Slovo význam infarkt laquo

INFARCT, -a, m. Ohniská nekrózy v tkanivách orgánov v dôsledku zastavenia prietoku krvi v artériách počas ich spazmu alebo upchatia. Infarkt myokardu.

[Z lat. infarctus - plnené, plnené]

Zdroj (tlačená verzia): Slovník ruského jazyka: B 4 t. / RAS, In-t lingvistika. výskum; Ed. A.P. Evgenieva. - 4. vydanie, Sr. - M: Rus. lang. Polygraphs, 1999; (elektronická verzia): Základná elektronická knižnica

• Infarkt (lat. Infarcire - plnené, plnené) - nekróza (nekróza) organizmu v dôsledku akútneho nedostatku krvného zásobenia. Príčiny srdcového infarktu: trombóza, embólia, predĺžený arteriálny spazmus a funkčné preťaženie orgánu v hypoxických podmienkach v prípade nedostatočného kolaterálneho obehu.

Termín sa vzťahuje na všetky metabolitovo aktívne orgány, ale najčastejšie používané termíny sú:

Infarkt mozgu (ischemická cievna mozgová príhoda)

Srdcové svalové svaly

Sprístupnenie slova lepšie

Zdravím! Volám sa Lampobot, som počítačový program, ktorý pomáha vytvoriť mapu slov. Viem, ako dokonale počítať, ale stále nechápem, ako funguje váš svet. Pomôž mi na to prísť!

Ďakujem! Určite sa naučím rozlišovať spoločné slová od vysoko špecializovaných slov.

Ako jasné a spoločné je slovo okolie (podstatné meno):

Akútny infarkt myokardu

Infarkt myokardu je jednou z klinických foriem ischemickej choroby srdca, ktorá sa vyskytuje pri rozvoji ischemickej nekrózy myokardiálneho segmentu, spôsobenej absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou jej krvného zásobovania.

Dňa 1. decembra 2012 American College of Cardiology a American Heart Association vydali najaktuálnejšie klinické smernice na zvládnutie infarktu myokardu s pretrvávajúcim zvýšením segmentu ST na EKG a jeho skorých komplikácií [1]. O niečo skôr, v októbri 2012 Európska kardiologická spoločnosť aktualizovala svoje odporúčania týkajúce sa tejto formy ochorenia [2]. Najnovšie aktualizácie ich odporúčaní o manažmente akútneho koronárneho syndrómu bez pretrvávajúceho zvýšenia segmentu ST na EKG, tieto spoločnosti zverejnili v máji [3] av decembri [4] 2011.

Obsah

klasifikácia

Podľa jednotlivých fáz vývoja:

1. Najostrejšie obdobie (do 6 hodín od začiatku infarktu myokardu)
2. Akútne obdobie (do 12-14 dní od začiatku infarktu myokardu)
3. Subakútne obdobie (do 2 mesiacov)
4. Zjazvené obdobie (viac ako 2 mesiace)

Na anatómii lézie:

1. transmurálnych
2. nástenná maľba
3. subendokardiálnou
4. subepicardial

Z hľadiska poškodenia:

1. Veľký fokálny (transmurálny), Q-infarkt
2. Malé ohnisko, nie Q-infarkt

• Lokalizácia zamerania nekrózy.
  1. Infarkt myokardu ľavej komory (predný, bočný, dolný, zadný).
  2. Izolovaný infarkt myokardu vrchola srdca.
  3. Infarkt myokardu interventrikulárnej priehradky (septa).
  4. Infarkt myokardu pravej komory.
  5. Kombinovaná lokalizácia: zadná časť, predná strana atď.

1. monocyklický
2. vlečúci
3. Opakujúce sa MI (vylieva nové centrum nekrózy od 72 hodín do 8 dní v jednej koronárnej artérii)
4. Opakovaný MI (na inú koronárnu artériu, nová nekróza po 28 dňoch od predchádzajúceho MI)

Klinická klasifikácia pripravená spoločnou pracovnou skupinou Európskej kardiologickej spoločnosti, American College of Cardiology, American Heart Association a World Heart Federation (2007) [5]:

• Spontánny MI (typ 1) spojený s ischémiou spôsobenou primárnym koronárnym javom, ako je erózia plakov a / alebo deštrukcia, popraskanie alebo delaminácia.
• Sekundárny MI (typ 2) spojený s ischémiou spôsobenou zvýšením nedostatku kyslíka alebo jeho dodaním, napríklad v prípade koronárneho spazmu, koronárnej embólie, anémie, arytmie, hypertenzie alebo hypotenzie.
• Náhla koronárna smrť (typ 3), vrátane srdcovej zástavy, často so symptómami podozrenia na ischémiu myokardu s očakávanou eleváciou ST a novou blokádou ľavého zväzku jeho zväzku, detekcia čerstvého trombu koronárnej artérie počas angiografie a / alebo pitvy, ktorá zomrela pred získaním vzoriek krvi alebo pred zvýšením koncentrácie markerov.
• MI súvisiace s PCI (typ 4a).
• MI súvisiaci s trombózou stentu (typ 4b), ktorý je potvrdený angiografiou alebo pitvou.
• CABG-asociovaný MI (typ 5).

Treba mať na pamäti, že niekedy môžu pacienti naraz alebo postupne pociťovať niekoľko typov infarktu myokardu. Treba poznamenať, že pojem "infarkt myokardu" nie je zahrnutý v koncepte "nekrózy kardiomyocytov" v dôsledku CABG (otvorenie v komore, manipulácia srdca) a vplyv nasledujúcich faktorov: zlyhanie obličiek a srdca, srdcová stimulácia, elektrofyziologická ablácia, sepsa, myokarditída, kardiotropné účinky jedy, infiltratívne ochorenia.

etiológie

Infarkt myokardu sa vyvíja ako výsledok obturácie lúmenu cievy zásobujúcej myokard (koronárna artéria). Príčiny môžu byť (vo frekvencii výskytu):

1. Ateroskleróza koronárnych artérií (trombóza, obturácia plakom) 93-98%
2. Chirurgická obturácia (podviazanie tepny alebo disekcia pre angioplastiku)
3. Embolizácia koronárnej artérie (trombóza s koagulopatiou, tuková embólia atď.)
4. Spazmus koronárnych tepien

Samostatne izolovaný srdcový infarkt so srdcovým ochorením (abnormálny výtok koronárnych artérií z aorty).

Rizikové faktory

• Fajčenie tabaku a pasívne fajčenie [6]
• arteriálnej hypertenzie
• Reumatická choroba srdca
• Prenesené stafylokokové a streptokokové infekcie
• Zvýšená koncentrácia LDL cholesterolu ("zlého" cholesterolu) v krvi
• Nízka koncentrácia HDL cholesterolu ("dobrý" cholesterol) v krvi
• Vysoká hladina triglyceridov v krvi
• Nízka úroveň fyzickej aktivity
• vek
• Znečistenie ovzdušia [7]
• Pohlavie (muži s väčšou pravdepodobnosťou trpia infarktom myokardu ako ženy)
• Obezita [8]
• alkoholizmus
• diabetes mellitus
• Infarkt myokardu v minulosti a prejav iných prejavov aterosklerózy

patogenézy

Ischémia môže byť predchodcom srdcového infarktu a trvať dlho. Tento proces je založený na porušovaní hemodynamiky myokardu. Zvyčajne klinicky významné je zúženie arteriálneho lúmenu srdca do takej miery, že už nie je možné kompenzovať prekrvenie myokardu. Najčastejšie k tomu dochádza, keď je tepna zúžená na 70% plochy prierezu. Keď vyčerpanie kompenzačných mechanizmov hovorí o poškodení, potom metabolizmus a funkcia myokardu trpia. Zmeny môžu byť reverzibilné (ischémia). Stupeň poškodenia trvá 4 až 7 hodín. Nekróza sa vyznačuje nevratným poškodením. 1-2 týždne po srdcovom infarkte začína byť nekrotická oblasť nahradená jazvovým tkanivom. Konečná tvorba jazvy nastáva za 1-2 mesiace.

