Koronarografia ciev srdca: podstata postupu, indikácie a kontraindikácie

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Koronárna angiografia je vysoko informatívna, moderná a spoľahlivá metóda diagnostiky lézií (zúženie, stenóza) koronárneho lôžka. Štúdia je založená na vizualizácii priechodu kontrastnej látky cez cievy srdca. Kontrastný materiál umožňuje vidieť proces na obrazovke špeciálneho zariadenia v reálnom čase.

Koronárne artérie (koronárne artérie, srdce) sú cievy, ktoré dodávajú krv do srdca.

Koronárna angiografia srdcových ciev je „zlatým štandardom“ pre štúdium koronárnych artérií. Vykonajte postup v röntgenovom vyšetrení. Intervenčná chirurgia sa rýchlo rozvíja a konkuruje „veľkej operácii“ pri liečbe koronárnych srdcových ochorení.

Lekári tejto špeciality sú kardiovaskulárni chirurgovia, ktorí podstúpili rozsiahle školenie. Teraz sa nazývajú intervenční chirurgovia alebo endovaskulárni chirurgovia.

Rôntgenová prevádzka je miestnosť, v ktorej za sterilných podmienok pomocou röntgenového zariadenia lekári vykonávajú intrakardiálne vyšetrenia a liečbu. Je to röntgen, ktorý umožňuje lekárovi vidieť srdce a koronárne tepny počas celého zákroku.

Potom sa dozviete: keď je zobrazená koronárna angiografia, budeme prebývať najdôležitejší bod pre pacienta - ako postup postupuje a kedy sa po ňom môžete dostať do práce. Aké sú indikácie, možné komplikácie.

Indikácie koronárnej angiografie

Kto potrebuje robiť výskum? Hodnoty sú veľmi široké, zväčšujú sa. Najčastejšie prípady považujeme za nevyhnutné.

1. Počas vývoja akútneho koronárneho syndrómu (ACS) - to je úplne začiatok možného infarktu myokardu. Faktom je, že infarkt myokardu (srdcový sval) má niekoľko štádií vývoja. Ak sa na samom začiatku tejto udalosti pokúsia obnoviť prietok krvi, potom ACS neskončí nekrózou (smrťou) časti myokardu.
2. Podozrenia z porážky koronárneho lôžka. Ak má pacient príznaky stenokardie, potom ak je zúženie podľa koronárnej angiografie, prietok krvi v srdcových tepnách by sa mal obnoviť pred nástupom ischémie alebo srdcového infarktu.
3. Keď je známe, že dochádza k stenóze koronárnej artérie (zúženie lúmenu aterosklerotickými plakmi), musíte zistiť, ako sa prejavuje. Röntgenoví chirurgovia s očami (to je vizuálne) hodnotia množstvo stenózy. Na obrazovke vidíte „presýpacie hodiny, keď v mieste stenózy prechodový kontrast vytvára zúženie. Ak je toto zúženie veľmi malé, potom sa vyhodnotí rýchlosť, ktorou sa kontrast vymyje (potom, čo normálny prietok krvi nasleduje kontrast).
4. V prípadoch, keď pacient potrebuje srdcovú operáciu: nahradenie jedného alebo viacerých chlopní alebo operácia aneuryzmy (expanzia) aorty. Vo všetkých týchto prípadoch musia lekári určiť, či existuje patológia srdcových tepien. Koľko chirurgia potrebuje pacient? Iba korekcia príliš alebo posunutia?
5. Je spoľahlivo známe, že koronárna choroba srdca (koronárna choroba) sa vyvíja trikrát častejšie u pacientov s transplantovanou obličkou ako u normálnej populácie ľudí rovnakého veku. Vzhľadom na rastúci počet transplantácií na svete sa tento problém stáva veľmi naliehavým a u týchto pacientov sa vykonáva aj koronárna angiografia.
6. Už nie je raritou, keď sa uskutočňuje štúdia u pacientov s transplantovaným srdcom na diagnostikovanie angíny.

Koronárna angiografia je nevyhnutná na načasovanie (ako núdzový stav) a na liečbu stenotických lézií koronárnych artérií. Ak je zúženie kritické (viac ako 50% lúmenu tepny), potom je naliehavo nevyhnutné rozhodnúť: pacient potrebuje chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie alebo operáciu angioplastiky. Ak kontrakcia nie je kritická - môže byť dostatok liekov.

kontraindikácie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. Ak pacient berie lieky na riedenie krvi na veľmi dlhú dobu a nie je nutná koronárna angiografia, postup sa môže odložiť na 7 - 10 dní. V tomto prípade sa odporúča liek zrušiť. Je nevyhnutné, aby sa po zákroku krv rýchlo zastavila a nebolo riziko krvácania.

Ako sa postupuje?

Zhodnotíme priebeh celého postupu koronárnej angiografie srdcových ciev „zo strany pacienta“.

Hospitalizácia a príprava

Pacient prichádza večer na oddelení alebo ráno prichádza v určenú hodinu na vyšetrenie. Musí mať krvné testy v rukách (lekár určí, ktoré z nich), elektrokardiografiu a výsledky ultrazvuku srdca.

Na pohotovosti alebo na oddelení dostane pacient informatívny súhlas, ktorý musí byť podpísaný (ak nezmeníte názor na štúdiu). Koronárna angiografia sa vykonáva nalačno, trvanie celého postupu je od 30 minút do 2 hodín. Ďalší deň prepustiť pacienta. Ráno pred vypustením sa vykonajú všetky testy.

Tento postup môže byť vykonaný dvoma spôsobmi (hovoríme o štandardnej plánovanej diagnostickej metóde): cez cievy ramena a cez femorálnu artériu.

Spôsoby zavedenia katétra na koronárnu angiografiu srdcových ciev

Pred koronárnou angiografiou na zmiernenie nervového napätia urobí injekciu (premedikácia).

Pacient je zvyčajne počas štúdie vedomý a komunikuje s lekárom. V zriedkavých prípadoch je nutné pacienta ponoriť do stavu spánku - potom bude anestéziológ na štúdii.

Čo sa deje v samotnej operačnej sále?

1. V oboch prípadoch sa najskôr vykoná lokálna anestézia (s lidokaínom a inými prostriedkami).
2. Nádoba sa prepichne na boku alebo ramene, do cievy sa vloží katéter alebo trubica. Spočiatku musíte dosiahnuť ústa koronárnej artérie (to je miesto, kde koronárna artéria opúšťa aortu). Chirurg vloží tubu do cievy pravej ruky pacienta.
3. Lekársky katéter stúpa priamo do úst koronárnych artérií. Na druhom konci (kde vstúpili cez kožu) bola na katéter pripevnená striekačka s kontrastom. Tu sa zavádza. Kontrast zapĺňa srdcové tepny a je opláchnutý krvou. Počas celého postupu je nahrávanie videa. Lekár sleduje proces na obrazovke. Monitor je možné otáčať tak, aby pacient videl aj vlastné tepny. Môžete sa porozprávať s lekárom. Chirurg vloží kontrast z injekčnej striekačky cez katéter a lekár sleduje proces na obrazovke.
4. Po ukončení zákroku na mieste vpichu lekár vykoná fyzický tlak rukami. To má zastaviť krvácanie.
5. Potom aplikujte sterilný tlakový (veľmi tesný) obväz a pacient sa prenesie na oddelenie. Po zákroku, chirurg kladie na pevnú bandáž pre pacienta.

Po koronárnej angiografii

Pacientovi sa neodporúča dostať sa z postele na 5 až 10 hodín. Tento rozdiel je jasný - koniec koncov, niektorí pacienti užívajú lieky, ktoré riedia krv. A nie vo všetkých prípadoch je možné ich zrušiť pred konaním.

Môžete jesť hneď po zákroku. Lekár príde na oddelenie, aby prediskutoval všetky podrobnosti štúdie.

