Čo je to srdcový infarkt? Príznaky infarktu myokardu

Infarkt myokardu je známy ako impozantné ochorenie, ktoré trvá životy. Niet divu, že osoba, ktorá je frustrovaná vlastnými slovami alebo činmi, hovorí, že ho privedie k srdcovému infarktu. Toto vyjadrenie odráža jeden zo znakov srdcového infarktu - jeho vývoj môže byť vyvolaný silnými emocionálnymi zážitkami a stresom. Fyzické preťaženie patrí aj medzi „provokatérov“. Najčastejšie sa však srdcový infarkt začína ráno, po prebudení, keď prechod z nočného odpočinku na dennú činnosť poskytuje srdcu zvýšený stres. Všimnite si, že existuje špeciálny doplnok výživy pre ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami, vrátane aterosklerózy - Nolipid. Mechanizmus nolipidu je založený na účinku policosanolu, prírodnej zlúčeniny extrahovanej z cukrovej trstiny. Nolipid nie je liek. Bezpečnosť policosanolu bola dokázaná u ľudí so srdcovými a pečeňovými problémami, u starších ľudí au ľudí s inými rizikovými faktormi.

Koniec koncov, nie každý človek, ktorý sa obáva, pracuje alebo prebúdza „chytí svoje srdce“. Čo je to srdcový infarkt a prečo k nemu dochádza?

Čo je infarkt myokardu?

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. Vyskytuje sa vtedy, keď sa zastaví dodávanie krvi do ktorejkoľvek časti srdcového svalu. Ak je krvné zásobovanie narušené počas 15 až 20 minút alebo viac, „hladujúca“ časť srdca zomrie. Táto oblasť smrti (nekróza) srdcových buniek sa nazýva infarkt myokardu. Prúdenie krvi do zodpovedajúcej časti srdcového svalu je narušené, ak sa aterosklerotický povlak umiestnený v lúmene jednej zo srdcových ciev zrúti pod záťažou a na mieste poranenia sa tvorí krvná zrazenina (trombus). Človek zároveň cíti neznesiteľnú bolesť za hrudnou kosťou, ktorá nie je uľavená užívaním niekoľkých tabletiek nitroglycerínu v rade.

O tom, ako nebezpečné infarkt myokardu, štatistiky ukazujú, výrečne. Zo všetkých pacientov s akútnym infarktom myokardu, len polovica prežije pred príchodom do nemocnice a toto percento je takmer rovnaké pre krajiny s rôznymi úrovňami pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. Zostávajúcich v nemocnici, ďalšia tretia zomrie pred prepustením kvôli rozvoju smrteľných komplikácií. A po srdcovom infarkte v jeho mieste po zvyšok svojho života zostáva jazva - druh jazvy na srdcovom svale.

V poslednej dobe sa infarkt myokardu rýchlo "stáva mladším". Teraz to nie je nezvyčajné, keď postihuje ľudí, ktorí sotva prekročili tridsaťročnú hranicu. Je pravda, že u žien mladších ako 50 rokov je srdcový infarkt vzácnosťou. Až do tejto línie sú ich cievy chránené pred aterosklerózou estrogénom a inými pohlavnými hormónmi. Ale s nástupom menopauzy, ženy, naopak, ochorejú častejšie ako muži.

Prečo je infarkt myokardu?

Hlavnou príčinou infarktu myokardu je ateroskleróza, ktorú takmer všetci máme. Okrem toho nazývame okolnosti života (a závislé od nás a nie), v ktorých je najvyššia pravdepodobnosť ochorenia:

mužské pohlavie;
pre ženy je nebezpečný vek po 50 rokoch;
dedičnosť (ischemická choroba srdca, srdcový infarkt, mozgová príhoda, aspoň jeden z priamych príbuzných: rodičia, babička, dedko, brat, sestra, najmä ak začali ochorenie pred 55 rokmi);
zvýšený cholesterol v krvi (viac ako 5 mmol / l alebo viac ako 200 mg / dl);
fajčenie (jeden z najvýznamnejších rizikových faktorov!);
nadváha a sedavý spôsob života;
zvýšenie krvného tlaku (viac ako 140/90 mm Hg v každom veku);
diabetes mellitus.

Prítomnosť aspoň jedného z týchto faktorov v skutočnosti zvyšuje riziko "datovania" infarktu myokardu. Okrem toho pridanie každého nového rizikového faktora zvyšuje pravdepodobnosť exponenciálneho pádu.

Tiež hovoria, že plešatosť u mužov je druh predchodcu srdcového infarktu, pretože jedným z faktorov vzhľadu plešatosti je zvýšená hladina androgénov av prípade hormonálnych výkyvov telo reaguje na zmeny hladín hormónov zvýšením krvného tlaku a zvýšením hladiny cholesterolu v krvi.

Čo sa deje pri infarkte myokardu?

Ateroskleróza je proces, pri ktorom sa určité tuky (cholesterol a iné lipidy) ukladajú do steny veľkých tepien, ak sú obsiahnuté v prebytku krvi. Tieto miesta na vaskulárnej stene, kde je obzvlášť veľa akumulácií lipidov, sa nazývajú aterosklerotické plaky. Plak - najzraniteľnejšie miesto v cievnej stene. Najmä ak je „mladý“ a vápnik ešte nebol v ňom uložený. V najneočakávanejšom momente môže stena plaku, a teda vnútorná výstelka srdcovej tepny, prasknúť, prasknúť. Pre telo je alarm. Crack sa snaží liečiť krvnú zrazeninu. Preto sa v poškodenej oblasti okamžite začne zrážať krv. Tvorba trombu pripomína snehovú guľu, ktorá sa valí z hory. Ak s ňou nič nezasahuje, trombus rastie veľmi rýchlo, až kým nezatvorí celý lúmen tepny. Potom sa zastaví prietok krvi, začne sa bunková smrť a vyvíja sa infarkt myokardu. Čím väčšia tepna, ktorú zrazenina uzavrie, tým viac buniek myokardu zomrie.

