Hlavná

Dystónia

Denné (Holterovo) monitorovanie EKG a krvného tlaku

Jadrom práce srdcového svalu je vedenie elektrických impulzov pozdĺž neho, čo spôsobuje kontrakciu svalových buniek. Tento jav bol študovaný a položil základ pre zaznamenávanie rôznych ochorení srdca pomocou zariadenia nazývaného elektrokardiograf, prístroj na zaznamenávanie elektrokardiogramu (EKG). Ak sú v srdci patologické procesy, zistia sa zmeny na EKG, ktoré sú charakteristické pre niektoré ochorenia (CAD, arteriálna hypertenzia atď.).

Nie je to však vždy úplný obraz o konkrétnej chorobe, ktorá sa dá dosiahnuť len štandardnou elektrokardiografiou, pretože existujú latentné (skryté, "hlúpe") formy srdcových ochorení, ktoré sa neprejavujú klinicky a zaznamenávajú sa na EKG počas fyzickej námahy. Na diagnostiku takýchto foriem ochorení sa používa EKG s fyzickou aktivitou (test na bežiacom páse, veloergometria), ako aj 24-hodinové monitorovanie EKG Holter.

Denné monitorovanie EKG je inštrumentálna metóda na diagnostikovanie ochorení kardiovaskulárneho systému, založená na zaznamenávaní elektrickej aktivity počas dňa, ku ktorej dochádza počas aktivity srdcového svalu (myokardu) a zmien v závislosti od prítomnosti určitých ochorení srdca u pacienta.

Podstatou tejto metódy, ktorú vyvinul americký vedec Holter, je: pacient je predpísaný lekárom na hrudníkových elektródach, ktoré čítajú informácie o práci srdca a sú pripojené k prenosnému zariadeniu, v ktorom sa údaje spracovávajú a zaznamenávajú vo forme grafických kriviek - elektrokardiogramov, v pamäti prístroja. Ak sa pacientovi súčasne aplikuje manžeta (analóg konvenčného monitora krvného tlaku - tonometer), potom monitorovanie umožňuje dynamiku merania krvného tlaku počas dňa oscilometrickým (elektronickým) spôsobom.

V diagnosticky nejasných prípadoch sa môže štúdia predĺžiť na sedem dní, ak sa počas prvých 24 hodín neuskutočnila úspešná registrácia patologických zmien na EKG a pacientka sa naďalej obťažovala príznakmi, o ktorých bolo vyšetrenie predpísané.

Zariadenie na monitorovanie EKG Holter

Monitorovanie EKG a krvného tlaku podľa Holtera má niekoľko výhod oproti štandardnému EKG a vedenie EKG s fyzickou aktivitou, ako pri jednom EKG vykonanom v pokoji a trvajúcom niekoľko minút, nie je vždy možné registrovať ischémiu myokardu alebo paroxyzmálne (paroxyzmálne) poruchy rytmu. Metóda tiež umožňuje záznam EKG v stave bežnej domácej činnosti, s fyzickou námahou typickou pre pacientov, ktorá je dôležitá pre korekciu liečby pacientov so zhoršenou srdcovou činnosťou s minimálnou aktivitou. Okrem toho môžeme konštatovať dostupnosť metódy, jednoduchosť v štúdii, nie invazívnosť (žiadne poškodenie telesných tkanív).

Indikácie pre monitorovanie Holtera

Táto výskumná metóda sa používa v týchto prípadoch:

1. Diagnostika ischemickej choroby srdca (koronárna choroba srdca)
- Prinzmetálna angína (vazospastická),
- tichá ("tichá") ischémia myokardu,
- stabilná a nestabilná angína,
- infarktu myokardu, najmä jeho bezbolestnej formy
- stav po náhlej srdcovej smrti
2. Diagnostika arteriálnej hypertenzie
3. Diagnostika porúch srdcového rytmu
- syndróm chorého sínusu,
- Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (ERW syndróm),
- rozšírený QT syndróm,
- fibrilácie predsiení
- AV blokáda, sinoatriálna blokáda,
- komorové tachykardie
4. Srdcové chyby
- na diagnostiku porúch rytmu, často sprevádzajúcich získané srdcové chyby, najmä defekty mitrálnej chlopne
5. Rutinný skríning
- osoby podliehajúce chirurgickému zákroku na srdci a iných orgánoch
- pacienti s diabetes mellitus (diabetická angiopatia - vaskulárna patológia, vrátane koronárnych)
6. Monitorovanie účinnosti liečby
- antiarytmické a antianginózne (s angínou),
- kardiochirurgia pri ischemickej chorobe srdca (stentovanie koronárnych artérií, bypass aorty koronárnych tepien) a arytmie (rádiofrekvencia, laserová ablácia - zničenie ďalších ciest v srdci, inštalácia umelého kardiostimulátora a kontrola jeho efektívnej prevádzky),
- predpisovanie a hodnotenie účinnosti antihypertenzív (znižovanie krvného tlaku) liekov.

Monitorovanie Holterom sa môže podať, ak sa u pacienta vyskytnú nasledujúce príznaky: t

- bolesti pri stlačení alebo pálení za hrudnou kosťou a v oblasti srdca, s ožarovaním alebo bez ožarovania (siahajúce pod ľavú lopatku, na ľavú ruku alebo nie);
- bolesť v ľavej polovici hrudníka inej povahy, s jasným spojením s cvičením alebo bez nej;
- charakteristické bolesti v oblasti srdca počas noci (zvyčajne za svitania) sú charakteristické pre Prinzmetalovu stenokardiu;
- pocit nedostatku dychu, epizódy ťažkej dýchavičnosti s dusivým kašľom;
- periodické prerušenia práce srdca, pocit potopenia srdca;
- časté závraty a / alebo mdloby.

Kontraindikácie pre denné monitorovanie

V súčasnosti nie sú pre štúdiu žiadne kontraindikácie. U niektorých pacientov však štúdia nemusí byť technicky uskutočniteľná, napríklad s ťažkými poraneniami na hrudníku, rozsiahlymi ranami alebo popáleninami na koži hrudníka, s veľmi výrazným stupňom obezity.

Príprava pacienta na monitorovanie krvného tlaku a EKG

Pre túto štúdiu sa pacient nemusí osobitne pripraviť. V predvečer môžete jesť jedlo a tekutinu v obvyklých množstvách, ráno pred zákrokom je povolené ľahké raňajky. Alkohol a káva by sa mali vylúčiť, ako aj znížiť počet cigariet údených, pretože tieto výrobky môžu mať významný vplyv na funkciu kontraktility a vodivosti srdcového svalu.

Ako sa robí výskum?

Pacient môže byť postúpený na zákrok z polikliniky aj z nemocničného oddelenia, kde sa v čase vyšetrenia podrobuje ústavnej liečbe (z oddelenia kardiológie, endokrinológie, chirurgie atď.). Čoskoro ráno prichádza pacient na oddelenie funkčnej diagnostiky, je pozvaný, aby odišiel do kancelárie, kde mu lekár poskytne pokyny o pripravovanej štúdii. Potom sa elektródy umiestnia na kožu prednej steny hrudníka (5-7, v závislosti od modelu zariadenia) pomocou jednorazových samolepiek pripomínajúcich obyčajnú lepiacu náplasť. Tieto elektródy sú pripojené k prenosnému zariadeniu, ktoré sa nosí na hrudi alebo na páse. V prípade bifunkčnej (duálnej) štúdie, keď sa EKG monitoruje v spojení s krvným tlakom, sa pacientovi aplikuje manžeta, ktorá je tiež pripojená k zariadeniu. Celý proces inštalácie trvá maximálne 10 minút, bez toho, aby to spôsobilo nepríjemné pocity.

Potom je pacientovi daný denník, kde na formulári vo forme platne je potrebné zaznamenať čas a činnosti, ktoré boli v danom čase vykonané, ako aj bolesť alebo iné nepohodlie. To znamená, že pacient musí počas dňa zaznamenávať všetko, čo sa mu stane - spať, jesť, chodiť, fyzický a psycho-emocionálny stres, pracovný výkon, odpočinok. Je nevyhnutné stanoviť čas užívania lieku, pretože pre lekára je dôležité z hľadiska vplyvu lieku na funkciu srdca. Počas štúdie nie je možné osprchovať alebo vaňu, pretože kontakt zariadenia a elektród s vodou nie je povolený.