Záznamy o koronárnej angiografii sú dôkladne a opakovane skúmané a analyzované lekármi. Kópia videa vám okamžite poskytne ruky na operačnej sále.

Ak sa na druhý deň nevyskytnú žiadne komplikácie, pacienta vyložte. Môžete začať pracovať za deň.

Komplikácie postupu

V praxi sú komplikácie veľmi zriedkavé - nie viac ako 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikácií po tejto štúdii sa uvádza v literatúre.

• Krvácanie a opätovná aplikácia tlakovej bandáže. Po štúdii je nevyhnutné, aby vás lekár, ktorý postup urobil, obrátil na vás. Vstúpi tak často, ako to situácia vyžaduje.
• Alergické reakcie na kontrast. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, vyrážka. Problémy idú samy od seba, alebo sú nasnímané alergie.
• Infarkt myokardu, arytmie, bolesť v srdci - nie viac ako 0,05%. Na oddelení vedľa pacienta bolo možné nájsť milovaného človeka. Dvaja lekári budú určite pozorovať: lekára oddelenia a lekára, ktorý vykonal koronárnu angiografiu. Takéto komplikácie budú diagnostikované.
• Kontrastom indukovaná nefropatia (akútne poškodenie obličiek) je sprevádzaná krátkodobým zvýšením kreatinínu v krvi v dôsledku kontrastu. Kreatinín je produktom metabolizmu proteínov, ktorý je dôležitým indikátorom funkcie obličiek. Kontrast je zobrazený do 24 hodín bez poškodenia obličiek.
• Perforácia a prasknutie koronárnej artérie. Vyskytuje sa u 0,22% pacientov. Táto komplikácia sa vyvíja u pacientov s pokročilou aterosklerózou koronárnych artérií. (Časopis „Praktické lekárske ošetrenie“, 2014). U viac ako 99% pacientov môže byť komplikácia eliminovaná na operačnom stole.

zistenie

Koronárna angiografia je nevyhnutná na to, aby lekár na vlastné oči posúdil, ako a kde sú postihnuté koronárne artérie. Po vyšetrení pacient dostane presnú diagnózu.

Je možné, že počas koronárnej angiografie budete okamžite napravený zúženými tepnami (nafúknite balónik pod tlakom v mieste stenózy).

Percento komplikácií po štúdii je nízke a informačný obsah metódy je spoľahlivý a dôležitý pre ďalšiu liečbu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Koronarografia ciev srdca - čo to je, je bezpečná, keď sa vykonáva

Kardiovaskulárne ochorenia sú pre ľudí nad 40 rokov veľmi charakteristickou patológiou. Medzi týmito chorobami sú najčastejšie spojené s nedostatkami cievneho lôžka a obmedzením sily srdcového svalu.

Na objasnenie príčin srdcových ochorení existuje mnoho spôsobov, ako diagnostikovať. Jedným z najviac informatívnych kontrol je koronárna angiografia srdcových ciev - čo je to nebezpečné, je to nebezpečné a ako sa robí vyšetrenie?

Všeobecné informácie

Toto je invazívna manipulácia, ktorá slúži na určenie stavu ciev, ktoré prenášajú krv a kyslík do srdca. Nazývajú sa koronárne. Ľavé a pravé koronárne tepny normálne poskytujú výživu svalom a podporujú výkon celého orgánu.

V prípade nepriaznivých udalostí tieto artérie z rôznych dôvodov zužujú (stenózu) alebo upchávajú (oklúzia). Prívod krvi do srdca je značne obmedzený alebo úplne zaniká na určitom mieste, čo je príčinou koronárneho ochorenia a srdcového infarktu.

Toto je röntgenové vyšetrenie lúmenu koronárnych ciev pomocou angiografu a kontrastného činidla vloženého cez katéter práve na prahu srdcových tepien. Prieskum sa vykonáva z rôznych uhlov, čo umožňuje vytvoriť najpodrobnejší obraz o stave objektu prieskumu.

Označenia postupu

Plánovaným spôsobom sa vykonáva koronárna angiografia pre:

• potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy CHD;
• objasnenie diagnózy s neúčinnosťou iných metód určovania ochorenia;
• určiť povahu a spôsob odstránenia chyby počas nadchádzajúcej prevádzky;
• revízie stavu orgánu pri príprave na operáciu otvoreného srdca, napríklad v prípade poruchy.

V naliehavých prípadoch sa postup vykonáva v prítomnosti prvých príznakov a symptómov infarktu alebo v stave pred infarktom, ktoré vyžadujú okamžitý zásah zo zdravotných dôvodov.

Zvážte, ako sa pripraviť na koronárnu angiografiu srdca, ako aj to, ako sa tento postup vykonáva.

výcvik

Pred menovaním koronárnej angiografie je potrebné absolvovať sériu vyšetrení, aby sa vylúčila alebo potvrdila prítomnosť faktorov, ktoré neumožňujú použitie tejto diagnostickej metódy. Vzdelávací program:

• krvné testy (celkové, pre cukor, pre hepatitídu B a C, bilirubín a iné indexy pečene, pre HIV, pre RW, pre skupinu a Rh faktor);
• analýza moču na patológiu obličiek;
• EKG v 12 elektrónoch;
• vyšetrenie a uzavretie špecialistov na existujúce chronické ochorenia.

Na základe súhlasu s manipuláciou sa vykonáva priama príprava pred postupom:

• lekár vopred zruší niektoré lieky, napríklad zníži zrážanlivosť krvi;
• vylúčiť príjem potravy v deň diagnózy - aby sa zabránilo komplikáciám vo forme vracania, štúdia sa vykonáva nalačno;
• lekár zbiera alergickú anamnézu, vykonáva test s kontrastnou látkou.

Bezprostredne pred koronárnou angiografiou sa odporúča umyť si sprchu, oholiť si vlasy v slabinách, odstrániť šperky z tela (náušnice, prstene, piercing), okuliare, snímateľné protézy, šošovky, použiť toaletu.

Ako to robia

Pacient leží na špeciálnom stole. Srdcové senzory sú pripojené k hrudi. V oblasti zavedenia katétra sa vykonáva lokálna anestézia a dezinfekcia kože. Vo Viedni urobte mikroskopický rez, cez ktorý je zavedený katéter.

Cez cievy sa katéter pod kontrolou angiografu vykonáva do úst koronárnych artérií. Do každej z nich sa striedavo vkladá kontrastná látka, ktorá opisuje vnútorný priestor týchto ciev. Streľba a upevnenie z rôznych pozícií. Stanoví sa miesto stenózy alebo oklúzie.

Po ukončení monitorovania sa katéter opatrne vyberie zo žily. Rana sa opatrne zošíva. Pacient má nejaký čas na klamanie a lekár píše záver. Ukazuje veľkosť najmenšieho lúmenu v cievach, stupeň zúženia a odporúčaný spôsob korekcie situácie - chirurgický zákrok stentu alebo bypassu ciev srdca. V neprítomnosti problémových oblastí sa uvádza všeobecný opis koronárnych artérií.

Video o tom, ako urobiť ambulantnú koronárnu angiografiu srdcových ciev:

podmienky

Najčastejšie sa koronárna angiografia vykonáva v nemocnici ako súčasť rutinného vyšetrenia ischemickej choroby srdca. V tomto prípade sa tu uskutočňujú všetky analýzy, niekoľko dní pred zásahom.

Možno, že diagnóza a ambulantné. Pacient sa však musí najprv samostatne podrobiť všetkým vyšetreniam zo zoznamu, získať názor kardiológa na možnosť koronárnej angiografie a odporučiť mu, s uvedením účelu štúdie.

