Hlavná

Ischémia

Kardiostimulátor: čo to je, účinnosť, inštalácia

Z tohto článku sa naučíte: v akých chorobách inštalujú srdcový kardiostimulátor, ako to robia. Typy kardiostimulátorov. Kontraindikácie inštalácie, možné komplikácie. Život s kardiostimulátorom: odporúčania a obmedzenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiostimulátor (kardiostimulátor, umelý kardiostimulátor, ECS, IVR) je špeciálne zariadenie, ktoré pomocou elektrických impulzov nastaví srdce do správneho rytmu. Kardiostimulátor zachráni pacienta pred náhlou smrťou v dôsledku zástavy srdca alebo komorovej fibrilácie. Udržiava alebo ukladá správny rytmus do srdca. Niektorí kardiostimulátori môžu tiež zastaviť arytmie hneď, ako sa vyskytnú.

Inštaluje a konfiguruje ECS kvalifikovaným arytmológom. Ďalšiu údržbu tohto zariadenia vykonáva aj tento lekár. Z času na čas ho budete musieť navštíviť, aby ste skontrolovali činnosť kardiostimulátora av prípade potreby zariadenie preprogramovali.

Ako kardiostimulátor

Čo je kardiostimulátor, aké sú jeho komponenty:

  1. Generátor (zdroj) elektrických impulzov, ktorý je umiestnený pod kožou na pravej alebo ľavej strane hrudníka. Ide o miniatúrne zariadenie s hmotnosťou asi 50 g, vybavené vlastnou batériou.
  2. Elektródy. Vykonávajú sa priamo v srdcových komorách, ktoré musia byť ovplyvnené. Podľa nich sa elektrický impulz vedie zo zdroja do srdca. V závislosti od typu kardiostimulátora môže byť jedna až tri elektródy.

Časť zariadenia, ktorá je umiestnená pod kožou, je pokrytá titánovým povlakom, takže riziko odmietnutia je takmer nulové.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Indikácie a kontraindikácie pre inštaláciu kardiostimulátora

Kardiostimulátor je implantovaný pacientom s bradyarytmiami (srdcové arytmie), intrakardiálnymi blokádami (impulzy impulzov v srdci) a tachyarytmiami (srdcové arytmie).

Indikácie pre inštaláciu EX:

Príznaky, pre ktoré je kardiostimulátor indikovaný:

  • Pri bradyarytmiách: pulz je pod 40 úderov za minútu počas dňa, pauza v srdcovom rytme je dlhšia ako 3 sekundy.
  • Keď sú tachyarytmie: mdloby a stavy v bezvedomí na pozadí útokov tachyarytmií, zvýšené riziko komorovej fibrilácie.

Absolútne kontraindikácie chýbajú.

Odloženie operácie je možné:

  • akútne zápalové ochorenia;
  • exacerbácia gastrointestinálneho vredu;
  • akútna fáza duševnej choroby, pri ktorej nie je možný kontakt pacienta s lekármi.

Neexistuje žiadna veková hranica: kardiostimulátor môže byť nainštalovaný v akomkoľvek veku.

Kontrola pred inštaláciou kardiostimulátora

Aby sa rozhodlo o implantácii kardiostimulátora, arytmológ bude potrebovať výsledky nasledujúcich diagnostických postupov:

  1. EKG.
  2. Denné monitorovanie EKG pre Holter.
  3. Stresové EKG.
  4. X-ray hrudnej dutiny.
  5. EchoCG (ultrazvuk srdca).
  6. Dopplerografia brachiocefalických tepien.
  7. Koronárna angiografia (vyšetrenie koronárnych artérií).
  8. Endokardiálny EFI.

Druhy kardiostimulátorov

Z hľadiska funkčnosti sú to:

  • Kardiostimulátory - majú iba funkciu nastavenia srdcového rytmu.
  • Implantovateľné kardioverter-defibrilátory - okrem ukladania správneho rytmu na srdce, môžu byť zastavené aj arytmie, vrátane ventrikulárnej fibrilácie.

Pacienti s bradyarytmiami dostávajú konvenčné kardiostimulátory a pacienti s tachyarytmiami a zvýšeným rizikom komorovej fibrilácie sú kardiostimulátory s defibriláciou a kardioverziou.

V závislosti od nárazovej zóny sa rozlišujú jednokomorové, dvojkomorové a trojkomorové EX bunky. Jednokomorové kardiostimulátory sú pripojené k jednej z predsiení alebo jednej z komôr. Dvojkomorová - do jednej átria a jednej komory. Trojkomorový (iný názov pre takýto kardiostimulátor je kardioresynchronizátor) jednej z predsiení a oboch komôr.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

EX-implantačná chirurgia

Túto operáciu vykonajte v lokálnej anestézii. Implantačný proces trvá asi hodinu.

Postup inštalácie kardiostimulátora je nasledovný:

  1. Anestetizovaná oblasť hrudníka s lokálnou anestéziou.
  2. Cez žilu trávia jednu alebo viac elektród do požadovaných srdcových komôr.
  3. Skontrolujte parametre elektród pomocou externého zariadenia.
  4. Urobte malý rez v hrudi. V podkožnom tukovom tkanive sa vytvoria lôžka pre hlavnú časť zariadenia.
  5. Zariadenie je nainštalované, elektródy pripojené k srdcu sú k nemu pripojené.
  6. Vyšívajte rez.

Vo väčšine prípadov je zdroj elektrických impulzov umiestnený vľavo. Ľavé osoby alebo v prítomnosti rozsiahlych jaziev na ľavej strane hrudníka ho však môžu nastaviť vpravo.

Pooperačné obdobie

Po inštalácii kardiostimulátora dostanete nemocnicu 3-4 týždne. Okrem prípadov, keď EX-bol stanovený po srdcovom infarkte (potom zoznam chorých môže trvať dlhšie).

Typ kardiostimulátora po implantácii

Budete v nemocnici pod dohľadom lekárov 5 - 9 dní. Počas tohto obdobia je možná bolesť v oblasti implantácie zariadenia.

Medzi ďalšie možné komplikácie v prvom týždni po inštalácii zariadenia sú možné:

  • hematómy v oblasti operácie;
  • krvácanie;
  • opuch v mieste implantácie zariadenia;
  • pooperačná infekcia rán;
  • poškodenie krvných ciev;
  • pneumotorax;
  • tromboembolizmus.

Riziko komplikácií nie je vyššie ako 5%.

Na zmiernenie bolesti Vám lekár môže predpísať analgetiká. Budete tiež musieť užívať kyselinu acetylsalicylovú (Aspirín) na prevenciu tvorby trombov. Antibiotiká sa predpisujú na prevenciu alebo liečbu pooperačnej infekcie rán.

Ďalšia rehabilitácia

Počas celého mesiaca, po prepustení z nemocnice, budete musieť raz týždenne navštíviť arytmológa, aby ste zistili, či zariadenie pracuje normálne.

Počas 1,5 - 3 mesiacov po implantácii EKS je zakázané akékoľvek fyzické zaťaženie rúk, ramien a prsných svalov a vzpieranie. Taktiež nie je možné prudko zdvihnúť ľavú (alebo pravú, ak je zariadenie nainštalované na pravej strane) a zdvihnúť ho nabok.

V priebehu 1-3 mesiacov po inštalácii zariadenia nemožno zapojiť do telesnej výchovy. Možné sú len terapeutické cvičenia predpísané lekárom.

Ďalšie komplikácie

Vo vzdialenom čase po inštalácii zariadenia sa môže vyskytnúť:

  • Opuch ramena zo strany, kde sa nachádza generátor impulzov.
  • Zápalový proces v srdci v mieste pripojenia elektródy.
  • Posunutie zariadenia z lôžka, v ktorom bolo nainštalované.
  • Únava počas fyzickej námahy (často sa vyvíja u starších ľudí).
  • Stimulácia bránice alebo svalov hrudníka elektrickým impulzom (možné, ak je zariadenie nesprávne nainštalované, ako aj jeho poruchami).

Riziko týchto komplikácií je 6 - 7%.

Život s kardiostimulátorom

Pravidelne navštevujte arytmológa na vyšetrenie ECS av prípade potreby ho prekonfigurujte. Ak vo vašom meste nie je žiadny arytmológ, potom budete musieť ísť na kliniku, kde je, pretože bežní kardiológovia nemajú špeciálne zručnosti a vybavenie na diagnostiku a preprogramovanie kardiostimulátorov. Konzultácia arytmológ trvá približne 20 minút.

