Hlavná

Ateroskleróza

Úplný prehľad ventrikulárnej tachykardie: podstata patológie, príčiny a liečba

Z tohto článku sa naučíte: ako srdce funguje v komorovej tachykardii, prečo vzniká, aké príznaky sa prejavujú, aké je nebezpečenstvo. Typy, zmeny EKG, diagnostické metódy a liečebný režim.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Ventrikulárna tachykardia (skratka VT) je jedným z najnepriaznivejších a nebezpečných typov arytmií. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale prejav alebo dôsledok závažnej patológie srdcového svalu. Vyznačuje sa zvýšením komorových kontrakcií o viac ako 100 úderov za minútu. V tomto prípade zdrojom elektrickej excitácie nie je sínusový uzol, ako je to fyziologicky predpokladané, ale zameranie vo svaloch komory, ktorá vytvára patologické, veľmi často vznikajúce elektrické impulzy.

Patologický impulz pri komorovej tachykardii

Stručné zhrnutie faktov o tejto patológii:

  • Takáto tachykardia sa často začína a náhle sa zastaví.
  • Vedie k významnému narušeniu srdca a celkovému prietoku krvi.
  • Závažnosť klinických prejavov je spojená s trvaním a závažnosťou komorovej tachykardie.
  • Jej charakteristické príznaky sú často pozorované kardiológmi s ischemickou chorobou srdca a infarktom myokardu.
  • Táto porucha srdcového rytmu je extrémne nebezpečná v dôsledku vývoja kolapsu - prudkého poklesu krvného tlaku so zhoršením zásobovania krvných orgánov životne dôležitými orgánmi - a náhlej smrti. Preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Takáto porucha rytmu nie je úplne vyliečená, ale je mimoriadne dôležité zastaviť záchvaty tachykardie čo najrýchlejšie, aby sa zabránilo úmrtiu na zástavu srdca.

Diagnóza a liečba patológie zahŕňali kardiológa. V špecializovaných centrách veľkých miest môžete kontaktovať arytmológa.

Mechanizmus vzniku komorovej tachykardie

Tachykardia - zvýšenie počtu tepov častejšie 80 úderov za minútu. Častý pulz môže byť variantom normy pri strese, fyzickým preťažením, horúčkou, behom, po vypití silnej kávy atď. V týchto prípadoch vznikajú elektrické impulzy v sínusovom uzle a potom sa šíria z predsiene do komôr. Tento proces je fyziologicky správny. Rytmus sa normalizuje po krátkom čase.

Prenos elektrického impulzu do zdravého srdca

Ventrikulárna tachykardia nie je nikdy normou - je to hrozný signál o probléme v srdcovom svale, ktorý vyžaduje pohotovostnú starostlivosť. Komory sa začínajú uzatvárať nezávisle, proces ich excitácie prebieha v opačnom poradí - bez impulzov zo sínusového uzla, ktoré sú blokované. Bunky myokardu majú zvláštnosť: na rozdiel od bežných svalových buniek sú schopné automatizácie, t.j. automatického generovania vzrušenia. Vzhľadom na to, v kritických situáciách, srdce bije na poslednú, zachraňuje život človeka. Pri neparoxysmálnej komorovej tachykardii dosahuje frekvencia kontrakcií 130 a paroxyzmálne až 220 tepov za minútu a viac.

Pri príliš častých srdcových pulzoch nemajú komory čas naplniť sa krvou. V dôsledku toho sa objem ejekcie krvi znižuje, kvapky krvného tlaku, orgány a tkanivá nie sú dostatočne zásobované krvou, preto sú kyslík a živiny nedostatočné, vylučuje sa vylučovanie toxínov a produktov rozkladu.

Obehový systém človeka. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Patologické zameranie kontrakcií, nazývané ektopická medicína, sa často objavuje v myokarde ľavej komory.

Príčiny komorovej tachykardie

Najčastejšou príčinou tohto typu porúch srdcového rytmu sú srdcové ochorenia. Medzi nimi sú:

  1. Akútny infarkt myokardu. V 90% prípadov vyvoláva rozvoj komorovej tachykardie.
  2. Ischemická choroba srdca s cirkulačným zlyhaním v ischemickej oblasti srdcového svalu.
  3. Reumatizmus alebo zápalové ochorenie srdca. Napríklad myokarditída - zápal myokardu často infekčnej povahy.
  4. Rôzne typy kardiomyopatie - poškodenie srdcového svalu s rozvojom dystrofických a sklerotických procesov v ňom.
  5. Aneuryzma, najmä v oblasti ľavej komory, je výbežok steny veľkej artérie alebo aorty s možným prasknutím.
  6. Vrodené chyby vývoja srdca, napríklad defekty - nezvratné zmeny v štruktúrach srdca.
  7. Arytmogénna dysplázia pravej komory je progresívna postupná náhrada svalového tkaniva spojivovým alebo tukovým tkanivom.
  • Chirurgický zákrok na srdci.
  • Porucha endokrinnej alebo nervovej regulácie vedie k zmene srdcového tkaniva elektrických procesov.
  • Posun v rovnováhe elektrolytov je pokles obsahu draslíka, horčíka a iných elektrolytov, ktoré sa podieľajú na metabolických procesoch organizmu.
  • Predávkovanie niektorými liekmi - srdcové glykozidy, beta-blokátory, antiarytmiká.
  • Otrava z nadmerného množstva alkoholu alebo z používania náhradných látok, ako aj z omamných látok, najmä kokaínu.
  • Dedičná patológia. Medzi nimi je Brugadov syndróm, v ktorom je riziko komorovej fibrilácie veľmi časté chaotické kontrakcie ich rôznych oblastí. Na elektrokardiograme existujú špecifické zmeny indikujúce prítomnosť takejto genetickej choroby.

Ak pacient nemá žiadne ochorenie srdca a vrodené anomálie jeho vývoja, ale je tu komorová tachykardia, ktorej príčina nie je jasná, potom sa považuje za idiopatickú.

Typy komorovej tachykardie

Neparoxysmálne - často sa prejavujúce skupinové extrasystoly. Nemá paroxyzmálny charakter. Nevyžaduje núdzové opatrenia, ale nie je možné sa s liečbou potiahnuť.

Polymorfná - má niekoľko ohnísk tvorby impulzov v myokarde. Často sa vyvíja s genetickými ochoreniami alebo predávkovaním drogami.

Paroxyzmálna VT nestabilných typovovo špecifických zmien na elektrokardiograme sa zaznamenáva 30 sekúnd.

Chronická - dlhodobo, niekedy niekoľko mesiacov, počas ktorej pacient opakovane opakoval relatívne krátke záchvaty komorovej tachykardie. S priebežným relapsom sa postupne zvyšujú poruchy obehového systému.

