Ischemická mozgová mŕtvica: príznaky, prvá pomoc a liečba

Infarkt mozgu alebo ischemická cievna mozgová príhoda - hrozná choroba, ktorá sa prejavuje akútnym porušením mozgového obehu a je výsledkom iných patológií. Medzi všetkými pacientmi, ktorí majú byť hospitalizovaní s príznakmi porúch mozgového prietoku krvi, je prevažná väčšina diagnostikovaná s týmto konkrétnym ochorením. Zároveň sú ohrození seniori.

Vzhľadom na tragédiu možných následkov v prípade neskorého odvolania sa na lekársku pomoc pri prvých príznakoch choroby (smrť, dramatické obmedzenie fyzických schopností) by človek nemal čakať a stratiť vzácne minúty.

Podstata ischemickej cievnej mozgovej príhody

Ischemická mozgová mŕtvica sa vyskytuje v dôsledku smrti jednotlivých miest centrálneho nervového systému v dôsledku nedostatku výživy a kyslíka. Je to mozog medzi všetkými orgánmi, ktoré sú hlavným spotrebiteľom kyslíka. Náhla hypoxia (hladovanie kyslíkom) po 5-8 minútach spôsobuje postupné poškodenie a čoskoro nekrózu tkanív a neurónov. Prognóza pre pacientov bude sklamaním, ak sa výživa mozgu neobnoví čo najskôr. Zároveň ani včasná a kvalifikovaná pomoc nezaručuje absenciu negatívnych dôsledkov na funkčné schopnosti organizmu.

Charakter ischemických lézií

Charakteristickým znakom ischemickej cievnej mozgovej príhody je nedostatok krvného obehu spôsobený zhoršenou priechodnosťou ciev. Obmedzenie výživy a potom nekróza sa pozoruje pozdĺž dĺžky cievy, ako aj v oblasti jej kapilárnych vetiev.

Hlavnými príčinami zhoršenej vaskulárnej permeability sú aterosklerotické plaky, kŕče, blokáda spôsobená embóliami alebo krvnými zrazeninami, ako aj kompresia (kompresia). Špecifická príčina, ako aj priebeh akútneho štádia nástupu patológie, určia taktiku liečby, trvanie ochorenia a možné lekárske predpovede. Je potrebné pripomenúť, že v lekárskej praxi existuje niekoľko štádií vývoja ochorenia. Medzi nimi sa rozlišujú najakútnejšie, akútne periódy, ako aj štádiá skorého, neskorého zotavenia a ukončeného obdobia prúdenia.

Mechanizmus ochorenia: ischemická kaskáda

Akútna cerebrovaskulárna príhoda nastáva so zvýšením patologických stavov. Je potrebné zdôrazniť progresívnu hypoxiu postihnutej oblasti, porušenie metabolizmu sacharidov a lipidov, acidózu. Patologický proces zahŕňa tvorbu jadra nekrózy, ako aj výskyt sekundárneho difúzneho edému mozgového tkaniva. Vďaka opuchu sa vytvára charakteristická „penumbra“ - „penumbra“.

Súčasná reakcia organizmu na patologickú cirkulačnú poruchu je tvorba mozgového edému, ktorý môže dosiahnuť celú hemisféru. V oblasti lézie - penumbra - si neuróny krátkodobo zachovávajú integritu štruktúry. Pacient však nemôže vykonávať funkciu obmedzujúcej výživy.

Najostrejšie obdobie má nasledujúce predpovede:

• pozitívna dynamika a vyhliadky na zotavenie - pri zatýkaní mozgových a lokálnych symptómov;
• stabilizácia - v prípade, že stav pacienta nepodlieha zmenám;
• negatívna dynamika - zaznamenáva sa následné zhoršenie symptómov pacienta;
• smrť - v prípade blokovania nervových centier tepu a dýchania.

Viaceré faktory ovplyvňujú priebeh najakútnejšej periódy, ako aj liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Najdôležitejšie je: t

1. veľkosť postihnutej vaskulárnej artérie, ktorá tvorí patologické zameranie
2. stav pacienta: životný štýl, prítomnosť dedičnej predispozície alebo chronické ochorenia, vek;
3. začiatok resuscitačných postupov;
4. špecifické umiestnenie poškodeného bazénu;
5. parametre psycho-emocionálneho stavu pacienta od vývoja ochorenia.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Pamätajte si, že práve včasné zistené príznaky a ich zdravotná starostlivosť sú predpokladom pre minimálne negatívne následky alebo dokonca pre zachovanie života! Obrovská úloha je priradená príbuzným a príbuzným pacienta. Potvrdená ischemická cievna mozgová príhoda sa zároveň stáva povinným dôvodom urgentnej hospitalizácie.

• náhle bolesti hlavy;
• ťažká nevoľnosť alebo zvracanie;
• zmätenosť myšlienok, narušené vedomie, náhla inhibícia;
• znížená citlivosť v končatinách a iných oblastiach tela;
• obmedzenie alebo strata funkcií: hlas, motor, vizuálne a iné.

Po príchode lekára sa vykoná séria jednoduchých testov na potvrdenie diagnózy. Pre prípad kómy sa použije test na stupnici od Glasgow. Vykonajte kontrolné meranie krvného tlaku, zatiaľ čo u väčšiny pacientov tento parameter výrazne prevyšuje normu. Na odstránenie patológie srdca vykonajte elektrokardiogram.

Keď sa potvrdí porucha mozgovej cirkulácie, pacient je naliehavo hospitalizovaný, aby vykonal núdzové terapeutické postupy. V neurologickej nemocnici odborníci objasnia symptómy, aby vylúčili množstvo patológií, ktoré „napodobňujú“ mŕtvicu: infarkt myokardu, epilepsiu, aspiračnú pneumóniu, zlyhanie obličiek, rozsiahle krvácanie, zlyhanie srdca.

Dobré výsledky pre diagnostické úlohy sú poskytované výpočtovým tomogramom. Pomocou diagnostického postupu sa vizualizuje lézia a stanoví sa špecifický typ mŕtvice. Použite aj iné typy výskumu, vykonávajte diagnostické odbery krvi.

Hlavné príčiny patológie

Za zmienku stojí možné implicitné príčiny mŕtvice v mnohých klinických prípadoch. Príčiny sú spravidla neisté u pacientov mladších ako 50 rokov. Navyše, neprimerané štatistiky hovoria, že v 40% prípadov porúch mozgovej cirkulácie u ľudí v mladom veku neexistuje žiadny zrejmý dôvod. V lekárskej praxi sa však vyvinulo niekoľko klasifikácií faktorov, ktoré môžu spôsobiť strašné ochorenie.

