Úplná charakteristika srdcového zlyhania

Z tohto článku dostanete komplexné informácie o chorobe srdcového zlyhania: kvôli tomu, čo sa vyvíja, jeho štádiá a symptómy, ako je diagnostikovaná a liečená.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Pri zlyhaní srdca nie je srdce schopné plne sa vyrovnať s jeho funkciou. Kvôli tomu dostávajú tkanivá a orgány nedostatočné množstvo kyslíka a živín.

Ak máte podozrenie na zlyhanie srdca - neťahajte s aplikáciou na kardiológa. Ak sa uchádzate v skorom štádiu - môžete sa zbaviť choroby úplne. Ale v prípade zlyhania srdca o 2 stupne a vyššie, lekári zvyčajne neposkytujú takú priaznivú prognózu: je nepravdepodobné, že by ju dokázali vyliečiť až do konca, ale je možné zastaviť jej vývoj. Ak budete bezstarostne zaobchádzať so svojím zdravím a nebudete kontaktovať špecialistov, choroba bude pokračovať, čo môže byť smrteľné.

Prečo sa objavuje patológia?

Príčiny srdcového zlyhania môžu byť vrodené a získané.

Príčiny vrodenej patológie

• Hypertrofická kardiomyopatia - zosilnená stena ľavej komory (menej často - vpravo);
• hypoplazie - zaostalosť pravej a (alebo) ľavej komory;
• defekty prepážky medzi komorami alebo medzi predsieňami;
• Ebsteinova anomália - nesprávne umiestnenie atrioventrikulárnej chlopne, kvôli ktorej nemôže fungovať normálne;
• koarktácia aorty - zúženie tejto cievy na určitom mieste (zvyčajne sprevádzané ďalšími patológiami);
• otvorený arteriálny kanál - Botallov kanál, ktorý by mal prerásť po narodení, zostáva otvorený;

syndrómy predčasnej excitácie komôr (WPW syndróm, LGL syndróm).

Príčiny zlyhania získaného srdca

• Chronická artériová hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• spazmami;
• stenóza (zúženie) krvných ciev alebo srdcových chlopní;
• endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca;
• myokarditída - zápal srdcového svalu;
• perikarditída - zápal seróznej membrány srdca;
• srdcové nádory;
• infarkt myokardu;
• metabolické poruchy.

Získané srdcové zlyhanie postihuje najmä ľudí starších ako 50 rokov. Rizikom sú aj fajčiari a tí, ktorí zneužívajú alkohol a (alebo) omamné látky.

Často dochádza k srdcovému zlyhaniu a postupuje v dôsledku nadmernej fyzickej aktivity v období dospievania, keď zaťaženie kardiovaskulárneho systému a tak vysoké. Pre prevenciu srdcového zlyhania sa mladým športovcom odporúča, aby znížili intenzitu tréningu vo veku, keď začína puberta, a rast tela je najaktívnejší. Ak sa v tomto veku objavia počiatočné príznaky srdcového zlyhania, lekári pravdepodobne zakážu šport na 0,5 - 1,5 roka.

Klasifikácia a symptómy

Príznaky zlyhania srdca sa môžu prejavovať v rôznych stupňoch v závislosti od závažnosti stavu.

Klasifikácia srdcového zlyhania Vasilenko a Strazhesko:

Stupeň 1 (počiatočné alebo skryté)

Symptómy sa objavujú len pri intenzívnej fyzickej námahe, ktorá bola predtým bez ťažkostí. Príznaky dušnosti, búšenie srdca. V pokoji nie sú pozorované žiadne poruchy obehového systému.

U pacientov s týmto štádiom srdcového zlyhania nie sú žiadne obmedzenia, pokiaľ ide o fyzickú námahu. Môžu robiť akúkoľvek prácu. Je však stále potrebné podrobiť sa rutinnej kontrole v kardiológovi každých šesť mesiacov alebo jeden rok, možno budete musieť užívať lieky, ktoré podporujú činnosť srdca.

Liečba v tejto fáze je účinná a pomáha zbaviť sa choroby.

Stupeň 2 A

• Vyznačuje sa poruchou krvného obehu v malom kruhu.
• V studenej modrastosti pier sa rýchlo objaví nos a prsty. Pri srdcovom zlyhaní, modrosti pier, nosa a prstov
• Hlavné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, búšenie srdca) sa vyskytujú počas cvičenia.
• Pravidelne dochádza k suchému kašľu, ktorý nie je spojený s nachladnutím - to je prejav stagnácie krvi v malom kruhu krvného obehu (v pľúcach).

Športové aktivity s takýmto srdcovým zlyhaním sú zakázané, ale telesná výchova a mierna fyzická aktivita pri práci nie sú kontraindikované.

Symptómy môžu byť odstránené riadnou liečbou.

Stupeň 2B

Krvný obeh je narušený v malých aj veľkých kruhoch.

Všetky príznaky sa prejavujú v pokoji alebo po miernej námahe. Toto je:

• modravosť kože a slizníc,
• kašeľ
• dýchavičnosť
• dýchavičnosť v pľúcach
• opuchy končatín
• bolesť na hrudi,
• zväčšená pečeň.

Pacienti pociťujú nepohodlie na hrudníku a dýchavičnosť aj pri najmenšom namáhaní, ako aj pri pohlavnom styku. Sú vyčerpaní chôdzou. Lezenie po schodoch je veľmi ťažké. Títo pacienti sú zvyčajne rozpoznávaní ako postihnutí.

Liečba pomáha zmierniť symptómy a zabrániť ďalšiemu rozvoju srdcového zlyhania.

Fáza 3 (finálna alebo dystrofická)

V dôsledku závažných porúch krvného obehu sa hlavné príznaky zosilňujú. Tiež sa vyvíjajú patologické zmeny vo vnútorných orgánoch (srdcová cirhóza, difúzna pneumoskleróza, syndróm kongestívneho zlyhania obličiek). Poruchy metabolizmu, vyvíja sa telesné tkanivo.

Liečba srdcového zlyhania ochorenia v tomto štádiu je zvyčajne neúčinná. Pomáha spomaliť vývoj zmien vo vnútorných orgánoch, ale neznamená významné zlepšenie pohody.

Pacienti so srdcovým zlyhaním štádia 3 nie sú schopní plne vykonávať ani domáce úlohy (varenie, umývanie, čistenie). Pacienti sú rozpoznaní ako zablokovaní.

Prognóza je nepriaznivá: choroba môže viesť k smrti.

Diagnóza srdcového zlyhania

Pred začatím liečby musí lekár zistiť závažnosť a povahu ochorenia.

V prvom rade budete potrebovať vyšetrenie terapeutom. S pomocou stetoskopu, bude počúvať jeho pľúca pre sipot, a tiež vykonať povrchové vyšetrenie na identifikáciu cyanózy kože. Meranie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Niekedy sa vykonávajú ďalšie testy reakcie srdca na fyzickú aktivitu.

Zmerajte srdcovú frekvenciu v pokoji v sede (výsledok číslo 1 - P číslo 1).

Pacientka drepe 20 krát za 30 sekúnd.

Merajte srdcovú frekvenciu bezprostredne po drepe (P číslo 2).

Meranie srdcovej frekvencie po 1 minúte (P č. 3).

Potom po ďalších 2 minútach (P # 4).

Obnovenie srdca po cvičení: Р №3 sa blíži Р №1 - vynikajúce, Р №4 sa blíži Р №1 - normálne, Р №4 viac ako Р №1 - je to zlé.

Zmerajte srdcovú frekvenciu po 5 minútovom odpočinku v polohe na bruchu (P1).

Pacient si drepe 30 krát za 45 sekúnd.

Merajte srdcovú frekvenciu bezprostredne po cvičení (P2) (pacient si ľahne po drepe).

