela (t. J. Spustiť). Ak je pri meraní tlaku pre rameno podpera (stôl, lakťová opierka stoličky), potom ju môžete ponechať na podpere, pokiaľ je rameno uvoľnené.
Ak meranie tlaku krvi začne počas chôdze, musíte zastaviť, znížiť ruku pozdĺž tela a čakať na dokončenie merania.
Neodporúča sa pozrieť sa na hodnoty prístroja, pretože u emocionálnych a emocionálnych pacientov to vyvoláva nadmerne rušivú reakciu, ktorá môže viesť k skresleniu výsledkov a úrovni hlavnej výhody Smad.
V noci je dôležité spať a nemyslieť na prácu rekordéra. Ak kabelka, v ktorej je zariadenie umiestnené, zasahuje do zaspávania, môže byť odstránená a položená vedľa seba.
Počas denného sledovania krvného tlaku je dôležité viesť podrobný denník, v ktorom sa budú odrážať všetky činnosti (chôdza, jedenie, cvičenie, spánok a odpočinok), podrobne sa napíšu dávky a názvy liekov a ich zdravotný stav. na výskum. Údaje z vykonanej diagnostiky sa prenesú do počítača a zobrazia sa vo forme grafu zloženého zo zložitých zakrivených čiar. Spracovanie výsledkov prebieha pomocou špeciálneho počítačového programu a je interpretované odborníkom. Dnes existuje široká škála programov na automatizáciu analýzy diagnostických údajov. Ale spravidla nedávajú veľmi spoľahlivé výsledky, takže lekár nevyhnutne skúma získané indikátory bez toho, aby sa spoliehal na zistenia programov.

Táto štúdia je teda dôležitou inštrumentálnou metódou na diagnostiku zdravia alebo choroby pacienta.

Monitorovanie EKG a BP Holter môžete vykonať v Sarapul, ktorého cena je dostupná pre všetkých pacientov v Medical - Diagnostic Center
"Kamský lekár".

Kvalifikovaní odborníci našej kliniky majú dostatočné skúsenosti, ktoré sú potrebné pre správnu interpretáciu údajov získaných v dôsledku tohto typu prieskumu.

Holter denné monitorovanie

Denné monitorovanie krvného tlaku - kde môžem robiť?

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Mnohé choroby kardiovaskulárneho systému v počiatočných štádiách sú skryté a prejavujú sa, keď sa vyvinie závažná patológia a existuje ohrozenie života a zdravia. Aby ste sa vyhli vážnym následkom, ak máte podozrenie na akékoľvek ochorenie srdca, musíte vykonať úplné vyšetrenie. K dnešnému dňu existuje mnoho účinných diagnostických metód, jedným z nich je Smad (24-hodinové monitorovanie krvného tlaku).

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

• Čo je to?
• EKG na Holter a Smad súčasne
• Smad počas tehotenstva
• Ako vykonať prieskum?
• Na ktorej časti tela je zariadenie umiestnené?
• Kde postupovať?
• Výsledky dekódovania
• Ako oklamať Smad

Čo je to?

Podstatou metódy skúmania stavu kardiovaskulárneho systému je kontinuálne meranie krvného tlaku a jeho výkyvov počas dňa. Merania sa vykonávajú pomocou zariadenia - tlakomeru.

Zvyčajné meranie krvného tlaku pomocou tonometra, ktoré sa dá vykonať len niekoľkokrát, zvyčajne nevykazuje úplný obraz o stave ľudského zdravia. Ukazovatele krvného tlaku u človeka neustále kolíšu - záleží na mnohých faktoroch: fyzická aktivita, emocionálny stav osoby, pričom sa užívajú rôzne lieky.

Smad umožňuje vziať do úvahy všetky možné denné výkyvy krvného tlaku - merania a ich zaznamenávanie sa vykonáva nepretržite počas dňa. Podľa priemerného krvného tlaku za deň a povahy výkyvov je možné určiť, či má osoba nejaké patologické stavy kardiovaskulárneho systému, či je potrebná liečba a ďalšie vyšetrenia.

Lekárske procedúry môžu byť indikované v mnohých prípadoch. Zvyčajne Smad predpísané z týchto dôvodov:

1. Diagnóza artériovej hypertenzie (vysoký krvný tlak). Smad sa používa v rôznych hraničných stavoch a pochybnosti vo formulácii správnej diagnózy. Táto technika sa vyžaduje aj v prípade odhaleného zvýšeného krvného tlaku na pozadí rôznych neurologických porúch, v prípade zlyhania srdca.
2. Diagnóza arteriálnej hypotenzie (nízky krvný tlak), ako aj rôznych porúch spojených s prejavmi nízkeho krvného tlaku.
3. Kontrola liekovej intervencie. Denné monitorovanie pomáha lepšie pochopiť, aká účinná je intervencia, či je možné zvoliť vhodnejší liek. Smad pomáha monitorovať dynamiku zmien v rôznych chorobách a terapiách.

Smad často predpísané, ak potrebujete objektívne posúdiť stav kardiovaskulárneho systému v krátkom čase. Toto sa napríklad často vyžaduje pri uznávaní vhodnosti alebo nevhodnosti vojenskej služby. Veľa srdcových diagnóz môže trvať veľa času a denné monitorovanie môže tento proces urýchliť.

EKG na Holter a Smad súčasne

Holterovo EKG je denný elektrokardiogram, keď sa zaznamenáva aj srdcová frekvencia. Táto technika je potrebná pre mnoho chorôb, môže byť tiež predpísané zdravému človeku na poruchy spánku a mnoho ďalších podmienok. Výhody prieskumu sú rovnaké: neustále sledovanie zmien vám umožní vytvoriť najkomplexnejší obraz o zdravotnom stave kardiovaskulárneho systému.

Niekedy sa EKG a Smad kombinujú a konajú súčasne. Sledovanie všetkých zmien v srdcovom rytme súčasne s dynamikou krvného tlaku poskytuje odborníkovi dostatok informácií na určenie konečnej diagnózy v mnohých podmienkach, keď jednotlivé merania nestačia.

Smad počas tehotenstva

Táto štúdia sa môže vykonať počas tehotenstva, ak existuje podozrenie na patologické zvýšenie krvného tlaku. Nosenie dieťaťa nie je zahrnuté v zozname kontraindikácií tejto diagnostickej metódy.

Ako vykonať prieskum?

Skontrolujte dynamiku krvného tlaku vykonávaného počas dňa pomocou špeciálneho zariadenia. Zariadenie zaznamenáva hladinu krvného tlaku neustále, každých pätnásť minút alebo pol hodiny - existujú rôzne metódy a nastavenia zariadení.

Počas dňa bude potrebné prístroj nosiť. Treba poznamenať, že to zvyčajne nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Od subjektu sa vyžaduje, aby strávil deň, keď ho trávi ako štandard. Je dôležité sledovať dynamiku zmeny, ktorá je vždy prítomná v norme.

Na ktorej časti tela je zariadenie umiestnené?

Prístroj na meranie indexov krvného tlaku počas dňa - tlakomer - pozostáva z obvyklej manžety, ktorá je zvyčajne pripevnená k ramenu a samotnému zariadeniu. Manžeta funguje ako normálny monitor krvného tlaku - občas nadúvanie, potom krvácanie. Zariadenie sa obvykle montuje na pás.

