Hlavná

Myokarditída

Tromboembolizmus: ako sa vyhnúť problémom

Po prvé, tromboembolizmus ohrozuje ľudí, ktorí podstúpili veľkú operáciu na orgánoch brušnej dutiny, hrudníku, malej panvy, a najmä na dolných končatinách. A aj tým, ktorí utrpeli v dôsledku vážnych zranení. Konkrétnym príkladom je smrť pozoruhodného herca Georga Burkova, ktorý mal po ťažkej zlomenine nôh tromboembolizmus. Riziková zóna sa, bohužiaľ, neobmedzuje na túto oblasť. Existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu a separácie krvnej zrazeniny u tých, ktorí utrpeli srdcový infarkt a mozgovú príhodu, pacientov s rakovinou, ktorí podstúpili rádioterapiu a chemoterapiu, ktorí trpia srdcovým zlyhaním, zaťažení fibriláciou predsiení a pacientov s rôznymi trombofíliami.

Najhorší je tromboembolizmus pľúcnej artérie. Všetko sa deje veľmi rýchlo. Ostrá bolesť na hrudníku, dusenie, pokles tlaku, ktorý spôsobuje mdloby, modrá horná časť tela. Tu, častejšie, ako sa hovorí, liek je bezmocný.

Ak sa zrazenina dostane do malých pľúcnych zetzis, proces je pomalší. Pacienti sa dlhodobo sťažujú na dýchavičnosť. Ale často, nielen oni a dokonca aj lekári ho spájajú so základným ochorením, napríklad so zlyhaním srdca. Aj keď je tu významný rozdiel - nezávisí to od polohy tela a neznižuje sa, keď je človek polovičný. Keď upchaté malé cievy môžu začať takzvaný infarktový zápal pľúc. Bohužiaľ, je ťažké ho odlíšiť od zvyčajného, ​​ak nemá byť v pohotovosti: rovnaká teplota, rovnaký kašeľ, avšak s hemoptýzou, rovnaké charakteristické bolesti na boku. Navyše, pneumónia sa môže opakovať, meniť miesta - potom doprava, potom doľava. To sa často pripisuje slabej imunite a nezaznie alarm. A márne. Choroba postupuje a ak nie je včas rozpoznaná, končí smutne.

Záchrana z pľúcnej embólie, osud resuscitátorov a chirurgov. Ale varovať výskyt a oddelenie krvných zrazenín sú potrebné lekári. A samozrejme, pacienti, ktorí sú v ohrození, by sa mali o seba postarať. Na to potrebujete vedieť, odkiaľ pochádza.

Predovšetkým krvné zrazeniny sa môžu dostať do pľúc zo žíl nôh, povrchových a hlbokých. Povrchové žily sú prvé, ktoré signalizujú kŕčové žily. Ale len takzvaná stúpajúca tromboflebitída, ktorá dosiahla jednu tretinu stehna, je naozaj nebezpečná, čo znamená, že krvné zrazeniny sa chystajú vypnúť. Hlboká žilová trombóza dolnej končatiny sa vyskytuje oveľa menej. Osoba začína cítiť klenutú bolesť v lýtkových svaloch. Je tu bolesť a ak si natiahnete nohy a potiahnete ponožku smerom k vám. Tam sú bolestivé pocity, ak si stlačiť dolnú časť nohy s rukami, ale nie zo strán, ale zhora a dole. Noha sa zväčšuje, ale často nie je veľmi nápadná. Preto je potrebné merať centimeter objemu nôh uprostred tela a porovnať. Keďže neexistuje žiadna trombóza oboch nôh, objem by mal byť normálne rovnaký.

Prevencia tromboflebitídy v počiatočnom štádiu ochorenia môže spolu s liekmi pomôcť preukázanými ľudovými liečebnými prostriedkami, ktoré sa preukázali dlhoročnými skúsenosťami.

• Vezmite 20 g brezovej kôry a dubovej kôry rozdrvených gaštanov, 50 g šípov islandského machu a prasličky a 30 g koreňov rebarbory ​​a kvetov nesmrteľných kvetov. 10 g malinového koreňa. 2 polievkové lyžice. lyžica zmes nalejte 0,5 litra vriacej vody, varíme 5 minút. Vezmite 200 ml 3-4 krát denne.

• „Funguje dobre“ s tromboflebitídou a gaštanovou tinktúrou. 10 g rozdrveného gaštanového ovocia, nalejte 100 ml vodky, nechajte ho týždeň na tmavom mieste, občas sa pretrepávajte. Kmeň, užívajte 30 kvapiek 3 krát denne pred jedlom.

• Pred spaním si môžete urobiť kúpele z bahna. Nalejte 200 g suchej trávy do nádoby, nalejte na ňu vriacu vodu a nechajte ju ohriať. Keď sa infúzia ochladila na strednú teplotu (nemala by byť horúca!), Položte nohu do vedra a držte 30 minút.

Trombóza sa môže vyskytnúť aj v iných žilách vedúcich k srdcu a odtiaľ do pľúc. Napríklad v panvových žilách s gynekologickými alebo urologickými ochoreniami, keď na ne zápal prechádza alebo niečo stláča, povedzme, veľký myóm maternice. Najčastejšie, či je to dôsledok operácie traumy, ožarovania alebo mŕtvice, je v hlbokých žilách nôh, dokonca aj vtedy, keď človek predtým nikdy nemal tromboflebitídu. Ako sa tomu vyhnúť?

Prvou vecou, ​​ktorú musí pacient, ktorý je v ohrození, je obopnutie oboch nôh elastickým obväzom, ktorý prispieva k zvýšenému prietoku krvi v hlbokých žilách. A nielen likvidáciu nôh, ale podľa určitých pravidiel. Začnite z prstov, ktoré zostanú voľné. Noha v tomto čase by mala byť v pravom uhle k dolnej časti nohy. Každý ďalší zákrut bandáže zachytáva polovicu šírky predchádzajúceho. A tak - do hornej tretiny stehna. Tlak bandáže v dolnej časti nohy by mal byť vyšší ako v hornej časti. Koniec obväzu môže byť zaistený kolíkom, v každom prípade bez toho, aby umožňoval ťahanie alebo „škrtenie“. Stav obväzu by sa mal kontrolovať denne av prípade potreby korigovať. Ak sa má vykonať operácia, potom sa nohy pred pár dňami ovinú. V prípade, že je noha operovaná, musí byť sestra obviazaná okamžite po ukončení všetkých procedúr. Je potrebné nosiť obväzy pre operovaných pacientov aspoň týždeň. Vo všetkých ostatných prípadoch, v závislosti od konkrétnej situácie, lekár rozhodne.

Je veľmi dôležité zabrániť pľúcnej embólii, ako sa pacient bude správať po operácii, a to v prvý deň, kedy by ste mali robiť jednoduché pohyby, aj keď bola noha ovládaná, pohybovať prstami a ohýbať sa v kolene, zdvíhať, ťahať až k telu. Vykonávajte 20-30 takýchto cvičení každú hodinu. A samozrejme, snažte sa dostať čo najskôr z postele a začať chodiť.

Závažnejšie kategórie pacientov predpisovali použitie tzv. Antikoagulancií. Najjednoduchším a najbežnejším liekom v tejto skupine je heparín. Jeho bodnutie pod kožu po mŕtvici, ťažké zranenia, zložité operácie. Bohužiaľ, to nie je príliš pohodlné použitie. Injekcie sa majú vykonávať 2-3 krát denne, po ktorých dochádza k veľkým podliatinám. Okrem toho by mala byť liečba pod laboratórnou kontrolou, aby sa zabránilo krvácaniu.

Je to jedna vec, keď je riziko tromboembolizmu spôsobené traumou, operáciou. Pacient sa spravidla zotavuje relatívne rýchlo a opustí nebezpečnú kategóriu. Iné - ak je, liečba malígneho nádoru, zlyhanie srdca. Tu je potrebné neustále chrániť. A za pomoci jediného vhodného lieku - warfarínu. Zaujímavá je história jej vzniku. Objav bol vykonaný v štyridsiatych rokoch minulého storočia po analýze príčin záhadnej smrti hospodárskych zvierat v Spojených štátoch. Kravy zomreli, takmer po najmenšom poškrabaní, nemohli zastaviť krv. Ukázalo sa, že kravy jedli zhnité seno z ďateliny, v ktorom našli látku, ktorá zabraňuje zrážaniu krvi. Z tejto rastliny, ktorá bola podrobená silážovaniu, bola izolovaná látka, ktorá zabránila tvorbe krvných zrazenín.

