Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Syndróm včasnej repolarizácie komôr nesúvisí s klinickou a funkčnou klasifikáciou kardiológov arytmií. Elektrokardiografický jav má typický obraz zaznamenaný grafickým záznamom, ale nepovažuje sa za ochorenie. Niekedy sa zmeny vôbec nepovažujú za patológiu. Sú prirodzené pre zdravých ľudí a nevyžadujú liečbu.

Nebezpečenstvo spočíva v nepredvídateľnosti ďalších fyziologických abnormalít v srdcovom svale, ako aj v kombinácii syndrómu včasnej komorovej repolarizácie so závažným srdcovým ochorením. Preto jeho detekcia na EKG vyžaduje starostlivé vyšetrenie kardiológom a pozorovanie.

Prevalencia zmien EKG

Podľa štatistík z kardiologických štúdií prevalencia zmien typických pre tento syndróm sa pohybuje od 1 do 8,2%. Zistené u mladých ľudí, detí a dospievajúcich. V starobe je zriedkavé.

U športovcov a osôb vykonávajúcich fyzicky náročnú prácu bola preukázaná súvislosť s hypertrofiou myokardu. Často sa zistili u černochov a Američanov Afričanov.

Aké zmeny v srdci spôsobujú syndróm?

Normálna repolarizácia je spôsobená procesom prevládajúceho uvoľňovania draslíka z bunky nad príjmom iónov sodíka vo vnútri. Z tohto dôvodu sa kladný náboj objavuje vonku, negatívne vnútri. Tento mechanizmus zastavenia excitácie jediného vlákna prebieha vo forme impulzu do susedných oblastí typom reťazovej reakcie, ktorá zodpovedá diastolovej fáze.

Repolarizácia pripravuje myokard pre ďalšiu systolu, zabezpečuje excitabilitu svalových vlákien. Fáza kontrakcie (depolarizácia) srdca závisí od jeho kvality a trvania. Tieto elektrické zmeny majú svoj smer. Začínajú v priehradke medzi komorami, potom sa šíria do myokardu, najprv do ľavej, potom do pravej komory.

Existujúce hypotézy vysvetľujú skorú repolarizáciu prítomnosťou troch typov buniek s rôznymi elektrofyziologickými potenciálmi. Sú pomenované podľa umiestnenia vo vrstvách srdcovej steny:

• epikardiálne,
• endokardu,
• M buniek.

Experimentálne údaje boli získané o vytvorení predpokladov pre re-excitáciu v týchto štruktúrach. Úloha koncov autonómneho nervového systému pri včasnej repolarizácii (vlákna sympatického a vagového nervu) nie je vylúčená. Aktivačný účinok sympatického nervu na repolarizáciu predných stien a vrcholových zón je znázornený.

Aký význam majú klinickí lekári syndrómu?

Typické príznaky a sťažnosti pacientov so syndrómom neboli identifikované. Značky zistené na EKG však nemožno ľahko pripísať prejavom normy. Syndróm včasnej repolarizácie komôr je známy pre „simuláciu“ obrazu infarktu myokardu, čo sťažuje diagnostiku hypertrofie a dystrofických zmien.

U pacientov sa môže detegovať súčasne s poruchami rytmu, ako sú: t

• paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia,
• záchvaty fibrilácie predsiení,
• arytmie.

Nebezpečenstvo spočíva v prechode blikaním na smrteľnú komorovú fibriláciu.

To vyvoláva zvláštnu pozornosť pri sledovaní pacientov so zmenami na EKG typu včasného repolarizačného syndrómu.

Rizikové faktory a príčiny

Dôvody mimoriadnej repolarizácie, okrem dodatočných riešení impulzu, sú:

• neuroendokrinné ochorenia (najčastejšie v detstve);
• zvýšené prejavy počas spánku a s prevahou vplyvu nervu vagus, indikuje hodnotu autonómneho nervového systému;
• nadmerné cvičenie;
• hypercholesterolémia v krvi;
• použitie liekov zo skupiny a2-adrenomimetík pri liečbe pacientov (Hemiton, Clophelin, Catapresan, Clonidin);
• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• vrodené alebo získané srdcové chyby (vrátane narušenej štruktúry vodivého systému);
• zmena štruktúry spojivového tkaniva pri systémových ochoreniach.

Typy a kritériá predčasnej komorovej repolarizácie

Hlavné kritériá pre EKG model v diagnóze syndrómu sú:

1. Posunutie intervalu ST. Obvykle nemá striktne horizontálny smer a plynule prechádza do vzostupnej chrbtice T. Zrýchlená repolarizácia zvyšuje interval najviac 3 mm.
2. Vysoká T vlna so širokým základom (treba odlíšiť od hyperkalémie, ischémie).
3. "Vrub" v zostupnej časti R.

Vo funkčnej diagnostike sa zvyčajne rozlišujú dva varianty syndrómu:

• s účasťou iných prejavov patológie srdca;
• žiadne známky poškodenia srdca.

Počas trvania prejavov syndrómu môže byť:

Klasifikácia A.Skorobogatyho poskytuje komunikáciu typov predčasnej repolarizácie s priradením hrudníka na EKG:

• výrazné symptómy V1-V2;
• zmeny prevládajú vo V4-V6;
• bez vzorov v elektrónoch.

Kto nájde podobné porušenie?

Predčasná repolarizácia je charakterizovaná prejavom na pozadí:

• preťaženie ľavej komory pri hypertenznej kríze, akútne zlyhanie obehu;
• komorové extrasystoly;
• supraventrikulárne tachyarytmie;
• ventrikulárna fibrilácia;
• v dospievaní s aktívnou pubertou dieťaťa;
• u detí s problémami placentárneho obehu počas tehotenstva, vrodené chyby;
• pre ľudí, ktorí sa dlhodobo angažujú v športe.

Vlastnosti syndrómu u športovca

Pozorovania atlétov, ktorí trénujú štyri hodiny týždenne alebo viac, ukázali rozvoj adaptívneho zhrubnutia steny ľavej komory a prevahu vagálneho vplyvu. Tieto zmeny v športovej medicíne sa považujú za normálne a nevyžadujú liečbu.

80% vyškolených ľudí má srdcovú frekvenciu až 60 za minútu (bradykardia).

Ako identifikovať syndróm?

Diagnóza je založená na EKG vyšetrení. Pri nestabilných značkách sa počas dňa odporúča monitorovanie Holterom.

Testy s liekmi môžu spúšťať alebo eliminovať typické zmeny EKG. Vykonávajú sa len v nemocnici pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Takýto test sa považuje za povinný pri rozhodovaní o otázke vojenskej služby, zamestnaní v polícii, špeciálnych síl, pri príprave lekárskeho osvedčenia vo vojenských vzdelávacích inštitúciách.

Izolovaná predčasná repolarizácia sa v týchto prípadoch nepovažuje za kontraindikáciu. Vojenské lekárske komisie ich však môžu považovať za neschopné pracovať v zložitom sektore alebo slúžiť v špeciálnych jednotkách.

Na vylúčenie patológie srdca je potrebné úplné vyšetrenie. vymenúvajú:

• biochemické testy (lipoproteíny, celkový cholesterol, kreatínfosfokináza, laktátdehydrogenáza);
• Ultrazvuk srdca alebo dopplera.

Diferenciálna diagnóza nevyhnutne vyžaduje elimináciu príznakov hyperkalémie, perikarditídy, dysplázie v pravej komore a ischémie. V zriedkavých prípadoch sa na objasnenie vyžaduje koronárna angiografia.

Mal by som tento syndróm liečiť?