Klinický obraz

Hlavným klinickým znakom je intenzívna bolesť na hrudníku (anginózna bolesť). Bolesť však môže mať rôznu povahu. Pacient sa môže sťažovať na pocit nepohodlia na hrudníku, bolesť brucha, hrdla, ramena, lopatky [9]. Choroba je často bezbolestná, čo je typické pre pacientov s diabetom.

Syndróm bolesti pretrváva viac ako 15 minút (môžu trvať 1 hodinu) a zastaviť po niekoľkých hodinách, alebo po použití narkotických analgetík sú nitráty neúčinné. Tam je bohatý (lepkavý) pot (neznámy termín).

V 20-40% prípadov s veľkými fokálnymi léziami sa vyvíjajú príznaky srdcového zlyhania. Pacienti hlásia dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ.

Často sú tu arytmie. Spravidla ide o rôzne formy extrasystolov alebo atriálnej fibrilácie. Jediným príznakom infarktu myokardu je často náhla zástava srdca.

Predisponujúcim faktorom je fyzická aktivita, psycho-emocionálny stres, únava, hypertenzná kríza.

Atypické formy infarktu myokardu

V niektorých prípadoch môžu byť symptómy infarktu myokardu atypické. Takýto klinický obraz sťažuje diagnostiku infarktu myokardu. Rozlišujú sa tieto atypické formy infarktu myokardu:

• Brušná forma - príznaky srdcového infarktu predstavujú bolesti v hornej časti brucha, čkanie, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie. V tomto prípade sa príznaky srdcového infarktu môžu podobať symptómom akútnej pankreatitídy.
• Astmatická forma - príznaky srdcového infarktu sú reprezentované zvýšenou dýchavičnosťou. Symptómy infarktu pripomínajú príznaky astmatického záchvatu.
• Zriedkavo sa pozoruje bezbolestná ischémia myokardu. Možná slabosť. Tento vývoj infarktu je najcharakteristickejší pre pacientov s diabetes mellitus, u ktorých je porušenie citlivosti jedným z prejavov ochorenia (diabetes).
• Mozgová forma - symptómy srdcového infarktu sú reprezentované závratmi, zhoršeným vedomím, neurologickými symptómami; porušenie porozumenia, ktoré sa deje okolo.
• Collaptoidná forma - začína vývojom kolapsu; klinike dominuje náhla náhla hypotenzia, závrat, studený pot, stmavnutie očí. Považuje sa za prejav kardiogénneho šoku.
• Arytmická forma - začína paroxyzmom poruchy srdcového rytmu;
• Periférne - vyznačuje sa lokalizáciou bolesti, ktorá nie je v retrosternálnej alebo precardiálnej oblasti, ale v oblasti hrdla, v ľavej ruke, na konci ľavého malého prsta, v krčnej chrbtici, dolnej čeľusti.
• Edematózny - pacient má dýchavičnosť, slabosť, opuch pomerne rýchlo a dokonca aj ascites, pečeň sa zvyšuje - to znamená, že sa vyvíja akútne zlyhanie pravej komory.
• Kombinované - kombinuje rôzne prejavy niekoľkých atypických foriem.

diagnostika

1. skoré:
   1. elektrokardiogram
   2. echokardiografia
   3. Krvný test na kardiotropné proteíny (MB-KFK, AsAT, LDH)₁, troponín [10])
2. oneskorený:
   1. Koronárna angiografia
   2. Scintigrafia myokardu (v súčasnosti sa používa zriedka)

Dôležitým krokom v diagnostike infarktu myokardu je jeho diferenciácia od inej choroby, ktorá je ňou maskovaná - intercostálna neuralgia. Podľa symptómov sa táto choroba podobá srdcovému infarktu, hlavným rozdielom je intenzita bolesti (s neuralgiou, krátka doba nie je intenzívna).

ECG opisy infarktu myokardu

Štádium rozvoja infarktu myokardu (0-6 hodín)

• Klenutý segment ST nad vrstevnicou
• Poistky segmentu ST s vlnou T
• R vysoké
• Q nízky

Akútne štádium infarktu myokardu (6-7 dní)

• Záporný T hrot
• Zníženie amplitúdy R vlny
• Prehĺbenie Q vlny

Liečba infarktu myokardu (7-28 dní)

• Záporný T hrot
• Prístupy segmentu ST sú izolín

Vyliečený infarkt myokardu (29 dní - až niekoľko rokov)

• Odolný zub Q
• Znížená amplitúda R vlny
• Pozitívny T prong
• ST komplex na obryse [11]

komplikácie

• akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, šok) [12]
• kardiogénny šok
• poruchy rytmu a vedenia. až do komorovej fibrilácie; Pomerne časté komplikácie [13].
• tromboembolické komplikácie
• ruptúra ​​myokardu s rozvojom srdcovej tamponády. Pravdepodobnosť tejto komplikácie v modernej terapii je asi 1% [14].
• pericarditis
• recidívy anginóznej bolesti
• arteriálna hypotenzia (vrátane liekov);
• arteriálna hypotenzia, alergické, arytmické, hemoragické komplikácie so zavedením streptokinázy
• respiračné poruchy pri podávaní narkotických analgetík;

liečba

Prvá pomoc

• Ak máte podozrenie na infarkt myokardu, pacient najprv sedí a upokojí. Odporúča sa sedenie, najlepšie v kresle so zadnou časťou alebo s polovicami ležiacimi kolenami. Tesné rušenie odevu, odľahčiť kravatu [15].
• Ak je pacientovi predpísaný liek na bolesť na hrudníku, ako je nitroglycerín, a tento liek je po ruke, pacient dostane tento liek [16].
• Ak bolesť nezmizne do 3 minút po sedení samostatne alebo po užití nitroglycerínu, okamžite zavolajte sanitku. Poskytovatelia prvej pomoci by nemali podľahnúť presvedčeniu pacienta, že všetko prebehne teraz [16]. Ak sanitka nemôže prísť rýchlo, pacient je prevezený do nemocnice. Zároveň je žiaduce mať v aute dvoch zdravých ľudí, takže jeden z nich riadi vozidlo a druhý sleduje stav pacienta [17].
• Ak bol aspirín po ruke a pacient nemá alergiu, ktorá mu je známa pre aspirín, potom mu je dovolené žuť 300 mg aspirínu. Ak pacient neustále užíva aspirín, dávka užívaná tento deň bude až 300 mg. Je dôležité žuť tablety, inak aspirín nebude fungovať dostatočne rýchlo [15] [17].
• V prípade srdcovej zástavy (strata vedomia, neprítomnosť alebo agonistické dýchanie) sa okamžite začne kardiopulmonálna resuscitácia. Jeho použitie výrazne zvyšuje šance pacienta na prežitie. Použitie prenosných defibrilátorov ešte viac zvyšuje prežitie: keď ste na verejnom mieste (kaviareň, letisko, atď.) Poskytujúce prvú pomoc, mali by ste sa opýtať zamestnancov na prítomnosť defibrilátora na ich blízkosti alebo v jeho blízkosti. Stanovenie neprítomnosti pulzu už nie je podmienkou pre nástup resuscitácie, dostatočnú stratu vedomia a nedostatok rytmického dýchania [18].

