Liečba chronickej mozgovej ischémie u dospelých a detí

Chronická mozgová ischémia je porucha prietoku krvi, ku ktorej dochádza v dôsledku cerebrálnej aterosklerózy. Je známe, že mozog vykonáva celý rad dôležitých funkcií pre život organizmu. A akékoľvek zlyhanie v jeho práci môže viesť k nezvratným následkom.

dôvody

Príčiny chronickej ischémie mozgu sa zvyčajne delia na primárne a sekundárne. Medzi hlavné faktory, ktoré vyvolali ochorenie, patrí zlý obeh. Z tohto dôvodu dochádza k silnému hladovaniu kyslíkom, nekróze, trombóze a v dôsledku toho aj mozgovej ischémii.

Sekundárne príčiny ochorenia sú najčastejšie:

• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• ischemická choroba obličiek;
• novotvary;
• choroba kesónov;
• otravu napríklad plynným oxidom uhoľnatým;
• venózna patológia;
• diabetes;
• systémové ochorenia, ako je vaskulitída alebo angiitída;
• obezita;
• fajčenie;
• erytrocytóza alebo anémia.

Príčiny ischemickej choroby srdca sú veľmi rôznorodé. Všetky vedú k tomu, že krvný obeh sa prekrýva s rôznymi plakmi, čo spôsobuje cerebrálnu ischémiu.

Fázy a príznaky

Hlavné príznaky ochorenia zriedkavo umožňujú diagnostikovanie. Pacient cíti slabosť, ospalosť, podráždenosť, závraty. Môže sa vyskytnúť nespavosť, strata vedomia, nevoľnosť alebo zvracanie. Pacienti sa často sťažujú na pokles tlaku, necitlivosť končatín a silnú bolesť hlavy. Keď sa ochorenie vyvíja, tieto príznaky sa zosilňujú.

Chronická mozgová ischémia má niekoľko stupňov alebo stupňov, ako sa nazývajú. Prirodzene, ischémia začína od počiatočného štádia a postupne sa vyvíja, až kým nedosiahne ťažkú. S rýchlym rozvojom ochorenia, mozog je úplne ovplyvnený do 2 rokov, as pomalým rozvojom - do 5 rokov.

Stupeň ischémie mozgu 1 stupeň je počiatočným štádiom, keď sú všetky zmeny stále reverzibilné. Symptómy ochorenia, okrem hlavných, sú:

• anizorefleksiya;
• depresie;
• agresivita;
• kognitívne poškodenie;
• problémy s koordináciou a chôdzou;
• migréna;
• tinnitus.

Ischémia 2. stupňa je charakterizovaná exacerbáciou primárnych symptómov, ako aj rýchlym zhoršením zdravia. Medzi nové funkcie tejto fázy patria:

• ataxia s poruchou koordinácie;
• extrapyramídové poruchy;
• poruchy porúch osobnosti;
• apatia.

Mozgová ischémia 3. stupňa znamená, že všetky zmeny sú nevratné. Pacient nemôže kontrolovať svoje správanie a pohybovať sa nezávisle. Vzniknúť tiež:

• strata vedomia;
• inkontinencia moču;
• Babinskiho syndróm;
• Parkinsonov syndróm;
• mentálne poruchy (demencia).

Upozornenie: Mdloby môžu byť sprevádzané náhlymi poklesmi krvného tlaku a vláknitým pulzom. Počas straty vedomia existuje možnosť asfyxie. Pokiaľ ide o neschopnosť pacienta kontrolovať svoje správanie, táto podmienka spočíva v:

O tom, čo Parkinsonov syndróm, veľa ľudí vie. V prípade mozgovej ischémie sa u pacienta vyvinú epileptické záchvaty, pastoračná nestabilita, bradykinéza a tremor. V tomto štádiu ochorenia je človek prakticky neschopný vykonávať najjednoduchšie úkony. Napríklad je pre neho ťažké robiť aj päsť. A kvôli duševným poruchám dochádza k úplnému rozpadu osobnosti.

Ischémia u novorodencov

Chronická mozgová ischémia u dojčiat je pomerne bežná. Všetky chyby mozgovej hypoxie, ktoré vznikli počas pôrodu. Choroba sa tiež delí na 3 štádiá, ale často vznikajú problémy s jej diagnózou, pretože nie všetky príznaky sa dajú vysledovať. Preto odborníci spojili všetky príznaky v nasledujúcich syndrómoch:

1. Hydrocefalus. U detí s týmto syndrómom sa zväčšuje veľkosť hlavy, zvyšuje sa intrakraniálny tlak. Dôvodom je akumulácia cerebrospinálnej tekutiny a jej cirkulácia cez miechu.
2. Syndróm neuro-reflexnej vzrušivosti. Dieťa má zmenu svalového tonusu, je tras, zlý spánok, plač.
3. Kómy. Dieťa je v bezvedomí.
4. Syndróm útlaku centrálneho nervového systému. Zmeny svalového tonusu, prehĺtanie a sanie reflexy sú oslabené. Môže sa vyvinúť strabizmus.
5. Kŕčový syndróm. Tam sú silné kŕče a zášklby svalov tela.

účinky

Ischémia mozgu aj v počiatočnom štádiu môže viesť k rôznym komplikáciám. Najčastejšie sa vyskytujú hypoxické alebo metabolické poruchy, ktoré vedú k výskytu iných patológií:

• srdcový infarkt alebo mŕtvica;
• encefalopatia;
• ticho;
• paralýza;
• epilepsie;
• paresthesia;
• tromboflebitída.

Niektoré časti mozgového tkaniva uhynuli počas mŕtvice a už sa nezotavujú. A hoci moderná medicína využíva rôzne metódy liečby (napríklad pomocou kmeňových buniek), ich účinnosť je mnohými otázkami sporná.

Keď encefalopatia nastane zničením mozgových buniek a počas paralýzy, osoba stráca schopnosť pohybu. A parestézia vedie k strate citlivosti a ešte viac k strate reči s plným pochopením toho, čo sa deje. U detí môže parestézia vyvolať mentálnu retardáciu.

Chronická cerebrálna ischémia (HIHM) sa vyvíja veľmi pomaly a v prvých štádiách je prakticky asymptomatická. Príznaky ochorenia sa objavia, keď sú zmeny takmer nezvratné. V každom prípade, úspech liečby závisí do značnej miery na tom, ako dlho mozgová hypoxia trvala a ako to ovplyvnilo telo.

Diagnóza a liečba

Liečba závisí od správnej a včasnej diagnostiky ochorenia, ako aj priaznivej prognózy pre pacienta. Lekár sa musí s pacientom porozprávať o všetkých symptómoch ischémie a použiť nasledujúce diagnostické metódy:

1. Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia. Umožňujú identifikovať zapálené ložiská mozgu, zväčšené komory a atrofické zmeny.
2. Ultrazvuk. S jeho pomocou sa skúmajú cievy mozgu, ich krivosť, anomálie a zhoršený prietok krvi.

