Hlavná

Vysoký tlak

Liečba hemoragickej mŕtvice - aké sú šance?

Pacienti, ktorí utrpeli hemoragickú mŕtvicu, vyžadujú dlhodobú terapiu s následným obnovením mozgového obehu a poruchami funkcie tela na pozadí tvorby hematómov. Toto ochorenie sa náhle vyvíja, dochádza k prasknutiu krvných ciev s krvácaním v mozgu. U 75% pacientov rastie hematóm mozgu počas dňa od nástupu akútneho záchvatu. Komplexná liečba hemoragickej mŕtvice sa vykonáva v nemocnici, osoba vyžaduje intenzívnu starostlivosť, kontrolu krvného tlaku, neuromonitoring, podávanie antikonvulzív, kontrolu glykémie a teploty, prevenciu krvných zrazenín a embóliu, v závažných prípadoch je nutný neurochirurgický zákrok.

Liečba liekmi

Účinok antihypertenzív

Konzervatívna liečba hemoragickej mŕtvice v nemocnici zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

  • antihypertenzíva - selektívne a neselektívne beta-blokátory, lieky Bisoprolol, Anaprilin, Esmolol, Atenolol, Sotalol, Carvedilol;
  • antagonisty vápnika - lieky prvej a druhej generácie Adalat, Falipamil, Anipamil, Finoptin;
  • antispazmodiká - sprostredkované a priame účinky Papaverin, Atropine, Buscopan, No-spa;
  • ACE inhibítory - karboxyl, sulfhydrylová skupina Captopril, Quinapril, ramipril;
  • lieky na zníženie opuchu mozgu - diuretiká, kortikosteroidy, plazmové substituenty Reoglyuman, Lasix, Dexamethasone.

Chirurgická liečba

Indikácie neurochirurgického zákroku:

  • akútne krvácanie do mozgu s veľkou léziou;
  • progresívne zhoršenie stavu pacienta;
  • tvorba mozgového hematómu s výraznými neurologickými príznakmi.

Operácia je kontraindikovaná v prípade hlbokej kómy na pozadí obehových porúch a tvorby mediálneho hematómu bez ohľadu na veľkosť.

Diagnostika a núdzová liečba

Príznaky a prvá pomoc pri mŕtvici

Podozrivé akútne cirkulačné poruchy mozgu s tvorbou hematómu môžu byť nasledujúce príznaky.

  1. Ostré sčervenanie tváre, osoba padá, ale zostáva pri vedomí.
  2. Objavuje sa slabosť hemitiázy: ruky a nohy sú necitlivé, na jednej strane sa nepohybujú (čiastočná paralýza končatín).
  3. Pacient nemôže ukázať jazyk, existujú problémy s rečou, niekedy s porozumením reči.
  4. Porušenie koordinácie motora v dôsledku porušenia motorickej funkcie nohy a ramena na jednej strane.
  5. Ťažká bolesť hlavy, človek môže kričať, žiadať o lieky, ale užívanie konvenčných analgetík nefunguje.

Taktika poskytovania prvej pomoci pre mŕtvicu nie je, musíte okamžite zavolať sanitku. Núdzová liečba hemoragickej mŕtvice po dobu troch hodín po útoku môže zachrániť pacienta a vrátiť sa do zvyčajného života. Nečinnosť viac ako tri hodiny vedie k ireverzibilnej dysfunkcii mozgu, dochádza k smrti. Ak sa smrť nevyskytne a pacient vo vážnom stave je poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, ani intenzívna terapia a rehabilitácia nebudú schopné obnoviť paralýzu rúk a nôh, reč, reflexy, vedomie.

Viac ako 40% pacientov neprežije po cievnej mozgovej príhode, čo súvisí s predčasnou identifikáciou pacienta a nečinnosťou.

Len 20% prežívajúcich pacientov po rehabilitácii sa môže vrátiť do bežného života, zvyšok paralýzy pretrváva a čiastočne alebo úplne závisí od vonkajšej pomoci, pokračuje celoživotná rehabilitácia doma.

Akútne porušovanie mozgového obehu vyžaduje prevenciu hypoxie a obmedzenie tvorby hematómových liekov. Pacient okamžite pôjde do nemocnice na intenzívnu starostlivosť. Prvý deň sa u pacienta môžu vyskytnúť nestability v klinických prejavoch neurologických príznakov, takže všetky zmeny sa neustále monitorujú.

Zlatým štandardom pre diagnostiku pacientov s poškodeným krvným obehom v mozgu je CT, ktorá umožňuje stanoviť diagnózu a určiť potrebnú liečbu hemoragickej mŕtvice v nemocnici a domácej rehabilitácii.

Hlavné ciele liečby

Agresívne metódy liečby sú vyberané na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti, čo zvyšuje priaznivú prognózu na rozdiel od liečby pacienta v širokom oddelení.

Metódy konzervatívnej terapie sú zamerané na obnovenie nasledujúcich funkcií:

  1. Normalizácia krvného obehu v mozgu, redukcia hematómu.
  2. Zlepšenie krvných vlastností prostredníctvom stravy a liekov.
  3. Úľava od bolesti, liečba hemoragickej cievnej mozgovej mŕtvice nevyhnutne zahŕňa silné analgetiká, pretože pacient pociťuje silnú bolesť.
  4. Obnovenie mentálnej funkcie, pamäte, reči.
  5. Ak unilaterálna paralýza pretrváva, pacient potrebuje masáž a pacient často veľmi často pociťuje bolesť v nohe alebo v ramene, ktorá sa pri trení s otepľujúcimi mastami ustupuje.

rehabilitácia

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici

Liečba po cievnej mozgovej príhode trvá celý život doma, pacient vyžaduje osobitnú starostlivosť, diétu, masáže a dohľad od špecialistu. Vymáhanie zahŕňa použitie ľudových prostriedkov, fyzioterapiu, lieky. Nepretržitá bolesť môže byť psychosomatická a nesúvisiaca s ochorením, v takých prípadoch sa antidepresíva a prášky na spanie pripisujú pacientovi. Liečba mozgovej príhody pomocou ľudových prostriedkov je možná s cieľom posilnenia všeobecnej imunity. Na tento účel používajte osvedčené recepty: ošetrenie šiškami, obklady, masti.

