Vlastnosti črevného krvácania

V práci všeobecnej chirurgickej nemocnice tvoria pacienti s gastrointestinálnym krvácaním 1/10 pracovnej záťaže nemocničných lôžok. Najčastejšie sa pacienti dostávajú ambulanciou, menej často sa prenášajú z liečby po neúspešnej liečbe.

Štatistická klasifikácia

S porážkou žalúdočnej časti krvi musí prejsť do čreva a byť zistený pri analýze výkalov. Aj v Medzinárodnej klasifikácii (ICD-10) sú typy takéhoto vnútorného krvácania kombinované do jednej skupiny: K92.2 (nešpecifikované gastrointestinálne) a melena (bohatá čierna stolica) - K92.1.

Pre niektoré patológie je možné uviesť charakter a umiestnenie ochorenia:

• pre dvanástnikový vred (počiatočná časť čreva) - K26;
• s vyššou lokalizáciou (gastrojejunal) - K28;
• ak je krvácanie presne z konečníka - К62.5.

O lokalizácii zdrojov poškodenia dolnej časti tráviaceho traktu:

• na prvom mieste je dvanástnik (30% všetkých prípadov, ak vezmeme do úvahy, že 50% je v žalúdku);
• na druhom, hrubom čreve (konečník a priečne hrubé črevo) 10%;
• na treťom - tenké črevo 1%.

Čo je krvácanie z čriev

Existujú akútne a chronické typy. Líšia sa v rýchlosti vývoja klinických prejavov, v hlavných symptómoch.

Akútna strata krvi (veľký objem) v priebehu niekoľkých minút alebo niekoľkých hodín vedie pacienta k mimoriadne závažnému stavu. Pri malých dávkach dlhodobého krvácania nie je jasná klinika, ale postupne sa vyvíja anémia.

dôvody

Črevné krvácanie je charakterizované rovnakými príčinami ako v celom tráviacom trakte: ulcerózna lézia a ulcerózna.

Do prvej skupiny treba pridať:

• novo vytvorené vredy v mieste gastrointestinálnych kĺbov po operácii na odstránenie časti žalúdka (resekcia);
• ulcerózna kolitída;
• Crohnova choroba (viacnásobné štrbinové vredy tenkého a hrubého čreva na pozadí zápalu).

Intestinálne nádory sú častejšie lokalizované v zostupnej časti priečneho hrubého čreva: benígne (lipómy, leiomyómy), malígne (sarkóm, karcinóm).

V konečníku sú polypousové výrastky, ktoré spôsobujú krvácanie počas traumatizujúcej fekálnej hmoty.

Skupina vredových ochorení by mala zahŕňať:

• črevné divertikuly;
• chronické hemoroidy;
• rektálne trhliny.

Okrem týchto dôvodov je možné v infekčných črevných léziách (horúčka týfusu, dyzentéria, tuberkulóza, syfilis) zistiť stolicu s krvou.

Príznaky a funkcie

Hlavným príznakom črevného krvácania je krv, ktorá vychádza z análneho otvoru pri defekácii alebo nezávisle. Na začiatku ochorenia si to nevšimnite.

Je potrebné pamätať na možnosť zafarbenia stolice v tmavšej farbe pri ošetrovaní železom, bizmutom, pričom sa berie aktívne uhlie. Niektoré produkty môžu viesť k podozrivým prejavom: čučoriedky, čierne čučoriedky, granátové jablko, čierne ríbezle.

Okrem toho môžu deti prehltnúť krv a spúta s nosom, u dospelých - pľúcnym.

Masívna strata krvi môže byť nepriamo posudzovaná podľa všeobecného stavu osoby:

• bledú pokožku;
• zníženie krvného tlaku;
• závraty a "zatemnenie" v očiach.

Pri rakovine hrubého čreva a konečníka

Chronická anémia sa vyvíja, pretože krvácanie nie je závažné (často sa pri vyšetrení pacienta s anémiou zistí malígny nádor). Ak sa nádor nachádza v ľavej časti hrubého čreva, výkaly sa zmiešajú s hlienom a krvou.

V prípade ulceróznej kolitídy

Pacient sa sťažuje na nepravdivé nutkanie na defekáciu. V stolici sa nachádza vodný charakter, nečistoty krvi, hnisu a hlienu. Dlhodobý priebeh ochorenia môže prispieť k anémii.

S Crohnovou chorobou

Symptómy sú podobné kolitíde, ale ak je lézia v časti hrubého čreva, môže dôjsť k akútnemu krvácaniu z hlbokých vredov.

S hemoroidy

Krv je vylučovaná prameňom šarlátu v čase pohybu čriev alebo bezprostredne po ňom, menej často nezávisle od fyzickej námahy.

Fekálne hmoty nie sú zmiešané s krvou. Existujú aj iné príznaky hemoroidov (svrbenie v konečníku, pálenie, bolesť). Ak expanzia hemoroidných žíl vznikla v dôsledku vysokého tlaku v portálovom systéme (v prípade cirhózy pečene), potom sa vylučuje bohatá tmavá krv.

Keď trhlina konečníka

Povaha stolice je podobná hemoroidom, ale typická pre silnú bolesť počas a po pohybe čriev, kŕč análneho zvierača.

Črevné krvácanie v detstve

Krvácanie z dolného tráviaceho traktu sa často vyskytuje u detí do troch rokov. V novorodeneckom období sú možné prejavy vrodeného ochorenia čriev:

• zdvojenie tenkého čreva;
• infarkt hrubého čreva v dôsledku volvulusu a obštrukcie;
• nekrotizujúcej enterokolitídy.

Dieťa ukazuje nadúvanie. Trvalá regurgitácia, zvracanie, stolica nazelenalého vodnatého charakteru s hlienom a krvou. Krvácanie môže byť masívne.

Ako poskytnúť prvú pomoc?

Prvá pomoc pri identifikácii príznakov črevného krvácania je v opatreniach, ktoré zabraňujú masívnej strate krvi:

• pacient musí spĺňať požiadavky na lôžko;
• položte na žalúdok alebo fľašu s teplou vodou ľadový obklad;
• Ak máte hemorrhoidal sviečky v domácej lekárni, môžete si dať sviečku do konečníka.

Ak je krvácanie zanedbateľné, mali by ste zavolať lekára z kliniky do domu. V prípade hojného odtoku krvi alebo choroby dieťaťa je potrebné zavolať sanitku.

liečba

Liečba pacienta s príznakmi črevného krvácania sa vykonáva na chirurgickom oddelení. Ak je podozrenie na infekčnú povahu, v oddelení oddelenia infekcie.

Podľa núdzových indikácií sa fibrogastroskopia vykonáva na vylúčenie ochorenia žalúdka a sigmoidoskopia na vyšetrenie konečníka.

Hemostatické prípravky (roztok kyseliny aminokaprónovej, fibrinogén, etamín) sa podávajú intravenózne.

Pri porušení hemodynamiky (nízky krvný tlak, tachykardia) - Reopoliglyukín, krvná plazma, roztok sódy.

Otázka použitia chirurgickej liečby pri identifikácii rozpadajúceho sa nádoru, krvácajúceho polypu sa rieši plánovaným spôsobom po príprave pacienta.

Ak sa zvýšia príznaky vnútorného krvácania, chirurgovia idú na laparotómiu (otvorenie brušnej dutiny) a zdroj sa musí vyhľadať na operačnom stole. Ďalšie úkony, rozsah operácie zodpovedajú povahe zistenej patológie.