Na liečenie chronickej ischémie mozgu sa používajú lekárske aj chirurgické metódy. Upozornenie: Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, môže to byť karotický stenting alebo endarterektómia. Lieky, ktoré sa používajú na liečbu mozgovej ischémie, sú zvyčajne rozdelené do niekoľkých skupín:

1. Antihypertenzívna liečba. Jeho cieľom je udržiavať normálny krvný tlak. Je dôležité, aby sa u pacienta nevyskytli výkyvy tlaku. Najbežnejšie sa používajú dva typy liekov - antagonisty alebo inhibítory. Môžu byť kombinované s hydrochlorotiazidom alebo indapamidom.
2. Antiagregačná liečba. Kvôli aktivácii krvnej cievnej hemostázy sa pacientom s mozgovou ischémiou predpisujú protidoštičkové lieky, ako je dipyridamol.
3. Liečba znižujúca lipidy. Takéto liečivá, napríklad atorvastatín alebo simvastatín, zlepšujú endotelovú funkciu a znižujú viskozitu krvi.
4. Kombinované lieky. V prípade potreby môže lekár predpísať liečivo, ktoré sa užíva v komplexe. Môžu to byť Piracetam a Cinnarizine.

Ľudové prostriedky

Predpisy pre tradičnú medicínu pre mozgovú ischémiu by sa mali používať výlučne so súhlasom lekára. Najúčinnejšie sú nasledujúce metódy:

1. Bude trvať 1 polievková lyžica. l. galegi liek, ktorý sa naleje 500 ml vriacej vody a infúzia niekoľko hodín. Nápoj infúzie by mal byť 100 ml 2-3 krát pred každým jedlom. Galegu officinalis môže byť nahradený ďatelinou.
2. Je potrebné vziať v rovnakých častiach chmeľové šišky, catnip, nona, chistets, biele brezy listy a zalejeme 1 polievková lyžica. l. Zmiešajte 500 ml vriacej vody. Trvajte aspoň 3 hodiny a pred jedlom si vezmite 100 ml.

prevencia

Žiaľ, cerebrálna ischémia je smrteľná choroba a komplikácie sú dosť závažné. Preto je ako profylaxia nevyhnutné:

1. Častejšie na čerstvom vzduchu.
2. Dodržujte správnu výživu. Môže to byť ľahká diéta, v ktorej je väčšina výrobkov obsadená zeleninou a ovocím.
3. Zbavte sa zlých návykov. Alkohol a fajčenie sú prvými nepriateľmi krvných ciev.
4. Vyhnite sa stresovým situáciám.
5. Často hrajú šport. Cvičenie by malo byť mierne.

Ischémia mozgu je nebezpečná a zákerná choroba, ktorá môže byť dlhodobo asymptomatická. Preto je dôležité znížiť počet faktorov, ktoré môžu vyvolať ochorenie. Platí to najmä pre tých, ktorí sú ohrození. To znamená, že majú primeraný vek, predispozíciu alebo komorbidity.

Chronická mozgová ischémia

Chronická mozgová ischémia - cerebrovaskulárna insuficiencia v dôsledku progresívneho zhoršovania krvného zásobenia mozgového tkaniva. Klinický obraz chronickej ischémie mozgu sa skladá z bolestí hlavy, závratov, zníženej kognitívnej funkcie, emocionálnej lability, motorických a koordinačných porúch. Diagnóza sa vykonáva na základe príznakov a USDG / UZDS mozgových ciev, CT vyšetrenia alebo MRI mozgu, hemostasiogramových štúdií. Terapia chronickej cerebrálnej ischémie zahŕňa vykonávanie antihypertenznej, antiplateletickej liečby znižujúcej lipidy; v prípade potreby sa zvolí chirurgická taktika.

Chronická mozgová ischémia

Chronická mozgová ischémia je pomaly progresívna dysfunkcia mozgu, ktorá vznikla ako dôsledok difúzneho a / alebo malého fokálneho poškodenia mozgového tkaniva v podmienkach dlhodobej nedostatočnosti zásobovania mozgovou krvou. Výraz "chronický mozgová ischémia" zahŕňa: encefalopatia, chronická ischemická choroba mozgu, cievne encefalopatia, cerebrovaskulárne nedostatočnosti, aterosklerotické encefalopatia, vaskulárne (aterosklerotické), sekundárne parkinsonizmus, vaskulárnej demencie, vaskulárnej (neskoré) epilepsia. Z vyššie uvedených názvov sa najčastejšie používa termín "dyscirkulačná encefalopatia" v modernej neurológii.

dôvody

Ateroskleróza a arteriálna hypertenzia sa považujú za jeden z hlavných etiologických faktorov a často sa zistí kombinácia týchto dvoch stavov. Chronická cerebrálna ischémia môže byť tiež spôsobená inými kardiovaskulárnymi ochoreniami, najmä tými, ktoré sú sprevádzané príznakmi chronického srdcového zlyhania, srdcovými arytmiami (ako stálymi, tak paroxyzmálnymi formami arytmie), čo často vedie k poklesu systémovej hemodynamiky. Dôležitá je aj abnormalita ciev mozgu, krku, ramenného pletenca, aorty (najmä jej oblúkov), ktorá sa nemôže vyskytnúť až do vývoja aterosklerotického, hypertenzného alebo iného získaného procesu v týchto cievach.

V poslednej dobe sa veľká úloha vo vývoji chronickej cerebrálnej ischémie podáva venóznej patológii, nielen intra-, ale aj extrakraniálne. Vaskulárna kompresia, arteriálna aj venózna, môže hrať úlohu pri tvorbe chronickej ischémie mozgu. Je potrebné brať do úvahy nielen spondylogénny účinok, ale aj kompresiu zmenenými susednými štruktúrami (svaly, nádory, aneuryzmy). Ďalšou príčinou chronickej mozgovej ischémie je cerebrálna amyloidóza (u starších pacientov).

Klinicky detegovateľná encefalopatia je zvyčajne zmiešaná etiológia. V prítomnosti hlavných faktorov vývoja chronickej mozgovej ischémie sa zvyšok príčin tejto patológie môže interpretovať ako ďalšie príčiny. Pre rozvoj správneho konceptu etiopatogenetickej a symptomatickej liečby je potrebné alokovať ďalšie faktory významne zhoršujúce priebeh chronickej ischémie mozgu.

Hlavnými príčinami chronickej ischémie mozgu sú ateroskleróza a arteriálna hypertenzia. Ďalšie príčiny chronickej ischémie mozgu: kardiovaskulárne ochorenia (so znakmi CSU); poruchy srdcového rytmu, vaskulárne anomálie, hereditárne angiopatie, venózna patológia, vaskulárna kompresia, arteriálna hypotenzia, cerebrálna amyloidóza, systémová vaskulitída, diabetes mellitus, ochorenia krvi.

V posledných rokoch sa uvažujú dve hlavné patogenetické varianty chronickej ischémie mozgu, založené na nasledujúcich morfologických znakoch: povaha poškodenia a prevládajúca lokalizácia. S bilaterálnymi difúznymi léziami bielej hmoty sa izoloval leukoencefalopatický (alebo subkortikálny Biswanger) variant dyscirkulačnej encefalopatie. Druhým je lacunárny variant s viacerými lakunárnymi ložiskami. V praxi sa však veľmi často vyskytujú zmiešané možnosti.

Variant lacunára je často spôsobený priamou oklúziou malých ciev. V patogenéze difúznych lézií bielej hmoty hrajú hlavnú úlohu opakované epizódy systémového hemodynamického poklesu, arteriálnej hypotenzie. Príčinou poklesu krvného tlaku môže byť nedostatočná antihypertenzívna liečba, zníženie srdcového výdaja. Veľmi dôležitý je aj pretrvávajúci kašeľ, chirurgický zákrok, ortostatická hypotenzia (s vegetatívnou cievnou dystóniou).

