Hlavná

Myokarditída

Paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia je jednou z možností porúch srdcového rytmu, pri ktorých dochádza k prudkému nárastu srdcovej frekvencie nad 120-140 úderov za minútu. Tento stav je spojený s výskytom ektopických impulzov. Nahradzujú normálny sínusový rytmus. Tieto paroxyzmy spravidla začínajú náhle a tiež končí. Trvanie môže byť odlišné. Patologické impulzy sa vytvárajú v predsieni, atrioventrikulárnom uzle alebo v srdcových komorách.

Pri dennom monitorovaní EKG má približne tretina pacientov epizódy paroxyzmálnej tachykardie.

klasifikácia

V mieste lokalizácie generovaných impulzov sa izoluje supraventrikulárna (supraventrikulárna) a komorová paroxyzmálna tachykardia. Supraventrikulárna je rozdelená do predsieňovej a atrioventrikulárnej (atrioventrikulárnej) formy.

V závislosti od mechanizmu vývoja boli študované tri typy supraventrikulárnej tachykardie:

  1. Recipročné. Keď sa objaví, cirkulačný obeh excitácie a opätovný vstup nervového impulzu (mechanizmus opätovného vstupu). Táto možnosť je najbežnejšia.
  2. Ektopická (fokálna).
  3. Multifokálne (multifokálne, multifokálne).

Posledné dve možnosti sú spojené buď s prítomnosťou jedného alebo niekoľkých ložísk ektopického rytmu, alebo s výskytom ohnisiek post-depolarizačnej spúšťacej aktivity. Vo všetkých prípadoch paroxyzmálnej tachykardie predchádza vývoj tepov.

príčiny

Etiologické faktory predchádzajúce paroxyzmálnej tachykardii sú podobné tým v extrasystolách, ale príčiny supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) a ventrikulárnej tachykardie sú trochu odlišné.

Hlavným dôvodom pre rozvoj supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) formy je aktivácia a zvýšenie tónu sympatického nervového systému.

Ventrikulárna tachykardia sa často vyskytuje v dôsledku sklerotických, dystrofických, zápalových a nekrotických zmien v myokarde. Táto forma je najnebezpečnejšia. Starší muži sú na to predisponovaní. Ventrikulárna tachykardia sa vyskytuje, keď sa v systéme ventrikulárneho vedenia vyvinie ektopické zameranie (Hiss zväzok, Purkyňove vlákna). Choroby, ako je infarkt myokardu, ischemická choroba srdca (koronárna choroba srdca), srdcové chyby a myokarditída, významne zvyšujú riziko patológie.

U ľudí s vrodenými abnormálnymi cestami nervových impulzov existuje väčšie riziko paroxyzmálnej tachykardie. Môže to byť zväzok Kentu, ktorý sa nachádza medzi predsieňami a komorami, vláknami Machaima medzi atrioventrikulárnym uzlom a komorou alebo inými vodivými vláknami vytvorenými v dôsledku určitých ochorení myokardu. Vyššie opísané mechanizmy pre výskyt paroxyzmálnych arytmií môžu byť vyvolané vedením nervového impulzu pozdĺž týchto patologických dráh.

Existuje ďalší známy mechanizmus na rozvoj paroxyzmálnych tachykardií spojených so zhoršenou funkčnosťou atrioventrikulárneho spojenia. V tomto prípade dochádza v uzle k pozdĺžnej disociácii, čo vedie k narušeniu vodivých vlákien. Niektoré z nich nie sú schopné vykonávať vzrušenie a druhá časť nefunguje správne. Z tohto dôvodu niektoré nervové impulzy z predsiení nedosahujú komory a vracia sa retrográdne (v opačnom smere). Táto práca atrioventrikulárneho uzla prispieva k cirkulácii impulzov, ktoré spôsobujú tachykardiu.

V predškolskom a školskom veku sa vyskytuje esenciálna paroxyzmálna forma tachykardie (idiopatická). Jej príčina nie je úplne pochopená. Príčina je pravdepodobne neurogénna. Základom takejto tachykardie sú psycho-emocionálne faktory, ktoré vedú k zvýšeniu sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému.

Príznaky paroxyzmálnej tachykardie

Akútne začína paroxyzm tachykardie. Človek zvyčajne zvyčajne cíti okamih nástupu srdcových palpitácií.

Prvým pocitom paroxyzmu je pocit ostrého nárazu za hrudnou kosťou v oblasti srdca, ktorá sa mení na rýchly a intenzívny tep. Rytmus sa udržiava správny a frekvencia sa výrazne zvyšuje.

Počas tohto záchvatu môže osoba sprevádzať nasledujúce príznaky:

  • ostré a dlhotrvajúce závraty;
  • hučanie v ušiach;
  • bolesti v oblasti srdca.

Možné sú vegetatívne poruchy:

  • nadmerné potenie;
  • nevoľnosť so zvracaním;
  • mierne zvýšenie teploty;
  • plynatosť.

Menej často sprevádza neurologické symptómy paroxyzmus:

K tomu dochádza v rozpore s čerpacou funkciou srdca, v ktorej je nedostatok krvného obehu v mozgu.

Po určitom čase po útoku dochádza k zvýšenej separácii moču, ktorá má nízku hustotu.

Pri dlhodobom záchvate paroxyzmálnej tachykardie sú možné hemodynamické poruchy:

  • pocit slabosti;
  • mdloby;
  • zníženie krvného tlaku.

Ľudia trpiaci chorobami kardiovaskulárneho systému, oveľa ťažšie tolerovať takéto útoky.

Čo je nebezpečná paroxyzmálna tachykardia

Dlhodobý priebeh paroxyzmu môže byť sprevádzaný akútnym zlyhaním srdca (srdcová astma a pľúcny edém). Tieto stavy často vedú k kardiogénnemu šoku. V dôsledku poklesu objemu krvi uvoľnenej do krvného obehu sa znižuje stupeň okysličovania srdcového svalu, čo vyvoláva rozvoj anginy pectoris a infarktu myokardu. Všetky vyššie uvedené podmienky prispievajú k vzniku a progresii chronického srdcového zlyhania.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu môže byť náhle zhoršenie zdravia, po ktorom nasleduje ostré obnovenie normálneho stavu tela. V tomto bode môžete určiť zvýšenie srdcovej frekvencie.

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) a komorová paroxyzmálna tachykardia sa dá rozlíšiť nezávisle na dvoch symptómoch. Komorová forma má srdcovú frekvenciu nepresahujúcu 180 úderov za minútu. Keď supraventrikulárne pozorovaný tep na 220-250 úderov. V prvom prípade sú vagálne testy, ktoré menia tón nervu vagus, neúčinné. Supraventrikulárna tachykardia týmto spôsobom môže byť úplne zastavená.