Po dni (alebo niekoľkých dňoch, v závislosti od predpisu lekára), pacient opäť príde na tú istú kanceláriu, kde lekár vytiahne elektródy z hrudníka, vytiahne manžetu a vezme prenosné zariadenie, pripojí ho k počítaču a dostane všetky informácie, ktoré už analyzoval samotný prístroj. Lekár vyhodnotí údaje a vydá správu, ktorú má čo najskôr postúpiť ošetrujúcemu lekárovi na následnú korekciu liečby, ak je to potrebné.

Po obdržaní výsledkov môže pacient odísť domov (ak získané údaje neodhalili závažné nezrovnalosti v práci srdca, ktoré si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu) alebo na oddelenie, z ktorého bol poslaný na vyšetrenie.

Interpretácia výsledkov denného monitorovania

Čo si pacient prečítal v prijatom protokole štúdie? Okrem vyššie uvedených elektrokardiogramov a ich krátkych opisov je vytlačený záver na formulári, v ktorom sú uvedené nasledujúce parametre:

- monitorovanie typu - EKG, krvný tlak alebo oboje
- celkový počet srdcových tepov (HR) - dosahuje približne stovky tisíc alebo viac za deň
- sinus alebo non-sinus (pre atriálnu fibriláciu, atriálny flutter, napríklad) rytmus
- maximálna a minimálna tepová frekvencia za deň
- priemerná denná srdcová frekvencia a jej typ (tachy, norma alebo bradystolia, čo znamená rýchly, normálny alebo zriedkavý tep)
- HR charakteristika - reakcia na stres (normálne by mala byť adekvátna - zvýšenie v rámci prípustných hodnôt), pokles HR v noci, či je dosiahnutý submaximálny HR alebo nie (75% maxima, čo znamená, že ide o dobrú toleranciu cvičenia, neschopnosť dosiahnuť ischémiu s menšími nákladmi)
- úroveň tolerancie cvičenia - vysoká, stredná alebo nízka
- poruchy rytmu sú opísané, ak sú zistené, napríklad ventrikulárne alebo supraventrikulárne extrasystoly, jednotlivé, spárované alebo skupinové indikované tachykardické testy, ak existuje
- opisuje zmeny v zásobovaní krvi myokardom, napríklad porušenie repolarizačných procesov alebo epizód elevácie alebo depresie (redukcia) segmentu ST - príznaky ischémie myokardu, kedy nastanú a sú spojené s cvičením, sprevádzaným bolesťou, dýchavičnosťou alebo inými subjektívnymi príznakmi.

Sú počas monitorovania nejaké komplikácie?

Nie, študijný postup je pre pacienta absolútne bezpečný, takže nie sú žiadne komplikácie.

Čo je Holter EKG monitorovanie denne?

Názov monitorovacieho systému Holter je odvodený od tvorcu zariadenia, ktoré umožňuje študovať činnosť srdca. Prvé zariadenie bolo objemné a vážilo asi 40 kg. Pacienti boli nútení ho držať blízko k nemu až do ukončenia zákroku.

Moderné zariadenie na denné monitorovanie je kompaktnejšie, je umiestnené priamo na tele pacienta a váži asi 500 gramov.

Podstata štúdie

Postup je inštrumentálna technika. Je určený na identifikáciu patológií v práci srdcového svalu.

Počas vyšetrenia sa monitoruje fungovanie kardiovaskulárneho systému:

  • Údaje sa odstránia pomocou elektród pripojených k pokožke v oblasti hrudnej kosti, potom sa prenesú do zapisovača - špeciálneho zariadenia, ktoré číta informácie a ukladá ich do okamihu dekódovania;
  • Odchýlka parametrov od normy slúži ako základ pre identifikáciu závažných ochorení;
  • Moderné zariadenia sú vybavené elektronickou pamäťou av starších modeloch sa na záznam používa magnetická páska;
  • Pre čiastočné monitorovanie (vykonávané iba počas záchvatov bolesti alebo nepohodlia), sú miniatúrne zariadenia, ktoré sa zmestia do dlane vašej ruky.

Poradie štúdie, ako bolo vykonané

  1. Sestra pripojí 5-7 jednorazových elektród k hrudníku pacienta a upevní ich lepiacou páskou. Elektródy sú pripojené k rekordéru. Registrátor, chránený krytom, je zavesený na krku alebo na páse pacienta. EKG sa začne nahrávať ihneď po zapnutí zariadenia.
  2. Nemusíte sa dotýkať monitora, môžete stlačiť tlačidlá iba vtedy, keď dostanete pokyny od lekára.
  3. Pacient by si mal viesť denník, v ktorom by sa mala zaznamenávať dĺžka nočného spánku (v akom čase išiel do postele, keď sa zobudil), čas jedla, postriekanie emócií, ak ovplyvnili jeho blaho. Môžete spať v obvyklej polohe, ale nie v žalúdku.
  4. Niektoré kliniky ponúkajú vykonanie určitého druhu zaťaženia. Iné - zaznamenávajú pohyby, akcie a súvisiace pocity.
    Ako záťaž sa často odporúča, aby pacient používal stúpanie po rebríku. Musí byť prekonaná niekoľkokrát denne, ale vyhnúť sa pocitom únavy. Čas na začatie zdvíhania a pocity by mal byť zaznamenaný písomne. To pomôže špecialistovi sledovať vzťah EKG a fyzickej aktivity, ako aj identifikovať príčiny a povahu sťažností.
  5. Ak sa zdravotný stav pacienta počas dňa zmenil a zistil, že došlo k zvýšeniu alebo prerušeniu srdcovej frekvencie, závratov alebo iných ochorení, malo by sa to uviesť aj v denníku, kde sa uvádza presný čas.
  6. Mali by ste písať pri užívaní liekov. Meranie krvného tlaku nie je potrebné.
  7. Počas prieskumu je zakázané:
    • prejsť detektormi kovov umiestnenými na štadiónoch, v obchodoch atď.;
    • X-ray, magnetická rezonancia, ultrazvuk hrudníka;
    • umožnite vniknutie vody do zariadenia;
    • vystavte prístroj kontaktu s domácimi chemikáliami, vibráciami, otrasmi.
  8. Nadmerná fyzická aktivita je nežiaduca, so silným potením, elektródy sa môžu odlepiť. Oblečenie je lepšie si vybrať z bavlnených tkanín, nenahromadia statickú elektrinu.
  9. Ak elektródy odpadnú, musíte ich opatrne pripevniť späť.
  10. Ráno nasledujúceho dňa je pacient znovu prijatý na vzatie z monitora. Lekár môže niekoľko hodín analyzovať záznam. Výsledky sú vo väčšine prípadov pripravené nasledujúci deň.
  11. Štúdia môže byť kombinovaná s pripojením prístroja "Denné monitorovanie tlaku". Na rameno je nasadená manžeta a pod ňou je ukrytý citlivý senzor. Na pás sa umiestni zapisovač pripojený k manžety gumovou trubicou.

Na čo sa liek používa?

Smer k dennému monitorovaniu EKG podáva kardiológ alebo terapeut po predbežnom vyšetrení, kde je diagnostikovaná formulácia, sú objasnené podrobnosti (napríklad zoznam prijatých liekov).

Denné monitorovanie EKG sa používa na zistenie:

  • typ srdcového rytmu a srdcová frekvencia;
  • patológie (pauzy, extrasystoly, paroxyzmálne poruchy);
  • variabilita srdcovej frekvencie;
  • nedostatok kyslíka (ischémia), pri ktorom sa pacienti zvyčajne sťažujú na "hrudku v hrdle", pálenie záhy, pálenie alebo tlakovú bolesť za hrudnou kosťou, bolesť v lakťoch, dolnú čeľusť;
  • poruchy kardiostimulátora;
  • zmeny zdravotného stavu, hodnotí účinnosť liečby.