Integrita aterosklerotického plaku môže narušiť rýchly tep srdca a vysoký krvný tlak.

Infarkt môže začať počas silného fyzického alebo emocionálneho stresu, ale často sa vyvíja bez zjavného dôvodu, ako keby bol od nuly. Možno - aj vo sne. Ale jeho najobľúbenejší čas je skoro ráno.

V závislosti od veľkosti sa srdcové infarkty delia na veľké ložiská, v ktorých nekróza siaha až do celej hrúbky srdcového svalu a malých ohniskov. Nebezpečnejšie sú infarkty myokardu s veľkými ložiskami. Pri srdcovom infarkte zadnej alebo bočnej steny, najmä malého ohniska (nie celej hrúbky), jeho následky nie sú tak traumatické. Jazva na srdcovom svale zostáva na celý život. Nemôže sa rozpustiť a srdce „si pamätá“ vždy na prenesený infarkt.

Príznaky a diagnostika srdcového infarktu

Prvým príznakom podozrenia na infarkt sa zvyčajne stáva silná bolesť za hrudnou kosťou, to znamená uprostred hrudníka. Zvyčajne v pokoji; drvenie, popáleniny, žmýkanie, môže dať na rameno, rameno, chrbát, čeľusť, krk. Pri angíne sa táto bolesť vyskytuje počas cvičenia a pri srdcovom infarkte je silnejšia a častejšie sa začína v pokoji a nezmizne po užití 3 tabliet nitroglycerínu jeden po druhom (1 tableta pod jazykom každých 5 minút).

V prítomnosti týchto značiek okamžite zavolajte sanitku. Schopnosť vydržať v tomto prípade je nebezpečným nepriateľom. Niekedy sa choroba prejavuje zvracaním alebo nepríjemnými pocitmi v bruchu, prerušeniami v srdci alebo ťažkosťami s dýchaním, stratou vedomia alebo... ničím.

Áno, to sa tiež stáva: človek utrpel srdcový infarkt bez toho, aby si to všimol. Takzvaná bezbolestná forma infarktu myokardu je častejšia u ľudí s diabetom. Zmeny, ku ktorým dochádza počas srdcového infarktu, sú jasne viditeľné na elektrokardiograme. Na objasnenie oblasti a rozsahu lézie je možné predpísať ultrazvuk srdca (echokardiografia), ktorý umožňuje vidieť štrukturálne zmeny. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť scintigrafiu.

Liečba infarktu myokardu

Aby nedošlo k riziku, pri najmenšom podozrení na infarkt, lekári pošlú osobu na jednotku intenzívnej starostlivosti nemocnice. A čím skôr, tým lepšie. Vskutku, len počas prvých niekoľkých hodín, zavedením špeciálnych prípravkov, je možné rozpustiť „čerstvý“ trombus a obnoviť prietok krvi do koronárnej artérie. Potom by mal zabrániť tvorbe nových krvných zrazenín. Na tento účel používajte lieky, ktoré spomaľujú zrážanie krvi. Jedným z najspoľahlivejších prostriedkov je kyselina acetylsalicylová, to znamená aspirín. Znižuje počet komplikácií a predlžuje život ľudí, ktorí mali srdcový infarkt.

Často sa používa pri liečbe betablokátorov. Tieto lieky znižujú potrebu myokardu pre kyslík, čo znamená, že šetria bunky srdcového svalu pred smrťou, zmenšujú veľkosť nekrózy. Zároveň robia prácu srdca ekonomickejšou, čo je veľmi dôležité pri srdcovom infarkte.

V posledných rokoch sa na liečbu srdcového infarktu používajú nielen lieky. Najmä takzvané invazívne metódy zahŕňajú koronárnu balónikovú angioplastiku. Angioplastika je indikovaná pre neúčinnosť liekovej terapie. V inom prípade môže srdcový chirurg navrhnúť chirurgický zákrok bypassu aorty.

V prvých dňoch prísneho odpočinku. V tomto okamihu, poškodené srdce nemôže odolať aj minimálnemu namáhaniu. Predtým sa osoba, ktorá mala srdcový infarkt, niekoľko týždňov nedostala z postele. Dnes sa výrazne skracuje doba odpočinku. Ale aspoň tri dni po infarkte by ste mali ležať v posteli pod dohľadom lekárov. Potom je dovolené sedieť, vstať neskôr, chodiť... Obnovenie začína, prispôsobenie sa novému, „po infarktovom“ živote.

Rehabilitácia po infarkte

Je možné sa po infarkte vrátiť do normálneho života? Tvrdo povedať "áno" alebo "nie" je ťažké. Koniec koncov, je to iné pre každého: jeden pracuje ako nakladač a druhý trávi dni pri stole. Prvým z nich nebude ľahké zapojiť sa do známych aktivít a druhá nebude príliš zasahovať. Okrem toho, komplikácie, a dokonca aj srdcové infarkty sú rôzne.