Paroxyzmálna zvýšená srdcová frekvencia sa určuje na EKG zmenou polarity a tvaru predsieňovej vlny P. Jej poloha sa mení v porovnaní s komplexom QRS.

Výsledky štúdií EKG v rôznych typoch paroxyzmálnej tachykardie V predsieňovej forme (supraventrikulárna) sa P vlna typicky nachádza pred QRS. Ak je patologický zdroj v atrioventrikulárnom (AV) uzle (supraventrikulárnom), potom je P vlna negatívna a môže byť navrstvená alebo byť za komorovým komplexom QRS. Pri komorovej tachykardii na EKG sa stanoví predĺžená deformácia QRS. Sú veľmi podobné komorovým extrasystolám. P zub môže zostať nezmenený.

Často v čase odstránenia elektrokardiogramu nedochádza k záchvatu paroxyzmálnej tachykardie. V tomto prípade je Holterovo monitorovanie účinné, čo vám umožňuje zaregistrovať aj krátke, subjektívne nevnímané epizódy palpitácií.

V zriedkavých prípadoch sa experti uchyľujú k odstráneniu EKG endokardu. Na tento účel sa špeciálnym spôsobom zavedie do srdca elektróda. Aby sa vylúčila organická alebo vrodená srdcová patológia, uskutoční sa MRI (magnetická rezonancia) srdca a ultrazvuku.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Taktika liečby sa volí individuálne. Záleží na mnohých faktoroch:

  • formy tachykardie;
  • jeho príčin;
  • trvanie a frekvencia útokov;
  • komplikácie tachykardie;
  • stupeň rozvoja srdcového zlyhania.

Pri komorových formách paroxyzmálnej tachykardie je povinná hospitalizácia. V niektorých prípadoch, s idiopatickými variantmi s možnosťou rýchleho edemandingu, je povolené urgentné podávanie antiarytmického liečiva. Liečivé látky môžu tiež zastaviť supraventrikulárnu (supraventrikulárnu) tachykardiu. V prípade vzniku akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti je však nutná hospitalizácia.

V prípadoch, keď sú paroxyzmálne záchvaty pozorované viac ako dvakrát alebo trikrát mesačne, je naplánovaná hospitalizácia určená na vykonanie dodatočných vyšetrení, úpravu liečby a riešenie problému chirurgického zákroku.

V prípade paroxyzmálneho tachykardického záchvatu by mala byť na mieste poskytnutá pohotovostná starostlivosť. Porucha primárneho rytmu alebo paroxyzma na pozadí srdcového ochorenia je indikáciou núdzového tiesňového volania.

Reliéf paroxyzmu je nevyhnutný pre začatie vagálnymi technikami, ktoré znižujú účinok sympathoadrenálneho systému na srdce:

  1. Spoločné namáhanie.
  2. Valsalva manéver je pokus o ostré vydýchnutie ústnej dutiny a nosných priechodov uzavretých.
  3. Ashnerov test - tlak na vnútorné rohy očných buliev.
  4. Utieranie studenou vodou.
  5. Vyvolanie reflexu rany (podráždenie koreňa jazyka).
  6. Goering-Chermakov test - tlak na oblasť karotických sinusov (mechanické podráždenie v oblasti karotických artérií).

Tieto techniky nie sú vždy účinné, takže hlavným spôsobom, ako zmierniť útok, je podať antiarytmický liek. Na tento účel použite Novocainamid, Propranolol, Quinidin, Etmozin, Isoptin alebo Cordarone. Dlhodobé paroxyzmy, ktoré nie sú prístupné lekárskemu ošetreniu, sa zastavia vykonávaním EIT (elektropulzová terapia).

Liečba proti relapsu spočíva v použití antiarytmík a srdcových glykozidov, po prepustení z nemocnice je pre týchto pacientov povinný ambulantný monitoring kardiológa s definíciou individuálneho liečebného režimu. Aby sa zabránilo recidíve (v tomto prípade recidivujúcim záchvatom), predpisuje sa osobám s častými paroxyzmami množstvo liekov. Krátke supraventrikulárne tachykardie alebo pacienti s jednorazovými paroxyzmami nepotrebujú antiarytmickú liečbu.

Anti-rekurentná liečba popri antiarytmických liečivách zahŕňa použitie srdcových glykozidov (Strofantin, Korglikon) pri pravidelnej kontrole EKG. Beta-alrenobloky (Metoprolol, Anaprilin) ​​sa používajú na prevenciu rozvoja komorových foriem paroxyzmálnej tachykardie. Svoju účinnosť preukázali pri komplexnom podávaní s antiarytmikami.

Chirurgická liečba je indikovaná len pre ťažké. V takýchto prípadoch sa vykonáva mechanická deštrukcia ektopických ložísk alebo abnormálnych ciest nervového impulzu. Základom liečby je elektrická, laserová, kryogénna alebo chemická deštrukcia, rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Niekedy je implantovaný kardiostimulátor alebo elektrický mini-defibrilátor. Keď sa objaví arytmia, generuje výtok, ktorý pomáha obnoviť normálny tep.

Prognóza ochorenia

Prognóza ochorenia priamo závisí nielen od formy, trvania záchvatov a prítomnosti komplikácií, ale aj od kontraktility myokardu. Pri silných léziách srdcového svalu existuje vysoké riziko vzniku komorovej fibrilácie a akútneho srdcového zlyhania.

Najvýhodnejšia forma paroxyzmálnej tachykardie je supraventrikulárna (supraventrikulárna). Má prakticky žiadny vplyv na ľudské zdravie, ale úplné spontánne zotavenie sa z neho je stále nemožné. Priebeh tohto zvýšenia srdcovej frekvencie je spôsobený fyziologickým stavom srdcového svalu a priebehom základného ochorenia.

Najhoršia prognóza komorovej formy paroxyzmálnej tachykardie, ktorá sa vyvinula na pozadí akejkoľvek patológie srdca. Je tu možný prechod na komorovú fibriláciu alebo fibriláciu.

Priemerné prežívanie pacientov s komorovou paroxyzmálnou tachykardiou je pomerne vysoké. Fatálny výsledok je charakteristický pre pacientov s prítomnosťou srdcových vád. Nepretržitý príjem liekov proti relapsu a včasná chirurgická liečba znižujú riziko náhlej srdcovej smrti stokrát.

prevencia

Prevencia esenciálnej tachykardie nie je známa jeho etiológia nebola študovaná. Liečba hlavnej patológie je hlavnou cestou, ako zabrániť paroxyzmom vznikajúcim na pozadí ochorenia. Sekundárna prevencia je vylúčenie fajčenia, alkoholu, zvýšenej psychickej a fyzickej námahy, ako aj včasné a trvalé podávanie predpísaných liekov.

Akákoľvek forma paroxyzmálnej tachykardie je teda stav, ktorý je nebezpečný pre zdravie a život pacienta. S včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou paroxyzmálnych srdcových arytmií možno minimalizovať komplikácie ochorenia.