V podmienkach chronickej hypoperfúzie sú hlavné patogenetické väzby chronickej ischémie mozgu, kompenzačné mechanizmy vyčerpané, zásoba energie mozgu klesá. V prvom rade sa vyvinú funkčné poruchy a potom ireverzibilné morfologické poruchy: spomalenie prietoku krvi v mozgu, zníženie hladiny glukózy v krvi a hladiny kyslíka, oxidačný stres, kapilárna stáza, tendencia k tvorbe trombov, depolarizácia bunkových membrán.

príznaky

Hlavnými klinickými prejavmi chronickej cerebrálnej ischémie sú poruchy polyformálneho pohybu, zhoršenie pamäti a schopnosť učiť sa, poruchy v emocionálnej sfére. Klinické prejavy chronickej ischémie mozgu - progresívny priebeh, staging, syndromicita. Je potrebné poznamenať, inverzný vzťah medzi prítomnosťou sťažností, najmä odráža schopnosť kognitívnej aktivity (pozornosť, pamäť) a závažnosť chronickej ischémie mozgu: čím viac kognitívnych funkcií trpí, tým menej sťažností. Subjektívne prejavy vo forme sťažností teda nemôžu odrážať ani závažnosť, ani povahu procesu.

Jadro klinického obrazu dyscirkulačnej encefalopatie sa v súčasnosti uznáva ako kognitívne poškodenie, ktoré sa zistilo už v štádiu I a postupne sa zvyšuje na stupeň III. Súčasne sa vyvíjajú emocionálne poruchy (zotrvačnosť, citová labilita, strata záujmov), rôzne motorické poruchy (od programovania a kontroly až po výkon komplexných neokinetických, vyššie automatizované, také jednoduché reflexné pohyby).

Fázy dyscirkulačnej encefalopatie

I fáze. Vyššie uvedené sťažnosti sú kombinované s difúznou mikrofokálnou neurologickou symptomatológiou vo forme anisoreflexie, nie hrubých reflexov orálneho automatizmu. Mierne zmeny chôdze sú možné (pomalá chôdza, malé kroky), znížená stabilita a neistota pri vykonávaní testov koordinátora. Často sa zaznamenávajú poruchy emocionálnej osobnosti (podráždenosť, citová labilita, úzkostné a depresívne znaky). Už v tejto fáze vznikajú ľahké kognitívne poruchy neurodynamického typu: vyčerpanie, výkyvy pozornosti, spomalenie a zotrvačnosť intelektuálnej aktivity. Pacienti sa vyrovnávajú s neuropsychologickými testami a prácou, ktoré nemusia brať do úvahy čas realizácie. Vitálna aktivita pacientov nie je obmedzená.

Fáza II Vyznačuje sa zvýšením neurologických príznakov s možným vznikom mierneho, ale dominantného syndrómu. Identifikujú sa oddelené extrapyramídové poruchy, neúplný pseudobulbárny syndróm, ataxia a dysfunkcia centrálneho nervového systému (prozo a glossospares). Sťažnosti sú pre pacienta menej výrazné a menej významné. Emocionálne poruchy sa zhoršujú. Kognitívne funkcie sa mierne zvyšujú, neurodynamické poruchy sú doplnené dysreguláciou (fronto-subkortikálny syndróm). Schopnosť plánovať a kontrolovať ich činnosť sa zhoršuje. Plnenie úloh, ktoré nie sú časovo obmedzené, je porušené, ale schopnosť kompenzácie je zachovaná (stále je možné použiť výzvy). Možné príznaky poklesu sociálnej a odbornej adaptácie.

Fáza III. Vykazuje živý prejav niekoľkých neurologických syndrómov. Porušenie chôdze a rovnováhy (časté pády), inkontinencia moču, parkinsonov syndróm. Kvôli zníženiu kritiky na jeho stav sa objem sťažností znižuje. Poruchy správania a osobnosti sa prejavujú vo forme výbušnosti, dezinhibície, apatického abulického syndrómu a psychotických porúch. Popri neurodynamických a dysregulačných kognitívnych syndrómoch sa objavujú operačné poruchy (reč, pamäť, myslenie, poruchy v praxi), ktoré sa môžu vyvinúť do demencie. V takýchto prípadoch sú pacienti pomaly zle nastavovaní, čo sa prejavuje v profesionálnych, spoločenských a dokonca každodenných činnostiach. Často sa uvádza zdravotné postihnutie. Postupom času sa stratí schopnosť samoobsluhy.

diagnostika

Pre chronickú mozgovú ischémiu sú charakteristické nasledujúce zložky histórie: infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, angína pectoris, arteriálna hypertenzia (s poškodením obličiek, srdca, sietnice, mozgu), ateroskleróza periférnych artérií končatín, diabetes mellitus. Fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu patológie kardiovaskulárneho systému a zahŕňa: stanovenie integrity a symetrie pulzácií v cievach končatín a hlavy, meranie krvného tlaku vo všetkých 4 končatinách, auskultácia srdca a abdominálnej aorty, aby sa zistili poruchy srdcového rytmu.

Cieľom laboratórnych štúdií je zistiť príčiny chronickej ischémie mozgu a jej patogenetické mechanizmy. Odporúča sa vykonať všeobecnú analýzu krvi, PTI, stanovenie hladiny cukru v krvi, spektrum lipidov. Na určenie rozsahu poškodenia látky a krvných ciev v mozgu, ako aj na identifikáciu ochorení na pozadí sa odporúčajú nasledujúce inštrumentálne štúdie: EKG, oftalmoskopia, echokardiografia, cervikálna spondylografia, ultrazvuk hlavných tepien hlavy, duplexné a triplexové skenovanie extra- a intrakraniálnych ciev. V zriedkavých prípadoch je znázornená angiografia mozgových ciev (na zistenie vaskulárnych anomálií).

Vyššie uvedené sťažnosti, charakteristické pre chronickú ischémiu mozgu, sa môžu vyskytnúť aj pri rôznych somatických ochoreniach a onkologických procesoch. Okrem toho sú takéto sťažnosti často zahrnuté do komplexu symptómov hraničných duševných porúch a endogénnych mentálnych procesov. Diferenciálna diagnostika chronickej mozgovej ischémie s rôznymi neurodegeneratívnymi ochoreniami, ktoré sú zvyčajne charakterizované kognitívnymi poruchami a fokálnymi neurologickými prejavmi, spôsobuje veľké ťažkosti. Medzi takéto ochorenia patrí progresívna supranukleárna obrna, kortikozálna degenerácia, multisystémová atrofia, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba. Okrem toho je často nutné rozlišovať chronickú mozgovú ischémiu od mozgového nádoru, normotenzného hydrocefalusu, idiopatickej dysbasie a ataxie.

liečba

Cieľom liečby chronickej cerebrálnej ischémie je stabilizovať deštruktívny proces cerebrálnej ischémie, pozastaviť progresiu progresie, aktivovať sanogénne mechanizmy na kompenzáciu funkcií, predchádzať ischemickej cievnej mozgovej príhode (primárnej aj opakovanej), ako aj terapiu súvisiacich somatických procesov.

Chronická cerebrálna ischémia sa nepovažuje za absolútnu indikáciu hospitalizácie v prípade, že jej priebeh nebol komplikovaný rozvojom mozgovej príhody alebo závažnej somatickej patológie. Okrem toho v prítomnosti kognitívnych porúch môže odstránenie pacienta z jeho obvyklej situácie zhoršiť priebeh ochorenia. Liečbu pacientov s chronickou mozgovou ischémiou by mal vykonávať neurológ v ambulantnom prostredí. Po dosiahnutí štádia III cerebrovaskulárneho ochorenia sa odporúča patronát.