Ako jesť pri krvácaní

V nemocnici predpísaný pôst na 1 - 3 dni. Živiny sa podávajú intravenózne vo forme koncentrovaných glukózových proteínových prípravkov.

Potom sú povolené 2 - 3 dni tučné mlieko, surové vajcia, ovocné želé. Na konci týždňa prejdú na kašu, tvaroh, mäsové suflé, varené vajcia, želé. Všetko sa podáva studené.

Obdobie rehabilitácie

Po črevnom krvácaní je potrebný čas na obnovenie integrity čriev, hojenie vredov a prasklín. Preto je prísna diéta povinná dodržiavať najmenej šesť mesiacov, zakazuje akúkoľvek fyzickú aktivitu.

Po 6 mesiacoch by mal byť pacient znovu vyšetrený gastroenterológom a dodržiavať jeho odporúčania. Liečba sanatória sa neodporúča čo najskôr. Otázka jeho uskutočniteľnosti by sa mala dohodnúť s odborníkom. Pamätajte, že aj malá strata krvi z čriev po dlhú dobu môže viesť k ochoreniam krvi.

Charakteristika črevného krvácania: príčiny a liečba

Z tohto článku sa naučíte: čo je črevné krvácanie. Príčiny a liečba.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Črevné krvácanie je výtok krvi do lúmenu tenkého alebo hrubého čreva. Krv sa uvoľňuje z poškodenej črevnej steny a skôr alebo neskôr opúšťa telo prirodzeným pohybom čriev. Okrem toho, povaha krvi v stolici bude veľmi odlišná v závislosti od miesta alebo „výšky“ miesta poškodenia sliznice. Čím vyšší je prietok krvi v gastrointestinálnom trakte, tým viac sa mení krv v stolici. Je to pre nezvyčajný vzhľad a farbu výkalov, že pacient môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku s črevami.

Črevné krvácanie je len symptómom alebo prejavom choroby, z ktorých niektoré sú smrtiace. To je dôvod, prečo by malo byť najmenšie podozrenie na uvoľnenie krvi z čreva dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti. Primárnym spojením v diagnóze sa najčastejšie stáva praktický lekár, ktorý podľa potreby pacienta odošle na chirurga, proktologa, gastroenterológa alebo onkológa.

Prognóza ochorenia úplne závisí od masívnosti krvácania, ako aj bezprostrednej príčiny tohto stavu. V niektorých prípadoch môže choroba prejsť bez stopy a niekedy ohrozuje život pacienta. V približne 60 - 70% prípadov žalúdočné a dvanástnikové vredy spôsobujú gastrointestinálne krvácanie - bez okamžitej pomoci môžu tieto stavy trvať život pacienta v priebehu niekoľkých hodín.

Príčiny črevného krvácania

Hlavné príčiny prietoku krvi z čriev:

1. Peptický vred a dvanástnikový vred je najčastejšou príčinou vzniku zmenenej krvi v stolici.
2. Rektálne ochorenia: análna trhlina, hemoroidy.
3. Poranenia čreva: konečník môže byť zranený pri páde alebo cudzím predmetom. Zvyšok gastrointestinálneho traktu môže byť poškodený cudzími predmetmi, náhodne alebo špeciálne prehltnutý pacientom: ihly, špendlíky, čepele a podobne.
4. Špeciálna skupina zápalových ochorení čriev: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, celiakia a ďalšie.
5. Infekčné ochorenia čreva spôsobené špeciálnou skupinou črevných mikróbov: úplavica, shigelóza, týfus.
6. Onkologické ochorenia čreva: intestinálna rakovina rôznej lokalizácie.

Príznaky črevného krvácania

S masívnym krvácaním je obraz choroby taký jasný, že diagnóza takéhoto stavu nie je zložitá. Situácia je horšia s diagnózou zriedkavého a menšieho krvácania.

Uvádzame, aké sú príznaky črevného krvácania.

Priama detekcia krvi v stolici

Lekári hovoria túto krv čerstvú, pretože jej vzhľad sa nemení. Čerstvá krv zvyčajne pokrýva povrch výkalov alebo sa vylučuje súčasne so stolicou. Tento príznak je charakteristický pre ochorenia dolných častí hrubého čreva konečníka. Hemoroidy, trhliny konečníka, rakovina konečníka a zápal konečníka - proktitídy - sú veľmi často sprevádzané výskytom čerstvej krvi v stolici.

Krvné pruhy vo výkaloch

Krv si zachováva svoj vzhľad, ale je už zmiešaný s výkalmi alebo má vzhľad žíl. Tento príznak je tiež charakteristický pre ochorenia hrubého čreva, avšak toto ovplyvňuje „vyššie“ časti hrubého čreva: slepé črevo a sigmoidné hrubé črevo.

Príčinou môže byť rakovina hrubého čreva a špeciálna skupina zápalových ochorení hrubého čreva - kolitídy, vrátane Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy (UC). Tiež krv v stolici môže nastať na pozadí niektorých infekčných ochorení - úplavice a shigelózy.

Zmeny farby, zápachu a konzistencie výkalov

Výkaly získavajú tekutú alebo kašovitú konzistenciu, čiernu farbu, „lakovaný“ povrch a veľmi charakteristický páchnuci plod. Lekári túto stoličku nazývajú dechtovou výkalou alebo melenou. Takáto stolička vyplýva zo skutočnosti, že enzýmové systémy žalúdka a čriev „trávia“ krv, ktorá z nej extrahuje železo, ktoré definuje čiernu farbu ako dechtovú farbu. Toto je jeden z najcharakteristickejších symptómov žalúdočného alebo črevného krvácania, sprevádzaný vredom žalúdka a dvanástnikovým vredom, ako aj malígnymi novotvarmi týchto gastrointestinálnych častí.

Tam je malá nuance - melena môže sprevádzať nielen gastrointestinálne krvácanie, ale aj odtok krvi z ústnej dutiny, pažeráka, nosohltanu a horných dýchacích ciest. V tomto prípade pacient jednoducho prehltne krv, ktorá prechádza všetkými rovnakými enzýmovými reakciami v žalúdku a črevách.

Druhou zmenou je, že fekálne masy môžu získať tmavý odtieň, keď berú určité potraviny a lieky: surové mäso, aktívne uhlie, bizmut a prípravky zo železa. Táto funkcia je popísaná v časti „Nežiaduce účinky“ každého z liekov, ale stále straší pacientov. V skutočnosti sa takéto fekálne hmoty zásadne líšia od skutočného melénu na prvom mieste absenciou zápachu a lakovaného lesku.

Bolesť brucha

Bolesti brucha často sprevádzajú počiatočné obdobie ochorenia. Syndróm bolesti má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od príčiny a lokalizácie krvácania:

• pri krvácaní dvanástnikových vredov je bolesť veľmi silná a ostrá;
• v prípade onkologických ochorení čreva - matné a nekonzistentné;
• s nešpecifickou ulceróznou kolitídou - migrujúcou, kŕčovou;
• v úplavici - sprievodné nutkanie vyprázdniť.

Úbytok hmotnosti

Chudnutie je tiež veľmi charakteristický príznak, ktorý sprevádza črevné krvácanie. Je to spôsobené neustálym úbytkom železa a živín z krvi, ako aj narušením poškodených čriev. Zničenie črevnej sliznice narúša vstrebávanie živín z potravy.

Anemické podmienky

Anémia alebo anémia - zníženie hladiny červených krviniek červených krviniek a hemoglobínu. Kvôli strate krvi nemá telo čas obnoviť zásoby železa a syntetizovať nový hemoglobín a červené krvinky. Pri masívnom odtoku krvi dochádza k akútnej anémii a vedie k narušeniu všetkých orgánov a tkanív. Pri občasnej strate malých množstiev krvi sa anémia vyvíja pomaly. Takéto latentné anémie tiež poškodzujú ľudské zdravie, znižujú jeho účinnosť a odolnosť voči iným chorobám.