Posledný čas merania srdcovej frekvencie za 15 sekúnd.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Hodnotenie: menej ako 3 je vynikajúce, od 3 do 6 je dobré, od 7 do 9 je normálne, od 10 do 14 je zlé, viac ako 15 je veľmi zlé.

U pacientov s tachykardiou môže tento test poskytnúť skreslený zlý výsledok, takže sa použije prvý test.

Testy sa používajú u pacientov, ktorí majú sipot v pľúcach sú mierne. Ak testy poskytli zlé výsledky, pacient má pravdepodobne srdcové zlyhanie. Ak je sipot v pľúcach ťažký, testy sa nevyžadujú.

Keď je primárne vyšetrenie u terapeuta u konca, dáva pokyn kardiológovi, ktorý vykoná ďalšiu diagnostiku a predpíše liečbu.

Kardiológ odporučí nasledujúce diagnostické postupy:

• EKG - pomáha identifikovať patológiu srdcového rytmu.
• Diurnálne EKG (držiak držiaka alebo držiak) - elektródy sú pripojené k telu pacienta a zariadenie je pripojené k pásu, ktorý zaznamenáva prácu srdca počas 24 hodín. Pacient počas tohto dňa vedie svoj zvyčajný spôsob života. Takýto prieskum pomáha presnejšie stanoviť arytmie, ak sa objavia vo forme útokov.
• Echo KG (ultrazvuk srdca) - je potrebný na identifikáciu štrukturálnych patológií srdca.
• X-ray hrudníka. Pomáha identifikovať patologické zmeny v pľúcach.
• Ultrazvuk pečene, obličiek. Ak má pacient štádium 2 a vyššie, je potrebné tieto orgány diagnostikovať.

Metódy diagnostiky patológií srdca

Niekedy budete potrebovať CT alebo MRI srdca, krvných ciev alebo iných vnútorných orgánov.

Po získaní výsledkov týchto diagnostických metód kardiológ predpisuje liečbu. Môže byť konzervatívny aj chirurgický.

liečba

Liečba liekmi

Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie rôznych skupín liekov:

Zlyhanie srdca: Príznaky a liečba

Príčinou srdcového zlyhania je zhoršenie schopnosti srdca uzavrieť zmluvu alebo relaxovať. Zhoršenie môže byť spôsobené poškodením myokardu, ako aj nerovnováhou v systémoch zodpovedných za vazokonstrikciu a dilatáciu. Porušenie motorickej aktivity srdca vedie k zníženiu zásobovania orgánov a tkanív kyslíkom. Tiež dochádza k zadržiavaniu tekutín v tele.

Srdcové zlyhanie je sprevádzané rozvojom mnohých príznakov: dýchavičnosť, znížený výkon, edém a ďalšie. Všetky tieto príznaky môžu byť pozorované pri iných chorobách, takže diagnóza "srdcového zlyhania" nemôže byť vykonaná len na základe symptómov.

Existuje akútne a chronické srdcové zlyhanie. Akútne srdcové zlyhanie nastáva ako dôsledok poškodenia myokardu, najmä akútneho infarktu myokardu. Je sprevádzaný rýchlym výskytom stagnácie v pľúcach až do ich edému. V našom článku sa pozrieme na symptómy a liečbu najbežnejšej formy - chronického srdcového zlyhania.

Príznaky srdcového zlyhania

Prejavy zlyhania obehu závisia od jeho závažnosti. Tradične existujú tri fázy.

Stupeň I

V počiatočnom štádiu ochorenia, únava, dýchavičnosť, nadmerné zvýšenie pulzu počas fyzickej námahy. Dokonca aj niekoľko drepov spôsobuje rýchle dýchanie a pol až dva krát. Obnovenie pôvodnej srdcovej frekvencie sa neuskutoční skôr ako 10 minút odpočinku po cvičení. Pri intenzívnej fyzickej námahe sa môže vyskytnúť mierne udusenie.

Miestne príznaky sú mierne. Niekedy sa môže objaviť krátkodobá akrocyanóza (modrá koža rúk, nôh). Po ťažkých nákladoch, konzumácii veľkého množstva vody alebo soli sa večer objaví malý edém nôh alebo pastovitej kože v oblasti členkov.

Veľkosť pečene sa nezvyšuje. Niekedy je periodická noktúria - časté močenie v noci.

Po obmedzení zaťaženia a náprave použitia soli a kvapaliny tieto javy rýchlo zmiznú.

Fáza II

V druhej fáze ochorenia sa objavujú lokálne príznaky srdcového zlyhania. Po prvé, existujú známky poškodenia hlavne jednej zo srdcových komôr.

S nedostatkom pravej komory je vo veľkej cirkulácii stagnácia krvi. Pacienti sa obávajú o dýchavičnosť počas fyzickej námahy, napríklad pri šplhaní po schodoch, rýchlom chôdzi. Tam je rýchly tep, pocit ťažkosti v pravej hypochondrium. Pomerne často sa vyskytuje noktúria a smäd.

Toto štádium je charakterizované opuchom nôh, ktoré nie sú úplne ráno. Určuje sa acrocyanóza: cyanóza nôh, chodidiel, rúk, pier. Pečeň je zväčšená, jej povrch je hladký a bolestivý.

Pri zlyhaní ľavej komory dominujú príznaky stagnácie v pľúcnom obehu. Zdravie pacientov je horšie ako pri zlyhaní pravej komory. Dyspnea na námahe je silnejšia, vyskytuje sa počas normálnej chôdze. S výraznou záťažou, ako aj v noci dochádza k duseniu, suchému kašľu a dokonca k miernej hemoptýze.

Zvonka sa určuje bledosť kože, akrocyanóza a v niektorých prípadoch aj cyanotický červenat (napríklad s poruchami mitrálneho srdca). V pľúcach je možné počuť suché alebo jemné bublinky. Edém nôh nie je, veľkosť pečene je normálna.

Obmedzenie zaťaženia, korekcia používania vody a kuchynskej soli a správna liečba môžu viesť k vymiznutiu všetkých týchto príznakov.

Kongestívne srdcové zlyhanie postupne rastie, obidva kruhy krvného obehu sa podieľajú na patologickom procese. Vo vnútorných orgánoch je stagnácia tekutiny, ktorá sa prejavuje porušením ich funkcie. Objavujú sa zmeny v analýze moču. Pečeň zhrubne a stane sa bezbolestnou. Ukazovatele biochemickej analýzy zmeny krvi, čo poukazuje na porušenie funkcie pečene.

Pacienti sa obávajú o dýchavičnosť s minimálnou námahou, rýchlym pulzom, pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu. Znížený výstup moču, opuch nôh, nohy. V noci sa môže objaviť kašeľ, porucha spánku.

Pri vyšetrení sa stanoví akrocyanóza, edém a zväčšenie pečene. U mnohých pacientov sa zistí zvýšenie brušnej dutiny (ascites), hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine (hydrothorax). V pľúcach môžete počuť suché a mokré ralesky. Pacient nemôže klamať, má nútenú polohu polovičného sedenia (ortopnea).
Liečba často nevedie k normalizácii pohody.

Fáza III

Táto fáza sa nazýva finálna alebo dystrofická. Je sprevádzaná ťažkou dysfunkciou vnútorných orgánov. Kvôli nedostatku kyslíka a živín sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov (obličiek, pečene, dýchacích ciest).

Prejav zlyhania pečene je opuch. Funkcia endokrinných žliaz regulujúcich rovnováhu medzi vstupom a elektrolytom je narušená. Zároveň sa vyvíja neznesiteľná smäd. V dôsledku zažívacích porúch nastáva kachexia (vyčerpanie), ktorá môže byť maskovaná ťažkým edémom.