Pri paroxyzmálnej tachykardii ekg

Paroxyzmálna tachykardia

EKG. Paroxyzmálna tachykardia

Ľudské srdce sa skladá z komôr, ktoré striedavo sťahujú krv cez telo. Spočiatku, kontrakcie predsiení, a potom komory. Srdce sa uzatvára s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. Urobiť srdce zmenšiť špeciálne bunky, ktoré majú automatizmus.

Tieto bunky sú zjednotené v špecializovaných centrách a nazývajú sa srdcovým vedením. Stred automatizmu prvého rádu, ktorý sa nachádza v pravej predsieni a má názov "sínusový uzol", poslúcha centrum automatizmu druhého rádu (umiestneného medzi predsieňami a komorami - AV uzlom) a centrom automatizmu tretieho rádu (umiestneného vo svalovom tkanive komôr).

Impulz vznikajúci v sínusovom uzle je prenášaný do základných centier. Postupne sa teda vzťahuje na excitáciu átria a potom na komory. Je tu tep.

1 Čo je paroxyzmálna tachykardia?

Ale nie vždy sínusový uzol a ostatné centrá vodiaceho systému pracujú koherentne a jasne, čo spôsobuje, že srdce sa uzatvára s normálnou frekvenciou. Niekedy môže byť práca sínusového uzla úplne rozbitá alebo zastavená. Potom je možné pozorovať patologickú aktivitu automatizačných centier druhého a tretieho rádu, alebo dokonca iných buniek srdca, nazývaných ektopická.

Zmršťujú sa chaoticky, s vysokou frekvenciou, produkujúc patologické impulzy z rôznych zdrojov. Takýto mechanizmus vzniku impulzov z ektopických centier sa nazýva „mechanizmus návratu“. V dôsledku toho sa pulzy pohybujú, akoby sa v uzavretom kruhu vytvorili opakované excitačné vlny. To vedie k zvýšeniu kontrakcie srdca, môže sa vyskytnúť paroxyzmálna tachykardia.

Paroxyzmálna tachykardia je náhly a náhle končiaci úder srdca s frekvenciou 140-250 úderov za minútu pri zachovaní správneho rytmu srdcových kontrakcií.

2 Aké sú príčiny infarktu?

Vrodené srdcové chyby

Príčiny paroxyziem palpitácií sú rôzne. Pre uľahčenie klasifikácie sú všetky príčiny rozdelené na srdcové a mimokardiálne.

Hlavné srdcové príčiny paroxyzmálnej tachykardie:

  • ischemická choroba srdca, stav po infarkte,
  • vrodené srdcové chyby
  • primárne poruchy elektrických vlastností svalového tkaniva srdca (Brugadov syndróm, predĺžený Q-T syndróm). Používajte dedičné predispozície.
  • zlyhanie srdca
  • myocardiosclerosis.

Hlavné extrakardiálne príčiny, pri ktorých dochádza k záchvatu paroxyzmálnej tachykardie:

  • zvýšená funkcia štítnej žľazy;
  • poruchy elektrolytov;
  • fyzický alebo psycho-emocionálny stres;
  • intoxikácie tela v dôsledku použitia alkoholu, nikotínu, veľkého množstva kávy;
  • účinky určitých liekov používaných pri liečbe iných ochorení: antidepresíva, antiarytmiká, antibiotiká, antialergické látky, látky potlačujúce chuť do jedla;
  • anémia;
  • infekcie, horúčka.

Je veľmi dôležité zistiť príčinu paroxyziem, aby ste mohli pacientovi poskytnúť pomoc a uľahčiť život.

3Klinický obrázok

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre pacientov s diagnózou paroxyzmálnej tachykardie: náhly nástup srdcových palpitácií, ktoré sa náhle, po určitom čase, zastavia. K bežným príznakom patrí aj celková slabosť, pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, potenie, ťažkosť alebo zúžená bolesť v hrudníku. U niektorých pacientov, najmä pri nástupe záchvatu, sú príznaky poruchy centrálneho nervového systému časté: môžu byť pozorované závraty, bolesti hlavy a mdloby.

Ak sa po starostlivom odbere pacienta s neidentifikovanou diagnózou ukáže, že má príznaky srdcového zlyhania vo forme srdcových palpitácií, často dochádza k mdloby, vyskytli sa prípady náhlej srdcovej smrti u blízkych príbuzných, môžeme predpokladať paroxyzmálnu tachykardiu, možno dokonca dedičného pôvodu. Lekárske vyšetrenie a inštrumentálne metódy vyšetrenia, najmä EKG, pomáhajú pri diagnostike.

4 Klasifikácia

Komorová paroxyzmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia sa klasifikuje v závislosti od pôvodu kardiostimulátora na supraventrikulárne a ventrikulárne. Supraventrikulárna môže byť sínusová (ak patologické impulzy pochádzajú zo sínusového uzla), predsieňová (ak ektopické bunky atria preberajú úlohu kardiostimulátora), alebo atrioventrikulárna (ak sa na záchranu dostane autonómia druhého rádu - AV uzol ).

Ak sa komorové bunky stanú generátorom impulzov, paroxyzmálna tachykardia sa bude označovať ako komorová. Existujú pozorovania, že starší ľudia s chorobami kardiovaskulárneho systému majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať komorovú tachykardiu. A supraventrikulárna tachykardia sa vyskytuje častejšie u mladých ľudí bez príznakov srdcových ochorení. Na objasnenie diagnózy, ako aj lokalizácie zdroja, na poskytnutie včasnej pomoci, pomáha EKG.

5 Diagnóza paroxyziem tachykardie

EKG príznaky supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie sa stanovuje pri zbere sťažností, skúmaní a vykonávaní diagnostických vyšetrení. Objektívne vyšetrenie upriamuje pozornosť na častý, rytmický, pravidelný pulz. Keď počúvam tóny srdca, môžem tón zosilniť, alebo pri ťažkom poškodení srdca budú tóny hluché. Srdcová frekvencia môže dosiahnuť 250 úderov za minútu, ale v priemere 140-180 úderov. Pomoc pri diagnostike má EKG.

EKG príznaky supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie:

  • správny srdcový rytmus s frekvenciou 160-180 (až 250 za minútu), intervaly R-R sú rovnaké,
  • útok má náhly začiatok a náhle sa zastaví (ak sa EKG podarí úplne opraviť útok),
  • prítomnosť vlny P na EKG pred každým komplexom QRS,
  • P zuby v paroxyzme sú odlišné od normálnych zubov P na EKG: sú zubaté, redukované, dvojfázové, pozitívne alebo negatívne,
  • Komplexy QRS sa nemenia.