Zavedenie katétra na koronárnu angiografiu sa ambulantne uskutočňuje najčastejšie cez rádiokarpálnu žilu a v ramene - v pooperačnom období je možné minimalizovať záťaž na ňu, na rozdiel od invázie cez femorálnu cievu, aby sa zabránilo nebezpečnému krvácaniu.

kontraindikácie

Niekoľko štátov neumožňuje použiť túto diagnostickú metódu, preto sa uchyľujú k alternatívnym. Predbežné preskúmanie môže odhaliť tieto podmienky:

• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia - intervencia môže vyvolať stres, čo vedie k hypertenznej kríze;
• stav po mŕtvici - úzkosť môže spôsobiť druhý záchvat ochorenia;
• vnútorné krvácanie v ktoromkoľvek orgáne - keď invázia môže zvýšiť stratu krvi;
• infekčné ochorenia - vírus môže prispieť k trombóze v mieste rezu, ako aj k odlupovaniu oblastí na stenách ciev;
• diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie je stav významného poškodenia obličiek, vysoká hladina cukru v krvi, možnosť srdcového infarktu;
• zvýšená teplota akéhokoľvek pôvodu - sprievodný vysoký krvný tlak a rýchly tep môže viesť k problémom so srdcom počas a po zákroku;
• závažné ochorenie obličiek - kontrastná látka môže spôsobiť poškodenie orgánov alebo zhoršiť ochorenie;
• neznášanlivosť kontrastnej látky - v predvečer diagnostiky vykonávajú test
• zvýšená alebo znížená zrážanlivosť krvi - môže spôsobiť trombózu alebo stratu krvi.

Riziká, komplikácie a následky

Koronárna angiografia, ako každá invazia, môže mať vedľajšie účinky spôsobené abnormálnou reakciou tela na intervenciu a stres pacienta. Zriedkavo sa vyskytujú nasledujúce udalosti:

• krvácanie do aplikačnej brány;
• arytmie;
• alergie;
• oddelenie vnútornej vrstvy tepny;
• rozvoj infarktu myokardu.

Predbežné vyšetrenie je určené na prevenciu týchto stavov, ale niekedy sa to stáva. Lekári, ktorí sa zúčastňujú na vyšetrení, sa s touto situáciou vyrovnávajú, procedúra sa ukončí pri prvých nepriaznivých príznakoch, pacient sa z nebezpečného stavu vyberie a odvedie do nemocnice na pozorovanie.

Odporúčania po implementácii

Na záver lekára, ktorý štúdiu uskutočnil, kardiológ určí spôsob liečby pacienta. Ak existuje dôkaz, je čas inštalácie stentu priradený (rovnako ako koronárna angiografia - pomocou katétra).

Niekedy sa tento postup vykonáva priamo počas diagnózy, ak je pacient vopred odsúhlasený. Kardiológ môže tiež predpísať ambulantnú liečbu alebo operáciu bypassu koronárnych tepien.

Diagnostické náklady

Ak existuje politika OMS, pre indikácie je indikovaná koronárna angiografia. Vybavenie väčšiny nemocníc však v krátkom čase neumožňuje pokryť všetkých touto diagnostickou metódou. Fronta zvyčajne trvá mesiace, pretože sú obmedzené. Tento výskum je možné absolvovať na komerčnom základe.

Koronárna angiografia je zahrnutá do povinného zoznamu diagnostických postupov na určenie stupňa poškodenia ciev srdca. Postup bol dlhodobo testovaný a štandardizovaný - to je zárukou bezpečnosti pacienta. Úroveň kardiológie v krajine vám umožňuje identifikovať patológiu v ranom štádiu a prijať opatrenia na jej elimináciu alebo prevenciu.

Koronarografia ciev srdca: ako sa vykonávajú, indikácie, následky

Koronografia srdcových ciev (koronárna angiografia, koronárna angiografia, CAG) je metóda štúdia koronárnych artérií na základe použitia röntgenového žiarenia. Nazýva sa tiež angiografia koronárnych ciev srdca. Metóda sa používa na diagnostiku rôznych srdcových ochorení. Kvalita tohto postupu závisí od správnosti predpisovania liečby.

Účel koronografie

Koronografia umožňuje lekárovi vidieť na monitore, čo sa deje v krvných cievach pacienta, ktorým sa krv dodáva do srdca. Táto metóda umožňuje sledovať dynamiku krvného obehu, diagnostikovať blokovanie krvných ciev alebo ich zúženie. V tomto prípade lekár jasne ukazuje miesto zúženia tepny.

Procedúra tiež pomáha identifikovať vrodené chyby srdcových ciev. Ak je potrebné nahradiť koronárnu cievu (bypass), oblasť pre budúci chirurgický zákrok sa identifikuje na koronografii.

Indikácie na použitie

Aplikuje sa koronografia srdca:

• S bolesťou v hrudníku a dýchavičnosťou, čo často naznačuje zúženie ciev v srdci;
• V prípadoch, keď liečba liekmi nefunguje a príznaky ochorenia sa zvyšujú;
• Pred vykonaním operácie na výmenu srdcovej chlopne (na zistenie vazokonstrikcie ciev srdca);
• Po operácii bypassu vyhodnotiť výsledky chirurgického zákroku;
• V prípade podozrenia na vrodené vaskulárne poruchy srdca;
• Pri chorobách ciev srdca;
• V prípade, že je plánovaná operácia otvoreného srdca;
• Pri zlyhaní srdca;
• Pri vážnych poraneniach hrudníka;
• V predvečer operácie súviselo riziko srdcových problémov.

kontraindikácie

Angiografiu ciev srdca nemožno vykonať v nasledujúcich prípadoch:

1. Pri chorobách obehového systému;
2. S ochorením obličiek s renálnou insuficienciou;
3. Pacienti s krvácaním;
4. Pacienti so zvýšenou telesnou teplotou;
5. So závažným ochorením pľúc;
6. Pacienti s diabetom;
7. Pre starších ľudí je skúšku menovaný len kvalifikovaným technikom.

Možné komplikácie

Mali by ste vedieť, že podobne ako mnohé iné postupy vykonávané na srdci a cievach môže mať koronografia v niektorých prípadoch negatívne následky pre pacienta. Vážne problémy sú však zriedkavé.

Komplikácie po koronografii sa môžu javiť ako:

• Infarkt;
• Prasknutie srdca alebo tepny;
• Separácia krvných zrazenín zo stien krvných ciev, čo vedie k srdcovému infarktu alebo cievnej mozgovej príhode;
• Poranenia tepny;
• Zmeny srdcového rytmu (arytmie);
• Alergické prejavy prípravkov používaných počas zákroku;
• infekcie;
• Poškodenie obličiek;
• Nadmerná expozícia röntgenovým žiarením;
• Veľké krvácanie.

Príprava postupu

Proces prípravy na koronografiu zahŕňa komplex prieskumov. Predpisujú sa klinické a biochemické krvné testy, koagulogram, analýza moču. Je nevyhnutné identifikovať krvnú skupinu a faktor Rh. Pacientova krv sa tiež vyšetruje na prítomnosť vírusov HIV a hepatitídy.

Koronárnej angiografii predchádza:

1. elektrokardiogram;
2. Dopplerovské ultrazvukové a duplexné skenovanie;
3. Rádiografia hrudníka.

V predvečer angiografie musí pacient dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

• Neodporúča sa jesť a piť po polnoci dňa predchádzajúceho procedúre;
• Mali by ste so sebou vziať všetky lieky na kliniku;
• Pred užívaním obvyklého lieku ráno v štúdii sa odporúča poradiť sa so svojím lekárom. To platí najmä aj pre inzulín pri diabetes mellitus;
• Musíte pamätať na to, aby ste informovali svojho lekára o vašich alergiách;
• Pred zákrokom je potrebné vyprázdniť močový mechúr;
• Potreba odstrániť krúžky, reťaze, náušnice, okuliare;
• Mala by byť pripravená na to, že lekár požiada o odstránenie kontaktných šošoviek.

Ako dnes koronografia?