• Nekontrolovateľné faktory. Takéto podmienky ako vek, dedičné (genetické) predispozície, všeobecná ekologická situácia a pohlavie pacienta nie sú schopné ovplyvniť. Vzhľadom na „kumulatívnu“ povahu vaskulárnych ochorení, ktorých lumen sa môže s vekom znížiť, vek je priamo spojený s rizikom mozgového obehu. Najmä riziko vzniku cievnej mozgovej príhody v 20-ročnom veku bude mať pravdepodobnosť 1/3000 a v primeranom veku 84 rokov a viac - 1/45 osôb.
• Kontrolované faktory. V mnohých ohľadoch, stav plavidiel, čo znamená, že riziko vzniku nebezpečenstva závisí od životného štýlu, stravy a prítomnosti mnohých škodlivých závislostí. Riziko vzniku patológie je ovplyvnené:

1. vzhľad a zvýšenie aterosklerotických plakov;
2. arteriálnej hypertenzie;
3. nedostatok motorickej aktivity;
4. osteochondróza krčnej chrbtice;
5. diabetes;
6. problémy s nadváhou;
7. škodlivé závislosti: nadmerné požívanie alkoholu a neregulovateľné fajčenie;
8. infekčných chorôb a použitia mnohých liekov.

Je to dôležité! Pravidelné monitorovanie hladín krvného tlaku môže pomôcť predchádzať chorobám av mnohých ohľadoch znížiť nežiaduce účinky mŕtvice. V lekárskej praxi môže pozornosť k telu znížiť pravdepodobnosť vzniku problémov s cirkuláciou mozgu o 40%.

Typy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Charakteristické znaky pomôžu identifikovať ischémiu mozgu v akútnom období jeho výskytu. Nasledujúce neurologické poruchy sa stávajú viditeľnými:

• silná slabosť;
• poruchy reči;
• znížený zmysel pre rovnováhu a celkovú koordináciu;
• skreslená výslovnosť série slov;
• znížená citlivosť v určitých častiach tela.

V prípade rozsiahlej ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňajú symptómy nasledujúce prvky klinického obrazu: poruchy videnia, funkcie prehĺtania, obmedzenie reči a rozmazanie, poruchy koncentrácie a poruchy kognitívnych funkcií. Špecifické symptómy budú výraznejšie v závislosti od umiestnenia lézie mozgu.

Nasledujúce znaky v anamnéze hovoria o ischemickej cievnej mozgovej príhode:

• embólia mozgových tepien;
• prítomnosť aterosklerotických nádorov v cievach;
• ťažká hypertenzia;
• normálny alebo zvýšený cholesterol v krvi.

Stanovisko odborníkov o vyhliadkach na obnovu

Starostlivo skúmať príznaky a formulovanie stratégie liečby, lekári veľmi starostlivo dať prognózu. Presné posúdenie stavu umožňuje získať niekoľko nezávislých stupníc (NIHSS, Rankin, Bartel). Prvý ukazuje závažnosť neurologických lézií v akútnom štádiu ochorenia. V tomto prípade menší počet bodov zodpovedá viac prosperujúcim vyhliadkam pre pacienta.

menej ako 10 bodov - zotavenie pacienta počas roka s pravdepodobnosťou až 70%;

viac ako 20 bodov - zotavenie pacienta počas roka s pravdepodobnosťou až 16%;

viac ako 3 - 5 bodov - indikácia na liečbu, aby sa rozpustila krvná zrazenina v srdcovom infarkte;

viac ako 25 bodov - kontraindikácia trombolytickej liečby.

Maturita NIHSS charakterizuje reflexy, odozvu zmyslov, úroveň vedomia a stav pacienta. Normálne státie alebo blízko, ktoré zodpovedá minimálnemu skóre. Ak odborníci vytvorili malý indikátor, šanca je vysoká pre plný aktívny život po liečbe. Neurologické poškodenie rôznych druhov zvyšuje výsledok a zhoršuje možné predpovede.

Určiť stav obete pomocou nasledujúcich ukazovateľov:

• všeobecná úroveň vedomia;
• dostupnosť a kvalita funkcie reči;
• kontrola pohybu končatín;
• mimická aktivita tváre;
• okulomotorické reakcie;
• kontrola koordinácie pohybov;
• charakteristika pozornosti.

Rankin Gradation - RS

Kvalitatívne sú účinky porúch krvného obehu mozgu opísané v modifikovanej Rankinovej stupnici - RS. Špecialisti vytvorili niekoľko stupňov:

- nedostatok porúch a porúch;

- Prvý stupeň, ktorý zodpovedá malej invalidite. Pacient postupne zvláda všetky úlohy, ktoré robil viac ako raz mesačne pred patológiou;

- druhý stupeň - pacient nepotrebuje neustály dohľad. Nemala by však zostať sama viac ako týždeň;

- tretí stupeň - pacient sa môže pohybovať samostatne. Každodenná kontrola je však potrebná nad jeho obvyklými činnosťami v okolí domu;

- štvrtý stupeň - pacient potrebuje neustále sledovanie od príbuzných, hoci sa pohybuje nezávisle;

- Piaty stupeň zodpovedá ťažkému zdravotnému postihnutiu. Pacient sa nedokáže úplne udržať a nemôže sa pohybovať.

Účinky liekov

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa postupné vykonávanie vyvinutého medicínskeho algoritmu účinkov. Po vykonaní diagnostických manipulácií a tvorbe prognóz sa začína vyvíjať liečebný režim. Hlavnými úlohami špecialistov sú:

• normalizácia mozgového obehu;
• normalizácia krvného tlaku;
• eliminácia opuchu mozgového tkaniva;
• zabránenie smrti neurónov a nervových spojení v polostrove.

Na vykonanie potrebných opatrení sú v akútnom období ochorenia potrebné nasledujúce lieky:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inhibítory enzýmov);

- dipyridamol, tiklopidín, clopidopel, pentaxifilín (doštičkové protidoštičkové činidlá);

- Nimodipín (antagonisty vápnika);

- prostriedky regulujúce metabolické procesy v štruktúrach mozgového tkaniva (Inosie-F, Riboxin);

- dextrany s nízkou molekulovou hmotnosťou a iné.

Ak je to indikované, môže byť indikované starostlivé vyhodnotenie rizík a potreba chirurgickej liečby, ktorá normalizuje výživu mozgu. Bežné operácie sú karotická endatektómia, stenirácia veľkých ciev (karotických artérií), ako aj odstránenie krvných zrazenín.

Čo môže urobiť blízko

Ak sa v mozgových štruktúrach objavia príznaky akútnych obehových porúch, najlepšou pomocou je položiť obeť na lôžko v horizontálnej polohe a pokúsiť sa ho upokojiť. Je nevyhnutné zavolať sanitku. Nekontrolovaný príjem liekov, aby sa zabránilo skresleniu príznakov, nie je povolený. Je potrebné, aby ste pacienta ušetrili od tesného oblečenia a vetrajte miestnosť. Keď sa objavia príznaky klinickej smrti, stojí za to okamžite pristúpiť k kardiostimulačným a resuscitačným opatreniam.

Ischemická cievna mozgová príhoda: príznaky, účinky, liečba

Ischemická mŕtvica nie je ochorenie, ale klinický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku všeobecnej alebo lokálnej patologickej vaskulárnej lézie. Tento syndróm je spojený s ochoreniami, ako je ateroskleróza, ischemická choroba srdca, hypertenzia, srdcové choroby, cukrovka a ochorenia krvi. Ischemická mozgová cievna mozgová príhoda (alebo jeho srdcový infarkt) nastáva, keď je poškodená mozgová cirkulácia a prejavuje sa neurologické príznaky počas prvých hodín nástupu, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín a môžu viesť k smrti.