Nekomplikovaný syndróm včasnej repolarizácie vyžaduje takéto prípady:

• odmietnutie zvýšenej fyzickej aktivity;
• zmeny v strave na zníženie podielu živočíšnych tukov a zvýšenie čerstvej zeleniny a ovocia bohatého na draslík, horčík, vitamíny;
• je potrebné dodržiavať zdravý režim, dosiahnuť primeraný spánok a vyhnúť sa stresu.

Ak je to potrebné, sú zahrnuté v liekovej terapii:

• v prítomnosti srdcovej patológie, špecifických činidiel (koronarolytík, antihypertenzív, p-blokátorov);
• antiarytmiká, ktoré spomaľujú repolarizáciu, ak sú sprevádzané poruchami rytmu;
• Niektorí lekári predpisujú lieky, ktoré zvyšujú energetický obsah v bunkách srdca (Carnitine, Kudesang, Neurovitan), by mali venovať pozornosť skutočnosti, že tieto fondy nemajú jasnú dôkazovú základňu, čo potvrdzuje účinnosť;
• Vitamíny B sa odporúčajú ako koenzýmy v procesoch obnovy rovnováhy elektrickej aktivity a prenosu impulzov.

Chirurgická liečba sa používa len v závažných prípadoch arytmií, ktoré prispievajú k srdcovému zlyhaniu.

Zavedením katétra do pravej predsiene sa pomocou rádiofrekvenčnej ablácie odrežú ďalšie dráhy šírenia impulzov.

Pri častých záchvatoch fibrilácie predsiení môže byť pacient požiadaný, aby pridal kardioverter-defibrilátor, aby sa eliminovali život ohrozujúce záchvaty.

Čo hovorí prognóza?

Moderná kardiológia je vyladená tak, aby sa zabránilo všetkým patológiám ovplyvňujúcim smrteľné komplikácie (náhla zástava srdca, fibrilácia). Preto sa u pacientov so zhoršenou repolarizáciou odporúča pozorovať, porovnávať EKG v čase, hľadať skryté príznaky iných ochorení.

Športovci musia byť vyšetrení na klinikách telesnej kultúry. Skontrolujte pred a po intenzívnych tréningoch, súťažiach.

Neexistujú jasné náznaky prechodu syndrómu na typickú patológiu. Riziko smrti je omnoho väčšie pri alkoholizme, fajčení, prejedaní tukových jedál. Ak však lekár predpíše komplexné vyšetrenie, potom by sa malo uskutočniť, aby sa odstránili možné skryté odchýlky. To pomôže vyhnúť sa problémom v budúcnosti.

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie na EKG

Syndróm včasnej repolarizácie komôr alebo SRRG označuje elektrokardiografické koncepty. Tento pojem je spojený s prácou elektrického poľa pri pohybe jedného kladného náboja z jedného bodu poľa do druhého, tj potenciálneho rozdielu. V dôsledku spomalenia procesu elektród v určitom časovom intervale sa znižuje napätie elektród, čo vedie k návratu potenciálneho rozdielu - repolarizácie.

Jeho funkciou je pripraviť srdce pre systolickú fázu (kontrakcie). Ak je interval porušený, repolarizačná fáza sa skráti. Na EKG sa pred ďalšou svalovou kontrakciou pozoruje predčasná relaxácia myokardu. Teda syndróm včasnej repolarizácie komôr na EKG. SRSR nemá žiadne klinické prejavy, nemôže byť diagnostikovaná prítomnosťou určitých príznakov a sťažností, ktoré pacient robí.

So zdravým srdcom sú kontraktilné-restoratívne procesy prísne periodické a identicky smerované. Výskyt syndrómu vyvoláva zlyhanie týchto parametrov, ale človek ho nemôže fyzicky cítiť. Porušenie srdcovej činnosti sa zaznamenáva iba kardiografom (zariadenie na odstránenie elektrokardiogramu srdca).

Význam syndrómu

Donedávna sa tejto zmene na kardiografickej páske nevenovala náležitá pozornosť. Nedávny lekársky výskum v oblasti kardiológie ukázal, že prítomnosť SRSR v spojení s chronickým srdcovým ochorením predstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudí. Zároveň je jasné, aké odchýlky môžu nastať. Včasná ventrikulárna repolarizácia je najčastejšie diagnostikovaná pri dešifrovaní elektrokardiogramu u profesionálnych športovcov a závislých od kokaínu.

U pacientov so srdcovou patológiou sa SRRZH na EKG deteguje na pozadí nasledujúcich srdcových abnormalít:

• prudké zrýchlenie kontrakcií srdca počas určitého časového obdobia (paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia);
• zlyhanie srdcového rytmu (atriálna fibrilácia alebo atriálna fibrilácia);
• mimoriadna predčasná kontrakcia myokardu (extrasystole).

Údajné dôvody

Dôvody vzniku SRSR nie sú špecifikované, hypoteticky, táto patológia je spojená so zvýšeným psychosomatickým vnímaním ischémie s náhlym náhlym prerušením zásobovania myokardu (srdcový infarkt). Predpokladá sa dedičná genéza mimoriadnej repolarizácie. Najmä s genetickým stavom Brugadovho syndrómu, v ktorom sa náhle zvyšuje riziko náhlej smrti v dôsledku srdcového rytmu.

Teóriu dedičnosti potvrdzuje množstvo štúdií vykonaných u detí. Samotný syndróm nevyvoláva srdcové patológie a neprejavuje sa symptomaticky, preto nepotrebuje špeciálnu liečbu, ale vyžaduje pravidelné monitorovanie aktivity myokardu u dieťaťa. Je potrebné starostlivo sledovať výživu týchto detí a raz ročne navštíviť kardiológa na preventívne účely.

Relatívne (relatívne) dôvody, prejavy SRRZh zahŕňajú:

• dlhodobá liečba liekmi, ktoré stimulujú reakciu na adrenalín (adrenomimetiká klofilínovej série);
• aterosklerotické vaskulárne lézie a prebytok lipidemickej hladiny;
• nesúlad s tepelným režimom;
• lézie cievneho systému a mäkkých tkanív (kolagenóza).

Okrem toho sa dokázalo priame spojenie syndrómu s vegetatívno-cievnou dystóniou a poruchou nervového systému. Na vývoj SRHF má vplyv aj nerovnováha stavu elektrolytu organizmu, s charakteristickým zvýšením vápnika a draslíka (hyperkalcémia / hyperkalimia).

Základné pojmy elektrokardiogramu pre syndróm včasnej repolarizácie

Elektródy upevnené na hrudi, ramenách a nohách (olovo) pacienta fixujú rozdiel medzi pozitívnym a negatívnym potenciálom elektrického poľa srdca. Samotné pole je tvorené rytmom práce myokardu. Signál prichádzajúci z elektród registruje elektrokardiografický zdravotnícky prístroj v určitom časovom rozsahu a prenesie sa na papierovú pásku vo forme grafu (kardiogram).

Na grafickom obrázku sú elektródy označené latinským písmenom "V". Zuby vo forme ostrých uhlov v grafe odrážajú frekvenciu a hĺbku zmien v impulzoch srdca. Na EKG sa odobralo celkovo 12 elektród (tri štandardné a vystužené a šesť prsníkov). Na kardiograme je päť zubov. Medzera medzi zubami sa nazýva segment. Každá elektróda a hrot sú zodpovedné za funkčnosť konkrétnej časti srdca. Časový interval je vyznačený na vodorovnom obryse.

Keď SRRG charakterizuje zmeny v ukazovateľoch:

• v hrudníku vedie V1-V2 (korešponduje s pravou komorou), V4 (horná srdcová), V5 (bočná stena ľavej komory vpredu, V6 (ľavá komora);
• vo veľkosti zubov: T (odráža obnovovaciu fázu svalového tkaniva srdcových komôr v intervale medzi kontrakciami myokardu), komplex zubov Q, R, S (ukazujú periódu agitácie kontrakčnej práce srdcových komôr);
• v šírke segmentu ST.