Tento postup sa často vykonáva nielen v špecializovaných kardiologických centrách, ale aj na multidisciplinárnych klinikách. Štúdia sa plánuje najčastejšie. Pacient bude musieť vedieť, ako sa robí koronografia:

Urobí sa punkcia (zvyčajne femorálna artéria v oblasti slabín), cez ktorú sa tenký plastový katéter nevkladá do srdca. Do katétra sa vloží špeciálna kontrastná látka. Umožňuje lekárovi angiograf, ktorý prenáša obraz na obrazovku, aby zistil, čo sa deje v koronárnych cievach pacienta.

V priebehu štúdie lekár hodnotí stav ciev, určuje miesta zúženia. Koronografia umožňuje starostlivo preskúmať každú časť ciev a vyvodiť správne závery. A to závisí predovšetkým od kvalifikácie a skúseností špecialistu. V konečnom dôsledku závisí úspech liečby a často aj život pacienta na tom, ako kompetentne lekár vykoná zákrok. Preto by pacienti mali vážne zvážiť výber kliniky, študovať recenzie tých, pre ktorých bola koronografia zanechaná.

Prečo pripraviť pacienta?

Pred koronografiou sa pacientovi podá anestézia a iné lieky, pričom sa odrezávajú vlasy v oblasti slabín alebo na ramene (v závislosti od umiestnenia katétra). Potom sa na tomto mieste vytvorí malý rez, do ktorého sa vloží plastová trubica. Cez ňu sa vloží katéter. Je jemne zatlačený do srdca. Tento pokrok by nemal byť pre pacienta bolestivý.

Elektródy kontrolujúce aktivitu srdca sú fixované na hrudi. Počas štúdie pacient nespí. V určitom štádiu môže byť požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol, zmenil pozíciu rúk, zadržal dych. Počas štúdie sa meria krvný tlak a pulz.

Záleží na tom, čo lekár zistí pri srdcovej angiografii, či bude potrebné okamžite vykonať ďalšie intervencie, napríklad otvorenie zúžených artérií angioplastikou alebo umiestnenie stentu.

Koronografia spravidla trvá asi hodinu, ale môže trvať dlhšie.

Po ukončení vyšetrenia musí byť pacient pod dohľadom lekárov aspoň niekoľko hodín a nesmie vstať, aby zabránil krvácaniu. V niektorých prípadoch je pacientovi dovolené ísť domov v ten istý deň, niekedy musí zostať na klinike.

V období po koronografii sa pacientovi odporúča hojné pitie. Lekár určí, kedy bude možné pokračovať v užívaní liekov, osprchovať sa, vrátiť sa do bežného života. Niekoľko dní po zásahu nestojí za to tvrdú prácu.

Video: správa o koronárnej angiografii z programu "Zdravie"

Náklady na výskum v Rusku av zahraničí

Koronografia je pomerne bežná metóda používaná v srdcovej praxi. Nakoľko náklady na postup závisia od viacerých faktorov, vrátane úrovne kliniky, kvalifikácie špecialistu, jej vodiča, počtu použitých spotrebných materiálov, výberu liekov proti bolesti, dostupnosti ďalších služieb, času stráveného v nemocnici atď.

V Rusku, na verejných klinikách pre pacientov s politikami OMS, je koronografia srdcových ciev bezplatná. Pre ostatné, cenové výkyvy sú v rozmedzí 8000 - 30000 rubľov.

Pre tú istú štúdiu na zahraničných klinikách sa bude vyžadovať:

• V Nemecku od 6 500 USD za diagnostiku a až 19 000 USD za procedúru liečby;
• V Rakúsku - od 13 tisíc do 18 tisíc dolárov;
• Vo Francúzsku - 7000-14000 dolárov;
• V Izraeli - 5000-15000 dolárov;
• V USA - 7000-22500 dolárov;
• Vo Švajčiarsku, pre celú škálu služieb asi 27.000 dolárov.

Pacient má teda na výber, kde má urobiť životne dôležitú procedúru. Ako vidíte, jeho cena sa líši a pre Rusov je to celkom možné a slobodné riešenie, vďaka ktorému je koronografia dostupná takmer každému, komu je zobrazená.

V každom prípade by ste sa mali pri prvých príznakoch ochorenia poradiť s lekárom. Iba v tomto prípade je možné vyhnúť sa vážnym a niekedy nezvratným zdravotným následkom.

Prečo a kto potrebuje koronárnu angiografiu srdcových ciev

Koronarografia je zavedenie rádioaktívnych látok do koronárnych ciev srdca, aby sa určila ich priechodnosť. Obraz vaskulárnej siete sa získa na röntgenovom snímky a slúži ako vodítko pre výber metód pre ďalšiu liečbu koronárnych ochorení. Je to jeden z najspoľahlivejších spôsobov stanovenia lokalizácie zúženia, závažnosti a prevalencie pre následné stentovanie alebo obídenie koronárnych artérií.

Prečítajte si tento článok.

Indikácie koronárnej angiografie srdca

Účelom štúdia stavu cievneho lôžka môže byť z núdzových dôvodov. Patrí medzi ne závažná destabilizácia pacientov s angínou pectoris alebo po chirurgických zákrokoch na srdci. Známkami takéhoto zhoršenia sú zvýšená bolesť, patologické zmeny v EKG, zvýšené koncentrácie troponínu, ALT a AST v krvi.

V takýchto prípadoch sa vykonáva plánovaná koronárna angiografia:

• Koronárna choroba srdca, potvrdená EKG, záťažové testy, bez odpovede na liečbu liečivom.

• Pred operáciou srdca u pacientov starších ako 35 rokov.
• Skorá angína po infarkte.
• Prítomnosť klinických príznakov ischémie u jedincov so zvýšeným pracovným rizikom.
• Po chirurgických zákrokoch na srdci alebo veľkých cievach.

Odporúča sa podstúpiť takéto vyšetrenie, ak je ťažké stanoviť diagnózu - sťažnosti pacienta sa nezhodujú s údajmi ďalších výskumných metód.

Kontraindikácie koronárnej angiografie srdca

V prítomnosti závažnej srdcovej a mimokardiálnej patológie sa štúdia nevykonáva, pretože existuje zvýšené riziko komplikácií. U pacientov s: t

• zlyhanie funkcie obličiek s hladinou kreatinínu vyššou ako 150 mmol / l;
• závažné zlyhanie srdca;
• dekompenzovaný diabetes;
• komplexné typy arytmií;
• malígnu arteriálnu hypertenziu;
• akútne obdobie srdcového infarktu alebo mŕtvice (menej ako týždeň od dátumu výskytu);
• endarteritída, endokarditída;
• alergické reakcie (relatívna kontraindikácia).

Príprava na koronárnu angiografiu srdca

Prípravná fáza pred zákrokom zahŕňa anamnézu na objasnenie závažnosti ischemickej choroby srdca (podmienky výskytu záchvatov, infarktov). Ukazuje tiež prítomnosť alergií, cukrovky, hypertenzie, ulceróznych lézií žalúdka alebo čriev, hemodynamických porúch, cievnych ochorení, krvácania z maternice.

Pacienti musia absolvovať tieto typy vyšetrení:

• EKG, ak je to potrebné - denné monitorovanie;
• RTG hrudníka;
• echokardiografia;
• Dopplerov ultrazvuk subklavickej a femorálnej artérie;
• krvné testy na HIV, hepatitídu, syfilis;
• koagulogram, elektrolyty, kreatinín, AST a ALT, hladina glykémie.

S tendenciou k alergickým reakciám sa vyžaduje predbežný kožný test na rádioaktívne látky.

Ako koronárna angiografia

Koronárna angiografia sa vzťahuje na operatívne diagnostické zákroky, takže ju možno vykonávať len v podmienkach oddelení, kde sú špecialisti, ktorí vlastnia intravaskulárne techniky a angiografické zariadenia. V operačných sálach počas tejto procedúry sú resuscitátory umiestnené tak, aby poskytovali núdzovú pomoc pri komplikáciách.

