Prehľad akútnej koronárnej insuficiencie: príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je akútna koronárna insuficiencia, čo ju spôsobuje. Ako sa prejavuje, metódy liečby.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Akútnou koronárnou insuficienciou vzniká náhle zhoršenie krvného zásobenia srdcového svalu (myokardu) v koronárnych artériách. Bežnejší názov pre tento stav je akútny koronárny syndróm (ACS). Štruktúra ACS zahŕňa dve nebezpečné ochorenia: nestabilnú angínu pectoris a infarkt myokardu.

Infarkt myokardu sa vyvíja pri náhlom zablokovaní prietoku krvi v jednej z koronárnych artérií alebo v ich menších vetvách. Časť srdcového svalu, ktorá je zásobovaná touto blokovanou nádobou, je zbavená krvi a kyslíka. Ak sa blokáda neodstráni veľmi rýchlo, potom táto časť myokardu zomrie. Počet odumretých buniek srdca závisí od blokovania artérie.

Nestabilná angína sa vyvíja, keď zúžený lúmen koronárnych artérií alebo ich vetiev obmedzuje prívod krvi do srdcového svalu, ale úplne ho neblokuje. To znamená, že bunky myokardu neumierajú, hoci trpia nedostatkom kyslíka a živín.

Ateroskleróza je vo väčšine prípadov základom pre rozvoj infarktu myokardu a nestabilnej angíny pectoris vo väčšine prípadov - ukladanie cholesterolu vo vnútornej vrstve krvných ciev s tvorbou plakov, zužovaním ich lúmenu.

Kardiológovia, intervenční kardiológovia, kardiochirurgovia riešia problém ACS.

Príčiny akútnej koronárnej insuficiencie

Prevažná väčšina prípadov ochorenia sa vyvíja v dôsledku prítomnosti zúženia v cievach zásobujúcich srdce koronárnymi artériami. Zvyčajne sa pozoruje v prítomnosti aterosklerotického plaku vo vnútornej vrstve artérie, ktorá pozostáva z usadenín cholesterolu.

Aterosklerotické plaky po mnoho rokov sa tvoria na jednom alebo niekoľkých miestach koronárnych artérií. Každá z nich má vonkajšiu tvrdú škrupinu s vnútorným mäkkým jadrom. Postupne sa zväčšuje, môže plak pomaly blokovať lúmen cievy. Ak je vnútorná výstelka tepny, ktorá ju pokrýva, zlomená, na tomto mieste sa vytvorí trombus, ktorý ostro obmedzuje alebo úplne zastavuje prívod krvi do srdcového svalu, čo spôsobuje akútnu koronárnu insuficienciu.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Prekrytie koronárnych artérií môže tiež:

• Zápal vnútornej výstelky cievy (zriedkavá príčina ACS).
• Nôž rany srdca.
• Krvná zrazenina sa vytvorila na inom mieste (napríklad v srdci), ktoré sa presúva do koronárnej artérie a prekrýva jej lumen.
• Príjem kokaínu, ktorý vedie k spazmu koronárnych artérií.
• Komplikácie srdcovej chirurgie.

Rizikové faktory pre rozvoj ACS:

• vek (> 45 pre mužov a> 55 pre ženy);
• vysoký krvný tlak;
• zvýšený cholesterol v krvi;
• fajčenie;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• nezdravé potraviny;
• obezita alebo nadváha;
• diabetes;
• prítomnosť príbuzných srdcových ochorení.

Symptómy akútnej koronárnej insuficiencie

Symptómy ochorenia zvyčajne začínajú akútne. Zahŕňajú:

1. Bolesť na hrudníku alebo nepohodlie, ktoré ľudia často opisujú ako pocit pálenia, stláčanie alebo boľavý pocit.
2. Šírenie bolesti z hrudníka na ramená, ramená, hornej časti brucha, chrbta, krku alebo dolnej čeľuste.
3. Dýchavičnosť.
4. Náhle a silné potenie.
5. Nevoľnosť a zvracanie.
6. Závraty alebo strata vedomia.
7. Všeobecná únava.
8. Pocity úzkosti a strachu.
9. Pocit príliš rýchleho alebo nepravidelného tepu.

Syndróm bolesti môže byť veľmi podobný epizóde normálnej stabilnej angíny pectoris, s ktorou je chorý dobre oboznámený. Často však má väčšiu intenzitu a trvanie. Pri stabilnej angíne pectoris zvyčajne po niekoľkých minútach vymizne bolesť srdca, zatiaľ čo u ACS trvá viac ako 15 minút a niekedy trvá niekoľko hodín.

Bolestivý syndróm a iné príznaky ACS v čase útoku môžu byť také výrazné, že úplne vylučujú možnosť vykonávať akékoľvek činnosti.

Klinický obraz koronárnej insuficiencie sa môže líšiť a závisí od veku a pohlavia osoby, ako aj od existujúcich súvisiacich ochorení. Typický klinický obraz koronárnej insuficiencie s bolesťou srdca u žien, starších osôb a pacientov s diabetom je najčastejšie.

Diagnóza akútnej koronárnej insuficiencie

Niekedy aj skúsení lekári považujú za ťažké rozlíšiť akútnu koronárnu insuficienciu od iných príčin bolesti srdca. Za týmto účelom sa v zdravotníckom zariadení vykonáva:

• Elektrokardiogram (EKG) je záznam elektrickej aktivity srdca. Pri ACS sa pozorujú typické zmeny EKG, hoci v zriedkavých prípadoch to môže byť normálne.
• Krvné testy, ktoré zisťujú prítomnosť látok uvoľnených počas smrti srdcových buniek - troponín, kreatinín fosfokináza. Koncentrácia týchto látok v krvi sa zvyšuje s infarktom myokardu a zostáva nezmenená s nestabilnou angínou.

Výsledky týchto dvoch vyšetrení v kombinácii so symptómami ACS poskytujú primárnu diagnózu tohto ochorenia a umožňujú určiť jeho typ (infarkt myokardu alebo nestabilná angína).

Pre dôkladnejšie posúdenie koronárnej insuficiencie a identifikáciu jej príčin sa vykonajú nasledujúce testy:

1. Koronárna angiografia je metóda prieskumu, pomocou ktorej môžu lekári posúdiť priechodnosť postihnutých ciev srdca. Prostredníctvom radiálnej alebo femorálnej tepny vedie lekár tenký a dlhý katéter do koronárnych artérií, cez ktoré do nich zavádza rádioaktívne žiarenie. Súčasne sa urobí niekoľko rádiografických snímok, ktoré ukazujú prekrývanie alebo zúženie koronárnych artérií. Na liečbu ACS sa môže použiť rovnaký katéter.
2. Echokardiografia - využíva ultrazvukové vlny na vytvorenie obrazu srdca v reálnom čase. Táto metóda vám umožňuje vyhodnotiť kontraktilitu srdca.
3. CT angiografia je nová vyšetrovacia technika, ktorá využíva špecializovanú technológiu počítačovej tomografie na detekciu zúžených alebo blokovaných koronárnych artérií.
4. Scintigrafia myokardu. Počas tohto vyšetrenia sa do krvného obehu vstrekne bezpečné množstvo rádioaktívnej látky. Potom sa pomocou špeciálneho senzora určí, ako krv prechádza srdcom, čím sa zisťujú ložiská poškodenia prietoku krvi.