Z troch typov mŕtvice: ischemická, hemoragická mŕtvica a subarachnoidné krvácanie, prvý typ sa nachádza v 80% prípadov.

Formy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Výskyt tohto syndrómu je spôsobený vypnutím určitej časti mozgu v dôsledku zastavenia jeho krvného zásobovania. Klasifikácia odráža príčinu jej výskytu:

• tromboembolický - vzhľad trombu upcháva lúmen cievy;
• hemodynamický - predĺžený spazmus cievy spôsobuje, že mozog prijíma živiny;
• lacunar - poškodenie malej plochy, nie viac ako 15 mm, spôsobuje nevýznamné neurologické symptómy.

Existuje klasifikácia podľa lézie:

1. Prechodný ischemický atak. Je ovplyvnená malá oblasť mozgu. Príznaky zmiznú do 24 hodín.
2. Menší zdvih - obnovenie funkcií nastane do 21 dní.
3. Progresívne - príznaky sa objavujú postupne. Po obnovení funkcie zostávajú neurologické reziduálne účinky.
4. Dokončená alebo rozsiahla ischemická cievna mozgová príhoda - symptómy pretrvávajú dlho a pretrvávajúce neurologické účinky pretrvávajú aj po liečbe.

Choroba sa klasifikuje podľa závažnosti: mierna, stredná a závažná.

Príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody

Najčastejšia mŕtvica sa vyskytuje u mužských fajčiarov vo veku od 30 do 80 rokov, neustále vystavených stresu. Príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňajú nasledujúce ochorenia: obezitu, hypertenziu, ischemickú chorobu srdca, rôzne arytmie, zhoršenú zrážanlivosť krvi, vaskulárne ochorenia (dystónia), diabetes mellitus, aterosklerózu, vaskulárnu patológiu krku a hlavy, migrénu, ochorenie obličiek.

Kombinácia týchto faktorov zvyšuje riziko mŕtvice. Z anamnézy ochorenia: ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje počas a po spánku a často tomu môže predchádzať: psycho-emocionálne preťaženie, predĺžená bolesť hlavy, pitie alkoholu, prejedanie, strata krvi.

Hlavné príznaky

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody sa delia na mozgovú, charakteristickú pre akúkoľvek mozgovú príhodu a fokálne príznaky - tie symptómy, ktoré sa môžu použiť na určenie, ktorá oblasť mozgu trpí.

Pri každom údere vždy dôjde:

• strata vedomia, zriedkavo - vzrušenie;
• porucha orientácie;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť, zvracanie;
• potenie teplom.

Tieto príznaky sú sprevádzané príznakmi ischemickej cievnej mozgovej príhody. Podľa závažnosti fokálnych príznakov sa stanoví stupeň a objem lézie. Porušujú sa pravidlá:

1. Pohyb - slabosť alebo neschopnosť vykonávať obvyklý pohyb horných a (alebo) dolných končatín na jednej alebo oboch stranách.
2. Koordinácia - strata orientácie, závraty.
3. Prejavy - nemožnosť porozumenia reči (afázia) a používanie rečového aparátu: zmätok výslovnosti - dysartria, porucha čítania - alexia, "nedostatok" zručností písania - agrafia, neschopnosť počítať do 10 - akácie.
4. Citlivosť - prehľadávanie.
5. Vízie - pokles, strata zorného poľa, dvojité videnie.
6. Prehltnutie - afagia.
7. Správanie - ťažkosti pri plnení základných funkcií: čistite si vlasy, umyte si tvár.
8. Spomienka - amnézia.

Pri ischemickej mŕtvici ľavej hemisféry dochádza k porušeniu citlivosti, zníženiu svalového tonusu a paralýze pravej strany tela. Práve s porážkou tejto oblasti je možná buď absencia reči u pacientov, alebo nesprávna výslovnosť jednotlivých slov. Ak dôjde k mŕtvici v spánkovom laloku, pacienti sa dostanú do depresívnych stavov, nechcú komunikovať, ich logické myslenie je narušené alebo neprítomné, preto sú niekedy ťažkosti pri diagnóze.

Všetky tieto príznaky sa objavujú už nejaký čas, preto existuje niekoľko období vývoja cievnej mozgovej príhody: akútna - do 6 hodín, akútna - do niekoľkých týždňov, skoré zotavenie - do 3 mesiacov, neskorá rehabilitácia - do 1 roka, obdobie následkov - do 3 rokov a dlhodobé následky - viac ako 3 roky.

Diagnóza mŕtvice

Včasná a presná diagnóza tohto ochorenia nám umožňuje poskytovať náležitú pomoc v najakútnejšom období, začať primeranú liečbu a predchádzať vážnym komplikáciám vrátane úmrtia.

Spočiatku vykonávajú základný výskum: klinický krvný test, EKG, biochemický krvný test na stanovenie močoviny, glukózy, jej elektrolytu a zloženia lipidov a koagulačného systému. Povinné vyšetrenie mozgu a krčka maternice s CT a MRI. Najviac informatívna metóda je MRI, ktorá presne indikuje oblasť lézie a stav ciev, ktoré túto oblasť kŕmia. CT vyšetrenie ukáže oblasť infarktu a následky mŕtvice.

Základné princípy liečby

Liečba ischemickej mŕtvice by mala byť včasná a dlhá. Iba s týmto prístupom je možné čiastočne alebo úplne obnoviť funkčnosť mozgu a zabrániť následkom. Medzi skoré následky po mozgovej ischemickej cievnej mozgovej príhode patria: edém mozgu, kongestívna pneumónia, zápal močového systému, tromboembolizmus, otlaky.

Pacienti v prvých 6 hodinách sú hospitalizovaní na špecializovaných oddeleniach neurologickej alebo intenzívnej starostlivosti. Liečba mŕtvice ischemického typu začína elimináciou akútnych porúch dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. V prípade potreby sa pacient intubuje a prenesie do umelého dýchania. Je dôležité obnoviť zásobovanie mozgu krvou, normalizovať acidobázickú rovnováhu a rovnováhu vody a elektrolytu. Okamžité monitorovanie respiračných funkcií, aktivity srdca a ciev, homeostázy - monitorovanie krvného tlaku, EKG, srdcovej frekvencie, obsahu hemoglobínu v krvi, rýchlosti dýchania, obsahu cukru v krvi, telesnej teploty. Hlavné aktivity sú zamerané na redukciu intrakraniálneho tlaku a prevenciu opuchu mozgu. Prevencia pneumónie, pyelonefritídy, tromboembólie, preležanín.

Špecifická liečba ischemickej mozgovej mŕtvice spočíva v zlepšení mikrocirkulácie mozgu, pričom sa eliminujú príčiny, ktoré bránia dodaniu živín do neurónov.

Trombolýza pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je najúčinnejšou technikou, ak sa vykonáva v prvých 5 hodinách po nástupe mŕtvice. Je založený na myšlienke, že pri cievnej mozgovej príhode je nezvratne ovplyvnená len časť buniek - ischemické jadro. Okolo neho je oblasť buniek, ktoré sú vypnuté z fungovania, ale zachovávajú si životaschopnosť. Pri predpisovaní liekov, ktoré pôsobia na krvnú zrazeninu, riedia a rozpúšťajú sa, je prietok krvi normalizovaný a funkcia týchto buniek je obnovená. V tomto prípade sa liek používa: Aktilize. Je určený len po potvrdení diagnózy ischemickej cievnej mozgovej príhody intravenózne v závislosti od hmotnosti pacienta. Jeho použitie je kontraindikované pri hemoragickej mozgovej príhode, mozgových nádoroch, tendencii krvácania, znížení zrážanlivosti krvi a ak pacient nedávno podstúpil operáciu brucha.