Prístroj by sa mal nosiť bez odstránenia celého času merania. Zvyčajne je mu pridelený jeden deň, v zriedkavých prípadoch merania trvajú štyridsaťosem hodín. Ak čas ukončenia štúdie pripadne na víkendy alebo inú dobu, keď je miesto, kde sa štúdia začala, zatvorené, zariadenie na denné monitorovanie krvného tlaku by sa malo odstrániť a vypnúť samostatne.

Počas meraní sa zvyčajne vedie aj denník aktivít. Mal by opísať, čo subjekt robí a uviesť presný čas. To pomôže odborníkom pri analýze meraní prístrojov po vyšetrení. Ak by sa napríklad osoba zaoberala fyzickou aktivitou, zvýšenie krvného tlaku počas tohto obdobia by sa považovalo za normu a nie za odchýlku.

Subjekty sa zvyčajne vyzývajú, aby dodržiavali nasledujúce pravidlá, aby výsledky merania boli najspoľahlivejšie:

1. Je potrebné monitorovať polohu manžety. Mal by byť na dvoch prstoch nad lakťom. Ak sa skĺzne alebo rozopne, musí sa opraviť. Niektoré nástroje vôbec nezaznamenávajú, ak manžeta nie je v správnej polohe.
2. Pred ďalším meraním sa odporúča, aby ste sa počas neho pripravili a zastavili, ak sa začne pri chôdzi, športovaní a inej intenzívnej aktivite. Prístroje typicky vydávajú pípnutie pred a po meraní. Ak nie je žiadny signál alebo nie je počuť, začiatok merania môže byť určený pomocou napučiavacej manžety.
3. Rúrka, ktorá spája samotné zariadenie a manžetu, by nemala byť skrútená ani stlačená.
4. Ak iné meranie spôsobuje vážne nepohodlie, malo by sa zastaviť. To sa zvyčajne vykonáva pomocou tlačidla stop na monitore. Ďalšie meranie bude prebiehať podľa harmonogramu.
5. Ak sú viditeľné akékoľvek nezrovnalosti v prevádzke zariadenia, vzduch z manžety úplne nevychádza, monitor vykazuje poruchu, zariadenie je možné vybrať a vypnúť, po čom by mal byť vrátený odborníkovi. Možno budete musieť znovu vykonať postup s pracovným zariadením.
6. Ak sa výsledok na monitore nezobrazí a čas na ňom nie je označený, znamená to, že batérie sú vybité a nebudú vykonané žiadne ďalšie merania.
7. Prístroj nevystavujte pôsobeniu kvapaliny alebo vysokej teploty. Ak z nejakého dôvodu potrebujete odstrániť manžetu, zariadenie musí byť vypnuté. Ak meranie začne, kým manžeta nie je na ramene, môže prasknúť.

Po ukončení všetkých meraní a ukončení štúdie by sa mal prístroj Smad a denník aktivity vrátiť lekárovi. Potom by ste mali počkať, kým nie je dešifrovanie štúdie pripravené.

Kde postupovať?

Voľný vykonávať podobnú diagnózu v smere kardiológa s podozrením na akékoľvek ochorenie alebo poruchy spojené s úrovňou krvného tlaku.

Ak nie je žiadne odporúčanie, mali by ste sa obrátiť na špecialistov sami. Smad je možné vykonávať na rôznych klinikách a so súkromnými kardiológmi. Priemerná cena prieskumu - od 2000 rubľov.

Výsledky dekódovania

Po ukončení diagnostiky sa vykoná analýza výsledkov, po ktorej sa pacientovi predloží záver. Zvyčajne zhromažďuje všetky údaje o dolnom a hornom krvnom tlaku počas celého obdobia merania, pričom zohľadňuje rozdiely a iné faktory. Osoba bez špeciálneho vzdelania nebude môcť povedať veľa informácií, takže stojí za to sa okamžite rozhodnúť pre kardiológa.

Výsledok štúdie môže byť upozornený, ak bol subjekt identifikovaný ako skupina tzv. „Non-dippers“ - ľudí s nedostatočným stupňom zníženia krvného tlaku v noci. To môže byť veľmi negatívne znamenie.

Ako oklamať Smad

Niekedy sa respondenti zaujímajú, či je možné nejakým spôsobom oklamať nástroj na meranie tlaku, takže výsledok sa líši od skutočného stavu. Často sa táto otázka obáva regrutov, ktorí hľadajú ospravedlnenie, aby sa zbavili armády.

Zariadenie je možné oklamať, ak sa napríklad v priebehu fyzickej aktivity zaznamenáva do denníka úplný mier Treba však poznamenať, že takéto fluktuácie, vytvorené umelo, môžu spôsobiť podozrenie medzi odborníkmi v analýze. Ako zvýšiť tlak - existuje mnoho spôsobov. Ide najmä o vysokú úroveň fyzickej aktivity, ale je ťažké sledovať, ako prirodzene budú tieto nadhodnotenia vyzerať.

Holter EKG monitoring - čo to je a ako sa vykonáva

Uplatňovanie a účinnosť

Potreba Holterovho monitorovania bola diktovaná častými situáciami, keď pacient pociťoval problémy so srdcom počas dňa v pokoji alebo po fyzickej námahe, akékoľvek udalosti, ale zaznamenávanie štandardného EKG vytvoreného po čase neodhalilo žiadne nezrovnalosti.

Systém denného monitorovania EKG Holter umožňuje:

• Vyhodnotiť funkčnú aktivitu myokardu, jeho rytmus a vedenie v podmienkach zvyčajného spôsobu života, emocionálnej a fyzickej aktivity.
• Posúdiť stav srdca v pokoji počas spánku.
• Zistite prítomnosť porúch srdcového rytmu, zaznamenajte ich cyklické zmeny, počet opakujúcich sa epizód počas monitorovania, trvanie, intenzitu, povahu (komorová, supraventrikulárna) a podmienky výskytu arytmií. Je dôležité, aby denná registrácia extrasystolov (predčasné srdcové tepy) odhalila, či ich počet spadá do normálneho rozsahu alebo nie.
• Odhaliť formu anginy pectoris (stabilná, nestabilná), vrátane asymptomatickej (bezbolestnej) ischémie myokardu. Metóda určuje počet a trvanie epizód, ako aj podmienky, prah zaťaženia a frekvenciu impulzov, pri ktorých sa vyvíja ischémia. Ak sa vyskytne bolesť v oblasti srdca, zistí sa príčina ich výskytu (nedostatočná dodávka krvi, osteochondróza, neuralgia).
• Sledovanie spojenia medzi subjektívnymi pocitmi pacienta a objektívnymi indikáciami zariadenia.
• Ak chcete urobiť presnú diagnózu, predpíšte adekvátnu liečbu a sledujte účinnosť liekov, ktoré pacient berie.
• Vyhodnoťte zmeny v srdci v prítomnosti kardiostimulátora.

Rozdiel oproti konvenčnej elektrokardiografii a echokardiografii

Štandardné metódy EKG, echokardiografie a Holterovho monitoringu boli vynájdené s jediným účelom detekcie patológií pri práci s myokardom. Významné rozdiely v metódach však určujú uskutočniteľnosť ich implementácie v určitých prípadoch.

Štandardná elektrokardiografia odhaľuje poruchy rytmu (tachyarytmia, bradyarytmia, fibrilácia predsiení), srdcová svalová výživa (ischemická choroba) a vedenie elektrických impulzov (blokáda), ale len v čase prieskumu (zaznamenávanie údajov).