Liečba chronickej mozgovej ischémie sa uskutočňuje dvoma spôsobmi. Prvým je normalizácia mozgovej perfúzie ovplyvnením rôznych úrovní kardiovaskulárneho systému. Druhým je účinok na hemostázu krvných doštičiek. Obidva smery prispievajú k optimalizácii prietoku krvi mozgom pri vykonávaní neuroprotektívnej funkcie.

Antihypertenzívna liečba. Udržiavanie adekvátneho krvného tlaku zohráva významnú úlohu pri prevencii a stabilizácii chronickej ischémie mozgu. Pri predpisovaní antihypertenzív by sa malo zabrániť prudkému kolísaniu krvného tlaku, pretože rozvoj chronickej mozgovej ischémie narušuje mechanizmy autoregulácie krvného obehu mozgu. Medzi antihypertenzívami vyvinutými a zavedenými do klinickej praxe je potrebné rozlišovať dve farmakologické skupiny - inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a antagonisty receptora angiotenzínu II. Tieto aj iné majú nielen angio-hypertenzný, ale aj angioprotektívny účinok, chrániaci cieľové orgány trpiace arteriálnou hypertenziou (srdce, obličky, mozog). Antihypertenzívna účinnosť týchto skupín liekov sa zvyšuje, keď sa kombinujú s inými antihypertenzívami (indapamid, hydrochlorotiazid).

Liečba znižujúca lipidy. U pacientov s aterosklerotickou léziou mozgových ciev a dyslipidémií sa okrem stravy (obmedzenie živočíšnych tukov) odporúča predpisovať lieky znižujúce lipidy (statíny - simvastatín, atorvastatín). Okrem ich hlavného pôsobenia pomáhajú zlepšovať endotelovú funkciu, znižujú viskozitu krvi a majú antioxidačný účinok.

Antiagregačná liečba. Chronická cerebrálna ischémia je sprevádzaná aktiváciou hemostázy krvných doštičiek, preto sú potrebné protidoštičkové lieky, ako je kyselina acetylsalicylová. V prípade potreby sa k liečbe pridajú ďalšie protidoštičkové činidlá (klopidogrel, dipyridamol).

Prípravy kombinovanej akcie. Vzhľadom na rôznorodosť mechanizmov, ktoré sú základom chronickej ischémie mozgu, sú popri vyššie opísanej základnej terapii pacienti predpísanými látkami, ktoré normalizujú reologické vlastnosti krvi, venózny odtok, mikrocirkuláciu, majú angioprotektívne a neurotrofické vlastnosti. Napríklad: Vinpocetín (150 - 300 mg / deň); extrakt z listov ginkgo biloba (120-180 mg / deň); cinnarizine + piracetam (75 mg a 1,2 g / deň); Piracetam + Vinpocetín (1,2 g a 15 mg / deň); Nicergolín (15-30 mg / deň); pentoxifylín (300 mg / deň). Tieto lieky sú predpísané dvakrát ročne v kurzoch po dobu 2-3 mesiacov.

Chirurgická liečba. U pacientov s chronickou mozgovou ischémiou je indikáciou pre chirurgický zákrok rozvoj okluzívnej stenotickej lézie hlavných tepien hlavy. V takýchto prípadoch sa uskutočňujú rekonštrukčné operácie na vnútorných karotických artériách - karotickej endarterektómii, stentovaní karotickej artérie.

Prognóza a prevencia

Včasná diagnóza a adekvátna liečba môžu zastaviť progresiu chronickej ischémie mozgu. V prípade závažného ochorenia, zhoršeného komorbiditami (hypertenzia, diabetes mellitus atď.), Je zaznamenané zníženie schopnosti pacienta pracovať (vrátane invalidity).

Preventívne opatrenia na prevenciu výskytu chronickej ischémie mozgu by sa mali vykonávať už od útleho veku. Rizikové faktory: obezita, hypodynamia, nadmerné požívanie alkoholu, fajčenie, stresové situácie atď. Liečba chorôb, ako je hypertenzia, diabetes, ateroskleróza, by sa mala vykonávať výlučne pod dohľadom lekára. Pri prvých prejavoch chronickej cerebrálnej ischémie je nevyhnutné obmedziť spotrebu alkoholu a tabaku, znížiť množstvo fyzickej námahy, zabrániť dlhodobému vystaveniu sa slnku.

Chronická mozgová ischémia 1, 2 a 3 stupne

Výsledný nedostatok krvného obehu v ľudskom mozgu môže viesť k obehovej hypoxii, v dôsledku čoho bude do mozgových buniek prúdiť nedostatočné množstvo glukózy. Stav vyplývajúci z tohto procesu sa nazýva mozgová ischémia.

Mozgové tkanivo je veľmi citlivé na poruchy krvného zásobovania, vyžaduje 25% kyslíka a 70% glukózy denne. U novorodencov sa spotreba kyslíka v mozgu zvyšuje na 50%.

Ak odborníci diagnostikujú ochorenie novorodenca ako ischémiu mozgu, potom neskôr takéto zdravotné problémy, ako sú:

• Oneskorené vývojové a intelektuálne aktivity.
• Dyzartria.
• Porušenie vizuálnej funkcie.
• Syndróm hyperaktivity.
• Epilepsia.
• Hydrocefalus.

Ischémia je v podstate počiatočným začiatkom pre neurosomatické abnormality, ktoré sa prejavujú v nasledujúcich obdobiach života súvisiacich s vekom.

Diagnóza ochorenia

Pre modernú spoločnosť sú problémy spojené s mozgovou ischémiou, vyjadrené v takých formách ako chronické a akútne, zaujímavé nielen z medicínskeho hľadiska, ale aj zo sociálneho hľadiska. Chronická forma je rozšírená medzi ľuďmi v produktívnom veku, často vedie k encefalopatii so systémom neurologických porúch.

Patologický mechanizmus chronickej ischémie

Moderní odborníci, ktorí skúmajú takéto ochorenie ako ischémiu, jednoznačne dospeli k záveru, že toto ochorenie je systémom reakcií ischemickej kaskády. V tomto prípade sa vyskytne:

1. Znížený prietok krvi v mozgu.
2. Buduje excitoxicitu glutamátu.
3. Akumulácia intracelulárneho vápnika.
4. Aktivácia intracelulárnych enzýmov, proteolýza.
5. Vývoj oxidačného stresu.
6. Indukcia expresie génu okamžitej reakcie.
7. Znížená biosyntéza proteínov.
8. Inhibícia energetických procesov.
9. Vývoj lokálneho zápalu.
10. Poškodenie mikrocirkulácie.
11. Poškodenie hematoencefalickej bariéry.
12. Spustenie apotoza.

Symptómy chronickej ischémie

Dnes v modernej medicíne existuje obrovské množstvo príznakov sprevádzajúcich chronickú ischémiu mozgu. Patrí medzi ne:

• Dysfunkcia nervového systému (spôsobuje poruchu reči a zhoršenú zrakovú funkciu).
• Amnézia.
• Ospalosť.
• Bolesti hlavy.
• Pokles krvného tlaku.
• Závraty.
• Paralýza celého tela alebo samostatná oblasť.
• Necitlivosť horných a dolných končatín.
• Podráždenosť a tak ďalej.

K dnešnému dňu, špecialisti boli pridelené 3 fázy ischémie.