Takže to nie je zbytočné, myslím, že súbežne s pacientmi piť odvar a infúziu ďateliny. Pripravujú sa. Pre vývar, 20 g kvetenstvo variť po dobu 15 minút v 250 ml vody, trvať 30 minút, kmeň, trvať 3 krát denne, 50 ml po dobu pol hodiny pred jedlom. Ak chcete urobiť infúziu, 30 g kvetov hlavy naliať 300 ml vriacej vody, trvajú na termosku na hodinu. Vezmite si to isté.

Mimochodom, rovnaká látka bola nájdená vo veľkých množstvách v obyčajnom palive, kvetoch, ovocí a kôre gaštanov. Preto môžu rôzne infúzie, tinktúry, odvarky založené na nich pomôcť aj pacientom, ktorí sú ohrození pľúcnou embólií.

Zabráňte tvorbe krvných zrazenín a bežných paradajok. Antitrombotické prvky - flavonoidy sú obsiahnuté v nažltnutej látke, ktorá obaľuje ich zrno. Ale musíte jesť aspoň šesť kusov denne alebo vypiť niekoľko pohárov prírodnej paradajkovej šťavy.

Keďže som sa zaoberal analýzou a štatistikou prípadov tromboembolizmu, bol som presvedčený, že jeho správna prevencia aj u terapeutických pacientov, najmä po srdcových príhodách a mozgových príhodách v nemocnici, sa často nevykonáva. Z tohto dôvodu umiera v niektorých nemocniciach každý 7-8 pacientov. Ako je uvedené vyššie, antitrombózne postupy by sa mali vykonávať pod laboratórnou kontrolou. A hoci to nie je veľmi ťažké, niektorí lekári sa snažia vyhnúť takémuto „bremenu“. Okrem toho sa vyvinula zlá prax: ak krvácanie vzniklo v dôsledku užívania liekov, na vine je ošetrujúci lekár. Ale keďže pacient zomrel na pľúcnu embóliu, znamená to, že má taký osud... A v dôsledku toho sa pozeráte na históriu ochorenia a pochopíte, že smrteľnému výsledku sa mohlo predísť, ale lekár to nechcel riskovať. Preto by mal pacient sám, jeho príbuzní, ak chcete, do určitej miery, ovplyvniť priebeh liečby a trvať na používaní nevyhnutných liekov a postupov. Nemali by ste liečiť tromboembolizmus ako smrteľnú nevyhnutnosť. Je možné a treba mu zabrániť.

Trombóza a tromboembolizmus, ako sa chrániť, čo by mal každý vedieť?

Adresa: Rostov-on-Don, st. Varfolomeeva, 92 A

Písanie pre poradenstvo
recepcia po telefóne:
8 904 503-00-03,
(+7 863) 266-03-03

Veľa nebezpečenstiev čaká na moderného človeka: aterosklerózu, onkológiu, poranenia, cukrovku a iné metabolické ochorenia a trombózu v tomto tragickom rade. Nemôžeme všetci, chrániť seba a svojich blízkych, ale stále sa staráme o zdravie Rusov, existuje niekoľko tipov od lekára, aby sa zabránilo všetkým hrozným veciam:

  • byť mierny, nesnažte sa robiť to, čo nemôžete;
  • Snažte sa jesť zdravé potraviny, ktoré sú lepšie pestované vo vašej oblasti;
  • jesť menej mäsa a viac rastlinných produktov, najmä strukoviny (hrach, fazuľa, atď) - nezabudnite, že tradičné použitie v Rusku jesť veľké množstvo ovsených vločiek, pšenice, pohánky, perla-jačmeň, a potravinárskych výrobkov z toho (otruby, obilniny), je veľmi užitočná pre cievny systém, ako aj pre dobrú prácu gastrointestinálneho traktu, detoxikáciu pečene.
  • Pamätajte na to, že je veľmi dôležité športovať (najprístupnejšie je zaťaženie chodcov, ktoré sú užitočné v každom veku - najmenej 3 km denne).
  • Nezabudnite, že veľa zdravia dodáva túžbu, aby boli vaši blízki šťastní, okolitá spoločnosť.

Ale tento článok sa zaoberá venóznou trombózou.

Čo je to trombóza?

Ide o tvorbu krvných zrazenín na prvom mieste v žilových cievach, ktoré hrozia tromboembolizmom - oddelenie krvnej zrazeniny a jej vstup do pľúcneho systému srdcovou s najsmutnejšími následkami. Krvné zrazeniny sú tiež nebezpečné pri lokálnych zápalových komplikáciách. Substrát trombu sú bunkové elementy krvi - krvné doštičky viazané fibrínovým proteínom.

Ako často sa to deje?

Štatistika venóznej trombózy je šokujúca: vyskytujú sa vo viac ako 150 prípadoch na 10 tisíc obyvateľov (to je veľmi časté). Každý ôsmy prípad končí tromboembolizmom, našťastie nie smrteľným, ale aj smrteľnými prípadmi. Ani toto číslo nechcem spomenúť.

Prečo sú trombóza a aké sú ich hlavné príčiny?

V roku 1856, významný nemecký vedec a verejná osobnosť Richard Virchow formuloval klasickú triádu príčin trombózy:

  • poškodenie cievnej steny;
  • pomalý prietok krvi;
  • hyperkoagulácia - zvýšené zrážanie.

V dnešnej dobe si Virchowova triáda v plnej miere zachovala svoj význam, ale vieme niečo iné. Procesy trombózy v tele môžu byť normálne. Výsledné mikrotromby sa ľahko rozpustia v systéme trombolýzy, v systéme krvného antikoagulačného systému. Keď sa vyskytne klinicky sa vyskytujúca trombóza alebo sa vyskytnú jej komplikácie, antikoagulačný systém sa nezhoduje s jeho funkciou.

Známi ľudia s vysokým rizikom týchto ochorení. Sú to ľudia, ktorí trpia chorobami kardiovaskulárneho systému, aterosklerózou arteriálnych ciev, hypertenziou, cukrovkou, obezitou, rakovinou.

Podmienky, ktoré môžu byť sprevádzané hyperkoaguláciou, sú pre nás najzrozumiteľnejšie:

  • Dehydratácia (napríklad v prípade otravy);
  • Rôzne poranenia, najmä pri poškodení kostí;
  • Štáty po operácii (najmä po veľkých a onkologických);
  • Letecká doprava je, samozrejme, vždy vyššie riziko pre ľudí so sprievodnými ochoreniami.

Významnou príčinou tohto ochorenia je spomalenie prietoku krvi v žilách. Napríklad pri srdcovom zlyhaní alebo pri kŕčových ochoreniach dolných končatín (kŕčová dilatácia povrchových žíl vedie vždy k pomalšiemu venóznemu odtoku). Poškodenie žilovej steny môže byť často spôsobené zranením, operáciou, kritickými stavmi a šokom.

Pred niekoľkými desaťročiami sme sa naučili oveľa viac - to sú genetické mutácie. Výskum trombofílie spojený s genetickými mutáciami sa stal skutočným pocitom v našom chápaní trombózy. Bolo zistené, že veľké množstvo ľudí má genetické mutácie, ktoré z nich robia rizikovú skupinu pre výskyt trombózy. V 90. rokoch boli z praktického hľadiska formulované a identifikované hlavné genetické mutácie, ktoré ovplyvňujú koagulačný systém organizmu. Pričítali im:

  • proteín C, proteín S;
  • antitrombín III;
  • mutácia faktora V;
  • mutácia protrombínu;
  • nedostatok heparínového kofaktora II;
  • faktor XII s deficitom plazminogénu;
  • disfibrinogenemiya;
  • syndróm lepkavých doštičiek;
  • homocysteinémia a niektoré ďalšie.

Z hľadiska laika je potrebné pochopiť, že existujú genetické mutácie trombofilov. Nie sú zriedkavé.

V každodennom živote sa tieto mutácie nemusia prejavovať, ale počas tehotenstva, užívania hormonálnej antikoncepcie (antikoncepcie), po chirurgických zákrokoch, kardiovaskulárnych krízach, môžu kritické stavy viesť k rozvoju trombózy a pôrodníckej patológie. Frekvencia výskytu týchto mutácií v celej populácii nie je známa av skupine pacientov môže dosiahnuť 10 až 70%. Na zistenie prítomnosti genetických mutácií môže byť trombofília PCR PCR. Tieto štúdie môžu byť vykonané v mnohých laboratóriách a budú dešifrované kvalifikovaným hemosteziologom alebo flebologom.