Typy včasnej repolarizácie a jej prejavy na EKG

Existujú dva typy: podľa stupňa ovplyvnenia (patológia nesmie ovplyvniť funkčnosť srdca, ciev, úplnú činnosť iných orgánov alebo vyvolať zlyhania rôznej závažnosti) a podľa dočasnej závažnosti (syndróm môže byť prítomný nepretržite alebo príležitostne).

Hlavné znaky neplánovanej repolarizácie na elektrokardiograme sa prejavujú nasledujúcimi zmenami v grafe:

• zvýšenie (v kardiologickej elevácii) nad izolínom segmentu ST, prekračujúce štandardy;
• ST segment je zaoblený predtým, ako sa presunie na vzostupný bod T-vlny;
• R-vlna vo svojom zostupnom bode (koleno) má zúbky;
• základňa T-vlny je výrazne vyššia ako normálne, zmena vĺn zubu je asymetrická;
• množina zubov Q, R, S má abnormálnu expanziu;
• redukcia S-vlny na pozadí rastúcich skokov R-vlny.

Podľa lokalizácie uvedených zmien segmentu a zubov sa syndróm repolarizácie delí na tri typy: prvá je dominancia zmien v V1-V2-hrudných elektrónoch, druhá je odchýlka prevládajúca v V4-V6 - hrudníkových ohyboch, tretia je nesúlad so zmenou na určité vedenie.

Optimálne výsledky elektrokardiografie na diagnostikovanie RRH syndrómu sa získajú metódou denného monitorovania EKG. Podstatou metódy je registrácia zmien srdcovej aktivity počas dňa pomocou špeciálneho zariadenia. Zariadenie je upevnené na tele pacienta, fixuje elektrickú aktivitu myokardu v podmienkach odpočinku a fyzickej aktivity.

Táto metóda umožňuje podrobné posúdenie dynamiky prejavu syndrómu. Fyzická aktivita vyhladzuje alebo eliminuje príznaky včasnej komorovej repolarizácie v grafickom obraze. Niekedy sa na objasnenie diagnózy uchýlili k provokatívnym opatreniam. Pacientovi sa injekčne podávajú lieky obsahujúce draslík, čo vedie k prudkému prejavu syndrómu na EKG.

Riziko komplikácií

Počas vyšetrení rôznych kategórií pacientov lekári zistili súvislosť medzi náhlou zástavou srdca a príznakmi repolarizácie. Asystólia (náhly útlm srdcovej činnosti) sa vyskytuje pri pravidelnej synkope. Systematické prejavy krátkodobého bezvedomia s diagnostikovaným SRRZH preto možno považovať za riziko náhlej smrti.

Okrem toho sa tento syndróm môže vyskytnúť nielen na pozadí patológií srdcových patológií, ktoré zahŕňajú: paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu, atriálnu fibriláciu, extrasystolu, dysfunkciu ATS (dráhy srdca), ale aj ich spúšťanie. To si vyžaduje systematické srdcové monitorovanie pacientov s včasnou ventrikulárnou repolarizáciou.

Liečba a prevencia

Jediný, ktorý nemá súvislé srdcové patológie SRSR, nepodlieha špeciálnej liekovej terapii. Aby sa situácia neskomplikovala, pacientovi sa odporúča dodržiavať súbor preventívnych opatrení vrátane:

• motorická aktivita. Fyzická aktivita a športový tréning by sa mali prispôsobiť charakteristikám srdca a vykonáva sa pri kardiologickej kontrole (meranie pulzu a krvného tlaku);
• odmietanie škodlivých závislostí. Alkohol a nikotín, ako spoločník kardiovaskulárnych ochorení, by sa mali vylúčiť;
• meniace sa stravovacie návyky. Mastné potraviny s vysokým obsahom „zlého“ cholesterolu musia byť odstránené zo stravy a musia byť nahradené zdravou zeleninou, ovocím, bylinkami;
• pravidelné návštevy kardiológa s cieľom monitorovať výkon kardiogramu;
• systematická aplikácia kardiálnych potravinových doplnkov na rastlinnom základe (bez alergických reakcií na fytopreparácie);
• dodržiavania spôsobu práce a dobrého odpočinku. Prepätie nesmie byť povolené;
• udržanie stabilného pokojného psychoemotívneho stavu. Musíte sa snažiť vyhnúť konfliktu a stresu.

V prípade, že SRSR nie je jediným abnormálnym javom a pacient má iné srdcové ochorenia, je liečba predpísaná lekárom. Symptomatická liečba základného ochorenia, upravená na prítomnosť syndrómu. Radikálnym opatrením je operácia implantácie kardioverter-defibrilátora. Tento zásah je však častejšie založený na iných komplikáciách. Pri dodržaní preventívnych opatrení je prognóza vždy priaznivá.

Prehľad syndrómu včasnej komorovej repolarizácie: symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je syndróm včasnej repolarizácie srdcových komôr (skrátene SRRZH), ako je to nebezpečné pre pacienta. Ako sa prejavuje na EKG a kedy je potrebné liečiť pacientov.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Syndróm včasnej komorovej repolarizácie je termín, ktorým lekári opisujú určité zmeny EKG, ktoré nemajú zjavnú príčinu.

Zmeny srdca sú spôsobené zmenami elektrického náboja v jeho bunkách (kardiomyocyty). Tieto zmeny majú dve fázy - depolarizáciu (zodpovednú za kontrakciu samotnú) a repolarizáciu (zodpovednú za uvoľnenie srdcového svalu pred ďalšou kontrakciou) - ktoré nasledujú za sebou. Sú založené na prenose iónov sodíka, draslíka a vápnika z medzibunkového priestoru do buniek a naopak.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Nedávno sa tento syndróm považoval za úplne neškodný, ale vedecké štúdie preukázali, že môže byť spojené so zvýšeným rizikom komorových arytmií a náhlej srdcovej smrti.

SRRS je častejšia u športovcov, závislých na kokaíne, u pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou, u mladých ľudí, u mužov. Jeho frekvencia sa pohybuje od 3% do 24% celkovej populácie v závislosti od metód použitých na interpretáciu EKG.

Kardiológovia sú zapojení do SRRZ.

Príčiny vzniku SRRS

Proces včasnej repolarizácie nie je úplne objasnený. Najobľúbenejšia hypotéza jej pôvodu tvrdí, že vývoj syndrómu je spojený buď so zvýšenou citlivosťou na infarkt myokardu s ischemickými chorobami, alebo s malými zmenami akčného potenciálu kardiomyocytov (srdcové bunky). Podľa tejto hypotézy je vývoj včasnej repolarizácie spojený s procesom uvoľňovania draslíka z bunky.

Ďalšia hypotéza o mechanizme vývoja SRRZ indikuje vzťah medzi zhoršenou depolarizáciou a repolarizáciou buniek v určitých častiach srdcového svalu. Príkladom tohto mechanizmu je syndróm Brugada 1. typu.

Brugadov syndróm na EKG. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Genetické príčiny SRRW naďalej skúmajú vedci. Sú založené na mutáciách určitých génov, ktoré ovplyvňujú rovnováhu medzi vstupom niektorých iónov do srdcových buniek a odchodom iných von.