Existujú aj obmedzenia pre ľudí s ECS v každodennom živote, ako aj v oblastiach fyzickej aktivity, používania elektroniky, domácich spotrebičov a nástrojov, v lekárskych postupoch, ako aj v odborných činnostiach.

Obmedzenia v každodennom živote

Vyhnite sa tlaku na miesto, kde je nainštalovaný elektrický generátor impulzov.

Vyhnite sa hrbole v hrudi a pádu na to. To môže viesť k poruche generátora impulzov, ako aj k posunu elektród v srdci.

Nezostávajte dlho v blízkosti transformátorových kabín, elektrických panelov, elektrického vedenia.

Nestojí dlhú dobu v blízkosti "rámca" pri vstupe do obchodov a letísk.

Fyzická kultúra a šport s kardiostimulátorom

Fyzická aktivita a mierna atletická aktivita sú povolené pre ľudí so zavedeným EKS (okrem prvých 1,5–3 mesiacov po operácii).

Zakazuje sa iba šport, pri ktorom hrozí riziko nárazu na kardiostimulátor, extrémne športy, ako aj nadmerné namáhanie hornej časti tela.

Nemôžete robiť box, ručný boj a iné bojové umenia, akýkoľvek zápas, futbal, rugby, basketbal, hokej, parašutizmus, atď. Je tiež nežiaduce zapojiť sa do streľby.

V telocvični sú zakázané cvičenia na prsných svaloch s použitím závažia.

Odporúčané druhy telesnej aktivity: plávanie, prechádzky, jogging, jóga.

Využitie domácich spotrebičov, elektroniky, náradia

Pri správnom používaní nasledujúcich nástrojov neboli stanovené žiadne riziká:

  1. Chladnička
  2. Umývačka riadu.
  3. Elektronické váhy.
  4. Ionizačné vzduchové filtre, zvlhčovače, automatické príchute.
  5. Natáčky na vlasy a ploché žehličky na rovnanie.
  6. Kalkulačka.
  7. Svietidlo na batérie, laserové ukazovátko.
  8. Tlačiareň, fax, skener, kopírka.
  9. Snímač čiarových kódov.

Povolené je aj používanie iných zariadení. Jediným pravidlom je zachovať potrebnú vzdialenosť medzi zariadením a kardiostimulátorom.

Prečítajte si viac o vzdialenosti v tabuľke.

Je zakázané používať a byť bližšie ako 2,5 m od zváracieho zariadenia nad 160 ampérov.

Obmedzenia odborných činností

  • loader;
  • elektrotechnik;
  • elektrikár;
  • zvárač.

Pri práci s počítačom nie sú žiadne obmedzenia.

Ak bola zistená EKS v dôsledku závažného srdcového zlyhania, môže byť priradená invalidita skupín 3–2.

Zakázané lekárske postupy

Pacienti so zavedeným EKS nemôžu prejsť:

  • MRI (existujú však niektoré modely stimulantov, ktoré vám umožňujú podstúpiť MRI - overte si to u lekára, ktorý vám zariadenie nainštaloval);
  • Fyzioterapeutické a kozmetické postupy využívajúce elektrické, magnetické a iné typy žiarenia. Ide o elektroforézu, diatermiu, zahrievanie, magnetickú terapiu, perkutánnu elektrickú stimuláciu nervov atď. Úplný zoznam môžete skontrolovať u svojho lekára.
  • Ultrazvuk so smerom lúča priamo k zariadeniu.

Pred vykonaním akýchkoľvek lekárskych zákrokov alebo chirurgického zákroku povedzte svojmu lekárovi, že máte EX.

Predpoveď: životnosť, účinnosť

Záručná životnosť kardiostimulátorov sa pohybuje od 3 do 5 rokov v závislosti od výrobcu. Životnosť, pre ktorú je batéria prístroja navrhnutá, je 8 - 10 rokov. Po vybití batérie alebo zlyhaní zariadenia bude potrebné vymeniť kardiostimulátor.

Často sú elektródy držané v srdci stále v dobrom stave. V takýchto prípadoch sa nedotýkajú, ale sú nahradené iba hlavnou časťou zariadenia - elektrickým generátorom impulzov. Ak zariadenie zlyhá pred uplynutím záručnej doby, je možná bezplatná výmena v rámci záruky, s výnimkou prípadov, keď sa zariadenie poškodilo v dôsledku vašej chyby.

Kardiostimulátor je veľmi účinný pri eliminácii bradyarytmií. Pokiaľ ide o tachyarytmie, prístroj zvláda záchvaty supraventrikulárnej tachykardie v takmer 100% prípadov a s atriálnym flutterom, chvením alebo ventrikulárnou fibriláciou - v 80-99% prípadov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiostimulátor: typy, indikácie, inštalácia, život s EX, prognóza

Za posledných desať rokov medicína dosiahla neuveriteľné výšky. Toto je obzvlášť zjavné v kardiológii a srdcovej chirurgii. Pred sto rokmi si kardiológovia nedokázali predstaviť, že jedného dňa mohli nielen doslova „pozerať“ do srdca a vidieť jeho prácu zvnútra, ale aj pracovať v podmienkach, ktoré sa zdali byť nevyliečiteľnými chorobami, najmä vážnymi poruchami srdcového rytmu. V takýchto prípadoch sa na záchranu života pacienta používajú umelé kardiostimulátory.

Čo sú kardiostimulátory?

Umelý kardiostimulátor (kardiostimulátor, EKS) je komplexné elektronické zariadenie vybavené mikroobvodom, ktorý umožňuje v prípade potreby vnímať zmeny v činnosti srdcového svalu a korigovať kontrakcie myokardu. Takéto zariadenie sa skladá z nasledujúcich častí:

  • Titánový prípad, v ktorom sú:
    1. batéria, ktorá produkuje energiu na vytváranie elektrických impulzov,
    2. mikroobvod, ktorý umožňuje prijímať a interpretovať elektrické potenciály srdcového svalu, alebo inými slovami elektrokardiogram,
  • Konektorový blok, ktorý spája puzdro a elektródy.
  • Elektródy sú vložené priamo do srdcového svalu, čítajú informácie o elektrickej aktivite srdca a prenášajú elektrické náboje, ktoré stimulujú správnu kontrakciu srdcového svalu.
  • Programátor je počítač, ktorý sa nachádza v zdravotníckom zariadení, kde bola vykonaná EX-implantácia. Používa sa na inštaláciu a v prípade potreby na zmenu nastavení kardiostimulátora.

Umiestnenie elektród v srdci

Kardiostimulátor (EX) vytvára záznam a interpretáciu kardiogramu na základe toho, čo a vykonáva jeho funkcie.

V prípade komorového tachykardického paroxyzmu (častý rytmus), kardioverter-defibrilátor vytvára elektrický „reset“ srdca, po ktorom nasleduje zavedenie správneho rytmu elektrickou stimuláciou myokardu.

Ďalší typ EX - umelého kardiostimulátora (kardiostimulátor) stimuluje kontrakcie myokardu pri nebezpečnej bradykardii (pomalý rytmus), keď zriedkavé kontrakcie srdca neumožňujú adekvátne uvoľnenie krvi do ciev.

Okrem takejto jednotky môže byť kardiostimulátorom jedno-, dvoj- alebo trojkomorová, pozostávajúca z jednej, dvoch alebo troch elektród, privádzaných do jednej alebo viacerých komôr srdca - do predsiení alebo do komôr. Najlepším kardiostimulátorom je dnes dvojkomorové alebo trojkomorové zariadenie.

V každom prípade je hlavnou funkciou ECS identifikácia, interpretácia porúch rytmu, ktoré môžu viesť k srdcovej zástave, a ich včasná náprava stimuláciou myokardu.

Indikácie pre operáciu

Hlavnou indikáciou kardiálnej stimulácie je prítomnosť arytmie u pacienta, ktorá prebieha ako brady alebo tachykardia.