Hlavnými liečivami na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody sú:

• Antikoagulanciá - heparín, fragmin, nadroparín.
• Krvné riedidlá - aspirín, kardiomagnyl.
• Vazoaktívne lieky - pentoxifylín, vinpocetín, trental, sermion.
• Protidoštičkové látky - Plavix, tiklid.
• Angioprotektory - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofie - piracetam, cerebrolyzín, nootropín, glycín.
• Antioxidanty - vitamín E, vitamín C, mildronát.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody na pravej strane sa nelíši od liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody na ľavej strane, ale v terapii by mal byť individuálny prístup a rôzne kombinácie liekov, ktoré predpisuje len lekár.

Jedlo po mŕtvici

Okrem drogovej terapie a správnej starostlivosti závisí úspech obnovy od toho, aké produkty pacient konzumuje. Jedlo po ischemickej cievnej mozgovej príhode by malo byť také, aby nevyvolalo ďalší záchvat a zabránilo možným komplikáciám.

Musíte jesť 4-6 krát denne. Jedlo by malo byť nízkokalorické, ale bohaté na bielkoviny, rastlinné tuky a komplexné sacharidy. Na prevenciu zápchy je potrebné použiť veľké množstvo rastlinných vlákien. Surová zelenina - špenát, kapusta, repa zlepšujú biochemické procesy v tele, preto by mali byť v ponuke v dostatočnom množstve. Denné použitie čučoriedok a brusníc je nevyhnutné, pretože prispievajú k rýchlej eliminácii voľných radikálov z tela.

Po ischemickej cievnej mozgovej príhode sa nevyvinula špeciálna diéta. Hlavné odporúčania: menej soli, použitie údených mäsových výrobkov, vyprážaných, mastných, múkových výrobkov je vylúčené. A preto hlavnými produktmi pre pacientov sú: nízkotučné mäso, ryby, morské plody, mliečne výrobky, obilniny, rastlinné oleje, zelenina a ovocie.

Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode

Mŕtvica je jedným z najdôležitejších zdravotných a sociálnych problémov štátu v dôsledku vysokej miery úmrtnosti, invalidity pacientov, zložitosti a niekedy neschopnosti prispôsobiť ich normálnemu životu. Ischemická cievna mozgová príhoda je nebezpečná s následkami: paréza a paralýza, epileptické záchvaty, zhoršený pohyb, reč, videnie, prehĺtanie, neschopnosť pacientov slúžiť sami.

Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode je aktivita zameraná na sociálnu adaptáciu pacienta. Liečba by nemala byť vylúčená počas rehabilitačného obdobia, pretože zlepšuje prognózu zotavenia z ischemickej mozgovej mŕtvice.

Obdobie zotavenia je dôležitým obdobím v nápravných opatreniach po mozgovom infarkte. Pretože po cievnej mozgovej príhode je väčšina telesných funkcií narušená, je potrebná trpezlivosť príbuzných a čas na ich úplné alebo čiastočné zotavenie. Pre každého pacienta po akútnom období sú po ischemickej cievnej mozgovej príhode vyvinuté individuálne rehabilitačné opatrenia, ktoré zohľadňujú charakteristiky priebehu ochorenia, závažnosť symptómov, vek a súvisiace ochorenia.

Odporúča sa vykonať regeneráciu z ischemickej cievnej mozgovej príhody v neurologickom sanatóriu. S pomocou fyzioterapie, cvičebnej terapie, masáže, bahennej terapie, akupunktúry, motoriky, vestibulárnych porúch sú obnovené. Neurológovia a logopéti pomôžu v procese obnovy reči po ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody s ľudovými liekmi sa môže uskutočniť len počas obdobia zotavenia. To môže byť vhodné zahrnúť do stravy dátumy, bobule, citrusové plody, piť lyžicu medovej zmesi s cibuľovou šťavou po jedle, tinktúra šišky v dopoludňajších hodinách, sa kúpele s vývarom šípky, piť vývary z mäty a šalvie.

Liečba po mŕtvici doma je niekedy účinnejšia ako liečba v nemocnici.

Prevencia a prognóza ischemickej mozgovej mŕtvice

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na prevenciu vzniku mozgovej príhody a prevenciu komplikácií a re-ischemického ataku. Je potrebné včas liečiť arteriálnu hypertenziu, vykonať vyšetrenie bolesti srdca, aby sa zabránilo náhlemu zvýšeniu tlaku. Správna a kompletná výživa, prestať fajčiť a piť alkohol, zdravý životný štýl je základom prevencie mozgového infarktu.

Prognóza života s ischemickou cievnou mozgovou príhodou závisí od mnohých faktorov. Počas prvých týždňov zomrela 1/4 pacientov na edém mozgu, akútne srdcové zlyhanie a pneumóniu. Polovica pacientov žije 5 rokov, štvrtina - 10 rokov.

ŽIVOT BEZ LIEKOV

Zdravé telo, prirodzené jedlo, čisté prostredie

Hlavné menu

Po navigácii

Ischemická mŕtvica - Wikipedia

V subakútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vyskytnú ďalšie zmeny. V rokoch 1995 až 2000 sa uskutočnilo 10 randomizovaných a placebom kontrolovaných štúdií o použití trombolytickej liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody. Klinický obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody u chorých je tvorený cerebrálnymi a fokálnymi neurologickými príznakmi.

Metódy výskumu - pozri Zdvih. Prvé prežívajúce odkazy na mŕtvicu sú opisy Hippokratovho otca medicíny, ktorý nazval chorobu „apoplexiou“ (z gréčtiny. Ἀποπληξα) - ranou. Avšak konečná vaskulárna povaha mŕtvice bola rozpoznaná až v prvej polovici XIX storočia. Vývoj poznatkov o mŕtvici bol pomalý, zrejme kvôli obmedzenému záujmu známych neurológov tej doby.

Infarkt myokardu v približne 2% prípadov je komplikovaný ischemickou cievnou mozgovou príhodou; častejšie sa vyskytuje prvé 2 týždne po vzniku srdcového ochorenia: 233-234

V roku 1928 bola mozgová mŕtvica rozdelená do samostatných typov, pričom sa zohľadnila povaha vaskulárnej patológie. Celková morbidita a mortalita na mŕtvicu v mnohých krajinách sveta majú tendenciu zvyšovať sa. V Rusku v roku 2001 dosiahla 331 na 100 tisíc obyvateľov.

Veľkosť centra ischemického poškodenia sa líši. 22%) - vyskytuje sa, keď je embólia mozgovej tepny blokovaná úplne alebo čiastočne. Nástup kardioembolickej mŕtvice je zvyčajne náhly, v stave bdelosti. Častejšie je mŕtvica lokalizovaná v oblasti krvného zásobenia strednej mozgovej artérie, veľkosť zdroja ischemického poškodenia je stredná alebo veľká, s hemoragickou zložkou.