Zotavenie po infarkte sa tiahne niekoľko mesiacov. Koniec koncov, choroba nie je komická, vyžaduje si prehodnotiť svoj životný štýl, zmeniť niečo v ňom. Rehabilitácia začína v nemocnici, kde sa spolu s premamom liekov a prechodom fyzioterapeutických postupov postupne zvyšuje intenzita telesných cvičení. (Osobitná pozornosť - slovo "postupne"). Nenúťte vôbec žiadne udalosti. Triedy fyzioterapie, chôdza najprv na rovnej ploche, potom na schodoch... Mimochodom, je to schodisko - dobrý test pripravenosti na aktívny život. Ak pacient môže v priemere vystúpiť do štvrtého poschodia bez pocitu bolesti na hrudníku alebo dýchavičnosti, potom je zotavenie úspešné. Pre presnejšie posúdenie štátu sa často používa vzorka s odmeraným zaťažením. Zvyčajne sa vykonáva na špeciálnom bicykli - bicyklovom ergometri alebo na „bežeckom páse“.

Ako dlho musím užívať lieky? Odpoveď je rovnaká: celý môj život! Aj keď je zdravotný stav krásny. To je dôvod, prečo je krásna, pretože neustále užívané lieky pomáhajú srdcu.

Je možné mať sex po infarkte? Neváhajte a opýtajte sa svojho lekára. Všetko bude závisieť od toho, ako budete vykonávať cvičenie (a pohlavný styk je záťaž a značný). Existujú však aj všeobecné pravidlá pre každého, na ktoré sa musí pamätať, aby sa sexuálny kontakt skončil potešením, nie novým srdcovým infarktom. Po prvé, malo by sa to stať so známym partnerom, po druhé, v známom prostredí a po tretie, pri výbere pozície pre pohlavný styk by sa mal uprednostniť ten, v ktorom sú zaťaženia minimálne, napríklad na strane.

Prevencia infarktu myokardu

Z niektorých rizikových faktorov (pohlavie a dedičnosť) nemožno uniknúť. Ale všetky ostatné sú dosť prístupné nášmu úsiliu!
Udržať normálny krvný tlak, rovnako ako sledovať počasie - napríklad pre ľudí s vysokým krvným tlakom sú nebezpečné teplo a geomagnetické búrky.
Normalizujte hladinu cukru v krvi.
Presunúť viac! Nie je nutné „utiecť pred srdcovým infarktom“, stačí prejsť na čerstvom vzduchu aspoň 5-6 kilometrov denne.
Je veľmi dôležité prestať fajčiť - toto je jeden z "agresívnych" rizikových faktorov.

Pokúste sa schudnúť. Čo by mala byť normálna váha? Poďme vypočítať: vydeľte svoju hmotnosť v kilogramoch podľa výšky v metroch, na druhú. Výsledné číslo sa nazýva index telesnej hmotnosti. Musíme sa snažiť zabezpečiť, aby neprekročili 26. Potraviny by mali mať minimálny obsah živočíšneho tuku a cholesterolu. Viac zeleniny a ovocia. Namiesto mastného bravčového mäsa - bieleho hydinového mäsa, masla, nahradiť slnečnica, sadlo - ryby. Takáto diéta môže znížiť nielen cholesterol, ale aj náklady.

Záznam pre lekára: +7 (499) 519-32-84

Naše srdce sa skladá z ľavých a pravých symetrických častí. Každá obsahuje 2 komory: spodná - komora a horná - ušnica. Hlavnú úlohu v srdci hrajú komory. Vďaka kontrakciám sa krv presúva do predsiení, z ktorých vstupuje do systému veľkých a malých kruhov krvného obehu (ľavá a pravá časť srdca).

Myokard je hlavný srdcový sval, ktorý poskytuje redukciu komôr a predsiení. Ak myokard nedokáže uzavrieť zmluvu alebo ju dostatočne neurobí, srdce už nebude fungovať normálne, kým sa nezastaví.

Infarkt doslova z latinčiny je „mŕtve tkanivo“. Infarkt myokardu je smrť alebo z lekárskeho hľadiska nekróza hlavného svalu srdca alebo jeho časti.

Čo sa stane pri srdcovom infarkte

Včasná bunková smrť vždy pochádza z nedostatkov výživy. Aby sa naše srdce uzavrelo, potrebuje kyslík, energiu (asi 80 kcal denne) a stopové prvky. To všetko sa cez naše telo prepravuje pomocou krvi. Samotný myokard, napriek tomu, že pumpuje krv v celom tele, je oddelený od hlavného prietoku krvi vnútornou stenou srdca.

Potravinový myokard sa vyskytuje "individuálne". Túto funkciu vykonáva rozvetvená krvná cieva - koronárna artéria. Prechádza srdcovým svalom zhora nadol a podáva ho do rôznych oblastí. Súčasne klesá jeho hrúbka. Výsledkom je, že komorový myokard je napájaný najtenšími cievami.

Aby normálne fungoval myokard, lumen (priechodnosť) koronárnej artérie musí poskytovať dostatočný prietok krvi kyslíkom a prospešnými látkami. Zúženie lúmenu cievy vedie k deficitu stavu myokardu.

Na určitý čas môže srdcový sval kompenzovať nedostatok výživy. Začatá stenóza (zúženie cievy) bez liečby však bude postupovať a bude postupne viesť k takmer úplnému prekrytiu prietoku krvi do samostatnej oblasti myokardu. Ak nedostávate výživu, táto oblasť začne odumierať, čo je infarkt myokardu.

Ak proces nevedie k smrti, potom sa spojivové tkanivo vytvorí na mieste nekrózy myokardu - tzv. Jazvy, ktorá, ak zaberá objem srdca, nevykonáva žiadne funkcie.

Príčiny a rizikové faktory

Približne 98% infarktu myokardu je spôsobené zúžením lúmenu koronárnej artérie v dôsledku aterosklerotickej zmeny ciev - banálneho „cholesterolového plaku“.

