Ako sa prejavuje diabetická angiopatia ciev dolných končatín: príznaky a liečba

Angiopatia dolných končatín sa vyvíja pri diabetes mellitus, ovplyvňuje krvné cievy a zhoršuje metabolizmus organizmu dolnými končatinami.

Vyvinutá patológia nemôže byť úplne vyliečená - môžete zmierniť príznaky a vyhnúť sa priťažujúcim účinkom: gangréna, nekróza. Rýchlosť starostlivosti ovplyvňuje konečný výsledok: čím skôr pacient zistí a nahlási problém, tým viac končatín sa zachová.

Porušenie prekrvenia dolných končatín u diabetika je dôvodom na kontaktovanie viacerých špecialistov:

Komplexná liečba je kľúčom k zdraviu.

Klasifikácia diabetickej angiopatie

Diabetická angiopatia je vyjadrená dvoma spôsobmi - mikro a makro. V prvom prípade sú postihnuté kapiláry, v druhej - väčšie cievy - žily a tepny.

Mikroangiopatia vedie k podvýžive tkanív, zabraňuje odstraňovaniu škodlivých látok z končatín. Zúženie tkaniva vedie k hypoxii.

Makroangiopatia hrozí srdcovými problémami. Táto patológia vyvíja ischemické ochorenie rôznych foriem, ohrozuje infarkt myokardu s následnými komplikáciami.

príčiny

Vývoj patológie závisí od diabetických faktorov - vysokých hladín a neočakávaných skokov cukru v plazme.

Pri diabete typu I je šanca patológie nižšia, pretože pacient je schopný manuálne kontrolovať hladiny glukózy inzulínom.

Diabetici druhého typu sú ohrození - prítomnosť produktov rozpadu inzulínu v tele vedie k nevyhnutným výkyvom hladín glukózy.

Medzi ďalšie faktory, ktoré spôsobujú výskyt angiopatie ciev dolných končatín, je potrebné poznamenať:

• Necitlivosť štruktúr tela na inzulín;
• Dyslipidémia - porušenie metabolizmu tukov a proteínových komplexov;
• Nadváha, sedavý spôsob života. Viscerálna obezita - akumulácia tuku v oblasti orgánov gastrointestinálneho traktu - žalúdok;
• Arteriálna hypertenzia, zvýšené zrážanie krvi;
• Fajčenie a poškodenie spôsobené osobitosťami miesta bydliska alebo práce pacienta;
• Dedičnosť, ako aj vek. Rizikom sú diabetici nad 50 rokov.

Mechanizmus vývoja a symptómov

Nadbytok glukózy v tele diabetika sa môže pohybovať do krvných ciev, čím sa začína proces deštrukcie.

Tkanivá rozkladajú glukózu na menšie látky, ktoré majú tendenciu priťahovať tekutiny. V dôsledku toho opuchnuté cievy spôsobujú opuch.

Porucha činnosti krvných ciev dolných končatín spôsobuje uvoľňovanie koagulantov, v dôsledku čoho sa vytvárajú mikroskopické krvné zrazeniny.

Súčet faktorov vyvoláva hladovanie kyslíkom a prácu fibroblastov - látok, ktoré vytvárajú spojivové tkanivo, ktoré lepí kapiláry. V artériách môže začať proces tvorby aterosklerotických plakov, ktoré znižujú prietok krvi.

Výskyt angiopatie spôsobenej poškodením výživných tkanív je možný súčasným prejavom dvoch procesov: hladovaním nervov pri cukrovke a hypertenziou. Nedostatok kyslíka vedie k smrti nervov, ktoré postihujú tkanivá končatín. V počiatočnom štádiu sú zmeny v tele menšie, ale môžu byť zistené.

Medzi skoré príznaky diabetickej angiopatie dolných končatín:

• Periodické nepodmienené znecitlivenie a / alebo zníženie teploty chodidla;
• Znížená citlivosť;
• Svalová bolesť a / alebo kŕče;
• Svalová stuhnutosť v prvých hodinách po prebudení;
• Opuch rôznych tkanív, suchá koža;
• Lysina nôh;
• Lúpanie, pálenie kože nohy;
• Deformácia nechtov na nohách.

Ďalší vývoj ochorenia vedie k poraneniu, zmenám na povrchu kože, vzniku vredov. V závažnejších prípadoch dochádza k deformácii tkaniva s tvorbou diabetickej nohy, čo je patológia, pri ktorej je narušená kostná štruktúra nohy a vytvárajú sa hlboké hnisavé vredy.

Nástup príznakov diabetickej angiopatie zahŕňa návštevu lekára na konzultáciu a predpisovanie liečby. Včasná liečba vedie k zachovaniu dolných končatín.

diagnostika

Komplexné vyšetrenie prítomnosti angiopatie zahŕňa posúdenie kože nôh, nechtov, kontrolu prítomnosti pulzu v cievach, meranie tlaku tepien nôh a porovnanie indikácií.

Odborník tiež skontroluje citlivosť nôh na rôzne účinky.

Priradené testy pomôžu identifikovať abnormality v chemických pojmoch.

Medzi použitými výskumnými metódami:

• Angiografia - röntgenové vyšetrenie ciev so zavedením kontrastu;
• Ultrazvuk Dopplerovej farby;
• Počítačová kapilózna snímka nôh;
• Špirálové CT;
• MR.

Komplexné vyšetrenie angiopatie dolných končatín sa vykonáva na základe vyšetrenia rôznymi odborníkmi:

• endokrinológ;
• Neurológ;
• Chirurg;
• Kardiológ;
• Oftalmológ.

Metódy spracovania

Základom liečby angiopatie je, aby sa metabolizmus sacharidov v tele zmenil na normálny. Terapia zahŕňa dodržiavanie diéty, používanie liekov, ktoré znižujú hladinu cukru.

Konzervatívna liečba

Spočíva v používaní liekov, ktoré pomáhajú zlepšiť prietok krvi, normalizovať krv.

Použité lieky sú uzavreté v skupinách:

• Statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu;
• Antioxidanty, ktoré rozširujú cievy;
• Lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi; bojuje s hypertenziou; vyvolanie opravy tkaniva;
• Tiež používali angioprotektory, metabolické látky, biogénne, vazoaktívne a diuretické látky;

Okrem toho môžu byť neurotropné látky a vitamíny použité v rôznych situáciách.

Operatívny zásah

Operácie sa používajú na obnovenie počiatočného stavu ciev alebo odstránenie odumretého tkaniva.

Na liečbu sa používajú tri typy operácií prietoku krvi:

• Minimálne invazívna metóda pomáha čistiť cievy;
• Endovaskulácia slúži na rovnaký účel, ale vykonáva sa segmentovane;
• Posun sa používa v zložitejších situáciách na vedenie prietoku krvi okolo oklúznych ciev.

Na angiopatiu dolných končatín sa používa niekoľko ďalších intervencií. Lumbálna sympatektómia - slúži na obnovenie prietoku krvi. V ťažkých klinických situáciách je chirurg nútený amputovať mŕtve tkanivo alebo úplne odstrániť končatinu gangrénou.

fyzioterapia

Vplyv procesu sa považuje za pomocný a často sa nepoužíva. Pri angiopatii dolných končatín môže lekár odporučiť nasledujúce postupy:

1. Magnetická terapia;
2. Liečba bahenných kúpeľov;
3. Masáž.

Ľudová medicína

Lieky na angiopatiu sa používajú na požitie alebo mletie. Bylinková terapia spolu s fyzioterapiou slúži ako doplnok k liekom.