Ona je zvyčajne spôsobená ochorením koronárnych artérií na pozadí aterosklerózy koronárnych artérií a hypertenzie. Riziko cievnej mozgovej príhody pri fibrilácii predsiení je 4,5% ročne, ak pacient neužíva vhodnú liečbu.

Pre informácie o príčinách ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vykonáva duplexné a triplexné ultrazvukové vyšetrenie pred cerebrálnych artérií hlavy a mozgových tepien.

Stupeň ischemického poškodenia závisí od hĺbky a trvania poklesu krvného obehu mozgu. Zvýšenie krvného tlaku sa pozorovalo u 70-80% chorých v prvých dňoch mŕtvice. Čisto motorická mŕtvica (až 60% prípadov) - prejavuje sa iba poruchami pohybu - paréza rúk, nôh, tváre a jazyka podľa centrálneho typu na jednej strane.

Senzomotorická mŕtvica - kombinácia motorických a senzorických porúch podľa hemitipu. Lézie majú najväčšiu veľkosť v porovnaní s inými variantmi mozgovej mŕtvice. Miechová mozgová príhoda je akútnym porušením miechového obehu s poškodením miechy a poruchou jej funkcií. Jeho frekvencia je približne 1% všetkých ťahov.

Najviac informatívnou diagnostickou metódou je angiografia, ktorá dokáže zistiť zúženie lúmenu, aneuryziem a iných patologických zmien v artériách. Na štandardných tomogramoch v 80% pozorovaní v prvých 24 hodinách po vzniku oklúzie cievy sa už vidia ischemické zmeny. S počítačovou tomografiou (CT) hlavy sa u väčšiny pacientov detekuje oblasť hypointenzity (nízka hustota) 12-24 hodín po nástupe ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Všetci pacienti s mŕtvicou, bez ohľadu na ich povahu, dostávajú základnú terapiu. Podľa metodických odporúčaní Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie na rok 2000 je stratégia liečby pacientov založená na včasnej diagnostike patogenetického podtypu mŕtvice.

Takže prvé dôležité informácie o príčinách mŕtvice neurológovia nezískali, ale patológovia Rokitansky a Virkhov.

Najrýchlejšie vymenovanie v počiatočných štádiách ochorenia. Chirurgická liečba. Karotická endarterektómia s ťažkou (70% alebo viac) klinicky manifestovanou karotickou stenózou. V súčasnosti dominuje asymptomatický priebeh ochorenia tendencia k konzervatívnej liečbe. Ischemická urážka je akútnym porušením mozgového obehu s poškodením mozgového tkaniva, porušením jeho funkcií v dôsledku ťažkostí alebo zastavením krvného obehu na príslušnom oddelení.

Tí istí vedci prvýkrát opísali klinické prípady veľmi rýchlej regresie slabosti v končatinách. V polovici 19. storočia navrhol chirurg a anatóm John Lydell termín „červený srdcový infarkt“ s dôrazom na sekundárny charakter krvácania pri hemoragickom infarkte. WHO: "dlhodobé ischemické ataky s reverzným neurologickým defektom." V debute choroby je neurologický deficit najvýraznejší.

Pozri tiež:

Variant ischemickej cievnej mozgovej príhody, pri ktorej je obnovenie neurologických funkcií ukončené od 2 do 21 dní: 245. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je cerebrospinálna tekutina zvyčajne číra, s normálnym obsahom proteínových a bunkových elementov. Príčinou mŕtvice sú výrazné hemorheologické zmeny, poruchy v systéme hemostázy a fibrinolýzy. Úmrtnosť na cievnu mozgovú príhodu je na druhom mieste, druhá len na úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca.

Ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda je klinický syndróm, ktorý sa prejavuje akútnym porušením lokálnych mozgových funkcií, ktoré trvá viac ako 24 hodín, alebo vedie k smrti, môže byť spôsobený buď nedostatočným prívodom krvi v určitej oblasti mozgu v dôsledku poklesu krvného obehu mozgu, trombózy alebo embólie spojenej s cievnymi ochoreniami, srdca alebo krvi.

Výskyt ochorenia Ischemická cievna mozgová príhoda

Medzi hlavné etiologické faktory, ktoré vedú k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody (AI), treba poznamenať aterosklerózu, arteriálnu hypertenziu a ich kombináciu. Mimoriadne dôležitá je tiež úloha faktorov, ktoré prispievajú k zvýšeniu krvných koagulačných vlastností a zvýšeniu agregácie jej vytvorených prvkov. Riziko AI sa zvyšuje v prítomnosti diabetu, ochorení myokardu, najmä tých, ktoré sú sprevádzané poruchami srdcového rytmu.

Priebeh ochorenia Ischemická cievna mozgová príhoda

Jedným z najdôležitejších patogenetických mechanizmov vývoja ne-trombotických IV je zúženie lúmenu hlavných tepien hlavy alebo intrakraniálnych ciev v dôsledku aterosklerózy. Depozícia lipidových komplexov v intime tepny vedie k porážke endotelu s následnou tvorbou ateromatózneho plaku v tejto zóne. V procese jeho vývoja sa veľkosť plaku zvyšuje v dôsledku usadzovania jednotných prvkov na ňom, dutina cievy sa zužuje, často dosahuje úroveň kritickej stenózy alebo úplnej oklúzie. Najčastejšie sa pozoruje tvorba aterosklerotických plakov v zónach rozvetvenia veľkých ciev, najmä karotických artérií, v blízkosti úst vertebrálnych artérií. Pri zápalových ochoreniach - arteritíde sa pozoruje zúženie lúmenu mozgových tepien. Vo významnom počte prípadov sú vrodené anomálie štruktúry cievneho systému mozgu pozorované vo forme hypoílie, vaskulárnej aplázie a ich patologickej tortuozity. Pri vývoji AI je dôležitá extravazálna kompresia vertebrálnych artérií na pozadí patologicky zmenených stavcov. Porucha tepien malého kalibru a arteriol sa pozoruje pri diabetes mellitus a arteriálnej hypertenzii.

Existencia silného systému kolaterálnej cirkulácie umožňuje udržiavať dostatočnú hladinu prietoku mozgovej krvi aj v podmienkach vážneho poškodenia jednej alebo dvoch hlavných tepien. V prípade viacnásobných cievnych lézií sú kompenzačné schopnosti nedostatočné, vytvárajú sa predpoklady pre rozvoj AI. Riziko AI sa zvyšuje so zhoršenou autoreguláciou mozgového obehu. V tejto situácii je dôležitým faktorom vedúcim k vzniku akútnej mozgovej ischémie nestabilita krvného tlaku s jeho výkyvmi v smere významného nárastu a poklesu. V podmienkach výrazných stenóznych lézií mozgových tepien je arteriálna hypotenzia, tak fyziologická (počas spánku), ako aj vývoj na pozadí patologických stavov (akútny infarkt myokardu, strata krvi) patogeneticky významnejšia ako stredná artériová hypertenzia

Symptómy ochorenia Ischemická cievna mozgová príhoda

Klinický obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody sa prejavuje symptómami náhlej straty funkcie určitej časti mozgu. Sú určené časťou mozgu, ktorá je ovplyvnená ischémiou, množstvom poškodenia. Vo väčšine prípadov sú príznaky, ktoré sa vyskytujú u pacientov, poruchy reči, motorické a senzorické funkcie, videnie na jednej strane.