Závažná nedostatočnosť funkcie vnútorných orgánov je smrteľná.

Liečba zlyhania srdca

Liečba zlyhania obehového systému by mala odstrániť jeho symptómy, spomaliť progresiu, zlepšiť kvalitu a trvanie života pacientov. Ochrana cieľových orgánov, najmä srdca, je veľmi dôležitá.

Neléčebná terapia

Fyzická aktivita je obmedzená, aby sa znížilo zaťaženie oslabeného srdcového svalu. Dôležitou liečebnou metódou je však racionálna fyzická rehabilitácia.

U pacientov so závažným srdcovým zlyhaním sa môžu odporučiť dychové cvičenia vrátane inflácie balónom 3 - 4-krát denne. Po mesiaci dychových cvičení sa zlepšuje stav pohody a tolerancie cvičenia. Po stabilizácii je možné zvýšiť zaťaženie, vrátane chôdze normálnym tempom a potom zrýchlením. Cvičenie by malo byť súčasťou životného štýlu pacienta so srdcovým zlyhaním.

Odporúča sa použiť vakcínu proti chrípke a hepatitíde B.

Cestovanie je povolené, ale musíte sa vyhnúť vysokým horám, horúcim a vlhkým klimatickým podmienkam. Dĺžka letu by nemala presiahnuť 2,5 hodiny. Počas letu musíte vstať, robiť ľahkú gymnastiku každú pol hodinu.

Počas pohlavného styku sa odporúča vyhnúť sa nadmernému emocionálnemu stresu. V niektorých prípadoch sa odporúča užívať nitráty pod jazykom pred pohlavným stykom. Použitie takých prostriedkov ako "Viagra" je povolené, s výnimkou kombinácie s dlhodobo pôsobiacimi nitrátmi.

Mierne obmedzená tekutina. Denné množstvo odobratých tekutín by nemalo prekročiť 2 litre. Je potrebné brať do úvahy nielen voľnú tekutinu (nápoje), ale aj vodu obsiahnutú v produktoch. Súčasne sa obsah vody v cereáliách, šalátoch, iných vedľajších jedlách a chlebe bežne berie ako 100% (to znamená, že 50 gramov chleba zodpovedá 50 ml vody). Je dôležité sledovať množstvo vylúčeného moču, nemalo by byť menšie ako objem prijatej tekutiny.

Stolová soľ je výrazne obmedzená, potravina sa nepridáva do prípravku. Celkové množstvo soli by nemalo prekročiť 3 g v prvom stupni a 1,5 g v ďalšom stupni.

Alkohol je prísne zakázaný len pri alkoholickej kardiomyopatii. V iných prípadoch je obmedzenie používania alkoholu vo forme obvyklých odporúčaní. Je potrebné odmietnuť veľký objem kvapaliny (napríklad piva).

Diéta by mala byť výživná, s dostatočným obsahom vitamínov a bielkovín.

Denná regulácia hmotnosti je mimoriadne dôležitá. Zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 2 kg za 1 - 3 dni indikuje zadržiavanie vody v tele a vyžaduje okamžitý zásah.

Liečba liekmi

Liečba srdcového zlyhania je založená na postulátoch medicíny založenej na dôkazoch. Všetky oficiálne odporučené drogy prešli dlhou cestou, ako dokázali svoju potrebu, účinnosť a bezpečnosť.

Medzi hlavné lieky používané na liečbu tohto ochorenia patria:

• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu pre všetkých pacientov;
• beta blokátory;
• antagonisty receptora aldosterónu;
• diuretiká pre všetkých pacientov s retenciou tekutín;
• srdcové glykozidy pri atriálnej fibrilácii;
• antagonisty receptora angiotenzínu II (sartany).

Okrem toho vymenované fondy, ktorých vlastnosti sú dostatočne preskúmané, ale vyžadujú ďalší výskum: t

• statíny pre všetkých pacientov s ischemickou chorobou srdca;
• nepriame antikoagulanciá u väčšiny pacientov s atriálnou fibriláciou.

Doplnkové drogy zahŕňajú lieky, ktoré sú predpísané len v určitých prípadoch:

• periférne vazodilatátory (nitráty): len so sprievodnou anginóznou bolesťou;
• blokátory pomalých kalciových kanálov (amlodipín): s pretrvávajúcou angínou a hypertenziou;
• antiarytmiká: pre ťažké srdcové arytmie;
• aspirín: po infarkte myokardu;
• neglykozidové inotropné stimulanty: s nízkym srdcovým výdajom a hypotenziou.

V prípade srdcového zlyhania, najmä v štádiu dekompenzácie, sa majú ukončiť nasledujúce lieky:

• nesteroidné protizápalové lieky, vrátane vysokodávkového aspirínu;
• steroidy;
• tricyklické antidepresíva;
• antiarytmiká triedy I;
• Pomalé blokátory kalciových kanálov (verapamil, nifedipín, diltiazem).

Chirurgická liečba srdcového zlyhania

Tieto spôsoby sa môžu použiť len v kombinácii s neliekovou a liekovou terapiou.
V niektorých prípadoch sa zvažujú indikácie nastavenia kardiostimulátora, vrátane kardioverter-defibrilátora. Určitý účinok sa dá dosiahnuť po transplantácii srdca, ale táto metóda sa postupne zlikviduje. Najsľubnejšie je použitie mechanických umelých komôr srdca.

OTR, program "Studio Health" na tému "Chronické srdcové zlyhanie"

Zlyhanie srdca. Lekárske animácie.

Sipot so zlyhaním srdca

Chronické srdcové zlyhanie je ochorenie charakterizované zhoršením schopnosti srdca naplniť alebo vyprázdniť v dôsledku poškodenia myokardu, ako aj nerovnováhou vazokonstriktorového a vazodilatačného neurohumorálneho systému.

I st. - Počiatočná fáza ochorenia (lézie) srdca. Hemodynamika nie je porušená. Skryté zlyhanie srdca. Asymptomatická dysfunkcia ľavej komory.

II A Čl. - klinicky závažné štádium ochorenia (lézie) srdca. Poruchy hemodynamiky v jednom z kruhov krvného obehu, mierne vyjadrené. Adaptívna prestavba srdca a krvných ciev.

II B Čl. - závažné štádium ochorenia (lézie) srdca. Výrazné zmeny v hemodynamike v oboch kruhoch krvného obehu. Disadaptívna prestavba srdca a krvných ciev.

III Čl. - Posledné štádium poškodenia srdca. Výrazné zmeny v hemodynamike a závažné (ireverzibilné) štrukturálne zmeny v cieľových orgánoch (srdce, pľúca, krvné cievy, mozog, obličky). Konečné štádium prestavby orgánov.

Rekonštrukcia srdca je štruktúrno-geometrické zmeny v ľavej komore, vrátane procesov hypertrofie myokardu a dilatácie srdca, čo vedie k zmenám v jeho geometrii a narušeniu systolických a diastolických funkcií.

Chronické srdcové zlyhanie postihuje 0,4% až 2% dospelej populácie. Medzi osobami vo veku nad 75 rokov môže prevalencia dosiahnuť 10%. S vekom sa postupne zvyšuje riziko vzniku srdcového zlyhania. Zo všetkých pacientov, ktorí chodia do zdravotníckych zariadení v Rusku, má 38,6% známky chronického srdcového zlyhania.

infarkt myokardu, ktorý sa vyskytuje u 60–70% pacientov a je primárne spojený so zhoršenou systolickou funkciou ľavej srdcovej komory;

reumatické srdcové ochorenia;

diabetes mellitus 2. typu.

Sympatoadrenálna aktivácia a znížená aktivita parasympatického nervového systému.

Aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterón.

Hyperprodukcia antidiuretického hormónu (vazopresín).