Chronická cerebrálna ischémia 1 stupeň

Táto fáza ochorenia sa nazýva kompenzovaná zdravotníckymi pracovníkmi. Je to spôsobené skutočnosťou, že všetky zmeny s ňou súvisiace sú reverzibilné. V tomto prípade choroba začína:

• Malátnosť.
• Slabosť.
• Únava.
• Nespavosť.
• Chill.
• Bolesti hlavy (vrátane migrény).
• Depresie.
• Poruchy kognitívnych funkcií (rozptyľovaná pozornosť, inhibícia myšlienkových procesov, zábudlivosť, pokles kognitívnej aktivity).
• Hluk v ušiach.
• Reflexný orálny automatizmus.
• Emocionálna labilita a tak ďalej.

Pokiaľ ide o reflexy ústneho automatizmu, sú normou výlučne pre malé deti. Keď sa niečo prinesie na detské pery a dotkne sa ich, sú vtiahnuté do skúmavky. Ak sa u dospelého pozoruje podobný reflex, potom existuje dôkaz rozpadu nervových spojení v mozgu.

Prvý stupeň chronickej ischémie mozgu je liečený pomerne ľahko, nemá žiadne priťažujúce účinky, ktoré sa časom vyskytujú. Táto fáza ochorenia je liečiteľná, ak je včas zaznamenaná a všetky príznaky zmiznú do týždňa. V opačnom prípade môže choroba pokračovať do 2. štádia.

Chronická mozgová ischémia 2 stupne

Takýto druh choroby možno rozlíšiť takýmito znakmi:

• Závraty.
• Zhoršenie pohody.
• Tinnitus.
• Zhoršenie pracovného pomeru užitočných činností.
• Problémy s pamäťou.
• Bolesti hlavy.

Chronická mozgová ischémia 3 stupne

Pre toto štádium ochorenia je charakteristické množstvo neurologických syndrómov. Pacient má poruchu koordinácie pohybov, objavuje sa inkontinencia moču a parkinsonov syndróm. Osoba môže tiež pociťovať poruchy osobnosti a správania, ktoré sa prejavujú vo forme:

• Disinhibition.
• Psychotické poruchy.
• Výbušnosť.
• Apaticko-abulický syndróm.

K tomuto stupňu porušovania rečových funkcií, duševnej činnosti, praxe a pamäti môže viesť aj demencia. V tomto prípade je osoba uznaná za osobu so zdravotným postihnutím, stráca svoje zručnosti vlastnej starostlivosti.

liečba

V takom prípade, ak lekár odporučí, aby jeho pacient vykonal protidrogovú liečbu, je pacientovi predpísaný prenos perfúzie mozgu do normálneho stavu. To sa dá dosiahnuť pôsobením na rôzne úrovne kardiovaskulárneho systému.

Odborníci často ponúkajú svojim pacientom prechod antigreatovej terapie, ktorá je zameraná na aktiváciu hemostázy cievnych ciev.

Chirurgický zákrok je prijateľný pre okluzívne stenotické lézie artérií v hlave.
Liečba je predpísaná neurológom, je založená na úlohe stabilizácie ischémie a zastavení rýchlosti progresie ochorenia. Hospitalizácia nie je vždy považovaná za indikáciu predpísaného priebehu liečby, je potrebná len vtedy, ak je situácia komplikovaná mozgovou príhodou alebo nejakou patológiou.

Chronická mozgová ischémia: symptómy v závislosti od stupňa (1-2-3), príčiny, liečba a prognóza

D astrofické zmeny v mozgových štruktúrach sa vyskytujú podľa štatistík u 15 až 20% pacientov so sťažnosťami na závraty, nauzeu a iné neurologické prejavy. Preto by mali byť ľudia s takýmito príznakmi vyšetrení veľmi starostlivo.

Chronická mozgová ischémia je dlhotrvajúce, pomalé ochorenie spojené so zhoršeným krvným obehom v nervových tkanivách centrálneho nervového systému.

Vyskytuje sa ako sekundárny patologický proces v dôsledku iných stavov. Napríklad hypertenzia, vaskulárne malformácie a formácie, nádory, vírusové ochorenia a mnoho ďalších etiologických faktorov.

Symptómy nie sú špecifické. Povedať, že je príčinou zlého zdravia "oko" je nemožné. Preto sa vyžaduje dôkladná diagnostika pod dohľadom neurológa, aby sa situácia vyjasnila, iní odborníci sú podľa potreby zapojení.

Liečba je konzervatívna. Chirurgia je vyžadovaná relatívne zriedka, existuje približný zoznam indikácií pre chirurgický zákrok.

Okrem vysokokvalitnej liečby existuje riziko akútnej hemodynamickej poruchy.

Mechanizmus vzniku a patogenézy

Základom ochorenia je oslabenie normálnej výživy mozgových štruktúr.

Existuje niekoľko možností, ale vo všetkých známych prípadoch dochádza k spomaleniu pohybu tekutého spojivového tkaniva cez cievy v dôsledku mechanickej prekážky.

A čo to bolo príčinou: stenóza (zúženie) lúmenu, blokáda cholesterolovým plakom, trombus, malformácia, aneuryzma, iné anomálie anatomického vývoja - musíte zistiť.

Chýbajúce živiny a kyslík, tkanivá začínajú umierať. Odumretie alebo nekróza však nedosiahne nejakú kritickú masu, pri ktorej sa proces stane lavínovým, nekontrolovateľným v prírode - takýto stav núdze sa nazýva mŕtvica.

Dyscirkulačná encefalopatia, iný názov pre chronickú ischémiu (skratka HIHM), sa považuje za predchodcu akútnej nekrózy mozgových tkanív.

Obnova predstavuje veľké ťažkosti, ale je potrebná trvalá náprava. V stávke je život pacienta. Vyžaduje sa hospitalizácia v neurologickej nemocnici.

Fázy dyscirkulačnej encefalopatie

Chronická ischémia mozgu prechádza cez 3 fázy vývoja. Rozlišujú sa podľa závažnosti klinického obrazu a jeho plnosti.

Prvá etapa

Sprevádzané minimálnymi príznakmi kognitívneho plánu. Vedomie je jasné, kritika voči štátu je zachránená. Existuje mierna emočná nestabilita. Pacient sa rýchlo mení na polárne javy: plač - začína sa smiať a naopak.

Klinika je podobná prejavom manicko-depresívnej psychózy s tým rozdielom, že k zmene epizód dochádza rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca minút.

Intellect uložený. Avšak rýchlosť reakcie na vonkajšie podnety, duševná aktivita je pod normou, ktorá sa nachádza v priebehu vykonávania špecializovaných testov na určenie mentálnych schopností.

Možno vývoj slabých bolestí hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty s krátkymi epizódami dezorientácie vo vesmíre. Vo všeobecnosti sa stav pacienta mierne mení v porovnaní s normou, problém môže odhaliť len lekár.

Najčastejšie sa podobná fáza patologického procesu zistí náhodne počas diagnostiky iných ochorení. Chronická 1 stupňová ischémia je dobre prístupná lekárskej liečbe.

Druhá etapa

Sprevádzaný výrazným neurologickým deficitom, ale stav sa stále považuje za hraničný.

Kognitívna, mnestická aktivita výrazne klesá. Objektívne sa to prejavuje poklesom rýchlosti mentálnej aktivity a pamäte.

Možné sú extrapyramidové poruchy, indukovaná sekundárna alebo terciárna parkinsonizmus (vyjadrená svalová rigidita, neschopnosť primerane znášať fyzickú námahu).