Niektoré bylinky pomáhajú produkovať inzulín a zlepšujú metabolizmus:

Diabetická angiopatia dolných končatín je svojou povahou komplikáciou ochorenia, ale môže spôsobiť viac akútnych symptómov, vrátane gangrény, nekrózy tkaniva, sepsy.

prevencia

Preventívne opatrenia môžu zachrániť životy, obnoviť zásobovanie krvi v prípadoch, keď nie sú v prevádzke. Liečba závažných prípadov diabetickej angiopatie nie je vždy účinná a prevencia môže pomôcť vyhnúť sa komplikáciám.

odporúčané:

• Neustále monitorovať hladiny cukru;
• Obnoviť nadbytok alebo získať chýbajúcu hmotnosť;
• cvičenia;
• Dodržujte hygienu dolných končatín;
• Na vykonávanie lekárskej pedikúry noste špeciálnu obuv;
• Vzdať sa zlých návykov.

Užitočné video

Pozrite si užitočné video o tom, ako chrániť nohy pred angiopatiou ciev dolných končatín a iných závažných komplikácií:

Diabetická angiopatia chodidla je nebezpečnou patológiou klasifikovanou podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD kód 10) ako E10-E14 so všeobecným ukončením.5, ako diabetes mellitus s poruchou periférnej cirkulácie.

Vyskytuje sa len u diabetikov, ale hrozí vážnymi komplikáciami priebehu ochorenia. Včasne zistené, môžu byť zastavené a čiastočne nasadené. Bez povšimnutia vedie k bežiacemu stavu.

Rýchla a účinná liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

Diabetes mellitus (DM) - nebezpečná choroba, ktorá spôsobuje narušenie práce mnohých systémov. Diabetická angiopatia dolných končatín sa považuje za komplikáciu diabetes mellitus. Táto patológia je veľká hrozba, ako každá iná komplikácia diabetu. Liečbu diabetickej angiopatie dolných končatín vykonáva endokrinológ a vaskulárny chirurg.

Čo to je?

Diabetická angiopatia - zmeny v štruktúre krvných ciev v dôsledku zvýšených hladín glukózy. Všetci ľudia, ktorí majú pokročilý diabetes mellitus, trpia prejavmi tohto ochorenia.

Diabetická angiopatia dolných končatín

S porážkou ciev dolných končatín dochádza k strate arteriálnej elasticity. Postupom času sa upchávajú. Krvný obeh nohy (ischémia) je poškodený. Čím dlhšie bude končatina trpieť ischémiou, tým viac komplikácií sa objaví.

Na samom začiatku sú funkčné zmeny chodidiel. Človek ich prestáva cítiť. Neskôr sa objavia bolesti a trofické zmeny v koži. Vyvolajte lokálnu nekrózu, ktorá má tendenciu sa šíriť. V konečnom dôsledku môže človek stratiť končatinu v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou.

Choroba je rozdelená do niekoľkých typov. Ak chcete začať liečbu, musíte ju správne diagnostikovať. Je dôležité zastaviť hlavnú príčinu angiopatie. Čím skôr človek začne liečbu, tým priaznivejšia bude jeho prognóza.

Klasifikácia angiopatie

Vzhľadom na diabetes mellitus môžu byť postihnuté rôzne cievy. Choroba sa bude klasifikovať podľa toho, kde dôjde k zablokovaniu. Rozlišujú sa tieto typy chorôb: t

Patológia dolných končatín

• makroangiopatie
• mikroangiopatie
• zmiešanej angiopatie

Keď makroangiopatia postihuje veľké cievy, medzi ktorými je zvyčajne aorta alebo popliteálna tepna. Pri mikroangiopatii sú prevažne postihnuté rôzne kapiláry. Môže sa tiež vyskytnúť zmiešaná angiopatia, ktorá je sprevádzaná léziou veľkých aj malých cievnych elementov.

Lekári poznamenávajú, že lézia cievneho systému dolných končatín zriedka prebieha bez sprievodných komplikácií. Pri diabete trpia vnútorné orgány aj ischémiou. Keď sa zistí patológia, liečba začne čo najrýchlejšie.

Príčiny ochorenia

Angiopatia sa môže vyskytnúť len u ľudí s diabetom. Riziko ochorenia sa zvyšuje, keď hladina glukózy v krvi dlhodobo prekračuje normu.

Existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia. Medzi nimi sú:

• hladina cukru ďaleko nad normou aj pre diabetikov
• dlhé trvanie diabetu
• prítomnosť aterosklerózy
• žilovej nedostatočnosti
• obezita
• fajčenie
• zvýšená zrážanlivosť krvi

Ak má človek komorbiditu, významne sa zvyšuje riziko diabetickej angiopatie.

Každý človek s diabetom musí navštíviť špecialistu na kontrolu hladiny glukózy v krvi. Ak je nadváha alebo sprievodné ochorenia cievneho systému, potom sú eliminované pomocou individuálne zvolenej terapie.

Existuje spojenie s vekom

Mnohí ľudia sa mylne domnievajú, že starší ľudia sú náchylnejší na túto komplikáciu. Skúsení lekári hovoria, že neexistuje vzťah medzi vekom a cievnou léziou dolných končatín. Avšak u staršej osoby je väčšia pravdepodobnosť, že bude trpieť vaskulárnymi patológiami, ktoré spolu s diabetom môžu prispievať k rozvoju patológie.

Poškodenie cievneho systému v ranom veku vedie k výrazne zníženej kvalite života. Diabetické komplikácie by sa mali správne zastaviť. Od osoby sa vyžaduje prísne dodržiavať odporúčania špecialistu a používať celý komplex liekov na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi.

Príznaky patológie

Samotné, diabetes spôsobuje mnoho príznakov. Z tohto dôvodu si človek nemusí všimnúť, že sa vyvíja angiopatia. Keď sa stav zhoršuje a táto komplikácia sa vyvíja, vyskytujú sa nasledujúce príznaky:

• bolesť v nohách
• opuchy
• pocit necitlivosti a chladu v dolných končatinách
• zmena farby kože nôh
• výskyt vredov

Prinajmenšom existuje nekrotický vred. Ak si diabetický pacient všimol, že má skoré príznaky angiopatie, mal by okamžite navštíviť lekára. Nedostatok liečby vedie k progresii ochorenia.

Prvé príznaky sú zvyčajne bolesť a únava. Neignorujte ich. V počiatočnom štádiu je tonus cievneho systému ľahko obnovený a všetky jeho zmeny sú eliminované.

Nevšimnúť si ochorenie v terminálnom štádiu je nemožné. Osoba začína trpieť silnou bolesťou a neléčiacimi ranami. V tomto prípade je liečba oveľa komplikovanejšia a vyžaduje integrovaný prístup.

Závažnosť angiopatie

Na základe počtu príznakov a ich závažnosti môžete určiť závažnosť ochorenia. Nebude to možné urobiť sami. Po tomto preskúmaní odvolanie na špecialistu.