Hyperprodukcia prozápalových cytokínov (predovšetkým faktor nádorovej nekrózy-α).

Aktivácia apoptózy kardiomyocytov.

Dýchavičnosť - hlavný príznak zlyhania ľavej komory. Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa rozlišujú nasledujúce klinické varianty dýchavičnosti.

Dýchavičnosť - v počiatočných fázach sa objavuje len so značným fyzickým úsilím (stúpanie do kopca, hore po schodoch, behanie). Pretože progresia dyspnoe sa vyskytuje s menej významnými a potom s najmenšou námahou (chôdza na rovnej pôde, rozprávanie, ranné toalety) a je cítiť v pokoji (dýchavičnosť v pokoji).

Orthopnea (orthopnoe) - poloha núteného sedenia, ktorú pacient berie na uľahčenie dýchania pri ťažkom dýchaní.

Paroxyzmálna nočná dyspnea („srdcová astma“) - záchvaty ťažkej dýchavičnosti a kašľa, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v noci, po niekoľkých hodinách spánku a spôsobujú prebudenie a vážny strach.

Cheyne-Stokesovo dýchanie (prerušované dýchanie - striedanie apnoe s periódami postupného zvyšovania amplitúdy a frekvencie respiračných pohybov) je spôsobené zvýšeným prietokom krvi z pľúc do mozgu, najmä ak je arteriálna hypertenzia alebo IHD v kombinácii s aterosklerózou mozgových tepien.

Slabosť a únava sú spôsobené nedostatočnou perfúziou kostrového svalstva v dôsledku nízkeho srdcového výdaja a sprievodným zvýšením periférnej rezistencie. Tolerancia fyzickej aktivity klesá v dôsledku neschopnosti srdca zabezpečiť zvýšenie prietoku krvi potrebného pre prácu svalov, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu svalového metabolizmu.

Dyspepsia - strata chuti do jedla, nevoľnosť, bolesť a abdominálna distenzia, anorexia, nadúvanie, nevoľnosť a zápcha môžu byť spôsobené kongesciou pečene a portálnou hypertenziou, ako aj nedostatočnou perfúziou gastrointestinálneho traktu. V terminálnom zlyhaní srdca môže neprimerané zásobovanie črevnou krvou spôsobiť bolesť brucha, podvrtnutie a krvavú stolicu.

Noktúria - v noci, v polohe na chrbte počas spánku, keď stúpa tlak v žilnom lôžku, tekutina opäť vstupuje do krvných ciev; to znižuje vazokonstrikciu renálnych ciev a zvyšuje sa tvorba moču. Často to môže byť bolestivé pre chorých, pripravujúcich ich o veľmi potrebný odpočinok.

Oliguria je neskorším prejavom chronického srdcového zlyhania a prejavuje sa u pacientov s významne zníženým srdcovým výstupom s ťažkou dysfunkciou ľavej komory.

Symptómy mozgu - depresívne poruchy, zmätenosť, poruchy pamäti, úzkosť, zhoršenie nálady, bolesti hlavy, nespavosť, nočné mory a menej často psychózy s dezorientáciou, bludmi alebo halucináciami.

Ascites, kongestívna hepatomegália a anasarca v dôsledku zvýšeného tlaku v pravej komore, a teda aj v systéme portálnej žily, vedú k zvýšeniu priemeru brucha a bolesti brucha v pravom hornom kvadrante.

Klinické prejavy chronického zlyhania ľavej komory

Pri chronickej insuficiencii ľavej komory prevládajú príznaky stagnácie krvi v pľúcnom obehu a prejavujú sa príznaky poškodenia ľavej komory myokardu (hypertrofia, dilatácia atď., V závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj srdcového zlyhania).

Hlavné klinické príznaky chronického zlyhania ľavej komory.

Dýchavičnosť (zvyčajne inšpirujúca, najvýraznejšia v horizontálnej polohe, mierne klesajúca v polosedení alebo v sede).

Suchý kašeľ, ktorý sa vyskytuje prevažne v horizontálnej polohe, ako aj po fyzickom a emocionálnom strese.

Astmatické záchvaty (najčastejšie v noci), t.j. srdcová astma s výrazným pocitom nedostatku vzduchu, emocionálna úzkosť, pocit strachu zo smrti, čo môže viesť k rozvoju pľúcneho edému. Srdcová astma a pľúcny edém sú v podstate akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa vyvinulo na pozadí chronického srdcového zlyhania.

Crepitus a jemné bublajúce sa výrony v dolných častiach oboch pľúc, ktoré po prudkom kašli nezmiznú a nie sú spôsobené zápalovou infiltráciou do pľúc.

Dilatácia ľavej komory.

Akcent II tón na pľúcnej tepne.

Výskyt patologického III tónu a protodiastolického cválacieho rytmu (ľavá komora, lepšie počúvanie na vrchole srdca).

Nedostatok periférneho edému, kongestívne hepatomegálie, ascites.

Klinické prejavy chronického zlyhania pravej komory

Pri chronickej insuficiencii pravej komory dominujú klinické príznaky príznaky stagnácie krvi v systémovom obehu:

Ťažká akrocyanóza (modrasté pery, ušnice, špička nosa, studené cyanotické ruky, nohy), opuchnuté žily hrdla, hydrothorax, kongestívne hepatomegálie, pozitívny Pleschov test (hepato-jugulárny, abdomino-jugulárny reflux).

Periférny edém (primárne v nohách, nohách, s ďalším roztiahnutím), ascites, môže spôsobiť cirhózu pečene.

Dilatácia pravej komory (nie vždy určená perkusiou v dôsledku často pravej komory sprievodného emfyzému a rotácie srdca).

Epigastrická pulzácia, synchrónna s aktivitou srdca (v dôsledku redukcie pravej komory).

Systolický šelest trikuspidálnej regurgitácie (relatívna nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne v dôsledku silnej dilatácie pravej komory); hluk fúkacieho charakteru je lepšie počuť v oblasti štvrtého medzirebrového priestoru vpravo od hrudnej kosti alebo v dolnej tretine; hluk sa zvyšuje pri zadržiavaní dychu pri vdýchnutí (symptóm Rivera-Carvallo).

Pravotočivý protodiastolický cval rytmu (lepšie počuť cez xiphoidný proces av piatom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti).

Možné komplikácie srdcového zlyhania

Arytmia. Najčastejšia je fibrilácia predsiení.

Popis tekutiny v pľúcach pri zlyhaní srdca

Nahromadená tekutina v pľúcach je vážnym príznakom patologických abnormalít vnútorných orgánov a vyžaduje okamžitú liečbu. Ak okamžite vyhľadáte lekársku pomoc, opuch môže viesť k úmrtiu pacienta.

Pľúcny edém sa objavuje v každom veku a proces akumulácie tekutín sa vyskytuje z mnohých dôvodov. Jedným z faktorov je zlyhanie srdca, ktoré sa prejavuje zhoršenou schopnosťou kontrakcie srdca.

Slabá kontrakcia vedie k zlému krvnému obehu a stagnácii krvi. Preto sa pľúca začínajú plniť tekutinou, čo im sťažuje normálne fungovanie.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Mechanizmus rozvoja

Pľúca majú vo svojej štruktúre mikroskopické vezikulárne formácie - alveoly. Tieto malé jednotky sú oddelené interalveolárnou septou, majú zaoblený vstup a sú tkané sieťou kapilár. Táto štruktúra alveol umožňuje telu vykonávať rýchlu a úplnú výmenu plynov.

Keď dôjde k poruche v jednom z orgánov, prestane plne fungovať, krvný obeh je narušený, potom sa alveoly v pľúcach začnú napučiavať a naplniť tekutinou.

Takýto proces má za následok zhoršenie výmeny plynov, pľúca nemôžu fungovať normálne, čo vedie k nedostatku kyslíka v tele.