Existujú paréza a paralýza jednotlivých svalových skupín, zvyčajne napodobňujú svaly, jazyk. Preto sa tiež rozvíjajú poruchy reči.

Chronická cerebrálna ischémia 2 stupne nastáva po niekoľkých rokoch od začiatku procesu. Je to spracované oveľa horšie, ale zotavenie, spätný tok je celkom možné.

Tretia etapa

Kritický nedostatok. Okrem skutočných neurologických prejavov, ako sú paralýza, paréza, bolesti hlavy a iné, existujú produktívne symptómy. Halucinácie, neúplné nezmysly.

Toto sú organické psychotické symptómy. Vyžadujú si pomoc špecialistu.

Užívanie antipsychotík nemá veľký zmysel, pretože je to eliminácia účinku. Musíme sa zaoberať hlavnou príčinou.

Narušili základné reflexy. Inkontinencia stolice a moču je diagnostikovaná. Reakcie na vonkajšie podnety sú jednoduché, stereotypné.

Pôsobenie je sploštené, čo sa prejavuje apaticko-abulickým syndrómom. Inými slovami, pacient je ľahostajný ku všetkému, čo sa mu stane. Ponorená hlboko v sebe, aktivita chýba alebo je stereotypná. Ako jedenie. A to nie je vždy.

Neurologické symptómy

Chronická mozgová ischémia je charakterizovaná skupinou výrazných symptómov, ale nie sú dostatočne špecifické. Preto nie je možné povedať, čo ho spôsobilo bez diagnózy.

Približný klinický obraz sa skladá z týchto momentov:

• Bolesti hlavy. Anguish, stredná intenzita. Vyskytuje sa spontánne, pokračuje niekoľko hodín, potom prechádza sám. Ako postupuje patologický proces, symptóm sa zhoršuje a stáva sa výraznejším. Podľa povahy utláčajúcich, boľavých, balíkov. To by malo byť v čase s srdcom.
• Vertigo. Závraty. Epizódy spravidla vznikajú nezávisle, bez ohľadu na syndróm bolesti. Súčasne je doba trvania prietoku minimálna. Od niekoľkých minút až po niekoľko hodín. Končí úplnou regresiou prejavu.
• Nevoľnosť a zvracanie. Reflex, pretože úľava neprináša ani po procese vyprázdňovania žalúdka. V klinickej praxi je pomerne často. Symptóm sa vyvíja niekoľkokrát týždenne, zvyčajne na vrchole bolesti hlavy a neurologických symptómov všeobecne.
• Slabosť, ospalosť, znížená produktivita myslenia a aktivity. Je to spôsobené poklesom kvality prietoku krvi. Rýchlosť prenosu nervových impulzov je obmedzená, intenzita produkcie špecifických mediátorov je tiež nižšia.

Pacient sa cíti letargický. Asténia sprevádza osobu neustále. Nočný odpočinok neprináša úľavu.

Utrpení obviňujú zlý zdravotný stav z módneho syndrómu chronickej únavy, ktorý neexistuje v medzinárodnej klasifikácii chorôb, nie v prírode. To je vždy indikátorom mozgovej ischémie a vyčerpania.

• Mdloby. Vstaňte spontánne. Pri prvom plytkom je možné pacienta ľahko odstrániť aj pomocou roztoku amoniakového alkoholu. Potom hlbšie. Pridanie zhoršeného vedomia je negatívnym prognostickým znakom. Označuje približujúci sa zdvih.

Reflexné poruchy

• Paralýza, paréza svalov tváre, určité skupiny svalov v tele. Na jednej strane je to spravidla opačné miesto ischémie. Prejavujú sa slabosťou, neschopnosťou plne kontrolovať pohyby, najmä jemné.
• Parestézia. Vnímanie zimnice bežiacej po tele.
• Odchýlka procesu rozprávania, artikulácie. V dôsledku porušenia inervácie jazyka. Tento príznak je zvlášť častý.
• Znížená tolerancia cvičenia. Vyvíjajú sa extrapyramidové poruchy, tzv. Indukovaná Parkinsonova choroba. Ide o syndróm, nie o nezávislú diagnózu.
• Tras. Chvenie končatín, hlava. V rámci toho istého symptomatického komplexu.
• Inkontinencia výkalov, moč. V dôsledku porúch miechy.

Kognitívne a mentálne poruchy

Tretia skupina patologických prejavov:

• Znížená rýchlosť myslenia. Vrátane pacienta nemôže s rovnakou rýchlosťou vykonávať jednoduché akcie, ako je sčítanie, odčítanie, výber správneho termínu. Formálne je inteligencia bezpečná. Ako postupuje, veci sa zhoršujú, až kým nedôjde k hlbokej demencii. Toto je koncový bod chronickej ischémie mozgu.
• Zníženie pamäte. Krátke a dlhé. Pacient si nemôže spomenúť na najjednoduchšie veci, ako je telefónne číslo, adresa, meno. Potom prichádza generalizovaná porucha s úplným narušením procesu.
• Halucinácie. Pravda, čo odlišuje mozgovú ischémiu od schizofreniformných syndrómov akéhokoľvek druhu. Zvyčajne vizuálne. Stáva sa, že všetky zmysly sú zapojené naraz. Potom hovoria o jednobodovej strate. Ošetrená odchýlka v psycho-neurologickom lekárni.
• Brad. Pozemok je jednoduchý, závisí od individuálnych názorov pacienta. Zvyčajne mystické alebo náboženské. Myšlienky sú povrchné, nie sú zostavené do uceleného a premysleného systému ako pri schizofrénii.
• Apaticko-abulický syndróm. Neochota robiť čokoľvek a reagovať na okolitú realitu. Neskoré štádium patologického procesu.

Nakoniec je pacient úplne oddelený od sveta, neschopný slúžiť sám sebe. Väčšinu času bezcieľne leží.

dôvody

Hlavným faktorom vo vývoji chronickej ischémie mozgu je ateroskleróza. To znamená zúženie alebo zablokovanie ciev krku, mozgu, cholesterolových plakov, krvných zrazenín.

Rozvíja sa hlavne u fajčiarov, ľudí s metabolickými poruchami, pacientov s lôžkom.

Ďalším faktorom je hypertenzia. Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku.

Možné nádory, hydrocefalus s nadmernou expozíciou cerebrospinálnej tekutiny do mozgového tkaniva, vírusové a infekčné ochorenia (meningitída, encefalitída) a ich dôsledky, srdcové patológie so znížením funkcie čerpania srdca, abnormálny vývoj mozgu a artérií, vrodené a získané (častejšie).

Hodnotenie etiológie, pôvodu hrá kľúčovú úlohu. Bez určenia príčiny nie je dôvod na liečbu. V najlepšom prípade sa podarí odstrániť symptómy, ale nič viac. Progresia sa neúprosne pohne dopredu a skončí smrťou osoby alebo ťažkým zdravotným postihnutím.

diagnostika

Vykonáva sa v neurologickej nemocnici v zanedbávaných prípadoch. Ak ešte neexistujú presné predpoklady - ambulantne pod kontrolou špecialistu.

Čo je potrebné na určenie zdroja problému:

• Ústne vypočúvanie pacienta. O sťažnostiach, pocite. S rozvojom neurologického deficitu je možná pomoc príbuzného.
• História zberu. Prenesené a súčasné ochorenia, zvyky, životný štýl, rodinná anamnéza a ďalšie dôležité body, až do priebehu pôrodu, alergické reakcie.
• Rutinné neurologické vyšetrenie. Hodnotenie reflexov, vyššia nervová aktivita. Umožňuje v počiatočných štádiách identifikovať porušenia centrálneho nervového systému. Informatívna metóda.