Lekári rozlišujú nasledujúce typy stupňa ochorenia:

• Stupeň 1 - najľahší priebeh angiopatie, medzi symptómami sa odlišuje len únava, mierna bolesť pri chôdzi a zima v končatinách
• 2 stupňa - vznik silnej bolesti pri chôdzi na krátke vzdialenosti
• Stupeň 3 - neschopnosť úplne prejsť vzdialenosť viac ako 100 metrov, rovnako ako konštantný syndróm bolesti
• Stupeň 4 - výskyt vredov, bolesť, prináša veľké nepohodlie a riziko vzniku gangrény

V závislosti od závažnosti ochorenia sa vyberie vhodná liečba. Keď sa vyskytne gangréna, končatina sa amputuje, aby sa zabránilo šíreniu nekrózy.

Stojí za zmienku, že lekári rozlišujú tzv. Preklinické štádium angiopatie, keď chýbajú všetky symptómy. Skenovaním krvných ciev a získaním spoľahlivých informácií o hladine glukózy v krvi možno ochorenie diagnostikovať v počiatočnom štádiu.

Diagnostické opatrenia

Každý pacient s diabetom je ohrozený, preto by mal podstúpiť profylaktické vyšetrenie. Ak to z nejakého dôvodu neurobil a angiopatia sa vyvinula, potom sa vykoná dôkladná diagnóza. Na základe získaných výsledkov je predpísaná liečba.

Na zistenie choroby sa používajú nasledujúce metódy a diagnostické postupy:

• ultrazvukové duplexné skenovanie
• microangioscopy
• angiografia

Pomocou duplexného skenovania a angiografie je možné získať informácie potrebné na diagnostiku. Ak sú pravdepodobne postihnuté malé cievy, používa sa angiografia.

Vykonáva sa vizuálna kontrola. S ním začnú všetky diagnostické postupy. Pomocou moderných zariadení je možné čo najskôr stanoviť diagnózu a určiť závažnosť ochorenia.

Uskutočnil sa aj ďalší výskum, medzi ktorý patria:

• krvný glukózový test
• Ultrazvuk orgánov, ktoré mohli trpieť v dôsledku diabetu

Na základe získaných výsledkov sa vyberie schéma liečby ochorenia. Lekár je schopný pridať vyšetrenia, ktoré prispejú k presnej diagnóze. Diagnóza je najdôležitejšou fázou celej liečby, pretože vám umožňuje presne určiť závažnosť ochorenia a vybrať správnu metódu eliminácie.

Vlastnosti moderných diagnostických metód

Najlepšie metódy výskumu sú farebné duplexné skenovanie, kapilároskopia, angiografia a klasický Dopplerov výskum. S ich pomocou je možné získať úplný obraz toho, čo sa deje s celým cievnym systémom. Diagnostikované sú malé kapiláry aj veľké artérie.

Duplexné skenovanie je typ ultrazvuku, ktorý využíva niekoľko ultrazvukových režimov (Doppler a b-režim). Pomocou tejto diagnostickej štúdie je možné vyhodnotiť:

• obehového stavu
• prietok krvi
• stav cievnej steny

Metóda je absolútne neškodná a bezbolestná, preto sa používa niekoľkokrát: pred vypracovaním liečebného režimu, počas liečby a po dosiahnutí remisie.

Capillaroscopy je vyšetrenie pod mikroskopom kapilár, ktoré sú odobraté z nechtového lôžka dolných končatín. Na získanie vzorky nie je potrebné vykonávať zložité manipulácie. Po obdržaní materiálu sa študuje v špeciálnom laboratóriu. S touto štúdiou môžete nájsť zmeny v najmenších kapilárach. Štúdia vám umožní urobiť diagnózu v ranom štádiu.

Angiografia je kontrastné röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje vyhodnotiť stav ciev a získať presné informácie o stupni ich výskytu. Diagnostická metóda má kontraindikácie a často ju nemožno používať. Po prvé, vždy spustia diagnostiku pomocou ultrazvukového duplexného skenovania.

Vymenovanie diagnostickej metódy je lekár. Je žiaduce, aby sa moderné výskumné metódy používali na presné určenie polohy lézie.

Liečebný režim

Schéma liečby vyberá špecialista. Dosiahnutie pozitívneho výsledku liečby diabetu a jeho komplikácií si vyžiada určitý čas. Spočiatku vždy používali metódy konzervatívnej terapie.

Používa komplexnú liečbu ochorenia. Je potrebné dosiahnuť nasledujúci účinok:

• zníženie hladiny cukru v krvi
• zníženie cholesterolu
• zlepšenie krvného obehu
• návrat k normálnym metabolickým procesom v tkanivách končatín
• eliminovať infekciu (ak sú ulcerózne lézie)

Používajú sa rôzne triedy liekov. Liečebný režim závisí od individuálnych charakteristík osoby.

Používajú sa tieto lieky:

Lieky na liečbu

1. Na zníženie hladiny cukru v krvi - Diabeton, inzulín. Lieky sa používajú priebežne.
2. Ako sa zbaviť vysokého cholesterolu - Lovastatín, Simvastatín. Používa sa na krátky čas. Po štandardnom kurze sa vykoná krvný test. Ak cholesterol dosiahne normálne hodnoty, prestaňte užívať.
3. Zlepšenie krvného obehu - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Priebeh liečby sa stanoví individuálne.
4. Zlepšenie metabolických procesov v postihnutej oblasti - vitamín A a E, Mildronat, Actovegin.
5. Likvidácia bakteriálnej infekcie - Levofloxacín, Ziprinol alebo akékoľvek podobné antibiotikum. Ak neexistuje ulcerózna infekcia, antibiotiká sa neuplatňujú.

Liečebný režim je podľa potreby doplnený ďalšími triedami liekov. Na dosiahnutie tohto výsledku bude trvať dlhý čas, kým sa kurzy medicíny použijú. Trvalo používané nástroje, ktoré bojujú proti prejavom diabetu.

Osoba trpiaca cukrovkou je povinná splniť všetky lekárske predpisy. Ak prestanete užívať hlavnú chorobu, komplikácia sa vráti, aj keď sa užívajú lieky. Angiopatia sa vyskytuje výlučne ako sekundárna lézia. Všetky sily sú poslané na boj proti príčinám zmien v cievnom systéme.

Princípy liečby

Hlavnou zásadou je venovať väčšiu pozornosť potláčaniu cukrovky. Okrem toho sa rozlišujú tieto zásady liečby:

• vzdať sa všetkých zlých návykov
• používanie diéty číslo 9
• pravidelné vyšetrenia

Na dosiahnutie výsledku budete musieť navždy zmeniť svoj životný štýl. Ak je nadváha, budete musieť zbaviť. Nadmerná telesná hmotnosť prispieva k blokovaniu krvných ciev. Z tohto dôvodu sa angiopatia vyvíja oveľa rýchlejšie. Chudnutie počas remisie ochorenia.

Potlačenie vysokej hladiny cukru v krvi trvá približne 1 mesiac. Potom prestanú existovať zmeny v štruktúre plavidiel. Osoba bude musieť pokračovať v liečbe a dosiahnuť trvalú remisiu.