Príznaky patológie

Pôvodne je choroba asymptomatická. Zisťuje sa len počas vyšetrenia pacienta, konkrétne počas denného monitorovania Holtera, keď má sťažnosti na srdce. VT u pacientov sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od závažnosti základného srdcového ochorenia.

Holter Daily Monitoring

Nasledujúce príznaky poukazujú na nástup komorovej tachykardie:

  • Palpitácie, pocity pripomínajú časté chvenie srdca. Pacient cíti, ako to funguje.
  • Vzhľad "kómy" v hrdle, "nevoľnosť."
  • Dýchavičnosť.
  • Rozdrviť alebo rez za hrudnou kosťou.
  • Závrat, až po čelo slabé alebo strata vedomia.
  • Ostrá slabosť.
  • Vychladnutie kože, studený pot.
  • Zhoršenie zraku: zdvojenie, rozmazanie objektov, vzhľad „muchy“ alebo „čiernych kruhov“ pred vašimi očami.
  • Pocit paniky a strachu.

diagnostika

Diagnózu stanoví kardiológ po komplexnej diagnóze, vrátane:

  1. Objasnenie a analýza sťažností pacientov.
  2. Prípadová štúdia. Prieskum prítomnosti alebo neprítomnosti dedičnej predispozície alebo existujúcich genetických ochorení, ako aj možný prenos infarktu myokardu. Lekár zistí, ktoré lieky pacient užíva, atď.
  3. Fyzikálne vyšetrenie pozostáva z niekoľkých manipulácií, ktoré pomáhajú lekárovi objektívne posúdiť všeobecný stav subjektu a konkrétne prácu jeho srdca. Kardiológ vykonáva externé vyšetrenie kože a slizníc, meria krvný tlak, počíta počet tepov srdca, počúva zvuky srdca so stetoskopom. Ale s VT, ak nie je útok, takéto vyšetrenie nie je veľmi účinné. Preto sú potrebné nasledujúce štúdie.

Okrem vyššie uvedených vyšetrení v diagnostike VT informatívne záťažové testy. Jedným z nich je ergometria bicykla, štúdium práce srdca na pozadí postupne sa zvyšujúceho zaťaženia. Pacient sedí na bicykli ergometer (špeciálny rotoped) a pedále, simulujúce cyklistiku. Súčasne sa zaznamenáva elektrokardiogram.

Komorová tachykardia: zmeny EKG

Ventrikulárna tachykardia na EKG sa prejavuje určitými kritériami:

  • Srdcová frekvencia presahuje 100-140 tepov za minútu a môže dosiahnuť až 300.
  • Odchýlka vľavo od elektrickej osi srdca (EOS).
  • Rozšírenie komplexu QRS o 0,14–0,16 s.
  • Deformácia komplexov odrážajúca kontrakcie komôr. Zmena ich tvaru nie je pozorovaná vo všetkých typoch VT. Na tomto základe môže lekár určiť formu tachykardie. S polymorfným typom VT na EKG dochádza k významným zmenám v QRS z cyklu do cyklu. S obojsmernou tachykardiou, nielen tento komplex, ale aj EOS, zmeny v každom cykle.

liečba

Ventrikulárna tachykardia sa nedá úplne vyliečiť. V tomto prípade existuje otázka čo najskoršieho obnovenia normálneho rytmu počas útoku a zníženia frekvencie ich výskytu. Musí sa vykonať liečba liekmi a pri paroxyzmálnej trvalej tachykardii sa musí okamžite zabezpečiť lekárska starostlivosť. Normalizovať pulz môže byť elektrický impulz počas elektropulznej terapie.

Hlavné ciele terapie

  • Liečba základného ochorenia spôsobujúceho komorovú tachykardiu.
  • Včasná a kompetentná pomoc pri záchvatoch paroxyzmálnej tachykardie na obnovenie správneho tepu srdca.
  • Prevencia rekurentných epizód VT.

Liečba liekmi

  1. Antiarytmiká. Obnovte a udržujte správnu tepovú frekvenciu.
  2. Beta-blokátory - znižujú tepovú frekvenciu, znižujú A / D.
  3. Antagonisty vápnika. Oslabujú silu kontrakcií srdca, normalizujú rytmus, rozširujú krvné cievy, znižujú krvný tlak.

Keď sa začína komorová fibrilácia, jediným okamžitým spôsobom obnovenia rytmu je defibrilácia s elektrickým nábojom. Ale to musí byť urobené veľmi rýchlo, pretože v priebehu niekoľkých minút môže pacient zomrieť.

Chirurgická liečba

  • Implantácia kardioverter-defibrilátora, obnovenie rytmu srdcových kontrakcií. Toto je najlepšia voľba pre časté záchvaty trvalej paroxyzmálnej tachykardie.
  • Rádiofrekvenčná ablácia - operácia zameraná na zničenie patologického zdroja rytmu rádiofrekvenčným impulzom v prípadoch, kde je presne stanovená jeho lokalizácia.
  • Implantácia umelého kardiostimulátora - kardiostimulátora - malé zariadenie, ktoré je šité pod kožou v oblasti ľavej podpazušia, s elektródou sondy upevnenou v pravej komore alebo v predsieni. Prístroj kladie správny rytmus na srdce a pomáha mu zablúdiť.

Možné komplikácie VT

  • Komorová fibrilácia - porucha, veľmi častá a nepravidelná kontrakcia rôznych vlákien komôr.
  • Zlyhanie srdca je stav, ktorý sa vyvíja s dlhým priebehom VT a je spôsobený postupným oslabovaním kontraktilnej schopnosti srdcového svalu.
  • Pľúcne problémy: dýchavičnosť, pľúcny edém.
  • Náhla smrť v dôsledku zástavy srdca.

výhľad

Bez liečby sú prognostické údaje pre VT mimoriadne nepriaznivé. Pacienti zomierajú na fibriláciu komôr, akútne zlyhanie alebo zástavu srdca. Primeraná, včasná liečba významne zlepšuje prognózu. Ak sa časom zastavia paroxyzmy, kontraktilná funkcia myokardu sa nezníži, srdcové zlyhanie chýba, potom pacienti žijú normálny život mnoho rokov.

