Chronické srdcové zlyhanie: príznaky a liečba

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) sa vyskytuje v priemere u 7 zo 100 ľudí a jeho prevalencia sa zvyšuje s vekom. U ľudí starších ako 90 rokov sa CHF pozoruje v 70% prípadov.

Čo je chronické srdcové zlyhanie a prečo k nemu dochádza

CHF nie je ochorenie, ale syndróm komplikujúci priebeh ochorení srdca a ciev. Rozvíja sa postupne a vyznačuje sa neschopnosťou srdca vykonávať čerpaciu funkciu a zabezpečiť normálny krvný obeh v dôsledku zhoršenej relaxácie srdcového svalu alebo zhoršenia jeho kontraktility.

Najčastejšími príčinami CHF sú ischemická choroba srdca (CHD) a vysoký krvný tlak, tj hypertenzia (hypertenzia, symptomatická hypertenzia). Zriedkavejšie príčiny srdcovej kontraktility sú:

• akékoľvek vrodené a získané srdcové vady;
• myokarditída (zápal srdcového svalu) a kardiomyopatia (hypertrofická, reštriktívna, dilatovaná);
• perikardiálne a endokardiálne ochorenia (konstrikčná perikarditída, hypereozinofilný syndróm a ďalšie);
• srdcové arytmie (atriálna fibrilácia, supraventrikulárna a ventrikulárna tachykardia a iné);
• poškodenie srdcového svalu pri tyreotoxikóze, alkoholizme, diabete, anémii a niektorých ďalších stavoch, ktoré priamo nesúvisia s chorobami samotného srdca.

Predpokladá sa, že hlavnými faktormi progresie CHF sú:

• poškodenie myokardu;
• aktivácia neuro-humorálnych mechanizmov;
• narušenie procesov relaxácie srdca (diastolická dysfunkcia).

Poškodenie myokardu je dôležité pri odumieraní veľkého množstva buniek, napríklad v dôsledku rozsiahleho alebo opakovaného infarktu myokardu. Znížená kontraktilita srdca znamená kompenzačné zvýšenie produkcie adrenalínu, angiotenzínu II, aldosterónu a ďalších látok. Spôsobujú kŕče ciev nachádzajúcich sa vo vnútorných orgánoch a sú určené na zníženie objemu cievneho lôžka, aby sa znížila potreba kyslíka. Avšak pri stále zvýšenej hladine týchto látok sa zachováva sodík a voda, stúpa krvný tlak, dochádza k ďalšiemu preťaženiu myokardu a dochádza k priamemu škodlivému účinku na jeho bunky. V dôsledku toho vzniká "začarovaný kruh", srdce je poškodené a viac a viac oslabuje.

Porušenie relaxácie srdca je sprevádzané poklesom pružnosti a pružnosti jeho stien. Výsledkom je narušenie naplnenia dutín tohto orgánu krvou, čoho dôsledkom je systémová cirkulácia krvi. Diastolická dysfunkcia ľavej komory je často najskorším príznakom CHF.

Fázy a príznaky CHF

V Rusku klasifikácia CHF, navrhovaná v roku 1935 N. D. Strazheskom a V.Kh. Vasilenko. Podľa nej sa počas CHF rozlišovali 3 štádiá, hlavne podľa vonkajších prejavov syndrómu, ako je napríklad dýchavičnosť, opuch, búšenie srdca, ktoré sa objavujú počas cvičenia alebo v pokoji.

Funkčná klasifikácia vyvinutá New York Heart Association (NYHA) má v súčasnosti výhodu. Podľa neho existujú 4 funkčné triedy (FC) srdcového zlyhania v závislosti od tolerancie pacienta k zaťaženiu, ktoré odrážajú stupeň poškodenia srdca:

1. I FC: fyzická aktivita nie je obmedzená, nespôsobuje dýchavičnosť, búšenie srdca, ťažkú ​​únavu. Diagnóza sa vykonáva na základe ďalších výskumných metód.
2. FC II: pri odpočinku sa pacient cíti dobre, ale počas normálneho cvičenia (chôdza, lezenie po schodoch) je dýchavičnosť, srdcový tep, rýchla únava.
3. III FC: príznaky sa objavujú s miernym zaťažením, pacient je nútený obmedziť dennú činnosť, nie je schopný rýchlo chodiť, stúpať po schodoch.
4. IV FC: akákoľvek nevýznamná aktivita spôsobuje nepohodlie. Symptómy sa objavujú aj v pokoji.

Najtypickejšie príznaky CHF:

• dýchavičnosť;
• orthopnea (nepohodlie v polohe na bruchu, nútenie pacienta ležať na vysokých vankúšoch alebo si sadnúť);
• dýchavičnosť v noci;
• zníženie vytrvalosti (zníženie tolerancie na zaťaženie);
• slabosť, únava, potreba dlhého odpočinku po cvičení;
• opuchy u členkov alebo zväčšenie ich obvodu (začínajú sa objavovať stopy ponožiek, topánky sú malé).

Menej špecifické znaky, ktoré sa však môžu vyskytnúť v CHF:

• kašeľ v noci;
• prírastok hmotnosti viac ako 2 kg týždenne;
• zníženie hmotnosti;
• nedostatok chuti do jedla;
• pocit nadúvania a jeho nárast;
• porušenie orientácie v priestore (u starších ľudí);
• emocionálna depresia;
• častý a / alebo nepravidelný tep;
• mdloby.

Všetky uvedené príznaky môžu svedčiť nielen o CHF, ale aj o iných chorobách, preto by sa táto diagnóza mala nevyhnutne potvrdiť ďalšími metódami výskumu.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy CHF sa uskutočnili nasledujúce štúdie: t

• elektrokardiografia (s absolútne normálnym kardiogramom je pravdepodobnosť CHF nízka, ale neexistujú žiadne špecifické príznaky EKG tohto syndrómu);
• echokardiografia (umožňuje vyhodnotiť diastolické a systolické funkcie srdca, rozpoznať počiatočné štádium CHF);
• rádiografia hrudníka na určenie stagnácie v pľúcach, výpotku v pleurálnej dutine;
• všeobecné a biochemické krvné testy na stanovenie hladiny kreatinínu;
• stanovenie hladiny natriuretických hormónov v krvi (ich normálny obsah prakticky vylučuje prítomnosť CHF u človeka);
• ak nie je informatívna echokardiografia, zobrazuje magnetickú rezonanciu (MRI) srdca.

liečba

• eliminácia symptómov CHF (dýchavičnosť, edém atď.);
• zníženie počtu hospitalizácií;
• zníženie rizika smrti z tohto stavu;
• zvýšená odolnosť voči zaťaženiu a kvalita života.

Základom liečby je použitie liekov, ktoré ovplyvňujú neuro-humorálne mechanizmy progresie CHF a tým spomaľujú jeho progresiu:

• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (enalapril a iné ACE inhibítory) alebo ak sú intolerantné, blokátory receptora angiotenzínu II (sartany - losartan, valsartan atď.) sa podávajú všetkým pacientom v neprítomnosti kontraindikácií;
• betablokátory sa používajú u takmer všetkých pacientov, dnes sa dokázalo, že CHF nie je kontraindikáciou, ale naopak indikáciou použitia týchto látok (bisoprolol); v prípade neznášanlivosti môže byť predpísaný ivabradín (Coraxan);
• antagonistov mineralokortikoidných receptorov (eplerenón), pričom ejekčná frakcia sa zníži podľa echokardiografie o menej ako 35%.

Na elimináciu príznakov spojených s retenciou tekutín sa u väčšiny pacientov s diuretikami predpisujú aj diuretiká.

Užívanie liekov by malo byť pravidelné, dlhé (často celoživotné). Monitorovanie jeho účinnosti vykonáva kardiológ a / alebo terapeut.

Srdcové glykozidy (digoxín) sú v súčasnosti obmedzené. Pri absencii iných indikácií sa pacientom s CHF nepredpisujú žiadne statíny (látky znižujúce cholesterol), warfarín, aliskiren.

V mnohých prípadoch sa uvažuje o inštalácii kardiostimulátora, liečbe sprievodných porúch rytmu, prevencii tvorby trombov a revaskularizácii myokardu.