Slabosť alebo nešikovnosť pohybov na jednej strane tela, úplná alebo čiastočná (hemiparéza). Súčasný bilaterálny vývoj slabosti končatín (paraparéza, tetraparéza). Poruchy prehĺtania (dysfágia). Poruchy koordinácie (ataxia).

Poruchy v chápaní alebo používaní reči (afázia). Porušenie čítania (alexia) a písmen (agraphia). Nezrovnalosti v účte (akakulia). Rozmazaná reč (dysartria).

Somatosenzorické zmeny v citlivosti na jednej strane tela, úplné alebo čiastočné (hemihypestézia). Zrakovo znížené videnie v jednom oku, plné alebo čiastočné (prechodná monokulárna slepota). Strata pravej alebo ľavej polovice (alebo kvadrantu) zorného poľa (hemianopia, kvadrant hemianopia). Obojstranná slepota. Dvojité videnie (diplopia).

Pocit rotácie objektov (systémové závraty).

• Porušenie správania a kognitívnych funkcií

Je ťažké obliekať, hrebeň, zuby kefy atď. porucha orientácie v priestore; porušenie kopírovacích vzorov, napríklad hodín, kvetov alebo pretínajúcich sa kociek (porušenie vizuálneho priestorového vnímania). Porucha pamäte (amnézia).

Diagnostika ischemickej mŕtvice

Rozhodnutie o potrebe vyšetrenia a výber metód závisí od symptómov pacienta, jeho veku a chorôb, ktoré pacient utrpel pred a po cievnej mozgovej príhode; pripravenosť pacienta na riziko, náklady a nepríjemnosti; a pomer nákladov a efektívnosti. Všetci pacienti s mozgovou príhodou, ktorí sa podrobujú intenzívnej terapii, však musia mať zoznam vyšetrení prvej potreby, aj keď vyšetrenie jasne indikuje príčinu ochorenia.

Štúdie, ktoré je potrebné vykonať u všetkých pacientov s mozgovou príhodou: t

• kompletný krvný
• Krvná glukóza, močovina a krvné elektrolyty
• Hladina cholesterolu v krvnej plazme
• 12-kanálová elektrokardiografia
• Núdzová nekontrastná počítačová tomografia (CT) mozgu pre: - pre diferenciálnu diagnostiku hemoragickej mŕtvice a mozgového infarktu (CT vyšetrenie by sa malo vykonať do niekoľkých hodín po mŕtvici)

Pacienti, u ktorých etiológia cievnej mozgovej príhody zostáva nejasná alebo v ktorej podľa údajov vyšetrenia alebo jednoduchých vyšetrovacích metód môže byť podozrenie na príčinu, sa vykonávajú špecializovanejšie štúdie.

• Ultrazvukové duplexné skenovanie
• Cerebrálna angiografia
• Magnetická rezonančná angiografia (MRA) a intraarteriálna digitálna subtrakčná angiografia (WATSSA)
• Transtorakálna echokardiografia (TT-ECHO-KG)
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Liečba ischemickej mozgovej príhody

Pri liečení mŕtvice je zvyčajné vybrať základnú a diferencovanú terapiu. Základná liečba nezávisí od povahy mŕtvice (ischemickej alebo hemoragickej). Diferencovaná terapia je naproti tomu určená povahou mŕtvice.

Základná terapia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Základná terapia mŕtvice je v podstate zameraná na udržanie základných životných funkcií tela. Základná terapia zahŕňa zabezpečenie adekvátneho dýchania, udržiavanie krvného obehu, monitorovanie a korekciu porúch vody a elektrolytov, zníženie edému mozgu, prevenciu a liečbu pneumónie.

Diferencovaná terapia v akútnom období

Epidemiologické štúdie naznačujú, že najmenej 70% ischemických cievnych mozgových príhod je spojených s trombózou alebo tromboembolizmom mozgových tepien. V týchto prípadoch je najmodernejším spôsobom liečby tzv. Trombolýza, ktorá sa dosahuje intravenóznym alebo intraarteriálnym podaním tkanivového aktivátora plazminogénu.

Prospešný účinok trombolýzy na výsledok ischemickej cievnej mozgovej príhody bol doteraz dokázaný v kontrolovaných štúdiách aj v každodennej klinickej praxi.

Na zlepšenie reologických vlastností krvi v akútnom období sa široko používa hemodilúcia vo forme intravenóznych infúzií. Takzvané vazoaktívne liečivá (pentoxifylín, instenón, vinpocetín, blokátory kalciových kanálov) sú empiricky široko používané, hoci v súčasnosti neexistuje dôkaz o ich klinickej účinnosti.

Udržiavanie pacientov v období obnovy ischemickej cievnej mozgovej príhody

S pozitívnym priebehom ischemickej cievnej mozgovej príhody, po akútnom nástupe neurologických príznakov, sa spravidla stabilizuje a postupne ustupuje. Predpokladá sa, že základom pre redukciu závažnosti neurologických symptómov je proces „rekvalifikácie“ neurónov, v dôsledku čoho neporušené časti mozgu preberajú funkcie postihnutých častí.

Niet pochýb o tom, že aktívna motorická, rečová a kognitívna rehabilitácia v období obnovy ischemickej mŕtvice priaznivo ovplyvňuje proces „rekvalifikácie“ neurónov a zlepšuje výsledok. Rehabilitačné aktivity by sa mali začať čo najskôr a mali by sa systematicky vykonávať aspoň počas prvých 6 - 12 mesiacov po ischemickej cievnej mozgovej príhode. Počas týchto období je maximálna miera obnovenia stratených funkcií. Ukázalo sa však, že rehabilitačné opatrenia majú pozitívny vplyv v neskorších obdobiach.

V každom patogenetickom variante by mali byť antitrombocytárne lieky predpisované od prvých hodín manifestácie klinických príznakov, čo znižuje riziko opakovaných ischemických príhod o 20-25%.

Ďalšia prevencia rekurentných ischemických cievnych mozgových príhod by mala byť zameraná na korekciu hlavných rizikových faktorov mozgovej ischémie. Mala by sa vykonať adekvátna antihypertenzívna liečba, aby sa pacient mohol prestať fajčiť alebo znížiť počet fajčených cigariet, aby sa korigovali metabolické poruchy (hyperhykémia, hyperlipidémia), bojovali s nadváhou a fyzickou nečinnosťou.