Chirurgická liečba

V niektorých prípadoch, na dosiahnutie výsledkov v terapii môže byť len s pomocou chirurgickej liečby. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov, ktoré sa môžu zbaviť závažného štádia angiopatie:

1. Pri ťažkých léziách veľkých ciev sa používa bypassová operácia, trombektómia a endovaskulárna dilatácia ciev. Posun umožňuje nahradenie postihnutých oblastí cievneho systému protézami z vlastných žíl. Trombektómia je odstránenie tkaniva, ktoré pokrýva cievy. Endovaskulárna expanzia zahŕňa umelú expanziu zúžených tepien špeciálnym nástrojom.
2. V prípade hnisavých infekčných lézií spôsobených poruchami obehového systému sa vykonávajú operácie na otvorenie vredov a na vyčistenie dutiny. Postihnutá oblasť sa vypustí a spracuje. Potom sa používajú metódy konzervatívnej terapie.
3. S gangrénou sa vykonáva amputácia. V závislosti od rozsahu lézie sa môžu odstrániť prsty, noha, noha alebo celé stehno. Gangrene je hrozbou pre ľudský život a rýchlo sa rozvíja, takže rozhodnutie uskutočniť operáciu sa musí uskutočniť rýchlo.

Chirurgická liečba pomáha vyrovnať sa aj s ťažkými léziami dolných končatín. Ak konzervatívne metódy nepriniesli výsledky, nevyhnutne sa použije jedna z metód chirurgického zákroku.

Nie každý sa môže rozhodnúť pre operáciu. Potreba chirurgického zásahu vzniká len pri veľmi závažnom alebo fulminantnom progresii ochorenia. Až do tohto bodu sa môžete dostať pomocou konzervatívnej terapie.

Prognóza a komplikácie

Prognóza závisí od toho, či je možné zastaviť diabetes. Akonáhle sa hladina cukru v krvi vráti do normálu, diabetická angiopatia výrazne spomalí jej vývoj. Všeobecne platí, že prognóza je priaznivá, ak osoba žiada o pomoc na samom začiatku. Dokáže výrazne spomaliť vývoj zmien v štruktúre cievneho systému. Keď ignorujete, vzniknú komplikácie, medzi ktorými sú:

• výskyt tzv. diabetickej nohy (opuch, bolesť, hnisavá bakteriálna infekcia, vredy)
• nekróza (nástup smrti prstov, potom celá noha)

V každom prípade musí človek urobiť všetko, aby zabránil rozvoju diabetickej angiopatie. Na tento účel musíte použiť všetky dostupné prostriedky vrátane tradičnej medicíny. V období komplikovaného diabetes mellitus vyhľadajte pomoc v nemocnici.

Lekár dáva prognózu až po začatí liečby. Ak sa diabetes prejavuje agresívne a nereaguje na liečbu, potom sa akákoľvek komplikácia vyvinie rýchlo. Na nájdenie najvhodnejšej možnosti je potrebné použiť rôzne schémy.

Prevencia diabetickej angiopatie

Každý, kto trpí cukrovkou, musí dodržiavať prevenciu. Tiež to môže byť v súlade so zdravým človekom. Pacient DM vykonáva tieto akcie:

• udržuje prísnu kontrolu hladiny cukru v krvi
• používa lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v končatinách
• pozoruje diétu, ktorá vylučuje rýchle sacharidy a potraviny, ktoré spúšťajú hypoglykémiu
• pravidelne navštevuje nemocnicu na diagnostiku

Osoba, ktorá netrpí cukrovkou, na prevenciu rozvoja tohto ochorenia by mala:

• normalizovať výživu
• správať sa aktívne
• schudnúť
• monitorovať zdravie ciev
• vzdať sa zlých návykov

Prevencia sa vykonáva priebežne. S jeho pomocou sa významne znižuje riziko vzniku ochorenia.

Ak človek už trpí cukrovkou, musí venovať maximálnu pozornosť diéte a životnému štýlu. Keď dosiahnete stabilnú remisiu, nemusíte relaxovať. Pravidelné vyšetrenia pomôžu odhaliť akúkoľvek komplikáciu v najskoršom štádiu vývoja a potom ju rýchlo odstrániť.

Diabetická angiopatia je nebezpečné ochorenie, ktoré môže výrazne zničiť kvalitu života. Táto patológia sa nemôže vyskytnúť samostatne, takže musíte zastaviť diabetes na prvom mieste.

Správny prístup k liečbe a dokonalá implementácia všetkého predpisu lekára umožní dosiahnuť výsledok v terapii. Poruchy obehového systému pri diabete sú veľkým problémom, ktorý musí riešiť endokrinológ a vaskulárny chirurg.

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín

Angiopatia je ochorenie artérií, žíl a kapilár. Diabetická angiopatia je častou komplikáciou u ľudí s diabetom. Na pozadí tejto choroby sa kapiláry a krvné cievy rozkladajú, dochádza k stagnácii krvi.

klasifikácia

Záleží na tom, ktoré cievy a kapiláry postihnú chorobu.

• Diabetická nefropatia (poškodenie obličiek);
• Diabetická retinopatia (komplikácia, ktorá postihuje oči sa vyznačuje poškodením sietnicových ciev oka);
• Ischemická choroba srdca;
• Diabetická angiopatia dolných končatín;
• Vaskulárna demencia (znížené schopnosti myslenia spôsobené zníženým prietokom krvi do mozgu).

Rizikové skupiny

Diabetes mellitus spôsobuje metabolické a hormonálne poruchy, ktoré sú spúšťačmi pre rozvoj diabetickej angiopatie. Choroba závisí do značnej miery od genetických vlastností a vlastností osoby. Pacienti s diabetom 1. a 2. typu trpia inak. Ľudia s vysokým systolickým tlakom, nadmerným požívaním alkoholu, ako aj fajčiari a ľudia pracujúci v nebezpečných odvetviach sú náchylní na diabetickú angiopatiu. 20% pacientov s diabetom sa dostáva do nemocnice kvôli problémom s dolnými končatinami, najčastejšie ide o infekciu. 50-70% všetkých amputácií dolných končatín sa vyskytuje u diabetikov. Lézie dolných končatín (vred, opakujúce sa plesňové infekcie alebo paronychia) môžu byť prvým príznakom diabetu.

Angiopatia u diabetikov sa vyskytuje 15-krát častejšie ako u pacientov bez diabetu. Angiopatia bez diabetu je extrémne zriedkavá na pozadí aterosklerózy.

* podľa AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Formy ochorenia

Diabetická mikroangiopatia

Diabetická angiopatia je rozdelená do dvoch typov: mikro-a makro-angiopatia:

• Makro-angiopatia postihuje cievy dolných končatín a srdce. Lipidy a krvné zrazeniny sa hromadia v krvných cievach, držia sa na stenách a blokujú prietok krvi;
• Mikro-angiopatia poškodzuje oči a obličky. Steny malých krvných ciev sú slabé, krvácajú a bielkoviny unikajú.

Hypertenzná angiopatia

Hypertenzná angiopatia označuje mikro-angiopatiu. Príznaky ochorenia: dilatácia fundusových žíl, petechiálne krvácanie.

Táto forma angiopatie môže viesť k slepote.

Angiopatia dolných končatín

ICD10 E11.5 kód - angiopatia dolných končatín s diabetom. Je rozdelená na makro a mikro angiopatiu.