Čo ukazuje monitoring?

  1. Ako rytmicky redukovaný srdcový sval.
  2. Ak sa zistí porucha rytmu, je to nebezpečné? Existuje šanca na smrť, či už potrebujete operáciu.
  3. Povaha bolesti, rušenie pacienta. Je ich zdrojom srdca, či sú postihnutí fyzickou námahou a stresom.
  4. Príčina mdloby a predvedomých stavov.
  5. To vám umožní posúdiť, ako účinná je predpísaná antiarytmická liečba, sledovať prácu kardiostimulátora.
  6. Zmeny srdcového rytmu a práce počas spánku.
  7. Hrozba infarktu myokardu. Ak sa nedostane dostatočné množstvo živín do srdcového svalu, ukáže sa mu ohlávka.

PRESKÚMANIE NAŠICH ČITATEĽOV!

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o FitofLife na liečbu srdcových ochorení. S týmto čajom môžete FOREVER vyliečiť arytmiu, zlyhanie srdca, aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu a mnoho ďalších ochorení srdca a krvných ciev doma. Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si tašku.
Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: neustála bolesť a brnenie v mojom srdci, ktoré ma trápilo predtým, než ustúpilo, a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie. Prečítajte si viac »

Indikácie pre

Zvyčajne je dôvodom pre inštaláciu zariadenia, ktoré umožňuje zaznamenávať dynamiku krvného tlaku a elektrokardiogramov, sťažnosti pacientov:

  • kašeľ, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, ktorý nie je spojený s ochoreniami bronchopulmonálneho systému;
  • náhle závraty, mdloby;
  • záchvaty kardialgie (pálenie a bolesť za hrudnou kosťou v oblasti srdcového svalu);
  • príliš častý tlkot srdca v pokoji alebo za osobitných okolností (stres, cvičenie, jedenie);
  • "Blednutie srdca."

Na základe nich môže odborník odporučiť denné štúdium.

Vo vyššie uvedených prípadoch plní úloha 24-hodinového monitorovania Holter túto úlohu:

  • určuje, ktoré faktory presne zlyhali, či existuje závislosť na dennej dobe a iných okolnostiach;
  • vyšetruje príčinu zlého zdravotného stavu: ischemické ochorenie alebo prerušenie rytmu, vedenie;
  • stanovuje faktor narušenia činnosti srdca.

Taktiež môže vzniknúť potreba monitorovať srdce podľa Holterovej metódy, ak:

  • arytmie rôzneho charakteru (brady a tachyarytmia, extrasystole);
  • odhadovaná slabosť sínusového uzla;
  • fixovaná fibrilácia predsiení;
  • hypertenzia;
  • angina pectoris, v prípade, že testy so záťažou nie sú možné v dôsledku ochorení kĺbov, tromboflebitídy;
  • ochorenia srdca;
  • hypertrofickú kardiomyopatiu;
  • obdobie zotavenia po infarkte myokardu;
  • monitorovanie účinnosti liečby vrátane antihypertenzív a antiarytmík;
  • inštalácia kardiostimulátorov a analýza jeho práce;
  • vyšetrenie, tradične predchádzajúce chirurgické operácie na vitálnych orgánoch;
  • potvrdenie účinnosti srdcovej chirurgie (arteriálny stenting, koronárny aortálny bypass);
  • monitorovanie stavu krvných ciev pri diabetes mellitus;
  • predĺžený QT syndróm, ktorý je zaznamenaný na štandardnom elektrokardiograme a môže byť sprevádzaný život ohrozujúcou komorovou fibriláciou.

kontraindikácie

Tento typ srdcového výskumu nemá žiadne kontraindikácie. V prípade potreby sa môže použiť aj pre tehotné ženy. Monitorovanie detí sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u dospelých.

U jednotlivých pacientov by však vykonanie štúdie nebolo technicky možné, pretože:

  1. ťažká obezita;
  2. ťažké poranenia hrudníka;
  3. prítomnosť rán alebo popálenín v oblasti pripojenia elektród.

Príprava postupu

  1. Vymenovaním špecialistu môže byť pred štúdiou vypracovaný štandardný kardiogram.
  2. Mužom sa odporúča, aby si oholili vlasy na hrudi. To je potrebné na zabezpečenie toho, aby elektródy boli bezpečne pripojené k pokožke a získané informácie boli spoľahlivé.
  3. Pred zákrokom by ste mali dôkladne vyčistiť pokožku, osprchovať sa.
  4. Telo by malo byť suché, po vodných postupoch nie je možné aplikovať gély, krémy a iné zvlhčujúce činidlá.
  5. Ak pacient berie nejaké lieky, je dôležité upozorniť špecialistu. Prijímateľ môže zrušiť študijné obdobie.
  6. Niekedy vás lekár požiada, aby ste do zariadenia priniesli batériu. Pri ich kúpe si zapíšte označenie. Vyberte si alkalické batérie, ich veľkosť môže byť AA alebo AAA, skontrolujte to skúmaním pokynov pripojených k zariadeniu.
  7. Ak je pacient alergický na kontakt s lepiacou páskou, mal by si kúpiť liek s „hypoalergénnou“ etiketou v lekárni. Vhodná je aj omietka na báze hodvábu.
  8. Pred štúdiou musíte dobre spať, mať raňajky.
  9. Pre pohodlné umiestnenie monitora je najlepšie nosiť vestu a sveter alebo voľnú košeľu.

Výsledky dekódovania

Podstatná časť práce pri vykonávaní štúdie spočíva v dešifrovaní údajov. Po jednom dni sa zariadenie odpojí od pacienta, pripojí sa k počítaču a informácie sa vyhodnotia. Prístroj šetrí značné množstvo informácií a lekár musí pri zostavovaní záveru vziať do úvahy niekoľko parametrov.

Neexistuje jediná forma, v ktorej by bol uzavretý denný monitoring, ale musí obsahovať tieto položky:

  • tepová frekvencia, zdroj;
  • odchýlky ischemického indexu;
  • trvanie prestávok v kontrakciách srdca (pre dospelých je to až do 1750 ms, pre dojčatá od 1000 ms);
  • ST index;
  • opis dynamiky QT, PQ intervalov. Pre dospelých je normálne trvanie QT intervalu 500 ms, pre dojčatá od 400 ms;
  • tolerancia cvičenia;
  • stabilita / zmeny morfológie komplexu QRS;
  • v prítomnosti kardiostimulátora analýzu fungovania zariadenia;
  • pozoruje sa pozorovací denník, prezentujú sa údaje o zmenách v komorovom komplexe.

Význam Holterovho EKG je nepopierateľný. Pomáha kardiológovi identifikovať a začať liečbu takých závažných ochorení, ako je hypertenzia, ischémia a ďalšie.

Holter: diagnostické funkcie

Vďaka novovznikajúcim technológiám lekárskej diagnostiky je dnes možné efektívnejšie a efektívnejšie vykonávať výskum celého ľudského tela, aby sa určili choroby a ich príčiny, tvorba rôznych patológií.

Holter sa používa v oficiálnej medicíne od roku 1961 na monitorovanie srdcovej aktivity. Zariadenie a metodológia štúdie bola vyvinutá americkým biofyzikom Normanom Holterom, po ktorom bola táto diagnostická metóda neskôr pomenovaná.

Je to spoľahlivá diagnóza, ktorá vám umožňuje získať presné údaje, ktorých výsledky sú predpísané účinnou liečbou.

Počas procedúry, ktorá môže trvať dva dni až niekoľko týždňov, je na ľudskom tele inštalované zariadenie - prenosný záznamník, ktorý neustále monitoruje stav srdca a jeho činnosť. Zariadenie registruje kardiogram, ktorý je informatívnejší ako pri bežnom postupe čítania srdcovej činnosti.

Elektróda je pripojená k pokožke hrudníka a prenáša nepretržitý signál, ktorý zaznamenáva zariadenie, registruje akékoľvek porušenie srdcovej činnosti.