Výživové vlastnosti v CHF:

• obmedzenie príjmu tekutiny na 1,5 litra za deň;
• zníženie používania kuchynskej soli (s miernym CHF - nejedzte solené potraviny, s miernou závažnosťou - nepridávajte soľ do potravín, s ťažkými - takmer úplne vylúčiť soľ z potravín);
• potrava by mala byť dostatočne vysoká v kalóriách, ľahko stráviteľná;
• mal by sa konzumovať v malých porciách 5-6 krát denne;
• Odporúča sa odmietnuť korenené, údené jedlá a alkohol a tiež nefajčiť.

Fyzická aktivita je určená hlavne schopnosťami pacienta a musí byť vybraná individuálne. Takmer všetci pacienti môžu vykonávať určité druhy fyzickej aktivity. Dokonca aj pri ťažkom CHF budú užitočné dychové cvičenia a pri miernej a strednej závažnosti symptómov bude užitočná chôdza a tréning na simulátoroch, ale až po konzultácii s lekárom.

Pri plánovaní dovolenky je potrebné zvážiť, že je lepšie zvoliť strediská vo vašej klimatickej zóne. Odporúča sa opustiť dlhé lety a križovatky, pretože byť v pokoji môže spôsobiť tvorbu krvných zrazenín alebo edémov.

Pre pacientov s CHF je veľmi užitočné navštevovať vzdelávacie kurzy v poliklinike na túto tému („škola pre pacientov s CHF“). Tak môžu lepšie pochopiť svoje schopnosti, pochopiť priebeh syndrómu, dozvedieť sa o výžive, fyzickej aktivite a drogovej terapii. Vedomosti pomáhajú pacientom zvýšiť dodržiavanie liečby (compliance) a následne znížiť počet hospitalizácií a dosiahnuť iné ciele liečby.

Odporúčania pre pacientov s CHF

1. Pacient by mal byť schopný byť pravidelne monitorovaný lekárom (terapeutom), pravdepodobne aj vo forme telefonických konzultácií.
2. Zavedenie systémov diaľkového monitorovania stavu pacienta (monitorovanie srdcovej frekvencie, srdcovej frekvencie, krvného tlaku atď.) Je sľubné.
3. Dôležité je denné váženie, ktoré umožňuje včasné zadržanie tekutín a zvýšenie dávky diuretika.
4. Pacient a jeho príbuzní by mali vedieť čo najviac o tomto syndróme, jeho cieľoch liečby, indikáciách a možných vedľajších účinkoch liekov, pretože to zvyšuje dodržiavanie liečby a zlepšuje prognózu.
5. Je dôležité prestať fajčiť, kontrolovať krvný tlak a hladiny glukózy v krvi, diétu a pitný režim, racionálnu fyzickú aktivitu.
6. V ťažkých prípadoch je potrebné diskutovať s lekárom o otázkach paliatívnej terapie a starostlivosti o chorého.
7. Konzultácia s kardiológom sa zvyčajne vyžaduje, ak konvenčné liečebné režimy zlyhajú.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Liečba chronického srdcového zlyhania sa zaoberá kardiológom, ako aj terapeutom. V niektorých prípadoch sa vyžaduje konzultácia s kardiochirurgom (napríklad pre srdcové chyby alebo pre inštaláciu kardiostimulátora). Viac informácií o výžive pri chorobách srdca povie dietológovi.

Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je patologický stav tela, izolovaný do samostatného ochorenia, sprevádzaný nedostatkom krvného zásobenia tkanív a orgánov v tele. Hlavnými prejavmi ochorenia sú dýchavičnosť a pokles fyzickej aktivity. Pri patológii v tele dochádza k chronickej retencii tekutín.

V CHF stráca srdcový sval schopnosť primerane sa sťahovať a úplne vyprázdniť srdcové komory. Okrem toho, myokard tiež nemôže zabezpečiť úplné naplnenie predsiení a komôr krvou. Výsledkom je nerovnováha rôznych systémov, ktoré už druhýkrát narúšajú správne fungovanie kardiovaskulárneho systému.

Príznaky chronického srdcového zlyhania

Existuje niekoľko hlavných klasických prejavov CHF, ktoré sa vyskytujú bez ohľadu na stupeň poškodenia iných orgánov tela. Závažnosť týchto symptómov závisí úplne od formy zlyhania srdca a jeho závažnosti.

Hlavné sťažnosti pacientov trpiacich CHF:

1. Tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia nad 80 - 90 úderov za minútu).
2. Dýchavičnosť sprevádzaná zvýšeným plytkým dýchaním.
3. Zvýšená únava a znateľný pokles tolerancie cvičenia.
4. Vznik suchého kašľa, ktorý sa potom zmení na kašeľ s výtokom spúta. Niekedy určuje pruhy červenej krvi.
5. Opuch tela. Po prvé, objavujú sa na nohách, potom vystupujú na nohy a boky. Potom sa dolná časť chrbta a brucha zväčšuje. V pľúcach sa môže hromadiť tekutina.
6. Vzhľad orthopnea - zvýšená dýchavičnosť v horizontálnej polohe tela. V tomto prípade má pacient tiež kašeľ pri ležaní.

Klasifikácia CHF a jeho prejavy

Existuje niekoľko klasifikácií chronického srdcového zlyhania, v závislosti od štádia ochorenia, tolerancie cvičenia a zhoršenej funkcie srdca.

Etapy CHF:

Stupeň 1 Vyskytujú sa počiatočné zmeny a funkcia ľavej komory sa znižuje. Vzhľadom na to, že sa ešte neobjavili poruchy obehového systému, nie sú klinicky prítomné žiadne klinické prejavy.

2A. V tomto prípade dochádza k porušeniu pohybu krvi v jednom z dvoch kruhov krvného obehu. V dôsledku toho sa stagnácia tekutiny vyskytuje buď v pľúcach alebo v dolných častiach tela, najmä na nohách.

2B. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú v oboch kruhoch krvného obehu a objavujú sa výrazné zmeny ciev a srdca. Vo väčšej miere opuch nôh spolu s dýchavičnosťou v pľúcach.

Fáza 3 Existujú výrazné edémy nielen na nohách, ale aj na spodnej časti chrbta, bokoch. Tam je ascites (hromadenie tekutiny v dutine brucha) a anasarca (opuch celého tela). V tomto štádiu dochádza k ireverzibilným zmenám v orgánoch, ako sú obličky, mozog, srdce a pľúca.

Rozdelenie CHF do funkčných tried (FC) v závislosti od tolerancie cvičenia:

I FC - každodenné cvičenie je asymptomatické a jednoduché. Zvýšená fyzická aktivita môže spôsobiť dýchavičnosť. Obnovenie po tom, čo sa trochu spomalí. Tieto prejavy srdcového zlyhania môžu chýbať úplne.

II FC - pacienti majú mierne obmedzenú aktivitu. V pokoji nie sú žiadne príznaky. Pri normálnej dennej fyzickej námahe sa objavujú palpitácie, ťažkosti s dýchaním a únava.

III FC - fyzická aktivita je výrazne obmedzená. V pokoji je stav uspokojivý. Keď je fyzická aktivita nižšia ako obvyklý stupeň, vyskytujú sa vyššie uvedené symptómy.

IV FC - absolútne každá fyzická aktivita spôsobuje nepohodlie. Príznaky srdcového zlyhania sú narušené v pokoji a sú veľmi zhoršené aj pri najmenšom pohybe.

Klasifikácia v závislosti od porážky srdca:

1. Ľavá ventrikulárna - stáza krvi v cievach pľúc - v pľúcnom obehu.
2. Pravá komorová stagnácia vo veľkom kruhu: vo všetkých orgánoch a tkanivách okrem pľúc.
3. Dyuventrikulárna (biventrikulárna) - preťaženie v oboch kruhoch.

Príčiny vývoja

Absolútne akákoľvek patológia ovplyvňujúca myokard a štruktúru kardiovaskulárneho systému môže viesť k srdcovému zlyhaniu.

1. Choroby priamo ovplyvňujúce myokard:
   • chronická ischemická choroba srdca (s léziami srdcových ciev v dôsledku aterosklerózy);
   • ischemická choroba srdca po infarkte myokardu (so smrťou určitej oblasti srdcového svalu).
2. Patológia endokrinného systému:
   • diabetes mellitus (porušenie metabolizmu sacharidov v tele, čo vedie k neustálemu zvyšovaniu hladín glukózy v krvi);
   • ochorenia nadobličiek s poruchami vylučovania hormónov;
   • zníženie alebo zvýšenie funkcie štítnej žľazy (hypotyreóza, hypertyreóza).
3. Podvýživa a jej následky:
   • vyčerpanie tela;
   • nadbytok telesnej hmotnosti v dôsledku tukového tkaniva;
   • nedostatok stopových prvkov a vitamínov.
4. Niektoré ochorenia sprevádzané ukladaním neobvyklých štruktúr v tkanivách:
   • sarkoidóza (prítomnosť tesných uzlov, ktoré stlačujú normálne tkanivo, narušujú ich štruktúru);
   • amyloidóza (depozícia špeciálneho komplexu proteín-sacharid (amyloid) v tkanivách, ktorý narušuje orgán).
5. Iné ochorenia:
   • chronické zlyhanie obličiek v terminálnom štádiu (s nezvratnými zmenami v orgáne);
   • HIV infekcia.
6. Funkčné poruchy srdca:
   • poruchy srdcového rytmu;
   • blokáda (narušenie nervových impulzov na štruktúrach srdca);
   • a vrodené srdcové vady.
7. Zápalové ochorenia srdca (myokarditída, endokarditída a perikarditída).
8. Chronicky zvýšený krvný tlak (hypertenzia).

Existuje množstvo predisponujúcich faktorov a ochorení, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku chronického srdcového zlyhania. Niektoré z nich môžu nezávisle spôsobiť patológiu. Patrí medzi ne:

• fajčenie;
• obezita;
• alkoholizmus;
• arytmie;
• ochorenie obličiek;
• zvýšený tlak;
• narušenie metabolizmu tukov v tele (zvýšený cholesterol, atď.);
• diabetes mellitus.

Diagnóza srdcového zlyhania

Pri skúmaní histórie je dôležité určiť čas, kedy sa začne obťažovať dyspnoe, edém a únava. Je potrebné venovať pozornosť takémuto príznaku ako je kašeľ, jeho povaha a predpis. Je potrebné zistiť, či má pacient srdcové chyby alebo inú patológiu kardiovaskulárneho systému. Boli predtým užívané toxické drogy, či došlo k porušeniu imunitného systému tela a prítomnosti nebezpečných infekčných ochorení s komplikáciami.

Vyšetrenie pacienta môže určiť bledosť kože a opuch nôh. Pri počúvaní srdca sa objavujú zvuky a známky stagnácie tekutiny v pľúcach.

Všeobecné testy krvi a moču môžu indikovať akékoľvek komorbidity alebo vyvíjajúce sa komplikácie, najmä zápalové.

V štúdii biochemickej analýzy cholesterolu v krvi je stanovená. Je to potrebné na posúdenie rizika vzniku komplikácií a na určenie správneho komplexu udržiavacej liečby. Študujeme kvantitatívny obsah kreatinínu, močoviny a kyseliny močovej. To indikuje rozpad látok svalového tkaniva, proteínov a bunkových jadier. Stanoví sa hladina draslíka, ktorá môže „vyvolať“ pravdepodobnosť sprievodného poškodenia orgánov.

Imunologický krvný test môže ukázať hladinu C-reaktívneho proteínu, ktorý sa zvyšuje počas zápalových procesov. Stanovuje sa tiež prítomnosť protilátok proti mikroorganizmom, ktoré infikujú srdcové tkanivo.

Podrobné indikátory koagulogramu umožnia študovať možné komplikácie alebo prítomnosť srdcového zlyhania. Pomocou analýzy sa stanoví zvýšená koagulačná schopnosť alebo výskyt látok, ktoré indikujú rozpad krvných zrazenín v krvi. Tieto ukazovatele by sa normálne nemali určovať.

Stanovenie sodík-uretického hormónu môže ukázať prítomnosť, rozsah a účinnosť liečby chronického srdcového zlyhania.

Diagnostikujte zlyhanie srdca a určte jeho funkčnú triedu nasledujúcim spôsobom. Po dobu 10 minút sa pacient opiera a potom sa normálnym tempom začína pohybovať. Chôdza trvá 6 minút. Ak sa u Vás vyskytne ťažká dýchavičnosť, závažná tachykardia alebo slabosť, test sa zastaví a meria sa prejdená vzdialenosť. Interpretácia výsledkov výskumu:

• 550 metrov alebo viac - srdcové zlyhanie chýba;
• od 425 do 550 metrov - FC I;
• od 300 do 425 metrov - FC II;
• od 150 do 300 metrov - FC III;
• 150 m alebo menej - FC IV.

Elektrokardiografia (EKG) môže určiť zmeny srdcového rytmu alebo preťaženia niektorých oddelení, ktoré indikujú CHF. Niekedy je možné pozorovať viditeľné zmeny po infarkte myokardu a zvýšenie (hypertrofia) určitej srdcovej komory.

Röntgen hrudníka určuje prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, čo naznačuje, že v pľúcnom obehu dochádza k stagnácii. Môžete tiež odhadnúť veľkosť srdca, najmä jeho nárast.

Ultrazvuk (ultrazvuk, echokardiografia) vám umožňuje vyhodnotiť mnohé faktory. Je teda možné zistiť rôzne údaje o veľkosti srdcových komôr a hrúbke ich stien, stave ventilového zariadenia a účinnosti srdcových kontrakcií. Táto štúdia tiež určuje pohyb krvi cez cievy.

V prítomnosti permanentnej formy fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení) sa vykonáva ultrazvuk transesofageálneho ultrazvuku. Je potrebné určiť prítomnosť možných krvných zrazenín v pravej predsieni a ich veľkosť.

Stresová echokardiografia Pri štúdiu srdcových svalových schopností niekedy vzniká stresová echokardiografia. Podstata metódy spočíva v štúdiu ultrazvuku pred cvičením a po ňom. Táto štúdia tiež identifikuje životaschopné miesta myokardu.

Vypočítaná špirálová tomografia. Táto štúdia využíva porovnanie rôntgenových lúčov rôznych hĺbok v kombinácii s magnetickou rezonanciou (magnetickou rezonanciou). Výsledkom je najpresnejší obraz srdca.

Pomocou koronárnej angiografie sa určuje stupeň vaskulárneho srdca. Za týmto účelom sa do krvného riečišťa zavedie kontrastná látka, ktorá je pozorovateľná röntgenovými lúčmi. S pomocou obrázkov sa potom študuje príjem tejto látky do krvných ciev v srdci.

V prípade, že nie je možné spoľahlivo určiť príčinu ochorenia, použije sa endomyokardiálna biopsia. Podstatou štúdie je vziať vnútornú výstelku srdca, aby sme ju študovali.

Liečba chronického zlyhania srdca

Terapia srdcového zlyhania, ako aj mnoho ďalších chorôb, začína správnym životným štýlom a zdravým stravovaním. Základom diéty je obmedziť spotrebu soli na približne 2,5 - 3 gramy denne. Množstvo tekutiny, ktorú vypijete, by malo byť približne 1 - 1,3 litra.

Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné a malo by mať dostatok kalórií s dostatkom vitamínov. Je dôležité pravidelne vážiť, pretože prírastok hmotnosti aj niekoľko kilogramov za deň môže naznačovať oneskorenie telesnej tekutiny. V dôsledku toho tento stav zhoršuje priebeh CHF.

Pre pacientov so srdcovým zlyhaním je mimoriadne dôležité mať pravidelnú, konštantnú fyzickú námahu v závislosti od funkčnej triedy ochorenia. Zníženie motorickej aktivity je nevyhnutné v prítomnosti akéhokoľvek zápalového procesu v srdcovom svale.

Hlavné skupiny liekov používaných pri chronickom srdcovom zlyhaní:

1. I-ACE (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín). Tieto lieky spomaľujú vývoj a progresiu CHF. Majú ochrannú funkciu pre obličky, srdce a cievy, znižujú vysoký krvný tlak.
2. Prípravky skupiny antagonistov angiotenzínových receptorov. Tieto liečivá, na rozdiel od ACE inhibítorov, s väčšou pravdepodobnosťou blokujú enzým. Takéto lieky sú predpísané pre alergie na i-ACE alebo keď sa vedľajšie účinky objavujú vo forme suchého kašľa. Niekedy sa obidva tieto lieky navzájom kombinujú.
3. Beta-blokátory - lieky, ktoré znižujú tlak a frekvenciu sťahov srdca. Tieto látky majú ďalšiu antiarytmickú vlastnosť. Spoločne s ACE inhibítormi.
4. Lieky antagonistov receptora Aldosterónu sú látky so slabým diuretickým účinkom. Uchovávajú draslík v tele a používajú ho pacienti po infarkte myokardu alebo s ťažkým CHF.
5. Diuretiká (diuretiká). Používa sa na odstránenie prebytočnej tekutiny a soli z tela.
6. Srdcové glykozidy sú liečivé látky, ktoré zvyšujú výkon srdcového výdaja. Tieto lieky rastlinného pôvodu sa používajú hlavne na kombináciu srdcového zlyhania a fibrilácie predsiení.

Ďalšie lieky na liečbu srdcového zlyhania:

1. Statíny. Tieto lieky sa používajú na zníženie hladiny tuku v krvi. To je nevyhnutné na minimalizáciu ich ukladania vo vaskulárnej stene tela. Uprednostňovanie takýchto liečiv sa dáva pri chronickom srdcovom zlyhaní spôsobenom koronárnym srdcovým ochorením.
2. Nepriame antikoagulanciá. Takéto lieky zabraňujú syntéze špeciálnych látok, ktoré prispievajú k zvýšenej trombóze v pečeni.

Pomocné lieky používané pri komplikovanom zlyhaní srdca:

1. Dusičnany sú látky, ktorých chemické vzorce sú založené na soliach kyseliny dusičnej. Takéto lieky rozširujú cievy a pomáhajú zlepšovať krvný obeh. Používajú sa hlavne na angínu a ischémiu srdca.
2. Antagonisty vápnika. Používa sa pri angíne pectoris, pretrvávajúcom zvýšení krvného tlaku, pľúcnej hypertenzii alebo chlopňovej nedostatočnosti.
3. Antiarytmiká.
4. Antiagregačné činidlá. Spolu s antikoagulantmi znižujú zrážanlivosť krvi. Používa sa ako prevencia trombózy: srdcové infarkty a ischemické mozgové príhody.
5. Inotropné neglykozidové stimulanty. Zvýšte silu kontrakcie srdca a krvného tlaku.

Elektrofyziologické metódy liečby CHF

1. Inštalácia permanentného kardiostimulátora (IVR - umelý kardiostimulátor), ktorý nastaví srdce do správneho rytmu.
2. Implantácia kardioverter-defibrilátora. Takéto zariadenie, okrem vytvárania konštantného rytmu, je schopné produkovať elektrický výboj, keď sa vyskytujú život ohrozujúce arytmie.

Chirurgické ošetrenie

1. Koronárny a mammarokoronárny bypass. Podstatou postupu je vytvorenie ďalších ciev z aorty alebo vnútornej tepny hrudníka do srdcového svalu. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva v prípade výrazného poškodenia tepien srdca.
2. Pri významnej stenóze alebo nedostatočnosti chlopne sa vykonáva chirurgická korekcia.
3. Ak nie je možné alebo neefektívne použiť vyššie opísané spôsoby liečby, je indikovaná úplná transplantácia srdca.
4. Použitie špeciálneho umelého aparátu pomocného krvného obehu. Predstavujú niečo ako srdcové komory, ktoré sú implantované vo vnútri tela a pripojené k špeciálnym batériám umiestneným na páse pacienta.
5. S výrazným nárastom v dutine srdcových komôr, najmä s dilatačnou kardiomyopatiou, je srdce „obalené“ elastickým skeletom, ktorý v kombinácii so správnou liečebnou terapiou spomaľuje progresiu CHF.

Komplikácie srdcového zlyhania

Hlavné dôsledky, ktoré sa vyskytujú v kardiálnej patológii, môžu ovplyvniť prácu samotného srdca aj iných vnútorných orgánov. Hlavné komplikácie:

1. Zlyhanie pečene v dôsledku stázy krvi.
2. Zväčšenie srdca.
3. Porušenie vedenia srdca a jeho rytmu.
4. Výskyt trombózy v akomkoľvek orgáne alebo tkanive tela.
5. Vyčerpanie srdcovej činnosti.
6. Náhla koronárna (srdcová) smrť.

Prevencia CHF

Prevenciu chronického srdcového zlyhania možno rozdeliť na primárne a sekundárne.

Primárna prevencia je založená na intervenciách, ktoré zabraňujú výskytu CHF u ľudí s vysokou citlivosťou na ochorenie. Zahŕňa normalizáciu výživy a cvičenia, znižovanie rizikových faktorov (prevencia obezity a odvykanie od fajčenia).

Sekundárna prevencia je včasná liečba chronického ochorenia srdca. Vykonáva sa na zabránenie zhoršenia patológie. Medzi hlavné opatrenia patrí terapia arteriálnej hypertenzie, koronárnych srdcových ochorení, arytmií, porúch metabolizmu lipidov a chirurgickej liečby srdcových defektov.

Podľa svetovej štatistiky závisí prežitie pacientov úplne od závažnosti ochorenia a funkčnej triedy. V priemere približne 50–60% pacientov zvyčajne existuje 3–4 roky. Choroba v týchto dňoch býva častejšia.

Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je stav, pri ktorom sa objem krvi emitovanej srdcom znižuje pre každý tep srdca, to znamená, že čerpacia funkcia srdca klesá, čo vedie k orgánom a tkanivám bez kyslíka. Asi 15 miliónov Rusov trpí touto chorobou.

V závislosti od toho, ako rýchlo sa vyvíja srdcové zlyhanie, je rozdelený na akútne a chronické. Akútne srdcové zlyhanie môže byť spojené so zraneniami, toxínmi, srdcovými chorobami a bez liečby môže byť rýchlo fatálne.

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja počas dlhého časového obdobia a prejavuje komplex charakteristických príznakov (dýchavičnosť, únava a znížená fyzická aktivita, edém atď.), Ktoré sú spojené s nedostatočnou perfúziou orgánov a tkanív v pokoji alebo v strese a často s retenciou tekutín v tele.

V tomto článku budeme hovoriť o príčinách tohto život ohrozujúceho stavu, symptómov a metód liečby vrátane ľudových prostriedkov.

klasifikácia

Podľa klasifikácie podľa V. Kh. Vasilenka, N. D. Strazheska a G. F. Langa existujú tri štádiá vývoja chronického srdcového zlyhania:

• I st. (HI) počiatočná alebo latentná insuficiencia, ktorá sa prejavuje formou krátkeho dychu a palpitácií len so značnou fyzickou námahou, ktorá ju predtým nespôsobila. V pokoji nie sú zhoršené hemodynamické a orgánové funkcie, pracovná kapacita je mierne znížená.
• Stupeň II - závažné, dlhodobé zlyhanie obehu, porucha hemodynamiky (stagnácia v pľúcnom obehu) s malou námahou, niekedy v pokoji. V tomto štádiu sú 2 obdobia: obdobie A a obdobie B.
• Stupeň H IIA - dýchavičnosť a palpitácie s miernou námahou. Unsharp cyanosis. Porucha obehového systému je spravidla hlavne v malom kruhu krvného obehu: periodický suchý kašeľ, niekedy hemoptýza, prejavy preťaženia v pľúcach (crepitus a nezvučné vlhké rory v dolných častiach), srdcový tep, prerušenia v srdci. V tomto štádiu sú pozorované počiatočné prejavy stagnácie a systémovej cirkulácie (mierny opuch nôh a dolných končatín, mierne zvýšenie pečene). Do rána sa tieto javy znižujú. Výrazne znížená pracovná kapacita.
• Stupeň H IIB - dýchavičnosť v pokoji. Všetky objektívne príznaky srdcového zlyhania sa dramaticky zvyšujú: výrazná cyanóza, kongestívne zmeny v pľúcach, dlhotrvajúca bolestivosť, prerušenia v oblasti srdca, palpitácie; príznaky zlyhania obehového systému pozdĺž veľkého okruhu krvného obehu, pretrvávajúceho edému dolných končatín a trupu, zväčšenej hustej pečene (srdcová cirhóza pečene), hydrothoraxu, ascitu, závažnej oligúrie. Pacienti sú zablokovaní.
• Štádium III (H III) - konečné štádium dystrofického zlyhania Okrem hemodynamických porúch sa vyvíjajú morfologicky ireverzibilné zmeny v orgánoch (difúzna pneumoskleróza, cirhóza pečene, kongestívne obličky, atď.). Metabolizmus je rozbitý, vyvíja sa vyčerpanie pacientov. Liečba je neúčinná.

V závislosti od fázy porušovania srdcovej činnosti existujú:

1. Systolické srdcové zlyhanie (spojené s porušením systoly - obdobie redukcie srdcových komôr);
2. Diastolické srdcové zlyhanie (spojené s porušením diastoly - obdobie relaxácie srdcových komôr);
3. Zmiešané zlyhanie srdca (spojené s porušením systoly a diastoly).

V závislosti od zóny primárnej stagnácie krvi sa rozlišujú:

1. Srdcové zlyhanie pravej komory (so stázou krvi v pľúcnom obehu, to znamená v cievach pľúc);
2. Srdcové zlyhanie ľavej komory (s krvnou stázou v pľúcnom obehu, to znamená v cievach všetkých orgánov okrem pľúc);
3. Biventrikulárne (dvoj ventrikulárne) srdcové zlyhanie (s krvnou stázou v oboch kruhoch krvného obehu).

V závislosti od výsledkov fyzikálneho výskumu sa triedy určujú podľa stupnice Killip:

• I (žiadne známky CH);
• II (mierne CH, málo sipot);
• III (závažnejšie CH, viac sipot);
• IV (kardiogénny šok, systolický tlak krvi pod 90 mm Hg. St).

Úmrtnosť u ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je 4-8 krát vyššia ako u ich rovesníkov. Bez správnej a včasnej liečby vo fáze dekompenzácie je miera prežitia počas roka 50%, čo je porovnateľné s niektorými onkologickými ochoreniami.

Príčiny chronického srdcového zlyhania

Prečo sa CHF vyvíja a čo je to? Príčinou chronického srdcového zlyhania je zvyčajne poškodenie srdca alebo zhoršená schopnosť pumpovať správne množstvo krvi cez cievy.

Hlavné príčiny ochorenia sú:

Existujú aj iné provokujúce faktory pre rozvoj ochorenia:

• diabetes;
• kardiomyopatia - ochorenie myokardu;
• arytmia - porucha srdcového rytmu;
• myokarditída - zápal srdcového svalu (myokard);
• kardioskleróza je lézia srdca, ktorá je charakterizovaná rastom spojivového tkaniva;
• fajčenie a zneužívanie alkoholu.

Podľa štatistík je u mužov najčastejšou príčinou ochorenia koronárna choroba srdca. U žien je toto ochorenie spôsobené hlavne arteriálnou hypertenziou.

Mechanizmus vývoja CHF

1. Kapacita priepustnosti (prečerpávania) srdca sa znižuje - objavujú sa prvé príznaky ochorenia: fyzická neznášanlivosť, dýchavičnosť.
   Kompenzačné mechanizmy sú zamerané na zachovanie normálneho fungovania srdca: posilnenie srdcového svalu, zvýšenie hladiny adrenalínu, zvýšenie objemu krvi v dôsledku retencie tekutín.
2. Podvýživa srdca: svalové bunky sa stali oveľa väčšími a počet krvných ciev mierne vzrástol.
3. Kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Práca srdca je omnoho horšia - pri každom stlačení sa vytlačí málo krvi.

Známky

Hlavnými príznakmi ochorenia môžu byť tieto príznaky:

1. Častá dýchavičnosť - stav, pri ktorom vzniká dojem nedostatku vzduchu, takže sa stáva rýchlym a nie príliš hlbokým;
2. Zvýšená únava, ktorá sa vyznačuje rýchlym stratou sily pri vykonávaní procesu;
3. Zvýšenie počtu tepov za minútu;
4. Periférny edém, ktorý indikuje slabý výkon tekutiny z tela, sa začína objavovať z päty, a potom ide vyššie a vyššie do dolnej časti chrbta, kde sa zastavia;
5. Kašeľ - od samého začiatku oblečenia, je suché s touto chorobou, a potom sputum začína vystupovať.

Chronické srdcové zlyhanie sa zvyčajne vyvíja pomaly, mnohí ho považujú za prejav starnutia svojho tela. V takýchto prípadoch pacienti často až do poslednej chvíle ťahajú s aplikáciou na kardiológa. To samozrejme komplikuje a predlžuje proces spracovania.

Príznaky chronického srdcového zlyhania

Počiatočné štádiá chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť v ľavom a pravom ventrikulárnom, ľavom a pravom atriálnom type. S dlhým priebehom ochorenia sa vyskytujú dysfunkcie všetkých častí srdca. V klinickom obraze možno rozlíšiť hlavné príznaky chronického srdcového zlyhania: t

• únava;
• dýchavičnosť, srdcová astma;
• periférny edém;
• búšenie srdca.

Sťažnosť na únavu tvorí väčšina pacientov. Prítomnosť tohto príznaku je spôsobená nasledujúcimi faktormi:

• nízky srdcový výdaj;
• nedostatočný prietok periférnej krvi;
• stav hypoxie tkaniva;
• rozvoj svalovej slabosti.

Dyspnea pri srdcovom zlyhaní sa postupne zvyšuje - najprv sa vyskytuje počas fyzickej námahy, následne sa objavuje s malými pohybmi a dokonca aj v pokoji. S dekompenzáciou srdcovej činnosti sa vyvíja tzv. Srdcová astma - epizódy udusenia, ku ktorým dochádza v noci.

Paroxyzmálna (spontánna, paroxyzmálna) nočná dyspnea sa môže prejaviť ako:

• krátke záchvaty paroxyzmálnej nočnej dyspnoe, samovoľne vyvolanej;
• typické srdcové infarkty;
• akútneho pľúcneho edému.

Srdcová astma a pľúcny edém sú v podstate akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa vyvinulo na pozadí chronického srdcového zlyhania. Kardiálna astma sa zvyčajne vyskytuje v druhej polovici noci, ale v niektorých prípadoch je vyvolaná fyzickou námahou alebo emocionálnym vzrušením počas dňa.

1. V miernych prípadoch trvá záchvat niekoľko minút a vyznačuje sa pocitom nedostatku vzduchu. Pacient sedí dole, v pľúcach je počuť tvrdé dýchanie. Niekedy je tento stav sprevádzaný kašľom s malým množstvom spúta. Útoky môžu byť zriedkavé - v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, ale v priebehu noci ich možno niekoľkokrát opakovať.
2. V závažnejších prípadoch sa vyvíja závažný dlhodobý záchvat srdcovej astmy. Pacient sa zobudí, sadne si, ohýba trup dopredu, položí ruky na boky alebo na okraj postele. Dýchanie sa stáva rýchlym, hlbokým, zvyčajne s ťažkosťami s dýchaním. Chrípanie v pľúcach môže chýbať. V niektorých prípadoch sa môže pridať bronchospazmus, ktorý zvyšuje problémy s ventiláciou a dýchacie funkcie.

Epizódy môžu byť také nepríjemné, že sa pacient môže báť ísť spať, dokonca aj po zmiznutí príznakov.

Diagnóza CHF

V diagnóze by mala začať analýza sťažností, identifikovať príznaky. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, únavu, búšenie srdca.

Lekár určí pacienta: t

1. Ako spí;
2. Zmenil sa počet vankúšov za posledný týždeň?
3. Spala osoba, keď sedela, nie ležala?

Druhou fázou diagnózy je fyzikálne vyšetrenie, vrátane:

1. Vyšetrenie kože;
2. Posúdenie závažnosti tuku a svalovej hmoty;
3. Kontrola edému;
4. Palpácia pulzu;
5. Palpácia pečene;
6. Auskultácia pľúc;
7. Auskultácia srdca (I tón, systolický šelest na 1. auskulturačnom bode, analýza II tónu, „cval rytmu“);
8. Váženie (strata hmotnosti 1% počas 30 dní označuje začiatok kachexie).

1. Včasné odhalenie prítomnosti srdcového zlyhania.
2. Zdokonalenie závažnosti patologického procesu.
3. Stanovenie etiológie srdcového zlyhania.
4. Posúdenie rizika komplikácií a prudký vývoj patológie.
5. Vyhodnotenie prognózy.
6. Posúdenie pravdepodobnosti komplikácií ochorenia.
7. Kontrola priebehu ochorenia a včasná reakcia na zmeny stavu pacienta.

1. Objektívne potvrdenie prítomnosti alebo neprítomnosti patologických zmien v myokarde.
2. Detekcia príznakov srdcového zlyhania: dyspnoe, únava, rýchly srdcový tep, periférny edém, vlhké potuchy v pľúcach.
3. Detekcia patológie vedúcej k rozvoju chronického srdcového zlyhania.
4. Stanovenie stupňa a funkčnej triedy srdcového zlyhania NYHA (New York Heart Association).
5. Identifikujte primárny mechanizmus vzniku srdcového zlyhania.
6. Identifikácia provokujúcich príčin a faktorov zhoršujúcich priebeh ochorenia.
7. Detekcia komorbidít, hodnotenie ich súvislosti so zlyhaním srdca a jeho liečba.
8. Zber dostatočných objektívnych údajov na pridelenie potrebnej liečby.
9. Detekcia prítomnosti alebo neprítomnosti indikácií na použitie chirurgických metód liečby.

Diagnóza srdcového zlyhania by sa mala vykonať pomocou ďalších vyšetrovacích metód:

1. Na EKG sú zvyčajne prítomné znaky hypertrofie a ischémie myokardu. Táto štúdia vám často umožňuje identifikovať sprievodnú arytmiu alebo poruchu vedenia.
2. Uskutoční sa test s fyzickou aktivitou, aby sa určila tolerancia voči nemu, ako aj zmeny charakteristické pre koronárnu chorobu srdca (odchýlka segmentu ST na EKG od izolínu).
3. Denný monitoring umožňuje určiť stav srdcového svalu počas typického správania pacienta, ako aj počas spánku.
4. Charakteristickým znakom CHF je redukcia ejekčnej frakcie, ktorú možno ľahko vidieť pomocou ultrazvuku. Ak ste navyše dopplerography, srdcové chyby sa stanú zrejmými, a správne zručnosti môžete dokonca odhaliť ich stupeň.
5. Koronárna angiografia a ventrikulografia sa vykonávajú s cieľom objasniť stav koronárneho lôžka, ako aj z hľadiska predoperačnej prípravy s otvorenými intervenciami srdca.

Pri diagnostike sa lekár pýta pacienta na sťažnosti a snaží sa identifikovať príznaky typické pre CHF. Medzi dôkazmi diagnózy je dôležitá detekcia srdcového ochorenia u osoby s anamnézou srdcových ochorení. V tomto štádiu je najlepšie použiť EKG alebo stanoviť natriuretický peptid. Ak sa nenájde žiadna abnormalita, osoba nemá CHF. Keď sa zistia prejavy poškodenia myokardu, pacient by mal byť odkázaný na echokardiografiu, aby sa objasnila povaha srdcových lézií, diastolických porúch atď.

V ďalších štádiách diagnózy lekári identifikujú príčiny chronického srdcového zlyhania, objasňujú závažnosť, reverzibilitu zmien, aby určili vhodnú liečbu. Možno menovanie ďalšieho výskumu.

komplikácie

U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sa môžu vyvinúť nebezpečné stavy ako napr

• častá a dlhotrvajúca pneumónia;
• patologická hypertrofia myokardu;
• viacnásobný tromboembolizmus v dôsledku trombózy;
• úplné vyčerpanie tela;
• porušenie srdcovej frekvencie a vedenie srdca;
• poruchy funkcie pečene a obličiek;
• náhla smrť zo zástavy srdca;
• tromboembolické komplikácie (srdcový infarkt, mŕtvica, pľúcny tromboembolizmus).

Prevenciou vzniku komplikácií je použitie predpísaných liekov, včasné stanovenie indikácií pre chirurgickú liečbu, určenie antikoagulancií podľa indikácií, antibiotická liečba v prípade bronchopulmonálneho systému.

Liečba chronického zlyhania srdca

V prvom rade sa pacientom odporúča, aby dodržiavali vhodnú diétu a obmedzovali fyzickú námahu. Je potrebné úplne opustiť rýchle sacharidy, najmä hydrogenizované tuky živočíšneho pôvodu, ako aj starostlivo sledovať príjem soli. Musíte tiež okamžite prestať fajčiť a piť alkohol.

Všetky metódy terapeutickej liečby chronického srdcového zlyhania pozostávajú zo súboru opatrení, ktoré sú zamerané na vytvorenie nevyhnutných podmienok v každodennom živote, prispievajúc k rýchlemu zníženiu záťaže na SCS, ako aj k použitiu liekov určených na pomoc pri práci s myokardom a ovplyvňujúcich zhoršené vodné procesy. výmena soli. Účel objemu terapeutických opatrení je spojený so štádiom vývoja samotného ochorenia.

Liečba chronického srdcového zlyhania je dlhá. Zahŕňa:

1. Drogová terapia bola zameraná na boj proti symptómom základného ochorenia a na elimináciu príčin, ktoré prispievajú k jeho rozvoju.
2. Racionálny režim, ktorý zahŕňa obmedzenie zamestnanosti podľa foriem choroby. To neznamená, že pacient by mal byť neustále v posteli. Môže sa pohybovať po miestnosti, odporúča cvičenia fyzickej terapie.
3. Diétna terapia. Je potrebné sledovať obsah kalórií v potravinách. Musí spĺňať predpísaný režim pacienta. Tučných ľudí kalorický obsah potravín sa znižuje o 30%. Pacientovi s vyčerpaním je naopak pridelená zvýšená diéta. V prípade potreby držte dni pôstu.
4. Kardiotonická terapia.
5. Liečba diuretikami zameraná na obnovenie rovnováhy vody a soli a kyseliny.

Pacienti s prvou etapou sú plne schopní pracovať, v druhej fáze je obmedzenie pracovnej kapacity alebo je úplne stratené. V tretej fáze však pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním potrebujú trvalú starostlivosť.

Liečba liekmi

Drogová liečba chronického srdcového zlyhania je zameraná na zlepšenie funkcií redukcie a zbavenia tela prebytočnej tekutiny. V závislosti od štádia a závažnosti symptómov pri srdcovom zlyhaní sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

1. Vazodilatátory a ACE inhibítory - enzým konvertujúci angiotenzín (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - znižujú cievny tonus, rozširujú žily a artérie, čím znižujú rezistenciu krvných ciev počas kontrakcií srdca a podporujú zvýšenie srdcového výdaja;
2. Srdcové glykozidy (digoxín, strofantín atď.) - zvyšujú kontraktilitu myokardu, zvyšujú jeho čerpaciu funkciu a diurézu, podporujú uspokojivú toleranciu cvičenia;
3. Dusičnany (nitroglycerín, nitrong, sustak, atď.) - zlepšujú prívod krvi do komôr, zvyšujú srdcový výdaj, rozširujú koronárne artérie;
4. Diuretiká (furosemid, spironolaktón) - znižujú zadržiavanie prebytočnej tekutiny v tele;
5. Β-adrenergné blokátory (karvedilol) - znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú krvnú náplň srdca, zvyšujú srdcový výdaj;
6. Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, riboxín, draslíkové prípravky);
7. Antikoagulanciá (aspirín, warfarín) - zabraňujú vzniku krvných zrazenín v cievach.

Monoterapia pri liečbe CHF sa používa zriedka, a preto sa môže použiť len s inhibítorom ACE počas počiatočných štádií CHF.

Trojitá terapia (ACEI + diuretikum + glykozid) bola štandardom v liečbe CHF v 80. rokoch a teraz zostáva účinnou schémou v liečbe CHF, avšak u pacientov so sínusovým rytmom sa odporúča náhrada glykozidu beta-blokátorom. Zlatým štandardom od začiatku 90. rokov po súčasnosť je kombinácia štyroch liekov - ACE inhibítor + diuretikum + glykozid + beta-blokátor.

Prevencia a prognóza

Aby ste predišli srdcovému zlyhaniu, potrebujete správnu výživu, primeranú fyzickú aktivitu a vyhýbajte sa zlým návykom. Všetky ochorenia kardiovaskulárneho systému by mali byť okamžite identifikované a liečené.

Prognóza v neprítomnosti liečby CHF je nepriaznivá, pretože väčšina ochorení srdca vedie k jej zhoršeniu a vzniku ťažkých komplikácií. Pri vykonávaní lekárskej a / alebo srdcovej chirurgie je prognóza priaznivá, pretože dochádza k spomaleniu progresie nedostatočnosti alebo radikálnemu vyliečeniu základného ochorenia.

Čo je chronické srdcové zlyhanie (CHF)?

Chronické srdcové zlyhanie je neschopnosť kardiovaskulárneho systému poskytnúť orgánom a tkanivám tela dostatok krvi.

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja v rozpore s funkciou srdca, konkrétne jeho svalovou vrstvou (myokardom). Súčasne srdcový sval (myokard) nie je schopný vylúčiť (vytlačiť) krv zo srdca do ciev pod vysokým krvným tlakom.

Inými slovami, srdce „ako pumpa“ nie je schopné zvládnuť svoju prácu a nemôže dobre pumpovať krv.

Okamžite urobte rezerváciu: materiál je prevzatý z blogu Victoria Pais. Mimochodom, navštívte jej stránky - nájdete veľa zaujímavých informácií. Dobré písanie.

Z našej strany pridávame: po prečítaní nasledujúceho článku dôrazne odporúčame navštíviť stránku heartfailurematters.org, kde sú v ruštine uvedené praktické informácie o zlyhaní srdca u pacientov, ich rodín a opatrovateľov podrobne av prístupnej forme. Dúfame, že vám to pomôže lepšie pochopiť chorobu.

• Zaobchádzanie s touto podmienkou vo svete vyniká obrovskými nákladmi. Len v USA to je 40 miliárd dolárov ročne.

• Po diagnóze: Prežitie chronického srdcového zlyhania (CHF) viac ako 3 roky tvorí len 50% ľudí.

• Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je posledným štádiom väčšiny ochorení kardiovaskulárneho systému.

• Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je najčastejším, prognosticky nepriaznivým syndrómom.

• Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je najčastejšou príčinou hospitalizácie ľudí po 65 rokoch.

• Každý rok na celom svete sa počet chronických nedostatkov (CHF) zvyšuje trikrát.

Čo je chronické srdcové zlyhanie (CHF)?

Chronické srdcové zlyhanie je neschopnosť kardiovaskulárneho systému poskytnúť orgánom a tkanivám tela dostatok krvi.

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja v rozpore s funkciou srdca, konkrétne jeho svalovou vrstvou (myokardom). Súčasne srdcový sval (myokard) nie je schopný vylúčiť (vytlačiť) krv zo srdca do ciev pod vysokým krvným tlakom.

Inými slovami, srdce „ako pumpa“ nie je schopné zvládnuť svoju prácu a nemôže dobre pumpovať krv.

Ako sa v tomto videu zobrazuje chronické zlyhanie srdca:

Hlavné príčiny chronického srdcového zlyhania

Čo spôsobuje chronické srdcové zlyhanie?

Infarkt myokardu. Pretože poškodenie srdca počas srdcového infarktu alebo zostávajúca jazva po tom, čo zabraňuje srdcovému svalu v úplnom kontakte a znižuje kontraktilitu myokardu.

Prečítajte si viac o infarkte myokardu...

Hypertenzia. Pretože systematické zvyšovanie krvného tlaku neumožňuje adekvátne zníženie srdcového svalu.

Prečítajte si viac o hypertenzii tu...

Srdcové defekty bránia riadnemu prekrveniu, v dôsledku vrodených porúch alebo získaných zmien v „architektúre“ srdca.

Kardiomyopatia, expanzia, zužovanie objemu a zhutňovanie stien srdca znižujú kontraktilitu myokardu.

Prečítajte si viac o kardiomyopatii tu...

Iné príčiny CHF:

Sú to stavy, ktoré zvyšujú potrebu kyslíka v tele a preto vyžadujú zvýšený srdcový výkon (zvýšený srdcový výdaj).

Srdcový výdaj je indikátorom kontraktilnej "pumpovacej" funkcie srdca, v ktorej sú všetky orgány a tkanivá tela dobre kŕmené kyslíkom.

Medzi stavy vyžadujúce intenzívnu prácu srdca patria:

• Arytmie (srdcové arytmie). Prečítajte si podrobne tu...

• Anémia (anémia).

• Ochorenie štítnej žľazy (tyreotoxikóza).

• Perikarditída (zápal perikardu - sliznica srdca, perikardiálny "vak").

• Podmienky s chronickou intoxikáciou tela (alkoholizmus, drogová závislosť).

Faktory prispievajúce k progresii chronického srdcového zlyhania (CHF) t

Srdcové ochorenia (spojené so srdcovými ochoreniami)

• Infarkt myokardu. Prečítajte si viac o infarkte myokardu...

• Arytmie srdca. Prečítajte si podrobne tu...

Non-srdcové (ochorenia, ktoré nesúvisia so srdcom).

• Infekcie dýchacích ciest, pneumónia.

• Ochorenie štítnej žľazy (tyreotoxikóza).

• Chronické zlyhanie obličiek.

• Fyzický a emocionálny nárast.

• Zneužívanie alkoholu, kvapaliny, soli.

• Pľúcna embólia (uzavretie prívodu krvi do pľúc v trombe).

Lieky, ktoré môžu vyvolať rozvoj CHF:

• Arytmické liečivá (okrem amiodarónu).

• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), glukokortikoidné hormóny.

• Antagonisty vápnika (lieky používané na liečbu arteriálnej hypertenzie).

• Antineoplastické činidlá.

• Liečivé látky sympatomimetík, ktoré stimulujú určitú časť nervového systému (terbutalín, tyramín).

• Antidepresíva (tricyklické).

• Antimalarické lieky.

• Drogy (heroín).

• Vazodilatátory (dilatujúce cievy - diazoxid, hydralazín).

• Analgetiká (acetamifén).

• Látky znižujúce krvný tlak (rezerpín).

• Fyzikálne účinky (žiarenie, vysoké a nízke teploty, cigaretový dym).

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) sa vyvíja, keď srdce prestane pumpovať potrebné množstvo krvi pre životne dôležité ľudské orgány. S cieľom poskytnúť orgánom správne množstvo krvi, srdce zapne svoje kompenzačné „rezervné“ schopnosti a začne „biť“ rýchlejšie.

To je pre neho veľké zaťaženie, zatiaľ čo srdce pracuje v rozšírenom režime a jeho objem sa zvyšuje. V natiahnutom stave sa srdce nemôže dobre uzavrieť a vytlačiť krv zo seba. Krv stagnuje v srdci a vylieva „cez okraj“, konkrétne späť do pľúc, odkiaľ prišla. V dôsledku toho sa kongescia vyvíja v malom kruhu krvného obehu (v pravej časti srdca a pľúc), ktorý sa prejavuje dýchavičnosťou a srdcovou astmou.

Klinické prejavy chronického srdcového zlyhania

Symptómy, príznaky a sťažnosti pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním

1. Dyspnea

Porucha dýchania je sprevádzaná akútnym nedostatkom vzduchu.

Tento pocit vzniká „bezdôvodne“, dýchavičnosť môže byť konštantná a nie príliš výrazná, ale pri najmenšej námahe sa zvyšuje a spôsobuje záchvat udusenia (srdcová astma). Dýchavičnosť sa zvyšuje v polohe na bruchu v dôsledku zvýšeného prietoku krvi do srdca, čo spôsobuje, že sa človek posadí. Najčastejšie sa srdcová dyspnoe obáva osoby v noci, čo spôsobuje, že sa dostane z postele a sadne si celú noc.

2. Tachykardia

Tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie (HR) a zvýšenie srdcovej frekvencie. Podobne ako dyspnoe, môže byť konštantná, zvyšovať sa bez významnej fyzickej námahy a spravidla sprevádza ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním všade.

Prečítajte si viac o tachykardii tu...

3. Cyanóza

Cyanóza je modrasté sfarbenie kože a slizníc (pery, nos, uši a konečky prstov) v dôsledku zlého zásobovania krvou. Často môžete vidieť pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, ktorí majú modré pery.

4. Edém

Prvý "stagnujúci" edém sa objavuje na nohách, potom na spodnej časti chrbta, bruchu a postupne sa rozširuje na celé telo. Klasický variant edému v CHF je opuch nôh a brucha (ascites).

5. Opuch krčných žíl

Vyskytuje sa v dôsledku zvýšeného venózneho tlaku v dôsledku porušenia odtoku krvi, najmä jasne prejaveného opuchu krčných žíl s tlakom na pečeň.

6. Zväčšená pečeň a slezina

Pečeň a slezina sa zvyšujú v dôsledku stagnácie krvi vo veľkom obehu. Pečeň sa stáva hustou a bolestivou. V priebehu času sa vyvíja ascites (zvýšenie pečene a veľkosť brucha). Môže dôjsť k poškodeniu pečeňových buniek a vzniku cirhózy pečene.