Napríklad epizóda arytmie, ktorá sa vyskytla skôr, sa na zázname EKG nezobrazí o hodinu neskôr. Tiež nie sú stanovené patológie, ktoré nie sú sprevádzané elektrickými impulzmi (defekty ventilov malého stupňa).

Holterovo monitorovanie na rozdiel od štandardného EKG je spoľahlivejšia a informatívnejšia metóda s veľkým počtom analyzovaných parametrov.

Registrácia práce srdca sa vykonáva počas dňa (ak je to potrebné až 7 dní), takže na prístroji sú zaznamenané všetky trvalé, prechodné porušenia.

Nepochybnou výhodou najnovších modelov zariadenia pre monitorovanie Holterovho EKG je prítomnosť dodatočnej funkcie na reguláciu denného krvného tlaku (krvný tlak).

Echokardiografia sa výrazne líši od týchto techník. To vám umožní vidieť srdce na obrazovke ultrazvukového skenera a tak určiť veľkosť a hrúbku stien srdcových komôr, rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín v dutinách, stupeň aterosklerotického procesu, a tiež vidieť srdce v reálnom čase.

Pridelené ako primárne vyšetrenie alebo po zistení zmien v elektrokardiograme.

Indikácie na monitorovanie

Dlhodobé štúdium údajov zaznamenaných nástrojom Holter umožnilo určiť, kedy je účel tejto metódy vhodný. Toto je:

• Stav pacienta, pravdepodobne ukazujúci na arytmiu (závraty nevysvetliteľnej etiológie, mdloby, rýchly tep srdca, porucha srdca).
• Detekcia zmien EKG, často komplikovaná arytmiou (infarkt myokardu, predĺžený QT syndróm).
• Podmienky naznačujúce ischemické ochorenie (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, najmä po cvičení, psycho-emocionálne vzplanutie), ako aj diagnóza asymptomatickej ischémie srdca.

Viac informácií o technike a jej výhodách nájdete vo videu:

Denná Halterova technika

Zariadenie Holter je prenosný zapisovač s hmotnosťou menšou ako 0,3 kg, pripevnený na tele pacienta špeciálnym pásom. Elektródy sú pripojené k určitým bodom oblasti hrudníka po odmastení kože alkoholovým roztokom.

Nahrávanie sa vykonáva na niekoľkých kanáloch (od 2 do 12), ale najbežnejšie sú 2 a 3 kanálové rekordéry. Pri prvom prieskume sa zvyčajne používa 12-kanálové zariadenie, pretože poskytuje viac informácií a na opakované monitorovanie stačí 3 kanály.

V čase štúdie dostane pacient denník, v ktorom sú zaznamenané všetky aktivity, čas spánku, odobraté lieky, pocity, sťažnosti a pohoda.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Lekár odporúča určitú fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, rýchla chôdza) na analýzu práce srdca počas a po ťažkom cvičení.

Zvyšok pacienta vedie svoj zvyčajný životný štýl. Po uplynutí času je potrebné vrátiť sa na kliniku, aby ste zariadenie vybrali.

Vlastnosti prieskumu, ako sa pripraviť

Osobitná príprava na prieskum sa nevyžaduje. Výnimku tvoria muži so silne chlpatou hruďou. Aby ste zaistili tesné uchytenie elektród, musíte si oholiť vlasy.

Počas monitorovania neexistujú žiadne obmedzenia v obvyklom spôsobe života a stravy, ale:

• nemali by sa vykonávať vodné postupy, aby sa zabránilo poškodeniu prístroja;
• nesmie byť povolené mechanické a tepelné poškodenie prístroja;
• nesmú byť v blízkosti elektrických vedení;
• Zabráňte nadmernému poteniu, pretože to môže spôsobiť odlupovanie elektród.

Výsledky dekódovania

Po odstránení zariadenia tieto záznamy zapíše lekár do počítača - dekodéra. Digitálny systém analyzuje údaje, ktoré lekár pozerá a opravuje, potom je ich záver napísaný na ich základe.

Štandardný transkript nevyhnutne indikuje informáciu o srdcovej frekvencii, komorových a supraventrikulárnych extrasystoloch (poruchy rytmu), pauzách rytmu a zmenách v PQ a QT intervaloch. Odhalené patológie sú ilustrované výtlačkami elektrokardiogramu počas sledovaného obdobia.

Dešifrovací čas trvá približne 2 hodiny. Po preskúmaní výsledkov predpisuje ošetrujúci lekár vhodnú liečbu.

Nespornou výhodou metódy je možnosť vedenia v známych domácich podmienkach a bez prerušenia práce, štúdia. Jednoduché a bezbolestné vyšetrenie na Holterovom prístroji poskytuje objektívny obraz aktivity srdca, čo uľahčuje vymenovanie účinnej terapie.

Denné (Holterovo) monitorovanie EKG a krvného tlaku

Jadrom práce srdcového svalu je vedenie elektrických impulzov pozdĺž neho, čo spôsobuje kontrakciu svalových buniek. Tento jav bol študovaný a položil základ pre zaznamenávanie rôznych ochorení srdca pomocou zariadenia nazývaného elektrokardiograf, prístroj na zaznamenávanie elektrokardiogramu (EKG). Ak sú v srdci patologické procesy, zistia sa zmeny na EKG, ktoré sú charakteristické pre niektoré ochorenia (CAD, arteriálna hypertenzia atď.).

Nie je to však vždy úplný obraz o konkrétnej chorobe, ktorá sa dá dosiahnuť len štandardnou elektrokardiografiou, pretože existujú latentné (skryté, "hlúpe") formy srdcových ochorení, ktoré sa neprejavujú klinicky a zaznamenávajú sa na EKG počas fyzickej námahy. Na diagnostiku takýchto foriem ochorení sa používa EKG s fyzickou aktivitou (test na bežiacom páse, veloergometria), ako aj 24-hodinové monitorovanie EKG Holter.

Denné monitorovanie EKG je inštrumentálna metóda na diagnostikovanie ochorení kardiovaskulárneho systému, založená na zaznamenávaní elektrickej aktivity počas dňa, ku ktorej dochádza počas aktivity srdcového svalu (myokardu) a zmien v závislosti od prítomnosti určitých ochorení srdca u pacienta.

Podstatou tejto metódy, ktorú vyvinul americký vedec Holter, je: pacient je predpísaný lekárom na hrudníkových elektródach, ktoré čítajú informácie o práci srdca a sú pripojené k prenosnému zariadeniu, v ktorom sa údaje spracovávajú a zaznamenávajú vo forme grafických kriviek - elektrokardiogramov, v pamäti prístroja. Ak sa pacientovi súčasne aplikuje manžeta (analóg konvenčného monitora krvného tlaku - tonometer), potom monitorovanie umožňuje dynamiku merania krvného tlaku počas dňa oscilometrickým (elektronickým) spôsobom.

V diagnosticky nejasných prípadoch sa môže štúdia predĺžiť na sedem dní, ak sa počas prvých 24 hodín neuskutočnila úspešná registrácia patologických zmien na EKG a pacientka sa naďalej obťažovala príznakmi, o ktorých bolo vyšetrenie predpísané.