Diabetická mikroangiopatia sa vyvíja v niekoľkých štádiách:

• V štádiu 1 nie sú žiadne veľké abnormality, ale symptómy zahŕňajú zhoršenú funkciu obličiek, arteriálnu hypertenziu a proteinúriu (proteíny s vysokou molekulovou hmotnosťou v moči), ktoré sa ťažko diagnostikujú, aby sa zabezpečilo, že choroba postupuje, je potrebná biopsia obličiek;
• Vo fáze 2 sa koža na nohách stáva bledou farbou, nohy sú studené, objavia sa bezbolestné červenavé vredy;
• Fáza 3: stav vredov sa zhoršuje, objavujú sa príznaky bolesti a nepohodlia;
• Fáza 4: čierne škvrny sa objavujú uprostred vredov (nekróza - odumieranie tkaniva), oblasti okolo vredov sa zväčšujú, pozorujú sa návaly kože, často dochádza k osteomyelitíde (poškodenie prvkov kostí a kostnej drene) a vyskytujú sa abscesy, abscesy a abscesy;
• Fáza 5: tkanivová smrť postihuje okolité oblasti;
• Fáza 6: choroba postihuje celú nohu (nekróza chodidla).

Diabetická makroangiopatia sa tiež vyvíja postupne:

• Stupeň 1: žiadne abnormality, symptómy zahŕňajú zvýšenú únavu nôh, ťažkú ​​parestéziu (necitlivosť a brnenie). Pri úplnom lekárskom vyšetrení môže byť zistená arteriálna hypertenzia a ateroskleróza;
• Stupeň 2 - pacient sa neustále cíti unavený, slabý a nepohodlný. Pacient si všimne symptómy, ako je necitlivosť nôh a chodidiel, chladné nohy, často ľadové, spotené. Atrofia prstov a nôh sa objavuje prerušovaná klaudikácia;
• Fáza 3 sa prejavuje vo forme silnej bolesti nôh, nôh a stehien. Bolesť je akútna, keď je pacient v horizontálnej polohe a prechádza, keď zmeníte pozíciu na vertikálnu. Pacient trpí kŕčmi, horšie bolesti v noci, pokožka nôh je bledá, suchá, popraskaná, šupinatá;
• Symptómy štádium 4 sa prejavujú vo forme jednorazových alebo viacnásobných vredov so znakmi nekrózy;
• Fáza 5: umieranie prstov, gangréna, pacient má horúčku, horúčku, zimnicu.

príznaky

Okrem vyššie uvedeného zahŕňajú ďalšie príznaky:

• Strelecké bolesti;
• Parestézia (porucha citlivosti, pocit necitlivosti, brnenie);
• Hyperémia kože a pálenie (v dôsledku zablokovaného prietoku krvi, nohy nedostávajú dostatok kyslíka z krvi, tkanív a svalových atrofií);
• Bolesť v stehnách, nohách alebo zadku, ktorá sa zvyšuje s chôdzou, ale zlepšuje sa pri odpočinku (prerušovaná klaudikácia - horšia so zhoršením ochorenia);
• Vlasy prestanú rásť na kožu nôh, stávajú sa tuhé a lesklé (rovnako ako suché, vzniká trhliny);
• Opuch, podráždenie, začervenanie a zápach jednej alebo oboch nôh;
• Nechty na nohách zahusťujú, stávajú sa hustými, stuhnutými, menia farbu na žltú;
• Zníži sa teplota nôh, sú chladné aj v lete, spotené;
• Výskyt vredov dolných končatín (často sa vyskytujú vredy v dôsledku rezov alebo malých rán (ale môžu sa vyskytnúť v mieste starých kureniec alebo kureniec), tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku blokovaného prietoku krvi, zlomenej krvi, krvácania z vredov, neliečenia, vzniku infekcie).

diagnostika

Počas úvodného vyšetrenia odborník vyhodnotí klinické prejavy angiopatie, vrátane 6 príznakov:

• Bolesť (pri odpočinku, nočných bolestiach a poraneniach);
• Nedostatok pulzu (bez pulzov nôh, silných a hmatateľných pulzov hamstringov)
• Poikilotermia (neschopnosť kompenzovať zmeny teploty okolia, výrazné zníženie teploty nôh);
• Bledé nohy;
• paresthesia;
• Ochrnutie.

Lekár tiež predpíše nasledujúce testy:

• Použitie Dopplerovej sondy (Dopplerovský farebný sken) je neinvazívny test na stanovenie systolického tlaku a prietoku krvi do / z ciev;
• Fotopletyzmografia - diagnóza založená na zmenách odrazov svetla z kože - registruje zhoršený prietok krvi žíl;
• Arteriografia dolných končatín sa vyžaduje u pacientov určených na rekonštrukciu ciev. Arteriografia sa vykonáva na pozadí vredov nôh a chýbajúcich impulzov chodidiel;
• X-ray (rovnako ako kontrastná angiografia) na stanovenie vaskulárneho stavu;
• Magnetická rezonančná angiografia sa experimentálne používa na hodnotenie angiopatie, má jasnú výhodu v dôsledku nedostatku potreby použitia kontrastu;
• Počítačová kapilóza - na diagnostiku obehových porúch;
• Skenovanie pomocou rádionuklidov s použitím pyrofosforečnanov sa môže použiť okrem röntgenového žiarenia, zvýšenie absorpcie umožňuje detekciu osteomyelitídy v skorých štádiách.

Okrem všetkých vyššie uvedených testov musí pacient prejsť:

• Krvný test (plný počet buniek s diferenciálom, ESR);
• Analýza moču;
• Analýza kreatinínu v moči, v krvi;
• Rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• Krvný test na beta 2 mikroglobulín (na posúdenie poškodenia obličiek);
• Profil lipidov (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL).

liečba

Liečba by mala eliminovať symptómy ochorenia a je znížená na udržanie optimálnej hladiny glukózy v krvi, zlepšenie krvného obehu a kapilárnej rezistencie, zníženie hladiny cholesterolu.

Liečba liekmi

Liečba sa líši v závislosti od závažnosti infekčného procesu a prítomnosti život ohrozujúcich infekcií, ako je sepsa, myonekróza, gangréna a osteomyelitída. Často sa používa:

• Antibiotiká (proti infikovaným vredom);
• Statíny (na zníženie cholesterolu - atorvastatitída, lovastatín);
• Metabolické prípravky (zlepšujúce zásobovanie tkanív energiou, mildronát, trimetazidín);
• Lieky, ktoré riedia krv (aspirín);
• Angioprotektory (redukcia vaskulárneho edému, normalizácia metabolizmu, ditsinon, angína)
• Lieky, ktoré zmierňujú opuchy (diuretiká - furosemid);
• Antioxidanty a vitamíny skupiny B.

Ako liečiť angiopatiu dolných končatín

K najčastejším ochoreniam endokrinných orgánov patrí cukrovka. Osobitnú pozornosť si zasluhuje diabetes mellitus druhého typu. Toto ochorenie je charakteristické pre starších ľudí, je veľmi zriedkavé u mladých ľudí. Extrémne nebezpečná angiopatia dolných končatín pri diabetes mellitus, ktorej liečba často zahŕňa chirurgický zákrok. Diabetes prvého typu sa vyskytuje s absolútnym nedostatkom tohto hormónu. Je mimoriadne dôležité vykonať adekvátny výber liečby, je potrebné presvedčiť pacienta o potrebe dodržiavať všetky lekárske odporúčania. Takáto taktika môže niekoľkokrát znížiť riziko možných komplikácií. Preto je obtiažne liečiť diabetes prvého typu: dnes je takmer nemožné určiť, ako zle je pacient nedostatočne inzulín.