Preto pri prvých príznakoch častého nepravidelného pulzu, najmä ak je už diagnostikovaná komorová tachykardia, je nevyhnutné okamžite konzultovať s kardiológom a okamžite začať liečbu, ktorú mu predpísal.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Ventrikulárna tachykardia

Ventrikulárna tachykardia je porušením komorovej funkcie, čo zvyšuje ich frekvenciu. Symptómy ochorenia sú nasledovné:

  • nedostatok rýchlej srdcovej frekvencie;
  • kolaps

Možným výsledkom ochorenia je smrť. Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiogram. Terapeutické metódy:

  • antiarytmiká;
  • aplikácie kardioverziu

Pomalá komorová tachykardia je pomalá arytmia. Ale v tomto prípade ide o benígnu patológiu. V tomto prípade sa nevyžaduje použitie liekov.

  • srdcové abnormality;
  • redukovaný horčík v krvi;
  • zníženie draslíka v krvi;
  • nedostatok kyslíka;
  • vedľajších účinkov liekov
  • monomorfní;
  • polymorfné;
  • stabilný;
  • nestály

Často je prítomná zástava srdca.

Paroxyzmálna komorová tachykardia

Pri tomto type ochorenia nie je arytmia výrazná, je to osemdesiat úderov za minútu. Príčinou srdcových tepov sú impulzy. Mechanizmus vzniku paroxyzmálnej tachykardie:

  • rýchly začiatok prejavov;
  • trvanie rôznych typov;
  • udržanie konštantného rytmu

Pripomína extrasystolu. Extrasystole - útok krátkeho typu. Poškodenie krvného obehu.

Príčinou nedostatočného krvného obehu je rozvoj srdcových ochorení.

  • komory;
  • atrioventrikulárnej;
  • fibrilácia

Pre paroxyzmálnu tachykardiu:

Opakovaný priebeh ochorenia je najdlhší. Odrody mechanizmu ochorenia:

Príčina paroxyzmálnej tachykardie:

  • poškodenie srdca;
  • zápal;
  • nekrotická lézia;
  • dystrofické lézie;
  • sklerotických porúch

Riziková skupina pre komorovú tachykardiu:

Príznaky útoku s týmto ochorením:

  • hluk v hlave;
  • pocit zúženia srdca;
  • potenie;
  • nevoľnosť;
  • tvorba plynu;
  • zvýšená diuréza;
  • slabosť;
  • hypotenzia;
  • mdloby;

Toto ochorenie vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu. Úľava od útoku zahŕňa použitie nasledujúcich prostriedkov:

  • prokaínamidové liečivo;
  • činidlo propranolol;
  • prostriedky aymalínu;
  • chinidínové činidlo

S rozvojom srdcových ochorení je prognóza slabá. Ak nie sú žiadne komplikácie, dĺžka života sa zvyšuje. Príčina smrti:

  • srdcové chyby;
  • predchádzajúca klinická smrť;
  • posledného reanimačného obdobia
ísť hore

Etiológia komorovej tachykardie

Majú význam v etiológii srdcových ochorení. Rizikovou skupinou je staršia osoba. Je to výsledok srdcového infarktu. Príčina ochorenia je nasledovná:

Hypertenzia vedie k rozvoju arytmií. Príčiny ochorenia sú aj tieto manipulácie:

Dôvody sú aj tieto:

  • operatívny zásah;
  • anestézia;
  • vývoj hypoxie

Iné príčiny ochorenia:

  • zníženie draslíka v krvi;
  • proces otravy;
  • účinok liečiva

Menej časté ochorenie v neprítomnosti srdcových lézií. Riziková skupina pre tento typ ochorenia:

  • vek detí;
  • staršej generácie

Diuretiká vyvolávajú ochorenia. provokatéri:

  • fyzický stres;
  • mentálne poruchy;
  • závislosť;
ísť hore

Príznaky komorovej tachykardie

Závažnosť symptómov sa líši. Elektrokardiogram vám umožňuje identifikovať záchvaty ochorenia, ktoré sa objavujú krátko.

Príznaky môžu zahŕňať nasledovné:

  • slabosť;
  • respiračné poruchy;
  • pocity bolesti;
  • mozgová ischémia;
  • mdloby;
  • zhoršené videnie

Útoky sú často sprevádzané nasledujúcimi porušeniami:

Možným výsledkom ochorenia je kolaps.

EKG s komorovou tachykardiou

Atria v tejto chorobe funguje odlišne od komôr. Na elektrokardiograme sa zistila porucha rytmu. Typy komorovej tachykardie:

  • trvalo udržateľný typ;
  • nestabilného typu

Hemodynamické poruchy sa tvoria v stabilnej forme ochorenia. Srdcový rytmus nie je narušený. Elektrokardiogram ukazuje nasledovné:

  • ťažké poškodenie myokardu;
  • procesu intoxikácie

Terapia komorovej tachykardie

Zameranie liečebných metód na túto chorobu:

  • zníženie frekvencie kontrakcií;
  • prevencia paroxyziem;
  • minimalizáciu závažných následkov

Malígne ochorenie vyžaduje použitie terapie. Indikácie na použitie antiarytmík:

  • nepriaznivý výsledok;
  • nežiaduca hemodynamika;
  • tolerancia arytmie

V terapii je dôležité zbaviť sa nasledujúcich provokatérov:

  • psychické reakcie;
  • emocionálne reakcie;
  • stres;
  • toxíny;
  • zdravotnícke pomôcky

Pri absencii chronického priebehu ochorenia sa používajú psychotropné lieky. Druhy liekov na liečbu ochorenia:

  • anticholinergiká;
  • horčíkové doplnky;
  • draslíka

Lidokaín pri liečbe ochorení nie je účinný. Možný rozvoj komplikácií pri používaní lidokaínu. Intravenózne sa podávajú nasledujúce prostriedky:

  • znamená novokinamid;
  • sotalol prostriedky

Najúčinnejšie blokátory. Ich používanie znižuje riziko smrti.

Indikácie na použitie bisoprololu: t

  • zlyhanie srdca;
  • znovuzrodenie myokardu;
  • komorová tachykardia

Nežiaduce reakcie so sotalolom: t

  • rozvoj arytmie;
  • zvýšenie dávky

Indikácie používania elektrického šoku:

  • mozgová ischémia;
  • znížený tlak;
  • ischémia

Iné metódy liečby:

Premedikácia zahŕňa nasledujúce prostriedky:

  • znamená diazepam;
  • morfín liek

Niekedy je možné zastaviť útok pomocou náboja energie. Široko využívaná operačná technika, ktorou je implantácia. Tento postup sa používa najmä pri malígnom priebehu ochorenia.

Ventrikulárna tachykardia

Ventrikulárna tachykardia - záchvat rýchleho srdcového tepu komôr na 180 úderov alebo viac. Rytmus sa zvyčajne zachováva. Pri komorovej tachykardii, ako aj pri supraventrikulárnom (supraventrikulárnom) záchvate zvyčajne začína akútne. Reliéf paroxyzmu sa často vyskytuje nezávisle.