Prejavy SRRZH na EKG

Diagnóza SRSR sa stanovuje na základe elektrokardiografie. Hlavné príznaky EKG tohto syndrómu sú:

• Zvýšenie (zdvih) segmentu ST nad izolínom.
• Prítomnosť na segmente ST smerom nadol.
• Zvýšenie amplitúdy R vlny v hrudníku vedie so súčasným vymiznutím alebo redukciou zubu S.
• Umiestnenie bodu J (bod, v ktorom komplex QRS vstupuje do segmentu ST) nad vrstevnicou na zostupnom kolene R vlny.
• Niekedy na klesajúcom kolene R-vlny je vlna J, ktorá sa podobá vrubu vzhľadu.
• Rozšírenie komplexu QRS.

Tieto príznaky skorej ventrikulárnej repolarizácie na EKG sú lepšie pozorované pri nižšej srdcovej frekvencii.

Na základe EKG existujú tri podtypy syndrómu, z ktorých každý je sprevádzaný rizikom vzniku komplikácií.

Tabuľka 1. Typy SRRS:

Symptómy u pacientov

Klinické prejavy patológie je možné rozdeliť do dvoch skupín.

Prvá skupina

Do prvej skupiny patria pacienti, u ktorých tento syndróm vedie ku komplikáciám - mdloby a zástavy srdca. Synkopa je krátkodobá strata vedomia a svalového tonusu, ktorá sa vyznačuje náhlym nástupom a spontánnym zotavením. Vyvíja sa v dôsledku zhoršenia krvného zásobenia mozgu. S SRSR je najčastejšou príčinou mdloby porušenie rytmu komorových kontrakcií srdca.

Zániková zástava je náhle prerušenie krvného obehu v dôsledku neúčinných tepov alebo ich úplnej neprítomnosti. V prípade SRRS je zástava srdca spôsobená komorovou fibriláciou. Komorová fibrilácia je najnebezpečnejšia porucha srdcového rytmu charakterizovaná rýchlymi, nepravidelnými a nekoordinovanými kontrakciami komorových kardiomyocytov. Počas niekoľkých sekúnd po nástupe komorovej fibrilácie pacient zvyčajne stráca vedomie, potom sa mu stráca pulz a dýchanie. Bez potrebnej pomoci osoba najčastejšie zomrie.

Druhá skupina

Druhá (a najväčšia) skupina pacientov so SRSR nemá žiadne príznaky. Včasná komorová repolarizácia na EKG sa deteguje náhodne. U tejto skupiny je menej pravdepodobné, že sa vyvinú komplikácie a je charakterizovaná benígnym priebehom tohto syndrómu.

Až do vzniku komplikácií patológia neobmedzuje aktivitu a aktivitu osoby.

Stanovenie rizika SRRG

Pre väčšinu ľudí, SRRS nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre ich zdravie a život, ale je veľmi dôležité, aby sme vybrali osoby s rizikom vzniku závažných porúch srdcového rytmu od všetkých pacientov s týmto syndrómom. Za to sú veľmi dôležité:

1. Lekárska anamnéza. Vedci tvrdia, že 39% pacientov, ktorí mali srdcovú zástavu spojenú s včasnou ventrikulárnou repolarizáciou, zažilo mdloby. Prítomnosť mdloby u ľudí so znakmi SRRZH na EKG je preto dôležitým faktorom, ktorý poukazuje na zvýšené riziko náhlej srdcovej smrti. U 43% pacientov so SRRZh, ktorí prežili zástavu srdca, sa obnovujú nebezpečné poruchy srdcového rytmu. 14% pacientov so SRSR, ktoré spôsobili komorovú fibriláciu, má v blízkej dobe rodinnú anamnézu náhlej smrti. Tieto údaje naznačujú, že história môže potenciálne pomôcť predpovedať riziko komplikácií ESRD.
2. Povaha zmien na EKG. Vedci a lekári zistili, že určité charakteristiky EKG u syndrómu môžu naznačovať zvýšené riziko vzniku komplikácií. Napríklad u ľudí s príznakmi skorej ventrikulárnej repolarizácie v dolných EKG vedeniach (II, III, aVF) sa pozoruje zvýšené riziko náhlej smrti.

Vedieť, ako nebezpečný je SRSR, môže pomôcť včas vyhľadať lekársku pomoc a zabrániť výskytu život ohrozujúcich komplikácií.

liečba

SRRZ je pomerne bežná. U väčšiny pacientov nenesie žiadne nebezpečenstvo pre zdravie a život pacientov.

Ľudia s EKG zmenami, ktorí nemajú žiadne klinické príznaky ESRD, nepotrebujú žiadnu špecifickú liečbu. Malý počet pacientov patriacich do rizikovej skupiny pre rozvoj komplikácií môže byť indikovaný implantáciou kardioverter-defibrilátora alebo konzervatívnej terapie.

Implantovateľný kardioverter-defibrilátor je malé zariadenie umiestnené pod kožou na hrudi, ktoré sa používa na liečbu nebezpečných porúch srdcového rytmu. Elektródy sú z nej vložené do srdcovej dutiny, cez ktorú v momente arytmie zariadenie spôsobuje elektrický výboj, ktorý obnovuje normálny srdcový rytmus.

Pacienti s včasnou ventrikulárnou repolarizáciou majú implantovaný kardioverter-defibrilátor v prípadoch, keď už mali v minulosti nebezpečné poruchy srdcového rytmu. Táto operácia sa môže ukázať aj ľuďom so SRSR, ktorí majú blízkych príbuzných, ktorí zomreli v mladom veku od náhlej zástavy srdca.

Konzervatívna terapia sa uskutočňuje u pacientov, u ktorých tento syndróm viedol k rozvoju život ohrozujúcej poruchy srdcového rytmu. V takýchto prípadoch sa používa izoproterenol (na potlačenie akútnej komorovej fibrilácie) a chinidínu (na udržiavaciu liečbu a na prevenciu vzniku arytmií).

výhľad

Prevažná väčšina ľudí so známkami zhoršenej komorovej repolarizácie na EKG má priaznivú prognózu. U malého počtu pacientov však tieto zmeny v elektrofyziologických vlastnostiach srdca môžu mať katastrofálne následky. Hlavnou úlohou lekárov v tejto situácii je identifikovať týchto pacientov pred prvou epizódou nebezpečného rušenia srdcového rytmu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Syndróm včasnej repolarizácie komôr - všetky tajomstvá ECG javu

Ak počas prechodu elektrokardiogramu zariadenie zaznamenalo určité zmeny v činnosti srdca, potom sa urobí diagnóza "syndrómu včasnej komorovej repolarizácie". Takýto stav nie je vždy patológia alebo choroba, ale ďalšie vyšetrenie lekárom bude stále potrebné.

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie - čo to je?

V poslednom čase je syndróm komorovej repolarizácie (SRRS) veľmi častý - 8% úplne zdravých mužov, žien a detí sa počas rutinných vyšetrení dozvie o tomto EKG jave. Riziká sú:

• pacientov so srdcovými ochoreniami, ktorí sú sprevádzaní prerušením práce;
• ľudia, ktorí sa aktívne zapájajú do športu;
• čierni muži;
• pacientov s dysplastickou kolagenózou.

Väčšina pacientov sa pýta, čo znamená syndróm včasnej komorovej repolarizácie. Je to netypická zmena v krivke elektrokardiogramu a môže byť trvalá alebo prechodná. Veľmi často sa jav EKG vyskytuje u adolescentov a detí. Existujú 3 druhy, ktoré majú spoločné znaky, ale líšia sa v závažnosti:

• maximum - má viac ako 6 vodičov;
• mierny - pozostáva zo 4 - 5 vodičov;
• minimálny - charakterizovaný 2 - 3 vodičmi.

Syndróm včasnej repolarizácie komôr sa vyskytuje nielen u pacientov so získanými alebo vrodenými abnormalitami so srdcom, ale aj u tých, ktorí majú:

• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• dysplázia spojivového tkaniva (pavúčie prsty, hyper-pohyblivosť kĺbov, prolaps v mitrálnom kanáli);
• familiárna hyperlipidémia;
• kardiovaskulárne ochorenia;
• neurocirkulárna dystónia;
• genetická predispozícia.