Liečba akútnej koronárnej insuficiencie

Akútna koronárna insuficiencia je častou príčinou náhlej smrti ľudí, preto keď sa objavia jej príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Je potrebné pamätať na jednoduché pravidlo: „Čas je myokard“. Toto vyjadrenie je vysvetlené veľmi jednoducho - čím skôr je potrebná pomoc od vzniku príznakov ACS, tým efektívnejšia je liečba a tým lepšia prognóza pacienta.

Akonáhle lekári stanovia typ ACS, rozhodnú, ktoré liečebné metódy pacient potrebuje. Pri určovaní potrebnej taktiky sa zohľadňujú tieto faktory:

• vek pacienta;
• prítomnosť iných rizikových faktorov pre ochorenia srdca a krvných ciev (fajčenie, zvýšený cholesterol, hypertenzia, diabetes);
• charakter zmien EKG;
• výsledky krvných testov pre troponíny a kreatinín fosfokinázu.

Moderné metódy liečby (angioplastika a stentovanie koronárnych artérií) u niektorých pacientov umožňujú eliminovať bezprostrednú príčinu vzniku príznakov akútnej koronárnej insuficiencie - zúženie lúmenu krvnej cievy aterosklerotickým plakom. Nehovoríme však o úplnom vyliečení, pretože nie je možné úplne odstrániť aterosklerózu.

Angioplastika a stentovanie

Angioplastika je postup, pri ktorom sa obnovuje prietok krvi koronárnymi artériami a zlepšuje sa prívod krvi do myokardu. Počas jej držania v jednej alebo niekoľkých koronárnych artériách v mieste jej zúženia sa malý balón nafúkne, čím sa otvorí lúmen postihnutých ciev. Potom sa na tomto mieste nainštaluje expandovatefná kovová intravaskulárna protéza (stent), podporujúca tepnu v otvorenom stave.

Angioplastika a stentovanie koronárnych artérií môžu eliminovať zúženie ciev v srdci a obnoviť prekrvenie postihnutých oblastí myokardu.

Trombolytická liečba

Trombolýza je liečba, pri ktorej sa injekčne podávajú drogy intravenózne, štiepia krvné zrazeniny, zužujú alebo blokujú lumen koronárnych artérií. Zlepšuje prekrvenie myokardu. Takéto lieky zahŕňajú streptokinázu, alteplazu, teneteplázu.

Obtok koronárnych tepien

Operácia bypassu koronárnych tepien je operácia, počas ktorej je postihnutá artéria nahradená krvnou cievou odobratou z hrudníka, nohy alebo ramena. To vytvára obtokový prietok krvi, obchádza miesto zúženia alebo blokovania koronárnej artérie. Pre túto operáciu musia chirurgovia srdca znížiť hrudník v stredovej línii.

Liečba liekmi

Na liečbu akútnej koronárnej insuficiencie existuje mnoho rôznych liekov. Kardiológ môže predpísať liek vhodný pre každého pacienta.

• znížiť riziko infarktu myokardu, angíny pectoris, srdcového zlyhania a mŕtvice;
• zmierniť symptómy;
• zlepšiť kvalitu života;
• znížiť potrebu ísť do nemocnice;
• predĺžiť život človeka.

Drogová terapia akútnej koronárnej insuficiencie zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

1. Narkotické lieky proti bolesti (morfín, promedol, omnopon).
2. Protidoštičkové liečivá sú liečivá, ktoré inhibujú funkciu krvných doštičiek a bránia im v lepení do krvnej zrazeniny. Patrí medzi ne aspirín, klopidogrel, tikagrelor.
3. Antikoagulanciá sú lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi. Patrí medzi ne heparín, enoxaparín a fondaparín.
4. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) - rozširujú krvné cievy, znižujú krvný tlak a znižujú záťaž srdca. Tieto nástroje zlepšujú fungovanie srdca a zvyšujú šance na prežitie pri infarkte myokardu. Tieto zahŕňajú ramipril, perindopril, kaptopril.
5. Blokátory angiotenzínových receptorov - tieto prostriedky sa niekedy používajú namiesto ACE inhibítora, ak nie sú pacientom tolerované. Majú rovnaké vlastnosti ako ACE inhibítor. Do tejto skupiny patria losartan, candesartan.
6. Beta-blokátory spomaľujú srdcovú frekvenciu, znižujú krvný tlak a znižujú riziko infarktu myokardu. Najbežnejšími liekmi v tejto skupine sú metoprolol, bisoprolol, nebivolol, karvedilol.
7. Statíny - znižujú hladinu cholesterolu v krvi, čím znižujú riziko infarktu myokardu a mŕtvice. Tiež stabilizujú aterosklerotické plaky v cievach, čím sa znižuje riziko ich prasknutia. Do statínov patrí atorvastatín, rosuvastatín, simvastatín.
8. Dusičnany - zlepšujú prietok krvi do srdca, rozširujú koronárne artérie. Zabraňujú alebo eliminujú angínu pectoris. Do tejto skupiny patrí nitroglycerín, nitrozorbid.

Zmena životného štýlu

Po akútnej koronárnej insuficiencii je veľmi dôležité zabrániť jeho opätovnému vývoju. Za týmto účelom by sa okrem lekárskeho ošetrenia mal dodržiavať zdravý životný štýl:

• Nemôžete fajčiť.
• Je potrebné dodržiavať pravidlá zdravého stravovania. Diéta by mala byť bohatá na ovocie a zeleninu, celé zrná.
• Musí byť fyzicky aktívny.
• Má sa monitorovať krvný tlak.
• Je potrebné udržiavať zdravú telesnú hmotnosť.
• Nezneužívajte alkohol.
• Potreba kontrolovať stres.

výhľad

Prognóza ACS závisí od mnohých faktorov, z ktorých hlavnou je typ a závažnosť ochorenia.

Pri veľkom fokálnom infarkte zomrie približne 25% pacientov počas niekoľkých minút po nástupe koronárnej insuficiencie, bez čakania na lekársku pomoc. Prognóza je lepšia pre tých pacientov, ktorí idú do nemocnice - majú 28-dňovú mieru prežitia 85%. Z ľudí, ktorí prežili akútne obdobie veľkého fokálneho srdcového infarktu, viac ako 80% prežije počas roka, približne 75% prežije 5 rokov a 50% prežije 10 rokov. S malým fokálnym infarktom a nestabilnou angínou je miera prežitia lepšia.

Ak má osoba akútnu koronárnu insuficienciu, musí užívať lieky predpísané lekárom. To zlepšuje jeho prognózu a zvyšuje jej očakávanú dĺžku života.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Príčiny akútnej koronárnej insuficiencie, jej nebezpečenstvo a liečba

Ak srdcový sval nedostane správne množstvo kyslíka a jedla cez vetvy koronárnych artérií, aktivita nášho hlavného orgánu je narušená. Poruchy sa stávajú kritickými, ak sa vyskytne akútne zlyhanie srdca. To môže spôsobiť fulminantný infarkt - obísť obvyklé štádiá ischémie a nekrózy myokardiálnych buniek.

Čo je koronárna insuficiencia?