Zostávajúce 2% všetkých infarktov majú svoje vlastné dôvody:

• Kŕč koronárnej cievy
• Trombóza koronárnej artérie
• Komplikácie po operácii koronárnych artérií

Medzi rizikové faktory patria:

• Vysoký cholesterol

S vekom sa steny našich plavidiel začínajú poškodzovať. Telo má systém na opravu týchto defektov: "škvrny" trhliny v cievach s cholesterolom. Ak má človek vysoký cholesterol, potom sa tento „zlý“ cholesterol zoskupí na stenách ciev v miestach rozmazaných trhlín. Agregácia cholesterolu vo forme "plaku" v priebehu času blokuje koronárnu artériu.

• Vysoký krvný tlak

Vedie k zvýšenej traume stien krvných ciev a vyvoláva proces aterosklerózy, ako je opísané vyššie.

• Zvýšená hladina homocysteínu

Homocysteín je aminokyselina, ktorá sa akumuluje v tele s vekom a poškodzuje vnútornú stenu cievy. Vedie k ateroskleróze a trombóze.

Tabakový dym poškodzuje krvné cievy, vrátane zvyšovania hladín homocysteínu.

Porucha výmeny cukru má deštruktívny účinok na všetky bunky v tele, vrátane cievnych.

Degenerácia cievneho systému - zmena veku.

Muži trpia infarktom častejšie.

• Jesť potraviny živočíšneho pôvodu

Živočíšne tuky spôsobujú zvýšenie hladiny cholesterolu a vyvolávajú jeho ukladanie na stenách ciev.

• Nadváha alebo obezita

Vytvára ďalšie zaťaženie cievneho systému a nepriaznivo ovplyvňuje všetky metabolické procesy v tele.

• Sedavý životný štýl

Aby naše srdce fungovalo dobre a nezažilo nedostatok výživy, musí byť pravidelne v stresovanom stave. Cvičenie trénuje srdcový sval.

Psychický stres môže spôsobiť vaskulárne kŕče a spolu so všeobecným oslabením zdravia spôsobeným sedavým životným štýlom môže byť ďalším rizikovým faktorom.

Obdobia srdcového infarktu

1. Ischemická choroba srdca (CHD).

Vo väčšine prípadov sa srdcový infarkt nevyvíja náhle a je dôsledkom ischemickej choroby srdca. Termín "ischémia" označuje nedostatok krvného zásobenia orgánov.

CHD je charakterizovaná opakujúcimi sa bolesťami na hrudníku, ktoré sa vyskytujú najmä počas pohybu, fyzického a emocionálneho stresu, nútia srdce biť rýchlejšie a preto vyžadujú viac energie pre srdcový sval.

Progresia ischemickej choroby srdca zvyšuje riziko náhleho srdcového infarktu.

2. Obdobie bolesti angio

Zvyčajne sa srdcový infarkt stane v noci alebo v dopoludňajších hodinách, ale môže sa vyskytnúť aj počas dňa, napríklad z emocionálneho stresu. Prvých pätnásť minút bolesti v tvare vlny hrudníka sa nazýva angiotické. Môžu byť akútne neznesiteľné alebo tupé v bolesti. Útok bolesti dosahuje svoje maximum, potom intenzita klesá, po čom útok nadobúda novú silu.

Obdobie angiotickej bolesti môže trvať 15 minút, ale môže trvať až niekoľko hodín. Po celý čas, myokard trpí nedostatkom krvného obehu, a tak signalizuje osobe, aby podnikla kroky.

3. Poškodenie myokardu

V závislosti od stavu ciev, fyzickej aktivity osoby, veku a ďalších individuálnych faktorov dochádza k poškodeniu myokardiálnych buniek do 30 minút po nástupe angiotickej bolesti. K nekróde myokardu dochádza do 3 dní od nástupu srdcového infarktu.

4. Stupeň resorpcie

Počnúc štvrtým dňom sa znižuje zameranie poškodenia. Hranice srdcového infarktu majú jasnejšie obrysy. Bunky vonkajšej časti lézie sú obnovené, ale naďalej trpia ischémiou.

5. Zjazvenie

V druhom týždni sa pozdĺž okraja nekrózy vytvárajú fibroplasty a kolagénové vlákna, ktoré sú základom budúceho spojivového tkaniva. Konečná tvorba jazvy trvá až 4 mesiace.

príznaky

• Bolesť na hrudníku (akútny piercing, ťažké stlačenie alebo stlačenie).
• Vlnovitý charakter bolesti: každá nasledujúca vlna v jej bolesti presahuje predchádzajúcu vlnu.
• Bolesť takmer neprechádza z užívania nitroglycerínu.
• Bolesť siaha až po krk a dolnú čeľusť, k ľavému ramenu, zviera rebrá a chrbát.
• Zníženie krvného tlaku.
• Nerovnomerné prerušované dýchanie, pocit nedostatku vzduchu.
• Závraty, slabosť, nepokoj, úzkosť.
• Nevoľnosť, zvracanie.
• Zvýšené potenie.
• Strata vedomia, nedostatok dychu, pulz a tep.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnostika infarktu sa vykonáva:

• podľa vzhľadu,
• založené na kardiograme,
• podľa laboratórnej analýzy krvi na hladiny kardiomyocytov.

Vonkajšie príznaky srdcového infarktu sú veľmi podobné bolestiam, ktoré sprevádzajú tri kardiovaskulárne ochorenia:

• angina pectoris,
• akútnej koronárnej insuficiencie
• zápal osrdcovníka.