Nadýchanie pľúc je rozdelené do dvoch hlavných mechanizmov:

• Tento proces nastáva v dôsledku zvýšeného hydrostatického tlaku v kapilárach, ktoré tvoria malý kruh krvného obehu.
• Veľký objem krvi porušuje priepustnosť kapilárnych stien, čo znamená uvoľňovanie kvapalnej zložky krvi.
• V dôsledku toho sa alveoly začínajú plniť a napučiavať.

dôvody

Akákoľvek patológia vedúca k zhoršeniu prietoku krvi je príčinou pľúcneho edému. Najčastejšie ochorenia kardiovaskulárneho systému ovplyvňujú vzhľad syndrómu. Tieto ochorenia zahŕňajú:

Keď srdce nedokáže plne fungovať, v kapilárach dochádza k stagnácii krvi. Postupom času sa tlak v cievach zvyšuje, ich steny nemôžu zadržať nahromadenú krv, ktorá končí pľúcnym edémom.

Tiež stagnácia krvi v kapilárach môže vyvolať:

• zlyhanie obličiek;
• poranenia mozgu;
• bronchiálna astma;
• poranenie pľúc;
• otrava toxickou otravou;
• trombóza;
• rakovina pľúc;
• tuberkulózy a tak ďalej.

príznaky

Na začiatku vývoja, keď je edém stále nevýznamný, má pacient dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním. S postupujúcim syndrómom sa tieto príznaky zdajú byť akútnejšie. Jedným z prvých príznakov je napnutie hrudníka a pocit stláčania.

Počiatočné príznaky:

V neskoršom štádiu vývoja je možné pozorovať dýchanie a búšenie srdca. Pacient cíti nedostatok kyslíka, ale každý dych a von je mu podávaný s ťažkosťami.

Sedenie uľahčuje, dýchanie je o niečo jednoduchšie, ale nie je možné naplno sa nadýchnuť, pretože tekutina zabraňuje normálnemu prenikaniu vzduchu.

V poslednom štádiu vývoja sa stav výrazne zhoršuje, kašeľ je mokrý, sipot je počuť bez špeciálneho zariadenia.

Tu nájdete zoznam glykozidov používaných pri akútnom srdcovom zlyhaní.

Pri silnej akumulácii tekutiny v pacientovi tlak klesá, pulz sa oslabuje, stáva sa takmer nezistiteľným. U ľudí existuje zmätok a strach. Pri takýchto príznakoch by mal byť pacient okamžite hospitalizovaný.

Neskoré príznaky:

• sipot;
• prítomnosť hlienu pri kašli;
• ťažké ťažkosti pri vdychovaní a vystupovaní;
• záchvaty astmy;
• silná dýchavičnosť;
• stlačenie hrudníka;
• zmena tonusu kože (cyanóza);
• rýchle dýchanie;
• studený pot;
• opuch žily;
• zmätenosť a strata vedomia.

Pri prvých prejavoch pľúcneho edému by ste mali vyhľadať lekársku pomoc, pretože tento proces často končí smrťou.

diagnostika

Po prvé, diagnóza spočíva v rozhovore s pacientom a zbieraní anamnézy, ale to sa dá urobiť len vtedy, ak pacient vstúpil do vedomia. Prieskum sa vykonáva s cieľom zistiť možnú príčinu edému a stupeň jeho vývoja.

Ak nie je možné vypočuť pacienta, lekár sa uchyľuje k dôkladnému vyšetreniu, ktoré spočíva v počúvaní, hmataní a poklepaní. Prieskum určí edém a príčinu jeho vývoja z týchto dôvodov:

• bledosť alebo modrastosť kože;
• dýchavičnosť a drsné dýchanie pri počúvaní;
• opuch kože;
• vydutie žíl v krku;
• plytké alebo rýchle dýchanie;
• studený pot;
• vláknitý pulz.

Pre dôkladnejšiu diagnostiku je pacientovi pridelená séria laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, ktoré sú vybrané individuálne pre každého pacienta. Aké metódy diagnózy sa uchyľujú závisí od stavu pacienta, závažnosti symptómov a možnej príčiny ochorenia.

Laboratórna diagnostika:

Instrumentálna diagnostika:

Prvá pomoc

V prípade akútneho a rýchleho vývoja pľúcneho edému je potrebné najprv zavolať sanitku. Pred príchodom lekárov môže byť pacientovi poskytnutá takáto pomoc:

1. Pomôcť zaujať sediacu polohu tak, aby bola krv odvedená z pľúc.
2. Zabezpečte čerstvý vzduch.
3. Aby sa znížil krvný tlak, podajte pacientovi nitroglycerínovú tabletu, ktorá ju pod jazyk pre resorpciu. Ale v každom prípade to nerobte s nízkym krvným tlakom a ak je osoba v bezvedomí.
4. Ak pacient nie je vo vážnom stave, potom mu môžete dať diuretikum liek, príznaky opuchu prejde trochu, v dôsledku uvoľnenia prebytočnej tekutiny.
5. V neprítomnosti vysokého krvného tlaku, odtok krvi z pľúc na perifériu, zadajte do nádrže s teplou vodou a znížiť pacientove nohy do neho.
6. Dajte pacientovi gázu namočenú v alkohole alebo vodku na vdychovanie výparov. Ak je dieťa, alkohol by nemal byť väčší ako 30%.

Aby nedošlo k poškodeniu osoby, je najlepšie, keď zavoláte lekára, aby ste zistili, ako mu pomôcť. Ak ste okamžite zabudli požiadať, potom zavolajte znova a požiadajte o radu v tejto veci.

Po príchode lekári okamžite poskytnú nasledujúcu pomoc:

1. Nasiaknite telo kyslíkom v dôsledku kyslíkovej terapie.
2. Vykonajte odpeňovaciu liečbu inhaláciou roztoku etylalkoholu.
3. Používajte diuretiká (diuretiká). S nízkym krvným tlakom zvoliť dávkovanie by malo byť opatrné.
4. Úľava od bolesti v prítomnosti silného syndrómu bolesti.
5. Ak je krvný tlak zvýšený, na jeho zníženie použite lieky.

Po poskytnutí prvej pomoci, po trocha zmiernení stavu pacienta, je odvezený do nemocnice na ďalšie vyšetrenie a liečbu.

Liečba tekutiny v pľúcach pri zlyhaní srdca

Kvapalina v pľúcach pri srdcovom zlyhaní sa vylučuje výlučne v nemocnici. Po diagnostikovaní edému je pacientovi predpísané množstvo liekov, ktoré eliminujú symptómy a odstránia nahromadenú tekutinu.

Purifikačná terapia by mala byť komplexná. Okrem liekov, ktoré odstraňujú edém, sa pacientovi so srdcovým zlyhaním predpisujú srdcové glykozidy alebo glukokortikosteroidy. To sa však robí až po úľave od opuchu a odstránení tlaku v malom obehu.

Terapeutická liečba:

• inhalácie na hasenie peny v pľúcach (kyslík a alkohol);
• analgetické omamné látky;
• eliminácia psychomotorickej agitácie pomocou neuroleptík;
• zníženie tlaku v pľúcnych cievach a zníženie prietoku žilovej krvi;
• odstránenie prebytočnej tekutiny z tela v dôsledku diuretík;
• lieky na srdce (v závislosti od štádia zlyhania srdca);
• ak infekcia viedla k zlyhaniu, potom sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.

Ľudové prostriedky

Pľúcny edém nie je vždy akútny. Tento jav sa často vyskytuje u pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko, alebo u ľudí s chronickým ochorením srdca. Takéto opuchy sa liečia rovnakým spôsobom ako v prípade akútneho vývoja, ale existujú prípady, keď môžete použiť ľudové prostriedky na odstránenie nahromadenej tekutiny.