Ako nebezpečný je syndróm včasnej komorovej repolarizácie srdca?

Počas série štúdií vedci dokázali, že fenomén EKG skorej ventrikulárnej repolarizácie môže viesť k náhlej koronárnej smrti, ak ju sprevádza epizodické mdloby srdcového pôvodu. Syndróm často prispieva k rozvoju takých ochorení, ako sú:

• zlyhanie srdca;
• supraventrikulárna arytmia;
• sínusové tachykardie a bradykardia;
• ischémia srdca;
• fibrilácia predsiení;
• paroxyzmálna tachykardia;
• hemodynamické zhoršenie;
• poškodenie ciev srdca atď.

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie u detí

Ak sa po elektrokardiograme stretávate s takýmto problémom, ako je syndróm včasnej repolarizácie komôr srdca u detí, potom musíte vedieť, že na potvrdenie diagnózy bude potrebné dieťa úplne vyšetriť. K tomu lekári ponúkajú, aby absolvovali podrobné krvné testy (z prsta a žíl) a moču, rovnako ako urobiť ultrazvuk srdca niekoľkokrát. Frekvencia závisí od zdravotného stavu pacienta.

Táto diagnóza v detstve nie je trest. Vyšetrenie sa vykonáva s cieľom vylúčiť porušenia v práci srdca a jeho rytmu. Či existujú patológie v hlavnom svale osoby, môže určiť iba kardiológ. Predpisuje pravidelné vyšetrenie dieťaťa v intervale niekoľkých mesiacov. Syndróm sa vyskytuje u tých chlapcov, ktorí majú problémy s krvným obehom v maternici.

Ak je Vášmu dieťaťu diagnostikovaný syndróm včasnej komorovej repolarizácie, v budúcnosti budete potrebovať:

1. Znížiť fyzickú aktivitu a znížiť ich intenzitu.
2. Chráňte dieťa pred všetkými druhmi stresu.
3. Sledujte diétu.
4. Uistite sa, že dieťa má zdravý životný štýl.

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie u adolescentov

Teenageri sú najviac postihnutí touto podmienkou. Toto je obzvlášť zjavné v puberte. Prvkami syndrómu včasnej komorovej repolarizácie sú malé zmeny vo fungovaní srdca. Deti sa musia podrobiť komplexnému vyšetreniu, ktoré okrem testov zahŕňa aj echokardiogram a EKG. Ak nie je patológia identifikovaná, liečba nie je predpísaná. Rodičia lekári odporúčajú:

1. Skontrolujte dieťa každých šesť mesiacov.
2. Dať deťom vitamíny.
3. Uistite sa, že dieťa vedie tichý životný štýl (bez stresu a silnej fyzickej námahy).
4. Krmte zdravé a pestré jedlo pre deti.

Syndróm včasnej komorovej repolarizácie u športovcov

Počas výskumu, ktorý spočíval vo vykonávaní dohľadu nad profesionálnymi športovcami, sa zistilo, že približne 80% z nich má bradykardiu (srdcová frekvencia v priebehu 1 minúty dosiahne 60). Syndróm včasnej repolarizácie komôr srdca sa prejavuje prevahou vagálneho vplyvu a vývojom adaptívnej steny v ľavej komore. Títo ľudia by mali:

1. Znížte zaťaženie.
2. Vylúčiť trvalé lieky (doping).
3. Pozorované lekárom.

Včasný komorový repolarizačný syndróm počas tehotenstva

Keď budúca matka má diagnostikovaný syndróm včasnej repolarizácie komorového myokardu, začne panikať, je veľmi znepokojená a vzniká otázka, ako táto situácia ovplyvní dieťa a proces tehotenstva. Vedci preukázali, že fenomén EKG neovplyvňuje vývoj a zdravie plodu, ak tehotná žena nemá iné závažné ochorenia (napríklad arytmie).

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie - symptómy

Veľmi často sa fenomén EKG zistí náhodne počas vyšetrenia na iné ochorenia. Pacienti nemusia mať žiadne sťažnosti alebo sa týkajú hlavnej diagnózy. Symptómy včasného syndrómu komorovej repolarizácie sa prejavujú vo forme rôznych arytmií, ktoré sú považované za vážne zdravotné riziko a môžu byť fatálne (komorová fibrilácia).

Väčšina pacientov má:

Screening pre dospelých zahŕňa testovanie:

• Monitorovanie EKG počas jedného dňa alebo viac;
• zavedenie intravenózneho prokaínamidu do zariadenia na identifikáciu príznakov anomálie;
• draslíkový test, keď pacient berie liek (dávka je 2 g) na manifestáciu symptómov;
• biochemický krvný test;
• lipidový profil.

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie na EKG

Ak je podozrenie na srdcovú patológiu, vždy sa vykoná kardiogram, syndróm včasnej komorovej repolarizácie sa môže prejaviť na zariadení vo forme:

• výskyt ďalšej vlny J v komplexe QRS;
• zmeny v T vlne, keď má širokú základňu;
• posunutie elektrickej osi na ľavej strane;
• zmeny tvaru častíc ST, ktoré sa ponáhľa dolu, stúpa po záreze;
• Zvýšenie (pseudo-koronárna elevácia) segmentu ST v hrudníku vedie nad izolínom (do 3 mm).

Príznaky abnormalít možno pozorovať na hrudníku v EKG. Stojí za to venovať pozornosť S vlne, pretože to môže výrazne znížiť veľkosť alebo zmizne z hrudnej vetvy na ľavej strane. Tento ukazovateľ ukazuje lekárom, že ľudské srdce sa otáčalo pozdĺž pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek. V tomto prípade sa v oblasti V5 a V6 vytvorí komplex QRS (typ qR).

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie na ECHO

Počas vyšetrenia môžu lekári predpísať oddychovú echokardiografiu (ECHO) a EKG, čo je najčastejšie identifikovaný syndróm včasnej komorovej repolarizácie u dieťaťa. Pomáhajú identifikovať skryté anomálie v srdci, dávajú predstavu o procesoch, rytme a práci hlavného svalu. Takáto diagnóza je úplne bezpečná pre zdravie detí.

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie - liečba

Nemá zmysel liečiť fenomén EKG, pretože nemá žiadne príznaky a nie je ochorením. Aby sa syndróm včasnej repolarizácie komorového myokardu u detí a dospelých nestal vážnejším problémom, lekári odporúčajú:

1. Príďte k nim na kontrolu raz za 6 mesiacov.
2. Mierne sa angažujú v odrode.
3. Tráviť čas vonku.
4. Jedzte dobre.
5. Odstráňte všetky zlé návyky.

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Prvýkrát bol v polovici 20. storočia objavený elektrokardiografický fenomén, ako napríklad syndróm včasnej komorovej repolarizácie. Po mnoho rokov bol kardiológmi považovaný iba za jav EKG, ktorý nemá žiadny vplyv na fungovanie srdca. V posledných rokoch sa však tento syndróm začal čoraz viac objavovať u mladých ľudí, adolescentov a detí.

Podľa svetovej štatistiky sa pozoruje u 1-8,2% populácie a pacienti so srdcovými ochoreniami, ktorí sú sprevádzaní srdcovými poruchami, pacienti s dysplastickou kolagenózou a čierni muži do 35 rokov sú v ohrození. Odhalenie a skutočnosť, že tento ECG jav sa vo väčšine prípadov zistil u jednotlivcov, ktorí sa aktívne zapájajú do športu.