Bradyarytmie vyžadujúce inštaláciu umelého kardiostimulátora zahŕňajú:

  1. Syndróm chorého sínusu, ktorý sa prejavuje znížením srdcovej frekvencie menej ako 40 za minútu, vrátane úplného sinoatriálneho bloku, sínusovej bradykardie a syndrómu brady-tachykardie (epizódy prudkej bradykardie náhle nahradené paroxyzmálnou tachykardiou),
  2. Stupeň atrioventrikulárneho bloku II a III (úplný blok),
  3. Syndróm karotického sínusu, ktorý sa prejavuje prudkým spomalením pulzu, závratmi a možnou stratou vedomia počas stimulácie karotického sínusu nachádzajúceho sa v karotickej artérii povrchovo pod kožou na krku; podráždenie môže byť spôsobené úzkym golierom, pevnou väzbou alebo nadmernými otáčkami hlavy,
  4. Akýkoľvek typ bradykardie sprevádzaný záchvatmi Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - záchvaty bezvedomia a / alebo záchvaty vyplývajúce z krátkodobej asystoly (zástava srdca) a ktorý môže byť smrteľný.

Tachyarytmie, ktoré môžu spôsobiť závažné komplikácie a osoby, ktoré potrebujú umelú stimuláciu, zahŕňajú:

  • Paroxyzmálna komorová tachykardia,
  • Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia a atriálny flutter),
  • Časté komorové predčasné údery s vysokým rizikom prechodu na komorovú fibriláciu a flutter.

Video: o inštalácii kardiostimulátora v bradykardii, program "O najdôležitejších"

Kontraindikácie na operáciu

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre implantáciu kardiostimulátora zo zdravotných dôvodov. Operáciu možno vykonať aj u pacientov s akútnym infarktom myokardu, ak bol komplikovaný úplným AV blokom alebo inými ťažkými poruchami rytmu.

Ak však pacient momentálne nemá životne dôležité indikácie a môže určitý čas žiť bez kardiostimulátora, operácia sa môže oneskoriť v prípadoch, keď:

  1. Pacient má horúčku alebo akútne infekčné ochorenia,
  2. Exacerbácia chronických ochorení vnútorných orgánov (bronchiálna astma, žalúdočný vred atď.)
  3. Duševné ochorenie s nedostupnosťou pacienta k produktívnemu kontaktu.

V každom prípade sú indikácie a kontraindikácie určené individuálne pre každého jednotlivého pacienta a neexistujú žiadne jasné kritériá.

Príprava a analýzy pred operáciou

Potreba srdcovej chirurgie môže byť urgentná, keď život pacienta nie je možný bez plánovaného chirurgického zákroku alebo plánovaného obdobia, keď jeho srdce môže pracovať niekoľko mesiacov aj nezávisle na poruchách rytmu. V druhom prípade sa operácia vykonáva podľa plánu a pred jej vykonaním je žiaduce vykonať úplné vyšetrenie pacienta.

Na rôznych klinikách sa zoznam požadovaných testov môže líšiť. V zásade by sa mali vykonať nasledovné:

  • EKG, vrátane denného monitorovania EKG a krvného tlaku Holterom, ktorý vám umožní zaregistrovať sa aj veľmi zriedkavo, ale významné arytmie počas obdobia od jedného dňa do troch,
  • EchoCG (ultrazvuk srdca),
  • Krvný test na hormóny štítnej žľazy,
  • Vyšetrenie kardiológom alebo arytmológom,
  • Klinické krvné testy - spoločný, biochemický, krvný test na zrážanie krvi,
  • Krvný test na HIV, syfilis a hepatitídu B a C,
  • Analýza moču, výkaly vajíčok červa,
  • FGDS na vylúčenie žalúdočného vredu - ak je prítomný, je potrebná liečba gastroenterológom alebo všeobecným lekárom, pretože po operácii sú predpísané riedidlá krvi, ale majú škodlivý účinok na sliznicu žalúdka, čo môže viesť k krvácaniu do žalúdka,
  • Konzultácia s ORL lekárom a zubným lekárom (aby sa vylúčili ložiská chronickej infekcie, ktoré môžu mať negatívny vplyv na srdce, mali by byť ložiská okamžite dezinfikované a liečené, ak sú identifikované),
  • Konzultácie s úzkymi odborníkmi, ak existujú chronické ochorenia (neurológ, endokrinológ, nefrológ atď.),
  • V niektorých prípadoch môže byť potrebná MRI mozgu, ak pacient mal mŕtvicu.

Ako je operácia?

Prevádzka kardiostimulátora súvisí s röntgenovými chirurgickými metódami a vykonáva sa v rôntgenových prevádzkových podmienkach v lokálnej anestézii, menej často v celkovej anestézii.

Priebeh prevádzky

Pacient na vozíku sa podáva na operačnú sálu, kde sa vykonáva lokálna anestézia kožnej oblasti pod ľavou kliešťou. Potom sa urobí incízia v koži a subklavickej žile a potom, ako sa do nej vloží vodič (zavádzač), elektróda sa drží pozdĺž žily. Elektróda neprenáša röntgenové lúče, a preto je jej postup do srdcovej dutiny cez subklavia a potom cez hornú dutú dutinu dobre sledovaný pomocou rôntgenového žiarenia.

Po špičke elektródy v dutine pravej predsiene sa lekár snaží nájsť pre neho najvhodnejšie miesto, v ktorom sú pozorované optimálne spôsoby stimulácie myokardu. Za týmto účelom lekár z každého nového bodu vytvorí záznam EKG. Po nájdení najlepšieho miesta pre elektródu je fixovaná v srdcovej stene zvnútra. Je tu pasívna a aktívna fixácia elektródy. V prvom prípade je elektróda fixovaná pomocou antén, v druhom - pomocou skrutkovaného upevnenia, ako by bolo „priskrutkovanie“ do srdcového svalu.

Po tom, čo sa mu podarilo chirurgovi úspešne opraviť elektródu, obnažil titánový obal v hrúbke prsného svalu na ľavej strane. Potom sa aplikuje uzáver rany a aseptický obväz.

Všeobecne platí, že celá operácia netrvá dlhšie ako niekoľko hodín a nespôsobí pacientovi značné nepohodlie. Po inštalácii EKS vykoná lekár programovanie zariadenia pomocou programátora. Nastavia sa všetky potrebné nastavenia - záznam EKG a stimulácia myokardu, ako aj parametre rozpoznávania fyzickej aktivity pacienta pomocou špeciálneho senzora v závislosti od toho, ktorá aktivita jedného alebo druhého kardiostimulátora sa vykonáva. Núdzový režim je tiež nastavený, v ktorom kardiostimulátor môže nejaký čas pracovať, napríklad v prípade vybitia batérie (zvyčajne trvá 8-10 rokov).

Potom je pacient niekoľko dní pozorovaný v nemocnici a potom je prepustený na následnú starostlivosť doma.

Video: Nastavenie kardiostimulátora - Lekárska animácia

Ako často nahradiť stimulant?

Pred niekoľkými desaťročiami bola potrebná druhá operácia dva roky po prvej inštalácii EKS. V súčasnosti môže byť výmena EX uskutočnená najskôr 8 - 10 rokov po prvej operácii.

Aké sú náklady na operáciu?

Náklady na operáciu sa vypočítajú na základe rôznych podmienok. To zahŕňa cenu kardiostimulátora, náklady na samotnú operáciu, dĺžku pobytu v nemocnici a rehabilitačný kurz.

Ceny pre domáce a dovážané kardiostimulátory sa líšia a sú jedno-, dvoj- a trojkomorové od 10 do 70 tisíc rubľov, od 80 do 200 tisíc rubľov, a od 300 do 500 tisíc rubľov, resp.

Je potrebné poznamenať, že domáce analógy nie sú horšie ako dovážané analógy, najmä preto, že pravdepodobnosť zlyhania stimulátora vo všetkých modeloch je nižšia ako stotina percenta. Preto vám lekár pomôže vybrať najvhodnejší kardiostimulátor pre každého pacienta. Existuje aj systém poskytovania špičkových druhov starostlivosti, vrátane kardiostimulátorov, podľa kvót, tj bezplatne (v systéme OMS). V tomto prípade musí pacient zaplatiť iba pobyt na klinike a cestu do mesta, v ktorom sa operácia vykonáva, ak takáto potreba nastane.

komplikácie

Komplikácie sú pomerne zriedkavé a predstavujú 6,21% u pacientov nad 65 a 4,5% u mladých ľudí. Patrí medzi ne:

  1. Infekčné komplikácie - hnisanie rany, tvorba hnisavej fistuly, sepsa (infekcia krvi),
  2. Dislokácia (posun elektród v dutine srdca),
  3. Krvácanie a srdcová tamponáda (akumulácia krvi v dutine perikardu, alebo perikardu, vrecka),
  4. Stimulácia svalov hrudníka a bránice,
  5. Strata funkcie detektora (vnímania) stimulátora, ktorá vedie k porušeniu režimov stimulácie myokardu,
  6. Včasné vyčerpanie stimulantu,
  7. Zlomenina elektródy.