Komorová paroxyzmálna tachykardia má svoje vlastné funkcie EKG: zuby P sú často oddelené od komplexu QRS, komplexy QRS sú širšie ako normálne. V diagnostike sa tiež používa denné monitorovanie EKG podľa Holtera, EchoCG.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Komorová paroxyzmálna tachykardia vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť, pretože sa často objavujú komplikácie: pľúcny edém, kolaps, náhla srdcová smrť. Paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie má priaznivejšiu prognózu, ale vyžaduje aj povinnú liečbu. Liečba by mala byť zameraná na zastavenie útoku a zabránenie vzniku nových.

Ak má pacient po prvýkrát paroxyzmu tachykardie, pokúste sa ho upokojiť, môžete podať 45-60 kvapiek valocordínu, 30-45 kvapiek valeriánu alebo maternice na pitie. Aplikujte reflexné metódy zastavenia paroxyzmu. Ak je tachykardia supraventrikulárna, záchvat môže byť zastavený. Reflexnými metódami sú test s napínaním, nafukovaním gumovej gule alebo lopty, napodobňovaním pohybov zvracania.

Ak sa do 5-10 minút, útok sa nezastaví, je potrebné volať núdzovú kardiálnu starostlivosť. Pri supraventrikulárnej tachykardii sa v liečbe používajú verapamil, novokinamid, ritmonorm, amiodarón intravenózne. Ak je liečba medikamentom neúčinná, elektrická defibrilácia s výbojom 50 J sa používa na zmiernenie ataku supraventrikulárnej tachykardie Ak nie je účinok, aplikuje sa druhý výboj s vyšším výkonom.

Núdzová antiarytmická pomoc pri liečbe paroxyzmu ventrikulárnej tachykardie je intravenózne podávanie lidokaínu alebo prokaínamidu, verapamil môže byť rovnako účinný. Indikácie pre elektrickú defibriláciu pri liečbe supraventrikulárnej tachykardie môžu byť závažným stavom, ktorý si vyžaduje pohotovostnú starostlivosť: akútne zlyhanie ľavej komory, kolaps alebo nedostatok účinku liekov.

Keď je útok zastavený, liečba je zameraná na zabránenie vzniku nových útokov. Na tento účel sa používajú antiarytmiká, β-blokátory, digoxín na trvalé použitie. Dávky týchto liekov sú stanovené individuálne, liečba je predpísaná kardiológom.

Chirurgická liečba paroxyzmálnej tachykardie sa vyskytuje pri častých atakoch, neúčinnosti liečby liekmi, invalidite pacientov. Je možné nainštalovať špeciálny kardiostimulátor s danou srdcovou frekvenciou alebo so zavedenými algoritmami na rozpoznávanie a zastavenie paroxyzmov, alebo chirurgicky ničí oblasť, kde sa vyskytujú patologické impulzy.

136. Paroxyzmálna tachykardia. Klinické a ekg príznaky

Paroxyzmálna tachykardia - náhly prudký nárast srdcovej frekvencie, pri ktorom môže počet tepov dosiahnuť 180 - 240 za minútu. Útok paroxyzmálnej tachykardie môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko dní a skončiť tak náhle, ako to začalo. Počas útoku vychádzajú všetky impulzy z heterotopického fokusu, pretože jeho vysoká aktivita úplne potláča aktivitu sínusového uzla. Paroxyzmálna tachykardia, podobne ako poranenia, sa vyskytuje u jedincov so zvýšenou nervovou excitabilitou v neprítomnosti výrazného poškodenia srdcového svalu a tiež na pozadí závažného ochorenia srdca (infarkt myokardu, srdcové chyby, kardioskleróza, atď.).

Pacienti počas záchvatu paroxyzmálnej tachykardie pociťujú ostrý srdcový tep, tlak na hrudníku, dýchavičnosť, slabosť. Koža je bledá, s dlhodobým záchvatom cyanózy. Prudká tachykardia, opuch a pulzácia krčných žíl priťahujú pozornosť. Sú spojené so skutočnosťou, že so zvýšením rytmu až na 180 - 200 za minútu začína predsieňová kontrakcia skôr ako ventrikulárne systoly. Súčasne je krv z predsiení vypudená späť do žíl, čo spôsobuje pulzáciu jugulárnych žíl.

Počúvanie srdca počas záchvatu si všimnite zníženie diastolickej pauzy, ktorá sa v jej trvaní približuje systolickej pauze. Srdcový rytmus nadobúda kyvadlový charakter (embryocardia). Zvučnosť tónu je zvýšená vďaka malému diastolickému plneniu komôr. Pulz je rytmický, veľmi častý a malý. Krvný tlak môže klesnúť. Pri dlhodobom záchvate paroxyzmálnej tachykardie, najmä na pozadí srdcových ochorení, sa objavujú príznaky srdcového zlyhania. Pri paroxyzmálnej tachykardii, ako pri extrasystoloch, môže byť heterotopická lézia umiestnená v predsieni, atrioventrikulárnom spojení a komorách. Toto sa dá určiť len pomocou EKG, v ktorom sa za čas útoku zaznamenáva séria extrasystolov s pravidelným a veľmi častým rytmom. Na obr. 72 a ukazuje EKG so supraventrikulárnou paroxyzmálnou tachykardiou (v dôsledku prudkého zvýšenia srdcovej frekvencie nie je možné detekovať P vlnu, tvar komorového komplexu sa nemení). EKG pre komorovú tachykardiu je znázornená na rovnakom obrázku nižšie. Na EKG sa zaznamenáva séria deformovaných a dilatovaných komorových komôr, ako napríklad pri komorovom extrasystóle.

Mechanizmy: 1) mechanizmus návratu a kruhový pohyb budiacej vlny

2) zvýšenie automatickosti buniek systému srdcového vedenia - ektopických centier rádu II a III.

Príčiny: Elektrická nehomogenita rôznych častí srdca a jej vodivého systému vyplývajúca z: 1) organického poškodenia srdcového svalu pri akútnom infarkte myokardu, chronickej ischemickej choroby srdca, myokarditíde, kardiopatii, srdcových ochoreniach a iných chorobách, 2) prítomnosti ďalších abnormálnych ciest. 3) výrazné vegetatívne-humorálne poruchy u pacientov s NCD (supraventrikulárna forma PT), 4) prítomnosť viscero-srdcových reflexov a mechanických účinkov (ďalšie akordy, prolaps mitrálnej chlopne, adhézie atď.).

V závislosti od umiestnenia ektopického centra zvýšeného automatizmu alebo neustále cirkulujúcej excitačnej vlny sú prítomné predsieňové, atrioventrikulárne a komorové formy PT.

V predsieňových PT sa zdroj častých patologických impulzov nachádza v predsieni.