Lekárska pomoc

Ak je to možné, liečba v skorých štádiách je znížená na odstránenie bolesti, obnovenie koronárneho prietoku krvi (trombolytická terapia, angioplastika koronárnych tepien, CABG). V prípade závažného srdcového zlyhania v klinickom prostredí je možná intra-aortálna balónika.

Eliminácia bolesti, dýchavičnosť a úzkosť

Ak bolesť pretrváva v čase príchodu záchrannej brigády, lekár používa morfín. Pre-10 mg hydrochloridu morfínu zriedeného v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo destilovanej vody. Prvá dávka 2 - 5 mg (to znamená 2 - 5 ml roztoku) sa podáva intravenózne v prúde. Potom sa podávajú ďalšie 2 - 5 mg každých 5-15 minút, kým sa neodstráni bolesť alebo sa nevyskytnú vedľajšie účinky.

Zavedenie morfínu do infarktu myokardu bez elevácie ST zvyšuje riziko smrti [19].

Neuroleptanalgézia sa môže tiež použiť na analgetické účely - kombinácia narkotického analgetika fentanylu (0,05-0,1 mg) a neuroleptického droperidolu (2,5-10 mg v závislosti od hladiny krvného tlaku). V prípade potreby sa neuroleptanalgézia opakuje v nižšej dávke.

Ak má pacient arteriálnu hypoxémiu (saturácia arteriálnej krvi kyslíkom [20]) [21].

Pacientovi s výrazným nepokojom, úzkosťou a strachom (ktorý po podaní narkotického analgetika nezmizne) môže byť pridelené sedatívum (napríklad diazepam intravenózne 2,5-10 mg). Je tiež dôležité upokojiť pacienta a jeho blízkych.

Antiagregačná liečba

Všetci ľudia so známkami akútneho koronárneho syndrómu (infarkt myokardu alebo primárna nestabilná angina pectoris), ktorí neužívajú tento liek a nemajú kontraindikácie, by mali užívať kyselinu acetylsalicylovú, žuvanú predtým, v prvej zavádzacej dávke 162—325 mg [1] [3] [22] ] [23] (alebo 150–300 mg podľa európskych odporúčaní [2] [4]). Na tieto účely nie je entericky rozpustná forma vhodná, pretože nástup jej účinku je pomalý. Pri ťažkej nevoľnosti, zvracaní a sprievodných ochoreniach žalúdka je možné intravenózne podávanie kyseliny acetylsalicylovej v dávke 250 až 500 mg. Kyselina acetylsalicylová je ďalej indikovaná u týchto pacientov počas života v dávke 75-162 mg / deň [24]. V prítomnosti kontraindikácií kyseliny acetylsalicylovej sa klopidogrel používa pri zaťažení prvou dávkou 300 mg a potom 75 mg / deň [25] [26]. Kombinácia klopidogrelu s aspirínom je účinnejšia ako monoterapia aspirínom na infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST (bez štatisticky významného účinku na mortalitu) a je ekonomicky opodstatnená, ak sú náklady na zdravotnú starostlivosť za každý ďalší rok plného života (rok života upravený podľa kvality (rok života upravený podľa kvality) prijateľný pre náklady na zdravotnú starostlivosť približne 6078 libier. QALY)) [27]. Americká vysoká škola kardiológie v roku 2007 odporúčala rutinné pridávanie klopidogrelu k aspirínu na konzervatívnu liečbu akútneho koronárneho syndrómu bez elevácie segmentu ST, ako aj inštaláciu kovového stentu bez použitia cytostatík a stentu potiahnutého cytostatikami v roku 2007 [22]. V roku 2011 boli tieto odporúčania mierne upravené - najmä pri podávaní stentov bolo odporúčané 10 mg prasugrelu denne ako analóg klopidogrelu (75 mg / deň) [3].

antikoagulanciá

Nefrakcionovaný heparín sa používa 48 hodín a na začiatku sa intravenózne podáva 60 IU / kg (ale nie viac ako 4000 IU) intravenózne, potom kontinuálne intravenózne s počiatočnou rýchlosťou 13 IU / kg / h (ale nie viac ako 100 IU / h). so zameraním na APTTV, ktorá by mala byť 1,5 - 2 krát väčšia ako norma a monitorovaná po 3, 6, 12, 24 h.

Je tiež možné použiť heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (enoxaparín), ktorý sa injikuje pod kožu brucha v dávke 1 mg / kg 2-krát denne počas 5 až 7 dní. 15 minút pred prvou injekciou SC sa má 30 mg tohto lieku podať intravenózne. Dávka prvých 2 s / c injekcií - nie viac ako 100 mg. Výhody nízkomolekulového heparínu oproti nefrakcionácii: jednoduchosť podávania a nie je potrebné neustále sledovanie krvnej zrážanlivosti.

Niekedy sa používa fondaparín v dávke 2,5 mg pod kožu brucha 1 krát denne. Tento liek je najvhodnejší na použitie a na rozdiel od heparínu spôsobuje vo vzácnejších prípadoch trombocytopéniu.

Trombolytická liečba

Trombolytická liečba je indikovaná na infarkt myokardu so zvýšením ST na EKG. Jeho účinnosť bola presvedčivo dokázaná, umožňuje obnoviť koronárny prietok krvi, obmedziť veľkosť srdcového infarktu a znížiť mortalitu. Trombolýza sa vykonáva čo najskôr a do 12 hodín od nástupu ochorenia. Na tento účel sa streptokináza používa v dávke 1,5 milióna IU intravenózne na 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného počas 30 až 60 minút. Altepláza na 100-200 ml izotonického roztoku sa tiež používa podľa schémy: 15 mg intravenózne v prúde, potom 0,75 mg / kg počas 30 minút (ale nie viac ako 50 mg) a potom 0,5 mg / kg počas 60 minút (ale maximálne 35 mg). Alteplaza má výhody oproti streptokináze vo forme účinnejšieho obnovenia koronárneho prietoku krvi v dôsledku tropizmu trombového fibrínu, ako aj neprítomnosti antigénnosti.

Beta blokátory

Pri absencii kontraindikácií sa používa metoprolol, propranolol alebo atenolol. Účinnosť intravenóznych beta-blokátorov v skorých štádiách sa však nepreukázala a zvyšuje riziko vzniku kardiogénneho šoku. Hoci podľa niektorých správ, liečba pacienta so srdcovým infarktom počas prepravy do nemocnice s metoprololom môže významne znížiť poškodenie srdca pri infarkte myokardu [28].

Liečba infarktu myokardu kmeňovými bunkami a exozómami

V súčasnosti sa v pokusoch na zvieratách aktívne študuje liečba kmeňovými bunkami pre infarkt myokardu; klinické štúdie na ľuďoch, ktoré preukazujú účinnosť tejto techniky, sa neuskutočnili. Napriek tomu, že v experimentoch na zvieratách majú kmeňové bunky pozitívny účinok, otázka ich liečby zjavne nestačí na to, aby sa pokročilo s pokusmi na ľuďoch.