Mnohé štúdie potvrdili skutočnosť, že syndróm včasnej komorovej repolarizácie, najmä ak je sprevádzaný epizódami synkopy srdcového pôvodu, zvyšuje riziko náhlej koronárnej smrti. Tento jav je tiež často kombinovaný s rozvojom supraventrikulárnych arytmií, zhoršením hemodynamiky as progresiou vedie k srdcovému zlyhaniu. Preto syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie pritiahol pozornosť kardiológov.

V našom článku Vám predstavíme príčiny, príznaky, metódy diagnostiky a liečby syndrómu včasnej komorovej repolarizácie. Tieto znalosti vám pomôžu primerane liečiť jeho identifikáciu a prijať potrebné opatrenia na prevenciu komplikácií.

Čo je syndróm včasnej komorovej repolarizácie?

Tento jav EKG je sprevádzaný výskytom takýchto netypických zmien na EKG krivke:

• pseudo-koronárne elevácie (elevácie) segmentu ST nad izolínom v hrudníku;
• ďalšie vlny J na konci komplexu QRS;
• posunúť doľava od elektrickej osi.

Podľa prítomnosti sprievodných patológií môže byť syndrómom včasnej repolarizácie:

• s léziami srdca, krvných ciev a iných systémov;
• bez poškodenia srdca, ciev a iných systémov.

Vo svojej závažnosti môže byť jav EKG:

• minimálne - 2-3 EKG vedie so symptómami syndrómu;
• mierne - 4-5 EKG vedie so znakmi syndrómu;
• maximum - 6 alebo viac EKG vedie so znakmi syndrómu.

Podľa jeho stálosti môže byť syndrómom včasnej repolarizácie komôr:

dôvody

Kým kardiológovia nepoznajú presnú príčinu vzniku syndrómu včasnej komorovej repolarizácie. Je zistený u absolútne zdravých ľudí a u osôb s rôznymi patológiami. Mnohí lekári však identifikujú niektoré nešpecifické faktory, ktoré môžu prispieť k objaveniu sa tohto javu EKG:

• predávkovanie alebo dlhodobé užívanie adrenomimetík;
• dysplastická kolagenóza, sprevádzaná výskytom ďalších akordov v komorách;
• vrodená (familiárna) hyperlipidémia, vedúca k ateroskleróze srdca;
• hypertrofickú obštrukčnú kardiomyopatiu;
• vrodené alebo získané srdcové vady;
• podchladenie.

V súčasnosti prebieha výskum o možnej dedičnej povahe tohto javu EKG, ale zatiaľ nebol identifikovaný žiadny dôkaz možnej genetickej príčiny.

Patogenéza včasnej repolarizácie komôr spočíva v aktivácii ďalších abnormálnych dráh prenášajúcich elektrický impulz a zhoršení vedenia impulzov pozdĺž vodivých ciest, ktoré sú poslané z predsiene do komôr. Zárez na konci QRS komplexu je oneskorená delta vlna a zníženie P-Q intervalu pozorované u väčšiny pacientov indikuje aktiváciu abnormálnych ciest prenosu nervových impulzov.

Okrem toho sa včasná ventrikulárna repolarizácia vyvíja v dôsledku nerovnováhy medzi depolarizáciou a repolarizáciou v myokardiálnych štruktúrach bazálneho delenia a vrcholom srdca. V tomto fenoméne EKG sa repolarizácia výrazne zrýchľuje.

Kardiológovia identifikovali jasný vzťah medzi syndrómom včasnej komorovej repolarizácie a poruchami nervového systému. Pri vykonávaní dávkovania a testovaní na liek s izoproterenolom u pacienta sa EKG krivka normalizuje a počas nočného spánku sa indikátory EKG zhoršujú.

Tiež počas testov sa zistilo, že syndróm včasnej repolarizácie postupuje s hyperkalcémiou a hyperkalémiou. Táto skutočnosť naznačuje, že nerovnováha elektrolytov v tele môže vyvolať tento jav EKG.

príznaky

Na identifikáciu špecifických príznakov včasnej repolarizácie komôr sa uskutočnilo množstvo rozsiahlych štúdií, ale všetky z nich nepriniesli výsledky. Zisťuje sa charakter fenoménu abnormalít EKG au absolútne zdravých ľudí, ktorí nevykazujú žiadne sťažnosti, a medzi pacientmi so srdcovými a inými patológiami sa sťažujú len na základné ochorenie.

U mnohých pacientov s včasnou ventrikulárnou repolarizáciou vyvolávajú zmeny v systéme vedenia rôzne arytmie:

• ventrikulárna fibrilácia;
• ventrikulárny extrasystol;
• supraventrikulárna tachyarytmia;
• iné formy tachyarytmií.

Takéto arytmogénne komplikácie tohto fenoménu EKG predstavujú významné ohrozenie zdravia a života pacienta a často vyvolávajú smrteľný výsledok. Podľa svetových štatistík sa veľký počet úmrtí spôsobených asystólou počas komorovej fibrilácie vyskytol práve na pozadí skorej ventrikulárnej repolarizácie.

Polovica pacientov s týmto syndrómom má systolickú a diastolickú dysfunkciu srdca, čo vedie k vzniku centrálnych hemodynamických porúch. U pacienta sa môže vyvinúť dýchavičnosť, pľúcny edém, hypertenzná kríza alebo kardiogénny šok.

Syndróm včasnej repolarizácie komôr, najmä u detí a adolescentov s neurocirikulačnou dystóniou, sa často kombinuje so syndrómami (tachykardiou, vagotonikou, dystrofiou alebo hyperamfotonikou) spôsobenou účinkom humorálnych faktorov na hypotalamus-hypofyzárny systém.

Fenomén EKG u detí a dospievajúcich

V posledných rokoch sa zvyšuje počet detí a adolescentov so syndrómom včasnej komorovej repolarizácie. Napriek tomu, že samotný syndróm nespôsobuje výrazné nepravidelnosti srdca, takéto deti musia podstúpiť komplexné vyšetrenie, ktoré umožní identifikovať príčinu fenoménu EKG a prípadné sprievodné ochorenia. Pre diagnostiku je predpísané dieťa:

Pri absencii patológií srdca nie je predpísaná liečba liekmi. Odporúčajú sa rodičia dieťaťa:

• klinický dohľad kardiológa s EKG a echokardiogramom každých šesť mesiacov;
• odstrániť stresové situácie;
• obmedziť nadmernú fyzickú aktivitu;
• Obohaťte denné menu o potraviny bohaté na vitamíny a minerály.

Ak dieťa zistí arytmie, okrem vyššie uvedených odporúčaní sú predpísané aj antiarytmické, energeticko-tropické a horčík obsahujúce lieky.

diagnostika

Diagnózu syndrómu včasnej komorovej repolarizácie možno vykonať na základe štúdie EKG. Hlavnými črtami tohto javu sú také odchýlky:

• vytesnenie nad izolínom o viac ako 3 mm segmentu ST;
• predĺženie komplexu QRS;
• v hrudníku vedie simultánne vyrovnávanie S a zvýšenie R vlny;
• asymetrické vysoké vlny T;
• posunúť doľava od elektrickej osi.

Podrobnejšie vyšetrenie predpísaných pacientov:

• EKG s fyzickou a drogovou záťažou;
• denné monitorovanie Holtera;
• echocardiogram;
• moču a krvných testov.