Koronárna insuficiencia je jedným z hlavných typov srdcovej patofyziológie, v dôsledku čoho stráca schopnosť vykonávať čerpaciu funkciu. Základom ochorenia je úplné zastavenie alebo zablokovanie prietoku krvi v koronárnych artériách (nazývajú sa aj koronárne artérie), čo vedie k hypoxii myokardu - centrálnej svalovej vrstve srdca. Vzhľadom na klinické prejavy a spôsoby liečby klasifikácia zahŕňa rozdelenie koronárnej insuficiencie na 3 typy.

• Akútna (OKN), kód pre MKB-10 je 124,9. Vzniká v dôsledku prudkého zastavenia prietoku krvi pozdĺž vetvy koronárnej artérie (napríklad keď sa krvná zrazenina odtrhne). Jedna z kľúčových príčin infarktu myokardu môže spôsobiť náhlu smrť pacienta.
• Chronické. Vyskytuje sa s progresívnou redukciou lúmenu koronárnych ciev, vyjadrenou v recidivujúcich srdcových záchvatoch miernej a strednej závažnosti.
• Príbuzný. Vyvíja sa v dôsledku zvýšenia veľkosti srdca (hypertrofia) v prípade arteriálnej hypertenzie, aortálnej malformácie. Koronárne cievy sú zakrpatené a neposkytujú zásobovanie krvi na správnej úrovni.

Príčiny koronárnej cirkulačnej poruchy

Na otázku, prečo začínajú prerušenia v dodávke myokardiálneho tkaniva krvou a živinami, odborníci zvyčajne odpovedajú, že koronárna insuficiencia vzniká v dôsledku primárnych alebo sekundárnych porúch.

• Primárne. Vyskytujú sa priamo v cievach v dôsledku poranení, zápalu, tvorby lipoproteínových a kalcifikovaných plakov a krvných zrazenín.
• Sekundárne. Sú vyvolané zrýchleným metabolizmom v myokarde v dôsledku poškodenia štruktúry koronárnych ciev. Podobné zmeny sa vyskytujú v celej vaskulárnej sieti.

Problémy s koronárnymi cievami, ktoré ovplyvňujú prietok krvi, sa zvyčajne delia na vrodené a získané. Vrodené chyby sa objavujú v plodoch, keď sú ešte v maternici, a nie sú prístupné vonkajšiemu vplyvu. Stáva sa, že genetická predispozícia je k bežným chorobám, čo nakoniec vedie k vaskulárnemu poškodeniu (veľmi často ide o diabetes mellitus, dedičné). Získané patológie vyplývajú zo stresu, práce v „nebezpečnej produkcii“, života v ekologicky nepriaznivom regióne, konzumácie tukových potravín a chýbajúcej alebo nadmernej fyzickej aktivity.

Spúšťacím mechanizmom nedostatočnosti koronárneho zásobovania krvou sa stali nasledujúce príčiny:

• IHD alebo ischémia spôsobená akútnou potrebou srdca na kyslík počas športu, počas stresu, v prípade závislosti od alkoholu;
• porušenie alebo úplné zastavenie elektrického systému srdcového svalu (asystoly);
• prudký pokles krvného tlaku a zhoršenie koronárneho obehu počas spánku;
• anémia;
• ateroskleróza - tvorba cholesterolových usadenín na cievnych stenách;
• koronárna skleróza - termín označuje vstup cholesterolových plakov, ktoré sa dostali priamo do koronárnych ciev;
• fibrilácia predsiení (komorová fibrilácia);
• spazmus koronárnych ciev - možné v dôsledku intoxikácie toxickými plynmi, inhalácie kokaínu;
• poškodenie tepien - zápal, stenóza, trhliny;
• poškodenie srdcového svalu v dôsledku poranenia nožom, výskyt poinfarktových jaziev myokardu;
• tromboflebitída - zvyčajne sa vyvíja v dolných končatinách, zatiaľ čo krvné zrazeniny vytvorené v žilách sú schopné blokovať lúmen koronárnej artérie;
• ochorenie srdca - často ide o vrodenú poruchu veľkých ciev;
• cukrovka - prítomnosť cukru v krvi prispieva k rastu krvných zrazenín;
• obezita - vyvoláva diabetes mellitus, zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi a tiež ho zahusťuje, stimuluje tvorbu trombov;
• anafylaktický šok - počas alergickej reakcie bunky produkujú histamín, ktorý spomaľuje periférny a centrálny krvný obeh.

Nebezpečenstvo náhlej smrti, rizikových skupín

OKN môže viesť k jednému z dvoch život ohrozujúcich stavov: nestabilnej angíne alebo infarktu myokardu. Vykonaním vyšetrenia lekár analyzuje symptómy a určuje individuálne riziko úmrtia pacienta na akútnu koronárnu insuficienciu (približne 6 hodín uplynie skôr, ako zomrie od začiatku ataku). Pravdepodobnosť letálneho výsledku má svoju vlastnú gradáciu, ktorá je jasne uvedená v tabuľke 1.

Riziko náhlej smrti

Koronárne zlyhanie srdca

Choroby srdca sú charakteristické nielen pre starších, ale aj pre mladšiu generáciu. Zlá výživa, znečistenie ovzdušia, rytmus života v metropole a stres - nie celý zoznam dôvodov pre slabosť hlavného orgánu.

Jednou zo spoločných kardiálnych patológií je koronárna insuficiencia. To môže viesť k vážnemu zničeniu tela alebo dokonca k smrti. Príčiny srdcovej koronárnej insuficiencie sa musia okamžite identifikovať.

Tento typ ochorenia sa prejavuje poklesom prietoku krvi alebo jeho úplným zastavením cez koronárne cievy. Zodpovedajú za výživu tkanív myokardu kyslíkom a látkami potrebnými pre pracovnú kapacitu. Dôsledkom obtiažnosti čerpania krvi sa stáva nedostatočné nasýtenie srdca. Choroba má chronickú alebo akútnu formu.

dôvody

Kauzálny vzťah k kardiológom koronárnej insuficiencie určuje:

• Primárne postihnutie. Vyskytujú sa priamo v cievach (zápal, trauma, plaky).
• Sekundárne poškodenie. Vyvíjajú sa s prudkým zvýšením metabolizmu v myokarde. To sa stáva dôsledkom koronárneho poškodenia. Takéto porušenia sa vyskytujú v iných častiach tela.

Srdcové zlyhanie koronárnych ciev môže nastať tak na genetickej úrovni, ako aj keď je vystavené vonkajším faktorom. Medzi bežné príčiny vývoja patria:

• Chudokrvnosť.
• Stres.
• Otrava plynom.
• Ateroskleróza (prispieva k tvorbe plakov na cievnych stenách).
• Nádory vznikajúce v blízkosti koronárnych ciev alebo v blízkosti orgánov.
• Zápal ciev.
• Zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus alebo drogová závislosť). Prispievajú k kŕčom cievnych stien.
• Koronaroskleroza. Zo stien krvných ciev odchádzajú cholesterolové plaky, ktoré sa dostávajú do krvi a zasahujú do normálneho vedenia.
• Trombóza žíl. Krvné zrazeniny môžu čiastočne alebo úplne blokovať kanál.
• Vrodené srdcové ochorenie.
• Diabetes mellitus, ktorý prispieva k tvorbe krvných zrazenín.
• Obezita.
• Anafylaktický šok.