Zariadenie na monitorovanie EKG Holter

Monitorovanie EKG a krvného tlaku podľa Holtera má niekoľko výhod oproti štandardnému EKG a vedenie EKG s fyzickou aktivitou, ako pri jednom EKG vykonanom v pokoji a trvajúcom niekoľko minút, nie je vždy možné registrovať ischémiu myokardu alebo paroxyzmálne (paroxyzmálne) poruchy rytmu. Metóda tiež umožňuje záznam EKG v stave bežnej domácej činnosti, s fyzickou námahou typickou pre pacientov, ktorá je dôležitá pre korekciu liečby pacientov so zhoršenou srdcovou činnosťou s minimálnou aktivitou. Okrem toho môžeme konštatovať dostupnosť metódy, jednoduchosť v štúdii, nie invazívnosť (žiadne poškodenie telesných tkanív).

Indikácie pre monitorovanie Holtera

Táto výskumná metóda sa používa v týchto prípadoch:

1. Diagnostika ischemickej choroby srdca (koronárna choroba srdca)
- Prinzmetálna angína (vazospastická),
- tichá ("tichá") ischémia myokardu,
- stabilná a nestabilná angína,
- infarktu myokardu, najmä jeho bezbolestnej formy
- stav po náhlej srdcovej smrti
2. Diagnostika arteriálnej hypertenzie
3. Diagnostika porúch srdcového rytmu
- syndróm chorého sínusu,
- Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (ERW syndróm),
- rozšírený QT syndróm,
- fibrilácie predsiení
- AV blokáda, sinoatriálna blokáda,
- komorové tachykardie
4. Srdcové chyby
- na diagnostiku porúch rytmu, často sprevádzajúcich získané srdcové chyby, najmä defekty mitrálnej chlopne
5. Rutinný skríning
- osoby podliehajúce chirurgickému zákroku na srdci a iných orgánoch
- pacienti s diabetes mellitus (diabetická angiopatia - vaskulárna patológia, vrátane koronárnych)
6. Monitorovanie účinnosti liečby
- antiarytmické a antianginózne (s angínou),
- kardiochirurgia pri ischemickej chorobe srdca (stentovanie koronárnych artérií, bypass aorty koronárnych tepien) a arytmie (rádiofrekvencia, laserová ablácia - zničenie ďalších ciest v srdci, inštalácia umelého kardiostimulátora a kontrola jeho efektívnej prevádzky),
- predpisovanie a hodnotenie účinnosti antihypertenzív (znižovanie krvného tlaku) liekov.

Monitorovanie Holterom sa môže podať, ak sa u pacienta vyskytnú nasledujúce príznaky: t

- bolesti pri stlačení alebo pálení za hrudnou kosťou a v oblasti srdca, s ožarovaním alebo bez ožarovania (siahajúce pod ľavú lopatku, na ľavú ruku alebo nie);
- bolesť v ľavej polovici hrudníka inej povahy, s jasným spojením s cvičením alebo bez nej;
- charakteristické bolesti v oblasti srdca počas noci (zvyčajne za svitania) sú charakteristické pre Prinzmetalovu stenokardiu;
- pocit nedostatku dychu, epizódy ťažkej dýchavičnosti s dusivým kašľom;
- periodické prerušenia práce srdca, pocit potopenia srdca;
- časté závraty a / alebo mdloby.

Kontraindikácie pre denné monitorovanie

V súčasnosti nie sú pre štúdiu žiadne kontraindikácie. U niektorých pacientov však štúdia nemusí byť technicky uskutočniteľná, napríklad s ťažkými poraneniami na hrudníku, rozsiahlymi ranami alebo popáleninami na koži hrudníka, s veľmi výrazným stupňom obezity.

Príprava pacienta na monitorovanie krvného tlaku a EKG

Pre túto štúdiu sa pacient nemusí osobitne pripraviť. V predvečer môžete jesť jedlo a tekutinu v obvyklých množstvách, ráno pred zákrokom je povolené ľahké raňajky. Alkohol a káva by sa mali vylúčiť, ako aj znížiť počet cigariet údených, pretože tieto výrobky môžu mať významný vplyv na funkciu kontraktility a vodivosti srdcového svalu.

Ako sa robí výskum?

Pacient môže byť postúpený na zákrok z polikliniky aj z nemocničného oddelenia, kde sa v čase vyšetrenia podrobuje ústavnej liečbe (z oddelenia kardiológie, endokrinológie, chirurgie atď.). Čoskoro ráno prichádza pacient na oddelenie funkčnej diagnostiky, je pozvaný, aby odišiel do kancelárie, kde mu lekár poskytne pokyny o pripravovanej štúdii. Potom sa elektródy umiestnia na kožu prednej steny hrudníka (5-7, v závislosti od modelu zariadenia) pomocou jednorazových samolepiek pripomínajúcich obyčajnú lepiacu náplasť. Tieto elektródy sú pripojené k prenosnému zariadeniu, ktoré sa nosí na hrudi alebo na páse. V prípade bifunkčnej (duálnej) štúdie, keď sa EKG monitoruje v spojení s krvným tlakom, sa pacientovi aplikuje manžeta, ktorá je tiež pripojená k zariadeniu. Celý proces inštalácie trvá maximálne 10 minút, bez toho, aby to spôsobilo nepríjemné pocity.

Potom je pacientovi daný denník, kde na formulári vo forme platne je potrebné zaznamenať čas a činnosti, ktoré boli v danom čase vykonané, ako aj bolesť alebo iné nepohodlie. To znamená, že pacient musí počas dňa zaznamenávať všetko, čo sa mu stane - spať, jesť, chodiť, fyzický a psycho-emocionálny stres, pracovný výkon, odpočinok. Je nevyhnutné stanoviť čas užívania lieku, pretože pre lekára je dôležité z hľadiska vplyvu lieku na funkciu srdca. Počas štúdie nie je možné osprchovať alebo vaňu, pretože kontakt zariadenia a elektród s vodou nie je povolený.

Po dni (alebo niekoľkých dňoch, v závislosti od predpisu lekára), pacient opäť príde na tú istú kanceláriu, kde lekár vytiahne elektródy z hrudníka, vytiahne manžetu a vezme prenosné zariadenie, pripojí ho k počítaču a dostane všetky informácie, ktoré už analyzoval samotný prístroj. Lekár vyhodnotí údaje a vydá správu, ktorú má čo najskôr postúpiť ošetrujúcemu lekárovi na následnú korekciu liečby, ak je to potrebné.

Po obdržaní výsledkov môže pacient odísť domov (ak získané údaje neodhalili závažné nezrovnalosti v práci srdca, ktoré si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu) alebo na oddelenie, z ktorého bol poslaný na vyšetrenie.

Interpretácia výsledkov denného monitorovania

Čo si pacient prečítal v prijatom protokole štúdie? Okrem vyššie uvedených elektrokardiogramov a ich krátkych opisov je vytlačený záver na formulári, v ktorom sú uvedené nasledujúce parametre:

- monitorovanie typu - EKG, krvný tlak alebo oboje
- celkový počet srdcových tepov (HR) - dosahuje približne stovky tisíc alebo viac za deň
- sinus alebo non-sinus (pre atriálnu fibriláciu, atriálny flutter, napríklad) rytmus
- maximálna a minimálna tepová frekvencia za deň
- priemerná denná srdcová frekvencia a jej typ (tachy, norma alebo bradystolia, čo znamená rýchly, normálny alebo zriedkavý tep)
- HR charakteristika - reakcia na stres (normálne by mala byť adekvátna - zvýšenie v rámci prípustných hodnôt), pokles HR v noci, či je dosiahnutý submaximálny HR alebo nie (75% maxima, čo znamená, že ide o dobrú toleranciu cvičenia, neschopnosť dosiahnuť ischémiu s menšími nákladmi)
- úroveň tolerancie cvičenia - vysoká, stredná alebo nízka
- poruchy rytmu sú opísané, ak sú zistené, napríklad ventrikulárne alebo supraventrikulárne extrasystoly, jednotlivé, spárované alebo skupinové indikované tachykardické testy, ak existuje
- opisuje zmeny v zásobovaní krvi myokardom, napríklad porušenie repolarizačných procesov alebo epizód elevácie alebo depresie (redukcia) segmentu ST - príznaky ischémie myokardu, kedy nastanú a sú spojené s cvičením, sprevádzaným bolesťou, dýchavičnosťou alebo inými subjektívnymi príznakmi.