Anémia môže byť diagnostikovaná všeobecným krvným testom a navrhnutá nepriamymi príznakmi: bledosť kože a slizníc, slabosť, ospalosť, závraty, suchá koža a vlasy, krehké nechty, dýchavičnosť a srdcové palpitácie - tachykardia.

Poruchy trávenia

Poruchy trávenia nie sú priamymi príznakmi črevného krvácania, ale často ich sprevádzajú. Môže to byť hnačka, zápcha, nadúvanie, zvýšená plynatosť, nevoľnosť a zvracanie.

horúčka

Nárast teploty je charakteristický pre niektoré ochorenia, ktoré sprevádzajú črevné krvácanie: dyzentéria, shigelóza, NUC, Crohnova choroba a iné zápalové ochorenia čriev.

Paraneoplastický syndróm

V prípadoch črevných rakovín sa môže vyvinúť špeciálny komplex symptómov - paraneoplastický syndróm, tj zoznam symptómov sprevádzajúcich akýkoľvek malígny proces: slabosť, závraty, absencia alebo skreslenie chuti do jedla, poruchy spánku a pamäti, svrbenie kože a vágne erupcie, špecifické zmeny v obraze krvného testu.

Diagnostické opatrenia na črevné krvácanie

Je veľmi dôležité včas rozpoznať tento stav, pretože aj malá strata krvi významne zhoršuje pracovnú kapacitu a kvalitu života pacienta. Uvádzame požadovaný minimálny výskum v črevnom krvácaní.

Endoskopická diagnóza

Kolonoskopia - izolovaná alebo v kombinácii s fibrogastroskopiou - je vyšetrenie vnútorného povrchu gastrointestinálneho traktu endoskopom. Endoskop je dlhá, tenká a flexibilná trubica vybavená systémom optických vlákien a pripojeným k monitoru. Skúmavka môže byť vložená cez ústa alebo cez análny otvor pacienta. Počas endoskopie môžete nielen identifikovať zdroj krvácania, ale aj „spáliť“ toto miesto, alebo naň položiť kovové konzoly špeciálnymi tryskami, ako aj podozrivú oblasť krvácania sliznice na biopsiu a následné vyšetrenie pod mikroskopom.

Röntgenové metódy

Röntgenové vyšetrenie čreva sa vykonáva s báriovou pasážou. Táto skôr stará výskumná metóda je čiastočne nahradená endoskopiou. Röntgenové žiarenie však zostáva informatívne, najmä v prípadoch, keď je endoskopia z technických a fyziologických dôvodov nemožná.

Spôsob spočíva v tom, že pacient dostane roztok bárnatej soli vo forme nápoja alebo klystýru. Roztok bária je jasne viditeľný na röntgenovom žiarení. Napĺňa črevný lúmen pevne a opakuje jeho vnútorný reliéf. Môžete tak vidieť charakteristické zmeny v sliznici tráviaceho traktu a navrhnúť príčinu krvácania.

Mikroskopické vyšetrenie

Histologické alebo mikroskopické vyšetrenie získaných fragmentov sliznice. Pomocou biopsie je možné potvrdiť alebo odmietnuť zhubné nádory, ako aj rôzne zápalové ochorenia čriev. Histológia je zlatým štandardom pre diagnostiku Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy.

rektoskopické

Ide o vyšetrenie konečníka pomocou prstovej metódy alebo špeciálneho rektálneho zrkadla. Je to rýchly a jednoduchý spôsob, ako odhaliť abnormálne hemoroidné žily, trhliny a rektálne nádory.

Rektoskop - nástroj, ktorým lekár vykonáva vyšetrenie konečníka

Laboratórna diagnostika

• Krvný test na kontrolu hemoglobínu, červených krviniek a krvných doštičiek. Prvé dva indikátory poskytujú informácie o povahe a masivite straty krvi a úroveň krvných doštičiek indikuje individuálne problémy pacienta s zrážaním krvi.
• Analýza výkalov pre rôzne ukazovatele: mikrobiálne zloženie v črevných infekciách, zvyšky nestrávených vlákien, ako aj analýza výkalov pre okultnú krv. Táto analýza je mimoriadne dôležitá pre diagnózu zriedkavého a menšieho krvácania, keď tieto malé množstvá stratenej krvi nemenia vzhľad výkalov. Táto analýza sa vykonáva pre klinické symptómy črevného krvácania a pre akúkoľvek nejasnú anémiu.
• Špeciálne krvné testy na protilátky proti rôznym infekčným a nešpecifickým ochoreniam čriev.

Liečba črevného krvácania

Rýchlosť, trvanie a agresivita terapie priamo závisí od masívnosti krvácania, ako aj od jeho príčin.

1. Masívny odtok krvi z ktorejkoľvek časti čreva, ktorý ohrozuje život pacienta, podlieha okamžitej chirurgickej liečbe. V prvom rade sa snažia zastaviť krv endoskopickými metódami: kauterizáciou alebo aplikovaním rovnátka alebo spôn na krvácajúcej nádobe. Ak je taká šetrná liečba nemožná alebo neúčinná, lekári idú na otvorenú operáciu. Táto chirurgická liečba je naliehavá.
2. Obnovenie krvného objemu transfúziou zložiek darcovskej krvi alebo roztokov nahrádzajúcich krv. Takéto opatrenia sú absolútne nevyhnutné na stabilizáciu stavu pacienta po masívnom krvácaní.
3. Plánovaná operácia zahŕňa určité množstvo chirurgického zákroku pri príprave pacienta. Takéto plánované operácie zahŕňajú chirurgickú liečbu hemoroidov, odstránenie črevných polypov alebo nádorov, plastickú operáciu vredov žalúdka alebo dvanástnika.
4. Zastavenie krvácania liekmi hemostatickými alebo hemostatickými liekmi: tranexam, etamzilat, kyselina aminokaprónová, glukonát vápenatý a ďalšie. Táto liečba sa používa len s malým krvácaním.
5. Liečba bezprostrednej príčiny krvácania: zahŕňa prísnu diétnu a protivredovú liečbu, špecifickú liečbu ulceróznej kolitídy, anti-bakteriálnu liečbu črevných infekcií. V týchto prípadoch vyliečenie alebo aspoň stabilizácia príčiny krvácania úplne znižuje stratu krvi.
6. Užívanie doplnkov železa na obnovenie hladín hemoglobínu a liečenie anémie je indikované pre všetkých pacientov po črevnom krvácaní.

Prognóza ochorenia

Prognóza správnej a včasnej liečby črevného krvácania je bezpečná.

Najvyššia úmrtnosť a vážne zdravotné následky sú črevné krvácanie z žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.

Veľmi nepriaznivá je aj prognóza pre život pacienta s krvácaním z rozpadajúcej sa črevnej rakoviny. Táto rakovina sa často zanedbáva a nemožno ju radikálne vyliečiť.