Prvá fáza koronárnej angiografie sa môže líšiť v závislosti od zvolenej techniky:

• Podľa Jadkinsa sa používajú dva oddelené katétre na koronárne artérie, ktoré sa vkladajú cez femorálnu artériu.
• Metóda Souns používa jediný katéter, pravou a ľavou koronárnou artériou sa postupne prechádza, bod zavedenia je brachiálna artéria.

Všetky nasledujúce kroky sú podobné bez ohľadu na použitú možnosť štúdie. Katéter sa začína v koronárnej artérii, cez ktorú najprv vstupuje heparín a potom kontrast (Visipack, Omnipack, Ultravist alebo iné). Pre ľavú koronárnu artériu by mali byť röntgenové žiarenie v piatich projekciách, vpravo - v dvoch. Súčasne sa analyzuje aj stav srdcových komôr.

Počas angiografie sa neustále monitorujú hodnoty tlaku a EKG. Po dohode s pacientom sa zúžený lúmen cievy môže rozšíriť balónom alebo stentom. Po ukončení procedúry sa katétre odstránia, na miesto vpichu sa aplikuje tlakový obväz.

Angioplastika a stenting počas koronárnej angiografie

Na záver uveďte tieto informácie:

• Prevládajúci typ zásobovania krvou je pravý, ľavý, jednotný.
• Stav svalovej vrstvy srdca, ktorý je zásobený zúženou nádobou.
• Prítomnosť kolaterálov a ich vlastnosti.

Viac informácií o spôsobe koronárnej angiografie nájdete v tomto videu:

Ako dlho je štúdia?

Koronárna angiografia sa vykonáva v lokálnej anestézii, takže nie je potrebná prípravná predoperačná príprava. Môžu byť použité iba sedatíva. Po anestézii miesta vpichu a miesta katétra začne samotný postup, ktorý trvá od 20 do 30 minút. Celkový čas strávený na operačnej sále - asi hodinu. Toto je podmienené tým, že sa nevykonáva žiadny stenting.

Odporúčania počas obdobia obnovy po zákroku

V nemocnici môže byť pacient po angiografii od 5 do 24 hodín. Počas tohto obdobia sa odporúča odpočinok na lôžku, môžete piť vodu a ovocné šťavy. Ak je výkon srdca stabilný, potom je pacient prepustený.

Doma, aspoň týždeň, musíte pozorovať jemný režim, odstrániť fyzickú námahu, príjem alkoholu a fajčenie. Počas 2 - 3 dní sa nemusíte kúpať, miesto vpichu počas sprchovania by malo zostať suché. Vozidlo je možné jazdiť za 3 - 5 dní.

Naliehavá potreba poradiť sa s lekárom s týmito príznakmi:

• krvácanie z miesta vpichu artérie;
• bolesť, opuch a začervenanie kože;
• v blízkosti katetrizačnej zóny sa vytvrdzuje;
• zvýšenie telesnej teploty;
• koža zmenila farbu a končatina, ktorá bola použitá na držanie katétra, je znecitlivená a na dotyk je studená alebo horúca;
• nadmerná slabosť, bolesť na hrudníku a dýchavičnosť.

Možné negatívne účinky koronárnej angiografie

Najčastejšou komplikáciou je krvácanie z miesta vpichu artérie. Vo všeobecnosti koronárna angiografia označuje postupy, ktoré nie sú nebezpečné.

Arytmia vo forme komorovej fibrilácie, poškodenia cievnej steny a infarktu myokardu bola hlásená u menej ako jedného percenta pacientov. Spravidla sa spája s prejavmi závažnej angíny. Je tiež možná intolerancia na kontrastnú látku, upchatie cievy krvnou zrazeninou.

Náklady na srdce

Odhadované náklady na postup je v rozmedzí 10 - 19 tisíc rubľov, najčastejšie závisí od metodiky používanej klinikou, ako aj od dostupnosti vysoko presných zariadení.

V prípade, že sa pri koronárnej angiografii rozhodlo (spoločne s pacientom) o rozhodnutí o vaskulárnom stentovaní, uskutoční sa dodatočná platba za spotrebný materiál a ďalšiu chirurgickú liečbu. V zahraničí sa náklady na vyšetrenie s pomocou kontrastných koronárnych plavidiel pohybujú od 7 do 15 tisíc dolárov.

Aktuálne otázky pacientov

Pacienti majú zvyčajne mnoho otázok pred zákrokom. Najbežnejšie sú:

Je možné vykonať bypass bez koronárnej angiografie? Predbežné vyhodnotenie stupňa poškodenia tepien a miesta poškodenia krvného zásobovania možno presne určiť len koronárnou angiografiou, preto sa odporúča, aby všetci pacienti podstúpili operáciu pred kardiálnym chirurgickým zákrokom.

Mám cukrovku 1. typu. Je možné podstúpiť koronárnu angiografiu? Diabetes mellitus nie je kontraindikáciou. Ale skôr, ako je postup pridelený, musíte sa dostať k záveru endokrinológa, podstúpiť krvný test na cukor a úroveň glykovaného hemoglobínu. Dávka inzulínu sa musí upraviť tak, aby bola glykémia blízka normálnym hladinám.

Ako často sa môže urobiť koronárna angiografia? Táto diagnostická metóda nie je nebezpečná, takže ju možno vykonávať tak často, ako je potrebné na kontrolu koronárnych ciev srdca. Opakované vyšetrenie môže byť predpísané pre zvýšenú bolesť srdca, nízku účinnosť liekovej terapie, zmeny v EKG alebo v biochemickej analýze krvi.

Je možné podstúpiť koronárnu angiografiu bez odporúčania lekára? Indikácie pre diagnózu koronárnych ciev - je primárne ischemická choroba srdca. Ak má typické príznaky a stav pacienta je hodnotený ako uspokojivý, záchvaty angíny sa vyskytujú len s vysokou fyzickou námahou a v blízkej budúcnosti sa neplánuje žiadna operácia, potom nie je takáto diagnóza potrebná.

Aby bolo možné konečne určiť, či je zobrazená korornografia, je potrebné analyzovať všetky dostupné zdravotné záznamy. To môže urobiť len profesionálne kardiológ.

Koronárna angiografia ciev je teda „zlatým štandardom“ v diagnostike ischémie myokardu a plánovaní umiestnenia stentu alebo shuntu. Metóda sa vzťahuje na relatívne bezpečné typy vyšetrení, preto ju možno odporučiť takmer všetkým pacientom s ochorením koronárnych artérií s výnimkou pacientov s ťažkými komorbiditami alebo komplexnou kardiálnou patológiou.

Často sa vyskytujú komplikácie koronárnej angiografie, pretože riziká spojené s rekonštrukciou srdcových ciev cez rameno sú dosť vysoké. Hematóm je najjednoduchší z nich.

Operácia obísť srdcové cievy je pomerne drahá, ale pomáha kvalitatívne zlepšiť život pacienta. Ako sa obtokové cievy srdca? Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po?

Veľmi dôležitá je rehabilitácia po posunutí ciev srdca. Dôležité sú odporúčania lekára o diéte, výžive, pravidlá správania v pooperačnom období s operáciou koronárneho bypassu. Ako organizovať život po? Uplatňuje sa zdravotné postihnutie?

Koronárna oklúzia nastáva pri blokovaní koronárnej artérie. Stáva sa to čiastočné, chronické. Liečba tepny zahŕňa terapiu drogami, ako aj angioplastiku krvných ciev.

MRI srdca sa vykonáva pomocou indikátorov. Vyšetrujú sa aj deti, indikácie, pri ktorých sú srdcové chyby, chlopne, koronárne cievy. MRI s kontrastom ukáže schopnosť myokardu hromadiť tekutinu, odhalí nádory.