Sú počas monitorovania nejaké komplikácie?

Nie, študijný postup je pre pacienta absolútne bezpečný, takže nie sú žiadne komplikácie.

Ako sa monitoruje krvný tlak Holter

Holterovo monitorovanie krvného tlaku - nazýva sa štúdia, v ktorej malý počítačový záznamník zaznamenáva všetky denné zmeny v kardiovaskulárnom systéme pacienta. Inými slovami, v procese prirodzenej aktivity osoby sa zaznamenáva elektrická práca myokardu (kontraktilná funkcia) a meria sa krvný tlak. Všetky údaje sú zaznamenané na elektromagnetickej páske, takže po vyšetrení môže lekár analyzovať výsledok a poskytnúť najpresnejší záver.

Monitorovanie krvného tlaku

Samotný výskumný postup je jednoduchý a zložitý. Pre pacienta je to jednoduché, pretože sa od neho nevyžaduje nič zložitejšie okrem vedenia denníka. Okrem toho, Holterovo monitorovanie krvného tlaku nie je invazívnym postupom, je úplne bezbolestné a podobá sa obvyklému "odstráneniu" elektrokardiogramu. V skutočnosti ide o elektrokardiogram, ktorý sa nevykonáva v nemocnici len za päť až desať minút, ale za podmienok normálnej činnosti pacienta počas jedného alebo dvoch dní.

Na druhej strane, Holterovo monitorovanie krvného tlaku je komplexným a vážnym vyšetrením z hľadiska vedy a medicíny. Na Holterove monitorovanie krvného tlaku sa používajú vysoko presné a drahé technológie, ktoré umožňujú získať rovnaké a presné údaje o práci srdca pacienta. Preto by sa napriek zrejmej jednoduchosti výskumu malo brať so všetkou vážnosťou a zodpovednosťou.

Fázy vykonávania monitorovania krvného tlaku Holter

Po určení monitorovania krvného tlaku Holter určí lekár deň, kedy bude potrebné prísť na vytvorenie senzorov a zapisovača. V ten istý deň Vám lekár vysvetlí, ako prístroj používať.

Rekordér je také malé zariadenie o veľkosti mobilného telefónu s hmotnosťou pol kilogramu.
Senzory sú malé platničky, ktoré sú upevnené na tele na hrudi na ľavej strane v určitých bodoch a sú úplne podobné tým, ktoré sa používajú pre normálny elektrokardiogram. Jediný rozdiel je v tom, že na rozdiel od snímačov v normálnom EKG, ktoré sú pripevnené prísavkami, sú tieto pripevnené pomocou špeciálnych lepiacich pások.

Od senzorov k rekordéru idú špeciálne vedenia, ktoré prenášajú signál prijatý senzormi. A rekordér, ktorý je namontovaný na opasku, zapisuje všetko na elektromagnetickú pásku, presne ako pri normálnom EKG, len s rozsiahlejšími údajmi.

Senzory a rekordér sú nainštalované do desiatich minút a pacientovi je pridelený denník, v ktorom bude potrebné zaznamenať všetky prebiehajúce udalosti. Potom sa pacient vráti do normálneho života.
Druhá návšteva u lekára je menovaná do jedného alebo dvoch dní v závislosti od potreby. Opäť za päť minút odborník odstráni snímače a rekordér. Potom sa všetky údaje z registrátora a denníka zapíšu do počítača na analýzu a presné spracovanie, po ktorom sa uzavrie záver.

Čo sa má zaznamenať do denníka počas Holterovho monitorovania krvného tlaku

Prvým je povolanie a všetky pocity s ním spojené. Čo musí byť zaznamenané v čase. To znamená, že keď sme išli spať, keď sme vstali, jedli, išli autom, urobili nejaké fyzické cvičenie, alebo dokonca išli, napríklad do obchodu, a tak ďalej.

Po druhé, je potrebné stanoviť momenty emocionálneho a psychického stresu a všetky pocity s ním spojené.

Po tretie, je potrebné poznamenať všetky sťažnosti - bolesti v oblasti srdca, srdcový tep, závraty, pocit udusenia a tak ďalej. Je potrebné objasniť, po ktorých sťažnostiach vznikli a kedy a z čoho prešli. Napríklad po užití lieku, po spaní, chôdzi atď. Nezabudnite si všimnúť, ktoré lieky boli prijaté a v akom množstve. A tiež po akej dobe prišla úľava.

Čo určuje presnosť štúdie Holterovho monitorovania krvného tlaku

Monitorovanie krvného tlaku v Holterovej štúdii je štúdia, v ktorej pacient a lekár pracujú spoločne. Samozrejme, veľkú úlohu zohrávajú vysoké kvalifikácie lekára a moderný model prístroja. Ako však pacient pristupuje k otázke vedenia denníka, závisí do značnej miery od výsledku analýzy získaných údajov.

Holter monitoring (holter monitoring) EKG a krvný tlak: indikácie, výkon, cena, výsledok

Kontinuálne dlhodobé (až 7 dní) zaznamenávanie elektrokardiogramu podľa Holterovej metódy alebo Holterovho monitorovania (CM) je široko používané pre rôzne ochorenia srdca. Táto metóda však získala najväčšiu popularitu pri diagnostike arytmií, bezbolestných formách ischémie myokardu, arteriálnej hypertenzii a hypotenzii.

Holter umožňuje odhaliť spojenie krvného tlaku s mŕtvicami a poruchami srdcového rytmu, nájsť príčiny tlakových rázov a mnohých patologických stavov kardiovaskulárneho systému.

Pomocou obyčajného elektrokardiogramu (EKG) je možné fixovať prechodné, vznikajúce, bez ohľadu na dôvod, poruchy rytmu (rytmus bol obnovený - rýchlosť EKG je normálna). Nie je vôbec možné dlhodobo monitorovať a registrovať zmeny počas spánku, pod vplyvom zaťaženia, liekov alebo iných faktorov spôsobujúcich arytmiu.

Ťažkosť pri diagnostike je dočasná ischémia srdcového svalu, ktorá krátku dobu mení srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Výskum v takýchto prípadoch by mal byť vykonaný okamžite a pacient v tomto čase môže byť v práci, jazdiť vo verejnej doprave alebo relaxovať v prírode.

Holter alebo denné monitorovanie rieši tieto problémy bez toho, aby sa pacient odvrátil od bežných činností.

Jeho meno sa opakuje denne miliónmi ľudí na celom svete.