Prevencia komplikácií je kvalita operácie a adekvátna liečba liekmi v pooperačnom období, ako aj včasné preprogramovanie nastavení, ak je to potrebné.

Životný štýl po operácii

Ďalší životný štýl s kardiostimulátorom môže byť charakterizovaný nasledujúcimi komponentmi:

  • Návšteva kardiochirurga každé tri mesiace počas prvého roka, každých šesť mesiacov v druhom roku a potom raz ročne.
  • Počítanie pulzov, meranie krvného tlaku a hodnotenie pohody osoby v pokoji a počas cvičenia s registráciou údajov vo vlastnom denníku,
  • Kontraindikácie po inštalácii nadmerného požívania alkoholu, dlhodobej a oslabujúcej fyzickej aktivity, nedodržiavania práce a odpočinku,
  • Nie je zakázané vykonávať ľahké cvičenia, pretože nielenže môže, ale aj musí trénovať srdcový sval pomocou tried, ak pacient nemá závažné srdcové zlyhanie,
  • Prítomnosť EKS nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo, ale pacient musí byť počas celého tehotenstva pozorovaný kardiochirurgom a pôrod musí byť vykonaný cisárskym rezom plánovaným spôsobom,
  • Účinnosť pacientov je daná povahou práce, prítomnosťou sprievodného ochorenia koronárnych artérií, chronickým srdcovým zlyhaním a otázka zdravotného postihnutia sa rieši spoločne so zapojením kardiochirurga, kardiológa, arytmológa, neurológa a ďalších špecialistov,
  • Pacientovi s ECS môže byť priradená zdravotne postihnutá skupina, ak klinické a odborné komisie určia pracovné podmienky ako závažné alebo potenciálne škodlivé pre stimulátor (napríklad práca s elektrickými zváracími strojmi alebo elektrickými oblúkovými pecami, iné zdroje elektromagnetického žiarenia).

Okrem všeobecných odporúčaní by mal mať pacient vždy pas (kardiostimulátor) s kardiostimulátorom a od okamihu operácie je jedným z hlavných dokumentov pacienta, pretože v prípade naliehavej starostlivosti by mal lekár poznať typ kardiostimulátora a dôvod, prečo bol nainštalovaný.

Napriek tomu, že stimulátor je vybavený vstavaným ochranným systémom proti elektromagnetickému žiareniu, ktoré je prekážkou jeho elektrickej aktivity, odporúča sa, aby bol pacient vo vzdialenosti najmenej 15-30 cm od zdrojov žiarenia - TV, mobilný telefón, fén, elektrický holiaci strojček a iné elektrické spotrebiče. Hovoriť na telefóne je lepšie s rukou z opačnej strany stimulátora.

Tiež, MRI je absolútne kontraindikovaný pre jednotlivcov s EX, pretože také silné magnetické pole môže zničiť stimulačný čip. MRI môže byť v prípade potreby nahradená CT alebo rádiografiou (nie je zdrojom magnetického žiarenia). Z rovnakého dôvodu je prísne zakázané vykonávať fyzioterapeutickú liečbu.

výhľad

Na záver by som rád poznamenal, že pred sto rokmi ľudia, a najmä deti, často zomreli vrodenými a získanými ťažkými poruchami srdcového rytmu. Vďaka úspechom modernej medicíny sa výrazne znižuje úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia, vrátane život ohrozujúcich arytmií. Významnú úlohu tu zohráva implantácia kardiostimulátora.

Napríklad prognóza úplnej AV blokády s MES záchvatmi bez chirurgickej liečby je nepriaznivá, zatiaľ čo po liečbe sa zvyšuje dĺžka života a zlepšuje sa jej kvalita. Preto by sa pacient nemal báť operácie inštalácie EKS, najmä preto, že invazivita a riziko komplikácií je minimálna a výhody tohto zariadenia sú nesmierne vysoké.

Umelý vodič tepovej frekvencie

Inštalácia kardiostimulátora

Počet operácií pri inštalácii kardiostimulátora sa každým rokom neustále zvyšuje, zlepšuje sa aj technika chirurgických zákrokov. Ak pred 10 rokmi mali kardiostimulátory dosť impozantné rozmery a hrúbku, potom boli vyvinuté modely s guľôčkovým perom. Po inštalácii EKS žije na svete viac ako 3 000 000 ľudí a nielenže žijú, ale aj nové možnosti: jazdiť na bicykli, viesť aktívny životný štýl, chodiť bez dýchavičnosti a tepu.

Kardiostimulátor v mnohých prípadoch zachraňuje životy pacientov a tiež vracia svoj význam, odhaľuje príležitosti, ktoré ľudia so závažným poškodením srdca zabudli premýšľať. Článok je venovaný podrobnej analýze toho, čo je kardiostimulátor, ktorému je zobrazená jeho implantácia, ako je zariadenie nainštalované a aké kontraindikácie má kardiostimulátor.

1 Prehliadka histórie

Prvý svetový tranzistorový kardiostimulátor

Za necelých 70 rokov od vývoja prvého prenosného EX, priemysel kardiostimulátorov urobil obrovský skok vo svojom vývoji. Koniec 50. rokov - začiatok 60. rokov dvadsiateho storočia - to sú „zlaté roky“ v kardiostimulácii, pretože v tých rokoch sa vyvinul prenosný prenosný elektronický kardiologický prístroj, kde sa uskutočnila prvá implantácia kardiostimulátora. Prvé prenosné zariadenie malo veľké rozmery a tiež záviselo od externej elektrickej energie. To bol jeho obrovský mínus - bol pripojený k elektrickej zásuvke a ak došlo k prerušeniam elektriny, zariadenie sa okamžite vyplo.

V roku 1957 viedla trojhodinová odstávka k úmrtiu dieťaťa so srdcovým kardiostimulátorom. Bolo zrejmé, že zariadenie vyžaduje zlepšenie a po niekoľkých rokoch vedci vyvinuli plne prenosný prenosný stimulátor, ktorý bol upevnený na ľudskom tele. V roku 1958 bol prvýkrát implantovaný kardiostimulátor, samotné zariadenie bolo umiestnené v brušnej stene a elektródy priamo v srdcovom svale.

Implantácia dvojkomorového kardiostimulátora

Každých desať rokov sa elektródy a „plnenie“ zariadení zlepšili: v 70-tych rokoch sa vytvorila lítiová batéria, vďaka ktorej sa výrazne zvýšila životnosť zariadení, vytvorili sa dvojkomorové EKS, vďaka ktorým sa umožnila stimulácia všetkých srdcových komôr a predsiení a komôr., V deväťdesiatych rokoch boli vytvorené ECS s mikroprocesorom. Bolo možné uchovávať informácie o rytme a frekvencii sťahov srdca pacienta, stimulant nielen nastavoval rytmus sám, ale mohol sa prispôsobiť aj ľudskému telu len opravou srdcovej práce.

2000s boli poznačené novým objavom - s ťažkým srdcovým zlyhaním sa stala možná dvojkomorová stimulácia. Vďaka tomuto objavu sa signifikantne zlepšila kontraktilita srdca a prežitie pacienta. Jedným slovom, od polovice dvadsiateho storočia, kardiostimulátor prešiel mnohými etapami svojho vývoja vďaka objavom lekárov, vedcov, fyzikov. Vďaka ich objavom dnes žijú milióny ľudí plnšie a šťastnejší život.

2 Moderné zariadenie zariadenia

Hlavné prvky zariadenia

Kardiostimulátor sa tiež nazýva umelým kardiostimulátorom, pretože je to on, kto „nastavuje“ tempo srdca. Ako funguje moderný kardiostimulátor? Hlavné prvky zariadenia:

  1. Chip. Toto je "mozog" prístroja. Práve tu dochádza k rozvoju impulzov, kontrole srdcovej činnosti, včasnej korekcii porúch srdcového rytmu. Boli vyvinuté nástroje, ktoré pravidelne pracujú, „ukladajú“ určitý rytmus sťahov na srdce, alebo pracujú „na požiadanie“: keď sa srdce normálne uzatvára, ECS je neaktívne a hneď ako je srdcový rytmus narušený, zariadenie sa uvedie do prevádzky.
  2. Batérie. Každý mozog potrebuje energiu a mikroobvod potrebuje aj energiu vytvorenú batériou, ktorá sa nachádza vo vnútri puzdra zariadenia. Vyčerpanie batérie nenastane náhle, prístroj automaticky kontroluje svoju prevádzku každých 11 hodín a tiež poskytuje informácie o tom, ako dlho môže kardiostimulátor vydržať. To umožňuje, keď je zariadenie stále v normálnej prevádzke, keď už je čas, premýšľať o jeho nahradení.