Po zistení syndrómu včasnej repolarizácie sa pacientom odporúča, aby nepretržite poskytovali lekárovi výsledky z predchádzajúcich EKG, pretože zmeny EKG môžu byť mylne považované za epizódu koronárnej insuficiencie. Tento jav možno odlíšiť od infarktu myokardu konštantnosťou charakteristických zmien na elektrokardiograme a absenciou typickej ožarovacej bolesti za hrudnou kosťou.

liečba

Ak sa zistí skorý repolarizačný syndróm, ktorý nie je sprevádzaný srdcovými patológiami, pacientovi sa neposkytuje lekárska terapia. Títo ľudia sú odporúčaní:

1. Vylúčenie intenzívnej fyzickej námahy.
2. Prevencia stresových situácií.
3. Úvod do denného menu potravín bohatých na draslík, horčík a vitamíny B (orechy, surová zelenina a ovocie, sójové bôby a morské ryby).

Ak má pacient s týmto fenoménom EKG srdcové abnormality (koronárny syndróm, arytmie), potom sú predpísané nasledujúce lieky:

• energetické produkty: Carnitine, Kudesang, Neurovitan;
• antiarytmiká: Etmozín, chinidínsulfát, Novocainamid.

S neúčinnosťou liekovej terapie môže byť pacientovi doporučená minimálna invazívna operácia pomocou rádiofrekvenčnej katétrovej ablácie. Táto chirurgická technika eliminuje zväzok abnormálnych dráh, ktoré spôsobujú arytmiu pri syndróme komorovej včasnej repolarizácie. Takáto operácia by sa mala podávať s opatrnosťou a po odstránení všetkých rizík, pretože môže byť sprevádzaná ťažkými komplikáciami (pľúcna embólia, poškodenie koronárnych ciev, srdcová tamponáda).

V niektorých prípadoch je včasná ventrikulárna repolarizácia sprevádzaná opakovanými epizódami komorovej fibrilácie. Takéto život ohrozujúce komplikácie sa stávajú zámienkou pre operáciu implantácie kardioverter-defibrilátora. Vzhľadom na pokrok v srdcovej chirurgii môže byť operácia vykonaná minimálne invazívnou technikou a implantácia kardioverter-defibrilátora tretej generácie nespôsobuje žiadne nežiaduce reakcie a je dobre tolerovaná všetkými pacientmi.

Detekcia syndrómu včasnej repolarizácie komôr vyžaduje vždy komplexnú diagnostiku a sledovanie kardiológom. Všetkým pacientom s týmto fenoménom EKG je preukázané dodržiavanie mnohých obmedzení fyzickej aktivity, korekcia denného menu a vylúčenie psycho-emocionálneho stresu. Pri identifikácii komorbidít a život ohrozujúcich arytmií sa pacientom predpisuje lieková terapia na prevenciu vzniku závažných komplikácií. V niektorých prípadoch sa pacientovi môže ukázať chirurgická liečba.

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Syndróm včasnej repolarizácie komôr nemá špecifické klinické symptómy - možno ho nájsť u ľudí s patológiami srdca a krvných ciev a u tých, ktorí sú úplne zdraví.

Na zistenie prítomnosti syndrómu je potrebné vykonať komplexnú diagnózu, ako aj podstúpiť následné vyšetrenie kardiológom. Ak máte príznaky SRSR, musíte vylúčiť psycho-emocionálny stres, obmedziť svoju fyzickú aktivitu, ako aj upraviť svoju stravu.

Kód ICD-10

epidemiológia

Je to pomerne častá porucha - takýto syndróm sa môže vyskytnúť u 2-8% zdravých ľudí. S vekom je menšie riziko tohto syndrómu. Syndróm včasnej repolarizácie komôr sa vyskytuje hlavne u ľudí vo veku 30 rokov, ale v starobe je pomerne zriedkavý. V podstate je toto ochorenie pozorované u ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl, ako aj u športovcov. Neaktívni ľudia, táto anomália obchádza. Keďže choroba má niektoré príznaky podobné Brugadovmu syndrómu, opäť sa začala zaujímať o kardiológov.

Príčiny syndrómu včasnej komorovej repolarizácie

Ako nebezpečný je syndróm včasnej komorovej repolarizácie srdca? Vo všeobecnosti nemá žiadne charakteristické znaky, aj keď lekári poznamenávajú, že rytmus srdcového tepu môže byť narušený v dôsledku zmien vo vodivom systéme srdca. Môžu sa tiež vyskytnúť závažné komplikácie, ako je ventrikulárna fibrilácia. V niektorých prípadoch to môže dokonca spôsobiť, že pacient zomrie.

Okrem toho sa toto ochorenie často prejavuje na pozadí závažných cievnych a srdcových ochorení alebo neuroendokrinných problémov. U detí sa najčastejšie vyskytujú také kombinácie patologických stavov.

Výskyt syndrómu predčasnej repolarizácie môže byť vyvolaný nadmernou fyzickou námahou. Vyskytuje sa pod vplyvom zrýchleného elektrického impulzu, ktorý prechádza systémom srdcového vedenia v dôsledku výskytu ďalších dráh vedenia. Vo všeobecnosti je prognóza v takýchto prípadoch priaznivá, hoci na elimináciu rizika komplikácií je potrebné znížiť záťaž na srdce.

Rizikové faktory

Aké sú presné príčiny syndrómu včasnej repolarizácie komôr nie sú v súčasnosti známe, aj keď existujú určité podmienky, ktoré môžu byť jeho príčinným faktorom vývoja:

• Lieky ako a2 adrenomimetiká;
• Krv obsahuje vysoké percento tuku;
• Dysplázia sa objavuje v spojivových tkanivách;
• Kardiomyopatická hypertrofická povaha.

Okrem vyššie uvedených príznakov možno pozorovať podobnú anomáliu aj u tých, ktorí majú srdcové vady (získané alebo vrodené) alebo vrodenú patológiu systému srdcového vedenia.

Je možné, že choroba má genetický faktor - existujú niektoré gény, ktoré môžu prispieť k vzniku tohto syndrómu.

patogenézy

Vedci naznačujú, že syndróm včasnej repolarizácie komôr je založený na vrodených vlastnostiach elektrofyziologických procesov vyskytujúcich sa v myokarde každej osoby. Vedú tiež k vzniku predčasnej repolarizácie subepikardiálnych vrstiev.

Štúdia patogenézy umožnila vyjadriť názor, že toto porušenie vyplýva z anomálie impulzov v predsieni a komorách v dôsledku prítomnosti ďalších dráh - antegrád, paranodálnych alebo atrioventrikulárnych. Lekári, ktorí študovali problém sa domnievajú, že zárez umiestnený na zostupnom kolene komplexu QRS je oneskorená delta vlna.

Procesy re- a depolarizácie komôr sú nerovnomerné. Údaje z elektrofyziologických analýz ukázali, že základom syndrómu je abnormálna chronotopografia týchto procesov v individuálnych (alebo dodatočných) štruktúrach myokardu. Sú umiestnené v bazálnych srdcových oddeleniach, obmedzené na priestor medzi prednou stenou ľavej komory a vrcholom.

Narušenie autonómneho nervového systému môže tiež spôsobiť rozvoj syndrómu v dôsledku prevahy sympatických alebo parasympatických delení. Predná apikálna časť môže podstúpiť predčasnú repolarizáciu v dôsledku zvýšenia aktivity správneho sympatického nervu. Jeho vetvy pravdepodobne prenikajú prednou stenou srdca a medzikomorovou prepážkou.

Príznaky syndrómu včasnej komorovej repolarizácie

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie je medicínsky termín a znamená len zmeny v elektrokardiograme pacienta. Vonkajšie príznaky tohto porušenia neboli. Predtým bol tento syndróm považovaný za variant normy, a preto nemal negatívny vplyv na život.

Na stanovenie charakteristických symptómov syndrómu komorovej skorej repolarizácie sa uskutočnili rôzne štúdie, ale neboli získané žiadne výsledky. Poruchy v EKG, ktoré reagujú na túto anomáliu, sa vyskytujú aj u úplne zdravých ľudí, ktorí nemajú žiadne sťažnosti. Majú tiež pacientov so srdcovými a inými patológiami (sťažujú sa len na svoje hlavné ochorenie).