Na rozdiel od stenokardie je bolesť pri infarkte menej definovaná, rozsiahlejšia a rastúca. Okrem toho sa mŕtvice odstránia nitroglycerínom.

Bolesť vyplývajúca z akútnej koronárnej insuficiencie neprechádza z nitroglycerínu, ktorý pripomína infarktovú bolesť. Ale majú rôzne trvanie: infarkt môže trvať niekoľko hodín, s koronárnou nedostatočnosťou - nie viac ako hodinu. Zmeny svalov po infarkte sú nevratné. Pri koronárnej insuficiencii sa srdcový sval obnoví po 3 dňoch.

Bolesti perikarditídy, hoci môžu byť pulzujúce a vlniace sa ako srdcový infarkt, ale nie sú progresívne.

V lekárskej praxi sa považuje za nevyhnutné rozlišovať srdcový infarkt od chorôb, ako sú niektoré príznaky, ako sú:

• Pľúcna embólia

Bolesť je často na pravej strane. Vyznačuje sa dýchavičnosťou, astmou, sipotom a hlukom v pľúcach (pľúcny infarkt).

Atypická bolesť vznikajúca prudko bez predchádzajúcich prejavov. Bolesť migruje do pásu a nôh.

Šindle sa objavujú po jedle. Jedným z kľúčových príznakov je časté vracanie.

Hluk v pľúcach, horúčka.

• Herniated disk a iné ochorenia chrbtice

Bolesť závisí od polohy tela a pohybov.

Objavte sa po jedle, ovplyvňuje pravú stranu hrudníka.

Liečba a prognóza

chirurgia

Chirurgický zákrok pri srdcovom infarkte nie je vždy potrebný. V každom prípade je určená jeho realizovateľnosť. Hlavnou indikáciou pre chirurgický zákrok je progresívne zužovanie lúmenu koronárnej artérie. Vykonáva sa viac na zlepšenie celkovej prognózy ako na liečbu srdcového infarktu, ktorý sa už uskutočnil.

V niektorých prípadoch, s včasným prijatím pacienta do nemocnice, môže byť vykonaná pohotovostná operácia na zníženie srdcovej nekrózy srdcového svalu.

Na obnovenie prívodu krvi do myokardu sa používajú tri metódy: t

• Koronárna angioplastika
• Koronárny stenting
• Obtok koronárnych tepien

Angioplastika je názov súboru minimálne invazívnych techník, v dôsledku čoho je lúmen cievy expandovaný bez otvorenej operácie. Jedným z najbežnejších typov angioplastiky je použitie balónika, ktorý sa pomocou špeciálneho katétra vkladá do krvného riečišťa, ktorý sa dodáva do miesta zúženia. Tu v balóne je malá časť vzduchu. Výsledkom mechanickej expanzie stien koronárnej artérie je, že existujúci cholesterolový povlak je „rozmazaný“ pozdĺž steny, čím sa zvyšuje priechodnosť cievy.

Použitie angioplastiky na infarkt má svoje obmedzenia. Nevykonáva sa na hlavnom kmeni koronárnej artérie, ani na hlavnej tepne zásobujúcej zvyšok intaktného myokardu.

Stenting je nezávislá metóda, ktorá môže tiež dopĺňať angiopaltiká na stabilizáciu ciev. Kovová konštrukcia - stent - v zloženom stave, umiestnená na balóniku, je vedená krvným obehom do miesta stenózy. Keď sa do balónika privádza vzduch, stent sa otvorí a vytvorí nosnú konštrukciu rámu pre plavidlo. Potom sa z krvného riečišťa zavedie katéter s balónom. Dnes existujú stenty, ktoré sa môžu časom rozpúšťať.

Napriek účinnosti stentovania má aj niektoré nevýhody, medzi ktorými je potrebné poznamenať:

• Možnosť traumy kovového rámu cievnej steny.
• Potreba užívať antikoagulanciá, aby sa zabránilo lepeniu krvných buniek do stentu.

Operácia bypassu koronárnych tepien je otvorená operácia, ktorá sa stala klasickou metódou radikálnej liečby srdcovej ischémie. Koronárna artéria v mieste poškodenia je nahradená takzvanou štepovou časťou zdravej cievy pacienta.

liečenie

Je to nesmierne dôležité, pretože Bolesť vedie k zvýšeniu hladiny adrenalínu, zvyšuje srdcový tep, a preto zvyšuje potrebu myokardu pre potravu, ktorá nemôže byť adekvátna zúžením koronárnej artérie.

Vzhľadom na to, že nitroglycerín v infarkte je neúčinný, na zmiernenie akútnej bolesti pomocou analgetík, vrátane intravenóznej:

Antihistaminiká a neuroleptiká sa používajú na zníženie negatívnych účinkov analgetík:

2. Antikoagulanciá a trombolytiká

Dokonca aj v neprítomnosti krvnej zrazeniny, riedenie krvi anti-trombóznymi liekmi zlepšuje jeho priechod cez cievy a môže zvýšiť zásobovanie krvi myokardom. Antikoagulanciá navyše zabraňujú vzniku tromboembolických komplikácií. Toto je primárne:

V kombinácii s antikoagulanciami sa látky používajú na zničenie existujúcich krvných zrazenín:

Môžu byť podávané v komplexe, napríklad s heparínom.

3. Zníženie záťaže myokardu

Na zmiernenie silného vzrušeného stavu sa používa:

Použite aj nástroje zo série dusičnanov:

• nitroglycerín
• Izosorbid dinitrát
• Izosorbid mononitrát

Výživa a strava

Diéta pre infarkt vyžaduje ľahkú diétu so zníženým obsahom kalórií.