Paroxyzmálna komorová tachykardia je najnebezpečnejším typom poruchy rytmu. Je to spôsobené tým, že po prvé, tento typ arytmie je sprevádzaný porušením čerpacej funkcie srdca, čo vedie k zlyhaniu obehu. A po druhé, existuje vysoká pravdepodobnosť prechodu na chvenie alebo ventrikulárna fibrilácia. Keď takéto komplikácie prestanú koordinovať prácu myokardu, a preto dochádza k úplnému zastaveniu krvného obehu. Ak v tomto prípade nie je resuscitácia, potom nasleduje asystólia (zástava srdca) a smrť.

Klasifikácia komorovej tachykardie

Podľa klinickej klasifikácie existujú 2 typy tachykardií:

  1. Paroxyzmálne rezistentné:
    • trvanie viac ako 30 sekúnd;
    • závažné hemodynamické poruchy;
    • vysoké riziko vzniku zástavy srdca.
  2. Paroxyzmálne nestabilné komorové tachykardie:
    • krátke trvanie (menej ako 30 sekúnd);
    • chýbajú hemodynamické poruchy;
    • riziko vzniku fibrilácie alebo zástavy srdca je stále vysoké.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať tzv. Špeciálnym formám komorových tachykardií. Majú jeden spoločný rys. V takom prípade sa dramaticky zvyšuje pripravenosť srdcového svalu na rozvoj komorovej fibrilácie. Medzi nimi sú:

  1. Opakujúca sa komorová tachykardia:
    • obnovenie paroxyzmov po období normálneho srdcového rytmu so zdrojom rytmu zo sínusového uzla.
  2. Polymorfná tachykardia:
    • takáto forma sa môže vyskytnúť pri súčasnej prítomnosti niekoľkých patologických ložísk zdroja rytmu.
  3. Obojsmerná komorová tachykardia:
    • je charakterizovaný buď rôznymi spôsobmi vedenia nervového impulzu z jedného ektopického zamerania, alebo správnym striedaním dvoch zdrojov nervového impulzu.
  4. Typ tachykardie "Pirouette":
    • rytmus je nesprávny;
    • jeho typ je obojsmerný;
    • veľmi vysoká srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) až 300 úderov za minútu;
    • EKG - vlnový rast s následným poklesom amplitúdy komôr komorov QRS;
    • tendencia k relapsu;
    • v debute paroxyzmu je determinované predĺžením intervalu Q-T (EKG) a výskytom skorých extrasystolov (predčasné kontrakcie myokardu).

Etiológia a prevalencia patológie

Podľa medzinárodných údajov sa približne 85% prípadov komorových tachykardií vyskytuje u jedincov trpiacich koronárnou chorobou srdca (CHD). U dvoch zo sto pacientov, ktorí trpia touto chorobou, sa príčina vôbec nedá nájsť. V tomto prípade hovoria o idiopatickej forme. Muži sú dvakrát viac vystavení takýmto paroxyzmom.

Existujú 4 hlavné skupiny príčin paroxyzmálnych komorových tachykardií:

  1. Poškodený krvný obeh v koronárnych artériách:
    • infarkt myokardu;
    • poinfarktová aneuryzma;
    • reperfúzne arytmie (vyskytujú sa pri reverzii prietoku krvi koronárnej artérie).
  2. Genetické poruchy v tele:
    • dysplázia ľavej komory;
    • predĺženie alebo skrátenie Q-T intervalu;
    • WPW syndróm;
    • katecholamínom indukovaná polymorfná komorová tachykardia.
  3. Choroby a stavy, ktoré nesúvisia s koronárnym obehom:
    • myokarditída, kardioskleróza a kardiomyopatia;
    • vrodené a reumatické srdcové vady, následky chirurgických zákrokov;
    • amyloidóza a sarkoidóza;
    • hypertyreóza;
    • predávkovanie liekmi (napríklad srdcové glykozidy);
    • "Srdce športovca" (modifikovaná štruktúra myokardu, ktorá sa vyvíja v dôsledku vysokého zaťaženia srdcového svalu).
  4. Iné neidentifikované faktory:
    • prípady komorovej tachykardie v neprítomnosti všetkých vyššie uvedených stavov.

Mechanizmus vzniku komorovej tachykardie

Veda pozná tri mechanizmy rozvoja komorových paroxyzmov:

  1. Mechanizmus opätovného vstupu. Toto je najbežnejší variant výskytu porúch rytmu. Základom je opätovný vstup excitačnej vlny oblasti myokardu.
  2. Patologické zameranie zvýšenej aktivity (automatizmus). V určitej časti srdcového svalu sa pod vplyvom rôznych vnútorných a vonkajších faktorov vytvára ektopický zdroj rytmu, ktorý spôsobuje tachykardiu. V tomto prípade hovoríme o umiestnení takejto lézie v komorovom myokarde.
  3. Spúšťací mechanizmus Keď nastane skôr excitácia buniek myokardu, čo prispieva k vzniku nového impulzu "dopredu".

Klinické prejavy ochorenia

  • pocit búšenie srdca;
  • pocit "kóma v hrdle";
  • ťažké závraty a nemotivovaná slabosť;
  • pocit strachu;
  • blanšírovanie kože;
  • bolesť a pálenie na hrudi;
  • často sa pozoruje strata vedomia (založená na nedostatočnom prívode krvi do mozgu);
  • v rozpore s koordinovanou redukciou myokardu dochádza k akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti (od dýchavičnosti alebo pľúcneho edému až po smrteľný výsledok).

Patologická diagnostika

Na určenie typu paroxyzmálnej tachykardie a na zistenie, že sa jedná o komorovú formu, ktorá je prítomná, postačuje niekoľko diagnostických metód. Hlavnou je elektrokardiografia (EKG).

EKG pri komorovej tachykardii Existuje aj množstvo nepriamych príznakov, ktoré naznačujú prítomnosť paroxysmálnej tachykardie komorového typu. Patria sem všetky vyššie uvedené príznaky, plus niektoré jednoduché fyzikálne testy a ich výsledky:

  • keď počúvate prácu srdca (auskultácia) - rýchly srdcový tep s hluchými tónmi srdca, ktoré sa nedajú spočítať;
  • slabý pulz na radiálnej tepne (určený na zápästí) alebo jeho absencia (ak nie je možné „cítiť“);
  • prudký pokles krvného tlaku (BP). Často sa krvný tlak nedá určiť vôbec, v prvom rade kvôli jeho veľmi nízkej úrovni a po druhé kvôli príliš vysokému srdcovému tepu.