Angiopatia ako komplikácia diabetu

Jednou z najčastejších komplikácií diabetes mellitus je angiopatia dolných končatín. Podľa klasifikácie je zaradený do skupiny angiopatií. Staré literárne údaje tvrdia, že tento proces priamo súvisí s léziou cievnej steny. Nové štúdie tohto procesu však preukázali, že lézie nôh u pacientov s diabetes mellitus majú úplne odlišný etiologický faktor a patogenézu, ktorá je priamo spojená s rozvojom polyneuropatie. Poškodenie ciev nie je viac ako 12-15% pacientov.

Klasifikácia zahŕňa dva typy angiopatií.

1. Mikroangiopatia, pri ktorej sú postihnuté malé artérie, arterioly. Orgány tejto patológie sú cievy obličiek a sietnice.
2. Makroangiopatia postihujúca artérie väčšieho kalibru. Tu sú postihnuté koronárne cievy, mozog, dolné končatiny.

Angiopatia ciev dolných končatín

Morfologicky môže byť tento stav nazývaný ateroskleróza, ktorá sa vyvíja na pozadí diabetu. Na rozdiel od obvyklej aterosklerózy má však angiopatia dolných končatín s diabetom určité zvláštnosti.

1. Trvalý priebeh ochorenia, ku ktorému dochádza pri bežnej ateroskleróze. Rozdiel spočíva v tom, že pri diabete mellitus patológia prebieha rýchlejšie.
2. Polysegmentálna povaha lézie. To znamená, že existuje niekoľko ohnísk.
3. Môže sa vyskytnúť u mladých ľudí.
4. Nedostatočná odpoveď na štandardnú trombolytickú liečbu, podávanie statínov.

Ateroskleróza sa vyvíja vždy postupne. Po prvé, cievna stena je zhutnená, ďalším stupňom je ich zúženie, ktoré sa nazýva stenóza. Posledným štádiom môže byť úplné upchatie alebo upchatie cievy. V dôsledku toho sa vyvíja ťažká hypoxia tkaniva, narušuje sa metabolizmus a homeostáza, čo sa prejavuje určitými príznakmi.

Za najúplnejšiu a všeobecne akceptovanú klasifikáciu tejto patológie sa považuje Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Obsahuje 4 etapy.

Prvá etapa

Pacient si nevšimne žiadne klinické prejavy. Diagnostikovanie angiopatie v tomto štádiu je možné len pomocou inštrumentálneho vyšetrenia pacienta.

Druhá etapa

Zahŕňa štádium 2, 2A, 2B.

1. Etapa 2. Symptómy, ako je boľavá bolesť dolných končatín, sa začínajú prejavovať, častejšie nohy trpia, niekedy stehná. Tieto pocity zvyčajne vznikajú po dlhšej fyzickej námahe - chôdzi, behu. Môžu byť sprevádzané prerušovanou klaudikáciou. Dôležitým diagnostickým faktorom v tomto štádiu je, že bolesť zmizne, keď záťaž na nohách ustane. Avšak, choroba pokračuje vo svojom neustálom vývoji. Je potrebné poznamenať, že ak polyneuropatia slúžila ako spúšťací mechanizmus angiopatie, potom obvyklý klinický obraz, syndróm bolesti môže chýbať. V tomto prípade príznaky zahŕňajú silnú únavu, nepohodlie, ktoré núti pacienta znížiť rýchlosť chôdze alebo zastaviť vôbec.
2. Stupeň 2A zahŕňa rozvoj bolesti vo vzdialenosti viac ako dvesto metrov, ale nie viac ako jeden kilometer.
3. Stupeň 2B sa vyznačuje výskytom bolesti v menej ako 200 metroch.

Tretia etapa

Bolesť sa môže vyskytnúť aj v stave úplného odpočinku pacientov, až do stavu v horizontálnej polohe. Ak je postihnutá noha znížená, intenzita syndrómu bolesti je výrazne znížená, ale klinický obraz stále pretrváva.

Štvrtá etapa

Vyskytuje sa pri trofických vredoch, posledným štádiom ochorenia je vývoj gangrény.

Angiopatia ciev dolných končatín s chronickou ischémiou môže tiež ovplyvniť popliteálne artérie. Je tu rýchly pokrok a agresivita tejto patológie. V najvyspelejších štádiách je amputácia postihnutej končatiny jedinou správnou metódou liečby, ktorá vedie k invalidite pacienta.

Klinický obraz a diagnostika

Keď pacient pôjde do nemocnice, lekár by mal venovať pozornosť prítomnosti sťažností, sprievodnému diabetu, ako aj takýmto klinickým prejavom.

1. Redukcia alebo absencia pulzácie v artériách nohy.
2. Zníženie regionálnej teploty. Pre diferenciálnu diagnostiku tohto znaku je veľmi dôležitý, pretože pri diabetickej angiopatii často postihuje jednu nohu, teplota tam klesá.
3. Strata vlasov na nohe alebo jej nedostatok.
4. Ťažká suchosť kože, hyperémia chodidla, niekedy výrazná cyanóza.
5. Závažné prípady sa vyskytujú pri prítomnosti ischemického edému.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa použitie nasledujúcich metód:

• skríning obyčajným ultrazvukovým vyšetrením;
• Ultrazvuk pomocou duplexného skenovania;
• zobrazovania;
• angiografia ciev dolných končatín s kontrastom, táto technika vám umožňuje získať čo najviac informácií.

Predtým lekári radi používali reovasografiu, ale vzhľadom na to, že počas prieskumu bolo možné získať falošne pozitívny výsledok pomerne často, jeho použitie zmizlo v pozadí.

liečba

Angiopatia dolných končatín pri diabetes mellitus zahŕňa komplexnú liečbu, ktorá pozostáva z niekoľkých krokov.

1. Uskutočňuje sa štandardná terapia aterosklerózy s použitím trombolytických, protidoštičkových liečiv, statínov.
2. Pacient by mal prestať fajčiť úplne.
3. Glykémia a metabolizmus lipidov by tiež mali byť normálne.
4. Návrat k normálu a následná stabilizácia krvného tlaku.
5. Boj s nadváhou, fyzická nečinnosť.
6. Použitie vazoaktívnych liekov, ktoré zlepšujú pohodlie pacienta, prispieva k zvýšeniu fyzickej aktivity, nemá však prakticky žiadny vplyv na prognózu.
7. Vedenie fyzikálnej terapie, výber topánok pre pacienta. Terapeutické opatrenia môžu tento krok vylúčiť, ak má pacient trofické vredy, ktoré sa tiež musia liečiť.
8. Použitie chirurgických techník - intravaskulárna chirurgia, bypassová operácia postihnutých ciev, manažment pacienta po operácii.

Aby bola dynamika liečby pozitívna, je nevyhnutné ovplyvniť základné ochorenie. Takýto krok, ako normalizácia metabolizmu proteínov, tukov a sacharidov, nielen zlepší prognózu vývoja angiopatie, ale tiež zlepší celkový stav pacienta. K tomu si vyberte individuálnu stravu, ktorá obmedzí množstvo konzumovaných živočíšnych tukov, rýchle sacharidy, potraviny s vysokým glykemickým indexom.