Životnosť batérie asi 8-10 rokov

Ak lekár hovorí, že je potrebné vymeniť pomôcky, potom spravidla môže pracovať normálne niekoľko mesiacov. Batérie v EX-lítiu, ktorých životnosť je 8 až 10 rokov. Povedať, že trvanie kardiostimulátora v konkrétnom prípade nie je vždy možné, tento indikátor je individuálny, jeho trvanie závisí od parametrov stimulácie a ďalších faktorov.

  • Elektródy. Vykonajte spojenie medzi zariadením a srdcom, pripojené cez cievy v srdcových dutinách. Elektródy sú špeciálne vodiče impulzov zo zariadenia do srdca, ale aj informácie v opačnom smere: o činnosti srdca k umelému kardiostimulátoru. Ak má ECS jednu elektródu, potom sa takýto stimulátor nazýva jednokomorový, môže produkovať impulz v jednej srdcovej komore - v predsieni alebo komore. Ak sú k zariadeniu pripojené dve elektródy, potom sa zaoberáme dvojkomorovým kardiostimulátorom, ktorý môže súčasne generovať pulzy v hornej aj dolnej srdcovej komore. Existujú aj trojkomorové zariadenia s tromi elektródami, najčastejšie sa tento typ ECS používa pri zlyhaní srdca.
  • 3 Kto ukazuje inštaláciu?

    Syndróm chorého sínusu (EKG)

    Kedy potrebuje človek nainštalovať umelý kardiostimulátor? V prípadoch, keď srdce pacienta nie je schopné nezávisle produkovať impulzy s požadovanou frekvenciou, aby sa zabezpečila úplná kontraktilná aktivita a normálny srdcový rytmus. Indikácie pre inštaláciu kardiostimulátora sú nasledujúce stavy:

    1. Zníženie srdcovej frekvencie na 40 alebo menej s klinickými príznakmi: závraty, strata vedomia.
    2. SSS
    3. Ťažké srdcové blokády a poruchy vedenia
    4. Útoky paroxyzmálnej tachykardie, ktorú nemožno liečiť liekmi
    5. Epizódy asystoly trvajúce viac ako 3 sekundy zaznamenané na kardiograme
    6. Ventrikulárne tachykardie, závažná život ohrozujúca fibrilácia, rezistentná na liekovú terapiu
    7. Závažné prejavy srdcového zlyhania.

    Najčastejšie sa v bradyarytmiách inštaluje stimulant, keď sa pacient vyvíja blokádami v dôsledku nízkeho pulzného vedenia. Takéto stavy sú často sprevádzané klinikou - epizódami Morgani-Adams-Stokes. Pri takomto útoku sa pacient zrazu zbledne a stratí vedomie, je v bezvedomí od 2 sekúnd do 1 minúty, menej často 2 minúty. Mdloby sú spojené s prudkým poklesom prietoku krvi v dôsledku zhoršenej funkcie srdca. Zvyčajne je vedomie úplne obnovené po útoku, neurologický stav netrpí, pacient sa cíti mierne zlomený, unavený po vyriešení útoku. Akékoľvek arytmie sprevádzané touto klinikou sú indikáciou pre inštaláciu EKS.

    4 Prevádzka a život po nej

    Implantačná operácia kardiostimulátora

    V súčasnosti sa operácia uskutočňuje v lokálnej anestézii. Anestetikum sa vstrekne do kože a pod ňou ležiace tkanivá, v subklavickej oblasti sa vytvorí malý rez a lekár vloží elektródy do srdcovej komory cez subklavickú žilu. Samotné zariadenie je implantované pod kľúčom. Elektródy sú pripojené k zariadeniu, nastavený je požadovaný režim. Dnes existuje veľa stimulačných režimov, zariadenie môže pracovať nepretržite a „ukladať“ svoj pevný rytmus do srdca, alebo zapnúť „na požiadanie“.

    Režim "dopyt" je obľúbený pri často opakovaných záchvatoch straty vedomia. Stimulátor pracuje, keď spontánna srdcová frekvencia klesne pod úroveň nastavenú programom, ak je „natívna“ srdcová frekvencia nad danou úrovňou srdcového rytmu, kardiostimulátor je vypnutý. Zriedkavé komplikácie po operácii sa vyskytujú v 3-4% prípadov. Môže sa vyskytnúť trombóza, infekcie v rane, zlomeniny elektród, poruchy v ich práci, ako aj poruchy funkcie prístroja.

    Aby sa zabránilo vzniku komplikácií po operácii implantácie kardiostimulátora, pacienti by mali byť monitorovaní kardiológom a tiež kardiochirurgom 1-2 krát ročne, pričom je potrebné monitorovanie EKG. Na spoľahlivé zapuzdrenie elektródovej hlavy v tkanive je potrebných približne 1,5 mesiaca, pre psychologickú adaptáciu pacienta na zariadenie je potrebné približne 2 mesiace.

    Príchod do práce po operácii je povolený za 5-8 týždňov, nie skôr. Pacienti so srdcovým kardiostimulátorom sú kontraindikovaní pri práci s vystavením magnetickým poliam, mikrovlnným poľom, práci s elektrolytmi, v podmienkach vibrácií, výraznej fyzickej námahe. Títo pacienti by nemali podstúpiť magnetickú rezonanciu, aplikovať fyzioterapeutické metódy liečby, aby nenarušili činnosť zariadenia, zostali dlhý čas v blízkosti detektorov kovov, umiestnili mobilný telefón v tesnej blízkosti stimulátora.

    Je možné hovoriť na mobil, ale umiestniť ho do blízkosti ucha na opačnej strane, než na ktorej je implantovaný stimulátor. Sledujte televíziu, používajte elektrický holiaci strojček, mikrovlnná rúra nie je zakázaná, ale musíte byť vo vzdialenosti 15-30 cm od zdroja. Všeobecne platí, že ak neberiete do úvahy malé obmedzenia, život s kardiostimulátorom sa nelíši od života obyčajného človeka.

    5 Kedy je kardiostimulátor zakázaný?

    Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre inštaláciu EKS. K dnešnému dňu nie sú počas prevádzky žiadne vekové obmedzenia, ako aj akékoľvek choroby, pri ktorých nie je možné vykonať EKS, pacienti môžu byť inštalovaní aj pri akútnom srdcovom infarkte podľa indikácií kardiostimulátora. Niekedy môže byť implantácia zariadenia v prípade potreby oneskorená. Napríklad počas exacerbácie chronických ochorení (astma, bronchitída, žalúdočný vred), akútnych infekčných ochorení, horúčky. V takýchto podmienkach sa zvyšuje riziko komplikácií po operácii.

    Fyziológia vodiča srdcového rytmu u ľudí za normálnych a patologických stavov

    Srdcový kardiostimulátor je lekársky termín, ktorý opisuje špecifickú oblasť myokardu, ktorá generuje elektrické impulzy, ktoré zabezpečujú rytmickú a pravidelnú kontrakciu srdca, ktorá je zodpovedná za stálosť srdcového rytmu.

    Vlna vzrušenia sa šíri v srdci po etapách a pohybuje sa z jedného kardiostimulátora do druhého a zachytáva ďalšie časti myokardu. Súbor štruktúr, ktoré vykonávajú sekvenčnú excitáciu oddelení myokardu, sa nazýva vodivý alebo kardiostimulátorový systém srdca.