Choroba srdca môže byť vyvolaná genetickou predispozíciou. Vrodené alebo získané ochorenia genetického typu sa, žiaľ, nemôžu zvrátiť.

Podľa štatistík je nesprávny životný štýl častejšie príčinou vzniku srdcovej koronárnej insuficiencie. Faktom je, že zlé návyky alebo nezdravá strava vyvolávajú množstvo závažných ochorení, ktoré majú zase nepriaznivý vplyv na stav plavidiel.

Obezita, časté snacking, konzumácia veľkého množstva tukov a sacharidov, nadmerná konzumácia sladkostí, vedie k cukrovke. Zvyšuje sa hladina škodlivého cholesterolu, zvyšuje sa viskozita krvi, spúšťa sa tvorba krvných zrazenín a cholesterolových plakov.

Alkohol má vlastnosti na deformáciu cievnej štruktúry. Náhle kvapky zužujúce sa k expanzii ireverzibilne postihujú cievy a fajčenie je to, čo ich denne zabíja.

Genetická predispozícia zahŕňa vrodené vaskulárne patologické stavy aj získané. Diabetes mellitus je jednou z chorôb, ktoré sa môžu vyskytnúť v dospelosti. Každý je v ohrození, ale percento poškodenia tela sa zvyšuje, ak boli rodičom alebo staršej generácii diagnostikované endokrinné problémy. Vrodené vaskulárne patológie sa vyskytujú, keď sa plod stále vyvíja v maternici a nie je prístupný vonkajšiemu vplyvu.

Ďalšie provokatéry koronárnej insuficiencie možno pripísať stresu, otrave v dôsledku nepriaznivých oblastí pobytu (v blízkosti tovární, tovární, práce s toxickým odpadom a pod.). Posledný faktor je najviac zákerný, pretože sa prejavuje až po dlhom čase, keď sa mu telo podarilo hromadiť toxické látky. Neprinášajú len poruchy v práci kardiovaskulárneho systému, ale aj patologické stavy iných orgánov.

klasifikácia

Koronárna insuficiencia môže byť vyjadrená dvoma spôsobmi. Kardiológovia rozlišujú:

• Ostrá forma. Tento stav je charakterizovaný prudkou zmenou koronárnych ciev alebo rytmom prietoku krvi. Vyskytuje sa v ťažkých stresových situáciách (strach, bolesť, zmeny teploty), iné rýchlo sa vyvíjajúce ochorenia. Symptómy sú ostré a výrazné. Akútna forma je často sprevádzaná mŕtvicou myokardu, čo zvyšuje riziko smrti.
• Chronická forma. Má funkciu na dlhú dobu rozvíjať. Postupná deformácia krvných ciev môže byť vyvolaná vonkajšími faktormi a vrodenými patológiami (alkoholizmus, anémia, srdcové chyby). Proces je sprevádzaný radom symptómov, ktoré sa môžu prejaviť ako zdravotný stav. Signály tela v chronickej forme ochorenia sú dosť dlhé.

Chronická koronárna insuficiencia znamená postupnú vaskulárnu léziu. Odborníci identifikujú 3 hlavné závažnosti patológie.

1. Jednoduchá. S rozvojom prvého stupňa zlyhania môže pacient pociťovať miernu bolesť na hrudníku. Vyzerá to so silným emocionálnym alebo fyzickým stresom.
2. Priemer. Druhý stupeň spôsobuje hmatnú bolesť v oblasti srdca. Cvičenie je sprevádzané dýchavičnosťou a palpitáciami. Predĺžená bolesť v niektorých prípadoch spôsobuje poruchy trávenia, nevoľnosť a vracanie.
3. Ťažký. Najnebezpečnejšia forma vývoja. Pacient cíti ostrú a dlhotrvajúcu bolesť v hrudi aj v pokoji. Vytrvalost padá, ťažkosť spôsobuje aj obvyklý pohyb okolo domu. Pacient potrebuje odpočinok a spánok, aby sa zotavil.

Chronická forma koronárnej insuficiencie nevedie k smrti alebo mŕtvici myokardu. Často vyvoláva ischemickú chorobu srdca.

príznaky

Koronárne srdcové zlyhanie má množstvo charakteristických symptómov. Detekcia niekoľkých je signálom potreby vyšetrenia.

Výrazné značky:

• Dýchavičnosť s malou námahou.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Bledá koža.
• Pocit cviku po cvičení.
• Ťažké dýchanie.
• Akútna bolesť v hrudi.

Včasná diagnóza prispieva k účinnej liečbe. V miernej forme patológií hlavných ciev v srdci môže byť tento proces zvrátený, ale je to takmer nemožné pri dlhom priebehu ochorenia.

liečba

Liečba srdcovej koronárnej insuficiencie by mala začať pri prvom príznaku. Ťažká forma ochorenia môže viesť k úplnému nedostatku uzdravenia, potrebe chirurgického zákroku. Kardiológovia vyvinuli komplexnú liečbu. Skladá sa z niekoľkých etáp.

1. Korekcia životného štýlu. Zahŕňa odmietnutie zlých návykov, výber správnej výživy, postupný nárast fyzickej aktivity, normalizáciu denného režimu (spánok, aktivita a odpočinok - zároveň). Ak sa koronárna insuficiencia vyskytla na pozadí iných chorôb (anémia, cukrovka, obezita), potom je potrebné podstúpiť priebeh liečby alebo udržania tela.
2. Lieky. Špecialista ich prideľuje v závislosti od stupňa a príčiny srdcových cievnych lézií.
3. Wellness procedúry. Prístroje na správne dýchanie, návšteva sanatória. Tieto aktivity posilňujú výsledky obnovy a prispievajú k ochrane zdravia krvných ciev.

Prvá pomoc pri exacerbácii

Akútnym záchvatom by ste mali okamžite zavolať sanitku. Pacient môže zastaviť srdce kedykoľvek a nie je možné pokračovať v práci bez špecializovaného vybavenia.

Po dokončení hlavnej úlohy je potrebné venovať pozornosť stabilizácii pacienta. Počas čakania na núdzový tím musíte:

1. Poskytnite odpočinok. Pacient musí okamžite položiť posteľ alebo pohovku. Ak je počas útoku silná dýchavičnosť alebo kašeľ, pacient by mal sedieť na stoličke.
2. Odstráňte prípadnú pevnosť hrudníka. Pri srdcových infarktoch majú dokonca aj menšie hmotnosti, vrátane oblečenia, vplyv na oblasť hrudníka. Pacient musí úplne odkryť hornú časť tala, odstrániť nielen veci, ale aj dekorácie (korálky, retiazky, prívesky). Ak je to možné, odmerajte krvný tlak
3. Zabezpečte čerstvý vzduch. Pri akútnej koronárnej insuficiencii sa v oblasti hrudníka objavuje pocit stláčania, sťažuje dýchanie. Otvorením všetkých okien môžete zvýšiť prietok a cirkuláciu kyslíka v miestnosti. To uľahčí dýchanie pacienta a zaťaženie srdca.
4. Dajte lieky. Najbežnejšie a účinné prostriedky - "Validol". Je schopný znížiť bolesť pred príchodom záchrannej brigády. Validol sa umiestni pod jazyk pacienta a jeho účinok sa prejaví v priebehu niekoľkých minút.

"Nitroglycerín" - druhá možnosť srdcového infarktu. Musí byť tiež umiestnený pod jazyk. Pôsobí rýchlejšie, už v prvej minúte. Ak sa bolesť neznížila alebo zmeny boli menšie, potom sa po 10 minútach musí tabletka podať znova. Tento liek je kontraindikovaný pri nízkom krvnom tlaku.

Príčiny koronárnej insuficiencie sú mnohé. Môže byť vyvolaná vážnou vnútornou léziou tela a vonkajšími faktormi. Ak chcete zachovať zdravie srdca, musíte sa o seba postarať, prijať preventívne opatrenia a vzdať sa zlých návykov.

Čo je koronárna insuficiencia

Koronárna insuficiencia je stav, pri ktorom sa znižuje prietok krvi krvnými cievami koronárneho typu.

Patológia je chronická. Na rozdiel od akútnej formy ochorenia sa bude vyvíjať postupne. Zvyčajne je výsledkom hypertenzie, aterosklerózy a iných ochorení, ktoré zvyšujú hustotu krvi (napríklad diabetes mellitus). Všetky chronické formy koronárnej insuficiencie sú kombinované ako ischemická choroba srdca alebo koronárna choroba srdca.

Koreňové príčiny

Existujú rôzne dôvody, ktoré môžu spúšťať koronárny syndróm. Zoberme do úvahy nasledujúce:

Zúženie cievneho lúmenu

1. Lúmene krvných ciev sú zúžené. Vyskytuje sa pri ateroskleróze. Primárne postihnuté tepny elastické a svalovo elastický charakter. Lipoproteíny sa akumulujú na stenách ciev. Ide o samostatnú triedu proteínov, ktoré transportujú tuky v ľudskom tele. Existuje niekoľko tried takýchto látok, ale najnebezpečnejšie sú tie, ktoré majú nízku hustotu. Sú schopné preniknúť do tkaniva stien krvných ciev a spôsobiť určité reakcie. V budúcnosti sa látka vyrába pro-zápalovým typom a potom spojivovým tkanivom. Postupne sa lúmen cievy zužuje, steny strácajú pružnosť.
2. Tvorba aterosklerotických plakov. Sú tvorené cholesterolom a lipoproteínmi, interferujú s krvným obehom. Vytvorené na stene a majú kužeľovitý tvar. Za určitých podmienok vyvolať rozvoj zápalových procesov.
3. Zápalové procesy na stenách ciev. Tento faktor je pomerne zriedkavý. To nastane, keď vírusy a baktérie vstupujú do krvného obehu a steny krvných ciev sa zapália v dôsledku pôsobenia autoprotilátok. To je typické pre autoimunitnú reakciu organizmu.
4. Kŕče krvných ciev. Steny koronárnych artérií majú určitý počet bunkových štruktúr typu hladkého svalstva. Pri pôsobení impulzov nervového systému sú redukované. S kŕčmi sa lumen zužuje, ale objem krvi prúdiacej do nej sa neznižuje. Zvyčajne sa takýto útok rýchlo zastaví, ale niekedy sa plavidlo úplne prekrýva, čo vedie k smrti kardiomyocytov v dôsledku nedostatku kyslíka.
5. Uzatvorenie krvných ciev krvnými zrazeninami.
6. Potreba kyslíka stúpa. Zvyčajne v normálnom stave sa cievy prispôsobujú potrebám srdca na kyslík a živiny. Začnú sa rozširovať. Ale ak sú koronárne artérie postihnuté aterosklerózou alebo inými chorobami, potom to nie je možné, čo vedie k hypoxii.
7. Nedostatok kyslíka v krvi. Tento dôvod je pomerne zriedkavý. Prejavuje sa pri niektorých chorobách. Hladina kyslíka sa zhorší spolu s oslabením prietoku krvi v koronárnych artériách.

Dostupné faktory

Výskyt aterosklerózy koronárnych ciev je uľahčený nasledujúcimi faktormi:

• dyslipidémia je stav, pri ktorom je narušená rovnováha v krvi medzi rôznymi typmi tukových zlúčenín;
• obezita;
• fajčenie tabaku;
• konzumácia alkoholu;
• neustále sa zvyšujúci krvný tlak;
• neaktívny životný štýl;
• diabetes;
• genetická predispozícia;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• časté a trvalé napätie.

Okrem toho neterosklerotické faktory, ktoré prispievajú k rozvoju koronárnej insuficiencie, zahŕňajú: t

1. Arteritída je zápal stien koronárnych artérií, čo vedie k ich zhutneniu.
2. Deformácia krvných ciev koronárneho typu. K tomu zvyčajne dochádza pri fibróze po ožiarení, Fabryho syndróme alebo mukopolysacharidóze.
3. Vrodené abnormality.
4. Poranenie.
5. Ožarovanie v oblasti srdca.
6. Embólia koronárnych artérií. Toto sa napríklad deje počas trombu po chirurgickom zákroku alebo inštalácii katétra v dôsledku defektov srdcových chlopní, tromboendokatídy alebo endokarditídy bakteriálneho pôvodu.
7. Tyreotoxikóza je stav, pri ktorom sa koncentrácia hormonálnych látok syntetizovaných štítnou žľazou zvyšuje v krvi.
8. Zvýšená zrážanlivosť krvi.

Príznaky ochorenia

Ak má pacient koronárnu insuficienciu, príznaky sa na rozdiel od iných srdcových ochorení nebudú prejavovať.

Takýto klinický obraz sa zvyčajne objavuje.

1. Bolestivé pocity. Tento symptóm koronárnej insuficiencie je jedným z najdôležitejších. Často je to jediný prejav patologického stavu pacienta. Bolestivé pocity sú odlišné svojou povahou a intenzitou. Prideľte paroxyzmálne. Často sa objavujú po ťažkej fyzickej námahe, ale môžu nastať, keď je pacient v pokoji. Dôvodom je nedostatok kyslíka. Inými slovami, lúmen cievy je zúžený (dôvodom je aterosklerotický plak), prietok krvi z častíc kyslíka do srdca je obmedzený. Pri intenzívnom zaťažení srdce pracuje ťažšie, takže potrebuje viac kyslíka, ale kvôli obmedzenému prietoku krvi ho nedostáva. Úzke a nervové vlákna sú podráždené. Tam sú kŕče. Ale bolestivé pocity môžu byť tiež stláčaním, rezaním, bodnutím. Ich intenzita je zvyčajne slabá alebo mierna. Často, s konštantnou bolesťou, sa pacient snaží zaujať pohodlnú pozíciu, ale to nefunguje, pretože patológia je chronická a bolestivé pocity sa stávajú trvalými. Pravidelne môžu vyblednúť. Ak má pacient angínu, potom zvyčajne dochádza k niekoľkým záchvatom, medzi ktorými sú malé intervaly. Trvanie záchvatu je približne 5 minút. Bolestivé pocity sa nachádzajú na ľavej strane hrudnej kosti alebo za ňou. Niekedy bolesť v oblasti srdca ide na pravú stranu hrudníka. V tomto prípade je pre pacienta ťažké ukázať, že intenzita bolesti bude najsilnejšia. Pomerne často, bolestivé pocity prechádzajú do krku, dolnej čeľuste, ucha, ramena, oblasti medzi lopatkami, oveľa menej často v slabinách, dolnej časti chrbta.
2. Potenie sa zvyšuje. Zvyčajne sa takýto symptóm vyskytuje prudko. Pacient počas búrky bledne. Na čele sú kvapky potu. Je to spôsobené akútnou reakciou autonómneho nervového systému na bolesť.
3. Dyspnoe a kašeľ. Takéto príznaky sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku podráždenia receptorov bolesti. Dýchavičnosť je spojená so zhoršeným rytmom dýchania. Potom sú problémy s prietokom krvi, ak sa vyvíja arytmia alebo nekróza srdcového tkaniva. Kašeľ sa považuje za zriedkavejší príznak. Môže trvať krátky čas bez vylučovania spúta, takže kašeľ je neproduktívny. Zvyčajne je tento symptóm spojený so stagnujúcimi procesmi v malom kruhu krvného prietoku. Spravidla sa paralelne objavuje kašeľ a dýchavičnosť.
4. Bledosť kože. Je to spôsobené zhoršeným krvným obehom, reakciou autonómneho nervového systému a zvýšením intenzity potenia.
5. Mdloby. Synkopa sa tiež nazýva synkopa. Vyskytuje sa zriedka. Spôsobuje mdloby arytmií alebo problémy s krvným obehom. V mozgovom tkanive nie sú živiny a kyslík dočasne dostupné, takže nemôže kontrolovať celé telo.
6. Strach zo smrti. Tento subjektívny pocit je dočasný. Vyplýva to z prerušenia práce dýchacieho systému alebo s ťažkou bolesťou, poruchami rytmu srdca.

Formy koronárnej insuficiencie

Koronárne srdcové zlyhanie môže mať rôzne formy:

1. Brucha. Zvyčajne sú oblasti s nekrózou tkaniva umiestnené na zadnom spodnom povrchu srdcového svalu. Táto forma sa vyskytuje u 3% ľudí s koronárnou nedostatočnosťou. Vzhľadom k tomu, že nervové vlákna sú na tomto mieste podráždené, objavia sa príznaky, ktoré sú spojené s tráviacim traktom. Z tohto dôvodu je pomerne ťažké stanoviť diagnózu. Hlavnými príznakmi sú nevoľnosť, grganie, grganie, plynatosť, čkanie, bolesti brucha pod rebrami, napätie v oblasti brucha, hnačka.
2. Astmatický záchvat. Táto forma sa nachádza u 20% pacientov s koronárnou insuficienciou, takže je celkom bežná. Hlavným faktorom je porušenie krvného obehu. Vzniká komorové zlyhanie. V dôsledku stagnujúcich procesov v pľúcnom obehu sa objavujú príznaky, ktoré pripomínajú bronchiálnu astmu. Osoba zaberá nútenú pozíciu, udusenie, dýchavičnosť, kyanóza sa zvyšuje. V pľúcach sa sipotuje vlhkosť. Bolesť v oblasti srdca je slabá alebo úplne chýba.
3. Bezbolestné. Táto forma je považovaná za najvzácnejšiu, ale veľmi nebezpečnú. Je to spôsobené tým, že príznaky, ktoré sú typické pre takéto ochorenie, sú veľmi slabé. Z tohto dôvodu pacient chodí do nemocnice veľmi zriedka. Necíti bolesť, ale za hrudnou kosťou je mierne nepohodlie a rýchlo zmizne. Niekedy sa srdcový rytmus stratí alebo je dýchanie narušené, ale všetky sa rýchlo zotavujú.
4. Mozgová. Táto forma je najčastejšie charakteristická pre ľudí v starobe, ktorí majú problémy s krvným obehom v krvných cievach mozgu. Zvyčajne sú takéto ťažkosti spojené s aterosklerózou. Zrazu, bolesť hlavy, hluk v ušiach, nevoľnosť, zatemnenie očí, mdloby.
5. Kollaptoidnye. V tejto forme dochádza k vážnemu porušeniu systémového prietoku krvi. Krvný tlak prudko klesá. Osoba je dezorientovaná, ale zároveň nestráca vedomie. Tam sú záchvaty potenia. Niekedy človek padá, pretože kontrola končatín je stratená. Pulz u pacientov s touto patológiou sa urýchli, ale je mierny. Bolesť v srdci je slabá.
6. Edematous. Táto forma sa vyznačuje rozsiahlym narušením systémového prietoku krvi a srdcového zlyhania. Porucha srdca, dýchavičnosť, svalová slabosť, závraty. Postupne opuch srdca. Rozširujú sa na nohy, členky a nohy. V dutine brušnej sa môže hromadiť tekutina.
7. Arytmické. Jedným z pretrvávajúcich príznakov je abnormalita v rytme srdca. Pacient sa často nesťažuje na dýchavičnosť alebo bolesť, ale zároveň si všimne nerovnosti v rytme srdca. Táto forma je veľmi zriedkavá a vyskytuje sa len u 2% pacientov s koronárnym syndrómom.

Liečba liekmi

Syndróm koronárnej insuficiencie sa lieči liekmi - to je hlavná metóda boja proti tejto chorobe. Terapia má za cieľ odstrániť príčinu ochorenia a hlavné symptómy. Je potrebné obnoviť prívod kyslíka do tkaniva srdca. Výber liečby vykonáva lekár v závislosti od stavu pacienta. Takéto lieky sú predpísané.

I. Pre pohotovostnú starostlivosť.

Tieto nástroje sa zvyčajne používajú ako prvá pomoc na zhoršenie stavu pacienta:

1. Nitroglycerín. Pomáha pri zásobovaní buniek srdca kyslíkom. Krvný obeh v tomto mieste sa postupne zlepšuje, proces kardiomyocytovej smrti sa spomaľuje.
2. Izosorbid dinitrát. Tento nástroj je analógom nitroglycerínu. Koronárne cievy sa rozširujú, takže sa zvyšuje prietok krvi z kyslíka do myokardu. Napätie v stenách komôr sa znižuje.
3. Kyslík. Krv je naplnená kyslíkom, zlepšuje sa výživa tkanív srdcového svalu a spomaľuje sa smrť bunkových štruktúr.
4. Aspirin. Tento nástroj zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a tiež prispieva k riedeniu krvi. Výsledkom je, že aj pri zúžení koronárnych ciev sa cez ne bude ľahšie dostať krv.
5. Clopidogrel. Mení receptory krvných doštičiek a ovplyvňuje ich enzymatický systém, takže krvné zrazeniny sa netvoria.
6. Tiklopidín. Nedovoľuje, aby sa doštičky zlepili. Viskozita krvi sa znižuje. Interferuje s tvorbou krvných zrazenín.

To je ďalšia skupina liekov, ktoré sú predpísané pre koronárny syndróm. Zvyčajne sa používajú u pacientov, ktorí majú zvýšený krvný tlak a súčasne sa vyvíjajú tachykardia.

Menovaný propranolol, Atenolol, Esmolol, Iteprolol. Blokujú prácu beta-adrenoreceptorov v srdci. Sila kontrakcie tela sa znižuje, takže myokard vyžaduje menej kyslíka.

Hlavným príznakom koronárnej insuficiencie je pocit bolesti v oblasti srdca. Ak sa jeho intenzita zvyšuje, potom sú predpísané lieky s anestetickými vlastnosťami.