V experimente na potkanoch sa ukázalo, že mobilizácia kmeňových buniek pôsobením faktora stimulujúceho kolónie (anglický faktor stimulujúci kolónie) urýchľuje proces opravy myokardu po srdcovom infarkte, zatiaľ čo jazva takmer nezostáva [29].

Systematické hodnotenie publikované Cochrane Collaboration v roku 2012 uvádza, že liečba kmeňovými bunkami môže významne zlepšiť prognózu akútneho infarktu myokardu [30].

V pokusoch na zvieratách znižuje aj jediná injekcia exozómov mezenchymálnych kmeňových buniek veľkosť infarktu a zlepšuje stav experimentu. Je zrejmé, že exozómy kompenzujú nedostatok enzýmov, ktoré sú dôležité pre zásobovanie bunky energiou, a teda pre rýchlu rehabilitáciu srdcového svalu [31] [32].

"Paradox obezity"

Tučných ľudí, ktorí utrpeli srdcový infarkt, je o 30% vyššia pravdepodobnosť, že prežijú o tri roky neskôr. Okrem toho sa rýchlejšie zotavujú a trávia menej času v nemocnici. Podobný jav, nazývaný „paradox obezity“, bol zaznamenaný v dvoch štúdiách v rokoch 2009 a 2017. Nezdravá váha na jednej strane zvyšuje riziko srdcových ochorení a na druhej strane pomáha prežiť. [33]

Duševné zmeny a psychóza

Pri infarkte myokardu sú možné mentálne zmeny neurotickej a neuróznej povahy. Základom týchto zmien je reakcia jedinca na závažné, život ohrozujúce ochorenie. Popri osobnostných vlastnostiach je psychický stav MI určovaný aj somatogénnymi a externými (environmentálnymi) faktormi (psychologický vplyv zdravotníckeho personálu, príbuzných, iných pacientov atď.).

Je potrebné rozlišovať medzi adekvátnymi (normálnymi) a patologickými (neurotickými) reakciami. Reakcia na túto chorobu je kvalifikovaná ako primeraná, ak: a) správanie pacienta, jeho skúsenosti a predstavy o chorobe zodpovedajú informáciám od lekára o závažnosti infarktu myokardu a jeho možných dôsledkoch; b) pacient dodržiava režim, riadi sa pokynmi lekára a c) pacient je schopný kontrolovať svoje emócie.

Medzi patologickými reakciami vo viac ako 40% prípadov sa pozoruje kardiofóbna reakcia, pri ktorej sa pacienti stretávajú so strachom z opakovaného infarktu myokardu a náhleho úmrtia na infarkt myokardu. Títo pacienti sú príliš opatrní, najmä keď sa snažia rozšíriť režim fyzickej aktivity. Zvýšený strach je sprevádzaný chvením v tele, slabosť, potenie, búšenie srdca, pocit nedostatku vzduchu.

Jednou z patologických reakcií pri infarkte myokardu je možná depresívna (úzkostne depresívna) reakcia. Je tu depresívna nálada. Pacienti neveria v možnosť priaznivého priebehu ochorenia, zažívajú vnútorné napätie, predtuchu blížiacej sa katastrofy, obavy z výsledku choroby, úzkosti pre blaho rodiny. Charakterizované poruchami spánku, motorickým nepokojom, potením, búšením srdca.

Menej často, hlavne u starších pacientov, je reakcia hypochondria (depresívna hypochondria). Keď sa pozoruje, je zaznamenané trvalé a zjavné prehodnotenie závažnosti stavu, nekompatibilita hojnosti sťažností s objektívnymi somatickými zmenami, nadmerná fixácia pozornosti na zdravotný stav.

Anosognosic reakcia je plná komplikácií, v ktorých je popieranie choroby, ignorovanie lekárskych odporúčaní a hrubé porušenie režimu.

V niektorých prípadoch dochádza k hysterickej reakcii. Pre správanie pacienta je charakterizovaný egocentrizmom, demonštratívnosťou, túžbou pritiahnuť pozornosť druhých, spôsobiť sympatie, emocionálnu labilitu.

Vyššie uvedené mentálne zmeny sú pozorované na pozadí mentálnej asténie: všeobecná slabosť, únava s miernym fyzickým alebo mentálnym stresom, zraniteľnosť, zvýšená excitabilita, poruchy spánku a vaskulárna nestabilita.

Mentálna asténia je výraznejšia pri dlhodobom pobyte na lôžku a pri starších pacientoch.

Ak nevlastníte špeciálne udalosti, mentálne zmeny sa zhoršia, stanú sa vytrvalými av budúcnosti môžu významne brániť rehabilitácii, dokonca aj invalidite v dôsledku duševného stavu.

Jednou z najhorších komplikácií akútneho obdobia ochorenia je psychóza, ktorá sa vyskytuje približne v 6-7% prípadov. Hrubé poruchy správania, prudké vegetatívne zmeny sú sprevádzané výrazným zhoršením fyzického stavu, pričom psychóza je často fatálna. Vo väčšine prípadov sa psychóza vyvíja v 1. týždni choroby. Ich trvanie zvyčajne nepresiahne 2-5 dní.

Hlavnými príčinami psychózy pri infarkte myokardu sú produkty rozkladu intoxikácie z nekrotického fokusu v myokarde, zhoršenie hemodynamiky mozgu a hypoxémie spôsobenej zhoršenou srdcovou aktivitou. Nie je náhodou, že psychózy sú pozorované najčastejšie u pacientov s rozsiahlymi léziami myokardu a akútnym zlyhaním obehu (kardiogénny šok, pľúcny edém).

Výskyt psychózy pri infarkte myokardu predisponuje poškodenie mozgu inej povahy (následky traumatického poranenia mozgu, chronického alkoholizmu, cerebrálnej aterosklerózy, hypertenzie atď.) A staroby.

Najčastejšie sa psychóza vyskytuje vo večerných a nočných hodinách. Spravidla ide o delírium. Vedomie je narušené stratou orientácie v životnom prostredí av čase sa objavujú ilúzie a halucinácie (častejšie vizuálne), pacient pociťuje úzkosť a strach, zvyšuje sa motorická úzkosť, čo vedie k motorickému nepokoju (nepretržité pokusy dostať sa z postele, vybehnúť do chodby, vymaniť sa z okna a t. d.). Často delíriu predchádza stav eufórie - zvýšená nálada s popieraním choroby a hrubé preceňovanie ich silných stránok a schopností.