Črevné krvácanie - príčiny, príznaky a liečba nebezpečnej patológie

Intestinálne krvácanie je sprevádzané uvoľňovaním významných alebo malých množstiev krvi do črevného lúmenu. Patologický proces výrazne zhoršuje stav človeka a pri absencii lekárskeho zásahu sa stáva príčinou jeho smrti. Väčšina diagnostikovaných prípadov vnútorného krvácania sa vyskytuje v tráviacom systéme. Nebezpečný symptóm mnohých chorôb vyžaduje laboratórne a inštrumentálne štúdie. Po stanovení príčiny črevného krvácania predpisuje gastroenterológ pacientovi farmakologické liečivá a v závažných prípadoch bude nutný chirurgický zákrok.

etiológie

Pre črevné krvácanie nie je charakterizované výraznými príznakmi. Patologický proces sa nachádza v diagnostike iných chorôb, často nesúvisiacich s gastrointestinálnym traktom.

Upozornenie: „Osoba môže byť podozrivá z krvácania do dutiny tenkého alebo hrubého čreva zmenou konzistencie fekálnej hmoty. S každým činom defekácie je tu čierna tekutá stolica s pachom. “

Menšie krvácanie sa klinicky neprejavuje - na jeho detekciu bude potrebná analýza fekálnej hmoty pre okultnú krv. Krvácanie v črevách často vyplýva z:

• vaskulárne lézie (trombóza, skleróza, ruptúra);
• znížiť schopnosť tela predchádzať a zastaviť stratu krvi.

Tieto provokujúce faktory sa môžu vyskytnúť súčasne, čo vedie k rýchlej progresii patologického procesu. Krvácanie s vredmi hornej časti tenkého čreva sa vyvíja počas relapsu chronického ochorenia po hnisavej fúzii cievnej steny. Krv v hrubom čreve môže byť pridelená na pozadí častej a dlhodobej zápchy. Príčinou krvácania u novorodencov sa často stáva torzia čreva a u starších detí tvorba polypov v hrubom čreve.

Zhubný nádor v črevách

V procese degenerácie buniek črevnej sliznice sa tvorí malígny nádor. Benígne novotvary sa nazývajú polypy a môžu byť eliminované endoskopickou operáciou. Rakovina často vzniká z tkaniva polypu. Riziko malígnych novotvarov je absencia výrazných príznakov črevného krvácania:

• nedochádza k poklesu krvného tlaku;
• malé množstvo krvi sa vylučuje;
• tmavé krvné zrazeniny alebo pruhy sa objavujú v stolici;
• žiadne bolestivé pocity.

Jasné červené krvácanie sa vyskytuje len vtedy, ak je konečník alebo sigmoidné hrubé črevo postihnuté rakovinou. Počas tvorby malígneho novotvaru v hrubom čreve sa vo fekálnych hmotách detegujú tmavé sekréty. Anémia s nedostatkom železa sa často stáva nepriamym príznakom prítomnosti rakoviny v čreve.

Zápal hrubého čreva

Krvácanie sa často vyskytuje, keď je kolitída zápalovým procesom v hrubom čreve, spôsobeným ischemickým, medicínskym alebo infekčným poškodením črevných stien. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná chronická forma ochorenia alebo ulcerózna kolitída nevysvetliteľného pôvodu. Zápal hrubého čreva sa tiež vyvíja s proktitídou, Crohnovou chorobou v dôsledku patologického stavu imunitného systému. Klinickému obrazu dominujú také príznaky črevného krvácania:

• nepohodlie v dolnej časti brucha, menej často v epigastrickej oblasti;
• vylučovanie výkalov, zafarbené červenou krvou;
• v zriedkavých prípadoch dochádza k jednej strate veľkého množstva krvi.

Keď ischemická kolitída zhoršuje chronické vaskulárne ochorenia, ktoré sa nachádzajú v stenách čreva. Blokovanie veľkej tepny poskytujúcej krv hrubému črevu sa často stáva faktorom, ktorý vyvoláva patologický proces. Krvné zásobovanie je zlomené, vytvárajú sa veľké vredy a erózia. Ulcerácia sliznice vyvoláva spazmy svalov hladkých svalov stien a v dôsledku toho črevné krvácanie.

Análne trhliny

Najčastejšie príčiny črevného krvácania - prasklina v konečníku. Vyskytuje sa pri poškodení sliznice konečníka a v závažných prípadoch a jeho hlbších vrstiev. Bolestivé praskliny sa objavujú v dôsledku ochorení gastrointestinálneho traktu, sprevádzaných trávením, chronickou zápchou a hnačkou. V procese defekácie sa vylučujú tvrdé stolice, ktoré pri výtoku vážne poškodzujú konečník. Aké príznaky sa pozorovali u osoby s análnou fisúrou:

• silná bolesť pri každom pohybe čriev;
• malé množstvo tmavých krvných zrazenín v stolici;
• detekcia čerstvých kvapiek krvi na spodnom prádle alebo toaletnom papieri.

Patológia potrebuje neodkladné lekárske ošetrenie. Faktom je, že sliznica konečníka nemá čas na zotavenie sa medzi činmi defekácie, ktoré zhoršujú ochorenie, čo vedie k závažnejšiemu črevnému krvácaniu.

Vzdelávanie divertikulum

Divertikulóza - výčnelok črevnej sliznice v dôsledku vzniknutých defektov svalovej vrstvy. V sigmoidnom hrubom čreve sa vytvárajú, zhutňujú a akumulujú fekálne hmoty. Pri regulácii z postupovania do konečníka je výrazne segmentovaný, podlieha zvýšenému tlaku a ťahom. To vedie k vytvoreniu divertiklu. Črevné krvácanie sa vyskytuje pri pôsobení nasledujúcich faktorov:

• stláčanie krvných ciev v črevných stenách;
• zhoršenie prekrvenia tkanív a rozvoj anémie;
• atrofia svalovej vrstvy;
• pokles svalov svalstva hladkého svalstva čreva.

Ľudia nad 45 rokov sú náchylní na divertikulózu. Nie je možné rozpoznať ochorenie samostatne, pretože symptómy sú mierne a prejavujú sa iba v tmavých sekrétoch počas vyprázdňovania čriev. Len so zápalom divertikuly sa môže rozbiť a spôsobiť závažné krvácanie.

hemoroidy

Hemoroidy sa vyskytujú, keď krvný obeh v žilách ritného otvoru. Ochorenie je charakterizované kŕčovými žilami a tvorbou uzlín. Progresia hemoroidov je sprevádzaná ich zápalom a zrážaním do črevného lúmenu, čo vedie k prasknutiu sliznice. Črevné krvácanie v tejto patológii je spojené s nasledujúcimi príznakmi:

• ostré bolesti pri každom pohybe čriev;
• obtiažnosť;
• vzhľad kvapiek čerstvej krvi v stolici.

Choroba často vyvoláva tvorbu hlbokej trhliny v konečníku. Pri absencii lekárskej alebo chirurgickej liečby má osoba arteriálnu hypotenziu a anémiu z nedostatku železa.

Angiodysplasia

Pri pôsobení provokujúcich faktorov krvné cievy vnútorných stien začínajú rásť a prenikajú do črevného lúmenu. Ich akumulácia sa často pozoruje v pravom slepom čreve alebo hrubom čreve. Porušenie integrity krvných ciev spôsobuje:

• ťažké črevné krvácanie;
• nedostatok železa u ľudí.

Angiodysplázia nie je sprevádzaná žiadnou bolesťou, čo sťažuje diagnostiku patológie. Najviac informatívna štúdia v tomto prípade sa stáva kolonoskopiou.

Prvá pomoc

Každý, kto má chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, by mal vedieť, ako zastaviť črevné krvácanie. Ak sa pri každom úkone defekácie vylučuje malé množstvo krvi alebo jeho tmavé zrazeniny sa nachádzajú vo výkaloch, potom pre pacienta nie je potrebná neodkladná starostlivosť. Počas liečby by ste mali dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a používať bavlnené tampóny.

Rady: „V prípade silného krvácania potrebuje človek urgentnú lekársku alebo chirurgickú liečbu. Musíte zavolať záchranný tím a opísať príznaky dispečerovi.

Nezávisle určiť zdroj krvácania je nemožné, ale zmierniť stav pacienta pred príchodom lekára pod silou každého z nich. Je potrebné položiť osobu, upokojiť sa. Na absorbovanie krvi sa môže použiť uterák alebo iná hrubá tkanina. Tento materiál nie je možné zlikvidovať alebo vymazať - skúsený lekár podľa hmotnosti a vzhľadu ľahko určí množstvo straty krvi na predbežnú diagnostiku. Ak sa črevné krvácanie otvorilo v prípade defekácie, potom je potrebné odobrať vzorku výkalov na laboratórny výskum.

Patológia je sprevádzaná stratou tekutín, čo je pre oslabený organizmus mimoriadne nebezpečné. Prevencia dehydratácie je časté používanie čistej nesýtenej vody. Lekári ocenia stav pacienta, merajú pulz a krvný tlak. Pacient s črevným krvácaním je spravidla urgentne hospitalizovaný na liečbu v nemocnici.

diagnostika

Keď sa zistí príčina a zdroj črevného krvácania, najúčinnejšie sú inštrumentálne diagnostické metódy. Ale lekár pred vyšetrením pacienta má sériu aktivít: skúma históriu ochorenia a históriu ľudského života. Fyzikálne vyšetrenie spočíva v starostlivom prehmataní prednej steny brušnej dutiny, vyšetrení kože na zistenie príznakov anémie z nedostatku železa. Rovnako dôležitý je prieskum pacientov. Gastroenterológ alebo chirurg má záujem o to, kedy sa objavili prvé príznaky patológie a trvanie krvácania.

Uistite sa, že vykonávať laboratórne krvné testy. Po dekódovaní získaných výsledkov lekár vyhodnotí:

• schopnosť zrážania krvi;
• zmeny v zložení krvi.

V prípade potreby použite nasledujúce inštrumentálne štúdie:

• tseliakografiya;
• klystír bárnatý;
• angiografia ciev;
• Röntgenové lúče;
• zobrazovanie abdominálnej dutiny magnetickou rezonanciou.

Na rozlíšenie krvácania žalúdka sa pacientovi indikuje fibroesofagogastroduodenoskopia. Rektoromanoskopia a kolonoskopia pomôžu odhaliť zdroj straty krvi v konečníku. Toto vyšetrenie sa vykonáva nielen na diagnostiku, ale aj na liečbu črevného krvácania.

Drogová a chirurgická liečba

Ak sa objaví aj malé množstvo krvi z konečníka, okamžite kontaktujte gastroenterológa. Liečba pacienta začína poskytovaním lôžkového odpočinku, vylúčením psycho-emocionálnej a fyzickej námahy. Terapeutická schéma črevného krvácania zahŕňa:

• zistenie príčiny patologického procesu;
• nahradenie straty krvi pomocou parenterálneho podávania roztokov nahrádzajúcich krv (5% a 40% glukózy, poliglyukínu, 0,9% chloridu sodného);
• použitie hemostatických liekov (Ditsinon, Vikasol);
• užívanie liekov obsahujúcich železo (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenüls, Totem).

Hojné mnohonásobné krvácanie vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, najmä v prípade perforácie vredu. Otvorené operácie brucha a endoskopické operácie sa používajú na zmiernenie krvácania: elektrokoagulácia, stvrdnutie a ligácia.

Jedlo na črevné krvácanie má za cieľ vyplniť stratu krvi. V prvý deň liečby sa pacientovi odporúča úplné hladovanie. Strava pacienta zahŕňa potraviny s vysokým obsahom bielkovín:

• Varené vajcia a parné omelety;
• nízkotučné dusené mäso a ryby;
• mlieko, mliečny bozk, tvaroh;
• obilná tekutá kaša s maslom;
• pyré polievky.

Gastroenterológovia odporúčajú pacientom piť bujóny s vývarom, harmančekový čaj a nesýtenú minerálnu vodu. Na posilnenie imunity a celkového zdravia sa vykonáva kurz komplexných vitamínov s mikroelementmi: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.

Gastrointestinálne krvácanie. Príčiny, príznaky a príznaky (vracanie, výkaly krvi), diagnostika, prvá pomoc pri krvácaní.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Gastrointestinálne krvácanie je komplikáciou rôznych chorôb, ktorých spoločným znakom je krvácanie do dutiny tráviaceho traktu s následným nedostatkom cirkulujúceho objemu krvi. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu (GIT) je impozantným symptómom, ktorý vyžaduje urgentnú diagnostiku a terapeutické opatrenia.

• Muži vo veku 45-60 rokov najčastejšie trpia týmto typom krvácania.
• 9% pacientov prijatých do núdzových situácií na chirurgickom oddelení sú pacienti s gastrointestinálnym krvácaním.
• Viac ako 300 tisíc pacientov s podobným krvácaním prichádza ročne do zdravotníckych zariadení.
• V Európe sa v priemere 100 osôb na 100 tisíc obyvateľov obráti na lekára na gastrointestinálne krvácanie.
• Existuje asi 200 možných príčin gastrointestinálneho krvácania. Viac ako polovica krvácania spôsobená peptickým vredom.

Zdroje krvácania:

• Žalúdok viac ako 50% všetkých krvácaní z gastrointestinálneho traktu
• Duodenum až do 30% krvácania
• Kolónie a konečník približne 10%
• Pažerák do 5%
• Tenké črevo do 1%

Hlavné mechanizmy krvácania

• Porušenie integrity plavidla v stene tráviaceho kanála;
• Prenikanie krvi cez cievnu stenu so zvýšením ich priepustnosti;
• Porušenie zrážania krvi.

Typy gastrointestinálneho krvácania

1. Akútne a chronické

• Akútne krvácanie môže byť silné (objem) a malé. Akútne hojné sa rýchlo javia ako charakteristický vzor príznakov a spôsobujú vážny stav niekoľko hodín alebo desiatok minút. Malé krvácanie, postupne sa prejavujú príznaky zvyšujúcej sa anémie z nedostatku železa.
• Chronické krvácanie je viac pravdepodobné, že sa prejavia príznaky anémie, ktorá sa opakuje a dlhšiu dobu sa predlžuje.

1. Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu a krvácanie zo spodnej časti

• Krvácanie z hornej časti (pažerák, žalúdok, dvanástnik)
• Krvácanie zo spodnej časti (malé, veľké, rektum).

Hranica medzi hornou a dolnou časťou je Treitzov ligament (väzivo, ktoré podporuje dvanástnik).