Čo teda vieme o prevencii trombózy?

Najprv sa musíte dozvedieť o prípadoch trombózy u vašich príbuzných - genetické mutácie tromboflia (tendencia k trombóze, ktoré sú dedičné). Je možné podstúpiť genetické testy, o ktorých sme hovorili vyššie, najmä preto, že sú k dispozícii v mnohých laboratóriách. Konzultujte, kde ich vyrobiť a ako ho môžete interpretovať so svojím flebologom.

Vyplnenie vášho genetického pasu vám umožní poskytnúť ďalšie individuálne odporúčania, ktoré pomôžu vyhnúť sa trombóze a niekedy zachrániť životy.

Bežný človek by nemal žiť v strachu z trombózy, ale stále je potrebné veľa chodiť, plávať, vyhnúť sa fyzickej nečinnosti a statickým zaťaženiam, monitorovať hmotnosť, jesť správne (jesť viac rastlinných produktov). Zázvor, chilli papričky, cesnak, bobule hlohu a losos zo severných morí sa považujú za obzvlášť užitočné výrobky.

Jednou z najúčinnejších metód prevencie ochorenia je nosenie elastickej kompresnej pleteniny, napríklad švajčiarskej Sigvaris. Pletené oblečenie je dôležité na nosenie so statickým zaťažením, športovými aktivitami, leteckou dopravou. Najlepšie je, ak veľkosť a stupeň stlačenia produktu oholí flebolog.

Čo potrebujete vedieť o klinike a diagnostike trombózy?

Absolútna väčšina venóznej trombózy sa vyskytuje v hlbokých žilách dolných končatín, panve av povrchových kŕčových žilách. Menej častá je venózna trombóza. Pri poraneniach a po chirurgickom zákroku sa klinicky nedokážu prejaviť len vtedy, keď sa objaví tromboembolizmus - oddelenie krvnej zrazeniny.

Trombóza dolných končatín je charakterizovaná výrazným opuchom (najmä pri hlbokej žilovej trombóze dolných končatín), zvyšujúcou bolesť, pocit klenby pri znižovaní nôh z postele, horúčku. Povrchová trombóza má tiež lokálnu citlivosť a sčervenanie. Každá z týchto situácií vyžaduje neodkladnú výzvu pre flebologa.

Diagnóza ľahko potvrdzuje ultrazvukové angioscanning, pri ktorom môže byť detegovaná prítomnosť krvnej zrazeniny, jej lokalizácia, trvanie trombózy, nebezpečenstvo krvnej zrazeniny vo vzťahu k tromboembólii (jej oddelenie). Dôležitá je aj laboratórna diagnostika - kompletný krvný obraz, koagulogram, D-dimér (s vysokou pravdepodobnosťou potvrdzuje prítomnosť trombózy).

Ako liečiť chorobu?

Vo svete neexistuje jediný prístup k liečbe ochorenia, ale tradičné ruské chirurgické školy uprednostňujú hlbokú žilovú trombózu v prvých 2 týždňoch nástupu ochorenia. Účelom operácie je odstrániť trombus a obnoviť venózny odtok, aj keď často nie je možné trombus úplne odstrániť. Pri dlhšej anamnéze ochorenia je výhodná konzervatívna liečba.

Samostatnou indikáciou pre operáciu je tzv. Plávajúci trombus (trombus, ktorý sa môže uvoľniť). V tomto prípade je účelom operácie odstrániť trombus a vykonať plikáciu (čiastočné zošitie) žily nad trombom alebo nainštalovať filter cava (systém, ktorý zabráni tomu, aby sa trombus dostal do pľúcnych ciev), aby sa zabránilo tromboembólii. Tieto manipulácie sa často zhoršujú, dokonca aj už existujúci venózny odtok z dolných končatín, ale sú nevyhnutné na zabránenie trombovej embólii.

Mnohí poprední európski angiológovia dodržiavajú konzervatívnu taktiku a na veľkej skupine pozorovaní štatisticky dokázali, že zaťaženie chodcami a terapia drogami v kombinácii s elastickou kompresiou dolných končatín nedávajú výsledky horšie ako chirurgické.

Trombóza povrchových žíl sa vyskytuje hlavne pri kŕčových žilách dolných končatín. V tomto prípade odporúčajú podviazanie úst veľkej žily na povrchu, ako aj oddelené odstraňovanie krvnej zrazeniny. Táto taktika okamžite rieši 2 problémy - eliminuje hlavnú príčinu vzniku kŕčových žíl a venóznej insuficiencie a tiež eliminuje cestu „prúdenia“ krvnej zrazeniny. Alternatívou môže byť uzavretie žily nad trombusom s endovasálnou laserovou koaguláciou po určení trombotómie. Po tomto postupe môže pacient okamžite odísť domov. Všetci pacienti po trombóze potrebujú dlhodobú liečbu - užívajú antikoagulanciá, antitrombocytárne činidlá, venotonické a niekedy aj trombolytické. Je potrebné:

  • Normalizovať prácu koagulačného systému;
  • Vytvorenie hypokoagulačných podmienok na zníženie rizika re-trombózy;
  • Objav kolaterálov na optimalizáciu lymfatického a venózneho odtoku.

Často sa vyžaduje aj laboratórne monitorovanie koagulačného systému. V posledných niekoľkých desaťročiach sa aktívne vyvíjajú technológie pre systémovú a lokálnu trombolýzu - rozpúšťanie krvných zrazenín špeciálnymi enzýmami na liečbu trombózy. Nedávny vývoj bol vývoj mechanických sond Angiojet, ktorý má systém vodného lúča na zničenie a evakuáciu krvných zrazenín a sond Trellis, čo umožňuje rozpustenie krvnej zrazeniny pomocou lokálnych účinkov trombolytík. Tieto technológie v prvom rade pomohli pacientom s ileálnou trombózou.

Ako môžete stručne hovoriť o pozorovaní a rehabilitácii pacientov po trombóze?

Čím masívnejšia bola trombóza, tým výraznejšie sú porušenia venózneho odtoku a dlhšie obdobie rehabilitácie. Napätie antikoagulačného systému tela vedie k postupnému rozpúšťaniu trombu a obnoveniu prietoku krvi cez predtým testované žily. Rehabilitácia je však často neúplná a vyskytuje sa medzi 2 a 6 mesiacmi.

Bohužiaľ, ani úplné obnovenie prietoku krvi nezachráni od vzniku chronickej venóznej nedostatočnosti v dôsledku posttrombotického narušenia venóznych chlopní, ktoré centralizujú venózny výtok do srdca. To vedie k rozvoju venóznej stázy, vzniku sekundárnych kŕčových žíl a patologickým refluxom - venóznym krvným prúdom v opačnom normálnom smere (nie od päty po srdce). Preto je pre kvalitatívnu rehabilitáciu pacientov po trombóze potrebné dodržiavať všetky vyššie uvedené odporúčania na prevenciu trombózy.

Zvláštnosťou je, že vyžaduje dlhodobé nosenie úpletu, často s vyššou úrovňou kompresie. Je tiež potrebné užívať venotoniku (do šiestich mesiacov) a niekedy je potrebné užívať antikoagulačné lieky. Šesť mesiacov po trombóze by sa mal pacient obrátiť na flebologa na vyšetrenie a prípadne liečbu zameranú na prevenciu venóznej insuficiencie a rozvoj jej závažných komplikácií, ako je venózna dermatitída, ekzém venóznych trofických vredov. Musíme si uvedomiť, že na prevenciu komplikácií ochorenia umožňuje dlhodobú komunikáciu s lekárom flebologom.

Chráňte sa pred krvnými zrazeninami, vykonajte včasné vyšetrenie.

Ako zabrániť oddeleniu krvnej zrazeniny v tele

Krvná zrazenina je krvná zrazenina, blok v ceste prietoku krvi. Ak krvná zrazenina uzavrie krvné cievy srdca, osoba bude mať srdcový infarkt, ak blokuje krvné cievy mozgu - mŕtvica.

Ako sa tvorí krvná zrazenina?

V ľudskom tele sú špeciálne krvinky - krvné doštičky, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi. V niektorých prípadoch sa krvné doštičky môžu držať spolu priamo vo vnútri cievy a potom sa tvorí krvná zrazenina.

Ak chcete pochopiť, prečo krvné zrazeniny odchádzajú a ako sa jej vyhnúť, zvážte mechanizmy tvorby krvných zrazenín.