Všetky tieto metódy sú zamerané na vytvorenie klinického obrazu.

Potom lekár predloží hypotézy a začne každý testovať samostatne pomocou inštrumentálnych techník:

• EEG. Zobrazuje mozgovú aktivitu v rôznych oblastiach. Používa sa v ktoromkoľvek štádiu.
• MRI mozgových štruktúr. Vždy menovaný. Detekuje nádory, oblasti demyelinizácie (roztrúsená skleróza), vaskulárne formácie a anomálie, malformácie, vírusové ložiská a ďalšie body. Informatívny výskum je možno najdôležitejšou vecou pri hodnotení.
• Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. V prípade, že príčinou patológie je porušenie kontraktility svalového orgánu alebo hypertenzie. Potom sa poraďte s kardiológom.

Zoznam je neúplný. Toto je len ukážkový zoznam.

Je nevyhnutné diferencovať ischemické ochorenie mozgu s poruchami mentálnej sféry. Napríklad so schizofréniou, delirium tremens, inými stavmi.

Tu prichádza na záchranu psychiater. Vykonáva sériu testov zameraných na posúdenie emocionálne voliteľných, intelektuálnych sfér a dáva svoj záver. Možno dôvodom nie je to, kde ho hľadajú.

liečba

Prevažne konzervatívny. Operácie na svedectve. Podstata obnovenia normálneho krvného obehu mozgu.

Aby sa to dosiahlo, odstráňte príčinu poruchy hemodynamiky. Je tu veľa možností.

Ak je na vine hypertenzia, predpisuje sa systematické podávanie liekov na zníženie krvného tlaku. ACE inhibítory, mierne diuretiká, antagonisty vápnika, beta-blokátory a iné lieky tohto druhu, vrátane centrálneho účinku (moxonidín, ako možnosť).

Endokrinné ochorenia sú zastavené hormonálnou náhradou. Závisí od špecifickej formy ochorenia.

Pokles kontraktility myokardu, zlyhanie srdca vyžaduje použitie glykozidov (Digoxin) v kombinácii s liečivami na aktiváciu metabolických procesov v srdcovom svale (Riboxin alebo Mildronate).

Dávkovanie určuje špecialista, obe kategórie liekov sú potenciálne nebezpečné, ak sa používajú samostatne.

Ateroskleróza je považovaná za príčinu číslo jedna. Ide o zúženie alebo častejšie blokovanie ciev cholesterolovými plaky. Používajú sa statíny. Špeciálne prípravky na ničenie tukových usadenín a odstraňovanie prebytočných lipidov. To je základom terapie.

Pokiaľ ide o symptomatický účinok. Predpisujú sa nasledujúce lieky:

• Cerebrovaskulárne. Normalizovať silu mozgu, urýchliť prietok krvi. Vestibo, Actovegin, Piracetam a ďalšie. Mená sú mnohé.
• Spazmolytiká. Odstráňte patologické napätie stien krvných ciev.
• Analgetiká. Pre úľavu od bolesti hlavy, keď sa vyskytnú.
• Angioprotectors. Na ochranu tepien pred negatívnymi účinkami.
• Protidoštičkové činidlá. Obnovte prietok krvi. Zabráňte tvorbe krvných zrazenín.

Všetky predmety vyberá len lekár. Vlastná liečba je plná komplikácií a smrti.

S rozvojom infekčných chorôb ukazuje použitie antibiotík a detoxikáciu. Je dôležité používať diuretiká na prevenciu opuchu mozgu a skorú smrť.

V extrémnych prípadoch je predpísaná chirurgická liečba. Základom pre chirurgickú terapiu sú arteriovenózne anomálie, aneuryzmy a malformácie, obštrukcia ciev krku (basilar, atď.), Pokročilá ateroskleróza s vytvrdzovaním plakov a mozgovými nádormi.

Terapia môže trvať dlho, od šiestich mesiacov do 12 mesiacov. Závisí od závažnosti stavu. V niektorých prípadoch, užívanie drog - celoživotné opatrenia. To je zárukou trvalej kompenzácie odchýlok.

výhľad

Pri identifikácii vzniku chronickej ischémie mozgu a možnej liečby je zvolená taktika priaznivá.

Negatívnymi faktormi sú: staroba, všeobecný vážny stav, rýchla progresia ochorenia, ťažká klinika, zlá reakcia na užívanie drog, nedostatok účinku alebo jeho nedostatočná závažnosť, hypertenzia v štádiu 2-3, diabetes mellitus, neschopnosť vykonávať operáciu v prípade potreby, negatívna rodinná anamnéza a záťaž dedičnosti.

V každom prípade existuje šanca na opravu. Dobrá perspektíva je prítomná v štádiách 1-2, potom je prognóza určite zlá. Začnú sa ireverzibilné zmeny v mozgu.

Dokonca aj po obnovení krvného obehu na dosiahnutie stabilnej korekcie je nemožné. Bude existovať neurologický defekt, zvyčajne typu demencie.

komplikácie

Hlavná vec - mŕtvica. To znamená akútne narušenie sily nervových zhlukov s vyhynutím tých a rozvoj výrazného nedostatku. Aký plán - závisí od lézie.

Vysoká pravdepodobnosť vaskulárnej demencie. Symptómy sú podobné Alzheimerovej chorobe, ale potenciálne reverzibilné. Existuje možnosť úplného uzdravenia v počiatočných štádiách.

Na záver

Chronická mozgová ischémia, tiež cerebrovaskulárna insuficiencia, je pomalá choroba spojená s poklesom lokálnej hemodynamiky v centrálnom nervovom systéme.

Toto je predchodca mŕtvice, s riadnou liečbou, najmä v štádiu 1, existuje šanca na úplné uzdravenie. Je dôležité nenechať si ujsť moment.

S rozvojom prvých prejavov, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť a ďalšie, musíte ísť k neurológovi.

Materiály na túto tému:

Vyštudoval Lodz Medical University v Poľsku v roku 2006. PhD., Endokrinológ prvej kategórie.

Chronická ischémia mozgu

Chronická mozgová ischémia sa inak nazýva cerebrovaskulárna insuficiencia. Znížený prítok arteriálnej krvi cez mozgové cievy vedie k nedostatku kyslíka v neurónoch a bunkách mozgových štruktúr. To narušuje metabolické procesy a vedie k prejavom ischémie.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) neexistuje chronická ischémia mozgu. Môže sa považovať za čisto klinickú diagnózu. Kódované podtriedou I67 "Cerebrovaskulárne ochorenia", vhodné pod nadpisom "ostatné" (I67.8). V prípadoch presnej diagnostiky s asymptomatickým priebehom môžete použiť kódy:

• I65 - oklúzia a stenóza pred cerebrálnych artérií (vertebrálna, karotická, aorta, Willianov kruh v spodnej časti lebky), ktoré nevedú k mozgovému infarktu;
• I66 je rovnaký, ale na úrovni vnútorných ciev mozgu.

Lekári používajú tento termín na označenie dlhodobej progresívnej vaskulárnej patológie mozgu. Lekárska štatistika stanovuje chronickú ischémiu mozgu 75% všetkých cerebrovaskulárnych ochorení.

dôvody

Pri takýchto ochoreniach sa pozorujú symptómy cerebrálneho prietoku krvi:

• hypertenzia,
• ateroskleróza,
• hypotenzia,
• vaskulitída (zápal krvných ciev), alergická a infekčná etiológia,
• tromboangiitis obliterans,
• poranenia hlavy
• anomálie cievneho ložiska mozgu a aneuryziem,
• srdcových abnormalít
• ochorenia krvi
• endokrinná patológia,
• ochorenia obličiek a iné choroby.

Nie sú však vždy spojené s patológiou mozgových ciev.

A príčiny cerebrálnej ischemickej choroby, ktoré závisia výlučne od stavu predných a vnútorných artérií:

• ateroskleróza mozgových ciev, aorty a abducentných vetiev;
• porušenie smeru (ohyby, deformácie) vonkajších a vnútorných častí karotických a vertebrálnych artérií;
• abnormality v štruktúre ciev (kompresia chrbtice s osteochondrózou, spondylartóza);
• menejcenný kolaterálny (pomocný) prísun krvi;
• koronárny-cerebrálny syndróm pri ischemickej chorobe srdca;
• porucha hemodynamiky mozgu s celkovým zlyhaním cirkulácie;
• prudké kolísanie krvného tlaku;
• stavy spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi;
• metabolické zmeny v endokrinnej patológii (diabetes mellitus), ktoré vedú k zhoršenej vodivosti prostredníctvom nervových synapsií (spojenie neuronálnych buniek);
• genetická predispozícia k vaskulárnej inferiorite.

Mechanizmus ochorenia

Nedostatok zásobovania krvou vedie k hypoxii mozgových neurónov. Po prvé, intracelulárne biochemické zmeny spôsobujú stratu energie. Potom „oxidované produkty vitálnej aktivity buniek“ vstupujú do „hmoty“. Zhoršenie nedostatku kyslíka vedie k tvorbe mikrocystov v mozgovej kôre (ischemický lakunárny proces).

Ak je saturácia krvi kyslíkom nižšia ako 60% normy, potom je narušená vnútorná samoregulácia lúmenu ciev mozgu: expandujú a zastavujú jej absorpciu. V dôsledku toho sa vyvíja hypoxická paréza neurónov, ich spojenia sú porušené.

Klinické prejavy

Príznaky počiatočných zmien sú sotva pozorovateľné. Citlivosť, práca zmyslových orgánov, psychika, funkcia mozgovej kôry je narušená len počas nervového preťaženia, nepokojov a značnej fyzickej práce.

Potom sa príznaky zlyhania zásobovania mozgu krvou stávajú trvalými, súvisiacimi s tvorbou viacerých mikroinfarktov. Fokálne symptómy v stupni manifestácie závisia od umiestnenia a veľkosti ischemickej zóny.

Najčastejšie príznaky sú:

• bolesti hlavy s pocitom "ťažkej hlavy";
• závraty;
• ohromujúci pri chôdzi;
• znížená pozornosť a pamäť;
• krátkodobé poruchy zraku;
• emocionálna nestabilita (zmena nálady);
• nespavosť alebo ospalosť.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov existujú rôzne stupne chronickej ischémie mozgu:

1. pri 1 stupni (počiatočnom) - všetky opísané príznaky sú prítomné, ale neexistujú žiadne objektívne neurologické príznaky (zmeny reflexov, poruchy koordinácie);
2. s 2 stupňami (subkompenzáciami) - symptómy sa vyvíjajú, ovplyvňujú a menia typ osobnosti, ruší sa okruh záujmov, rozvíja sa apatia, pretrváva depresia, znižuje sa kritika, strácajú sa profesionálne zručnosti, ale pretrváva schopnosť samoobsluhy, neurológ objavuje pridanie fokálnych symptómov;
3. so stupňom 3 sa príznaky dekompenzácie objavujú pri závažných neurologických poruchách, ako je hyperkinéza (zvýšený tonus končatín), epileptiformné záchvaty, parkinsonizmus (tras rúk a hlavy) a poruchy prehĺtania.

Strata pamäte vedie k úplnej demencii, závislosti na starostlivých osobách, neschopnosti samoobsluhy.

diagnostika

V diagnostike chronickej ischémie mozgu sú veľmi dôležité správne informácie o pacientovi, analýza stavu srdcového obehu a sťažnosti v čase.

Vyšetrenie sa vykonáva na vylúčenie rôznych patológií (spinálna rádiografia, EKG), krv sa kontroluje na zrážanlivosť, lipidové frakcie, hladina glukózy.

Na štúdium mozgu a jeho ciev sa používajú:

• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• Dopplerova ultrazvuková transkraniálna verzia.

Lekárske udalosti

Liečba chronickej nedostatočnej dodávky krvi do mozgu je zameraná na:

• rozvoj kolaterálneho obehu;
• prevencia kŕčov, progresia aterosklerotických zmien;
• obnova metabolických procesov v neurónoch;
• prevencia mŕtvice.

Zároveň je potrebné monitorovať liečbu patológií, ktoré zhoršujú hypoxiu mozgu (osteochondróza, diabetes mellitus, hypertenzia, srdcová ischémia).

Ambulantná liečba je zvyčajne indikovaná pacientovi, pretože hospitalizácia len zosilňuje všetky prejavy v neznámom prostredí. Vo fáze 3 sa odporúča, aby stály opatrovateľ s patronátom zdravotníckeho personálu.

Diéta je založená na antisclerotic princípe: vyprážané a korenené mäsové pokrmy nie sú povolené, živočíšne tuky, korenené koreniny a konzervované potraviny sú obmedzené. Mliečne výrobky, tvaroh, jedlá z vareného mäsa, kaša na zriedenom mlieku, zelenina, ovocie.

Liečba liekmi zahŕňa nasledujúce.

Použitie protidoštičkových liečiv, ktoré znižujú schopnosť trombocytov držať sa, zlepšuje priechodnosť mozgových ciev (klopidogrel, dipyridamol).

Na zníženie zrážanlivosti sa odporúča použitie liekov založených na kyseline acetylsalicylovej (Cardiomagnyl, Aspirin).

Na potlačenie aterosklerotického procesu sa odporúča skupina statínov (Atorvastatín, Rosuvastatín, Simvastatín).

Neuroprotektory zlepšujú metabolizmus v mozgových bunkách, prispôsobujú ich nedostatku kyslíka (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Lieky, ktoré eliminujú nedostatok vitamínov, zahŕňajú Milgamma a Neuromultivitis.

Cytoflavín - chráni mozgové bunky pred smrťou v dôsledku metabolických a antioxidačných vlastností na úpravu energie. Jedinečnosť cytoflavínu je vo viaczložkovej povahe (kyselina jantárová, biboxín, nikotínamid, riboflavín), ktorá pôsobí na rôzne časti produkcie energie bunky, čo zabezpečuje jej účinnosť nielen v akútnom období mŕtvice, ale aj v procese rehabilitácie.

V počiatočných štádiách je znázornená fyzioterapia, masáž oblasti krku a hlavy, akupunktúra.

So zavedenou léziou karotickej artérie sa vykonáva chirurgická operácia: vloží sa stent alebo sa vytvorí obvodový krvný obeh.

Cerebrálna vaskulárna patológia má spoločenský význam pre spoločnosť, pretože spôsobuje neurologické a mentálne poruchy a vedie k invalidite pacienta, vyžaduje starostlivosť. Včasná detekcia a liečba môžu predĺžiť aktívny život.