Možno povedať, že biofyzik z Ameriky a zároveň chemik, inžinier a vynálezca, Norman Holter, narodený na začiatku minulého storočia (1914) a ktorý opustil tento svet v roku 1983, poskytol neoceniteľnú službu nielen pre medicínu, ale pre celé ľudstvo ako celok., Vymyslel zariadenie, ktoré môže monitorovať prácu srdca na jeden deň, dva, tri... týždenne, bez toho, aby ho položili na gauč vo funkčnej diagnostickej miestnosti.

jeden z prvých prenosných monitorov

Povedali, že Norman Holter bol v láske s vedou, odlišoval sa originalitou a neštandardným myslením. Venoval sa výskumnej činnosti v takej závažnej oblasti ako jadrová fyzika, podieľal sa na testovaní atómovej bomby (1946) a napokon sa zaujímal o medicínu, ktorá bola motiváciou preniesť svoje aktivity na mierové účely. N. Holter, ktorý si bol istý, že žiarenie môže byť poslané do mierového kurzu, bol jedným z prvých, ktorý oznámil možné využitie vlastností rádioaktívnych prvkov na liečbu mnohých chorôb.

Vedec si bol dobre vedomý úspechov medicíny v oblasti kardiológie počas tohto obdobia (bezprostredne po vojne) a okrem toho, že prekonal naliehavé problémy, stanovil si cieľ - vymyslieť zariadenie (elektrokardiograf), ktoré dokáže zaznamenať prácu v značnej vzdialenosti od zdravotníckeho personálu. a uchovávať záznamy o čakajúcej analýze času.

V roku 1947 bolo prvé zariadenie pripravené. Pravda, bol ťažkopádny, veľmi ťažký pre väčšinu pacientov, systém - vážila menej ako 40 kg. Začal sa však začiatok, proces sa začal a Holter sa nemohol vrátiť z toho, čo plánoval - po 5 rokoch sa hmotnosť zariadenia znížila na kilogram.

Medzitým sa oficiálny rok narodenia zariadenia považuje za rok 1961, kedy bol vynález oznámený celému akademickému svetu na stránkach populárnej lekárskej publikácie. V klinickej praxi v roku 1963 debutuje každodenné minitorovanie s použitím prenosných zariadení. Prirodzene, nová metóda monitorovania EKG dostáva meno autora, takže teraz častejšie počujete len „holter“ ako dlhý názov štúdie.

Moderný holter

Holterov monitoring označuje inštrumentálne výskumné metódy určené na diagnostiku patologických stavov kardiovaskulárneho systému.

Podstatou prieskumu je monitorovať elektrickú aktivitu srdca, ktorá má tendenciu meniť svoje parametre v prítomnosti určitých ochorení:

• Norma a odchýlky sa odčítavajú pomocou elektród prilepených na kožu hrudníka a posielajú sa do špeciálneho zariadenia (záznamníka), ktoré spracúva a ukladá informácie pred dešifrovaním do pamäte;
• Pamäť zariadenia môže byť elektronická (pre modernizované zariadenia) alebo zariadenie bude ukladať informácie zaznamenané na magnetickej páske (pre staršie modely);
• Hmotnosť zariadenia, s ktorým pacient nie je ani jeden deň alebo viac, je niekde do 500 gramov, takže je nepravdepodobné, že by bol pre pacienta príliš zaťažujúci. Okrem toho existujú veľmi malé zariadenia, ktoré sa ľahko hodia do dlane vašej ruky - používajú sa napríklad na čiastočné monitorovanie (pacient zapne prístroj iba počas epizód nepríjemných alebo bolestivých pocitov);

Zariadenie môže nepretržite zaznamenávať (monitorovanie v plnom rozsahu) alebo zaznamenávať jednotlivé udalosti (fragmenty):

1. Štúdia v plnom rozsahu je najbežnejšia v súčasnosti, nepretržite trvá 1 až 3 dni a pri získavaní informácií o 100 000 srdcových pulzoch poskytuje presnejšie výsledky.
2. Záznamové informácie počas čiastočného monitorovania spúšťa sám pacient, vrátane tlačidla prístroja počas útoku (zlyhanie rytmu, nepohodlie). Intervaly mimo zariadenia nezanikajú úplne bez povšimnutia - zariadenie čiastočne registruje prácu srdca počas „režimu spánku“.

Monitorovacie zariadenie je zavesené na hrudi s lanom prehodeným cez krk (ako pri nosení šperkov) alebo pripojené k pásu (pás), ako sú mobilné telefóny. Je pravda, že drôty a nezrozumiteľné zariadenie môžu spôsobiť znepokojenie najmä bdelým občanom, ktorí počas denného EKG a / alebo profilu krvného tlaku môžu vziať pacienta na samovražedný atentátnik, ktorý musí subjekt tiež vziať do úvahy a neodhaliť podozrivé detaily. orgánov činných v trestnom konaní.

V dnešnej dobe sa pre fragmentárne monitorovanie EKG podľa Holtera čoraz viac používajú veľmi kompaktné nástroje - ľahké, miniatúrne, elegantné, ktoré sa pohodlne vkladajú do vrecka alebo sa nosia ako hodinky na ruke. Počas útoku osoba jednoducho pripojí zariadenie (špeciálny kovový disk, ktorý slúži ako elektróda) ​​k hrudníku a zapne záznam.

V závislosti od účelu stanoveného lekárom sa používajú rôzne typy monitorovacích zariadení:

• Najbežnejšie sú: 3-kanálové zariadenia, záznamový rytmus a vodivosť;
• 12-kanálové rekordéry, ktoré zachytávajú stav myokardu (prívod kyslíka do srdcového svalu) počas študijného obdobia, sa používajú primárne na diagnózu koronárnych srdcových ochorení, najmä metóda je vhodná na detekciu krátkodobej ischémie.

Nástroje na denné monitorovanie sú vybavené jednorazovými elektródami, ktoré sú prilepené na kožu pacienta pred vyšetrením. Aby elektróda pri registrácii nespadla alebo aby výsledky neboli skreslené, musí sa pokožka na miestach pripojenia elektród riadne ošetriť (oholené vlasy, odtučnená koža).

Hoci tanec, dokonca aj v kine

Holterovo monitorovanie nezabezpečuje zmenu v činnosti pacienta, počas vyšetrenia pokračuje v bežnom živote, pretože cieľom holteru je zaznamenávať EKG v rôznych časoch dňa a za každých okolností (odpočinok, ranné cvičenia, obed, pracovný čas, smútok a radosť). Hlavná vec je, že všetky aktivity, rovnako ako pocity a emócie v tej dobe, sa odrážajú v denníku, ktorý je daný pacientovi pri inštalácii rekordéra.

Môžete dať ohlávku na deň alebo dva, tri alebo viac (až týždeň). V súčasnej dobe sú priborchiki implantované pod kožu, ktorá môže sledovať až jeden rok, neobmedzujú čas profilu, a pacient nemá zakázať sprchu, kúpele alebo dokonca ísť na more.

Okrem toho je populárny nielen monitoring EKG, ale aj krvný tlak.

Holterovo monitorovanie EKG sa vykonáva čítaním informácií o srdcovej aktivite prostredníctvom elektród umiestnených na hrudníku, ktoré prenášajú dáta do záznamového zariadenia, kde sa spracúvajú a zaznamenávajú ako elektrokardiogram (grafické krivky), aby zostali v pamäti zariadenia až do ich dešifrovania.

Denné monitorovanie Holtera (EKG + BP), okrem záznamu EKG, tiež ukladá manžetu na rameno testovaného subjektu pripojenú k prenosnému zariadeniu (analóg tonometra), ktorý meria krvný tlak a prenáša výsledky do pamäťového zariadenia.