Ak dôjde k poškodeniu hladkých stien nádoby alebo ak sú prekážky v prietoku krvi, zvyšuje sa rýchlosť prúdenia krvi a dochádza k turbulenciám. Krv v tejto oblasti obehového systému tečie pozdĺž komplexnej trajektórie a vytvára turbulencie. V chaotickom toku krvných buniek prichádzajú oscilačné pohyby a držia sa spolu. Spolu uviaznuté krvinky sa usadzujú na vláknach nerozpustného fibrínu - špeciálneho proteínu, faktora zrážania krvi. A tu je krvná zrazenina.

Arteriálna trombóza

Blokovanie tepien môže viesť k závažným poruchám krvného obehu, srdcovému infarktu, cievnej mozgovej príhode, gangréne. Krv v našom tele je transportným médiom. Krv nesie látky potrebné pre život buniek, odstraňuje produkty rozkladu. Ak je narušené zásobovanie orgánov krvou, jeho práca sa tiež stáva neúčinnou.

Tromboembolizmus postihuje nielen staršiu generáciu, ale aj mladých zdravých ľudí. V ohrození, kancelárskych pracovníkov, vodičov a ďalších zástupcov profesií, ktorí majú sedavý spôsob života. Každý človek po 45 rokoch exponenciálne zvyšuje riziko krvných zrazenín.

Venózna trombóza

Existuje niekoľko ventilov v hlbokých žilách nôh, ktoré pomáhajú zvýšiť krv z dolných končatín späť do srdcového svalu. Keď sa objavia prvé príznaky akútnej trombózy, pacienti sa okamžite poradia s lekárom.

Po intenzívnej vaskulárnej liečbe dochádza k úľave - zmizne bolesť, opuch ustupuje.

Problém je však v tom, že sa v hlbokých žilách vyvíja chlopňová nedostatočnosť.

A potom vo vertikálnej polohe, u pacientov podstupujúcich akútnu trombózu, dochádza k patologickému refluxu žilovej krvi do distálnych dolných končatín. Vytvorená žilová a lymfatická stáza.

Kŕčové žily sú hlavným rizikovým faktorom krvných zrazenín.

Tvorba krvných zrazenín v žilách vyvoláva:

  • poškodenie stien krvných ciev;
  • sedavý spôsob života;
  • Zvýšené hladiny cukru;
  • Aterosklerotické plaky;
  • Kŕčové žily

Ak sú ventily zlomené, krv nie je čerpaná lineárnou rýchlosťou. Vzniká turbulencia krvného prietoku a v dôsledku toho krvné zrazeniny. K tragédii dochádza, keď krvná zrazenina odchádza a začína cestovať krvným obehom.

Ak sa krvná zrazenina rozpadla

Blokovanie cievy trombom, ktorý sa oddeľuje od miesta vzniku a cirkuluje v krvnom riečišti, sa nazýva tromboembolizmus.

Krvná zrazenina pevne pripojená k cievnej stene. Každá z týchto príčin však môže viesť k oddeleniu krvnej zrazeniny:

  • Zvýšiť fyzickú aktivitu;
  • Zvýšený krvný tlak;

Cesta oddelenej krvnej zrazeniny cez krvný obeh bude závisieť od miesta vzniku a veľkosti zrazeniny. Krvná zrazenina sa vždy pohybuje pozdĺž krvného obehu - stúpa hore. Môže sa dostať do ciev pľúc, srdca, mozgu.

Tromboembolizmus môže viesť k invalidite av niektorých prípadoch k smrti.

Poškodený prietok krvi spôsobuje stagnáciu. Mikroorganizmy sa v mieste oklúzie rýchlo množia. Okolité tkanivá sa zapália a ak sa neliečia včas, dochádza k infekcii krvi. Niekedy sa veľký trombus rozpadne na niekoľko častí a potom môže upchať niekoľko ciev.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu sa vyskytuje s nekrózou časti kontraktilných svalov srdca. Tvorba nekrotických oblastí spojených s nedostatočným prívodom krvi.

Príznaky infarktu myokardu:

  • Ťažká bolesť v oblasti hrudníka;
  • arytmie;
  • Nedostatok vzduchu, dýchavičnosť bez fyzickej námahy;
  • Strata vedomia

Včasná lekárska starostlivosť pomôže predísť vážnym komplikáciám. Ak sa pomoc neposkytne do 1,5 hodiny od nástupu príznakov, zmeny sa môžu stať nezvratnými.

urážka

Cievna mozgová príhoda je porušením mozgovej cirkulácie spôsobenej blokovaním trombu alebo úplným prasknutím mozgovej cievy. Úmrtnosť na mŕtvicu presahuje 60%.

  • Nesnesiteľná bolesť hlavy;
  • Paralýza končatín;
  • Krivý úsmev;
  • Porucha sluchu a reči.

Čas na liečbu mŕtvice je 3 hodiny. Ak sa neskôr poskytne lekárska pomoc, mozgové bunky začnú umierať.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna trombóza je veľmi nebezpečný stav, pretože nemá jasne viditeľné príznaky. Pri pľúcnej embólii dochádza k akútnemu nedostatku kyslíka, klesá krvný tlak a srdce pracuje s preťažením.

  • dýchavičnosť;
  • dusenie;
  • modravosť kože;
  • kašeľ s hemoptýzou.
Prevencia úmrtia pri pľúcnej embólii je možná len v prípade lekárskej starostlivosti počas prvých minút po tromboembólii.

Náhlosť a nepredvídateľnosť robí PEI tak nebezpečným. Muž bol zdravý, ostražitý, na nič sa nesťažoval a náhle zomrel.

Liečba a prevencia

Jediný spôsob, ako sa vyhnúť vážnej hrozbe, je včasné odhalenie krvnej zrazeniny. Odporúča sa vopred vedieť o predispozícii na trombózu. Kardiológ alebo flebolog bude odpovedať na otázku, ako zabrániť oddeleniu krvnej zrazeniny v tele. O týchto diagnózach by sa mali poradiť s týmito špecialistami.

Metódy prevencie trombózy zahŕňajú lieky, ktoré zabraňujú zlepeniu krvných buniek (protidoštičkové činidlá) a liekov, ktoré pôsobia na krvné proteíny, ktoré vytvárajú fibrínové siete (antikoagulanty). Pri liečbe arteriálnej blokády sa používajú lieky, ktoré prispievajú k rozpusteniu krvnej zrazeniny (trombolytiká).

Prípravky na prevenciu a liečbu trombózy

Trombus v cievach. Tromboembolizmus a ako sa mu vyhnúť

Ľudská krv má veľmi dôležitú vlastnosť - schopnosť zrážania. V dôsledku toho sa akékoľvek krvácanie zastaví. Pri niektorých bolestivých stavoch sa však stáva, že krv sa zráža vo vnútri intaktnej cievy a vytvára krvné zrazeniny. To môže viesť k vážnemu ochoreniu nazývanému tromboembolizmus. Tromboembolizmus a ako sa mu vyhnúť a bude sa o ňom diskutovať

Keď sa moja povinnosť blížila ku koncu, bol som naliehavo pozvaný na konzultáciu na kardiologickom oddelení. Šesťdesiatročný Nikolaj Ivanovič bol dodaný sanitkou kvôli akútnej koronárnej insuficiencii. Po odstránení bolesti mu bolo dovolené vstať a jeho zdravie bolo normálne. Ale pred hodinou cítil ostrú bolesť na pravej strane hrudníka. Zintenzívnil sa, keď sa snažil zhlboka nadýchnuť. Tlak sa nezvýšil, ale tepová frekvencia sa zvýšila. Zároveň sa zvýšila dýchavičnosť. Predpokladal som tromboembolizmus, ktorý je často spôsobený akútnymi kardiovaskulárnymi ochoreniami, a navrhol, aby som naliehavo preskúmal Nikolaja Ivanoviča ráno. Medzitým požiadala sestru, aby mu dala kyslíkový vankúš a urobila injekciu proti bolesti.

Ráno, pacient začal kašľať spútom, v ktorom boli stopy krvi. Uskutočnilo sa urgentné röntgenové vyšetrenie - pacient mal krvnú zrazeninu v pľúcnej nádobe, ktorá spôsobila bolesť a dýchavičnosť. Spolu so svojimi kolegami sa rozhodli, že budú s Nikolajom Ivanovičom konzervatívne podávať antikoagulanciá - to znamená prevenciu tvorby nových krvných zrazenín a nárast už vytvoreného trombu. Po niekoľkých dňoch sa jeho stav zlepšil - bolo jasné, že krvný obeh bol obnovený. Ale tam, kde sa vytvorila krvná zrazenina, sme mohli len predpokladať, vidieť výraznú dilatáciu žíl na pravej nohe. Preto bol pred výpoveďou poučený, aby pozoroval šetrnú diétu a prestať fajčiť.