Kto je ohrozený CHF?

• Ľudia nad 65 rokov.

• Pacienti s arteriálnou hypertenziou (s častým zvýšením krvného tlaku).

• Ľudia trpiaci cukrovkou.

• Pacienti s nadváhou a obezitou.

• Ľudia, ktorí zneužívajú alkohol.

• Fajčiari.

Klasifikácia chronického srdcového zlyhania

Existujú 4 funkčné triedy CHF (podľa NYHA)

1FC - pacienti so srdcovým ochorením, pri ktorých vykonávanie obvyklej fyzickej aktivity nespôsobuje dýchavičnosť, slabosť a / alebo búšenie srdca.

2FC - pacienti so srdcovým ochorením a miernym cvičením. Počas normálneho cvičenia sa vyskytne dyspnoe, slabosť, búšenie srdca.

3FK - pacienti so srdcovým ochorením a závažným cvičením. V pokoji sa nevyskytujú žiadne sťažnosti, ale aj pri miernom zaťažení sa vyskytuje dýchavičnosť, slabosť a búšenie srdca.

4FK - pacienti so srdcovým ochorením, u ktorých akýkoľvek, dokonca ani významný stres spôsobuje dýchavičnosť, slabosť a búšenie srdca. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť aj v pokoji.

Možnosti zlyhania srdca:

• So zachovanou systolickou funkciou ľavej komory (EF) - EF (ejekčná frakcia) EF - 40% alebo viac.

• So systolickou dysfunkciou ľavej komory (LV) je ejekčná frakcia (EF) 40% alebo menej.

Typy chronického srdcového zlyhania:

• 1 typ CHF - systolické zlyhanie srdca, to je, keď srdce nemôže vytlačiť "z krvi"
• CHF typu 2 - diastolické srdcové zlyhanie - to je vtedy, keď srdce stráca schopnosť naplniť krv.

Diagnóza chronického srdcového zlyhania (CHF)

Pre diagnostiku CHF a diagnózu zvážte klinické prejavy:

• Dýchavičnosť.

• Tachykardia.

• Opuch.

• Ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).

• Zväčšená pečeň.

• Slabosť.

• Tlkot tepu cvála je hlasný a rýchly srdcový tón, ktorý je neodmysliteľný od pacientov so srdcovým zlyhaním.

Zvážte históriu ochorenia:

• Prenesený infarkt myokardu.

• Prítomnosť angíny.

• Arteriálna hypertenzia (systematické zvýšenie krvného tlaku).

• Reumatizmus.

• Srdcové defekty.

• Predsieňová fibrilácia (porucha srdcového rytmu).

Ďalšie štúdie:

Laboratórne testy:

• Kompletný krvný obraz (hematokrit, červené krvinky a hemoglobín).

• Biochemický krvný test (stanovenie pečeňových enzýmov, cholesterolu).

• Obsah hormónov štítnej žľazy v krvi.

Inštrumentálne štúdie:

• ECHOCG (ultrazvuk) srdca (určiť kontraktilitu myokardu).

• Katetrizácia dutín srdca.
• Koronárna angiografia (rádioaktívne vyšetrenie srdcových ciev).

• Fonokardiografia (definícia srdcových tónov a srdcových šelestov).
• Rádiograf hrudníka.
• Počítačová tomografia.

Kedy potrebujem navštíviť lekára?

• Zvýšenie hmotnosti (viac ako 1 kg) nastalo napriek zvýšeniu dávky diuretík.

• Zvýšený opuch nôh a brucha.

• Pri fyzickej námahe sa zvyšuje dyspnoe.

• Je nemožné spať v horizontálnej polohe alebo častom prebúdzaní v noci kvôli dýchavičnosti.

• Obáva sa o progresívny kašeľ.

• Nevoľnosť, vracanie pretrváva.

• Znepokojený závratmi, ktoré nie sú spojené so zmenou polohy tela.

• Pretrvávajúca tachykardia pretrváva (pulz je viac ako 120 úderov za minútu).

Pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním (CHF) musia byť hospitalizovaní, ak sa objavia akékoľvek závažné príznaky.

Aké sú tieto príznaky?

• Bolesť na hrudníku.

• Náhla dýchavičnosť.

• Strata vedomia

• Chlad a bolesť v končatinách.

• Zhoršené videnie a reč.

Keď sa objaví jeden z týchto príznakov, na pozadí existujúceho CHF, je potrebné poradiť sa s lekárom!

Indikácie pre hospitalizáciu pri chronickom srdcovom zlyhaní:

• Arytmia (s omdlením alebo pre-mdloby).

• Akútny infarkt myokardu alebo ischémia na EKG.

• Výskyt akýchkoľvek príznakov srdcového zlyhania.

• Dekompenzácia CHF (progresia existujúcich príznakov a pridanie nových).

Naliehavá (okamžitá) hospitalizácia CHF je indikovaná za nasledujúcich podmienok: t

• Pľúcny edém alebo nezvládnuteľný záchvat srdcovej astmy (asfyxia).

• Kardiogénny šok (prudký pokles kontraktilnej funkcie srdca, bolesť na hrudníku, zníženie krvného tlaku a strata vedomia).

• Zhoršenie a progresia všetkých prejavov srdcového zlyhania.

• Progresívne zväčšenie pečene a zvýšenie celkového edému tela (anasarca).

Liečba chronického srdcového zlyhania (CHF) t

Neliečivá liečba CHF

• Korekcia životného štýlu.

• výživa

• Odstránenie zlých návykov.

• S uloženým (stabilným) stavom cvičte až 45 minút denne (podľa zdravotného stavu).

• Fyzický odpočinok s exacerbáciou symptómov.

Liečba chronického srdcového zlyhania (CHF)

Zameriava sa na redukciu prejavov ochorenia a zlepšenie kvality života, prognózu ďalšieho života a boj proti zníženiu rizika náhleho úmrtia CHF.

1. Inhibítory ACE (inhibítory enzýmu konvertujúceho adenozín) sú skupinou liekov, ktoré podporujú:

• Znížte riziko náhlej smrti.

• Spomalenie progresie CHF.

• Zlepšiť priebeh ochorenia.

• Zlepšenie kvality života pacienta.

Patrí medzi ne:

Účinok liečby sa môže objaviť v prvých 48 hodinách.

2. Diuretiká (diuretiká) Môžu významne zlepšiť stav pacienta s CHF.

• Rýchlo odstráňte opuch v priebehu niekoľkých hodín.

• Znížte množstvo tekutiny v tele.

• Znížte zaťaženie srdca.

• Rozšírte krvné cievy.

• Rýchlo, účinne a bezpečne eliminuje zadržiavanie tekutín v tele bez ohľadu na príčinu srdcového zlyhania.

Patrí medzi ne:

3. Srdcové glykozidy - lieky, ktoré sú "zlatým štandardom" pri liečbe CHF.

• Zvýšenie kontraktility myokardu.

• Zlepšenie krvného obehu.

• Znížte zaťaženie srdca.

• Majú diuretický účinok.

• Pomalá srdcová frekvencia.

• Znížiť riziko hospitalizácie.

Patrí medzi ne:

4. Antiarytmiká - lieky, ktoré zabraňujú vzniku arytmií a znižujú riziko náhlej smrti. Patrí medzi ne - Amiodaron.

5. Antikoagulanciá - lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a tvorbe krvných zrazenín. Patrí medzi ne - Warfarin. Je určený pre pacientov po tromboembólii, fibrilácii predsiení (s fibriláciou predsiení), na prevenciu trombózy a náhlej smrti.

6. Metabolická terapia je liek, ktorý zlepšuje metabolizmus, vyživuje srdcový sval a chráni ho pred ischemickými účinkami.

Patrí medzi ne:

• ATP (kyselina adenozíntrifosfát).

• Kokarboksilaza.

• Prípravky draslíka (panangin, asparkam, kalipoz).

• Prípravky horčíka.

• Thiotriazolin.

• Vitamín E.

• Riboksin.

• Mildronat.

• Prepactal mr.

• Mexicor.

Chirurgická liečba chronického srdcového zlyhania.

Jedinou radikálnou metódou chirurgickej liečby chronického srdcového zlyhania je transplantácia srdca.