U pacientov so senilným vekom sa niekedy pozorujú tzv. Podpovrchové stavy: pacient sa pri prebudení v noci vstáva, napriek prísnemu odpočinku na lôžku, a začína sa potulovať po nemocničnej chodbe, pričom si neuvedomuje, že je vážne chorý a je v nemocnici.

prevencia

• Antitrombotická liečba aspirínom a / alebo klopidogrelom znižuje riziko recidívy infarktu myokardu. Použitie klopidogrelu a aspirínu znižuje riziko kardiovaskulárnych príhod, ale zároveň zvyšuje riziko krvácania [34].
• Beta-blokátory sa môžu použiť na prevenciu infarktu myokardu u ľudí, ktorí v minulosti mali infarkt myokardu [35]. Zo všetkých beta-blokátorov, bisoprolol, metoprolol sukcinát a karvedilol zlepšujú prognózu u ľudí s dolnou ejekčnou frakciou ľavej komory pod 40% [36]. Beta-blokátory po infarkte myokardu znižujú mortalitu a morbiditu.
• Terapia statínom po infarkte myokardu znižuje mortalitu [37] [38].
• Použitie polynenasýtených mastných kyselín s dlhým reťazcom omega-3 mastných kyselín (dokosahexaenoických a eikosapentaénových) vo vysokých dávkach tiež zlepšuje prognózu po odloženom infarkte myokardu [39] [40] [41].
• Použitie nefrakcionovaného heparínu intravenózne alebo nízkomolekulového heparínu subkutánne u pacientov s nestabilnou primárnou angínou znižuje riziko infarktu myokardu [42].
• ACE inhibítory sa tiež používajú na prevenciu infarktu myokardu u ľudí so zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory pod 40% [43].

výhľad

Prognóza ochorenia je podmienene nepriaznivá, po výskyte srdcového infarktu sa v myokarde vyvinú ireverzibilné ischemické zmeny, ktoré môžu viesť k komplikáciám rôznej závažnosti.

Infarkt myokardu: príznaky a liečba

Čo je infarkt myokardu?

Infarkt myokardu je ireverzibilná zmena (nekróza) časti srdcového svalu ischemickej povahy. Smrť svalového tkaniva je spôsobená hladovaním kyslíkom, ktoré je dôsledkom akútneho porušenia koronárneho obehu. Myokard má stále vysokú potrebu kyslíka a je veľmi citlivý na jeho nedostatok, preto zastavenie alebo výrazné zníženie prietoku krvi vedie k rýchlemu rozvoju nekrózy.

Príčiny infarktu myokardu

Etiológia infarktu je spôsobená náhlym nástupom obštrukcie prietoku krvi vo vetvách koronárnej artérie. V 95-97% prípadov je touto prekážkou tromboembolizmus na pozadí aterosklerotických lézií artérií. V iných prípadoch sa ochorenie vyskytuje v neprítomnosti akýchkoľvek prejavov aterosklerózy, pričom hlavnou príčinou je výrazný, dlhodobý spazmus nezmenenej koronárnej artérie.

Veľmi zriedkavo sa môže vyvinúť infarkt myokardu ako komplikácia iných ochorení (arteritída, vývojové anomálie a poranenia koronárnych artérií, infekčná endokarditída atď.). Pravdepodobnosť infarktu myokardu sa mnohonásobne zvyšuje, ak existujú nasledujúce rizikové faktory:

• hyperlipoproteinémie;
• nedostatok pohybu;
• obezita;
• diabetes;
• fajčenie;
• hypertenzia;
• zaťažená dedičnosť (prítomnosť ischemickej choroby srdca u príbuzných krvi);
• vek (u starších ľudí nad 55 rokov);
• mužského pohlavia.

patogenézy

Vo väčšine prípadov sa koronárna trombóza vyskytuje v dôsledku porušenia integrity aterosklerotického plaku. Takzvané „nestabilné“ plaky, v ktorých sú príznaky aseptického zápalu, sú náchylné na poškodenie. Deštrukcia plakov prispieva k hromadeniu lipoproteínov s nízkou hustotou v nich, ako aj k vysokému krvnému tlaku, intenzívnemu fyzickému a emocionálnemu stresu.

Poškodenie plaku slúži ako signál na aktiváciu systému zrážania krvi, v dôsledku čoho dochádza na mieste defektu k masívnej adhézii krvných doštičiek. Tvorba trombu je sprevádzaná tvorbou biologicky aktívnych látok, ktoré spôsobujú arteriálny spazmus v mieste trombózy. To všetko vedie k pomerne rýchlemu zablokovaniu tepny alebo k významnému poklesu prietoku krvi.

Lokalizácia nekrózy závisí od toho, v ktorej oklúzii artérie sa vyskytla. Napríklad, ak sa blokáda vyskytla v ľavej vetve, bude trpieť ľavá komora, vo väčšine prípadov sa vyvinie transmurálny infarkt prednej steny a v prípadoch trombózy pravej vetvy sa môže vyvinúť poškodenie pravej komory.

klasifikácia

V závislosti od sledu vývoja nekrotických zmien v myokarde sa rozlišujú nasledujúce štádiá infarktu:

• predinfarktová alebo prodromálna perióda trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov, niekedy chýba, v tomto období sa môžu vytvoriť najmenšie ložiská nekrózy v mieste, kde sa neskôr vyvinie srdcový infarkt;
• akútne obdobie trvá od 30 minút do 2 hodín, čo zodpovedá zvyšujúcej sa ischémii myokardu až do jej prechodu na nekrózu;
• Akútne obdobie alebo akútny infarkt má trvanie 2 až 10 dní, v tomto čase sa nekróza vytvára v myokarde a dochádza k čiastočnej resorpcii postihnutého svalového tkaniva;
• subakútne obdobie trvá 2-6 týždňov, počas ktorých je miesto nekrózy nahradené granulačným tkanivom;
• obdobie po infarkte trvá až 6 mesiacov, kedy je jazva konečne vytvorená a zhutnená.

Rozlišujú sa hĺbky lézií myokardu:

• transmurálny infarkt, pokrývajúci celú hrúbku srdcového svalu;
• intramurálna - nekróza sa nachádza vo vnútornej vrstve myokardu;
• subepikardiálna - nekróza sa vyvíja v myokardiálnej vrstve priľahlej k vonkajšej membráne srdca;
• subendokardiálna - nekróza priliehajúca k vnútornej výstelke srdca. Pri tomto type lézie môže byť zóna nekrózy lokalizovaná okolo celého obvodu, v takom prípade sa srdcový infarkt nazýva cirkulácia.

V závislosti od klinických prejavov ochorenia sa rozlišujú typické (bolestivé alebo anginózne) a atypické formy infarktu (cerebrálne, astmatické, arytmické a abdominálne formy). Podľa lokalizácie procesu sa rozlišuje infarkt prednej, laterálnej a zadnej steny srdca, ako aj rôzne kombinácie týchto troch polôh.

Pokiaľ ide o veľkosť, existujú také typy infarktu ako malé ohniská a veľké ohniská, ak sa v akútnom období vytvoria nové ložiská nekrózy, potom sa tento stav nazýva rekurentný alebo rekurentný infarkt.

Príznaky infarktu myokardu

Vo väčšine prípadov sú prvé príznaky srdcového infarktu zvyšujúce sa príznaky anginy pectoris u pacienta, charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

• bolesti na hrudníku sú dlhšie a intenzívnejšie;
• rozšírenie bolestivej oblasti a vzhľad ožiarenia;
• prudký pokles tolerancie cvičenia;
• výrazné zníženie účinku užívania nitroglycerínu;
• objavenie sa dýchavičnosti v pokoji, silná celková slabosť, závraty.

Menej často sa srdcový infarkt začína na pozadí anginy pectoris pri prvom nástupe ochorenia alebo počas ďalšieho relapsu ochorenia po období predĺženej remisie. Takmer vždy, vývoj najakútnejšieho obdobia srdcového infarktu možno pripísať jednému z nasledujúcich urýchľujúcich faktorov:

• stresujúca situácia;
• výrazný fyzický tlak;
• ťažká hypotermia alebo prehriatie;
• operatívny zásah;
• pohlavný styk;
• prejedanie.

V typickom priebehu ochorenia sú hlavné sťažnosti spojené so silnou bolesťou. Bolestivé pocity majú retrosternálnu lokalizáciu. Podľa povahy bolesti môže byť stláčanie, pálenie, rezanie (dýka). Často sa zaznamenáva ožarovanie bolesti v ľavej ruke, ramene a lopatke. Nitroglycerín a iné antianginózne lieky nemajú absolútne žiadny analgetický účinok. Na rozdiel od záchvatu angíny je trvanie bolesti najmenej 30 minút a niekedy trvá až 2 dni. Aj mierna fyzická námaha alebo úzkosť zvyšuje bolesť.

U väčšiny pacientov má bolesť výrazný emocionálny nádych, charakterizovaný pocitom strachu zo smrti, beznádeje, beznádeje a silnej depresie. Človek sa stáva rozrušený, môže stonať, kričať, neustále meniť polohy tela, valiť sa na podlahe. Okrem bolesti sa pacienti obávajú závažnej slabosti, nedostatočného dýchania, nadmerného potenia, nevoľnosti, vracania, suchého kašľa.

Objektívne vyšetrenie pacientov je určené bledosťou kože s cyanózou nasolabiálneho trojuholníka a nechtov. Pokožka je vlhká a lepkavá. Pulz sa zvyšuje na 90-100 za minútu, zvyšuje sa frekvencia dýchania, mierne sa zvyšuje krvný tlak v porovnaní s východiskovým stavom. Často je to určené zvýšením telesnej teploty v prvých dňoch ochorenia na nízku úroveň.

Diagnóza infarktu myokardu

Rozpoznanie infarktu myokardu v typickom priebehu je možné podľa klinického obrazu ochorenia. Potvrdiť diagnostiku pomocou elektrokardiografie a laboratórnej diagnostiky. Často je možné určiť srdcový infarkt, ktorý sa vyskytuje v atypickej forme v dôsledku ďalších výskumných metód. Najdôležitejšie diagnostické príznaky infarktu myokardu sú nasledovné:

• syndróm predĺženej bolesti (viac ako 30 minút), ktorý nie je inhibovaný nitroglycerínom;
• charakteristické zmeny na elektrokardiograme;
• zmeny vo všeobecnom krvnom teste: zvýšená ESR, leukocytóza;
• abnormálne biochemické parametre (výskyt C-reaktívneho proteínu, zvýšené hladiny fibrinogénu, kyseliny sialovej);
• prítomnosť markerov smrti myokardiálnych buniek (CPK, LDH, triponín) v krvi.

Diferenciálna diagnostika typickej formy ochorenia nepredstavuje žiadne ťažkosti. Myokardu musí rozlíšiť, najmä ochorenia, ktoré sa vyskytujú s ťažkou bolesť v srdci: anginy pectoris, akútne perikarditídou, disekcia aorty, zápal pohrudnice, spontánna pneumotorax, pľúcna embólia, interkostálne neuralgia, koreňové syndróm pri osteochondróze.

Je oveľa ťažšie stanoviť správnu diagnózu atypického priebehu infarktu myokardu. Brušné formy sú často mylne považované za peptický vred, akútnu cholecystitídu, pankreatitídu, otravu jedlom. V cerebrálnej forme, keď sa môžu vyskytnúť sťažnosti a symptómy, čo poukazuje na akútne porušenie mozgového obehu, je potrebné jasne pochopiť rozdiel medzi mozgovou príhodou a infarktom myokardu.

Liečba infarktu myokardu

Včasne zahájená kvalifikovaná liečba infarktu myokardu do značnej miery určuje prognózu ochorenia, výskyt a závažnosť komplikácií. Najakútnejšie a akútne obdobie ochorenia zahŕňa povinnú liečbu v nemocnici, v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti alebo reanimácie. Terapeutické opatrenia zahŕňajú použitie nasledujúcich metód: t

• úľava od syndrómu bolesti sa dosahuje použitím narkotických analgetík: morfínu, promedolu, omnoponu, atď. Neuroleptanalgézia popri omamných látkach, kombinácia fentanylu a droperidolu má dobrý účinok. Anestézia oxidu dusného sa používa na syndróm odolný voči bolesti;
• kyslíková terapia - inhalácia kyslíka sa vykonáva pomocou nosných katétrov rýchlosťou 3 až 4 litre za minútu;
• obnovenie adekvátneho koronárneho prietoku krvi. Na obnovenie normálnej priechodnosti koronárnych artérií a zabránenie následnej tvorbe trombov sa umožní trombolytická liečba. Fibrinolyzín, streptokináza, heparín atď.;
• zlepšenie prekrvenia postihnutej oblasti myokardu. Používajú sa nitráty, beta-blokátory a antagonisty vápnika;
• prevencia vzniku arytmií. Intravenózne sa aplikuje roztok magnézie 4,4%;
• normalizácia psycho-emocionálneho stavu pomocou sedatív, trankvilizérov a psychoterapie;
• dodržiavanie režimu: v prvých dňoch choroby sa pozoruje prísny odpočinok na lôžku, potom idú do postele a asi po dvoch týždňoch na oddelenie. Minimálne cvičenie po akútnom období, vo forme dávkovej chôdze, sa musí začať s veľkou opatrnosťou. Priemerná dĺžka hospitalizácie je 3 týždne. Neexistuje žiadna výnimka z dodržiavania režimu srdcového infarktu na nohách;
• zdravej výživy. V akútnom období by sa mala dodržiavať diéta, ktorá naznačuje vylúčenie „ťažkých“ potravín zo stravy, jednostupňové množstvo jedla by sa malo znížiť zvýšením frekvencie kŕmenia.

Komplikácie srdcového infarktu

Je mimoriadne zriedkavé, že takéto hrozné ochorenie prechádza bez stopy, vo väčšine prípadov dôsledky srdcového infarktu vo forme komplikácií významne znižujú očakávanú dĺžku života. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

• kardiogénny šok;
• akútne kardiovaskulárne zlyhanie;
• zlyhanie srdca;
• aneuryzma srdca;
• poruchy srdcového rytmu;
• skorá poinfarktová angína;

Koľko ľudí žije po infarkte závisí na mnohých faktoroch, z ktorých hlavné sú: prevalencia nekrózy, včasnosť a primeranosť liečby, prítomnosť komplikácií. Úmrtnosť je asi 35%, vrátane 25% zomrie pred vstupom do nemocnice, 15% zomrie v nemocnici. Asi 30% pacientov, ktorí prežili, tvorí zlyhanie obehu, čo je hlavnou príčinou invalidity. Takmer polovica z týchto pacientov pred dosiahnutím dôchodkového veku dostáva zdravotne postihnutú skupinu.

Rehabilitácia po infarkte myokardu

Záchranné aktivity by sa mali začať od prvých dní choroby. Sú zamerané na prevenciu vzniku komplikácií, mobilizáciu kompenzačných mechanizmov, obnovenie emocionálnej rovnováhy. Na tento účel sa spolu s farmakologickými prostriedkami používajú: masáž, psychoterapia, cvičebná terapia, kúpeľná liečba, fyzioterapia. Pri úplnej rehabilitácii môže pacient pohybovať zotavovacím obdobím oveľa ľahšie.

Ako zabrániť srdcovému infarktu?

Primárna prevencia infarktu myokardu je zameraná na boj proti koronárnej chorobe srdca v spojení so súborom opatrení, ktoré prispievajú k eliminácii rizikových faktorov. Vyhnutie sa srdcovému infarktu pomôže vyhnúť sa zlým návykom, aktívnemu životnému štýlu, systematickému miernemu cvičeniu, udržaniu telesnej hmotnosti vo vekovej norme, správnej výžive.

Sekundárna prevencia je zameraná na boj proti rozvoju opakovaných infarktov. Na profylaktické účely sú predpísané antikoagulanciá, beta-blokátory, antagonisty vápnika. Veľmi dôležitým bodom je zabezpečenie priechodnosti infarktovej koronárnej artérie. Na tento účel môže byť použitý posun srdca a efektívnejšia moderná metóda - stentovanie srdcových ciev.

Infarkt: všeobecné informácie

Infarkt myokardu je patologický stav, ktorý sa vyznačuje výskytom ohnísk nekrózy, ku ktorým dochádza v dôsledku porúch obehového systému. Veľkosť postihnutej oblasti a jej morfológia závisí predovšetkým od kalibru poškodenej cievy.

Významnú úlohu zohráva sprievodná patológia krvného obehu. Infarkt myokardu sa najčastejšie vyvíja v srdci (infarkt myokardu). Je možná aj iná lokalizácia, pri ktorej dochádza k infarktu sleziny, intestinálnemu infarktu, pľúcnemu infarktu. Súčasne typ vetvenia krvného riečišťa v orgáne určuje tvar srdcového infarktu.

Príznaky srdcového infarktu

Srdcový infarkt sa vzťahuje na núdzové stavy. Príznaky srdcového infarktu sú podobné príznakom iných ochorení. Je dôležité vedieť, aby sa táto konkrétna patológia časom „pozerala“, poskytovala pomoc a predchádzala smrti.

Ak sa vyvinie infarkt, príznaky priamo závisia od jeho umiestnenia, oblasti lézie a rezervnej kapacity každého jednotlivého organizmu.

S rozvojom srdcového infarktu má pacient príznaky typické pre tento stav:

• bolesti na hrudníku, ktoré sa postupne zvyšujú;
• úzkostná úzkosť a úzkosť;
• závrat (až po mdloby);
• kašeľ, dýchavičnosť (v spúte môže byť krv);
• všeobecná slabosť;
• nevoľnosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• častý pulz, niekedy s porušením rytmu;
• bolesť sa postupne šíri po celom tele;
• potenie sa zvyšuje: lepkavý a studený pot;
• opuchy sa objavujú na dolných končatinách.

Existujú prípady, keď prvé príznaky srdcového infarktu môžu byť mierne alebo úplne chýbajúce. Je to veľmi nebezpečné pre život pacienta. Ak sa vyvinie akútny srdcový infarkt, klinický obraz je jasný, príznaky sa rýchlo zintenzívňujú, čo si vyžaduje okamžitý lekársky zásah.

Pri rozsiahlom srdcovom infarkte symptómy rastú dostatočne rýchlo. Bolestivé a nepríjemné pocity v oblasti hrudnej kosti po niekoľkých minútach od okamihu výskytu sa stávajú takmer spojité. Zintenzívňuje ich pocit tlaku a zúženia. Bolesti srdcového infarktu vyžarujú do ramena (lakťovej a ramennej časti), chrbta a tiež do čeľuste.

Často človek ani nevie, že mal infarkt. Symptómy srdcového infarktu na nohách (mikroinfarkt) sú zvyčajne rozmazané a neporušujú základné funkcie tela. A len pri ďalšom preventívnom vyšetrení sa pacient dozvie, že má túto patológiu. V tomto prípade lekár vysvetľuje, ako rozpoznať srdcový infarkt a čo robiť pri jeho prvých prejavoch.

Z ďalších odrôd tejto patológie je pľúcny infarkt obzvlášť impozantný, ktorého symptómy sa rýchlo vyvíjajú. Telo prestáva vykonávať svoju hlavnú funkciu (výmena plynu), ktorá vo väčšine prípadov vedie k okamžitej smrti.

Príčiny srdcového infarktu

Nekróza tkaniva počas srdcového infarktu je dôsledkom skutočnosti, že krv sa zastaví prúdením do tela. A to sa deje zvyčajne kvôli zablokovaniu plavidla. Najzraniteľnejšie sú tie oblasti krvných ciev, ktoré sú poškodené aterosklerotickými zmenami. Koniec koncov, v týchto miestach je mechanická bariéra, krvná zrazenina, formy a „uviazne“, čo vedie k srdcovému infarktu.

Existujú nasledujúce príčiny srdcového infarktu:

• genetická predispozícia;
• Sedavý spôsob života a nedostatok pohybu;
• vek (pre mužov - 45 rokov a viac, pre ženy - 50 rokov a viac);
• nevyvážená psychika pacienta (konštantné depresívne stavy, neschopnosť odolať stresu);
• časté skoky v krvnom tlaku (hypertenzia);
• láska k alkoholu a nikotínu;
• obezita;
• ateroskleróza;
• jesť "zlé" potraviny.

Kombinácia niekoľkých uvedených faktorov opakovane zvyšuje riziko vzniku takejto patológie a závažnosti jej priebehu.

Čo sa má urobiť pri prvom príznaku srdcového infarktu

Prvá pomoc pri srdcovom infarkte - naliehavá výzva pre záchranný tím. Čakanie na lekárov, pacient musí poskytnúť dodatočný a neobmedzený prístup kyslíka: rozopnúť tesné oblečenie, atď. Je potrebné ju položiť tak, aby bola hlava vyššia ako dolné končatiny. Táto poloha umožní trochu zmierniť srdcový sval. K tomu sa môžete tiež uchýliť k používaniu horúcich obkladov (handričkou namočenou vo vode), ktorá sa aplikuje na dlane.

Pred príchodom sanitky by mala byť osoba s podozrením na infarkt pod neustálym dohľadom, aby v prípade zhoršenia stavu mohli prítomní vykonávať masáž srdca alebo umelé dýchanie.

liečba

Pacienti so srdcovým infarktom musia byť hospitalizovaní. Prvé tri dni strávené na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ďalej - podľa indikácií.

Elektrokardiogram pre infarkt srdcového svalu vám umožňuje zhodnotiť stav pacienta a upraviť ďalšiu liečbu.

Diagnostikovaná liečba myokardu vyžaduje okamžitú liečbu. Z uvedených liekov:

• trombolytické liečivá;
• analgetiká skupiny liečiv;
• antikoagulanciá;
• protidoštičkové činidlá;
• beta blokátory;
• ACE inhibítory;
• liečivá, ktoré zlepšujú metabolizmus;
• diuretiká;
• statíny;
• nitráty;
• antiarytmiká.

Na saturáciu tkanív kyslíkom počas infarktu sú predpísané inhalácie kyslíka.

V niektorých prípadoch sa uchýliť k chirurgickým technikám. Najobľúbenejšie sú:

• vaskulárne stentovanie;
• obtok koronárnych ciev srdca;
• koronárna angiografia;
• angioplastika.

Žiadna z uvedených metód však nie je schopná úplne obnoviť starú štruktúru tkaniva, ktoré prešlo srdcovým infarktom.

Komplikácie srdcového infarktu

Pri predčasnom poskytovaní lekárskej starostlivosti vedú následky srdcového infarktu nielen k tomu, že proces zjazvenia postihnutej oblasti je oneskorený, ale môže tiež vyvolať závažnejšie porušenia, v dôsledku čoho srdce zastaví svoju prácu.

Závažnosť komplikácií srdcového infarktu závisí aj od lokalizácie centra nekrózy. Ak je infarkt zadného srdca, následky sú menej výrazné ako infarkt, ktorý sa šíri do prednej bočnej steny.

Všetky poinfarktové komplikácie sú rozdelené do 4 skupín:

1. Poruchy srdcového rytmu: atriálna fibrilácia, extrasystol, komorová fibrilácia.
2. Akútne sa vyvíja aneuryzma.
3. Angina pectoris
4. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie (ruptúra ​​srdcového svalu, pľúcny edém, kardiogénny alebo arytmogénny šok).

Všetky z nich si vyžadujú úplnú a včasnú liečbu.

rehabilitácia

Po prepustení z nemocnice by mal pacient pochopiť, že život po infarkte pokračuje, ale mal by byť upravený tak, aby sa choroba nevrátila.

Liečba liekmi po srdcovom infarkte sa uskutočňuje podľa individuálne vyvinutej schémy pre každého pacienta. Je zameraný hlavne na prevenciu komplikácií a udržiavanie metabolických procesov v tele na správnej úrovni.

Rehabilitácia po infarkte zahŕňa niekoľko povinných jednotiek: fyzioterapiu, diétnu terapiu, fyzickú aktivitu (miernu), psychologickú adaptáciu. Všetky tieto činnosti sa vykonávajú v komplexe pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka. To umožňuje (v prípade potreby) včasné úpravy a dosiahnuť čo najskoršie obnovenie po infarkte funkčných parametrov všetkých orgánov a systémov. Poinfarktová terapia je zameraná na zníženie rizika relapsu a prevenciu porúch v práci srdcového svalu.

Vlastnosti napájania

Ak hovoríme o diéte po infarkte, je potrebné poznamenať, že to nie je jednorazová udalosť, ale určitá zmena vo výžive, ktorú by mal človek zahrnúť do svojho bežného životného štýlu.

Pre každé obdobie ochorenia sa vyznačujú určitými nutričnými obmedzeniami a preferenciami.

Diéta pre infarkt (po diagnostike) je definovaná ako "frakčná častá (6-8 krát) potrava v malých porciách." V prvých 15-20 dňoch (akútne obdobie) je soľ úplne vylúčená. Jedlo sa užíva v ošuntenej forme. Môžu to byť tekuté obilniny z obilnín, zeleninové polievky, nízkotučné mliečne výrobky. Z pitia sa odporúča čerstvá mrkvová šťava (300 ml denne), do ktorej sa pridá rastlinný olej. Denná strava by nemala prekročiť 1000 Kcal.

Ďalej, počas obdobia zjazvenia, sušeného ovocia, orechov, medu, sa do stravy pridávajú naklíčené zrná pšenice. Je vhodné piť vývar na základe divokej ruže. Nemôžete: čierny čaj, kávu, sladkosti a pečenie, údené mäso, alkoholické nápoje, konzervované a tučné jedlá, soľ. Obsah kalórií - nie viac ako 1400 Kcal.

Počas rehabilitačného obdobia sa odporúča 5-7 jedál denne, pričom posledný príjem potravy 2 (najmenej) hodín pred spaním. Na spanie je povolených 250 gramov kefíru. Jedlo po srdcovom infarkte má svoje výnimky: korenené koreniny, produkty, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu (kaviár, slezina a pečeň, mozgy, klobásy a iné vhodné potraviny). Neodporúča sa tiež nápoje s plynmi, čiernym chlebom, hroznom (vrátane džúsu), vajcami - týždenne, najviac tromi kusmi. Uistite sa, že použitie mora kale, zemiaky, orechy, citrusové plody, repa, melón. Obsah kalórií v potravinách konzumovaných za deň stúpa na 2000 Kcal.

Správna výživa po infarkte nevyhnutne zahŕňa sledovanie množstva tekutiny, ktorú pijete. Jeho približný objem by mal byť 1,3-1,5 litra denne (vrátane polievok). Výživa po infarkte je zameraná na obnovenie sily tela, vrátane jeho regeneračných schopností.

Sexuálny život po infarkte

Dnes je infarkt podstatne mladší. Preto, pre mnohých, ktorí zažili tento stav (najmä mužský), zostáva otázka: je možné mať po srdcovom infarkte plnohodnotný sex? Väčšina odborníkov sa domnieva, že ukončenie sexuálneho života nestojí za to. V tejto situácii je dôležité po infarkte zmeniť sexuálne správanie a „prispôsobiť“ ho novému telesnému stavu tela. Hlavná vec: žiadne záznamy v tejto oblasti a riskantné, extrémne spojenia!

Úplné odmietnutie vzťahu s opačným pohlavím môže vyvolať len depresívny stav, ktorý nebude mať najlepší vplyv na fungovanie „hlavného motora“.

Srdcový infarkt a mŕtvica: podobnosti a rozdiely

Ak chcete pochopiť, ako sa srdcový infarkt líši od mŕtvice, zistite, čo každá z týchto patológií je.

Infarkt myokardu - nekróza miesta orgánu, ktorá vzniká ako dôsledok zastavenia prietoku krvi. Príčinou blokády cievy je zvyčajne krvná zrazenina.

Mŕtvica je patológia, pri ktorej dochádza k narušeniu prietoku krvi v orgánoch nervového systému. To je zvyčajne mozog. Môže sa prejavovať trombózou, krvácaním alebo ostrým kŕčom tepny. To ovplyvňuje funkcie tela, ktorých práca je pod kontrolou poškodenej oblasti mozgu. Prvé príznaky mŕtvice a srdcového infarktu sú podobné. To môže spôsobiť nesprávnu diagnózu.

Ako sa vyvíja patologický stav, príznaky srdcového infarktu a mŕtvice sa líšia. Mŕtvica je charakterizovaná paralýzou tela (plná alebo čiastočná). Pri infarkte myokardu sa farba pokožky pacienta stane zemitým odtieňom, pery sa zmodrejú, ušnice sa zmenia na čierne (príznaky, že srdce prestane fungovať).

Podobnosť týchto dvoch chorôb spočíva v tom, že prevencia mŕtvice a srdcového infarktu zahŕňa rovnaké opatrenia.

Preventívne opatrenia

Prevencia srdcového infarktu je obzvlášť dôležitá pre kategóriu ohrozenej populácie. V tomto prípade odborníci odporúčajú včasnú liečbu chorôb (arteriálna hypertenzia, atď.), Čo vedie k vaskulárnym léziám a tvorbe trombov, čo vedie k rozvoju srdcového infarktu.

Dôležitú úlohu pre normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému zohráva odmietnutie všetkých škodlivých závislostí, správna výživa, udržiavanie hmotnosti na maximálnej prípustnej úrovni, fyzická aktivita. Pacienti po 45 rokoch, ako aj pacienti, ktorí trpia cukrovkou, by mali pravidelne monitorovať obsah cukru v krvi.

Srdcový infarkt sa týka patológií, ktoré vyžadujú povinné okamžité ošetrenie. Včasný lekársky zásah pomôže predísť vážnym komplikáciám a vyhnúť sa smrti.