Príčiny: Idiopatická forma: sympatikotónia, reflexné podráždenie v prípade patologických zmien v iných orgánoch (GAL, GIB, poranenia lebečnej sústavy), hormonálne poruchy, zneužívanie nikotínu, alkohol. Organická forma: akútny MI, chronické ochorenie koronárnych artérií, arteriálna hypertenzia, reumatické srdcové chyby atď.

1) náhle začína a tiež náhle končí útok zvýšenia srdcovej frekvencie na 140-250 úderov. za minútu pri zachovaní správneho rytmu;

2) prítomnosť pred každým komorovým QRS komplexom znížená, deformovaná, dvojfázová alebo negatívna P 'vlna;

3) normálne nezmenené komplexy komorového QRS, podobné QRS, zaznamenané pred začiatkom ataku PT;

4) v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu AV vedenia s rozvojom blokády AV stupňa I (predĺženie P-Q (R) intervalu o viac ako 0,02 s) alebo II stupňa s periodickým zrážaním jednotlivých komplexov QRSr (non-permanentné)

EKG, h. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení a paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

V dlho očakávanej tretej časti hodnotenia EKG sa dotkneme len najčastejších patológií, s ktorými sa stretol lekár kardiologickej ambulancie. Štart: elektrokardiogram. Časť 1 z 3: teoretické základy EKG.

Predsieňová fibrilácia

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia, atriálna fibrilácia) je arytmia, pri ktorej excitačné vlny neustále a náhodne cirkulujú v predsieni, čo spôsobuje chaotické kontrakcie jednotlivých atriálnych svalových vlákien. Steny predsiení sa nezhodujú rytmicky, ale „blikajú“ ako plameň vo vetre.

Vľavo: sínusový rytmus a šírenie excitácie je normálne, vpravo: fibrilácia predsiení, v atriu je vidieť mnoho nezávislých centier excitácie.

Čo je to? Normálne sú atriálne svalové vlákna excitované zo sínusového uzla a kontraktne. Pri fibrilácii predsiení sa excitácia pohybuje v predsieni pozdĺž jedného alebo viacerých kruhov a nemôže sa nezávisle zastaviť. Ide o tzv. Mechanizmus opätovného vstupu. Excitačné vlny na EKG sú označené písmenom f, objavujú sa náhodne na elektrokardiograme a majú rôzne výšky a dĺžky. Frekvencia f vĺn je od 350 do 700 za minútu, takže výška blikania je malá. Čím nižšia frekvencia, tým vyššia je vlnová dĺžka blikania. Dovoľte mi pripomenúť, že normálne výška vlny P nie je väčšia ako 1,5-2,5 mm. Ak výška vlny f presahuje 0,5 mm, predsieňová fibrilácia sa považuje za veľkú vlnu. Veľká vlnová forma sa zvyčajne nachádza pri hypertrofii predsiení, napríklad pri mitrálnej stenóze. Fibrilácia predsiení sa často vyskytuje pri koronárnej chorobe srdca a tyreotoxikóze.

Porovnanie sínusového rytmu (dna) a paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie (vyššie) na EKG Šípka ukazuje P vlnu a vlnu f.

Rôzna srdcová frekvencia (t.j. QRS komplexy) je spôsobená odlišnou vodivosťou atrioventrikulárneho uzla, ktorý prenáša impulzy z predsiene na komory. Bez tohto filtra by sa komôrky stiahli s frekvenciou 350-700 za minútu, čo je neprijateľné a je to komorová fibrilácia, čo je určite klinická smrť. Pri pôsobení liekov môže vodivosť atrioventrikulárneho uzla buď zvýšiť (adrenalín, atropín), alebo znížiť (srdcové glykozidy, beta-blokátory, antagonisty vápnika).

Ako často? Prevalencia fibrilácie predsiení je menej ako 1% u ľudí mladších ako 60 rokov a viac ako 6% u pacientov starších ako 60 rokov. Medzi pohotovostnými pacientmi - častejšie.

Čo sú to? Pre pacienta je dôležité, aký druh arytmie je trvalý (t. J. Už dlhý) alebo paroxyzmálny (paroxyzmálny). Ak sa paroxyzmálna arytmia (tj nie staršia ako 48 hodín), pokúste okamžite obnoviť rytmus. Ak je arytmia konštantná alebo sa objavila pred viac ako 2 dňami, najprv vykonajte antikoagulačnú liečbu („riedenie krvi“) až 3 týždne. Pri predsieňovej fibrilácii nie je možné atriu úplne znížiť, preto v nich stagnuje krv, ktorá sa bez pohybu uzatvára a vytvára zrazeniny (tromby). Ak sa sínusový rytmus obnoví bez antikoagulačnej „prípravy“, tieto tromby sa vtlačia do komôr a potom do aorty, odkiaľ vstúpia do artérií, upchajú ich a spôsobia infarkt myokardu, pľúcny tromboembolizmus, mŕtvicu atď. ). Takéto prípady boli a často končili smrťou.

Vznik a pohyb krvnej zrazeniny v mozgu s fibriláciou predsiení Krvná zrazenina, ktorá sa tvorí v ľavej predsieni, vstupuje do vnútornej karotickej artérie v mozgu, čo spôsobuje mŕtvicu.

Trvalá fibrilácia predsiení sa klasifikuje podľa srdcovej frekvencie (HR). Pretože rytmus je nepravidelný, uvažuje sa stredná hodnota srdcovej frekvencie, napríklad medzi minimálnymi a maximálnymi hodnotami najdlhšieho a najkratšieho R-R intervalu. Normosystolická forma má srdcovú frekvenciu 60 až 90 za minútu. Keď> 90 - toto je tachysystolická forma,

Paroxyzmálna tachykardia: príčiny, typy, paroxyzma a jej prejavy, liečba

Paroxyzmálna tachykardia je spolu s extrasystolom považovaná za jeden z najčastejších typov srdcových arytmií. To je až tretina všetkých prípadov patológie spojené s nadmernou excitáciou myokardu.

Keď paroxyzmálna tachykardia (PT) v srdci, sú lézie, ktoré vytvárajú nadmerný počet pulzov, čo spôsobuje, že sa príliš často znižuje. Súčasne je narušená systémová hemodynamika, samotné srdce trpí nedostatkom výživy, v dôsledku čoho sa zvyšuje krvný obeh.

Útoky PT sa vyskytujú náhle, bez zjavného dôvodu, ale možno aj vplyv provokujúcich okolností, tiež náhle prejdú a trvanie paroxyzmu, frekvencia tepov sa u rôznych pacientov líši. Normálny sínusový rytmus srdca v PT je nahradený ten, ktorý je naňho „uložený“ ektopickým zameraním vzrušenia. Tieto sa môžu tvoriť v atrioventrikulárnom uzle, komorách, predsieňovom myokarde.