Mnohí pacienti, u ktorých lekári objavili syndróm včasnej komorovej repolarizácie, majú v minulosti často tieto typy arytmií:

• Fibrilácia komôr;
• Tachyarytmia supraventrikulárnych oddelení;
• Komorový extrasystol;
• Iné typy tachyarytmií.

Takéto arytmogénne komplikácie tohto syndrómu sa môžu považovať za vážne ohrozenie zdravia, ako aj života pacienta (dokonca môže vyvolať smrť). Svetová štatistika ukazuje mnoho úmrtí v dôsledku asystoly v komorovej fibrilácii, ktorá sa objavila kvôli tejto anomálii.

Polovica opýtaných s týmto fenoménom má srdcové dysfunkcie (systolické a diastolické), ktoré spôsobujú centrálne hemodynamické problémy. U pacienta sa môže vyvinúť kardiogénny šok alebo hypertenzná kríza. Môže sa tiež vyskytnúť pľúcny edém a dyspnoe rôznej závažnosti.

Prvé znaky

Výskumníci sa domnievajú, že zárez, ktorý sa objavil na konci komplexu QRS, je oneskorená delta vlna. Ďalším potvrdením prítomnosti ďalších vodivých ciest (ktoré sa stávajú prvou príčinou javu) je zníženie P-Q intervalu u mnohých pacientov. Okrem toho sa môže vyskytnúť syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie v dôsledku nerovnováhy v mechanizme elektrofyziológie, ktorá je zodpovedná za zmenu funkcií de- a repolarizácie v rôznych oblastiach myokardu, ktoré sa nachádzajú v bazálnych oblastiach a vrchole srdca.

Ak srdce pracuje normálne, potom tieto procesy prebiehajú v rovnakom smere av určitom poradí. Repolarizácia začína z epikardu srdcovej bázy a končí na endokarde srdca. Ak dôjde k porušeniu, prvé príznaky sú prudká akcelerácia v subepikardiálnych častiach myokardu.

Vývoj patológie je tiež veľmi závislý od dysfunkcií vo vegetatívnej NA. Vagal genéza anomálie je preukázaná vykonaním testu s miernou fyzickou aktivitou, ako aj testom liečiva s izoproterenolom. Potom sa indikátory EKG pacienta stabilizujú, ale príznaky EKG sa v noci počas spánku zhoršujú.

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie u tehotných žien

Táto patológia je charakteristická len pri zaznamenávaní elektrických potenciálov na EKG a v izolovanej forme vôbec neovplyvňuje srdcovú aktivitu, a preto nepotrebuje liečbu. Zvyčajne sa venuje pozornosť len vtedy, ak sa kombinuje s pomerne zriedkavými formami závažných srdcových arytmií.

Početné štúdie potvrdili, že tento jav, najmä sprevádzaný mdlobou spôsobenou srdcovými problémami, zvyšuje riziko náhlej koronárnej smrti. Okrem toho sa ochorenie môže kombinovať s rozvojom supraventrikulárnych arytmií, ako aj so znížením hemodynamiky. To všetko môže mať za následok zlyhanie srdca. Tieto faktory sa stali katalyzátorom faktu, že kardiológovia sa začali zaujímať o syndróm.

Syndróm včasnej repolarizácie komôr u tehotných žien neovplyvňuje proces tehotenstva a plodu.

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie u detí

Ak má Vaše dieťa diagnostikovaný syndróm včasnej komorovej repolarizácie, mali by ste prejsť týmito testami:

• Užívanie krvi na analýzu (žila a prst);
• Priemerná časť moču na analýzu;
• Ultrazvukové vyšetrenie srdca.

Vyššie uvedené vyšetrenia sú nevyhnutné na vylúčenie možnosti asymptomatického vývoja pracovných porúch, ako aj vedenia srdcového rytmu.

Syndróm včasnej repolarizácie komôr u detí nie je veta, hoci po jej zistení je zvyčajne potrebné niekoľkokrát podstúpiť proces vyšetrenia srdcového svalu. Výsledky získané po ultrazvuku by mali byť postúpené kardiológovi. Ukáže, či má dieťa nejaké abnormality v srdcových svaloch.

Podobnú anomáliu možno pozorovať u detí, ktoré mali problémy s srdcovým obehom aj počas embryonálneho obdobia. Budú potrebovať pravidelné prehliadky s kardiológom.

Aby dieťa necítilo útoky zrýchleného tepu, je potrebné znížiť počet fyzických aktivít, ako aj znížiť ich intenzitu. Nezasahuje do neho a dodržiava správnu diétu a zachováva zdravý životný štýl. Bude tiež užitočné chrániť dieťa pred rôznymi stresmi.

tvar

Včasný syndróm repolarizácie ľavej komory nebezpečné v tomto prípade, príznaky patológie je takmer nie je pozorovaný. Typicky je toto porušenie zistené len v procese elektrokardiogramu, kde bol pacient odkázaný na úplne iný dôvod.

Kardiogram zobrazí nasledujúce údaje:

• P vlna sa mení, čo naznačuje, že atria sú depolarizované;
• komplex QRS označuje depolarizáciu komorového myokardu;
• T vlna rozpráva o vlastnostiach komorovej repolarizácie - odchýlky od normy a sú príznakom porušenia.

Z kombinácie symptómov je izolovaný predčasný syndróm repolarizácie myokardu. V tomto prípade sa predčasne spustí proces obnovenia elektrického náboja. Kardiogram zobrazuje situáciu nasledovne:

• časť ST vychádza z ukazovateľa J;
• v klesajúcej oblasti R-vlny je možné vidieť špeciálne zárezy;
• vzostupná konkávnosť je pozorovaná v pozadí, keď je ST zdvihnutý;
• T vlna sa stáva asymetrickou a úzkou.

Musíte však pochopiť, že nuansy, ktoré naznačujú syndróm včasnej repolarizácie komôr, sú oveľa viac. Vo výsledkoch EKG môže vidieť iba kvalifikovaný lekár. Iba on môže predpísať potrebnú liečbu.

Runner Ventriular Repolarization Syndrome

Konštantné dlhodobé cvičenie (najmenej 4 hodiny týždenne) na EKG sa prejavuje vo forme príznakov, ktoré naznačujú zvýšenie objemu srdcových komôr, ako aj zvýšenie tonusu nervu vagus. Takéto adaptačné procesy sa považujú za normu, takže ich nie je potrebné ďalej skúmať - nehrozí ohrozenie zdravia.

Viac ako 80% vyškolených športovcov má sinusovú bradykardiu, t. tepová frekvencia menej ako 60 úderov / min. Za to, že je v dobrom fyzickom stave. tvar frekvencie ľudí - 30 úderov / min. za normálne.

Asi 55% mladých športovcov má sínusovú arytmiu - srdcová frekvencia sa zrýchľuje pri dýchaní a spomaľuje sa pri výdychu. Tento jav je celkom normálny a mal by byť odlíšený od porúch v sínusovom uzle. To je možné vidieť na elektrickej osi vlny P, ktorá zostáva stabilná, ak je organizmus prispôsobený atletickej záťaži. Ak chcete v tomto prípade normalizovať rytmus, stačí malý pokles záťaže - to eliminuje arytmiu.

Syndróm včasnej repolarizácie komôr bol predtým určený len vtedy, keď je ST zvýšený a teraz môže byť identifikovaný prítomnosťou J-vlny. Tento symptóm je pozorovaný u približne 35% - 91% ľudí zapojených do tréningu a je považovaný za ranný repolarizačný syndróm u bežca.