Vďaka Holterovej technike je možné identifikovať tie patologické stavy, zmeny v tele a jeho aktivity, ktoré obvyklé vyšetrenie lekárom nikdy neukáže. Nezabudnite, že držanie štandardného elektrokardiogramu je príčinou stresového stavu pacienta a kardiogram ukáže nie celkom správny obraz, v ktorom sa vyskytnú javy, ktoré nie sú príčinou ochorenia.

Zvyčajné vyšetrenie tiež neukazuje, ako srdce funguje v okamihu jedenia, fyzickej námahy, stavu odpočinku a relaxácie. Tieto indikácie sú veľmi dôležité pre presný klinický obraz a správnu diagnózu.

Tento typ výskumu sa používa aj vtedy, keď sú kolísania krvného tlaku, často provokujúce srdcové ochorenia.

Dynamické monitorovanie EKG - Holter sa vykonáva v rôznych časových úsekoch. Voľba trvania procedúry závisí do značnej miery od toho, aké anomálie sú podozrivé zo strany lekára.

Pre denné monitorovanie sa používa kompaktné mobilné zariadenie, ktoré zaznamenáva všetky kardiovaskulárne indikácie. Mnohé moderné modely zariadení môžu opraviť ďalšie ukazovatele dýchania, krvný tlak a tak ďalej. Monitorovanie sa môže vykonávať počas tehotenstva, robiť kardiogram starších ľudí.

Výhoda tejto výskumnej metódy spočíva v jej univerzálnosti: stačí nainštalovať senzory a samotné zariadenie v malom puzdre na hrudi. Nemení obvyklý spôsob života, nespôsobuje nepríjemné pocity. A v tomto čase prístroj bude neustále zaznamenávať všetky indikácie a zmeny, ktoré sa vyskytujú v srdcovej činnosti a samotnom orgáne.

Súbežne s tým pacient vykonáva nezávislú fixáciu akýchkoľvek zmien v jeho zdravotnom stave, včas zaznamenáva údaje na papier. Vďaka holteru je možné na základe získaných údajov získať veľmi podrobný obraz o stave srdca. Lekár vykoná presnú diagnózu a predpíše účinnú a primeranú liečbu.

  • Známe prostredie pre pacienta poskytne presné odčítanie srdca, keď pacient nie je ničím rušený;
  • Pomocou zariadenia je možné včas identifikovať nebezpečenstvo vzniku ischemického ochorenia, arytmie, hypotenzie a hypertenzie;
  • vďaka zariadeniu je možné odhaliť alebo vyvrátiť prítomnosť patológie srdca;
  • viackanálové zariadenie umožňuje získať veľmi veľké množstvo informácií, ktorých analýza poskytne presnú diagnózu.

Holter je ukázaný všetkým ľuďom so zdravotným postihnutím alebo abnormalitám srdcovej aktivity. Jediná kontraindikácia môže byť kožná choroba v hrudníku.

Holter EKG monitoring a jeho varianty

V mnohých prípadoch môže byť odporúčané monitorovanie EKG Holter, deti, dospelí v každom veku sú vystavení. Často aj pri sťažnostiach pacienta na rýchly tep srdca, opakovaných závratoch alebo strate vedomia lekár predpíše postup na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy a vývoja ischemického ochorenia myokardu, arytmie.

Monitorovanie EKG Holter je tiež priradené, keď:

  • pacient je prvýkrát diagnostikovaný s arteriálnou hypertenziou;
  • diagnostika hypertenzie "biely plášť";
  • srdcové chyby;
  • stredne ťažká alebo ťažká hypertenzia, ktorá sa nedá liečiť;
  • infarkt myokardu;
  • akútne srdcové zlyhanie alebo chronické ochorenie;
  • monitorovanie činnosti kardiostimulátora;
  • Existuje endokrinné ochorenie v prítomnosti pacienta alebo obezity.

Aby Holter EKG monitoroval správne výsledky, je potrebné pripraviť sa na postup, ktorý trvá nepretržite jeden deň alebo niekoľko dní.

Nezabudnite si osprchovať, pretože počas procedúry nebudete môcť odstrániť zariadenie. Mali by ste sa tiež zbaviť akéhokoľvek kovového príslušenstva (šperky, hodinky a iné), pretože kov môže ovplyvniť presnosť čítania a prevádzku zariadenia.

Povedzte lekárovi, aké lieky ste užívali v nedávnej minulosti, pretože mnohé z nich môžu mať vplyv na fungovanie srdca.

Ak ste nedávno vykonali normálny EKG, potom výsledky pred lekárom zobrazte lekárovi.

V súčasnosti sa Holterovo vyšetrenie považuje za najlepšie a najinformatívnejšie, a preto sa monitorovanie EKG používa aj v prípade, keď osoba potrebuje len vykonať všeobecnú diagnózu tela a jeho zdravie. Denné sledovanie srdcovej frekvencie pomocou rekordéra pomáha presne určiť diagnózu.

Holter EKG sa vykonáva v dvoch verziách - denne alebo v zlomkoch.

Fragmentárne vyšetrenie je predpísané v prípade, keď pacient začne arytmiu. Akonáhle pacient cíti nepohodlie a zhoršenie svojho stavu, stačí, aby stlačil tlačidlo na zariadení a začne opravovať všetky údaje.

Holter EKG sa môže tiež vykonávať nepretržite.

Celodenné denné štúdium môže trvať 1 až niekoľko dní. Svedectvo tejto skúšky poskytne úplný obraz o stave a funkčnosti srdca. Pri štandardnom kardiograme je obraz dvakrát menej informatívny ako pri Holterovej metóde.

Počas procedúry, aby štúdia Holter EKG poskytla presné výsledky, mal by byť pacient obozretný s technikou: vyhýbať sa vode, mechanickému poškodeniu, vyhnúť sa kontaktu so zariadeniami, ktoré vytvárajú magnetické pole okolo seba.

Podľa odporúčania lekára môže Holter EKG obsahovať aj rôzne úlohy, ktoré umožňujú identifikáciu rôznych patológií. Napríklad, pacient bude musieť vyliezť do 5. poschodia a zostúpiť, aby lekár určil úroveň svojho všeobecného zdravia, ako aj ochorenie, ktoré môže byť život ohrozujúce.

Denné monitorovanie srdca (ECG holter): správna príprava a správanie

Denné monitorovanie srdca začína prípravou pacienta na zákrok. Je potrebné sa osprchovať, aby v procese diagnostiky človek nemal žiadne nepríjemné pocity. Noste bavlnené oblečenie, ktoré nezasahuje do výmeny vzduchu s vodou.

Tiež v procese, akým sa vykonáva denné monitorovanie srdca, by sa pacient mal vyhýbať kontaktu so zariadením, ktoré môže okolo seba vytvárať magnetické pole, ktoré negatívne ovplyvňuje činnosť holterového zariadenia.

Držiak zariadenia sa skladá z dvoch hlavných častí - stacionárneho dekodéra a mobilného záznamového zariadenia, ktoré číta údaje. Elektródy sú vždy pripojené k najmenej pohyblivej pokožke, čo zabraňuje riziku narušenia zariadenia.

Denné denné monitorovanie srdca berie hodnoty srdca, keď pacient vedie normálny a obvyklý spôsob života pre seba, uplatňuje rôzne fyzické aktivity, vykonáva fyzické cvičenia, beží a vykonáva iné činnosti.

Všetko, čo pacient vykonáva, keď sa vykonáva denné monitorovanie (1 alebo viac dní) monitorovania srdca, sa tiež zaznamenáva do denníka, pričom sa uvádza typ účinku, čas, kedy sa uskutočnil, a jeho vlastné pocity. Ide o nočný spánok, jedlá, druhy fyzickej námahy, lieky, odpočinok, stres, charakteristiky stavu (zhoršenie alebo zlepšenie, bez zmien).