Príčiny krvácania (najčastejšie)

I. Choroby tráviaceho traktu:

A. Ulcerózne lézie tráviaceho traktu (55-87%)
1. Choroby pažeráka:

• Chronická ezofagitída

• Gastroezofageálna refluxná choroba

2. Peptický vred žalúdka a / alebo dvanástnika
3. Akútne vredy zažívacieho traktu: t

• Lieky (po dlhej medikácii: glukokortikoidné hormóny, salicyláty, nesteroidné protizápalové lieky, rezerpín atď.)
• Stresové (spôsobené rôznymi ťažkými zraneniami ako sú: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepsa atď. Alebo emocionálne preťaženie, po traumatickom poranení mozgu, neurochirurgii atď.).
• Endokrinné (Zollingerov-Ellisonov syndróm, znížená funkcia prištítnych teliesok)
• Na pozadí chorôb vnútorných orgánov (pečeň, pankreas)

4. Vredy gastrointestinálnych zlúčenín po predchádzajúcich operáciách
5. Erozívna hemoragická gastritída
6. Lézie hrubého čreva:

• Ulcerózna kolitída
• Crohnova choroba

B. Neulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu (15-44%):
1. Kŕčové žily pažeráka a žalúdka (zvyčajne na pozadí cirhózy pečene a zvýšeného tlaku v portálovom systéme).
2. Nádory tráviaceho traktu: t

• Benígne (lipómy, polypy, leiomyómy, neurómy atď.);
• Malígne (rakovina, karcinoid, sarkóm);

3. Mallory-Weissov syndróm
4. Divertikul gastrointestinálneho traktu
5. Rozštiepenie rektum
6. Hemoroidy

II. Choroby rôznych orgánov a systémov

1. Poruchy krvi:
   • hemofílie
   • Ideopatická trombocytopenická purpura
   • Von Willebrandova choroba atď.
2. Cievne ochorenia:

• Rondeu-Oslerova choroba
• Schönlein-Henochova choroba
• Nodulárna periarteritída

1. Kardiovaskulárne ochorenia:

• Srdcové ochorenia s rozvojom srdcového zlyhania
• hypertonické ochorenie
• Všeobecná ateroskleróza

1. Žlčové ochorenie, trauma, nádory pečene, žlčník.

Príznaky a diagnostika krvácania

Časté príznaky:

• Neprimeraná slabosť, malátnosť
• závrat
• Možné mdloby
• Zmeny vo vedomí (zmätenosť, letargia, nepokoj atď.)
• Studený pot
• Bezdôvodný smäd
• Bledosť kože a slizníc
• Modré pery, konečky prstov
• Rýchly, slabý impulz
• Nižší krvný tlak

Všetky vyššie uvedené príznaky závisia od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalej neintenzívnej strate krvi počas dňa môžu byť príznaky veľmi zriedkavé - mierna bledosť. Mierny nárast srdcovej frekvencie v pozadí normálneho krvného tlaku. Tento jav sa vysvetľuje tým, že telo má čas kompenzovať stratu krvi v dôsledku aktivácie špecifických mechanizmov.

Okrem toho absencia bežných príznakov straty krvi nevylučuje možnosť gastrointestinálneho krvácania.

Vonkajšie prejavy gastrointestinálneho krvácania, hlavné príznaky:

1. Emetické hmoty s prímesou zmenenej alebo nezmenenej krvi, "kávové usadeniny". Farba zomletej kávy je výsledkom krvnej reakcie so žalúdočnou šťavou. Zvracanie "kávové usadeniny" označuje priemernú intenzitu krvácania, ale zároveň v žalúdku nahromadilo najmenej 150 ml krvi. Ak zvracanie obsahuje nezmenenú krv, môže to znamenať silné krvácanie do žalúdka alebo krvácanie z pažeráka. Ak sa vracanie krvi opakuje po 1-2 hodinách, predpokladá sa, že krvácanie stále pokračuje. A ak sa opakuje po 4-5 hodinách alebo viac, hovorí viac o opätovnom krvácaní.

1. Zafarbenie výkalov, od hnedej hustej konzistencie po čiernu, dechtovitú tekutinu, takzvanú melenu. Ak však počas dňa vstúpi do gastrointestinálneho traktu až 100 ml krvi, nie sú viditeľné žiadne fekálne zmeny viditeľné okom. Na tento účel použite špecifickú laboratórnu diagnózu (test Gregderssen pre okultnú krv). Je pozitívny, ak strata krvi prekročí 15 ml / deň.

Vlastnosti príznakov krvácania v závislosti od ochorenia:

1. Peptický vred a 12 dvanástnikový vred je najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania. Je to predovšetkým kvôli tomu, že tieto choroby sú najčastejšie u populácie (až 5% u dospelých).
Symptómy ochorenia, pozri žalúdočný vred, dvanástnikový vred.

Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie sa vyznačuje najmä prítomnosťou zvracania „kávovej usadeniny“ (typickejšie pre lézie dvanástnika 12) alebo zvracaním v kombinácii s nezmenenou krvou (špecifickejšou pre lézie žalúdka).
• V čase krvácania sa vyznačuje znížením intenzity alebo vymiznutím ulceróznej bolesti (Bergmanov syndróm).
• V prípade intenzívneho krvácania sú charakteristické tmavé alebo čierne stolice (melena). Pri intenzívnom krvácaní sa zvyšuje motorická aktivita čreva, stolica sa stáva tekutou farbou dechtu.

Podobné prejavy krvácania sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu (erozívna hemoragická gastritída, Zollingerov-Ellisonov syndróm: nádor z buniek ostrovčekov pankreasu, ktorý v nadbytku produkuje špecifický hormón (gastrín), ktorý zvyšuje žalúdočnú kyslosť a vedie k tvorbe ťažkých vredov).

2. Bežnou príčinou krvácania je rakovina žalúdka (10-15%). Krvácanie sa často stáva prvým príznakom ochorenia. Vzhľadom k tomu, že výskyt rakoviny žalúdka je pomerne vzácny (bezzávažná slabosť, zmena chuti do jedla, únava, zmena chuťových preferencií, nezvyčajná nevychovanosť, dlhotrvajúca tupá bolesť v žalúdku, nevoľnosť, atď.).
Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie je často neintenzívne, menšie, dlhotrvajúce, opakujúce sa;
• Môže sa prejaviť zvracanie s prímesou „kávovej usadeniny“;
• Najčastejšie sa krvácanie prejavuje zmenou farby výkalov (tmavá farba na decht).

3. Mallory Weissov syndróm - ruptúry slizníc a submukóznej vrstvy žalúdka. Pozdĺžne slzy sa nachádzajú v hornej časti žalúdka (srdcové) av dolnej tretine pažeráka. Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje u jedincov, ktorí zneužívajú alkohol, po prejedaní, po zdvíhaní závaží, ako aj pri silnom kašli alebo škytavkách.

Vlastnosti krvácania:

• Hojné zvracanie s prímesou šarlátovej nezmenenej krvi.

4. Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka
(5-7% pacientov). Najčastejšie sa to vyskytuje na pozadí cirhózy pečene, ktorá je sprevádzaná tzv. Portálnou hypertenziou. To znamená zvýšenie tlaku v žilách portálového systému (portálna žila, hepatálne žily, ľavá žalúdočná žila, slezinová žila, atď.). Všetky tieto cievy sú jedným alebo druhým spôsobom spojené s prietokom krvi v pečeni a ak dôjde k obštrukcii alebo stagnácii, okamžite sa to prejaví zvýšením tlaku v týchto cievach. Zvýšený tlak v cievach sa prenáša do žíl pažeráka, z ktorého dochádza ku krvácaniu. Hlavnými príznakmi zvýšeného tlaku v portálovom systéme sú: rozšírené žily pažeráka, zväčšená slezina, akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie sa vyvíja akútne, zvyčajne po preťažení, porušení potravinového režimu atď.
• Všeobecný zdravotný stav (malátnosť, slabosť, závraty atď.) Je na krátky čas narušený;
• Na pozadí zlého zdravia dochádza k zvracaniu s málo zmenenou tmavou krvou, potom sa objavujú výkaly podobné dechtu (melena).
• Krvácanie je zvyčajne intenzívne a je sprevádzané všeobecnými prejavmi straty krvi (ťažká slabosť, bledosť kože, slabý rýchly pulz, zníženie krvného tlaku a strata vedomia je možná).