Vylúčené zo stravy:

• Všetky tučné potraviny (vrátane mastných vývarov)
• Všetky vyprážané, údené, pečené
• pulz
• Výrobky z múky
• syr
• marinády
• káva
• cukor
• alkohol

V strave je obmedzená na:

Základom stravy by malo byť:

• Kasha
• Zelenina (dusená a čerstvá) t
• Ovocie (môže byť ošuntené)
• med
• Šťavy, kompóty

výhľad

Pravdepodobnosť náhleho úmrtia pri srdcovom infarkte je medzi 30% a 50% všetkých prípadov.

Ak osoba prežila počas prvého dňa, potom v prvom roku dochádza k náhlej smrti u 5% pacientov.

Riziko úmrtia sa výrazne zvyšuje: t

• S pokračujúcou stenózou koronárnej artérie.
• V skupine pacientov s tachykardiou a ventrikulárnou fibriláciou (arytmiou), ktoré sa vyskytli po srdcovom infarkte.
• S významnou degradáciou funkcie ľavej komory a znížením prietoku krvi na 40% alebo menej.

Pri absencii komplikácií, včasnej liečbe, zmenách životného štýlu má osoba, ktorá má srdcový infarkt, dobrú prognózu a môže žiť viac ako desaťročie.

Niektorí kardiológovia vykonávajú špeciálny test, submaximálny záťažový test pred prepustením pacientov s infarktom myokardu. Účelom testu je stanoviť odozvu srdcového svalu na fyzickú aktivitu. Táto technika vám umožňuje poskytnúť pomerne realistickú prognózu a navyše vybrať potrebnú úroveň fyzickej aktivity.

Treba mať na pamäti, že aterosklerotická vaskulárna choroba nemá jasne definovanú lokalizáciu v tele. Ischémia myokardu môže byť predzvesťou ďalšej ischémie (napríklad končatín, mozgu, iných vnútorných orgánov).

Núdzová starostlivosť o srdcový infarkt

Ak je pacient pri vedomí

Ak sa v hrudníku vyskytne prudká bolesť, mali by ste urobiť nasledujúce opatrenia: t

1. Zavolajte sanitku.
2. Postavte osobu do vodorovnej polohy s mierne zvýšenou hlavou.
3. Dajte 1 tabletu nitroglycerínu (absorbovanú pod jazykom).
4. Rozrieďte 40-50 kvapiek Corvalolu v malom množstve vody a podajte ho pacientovi.
5. Dajte 1 tabletu aspirínu v rozdrvenej forme a 2 tablety dipyrónu.

Úzkosť a vzrušenie pacienta môže tento proces zhoršiť. Preto by osoba, ktorá má vedľa seba, mala vzbudiť dôveru a pokoj. Je lepšie hovoriť s pacientom, rozptyľovať ho od bolesti.

Ak je pacient v bezvedomí

Ak človek stratí vedomie v dôsledku srdcového infarktu, je potrebné okamžite, bez čakania na minútu, začať poskytovať prvú pomoc.

Poradie činností je nasledovné: t

1. Zavolajte sanitku.
2. Postavte osobu do vodorovnej polohy, pod ramená položte zvinutú deku, valček alebo malý vankúš. Hlava zároveň zaujíma mierne prevrátenú polohu. Týmto spôsobom je možné zabezpečiť lepšie prúdenie vzduchu cez dýchacie cesty.
3. Skontrolujte dýchanie a pulz.
4. Ak absentuje nezávislé dýchanie, robíme umelé, bez toho, aby sme zmenili pozíciu človeka. Je potrebné urobiť tak, aby jazyk neblokoval prúd vzduchu, používajte pravidelnú lyžicu na spustenie jazyka z neba. Nos pacienta je upnutý. Osoba, ktorá poskytuje resuscitačné opatrenia, inhaluje a potom vydychuje časť vzduchu do úst pacienta s úsilím, čo vyvoláva umelú inhaláciu. Výdych pacienta nastáva prirodzene vplyvom gravitácie hrudníka a tlaku membrány. Opakujte cyklus, kým pacient nemá vlastný dych, alebo kým nepríde ambulancia.
5. Ak okrem dýchania chýba aj pulz, umelé dýchanie sa kombinuje s nepriamou masážou srdca. U tohto pacienta sa položí na rovný pevný povrch, napríklad na podlahu. Pod ramenami a hlavou nič neuzatvárajte. Hlava by mala byť v mierne prevrátenej polohe, spodná čeľusť sa posunie dopredu. Resuscitátor umiestni svoje dlane nad úroveň srdca. Lisovanie sa vykonáva ostro s puzdrom bez ohybu ramien. V tomto prípade by sa mal hrudník pacienta posunúť o 4 cm smerom nahor a nadol. Po dvoch stlačeniach nasleduje pauza, ktorá sa rovná dĺžke trvania kompresie. Potom sa cyklus opakuje. Po 15 stlačeniach sa vytvoria 2 dýchania z úst do úst. Potom sa vrátia k masáži srdca. A tak ďalej. Resuscitácia by mala byť vykonávaná intenzívne - asi 80 lisov za minútu - až do príchodu lekárov.

rehabilitácia

Rehabilitácia po infarkte zahŕňa nasledujúce prvky:

• Fyzická aktivita (cvičenie, každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu a iné aktivity v závislosti od veku a zdravotného stavu).
• Odmietnutie cigariet.
• Potraviny s nízkym obsahom živočíšneho tuku, bez soli a cukru.
• Obnovenie normálnej telesnej hmotnosti.
• Nižší cholesterol.
• Liečba cukrovky.
• Lekárska podporná terapia (antikoagulanciá, beta-blokátory).