V neprítomnosti príznakov EKG ventrikulárnej tachykardie, ale prítomnosti týchto príznakov sa odporúča vykonať Holterov monitoring. Jednou z hlavných úloh týchto dvoch inštrumentálnych štúdií je stanovenie prítomnosti komorovej tachykardie a jej diferenciálnej diagnostiky zo supraventrikulárnej formy s aberantným vedením (s rozšíreným QRS komplexom).

Diferenciálna diagnostika komorovej tachykardie

Rozhodujúci význam pri určovaní komorovej tachykardie je jej diferenciácia so supraventrikulárnou formou s aberantným vedením impulzov (pretože pre oba typy QRS komplexu je rozšírená). Táto potreba je spôsobená rozdielmi v úľave od útoku a možnými komplikáciami. Je to spôsobené tým, že komorová paroxyzma tachykardie je oveľa nebezpečnejšia.

Príznaky komorovej tachykardie:

  1. Trvanie komplexov QRS je viac ako 0,12 sekundy (na EKG v porovnaní so supraventrikulárnou tachykardiou, komplex je širší).
  2. AV disociácia (asynchrónne kontrakcie predsiení a komôr na EKG alebo počas elektrofyziologického intrakardiálneho vyšetrenia).
  3. Komplexy QRS sú jednofázové (ako rs alebo qr).

Príznaky supraventrikulárnej tachykardie s aberantným vedením:

  1. Trojfázový (rSR) QRS komplex v prvom elektróde hrudníka (V1).
  2. Trvanie QRS nie je dlhšie ako 0,12 sekundy.
  3. Nesúlad (umiestnený na opačných stranách izoelektrickej čiary na EKG) T vlny vzhľadom na QRS.
  4. P zuby sú spojené s komorovými komplexmi QRS.

Liečba paroxyzmálnej komorovej tachykardie

Nestabilná komorová tachykardia zvyčajne nevyžaduje žiadnu liečbu, jej prognóza sa však zhoršuje v prítomnosti sprievodného poškodenia srdca. V prípade klasickej stabilnej tachykardie sa vyžaduje urgentné núdzové zmiernenie paroxyzmálneho záchvatu.

Pred vykonaním lekárskych zákrokov na obnovenie normálneho srdcového rytmu v tejto patológii je dôležité zvážiť nasledujúce faktory:

  1. Či boli predtým arytmie zaznamenané; Trpí pacient chorobami štítnej žľazy, kardiovaskulárnym systémom.
  2. Boli predtým nevysvetliteľné straty vedomia.
  3. Či príbuzní trpia podobnými chorobami, či medzi nimi boli prípady náhlej srdcovej smrti.
  4. Či pacient užíval lieky (je potrebné vziať do úvahy, že niektoré lieky (antiarytmiká, diuretiká atď.) Môžu vyvolať poruchu rytmu. Je dôležité pamätať na nekompatibilitu mnohých antiarytmík (najmä do 6 hodín po podaní).
  5. Ktoré liečivé látky obnovili rytmus skôr (je jednou z indikácií voľby tohto konkrétneho lieku).
  6. Vyskytli sa komplikácie arytmií.

Fázy ústupu paroxyzmálnej komorovej tachykardie:
Pri akejkoľvek tachykardii s pokročilým komplexom QRS (vrátane supraventrikulárneho s aberantným vedením) a závažných hemodynamických porúch je zobrazená elektrická kardioverzia (elektrická impulzová terapia). Na tento účel sa používa výtok 100 - 360 J. V prípade, že nie je účinok, roztok epinefrínu sa podáva intravenózne v rovnakom čase ako jeden z antiarytmických liekov (Lidokaín, Amiodaron).

Ak ventrikulárna tachykardia nie je sprevádzaná zhoršeným krvným obehom a výrazným znížením krvného tlaku (BP), potom najprv použite lidokaín. V neprítomnosti účinku je indikovaná elektropulzová terapia (EIT).

V prípade zlepšenia celkového stavu pacienta a zvýšenia krvného tlaku, ale so stále zlomeným srdcovým rytmom, sa odporúča použiť Novocainamid. Ak sa stav nezlepší po EIT, intravenózne sa vstrekne roztok Amiodaronu. V prípade úspešného zmiernenia ataku komorovej tachykardie je nevyhnutné podávať jeden z vyššie uvedených antiarytmík počas dňa.

Je dôležité mať na pamäti:

  • s úplným atrioventrikulárnym blokom je zavedenie roztoku lidokaínu neprijateľné;
  • pri komorovej tachykardii typu „Pirouette“ sa má začať paroxyzmálna intravenózna aplikácia roztoku síranu horečnatého.

výhľad

Ak ventrikulárna tachykardia nie je sprevádzaná dysfunkciou ľavej komory (nedochádza k poklesu krvného tlaku a príznakom obehového deficitu), prognóza je priaznivá a riziko recidívy a náhlej srdcovej smrti je minimálne. Inak opak.

Paroxyzm tachykardie typu "Pirouette" pre akýkoľvek variant kurzu má nepriaznivú prognózu. V tomto prípade pravdepodobnosť vzniku komorovej fibrilácie a náhlej srdcovej smrti.

Prevencia komorovej tachykardie

Prevencia ochorenia je založená na neustálom používaní antiarytmických liekov proti relapsu. Individuálny účinný výber liekov je možný len u polovice pacientov. V súčasnosti sa používa buď Sotalol alebo Amiodaron. V prípade infarktu myokardu sa na prevenciu ventrikulárnej tachykardie používajú nasledujúce lieky:

  • statíny - znižujú hladinu cholesterolu v krvi (atorvastatín, lovastatín);
  • protidoštičkové látky - zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
  • ACE inhibítory - znižujú krvný tlak a uvoľňujú cievnu stenu, čím znižujú zaťaženie srdcového svalu (Enalapril, lizinopril);
  • betablokátory (bisoprolol, metoprolol).

Pri opakovaných atakoch pri užívaní vyššie uvedených liekov na prevenciu následných záchvatov paroxyzmu:

  • implantáciu kardioverter-defibrilátora, ktorý v prípade poruchy rytmu v automatickom režime produkuje určité množstvo na obnovenie normálnej srdcovej aktivity;
  • rádiofrekvenčná ablácia - fyzikálne odstránenie patologických dráh nervových impulzov v srdci;
  • transplantácia srdca (ako posledná možnosť, ak nie je možná iná liečba).

Ventrikulárna tachykardia je teda najhorším prípadom paroxyzmálnej tachykardie, často sprevádzanej závažnými komplikáciami. S takou poruchou srdcového rytmu je pravdepodobnosť smrti vysoká.

Ventrikulárna tachykardia: výskyt, formy, prejavy, diagnostika, liečba

Ventrikulárna tachykardia je typ poruchy srdcového rytmu, ktorá sa takmer vždy vyskytuje ako dôsledok vážneho poškodenia srdcového svalu, charakterizovaného výrazným poškodením intrakardiálnej a všeobecnej hemodynamiky a môže spôsobiť fatálny výsledok.

Všeobecne sa tachykardia nazýva rýchla srdcová frekvencia - viac ako 80 úderov za minútu. Ak je však sínusová tachykardia spôsobená stresom, vzrušením, konzumáciou kofeínu atď., Fyziologickejšia, potom niektoré typy tachykardií sú patologické. Napríklad supraventrikulárna alebo supraventrikulárna tachykardia, tachykardia z AV spojenia (recipročná, nodulárna tachykardia) už vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. V prípade zvýšenej srdcovej frekvencie, ktorej zdrojom je myokard srdcových komôr, je potrebné okamžite poskytnúť pomoc.

Práca systému srdcového vedenia je normálna

Normálne, elektrická stimulácia, ktorá vedie k normálnej kontrakcii srdcového svalu, začína v sínusovom uzle, postupne „klesá“ a obklopuje najprv predsiene a potom komory. Medzi predsieňou a komorami sa nachádza atrioventrikulárny uzol, akýsi "prepínač" s šírkou pásma pre impulzy približne 40-80 za minútu. To je dôvod, prečo srdce zdravého človeka rytmicky bije, s frekvenciou 50-80 úderov za minútu.

S porážkou myokardu, časť impulzov nemôže ísť ďalej, pretože pre nich existuje prekážka vo forme elektricky neporušeného tkaniva komôr v tomto mieste, a impulzy sa vracajú, ako by cirkulovali v kruhu v jednom mikro-ohnisku. Tieto ložiská v celom komorovom myokarde vedú k ich častejšej kontrakcii a frekvencia kontrakcií srdca môže dosiahnuť 150-200 tepov za minútu alebo viac. Tento typ tachykardie je paroxyzmálny a môže byť stabilný a nestabilný.

Trvalá ventrikulárna tachykardia je charakterizovaná výskytom paroxyzmu (náhly a náhle sa vyskytujúci záchvat rýchleho srdcového rytmu) počas viac ako 30 sekúnd podľa kardiogramu s prítomnosťou viacerých zmenených komorov komôr. Trvalá ventrikulárna tachykardia sa pravdepodobne transformuje na ventrikulárnu fibriláciu a poukazuje na veľmi vysoké riziko vzniku náhlej srdcovej mortality.

Nestabilná paroxyzmálna komorová tachykardia je charakterizovaná prítomnosťou troch alebo viacerých zmenených komorových komplexov a zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti, ale nie tak výrazne ako stabilná. Nestabilnú ventrikulárnu tachykardiu možno zvyčajne pozorovať pri častých komorových predčasných úderoch a potom hovoriť o úderoch s krokmi komorovej tachykardie.

Prevalencia komorovej tachykardie

Tento typ poruchy srdcového rytmu nie je tak zriedkavý - u takmer 85% pacientov s ischemickou chorobou srdca. Paroxyzmy tachykardie sa pozorujú dvakrát častejšie u mužov ako u žien.

Príčiny komorovej tachykardie

Ventrikulárna tachykardia v prevažnej väčšine prípadov indikuje prítomnosť pacienta v akejkoľvek patológii srdca. Avšak v 2% všetkých prípadov tachykardie nie je možné identifikovať príčinu jej vzniku a potom sa komorová tachykardia nazýva idiopatická.

Z hlavných dôvodov je potrebné poznamenať: t

  1. Akútny infarkt myokardu. Približne 90% všetkých prípadov ventrikulárnej tachykardie je spôsobených zmenami infarktu ventrikulárneho myokardu (zvyčajne v dôsledku zvláštností krvného zásobenia srdca).
  2. Vrodené syndrómy charakterizované abnormalitami v práci génov, ktoré sú zodpovedné za mikroštruktúru v bunkách srdcového svalu - za prácu draslíkových a sodíkových kanálov. Narušenie týchto kanálov vedie k nekontrolovaným procesom repolarizácie a depolarizácie, v dôsledku čoho dochádza k urýchleniu redukcie komôr. V súčasnosti boli opísané dva takéto syndrómy - Jervella-Lange-Nielsenov syndróm, kombinovaný s vrodenou hluchotou a Romano-Wardovým syndrómom, ktorý nie je kombinovaný s hluchotou. Tieto syndrómy sprevádzajú ventrikulárnu tachykardiu typu „pirouette“, keď sa v srdci vytvára toľko fokusov vzrušenia, že na kardiograme tieto polymorfné a polytopické komôrové komplexy vyzerajú ako vlnové zmeny opakujúcich sa komplexov vzostupne a dole vzhľadom na izolín. Tento typ tachykardie sa často nazýva „srdcový balet“.
    Okrem týchto dvoch syndrómov môže Brugadov syndróm (tiež spôsobený zhoršenou syntézou draslíkových a sodíkových kanálov) viesť k paroxyzme ventrikulárnej tachykardie a náhlej srdcovej smrti; ERW syndróm alebo Wolff-Parkinsonov-biely syndróm, ktorý je charakterizovaný tendenciou komor predčasne veľmi častými kontrakciami v dôsledku prítomnosti ďalších vodivých zväzkov medzi predsieňami a komorami (Kent a Mahheim); a Clerk-Levy-Cristesko syndróm (CLC-syndróm), tiež s ďalším zväzkom Jamesa. Posledné dva ventrikulárne predexpozičné syndrómy sa vyznačujú tým, že z predsiene do komôr sa odoberajú nielen fyziologické impulzy v rytme 60-80 za minútu, ale aj ďalšie „vypúšťanie“ impulzov cez ďalšie zväzky vodivosti, v dôsledku čoho komory dostávajú „dvojitú“ stimuláciu dávajú paroxyzmu tachykardie.
  3. Nadmerné používanie antiarytmík - chinidín, sotalol, amiodarón, atď., Ako aj beta-agonistov (salbutamol, formoterol) diuretiká (furosemid).
  4. Akékoľvek zmeny komorového myokardu spôsobené zápalom (akútnou myokarditídou a kardiosklerózou po myokarditíde), zhoršenou architektonikou (srdcové vady, kardiomyopatia) alebo postinfarktovými zmenami (poinfarktová kardioskleróza).
  5. Intoxikácia, napríklad otrava alkoholom a jeho náhradami, ako aj predávkovanie drogami, najmä kokaínom.