    Funkcia srdca

    Predtým, ako sa porozprávame o klasifikácii kardiostimulátorov alebo kardiostimulátorov, je potrebné povedať o hlavných funkciách srdca:

    • Srdce má automatizmus. čo znamená schopnosť systému kardiostimulátora nezávisle generovať budiace impulzy v samo-kmitavom móde. Prekrývajúce sa oddelenia vodivého systému majú depresívny účinok na tie, ktoré ležia pod nimi, pretože kardiostimulátor prvého rádu má viac automatiky ako srdcový kardiostimulátor druhého, tretieho alebo štvrtého rádu.
    • Srdce má vzrušivosť. čo znamená schopnosť kardiomyocytov excitovať pod vplyvom stimulov rôzneho pôvodu, chemického alebo fyzikálneho.
    • Srdce má vodivosť. čo znamená schopnosť štruktúr srdca vykonávať vzrušenie od jedného účastníka v systéme kardiostimulátora k inému v dôsledku zmeny akčného potenciálu.
    • Srdce má kontraktilitu. čo znamená schopnosť srdcového svalu znížiť pod vplyvom elektrických impulzov a zníženie je väčšie, čím väčšia je dĺžka svalového vlákna.
    • Srdce má refraktérnosť. čo znamená schopnosť kardiomyocytov dočasne imunizovať voči akýmkoľvek impulzom po kontrakcii. Funkcia poskytuje obnovenie akčného potenciálu v bunkách a zvyšku srdcového svalu.

    kardiostimulátory

    Vodivý systém srdca je rozdelený podľa schopnosti automatizovať do kardiostimulátorov rôznych rád:

    • Hlavným kardiostimulátorom prvého rádu je sínusový uzol alebo uzol Kate-Flac, ktorý poskytuje frekvenciu tepu v normálnom rozsahu 60-80 za minútu. Nachádza sa pod endokardom na oblúku pravej predsiene v blízkosti sútoku hornej vény cava. Sínusový uzol prijíma sympatiku a parasympatickú autonómnu inerváciu.

    Zaujímavé! V patológii však sínusový uzol môže stratiť funkcie hlavného kardiostimulátora, v tomto prípade sú prevzaté základnými štruktúrami systému srdcového vedenia:

    • Atrioventrikulárny uzol alebo uzol Asoff-Tavara je 2-rytmický kardiostimulátor a je schopný generovať elektrické impulzy v rozsahu 40-50 za minútu. Nachádza sa v blízkosti koronárneho sínusu v spodnej časti pravej predsiene a v medziľahlej priehradke.
    • Zväzok Jeho - vlákien atrioventrikulárneho zväzku, ktoré vykonávajú funkciu kardiostimulátora 3 rády, schopnosť generovať impulzy je menšia a dosahuje 30-40 za minútu. Jeho zväzok je rozdelený na dve nohy: predné a zadné.
    • Purkyňské vlákna - rytmus 4. rádu, schopný generovať malý počet pulzov za minútu: 20. Nachádza sa vo forme plexu v stenách dolných srdcových komôr a predstavuje terminálne vetvenie vlákien jeho zväzkov.

    Umiestnenie kardiostimulátorov v srdci

    Je to dôležité! Elektrické impulzy vodivého systému v srdci sa môžu pohybovať v smere od predsiene k komorám alebo antegráde, ale naopak, alebo retrográdne.

    Patológie srdcového rytmu

    Ak rytmus srdca nastaví len sínusový uzol, potom je zvyčajné hovoriť o správnom sínusovom rytme. Ak je počet tepov v rozsahu od 60 do 90 za minútu, potom sínusový rytmus sa považuje za normálny, ak nie - hovoria o arytmii. Sínusová arytmia predstavuje:

    • Sínusová tachykardia - srdcová frekvencia nad 90 za minútu.
    • Sinusová bradykardia - srdcová frekvencia menej ako 60 za minútu.

    Ak sa vodič prvého rádu nedokáže vyrovnať s jeho funkciou, tento stav sa nazýva syndróm slabosti sínusového uzla.

    Môžu byť zaznamenané ďalšie vodivé dráhy predsiení a komôr, ktoré sa nenachádzajú za normálnych podmienok, alebo blokovanie atrioventrikulárneho uzla alebo zväzku jeho vetvy.

    Neschopnosť vodiča vykonávať rytmus hlavnej funkcie vedie k zhoršeniu krvného obehu v srdci a kardiovaskulárnym patológiám. V tomto prípade je pacientovi ukázaná chirurgická liečba - implantuje sa umelý kardiostimulátor (IVR) srdca.

    V druhej polovici dvadsiateho storočia sa najprv vyvinula IVR - stimulátor srdca v prípade závažných typov arytmií, ktoré nie sú prístupné lekárskej starostlivosti. V súčasnosti sa v chirurgickej praxi používa množstvo kardiostimulátorov.

    Indikácie pre inštaláciu stimulátora:

    • Ťažké formy poruchy rytmu, život ohrozujúci pacient.
    • Syndróm chorého sínusu.
    • Syndróm slabosti predsieňovej komory.

    V nemocničnom prostredí sa na povrch hrudníka umiestni externý dočasný kardiostimulátor, avšak táto metóda sa považuje za zastaranú a prakticky sa nepoužíva, pretože existujú účinnejšie techniky.

    Pre núdzovú liečbu je pacient dočasne stimulovaný endokardiálnou sondou, ktorá je privedená do postihnutej oblasti v srdcovej dutine. Táto metóda je určená na prípravu pacienta na implantáciu permanentného kardiostimulátora.

    Pre účely diagnózy sa transesofageálna kardiálna stimulácia uskutočňuje v dvoch variantoch: buď ako záťažový test, keď sa umelo zavádza vysoká srdcová frekvencia a súčasne sa hodnotí funkčný stav srdca, alebo ako neinvazívna elektrofyziologická štúdia srdca.

    Implantácia permanentného umelého kardiostimulátora. Spôsob inštalácie stimulátora:

    Implantácia stimulátora sa vykonáva minimálne invazívne subkutánne do brucha alebo hrudníka pacienta. Pomocou cievnej sondy pod vizuálnou kontrolou je kardiostimulátor pripojený k postihnutej oblasti myokardu prostredníctvom chirurgicky izolovanej žily. Trvanie operácie v nemocnici trvá asi hodinu. Ďalší život pacienta je spojený s neustálym monitorovaním kardiológom a potrebou pravidelného nabíjania stimulátora, jeho nahradením do piatich rokov.

    Zvláštnosti života po inštalácii IVR:

    Po operácii platí niekoľko obmedzení životného štýlu:

    • Účinky magnetických a elektromagnetických polí sú neprijateľné, pretože to môže narušiť činnosť kardiostimulátora.
    • Je zakázané vykonávať MRI, avšak vyvíjajú sa metódy zobrazovania magnetickou rezonanciou, ktoré môžu obísť obmedzenia.
    • Nie je dovolené aplikovať mnohé z metód fyzioterapeutických účinkov, napríklad: magnetoterapia, termoterapia a mnohé ďalšie.
    • Vyhnite sa traumatickým poraneniam v oblasti nainštalovaného stimulátora, úderom na hrudník, masírovaniu tejto oblasti a akémukoľvek mechanickému nárazu na telo prístroja.
    • Počas ultrazvukovej diagnostiky nie je povolený žiadny priamy vplyv na telo stimulátora.
    • Vyhýbajte sa úzkemu kontaktu kardiostimulátora s mobilnými komunikačnými zariadeniami, udržujte telefón v ruke.
    • Na elektrokardiograme sú výsledky pacientov s IVR interpretované odlišne ako bez neho, pretože stimulátor je schopný zmeniť formu súprav na EKG, ako to musí vedieť diagnostik.

    Napriek ťažkostiam v operačnom a pooperačnom období je inštalácia kardiostimulátorov modernou metódou liečby arytmií, ktorá dáva nádej pacientom, u ktorých je liečba liekmi neúčinná alebo neúčinná.

    Kardiostimulátor pre srdce

    Na klinikách sú lekári čoraz viac konfrontovaní s pacientmi, u ktorých sa život s kardiostimulátorom stal bežným každodenným problémom. Nesťažujú sa na svoje zdravie, naďalej pracujú vo svojej špecializácii, vyrovnávajú sa s miernou fyzickou námahou.

    Je to úžasné, keď osoba, ktorá bola predtým upútaná na lôžko kvôli záchvatom arytmie, dostane kardiostimulátor, aby sa zbavil patológie.

    Účel zariadenia

    U zdravých ľudí dochádza k kontrakcii srdcového svalu pod vplyvom prenosu nervových impulzov. Dráha prechádza zo sínusového uzla v pravej predsieni k medzikomorovému prepážke a ďalším rozbiehavým vláknam. Tým sa zabezpečí správny rytmus.

    Koordinovaná činnosť hlavného uzla so sympatickými a putujúcimi nervami umožňuje prispôsobiť počet kontrakcií špecifickej situácii: počas fyzickej práce, stresu, orgánov a mozgu je potrebné viac kyslíka, takže srdce by sa malo znižovať častejšie, v snovom vzácnom rytme.