Odstraňujú pocit úzkosti, strachu. Používajú sa tieto lieky:

1. Morfín. Tento liek je silný opioidný liek.
2. Fentanyl. Je to analóg morfínu.
3. Droperidol. Tento nástroj blokuje dopamínové receptory v mozgu. Má sedatívny účinok.
4. Diazepam. Patrí do skupiny benzodiazepínov. Ide o pilulku na spanie a sedatívum.
5. Promedolum. Má silný analgetický účinok. Svaly sa uvoľňujú, takže kŕče zmiznú. Má tiež hypnotický účinok.

Takéto lieky sa používajú na rozpustenie krvných zrazenín. Napríklad menovaný Streptokinase, Alteplaza, Urokinase, Tenekteplaza. Pokiaľ je to možné, rozpúšťa sa novotvar v krvi lokálne. Keď je tento liek zavedený cez špeciálny katéter. V tomto prípade sa znižuje riziko vedľajších účinkov.

Recepty tradičnej medicíny

Tradičná medicína nelieči takúto chorobu ako chronickú koronárnu insuficienciu, ale stav pacienta sa postupne zlepšuje. Takáto terapia je len vedľajšia.

Na zlepšenie výživy svalového tkaniva srdca sa používajú nasledujúce recepty:

ovos

1. Ovsené zrná. Na základe nich sa pripravuje infúzia. Budete musieť vziať 1 časť zŕn a zalejeme 10 dielov vriacej vody. Ďalšie prostriedky budú podávané počas dňa. Potom sa musí užívať trikrát denne, 0,5 šálky pred jedlom. Terapia trvá niekoľko dní, až kým neprenikne bolesť v oblasti srdca.
2. Žihľavy. Suroviny sa musia zbierať pred kvitnutím. Brúsiť listy, 5 polievková lyžica. suroviny nalejte 0,5 litra vriacej vody. Zmes sa varí počas 5 minút pri malom ohreve. Keď tekutina vychladne, napnite ju a vezmite ju trikrát denne. Jednorazová dávka je 50-100 ml. Povolené pridať trochu medu.
3. Tisíce Na prípravu infúzie bude potrebovať 1 polievková lyžica. suché drvené byliny nalejte dva šálky vriacej vody. Kvapalina musí byť umiestnená na tmavom mieste na 2 hodiny. Potom rozdeľte infúziu na 3 rovnaké časti a vezmite ich po celý deň pol hodiny pred jedlom. Kurz trvá niekoľko týždňov.
4. Feverweed. Ak chcete zhromaždiť rastlinu počas jej kvitnutia, vyschnúť niekoľko dní. 1 polievková lyžica. Lyžica surovín s 1 šálkou vriacej vody a varte nad nízkym teplom po dobu 7 minút, kmeň a vziať 5 krát denne, 1 polievková lyžica.

Takéto recepty tento problém úplne neodstránia, ale pomôžu zlepšiť stav pacienta.

Chirurgický zákrok pri koronárnej insuficiencii

Pre akútny koronárny syndróm je potrebná chirurgická liečba. Táto liečba je zameraná na obnovenie krvného obehu v artériách koronárneho typu, ako aj poskytnutie srdcového tkaniva arteriálnou krvou v dostatočnom objeme. Používajú sa dve metódy - stenting a bypass.

Obtok koronárnych tepien

1. Bypass. Táto technika spočíva v tom, že pre arteriálnu krv sú vytvorené nové cesty, ktoré obchádzajú tie miesta, kde dochádza k zúženiu lúmenu cievy alebo k jej zablokovaniu. Na tento účel lekár nakrájal malý kúsok žily (zvyčajne použitý materiál na nohách) a potom ho použil ako skrat. Nové tkanivo je zošité na jednej strane od koronárnej artérie a na druhej strane k aorte. Výhody tejto metódy sú nasledujúce: je zaistený normálny prietok krvi do srdca s nízkou pravdepodobnosťou výskytu infekčných agens alebo autoimunitných procesov. Riziko komplikácií v dolnej časti nohy je veľmi nízke, pretože v tomto mieste je obehový systém veľmi rozvetvený. Pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy v novom tkanive je minimálna, pretože žily a tepny majú na bunkovej úrovni mierne odlišnú štruktúru.
2. Stenting sa líši v technike od posunovania. Podstata operácie spočíva v tom, že v nádobe je vytvorená vôľa vo forme kovového rámu. Vloží sa do komprimovanej tepny, ale potom sa rozšíri a uloží v rozšírenej forme. Na zavedenie takéhoto zariadenia sa používa špeciálny katéter. Zvyčajne sa podáva injekciou cez tepnu v stehne. Proces je riadený fluoroskopiou.

Výhodou je, že nemusíte používať zariadenie na umelý krvný obeh. Po operácii zostane len malá jazva. Neexistujú žiadne alergické reakcie na kovový rám. Pravdepodobnosť komplikácií je veľmi nízka.

záver

Čo je koronárna insuficiencia, má poznať každého človeka, ktorý má predispozíciu k chorobám srdca a ciev. S týmto postihnutím sa prietok krvi v koronárnych cievach znižuje. Podobná patológia je chronická. Spúšťajú ho rôzne faktory. V tomto prípade má pacient príznaky charakteristické pre srdcové zlyhanie. Zvyčajne sa liečba predpisuje medikamentózne, ale v závažných prípadoch sa vykonáva operácia. Ako adjuvantná terapia sa používajú recepty tradičnej medicíny.

Koronárna insuficiencia: čo je, príčiny, príznaky, liečba

Čo je koronárna insuficiencia? Nedostatočný prietok

Koronárna insuficiencia vzniká v dôsledku silného zníženia alebo úplného zastavenia prietoku krvi koronárnymi srdcovými tepnami, čo môže byť spôsobené spazmom, zúžením lúmenu ciev pomocou aterosklerotických plakov, krvných zrazenín, subendotelových hemorágií, proliferáciou spojivového tkaniva počas zápalu alebo zúžením lúmenu lúmenu lúmenu. opuch alebo cudzie teleso atď.

Veľmi zriedkavou príčinou koronárnej insuficiencie je vrodená patológia skratu medzi koronárnymi srdcovými tepnami a pľúcnymi tepnami a tento skrat sa používa na vypustenie krvi z koronárnych tepien do tepien malého krvného obehu, v ktorom je krvný tlak nižší. Koronárna insuficiencia sa líši v akútnej a chronickej.

Akútna koronárna insuficiencia je náhle narušenie prechodu koronárnych artérií, čo vedie k rozvoju infarktu myokardu srdca. Chronická koronárna insuficiencia postupuje pomaly - klinicky sa zúženie lúmenu koronárnych artérií prejavuje ako záchvat anginy pectoris alebo podobných ochorení, ktoré sa spočiatku prejavujú len pri významnom fyzickom strese na srdci, a keď sa koronárna insuficiencia zhoršuje, dokonca aj pri malých záťažiach, je pocit, že je chorý, až kým útoky neodpočívajú.

Niekedy existuje takzvaná relatívna koronárna insuficiencia, ktorá sa oneskoruje vo vývoji cievneho systému myokardu v dôsledku zvýšenej hmotnosti spojenej s hypertrofiou.
Koronárna insuficiencia je patogenetickým základom koronárneho ochorenia, ale nie identickým s týmto ochorením, pretože je tiež prítomný pri rôznych ochoreniach postihujúcich koronárne artérie (koronárne s myokarditídou, vaskulitídou, srdcovým ochorením aorty, atď.).

V podstate existujú tri hlavné klinické príznaky koronárnej insuficiencie:
1. Angína (alebo jej ekvivalent).
2. Fokálna myokardiálna dystrofia.
3. Infarkt myokardu.

V niektorých prípadoch je koronárna insuficiencia latentná a na jej rozpoznanie je potrebné špeciálne vyšetrenie pacienta.
V ambulantných postupoch je prítomnosť chronickej koronárnej insuficiencie objektívne potvrdená modifikovaným EKG počas záťažového testu. Podľa stupňa fyzickej námahy, pri ktorej sa EKG mení a posudzuje rozsah závažnosti koronárnej insuficiencie.

Príznaky chronickej koronárnej insuficiencie, nepriame príznaky.

Najčastejšími a niekedy jedinými príznakmi sú pocity bolesti srdca alebo bolesti za hrudníkom - angina pectoris alebo angína pectoris. Symptómy stenokardie zahŕňajú bolesť trvajúcu až 10 minút.

Ak sa pri fyzickej alebo psychickej preťažení vyskytne bolesť trvajúca viac ako 10 minút, možno predpokladať, že fokálne zmeny myokardu rôznych veľkostí alebo bolesti nie sú vôbec dôsledkom patológie koronárnej insuficiencie. Zriedkavo, ale záchvaty bolesti trvajúce až 2-3 hodiny nevyvolajú infarkt myokardu.

Prítomnosť takéhoto symptómu ako bolesť pri koronárnej insuficiencii má hlavne paroxyzmálny charakter - náhly výskyt v dôsledku fyzického, niekedy psychického preťaženia. Najčastejšie faktory - provokatéri sú: chôdza rýchlym tempom, schodiskové lezenie, veľké využitie jedla.

Bolesť vyplývajúca z koronárnej insuficiencie sa prejavuje u ľudí najčastejšie v zime, v chladnom počasí.
Fyzická aktivita zhoršuje stav pacienta, preto je neaktívny. Pleť sa stáva bledšou, dýchanie sa spomaľuje a stáva sa povrchným a nadmerným potením. Príznaky koronárnej insuficiencie sa teda prejavujú:
• túžba po močení a vyprázdnení;
• poruchy dyspepsie - čkanie, nevoľnosť, vracanie a vysoká slinenie;
• silné uvoľňovanie plynu;
• veľký výkon ľahkého moču.

Nezdá sa, že by jeden z vyššie uvedených príznakov sprievodnej koronárnej insuficiencie bol špecifický a môže byť prítomný pri infarkte myokardu a funkčných poruchách.

U starších pacientov koronárna insuficiencia v chronickej forme nie je vždy sprevádzaná obvyklými príznakmi ochorenia. Za týmto účelom musia venovať veľkú pozornosť vzniku podivných znakov, najmä ak je rozhovor o bolesti v oblasti ľavej strany hrudnej kosti. Veľmi často „mladí ľudia“ trpiaci aterosklerózou alebo koronárnou nedostatočnosťou aterosklerotického pôvodu môžu dostať viac rokov, než v skutočnosti sú. Je samozrejmé, že tieto príznaky majú veľmi nepriamu diagnostickú hodnotu.

Príčiny chronickej koronárnej insuficiencie

Progresia ťažkej koronárnej insuficiencie závisí od prudkého narušenia prechodu koronárnych artérií v dôsledku kŕčov, trombózy a embólie.

Metabolizmus ischemických oblastí srdcového svalu sa nezvyšuje, čo spôsobuje zvýšenie prietoku krvi v nedotknutých susedných koronárnych artériách. V tomto prípade dochádza k redistribúcii prietoku krvi v neischemických oblastiach a zvýšeniu ischémie v oblastiach postihnutých ciev.

Príčiny nekoronárnej koronárnej insuficiencie môžu byť patologické procesy, ktoré sprevádzajú pokles srdcového výdaja a perfúzny tlak v koronárnej artérii. Aj pri veľkej vazodilatácii nie sú zdravé koronárne artérie schopné saturovať metabolické potreby myokardu. Vývoj akútnej alebo chronickej koronárnej insuficiencie závisí od časovej intenzity pôsobenia týchto alebo iných faktorov.

Chronická koronárna insuficiencia sa vyskytuje v patológii srdcových koronárnych ciev, čím sa znižuje lumen a jeho expanzia. Vo veľkom počte prípadov je koronárna insuficiencia spôsobená aterosklerotickými léziami koronárnych artérií srdca, ale môže byť asociovaná so zápalovými deformitami, jazvami a infiltráciou. Existujú dôkazy o akútnej a chronickej koronárnej insuficiencii v dôsledku mechanického (bez penetračného) poranenia orgánov hrudnej dutiny (mŕtvica, stláčanie). Keď dôjde k poraneniu, sú možné embólie srdcových koronárnych artérií, ruptúry koronárnych artérií, krvácania a aneuryzma srdca a krvných ciev. Neexistuje žiadna priama a závislá paralelnosť medzi kategóriou zúženia koronárnych ciev srdca a výskytom chronickej koronárnej insuficiencie.

Liečba koronárnej insuficiencie

KOMPLEXNÉ ZAOBCHÁDZANIE S KÓNOVOU NESPRÁVNOSŤOU

Pri komplexnej terapii koronárnej insuficiencie krvného obehu patrí:

1) Hlavné opatrenia na liečbu koronárnej insuficiencie:
- boj proti rizikovým faktorom ischemickej choroby srdca (správna rovnováha práce a odpočinku, vedenie kurzov fyzioterapie, odstránenie prejedania, fajčenie a alkohol, je potrebné dodržiavať diétu, normalizovať telesnú hmotnosť, je žiaduce vykonávať liečbu v sanatóriu atď.);
2) Terapia koronárnej insuficiencie:
Je potrebné použiť antianginóznu (profylaktickú úľavu od angíny) a antiarytmickú (profylaktickú liečbu zhoršeného srdcového rytmu);
3) Iné liečby:
Lieky sú antikoagulanciá, lieky znižujúce lipidy, liečba srdcového zlyhania atď.

Chronická koronárna insuficiencia sa zvyčajne lieči liekmi:
1) Cievne dilatujúce lieky na liečbu koronárnej insuficiencie.
2) Lieky pôsobiace na adrenergnú inerváciu srdca.
3) Antibradikininovye drogy.
4) Anabolické lieky.

Komplexné liečbe srdcovej nedostatočnosti prípravkov skupín koronarorasshiryayuschee účinky uvedené vyššie, sa zvyšuje koronárna prekrvenie, zníženie metabolické požiadavky myokardu, chráni myokard z hypoxie a uľahčenie práce srdca, zlepšenie hemodynamiky a uľahčiť prílivu cardiohemodynamics redukčné koronárnej odpor a zníženie srdcového výdaja, zlepšenie mikrocirkulácie.

Vo všeobecnosti sú nezrovnalosti medzi energetickým dopytom myokardu a jeho zásobovaním krvou a živinami počas koronárnej insuficiencie znížené alebo eliminované.