Monitorovanie srdca Holter sa vykonáva s prihliadnutím na odporúčania lekára a určité pravidlá:

  • ochrana zariadení pred vniknutím vlhkosti, aby sa neporušila presnosť údajov v dôsledku zlyhania zariadenia;
  • nevystavujte zariadenie extrémnym teplotám, je potrebné, aby boli objektívne údaje zo štúdií uskutočnených v obvyklých podmienkach pre pacienta;
  • Monitorovanie srdca Holter bude presné, ak počas diagnostického procesu nebudete pociťovať vibrácie, pokles tlaku (letenie na lietadlách, príťažlivosť);
  • dodržanie zvyčajného spôsobu života bez rizika pre stres;
  • pri diagnostike Holtera, pri monitorovaní srdca, nemôžete používať vyššiu fyzickú aktivitu ako obvykle. Po prvé, pretože dáta budú nepresné, a tiež - elektródy sa môžu pohybovať preč od kože.

Pacienti by mali spočívať na chrbte, aby nenarušili polohu elektród. V štipke, na boku, ale uistite sa, že srdcový ohlávka funguje správne.

Táto diagnostická metóda holteru je úplne bezpečná a monitorovanie srdca nespôsobuje žiadne patologické stavy alebo vážne stavy.

Denné monitorovanie EKG poskytuje rozsiahlejšie údaje o stave srdca, akýchkoľvek zmenách v jeho práci za rôznych podmienok a činností. Vďaka tejto metóde, ktorá bola dlho vyvinutá americkým vedcom, môžete získať údaje, ktoré nikdy neposkytnú normálne EKG alebo vyšetrenie lekárom.

V procese obyčajného elektrokardiogramu je človek v pokojnom a uvoľnenom stave a nie je možné vidieť zmeny v srdcovej aktivite v podmienkach úzkosti, fyzickej aktivity. A tieto informácie môžu poskytnúť úplný klinický obraz o vývoji ochorenia, o všetkých patologických zmenách vyskytujúcich sa v srdci. Preto je denné monitorovanie EKG najúčinnejšou metódou výskumu v súčasnosti.

Elektródy zariadenia sú pripevnené na kožu pacienta na hrudi, ktorá vykonáva správne pozorovanie a fixáciu dát. Denné monitorovanie EKG v plnom rozsahu sa často kombinuje s diagnózou krvného tlaku a na ramene pacienta a na upevnenie akýchkoľvek výkyvov a zmien tlaku je pripojená manžeta.

Ako sme už uviedli, počas štúdie nie sú žiadne negatívne účinky na organizmus a zdravotný stav pacienta. Srdcový rekordér nespôsobuje žiadne nezrovnalosti v srdci. Tento denný (s rôznym trvaním) monitorovanie EKG je určený pre ľudí v každom veku, s rôznymi podozreniami na diagnózu srdcového ochorenia.

Indikácie pre použitie monitorovania srdcovej frekvencie počas dňa sú sťažnosti pacientov na mdloby a stavy v bezvedomí, časté ataky arytmií. Lekár predpisuje diagnózu av prípade podozrenia na prítomnosť patológie vedúcej k smrti.

Riziková skupina zahŕňa pacientov s vysokým krvným tlakom, diagnostikovaných s dysfunkciou ľavej komory, s chlopňovým srdcovým ochorením, poruchami. Patria sem aj pacienti, ktorí majú podozrenie na asymptomatickú ischémiu srdca, variantnú angínu pectoris, tichú ischémiu.

Holter EKG monitorovanie denne: výsledky dekódovania a komplikácie

Denné monitorovanie EKG cholery poskytne presný a úplný obraz stavu srdca pacienta, zmien, ku ktorým dochádza za rôznych podmienok.

Po ukončení diagnostiky začne fáza dekódovania údajov. Predtým sa tento postup vykonával manuálne a trvalo dosť dlho. Dnes, v prítomnosti moderného softvéru, kompletná analýza obrazu sa vykonáva pomocou počítača, a výsledky, ktoré dostanete veľmi rýchlo.

Všetky prijaté signály zo zariadenia sa spracujú automaticky a počítač zobrazí graf zmien, podľa ktorých sa diagnostika vykoná.

Vzhľadom na to, že postup je dostupný všetkým pacientom, 24-hodinové EKG monitorovanie cholesterolu umožňuje presnú diagnostiku, včasné zistenie patologických zmien v srdcovom stave, poruchy v jeho práci, predpisovanie účinnej a adekvátnej liečby, prevenciu vzniku závažných foriem ochorení a komplikácií.

V štandardnom súbore prijatých údajov musíte byť prítomní:

  • parametre sínusového rytmu;
  • údaje o srdcových arytmiách;
  • poruchy vedenia srdca;
  • porušenia, ktoré sa prejavujú v dôsledku rôznych činností pacienta;
  • Dynamika segmentu ST.

Denné full-EKG monitorovanie holteru dáva výsledky, ktoré môžu vyriešiť veľa problémov, ktoré môžu vzniknúť, keď je srdce negatívne a jeho funkčnosť je narušená.

Napríklad lekár bude schopný vyhodnotiť všetky riziká, ktoré vyvolávajú srdcové ochorenia u detí a dospelých, pacientov v starobe, tých, ktorí nedávno podstúpili chirurgický zákrok a začínajú normálne pracovné aktivity.

Štúdia tiež pomáha identifikovať všetky ťažkosti vyplývajúce zo srdcových arytmií na pozadí srdcových ochorení: kardiomyopatia, infarkt myokardu, dysfunkcia ľavej komory a pod.

Vďaka EKG cholery je tiež možné vyhodnotiť účinnosť liečby pri rôznych ochoreniach a patológiách srdca a ak analýza údajov preukáže, že liečba je neúčinná, zvolí sa iná metóda liečby.

Pacienti s kardiostimulátorom sú často vyšetrovaní, aby zistili kvalitu zariadenia.

Dnes, denné alebo čiastočné monitorovanie EKG holteru pomáha identifikovať patologické stavy - tachykardiu, fibriláciu predsiení, bradykardiu a pozadie výskytu týchto abnormalít. Určuje tiež duálny alebo štruktúrovaný rytmus, predčasné kontrakcie, bigemínu a ventrikulárnu ektopiu.

So zvýšenou pravdepodobnosťou arytmií na pozadí straty vedomia budú pozorované pri spracovaní výsledkov monitorovania na cholere vo forme trvalej komorovej tachykardie, atriálnej fibrilácie, ktorá má rýchlosť odozvy vyššiu ako 180 úderov za minútu.

Srdcové abnormality, ktoré môžu ohroziť život pacienta, sú určené rôznymi typmi arytmií:

  • paroxyzmy ventrikulárnej tachykardie, pri ktorých dochádza k postupnému zvyšovaniu rytmu a mení sa na komorový flutter;
  • včasný komorový extrasystol, vedúci k tachykardii zraniteľného obdobia;
  • skoré, skupinové alebo polytopické extrasystoly ventrikulárne;
  • zlyhanie intraventrikulárneho vedenia v akútnych formách;
  • krátke epizódy arytmie.

Pomáha pri identifikácii a srdcových poruchách pri užívaní rôznych antiarytmických liekov. Analýza sa uskutočňuje podľa údajov, ako je 4-násobné alebo 10-násobné zvýšenie počtu extrasystolov za deň, ako aj prejav tachykardie, ktorý sa predtým u pacienta nepozoroval.

Ischémia myokardu počas vyšetrenia sa zistí, keď dôjde k elevácii ST segmentu alebo depresii.

Všetky výsledky získané počas monitorovania cholery sú individuálne a iba lekár, ktorý je oboznámený s úplným klinickým obrazom pacienta, môže presne stanoviť diagnózu.

Hlavnou úlohou diagnózy zostáva identifikovať a vyhodnotiť poruchy srdcového rytmu, ako aj hľadať tie oblasti, v ktorých sú jasne vyjadrené posuny a vibrácie segmentu ST. Ako dodatky sa hodnotí aj analýza trvania intervalov v srdcovom rytme, práce komôr a ich aktivity.

Moderný kardioregistrár pomáha získať úplný a presný obraz o tom, ako sa robí srdce, a zabrániť vzniku a vývoju ťažkých podmienok.