Budiace impulzy z abnormálneho zaostrenia nasledujú jeden po druhom, takže rytmus zostáva pravidelný, ale jeho frekvencia je ďaleko od normy. PT v jeho pôvode je veľmi blízky supraventrikulárnym predčasným úderom, preto po jednom po extrasystóle z predsiení sú často identifikované s útokom paroxyzmálnej tachykardie, aj keď netrvá dlhšie ako minútu.

Trvanie záchvatu (paroxysm) PT je veľmi variabilné - od niekoľkých sekúnd do mnohých hodín a dní. Je zrejmé, že najvýznamnejšie poruchy prietoku krvi budú sprevádzané dlhodobými atakmi arytmie, ale liečba je potrebná u všetkých pacientov, aj keď sa paroxyzmálna tachykardia vyskytuje zriedkavo a nie príliš dlho.

Príčiny a typy paroxyzmálnej tachykardie

PT je možný ako u mladých ľudí, tak u starších ľudí. U starších pacientov je diagnostikovaná častejšie a príčinou sú organické zmeny, zatiaľ čo u mladých pacientov je arytmia častejšie funkčná.

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) forma paroxyzmálnej tachykardie (vrátane predsieňových a AV-nodálnych typov) je zvyčajne spojená so zvýšenou aktivitou sympatikovej inervácie a často nie sú viditeľné žiadne štrukturálne zmeny v srdci.

Komorová paroxyzmálna tachykardia je zvyčajne spôsobená organickými príčinami.

Typy paroxyzmálnej tachykardie a vizualizácia paroxyzmov na EKG

Provokujúce faktory paroxyzmu PT zvažujú:

  • Silné vzrušenie, stresujúca situácia;
  • Hypotermia, inhalácia príliš studeného vzduchu;
  • prejedanie;
  • Nadmerná fyzická námaha;
  • Rýchla chôdza

Príčiny paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie zahŕňajú závažný stres a zhoršenú sympatickú inerváciu. Vzrušenie vyvoláva uvoľňovanie významného množstva adrenalínu a noradrenalínu nadobličkami, čo prispieva k zvýšeniu kontrakcií srdca, ako aj k zvýšeniu citlivosti systému vedenia, vrátane ektopických ohnísk vzrušenia na pôsobenie hormónov a neurotransmiterov.

Účinky stresu a úzkosti sa dajú vysledovať v prípadoch PT u ranených a šokovaných, s neurasténiou a vegetatívno-cievnou dystóniou. Mimochodom, približne tretina pacientov s autonómnou dysfunkciou sa stretáva s týmto typom arytmie, ktorá je svojou povahou funkčná.

V niektorých prípadoch, keď srdce nemá významné anatomické defekty, ktoré môžu spôsobiť arytmiu, je PT inherentný v reflexnej povahe a je najčastejšie spojený s patológiou žalúdka a čriev, žlčovým systémom, bránicou a obličkami.

Komorová forma PT je častejšie diagnostikovaná u starších mužov, ktorí majú zjavné štrukturálne zmeny v myokarde - zápal, skleróza, degenerácia, nekróza (srdcový infarkt). Súčasne je narušený správny priebeh nervového impulzu pozdĺž jeho zväzku, jeho nôh a menších vlákien poskytujúcich myokard excitačnými signálmi.

Priama príčina komorovej paroxyzmálnej tachykardie môže byť:

  1. Koronárna choroba srdca - difúzna skleróza a jazva po infarkte;
  2. Infarkt myokardu - provokuje komorový PT u každého piateho pacienta;
  3. Zápal srdcového svalu;
  4. Arteriálna hypertenzia, najmä pri ťažkej hypertrofii myokardu s difúznou sklerózou;
  5. Ochorenie srdca;
  6. Dystrofia myokardu.

Medzi zriedkavejšími príčinami paroxyzmálnej tachykardie, tyreotoxikózy, alergických reakcií, intervencií na srdci, katetrizácie jej dutín naznačujú, ale niektoré miesto v patogenéze tejto arytmie sa podáva niektorým liekom. Takže intoxikácia srdcovými glykozidmi, ktoré sú často predpisované pacientom s chronickými formami srdcovej patológie, môže vyvolať závažné záchvaty tachykardie s vysokým rizikom úmrtia. Veľké dávky antiarytmík (napríklad prokaínamid) môžu tiež spôsobiť PT. Mechanizmus arytmie liečiva je metabolická porucha draslíka vo vnútri a mimo kardiomyocytov.

Patogenéza PT sa naďalej študuje, ale s najväčšou pravdepodobnosťou je založená na dvoch mechanizmoch: vytvorení ďalšieho zdroja pulzov a ciest a cirkulačnej cirkulácie pulzu v prítomnosti mechanickej prekážky excitačnej vlny.

V ektopickom mechanizme patologické zameranie excitácie preberá funkciu hlavného kardiostimulátora a dodáva myokardu nadmerný počet potenciálov. V ostatných prípadoch dochádza k cirkulácii excitačnej vlny typu opätovného vstupu, čo je obzvlášť zreteľné pri tvorbe organickej prekážky impulzov vo forme oblastí kardiosklerózy alebo nekrózy.

Základom PT z hľadiska biochémie je rozdiel v metabolizme elektrolytov medzi zdravými oblasťami srdcového svalu a postihnutou jazvou, infarktom, zápalovým procesom.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie

Moderná klasifikácia PT berie do úvahy mechanizmus jeho vzhľadu, zdroja a zvláštností toku.

Supraventrikulárna forma zjednocuje predsieňovú a atrioventrikulárnu (AV-uzlovú) tachykardiu, keď zdroj abnormálneho rytmu leží mimo myokardu a ventrikulárneho systému srdca. Tento variant PT sa vyskytuje najčastejšie a je sprevádzaný pravidelnou, ale veľmi častou kontrakciou srdca.

V predsieňovej forme PT impulzy klesajú pozdĺž vodivostných ciest k komorovému myokardu a pri atrioventrikulárnej (AV) ceste nadol do komôr a retrográdne sa vracajú do predsiení, čo spôsobuje ich kontrakciu.

Paroxyzmálna komorová tachykardia je spojená s organickými príčinami, zatiaľ čo komory sa sťahujú do vlastného nadmerného rytmu a predsiene podliehajú aktivite sínusového uzla a majú frekvenciu kontrakcií dvakrát až trikrát menšiu ako komorová.

V závislosti od priebehu PT je akútna vo forme paroxyziem, chronických s periodickými záchvatmi a nepretržite sa opakujúcich. Táto forma sa môže vyskytovať mnoho rokov, čo vedie k dilatovanej kardiomyopatii a závažnému zlyhaniu cirkulácie.

Zvláštnosti patogenézy umožňujú izolovať recipročnú formu paroxyzmálnej tachykardie pri „opätovnom vstupe“ impulzu do sínusového uzla, ektopický pri tvorbe dodatočného zdroja impulzov a multifokálneho, keď existuje niekoľko zdrojov excitácie myokardu.

Prejavy paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmálna tachykardia sa vyskytuje náhle, prípadne pod vplyvom provokujúcich faktorov alebo medzi úplnou pohodou. Pacient si všimne jasný čas začiatku paroxyzmu a pociťuje jeho dokončenie. Začiatok záchvatu je indikovaný tlakom v oblasti srdca, po ktorom nasleduje útok intenzívneho srdcového tepu na rôzne doby trvania.

Príznaky paroxyzmálneho tachykardického záchvatu:

  • Závraty, mdloby s predĺženým paroxyzmom;
  • Slabosť, hluk v hlave;
  • Dýchavičnosť;
  • Prísny pocit v srdci;
  • Neurologické prejavy - porucha reči, citlivosť, paréza;
  • Vegetatívne poruchy - potenie, nevoľnosť, abdominálna distenzia, mierne zvýšenie teploty, nadmerný výstup moču.

Závažnosť symptómov je vyššia u pacientov s poškodením myokardu. Majú tiež závažnejšiu prognózu ochorenia.

Arytmia zvyčajne začína hmatateľným pulzom v srdci asociovaným s extrasystolou, po ktorom nasleduje ťažká tachykardia až 200 alebo viac kontrakcií za minútu. Srdcové ťažkosti a malý srdcový tep sú menej časté ako jasná tachykardická paroxyzmová klinika.

Vzhľadom na úlohu autonómnych porúch je ľahké vysvetliť ďalšie príznaky paroxyzmálnej tachykardie. V zriedkavých prípadoch predchádza arytmia aura - hlava sa začína točiť, v ušiach je hluk, srdce sa stláča. Vo všetkých prípadoch PT dochádza k častému a hojnému močeniu pri nástupe záchvatu, ale počas prvých niekoľkých hodín sa normalizuje výstup moču. Rovnaký príznak je charakteristický pre koniec PT a je spojený s relaxáciou svalov močového mechúra.

U mnohých pacientov s dlhodobými záchvatmi PT teplota stúpa na 38-39 stupňov, zvyšuje sa leukocytóza v krvi. Horúčka je tiež spojená s vegetatívnou dysfunkciou a príčinou leukocytózy je redistribúcia krvi v podmienkach nedostatočnej hemodynamiky.

Keďže srdce nemá dostatok tachykardie, v artériách veľkého kruhu nie je dostatok krvi, existujú príznaky, ako je bolesť v srdci spojená s ischémiou, porucha prietoku krvi v mozgu - závraty, chvenie v rukách a nohách, kŕče a hlbšie poškodenie nervového tkaniva je obmedzované rečou a pohybom, vyvíja sa paréza. Ťažké neurologické prejavy sú pomerne zriedkavé.

Keď útok skončí, pacient pociťuje výraznú úľavu, stáva sa ľahko dýchateľným, rýchly tep je zastavený tlakom alebo pocitom vyblednutia v hrudi.

  • Predsieňové formy paroxyzmálnej tachykardie sú sprevádzané rytmickým pulzom, zvyčajne od 160 kontrakcií za minútu.
  • Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia sa prejavuje zriedkavejšími skratkami (140-160) s určitou nepravidelnosťou pulzu.

U paroxyzmálneho PT sa zmeny vzhľadu pacienta prejavujú: bledosť je charakteristická, dýchanie sa stáva časté, objavuje sa úzkosť, možno výrazná psychomotorická agitácia, krčné žily napučiavajú a pulzujú do rytmu srdcového rytmu. Pokus o výpočet pulzu môže byť zložitý kvôli jeho nadmernej frekvencii, je slabý.

V dôsledku nedostatočného srdcového výdaja systolický tlak klesá, zatiaľ čo diastolický tlak môže zostať nezmenený alebo mierne znížený. Ťažká hypotenzia a dokonca kolaps sprevádzajú ataky PT u pacientov s výraznými štrukturálnymi zmenami v srdci (defekty, jazvy, veľké fokálne srdcové infarkty atď.).

V symptomatológii sa môže predsieňová paroxyzmálna tachykardia odlíšiť od komorovej odrody. Pretože vegetatívna dysfunkcia je rozhodujúca pri genéze predsieňového PT, symptómy vegetatívnych porúch sa vždy prejavia (polyúria pred a po napadnutí, potenie, atď.). Komorová forma zvyčajne nemá tieto príznaky.

Hlavným nebezpečenstvom a komplikáciou PT syndrómu je zlyhanie srdca, ktoré sa zvyšuje s trvaním tachykardie. Vyskytuje sa v dôsledku toho, že myokard je prepracovaný, jeho dutiny nie sú úplne vyprázdnené, dochádza k hromadeniu metabolických produktov a edému v srdcovom svale. Nedostatočné vyprázdňovanie predsiení vedie k stagnácii krvi v pľúcnom kruhu a malé plnenie krvou komôr, ktoré sa stretávajú s veľkou frekvenciou, vedie k zníženiu uvoľňovania do systémového obehu.

Komplikáciou PT môže byť tromboembolizmus. Prekrývanie predsieňovej krvi, hemodynamické poruchy prispievajú k trombóze ušných predsiení. Keď sa obnoví rytmus, tieto zvraty odchádzajú a vstupujú do tepien veľkého kruhu, čo spôsobuje infarkty v iných orgánoch.

Diagnóza a liečba paroxyzmálnej tachykardie

Dá sa predpokladať, že paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná príznakmi - náhlym nástupom arytmie, charakteristickým tlakom v srdci a rýchlym pulzom. Pri počúvaní srdca sa zistí ťažká tachykardia, tóny sa stanú čistejšie, prvá sa tlieska a druhá sa zoslabí. Meranie tlaku indikuje iba hypotenziu alebo zníženie systolického tlaku.

Diagnózu môžete potvrdiť elektrokardiografiou. Na EKG existujú určité rozdiely v supraventrikulárnych a komorových formách patológie.

  • Ak patologické impulzy pochádzajú z lézií v predsieni, potom sa na EKG pred komorovým komplexom zaznamená P vlna.

predsieňovej tachykardie na EKG

  • V prípade, že impulzy sú generované AV pripojením, P vlna bude záporná a bude umiestnená buď po komplexe QRS, alebo sa s ním spojí.

AV nodálna tachykardia na EKG

  • S typickým ventrikulárnym PT sa komplex QRS rozširuje a deformuje, čo sa podobá komplexu extrasystolov vychádzajúcich z komorového myokardu.

EKG ventrikulárna tachykardia

Ak sa PT prejaví v krátkych epizódach (niekoľko komplexov QRS), potom môže byť ťažké zachytiť ho na normálnom EKG, preto sa vykonáva denné monitorovanie.

Na objasnenie príčin PT, najmä u starších pacientov s pravdepodobným organickým srdcovým ochorením, sú znázornené ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, MSCT.