Je potrebná adekvátna liečba znižujúca hladinu glukózy, ktorá umožní normalizovať hladinu cukru, glykozylovaného hemoglobínu, ktorý je hlavným prognostickým ukazovateľom akéhokoľvek diabetika. Chirurgická liečba sa doteraz používa veľmi často, čo súvisí s veľkým množstvom vlhkej gangrény, ktorá vyvoláva výraznú intoxikáciu tela.

Preventívne opatrenia

Pacienti trpiaci cukrovkou akéhokoľvek typu by mali vyvinúť maximálne úsilie na oddialenie nástupu angiopatie. Treba mať na pamäti, že je takmer nemožné úplne sa vyhnúť tejto patológii, ale je celkom realistické spomaliť jej rozvoj. Tým sa zabráni hromadeniu nepríjemných príznakov.

Preventívne opatrenia zahŕňajú implementáciu všetkých lekárskych odporúčaní na liečbu diabetu. Nenechajte si ujsť lieky znižujúce glukózu alebo inzulín, nezávisle meniť ich dávkovanie. Je dôležité kontrolovať vašu hmotnosť, dodržiavať dietetické odporúčania.

Niekedy je potrebné použiť prostriedky na riedenie krvi, lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. Je to spôsobené tým, že počas zužovania lúmenu artérií sa trombóza zvyšuje a vysoké hladiny lipidov urýchľujú priebeh aterosklerózy.

Je dôležité zachovať normálny funkčný stav pečene, pretože je zodpovedný za produkciu glykogénu, čiastočne za metabolizmus lipidov. Ak dodržiavate všetky lekárske predpisy, môžete znížiť agresiu už začatej angiopatie alebo oddialiť jej nástup. Tým sa výrazne zlepší kvalita života pacienta.

Angiopatia dolných končatín pri diabetes mellitus: úplný prehľad

Z tohto článku sa dozviete: aké sú príčiny diabetickej angiopatie dolných končatín a liečba ochorenia. Typické príznaky, metódy diagnostiky a prevencie.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Diabetická angiopatia dolných končatín je komplikáciou diabetes mellitus, pri ktorej dochádza k poškodeniu ciev, nervov a podvýživy v tkanivách nôh.

Nie je možné vyliečiť už vytvorenú diabetickú angiopatiu. Je však možné zaistiť stabilný stav a zabrániť zneschopňujúcim dôsledkom: gangréna (smrť), amputácia nôh.

Výsledok liečby je do značnej miery determinovaný štádiom patologického procesu, disciplínou pacienta, včasnosťou vyhľadania lekárskej pomoci.

Liečbu patológie krvného zásobenia chodidiel pri diabetes mellitus vykonávajú súčasne lekári rôznych špecialít: endokrinológ, neurológ, všeobecný a vaskulárny chirurg, kardiológ. Integrovaný prístup k diagnostike a liečbe ochorenia zabezpečuje zachovanie optimálnej úrovne zdravia a kvality života pacientov s diabetom.

Podstata patológie

Existujú dva typy diabetickej angiopatie:

1. Mikroangiopatia - v ktorej sú poškodené mikrocirkulačné lôžko a kapiláry.
2. Makroangiopatia - poruchy sú lokalizované v žilách a artériách.

Nadmerná glukóza, ktorá je prítomná v krvi pri diabetes mellitus, preniká do cievnej steny. To vyvoláva deštrukciu endotelu (vnútorný povrch cievnych stien), ktorý sa stáva priepustným pre cukor. V endoteli sa glukóza rozdelí na sorbitol a fruktózu, ktoré akumulujú a priťahujú tekutinu. Vzniká edém a zahusťovanie steny.

Porušenie integrity cievnej steny vyvoláva uvoľnenie faktorov krvného zrážania (tvorba mikrotrombu). Poškodený endotel tiež nevyvoláva faktor uvoľňovania endotelu, ktorý zaisťuje expanziu lúmenu cievy.

Porušenie cievnej steny, aktivácia zrážania krvi a spomalenie prietoku krvi - Virchowova triáda je klasickým znakom angiopatie.

To vedie k hladeniu buniek a tkanív kyslíkom, atrofii, opuchu a aktivácii fibroblastov. Syntetizujú spojivové tkanivo, čo spôsobuje sklerózu (lepenie) krvných ciev.

Vo veľkých cievach sa tieto zmeny spájajú s tvorbou aterosklerotického plaku.

Hlavnú úlohu pri výskyte problému hrá polyneuropatia - porážka nervových vlákien nôh. S diabetes mellitus klesá koncentrácia glukózy v krvi. Keď klesá (hypoglykémia), nervové bunky zažívajú hladovanie. Pri nadmernom množstve cukru vznikajú voľné radikály, ktoré spúšťajú oxidáciu buniek a vyvolávajú kyslíkový šok. Nahromadenie sorbitolu a fruktózy vedie k opuchu nervových vlákien.

Ak sa k tomu pridáva hypertenzia (zvýšenie krvného tlaku), potom sa objaví kŕč kapilár kŕmiacich nervový kmeň.

Kombinácia týchto faktorov prispieva k rozvoju hladovania kyslíkom a smrti nervových procesov. Zastavia prenos nervových impulzov do tkanív.

Tieto spoločné nutričné ​​poruchy tkanív dolných končatín sú základom mechanizmu nástupu diabetickej angiopatie.

Príčiny diabetickej angiopatie dolných končatín

K rozvoju diabetickej angiopatie dochádza na pozadí diabetes mellitus prvého alebo druhého typu v dôsledku vysokého obsahu glukózy v krvi a náhlych nekontrolovaných skokov v hladine cukru. Pri diabete typu 1, keď sa endogénny inzulín sám nevyrába, je ľahšie kontrolovať stabilné hladiny glukózy. Pri type 2, keď je tvorba inzulínu v pankrease zachovaná, ale nedostatočná, takéto piky sú nevyhnutné, dokonca aj pri prísnom dodržiavaní odporúčaní ošetrujúceho endokrinológa.

Faktory prispievajúce k rozvoju vaskulárnych komplikácií pri diabete sú:

• inzulínová rezistencia - necitlivosť tkaniva na inzulín;
• dyslipidémia - zvýšené aterogénne lipoproteínové frakcie;
• obezita - najmä viscerálny, mužský typ, s ukladaním tukového tkaniva v bruchu a vnútorných orgánoch;
• arteriálnej hypertenzie;
• zvýšenie zrážania krvi;
• systémový zápal;
• fajčenie;
• sedavý spôsob života;
• ohrozenia pri práci;
• genetická predispozícia;
• vek nad 45 rokov u mužov, 55 rokov u žien.

Porážka veľkých a malých ciev sa môže vyvinúť do troch rokov po nástupe diabetu. Hoci častejšie sa vyskytuje neskôr, po 10-15 rokoch. Preto, akonáhle je stanovená diagnóza diabetu, je nevyhnutné zapojiť sa do prevencie diabetickej angiopatie nôh.

Charakteristické príznaky

Príznaky obehových porúch nôh začínajú pomaly. Po prvé, pacient nemusí pociťovať žiadne zmeny.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Prvé príznaky, ktoré stoja za to venovať pozornosť, zahŕňajú:

• necitlivosť nôh;
• studené nohy;
• kŕče;
• zníženie alebo strata citlivosti;
• opakujúce sa svalové bolesti;
• ranná stuhnutosť;
• "Počiatočná" bolesť;
• opuch kĺbov, opuch nôh s predĺženým statickým stresom;
• suchá a šupinatá koža;
• vypadávanie vlasov na nohách;
• pocit pálenia;
• zmena a zahusťovanie nechtov na nohách.