Dnes sa Holterova diagnóza vykonáva v špecializovaných kardiologických centrách a nemocniciach. Postup je k dispozícii a stojí od 1500 rubľov. Funkčnosť výskumnej metodiky pomáha rýchlo dokončiť tento postup bez investovania ďalších finančných prostriedkov, zmien životného štýlu a ďalších nepríjemností.

Najdôležitejšie je striktne dodržiavať pravidlá pre používanie zariadenia, nie vytvárať podmienky, za ktorých môže dôjsť k zlyhaniu prenosu signálu.

Holter EKG monitoring - čo to je a ako sa vykonáva

Čo je to - Holter EKG monitoring, pomenovaný podľa vynálezcu biofyzika Holtera? Táto technika bola novým stupňom zlepšenia v oblasti kardiológie.

Dostupnosť nepretržitého monitorovania srdca počas jedného alebo viacerých dní upravila koncepciu normálneho rytmu orgánu a jeho porúch.

Konštantná modifikácia prístroja otvára nové možnosti registrácie elektrických procesov myokardu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu, stupeň poškodenia srdcového svalu a predpísať účinnú liečbu.

Uplatňovanie a účinnosť

Potreba Holterovho monitorovania bola diktovaná častými situáciami, keď pacient pociťoval problémy so srdcom počas dňa v pokoji alebo po fyzickej námahe, akékoľvek udalosti, ale zaznamenávanie štandardného EKG vytvoreného po čase neodhalilo žiadne nezrovnalosti.

Systém denného monitorovania EKG Holter umožňuje:

  • Vyhodnotiť funkčnú aktivitu myokardu, jeho rytmus a vedenie v podmienkach zvyčajného spôsobu života, emocionálnej a fyzickej aktivity.
  • Posúdiť stav srdca v pokoji počas spánku.
  • Zistite prítomnosť porúch srdcového rytmu, zaznamenajte ich cyklické zmeny, počet opakujúcich sa epizód počas monitorovania, trvanie, intenzitu, povahu (komorová, supraventrikulárna) a podmienky výskytu arytmií. Je dôležité, aby denná registrácia extrasystolov (predčasné srdcové tepy) odhalila, či ich počet spadá do normálneho rozsahu alebo nie.
  • Odhaliť formu anginy pectoris (stabilná, nestabilná), vrátane asymptomatickej (bezbolestnej) ischémie myokardu. Metóda určuje počet a trvanie epizód, ako aj podmienky, prah zaťaženia a frekvenciu impulzov, pri ktorých sa vyvíja ischémia. Ak sa vyskytne bolesť v oblasti srdca, zistí sa príčina ich výskytu (nedostatočná dodávka krvi, osteochondróza, neuralgia).
  • Sledovanie spojenia medzi subjektívnymi pocitmi pacienta a objektívnymi indikáciami zariadenia.
  • Ak chcete urobiť presnú diagnózu, predpíšte adekvátnu liečbu a sledujte účinnosť liekov, ktoré pacient berie.
  • Vyhodnoťte zmeny v srdci v prítomnosti kardiostimulátora.

Rozdiel oproti konvenčnej elektrokardiografii a echokardiografii

Štandardné metódy EKG, echokardiografie a Holterovho monitoringu boli vynájdené s jediným účelom detekcie patológií pri práci s myokardom. Významné rozdiely v metódach však určujú uskutočniteľnosť ich implementácie v určitých prípadoch.

Štandardná elektrokardiografia odhaľuje poruchy rytmu (tachyarytmia, bradyarytmia, fibrilácia predsiení), srdcová svalová výživa (ischemická choroba) a vedenie elektrických impulzov (blokáda), ale len v čase prieskumu (zaznamenávanie údajov).

Napríklad epizóda arytmie, ktorá sa vyskytla skôr, sa na zázname EKG nezobrazí o hodinu neskôr. Tiež nie sú stanovené patológie, ktoré nie sú sprevádzané elektrickými impulzmi (defekty ventilov malého stupňa).

Holterovo monitorovanie na rozdiel od štandardného EKG je spoľahlivejšia a informatívnejšia metóda s veľkým počtom analyzovaných parametrov.

Registrácia práce srdca sa vykonáva počas dňa (ak je to potrebné až 7 dní), takže na prístroji sú zaznamenané všetky trvalé, prechodné porušenia.

Nepochybnou výhodou najnovších modelov zariadenia pre monitorovanie Holterovho EKG je prítomnosť dodatočnej funkcie na reguláciu denného krvného tlaku (krvný tlak).

Echokardiografia sa výrazne líši od týchto techník. To vám umožní vidieť srdce na obrazovke ultrazvukového skenera a tak určiť veľkosť a hrúbku stien srdcových komôr, rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť krvných zrazenín v dutinách, stupeň aterosklerotického procesu, a tiež vidieť srdce v reálnom čase.

Pridelené ako primárne vyšetrenie alebo po zistení zmien v elektrokardiograme.

Indikácie na monitorovanie

Dlhodobé štúdium údajov zaznamenaných nástrojom Holter umožnilo určiť, kedy je účel tejto metódy vhodný. Toto je:

  • Stav pacienta, pravdepodobne ukazujúci na arytmiu (závraty nevysvetliteľnej etiológie, mdloby, rýchly tep srdca, porucha srdca).
  • Detekcia zmien EKG, často komplikovaná arytmiou (infarkt myokardu, predĺžený QT syndróm).
  • Podmienky naznačujúce ischemické ochorenie (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, najmä po cvičení, psycho-emocionálne vzplanutie), ako aj diagnóza asymptomatickej ischémie srdca.

  • Monitorovanie účinnosti terapie - lekárska a chirurgická liečba arytmií a koronárnych ochorení srdca. Zmeny sa hodnotia po použití liekov, ablácii ciest, stentovaní a bypassu koronárnych artérií.
  • Ovládanie kardiostimulátora.
  • Monitorovanie pacientov s rizikom vzniku arytmie alebo ischemického ochorenia (s vrodeným a získaným ochorením srdca, po infarkte myokardu).
  • Arteriálna hypertenzia so známkami kardiovaskulárnej insuficiencie.
  • Obehové zlyhanie II-III stupeň, zlyhanie obličiek.
  • Príprava na operáciu srdca a iných orgánov u ľudí s patologickými stavmi myokardu.
  • Viac informácií o technike a jej výhodách nájdete vo videu:

    Denná Halterova technika

    Zariadenie Holter je prenosný zapisovač s hmotnosťou menšou ako 0,3 kg, pripevnený na tele pacienta špeciálnym pásom. Elektródy sú pripojené k určitým bodom oblasti hrudníka po odmastení kože alkoholovým roztokom.

    Nahrávanie sa vykonáva na niekoľkých kanáloch (od 2 do 12), ale najbežnejšie sú 2 a 3 kanálové rekordéry. Pri prvom prieskume sa zvyčajne používa 12-kanálové zariadenie, pretože poskytuje viac informácií a na opakované monitorovanie stačí 3 kanály.

    V čase štúdie dostane pacient denník, v ktorom sú zaznamenané všetky aktivity, čas spánku, odobraté lieky, pocity, sťažnosti a pohoda.

    Lekár odporúča určitú fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, rýchla chôdza) na analýzu práce srdca počas a po ťažkom cvičení.

    Zvyšok pacienta vedie svoj zvyčajný životný štýl. Po uplynutí času je potrebné vrátiť sa na kliniku, aby ste zariadenie vybrali.

    Vlastnosti prieskumu, ako sa pripraviť

    Osobitná príprava na prieskum sa nevyžaduje. Výnimku tvoria muži so silne chlpatou hruďou. Aby ste zaistili tesné uchytenie elektród, musíte si oholiť vlasy.

    Počas monitorovania neexistujú žiadne obmedzenia v obvyklom spôsobe života a stravy, ale:

    • nemali by sa vykonávať vodné postupy, aby sa zabránilo poškodeniu prístroja;
    • nesmie byť povolené mechanické a tepelné poškodenie prístroja;
    • nesmú byť v blízkosti elektrických vedení;
    • Zabráňte nadmernému poteniu, pretože to môže spôsobiť odlupovanie elektród.