Tromboembolizmus a ako sa mu možno vyhnúť? Inokedy som sa stretol s tromboembolizmom u mladej ženy, ktorá podstúpila operáciu na mimomaternicové tehotenstvo. Operácia prebehla hladko a Lyudmila bola prepustená domov. Ale čoskoro cítila bolesť pod lopatkami, ktorá bola o deň neskôr, ale kašel sa objavil so stopami krvi a jej teplota sa zvýšila. V takom stave vstúpila Lyudmila do nášho oddelenia a ja som okamžite premýšľala o tromboembólii: po operácii sa často vyskytujú krvné zrazeniny, najmä preto, že žena mala kŕčové žily. Diagnóza bola potvrdená RTG vyšetrením, ktoré ukázalo mierne stmavnutie v pľúcach. Ludmila sa liečila a čoskoro sa vrátila domov.

Ako vidíte, tieto dva príbehy skončili dobre a pacienti nemuseli ani podstúpiť operácie na odstránenie zrazeniny, ktorá okludovala životne dôležitú cievu. Bohužiaľ však existujú tragickejšie prípady, keď tromboembolizmus veľkých ciev srdca, pľúc a mozgu berie životy ľudí. Prečo sa to deje?

Ľudský venózny systém je spočiatku vystavený riziku trombózy, pretože prietok krvi v žilách je nižší ako v artériách. V tepne sa krv pumpuje do srdca ako pumpa. Čo sa deje v žilách? Steny veľkých žíl sú vybavené ventilmi, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi. Rytmické sťahy najväčšieho svalu tela, bránice, vytvárajú záporný tlak v dutine brušnej, kvôli ktorej sa žilová krv usiluje, „drží sa“ v srdci. Jeho obeh stimuluje aktívna práca svalov nôh.

Ak však krv stagnuje, najmä ak je zahustená, krvné doštičky sa v krvi držia spolu a vytvárajú krvnú zrazeninu v lúmene ciev. Kedykoľvek sa takéto krvné zrazeniny môžu odtrhnúť od svojich „obsadených“ miest a pohybovať sa cez cievy, do srdca a odtiaľ do pľúcnej tepny, ktorá je zasunutá. Voľné kusy sa nazývajú embólie.

V zásade sa krvné zrazeniny dostávajú do pľúcnych ciev nie zriedkavejšie - od 10 do 50 krvných zrazenín pretrváva v pľúcach pre život človeka a mnohí z nás pociťujú mierne prípady pľúcnej embólie bez toho, aby to vedeli. U prakticky zdravých ľudí sa to môže vyskytnúť počas dlhých hodín jazdy autom, vlakom a najmä lietadlom, keď znížený tlak prispieva k stagnácii krvi v žilách. Sám som mal také chvíle, keď som bol v aute alebo v lietadle a cítil som náhlu bolesť v hrudi, ktorá za pár minút prešla. Vzniknuté zrazeniny boli zrejme veľmi malé a pri uviaznutí v malej krvnej cieve pľúc sa rozpadli na ešte menšie častice a potom zmizli.

A ak má niekto z nejakého dôvodu zahustenú krv, o ktorej nemá podozrenie? V tomto prípade sa zvyšuje nebezpečenstvo fomboembólie. Mimochodom, je lepšie sa chrániť pred ľahkými embóliami. Ako to urobiť?

Keď musíte sedieť príliš dlho na svoje povolanie, často prerušovať - ​​vstať, chodiť, zdvihnúť nohy, squat, robiť akékoľvek iné cvičenia na rozptýlenie krvi cez žily. Ak to nemôžete urobiť (napríklad sedieť na stretnutí), potom aspoň zdvihnite a spustite nohy.

Osobám, ktorým hrozí riziko, sa má venovať osobitná pozornosť riziku tromboembolizmu. Najmä tí, ktorí trpia srdcovým zlyhaním, trávia veľa času v posteli alebo v kresle. U takýchto pacientov sa krvný obeh spomaľuje, navyše mnohí ľudia porušujú koagulačný systém. Krv prirodzene zotrváva v žilách nôh a potom sa objavujú krvné zrazeniny.

Pacienti po operácii, ľudia, ktorí zranili nohu (najmä zlomeniny holennej kosti alebo krčku stehennej kosti) a dokonca ženy po pôrode sú vystavení rovnakému riziku. To je dôvod, prečo by po operáciách alebo pôrode nemal človek spať, ale skôr vstať čo najskôr, urýchliť tok krvi silou svalových kontrakcií.

Riziko tromboembolizmu je samozrejme zvýšené u pacientov s hlbokou žilovou trombózou nôh, čo je pomerne častá komplikácia tromboflebitídy. Žily v tejto chorobe sa zapália, ich steny sa zoslabia a na nich sa vytvoria krvné zrazeniny.

Vývoj ťažkej pľúcnej embólie je charakterizovaný náhlou bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou. Cervikálne žily môžu napučať, tvár sa môže stať modrastou, často človek stráca vedomie. Stručne povedané, existujú príznaky podobné záchvatu angíny, infarktu myokardu, rozsiahlej pneumónii. Preto sa pľúcna embólia často neuznáva v čase, čo znamená dramatický výsledok.

Je teda lepšie vyhnúť sa riziku trombózy: na liečbu zapálených žíl, na predpis lekára, aby užíval antikoagulanciá a iné prostriedky.

Pre tých, ktorí podstúpili operáciu, v prvých dňoch po operácii by ste mali nosiť pančuchy s antitrombotickým efektom alebo elastické bandáže. To by malo urobiť aj mnoho tehotných žien. Každý, kto je náchylný na kŕčové žily by nemal prehriať nohy - nosiť teplé topánky v interiéri, zneužívanie parných kúpeľov, sauny.

Prevencia trombózy by mala byť zabezpečená tými, ktorí sú zaťažení extra kilá,

miluje tučné jedlá, rovnako ako starší ľudia, ktorí majú žilovú krv, spravidla stagnuje kvôli sedavému životnému štýlu.

Zrážanie krvi sa tiež zvyšuje pri užívaní hormonálnych antikoncepčných piluliek a hormonálnych prípravkov obsahujúcich estrogén. Dokonca aj teraz módne „spaľovače tukov“ tuku môžu prispieť k trombóze. Mnohé výrobky na chudnutie, vrátane bylinných čajov, majú silný diuretický a laxatívny účinok. U osoby užívajúcej tieto lieky sa tekutina vylučuje z tela, začína sa zahusťovanie krvi a môžu sa objaviť krvné zrazeniny.

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku krvných zrazenín v cievach, vypite viac - až 3 litre tekutiny denne (ak nie sú kontraindikácie). Je lepšie piť nie čaj a kávu, ale čistú vodu alebo čerstvo vylisované šťavy. Je tiež dobré, aby sa odvar byliniek a rastlín, ktoré majú priaznivý vplyv na stav žíl - gaštan konský, brázdy, harmanček, ľubovník bodkovaný, a lieskový orech.

Je veľmi dôležité nastaviť výkon. Snažte sa jesť mäso nie viac ako dvakrát týždenne, dávajte prednosť rybám a morským plodom obsahujúcim nenasýtené mastné kyseliny. Dobré potraviny obsahujúce draslík - pečené zemiaky, sušené marhule, hrozienka. Je užitočné jesť figy, čerešne, ananás, rakytník, citrónovú šťavu - riedia krv.

Aby sa zabránilo vývoju krvných zrazenín v cievach a aby sa zabránilo tromboembolizmu, ako som povedal, tiež pomôcť fyzickej aktivity, najmä chôdza, beh, lyžovanie, jazda na bicykli, plávanie. Veľmi užitočné dychové cvičenia, posilnenie bránice a svalov brušnej steny.

Zákerný korok. Musíte byť veľmi opatrní, aby ste sa vyvarovali tromboembolizmu.