5. Hemoroidy a rektálna trhlina. V prvom rade vo frekvencii krvácania z dolného GI sú choroby, ako sú hemoroidy a rektálne trhliny.
Vlastnosti krvácania s hemoroidmi:

• Izolácia šarlátovej krvi (kvapkanie alebo streamer) v čase defekácie alebo bezprostredne po nej sa niekedy vyskytuje po fyzickom preťažení.
• Krv nie je zmiešaná s výkalmi. Krv pokrýva výkaly.
• Rovnaké krvácanie sprevádza análny svrbenie, pocit pálenia, bolesť, ak sa zápal spojil.
• Pri kŕčových žilách konečníka na pozadí zvýšeného tlaku v portálovom systéme sa vyznačuje bohatou sekréciou tmavej krvi.

Vlastnosti krvácania s análnou fisúrou:

• Krvácanie nie je skromné, čo sa podobá hemoroidnému charakteru (nie je zmiešané s výkalmi, „leží na povrchu“);
• Krvácanie je sprevádzané silnou bolesťou v konečníku počas defekácie a po nej, ako aj kŕčom análneho zvierača.

6. Rakovina konečníka a hrubého čreva je druhou najčastejšou príčinou krvácania z dolného GI traktu.
Vlastnosti krvácania:

• Krvácanie zvyčajne nie je intenzívne, dlhodobé, čo vedie k rozvoju chronickej anémie.
• Často sa rakovina ľavého hrubého čreva, hlienu a tmavej krvi javí ako zmiešaná s výkalmi.
• Chronické krvácanie sa často stáva prvým príznakom rakoviny hrubého čreva.

7. Ulcerózna kolitída.
Vlastnosti krvácania:

• Hlavným príznakom ochorenia je vodnatá stolica zmiešaná s krvou, hlienom a hnisom v kombinácii s falošnými nutkaniami na defekáciu.
• Krvácanie nie je intenzívne, má dlhý opakovaný priebeh. Spôsobuje chronickú anémiu.

8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácania:

• Pre formu hrubého čreva je charakteristická prítomnosť nečistôt krvi a mačička hlienu vo výkaloch.
• Krvácanie je zriedka intenzívne, často vedie len k chronickej anémii.
• Riziko silného krvácania však zostáva veľmi vysoké.

Pri diagnostike krvácania zvážte aj nasledujúce skutočnosti:

• Vonkajšie príznaky krvácania sú často veľmi názorné a priamo indikujú prítomnosť krvácania. Je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že na začiatku krvácania môžu chýbať vonkajšie znaky.
• Je potrebné mať na pamäti možnosť farbenia fekálnych hmôt liekmi (prípravky na báze železa: sorbifer, ferumlek, atď., Prípravky na vizmut: de-nol, atď., Aktívne uhlie) a niektoré potravinové výrobky (salámy, čierne ríbezle, slivky, čučoriedky, granátové jablko, čierna ashberry).
• Prítomnosť krvi v gastrointestinálnom trakte môže byť spojená s požitím krvi v pľúcnom krvácaní, infarkte myokardu, krvácaním z nosa, ústami. Krv však môže zvracať a dostať sa do dýchacích ciest a následne sa prejavuje hemoptýza.

Rozdiely od hemoptýzy z hematemézy

Intestinálne krvácanie

Črevné krvácanie - odtok krvi z dolného tráviaceho traktu. Prejavujúce príznaky základného ochorenia, ako aj prítomnosť čerstvej krvi počas defekácie (zmiešanej s výkalmi alebo umiestnenej vo forme zrazenín na stolici). Na diagnostiku, rektálne digitálne vyšetrenie, endoskopiu tenkého a hrubého čreva, angiografiu mezenterických ciev, scintigrafiu s označenými erytrocytmi, klinické a biochemické krvné testy. Liečba je zvyčajne konzervatívna, vrátane liečby základného ochorenia a nahradenia straty krvi. Chirurgická liečba je potrebná pri ťažkom črevnom ochorení (trombóza, vaskulárna ischémia, nekróza).

Intestinálne krvácanie

Črevné krvácanie je krvácanie, ku ktorému dochádza v lúmene tenkého alebo hrubého čreva. Intestinálne krvácanie tvorí asi 10-15% celkového krvácania z tráviaceho traktu. Zvyčajne nemajú zjavné klinické príznaky, nevedú k hemoragickému šoku. Najčastejšie sa zistí črevné krvácanie náhodne počas vyšetrenia na iné ochorenia. Úroveň krvácania môže byť určená farbou a konzistenciou výkalov: črevné krvácanie z tenkého čreva sa prejavuje tekutou, čiernou, plodnou stolicou; krv z horných častí hrubého čreva je tmavá, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z dolných častí hrubého čreva červenej krvi obalí fekálne hmoty zhora. Menšie krvácanie sa nemusí klinicky prejaviť, môžu byť zistené iba počas analýzy fekálnej okultnej krvi.

Príčiny črevného krvácania

Príčinou krvácania môže byť rôzne ochorenia čriev a mezenterických ciev. Angiodysplázia ciev v malom a hrubom čreve sa môže prejaviť iba krvácaním a nemá žiadne iné klinické príznaky. Najčastejšou príčinou krvácania je divertikulóza čriev. Tiež črevné krvácanie je často sprevádzané chronickým (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) a akútnym zápalovým ochorením čriev (pseudomembranózna kolitída); špecifická patológia tenkého alebo hrubého čreva (tuberkulózna kolitída).

Aj črevné krvácanie môže byť spôsobené léziami mezenterických ciev - intestinálnou ischémiou spôsobenou spazmom alebo trombózou mezenterických artérií. Masívne krvácanie končí nádorová patológia (rakovina, črevné polypy). Zdrojom črevného krvácania môžu byť hemoroidy, análne trhliny. U detí sú cudzie telieska tráviaceho traktu častou príčinou črevného krvácania.

Medzi zriedkavejšie faktory, ktoré vyvolávajú črevné krvácanie, patrí radiačná kolitída po rádioterapii, aortto-intestinálna fistula, ankylostomidóza, intestinálny syfilis, amyloidóza a dlhodobé maratónové rasy u športovcov. V menej ako 10% prípadov nie je možné identifikovať príčinu črevného krvácania.

Príznaky črevného krvácania

Črevné krvácanie je zriedkavo masívne, čo spôsobuje jasnú kliniku hypovolémie, hemoragického šoku. Pomerne často pacienti uvádzajú pravidelný vzhľad krvi v stolici až po dôkladnej anamnéze. Najčastejšou sťažnosťou na črevné krvácanie je vypustenie krvi vo výkaloch. Keď krváca z tenkého čreva, krv je v kontakte s tráviacimi enzýmami na dlhú dobu, čo vedie k oxidácii hemoglobínu a dáva krvi čiernu farbu. Ak je veľa krvi, dráždi črevné steny a vedie k zvýšeniu priechodu obsahu cez tráviacu trubicu. To sa prejavuje prítomnosťou tekutej, čiernej, urážlivej stolice - meleny.

Ak je zdroj krvácania v horných častiach hrubého čreva, krv sa aktívne podieľa na procese tvorby výkalov, čas na oxidáciu. V takýchto situáciách sa deteguje prímes tmavej krvi, rovnomerne zmiešaná s výkalmi. V prítomnosti črevného krvácania z sigmoidu, konečníka, krv nemá čas miešať sa s výkalmi, preto je umiestnená na vrchole zdanlivo nezmenenej fekálnej hmoty vo forme kvapiek alebo zrazenín. Farba krvi v tomto prípade je šarlátová.

Ak je zdrojom krvácania divertikul hrubého čreva alebo angiodysplázia, krvácanie sa môže vyskytnúť na pozadí úplného zdravotného stavu, nie sprevádzaného bolesťou. Ak sa črevné krvácanie vyvinulo na pozadí zápalovej, infekčnej patológie čriev, môže brušnej bolesti predchádzať vzniku krvi v stolici. Bolesť v hrádzi počas stolice alebo bezprostredne po nej, v kombinácii s výskytom červenej krvi v stoličkovom alebo toaletnom papieri, je charakteristická pre hemoroidy a análne trhliny.

Infekčná patológia hrubého čreva, vedúca k rozvoju črevného krvácania, môže byť sprevádzaná horúčkou, hnačkou, neustálym nutkaním na defekáciu (tenesmus). Ak sa črevné krvácanie vyskytlo na pozadí dlhodobého subfebrilného stavu, významného úbytku hmotnosti, chronickej hnačky a intoxikácie, má sa zvážiť črevná tuberkulóza. Intestinálne krvácanie v kombinácii so znakmi systémových lézií kože, kĺbov, očí a iných orgánov je zvyčajne príznakom nešpecifického zápalového ochorenia čriev. V prítomnosti zafarbených výkalov a úplnej neprítomnosti kliniky krvácania by ste mali zistiť, či pacient nejedol riad s potravinárskymi farbivami, ktorý by mohol viesť k zmene farby výkalov.

Diagnóza črevného krvácania

Na presné zistenie črevného krvácania sa vyžaduje nielen konzultácia s gastroenterológom, ale aj endoskopom. Na stanovenie závažnosti a rizika nežiaducich účinkov pri črevnom krvácaní sa vykoná núdzový krvný test (hladina hemoglobínu, červených krviniek, normocytov, hematokritu), analýza fekálnej okultnej krvi, koagulogram. Počas vyšetrenia venuje gastroenterológ pozornosť tepu, úrovni krvného tlaku. Je nevyhnutné zistiť, či pacient má v minulosti epizódy bezvedomia.

Ak je v stolici šarlatová krv, vykoná sa digitálne rektálne vyšetrenie, aby sa zistila prítomnosť hemoroidov a polypov. Treba však pripomenúť, že potvrdenie diagnózy hemorrhoidnej expanzie žíl konečníka nevylučuje črevné krvácanie z iných častí tráviacej trubice.

Najjednoduchšia a najdostupnejšia metóda na identifikáciu zdroja črevného krvácania je endoskopická. Na stanovenie diagnózy sa môže vykonať kolonoskopia (vyšetrenie horného hrubého čreva), sigmoidoskopia (vizualizácia sigmoidu a konečníka). Endoskopické vyšetrenie umožňuje identifikovať príčinu črevného krvácania v 90% prípadov, vykonať simultánnu endoskopickú liečbu (polypektómia, elektrokoagulácia krvácajúcej cievy). Pozornosť sa venuje popisu krvácania (zastavenie alebo pokračovanie, prítomnosť krvnej zrazeniny a jej vlastnosti).

Ak krvácanie pokračuje, ale nebolo možné identifikovať jeho zdroj, uskutoční sa mezenterikografia, uskutoční sa mesenterická vaskulárna scintigrafia s použitím označených červených krviniek. Mesenterikografia odhalila zdroj črevného krvácania v 85% prípadov, ale len vtedy, ak je jeho intenzita vyššia ako 0,5 ml / min. Kontrast zavedený do mezenterických ciev sa objavuje s krvným prúdom do črevného lúmenu, ako je vidieť na röntgenovom lúči. V tomto prípade sa katéter, ktorý sa nachádza v mezenterických cievach, môže použiť na ich stvrdnutie alebo na zavedenie vazopresínu (spôsobí zúženie ciev a zastavenie krvácania). Táto metóda je najrelevantnejšia pri identifikácii črevného krvácania na pozadí črevnej divertikulózy, angiodysplázie.

Ak je intenzita črevného krvácania nízka (0,1 ml / min.), Scintigrafia s označenými červenými krvinkami môže pomôcť identifikovať jej zdroj. Táto technika vyžaduje určitý čas a prípravu, ale s vysokou presnosťou vám umožňuje stanoviť diagnózu krvácania do črevného systému. Na rozdiel od mesenterikografie, scintigrafia odhaľuje zdroj krvácania, ale nie jeho príčinu.

Röntgenové štúdie čreva so zavedením suspenzie bária sa odporúča vykonať na poslednom mieste, pretože sú najmenej informatívne a môžu skresliť výsledky iných techník (endoskopické a angiografické štúdie). Zvyčajne sa hodnotenie prechodu obsahu črevami vykonáva najskôr 48 hodín po zastavení črevného krvácania.

Liečba črevného krvácania

Intestinálne krvácanie s nízkou intenzitou zvyčajne nevyžaduje hospitalizáciu pacienta na gastroenterologickom oddelení, ale ak sú príznaky hemoragického šoku, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Medzi tieto príznaky patria: bledosť kože, chladné končatiny, tachykardia, nízky krvný tlak, žiadne močenie. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa poskytuje stabilný venózny prístup, infúzia krvných náhrad, krvné produkty (hmotnosť erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát). Hemodynamické parametre sa kontinuálne monitorujú a hladiny hemoglobínu, červených krviniek a hematokritu sa monitorujú raz za hodinu. Núdzová endoskopia sa vykonáva na určenie zdroja krvácania a jeho endoskopickej zástavy. V dôsledku tejto taktiky sa črevné krvácanie zastaví v 80% prípadov.

Ak je krvácanie mierne, liečba začína elimináciou jeho príčiny, to znamená liečby základného ochorenia. Intestinálne krvácanie na pozadí črevnej divertikulózy sa najúčinnejšie zastaví infúziou vazopresínu cez katéter po angiografii. Takéto krvácanie má tendenciu opakovať sa v priebehu nasledujúcich dvoch dní, takže katéter sa odstráni z mesenterickej cievy nie skôr ako 48 hodín. Na embolizáciu krvnej cievy sa môže použiť aj katéter inštalovaný počas angiografie. Ak nie je možné zastaviť črevné krvácanie, ktoré komplikuje črevnú divertikulózu alebo sa vracia po konzervatívnej hemostáze, môže sa vyžadovať chirurgický zákrok - hemikolektómia, subtotálna kolekcia.

Črevné krvácanie na pozadí akútnej ischémie čreva vyžaduje inú taktiku - v počiatočných štádiách pomáha obnovenie prietoku krvi počas vazodilatácie zastaviť krvácanie. Ak sa vyvinie črevný infarkt, vykoná sa aj peritonitída - resekcia postihnutej časti čreva. V prípade, že je črevné krvácanie spôsobené angiodyspláziou, počas endoskopického vyšetrenia sa uskutoční elektro-alebo laserová koagulácia postihnutých ciev. Keď hemoroidné krvácanie je ich stvrdnutie alebo podviazanie.

Predpovedanie a prevencia črevného krvácania

Je veľmi ťažké predpovedať výsledok črevného krvácania, pretože závisí od mnohých faktorov. Úmrtnosť v črevnom krvácaní sa v jednotlivých krajinách líši, ale zostáva pomerne vysoká. V Spojených štátoch 8 rokov, od roku 2000, bolo črevné krvácanie ako príčina smrti zaznamenané v takmer 70 000 prípadoch. Prevencia črevného krvácania zahŕňa včasnú detekciu a liečbu ochorení, ktoré môžu viesť k výskytu tejto komplikácie.