    Výsledky dekódovania

    Po odstránení zariadenia tieto záznamy zapíše lekár do počítača - dekodéra. Digitálny systém analyzuje údaje, ktoré lekár pozerá a opravuje, potom je ich záver napísaný na ich základe.

    Štandardný transkript nevyhnutne indikuje informáciu o srdcovej frekvencii, komorových a supraventrikulárnych extrasystoloch (poruchy rytmu), pauzách rytmu a zmenách v PQ a QT intervaloch. Odhalené patológie sú ilustrované výtlačkami elektrokardiogramu počas sledovaného obdobia.

    Dešifrovací čas trvá približne 2 hodiny. Po preskúmaní výsledkov predpisuje ošetrujúci lekár vhodnú liečbu.

    Nespornou výhodou metódy je možnosť vedenia v známych domácich podmienkach a bez prerušenia práce, štúdia. Jednoduché a bezbolestné vyšetrenie na Holterovom prístroji poskytuje objektívny obraz aktivity srdca, čo uľahčuje vymenovanie účinnej terapie.

    Denný elektrokardiogram

    Holter monitoring

    Indikácie pre Holterov monitoring

    Definícia metódy. Holter monitoring

    Holterovo monitorovanie je metóda, ktorou sa vykonáva denné monitorovanie srdca.

    Na tento účel používame prenosný rekordér, ktorý umožňuje nosenie 24-hodinového elektrokardiogramu a prenos informácií o práci srdca na jeden deň do počítača.

    Špeciálny program umožňuje detekciu a analýzu všetkých typov srdcových arytmií, bolesti a bezbolestných záchvatov ischémie myokardu. Táto metóda umožňuje nielen presne diagnostikovať, ale aj významne zvýšiť účinnosť liečby kardiovaskulárnych ochorení (hypertenzia, srdcový infarkt, ateroskleróza, myokarditída).

    História vývoja

    Zhrnutie dvadsaťpäťročnej výskumnej praxe v oblasti zaznamenávania elektrických javov a možnosti rádiového prenosu elektroencefalogramov vytvoril a predstavil v roku 1961 novú metódu na zaznamenávanie EKG.

    Tento príbeh je podrobne opísaný v Kennedyho ambulantnej elektrokardiografii.

    V nasledujúcich rokoch sme boli svedkami zlepšenia v tejto výskumnej metóde, ktorá sa na rozdiel od štandardnej metódy EKG označuje ako denná, ambulantná alebo Holterova.

    V priebehu rokov, 40-libra rádiové vysielanie rekordér, ktorý bol upevnený na chrbte pacienta, bol nahradený magnetickým magnetofónom, pri prvom váži asi 2 kg, a teraz menej ako 0,5 kg.

    Technické vylepšenia viedli k zlepšeniu kvality záznamu, čím sa minimalizovali artefakty spojené s fyzickou aktivitou pacienta. Teraz môžete zaregistrovať dva vodiče, automatickú analýzu.

    Zlepšenie vybavenia umožnilo zvýšiť počet zaznamenaných a analyzovaných parametrov. Teraz, spolu s analýzou porúch srdcového rytmu, je možné kvantifikovať posun segmentu ST, vyhodnotiť funkciu kardiostimulátora (EX) a cyklickú variabilitu srdcového rytmu, ktorá je určená automaticky vo forme rôznych časových a spektrálnych parametrov, registrácia priemerných EKG signálov s vysokým ziskom a automatická merať trvanie QT intervalu. Trvanie CM musí byť dostatočné na spoľahlivé zaznamenávanie a interpretáciu všetkých parametrov.

    Štúdia 24-hodinového EKG záznamu zmenila predchádzajúce predstavy o normách elektrickej aktivity ľudského srdca. Je možné s miernym predpokladom povedať, že každý človek, aj ten zdravý, má poruchu rytmu. Zmenil sa pojem normálnej srdcovej frekvencie. S akumuláciou klinických skúseností bola potreba elektrokardiogramu CM stanovená pre rôzne ochorenia, čo umožnilo formulovať indikácie pre túto štúdiu.

    Vzhľadom na dostupnosť nových informácií o zmenách metód a rozsiahlejšiu interpretáciu výsledkov nie je možné jednoznačne určiť potrebu Holterovho monitorovania.

    Indikácie pre XM

      Sťažnosti, ktoré môžu byť spôsobené srdcovými arytmiami (palpitácie, strata vedomia, závraty). Hodnotenie rizika výskytu impozantných a život ohrozujúcich arytmií u pacientov bez sťažností: t

    a) hypertrofickú kardiomyopatiu;

    b) nedávny infarkt myokardu komplikovaný HF alebo arytmií;

    c) predĺžený QT syndróm.

    Vyhodnotenie účinnosti antiarytmickej liečby alebo prejavov proarytmických účinkov. Hodnotenie práce EX:

    a) u pacientov so sťažnosťami, ktoré umožňujú podozrenie na arytmiu;

    b) v prípadoch individuálneho programovania stimulátora, napríklad stanovenie horného frekvenčného limitu so sklonom k ​​tachykardii alebo korekciu frekvencie rytmu, berúc do úvahy aktivitu pacienta.

    Posúdenie nedostatočného prívodu krvi do srdcového svalu:

    a) v prípade podozrenia na variantnú angínu, ako je Prinzmetal;

    b) vo výnimočných prípadoch po infarkte myokardu určiť ďalšiu taktiku pacienta;

    c) vo výnimočných prípadoch s ischemickou chorobou srdca na posúdenie účinnosti liečby.

    Hodnotenie variability cyklických sínusov u pacientov:

    a) po infarkte myokardu;

    c) so suspektnou dysfunkciou vegetatívneho systému, napríklad pri diabetes mellitus alebo syndróme spánkovej apnoe.

    Vyhodnotenie dennej dynamiky QT intervalu v prípadoch podozrenia na predĺžený QT syndróm.

    HM závisí od klinickej situácie a informatívne len vtedy, keď sa epizódy zhoršenia pohody objavujú pomerne často a existuje reálna šanca na ich registráciu do 24 hodín.

    HM závisí od klinickej situácie a informatívne len vtedy, keď sa epizódy zhoršenia pohody objavujú pomerne často a existuje reálna šanca na ich registráciu do 24 hodín.

    Jedinou indikáciou na vykonanie CMM pri paroxyzmálnych poruchách vedomia, bez ohľadu na frekvenciu sťažností, je náhla strata vedomia. pretože existuje šanca odhaliť paroxyzmálne arytmie, ktoré v súčasnosti neposkytujú klinické príznaky, ale môžu byť potenciálne príčinou náhlej straty vedomia.

    Pri hodnotení účinnosti liečby arytmií by sa malo pamätať na prirodzenú variabilitu ektopickej aktivity, keď sa počet extrasystolov môže významne zmeniť bez ohľadu na príjem liekov. Kritériá účinnosti liečby sa preto prijímajú s určitými predpokladmi v závislosti od počtu extrasystolov v pôvodnej štúdii, od časového intervalu medzi dvoma porovnávanými štúdiami a od času CM.

    Štúdia variability srdcovej frekvencie, ktorá je kritériom aktivity vegetatívneho systému, má dôležitú prognostickú hodnotu pre srdcové ochorenia, najmä preto, že výsledky možno získať analýzou krátkeho (niekoľko minút) fragmentu záznamu. Štúdiu je možné vykonať tak, že sa na niekoľko minút obmedzíte len na zaznamenávanie EKG na lôžku, po ktorom nasleduje automatická analýza.

    Napriek významnej automatizácii procesu analýzy je úloha lekára nevyhnutná. Skupine amerických srdcových spoločností pred vykonaním nezávislej práce sa odporúča vykonať aspoň 75 štúdií pod dohľadom skúseného špecialistu.

    Výskumná technika

    Moderné počítačové vybavenie musí implementovať také prvky HM ako:

      mnoho hodín záznamu EKG v podmienkach prirodzenej aktivity študovaného;

    reprodukcia registrovaného EKG;

    spracovanie a interpretácia výsledkov. Niektoré systémy sú navyše vybavené programami na analýzu funkcie kardiostimulátora a neskorých ventrikulárnych potenciálov.

    Pri Holterovom monitorovaní sa vyhodnocuje nielen EKG, ale lekár má aj popis činností a sťažností pacienta. Je veľmi dôležité popísať symptómy počas zmien EKG, aby sa posúdila zhoda objektívneho obrazu a subjektívnych prejavov.

    Všetkým pacientom s Holterovým monitorovaním sa odporúča viesť si denník, v ktorom si všimnete svoju pohodu, sťažnosti, druh aktivity, cvičenie, lieky, bdelosť a spánok.

    Po nainštalovaní prístroja dostanete tlačený denník, v ktorom budete vyzvaní, aby ste vo vhodných hodinách dňa odovzdali vaše akcie a pohodu.

    V prvom rade sú popísané povolania počas celého monitorovania a fyziologický stav: spánok, cvičenie, chôdza, behanie, jazda autom, emocionálny stres.

    Presne v čase sú zaznamenané sťažnosti, v súvislosti s ktorými sa vykonáva monitorovanie a iné subjektívne pocity: slabosť, závraty, tlak na hrudníku, zadusenie, palpitácie, indispozícia, bolesť v oblasti srdca alebo bolesť v inom mieste.

    Žiadame vás, aby ste uviedli povahu bolesti (tupá, utláčateľná, bodavá, kompresívna atď.), Ako aj jej trvanie. Malo by sa uviesť, za akých okolností sa táto bolesť vyskytla (po fyzickom alebo emocionálnom strese, pri odpočinku atď.) A prešla (zastavila sa pri chôdzi po užití lieku).

    Uveďte čas prijatia a názov lieku.

    Pri analýze výsledkov Holterovho monitorovania lekár zapíše údaje z denníka do počítača. Preto je vedenie denníka mimoriadne dôležitým aspektom vykonávania kvalitatívneho prieskumu a získania presnejších výsledkov analýzy.

    Denné monitorovanie EKG Holter

    Nedávno sa vo všeobecnej lekárskej praxi zvyšuje záujem o denné štúdie EKG a krvného tlaku. Takáto štúdia sa nazýva denné monitorovanie alebo denné zaznamenávanie Holterom (podľa mena amerického lekára, ktorý prvýkrát navrhol túto techniku). Bohužiaľ, na recepcii nemá lekár vždy dostatok času vysvetliť pacientovi účel a význam týchto štúdií.

    Čo je to denný záznam Holter EKG?

    Toto je nepretržité nahrávanie EKG počas dňa. Záznam EKG sa vykonáva pomocou malého prenosného zariadenia, ktoré pacient nosí na páse pod oblečením. Počas štúdie vedie pacient normálny život, pričom v špeciálnom denníku uvádza čas a okolnosti výskytu nepríjemných pocitov v oblasti srdca. Štúdia sa uskutočňuje v nemocnici aj na ambulantnej báze.

    Aké sťažnosti musíte urobiť, aby ste denne zaznamenali EKG pre Holtera?

    So sťažnosťami na palpitácie, prerušenia a bolesti v srdci, s častým a zriedkavým pulzom, s tlakovými skoky, v prítomnosti závratov a mdloby.

    Aké typy monitorov existujú?

    Monitory Holter sa líšia počtom nahrávacích kanálov (od dvoch do dvanástich. Štandardné EKG je napísané v 12 kanáloch). Je jasné, že čím viac kanálov, tým presnejšie údaje.

    Pri prvom monitorovaní v Holteri je lepšie nosiť 12-kanálový holter. Choroba koronárnych artérií je tiež významne spoľahlivejšie určená 12-kanálovým holterom. A dokonca aj informácie o arytmiách 12-kanalnik dávajú oveľa viac (napríklad, niekedy môžete pochopiť, z ktorých komôr extrasystoly "strieľať").

    Okrem toho existujú Holterove stroje s dodatočnou funkciou dennej kontroly krvného tlaku (Holter + SMAD). Takéto zariadenia sú obsiahnuté vo všetkých výhodách ABPM a všetky nevýhody (bzučanie pri čerpaní vzduchu do manžety).

    Nahradí bežné EKG záznam EKG?

    Toto sú dve potrebné diagnostické metódy, ale úplne iné. Dopĺňajú sa navzájom, ale v žiadnom prípade ich nenahrádzajú.

    Čo môže poskytnúť dennú štúdiu EKG o Holterovi?

    Ukážme jednu z možností tejto štúdie s príkladom:

    Nechajte detekovať poruchy rytmu na normálnom EKG. Ale pre ošetrujúceho lekára je táto informácia málo dôležitá, pretože nemôže správne a bezpečne predpísať liečbu, pretože nevie, koľko z týchto porúch rytmu bolo denne.

    Denné monitorovanie EKG

      Informácie v pobočkách Odborníci na zariadenia

    Denné monitorovanie EKG s dekódovaním: 1600 rubľov.

    Denné EKG (24-hodinové monitorovanie EKG Holter) je typ elektrokardiografie, kde sa záznam EKG vykonáva nepretržite 24 hodín (alebo dlhšiu dobu). Diurnálne EKG je veľmi užitočná metóda na diagnostiku srdcových arytmií, pretože epizódy arytmie sú často dosť krátke a pacienti často zlyhávajú v normálnom EKG v momente arytmie. Denné monitorovanie EKG vám umožňuje zaznamenávať elektrokardiogram počas dlhého časového obdobia, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť zistenia epizódy arytmie. Denné monitorovanie EKG navrhol americký biofyzik Norman Holter, takže sa často nazýva Holterov monitoring.

    Ako je denné EKG?

    Denné monitorovanie EKG sa vykonáva pomocou prenosného záznamníka, ktorý je umiestnený na pacientovom páse, ako audio prehrávač. Jednorazové elektródy sa prilepia na telo pacienta, z ktorého vedú drôty do denného záznamníka EKG. Aby sa elektródy neodlepili, musí byť pokožka pacienta pred nalepením dôkladne odmastená. Kardiogram sa zaznamenáva na niekoľkých kanáloch (od 1 do 12). Po uplynutí času potrebného na denné EKG sa pacient vráti do zdravotníckeho centra, kde sa registrátor odstráni a zaznamenané informácie sa prenesú z pamäte rekordéra do počítača s programom na analýzu výsledkov denného monitorovania.

    Čo treba urobiť pri odstraňovaní denného EKG?

    V deň zaznamenávania denného EKG sa od pacienta nevyžaduje nič zvláštne. Okrem toho by sa pacient nemal zbytočne zaťažovať alebo stráviť deň bez cvičenia. Počas dňa, v každom prípade, tam budú epizódy mechanickej práce, a epizódy odpočinku - je dôležité len zaznamenať do špeciálneho denníka, kedy a čo robíte, pretože to vám umožní získať viac informácií neskôr na dekódovanie denného EKG.

    Čo je výsledkom denného EKG?

    Analýza denného EKG sa vykonáva špeciálnym softvérom, ktorý robí základné hodnotenie kardiogramu prijatého počas dňa. V budúcnosti kardiológ vykoná podrobnejšiu analýzu výsledného EKG. Výsledkom je vytvorenie viacstránkovej správy, ktorá opisuje stav srdca pre študovaný deň. Správa zvyčajne obsahuje údaje o srdcovom rytme, jeho frekvencii, variabilite rytmu za deň, zistených arytmiách, pauzách v srdci, zmenách v intervaloch medzi zubami na EKG, odhalených ischemických zmenách atď. Ak pacient používa kardiostimulátor, vyhodnotia sa parametre jeho práce. Správa musí obsahovať krivky z najvýznamnejších oblastí.

    Kto je denné EKG?

    Po prvé, 24-hodinové monitorovanie EKG Holterom je indikované pre pacientov so sťažnosťami na srdcové zlyhanie, „blednutie“ srdcovej frekvencie, náhle a nemotivované mdloby, implantovaný kardiostimulátor, bolesť srdca alebo zlá tolerancia cvičenia.