Liečenie ľudí nie je hlavnou liečbou, môže sa použiť ako adjuvantná liečba, ktorá zlepšuje účinok liekov.

Vynikajúci expektorant sa považuje za tinktúru semien anízu, ľanu a medu. Okrem toho tieto rastliny majú schopnosť odstrániť prebytočnú vlhkosť z dýchacích ciest.

Pri diuretických tinktúrach môžete používať rastliny ako:

• krídlatka;
• zemežlč;
• trojfarebná fialová;
• breza;
• Brusnicové vetvičky a listy;
• psie ruže

Tieto liečivé dary prírody prispievajú k rýchlemu odstráneniu edému nielen srdca, ale aj obličkového pôvodu.

Ale pamätajte, že tekutina v pľúcach so srdcovým zlyhaním môže byť liečená ľudovými prostriedkami, až po konzultácii s lekárom.

U detí

Tekutina v pľúcach je často diagnostikovaná u detí, najmä u novorodencov. K tomuto procesu môže viesť mnoho faktorov, medzi ktorými je alergická reakcia považovaná za hlavnú. Aj pľúcny edém je schopný prejaviť sa v dôsledku vrodenej alebo získanej choroby srdca.

Vývoj opuchu môže byť spojený so znížením onkotického alebo somatického tlaku, najmä u predčasne narodených detí.

Podozrivá patológia u dieťaťa môže byť z týchto dôvodov:

• dieťa je úzkosti;
• strach (kvôli nedostatku vzduchu);
• častý a prerušovaný kašeľ;
• dýchavičnosť;
• vyplavenie speneného spúta;
• sipot;
• modrasté sliznice a koža.

Ak máte podozrenie na pľúcny edém, mali by ste okamžite zavolať sanitku a pred jej príchodom sa snažiť zmierniť blahobyt dieťaťa. Ak to chcete urobiť, mali by ste vrátiť stiesnené oblečenie, umiestniť dieťa a dať validol pod jazyk.

V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať odstrániť kvapalinu sami. Takéto samošetrenie môže viesť k smrti dieťaťa. Iba lekári vedia, ako liečiť pľúcny edém a zvýšiť šance na prežitie.

účinky

Zmiernenie edému nie je koniec liečby. Ak bol útok dosť závažný, často sa vyskytli závažné komplikácie:

Zlyhanie srdca. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Zlyhanie srdca je stav, pri ktorom kardiovaskulárny systém nie je schopný zabezpečiť adekvátny krvný obeh. Poruchy sa vyvíjajú v dôsledku toho, že srdce nie je dostatočne silné a tlačí menej krvi do tepien, než je potrebné na uspokojenie potrieb tela.

Príznaky srdcového zlyhania: zvýšená únava, neznášanlivosť fyzickej námahy, dýchavičnosť, opuch. S touto chorobou ľudia žijú desaťročia, ale bez riadnej liečby môže zlyhanie srdca viesť k život ohrozujúcim následkom: pľúcnemu edému a kardiogénnemu šoku.

Príčiny srdcového zlyhania sú spojené s dlhodobým preťažením srdca a kardiovaskulárnymi ochoreniami: ischemickou chorobou srdca, hypertenziou a srdcovými vadami.

Prevalencia. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších patológií. V tomto ohľade konkuruje najbežnejším infekčným chorobám. Z celej populácie trpia 2–3% chronickým srdcovým zlyhaním a medzi ľuďmi nad 65 rokov dosahuje toto číslo 6–10%. Náklady na liečbu srdcového zlyhania sú dvakrát vyššie ako finančné prostriedky vyčlenené na liečbu všetkých foriem rakoviny.

Srdcová anatómia

Srdcom je dutý štvorkomorový orgán, ktorý sa skladá z 2 predsiení a 2 komôr. Predsiene (horné časti srdca) sú oddelené od komôr pomocou septa s ventilmi (dvojlistými a trojlistými), ktoré umožňujú prúdenie krvi do komôr a ich uzavretie, čím zabraňuje ich spätnému prúdu.

Pravá polovica je pevne oddelená od ľavej strany, takže žilová a arteriálna krv sa nemiešajú.

Funkcia srdca:

• Kontraktility. Zmeny srdcového svalu, zmenšenie objemu dutín, zatlačenie krvi do tepien. Srdce pumpuje krv cez telo a pôsobí ako pumpa.
• Automatizmus. Srdce je schopné nezávisle produkovať elektrické impulzy, ktoré spôsobujú jeho kontrakciu. Táto funkcia poskytuje sínusový uzol.
• Vodivosť. Špeciálnymi spôsobmi sa impulzy zo sínusového uzla vedú do kontraktilného myokardu.
• Excitabilita je schopnosť srdcového svalu byť vzrušená impulzmi.

Kruhy krvného obehu.

Srdce pumpuje krv cez dva kruhy krvného obehu: veľké a malé.

• Veľká cirkulácia - krv z ľavej komory vstupuje do aorty az nej cez tepny do všetkých tkanív a orgánov. Tu dáva kyslík a živiny, po ktorých sa vracia cez žily do pravej polovice srdca - do pravej predsiene.
• Pľúcny obeh - krv z pravej komory vstupuje do pľúc. Tu v malých kapilárach, ktoré zaplietajú pľúcne alveoly, krv stráca oxid uhličitý a je opäť nasýtený kyslíkom. Potom sa vracia cez pľúcne žily do srdca, do ľavej predsiene.

Štruktúra srdca.

Srdce sa skladá z troch puzdier a srdcového vaku.

• Perikardium perikard. Vonkajšia vláknitá vrstva srdca srdca voľne obklopuje srdce. Je pripevnený k bránici a hrudníku a fixuje srdce v hrudi.
• Vonkajší plášť je epikard. Jedná sa o tenký transparentný film spojivového tkaniva, ktorý je pevne prilepený k svalovej vrstve. Spolu s perikardiálnym vreckom umožňuje srdcu kĺzať sa bez prekážok počas expanzie.
• Svalová vrstva je myokard. Silný srdcový sval zaberá väčšinu steny srdca. V predsieni sú 2 vrstvy hlboké a povrchné. Vo svalovej membráne žalúdka 3 vrstvy: hlboké, stredné a vonkajšie. Riedenie alebo rast a zahusťovanie myokardu spôsobuje srdcové zlyhanie.
• Vnútorný obal je endokard. Skladá sa z kolagénu a elastických vlákien, ktoré zabezpečujú hladkosť dutín srdca. To je nevyhnutné na to, aby sa krv vkĺzla do komôr, inak sa môžu tvoriť parietálne tromby.

Mechanizmus vzniku srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja pomaly počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Pri rozvoji chronického srdcového zlyhania existuje niekoľko fáz:

1. Poškodenie myokardu sa vyvíja v dôsledku srdcového ochorenia alebo predĺženého preťaženia.
   
2. Porušenie kontraktilnej funkcie ľavej komory. Slabo uzatvára kontrakty a pošle nedostatočné množstvo krvi do tepien.
   
3. Stupeň kompenzácie. Kompenzačné mechanizmy sú aktivované na zabezpečenie normálneho fungovania srdca v prevládajúcich podmienkach. Svalová vrstva ľavej komory je hypertrofovaná v dôsledku zvýšenia veľkosti životaschopných kardiomyocytov. Zvýšená sekrécia adrenalínu, ktorá spôsobuje, že sa srdce stále viac a viac uzatvára. Hypofýzová žľaza vylučuje antidiuretický hormón, v dôsledku ktorého krvný obsah stúpa. Zvyšuje sa tak objem čerpanej krvi.
   
4. Vyčerpanie rezerv. Srdce vyčerpáva svoju schopnosť dodávať kardiomyocyty kyslíkom a živinami. Majú nedostatok kyslíka a energie.
   