Zlomenina kostí dolnej končatiny, ktorú potom obdržal George Burkov, nepriniesla veľký význam ani sebe samému, ani jeho príbuzným ani ošetrujúcim lekárom. Niekoľko dní po hospitalizácii sa stalo nečakané: umelec náhle stratil vedomie a zomrel. Podľa patológov bola príčinou smrti trombus, ktorý sa vytrhol a „uviazol“ pľúcnu tepnu (tzv. Tromboembólia) - jednu z najčastejších strašných komplikácií po vážnom zranení. A nielen. Staršia osoba, ktorá podstúpila operáciu srdca, mladú matku, cestujúcich na dlhom lete, predávajúceho alebo kaderníka, ktorý stojí na nohách po celý deň, nie je o nič menej ohrozená.

Ako to ide

Problémy začínajú, keď sa tvoria krvné zrazeniny (komplexné formácie proteínových vlákien fibrínu a iných zložiek krvi), aby sa telo neochránilo, ale ako by samy o sebe. Pripevnenie na steny žily, krvná zrazenina, ako korok, upcháva krvný obeh, čím zabraňuje normálnemu prietoku krvi. Vytvárajú mnoho problémov: od vyklenutia bolesti a edému v postihnutej oblasti až po vznik krvácajúcich trofických vredov, čo je príznak hlbokej žilovej trombózy.

Končatiny spravidla slúžia ako ciele nebezpečného procesu, tu je odtok krvi podstatne horší ako v iných častiach tela. Situáciu zhoršuje sedavý spôsob života, nadváha a „zlá“ dedičnosť. U niektorých ľudí je tendencia k zvýšeniu zrážanlivosti krvi geneticky predurčená.

Najčastejšie tromby upchávajú žily nohy. Ale najnebezpečnejšie sú tie, ktoré sú tvorené vo veľkých žilách - iliakálnej, femorálnej, poplitálnej. Našťastie nie každá krvná zrazenina vedie k tragédii. Aby nenastalo nenapraviteľné, musí mať heterogénnu štruktúru a voľne pripojenú k cievnym stenám. Lekári volajú takéto krvné zrazeniny.

Zástupcovia krásnej polovice ľudstva, najmä v mladom veku, majú päťkrát vyššiu šancu zarobiť si tromboembolizmus. Riziko - tehotné: okrem zvýšenia zaťaženia nôh, žena zažíva silnú hormonálnu úpravu, vďaka ktorej sa steny žíl stenčujú, ich tón sa oslabuje.


Tí, ktorí sa rozhodnú pre potrat (takýto stres neprejde bez stopy pre telo), alebo užívajú hormonálnu antikoncepciu, sa neponáhľajú bez rizika. Vzhľadom na vysoký obsah estrogénu, niektoré antikoncepcie posunú krvnú formuláciu smerom k väčšej koagulácii. Nebezpečenstvo je spojené so silným diuretickým a laxatívnym účinkom na chudnutie. Dehydratácia tela, spôsobujú zahusťovanie krvi, čo vyvoláva proces tvorby trombov.

Predpovedanie hroziaceho nebezpečenstva je dosť ťažké. Na rozdiel od kŕčových žíl, ktoré sú viditeľné voľným okom, sa hlboká žilová trombóza nemusí zatiaľ prejavovať. Človek sa môže cítiť dobre a nemá podozrenie, že osud už podpísal jeho rozsudok. Pre lekárov sú takéto prípady najťažšie.

Tragédii sa dá vyhnúť

Aby sa zabránilo možnej katastrofe, ktorej hrozba pretrváva niekoľko pooperačných týždňov, lekári sa snažia rôznymi spôsobmi. Niektoré - z dôvodu skrátenia doby odpočinku (podľa nepísaného lekárskeho predpisu, dokonca aj po komplikovanej operácii na srdci pacienta, sa snažia dať na nohy skoro na druhý deň), iní - kvôli uťahovaniu pása pacienta elastickými bandážami, použitie špeciálnej metódy prerušovanej pneumokompresie alebo jednoduché masáž. Žiadna z týchto metód však neprinesie výsledky, ak moderní chirurgovia nemajú moderné antikoagulanciá (riedidlá krvi), predovšetkým nízkomolekulový heparín, ktorý je zahrnutý v protokole pooperačnej liečby európskych nemocníc.

Spôsoby prevencie nebezpečných chorôb sú jednoduché a cenovo dostupné. Potrebujete viac pohybu. Potom, čo sedíte hodinu alebo dve na počítači alebo v sedadle lietadla, musíte vstať a chodiť trochu. Je potrebné piť viac tekutín - najmenej dva litre denne. Kontrastná sprcha je užitočná pre žily, ako aj použitie výrobkov, ktoré majú priaznivý vplyv na viskozitu krvi (napr. Figy, ananásy, čerešne, rakytník, citróny). Ak chcete zlepšiť venózny odtok počas spánku a odpočinku, lekári odporúčajú udržiavať nohy zvýšené. Nezabudnite na elastické obväzy, najmä tehotné. Len ich musíte správne používať, neodporúča sa pretiahnutie nohy, inak dostanete účinok lana. A je lepšie používať špeciálne lekárske ponožky alebo pančuchy, takéto elastické spodné prádlo podporí normálny svalový tonus tuhých nôh. Energetická masáž dolných končatín, najmä podľa anticelulitídneho programu, môže zlepšiť prejavy venóznej nedostatočnosti, vyvolať progresiu kŕčových žíl a dokonca spôsobiť tromboflebitídu. Preto skôr, ako urobíte masáž, potrebujete odborné poradenstvo.

Lekári však spájajú väčšinu nezvratných cievnych nehôd s tehotenstvom a cestovaním lietadlom, ale s pooperačnými komplikáciami. Viac ako štvrtina všetkých prípadov hlbokej žilovej trombózy a fatálneho tromboembolizmu sa vyskytuje po chirurgických zákrokoch. "Blokovanie" pľúcnej tepny na ruských klinikách spôsobilo každú šiestu smrť. Smutným zoznamom sú onkologické a traumatologické oddelenia. Vzhľadom na predĺžený pobyt v lôžku u týchto pacientov je najväčšie riziko hlbokej žilovej trombózy.

Ďakujeme Alexandrovi Kirienkovi, riaditeľovi Zväzu flebologov Ruska, profesorovi Ruskej štátnej lekárskej univerzity, za pomoc pri príprave materiálu.
Tatyana Guryanova

Ako sa vyhnúť tromboembolizmu

Profesor A. Kiriyenko, docent V. Andriyashkin (Ruská štátna lekárska univerzita)

Medzi vážnymi a najnebezpečnejšími chorobami, ktorým ľudstvo každoročne vzdáva hold mnohým a mnohým tisícom pacientov, je pľúcna embólia. V Spojených štátoch amerických minulý rok zomreli traja pacienti na AIDS, ku ktorým americká spoločnosť hodila obrovské finančné prostriedky. V tejto krajine sa podľa Americkej lekárskej asociácie ročne vyskytuje až 650 000 prípadov pľúcneho tromboembolizmu. Asi tretina z nich končí smrťou pacienta. V Ruskej federácii, podľa odborníkov, asi 100.000 ľudí zomrie na pľúcnu embóliu každý rok. To znamená, že táto choroba trvá viac životov ako dopravné nehody, regionálne konflikty a trestné činy spojené.

ČO JE PULMONÁRNE EMBOLIZMUS?

Pripomeňme si niektoré informácie zo školského kurzu anatómie. Ľudské srdce sa skladá z pravej a ľavej časti, z ktorých každá obsahuje predsieň a komoru, oddelené ventilmi, ktoré umožňujú pohyb krvi iba jedným smerom. Tieto oddelenia nie sú priamo medzi sebou hlásené. Venózna krv (s nízkym obsahom kyslíka) vstupuje do pravej predsiene pozdĺž hornej a dolnej dutej žily. Potom krv vstúpi do pravej komory, ktorá ju skráti, pumpuje do pľúcneho trupu. Čoskoro kmeň je rozdelený do pravej a ľavej pľúcnej tepny, ktoré nesú krv do oboch pľúc. Tepny zasa spadajú do lalokov a segmentových vetiev, ktoré sa ďalej delia na arterioly a kapiláry. V pľúcach sa venózna krv čistí od oxidu uhličitého a obohacená kyslíkom sa stáva arteriálnym. Cez pľúcne žily vstupuje do ľavej predsiene a potom do ľavej komory. Odtiaľ, pod vysokým tlakom, je krv vtlačená do aorty, potom prechádza tepnami do všetkých orgánov. Tepny sa rozvetvujú na menšie a menšie a nakoniec prechádzajú do kapilár. Rýchlosť prietoku krvi a jeho tlak sa v tomto čase výrazne znížili. Kyslík a živiny vstupujú do tkanív cez steny kapilár a oxid uhličitý, voda a iné metabolické produkty prenikajú krvou. Po prechode sieťou kapilár sa krv stane žilovou. Kapiláry sa vlievajú do žiliek, potom do väčších a väčších žíl, a tak dve najväčšie žily - horná a dolná dutina - spadajú do pravej predsiene. Kým sme nažive, tento cyklus sa znovu a znovu opakuje.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií označuje ochorenie, pri ktorom sa husté krvné zrazeniny (tromby) vytvorené v hlavných žilách odtrhávajú od cievnej steny, pričom prietok krvi do pravého srdca a potom do pľúcnych tepien. Krvná zrazenina, ktorá migruje cez cievy, sa nazýva embólia.