Okrem hlavných dôvodov predispozície k výskytu ventrikulárnej tachykardie treba poznamenať provokujúce faktory, ktoré môžu slúžiť ako spúšťač pre rozvoj paroxyzmu. Patrí medzi ne intenzívne, neprijateľné pre toto cvičenie pacienta, nadmerný príjem potravy, silný psycho-emocionálny stres a stres, náhle zmeny teploty okolitého ovzdušia (sauna, parný kúpeľ, parný kúpeľ).

Klinické príznaky

Symptómy komorovej tachykardie sa môžu prejaviť u mladých jedincov (vrodené genetické syndrómy, srdcové defekty, myokarditída, otrava) a starších ako 50 rokov (ICHS a infarkt myokardu).

Klinické prejavy sa môžu u rôznych pacientov v rôznych časoch veľmi líšiť. Ventrikulárna tachykardia sa môže prejaviť len ako nepríjemný pocit rýchleho alebo nepravidelného tepu srdca a môže byť detegovaná len na EKG.

Často sa však záchvat komorovej tachykardie prejavuje prudko so všeobecným stavom pacienta, so stratou vedomia, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou a môže dokonca okamžite viesť k komorovej fibrilácii a asystólii (zástava srdca). Inými slovami, pacient môže pociťovať klinickú smrť s ukončením srdcovej a respiračnej aktivity. Nie je možné predpovedať, ako sa komorová tachykardia prejaví a bude sa správať u pacienta v závislosti od základného ochorenia.

Diagnóza komorovej tachykardie

Diagnóza sa vykonáva na základe EKG, zaznamenaného v čase paroxyzmu. Kritériá pre komorovú tachykardiu - prítomnosť na EKG troch alebo viacerých zmenených, deformovaných komorových komplexov QRST, s frekvenciou 150-300 za minútu, so zachovaným sínusovým rytmom vychádzajúcim zo sínusového uzla.

príklad paroxyzmu VT na EKG

Pirouette tachykardia sa prejavuje vlnovým nárastom a poklesom amplitúdy častých komplexov QRST s frekvenciou 200-300 za minútu.

Polymorfná komorová tachykardia je charakterizovaná prítomnosťou zmenených komplexov, ale líšiacich sa tvarom a veľkosťou. To naznačuje, že v tkanivách komôr je niekoľko ložísk patologickej excitácie, z ktorých polymorfné komplexy pokračujú.

Ak však podľa výsledkov monitorovania nebolo možné zaregistrovať a objasniť typ paroxyzmálnej tachykardie, je potrebné túto tachykardiu vyprovokovať - ​​to znamená aplikovať záťažové testy (s fyzickou aktivitou - test bežeckého pásu) alebo intrakardiálnu elektrofyziologickú štúdiu (EFI). Častejšie sú takéto metódy potrebné na spustenie tachykardického behu, na jeho fixáciu a následné podrobné preskúmanie, vyhodnotenie klinického významu a prognózy v závislosti od podtypu tachykardie. Na vyhodnotenie prognózy sa vykonáva ultrazvuk srdca (Echo-CS) - odhaduje sa ejekčná frakcia a kontraktilita srdcových komôr.

Kritériá pre výber pacientov pre EFI so suspektnou ventrikulárnou tachykardiou alebo s už registrovaným paroxyzmom tachykardie sú v každom prípade stanovené individuálne.

Liečba komorovej tachykardie

Terapia tohto typu tachykardie sa skladá z dvoch zložiek - redukcie paroxyzmu a prevencie výskytu paroxyzmov v budúcnosti. Pacient s ventrikulárnou tachykardiou, aj nestabilnou, vyžaduje vždy pohotovostnú hospitalizáciu. V súvislosti s možnosťou komorovej tachykardie na pozadí častej komorovej extrasystoly si pacienti s posledným typom arytmie vyžadujú aj hospitalizáciu.

Uvoľnenie paroxyzmu komorovej tachykardie sa môže dosiahnuť podávaním liekov a / alebo použitím elektrickej kardioverznej defibrilácie.

Defibrilácia sa zvyčajne vykonáva u pacientov s pretrvávajúcou komorovou tachykardiou, ako aj s nestabilnou tachykardiou, sprevádzanou závažnými hemodynamickými poruchami (strata vedomia, hypotenzia, kolaps, arytmogénny šok). Podľa všetkých pravidiel defibrilácie je elektrický výboj dodávaný do srdca pacienta cez prednú stenu hrudníka pri 100, 200 alebo 360 J. Súčasne sa vykonáva umelá ventilácia pľúc (keď sa zastaví dýchanie), kardioverzia sa môže striedať s nepriamou masážou srdca. Tiež sa uskutočňuje zavedenie liečiv do subklavickej alebo periférnej žily. Pri zástave srdca sa používa intrakardiálne podávanie adrenalínu.

Z liečiv sú najúčinnejšie lidokaín (1 až 1,5 mg / kg telesnej hmotnosti) a amiodarón (300 až 450 mg).

Pre prevenciu paroxyziem v budúcnosti sa pacientovi podávajú tablety amiodarónu, dávka sa vyberie individuálne.

Pri častých paroxyzmoch (viac ako dvakrát mesačne) môže byť pacientovi odporúčaná implantácia kardiostimulátora (EX), ale ide o kardioverter-defibrilátor. Okrem toho môže ECS vykonávať funkcie umelého kardiostimulátora, ale tento typ sa používa pri iných poruchách rytmu, napríklad pri syndróme slabosti sínusových uzlín a počas blokád. Pri paroxyzmálnych tachykardiách sa implantuje kardioverter-defibrilátor, ktorý v prípade komorovej tachykardie okamžite „načíta“ srdce a začne sa sťahovať v správnom rytme.

Pri ťažkom kongestívnom zlyhaní srdca v terminálnych štádiách, keď je implantácia EKS kontraindikovaná, môže byť pacientovi ponúknutá transplantácia srdca.

komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou je komorová fibrilácia, ktorá sa mení na asystóliu a vedie k rozvoju klinickej a bez biologickej smrti pacienta.

Ventrikulárna fibrilácia je terminálnym štádiom po VT. Nebezpečenstvo smrti

Okrem toho nepravidelný srdcový rytmus, keď srdce bije krv, ako v mixéri, môže viesť k tvorbe krvných zrazenín v srdcovej dutine a k ich distribúcii do iných veľkých ciev. Pacient má teda pravdepodobne tromboembolické komplikácie v systéme pľúcnych artérií, artérií mozgu, končatín a čriev. To všetko samo osebe už môže viesť k žalostnému výsledku s liečbou alebo bez nej.

výhľad

Prognóza komorovej tachykardie bez liečby je mimoriadne nepriaznivá. Avšak intaktná kontraktilná schopnosť komôr, absencia srdcového zlyhania a čas na začatie liečby významne menia prognózu k lepšiemu. Preto, rovnako ako pri každej chorobe srdca, je nevyhnutné, aby sa pacient včas poradil s lekárom a okamžite začal odporúčanú liečbu.