    Arytmie sa vyskytujú z rôznych dôvodov. Elektrické impulzy menia smer, objavujú sa ďalšie ohniská, z ktorých každá „predstiera“, že je kardiostimulátorom.

    Lieky nie vždy vedú k úspešnému výsledku. Existujú prípady, keď kombinovaná patológia u ľudí vylučuje použitie liekov. V tejto situácii sa inštalácia kardiostimulátora dostane na záchranu. Je schopný:

    • „Urobte“ srdce v správnom rytme;
    • potláčať iné ohniská vzrušenia;
    • sledovať vlastný srdcový rytmus a zasiahnuť iba v prípade nezrovnalostí.

    Ako sa má prístroj?

    Moderné typy kardiostimulátorov je možné porovnať s malým počítačom. Zariadenie váži iba 50 g. Povlak je vyrobený zo zlúčenín titánu. Vnútri postavený sofistikovaný čip a batéria, ktoré poskytujú nezávislé napájanie zariadenia. Životnosť jednej batérie je navrhnutá na 10 rokov. To znamená, že musíte vymeniť kardiostimulátor za nový. Posledné úpravy zariadenia fungujú od 12 do 15 rokov.

    Z prístroja sú silné elektródy na priamy kontakt s myokardom. Prenesú výtok do svalového tkaniva. Elektróda je vybavená špeciálnou citlivou hlavou pre dostatočnú interakciu so srdcovým svalom.

    Všetky materiály, z ktorých je zariadenie vyrobené, vhodné pre telo, nemajú alergické vlastnosti, sa nezhoršujú pohybmi tela, tepom srdca.

    Prevádzka kardiostimulátora

    Ešte stále: Prvé príznaky srdcovej arytmie

    Ak chcete pochopiť, ako kardiostimulátor pracuje, predstavte si bežnú batériu, ktorú často používate v každodennom živote. Vždy ju nastavujeme v závislosti od pólov náboja. V prístroji sa výtok vyskytuje len vtedy, keď sa vlastné srdcové tepy stávajú zriedkavými s bradykardiou alebo chaotickým s poruchou rytmu.

    Vypúšťacia sila kladie na srdce potrebný rytmus, takže prístroj je tiež nazývaný umelým kardiostimulátorom. V starších modeloch bola významnou nevýhodou inštalácia konštantného počtu rezov, napríklad 72 za minútu. Samozrejme, toto je dosť s pokojným meraným životom, pomalou chôdzou. Ale nie dosť v prípadoch akcelerácie pohybov, ak musíte bežať, so vzrušením.

    Moderný srdcový kardiostimulátor neuráža, prispôsobuje sa svojim potrebám a fyziologickým výkyvom frekvencie kontrakcií. Vodiče nielenže vysielajú impulzy do myokardu, ale tiež zhromažďujú informácie o zistenom srdcovom rytme. Ošetrujúci lekár môže v určitých situáciách skontrolovať fungovanie zariadenia.

    Typy prístrojov

    Potreba umelého kardiostimulátora je dočasná a trvalá. Dočasná inštalácia kardiostimulátora je potrebná počas trvania pobytu pacienta v nemocnici na liečbu krátkodobých problémov:

    • bradykardia po operácii srdca;
    • eliminovať predávkovanie drogami;
    • zmiernenie paroxyzmu blikania alebo komorovej fibrilácie.

    Kardiostimulátory na liečbu dlhodobých problémov s arytmiami produkujú rôzne spoločnosti, majú svoje rozdiely. Prakticky môžu byť rozdelené do troch typov.

    Pri inštalácii elektród v 2 komorách nie sú žiadne prekážky pre odtok krvi

    Jedna komora - líši sa jednou elektródou. Je umiestnený v ľavej komore, ale nemôže ovplyvniť predsieňové kontrakcie, vyskytujú sa nezávisle.

    • v prípadoch koincidencie rytmu kontrakcií komory a predsiení je krvný obeh v srdcových komorách narušený;
    • nie je použiteľné pri predsieňových arytmiách.

    Dvojkomorový kardiostimulátor - vybavený dvoma elektródami, z ktorých jedna je umiestnená v komore, druhá - v predsieňovej dutine. V porovnaní s jednokomorovými modelmi má výhody, pretože je schopný riadiť, koordinovať predsieňové a komorové zmeny v rytme.

    Trojkomorový - najoptimálnejší model. Má tri elektródy, ktoré sú implantované oddelene do pravej komory srdca (predsieň a komora) a do ľavej komory. Takéto usporiadanie vedie k maximálnej aproximácii fyziologickej cesty excitačnej vlny, ktorá je sprevádzaná podporou správneho rytmu a nevyhnutnými podmienkami pre synchrónnu kontrakciu.

    Voľba požadovaného modelu je určená typom arytmie, stavu pacienta. Ošetrujúci srdcový chirurg môže vždy poradiť pacientovi a jeho príbuzným o optimálnom terapeutickom účinku zariadenia v konkrétnej situácii.

    Na aké zariadenia sú kódované?

    Pre pohodlné použitie rôznych modelov bez podrobného opisu cieľa sa používa abecedná klasifikácia navrhnutá spoločne americkými a britskými vedcami.

    Nasleduje kód „read“:

    • hodnota prvého písmena určuje, do ktorých častí srdca sú elektródy implantované (A - do predsiene, V - do komory, D - do oboch komôr);
    • druhé písmeno odráža vnímanie elektrického náboja kamerou;
    • tretí je začiatok, potlačenie alebo obe funkcie;
    • štvrtý - označuje prítomnosť mechanizmu na prispôsobenie kontrakcií fyzickej aktivite;
    • piaty - zahŕňa špeciálnu funkčnú aktivitu v tachyarytmiách.

    Najbežnejšie modely typov VVI a DDD

    Pri kódovaní nevenujte pozornosť posledným dvom písmenám, takže musíte dodatočne zistiť funkcie zariadenia.

    Indikácie pre implantáciu umelého kardiostimulátora

    Pretrvávajúce poruchy srdcového rytmu majú mnoho príčin. Ťažké srdcové infarkty, častá kardioskleróza vedú najčastejšie k zlyhaniu. Tieto zmeny sú obzvlášť ťažké v starobe, keď telo už nemá dostatok sily na zotavenie a kompenzáciu strát.

    Nemenej často sa srdcoví chirurgovia musia vysporiadať s nebezpečnými útokmi bez jasnej príčiny (idiopatické arytmie).

    Kardiostimulátor sa odporúča pre:

    • dôvera v slabosť sínusového uzla;
    • prítomnosť takýchto typov arytmií ako extrasystol, paroxyzmálna tachykardia, atriálna fibrilácia, ak sa vyvinú časté ataky komorovej fibrilácie;
    • úplná atrioventrikulárna blokáda so záchvatmi bezvedomia;
    • potreba brať lieky na pozadí blokády na podporu kontraktilnej funkcie myokardu v prípadoch zlyhania srdca.

    Operácia je zobrazená, ak sa nedokážete vyrovnať s lekárskymi metódami. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre túto manipuláciu.

    Ako sa vykonáva dočasná kardiostimulácia?

    Pre dočasnú stimuláciu existujú zjednodušené modely. V závislosti od umiestnenia miesta, kde sú elektródy umiestnené, existujú rôzne typy stimulácie:

    • endokardu,
    • epikardiálne,
    • outdoor,
    • Transezofageální.

    Najúčinnejší je endokardiálny variant. Zariadenie sa umiestni vedľa pacienta, elektróda ako sonda sa zavedie cez katéter do subklavickej žily pod kontrolou röntgenového alebo ultrazvukového zariadenia. Ak je elektrokardiogram správne nainštalovaný, zaznamená sa elevácia ST intervalu. Monitorovanie monitoruje energiu a vzor EKG.

    V prípade vonkajšej stimulácie sa na kožu pacienta aplikujú lepivé elektródy. Vykonáva sa vtedy, keď nie je možné použiť intrakardiálnu metódu.

    Epikardiálna inštalácia - je vyrobená so špeciálnymi elektródami len na otvorenom srdci počas srdcovej chirurgie.

    Intraezofageálna stimulácia je obmedzená na dočasné odstránenie supraventrikulárnych arytmií.

    Po odstránení pacienta z nebezpečného stavu sa elektródy odstránia a srdce sa nechá pracovať vo vlastnom rytme.