Súčasťou rehabilitačnej liečby pacientov s cievnou mozgovou príhodou sú terapeutické cvičenia, cvičenia na pasívnych a aktívnych rehabilitačných simulátoroch, ergoterapeutický tréningový popruh, masáž, vertikalizácia a lokomotorické cvičenia (obnova chôdze), fyzioterapia, stimulačná liečba, ortopedické a ortopedické pomôcky.,

Terapeutické opatrenia pre mozgovú príhodu by mali začať čo najskôr, najlepšie v intervale „terapeutického okna“ - v prvých 3–6 hodinách od vzniku ochorenia. Ďalší priebeh a výsledok ochorenia určuje primeranosť ich stavu pacienta a intenzita. Pacienti sú v prípade rozsiahlej mŕtvice hospitalizovaní v neurologickej alebo neurovaskulárnej nemocnici v jednotke intenzívnej starostlivosti. Vzhľadom na vysokú frekvenciu kombinácie vaskulárnych lézií mozgu a srdca väčšina pacientov vyžaduje konzultácie s kardiológom. Ak je to možné, čo najskôr by sa mala vyriešiť otázka potreby a možnosti neurochirurgickej liečby. Nie je vhodné hospitalizovať pacientov v stave hlbokej kómy s poruchami životných funkcií, ťažkou organickou demenciou, onkologickými ochoreniami bez rakoviny.

Pacienti s PNMK potrebujú odpočinok na lôžku až do konca akútneho obdobia a stabilizáciu stavu. Liecba je indikovaná v prípade akútnej hypertenznej encefalopatie, závažnej hypertenznej krízy, opakovaného TIA. Indikáciou pre goitalizáciu je tiež absencia účinku liečby vykonávanej ambulantne a exacerbácia pridružených ochorení, najmä ischemickej choroby srdca.

Existujú dva hlavné smery liečby: diferencované, v závislosti od povahy mŕtvice (hemoragickej alebo ischemickej) a nediferencované (základné), zamerané na udržanie vitálnych funkcií a korekciu homeostázy.

Nediferencovaná liečba. Korekcia kardiovaskulárneho systému je primárne zameraná na reguláciu krvného tlaku. Čísla by mali byť 15-25 mm Hg. Art. pacientovi. Je potrebné vyhnúť sa zriedkavému zníženiu krvného tlaku, aby sa zabránilo rozvoju syndrómu lúpeže. Antihypertenzívna liečba zahŕňa použitie betablokátorov (anaprilínu, atenololu), blokátorov kalciových kanálov (krátkodobých účinkov - nifedipínu a predĺženého amlodipínu), diuretík (furosemidu), v prípade potreby ACE inhibítorov (kaptopril, enalapril). Ak perorálne podávanie nie je možné alebo neúčinné, liečivá sa podávajú intravenózne pod kontrolou krvného tlaku. S rozvojom arteriálnej hypotenzie sa predpisujú kardiotonické látky (mezaton, kordiamin) av neprítomnosti účinku intravenózne podávanie kortikosteroidov (hydrokortizónu, dexametazónu). V prítomnosti dôkazov sú korigované koronárne poruchy obehu, akútny srdcový rytmus a poruchy vedenia a srdcové zlyhanie.

Kontrola dýchacích funkcií zahŕňa zabezpečenie dýchacích ciest toalety úst a nosa, odstránenie sekrétov a zvracania z horných dýchacích ciest odsávaním. Je možná intubácia a prenos pacienta na umelú ventiláciu pľúc. Pri vývoji pľúcneho edému sa vyžaduje zavedenie srdcových glykozidov (Korglikon, strofantín), diuretík. V prípade ťažkej cievnej mozgovej príhody by sa od prvého dňa malo začať zavádzanie širokospektrálnych antibiotík (syntetických penicilínov, cefalosporínov) na prevenciu pneumónie. Aby sa zabránilo stagnácii v pľúcach, je potrebné čo najskôr začať aktívne a pasívne (vrátane otáčania zo strany na stranu).

Na udržanie homeostázy je potrebné podať primerané množstvo fyziologických roztokov (2000 - 3000 ml denne v 2 - 3 dávkach): Ringer - Locke, izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, pričom je potrebné kontrolovať diurézu a stratu výdychovej tekutiny. Vzhľadom na to, že u pacientov s mozgovou príhodou sa často vyvinie acidóza, je preukázané použitie 4-5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​3,6% roztoku trisamínu (pod kontrolou parametrov KOS). V prípade potreby sa upraví obsah iónov draslíka a chlóru v krvi. V akútnom období mŕtvice by pacienti mali dostať diétu bohatú na vitamíny a bielkoviny, s nízkym obsahom glukózy a živočíšnych tukov. Ak je poškodenie prehltnuté, jedlo sa zavádza cez nazogastrickú trubicu.

Boj proti cerebrálnemu edému zahŕňa použitie kortikosteroidov, predovšetkým dexazónu (16-24 mg denne, 4 injekcie) alebo prednizolónu (60-90 mg denne). Kontraindikované sú neskontrolovateľné arteriálne hypertenzie, hemoragické komplikácie, závažné formy diabetu mellitus, ktoré sú tiež indikované na intravenózne podávanie osmotických diuretík (15% roztok manitolu, reogluman) alebo saluretík (furosemid).

Kontrola vegetatívnych funkcií zahŕňa reguláciu aktivity čriev (diéta bohatá na vlákninu a produkty kyseliny mliečnej, v prípade potreby použitie laxatív, očistných klystýrov) a močenie. V prípade potreby sa vykoná katetrizácia močového mechúra, vymenovanie uroseptík, aby sa zabránilo vzostupnej infekcii močových ciest. Od prvého dňa vyžaduje pravidelnú liečbu pokožky antiseptikami, aby sa zabránilo preležaninám, je vhodné používať funkčné antidekubitné matrace, v prípade hypertermie použitie antipyretík

Rozdielne zaobchádzanie. Hlavnými smermi diferencovanej liečby akútnych porúch krvného obehu sú obnovenie adekvátnej perfúzie v ischemickej zóne penumbry a obmedzenie veľkosti ischemického fokusu, normalizácia reologických a koagulačných vlastností krvi, ochrana neurónov pred škodlivým účinkom ischémie a stimulácia reparačných procesov v nervovom tkanive.

Jednou z najúčinnejších metód liečby je hemodilúcia - podávanie liekov, ktoré znižujú hematokrit (až o 30–35%). Na tento účel sa používa reopolyglukín (reomacrodex), ktorého denný objem a rýchlosť podávania sa určujú ako hematokritom, tak krvným tlakom a znakmi srdcového zlyhania. Pri nízkom krvnom tlaku je možné použiť polyglucínové alebo izotonické fyziologické roztoky. Súčasne intravenózne podávané roztoky aminofylínu, pentoxifylínu (trental), nicergolínu (sermion). V neprítomnosti srdcových arytmií sa používa Vinpocetic (Cavinton). Keď sa stav pacienta stabilizuje, intravenózne podávanie liekov sa nahradí perorálnym podaním. Najúčinnejšia je kyselina acetylsalicylová (1 až 2 mg / kg telesnej hmotnosti), je žiaduce použiť formu liečiva. s minimálnym negatívnym účinkom na sliznicu žalúdka (tromboass): pentoxifylín, cinnarizín, prodectín (anginín).

V prípade zvýšenej trombózy mozgových tepien, s progresívnym priebehom cievnej mozgovej príhody, kardiogénnej embólie, je indikované použitie antikoagulancií Heparín sa podáva intravenózne v dennej dávke 10 - 24 tisíc jednotiek alebo subkutánne, 2,5 tisíc jednotiek 4-6 krát denne. Pri použití heparínu je potrebná povinná kontrola koagulogramu a času krvácania. Kontraindikácie na jeho použitie, rovnako ako trombolytiká, je prítomnosť zdrojov krvácania s rôznou lokalizáciou (peptický vred, hemoroidy), pretrvávajúca nestabilná hypertenzia (systolický tlak nad 180 mm Hg), závažné poruchy vedomia. S rozvojom DIC je v dôsledku poklesu hladiny antitrombínu III indikované podávanie natívnej alebo čerstvej zmrazenej krvnej plazmy. Po ukončení podávania heparínu sú predpísané nepriame antikoagulanciá (fenilín, syncumar) s monitorovaním parametrov zrážania krvi.