V dôsledku tromboembolizmu pľúcnych artérií (najmä masívnych, čo sa chápe ako blokovanie aspoň jednej z hlavných pľúcnych tepien) sa srdce, pulmonálny prietok krvi a výmena plynu narušia. Pravá komora sa zároveň zdá byť „dusená“ krvou pretekajúcou cez duté žily, ktorá nie je schopná ju pumpovať cez pľúcnu tepnu, ktorá je uzavretá trombom. Pacient trpí ťažkým dusením, bolesťou na hrudi, silnou slabosťou. Cyanóza hornej polovice tela sa objaví, krvný tlak klesá a veľmi fatálny výsledok je veľmi pravdepodobný.

Našťastie veľké (masívne) tromboembólie nie sú vždy v pľúcach. Ak sú ich veľkosti malé, interferujú s prietokom krvi len v laloku alebo segmentových pľúcnych artériách, čo sa prejavuje ako symptómy pľúcneho infarktu (bolesť na hrudníku, zhoršenie dýchaním, kašeľ, hemoptýza, horúčka). Niekedy sa takáto „malá“ embólia nemusí objaviť vôbec, kým opakované epizódy nevedú k závažnejším zmenám v pľúcnom prietoku krvi.

Pľúcna embólia nie je nezávislé ochorenie, ktoré sa náhle vyvíja medzi plným zdravím. Predchádza mu nevyhnutne výskyt venóznej trombózy. Zvlášť nebezpečné sú krvné zrazeniny vytvorené v spodnej vena cava panve: v hlbokých žilách panvy a dolných končatín. Boj proti pľúcnemu tromboembolizmu by sa mal začať na diaľku - s liečbou a lepšie s prevenciou venóznej trombózy.

PREČO SÚ TÍM V VIEDE?

Príčiny intravaskulárnej trombózy už v polovici 18. storočia formuloval významný nemecký patológ Rudolf Virchow, ktorý navrhol samotný pojem embólia. Krvná zrazenina sa vytvára ako dôsledok poškodenia cievnej steny, spomaľovania prietoku krvi a zmien v zložení krvi samotnej. Niekedy stačí jeden dôvod. V prítomnosti všetkých troch trombóz je nevyhnutné.

Žily sú pomerne jemné a ľahko viditeľné anatomické štruktúry (pozri "Veda a život" č. 2, 2001). Ich steny sú oveľa tenšie ako tepny rovnakého priemeru. Krvný tlak v žilách je oveľa nižší, preto je stredná (svalová) vrstva menej vyvinutá. Žily sú menej odolné voči kompresii zvonku a zraneniam, ľahko sa zapájajú do zápalového procesu aj bez účasti mikroorganizmov. Okrem toho sú v žilách ventily, ktorých poškodenie a stagnácia krvi v oblasti ich umiestnenia prispievajú k vzniku krvných zrazenín.

Oveľa ťažšie ako v artériách a pohyb krvi žilami. Cez tepny je krv tlačená silnými kontrakciami ľavej komory. Z nôh a spodnej polovice tela sa krv vracia späť do srdca zdola nahor, proti gravitácii. Čo prispieva k tomuto zložitému procesu? Po prvé - práca svalov. Ich pravidelné sťahy počas chôdze a cvičenia spôsobujú stláčanie hlbokých žíl. Ventily v žilách umožňujú krvi prúdiť len do srdca. Tento mechanizmus, nazývaný svalovo-venózna pumpa, v podstate plní úlohu druhého periférneho venózneho srdca. Je veľmi dôležité pre normálne fungovanie krvného obehu. Negatívny tlak vznikajúci v hrudnej dutine pri dýchacích pohyboch bránice a hrudnej steny, ako aj prenos pulzácií tepien ležiacich vedľa žíl pomáhajú krvi vrátiť sa do srdca.

Udržiavanie krvi v kvapalnom stave zabezpečuje simultánnu činnosť veľkého množstva komplexných biochemických mechanizmov. Udržiavajú presnú rovnováhu medzi zrážaním krvi a antikoagulačnými systémami. Existuje veľký počet typických, dobre známych lekárov v situáciách, v ktorých je súčasne narušený prietok žily krvi a je aktivovaný koagulačný systém.

Napríklad počas akéhokoľvek chirurgického zákroku, veľké množstvo tkanivového tromboplastínu, látky, ktorá stimuluje zrážanie krvi, vstupuje do krvného obehu z tkanív. Čím je operácia ťažšia a rozsiahlejšia, tým väčšie je uvoľňovanie tejto látky. To isté sa deje pri každom zranení. Tento mechanizmus vznikol v dávnych dobách a bez neho by ľudstvo ako biologický druh jednoducho neprežilo. Inak by akékoľvek zranenie našich vzdialených predkov a dokonca aj nás skončilo smrťou z krvácania. Telo, ako kompletný systém, sa nestará o to, čo spôsobilo zranenie - pazúry šavlovitého tiger alebo chirurgov skalpel. V každom prípade dochádza k rýchlej aktivácii potenciálu zrážania krvi. Tento ochranný mechanizmus však môže často zohrávať negatívnu úlohu, pretože vytvára predpoklady pre tvorbu krvných zrazenín v žilovom systéme u operovaných pacientov.

Prvý deň po operácii je pre pacienta ťažké vstať, pohybovať sa a chodiť. To znamená, že práca svalovo-venóznej pumpy sa vypne a prietok žily sa spomalí. Pre poranenia je okrem toho potrebné aplikovať omietky, kostrové trakcie, spojiť kostné fragmenty s kovovými kolíkmi, čo výrazne obmedzuje fyzickú aktivitu pacienta a prispieva k vzniku trombózy. Jeho frekvencia po chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch môže dosiahnuť 25-40%. Pri zlomeninách bedra, protetickom kolene a bedrových kĺboch ​​sa u 60-70% pacientov vyvíja trombóza v hlbokých žilách nôh.

Najzávažnejším problémom sú venózne tromboembolické komplikácie počas tehotenstva. Dokonca aj v ekonomicky vyspelých krajinách, ako sú USA, Francúzsko, Japonsko, Švajčiarsko, kde sa naučili úspešne zvládať mnohé komplikácie, sa pľúcna embólia stala jedným z prvých miest v štruktúre úmrtnosti matiek.

Faktom je, že samotné ženské telo sa pripravuje vopred na pôrod, a teda na stratu krvi. Už od raného štádia tehotenstva je aktivovaný systém zrážania krvi. Venózny tón sa znižuje v dôsledku všeobecného zmäkčenia spojivového tkaniva. Inferior vena cava a ileálne žily sú stlačené rastúcou maternicou. V dôsledku toho sú všetky zložky Virchowovej triády a ľahko sa vyskytuje trombóza. Dokonca aj pôrodníci-gynekológovia nie vždy všimnúť toto nebezpečenstvo, často čo sa týka dolného edému (jeden z hlavných príznakov trombózy) ako komplikácie tehotenstva spojené s porušením obličiek.

Akútna venózna trombóza môže byť komplikovaná použitím hormonálnej antikoncepcie. Zdá sa, že tieto lieky oklamajú ženské telo, „presvedčujú“ ho, že tehotenstvo už prišlo a hemostáza samozrejme reaguje aktiváciou koagulačného systému. Aj keď sa farmakológovia snažia znížiť obsah hormónov, predovšetkým estrogénov, u týchto liekov, frekvencia venóznej trombózy (a následne aj možnosť pľúcnej embólie) u žien, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu, je najmenej 3-4-krát vyššia ako u pacientov užívajúcich hormonálnu antikoncepciu. ktorí ich neprijímajú. Riziko tvorby trombov je obzvlášť veľké u žien, ktoré fajčia, pretože pod vplyvom nikotínu sa tromboxán uvoľňuje - silný faktor zrážanlivosti krvi. Aktívne podporuje trombózu a nadváhu.