S progresiou patológie, intermitentnou klaudikáciou, porušením integrity kože sa spája výskyt trofických vredov. V tejto situácii nemôžete váhať a odložiť návštevu lekára. Na prevenciu atrofie a gangrény sú potrebné núdzové opatrenia.

V pokročilých prípadoch diabetes mellitus vzniká komplex patologických porúch - diabetická noha, ktorá pozostáva z deformácií kostí a kĺbov so zmenami v mäkkých tkanivách.

Diabetická noha s kožnými léziami s hlbokými vredmi

S hlbokou diabetickou nohou sa vyvíjajú hnisavé rany, ktoré prenikajú do šliach a kostí. Je tu možnosť dislokácie, a tiež je tu vysoká pravdepodobnosť zlomenín kostí nohy, nohy sú zdeformované.

Súčasne sú sklerózne a kalcinované cievy končatín - Menkebergov syndróm.

diagnostika

Objektívne vyšetrenie na posúdenie stavu kože, nechtov, vyžaduje starostlivú kontrolu nôh, medzizubných priestorov. Lekár sníma pulzáciu ciev, meria tlak na popliteálne a femorálne artérie, porovnáva symetriu indikátorov. Kontroluje teplotu, hmatovú a vibračnú citlivosť nôh.

Pomocou laboratórnych testov sa zistia biochemické abnormality.

Hlavné inštrumentálne metódy na diagnostiku a určenie úrovne lézie:

• angiografia - röntgenové vyšetrenie krvných ciev pomocou kontrastnej látky;
• Dopplerovské ultrazvukové farebné skenovanie - neinvazívne hodnotenie prietoku krvi;
• počítačová video kapilóza;
• špirálová počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• vyšetrenie oka oka - vizualizácia krvného obehu mikrovaskulárneho lôžka.

Pre úplnosť klinického obrazu sú konzultácie vedené endokrinológom, neurológom, očnej lekárom, vaskulárnym a všeobecným chirurgom, kardiológom.

Metódy spracovania

Hlavnou podmienkou liečby diabetickej angiopatie dolných končatín je normalizácia metabolizmu sacharidov. Bez dodržiavania diéty, adekvátneho výberu liekov znižujúcich hladinu glukózy a prísnej kontroly glukózy sú všetky ostatné opatrenia zbytočné a nevedú k požadovanému výsledku.

• prestať fajčiť;
• normalizovať telesnú hmotnosť;
• kontrolovať krvný tlak.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba je použitie liekov zameraných na zlepšenie prietoku krvi a jeho biochemických parametrov, metabolizmu tkanív.

Za týmto účelom predpísané lieky v nasledujúcich skupinách:

1. Statíny - na zníženie cholesterolu a boj proti dyslipidémii.
2. Prostriedky proti vysokému krvnému tlaku.
3. Antioxidanty - priaznivé účinky na cievy.
4. Krvné riedidlá.
5. Angioprotectors.
6. Metabolík.
7. Živné stimulanty.
8. Vazoaktívne látky.
9. Diuretiká.
10. Stimulátory regenerácie tkanív.

Neurotropné liečivá, vitamíny B, antidepresíva sa používajú na liečbu polyneuropatie.

Výber liekov sa vykonáva individuálne, pričom sa zohľadňujú zistené odchýlky.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok zahŕňa dva zásadne odlišné ciele: obnovenie prekrvenia dolných končatín a excíziu odumretej kože.

Operácie vaskulárnej opravy diabetickej angiopatie:

• minimálne invazívna technika - v prípade upchatia veľkých plavidiel;
• endovaskulárne intervencie - so segmentovanou léziou;
• posunutie - s predĺženým blokovaním vytvárajú umelý kanál na prechod krvi obchádzajúcej stenotické cievy.

Takéto operácie obnovujú prekrvenie nôh a podporujú zjazvenie plytkých trofických vredov.

Lumbálna sympatektómia - orezávanie - zahŕňa priesečník sympatických kmeňov v bedrovej oblasti. Takýto chirurgický zákrok odstraňuje zúženie tepien a zvyšuje prietok krvi v nohách.

Radikálna chirurgická liečba - amputácie - sa označuje ako extrémna možnosť, keď sa vyskytli ireverzibilné zmeny, nekróza tkaniva alebo gangréna. Objem amputácie sa stanoví v závislosti od oblasti postihnutej oblasti: prstov, časti chodidla, nohy.

fyzioterapia

Fyzioterapia je pomocná metóda a má nestabilný symptomatický účinok. V súhrne však značne uľahčuje stav pacienta.

Fyzioterapeut môže predpísať:

• magnetická terapia;
• terapia bahnom;
• masáže;
• kúpele na nohy.

Ľudová medicína

Liečivé byliny v diabetickej angiopatii dolných končatín sa užívajú perorálne (čaje, infúzie) a používajú sa externe (kúpele, obklady).

Pamätajte si: bylinná medicína nemôže nahradiť účinky lieku, ale pôsobí len ako adjuvantná terapia.

Bylinné extrakty stimulujú tvorbu inzulínu, posilňujú cievy a imunitu, zlepšujú a stabilizujú metabolické procesy v tele.

1. Čaj a kávu sú najlepšie nahradené čakankou a bylinnými čajmi: harmanček, limetka, čučoriedka, šalvia, lila.
2. Púpava obsahuje látku podobnú inzulínu. Na prípravu: vziať 2 polievkové lyžice. l. čerstvé alebo sušené púpava korene, zalejeme 800 ml vriacej vody, vylúhovať cez noc. Užívajte 10-15 minút pred jedlom.

Na prípravu: 400 g slnečnicového alebo olivového oleja pomaly prineste do varnej nádoby keramický tanier. Pridajte 50 g včelieho vosku, 100 g smrekovej alebo borovicovej živice. Táto zmes sa varí 5 - 10 minút, aby sa zabránilo prudkému varu. Pripravený olej ochlaďte a uchovávajte ho v miestnosti mimo dosahu priameho slnečného žiarenia. Aplikujte gázu namočenú v olejovej infúzii na ranu 20-30 minút denne.

výhľad

Komplikácie diabetickej angiopatie, nekrózy a otravy krvi (sepsa) zabíjajú 10 - 15% pacientov.

Dodržiavanie preventívnych opatrení zachraňuje životy. Možno kompletné obnovenie krvného zásobenia nôh, ak ešte nie je nezvratné intravaskulárne komplikácie.

prevencia

Liečba diabetickej angiopatie dolných končatín nie je vždy účinná, najmä v pokročilých štádiách. Tomuto stavu však možno zabrániť.

Aktivity zamerané na prevenciu oslabujúcich komplikácií diabetes mellitus: t

• kontrola glukózy;
• normalizácia hmotnosti;
• uskutočniteľná fyzická aktivita;
• hygiena nôh;
• lekárska pedikúra;
• pohodlné ortopedické topánky;
• odmietnutie zlých návykov.

Súlad s týmito jednoduchými činnosťami je 2-4-krát účinnejší ako liečba rozvinutej patológie.