Klasifikácia CHF

¦ Klinické štádium CH

Kódy pre ICD-10: 150, 150,1, 150,9 Klinické štádiá: I; 11A; 11B; III

CH1, CH11A; CH11B; CHIII zodpovedajú kritériám I, PA, PB a III chronického zlyhania obehu podľa klasifikácie N.D.

Strazhesko a V.H. Vasilenko (1935):

I - počiatočné zlyhanie obehu; prejavuje sa iba počas fyzickej námahy (dýchavičnosť, tachykardia, únava); v pokoji nie sú zhoršené hemodynamické funkcie a funkcie orgánov.

II - závažné predĺžené zlyhanie obehu; porušenie hemodynamiky (stagnácia v malom a veľkom kruhu krvného obehu, atď.), dysfunkcia orgánov a metabolizmu, prejavená v pokoji;

obdobie A - začiatok štádia, porucha hemodynamiky je mierne výrazná; vedomie dysfunkcie srdca alebo len niektorých jeho oddelení;

obdobie B - koniec dlhého štádia: hlboké porušenie hemodynamiky, celý kardiovaskulárny systém trpí.

III - koniec, dystrofické zlyhanie obehu; závažné hemodynamické poruchy, pretrvávajúce zmeny v metabolizme a funkciách orgánov, ireverzibilné zmeny v štruktúre tkanív a orgánov.

• So systolickou dysfunkciou LV: EF LV 45%.

Pacientov s FC podľa kritérií NYHA

I FC - pacienti so srdcovým ochorením, u ktorých normálne fyzické aktivity nespôsobujú dýchavičnosť, únavu alebo búšenie srdca.

II - pacienti so srdcovým ochorením a miernym obmedzením fyzickej aktivity. Pri normálnych telesných aktivitách sa pozoruje dyspnoe, únava, palpitácie.

III FC - pacienti so srdcovým ochorením a závažným obmedzením fyzickej aktivity. V kľude chýbajú sťažnosti, ale aj pri miernej fyzickej námahe, dýchavičnosti, únave, palpitáciách.

IV FC - pacienti so srdcovým ochorením, u ktorých každá úroveň fyzickej aktivity spôsobuje vyššie uvedené subjektívne symptómy. Tieto tiež vznikajú v stave pokoja.

1. Fáza CH odráža štádium klinického vývoja tohto syndrómu, zatiaľ čo PK pacienta je dynamická charakteristika, ktorá sa môže meniť pod vplyvom liečby (príloha - tabuľka 2.13).

2. Stanovenie HF variantov (so systolickou dysfunkciou alebo so zachovanou systolickou funkciou LV) je možné len s príslušnými údajmi z vyšetrenia echoCG.

Približná zhoda klinických štádií HF a FC

Súčasná domáca klasifikácia CHF zabezpečuje použitie troch hlavných pojmov, z ktorých každý nesie nezávislý klinický obsah.

Kritériá pre klinické štádiá HF (CHI, CH IIA, CH11B a CHIII sú dobre známe, pretože zodpovedajú tým, ktoré sú pre I, IIA, PB a

Stupeň III obehové zlyhanie podľa klasifikácie N.D. Strazhesko - V.H. Vasilenko. Pri prijímaní platnej klasifikácie

IV Národný kongres kardiológov Ukrajiny v roku 2000 uviedol, že dnes neexistujú dôvody na odmietnutie formulácie štádií CHF, pretože zodpovedá národnej klinickej tradícii a primerane reguluje rozhodovanie počas lekárskej a sociálnej expertízy.

Termín „zlyhanie obehu“ sa nahrádza výrazom „zlyhanie srdca“, ktoré je vo svete všeobecne akceptované.

Pojem "PK pacienta" je relatívne nový oficiálny termín pre domácu prax, čo poukazuje na schopnosť pacienta vykonávať fyzickú námahu v domácnosti. V súčasnej klasifikácii sa na stanovenie pacientov s PK od I do IV použili kritériá NYMA overené metódou stanovenia maximálnej spotreby kyslíka (VO2max).

Môže vzniknúť otázka: ako je potrebné charakterizovať stav pacienta s pomocou FC, ak klasifikácia zabezpečuje rozdelenie CHF do štádií, čo nepochybne viac odráža klinický stav pacientov? V skutočnosti tu nie je žiadny rozpor, pretože vyššie uvedené charakteristiky sú naplnené rôznymi význammi. Štádium CHF by sa malo zvážiť v kontexte klinického vývoja tohto syndrómu - ako jeho ďalšie štádium s charakteristickým spektrom regulačných zmien, adaptívnych kapacít a štrukturálnych a funkčných zmien v cieľových orgánoch (tkanivách): srdci, cievach, obličkách, pečeni, kostrových svaloch. PK PK pacienta s CHF sa môže dynamicky meniť: buď sa zhorší (zvýši) pod vplyvom rôznych patogenetických faktorov (napríklad, keď sa objaví perzistentná tachyarytmia), alebo sa zlepší (zníži) pod vplyvom vhodnej liečby. Dajme príklad. U pacientov s cirkulačnými zmenami zodpovedajúcimi štádiu CH 11B, v dôsledku aktívneho hemodynamického výboja pomocou diuretík, digoxínu a nitrátov, sa počas týždňa eliminoval edematózny syndróm a klinické príznaky pľúcnej hypervolémie, veľkosť pečene sa zmenšovala. Súčasne sa zlepšila tolerancia cvičenia - zistil sa prechod z IV na II - III FC. Znamená to, že pacient tiež zmenil štádium CHF z IIB na IIA? Nepochybne, pretože u tohto pacienta môže zrušenie alebo dokonca neadekvátne zníženie diuretickej dávky počas nasledujúcich niekoľkých dní viesť k relapsu závažného edémového syndrómu a zhoršeniu tolerancie cvičenia (návrat na IV FC). Hovoriť o reverzibilite klinického štádia CHF znamená ignorovať definíciu CHF ako progresívneho syndrómu. Ďalšia je situácia, keď radikálny etiotropný korekčný vplyv (najmä chirurgický zákrok) eliminuje samotnú príčinu CHF (napríklad protetických srdcových chlopní), pretože v tomto prípade nejde o inverzný vývoj CHF štádií, ale o odstránenie podmienok pre samotnú existenciu CHF.

Vzťah medzi klinickými štádiami CHF a FC pacienta je uvedený v prílohe k súčasnej klasifikácii (pozri tabuľku 2.13).

V súčasnej klasifikácii je dôležitý výber HF variantov so systolickou dysfunkciou LV (s LV EF 45%). Praktický význam aplikácie vyššie uvedeného kritéria systolickej dysfunkcie ľavej komory spočíva predovšetkým v tom, že medzinárodné štandardy farmakoterapie CHF sú vyvinuté špeciálne pre kategóriu pacientov s LV LV.

Čo odlišuje štádium chronického srdcového zlyhania (HSN)

Chronické srdcové zlyhanie je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku rôznych kardiálnych (menej často mimokardiálnych) patológií, čo vedie k zníženiu čerpacej funkcie srdca. CHF je prirodzený výsledok chorôb, ktoré ovplyvňujú srdce alebo spôsobujú jeho preťaženie.

S týmto stavom srdce nie je schopné uspokojiť potreby orgánov a tkanív v zásobovaní krvou, takže tieto trpia hypoxiou. Existuje niekoľko klasifikácií fáz takéhoto stavu ako xsn.

Klasifikácia zlyhania srdca

Klasifikácia srdcového zlyhania sa vykonáva na základe klinických príznakov, konkrétne schopnosti adekvátne znášať fyzickú námahu a symptómy, ktoré sa vyskytujú.

Klasifikácia umožnila jednotný prístup k diagnóze a, čo je dôležitejšie, k liečbe tohto stavu. Prvá klasifikácia pochádza z roku 1935, jej autormi sú sovietsky kardiológovia ND Strazhesko a V.H. Vasilenko. Po dlhú dobu zostala jediná, ale v roku 1964 bola v New Yorku prijatá klasifikácia NYHA (New York Heart Association). Kardiológovia na ňom identifikovali funkčné triedy xs.

Klasifikácia Strazhesko-Vasilenko (za účasti G. F. Langa)

Bol prijatý na XII. Kongrese lekárov ZSSR. Klasifikácia hsn sa vykonáva v 3 etapách:

• Etapa I - počiatočná. Vyznačuje sa tým, že hemodynamické poruchy sú kompenzované a zisťujú sa len pri významných fyzických námahách (domácnosti) alebo cvičebných testoch - bežeckom páse, magisterskom teste, ergometrii bicykla (počas diagnostiky).

Klinické prejavy: dýchavičnosť, búšenie srdca, únava v pokoji zmizne;

• Stupeň II - závažné zlyhanie srdca. Keď je zlomená hemodynamika (stáza krvi v kruhoch krvného obehu), schopnosť pracovať je vážne poškodená, tkanivá a orgány nedostávajú potrebné množstvo kyslíka. Symptómy sa vyskytujú v pokoji. Je rozdelená na 2 obdobia - IIA a IIB. Rozdiel medzi nimi je: v štádiu A je zlyhanie buď ľavého alebo pravého srdca, keď v štádiu B je celkové srdcové zlyhanie biventrikulárne;

Stupeň IIA - charakterizovaný stagnáciou v malých alebo veľkých kruhoch krvného obehu. V tomto štádiu zlyhania srdca sa v prvom prípade vyskytne zlyhanie ľavej komory.

Má nasledujúce klinické prejavy: sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ s oddelením "hrdzavého" spúta, zadusenie (často v noci) ako prejav tzv. Srdcovej astmy.

Pri vyšetrení dávajte pozor na bledosť, cyanózu končatín, špičku nosa, pery (akrocyanóza). Neexistuje žiadny edém. Pečeň nie je zväčšená. Auskultácia môže počuť suché rales, s ťažkou stagnáciou - príznaky pľúcneho edému (jemné bublajúce rales).

V prípade dysfunkcie srdca s rozvojom stagnácie veľkého kruhu krvného obehu sa pacienti sťažujú na ťažkosti v pravej hypochondriu, smäd, edém, abdominálnu distenziu a poruchy trávenia.

Je tu modrina tváre, opuch žíl na krku, vonkajší edém (a neskorší edém brucha: ascites, hydrothorax), zväčšené poruchy pečene a srdcového rytmu. Spracovanie v tomto konkrétnom stupni môže byť obzvlášť účinné.

S tadiya IIB - je celkové srdcové zlyhanie s výraznými prejavmi zlyhania obehu. Kombinuje príznaky stagnujúcej krvi CCB a ICC. Táto fáza je veľmi zriedkavo reverzibilná.

Štádium III - konečné štádium, zlyhanie srdca vo fáze dekompenzácie. Existuje hlboká dystrofia myokardu, ireverzibilne poškodená samotné srdce a orgány zažívajúce ischémiu a hladovanie kyslíkom v dôsledku jeho dysfunkcie. Je terminál, nikdy sa nevrátil.

Klasifikácia NYHA

V ruskej praxi sa používa v spojení s vyššie uvedeným. Okrem rozdelenia do štádií sa funkčné triedy chronického srdcového zlyhania rozlišujú podľa tolerancie cvičenia:

• FC I - pacient nemá žiadne obmedzenia na fyzickú aktivitu. Zvyčajné zaťaženie nespôsobuje patologické príznaky (slabosť, dýchavičnosť, tlakové bolesti, palpitácie);
• FC II - obmedzenie zaťaženia je hodnotené ako „stredné“. Príznaky patológie v pokoji sa nepozorujú, ale realizácia zvyčajnej fyzickej aktivity sa stáva nemožnou kvôli vznikajúcemu tepu srdca, dýchavičnosti, anginóznej bolesti, pocitom nevoľnosti;
• FC III - „výrazné“ obmedzenie zaťaženia, symptómy sa zastavia len v pokoji a vykonávanie ešte menej ako je obvyklé cvičenie vyvoláva výskyt klinických príznakov ochorenia (slabosť, angína pectoris, dýchavičnosť, prerušenia práce srdca);
• FC IV - neschopnosť znášať aj najmenšie (domáce) cvičenie, to znamená neznášanlivosť voči nim. Nepohodlie a patologické symptómy spôsobujú také činnosti ako je umývanie, holenie atď. V pokoji sa môžu vyskytnúť aj príznaky zlyhania srdca alebo stlačenia bolesti na hrudníku.

Tieto dve klasifikácie sa navzájom týkajú:

• CHF Stupeň I - Funkčná trieda NYHA 1
• CHF II Stupeň - funkčná trieda 2–3 NYHA
• CHF II B - Stupeň III - FC 4 NYHA

Vlastnosti aplikačnej klasifikácie NYHA

Nie je vždy ľahké nakresliť čiaru medzi „miernym“ a „vysloveným“ obmedzením aktivity, pretože subjekt a lekár to môžu posúdiť inak.

Na tento účel sa v súčasnosti používajú rôzne zjednocujúce metódy a tie, ktoré vyžadujú najmenšie náklady na materiál a inštrumentálnu bázu, sú výhodné.

V USA je populárna modifikácia testu Cooper (6-minútová chôdza chodca), pri ktorej sa hodnotí prejdená vzdialenosť. Vzdialenosť 425 - 550 m zodpovedá svetlu CHF; 150-425 - napäťové kompenzačné reakcie - priemer; menej ako 150 metrov - dekompenzácia - závažné zlyhanie srdca.

Často v ruských nemocniciach majú kardiologické oddelenie na 3 až 4 poschodiach budovy a nie je to náhoda. Ak chcete posúdiť zlyhanie obehu, môžete použiť, a teda získané dáta. Ak dôjde k dýchavičnosti a pacient je nútený zastaviť lezenie pri lezení po jednom schodisku - tretia funkčná trieda, druhé poschodie na 1. poschodí a prvá na prekonanie 3. poschodia. U pacientov s FC 4 - dekompenzovaných, možno pozorovať dýchavičnosť aj v pokoji.

Klasifikácia v New Yorku je obzvlášť významná pri hodnotení zmien stavu pacientov počas liečby.

Klasifikačná hodnota CHF

Priradenie stavu pacienta k určitému štádiu xc je dôležité pre výber terapie, vyhodnotenie jej výsledkov, ako aj pre predpovedanie výsledku ochorenia. Napríklad štádium chronického srdcového zlyhania, samozrejme, vyžaduje menej liekov a naopak, štádium III CSn núti kardiológa predpisovať 4-5 skupín liekov.

Zhodnotenie dynamiky funkčnej triedy cirkulačného zlyhania je opäť dôležité pre výber terapie, diéty, vymenovanie racionálneho motorického režimu.

Hodnotu klasifikácie stavu pacienta pre prognózu možno charakterizovať nasledujúcimi štatistikami: každoročne od zlyhania srdca zomrie 1 - 10% pacientov s FC 1, približne 2% FC 2, približne 40% FC a 4% - - pre FC 4, ročná úmrtnosť presahuje 65%.

Príklad formulácie diagnózy

Ds: Koronárna choroba srdca, štádium chronického zlyhania srdca II B, FC II.

Klasifikácia zlyhania srdca a klinické prejavy

V praktickej medicíne má zlyhanie srdca niekoľko klasifikácií. Vyznačujú sa priebehom procesu, lokalizáciou patológie a stupňom vývoja ochorenia. V každom prípade je srdcové zlyhanie klinickým syndrómom, ktorý sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej „pumpovacej“ funkcie myokardu, čo vedie k neschopnosti srdca naplniť energetické potreby tela.

Priebeh chronickej a akútnej formy srdcového zlyhania.

Chronické srdcové zlyhanie.

Táto forma srdcového zlyhania je najčastejšie komplikáciou a dôsledkom nejakého kardiovaskulárneho ochorenia. Je to najčastejšie a často sa vyskytuje v asymptomatickej forme na dlhú dobu. Akékoľvek ochorenie srdca vedie v konečnom dôsledku k zníženiu jeho kontraktilnej funkcie. Zvyčajne sa chronické srdcové zlyhanie vyvíja na pozadí infarktu myokardu, ischemickej choroby srdca, kardiomyopatie, hypertenzie alebo chlopňového ochorenia srdca.

Ako ukazujú štatistiky, v čase, keď sa srdcové zlyhanie stane najčastejšou príčinou úmrtia pacientov so srdcovým ochorením, sa liečba nelieči.

Akútne zlyhanie srdca.

Za akútneho srdcového zlyhania sa považuje za náhle rýchlo sa vyvíjajúci proces - od niekoľkých dní do niekoľkých hodín. Zvyčajne sa takýto stav objavuje na pozadí základného ochorenia, ktorým nebude vždy ochorenie srdca alebo exacerbácia chronického srdcového zlyhania, ako aj otrava tela kardiotropnými jedmi (organofosfátové insekticídy, chinín, srdcový glykozid atď.).
Akútne srdcové zlyhanie je najnebezpečnejšou formou syndrómu, ktorá je charakterizovaná prudkým poklesom kontraktilnej funkcie myokardu alebo keď krv stagnuje v rôznych orgánoch.

Lokalizácia rozlišuje srdcové zlyhanie pravej komory a ľavej komory.

S nedostatkom pravej komory sa krv vo veľkej cirkulácii stagnuje v dôsledku lézie alebo nadmerného zaťaženia pravého srdca. Tento typ syndrómu je typicky typický pre konstrikčnú perikarditídu, trikuspidálnu alebo mitrálnu defekty chlopne, myokarditídu rôznych etiológií, závažnú ICHS, kongestívnu kardiomyopatiu a tiež ako komplikáciu zlyhania ľavej komory.

Srdcové zlyhanie pravej komory sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- Opuch krčných žíl,
- akrocyanóza (cyanóza prstov, brada, uši, špička nosa)
- zvýšený venózny tlak
- edém rôznych stupňov, od večerného opuchu nôh po ascites, hydrothorax a hydroperikarditídu.
- zväčšená pečeň, niekedy s bolesťou v pravej hypochondriu.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, čo vedie k zhoršeniu mozgového a / alebo koronárneho obehu. Vyskytuje sa pri preťažení a / alebo poškodení pravého srdcového oddelenia. Táto forma syndrómu je zvyčajne komplikáciou infarktu myokardu, hypertenzie, myokarditídy, srdcového ochorenia aorty, aneuryzmy ľavej komory a iných lézií ľavého lýtka kardiovaskulárneho systému.

Charakteristické príznaky srdcového zlyhania ľavej komory:
- v rozpore s mozgovou cirkuláciou charakterizovanou závratmi, mdlobou, stmavnutím očí;
- pri porušení koronárneho obehu sa angína rozvíja so všetkými jej symptómami;
- ťažké srdcové zlyhanie ľavej komory sa prejavuje pľúcnym edémom alebo srdcovou astmou;
- v niektorých prípadoch poruchy koronárneho a cerebrálneho obehu, a preto môžu byť kombinované aj symptómy.

Dystrofická forma zlyhania srdca.
Toto je posledná fáza zlyhania pravej srdcovej komory. Prejavuje sa výskytom kachexie, tj vyčerpania celého organizmu a dystrofických zmien v koži, ktoré sa prejavujú v neprirodzenom lesku, rednutí, hladkosti vzoru a nadmernej ochabnutosti. V závažných prípadoch proces dosahuje anasarca, to znamená celkový opuch tela a kožných dutín. Tam je porušenie v tele rovnováhy vody a soli. Krvný test ukazuje pokles hladín albumínu.

V niektorých prípadoch dochádza súčasne k zlyhaniu ľavej a pravej komory. Toto sa zvyčajne vyskytuje pri myokarditíde, keď sa zlyhanie pravej komory stáva komplikáciou neošetreného zlyhania ľavej komory. Alebo v prípade otravy kardiotropnými jedmi.

Podľa štádií vývoja je srdcové zlyhanie rozdelené podľa V.Kh. Vasilenko a N.D. Strazhesko v nasledujúcich skupinách:
Predklinické štádium. V tomto štádiu pacienti necítia žiadne zvláštne zmeny vo svojom stave a sú detegovaní len pri testovaní určitými zariadeniami v stave stresu.

I počiatočné štádium sa prejavuje tachykardiou, dýchavičnosťou a únavou, ale to všetko len pri určitom zaťažení.
Fáza II je charakterizovaná stagnáciou v tkanivách a orgánoch, ktoré sú sprevádzané rozvojom reverzibilnej dysfunkcie v nich. Rozlišujú sa rozvodne:

Štádium IIA - nie výrazné známky stagnácie, vznikajúce len vo veľkom alebo len v malom kruhu krvného obehu.
Stupeň IIB - výrazný edém v dvoch kruhoch krvného obehu a zjavné hemodynamické poruchy.

Fáza III - Symptómy srdcového zlyhania IIB sú sprevádzané príznakmi morfologických ireverzibilných zmien v rôznych orgánoch v dôsledku dlhodobej hypoxie a proteínovej dystrofie, ako aj vývoja sklerózy v ich tkanivách (cirhóza pečene, pľúcna hemosideróza atď.)

Existuje aj klasifikácia New York Cardiology Association (NYHA), ktorá zdieľa stupeň rozvoja srdcového zlyhania založený výlučne na princípe funkčného hodnotenia závažnosti stavu pacienta. Zároveň nie sú špecifikované hemodynamické a morfologické zmeny v oboch kruhoch krvného obehu. V praktickej kardiológii je táto klasifikácia najvhodnejšia.

I FC - Neexistuje žiadne obmedzenie fyzickej aktivity osoby, dýchavičnosť sa prejavuje pri zdvíhaní nad tretím poschodím.
II FC - mierne obmedzenie aktivity, srdcový tep, dýchavičnosť, únava a iné prejavy sa vyskytujú výlučne počas cvičenia bežného typu a viac.
III FC - Symptómy sa objavujú s veľmi malou námahou, čo vedie k významnému poklesu aktivity. V pokoji nie sú klinické prejavy pozorované.
IV FC - Príznaky HF sa prejavujú aj v stave, ktorý je v súčasnosti, a zvyšujú sa s nevýznamnou fyzickou námahou.

Pri formulovaní diagnózy je najlepšie použiť posledné dve klasifikácie, pretože sa navzájom dopĺňajú. S tým je lepšie označiť najprv podľa V.Kh. Vasilenko a N.D. Strazhesko a ďalej v zátvorkách na NYHA.

Odborné lekársko-sociálne znalosti

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

V našej krajine sa používajú dve klinické klasifikácie chronického SZ, ktoré sa výrazne dopĺňajú. Jeden z nich, vytvorený N.D. Strazhesko a V.H. Vasilenko za účasti G.F. Lang a schválený na XII All-Union Kongrese terapeutov (1935), je založený na funkčných a morfologických princípoch pre hodnotenie dynamiky klinických prejavov dekompenzácie srdca (Tabuľka 1). Klasifikácia je uvedená s modernými dodatkami, ktoré odporúča N.М. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya a iní.

Klasifikácia chronického srdcového zlyhania, prijatá na XII. Celoeurópskom Kongrese terapeutov v roku 1935 (s modernými dodatkami)

V pokoji chýbajú hemodynamické zmeny a sú zistené len počas cvičenia.

Obdobie A
(štádium Ia)

Predklinická chronická SZ. Pacienti prakticky nepodávajú sťažnosti. Počas cvičenia dochádza k miernemu asymptomatickému poklesu EF a zvýšeniu LV KDH.

Obdobie B
(stupeň Ib)

Skryté chronické SZ. Prejavuje sa iba fyzickou námahou - dýchavičnosťou, tachykardiou, únavou. V pokoji tieto klinické príznaky vymiznú a hemodynamika sa vráti do normálu.

Hemodynamické poruchy vo forme stázy krvi v malých a / alebo veľkých kruhoch krvného obehu sú udržiavané v pokoji

Obdobie A
(etapa IIa)

Samotné príznaky chronického srdcového zlyhania sú mierne. Hemodynamika je narušená iba v jednej z častí kardiovaskulárneho systému (v malom alebo väčšom obehu)

Obdobie B
(štádium IIb)

Koniec dlhej progresie chronického SZ. Výrazné hemodynamické poruchy, do ktorých je zapojený celý kardiovaskulárny systém (malý aj veľký obeh)

Výrazné hemodynamické poruchy a príznaky venóznej stázy v oboch kruhoch krvného obehu, ako aj významné porušenia perfúzie a metabolizmu orgánov a tkanív

Obdobie A
(etapa IIIa)

Závažné príznaky závažného biventrikulárneho CH so stagnáciou v oboch kruhoch krvného obehu (s periférnym edémom, až po anasarcu, hydrothorax, ascites, atď.). Pri aktívnej komplexnej terapii HF je možné eliminovať závažnosť stagnácie, stabilizovať hemodynamiku a čiastočne obnoviť funkcie vitálnych orgánov.

Obdobie B
(etapa IIIb)

Koniec dystrofického štádia so závažnými rozsiahlymi hemodynamickými poruchami, pretrvávajúcimi metabolickými zmenami a ireverzibilnými zmenami v štruktúre a funkcii orgánov a tkanív

Hoci klasifikácia N.D. Strazhesko a V.H. Vasilenko je vhodný na charakterizáciu biventrikulárnej (celkovej) chronickej SZ, nemôže sa použiť na posúdenie závažnosti izolovaného zlyhania pravej komory, napríklad dekompenzovaného pľúcneho srdca.

Funkčná klasifikácia chronického srdcového zlyhania New York Heart Association (NYHA, 1964) je založená na čisto funkčnom princípe hodnotenia závažnosti stavu pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním bez charakterizácie morfologických zmien a hemodynamických porúch vo veľkej alebo malej cirkulácii. Je jednoduchý a vhodný na použitie v klinickej praxi a odporúča sa pre použitie Medzinárodnými a európskymi kardiologickými spoločnosťami.

Podľa tejto klasifikácie existujú 4 funkčné triedy (FC) v závislosti od tolerancie pacienta k cvičeniu (tabuľka 2).

Tabuľka 2

New York Klasifikácia funkčného stavu pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním (ako modifikované), NYHA, 1964.

Funkčná trieda (FC)

Obmedzenie fyzickej aktivity a klinických prejavov

Neexistujú žiadne obmedzenia fyzickej aktivity. Normálna fyzická aktivita nespôsobuje výraznú únavu, slabosť, dýchavičnosť alebo búšenie srdca.

Mierne obmedzenie fyzickej aktivity. V pokoji nie sú žiadne patologické príznaky. Normálne cvičenie spôsobuje slabosť, únavu, búšenie srdca, dýchavičnosť a iné príznaky

Ťažké obmedzenie fyzickej aktivity. Pacient sa cíti pohodlne len v pokoji, ale najmenší výkon vedie k slabosti, búšenie srdca, dýchavičnosti atď.

Neschopnosť vykonávať akékoľvek zaťaženie bez nepohodlia. Symptómy srdcového zlyhania sú v pokoji a zhoršujú sa pri akejkoľvek fyzickej námahe.

Fázy chronickej SZ podľa klasifikácie N.D. Strazhesko a V.H. Vasilenko do určitej miery (aj keď nie úplne) zodpovedá štyrom funkčným triedam podľa klasifikácie NYHA:

X CH Ia štádium - I FC na NYHA;
X štádium CH Ib - II FC podľa NYHA;
X stupeň CH IIa - III FC NYHA;
X Stupeň CH IIb - III - IV FC NYHA.

Pri formulovaní diagnózy chronického SZ sa odporúča použiť obe klasifikácie, ktoré sa navzájom výrazne dopĺňajú. Zároveň by sa malo uviesť štádium chronického SZ podľa ND. Strazhesko a V.H. Vasilenko, av zátvorkách - funkčná trieda CH na NYHA, ktorá odráža funkčnosť pacienta. Obe klasifikácie sú vo svojej práci pomerne jednoduché, pretože sú založené na hodnotení klinických príznakov SZ.

Chronické srdcové zlyhanie (CHF): klasifikácia, symptómy a liečba

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je charakterizované nesúladom medzi schopnosťami srdca a potrebou kyslíka pre telo. Spočiatku sa nedostatočná funkcia srdca prejavuje len cvičením a potom v pokoji. Chronické srdcové zlyhanie je charakterizované komplexom charakteristických príznakov (dýchavičnosť, znížená fyzická aktivita, edém), často sprevádzané retenciou tekutín v tele.
Príčinou srdcového zlyhania je zhoršenie schopnosti srdca naplniť alebo vyprázdniť. Je spôsobená poškodením myokardu a nerovnováhou regulačných systémov. V tomto článku popisujeme symptómy, liečbu chronického srdcového zlyhania a tiež hovoríme o klasifikácii CHF.

klasifikácia

V našej krajine bola prijatá klasifikácia CHF podľa ND. Strazhesko a V.H. Vasilenko. Predpokladá jeho podmienečné rozdelenie do troch etáp.
Etapa I - počiatočná (latentná, skrytá). Menejcennosť práce srdca sa prejavuje len pod záťažou.
Etapa II - porušovanie hemodynamiky sa prejavuje v mieri. V štádiu II A je hemodynamika mierne poškodená, trpí hlavne alebo pravým alebo ľavým srdcom. V štádiu II B je narušený krvný obeh v oboch kruhoch, sú zaznamenané výrazné patologické zmeny v práci srdca.
Fáza III - terminál (konečný). Ťažké zlyhanie obehu je sprevádzané výraznou zmenou metabolizmu, poškodením štruktúry vnútorných orgánov a porušením ich funkcií.
V súčasnosti klasifikácia závažnosti CHF v súlade s toleranciou zaťaženia. Existujú 4 funkčné triedy (FC) CHF. Keď I FC pacient dobre znášal normálnu fyzickú aktivitu. Nadmerná fyzická námaha môže byť sprevádzaná dýchavičnosťou alebo únavou. V CHF II FC je normálna fyzická aktivita mierne obmedzená, v FC III existuje významné obmedzenie zvyčajnej aktivity v dôsledku dýchavičnosti a iných symptómov. IV FC je sprevádzaná neschopnosťou vykonávať fyzickú aktivitu bez sťažností, príznaky sa objavujú v pokoji.
Funkčné triedy CHF sa môžu líšiť v závislosti od liečby. Neexistuje úplná korelácia medzi funkčnými triedami a štádiami Strazhesko-Vasilenko.
Okrem toho je izolovaný systolický a diastolický CHF (primárne porušenie kontraktility alebo relaxácie myokardu). Niekedy sa rozlišuje nedostatočnosť pravej a ľavej komory v závislosti od najviac postihnutej časti srdca.

príznaky

Stupeň I

Pacient sa sťažuje na únavu, dýchavičnosť, rýchly tep pri fyzickej aktivite (lezenie po schodoch, rýchla chôdza).
Pri vyšetrení môžete vidieť akrocyanózu (cyanóza rúk, nôh). Často sa vyskytuje ľahký opuch (pastoznost) členkov, dolné nohy vo večerných hodinách.
Pri zaťažení je zaznamenaný rýchly nárast srdcovej frekvencie. Je možné poznamenať miernu expanziu hraníc srdca, tlmené tóny, slabý systolický šelest na vrchole. Obraz pri skúmaní pacienta je určený základným ochorením (hypertenzia, srdcové ochorenia atď.).

II

Symptómy v pokoji sú mierne vyjadrené, zhoršujú sa len pri zaťažení. V prípade patológie ľavej časti srdca sa vyvíja zlyhanie ľavej komory, čo sa prejavuje zhoršenou hemodynamikou v pľúcnom obehu. Je sprevádzaná sťažnosťami na dýchavičnosť pri chôdzi, stúpaní po schodoch. Môže byť astma v noci (srdcová astma), suchý kašeľ, niekedy hemoptýza. Pacient sa rýchlo unaví normálnym cvičením.
Pri vyšetrení môžete vidieť bledosť, akrocyanózu. Neexistuje žiadny edém. Dochádza k posunu ľavého okraja srdca, často k poruchám srdcového rytmu, hluchým tónom. Pečeň nie je zväčšená. V pľúcach sa ozývajú suché výrony, s výraznou stagnáciou - jemnými bublinkami.
S patológiou pravého srdca existujú známky stagnácie vo veľkom obehu. Pacient sa sťažuje na ťažkosti a bolesť v pravej hypochondriu. Tam je smäd, opuch, diuréza klesá. Počas normálnej fyzickej aktivity dochádza k pocitu abdominálnej distencie, dýchavičnosti.
Pri vyšetrení je viditeľná akrocyanóza, opuch krčných žíl, opuch nôh a niekedy aj ascites. Charakterizované tachykardiou, často poruchami srdcového rytmu. Hranice srdca sa rozprestierali vo všetkých smeroch. Pečeň je zväčšená, jej povrch je hladký, okraj je zaoblený, bolestivý pri pohmatoch. Liečba významne zlepšuje stav pacientov.

Fáza II

Charakteristické sú príznaky zlyhania obehu vo veľkom a malom kruhu. Tam sú sťažnosti na dýchavičnosť s malým zaťažením av pokoji. Charakteristické sú palpitácie srdca, prerušenia práce srdca, opuchy, bolesť v pravej hypochondriu. Znepokojený silnou slabosťou, narušený spánok.
Pri vyšetrení sa určujú edémy, akrocyanóza a v mnohých prípadoch ascites. Objaví sa nútená poloha pacienta, ortopnoe, v ktorej pacient nemôže ležať na chrbte.
Hranice srdca sú rozšírené vo všetkých smeroch, je tu tachykardia, extrasystol, cval rytmu. V pľúcach sa stanovuje tvrdé dýchanie, suché a mokré ralesky, v ťažkých prípadoch sa tekutina akumuluje v pleurálnej dutine. Pečeň je zväčšená, hustá, s hladkým povrchom, špicatým okrajom.

Fáza III

Dystrofické štádium sa prejavuje závažnými hemodynamickými poruchami, metabolickými poruchami. Štruktúra a funkcie vnútorných orgánov sú nenávratne porušené.
Stav pacientov je závažný. Vyjadrené dýchavičnosť, opuch, ascites. Vyskytuje sa hydrotorax - akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine. Vyvinúť preťaženie pľúc.

liečba

Liečba CHF má také ciele, ktoré bránia rozvoju symptómov (v asymptomatickom štádiu) alebo ich eliminácii; zlepšenie kvality života; zníženie počtu hospitalizácií; zlepšenie prognózy.
Hlavné smery liečby CHF:

• strava;
• racionálna fyzická aktivita;
• psychologická rehabilitácia, vzdelávanie pacientov;
• farmakoterapia;
• elektrofyziologické metódy;
• chirurgických a mechanických metód.

diéta

Odporúčané obmedzenie soli. Čím viac príznakov sa prejavuje, tým viac musíte soľ obmedziť až na jej odmietnutie.
Tekutina sa odporúča obmedziť len v prípade výrazného edému. Zvyčajne sa odporúča vypiť 1,5 až 2 litre tekutiny denne.
Jedlo by malo byť vysokokalorické, s dostatkom bielkovín a vitamínov.
Je potrebné sledovať hmotnosť denne. Zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 2 kg na tri dni znamená retenciu tekutín v tele a hrozbu dekompenzovaného CHF.
Má sa tiež monitorovať hmotnosť, aby sa zabránilo rozvoju kachexie.
Obmedzenie príjmu alkoholu má charakter všeobecných odporúčaní okrem pacientov s alkoholickou kardiomyopatiou. Je potrebné obmedziť použitie veľkého objemu kvapaliny, najmä piva.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita sa odporúča pre pacientov v akomkoľvek štádiu v stabilnom stave. Je kontraindikovaný len s aktívnou myokarditídou, chlopňovou stenózou, závažnými poruchami rytmu, častými záchvatmi angíny pectoris.
Pred určením úrovne zaťaženia je potrebné vykonať skúšku so 6-minútovou prechádzkou. Ak pacient prejde menej ako 150 metrov za 6 minút, je potrebné začať cvičenie s dýchaním. Môžete nafúknuť balón, plavecký kruh niekoľkokrát denne. Po zlepšení stavu sa cvičenia v sede spoja.
Ak pacient môže prejsť od 150 do 300 metrov za 6 minút, telesná aktivita sa prejavuje normálnou chôdzou s postupným predlžovaním vzdialenosti na 20 km týždenne.
Ak pacient môže prejsť viac ako 300 metrov za 6 minút, je mu pridelené zaťaženie vo forme svižnej chôdze až 40 minút denne.
Fyzická aktivita významne zvyšuje toleranciu cvičenia, zlepšuje účinnosť liečby a prognózu. Účinok takéhoto tréningu pretrváva 3 týždne po jeho ukončení. Preto by racionálne zaťaženie malo byť súčasťou života pacienta s CHF.

Vzdelávanie pacientov

Pacient s CHF by mal byť schopný získať všetky informácie, ktoré potrebuje o svojej chorobe, životnom štýle a liečbe. Mal by mať schopnosti sebaovládania nad svojím stavom. Preto je potrebné organizovať „školy“ pre takýchto pacientov a ich príbuzných.
Významnú úlohu pri zlepšovaní kvality života takéhoto pacienta má lekárska a sociálna práca zameraná na vytvorenie zdravého životného štýlu, voľbu fyzickej aktivity, zamestnanie, adaptáciu pacienta v spoločnosti.

Liečba liekmi

Lieky na predpisovanie CHF sú založené na princípoch medicíny založenej na dôkazoch.
Dlhodobý majetok, ktorého vplyv nie je pochybný:

Ďalšie finančné prostriedky, ktorých účinnosť a bezpečnosť si vyžadujú ďalšie štúdium:

Pomocné lieky môžu byť predpísané na základe klinickej situácie:

• periférne vazodilatátory (so sprievodnou angínou);
• blokátory pomalých vápnikových kanálov (s pretrvávajúcou angínou a pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou);
• antiarytmiká (s ťažkými komorovými arytmiami);
• aspirín (po infarkte myokardu);
• non-glykozidové inotropné stimulanty (s nízkym srdcovým výdajom a hypotenziou).

Elektrofyziologické a chirurgické metódy

Použitie elektrofyziologických metód je indikované u pacientov s najúčinnejšou, ale nie dostatočne účinnou liečbou liečivami, ktorá môže udržiavať vysokú kvalitu života. Základné metódy:

• implantácia kardiostimulátora;
• srdcovú resynchronizačnú terapiu (forma srdcovej stimulácie);
• Produkcia kardioverter-defibrilátora pre ťažké komorové arytmie.

V závažných prípadoch CHF, čo je problém transplantácie srdca, je možné zvážiť použitie pomocného obehového aparátu (umelé srdcové komory), ktorý obaľuje srdce špeciálnou sieťovou klietkou, aby sa zabránilo remodelovaniu a progresii srdcového zlyhania. Účinnosť týchto metód sa v súčasnosti skúma.

Klasifikácia chronického srdcového zlyhania - znaky, stupne a funkčné triedy

Klasifikácia klinických foriem a variácií chronického srdcového zlyhania je potrebná na rozlíšenie príčin, závažnosti stavu pacienta a charakteristík patológie.

Takéto rozlišovanie by malo zjednodušiť postup diagnózy a voľbu taktiky liečby.

V domácej klinickej praxi sa uplatňuje klasifikácia CHF podľa Vasilenka-Strazheska a funkčná klasifikácia New York Heart Association.

CHF Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 štádiá)

Klasifikácia bola prijatá v roku 1935 a uplatňuje sa dodnes s niekoľkými objasneniami a dodatkami. Na základe klinických prejavov ochorenia počas CHF sa rozlišujú tri štádiá:

I. Skryté zlyhanie obehu bez sprievodných hemodynamických porúch. Príznaky hypoxie sa vyskytujú počas nezvyčajnej alebo dlhodobej fyzickej námahy. Dyspnoe, ťažká únava, tachykardia sú možné. Existujú dve obdobia A a B.

Stupeň Ia je predklinický variant priebehu, pri ktorom dysfunkcia srdca takmer neovplyvňuje blaho pacienta. Keď inštrumentálne vyšetrenie ukázalo zvýšenie ejekčnej frakcie počas cvičenia. V štádiu 1b (latentný CHF) sa obehové zlyhanie prejavuje počas fyzickej námahy a prechádza v pokoji. II. V jednom alebo obidvoch kruhoch krvného obehu sa prejavila stagnácia, ktorá neprebiehala v pokoji. Obdobie A (štádium 2a, klinicky závažné CHF) je charakterizované príznakmi stagnácie krvi v jednej z cirkulácií.

Štádium 3a je možné liečiť, s primeranou komplexnou liečbou CHF, je možná čiastočná obnova funkcií postihnutých orgánov, stabilizácia krvného obehu a čiastočná eliminácia preťaženia. Pre štádium IIIb sú charakteristické ireverzibilné zmeny metabolizmu v postihnutých tkanivách, sprevádzané štrukturálnymi a funkčnými poruchami.

Použitie moderných liekov a agresívnych liečebných metód často odstraňuje príznaky CHF, zodpovedajúce štádiu 2b pred predklinickým stavom.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Funkčná klasifikácia je založená na tolerancii cvičenia ako ukazovateľa závažnosti nedostatočnosti krvného obehu. Stanovenie fyzických schopností pacienta je možné na základe dôkladnej histórie a extrémne jednoduchých testov. Na tomto základe existujú štyri funkčné triedy:

• I FC. Každodenné fyzické aktivity nespôsobujú prejavy závratov, dýchavičnosti a iných príznakov zhoršenej funkcie myokardu. Prejavy srdcového zlyhania sa vyskytujú na pozadí neobvyklej alebo dlhodobej fyzickej námahy.
• II FC. Fyzická aktivita je čiastočne obmedzená. Denný stres spôsobuje nepríjemné pocity v srdcovej alebo anginóznej bolesti, tachykardii, slabosť, dýchavičnosť. V stave pokoja je zdravotný stav normalizovaný, pacient sa cíti pohodlne.
• III FC. Významné obmedzenie fyzickej aktivity. Pacient nepociťuje nepohodlie pri odpočinku, ale každodenné cvičenie sa stáva neznesiteľným. Slabosť, bolesť v srdci, dýchavičnosť, záchvaty tachykardie sú spôsobené menším stresom ako normálne.
• IV FC. Nepohodlie sa vyskytuje s minimálnou fyzickou námahou. Ataky angíny alebo iné príznaky srdcového zlyhania sa môžu vyskytnúť aj pri odpočinku bez viditeľných predpokladov.

Pozri tabuľku zhody klasifikácií CHF NIHA (NYHA) a N. D. Strazhesko:

Funkčná klasifikácia je vhodná na hodnotenie dynamiky stavu pacienta počas liečby. Keďže odstupňovanie závažnosti chronického srdcového zlyhania podľa funkčných charakteristík a Vasilenko-Strazhesko sú založené na rôznych kritériách a nie sú navzájom korelovateľné, štádium a trieda v oboch systémoch sú indikované pri diagnostike.

K vašej pozornosti nájdete video o klasifikácii chronického srdcového zlyhania:

Klasifikácia hsn na stupňoch

Funkčné triedy CH (I-IV) NYHA.

Klasifikácia chronického srdcového zlyhania (xsn)

Klasifikáciu CHF navrhli v roku 1935 N. D. Strazhesko a V. Kh. Vasilenko. Podľa tejto klasifikácie existujú tri fázy CHF:

Stupeň I - počiatočné, latentné zlyhanie obehu, vyskytujúce sa len počas cvičenia (dýchavičnosť, búšenie srdca, nadmerná únava). V pokoji tieto javy zmiznú. Hemodynamika nie je porušená.

Stupeň P - závažné dlhodobé zlyhanie cirkulácie. Zhoršená hemodynamika (stagnácia v malých a veľkých kruhoch krvného obehu), zhoršená funkcia orgánov a metabolizmus sa prejavujú v pokoji, schopnosť pracovať je výrazne obmedzená.

Stupeň PA - príznaky zlyhania obehu sú mierne. Hemodynamické poruchy len v jednej z častí kardiovaskulárneho systému (v malom alebo veľkom obehu).

Stupeň PB - koniec dlhej etapy. Hlboké hemodynamické poruchy, v ktorých je zapojený celý kardiovaskulárny systém (hemodynamické poruchy vo veľkých aj malých cirkulačných obvodoch).

Stupeň III - konečné, dystrofické štádium s ťažkými hemodynamickými poruchami. Pretrvávajúce metabolické zmeny, nezvratné zmeny v štruktúre orgánov a tkanív, úplná invalidita.

Prvá etapa zistené rôznymi cvičeniami s fyzickou aktivitou - pomocou bicyklovej ergometrie. Vzorky Majstra, na bežeckom páse, atď. Určuje sa redukciou MOS, tiež zistenou reolipokardiografiou, echokardiografiou.

Druhá etapa. Symptómy HF sú zjavné, nachádzajú sa v pokoji. Postihnutie je výrazne znížené alebo pacienti sú postihnutí. Stupeň 2 je rozdelený na dve obdobia: 2a a 2b.

Štádium 2A môže prejsť do štádia 1B alebo sa môže vyskytnúť dokonca úplná hemodynamická kompenzácia. Stupeň reverzibility stupňa 2B je menší. V priebehu liečby nastáva buď zníženie symptómov HF alebo prechodný prechod štádia 2B v 2A a len veľmi zriedka v štádiu 1B.

Tretia etapa dystrofické, cirhotické, kachectické, ireverzibilné, terminálne.

Klasifikácia srdcového zlyhania navrhnutá New York Heart Association a odporúčaná WHO (nuha, 1964)

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú štyri triedy CH:

Pacienti so srdcovým ochorením, ktoré nevedú k obmedzeniu fyzickej aktivity. Normálna fyzická aktivita nespôsobuje únavu, žiadny tep, žiadnu dýchavičnosť.

Pacienti so srdcovým ochorením, ktorý spôsobuje mierne obmedzenie fyzickej aktivity. Samotní pacienti sa cítia dobre. Rutinné cvičenie spôsobuje nadmernú únavu, búšenie srdca, dýchavičnosť alebo angínu pectoris.

Pacienti so srdcovým ochorením, ktorý spôsobuje významné obmedzenie fyzickej aktivity. Samotní pacienti sa cítia dobre. Mierne cvičenie spôsobuje únavu, búšenie srdca, dýchavičnosť alebo angínu.

Pacienti so srdcovými ochoreniami, kvôli ktorým nemôžu vykonávať ani minimálnu fyzickú aktivitu. Únava, búšenie srdca, dýchavičnosť a záchvaty angíny pectoris sa pozorujú v kľude, s akoukoľvek záťažou, tieto príznaky sú horšie

V priebehu liečby sa zachová štádium HF a zmeny FC ukazujú účinnosť terapie.

Pri formulovaní diagnózy sa rozhodlo o kombinácii definície štádia a funkčnej triedy chronického srdcového zlyhania - napríklad: ICHS, chronické zlyhanie srdca IIB štádium, II FC; Hypertrofická kardiomyopatia, štádium chronického srdcového zlyhania IIA, IV FC.

Pacienti sa sťažujú na všeobecnú slabosť, zníženie alebo postihnutie, dýchavičnosť, búšenie srdca, zníženie denného množstva moču, edém.

Dýchavičnosť je spojená so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, ktorá zabraňuje vniknutiu dostatočného množstva kyslíka do krvi. Okrem toho sa pľúca stávajú tuhými, čo vedie k poklesu respiračnej exkurzie. Výsledná hypoxémia vedie k nedostatočnej dodávke kyslíka do orgánov a tkanív, k zvýšenému hromadeniu oxidu uhličitého v krvi a iných metabolických produktov, ktoré dráždia dýchacie centrum. To má za následok dyspnoe a tachypnoe.

Po prvé, dýchavičnosť sa vyskytuje počas fyzickej námahy, potom v pokoji. Pre pacienta je ľahšie dýchať vo vzpriamenej polohe, v posteli uprednostňuje pozíciu s čelom nad hlavou, a pri ťažkej dýchavičnosti zaujme sediacu polohu s nohami nadol (poloha ortopézy).

Keď sa v pľúcach objaví preťaženie, kašeľ sa vyskytuje sucho alebo s uvoľňovaním hlienu, niekedy s krvou. Stagnácia v prieduškách môže byť komplikovaná pridaním infekcie a rozvojom kongestívnej bronchitídy s uvoľňovaním mukopurulentného spúta. Perkutorno nad pľúcami je určený boxovaným tónom zvuku. Potenie transudátu, ktoré v dôsledku gravitácie klesá do dolných častí pľúc, spôsobí tupý bicie zvuk. Auskultácia: nad pľúcami je počuť tvrdé dýchanie a v dolných častiach oslabený vezikulárny. V tých istých oddeleniach možno počuť jemné a stredne hluché vlhké ralesky. Dlhodobé preťaženie dolných pľúc vedie k rozvoju spojivového tkaniva. S takou pneumosklerózou sa sipot stáva perzistentným, veľmi drsným (praskaním). Kvôli hypoventilácii a stagnácii krvi v dolných častiach pľúc, zatiaľ čo obrana tela je znížená, infekcia sa ľahko spája - priebeh ochorenia je komplikovaný hypostatickou pneumóniou.

Zmeny v srdci: zvýšené, hranice sú posunuté doprava alebo doľava v závislosti od zlyhania ľavej alebo pravej komory. S predĺženým celkovým HF môže dôjsť k výraznému nárastu veľkosti srdca s posunom hraníc vo všetkých smeroch, až do vývoja kardiomegálie (cor bovinum). Na auskultácii, hluchých tónoch, rytme cvalu, systolickom šelestu nad vrcholom srdca alebo v procese xiphoidu, ktorý je spôsobený relatívnou nedostatočnosťou atrioventrikulárnych chlopní.

Bežným príznakom HF je tachykardia. Slúži ako prejav kompenzačného mechanizmu, ktorý poskytuje zvýšenie IOC krvi. Počas cvičenia sa môže vyskytnúť tachykardia, ktorá pokračuje po jej ukončení. Následne sa stáva trvalým. Pokles krvného tlaku, diastolický stav zostáva normálny. Pulzný tlak klesá.

Zlyhanie srdca je charakterizované periférnou cyanózou - cyanózou pier, ušnými lalôčkami, bradou, špičkami prstov. Je spojená s nedostatočnou saturáciou krvi kyslíkom, ktorá je intenzívne absorbovaná tkanivami počas pomalého pohybu krvi na periférii. Periférna cyanóza „studená“ - končatiny, vystupujúce časti tváre sú studené.

Typickým a včasným príznakom preťaženia v systémovej cirkulácii je zväčšenie pečene, keď sa zvyšuje srdcová frekvencia. Po prvé, pečeň je opuchnutá, bolestivá, jej okraj je zaoblený, s dlhotrvajúcou stagnáciou rastie spojivové tkanivo v pečeni (vzniká fibróza pečene). Stáva sa hustým, bezbolestným, jeho veľkosť sa znižuje po užití diuretík.

So stagnáciou vo veľkom kruhu krvného obehu dochádza k pretečeniu povrchových žíl. Najlepšie je vidieť opuch krčných žíl. Často viditeľné opuchnuté žily na rukách. Niekedy tiež žuvačky u zdravých ľudí napučia rukami nadol, ale keď zodvihnú ruky, spadnú. Keď HF žily nespadnú ani pri ich zdvíhaní nad horizontálnu úroveň. To naznačuje zvýšenie venózneho tlaku. Cervikálne žily môžu pulzovať, niekedy je pozitívny venózny pulz, synchrónny s ventrikulárnou systolou, čo indikuje relatívnu nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

V dôsledku spomalenia prietoku krvi v obličkách klesá ich funkcia vylučovania vody. Vyskytuje sa Oliguria, ktorá môže mať rôzne veľkosti, ale s postupujúcim ochorením denná diuréza klesá na 400-500 ml denne. Pozoruje sa noktúria - výhoda nočnej diurézy počas dňa, ktorá je spojená so zlepšením srdca v noci. Relatívna hustota moču sa zvyšuje, zistí sa kongestívna proteinúria a mikrohematuria.

Jedným z najčastejších príznakov stagnácie krvi v systémovom obehu je edém, ktorý sa nachádza v dolných častiach, počnúc od dolných končatín. V počiatočných fázach, v členkoch, zastavte. Ako CH postupuje, edémy sa šíria na nohy, stehná. Potom sa objavia v podkožnom tkanive pohlavných orgánov, brucha, chrbta. Ak bol pacient dlhý čas v posteli, lokalizácia edému je bedra, kríženec. S veľkým opuchom sa šíria do podkožného tkaniva celého tela - dochádza k anasarca. Hlava, krk a najhornejšia časť tela zostávajú bez edému, v počiatočných štádiách srdcového zlyhania sa na konci dňa objaví edém, zmizne ráno, skrytý edém môže byť posudzovaný podľa prírastku hmotnosti, poklesu dennej diurézy, noktúrie, edému srdca nie je veľmi mobilný. Keď sa zmení poloha pacienta, trochu zmenia svoju lokalizáciu. Dlhé pretrvávajúce opuchy. Pri vývoji spojivového tkaniva v miestach edému sa stávajú obzvlášť hustými na nohách, v dôsledku trofických porúch, najmä v dolných končatinách, sa koža stáva tenkou, suchou a pigmentovanou. V ňom sa vytvárajú trhliny a môžu sa vyskytnúť trofické vredy.

Hydrotorax (krvácanie do pleurálnej dutiny) Vzhľadom na to, že pleurálne cievy patria do veľkej (parietálnej pleury) a malých (viscerálnych pleurálnych) kruhov krvného obehu, hydroxix sa môže vyskytnúť s krvnou stázou v jednom aj druhom kruhu krvného obehu. a niekedy vytesnením orgánov mediastina pod tlakom zhoršuje stav pacienta, zvyšuje dýchavičnosť. Tekutina prijatá pleurálnou punkciou poskytuje charakteristické transudatívne charakteristiky - relatívnu hustotu nižšiu ako 1015, proteín - menej ako 30 g / l, negatívny test Rivaltu.

Transudát sa môže hromadiť v perikardiálnej dutine, čo obmedzuje srdce a sťažuje prácu (hydroperikard).

Keď krv stagnuje v žalúdku a črevách, môže sa vyvinúť kongestívna gastritída a duodenitída Pacienti pociťujú nepohodlie, ťažkosti v žalúdku, nevoľnosť a niekedy vracanie, abdominálnu distenziu, stratu chuti do jedla a zápchu.

Ascites vzniká uvoľňovaním transudátu z gastrointestinálneho traktu do brušnej dutiny so zvýšeným tlakom v žilách žíl a žilách portálového systému. Pacient cíti ťažkosť v bruchu, je pre neho ťažké pohybovať sa s veľkou akumuláciou tekutiny v žalúdku, ktorá ťahá telo pacienta dopredu. Abdominálny tlak prudko stúpa, čo vedie k tomu, že bránica stúpa, obmedzuje pľúca, mení polohu srdca.

V súvislosti s hypoxiou hlavného mozgu sa u pacientov vyskytuje rýchla únava, bolesť hlavy, závraty, poruchy spánku (nespavosť v noci, ospalosť počas dňa), zvýšená podráždenosť, apatia, depresívny stav a niekedy vzrušenie, ktoré dosahuje psychózu.

Pri dlhodobom súčasnom SZ sa vyvíja porušovanie všetkých typov metabolizmu a v dôsledku toho sa vyvíja chudnutie, ktoré sa mení na kachexiu, takzvanú kardiálnu kachexiu. Súčasne sa edém môže znížiť alebo zmiznúť. Dochádza k poklesu svalovej hmoty. S výraznou stagnáciou sa ESR spomaľuje.

Objektívne klinické príznaky CHF

Bilaterálny periférny edém;

• opuch a pulzácia krčných žíl, hepato-jugulárny reflux;

• ascites, hydrothorax (obojstranný alebo pravý);

• počúvanie bilaterálnych vlhkých rales v pľúcach;

• rozšírenie hraníc perkusie;

• III (protodiastolický) tón;

• IV (presystolický) tón;

• tón II.

• zníženie nutričného stavu pacienta počas všeobecného vyšetrenia.

Najcharakteristickejšie príznaky:

Ľavá komôrka CH Pravá komôrková CH

ortopnea (sedenie s nohami), zväčšenie pečene

crepitus - periférny edém

bublajúce dýchanie - hydrothorax, ascites

laboratórne: hladina natriuretického peptidu

inštrumentálna rádiografia a echokardiografia.

V prípade preťaženia pľúc sa pomocou rôntgenového žiarenia zistí zvýšenie koreňov pľúc, zvýšenie pľúcneho vzoru a rozmazaný vzor v dôsledku edému perivaskulárneho tkaniva.

Veľmi cennou metódou včasnej diagnostiky srdcového zlyhania je echokardiografia a echokardiografia. Pomocou tejto metódy môžete určiť objem komôr, hrúbku stien srdca, vypočítať MO krvi, ejekčnú frakciu, rýchlosť redukcie kruhových vlákien myokardu.

Diferenciálna diagnóza je nutná, keď sa tekutina akumuluje v pleurálnej dutine na vyriešenie problému, je to hydrothorax alebo pleuróza. V takýchto prípadoch je potrebné venovať pozornosť lokalizácii výtoku (jednostranná alebo obojstranná lokalizácia), horná hladina tekutiny (horizontálna - s hydrothoraxom, línia Damozo - s pleuróziou), výsledky bodovej štúdie atď. v niektorých prípadoch vyžaduje diferenciálnu diagnózu medzi preťažením pľúc a vstupom hypostatickej pneumónie.

Veľká pečeň môže vyžadovať diferenciálnu diagnostiku s hepatitídou, cirhózou pečene.

Edematózny syndróm často vyžaduje diferenciálnu diagnózu s kŕčovými žilami, tromboflebitídou, lymfmpasázou, benígnym hydrostatickým edémom nôh a nôh u starších ľudí, ktorí nie sú sprevádzaní zväčšenou pečeňou.

Renálny edém sa líši od lokalizácie srdca (srdcový edém sa nikdy nenachádza v hornej časti tela a na tvári - charakteristická lokalizácia edému obličiek). Obličkový edém je mäkký, pohyblivý, ľahko vytesnený, koža nad nimi je bledá, nad srdcovými edémami - modrastá.

Priebeh chronického srdcového zlyhania

Chronické HF postupuje, prechádza z jednej fázy do druhej, a to sa vykonáva pri rôznych rýchlostiach. Pri pravidelnej a správnej liečbe základného ochorenia a samotného SZ sa môže zastaviť v štádiu 1 alebo 2A.

Počas HF môžu nastať exacerbácie. Sú spôsobené rôznymi faktormi - nadmerným fyzickým alebo psycho-emocionálnym preťažením, výskytom arytmií, najmä častými, skupinovými, polymorfnými extrasystolickými arytmiami, atriálnou fibriláciou; prenesená SARS, chrípka, pneumónia; tehotenstvo, ktoré spôsobuje zvýšené zaťaženie srdca; použitie významného množstva alkoholických nápojov, veľkých objemov tekutín, užitých perorálne alebo intravenózne; užívanie niektorých liekov (liekov s negatívnym) inotropným účinkom - beta-blokátorov, antagonistov vápnika skupiny verapamilu, niektorých antiarytmík - etatsizínu, prokaínamidu, disopyramidu atď., antidepresív a neuroleptík (aminazín, amitriptylín); lieky, ktoré spomaľujú sodík a vodu - nesteroidné protizápalové lieky, ako aj hormonálne lieky (kortikosteroidy, estrogény atď.).