Dôležitú funkciu hrá koronárna cirkulácia. Jeho vlastnosti, malý pohybový vzor, ​​krvné cievy, fyziológia a regulácia sú študované kardiológmi pre podozrenie na problémy.

Na potvrdenie závažných patologických stavov sa uskutočňuje srdcová katetrizácia. Je možné vykonať prehľad pravých častí, dutín. Tiež sa vykonáva s pľúcnou hypertenziou.

Punkcia srdca sa vykonáva ako súčasť resuscitácie. Pacienti aj príbuzní však majú veľa problémov: keď je to potrebné, prečo sa vykonáva s tamponádou, aká ihla sa používa a samozrejme je možné prepichnúť myokard počas procedúry.

Je skôr nezvyčajné podrobiť sa mapovaniu srdca. Tento prieskum sa nazýva aj disperzia, farba. Srdcový komplex pre neinvazívne mapovanie môže byť vykonaný pre veľký počet ľudí.

Čo je to koronografia srdca a ako sa to robí?

Kardiovaskulárne ochorenia sú uznávané ako najbežnejšie na celom svete. Problém je v tom, že v počiatočných štádiách vývoja, keď je liečba najúčinnejšia, sa často neprejavujú. Na objasnenie príčin ich vzniku sa používajú rôzne diagnostické metódy. Najinformatívnejšie z nich je koronárna angiografia.

Špecifiká postupu

Pacient, ktorý sa obráti na kardiológa so sťažnosťami na srdce, sa často označuje ako koronarografia. A nie veľa hádať, čo je postup. Bežnejšie sú výskumné techniky, ako je kardiogram alebo napríklad magnetická rezonancia.

Koronárna angiografia srdca je röntgenové vyšetrenie lúmenu krvných ciev. Vykonáva sa pomocou špeciálneho prístroja (angiograf) a injektovaného kontrastného činidla vstupujúceho do krvi cez zavedený katéter.

Pri vykonávaní diagnostiky sa prieskum vykonáva z rôznych uhlov pohľadu, čo umožňuje získanie úplnejších informácií o stave srdcového svalu pacienta.

Aplikácia procedúry umožňuje presne identifikovať oblasť cievy so zhoršenou priechodnosťou v dôsledku blokovania alebo zúženia, čo je nebezpečné pre ľudské zdravie, pretože môže viesť k stenóze a oklúzii.

Keď sa takéto patológie vyskytnú, krvný obeh srdca sa zhoršuje, čo často spôsobuje ischémiu a srdcový infarkt. Včasná diagnóza pomôže identifikovať vaskulárne poruchy v ranom štádiu a začať včasnú liečbu.

Indikácie a obmedzenia

Štúdia je priradená k:

• potvrdenie / vylúčenie ischémie;
• určenie iných patológií srdcového svalu, ktoré nemožno identifikovať inými metódami vyšetrenia;
• plánovanej diagnózy pred operáciou na srdci.

Vyšetrenie sa môže použiť aj v núdzových situáciách, keď je podozrenie na infarkt alebo ak sa zistia prvé príznaky stavu pred infarktom.

Kontraindikácie diagnostického postupu:

• Arteriálna hypertenzia nespravovanej formy. Vyšetrenie u mnohých pacientov spôsobuje ťažké stresy. U hypertenzných pacientov to môže vyvolať hypertenznú krízu.
• Vnútorné krvácanie. V procese koronárnej angiografie sa injektuje kontrastná látka. Invázia môže zvýšiť stratu krvi bez ohľadu na umiestnenie orgánu, v ktorom je krvácanie zaznamenané.
• Infekčné ochorenia. Zavedenie katétra vyžaduje malý rez. V prítomnosti infekčných ochorení v oblasti rezu môže zvýšiť krvné zrazeniny. Existuje tiež vysoké riziko odlupovania malých častí endotelu zo stien ciev.
• Diabetes. Počas dekompenzovaného obdobia choroby je tento postup zakázaný, pretože v dôsledku príliš vysokej hladiny cukru v krvi je pravdepodobnosť srdcového infarktu vysoká.
• Hypertermia. Zvýšenie teploty je sprevádzané vysokým tlakom a tachykardiou, ktorá pri diagnostike môže spôsobiť problémy so srdcom.
• Ťažké poškodenie funkcie obličiek. Kontrast použitý pri koronárnej angiografii môže negatívne ovplyvniť obličky a zhoršiť stav pacienta.
• Poruchy zrážanlivosti krvi. Tento postup je kontraindikovaný z dôvodu vysokého rizika trombózy a veľkej straty krvi.
• Intolerancia komponentov, ktoré tvoria kontrast. Aby sa eliminovala precitlivenosť na látku, deň pred začiatkom procedúry sa vykoná test alergénu.

Pred vykonaním manipulácie by mal pacient informovať špecialistu o všetkých existujúcich zdravotných problémoch, aby sa vylúčili kontraindikácie.

Príprava a technika

Prieskum vyžaduje predchádzajúcu prípravu:

Pacientovi je pridelená séria testov na identifikáciu faktorov, ktoré môžu slúžiť ako kontraindikácie vyšetrenia. Patrí medzi ne elektrokardiogram a takéto analýzy:

• KLA;
• hladina glukózy;
• hladiny hepatitídy a bilirubínu;
• o pohlavne prenosných chorobách a HIV;
• na stanovenie Rh faktora a krvnej skupiny;
• OAM na identifikáciu pečeňových abnormalít. Pacient je tiež odkázaný na špecialistov na vyšetrenie a identifikáciu možných chronických ochorení.

Ak po získaní výsledkov analýz a záverov špecialistov neboli identifikované žiadne kontraindikácie, začína druhá fáza prípravy:

• lekár analyzuje lieky, ktoré pacient užíva a ruší množstvo liekov týždenne pred koronárnou angiografiou (napríklad je zakázané užívať lieky, ktoré môžu znížiť krvnú zrážanlivosť pred zákrokom);
• deň pred vyšetrením musí pacient navštíviť kliniku na alergický test na kontrastnú látku;
• jedlo a voda by sa nemali konzumovať v deň vyšetrenia, postup by sa mal vykonať nalačno (ak pacient naplní žalúdok aj malým množstvom jedla, riziko vracania počas koronárnej angiografie je vysoké).
  

Ak sa zistí neznášanlivosť aplikovanej látky, postup sa zruší!

Diagnóza sa vykonáva v nemocnici, pacient dostane odporúčanie na pravidelné vyšetrenie srdca. V tomto prípade sa v tejto inštitúcii vykonávajú všetky prípravné analýzy.

Je však možná ambulantná diagnóza. Ale v tomto prípade musí pacient dostať zoznam potrebných testov od lekára a podstúpiť ich nezávisle. Ďalej, na základe výsledkov analýz, je vydaný kardiologický záver na základe povolenia koronárnej angiografie.

V smere povinného sa uvádza účel prieskumu. Táto technika vám umožňuje presne určiť oblasť tvorby oklúzie, stenózy.

Je dôležité mať predstavu, ako postupovať. Algoritmus je nasledovný:

• Pacient leží na stole v ordinácii.
• K hrudníku sú pripojené srdcové senzory.
• Pripraví sa plocha na zavedenie katétra (dezinfikovaná a anestetizovaná).
• Chirurg urobí malý rez v oblasti žily a vloží katéter.
• Katéter sa privedie do koronárnych artérií (jeho pohyb je riadený angiografom).
• Naopak, do každej artérie sa vstrekne kontrastná látka. Skúma sa teda ich vnútorný stav.
• V procese prieskumu je streľba.
• Po úplnom vyšetrení koronárnych artérií sa katéter opatrne odstráni. Rana je spracovaná a šitá chirurgom.
• Po zákroku by mal pacient stráviť ďalšie hodiny v polohe na bruchu.

Lekár, ktorý vykonal koronárnu angiografiu, dospel k záveru o stave koronárnych ciev a existujúcich patológiách. Podľa výsledkov vyšetrenia kardiológ určí liečebný režim.