5. Štádium dekompenzácie - poruchy cirkulácie už nie je možné kompenzovať. Svalová vrstva srdca nie je schopná normálne fungovať. Kontrakcie a relaxácie sa stávajú slabými a pomalými.
   
6. Vzniká srdcové zlyhanie. Srdce je slabšie a pomalšie. Všetky orgány a tkanivá dostávajú nedostatočný kyslík a živiny.

Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a neprechádza fázami charakteristickými pre CHF. Srdcový infarkt, akútna myokarditída alebo ťažké arytmie spôsobujú, že kontrakcie srdca sa stávajú letargickými. Súčasne prudko klesá objem krvi vstupujúcej do arteriálneho systému.

Druhy srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie - dôsledok kardiovaskulárnych ochorení. Rozvíja sa postupne a pomaly postupuje. Stena srdca zhrubne v dôsledku rastu svalovej vrstvy. Tvorba kapilár, ktoré zabezpečujú výživu srdca, zaostáva za nárastom svalovej hmoty. Výživa srdcového svalu je narušená a stáva sa stuhnutou a menej elastickou. Srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi.

Závažnosť ochorenia. Úmrtnosť u ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je 4-8 krát vyššia ako u ich rovesníkov. Bez správnej a včasnej liečby vo fáze dekompenzácie je miera prežitia počas roka 50%, čo je porovnateľné s niektorými onkologickými ochoreniami.

Mechanizmus vývoja CHF:

• Kapacita priepustnosti (prečerpávania) srdca sa znižuje - objavujú sa prvé príznaky ochorenia: fyzická neznášanlivosť, dýchavičnosť.
• Kompenzačné mechanizmy sú zamerané na zachovanie normálneho fungovania srdca: posilnenie srdcového svalu, zvýšenie hladiny adrenalínu, zvýšenie objemu krvi v dôsledku retencie tekutín.
• Podvýživa srdca: svalové bunky sa stali oveľa väčšími a počet krvných ciev mierne vzrástol.
• Kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Práca srdca je omnoho horšia - pri každom stlačení sa vytlačí málo krvi.

Druhy chronického srdcového zlyhania

V závislosti od fázy srdcového tepu, v ktorom sa porucha vyskytuje:

• Systolické srdcové zlyhanie (systolická kontrakcia srdca). Komory srdca sa slabo sťahujú.
• Diastolické srdcové zlyhanie (diastola - fáza relaxácie srdca), srdcový sval nie je elastický, dobre sa nevoľí a nepretiahne. Preto počas diastoly nie sú komory dostatočne naplnené krvou.

V závislosti od príčiny ochorenia:

• Srdcové zlyhanie myokardu - srdcové ochorenie oslabuje svalovú vrstvu srdca: myokarditídu, srdcové chyby, ischemickú chorobu srdca.
• Zlyhanie srdca preťažením - myokard oslabený v dôsledku preťaženia: zvýšená viskozita krvi, mechanické prekážky pre odtok krvi zo srdca, hypertenzia.

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je život ohrozujúci stav spojený s rýchlym a progresívnym poškodením funkcie čerpania srdca.

Mechanizmus vývoja DOSu

• Myokard nie je dostatočne silný.
• Množstvo krvi vyhodené do tepien sa výrazne zníži.
• Pomalý prechod krvi cez telesné tkanivá.
• Zvýšený krvný tlak v kapilárach pľúc.
• Stagnácia krvi a rozvoj edému v tkanivách.

Závažnosť ochorenia. Akýkoľvek prejav akútneho srdcového zlyhania je život ohrozujúci a môže byť rýchlo smrteľný.

Existujú dva typy SNS:

Porucha pravej komory.

Vyvíja sa s poškodením pravej komory v dôsledku blokovania koncových vetiev pľúcnej tepny (pľúcny tromboembolizmus) a infarktu pravej polovice srdca. Tým sa znižuje objem krvi odčerpávanej pravou komorou z dutých žíl nesúcich krv z orgánov do pľúc.
Zlyhanie ľavej komory je spôsobené zníženým prietokom krvi v koronárnych cievach ľavej komory.

Mechanizmus vývoja: pravá komora pokračuje v pumpovaní krvi do ciev pľúc, ktorých odtok je zlomený. Plúcne cievy sú plné. Levá predsieň nie je schopná prijať zvýšený objem krvi a vyvíja stagnáciu v pľúcnom obehu.
Možnosti priebehu akútneho srdcového zlyhania:

• Kardiogénny šok - významné zníženie srdcového výdaja, systolický tlak nižší ako 90 mm. Hg. st, studená koža, letargia, letargia.
• Pľúcny edém - vyplnenie alveol tekutinou, ktorá presakovala cez kapilárne steny, je sprevádzané závažným respiračným zlyhaním.
• Hypertenzná kríza - funkcia pravej komory je zachovaná na pozadí vysokého tlaku.
• Zlyhanie srdca s vysokým srdcovým výdajom - koža je teplá, tachykardia, stagnácia krvi v pľúcach, niekedy vysoký tlak (so sepsou).
• Akútna dekompenzácia chronického srdcového zlyhania - príznaky OSN sú mierne vyjadrené.

Príčiny zlyhania srdca

Príčiny chronického srdcového zlyhania

• Choroby srdcových chlopní - vedú k prebytku krvi v komorách a ich hemodynamickému preťaženiu.
• Arteriálna hypertenzia (hypertenzná choroba) - je narušený odtok krvi zo srdca, zvyšuje sa objem krvi v nej. Práca v rozšírenom režime vedie k prepracovaniu srdca a roztiahnutiu jeho komôr.
• Stenóza úst aorty - zúženie lúmenu aorty vedie k tomu, že krv sa hromadí v ľavej komore. Tlak v ňom stúpa, komora sa rozširuje, myokard oslabuje.
• Dilatovaná kardiomyopatia je srdcové ochorenie charakterizované natiahnutím srdcovej steny bez jej zahusťovania. Súčasne sa uvoľňovanie krvi zo srdca do tepien znižuje na polovicu.
• Myokarditída - zápal srdcového svalu. Sú sprevádzané porušením vodivosti a kontraktility srdca, ako aj natiahnutím jeho stien.
• Koronárna choroba srdca, infarkt myokardu - tieto ochorenia vedú k narušeniu dodávky krvi do myokardu.
• Tachyarytmie - narušenie srdca srdcovou krvou počas diastoly.
• Hypertrofická kardiomyopatia - dochádza k zahusťovaniu stien komôr, znižuje sa ich vnútorný objem.
• Perikarditída - zápal perikardu vytvára mechanické prekážky pri plnení predsiení a komôr.
• Bazedovoy choroba - v krvi obsahuje veľké množstvo hormónov štítnej žľazy, ktoré majú toxický účinok na srdce.