Monitorovanie EKG + krvný tlak je priradené v závislosti na tom, čo zaujíma lekára - obidva parametre, alebo niektoré, ale je potrebné poznamenať, že metóda (EKG + krvný tlak) je veľmi populárna vďaka jej významným výhodám oproti štandardným štúdiám. To umožňuje nielen registrovať EKG a zvýšenie krvného tlaku v určitých obdobiach, ale tiež odhaliť zlyhanie rytmu, ku ktorému dochádza periodicky (ako útok), ako aj opraviť dočasné utrpenie myokardu v dôsledku zlyhania obehu a podvýživy srdcového svalu.

Kedy je užitočné ísť cez XM?

Pacientove sťažnosti, ktoré sú už v určitom rozsahu indikácie pre denný profil, zvyčajne tlačia na inštaláciu prenosného zariadenia na zaznamenávanie elektrokardiogramu a krvného tlaku:

• Zvýšený (skôr, veľmi častý) tep za určitých okolností (emócie, jedenie, cvičenie) alebo v pokoji;
• Neprimerané mdloby a závraty;
• Kardialgia (bolesť na hrudníku - v oblasti srdca a za hrudnou kosťou horiacej a represívnej povahy);
• "Zatajeným dychom";
• Nedostatok vzduchu, dýchavičnosť, kašeľ, ktoré jednoznačne nepatria medzi ochorenia bronchopulmonálneho systému.

Denné monitorovanie spoločnosti Holter v takýchto prípadoch je určené na:

1. Na určenie - je tu porucha rytmu a vedenia alebo zlý zdravotný stav v dôsledku utrpenia myokardu (ischémie);
2. Zistite, aké faktory spôsobili zlyhanie, či záleží na dennej dobe a iných okolnostiach;
3. Stanoviť príčinu srdcových abnormalít.

Indikácie pre štúdium srdca metódou Holtera teda zahŕňajú:

• Rôzne typy arytmií (extrasystoly, brady a tachyarytmie);
• Podozrenie na sínusovú slabosť;
• mdloby;
• Bezbolestné IHD;
• Registrovaná fibrilácia predsiení;
• WPW syndróm (komorový pre-excitačný syndróm);
• Hypertrofická kardiomyopatia;
• hypertenzia;
• Angina pectoris v prípade, že existujú objektívne dôvody, ktoré bránia vykonaniu testov so stresom (tromboflebitída, ochorenia kĺbov);
• Syndróm predĺženého QT, registrovaný na štandardnom EKG, ktorý ohrozuje život ohrozujúci stav (komorová fibrilácia);
• Prinzmetálna angína pectoris - podozrenie na vazospastickú angínu pectoris je priamou indikáciou na použitie CM na jej diagnostiku. Táto forma ochorenia, vyskytujúca sa prevažne u mladých mužov, nemá žiadnu súvislosť s cvičením a koronárnou aterosklerózou (ako je to v prípade starších ľudí). Útok je spôsobený spazmom koronárnych ciev (na EKG - elevácia segmentu ST), vyskytuje sa v dopoludňajších hodinách a je krátky - po niekoľkých sekundách (alebo minútach) útok odchádza a na EKG opäť "sínusový rytmus" a so segmentom ST je všetko v poriadku;
• Srdcové defekty;
• Stav po infarkte myokardu;
• Použitie antiarytmík a antihypertenzív, kontrola ich účinnosti;
• Rutinné vyšetrenie pred chirurgickými zákrokmi na srdci a iných životne dôležitých orgánoch;
• Diabetes mellitus (na hodnotenie stavu krvných ciev, ktoré u diabetikov trpia značne);
• Monitorovanie účinnosti srdcovej chirurgie (aorto-koronárny bypass, stentovanie koronárnych arteriálnych ciev);
• Inštalácia a vyhodnotenie umelého kardiostimulátora

Ischemická choroba srdca (CHD) sa vo všeobecnosti nepovažuje za absolútnu indikáciu denného profilu. HM skôr patrí k metódam voľby v diferenciálnej diagnostike. Avšak vymenovanie holtera v prípade pacienta s ischemickou chorobou srdca dostáva samostatné odporúčania týkajúce sa záťaže, ktorých realizácia je nevyhnutne zaznamenaná v jeho denníku.

Dajte ohlávku je celkom jednoduché

Kontraindikácie pre denné monitorovanie neboli doteraz pozorované, s výnimkou prípadov, keď je pre jednotlivcov ťažké technicky umiestniť ohlávku (ťažké poranenia hrudníka, zjazvenie po popáleninách kože, veľmi veľká hmotnosť pacienta).

Ako už bolo uvedené, špeciálny tréningový monitoring EKG a krvný tlak nevyžaduje. Pacient prichádza do funkčnej diagnostickej miestnosti ráno v určenú hodinu a prvá vec (kým sestra pripravuje prístroj) dostane pokyny, ktoré by ste nemali robiť:

1. Veľa fajčenia;
2. Vezmite alkohol;
3. Zapojte sa do kávy;
4. Urobte ošetrenie vodou;
5. Nedovoľte, aby sa prístroj dostal do kontaktu s vodou a inými kvapalinami;
6. V čase štúdia sa zbavili kovových šperkov.

Doba inštalácie rekordéra nebude trvať dlhšie ako 10 minút: pripojenie elektród k ošetrenej pokožke (oholené u mužov a odtučnené vo všetkých) pokožky hrudníka je 5-7 kusov + manžety na ramene, ak je zabezpečený monitoring krvného tlaku.

príklad denníka pacienta, ktorý prešiel HM v nemocnici

Po pripojení zariadenia dostane pacient denník s pokynmi na zapísanie všetkého, čo sa mu stane počas 24 hodín nosenia holteru (nočný odpočinok, telesná výchova, stravovanie, chôdza, psycho-emocionálny stres, domáce práce, sledovanie seriálu alebo futbalového zápasu, práce, užívanie liekov). Okrem toho, vo vydanom diári pacient zaznamenáva všetky svoje pocity (bolesť, nepohodlie, tlkot srdca) za určitých okolností (námaha, obed, spánok atď.).

Po 24 hodinách alebo neskôr (podľa plánu) sa zariadenie odstráni, lekár vyhodnotí prijaté informácie a začne pripravovať správu a pacient pôjde domov, pričom sa predtým dozvedel, kedy má prísť na výsledky.

Medzitým existujú prípady, že osoba z funkčnej diagnostickej miestnosti ide rovno do nemocnice. Toto sa stane, ak rekordér zistil závažnú patológiu, ktorá ohrozuje život pacienta.

"Smart" zariadenie nerobí bez lekára

Moderné zariadenia pre dlhodobé zaznamenávanie EKG majú značný potenciál, môžu triediť záznamy samy a tak pomáhajú spracovávať údaje v počítači rýchlejšie. Avšak bez ohľadu na to, aké dobré je zariadenie, nemôže sa bez účasti špecialistu na dekódovaní výsledkov.

Po ukončení štúdie je teda pozorovaný Holterov záznam, opravený a spracovaný lekárom na počítači - to je prepis Holterovho monitorovania. Hoci na to neexistuje všeobecne akceptovaný protokol, niektoré parametre sa musia vyhodnotiť bezchybne (rytmus, zdroj, srdcová frekvencia, extrasystoly, záchvaty arytmií, pauzy rytmu, intervaly PQ a QT, komplex QPS, segment ST, kardiostimulátor, ak je nainštalovaný, záznamy o pacientoch). v diári atď.).