Zavedená povaha tro- motickej mŕtvice umožňuje použitie trombolytík v prvých hodinách ochorenia (urokináza, streptasa, streptokináza). Vzhľadom na vysoké riziko hemoragických komplikácií pri intravenóznom podaní týchto liekov je najúčinnejšou metódou riadená trombolýza, pri ktorej sa liek podáva priamo pod kontrolou rôntgenového žiarenia do zóny trombózy. Silný fibrinolytický účinok má rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu, ktorého zavedenie je tiež vhodné len v prvých hodinách ochorenia.

Pri komplexnej liečbe pacientov s akútnymi poruchami mozgového obehu sa ukazuje použitie liekov, ktoré majú protidoštičkové a vazoaktívne účinky: blokátory kalciových kanálov (nimotop, flunarizín), vazobrala, tanakana. Použitie angioprotektorov je opodstatnené: prodectín (angína). Použitie týchto liekov sa odporúča absolvovaním akútnej fázy ochorenia, ako aj u pacientov s TIA.

Aby sa zabránilo hemorágii v ischemickej zóne s rozsiahlymi infarktmi srdca, podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne dicín (etanolát sodný).

Mimoriadne dôležité je použitie liekov, ktoré majú neurotrofický a neuroprotektívny účinok na mozgové tkanivo. Na tento účel sa používa nootropyl (až 10 - 12 g denne), glycín (1 g denne sublingválne), aplegin (5,0 ml v 200,0 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne 1 - 2 krát denne), Semax. (6–9 mg intranazálne dvakrát denne), cerebrolyzín (10,0–20,0 ml intravenózne denne). Použitie týchto liekov prispieva k úplnejšiemu a rýchlejšiemu obnoveniu zhoršených funkcií. V niektorých prípadoch, najmä v globálnej mozgovej ischémii, je možné použiť barbituráty (tiopental sodný) na zníženie energetických potrieb mozgu pri ischémii. Široké použitie tejto metódy je obmedzené na výrazný kardiodepresívny a hypotenzívny účinok lieku, inhibíciu respiračného centra. Určitý účinok je daný liekmi, ktoré inhibujú procesy peroxidácie lipidov: unithiol, vitamín E, aevit.

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa korekciu krvného tlaku, normalizáciu krvného lipidového spektra, zvýšenie krvnej viskozity predpisujúcej protidoštičkové činidlá. Veľmi dôležité sú diétna terapia, meraná fyzická aktivita a racionálne zamestnanie. Jednou z účinných metód prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody je chirurgická rekonštrukcia tepien zásobujúcich mozog, predovšetkým karotídu, ako aj vertebrálne, subklavické a bezmenné artérie. Indikácia pre operáciu je výrazná arteriálna stenóza, ktorá sa prejavuje prechodnými poruchami mozgovej cirkulácie. V niektorých prípadoch existujú indikácie na obnovenie priechodnosti tepien as asymptomatickou stenózou.

Diferenciálna konzervatívna liečba hemoragickej mŕtvice. Hlavným cieľom je zníženie priepustnosti cievnej steny a prevencia lýzy vytvoreného trombu. Epsilon-aminokaprónová kyselina sa používa na inhibíciu fibrinolýzy a aktiváciu produkcie tromboplastínu. 3 až 5 dní sa intravenózne podáva 1 až 2 krát 50,0–100,0 ml 5% roztoku liečiva. Aplikujte inhibítory proteolytických enzýmov: trasilol (contrykal, pýcha) v počiatočnej dávke 400-500 tis., Jednotky denne, potom - 100 tis. Účinným hemostatickým liečivom s nízkym rizikom trombózy je dicín (etanolát sodný). Na prevenciu vazospazmu, ktorý komplikuje priebeh subarachnoidného krvácania, sa pacientom predpisuje nimotop.

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice. Odstránenie mediálnych hematómov typických pre hemoragickú mŕtvicu, lokalizované v subkortikálnych uzlinách, vo vnútornej kapsule, talamus, spravidla nezlepšuje stav pacientov a významne nemení prognózu. U pacientov s relatívne mladým vekom, so zvýšeným výskytom cerebrálnych a fokálnych symptómov po období relatívnej stabilizácie stavu sa môžu vyskytnúť indikácie na chirurgický zákrok. Oproti tomu odstránenie hematómov lokalizovaných v bielej hmote veľkých hemisfér laterálne vzhľadom na vnútornú kapsulu spravidla vedie k významnému zlepšeniu stavu pacienta a regresii symptómov dislokácie, a preto by sa operácia týchto hematómov mala považovať za úplne preukázanú.

Hlavnou metódou chirurgickej liečby na odstránenie intracerebrálnych hematómov je kraniotomia. Keď je hematóm laterálne lokalizovaný s jeho rozšírením do mozgových ostrovčekov, prístup k hematómu cez laterálny (sylviansky) sulcus je najmenej traumatický, zatiaľ čo trepanning sa vykonáva v frontotemporálnej oblasti. Hematómy lokalizované v oblasti zrakového vretena môžu byť odstránené rezom v corpus callosum. Pri atypických hemorágiách je chirurgický prístup určený lokalizáciou hematómu v mozgu.

Na odstránenie hlboko umiestnených hematómov sa môže použiť metóda stereotaktickej aspirácie. Podľa výsledkov CT vyšetrenia sa určujú hematómové súradnice. Pomocou stereotaktického zariadenia, upevneného na hlave pacienta, je špeciálna kanyla pripojená cez mlynský otvor a pripojená k odsávači. V lúmene kanyly je takzvaná skrutka Archimedes, ktorej rotácia vedie k deštrukcii a odstráneniu hematómu. Výhodou tejto metódy je minimálna trauma.

Krvácanie v mozočku môže spôsobiť život ohrozujúcu kompresiu mozgového kmeňa, čo robí operáciu v tejto situácii nevyhnutnou. Resekčná trepanácia zadnej kraniálnej fossy sa vykonáva nad miestom hematómu. Dura mater sa postupne otvorí a tkanivo mozočka sa odreže, nahromadená krv sa odstráni odsatím a premytím rany.

Prevencia ischemickej mŕtvice

Podľa moderných koncepcií ischemická cievna mozgová príhoda nie je samostatným ochorením, ale jednou z komplikácií rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému. Vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody indikuje významné poškodenie krvného zásobenia mozgu. Pri absencii adekvátnej liečby základného ochorenia je však riziko opakovaných cievnych mozgových príhod veľmi vysoké. Preto je jednou z hlavných úloh pri liečbe pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sekundárna prevencia recidivujúcich porúch cirkulačného obehu. Preventívne opatrenia sa majú začať okamžite od prvých hodín manifestácie ischemickej cievnej mozgovej príhody.