Venózna trombóza je častou komplikáciou malígnych a benígnych malígnych nádorov. U pacientov s nádormi sa spravidla zvyšuje zrážanie krvi. Je to zrejme spôsobené tým, že telo pacienta sa pripravuje vopred na budúci rozpad rastúceho nádoru. Žilová trombóza často pôsobí ako prvý klinický príznak rakovinového procesu, ktorý začal.

Dokonca aj dlhý let v stiesnenom sedadle lietadla, s nohami ohnutými na kolenách, s nútenou nečinnosťou, môže vyvolať venóznu trombózu ("syndróm ekonomickej triedy").

Akákoľvek chirurgická intervencia, akékoľvek poranenie, tehotenstvo, pôrod, akékoľvek ochorenie spojené s nehybnosťou pacienta, zlyhanie obehu, môže byť komplikované venóznou trombózou a pľúcnou embólií. To vysvetľuje vysoký výskyt venóznych tromboembolických komplikácií aj v krajinách s dobre vyvinutým liekom.

Zrada venóznej trombózy je tiež v tom, že jej klinické prejavy nespôsobujú pacientovi pocit veľkej katastrofy. Opuchy nôh, bolesti, zvyčajne miernej povahy, ľahká modrastosť končatín nevystrašia pacientov a niekedy ani nepovažujú za potrebné poradiť sa s lekárom. Súčasne, bez varovania, sa krvná zrazenina môže oddeliť od žilovej steny v priebehu niekoľkých sekúnd, premeniť sa na embóliu a spôsobiť ťažký pľúcny tromboembolizmus s nepredvídateľným výsledkom. To je dôvod, prečo nielen pacienti, ale aj lekári vnímajú pľúcnu embóliu ako „mimo modrú“.

Našťastie nie každá venózna trombóza je komplikovaná tromboembolizmom, hoci ich počet je veľmi veľký. Takzvané plávajúce tromby sú nebezpečné. Ide o variant trombózy, keď sa špička krvnej zrazeniny umyje krvou z troch strán a fixuje sa na stenu žily len v jednom bode základne. Pri každom náhlych pohyboch sa v krvnom riečisku vlieva trombus, kašľanie, namáhanie, ľahko sa uvoľňuje a „letí“ do pľúcnej tepny. Nie je možné zistiť, ktorá krvná zrazenina hrozí pri pľúcnej embólii a ktorá nie je počas rutinného vyšetrenia pacienta. Na tento účel sú potrebné špeciálne inštrumentálne výskumné metódy.

PREVENCIA A LIEČBA TROMBÓZY

Boj proti smrtiacemu tromboembolizmu pľúcnych tepien je teda bojom predovšetkým s akútnou venóznou trombózou. Samozrejme, je oveľa účinnejšie predchádzať trombóze ako liečiť. Preto je problém prevencie venóznych tromboembolických komplikácií nýtovaný najmä lekármi rôznych odborov, farmakológmi, patofyziológmi a biochemikmi. Preto sa lekári, onkológovia, gynekológovia, lekári fyzioterapie neustále snažia vychovávať svojich pacientov z postele deň po operácii, alebo dokonca v ten istý deň, aby podnikli niekoľko krokov na oddelení (často od svojich pacientov počujú obvinenia zo všetkých smrteľných hriechov). ). V tomto prípade sa veľmi užitočným spôsobom spomína obvyklá fráza „pohyb je život“. To je dôvod, prečo je nízko-vplyvová endoskopická operácia taká zaujímavá medzi chirurgmi a aktívnymi metódami liečby poranení - od traumatológov.

Z farmakologických činidiel, ktoré zabraňujú trombóze, sa osvedčili takzvané nízkomolekulové heparíny (clexan, fraxiparin, fragmin, atď.) Podávané v profylaktických dávkach pred operáciou a v prvých dňoch po nej. Kombinované použitie fyzikálnych a farmakologických opatrení znižuje počet pľúcnych embólií o 5-7-krát, hoci ich bohužiaľ úplne nevylučuje.

Ak sa už vyvinula trombóza hlavných žíl, potom lekári usilujú predovšetkým o prevenciu pľúcnej embólie. Ukázalo sa, že skoršie pokusy o odstránenie krvnej zrazeniny boli úplne nekompromisné, pretože na pozadí zmenenej hemostázy vzniká na zapálenej žilovej stene nová krvná zrazenina, ktorá je voľnejšia a ešte nebezpečnejšia. Žilová trombóza neohrozuje životaschopnosť nôh, pretože tepny, ktoré sa dajú preniesť do krvného obehu, pravidelne prinášajú kyslík a živiny. Venózna gangréna je veľmi zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyvíja, ak krvné zrazeniny úplne pokrývajú všetky žily, hlboko a subkutánne. Súčasne s antitrombotickou terapiou zameranou na prevenciu rastu a šírenia krvnej zrazeniny sa vykonáva vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať plávajúce, embologénne formy venóznej trombózy.

Dlho sa na to použila len flebografia, to znamená röntgenové vyšetrenie hlavných žíl pomocou kontrastnej látky. V súčasnosti môže byť väčšina pacientov diagnostikovaná pomocou ultrazvukových techník. Ide predovšetkým o ultrazvukové angioscanning, ktorý nevyžaduje punkciu žíl, zavedenie toxického kontrastného činidla a ktorý je veľmi dôležitý - najmä pri vyšetrovaní tehotných žien, nie je spojený s ožiarením pacienta. V tomto prípade nie je informačný obsah štúdie horší ako venografia.

V prípadoch, keď je počas vyšetrenia zistený plávajúci trombus, je najdôležitejšie zabrániť pľúcnej embólii. Na špecializovaných klinikách sa na tento účel používajú tzv.

Ak z nejakého dôvodu nie je možné inštalovať alebo, ako hovoria lekári, implantovať cava filter, môže sa vykonať plikácia spodnej dutej žily. Ide o operáciu, pri ktorej je lumen vena cava prišitý mechanickými stehmi v tvare U, v dôsledku čoho sa jedna široká dutina žily premení na niekoľko úzkych kanálov, ktoré umožnia prechádzať krvou a nenechávajú sa vo veľkých krvných zrazeninách.

Ale najnebezpečnejší, často katastrofický priebeh situácie nastáva vtedy, keď už došlo k pľúcnej embólii. Tromboembolizmus je zvyčajne značnej veľkosti a u väčšiny pacientov pokrýva pľúcny kmeň alebo hlavné pľúcne tepny.

Jediným možným pokusom pomôcť týmto ľuďom bolo dlhodobo vykonávať komplexnú a traumatickú operáciu - pľúcnu embolektómiu. Súčasne sa odobrala hrudná kosť, otvoril sa pľúcny kmeň a z jeho lúmenu sa odstránili emboly. Najlepšie výsledky sa dosiahli pri použití kardiopulmonálneho obehu v priebehu operácie, čo je zložitý a nákladný postup, ktorý neumožňoval, aby sa takéto intervencie uskutočňovali široko.

Trombolytická terapia sa v súčasnosti používa čoraz viac pri pľúcnej embólii, ktorá umožňuje zachrániť predtým odsúdených pacientov. Vytvorila sa skupina liečiv (streptokináza, urokináza, aktivátor tkanivového plazminogénu) schopná rozpustiť fibrín, hlavnú väzbovú zložku trombov. Cez subklavickú žilu sa do pľúcneho kmeňa zavádza katéter, cez ktorý trombolytické činidlo vstupuje do trombu.

Trombolytiká sú vysoko účinné lieky, ale ich použitie je možné len v špecializovaných oddeleniach a je podávané vysoko kvalifikovanými špecialistami s potrebnými znalosťami a skúsenosťami.

Moderná medicína má širokú škálu nástrojov na diagnostiku a liečbu akútnej venóznej trombózy a pľúcneho tromboembolizmu. Treba však pripomenúť, že hlavným spôsobom riešenia tejto najnebezpečnejšej komplikácie je prevencia, ktorá sa vykonáva v spolupráci s lekármi a pacientmi. Boj proti nadváhe, nekontrolovaným hormonálnym drogám, fajčeniu, fyzickej nečinnosti, vedomému a aktívnemu vykonávaniu lekárskych odporúčaní môže výrazne znížiť frekvenciu tragédií a nešťastí spôsobených touto chorobou.