Lekár, ktorý má najširšie pochopenie srdcovej činnosti pacienta v priebehu 24 hodín (alebo viac), poskytuje konečný záver o aktivite sínusového uzla, myokardu, poruchách rytmu a vodivosti, blokádach a extrasystoloch. „Inteligentné“ prenosné zariadenie určite dokázalo odhaliť skryté obehové poruchy srdcového svalu (ischémia), ataky arytmie za určitých okolností (psychoemotívne a fyzické cvičenie, príjem potravy, nočný odpočinok atď.) A iné patologické stavy srdca, ak sa vyskytnú, Rozlúštenie denného profilu pacienta sa zvyčajne dostáva do 2 dní po tom, čo je bez zariadenia, ktoré monitoruje prácu jeho srdca.

Príklad záznamu XM

Rozlúštenie výsledkov bude obsahovať veľa slov, ktorým pacient nerozumel, takže je lepšie ísť k lekárovi, ktorý ho poslal, aby si vyrobil holter. Hoci, s najväčšou pravdepodobnosťou, nedávny subjekt bude stále čítať protokol, snaží sa nezávisle pochopiť sofistikovanú terminológiu. No, uvidí celkový počet tepov za deň, ktorých počet presiahne sto tisíc, dozvie sa o povahe rytmu, prítomnosti extrasystolov alebo porušovaní repolarizačných procesov - to spôsobí ešte viac otázok. Preto sa neodporúča interpretovať výsledky podľa vlastného chápania a vlastným spôsobom. Načítanie informácií získaných denným monitorovaním si vyžaduje osobitné znalosti.

Informácie o tom, ako sa naučiť čítať EKG pásku a základné dekódovanie jej výsledkov nájdete tu.

Kde si vyrobiť holter a koľko za to zaplatiť?

Za určitých podmienok je možné, aby občania Ruskej federácie, ktorí majú zdravotné poistenie, bezplatne urobili:

• V smere terapeuta alebo kardiológa, ak majú podozrenie na vývoj patológie srdca, na diagnostiku ktorej je potrebné podrobiť sa Holterovmu monitorovaniu;
• Zostať v liečbe v mestskej nemocnici, ak je potrebné ďalšie vyšetrenie;
• Nepriaznivé tehotenstvo (smerom na ženské kliniky);
• Výzva do radov Ozbrojených síl Ruskej federácie (politika tu nie je potrebná).

Bohužiaľ, bezplatné testovanie často zahŕňa určité ťažkosti. Pacient môže byť napríklad ponúknutý, aby si kúpil a priniesol batérie alebo elektródy, pretože došli na mestskú kliniku, alebo počkali niekoľko mesiacov, pretože nahrávanie na blízku budúcnosť je dávno za nami. V takýchto situáciách sa len pokojne rekrutujú, ktorí nie sú ochotní naplniť našu galantnú armádu (ktorá ju potrebuje, nech sa obávajú), pokojne sa správajú. Iné kategórie občanov (potenciálnych pacientov kardiológov, tehotných žien a mladých chlapcov snívajúcich o vojenskej kariére), ktorí sa obávajú o svoje zdravie a snažia sa dosiahnuť rýchlejšie výsledky, sa snažia odložiť vyšetrenie na zadnom horáku. Jednoducho idú hľadať platené zdravotnícke strediská, ktoré majú potrebné vybavenie - spravidla nie sú žiadne veľké fronty (zvyčajne musíte čakať nie dlhšie ako týždeň).

Cena plateného puzdra sa líši v závislosti od stavu kliniky, regiónu, vlastností zariadenia a času jeho používania:

• Denné monitorovanie je možné dokončiť pomocou 3-kanálového rekordéra v priemere 2-3 tisíc;
• Dajte holter, nahrávanie 12-kanálový rekordér, bude stáť približne dvojnásobok ceny 3-kanál - 4-5 tisíc rubľov.

Ktokoľvek môže zaplatiť holter za poplatok, bez ohľadu na dôvod, miesto bydliska, občianstvo - cena sa nemení.

Podvádzať ohlávku? Toto je utópia...

Je však možné podvádzať púzdro tak, že skrýva chorobu, ktorá už dlho trýznila pacienta, alebo naopak zaznamenané odchýlky, keď sa v jeho tele nič nedeje?

Je ťažké oklamať holter, ak osoba neprošla lekárskou prehliadkou, ale naozaj ju chce prejsť. Častejšie sú títo ľudia naklonení k takémuto klamaniu, ktorého cieľom je profesionálna vojenská služba v elitných pobočkách armády alebo ktorí chcú pôsobiť v orgánoch ministerstva vnútra, to znamená, že majú v úmysle venovať svoj život práci vyžadujúcej vytrvalosť a dobré zdravie.

Piloti, ktorí nemôžu lietať zo zdravotných dôvodov, ako aj vodiči, prevádzkovatelia žeriavov, stavitelia a zástupcovia iných profesií s osobitnými pracovnými podmienkami, sa snažia skresliť informácie v monitorovacom zariadení Holter. Ak nedosiahnu dôchodok alebo jednoducho chcú predĺžiť svoju prácu v určitej oblasti a nedokážu sa podrobiť povinnému lekárskemu vyšetreniu, hľadajú medzery na oklamanie liekov zmenou výsledkov k lepšiemu s predpísaným vyšetrením.

Ponáhľame sa sklamať, takéto fórum, s najväčšou pravdepodobnosťou, nebude ničím takýmto ľuďom radiť. Ak krvný tlak nejakým spôsobom pomáha znižovať antihypertenzíva, potom s poruchami srdcového rytmu a inými problémami v srdci určite nič neurobí.

Antiarytmické lieky používané z vlastnej iniciatívy, môžu mať opačný účinok a len zhoršujú situáciu, takže je lepšie to nerobiť. Lieky predpísané lekárom pre poruchy rytmu, tiež nemajú vplyv na výsledky - Holter zistí problémy v kardiovaskulárnom systéme. Rozlúštený lekár pravdepodobne sympatizuje s touto osobou, ale neprijme oficiálne falšovanie a s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí, aby bol ochotný prijať úder osudu a pokúsiť sa hľadať inú prácu.

Tzv. „Návrhár“ často narúša výsledky denného monitorovania, pre ktoré je služba len prekážkou na dosiahnutie iných cieľov. Prečo sa navzájom radia na rôznych fórach? Tí, ktorí dostali "biely" lístok, tvrdia, že sa im podarilo použiť:

• Dych drží drepy;
• Káva vo veľkom množstve niekoľkokrát denne;
• Prášky na zvýšenie krvného tlaku;
• Fajčenie za minútu;
• Sex vo dne iv noci;
• Významná fyzická námaha bez prerušenia spánku;
• Nesprávna konzumácia alkoholu;
• Súčasne sa používa niekoľko škodlivých faktorov (káva, pilulky, fajčenie alebo iný set).

Pravdepodobne, krvný tlak týmto spôsobom môže byť zvýšený a posledný deň, ale nepodceňujú lekárov. Podozrivé podvody, budú klásť "dezertér" v nemocnici, kde prípady zvýšenia tlaku za deň bude menej (počas dňa môžete ticho spustiť po schodoch), av noci zmizne - zdravotnícky personál zabezpečí, že predmet neporušuje režim.