EKG s komorovou tachykardiou

• Komorová tachykardia je život ohrozujúca porucha srdcového rytmu, ktorá si vyžaduje neodkladnú liečbu.

• Na EKG sa rýchlo rozpoznajú typické deformované QRS komplexy, ktoré sa rýchlo podobajú blokáde PG. Frekvencia komorových kontrakcií sa pohybuje od 100 do 200 za minútu.

• Medzi inými zmenami EKG možno zaznamenať výraznú depresiu segmentu ST a hlbokú negatívnu vlnu T.

Ventrikulárna tachykardia je život ohrozujúca porucha srdcového rytmu, ktorá je zriedkavá, ale vyžaduje okamžitú liečbu. Ak celkový stav pacienta zostáva relatívne uspokojivý a hemodynamika je stabilná, liečba môže začať zavedením niektorých antiarytmík, najmä lidokaínu, propafenónu alebo Aymalínu. Inak je indikovaná elektrokonvulzívna terapia, čo je spôsob voľby.

V patogenéze ventrikulárnej tachykardie zohrávajú úlohu mechanizmy ako je opätovný vstup (opätovný vstup excitačných vĺn), zvýšený automatizmus alebo výskyt fokusu so spúšťacou aktivitou.

Ventrikulárna tachykardia.
Frekvencia komorových kontrakcií je 130 za minútu.
QRS komplexy sú rozšírené a pripomínajú blokádu zväzku Hisovho (PG) v konfigurácii.
Jasné známky zhoršenej repolarizácie.

Na EKG sa zaznamenávajú typické príznaky komorovej (monomorfnej) tachykardie: rýchlo nasledujú po sebe navzájom deformované QRS komplexy, pripomínajúce ich konfiguráciu blokády ľavej alebo pravej nohy jeho zväzku (PG). Výrazné porušenie repolarizácie je tiež vždy pozorované, t.j. jasná depresia ST segmentu a hlboká záporná T vlna v elektrónoch V5 a V6. Napriek rozšíreniu komorových komôr sa dajú ľahko rozlíšiť od segmentu ST a vlny T.

Frekvencia komorových kontrakcií počas komorovej tachykardie sa pohybuje od 100-200 za minútu. Pri komorovej tachykardii sa spravidla zachováva aktivita sínusového uzla, avšak zuby P sa ťažko rozlišujú v dôsledku tachykardie a širokého komplexu QRS. Rytmus atriálnej kontrakcie je v tomto prípade výrazne pomalšia a nezávisí od komorových kontrakcií (AV disociácia). Predsieňové impulzy do komôr sa nevykonávajú.

V prípadoch, keď je diagnóza ťažká, nasledujúce symptómy nám umožňujú podozrenie na komorovú tachykardiu (diferenciálna diagnostika tachykardie so širokým komplexom QRS je uvedená v tabuľke nižšie):
• Odvodňovacie komplexy: kombinácia zubov v dôsledku aktivity sínusového uzla, so široko deformovaným komplexom QRS so skráteným intervalom PQ.
• Zachytenie komôr: vedenie impulzov do komôr (úzky komplex QRS v kombinácii s intervalom P a PQ (zriedka pozorované)).
• AV-disociácia: atria sú redukované bez ohľadu na komory, takže impulzy do komôr sa nevykonávajú.

Keď ventrikulárna tachykardia, ako už bolo spomenuté, často pozorovala monomorfnú formu s homogénnou konfiguráciou komplexov QRS; polymorfná forma ventrikulárnej tachykardie s variabilnou konfiguráciou komplexu QRS (komorová tachykardia pirouette) je oveľa menej bežná.

Ventrikulárna tachykardia sa vyskytuje takmer výlučne u jedincov so závažným ochorením srdca, napríklad v akútnom a chronickom štádiu infarktu myokardu (MI). Okrem toho sa komorová tachykardia vyskytuje pri závažnom ischemickom ochorení srdca, pri dilatácii a hypertrofickej kardiomyopatii, pri predĺženom syndróme QT intervalu, ako aj pri dlhodobej chorobe srdca.

Vlastnosti EKG s komorovou tachykardiou:
• Poruchy srdcového rytmu, život ohrozujúce
• Širšia konfigurácia QRS komplexu pripomína blokádu zväzku His (PG)
• Tachykardia s frekvenciou 100-200 za minútu
• Pozorované len pri srdcových ochoreniach (napríklad pri infarkte myokardu)
• Liečba: lidokaín, aymalin, elektrošok

Ventrikulárna tachykardia.
Pacient pred 6 rokmi utrpel infarkt myokardu dolnej steny. Frekvencia komorových kontrakcií je 130 za minútu.
Zub QRS je široký a deformovaný a svojou konfiguráciou pripomína blokádu LNPG.
Napriek týmto zmenám veľká Q vlna v elektrónoch II, III a aVF indikuje starý infarkt myokardu. Jasné porušenie repolarizácie. Ventrikulárna tachykardia po infarkte myokardu (MI) prednej lokalizácie.
Počiatočná časť EKG indikuje komorovú tachykardiu (rýchlosť kontrakcie komôr je 140 za minútu), ktorá sa po intravenóznom podaní Aymalínu (indikovaná šípkou nadol) náhle zmenila na sínusový rytmus.
Na spodnom elektrokardiograme 2., 5., 8. a 11. komplexu odtok. Ventrikulárna tachykardia pri ťažkej kombinovanej chorobe mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
Po prvom komplexe sa náhle objavila komorová tachykardia; frekvencia kontrakcií komôr je 150 za minútu.
Konfigurácia deformovaného QRS komplexu pripomína blokádu pravej nohy zväzku His (PNPG). Ventrikulárna tachykardia.
a, b Frekvencia komorových kontrakcií je 190 za minútu. QRS komplex je široký av konfigurácii pripomína blokádu PG.
c Sínusový rytmus obnovený po elektrošoku. Rýchlosť komorovej kontrakcie je 64 za minútu. EKG zaznamenané v elektróde na monitorovanie. Ventrikulárna tachykardia pri ischemickej chorobe srdca.
a frekvencia komorových kontrakcií je 190 za minútu.
b Po intravenóznom podaní propafenónu v dávke 50 mg sa sínusový rytmus náhle obnovil, avšak pretrváva výrazná depresia segmentu ST (znak IHD).
s ustáleným sínusovým rytmom.