Riziká prieskumu

Akýkoľvek invazívny zákrok má nežiaduce reakcie a komplikácie. Je to predovšetkým v dôsledku nesprávnej reakcie orgánu na zásah tretej strany. Dôležitým faktorom je aj nervozita, pocity, stres, ktorý pacient prežíva počas vyšetrenia.

Možné následky počas alebo po diagnostike:

• Krvácanie v oblasti rezu na vloženie katétra.
• Arytmia.
• Vývoj alergických reakcií na injektovanú kontrastnú látku.
• Patologické oddelenie tepny (jej vnútorná vrstva).
• Vývoj srdcového infarktu.

Predbežné postupy, ktoré sa nevyhnutne vykonávajú pred vyšetrením, by mali zabrániť výskytu nežiaducich následkov. Často sa však pozoruje výskyt negatívnych reakcií.

Ak sa počas vyšetrenia vyskytne indispozícia, postup sa okamžite preruší. Potom je pacient v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Koronárna angiografia je inovatívna vyšetrovacia technika, ktorá vám umožňuje presne diagnostikovať poruchy kardiovaskulárneho systému. Bohužiaľ, tento postup nie je vhodný pre všetkých pacientov, ktorí potrebujú vysoko kvalitnú diagnózu. Existuje množstvo kontraindikácií, pri ktorých je diagnóza nebezpečná. Pred začatím štúdia musíte absolvovať predbežné školenie.

Príprava a vykonanie koronárnej angiografie srdcových ciev

Koronarografia srdcových ciev je jednou z vysoko účinných a vysoko presných diagnostických metód používaných na štúdium stavu srdcových tepien.

Výhody koronárnej angiografie srdcových ciev a jej vlastností (čo je to)

Počas vyšetrenia sa do srdcovej tepny vstrekne kontrastná látka. Pomocou špeciálneho zariadenia sa vykoná požadovaný počet záberov, vykoná sa koronárna angiografia.

Diagnostická koronárna angiografia vám umožní:

• Študovať vlastnosti srdcového obehu.
• Identifikujte aterosklerotické plaky, oblasti blokovania alebo zúženia vnútorného cievneho lúmenu.
• Identifikujte vrodené a získané anatomické defekty.
• Upresnite klinický obraz ischémie (potvrďte alebo popíšte diagnózu "ischemickej choroby srdca").
• Vyberte vhodnú oblasť pre posunovanie (ak existujú predpoklady pre jej realizáciu).
• Posúdiť stav dostupných stentov a skratov.
• Vyberte najúčinnejšie liečebné režimy charakterizované minimálnym rizikom komplikácií.

Pred uskutočnením diagnostického zákroku sa mnohí pacienti obávajú, či je koronárna angiografia nebezpečná. Podľa štatistík je riziko závažných komplikácií minimálne (jeden prípad na niekoľko tisíc postupov). Výskyt závažných komplikácií koronárnej angiografie, ktoré nepredstavujú vážne riziko, je spojený s porušením integrity krvných ciev, vzniku hematómov, krvných zrazenín, krvácania a alergických reakcií na kontrastnú látku.

Výhody koronárnej angiografie zahŕňajú minimálny počet manipulácií, ktoré môžu spôsobiť nepohodlie, krátke trvanie procedúry (v priemere - menej ako 10-20 minút), informatívne (koronárna angiografia vám umožňuje získať dostatok údajov na plánovanie ďalšej terapie).

Výhody koronárnej angiografie, ktorá poskytuje odpovede na mnohé otázky týkajúce sa priebehu kardiovaskulárnych patológií, podstatne prevyšujú potenciálne riziká, čo dáva právo zvážiť vyšetrenie „zlatého štandardu“ ischemickej diagnózy.

Typy diagnostiky

Vyšetrenie srdcových ciev môže byť:

• Common. Uskutočňuje sa koronárna angiografia všetkých srdcových ciev.
• Selektívna. Štúdium časti (nie všetkých) plavidiel. Kontrast sa zavádza tak, aby zaplňoval len potrebné nádoby.

V závislosti od typu zariadenia a metód vyšetrenia vitálneho orgánu kardiovaskulárneho systému sa používa niekoľko podtypov angiografie.

Invazívna koronárna angiografia

Kontrastné činidlo sa vstrekne do cievy, snímajú sa obrazy (frekvencia snímania je niekoľko snímok za sekundu) zaznamenaná na filmovom alebo digitálnom pamäťovom médiu. Prieskum je charakterizovaný vysokým priestorovým rozlíšením.

Tomografická štúdia (CT alebo MSCT)

Pacient po injekcii kontrastnej látky sa umiestni do multislice tomografu. Lekár, ktorý študuje trojrozmerný obraz, dostáva podrobné údaje o lúmene, morfologických patológiách. Nevýhody tomografickej koronárnej angiografie zahŕňajú vysokú dávku ožarovania, ktorú pacient dostáva.

Koronárna angiografia magnetickej rezonancie

Po intravenóznom podaní špeciálneho rádiofarmaka sa pacient umiestni na stôl, ktorý je schopný zmeniť svoju polohu vzhľadom na zdroj magnetických vĺn. Niektoré skenery vám umožnia získať vysoko presné výsledky bez kontrastu.

Výhody MTR-koronárnej angiografie: nie je potrebná rozsiahla vaskulárna intervencia, vynikajúca vizualizácia arteriálneho lôžka, detekcia vaskulárneho zúženia, kŕče, tromboembolizmus, ateroskleróza, hypoxia a ischémia myokardu.

Pozitronová emisná koronárna angiografia

Táto technika zahŕňa zavedenie glukózy alebo inej látky do žily spolu s rádionuklidom emitujúcim pozitróny (pozitívne nabité častice). Tomograf zachytáva zmeny v intenzite ionizujúceho žiarenia v rôznych častiach myokardu a krvných ciev a vytvára jasné snímky. Nevýhody PET koronárnej angiografie zahŕňajú vysoké náklady na postup, významné radiačné dávky.

Koronárna angiografia s jednou fotónovou emisiou

Spôsob je založený na generovaní obrazov pomocou tomografu, ktorý zaznamenáva žiarenie (gama-kvanta) podávaného rádiofarmaka. Postup vykonávania prieskumu, ktorý umožňuje komplexné posúdenie povahy vaskulárnych lézií, je podobný PET diagnostike.

Indikácie pre

Kľúčovými indikáciami koronárnej angiografie sú podozrenie na akútny priebeh ischemickej choroby srdca, zvýšené riziko komplikácií, chýbajúci účinok liečby IHD, ťažkosti pri výbere liečebnej metódy z dôvodu nepresnosti klinického obrazu.

Zvážte podrobné čítanie. Koronarografia sa vykonáva, keď:

• Ťažké (akútne) príznaky srdcového infarktu. Štúdia sa vykoná čo najskôr - najneskôr do 10-12 hodín po nástupe záchvatu.
• Postinfarktový šok.
• Angina pectoris (primárna, progresívna, poinfarktová, exacerbovaná po stenirani, posun).
• Nedostatok krvného zásobenia myokardu, potvrdený výsledkami elektrokardiogramu alebo denným monitorovaním EKG.
• Identifikácia ischémie po záťažovom testovaní.
• Ischemický pľúcny edém, pľúcna stagnácia.
• Predĺžená hypotenzia.
• Ťažké arytmie.
• Prítomnosť predpokladov pre diferenciálnu diagnostiku s neischemickými patológiami srdca.
• Trauma na hrudi.
• Bolesti za hrudnou kosťou.
• Endokarditída.
• Kardiomyopatia.
• Choroby Kawasaki.
• Kardiopulmonálna resuscitácia.
• Príprava na transplantáciu vnútorných orgánov, srdcový zásah.
• Vykonávanie odborných lekárskych vyšetrení (piloti, astronauti, zástupcovia iných extrémnych profesií).

kontraindikácie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie koronárnej angiografie. Existujú relatívne kontraindikácie, ktorých zoznam obsahuje:

• Individuálna neznášanlivosť na látky neprepúšťajúce žiarenie (alergické na lieky používané pri koronárnej angiografii).
• Progresívna komorová arytmia, hypertenzia.
• Dekompenzované srdcové zlyhanie.
• Mŕtvica.
• Významné odchýlky od normálnej zrážanlivosti krvi.
• Hypokalémia (nízke hladiny draslíka v krvi).
• Závažné formy anémie.
• Aktívne krvácanie (bez ohľadu na etiológiu a dislokáciu).
• Syndróm závažnej intoxikácie.
• Komplikácie infekčných chorôb.
• Hypertermia.
• Renálne zlyhanie.
• Exacerbácie peptického vredu, iné ochorenia postihujúce vnútorné orgány.
• Dekompenzovaný diabetes.
• Duševné poruchy.