Preživší infarkt by si mali uvedomiť, že príčinou ich choroby je nesprávny spôsob života. Ak budú naďalej viesť, potom sa časom vyvinie ischémia všetkých orgánov, vrátane srdca, čo nepriaznivo ovplyvní kvalitu života a zvýši riziko opakovaného srdcového infarktu.

Dôsledky a komplikácie

V čase, uznaný srdcový infarkt a poskytovanie primeranej lekárskej starostlivosti vo väčšine prípadov zaručujú absenciu komplikácií.

V praxi však nie všetci chodia včas do nemocnice. Najčastejšie sa vyskytujú nasledujúce komplikácie.

1. Zhoršenie kontraktility srdca.

Pravdepodobnosť výskytu srdcového zlyhania je úmerná veľkosti nekrózy myokardu. V dôsledku poklesu užitočného svalu klesá kontraktilná funkcia srdca pri zachovaní rovnakej záťaže, čo vedie k rýchlejšiemu opotrebeniu svalov a vzniku ďalších symptómov a syndrómov.

2. Tachykardia a chaotická kontrakcia (fibrilácia) komôr.

Arytmia je najčastejšou komplikáciou po srdcovom infarkte. Vyžaduje si udržiavaciu liečbu.

3. Trvalá bolesť.

Často sa vyskytli komplikácie sprevádzané asi 30% pacientov, ktorí prežili srdcový infarkt. Pocity bolesti navyše zaťažujú srdce a komplikujú rehabilitáciu. Je indikovaná medikačná terapia.

4. Zmena mechaniky srdca.

Tieto komplikácie sú zriedkavé a zahŕňajú takéto štrukturálne zmeny ako medzeru v priehradke medzi komorami, aneuryzmou. Mechanické poruchy srdca vyžadujú chirurgický zákrok.

5. Dresslerov syndróm.

Vzácny komplex príznakov, založený na autoimunitnej reakcii organizmu, vedúcej k pohrudnici a perikarditíde. Je indikovaná hormonálna terapia.

Preventívne opatrenia

Najlepšou prevenciou srdcového infarktu je udržanie zdravého životného štýlu.

1. Činnosť a mobilita.

Pre včasné rozpoznanie ischémie koronárnej artérie a prevenciu srdcového infarktu je potrebná denná ľahká fyzická námaha, napríklad rýchla chôdza. Lekári v rôznych krajinách súhlasia s tým, že denné aeróbne cvičenie (tzn. Čerstvý vzduch) po dobu 2 hodín je optimálne pre zdravie.

Nezabudnite na ranné cvičenia. Je užitočné diverzifikovať život iných telesných aktivít: plávať, joga alebo stolný tenis.

2. Zamietnutie cigariet.

Fajčenie obmedzuje krvné cievy, vrátane koronárnych, čím sa zvyšuje riziko srdcového infarktu. Okrem toho má tabakový dym deštruktívny účinok na stovky procesov prebiehajúcich v tele.

3. Potraviny bez cholesterolu.

Nie je nič dôležitejšie ako to, čo jeme. To je absolútne pravda pre prevenciu všetkých kardiovaskulárnych ochorení.

Vylúčiť alebo aspoň minimalizovať potraviny s vysokým obsahom živočíšnych tukov: tučné mäso a ryby, syry, tvaroh, tuky, vajcia, maslo.

Zvýšiť prítomnosť v strave zeleniny, ovocia, orechov, rastlinných olejov.

otázky

Kedy sa môžem vrátiť k sexuálnemu životu?

Platí spravidla týždeň po prepustení, pokiaľ lekár neurčí iné pokyny.

Kedy sa môžem dostať za volant?

Niekoľko dní po prepustení.

Ako viete, či ste pri cvičeniach príliš napätý?

Prípustná úroveň zaťaženia by sa mala stanoviť z výsledkov submaximálnej záťažovej skúšky, pri ktorej sa porovnávajú hodnoty EKG so zaťažením a vyvodzujú sa závery.

V každom prípade by cvičenie nemalo spôsobiť nepohodlie, spôsobiť bolesť, nevoľnosť alebo závraty.

Jedno kontaktné miesto pre lekára telefonicky +7 (499) 519-32-84.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Vo veku 40-60 rokov je infarkt myokardu 3 - 5 krát častejšie pozorovaný u mužov v dôsledku skoršieho (10 rokov skôr ako žien) vývoja aterosklerózy. Po 55-60 rokoch je incidencia medzi osobami oboch pohlaví približne rovnaká. Miera úmrtnosti pri infarkte myokardu je 30-35%. Štatisticky, 15 - 20% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Porucha zásobovania myokardu v krvi počas 15 - 20 minút alebo viac vedie k vzniku ireverzibilných zmien v srdcovom svale a poruche srdcovej činnosti. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda tvorbu poinfarktovej jazvy.

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4 - 8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. V 97–98% prípadov aterosklerotická lézia koronárnych artérií slúži ako základ pre rozvoj infarktu myokardu, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často pripája k ateroskleróze artérií, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu prispieva k zvýšeniu viskozity krvi pozorovanej u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje na pozadí spazmu koronárnych vetiev.

Vývoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzná choroba, obezita, neuropsychiatrické napätie, túžba po alkohole a fajčenie. Ťažký fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ischemickej choroby srdca a angíny môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa infarkt myokardu vyvíja v ľavej komore.