    Postup implantácie permanentného kardiostimulátora

    Operácia na dlhodobú inštaláciu kardiostimulátora sa vykonáva bez otvorenia hrudníka. Použite lokálnu anestéziu. Elektródy sú vložené cez subklavickú žilu do srdcových komôr rezom v subklavickej oblasti, potom je samotné zariadenie prešité pod kožou do prsného svalu.

    Overenie zariadenia sa vykonáva pomocou röntgenovej kontroly, srdcového monitora. Okrem toho sa musí chirurg uistiť, že kardiostimulátor získal a plne zachytil predsieňové impulzy v danom režime.

    Na konci sa na kožu umiestni niekoľko stehov a rez sa uzavrie sterilnou tkaninou.

    Výmena kardiostimulátora sa vykonáva po skončení životnosti zariadenia podľa rovnakého princípu ako pri počiatočnej inštalácii.

    Ako vyhodnotiť správnosť kardiostimulátora?

    Monitor sleduje frekvenciu uloženého rytmu, musí sa zhodovať s naprogramovaným. Všetky artefakty (vertikálne prasknutia) musia byť sprevádzané komorovými komôrami. Nedostatočná frekvencia je možná, keď je batéria takmer vybitá. Kontraktilita srdca je jednoduchá na kontrolu jasného pulzu na ulnárnej tepne.

    Pri identifikácii prirodzenej frekvencie rytmu vyššieho, ako je naprogramované, pomocou reflexného zvýšenia tónu nervu vagus (masáž karotickej zóny alebo Valsalva manévr s namáhaním počas zadržania dychu).

    Počas operácie sa niektoré činnosti zdravotníckeho personálu týkajú:

    • Elektrokoagulácia krvných ciev na zastavenie krvácania môže ovplyvniť činnosť kardiostimulátora, preto sa odporúča sledovať krátky pulzný účinok koagulátora;
    • anestéziológovia poznajú zoznam liekov, ktoré môžu maskovať elektrické impulzy z myokardu a blokovať srdcovú stimuláciu;
    • ak je stav pacienta sprevádzaný porušením koncentrácie draslíka v krvi, narušia sa elektrofyziologické vlastnosti buniek myokardu a zvýši sa prah citlivosti na stimuláciu, čo je potrebné vziať do úvahy pri výbere parametrov.

    Ako je pooperačné obdobie?

    V období rehabilitácie po implantácii stimulantu si pacient musí zvyknúť na malé obmedzenia vo fyzickej aktivite, pohyby svalov ramenného pletenca a neustále „počúvanie“ srdca.

    Ak je koža v mieste stehu zapálená, môže byť mierna bolesť, horúčka. O problémoch s nastavením zariadenia je možné signalizovať zvýšenie dýchavičnosti, vznik bolesti na hrudníku a zvýšenie slabosti.

    Je ťažké vopred predpokladať, ako dlho bude pacient žiť s nainštalovaným zariadením. Je potrebné použiť priemerné termíny uvedené v inštrukcii.

    Aké pravidlá by mali pacienti dodržiavať s kardiostimulátorom?

    Nové zručnosti a pravidlá pomáhajú vrátiť sa k plnohodnotnému životu s kardiostimulátorom.

    1. Nie je možné zastaviť liečbu základného ochorenia, nemali by sme zabúdať, že kardiostimulátor nevyliečil pacienta, ale len pomohol prispôsobiť sa, aby sa necítil zle.
    2. Je nevyhnutné, aby ste sa lekári objavili štvrťročne, ak sa necítite dobre, možno budete musieť zmeniť dávkovanie liekov.
    3. Je potrebné ovládať spôsob určovania a počítania impulzov.
    4. Keď človek potrebuje mať dokument, ktorý má kardiostimulátor. To môže byť nevyhnutné v núdzových situáciách so stratou vedomia.
    5. Pri riadení vozidla môžete používať bezpečnostné pásy, nepoškodzujú zariadenie.
    6. Ak musíte letieť lietadlom, odporúča sa upozorniť bezpečnosť na letisku na prítomnosť implantovaného stimulantu, na ktorý môže reagovať alarm.
    7. Dajte si pozor na kontroly s detektorom kovov.
    8. Milovníci cestovania by mali vopred vedieť o kardiologických centrách a klinikách, ktoré sú v prípade núdze v blízkosti.
    9. Kontakt s akýmkoľvek zdrojom elektrického prúdu môže byť nebezpečný.

    Nemôžete byť v blízkosti vysokonapäťových prenosových vedení, transformačných staníc, veží, opakovačov, televíznej veže, rozhlasovej stanice

    Sú rôzne typy inštrumentálnych vyšetrení nebezpečné?

    Ak potrebujete poradiť s lekárom akejkoľvek špeciality, musíte ho informovať o implantovanom kardiostimulátore. Takéto typy výskumu ako ultrazvuk, röntgenové žiarenie, sú považované za bezpečné. Môžete liečiť svoje zuby bez negatívneho vplyvu zubnej technológie.

    Postupy, ktoré sa odporúčajú vyhnúť a nepoužívať bez konzultácie s lekárom: t

    • MRI (magnetická rezonancia);
    • Operácie s použitím elektrochirurgickej jednotky;
    • drviace kamene v žlčníku a močovom trakte;
    • fyzioterapeutické metódy liečby.

    Ako ovplyvňuje umelý kardiostimulátor domáce spotrebiče?

    Použité modely kardiostimulátorov sa považujú za chránené pred vplyvom akýchkoľvek domácich spotrebičov. Nebojte sa:

    • Televízory a zvukové zariadenia;
    • Rádio a video zariadenia;
    • Elektrické holiace strojčeky;
    • Sušiče vlasov;
    • práčky;
    • mikrovlnné rúry;
    • počítače;
    • skenery a kopírovacie stroje.

    Nepresná pozícia aplikácie:

    • mobilný telefón a rôzne miniaplikácie, niektoré považujú za možné umiestniť telefón na pravé ucho;
    • Elektrická vŕtačka;
    • Zváracie zariadenia;
    • zariadenia s elektromagnetickým poľom.

    Kritériom je zdravotný stav v oblasti prístroja: ak pociťujete závraty, zlomený srdcový tep, musíte vypnúť zariadenie pochybnej akcie alebo odísť.

    Ako organizovať inštaláciu kardiostimulátora pre pacienta?

    Väčšina pacientov, ktorí žijú s kardiostimulátorom, má pozitívny vplyv na všetky aspekty života vrátane spätnej väzby na obnovenie účinnosti. Avšak, aby zariadenie v našom dni sa môže striedať. Je to spôsobené nedostatočnou kvótou ministerstva zdravotníctva pre kardiologické kliniky, ktorá zaručuje platbu na verejné náklady.

    Keď si zdravie vyžaduje neodkladný zásah, ľudia chodia na platené operácie.

    V cene je zahrnutá cena samotného zariadenia (od 10,5 tisíc rubľov ruskej výroby až po 450 tisíc rubľov pre dovážané zariadenie). Je vhodnejšie používať spoľahlivejšie vybavenie.

    Niekedy celková cena nezahŕňa náklady na elektródy, a budú stáť ďalšie množstvo 4,5 tisíc rubľov. až 6 tisíc rubľov. Ukazuje sa, že celá operácia bude stáť až 500 tisíc rubľov. (možná aj inflácia už vykonala úpravy).

    Sľubne sa vyžaduje sľubný spôsob liečby arytmií. Finančné problémy obmedzujú jeho používanie.

    Nikolai Ivanovič 55 rokov: „Po ťažkom srdcovom infarkte sa rytmus začal meniť, často ho nahradil vzácny, niekedy sa zdalo, že sa srdce zastavilo. Bol som poslaný na konzultáciu do centra srdca, lekári navrhli kardiostimulátor. Operácia je jednoduchá. Druhý rok žijem s batériami. Cítiť sa dobre. Všetky obmedzenia môžu byť splnené. “

    Galina, 28-ročná: „Som lekár, sledujem zdravie mojich rodičov čo najviac. Môj otec mal infarkt vo veku 59 rokov, čo viedlo k úplnej blokáde. Pulz dosiahol 40. Na tomto pozadí sa objavil opuch a dýchavičnosť (príznaky srdcového zlyhania). A nemôžete používať srdcové glykozidy. Dokonca znižujú pulz. Po prvé, dočasný endokardiálny stimulátor bol umiestnený na otca a srdce bolo liečené na tomto pozadí. Potom prišiel rad na inštaláciu trvalého zariadenia. Odporúčam všetkým, aby neodkladali. “