Tieto ochorenia oslabujú srdce a vedú k tomu, že sú aktivované kompenzačné mechanizmy, ktoré sú zamerané na obnovenie normálneho krvného obehu. V tej dobe sa krvný obeh zlepšuje, ale čoskoro sa vyčerpá rezervná kapacita a príznaky srdcového zlyhania sa prejavia novou silou.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

Poruchy srdca

• Komplikácie chronického srdcového zlyhania so silnou psycho-emocionálnou a fyzickou námahou.
• Pľúcna embólia (jej malé vetvy). Zvýšený tlak v pľúcnych cievach vedie k nadmernému zaťaženiu pravej komory.
• Hypertenzná kríza. Prudký nárast tlaku vedie k spazmu malých tepien, ktoré kŕmia srdce - vyvíja sa ischémia. Zároveň sa dramaticky zvyšuje počet tepov a dochádza k preťaženiu srdca.
• Akútne srdcové arytmie - zrýchlený tep spôsobuje preťaženie srdca.
• Akútne narušenie pohybu krvi vo vnútri srdca môže byť spôsobené poškodením chlopne, prasknutím akordu, prídržnými chlopňami, perforáciou chlopní ventilov, infarktom ventrikulárneho septa, oddelením papilárneho svalu zodpovedného za chlopňu.
• Akútna ťažká myokarditída - zápal myokardu vedie k tomu, že funkcia pumpy je výrazne znížená, srdcový rytmus a vedenie sú narušené.
• Tamponáda srdca - akumulácia tekutiny medzi srdcom a perikardiálnym vreckom. V tomto prípade je dutina srdca stlačená a nemôže byť úplne znížená.
• Akútna arytmia (tachykardia a bradykardia). Závažné arytmie porušujú kontraktilitu myokardu.
• Infarkt myokardu je akútnym porušením krvného obehu v srdci, čo vedie k smrti buniek myokardu.
• Aortálna disekcia - porušuje odtok krvi z ľavej komory a aktivitu srdca ako celku.

Kardiálne príčiny akútneho srdcového zlyhania:

• Ťažká mŕtvica. Mozog vykonáva neurohumorálnu reguláciu srdca, s mŕtvicou, tieto mechanizmy sú zmätené.
• Zneužívanie alkoholu porušuje vodivosť v myokarde a vedie k závažným poruchám rytmu - flutter flutter.
• Útok astmy, nervové vzrušenie a akútny nedostatok kyslíka vedú k poruchám rytmu.
• Otrava bakteriálnymi toxínmi, ktoré majú toxický účinok na srdcové bunky a inhibujú jej aktivitu. Najčastejšími príčinami sú pneumónia, septikémia, sepsa.
• Nesprávne zvolená liečba ochorení srdca alebo samo-zneužívanie drog.

Rizikové faktory pre zlyhanie srdca:

• obezita
• fajčenie, zneužívanie alkoholu
• diabetes mellitus
• hypertonické ochorenie
• ochorenia hypofýzy a štítnej žľazy, sprevádzané zvýšeným tlakom
• akékoľvek ochorenie srdca
• lieky: protinádorové, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidné hormóny, antagonisty vápnika.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Príznaky chronického srdcového zlyhania

• Dyspnea je prejavom nedostatku kyslíka v mozgu. Vyskytuje sa počas fyzickej námahy a vo veľmi pokročilých prípadoch av pokoji.
  
• Intolerancia na fyzickú aktivitu. Počas cvičenia telo potrebuje aktívny krvný obeh a srdce to nedokáže poskytnúť. Preto, keď zaťaženie rýchlo vzniká slabosť, dýchavičnosť, bolesť v hrudi.
  
• Cyanóza. Koža je bledá s modrastým odtieňom kvôli nedostatku kyslíka v krvi. Cyanóza je najvýraznejšia na špičkách prstov, nosa a ušných lalokov.
  
• Opuch. Predovšetkým sú tu opuchy nôh. Sú spôsobené prepadom žíl a uvoľňovaním tekutiny do extracelulárneho priestoru. Neskôr sa tekutina akumuluje v dutinách: brušnej a pleurálnej.
  
• Stáza krvi v cievach vnútorných orgánov spôsobuje zlyhanie v ich práci:
  • Tráviace orgány. Pulzácia v epigastrickej oblasti, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie a zápcha.
  • Pečeň. Rýchly nárast a citlivosť pečene sú spojené so stagnáciou krvi v tele. Pečeň zväčšuje a natiahne kapsulu. Počas pohybu a pohmatu človek pociťuje bolesť v pravej hypochondriu. Postupne sa v pečeni vyvíja spojivové tkanivo.
  • Obličky. Zníženie množstva moču, zvýšenie jeho hustoty. V moči sa nachádzajú valce, proteíny a krvné bunky.
  • Centrálny nervový systém. Závraty, emocionálne vzrušenie, poruchy spánku, podráždenosť, únava.

Diagnóza srdcového zlyhania

Inšpekcia. Pri vyšetrení sa odhalí cyanóza (blanšírovanie pier, špička nosa a oblasti vzdialené od srdca). Pulzne časté slabé plnenie. Krvný tlak pri akútnej nedostatočnosti je znížený o 20-30 mm Hg. v porovnaní s pracovníkom. Srdcové zlyhanie sa však môže vyskytnúť na pozadí vysokého krvného tlaku.

Počúvanie srdca. Pri akútnom srdcovom zlyhaní je počúvanie srdca ťažké kvôli dýchavičnosti a dýchaniu. Môžete však identifikovať:

• oslabenie I tónu (zvuk komorovej kontrakcie) v dôsledku oslabenia ich stien a poškodenia srdcových chlopní
• štiepenie (split) II tónu na pľúcnej artérii naznačuje neskoršie uzavretie pľúcneho arteriálneho ventilu
• Štvrtý srdcový tón sa deteguje, keď sa zníži hypertrofovaná pravá komora.
• diastolický hluk - zvuk naplnenia krvi počas relaxačnej fázy - krv presakuje cez ventil pľúcnej tepny, kvôli jeho expanzii
• poruchy srdcového rytmu (spomalenie alebo zrýchlenie)

Elektrokardiografia (EKG) je potrebná pre všetky porušenia srdca. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre zlyhanie srdca. Môžu sa vyskytnúť pri iných ochoreniach:

• príznaky zjazvenia srdca
• príznaky zahusťovania myokardu
• poruchy srdcového rytmu
• rušenie vedenia

ECHO-KG s dopplerografiou (ultrazvuk srdca + Doppler) je najinformatívnejšou metódou diagnostiky srdcového zlyhania:

• pokles množstva krvi vyhodenej z komôr je znížený o 50%
• zhrubnutie stien komôr (hrúbka prednej steny presahuje 5 mm)
• zvýšenie objemu srdcových komôr (priečna veľkosť komôr presahuje 30 mm)
• znížená komorová kontraktilita
• expandovanej pľúcnej aorty
• poruchy srdcových chlopní
• nedostatočný kolaps dolnej dutej žily na vdýchnutí (menej ako 50%) naznačuje stagnáciu krvi v žilách pľúcneho obehu
• zvýšený tlak v pľúcnej artérii

Röntgenová štúdia potvrdzuje zvýšenie pravého srdca a zvýšenie krvného tlaku v cievach pľúc:

• vydutie kmeňa a rozšírenie vetiev pľúcnej tepny
• fuzzy kontúry veľkých pľúcnych ciev
• zvýšenie veľkosti srdca
• oblasti s vysokou hustotou spojené s opuchom
• prvý opuch sa objavuje okolo priedušiek. Vytvorená charakteristika "netopiera netopiera"

Skúmanie hladiny natriuretických peptidov v krvnej plazme - stanovenie hladiny hormónov vylučovaných bunkami myokardu.

Normálne úrovne:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Čím väčšia je odchýlka od normy, tým ťažšie je štádium ochorenia a horšia je prognóza. Normálny obsah týchto hormónov indikuje absenciu srdcového zlyhania.
Liečba akútneho srdcového zlyhania

Potrebujete hospitalizáciu?

Fázy starostlivosti o pacienta s akútnym srdcovým zlyhaním

Hlavné ciele liečby akútneho srdcového zlyhania: t

• rýchla obnova krvného obehu v životne dôležitých orgánoch
• zmiernenie symptómov ochorenia
• normálny srdcový rytmus
• obnovenie prietoku krvi v nádobách na kŕmenie srdca

V závislosti od typu akútneho srdcového zlyhania a jeho prejavov sa injekčne podávajú lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a normalizujú krvný obeh. Potom, čo bolo možné zastaviť záchvat, začnite liečbu základného ochorenia.