Klasifikácia infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou ložiskových lézií srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

Podiel malého fokálneho infarktu myokardu predstavuje približne 20% klinických prípadov, ale často sa môžu malé ložiská nekrózy v srdcovom svale transformovať na veľký fokálny infarkt myokardu (u 30% pacientov). Na rozdiel od veľkých fokálnych infarktov sa aneuryzma a ruptúra ​​srdca nevyskytujú pri malých ohniskových infarktoch, priebeh posledného je menej často komplikovaný srdcovým zlyhaním, komorovou fibriláciou a tromboembolizmom.

V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

• transmurálny - s nekrózou celej hrúbky svalovej steny srdca (často veľkého ohniska)
• intramurálne - s nekrózou v hrúbke myokardu
• subendokardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti priľahlej k endokardu
• subepikardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardom

Podľa zmien zaznamenaných na EKG existujú:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormálnej Q vlny, niekedy ventrikulárneho komplexu QS (zvyčajne veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu)
• "Nie Q-infarkt" - nie je sprevádzaný výskytom Q vlny, prejavuje sa negatívnymi T-zubami (zvyčajne malý fokálny infarkt myokardu)

Podľa topografie a v závislosti od porážky niektorých vetiev koronárnych artérií sa infarkt myokardu delí na:

• pravej komory
• ľavej komory: predné, laterálne a zadné steny, interventrikulárne septum

Frekvencia výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primárny
• rekurentné (vyvíja sa do 8 týždňov po primárnej)
• opakované (vyvíja sa 8 týždňov po predchádzajúcom)

Podľa vývoja komplikácií sa infarkt myokardu delí na:

• komplikovaný
• nekomplikované

rozdeliť formy infarktu myokardu:

1. typický - s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti prekordu
2. atypické - s atypickými prejavmi bolesti:

• periférne: ľavotočivé, ľavotočivé, laryngofaryngeálne, mandibulárne, horné stavce, gastralgické (abdominálne)
• bezbolestné: kollaptoidné, astmatické, edematózne, arytmické, mozgové
• slabý symptóm (vymazaný)
• kombinovaný

V súlade s obdobím a dynamikou infarktu myokardu sa rozlišujú:

• štádium ischémie (akútne obdobie)
• štádium nekrózy (akútne obdobie)
• fáza organizácie (subakútne obdobie)
• štádium cikatrizácie (po infarktovom období)

Príznaky infarktu myokardu

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu zmizne syndróm bolesti spravidla. Úspora bolesti je spôsobená výrazným stupňom ischémie v blízkosti zóny infarktu alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku nekrózy, myomalacie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (3-5 až 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa vracia do normálu. Symptómy akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období chýbajú klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestných formách, kašeľ ťažké zadusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania a opakovaného infarktu myokardu.

Avšak atypicky zvyčajne len najakútnejšie obdobie, typický je ďalší rozvoj infarktu myokardu.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodne zistený na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie sa často vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čím sa sťažujú. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystola, sinus alebo paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže viesť k fibrilácii a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnujúcim sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja v najakútnejšom období infarktu myokardu. Extrémne ťažké zlyhanie ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja pri masívnom srdcovom infarkte a je zvyčajne smrteľný. Známkami kardiogénneho šoku je pokles systolického tlaku krvi pod 80 mmHg. Porucha vedomia, tachykardia, cyanóza, redukcia diurézy.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2 - 3% pacientov je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnou embólií pľúcneho systému (môžu spôsobiť infarkt pľúc alebo náhlu smrť) alebo veľkú cirkuláciu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. S rozsiahlym infarktom myokardu, zlyhaním zjazveného tkaniva sa môže objaviť výkyv s rozvojom akútnej srdcovej aneuryzmy. Akútna aneuryzma sa môže premeniť na chronický, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Depozícia fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, nebezpečnej možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými hmotami. V neskoršom období sa môže vyvinúť post-infarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pohrudnicou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostickými kritériami infarktu myokardu sú najdôležitejšie anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny EKG a indikátory aktivity sérových enzýmov. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Infarkt myokardu by mal byť podozrivý zo závažného a dlhodobého (dlhšie ako 30-60 minút) ataku bolesti na hrudníku, poruchy vedenia a srdcovej frekvencie, akútneho srdcového zlyhania.

Charakteristické zmeny v EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (pri malom fokálnom subendokardiálnom alebo intramurálnom infarkte myokardu), patologickom komplexe QRS alebo Q vlne (vo veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu). Keď EchoCG odhalil porušenie lokálne kontraktility komory, rednutie jej steny.

V priebehu prvých 4 - 6 hodín po bolestivom záchvate krvi sa stanoví zvýšenie hladiny myoglobínu, proteínu, ktorý transportuje kyslík do buniek, a zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normálnu hladinu. za dva dni. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Pre neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa používa stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita stúpa neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dňoch dosiahne normálne hodnoty. Veľmi špecifický pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu - troponínu-T a troponínu-1, ktoré tiež zvyšujú nestabilnú angínu pectoris. Zvýšenie ESR, leukocytov, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alanínaminotransferázy (AlAt) je stanovené v krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje zaviesť trombotickú koronárnu arteriálnu oklúziu a redukciu komorovej kontraktility, ako aj zhodnotiť možnosti bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácií, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

Úľava od bolesti sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol) a intravenóznym podávaním nitroglycerínu.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú antiarytmiká (lidokaín), β-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézia, nitráty, antispasmodiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu môže byť perfúzia obnovená trombolýzou alebo núdzovou balónovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie spojené s nebezpečnými komplikáciami. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca je spojená s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nevenuje vždy stresu, v dôsledku ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Po akútnom období je prognóza zotavenia dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Predpoklady pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená strava, eliminácia fyzického a nervového preťaženia, kontrola krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi.