Koarktácia aorty

Koarktácia aorty - vrodené zúženie alebo úplné uzavretie lúmenu v obmedzenej oblasti. Najčastejšie (95%) toto zúženie sa nachádza v aortovom isthme, ktorý sa chápe ako segment z ľavej subklavickej artérie do prvej dvojice interstorálnych tepien. Možné sú aj iné lokalizácie zúženia - vo vzostupnej, zostupnej hrudnej alebo abdominálnej aorte. Koarktácia aorty predstavuje až 30% všetkých vrodených srdcových vád.

Hemodynamická povaha defektu je obštrukcia prietoku krvi cez zúženú oblasť, v dôsledku čoho sa arteriálny tlak v aorte a jej vetvách významne zvyšuje nad bodom zužovania (až do 200 mmHg a viac) a znižuje sa pod ním, t. J. Sa vyvíja arteriálny syndróm. hypertenzia v cievach mozgu a hornej polovici tela, čo vedie k systolickému preťaženiu ľavej komory, hypertrofii myokardu, po ktorej nasleduje dystrofia. Posledne menovaný sa zhoršuje pridaním koronárnej insuficiencie v čase. V dôsledku toho sa vyvíja ťažká dekompenzácia ľavej komory. Hypertenzia v cerebrálnom cievnom systéme vedie k množstvu cerebrálnych symptómov. V arteriálnom systéme, pod miestom zúženia, je krvný tlak výrazne znížený a prívod krvi do spodnej časti tela je spôsobený najmä kolaterálnou cirkuláciou, ktorá nie je vždy dostatočná.

Klinický obraz a diagnostika. Sťažnosti zvyčajne chýbajú. Môžu sa objaviť len s dosiahnutím veku puberty, celkovej slabosti, závratov, bolestí hlavy, parestézie a zvýšenej chladu na nohách. Diagnóza ochorenia je veľmi jednoduchá: znalosť tejto patológie a starostlivé vyšetrenie vám umožňuje presne stanoviť diagnózu vo väčšine prípadov. Absencia pulzácie na tepnách nôh s konštantným zvýšeným tlakom v artériách horných končatín je takmer patognomonickým znakom koarktácie aorty. Pri neúplnej oklúzii lúmenu aorty v oblasti koarktácie môže byť pulzácia na tepnách nôh zachovaná, ale oslabená, čo dokazuje znížený krvný tlak (u zdravého človeka je krvný tlak na dolných končatinách vyšší o 20-40 mm Hg ako na horných končatinách). Pri pohľade okrem vhodného tvaru tela (často atletický typ pridania u mužov, pyknic u žien), môžete si všimnúť pulzáciu dilatovaných interstrikálnych tepien. Hranice srdca sú spravidla rozšírené doľava kvôli hypertrofii ľavej komory. Počas auskultácie sa počuje systolický šelest okolo celého ľavého okraja hrudnej kosti, ako aj zo zadnej strany nad projekciou stenózy aorty a niekedy aj nad dilatovanými pulzujúcimi tepnovými tepnami. Údaje EKG u detí môžu odhaliť iba príznaky systolického preťaženia ľavej komory, u dospelých, hypertrofiu a koronárnu insuficienciu, často s difúznymi svalovými zmenami.

Pri röntgenových snímkach je aortálna konfigurácia srdca určená hlavne expanziou ľavej komory. Charakteristickým znakom koarktácie aorty je prítomnosť vzorov spodného okraja 3-4 párov rebier. Tvorba rebier sa vyvíja v dôsledku deformácie kosti v oblasti spodnej drážky ostro dilatovaných a zakrivených medzirebrových tepien. Pulzácia intercostálnych artérií a kontrakcia rebier môže byť zistená palpáciou hrudníka pacienta. Na tomograme je spravidla dobre viditeľné miesto zúženia aorty. Angiokardiografia je indikovaná v nejasných prípadoch alebo v prípadoch podozrenia na koarktáciu aorty s inými poruchami. Najčastejšie z nich sú otvorené arteriálne kanály a aortálna stenóza. Neskôr sa môže vyvinúť insuficiencia aortálnej chlopne v dôsledku dystrofických zmien na báze vzostupnej aorty.

Priemerná dĺžka života neoperovaných pacientov je 25-30 rokov. Najčastejšou príčinou úmrtia pacientov sú intrakraniálne krvácanie, ruptúra ​​aorty, infarkt myokardu, akútne zlyhanie srdca a infekčná endokarditída.

Diferenciálna diagnóza aortálnej koarktácie by sa mala vykonávať s neuro-cirkulačnou dystóniou, hypertenziou, renovaskulárnou hypertenziou, srdcovými vadami a ochorením obličiek, sprevádzaným arteriálnou hypertenziou. Najväčší počet chýb pri rozpoznávaní tohto defektu súvisí so zanedbávaním hlavných klinických prejavov ochorenia, podceňovaním všeobecných metód lekárskeho výskumu, nerešpektovaním arteriálnej palpácie, ako aj meraním krvného tlaku v nohách a komparatívnym hodnotením údajov.

Liečba je účinná. Ideálnym typom chirurgického zákroku, najmä u rastúcich detí, je resekcia zúženej časti aorty s jej anastomózou na konci (obr. 18). Takáto operácia je však často nemožná s výraznou dĺžkou zúženia a závažnými sklerotickými zmenami v cievnej stene. V takejto situácii sa aortálna protéza vykonáva so syntetickou protézou (obr. 19), ako aj plastickou operáciou zúženého miesta so syntetickou náplasťou (obr. 20) alebo ľavou subklavickou artériou (obr. 21). Mnohí pacienti môžu podstúpiť balónovú dilatáciu koarktácie za röntgenových podmienok.

Koarktácia aorty

Koarktácia aorty je vrodená malformácia, charakterizovaná segmentálnym (lokálnym) zúžením lúmenu aorty alebo jej úplným zlomom v ischme svojho oblúka, oveľa menej v jeho hrudnej alebo brušnej časti. Coarctation aorta, prísne vzaté, nie je vrodenou chybou samotného srdca, pretože je lokalizovaný mimo neho, ovplyvňuje aortu - najväčšiu nepárovanú arteriálnu cievu pľúcneho obehu, ktorá siaha od ľavej srdcovej komory. Štruktúra samotného srdca s touto vrodenou patológiou je normálna. Koarktácia aorty je však vždy označovaná ako skupina vrodených srdcových vád, pretože počas nej trpí celý obehový systém (kardiovaskulárny systém) a samotná tvorba aortálnej koarktácie priamo súvisí so štruktúrou srdca a môže byť kombinovaná s niektorými ďalšími vrodenými poruchami. Koarktáciu aorty prvýkrát opísal v roku 1791 taliansky patológ D. Morgagni.

Koarktácia aorty sa zvyčajne nachádza v určitom, typickom mieste pre ňu - kde aortálny oblúk prechádza do zostupnej časti aorty. Takáto lokalizácia je spôsobená tým, že sa normálne zužuje vnútorný lúmen aorty: tieto dve časti sú vytvorené z rôznych embryonálnych pukov.

Schematické znázornenie koarktácie aorty

Frekvencia tohto vrodeného defektu je od 6,7 do 15% všetkých vrodených srdcových vád a 3 až 5-krát častejšie u mužov ako u žien.

Existujú dva typy koarktácie aorty:

1) „Adult“ typ koarktácie aorty - existuje segmentové zúženie aortálneho lúmenu pod (po prúde krvi) miesta, kde sa od neho líši ľavá subclavická artéria; arteriálny kanál je uzavretý;
2) "Detský" (infantilný) typ koarktácie aorty - na rovnakom mieste je hypoplazia (zaostalosť) aorty, ale arteriálny kanál je otvorený.

Okrem toho v závislosti od anatomických znakov existujú tri rôzne varianty koarktácie:

1. Izolovaná koarktácia aorty (bez kombinácie s inými vrodenými vadami srdca);
2. koarktácia aorty v kombinácii s otvoreným arteriálnym kanálom; môže byť ďalej rozdelená:
• postduktalnaya (nachádza sa pod miestom, kde sa otvára otvorený tepnový kanál);
• yukstaduktalnaya (koarktácia sa nachádza na úrovni otvoreného arteriálneho kanála);
• preductum (otvorený arteriálny kanál sa otvára pod aortálnou koarktáciou).
3. Koarktácia aorty v kombinácii s inými vrodenými srdcovými defektmi: defekt predsieňového septa (DMPP), defekt komorového septa (VSD), aneuryzma Valsalva sinus, transpozícia veľkých ciev, aortálna stenóza a ďalšie.

Otvorený arteriálny kanál je detekovaný u viac ako 60% detí s koarktáciou aorty a priemer kanálika môže byť väčší ako priemer aorty. Izolovaná koarktácia aorty je častejšia u starších detí.

Dole (po prúde krvi) z miesta zúženia aorty sa jej stena riedi a lumen sa zväčšuje, niekedy nadobúda charakter aneuryzmy aorty (expanzia oblasti aorty spôsobená patologickými zmenami v štruktúrach spojivového tkaniva jej stien). Aneurysmálne zmeny vyplývajú z vystavenia aorty stien turbulentného (nepravidelného) prietoku krvi pod miestom zúženia. U starších detí sa vyvíjajú aneuryzmálne zmeny a nad zúžením - vo vzostupnej aorte.

S atypickou lokalizáciou aorty sa nachádza v hrudnej alebo brušnej časti aorty. Niekedy sa môže vyskytnúť viac kontrakcií.
Existujú tiež „pseudo-aortálna aorta“ - podobná koarktácii, deformácii aorty, ktorá významne nenarušuje prietok krvi, pretože ide o jednoduchú tortuozitu a predĺženie aorty.

Príčiny koarktácie aorty

Vývoj koarktácie aorty je spôsobený porušením procesu tvorby aorty počas vývoja plodu. Najčastejšie je koarktácia aorty Yuxtaductal (nachádza sa na úrovni arteriálneho kanála. Arteriálny kanál spájajúci aortu s ľavou pľúcnou artériou normálne funguje iba intrauterinálne a po narodení dieťaťa a nástup alveolárneho dýchania je uzavretý. časť duktálneho tkaniva sa presunie do aorty, čím sa v procese jej uzavretia zapája stena aorty, čo následne vedie k jej zúženiu.

V niektorých zriedkavých prípadoch môže dôjsť k koarktácii aorty počas života v dôsledku aterosklerotického aortálneho poškodenia, aortálneho poškodenia alebo Takayasuho syndrómu (zápalové ochorenie neznámeho pôvodu postihujúce aortu a jej vetvy).

Genetická predispozícia k tvorbe koarktácie aorty je prítomná u pacientov so Šereshevským-Turnerovým syndrómom (chromozomálne ochorenie spôsobené prítomnosťou len jedného chromozómu pohlavia X a neprítomnosťou druhého chromozómu a sprevádzaného charakteristickými abnormalitami fyzického vývoja, krátkej postavy a sexuálnej nezrelosti). Každý desiaty pacient s týmto syndrómom vykazuje koarktáciu aorty.

Mechanizmus vzniku hemodynamických porúch (pohyb krvi)

Počas koarktácie aorty vedie prítomnosť mechanickej obštrukcie (tzv. Brána) v spôsobe prietoku krvi v aorte k vzniku dvoch rôznych režimov krvného obehu. Nad miestom, kde je upchatý prietok krvi, je zvýšený arteriálny tlak a cievne lôžko je rozšírené; ľavá komora v dôsledku preťaženia systolického (počas srdcového tepu) je hypertrofná (zvýšenie svalovej hmoty a veľkosti). Pod prekážkou prietoku krvi sa znižuje arteriálny tlak a prietok krvi sa kompenzuje rozvojom viacerých spôsobov cirkulujúceho (kolaterálneho) krvného zásobovania. Závažnosť hemodynamických porúch sa líši v závislosti od dĺžky a závažnosti zúženia aortálneho lúmenu, ako aj od typu koarktácie.

V prípade „dospelého“ typu koarktácie, keď je arteriálny kanál zarastený (uzavretý), hlavné poruchy hemodynamiky sú spojené so zvýšením krvného tlaku v cievach hornej časti tela a systolický a diastolický tlak sa zvyšuje. Takáto arteriálna hypertenzia je sprevádzaná prudkým nárastom práce ľavej srdcovej komory, ako aj zvýšením hmotnosti cirkulujúcej krvi. Súčasne sa znižuje tlak v artériách dolnej polovice tela, čím sa aktivuje renálny mechanizmus na zvýšenie krvného tlaku, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu tlaku v hornej polovici tela.

V „detskom“ type koarktácie aorty, keď je arteriálny kanál otvorený, nemusí byť zvýšenie krvného tlaku v cievach pľúcneho obehu také významné a kolaterálny (obtokový) obeh je nedostatočne rozvinutý. V závislosti od variantu vzťahu medzi koarktáciou a otvoreným arteriálnym kanálom existujú aj rozdiely v mechanizmoch hemodynamických porúch. Takže pri post-duktálnej koarktácii aorty sa z aorty uvoľní vysokotlaková krv cez otvorený arteriálny kanál do ľavej pľúcnej artérie, čo môže viesť k vzniku pľúcnej hypertenzie (zvýšený krvný tlak v cievach pľúcneho obehu).

V prípade predoktoktálnej koarktácie aorty sa krv odoberá z pľúcneho kmeňa do zostupnej aorty (pod koarktáciou) cez otvorený arteriálny kanál; V situácii, keď je s pre-oktálovým variantom koarktácie výtok z pľúcnej tepny do zostupnej aorty, takmer celý minútový objem krvi pre obe molárnu cirkuláciu a dolnú polovicu tela je zabezpečený zvýšenou prácou pravej srdcovej komory. „Detský“ (infantilný) typ koarktácie aorty vedie k zhoršeniu pľúcneho obehu a vo väčšine prípadov už v ranom detstve k rozvoju srdcového zlyhania.

Príznaky koarktácie aorty

Klinický obraz koarktácie aorty je determinovaný hlavne vekom, morfologickými zmenami, kombináciou s inými srdcovými defektmi.

V ranom detstve je tento defekt často sprevádzaný recidivujúcou (opakovanou) pneumóniou, rozvojom pľúcneho srdcového ochorenia od prvých dní života. Ostrá bledosť kože, silná dýchavičnosť, sprevádzaná kongestívnym dýchavičnosťou v pľúcach. Deti s koarktáciou aorty často zaostávajú vo fyzickom vývoji.

Určuje sa expanzia hraníc srdca a posilnenie apikálneho impulzu. Počas auskultácie (počúvania) srdca lekár odhalí hrubý rytmus systolického (počas srdcového tepu) šumu na prednom povrchu hrudníka v projekcii bázy srdca alebo na zadnom povrchu v oblasti medzikrúžkov na ľavej strane (kde sa premieta aortus isthmus). V prítomnosti otvoreného arteriálneho kanála lekár počúva systolodiastolický hluk v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti. Taktiež sa zvyšuje pulz II srdca nad pľúcnou artériou a aortou.

Rozhodujúcu úlohu pri počiatočnej diagnóze koarktácie aorty zohráva stanovenie pulzu v horných a dolných končatinách: kombinácia intenzívneho pulzu v artériách v lakťoch s absenciou alebo náhlym oslabením pulzu v femorálnych tepnách.

V prípade predoktoktálnej koarktácie aorty s výtokom z pľúcnej artérie do zostupnej aorty (veno-arteriálny výtok) súčasne so zoslabením pulzu na nohách sa určuje tzv. Diferencovaná cyanóza: modrastosť kože nôh s normálnym sfarbením kože rúk. U detí s výrazným a izolovaným (nie v kombinácii s inými vrodenými srdcovými defektmi) koarktáciou aorty, krvný tlak meraný na rukách môže dosiahnuť veľmi vysoké hodnoty, až do 190-200 / 90-100 mm Hg. Art. V prípade kombinácie koarktácie aorty s inými vrodenými srdcovými defektmi dosahuje krvný tlak nameraný na rukách 130-170 / 80-90 mm Hg. Veľmi zriedkavo je to normálne. Arteriálny tlak na nohách nie je vôbec detekovaný alebo drasticky znížený. Môže existovať rozdiel v tlaku ratera na rukách (v prípade abnormálneho oddelenia pravej subklavickej artérie od zostupnej aorty). U detí v prvých rokoch života sa srdcové zlyhanie vyvíja v oboch kruhoch krvného obehu.

U dospelých a starších detí, ak nie sú žiadne sťažnosti, sa často zvyšuje náhodný nárast krvného tlaku. Títo pacienti sa sťažujú na závraty, bolesti hlavy, ťažkosti v hlave, únavu, recidivujúce krvácanie z nosa, v niektorých prípadoch na bolesť v srdci. Zároveň sa pacienti sťažujú na bolesť v nohách a slabosť v nich, svalové kŕče v nohách, chladnosť nôh. Ženy môžu pociťovať menštruačné nepravidelnosti a neplodnosť. Vo všeobecnom normálnom fyzickom vývoji sa pozoruje disproporcionálny vývoj svalov: svaly hornej polovice tela a horných končatín sú nadmerne vyvinuté a svaly panvy a dolných končatín sú slabo vyvinuté. Na dotyk chladno. Stanoví sa intenzívnejšia pulzácia intercostálnych tepien. Systolický krvný tlak meraný na rukách je 50-60 mm Hg. Art. prekračuje systolický tlak na nohách, hoci normálne by mal byť tlak na nohách vyšší. Diastolický tlak zostáva normálny. Deti staršej vekovej skupiny zvyčajne nemajú srdcové zlyhanie: vyvíja sa po 20-30 rokoch, čo je nepriaznivý prognostický znak.

Komplikácie aortálnej koarktácie:

1. Závažná arteriálna hypertenzia;
2. Intracerebrálne krvácanie (mŕtvica);
3. Subarachnoidné krvácanie;
4. Srdcové zlyhanie ľavej komory s rozvojom srdcovej astmy a pľúcneho edému;
5. Hypertenzívna nefroangioskleróza (poškodenie arteriol (malých tepien) obličiek pri hypertenzii, postupne vedúcich k rozvoju tzv. Primárnej vrásčitej obličky);
6. Medzery rozšírené aneuryzma;
7. Infekčná (bakteriálna) endokarditída je lézia endokardu (vnútorná výstelka srdca) a srdcových chlopní spôsobených infekciou (najčastejšie bakteriálna). Vývoj infekčnej endokarditídy sa častejšie pozoruje, keď sa koarktácia aorty kombinuje s vrodenou patológiou aortálnej chlopne (napríklad prítomnosťou bipuspidálnej aortálnej chlopne). Bakteriálna endokarditída s koarktáciou aorty je často rezistentná na použitie antibakteriálnych liečiv.

Instrumentálna diagnostika:

1. Elektrokardiografia (EKG): V prípade miernej koarktácie aorty je elektrokardiogram takmer rovnaký ako normálny elektrokardiogram. U detí v prvých rokoch života, v prípade kombinácie koarktácie aorty s otvoreným arteriálnym kanálom a defektom ventrikulárneho septa, sa elektrická os srdca (EOS) posunie doprava alebo do vertikálnej polohy, existujú aj príznaky zvýšenia svalovej hmoty (hypertrofia) oboch srdcových komôr, viac stupňa vpravo. Pre elektrokardiogram chorých starších detí sú charakteristické izolované príznaky zvýšenia svalovej hmoty ľavej komory. U dospelých pacientov s koarktáciou aorty je elektrická os srdca posunutá doľava a príznaky zvýšenia svalovej hmoty ľavej komory srdca môžu byť tiež určené neúplnou blokádou ľavej nohy jeho zväzku.

2. Fonokardiografia (zaznamenávanie vibrácií a zvukových signálov vysielaných počas činnosti srdca a ciev). Pri fonokardiografii je na aorte zaznamenaná amplifikácia tónu II, stredného amplitúdového systolického systolického šelmu v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore na ľavej sternálnej hranici, v druhom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti a tiež na zadnej strane.

3. Echokardiografia (ultrazvuk srdca) vám umožňuje zistiť zúženie aorty v oblasti ismmu. Dopplerova echokardiografia umožňuje identifikovať znaky charakteristické pre koarktáciu: turbulentný systolický prietok pod zužujúcim sa bodom, rozdiel v systolickom krvnom tlaku medzi časťou aorty pred zúžením a jeho časť pod zúžením. Okrem toho sa zistili nepriame echokardiografické (sonografické) znaky koarktácie aorty: zvýšenie svalovej hmoty (hypertrofia myokardu) ľavej komory, zvýšená pohyblivosť jej zadnej steny a zvýšenie veľkosti ľavej predsiene.

4. Rádiografia hrudných orgánov (srdce a pľúca). Pľúcny model bez patologických zmien, s post-duktálnou koarktáciou, alebo v prípade kombinácie s defektom medzikomorového septa, je posilnený pozdĺž artériového lôžka. Tieň srdca má guľovitý tvar, jeho vrchol je zvýšený a vzostupná aorta je rozšírená. U starších detí má srdce normálnu veľkosť alebo je mierne zväčšené doľava a okrem toho sa v dôsledku prehlbovania rebrovej brázdy na vnútornom povrchu rebier v dôsledku tlaku expandovaných sínusových tepien určujú výrastky („edémy“) dolných okrajov zadných rebier.

5. Srdcová katetrizácia sa vykonáva na meranie tlaku v aorte a odhaľuje charakteristický znak koarktácie aorty - rozdiel v systolickom krvnom tlaku je vyšší a nižší v prietoku krvi v mieste zúženia aorty.

6. Aortografia (zavedenie rádioaktívnej látky do aorty cez špeciálne katétre) umožňuje priamo určiť úroveň a stupeň zúženia aortálneho lúmenu.

Aortogram pacienta s koarktáciou aorty, urobený v pravej šikmej projekcii: šípka ukazuje úplnú prestávku v tieni kontrastnej aorty v oblasti jej svalov.

Liečba koarktácie aorty

Indikácia chirurgického zákroku pre koarktáciu aorty je rozdiel v systolickom tlaku meranom na rukách a nohách, presahujúci 50 mm Hg. Art. U novorodencov a dojčiat môže byť základom chirurgického zákroku závažná arteriálna hypertenzia a dekompenzácia srdca. V prípadoch, keď má choroba relatívne priaznivý priebeh, je operácia oneskorená až do veku 5 - 6 rokov. Operačný zákrok je možné vykonávať aj neskôr, avšak vzhľadom na možnosť udržania arteriálnej hypertenzie po ňom sú výsledky horšie.

V súčasnosti bolo vyvinutých niekoľko metód na chirurgickú liečbu koarktácie aorty - resekcia a rekonštrukcia aorty:

1. Resekcia koarktácie aorty s uložením fistuly (anastomóza) do konca. Podmienkou použitia tejto metódy je zúženie malého rozsahu, a preto je možné porovnať konce normálnej nezmenenej aorty.
2. Aortálne plasty s použitím cievnych protéz. Tento spôsob sa používa v prípade, že zúženie má veľkú dĺžku, a preto nie je možné prispôsobenie koncov. Patologicky zmenená (zúžená) oblasť aorty sa odstráni (odstráni) a na jej mieste sa zošíva špeciálna vaskulárna protéza zo špeciálneho syntetického materiálu.
3. Aortálny plast s použitím vlastného biologického materiálu - ľavá subclavia tepna.
4. Posun patologicky zúženej oblasti aorty: okraje cievnej protézy vyrobené zo špeciálneho syntetického materiálu sú šité nad a pod zúženou oblasťou, čo vytvára riešenie pre prietok krvi.
5. Balónová angioplastika a stenting aortálnej koarktácie sa používa v prípadoch, keď po predchádzajúcom chirurgickom zákroku došlo k druhému zúženiu oblasti aorty. Pri tomto zákroku röntgenový chirurg zavedie špeciálne navrhnutý balónik pomocou špeciálneho vodidla cez periférne cievy do aorty, ktorý po nafúknutí eliminuje takéto zúženie. V niektorých prípadoch sa dodatočne inštalujú tzv. Stenty, ktoré vo forme tuhého skeletu fixujú požadovaný priemer aorty.

Prognóza koarktácie aorty

Prognóza tejto vrodenej malformácie závisí predovšetkým od stupňa aortálnej stenózy. Mierna koarktácia aorty nevytvára prekážky pre pacientov, aby viedli normálny životný štýl, a priemerná dĺžka života takýchto pacientov sa môže rovnať priemernej dĺžke života v danej populácii.

V prípadoch ťažkej koarktácie aorty je priemerná dĺžka života pacientov bez chirurgického zákroku spravidla 30-35 rokov. Hlavnými príčinami úmrtia týchto pacientov sú závažné srdcové zlyhanie, bakteriálna endokarditída, náhla smrť v dôsledku aortálnej ruptúry alebo aneuryzmy a mŕtvice.

Čo je koarktácia aorty: symptómy a liečba

Aorta je najväčšia tepna, ktorá prenáša krv s kyslíkom z ľavej komory do všetkých tkanív nášho tela. Koarktácia aorty narúša prietok krvi, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

Čo je koarktácia aorty? Ide o vrodenú patológiu zužovania a zatvárania lúmenu aorty, často medzi oblúkom a oblasťou brucha. Je to jeden z dôvodov vzniku ochorení obehového systému, čo vedie k arteriálnej hypertenzii u detí (novorodencov).

Zúženie lúmenu je zvyčajne asi 2 cm, v zriedkavých prípadoch až 10 cm.

diagnostika

Diagnóza koarktácie aorty začína fyzikálnym vyšetrením. Umožňuje určiť oslabenie pulzu v femorálnych artériách a rozdiel v systolickom tlaku v ramenách a nohách.

Charakteristické znaky v diagnóze:

1. Vysoký krvný tlak;
2. Hlasný systolický šelest v medzikalulárnej oblasti;
3. Hluk v oblasti prekordu.

Keď sa zistia príznaky koarktácie, pacientovi sa predpíše Dopplerov ultrazvuk a aortografia.

Príčiny a príznaky

Charakteristické príznaky a príčiny koarktácie aorty:

Na röntgenovom snímaní hrudníka v priamej projekcii je možné odhaliť expanziu proximálnej aorty a umiestnenie zúženia a expanzie aorty.

Kontrastovanie bária pažeráka v mnohých prípadoch umožňuje zistiť zmenu konfigurácie pažeráka ako zrkadlového obrazu triády.

Liečba patológie

Efektívna liečba koarktácie aorty je chirurgická operácia. Terapia začína konzervatívnymi metódami expozície a prípravou na operáciu.

Odporúčania klinickej liečby

Diuretická liečba: hydrochlorotiazid, furosemid, Veroshpiron.

Liečba hypertenzie: metoprolol, propranolol.

plastová klapka;
vytvorenie syntetickej protézy.

Voľba lieku zostáva pre lekára, ktorý vyšetruje pacienta.

Voľba liečby závisí od mnohých faktorov.

Ak sa nelieči, život pacienta sa skráti. Približne 20% pacientov zomrie pred dosiahnutím 25 rokov, 80% vo veku 30-50 rokov.

Čo je koarktácia aorty a ako je to nebezpečné?

Vrodené srdcové chyby významne ovplyvňujú budúcu kvalitu života pacienta. Porušenie štruktúry a funkcie srdca ovplyvňuje celkový stav tela a vyvoláva rozvoj sekundárnych patológií.

Rodičia potrebujú vedieť, čo je aortálna koarktácia. Ide o bežnú vrodenú patológiu kardiovaskulárneho systému. Včasná operácia vám umožní ušetriť hemodynamické funkcie.

Čo je to za patológiu?

Koarktácia aorty je vrodená choroba srdca.

Koarktácia aorty označuje spektrum vrodených vaskulárnych anomálií. Patológia je charakterizovaná lokálnym zúžením aorty, ktorá zabraňuje normálnemu prietoku krvi. V tomto prípade môže byť zúženie jedinou patológiou kardiovaskulárneho systému alebo znakom celého komplexu porúch. Ide o bežný defekt, ktorý predstavuje až 8% všetkých srdcových defektov u novorodencov.

Aorta je najväčšou tepnou ľudského tela. Pochádza z ľavej srdcovej komory a vidlíc pre zásobovanie krvi všetkými orgánmi. Vetvy aorty sa živia dolnými a hornými končatinami, orgánmi brušnej a hrudnej dutiny, ako aj mozgom. V tomto prípade môže aj mierne zúženie cievy narušiť telo.

Zúženie aorty sa zvyčajne objavuje v blízkosti hornej časti srdca, kde cieva vychádza z ľavej komory.

V tomto prípade môže byť mechanizmus patológie opísaný ako inflexia záhradnej hadice. Srdce stále aktívne pumpuje krv do aorty, ale úzky lúmen neumožňuje transport veľkého objemu tekutiny. V dôsledku toho sa v hornej časti tela vytvára vysoký krvný tlak, čo vedie k stagnácii krvi v dolných končatinách.

Lekári pri vyšetrovaní stavu novorodenca často vynechajú aortálnu koarktáciu. Takáto chyba je zvyčajne spojená s asymptomatickým priebehom skorých štádií ochorenia. Najzreteľnejšia diagnóza je už vo fáze výskytu kongestívneho srdcového zlyhania u dieťaťa. Takýto stav sa môže objaviť u dieťaťa vo veku niekoľkých rokov.

Viac informácií o patológii nájdete vo videu:

Čím dlhšie je defekt nediagnostikovaný, tým nebezpečnejšie sa u dieťaťa vyvinú komplikácie. Koarktácia aorty vám neumožňuje viesť zdravý život a často doslova robí dieťa invalidným. Bez chirurgického zákroku pacienti žijú vo veku 30-40 rokov a spravidla zomierajú na komplikácie chronickej artériovej hypertenzie.

Príčiny a rizikové faktory

Vedci zatiaľ neurčili presné príčiny vzniku zlozvyku. Kvôli neznámym mechanizmom v počiatočnej časti aorty sa vytvára zúženie lôžka. V tomto prípade sa zúženie vytvorí zmenou vnútorných vrstiev nádoby. Lekári naznačujú, že hlavným faktorom je dedičnosť.

Základom ochorenia je porušenie fúzie aortálneho oblúka v období embryogenézy

Porušenie niektorých génov, ktoré ovplyvňujú znášanie a vývoj srdca, vedie k vzniku defektu. V zriedkavých prípadoch sa porucha neobjaví od narodenia, ale vyvíja sa v detstve. Zužovanie aorty sa zvyčajne vytvára špecifickým spôsobom. Plavidlá opúšťajúce aortu, aby kŕmili hornú časť tela, netrpia a normálne vykonávajú svoje funkcie.

Lumen sa zužuje pred abdominálnou aortou, čo vedie k nedostatku krvného zásobenia dolnej časti tela. Táto funkcia spôsobuje tvorbu vysokého krvného tlaku v hornej časti tela. Okrem toho dochádza k preťaženiu ľavej komory, čo vedie k hypertrofii myokardu.

Zúženie aorty sa môže objaviť v kombinácii s inými vrodenými srdcovými vadami.

Koarktácia aorty je pravdepodobnejšia u detí s nasledujúcimi patológiami:

• Choroba aortálnej chlopne. Táto štruktúra oddeľuje dutinu ľavej komory srdca od aorty. Normálne má ventil tri dvere, ale s niektorými dedičnými patológiami sa môžu vytvoriť dve dvere. Takýto defekt sa často objavuje s koarktáciou.
• Otvorené arteriálne potrubie. Pred pôrodom, arteriálny kanál spája ľavú pľúcnu artériu s aortou, čo umožňuje krvi obísť pľúca. V ojedinelých prípadoch zostáva kanál po narodení otvorený a porušuje hemodynamiku dieťaťa.
• Otvor v stene medzi ľavou a pravou predsieňou srdca. Normálne tieto dutiny nie sú komunikované, pretože v ľudskom srdci sa delí na venóznu a arteriálnu krv. Takýto otvor (oválne okno) sa objavuje v štádiu vnútromaternicového vývinu a je zarastený v čase narodenia dieťaťa. Otvorené oválne okno u novorodenca môže narušiť funkciu kardiovaskulárneho systému.
• Stenóza aortálnej chlopne. Vzhľad takejto poruchy zvyšuje záťaž na ľavej srdcovej komore a vedie k rozvoju sekundárnych patológií, vrátane hypertrofie myokardu.
• Neúplné uzavretie aortálnej chlopne. Ventil by mal byť tesne uzavretý potom, čo srdce vyhodilo časť krvi do aorty. Neúplné uzavretie vedie k spätnému toku krvi v srdci po kontrakcii.
• Stenóza mitrálnej chlopne. Tento ventil oddeľuje ľavú predsieň od ľavej komory. Zúženie mitrálnej chlopne spôsobuje oneskorenie pľúcnej krvi a zlyhanie srdca.
• Neúplné uzavretie mitrálnej chlopne. Reverzný odtok krvi do átria významne narúša čerpaciu funkciu srdca.
• Zúženie aorty je tiež častejšie u detí s určitými genetickými poruchami. Takáto chyba sa môže vyskytnúť u dievčat s Turnerovým syndrómom.

Koarktácia aorty teda môže byť len jedným prejavom komplexného srdcového defektu. Výskyt ďalších defektov významne zvyšuje pravdepodobnosť vážnych komplikácií a smrti.

príznaky

Patológia sa prejavuje segmentovým zúžením aortálneho lúmenu

Prvé príznaky aortálnej stenózy sa môžu objaviť bezprostredne po narodení. Čím viac sa zúžil lumen cievy, tým intenzívnejšie boli symptómy. Zároveň je oveľa ťažšie rozpoznať príznaky u dojčiat, pretože nie je možné rozpoznať sťažnosti.

Lekári sa musia zamerať na vonkajšie znaky. Staršie deti môžu už naznačiť prítomnosť symptómu.

• Zvýšená podráždenosť.
• Bledá koža.
• Nadmerné potenie.
• Dýchavičnosť.
• Zlá chuť do jedla a odmietnutie jesť.
• Nedostatočný prírastok hmotnosti.
• Studené nohy.
• Zníženie intenzity pulzu v dolných končatinách.
• Krvný tlak v rukách je oveľa väčší ako v dolných končatinách.
• Krvácanie z nosa.
• Bolesť na hrudníku a bolesti hlavy.
• Závraty a mdloby.

Mierne zúženie nesmie spôsobiť príznaky. U detí v školskom veku často lekári zistili pretrvávajúci nárast krvného tlaku a srdcového hluku bez ďalších porúch. Takéto deti sa sťažujú na časté migrény a kŕče v svaloch nôh. Podrobná diagnóza umožňuje identifikovať skutočnú príčinu symptómov a predpísať liečbu.

klasifikácia

Koarktácia aorty má 5 periód

Koarktácia aorty sa klasifikuje v závislosti od stupňa zúženia cievy a lokalizácie patológie.

Podľa stupňa zúženia:

• Mierne zúženie. Vyznačuje sa miernym zvýšením zaťaženia ľavej srdcovej komory a asymptomatickým priebehom. Vada môže byť objavená náhodne inštrumentálnym vyšetrením srdca.
• Ťažké zúženie. Je charakterizovaná akútnymi hemodynamickými poruchami a komplikáciami.

• Proximálna koarktácia. Pred arteriálnym kanálom dochádza k zúženiu. Súčasne udržiavanie normálneho prietoku krvi závisí od priechodnosti arteriálneho kanála. Ťažké proximálne zúženie ohrozuje život plodu.
• Distálna koarktácia. Po arteriálnom kanáli sa vytvorí zúženie. Ide o najbežnejší typ vady, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u starších detí.

Naliehavosť chirurgickej liečby niekedy závisí od typu koarktácie.

diagnostika

Ultrazvuk umožňuje vizualizáciu koarktácie aorty

Príznaky ochorenia sa zvyčajne zistia počas plánovaného lekárskeho vyšetrenia dieťaťa. Identifikovať charakteristické znaky koarktácie aorty, dostatočné fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého lekár počúva srdce a meria krvný tlak.

Pre presnejšiu diagnostiku môžu byť potrebné nasledujúce inštrumentálne metódy:

1. X-ray hrudníka. Lekár dostane pomocou röntgenového žiarenia obraz tkanív a orgánov. Môžu byť detegované abnormality ľavej komory a aorty.
2. Elektrokardiogram. Údaje o elektrickej aktivite srdca sú potrebné na detekciu arytmií a znakov poškodenia myokardu.
3. Echokardiografia. Štúdia hodnotí štruktúru a funkciu srdca pomocou zvukových vĺn. Toto je najpresnejšia metóda na diagnostiku škvŕn.
4. Srdcová katetrizácia. Počas zákroku sa do srdca zavedie katéter cez tepnu oblasti slabín. Zavedenie kontrastu v srdci vám umožňuje urobiť presnejší obraz.
5. Zobrazovanie pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie. Pomocou takýchto metód sa získajú podrobné snímky srdca.

Prístrojové metódy s vysokou presnosťou diagnostikujú aj mierne zúženie aorty.

Liečba a prognóza

Patológiu možno liečiť len chirurgicky.

Koarktáciu aorty možno eliminovať len chirurgickými metódami. Lekári používajú balónikovú angioplastiku alebo vykonávajú otvorenú operáciu. Balónikovou angioplastikou sa rozumie vloženie katétra do aorty, po ktorom nasleduje dilatácia vedenia.

Počas otvorenej operácie sa časť aorty odstráni a nahradí sa umelým materiálom.

Prognóza závisí od stupňa kontrakcie a včasnosti operácie. Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivo priaznivá. V staršom veku môže byť potrebná nová operácia.

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu ochorenia, pretože vo väčšine prípadov sa zúženie aorty objavuje v prenatálnom štádiu vývoja.

Možné komplikácie zahŕňajú zlyhanie srdca, hypertenziu, ako aj porušenie obličiek a mozgu dieťaťa.

Koarktácia aorty u detí: prejavená, liečba

Koarktácia aorty u detí je vrodená choroba srdca, ktorá sa prejavuje v zúžení aortálneho lúmenu. Častejšie je segment tejto najväčšej krvnej cievy stenovaný v oblasti zostupnej časti oblúka, menej často v hrudnej alebo brušnej oblasti. Podľa štatistík je vrodená malformácia aorty častejšia u chlapcov a asi 3 (podľa niektorých informácií 4-5) krát menej často zistených u dievčat.

Vo všeobecnosti je táto vývojová anomália medzi všetkými vrodenými malformáciami približne 7-15%. U detí sa často nepozoruje koarktácia aorty izolovane, ale je kombinovaná s inými malformáciami krvných ciev a srdca alebo sa kombinuje s otvoreným arteriálnym kanálom.

V tomto článku Vás oboznámime s príčinami, mechanizmom vývoja, prejavmi, metódami diagnostiky a liečby, predikciami koarktácie aorty u detí. Po preštudovaní tejto informácie nemôžete vynechať prvé alarmujúce príznaky nebezpečnej patológie a prijať potrebné opatrenia na liečbu dieťaťa.

dôvody

Proces porušovania tvorby aorty začína počas vývoja plodu. Môže byť spustený nasledujúcimi faktormi:

• genetická predispozícia;
• Shereshevsky-Turnerov syndróm;
• vírusové a bakteriálne ochorenia matky;
• užívanie teratogénnych liekov počas tehotenstva;
• zlé návyky matky;
• nepriaznivá ekológia;
• počas tehotenstva.

Mechanizmus rozvoja

Predpokladá sa, že v plodoch dochádza k koarktácii aorty približne v 9-10 týždňoch tehotenstva. Pod vplyvom vyššie uvedených faktorov niektoré tkanivá arteriálneho kanála spájajúce aortu s ľavou pľúcnou artériou siahajú do aorty. Po narodení dieťa začne dýchať pľúcami a kanál sa zatvára. Je to proces jeho uzavretia, ktorý môže spôsobiť určitý druh zúženia aorty a na tomto mieste získava tvar presýpacích hodín.

Miesto zrážania môže byť rôznych dĺžok - od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Kolaterály (doplnkové cievy), ktoré sú tvorené telom v reakcii na zhoršenú hemodynamiku na udržanie normálneho krvného obehu, sa odchyľujú od miesta stenózy.

Kardiológovia identifikujú dva typy koarktácie aorty u detí:

• infantilný typ - veľká časť aorty je zúžená a arteriálny kanál zostáva otvorený;
• dospelý typ - zúžil malú oblasť aorty uzavretým arteriálnym kanálom.

Stupeň koarktácie môže byť rôzny. Kvôli zúženiu srdca sa stáva obtiažne pretlačiť potrebný objem krvi cez túto cievu a významný pokles lúmenu aorty vedie k zhoršenej hemodynamike, čo vedie k zvýšenému tlaku v cievach hornej časti tela (hlava, krk, pľúca a ruky), hypertrofia ľavej komory a nedostatočné zásobovanie krvou. nohy a brušné orgány. Závažnosť takýchto porušení závisí od stupňa zúženia.

Okrem toho, koarktácia aorty spôsobuje tvorbu zakrivení a nepravidelností na rebrách dieťaťa, pretože tepny rebier podliehajú patologickej expanzii a tortuozite. Takýto symptóm sa nazýva „rib rib uzura“ a je jedným z nepochybných symptómov tejto aortálnej malformácie.

Stupne prúdenia

Počas koarktácie aorty sa rozlišujú nasledujúce štádiá:

• latentná hypertenzia - príznaky zvýšeného tlaku v cievach hornej polovice tela sa objavujú len počas cvičenia;
• prechodné zmeny - objavia sa zmeny pacienta, objavia sa rebrá v uzure, zvyšuje sa krvný tlak počas cvičenia av pokoji;
• skleróza - aorta sa stláča a skleroticky, tlak na ruky je vždy zvýšený, vyvíja sa hypertrofia ľavej komory;
• komplikácie - porušenie hemodynamiky spôsobuje rôzne lézie krvných ciev a srdca.

príznaky

Závažnosť symptómov pri koarktácii aorty u detí závisí od nasledujúcich faktorov:

• stupeň zúženia aorty;
• prítomnosť sprievodných vaskulárnych a srdcových defektov.

S miernym zúžením lúmenu aorty môže byť defekt po dlhú dobu asymptomatický až do dospievania av ťažkých formách sa príznaky stenózy vyskytujú už v prvých dňoch života novorodenca.

Je možné, aby malé dieťa malo podozrenie na prítomnosť aortálnej koarktácie z týchto dôvodov: t

• bledosť;
• podráždenosť a úzkosť (spôsobené bolesťami hlavy);
• objavenie sa dýchavičnosti počas kŕmenia alebo aktívnych pohybov;
• rýchla únava pri saní;
• zvýšené potenie;
• neprimeraná postava (hrudník je rozvinutejší ako spodná časť tela);
• pomalý prírastok hmotnosti;
• oneskorenie vo fyzickom vývoji;
• krvácanie z nosa;
• časté zápalové ochorenia pľúc a priedušiek.

Pri vyšetrovaní dieťaťa môže lekár určiť:

• cyanóza nôh;
• rebrá;
• oslabenie pulzácií v nohách;
• rôzne merania krvného tlaku merané na ramenách a nohách.

Pri skúmaní kardiológa u dieťaťa sa identifikujú:

• srdcový šelest;
• zmeny v koronárnych cievach;
• hypertrofia ľavej komory.

V závažných prípadoch vedie zúženie aorty k rozvoju cirkulačného šoku, čo vedie k metabolickej acidóze a zlyhaniu obličiek. S vekom sa všetky prejavy koarktácie aorty iba zhoršujú a môžu viesť k smrti v každom veku.

Ak v čase narodenia bolo zúženie aorty značne bezvýznamné, potom sa začína prejavovať v staršom alebo adolescentnom veku. V takýchto prípadoch sa na koarktácii prejavia nasledujúce príznaky:

• všeobecná slabosť;
• únava;
• bolesti hlavy;
• zvonenie v ušiach;
• pociťuje spech krvi do tváre;
• pulzácie alebo ťažkosti v hlave;
• bolesť v hrudníku počas cvičenia;
• búšenie srdca;
• arteriálnej hypertenzie;
• krvácanie z nosa;
• dýchavičnosť (najmä na pozadí fyzickej námahy);
• pocity necitlivosti a chladu v nohách;
• bolesť v lýtkových svaloch pri zaťažení;
• dlhé hojenie rán na nohách;
• prerušovaná klaudikácia (zriedka);
• poškodenie pamäte;
• zhoršené videnie a sluch;
• mentálneho poklesu.

V niektorých prípadoch sa u viacerých dospelých detí vyvinie septická endokarditída:

• silná slabosť;
• potenie;
• vysoká horúčka a zimnica;
• závraty;
• všeobecná intoxikácia;
• bledosť;
• chudokrvnosť.

Tento stav môže viesť k tromboembolizmu rôznej lokalizácie a infarktu vnútorných orgánov (mozog, slezina, obličky).

Pri vyšetrení pacienta môže lekár identifikovať nasledujúce príznaky koarktácie aorty:

• rozdiel v charakteristikách pulzu: úplnejšie naplnenie, normálne, napäté alebo skákanie na rukách a malé plnenie a napätie na nohách;
• nerovnaký pulz na rôznych rukách (nie vždy);
• rôzne ukazovatele krvného tlaku v horných a dolných končatinách;
• viditeľná zvýšená pulzácia tepien v hrudníku a brušnej stene;
• zvýšené zvlnenie pri nakláňaní dopredu alebo pri cvičení;
• hluk nad kolaterálnymi cievami (zvyčajne na stranách hrudnej kosti a v medzikrajovej oblasti);
• expanzia hraníc ľavej komory s perkusiou a röntgenovým žiarením;
• zvýšené tlaky srdca;
• "Mačacie prsia" v medzikrstovom priestore II-III;
• systolický šelest II-III (niekedy IV) medzirebrový priestor;
• zvýraznený druhý tón cez aortu;
• Wilsonova polo-horizontálna alebo horizontálna elektrická poloha srdca a ľavostranná dominancia na EKG;
• systolický šelest na prednom a zadnom povrchu hrudníka a prízvuk druhého tónu cez aortu na základe výsledkov fonokardiografie.

Možné komplikácie

Keď koarktácia komplikácií aorty je spôsobená nasledujúcimi poruchami: t

• hypertenzia;
• zmeny aorty a kolaterálov, ktoré sa objavili;
• vývoj bakteriálnych alebo infekčných alergických zápalových procesov.

Takéto komplikácie zahŕňajú nasledujúce patológie:

• pľúcny edém;
• akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie;
• krvácanie do miechy a mozgu, ktoré vedie k paréze a paralýze;
• hypertenzia;
• srdcovej astmy;
• zlyhanie obličiek;
• zlyhanie srdca;
• aneuryzma aorty a jej ruptúra;
• aneuryzma medzikožných tepien;
• bakteriálna endokarditída;
• endoaortit;
• kalcifikáciu stien aorty;
• endomyocarditis.

Vyššie uvedené komplikácie koarktácie aorty môžu viesť k úmrtiu dieťaťa v akomkoľvek veku.

diagnostika

Ak je podozrenie na koarktáciu aorty, treba sa poradiť s kardiológom. Predpokladaná diagnóza sa môže urobiť na základe nasledujúcich príznakov zistených počas vyšetrenia pacienta:

• arteriálnej hypertenzie;
• rozdiel tlakov meraný na ramene a nohe;
• slabý pulz na nohe;
• srdečné zvuky.

Na potvrdenie prítomnosti aortálnej koarktácie sú priradené nasledujúce hardvérové ​​testy:

liečba

V niektorých prípadoch je koarktácia aorty dosť nevýznamná, nepostupuje a neovplyvňuje blaho dieťaťa. Pri takomto postupe zúženia tejto veľkej nádoby sa operácia nemusí vykonávať a lekár odporučí iba dispenzarické pozorovanie patológie.

V iných prípadoch môže byť koarktácia aorty u detí eliminovaná len chirurgickým zákrokom. Dátum operácie je vždy určený klinickým prípadom. Pri infarkte s koarktáciou by sa mal vykonávať okamžite a u dospelého typu s priaznivým priebehom môže byť oneskorený až na 3-5 (niekedy 10) rokov. Predpokladá sa, že intervencia v neskoršom veku nie je taká účinná, pretože hypertenzia bude pretrvávať dlhšie.

U dojčiat je indikáciou intervencie arteriálna hypertenzia, sprevádzaná dekompenzáciou srdca. V iných prípadoch sa operácia vykonáva, keď rozdiel v krvnom tlaku na rukách a nohách je väčší ako 50 mm Hg. Art.

Pred zákrokom je dieťaťu predpísaný mierny režim s minimálnou fyzickou aktivitou, diétou s redukciou tuku a symptomatickou liečbou. Lieky sú zamerané na zníženie zaťaženia srdca. Na tento účel sa lieky môžu použiť na zlepšenie prietoku krvi, na korekciu hypertenzie a mikrocirkulácie.

Typ srdcovej chirurgie na elimináciu aortálnej koarktácie je určený klinickým prípadom. Takéto operácie sa môžu vykonávať: t

1. Aortoplastika s použitím cievnych protéz. Takýto zásah sa uskutočňuje s veľkou časťou zúženia aorty, keď nie je možné, aby sa konce po resekcii segmentu stenózy zhodovali. Cievna protéza sa používa ako náhrada za vzdialené miesto.
2. Resekcia koarktácie s uložením anastomózy do konca. Vykonáva sa, ak je segment zúženia malý. Po resekcii chirurg porovnáva a šije konce aorty.
3. Aortálne plasty s použitím ľavej subclavickej tepny. Vedené s hypoplaziou dolnej časti oblúka u novorodencov. Fragment ľavej subclavickej artérie sa používa na aortickú protetiku.
4. Posúvacia oblasť s koarktáciou. Vykonáva sa pomocou vaskulárnej protézy, ktorá je prešitá nad alebo pod stenózou, aby sa vytvorila obtoková dráha krvného prietoku.
5. Balónová angioplastika s aortálnym stentovaním. Vykonáva sa, keď je aorta zúžená poľom už vykonanej operácie. Podstatou spôsobu je zavedenie nafukovacieho balónika do lúmenu cievy. Odstraňuje zúženie. V prípade potreby je výsledok fixovaný zavedením stentu, ktorý podporuje aortu v normálnom stave.

Po operácii

Napriek chirurgickému zákroku a eliminácii koarktácie sa jeho následky nedajú rýchlo odstrániť a obnovenie stavu aorty trvá určitý čas. Trvanie tohto obdobia je individuálne a závisí od klinického prípadu. V tomto čase musí dieťa dodržiavať niekoľko odporúčaní lekára:

1. Lieky. Po operácii môže arteriálna hypertenzia nejaký čas pretrvávať. Na jeho odstránenie je lekárovi predpísané potrebné lieky. Dĺžka ich príjmu je stanovená individuálne.
2. Správna strava a diéta. Jedlo sa má užívať v malých porciách 4-5 krát denne. Prejedanie nie je povolené. V dennej strave nevyhnutne zahŕňajú potraviny bohaté na vitamíny a vápnik. Objem kvapaliny a množstvo soli je obmedzené. Periodicky sa prijímajú vitamínové a minerálne komplexy.
3. Obmedzte fyzickú aktivitu. Dojčatá sa vyzývajú, aby prešli na umelé. To je vysvetlené tým, že s takou výživou dieťa strávi menej času saním. Staršie deti by mali obmedziť výkon. Ich objem je nastavený individuálne. Školáci majú výnimku z telesnej výchovy na obdobie zotavenia. Potom sa môžu zapojiť do telesnej výchovy v prípravnej skupine fyzickej aktivity.
4. Prevencia vírusových a bakteriálnych infekcií. Po operácii môžu vírusové a streptokokové infekcie spôsobiť vážne komplikácie. Aby sa im predišlo, odporúča sa užívať imunostimulanciá a vitamíny, stvrdnúť alebo obmedziť kontakt s inými počas epidémií.

Dĺžku obdobia zotavenia stanoví lekár, ktorý sa riadi údajmi inštrumentálnych vyšetrení. Po jej ukončení by sa s lekárom mala dohodnúť aj expanzia fyzickej aktivity a diéta.

Dispenzárne vyšetrenie kardiológom po operácii na odstránenie aortálnej koarktácie by malo byť celoživotné. V niektorých prípadoch je pacientovi priradená skupina zdravotne postihnutých.

predpovede

S miernym, asymptomatickým a nie progresívnym zúžením aorty dieťa nemusí dodržiavať žiadne obmedzenia. U takýchto detí sa stredná dĺžka života nemení.

S výrazným zúžením aorty a absenciou chirurgickej liečby je prognóza výsledku ochorenia vždy nepriaznivá. V priemere títo pacienti žijú najviac 30-35 rokov. Smrť u týchto detí môže nastať v každom veku. Zomierajú na srdcové zlyhanie, bakteriálnu endokarditídu, ruptúru aorty, mŕtvicu alebo iné komplikácie tejto patológie. Nástup náhlej koronárnej smrti nie je vylúčený.

Koarktácia aorty u detí je často sprevádzaná inými srdcovými alebo vaskulárnymi defektmi. V takýchto prípadoch, pri absencii včasnej liečby v prvom roku života, zomrie približne 50% pacientov.

Pri včasnej a kompetentne vykonávanej chirurgickej liečbe koarktácie aorty u detí (najmä do 10 rokov) sa prognóza stáva oveľa priaznivejšou. Päťročné prežitie u týchto detí je asi 80-95%.

Lekárska animácia na tému "Koarktácia aorty":