Taktika liečby paroxysmálnej tachykardie závisí od vlastností priebehu, typu, trvania patológie, povahy komplikácií.

Pri predsieňovej a nodulárnej paroxyzmálnej tachykardii je hospitalizácia indikovaná v prípade zvýšenia príznakov srdcového zlyhania, zatiaľ čo komorová odroda vždy vyžaduje pohotovostnú starostlivosť a núdzovú prepravu do nemocnice. Pacienti sú rutinne hospitalizovaní v interiktálnom období s častými paroxyzmami viac ako dvakrát mesačne.

Pred príchodom záchrannej brigády môžu príbuzní alebo tí, ktorí sú v blízkosti, zmierniť stav. Na začiatku záchvatu by mal pacient sedieť pohodlnejšie, golier by mal byť uvoľnený, mal by byť zabezpečený čerstvý vzduch a pre bolesť v srdci mnoho pacientov užíva nitroglycerín samotný.

Núdzová starostlivosť o paroxyzmu zahŕňa:

  1. Vagusové testy;
  2. Elektrická kardioverzia;
  3. Liečba liekmi.

Kardioverzia je indikovaná pre supraventrikulárne aj ventrikulárne PT sprevádzané kolapsom, pľúcnym edémom a akútnou koronárnou insuficienciou. V prvom prípade stačí vypustiť až 50 J, v druhom - 75 J. Na účely anestézie sa vstrekne seduxen. Pri recipročnom PT je možné obnovenie rytmu prostredníctvom transesofageálnej stimulácie.

Vagálne testy sa používajú na zmiernenie záchvatov predsieňového PT, ktoré sú spojené s autonómnou inerváciou, s komorovou tachykardiou, tieto testy nemajú účinok. Patrí medzi ne:

  • namáhania;
  • Valsalva manéver je intenzívny výdych, pri ktorom by mal byť nos a ústa zatvorené;
  • Ashnerov test - tlak na očné bulvy;
  • Vzorka Chermak-Gering - tlak na karotickú artériu mediálne zo sternocleidomastoidného svalu;
  • Podráždenie koreňa jazyka až po reflex reflexu;
  • Nalievanie studenej vody na tvár.

Vagálne vzorky sú zamerané na stimuláciu nervu vagus, čo prispieva k zníženiu srdcového rytmu. Sú pomocného charakteru, sú prístupné samotným pacientom a ich príbuzným pri čakaní na sanitku, ale nie vždy eliminujú arytmiu, preto je podávanie liekov nevyhnutnou podmienkou liečby paroxyzmálneho PT.

Vzorky sa vykonávajú len dovtedy, kým sa neobnoví rytmus, inak sa vytvoria podmienky pre bradykardiu a zástavu srdca. Masáž karotického sínusu je kontraindikovaná u starších ľudí s diagnostikovanou karotickou aterosklerózou.

Uvažujú sa najúčinnejšie antiarytmiká na supraventrikulárnu paroxyzmálnu tachykardiu (v klesajúcom poradí účinnosti):

ATP a verapamil obnovujú rytmus u takmer všetkých pacientov. Nevýhodou ATP sú nepríjemné subjektívne pocity - sčervenanie tváre, nevoľnosť, bolesť hlavy, ale tieto príznaky doslova zmiznú za pol minúty po podaní lieku. Účinnosť kordarónu dosahuje 80% a novokinamid obnovuje rytmus približne u polovice pacientov.

Keď komorová PT liečba začína zavedením lidokaínu, potom - Novocainamid a Cordarone. Všetky lieky sa používajú len intravenózne. Ak počas EKG nie je možné presne lokalizovať ektopické zameranie, odporúča sa nasledujúca sekvencia antiarytmických liekov: lidokaín, ATP, novocainamid, cordaron.

Po zastavení pacientových záchvatov je pacient umiestnený pod dohľadom kardiológa v mieste bydliska, čo na základe frekvencie paroxyzmov, ich trvania a stupňa hemodynamických porúch určuje potrebu liečby proti relapsu.

Ak sa arytmia vyskytuje dvakrát mesačne alebo častejšie alebo ak sú záchvaty zriedkavé, ale dlhodobé, so symptómami srdcového zlyhania, liečba v interiktálnom období sa považuje za nevyhnutnosť. Na dlhodobú liečbu paroxysmálnej tachykardie proti relapsu použite: t

Na prevenciu komorovej fibrilácie, ktorá môže komplikovať atak PT, sú predpísané beta-blokátory (metoprolol, anaprilin). Dodatočný účel beta-blokátorov môže znížiť dávkovanie iných antiarytmík.

Chirurgická liečba sa používa na PT, keď konzervatívna liečba neobnovuje správny rytmus. Ako operácia sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia zameraná na elimináciu abnormálnych dráh a ektopických zón generovania impulzov. Okrem toho môžu byť ektopické ložiská podrobené deštrukcii pomocou fyzickej energie (laser, elektrický prúd, pôsobenie pri nízkej teplote). V niektorých prípadoch je zobrazená implantácia kardiostimulátora.

Pacienti so zavedenou diagnózou PT by mali venovať pozornosť prevencii paroxyzmálnych arytmií.

Prevencia atakov PT spočíva v užívaní sedatív, predchádzaní stresu a úzkosti, okrem fajčenia tabaku, nadmerného požívania alkoholu, pravidelného užívania antiarytmík, ak boli predpísané.

Prognóza PT závisí od typu a kauzálneho ochorenia.

Najpriaznivejšia prognóza je u jedincov s idiopatickou predsieňovou paroxyzmálnou tachykardiou, ktorí sú schopní pracovať mnoho rokov a v zriedkavých prípadoch je možné dokonca aj spontánne vymiznutie arytmie.

Ak je supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia spôsobená ochorením myokardu, potom prognóza bude závisieť od rýchlosti jej progresie a odozvy na liečbu.

Najzávažnejšia prognóza sa pozoruje pri komorových tachykardiách, ktoré sa vyskytli na pozadí zmien srdcového svalu - infarktu, zápalu, myokardiálnej dystrofie, dekompenzovaného ochorenia srdca atď. Štrukturálne zmeny v myokarde u takýchto pacientov vytvárajú zvýšené riziko prechodu PT do komorovej fibrilácie.

Všeobecne platí, že ak nie sú žiadne komplikácie, potom pacienti s ventrikulárnym PT žijú roky a desaťročia a priemerná dĺžka života umožňuje zvýšiť pravidelné užívanie antiarytmík na prevenciu relapsu. Smrť sa zvyčajne vyskytuje na pozadí paroxyzmu tachykardie u pacientov so závažnými poruchami, akútnym infarktom (pravdepodobnosť komorovej fibrilácie je veľmi vysoká), ako aj u tých, ktorí už mali klinickú smrť a súvisiacu kardiopulmonálnu resuscitáciu.