Keď sa objavia príznaky závažnej choroby (alebo skupiny chorôb), postup sa odloží, kým sa príznaky nezlepší. Ak existuje vážne ohrozenie života (riziko úmrtia prevyšuje riziko diagnostických komplikácií), ošetrujúci lekár sa môže rozhodnúť pre vykonanie koronárnej angiografie aj pri kontraindikáciách.

Ako urobiť koronárnu angiografiu (koronárna angiografia)

Na vykonanie koronárnej angiografie sú potrebné prípravné opatrenia. Ak sa vykonáva neplánovaná (núdzová) diagnóza, pacient sa odvezie do ordinácie endovaskulárnej chirurgie bez vykonania analýz z dôvodu vysokej pravdepodobnosti ireverzibilných následkov progresívnych patológií.

V prípade organizácie plánovanej koronárnej angiografie, lekárskych vyšetrení, konzultácií lekárskych špecialistov, laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických postupov sú identifikované kontraindikácie.

Hospitalizácia a príprava

Príprava koronárnej angiografie srdcových ciev umožňuje nasledujúce vyšetrenia:

• Analýzy HIV, hepatitídy.
• EKG, EchoCG (práca valvulárneho aparátu, komôr, rozmerov aorty a dutín).
• Ultrazvuková diagnostika srdca, tepien.
• Laboratórne krvné testy.
• X-ray (vyšetrený hrudník).
• Koagulácie.
• Analýza moču

Nastaví sa dátum a čas koronografie. Niekoľko dní pred vyšetrením, je potrebné prestať užívať lieky, ktoré prispievajú k riedeniu krvi, rovnako ako iné lieky, po porade s lekárom. Odborník musí byť informovaný o prítomnosti alergií. V deň koronárnej angiografie by nemali jesť tekutinu a jedlo.

Ak má pacient silný strach a úzkosť, vyskytujú sa problémy so sebakontrolou, potom s cieľom zmierniť napätie, ktoré môže rušiť koronárnu angiografiu, sa vykonávajú injekcie sedatív.

Je to dôležité! S výrazným zhoršením zdravotného stavu sa exacerbácie chronických ochorení, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť nežiaducich následkov, odložia (odložia).

Čo sa deje v samotnej operačnej sále?

Počas koronárnej angiografie srdca sa vykonáva rad manipulácií:

• Odstraňovanie chĺpkov z miesta vpichu, dezinfekcia.
• Lokálna anestézia.
• Prepichnutie cievy, zavedenie katétra (tubulu).
• Premiestnite katéter do spojenia aorty so srdcovou tepnou.
• Zadanie kontrastu pomocou injekčnej striekačky pripojenej ku koncu vloženej trubice. Potom, čo liek vstúpi do vyšetrených artérií, foto-, video-fixácia sa vykoná pomocou špeciálneho zariadenia.
• Odstránenie katétra, zastavenie krvácania z dôvodu nadmerného tlaku na oblasť vpichu.
• Naneste sterilný pevný obväz.

Koronárna angiografia vyžaduje minimálny čas, v priemere trvá procedúra až 10-20 minút. Predtým môže pacient skontrolovať s lekárom, ako dlho trvá vyšetrenie a ako by sa mali správať počas koronárnej angiografie.

Čo sa stane po koronárnej angiografii

Pacientovi, ktorý bol premiestnený na oddelenie, je ukázaný pokoj na lôžku (počas 5 až 10 hodín). Koronárna angiografia srdcových ciev sa vyznačuje zvýšeným rizikom pooperačného krvácania u pacientov, ktorí užívajú lieky znižujúce zrážanlivosť krvi.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné stráviť niekoľko dní v zdravotníckom zariadení pod dohľadom skúsených špecialistov. Koľko času na pobyt v nemocnici rozhoduje ošetrujúci lekár. Ak neexistujú predpoklady pre komplikácie, nie sú žiadne sťažnosti, výtok je možný deň po diagnostickom zákroku.

Interpretácia výsledkov a nákladov diagnostiky

Efektívna diagnostická technika vám umožňuje získať presné informácie o:

• Závažnosť progresívnej ischémie.
• Lokalizácia oblastí arteriálneho zúženia.
• Povaha stenózy, oklúzie, aneuryzmy, kalcifikácie (difúzne, lokálne, komplikované, nekomplikované).
• Dostupné cievne plaky, krvné zrazeniny.
• Prítomnosť dôkazov (alebo ich nedostatok) na operáciu. Hlavnou indikáciou použitia chirurgických metód na elimináciu patologických javov je zúženie koronárnej cievy najmenej o 50%.

Po dekódovaní výsledkov získaných pri koronárnej angiografii je pacient informovaný o postupe ďalšej liečby a preventívnych opatreniach.

Náklady na koronárnu angiografiu sú od niekoľkých stoviek až po niekoľko tisíc dolárov. Konečnú cenu lekárskej prehliadky určuje:

• Charakteristika zdravotného strediska (umiestnenie, vlastníctvo, technické vybavenie).
• Typ koronárnej angiografie.
• Kvalifikácia, odborná prax špecialistov vykonávajúcich postup.
• Zoznam použitých liekov, materiálov, prípravných, konzultačných, diagnostických postupov.
• Doba hospitalizácie.

Možné komplikácie

Dôsledky koronárnej angiografie srdcových ciev sa prejavujú:

• Alergie spôsobené kontrastnými látkami (kožná vyrážka, nevoľnosť, vracanie). Symptómy sa eliminujú použitím antihistaminických injekcií alebo vymiznú bez liečby.
• Nepríjemné pocity, opuch, modré miesto vpichu, porušenie citlivosti.
• Hypotónia.
• Dýchavičnosť.
• Slabosť.
• Bolestivé pocity v srdci, arytmické prejavy, srdcový infarkt (tieto komplikácie po koronárnej angiografii sa vyskytujú s frekvenciou najviac jedného prípadu na tisíc vyšetrení).
• Porušenie integrity koronárnej artérie (jeden prípad pre niekoľko stoviek pacientov trpiacich ťažkou aterosklerózou).
• Trombóza.
• Mŕtvica.
• Nefropatia spôsobená zvýšením hladiny kreatinínu v krvi v dôsledku zavedenia kontrastu. Kontrast sa vylučuje z tela počas dňa.
• Porážka periférneho nervového systému.
• Postihnutie.

Pacienti vo veku do 16 rokov a starší ako 60 rokov, ako aj pacienti s chronickými kardiovaskulárnymi ochoreniami a inými systémami majú zvýšené riziko koronárnej angiografie. Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť nežiaducej koronárnej angiografie, musia sa dodržiavať opatrenia (dodržiavať všetky pravidlá postupu), sledovať stav pacienta vo všetkých štádiách vyšetrenia a po jeho ukončení.

Podeľte sa o svoj názor na opísaný diagnostický postup. Čakáme na vaše komentáre.