Fytoncidová rastlina - borovica je obzvlášť účinným prostriedkom na obnovu domov. Bujóny s šiškami obsahujú taniny, ktoré sú schopné zastaviť smrť mozgových buniek a zabrániť ďalšiemu poškodeniu tkaniva.

Ako liečiť mŕtvicu šiškami?

Šišky z mŕtvice

  1. Na prípravu tinktúry potrebujete päť kužeľov.
  2. Umyjú sa vodou a nalejú pohár alkoholu.
  3. Roztok sa aplikuje počas dvoch týždňov na tmavom mieste.
  4. Je dôležité triasť tinktúru denne.
  5. Po príprave, napínajte a dávajte pacientovi jednu lyžicu každé ráno.

Masáž a obvyklé trenie ochrnutého ramena a nohy pomôže zmierniť bolesť na pozadí porušenia motorickej funkcie končatín. Ťažký pacient musí byť často kŕmený v malých porciách, jedlo musí byť nosené a výživné. Je dôležité dať pacientovi veľa vody, zeleninové šťavy, čaj.

Liečba hemoragickej mŕtvice sa vracia do plného života len 20% pacientov, zvyšok má halucinácie, môže sa čiastočne zotaviť. Niektorí pacienti môžu pozorovať konštantné halucinácie, rozprávať sa s niekým a vidieť neexistujúce objekty, zamieňať tváre svojich príbuzných, ale zaujímavé je, že si zachovávajú vedomosti v profesionálnej oblasti, odpovedajú na zložité otázky, ale potom sa nezmysel náhle začína.

Je takmer nemožné obnoviť poškodenie pamäte a myslenia, ale nepretržitá liečba po cievnej mozgovej príhode nootropikami prináša pozitívne výsledky.

Liečba mŕtvice s ľudovými liekmi tiež pomáha zlepšiť trávenie, krvný obeh, zmierniť bolesť a upokojiť pacienta. U mnohých pacientov môžete pozorovať útoky agresie, turbulencie, pretože liečba hemoragickej mŕtvice zahŕňa sedatíva, tricyklické lieky.

Dokonca aj včasná a účinná liečba hemoragickej mŕtvice nemôže zachrániť pacienta pred všetkými následkami. Najmenej riziko je porucha reči, svalová slabosť, poškodenie pamäte s možnosťou obnovy.

Moderné princípy liečby hemoragickej mŕtvice

Hemoragická mŕtvica je ochorenie, ktoré je sprevádzané porušením integrity mozgovej cievy a krvácaním v mozgovej štruktúre. Najčastejšou príčinou patologického procesu je zvýšenie krvného tlaku, v dôsledku čoho sa cievna stena stáva tenšou a stráca svoju elasticitu. Tvorba hematómu v mozgovom tkanive spôsobuje smrť neurónov, hypoxiu (depriváciu kyslíka) oblastí susediacich s poškodenou zónou, opuch mozgu.

Patologický proces je sprevádzaný cerebrálnou symptomatológiou (strata vedomia, kŕče, zhoršené dýchanie a srdcová aktivita centrálneho genézu) a fokálne prejavy (zmeny v citlivosti, motorickej aktivite, reči).

Diagnóza ochorenia

Komplexné diagnostické opatrenia pomáhajú stanoviť príčinu patologického procesu, predpísať správnu taktiku liečby a zabrániť výskytu závažných ireverzibilných účinkov mozgového útoku. V prvých štádiách ochorenia je dôležité rozpoznať prvé klinické prejavy a okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Počiatočné príznaky hemoragickej mŕtvice zahŕňajú:

  • náhly nástup príznakov mozgového záchvatu, najčastejšie počas denných hodín;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • intenzívna bolesť hlavy;
  • rozmazané videnie;
  • necitlivosť tváre, rúk, nôh alebo všeobecná slabosť;
  • poruchy artikulácie (nezrozumiteľná reč);
  • oslabenie kontroly nad pohybmi, zmätenosť a strata vedomia.

Pri prvom náznaku choroby by sa mala zavolať posádka sanitky. Aby sa zabránilo postupu procesu, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:

  • poskytnúť pacientovi úplný fyzický a duševný pokoj;
  • dať telesu horizontálnu polohu so zdvihnutým koncom hlavy (pomocou vankúšov pod chrbtom a hlavou);
  • organizovať čerstvý vzduch (otvoriť okno);
  • odstráňte obmedzujúce prvky oblečenia na zlepšenie dýchania (odstráňte pás, kravatu, rozopínajte golier na košeľu);
  • merať indikátory krvného tlaku a opraviť ich;
  • pri vracaní zvracajte hlavu na stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu (dýchacích ciest) zvracania.

Po hemoragickej cievnej mozgovej príhode má veľký význam určenie skutočnej príčiny patologického procesu na prevenciu recidivujúcich krvácaní a podávanie adekvátnej terapie. Diagnostikovať ochorenie pomocou inštrumentálnych metód, ktoré sú považované za "zlatý" štandard na identifikáciu ochorenia.

  1. Počítačová tomografia (CT) - určuje lokalizáciu oblasti krvácania a jeho veľkosť.
  2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - odhaľuje malé lézie, umiestnenie aneuryzmy.
  3. Cerebrálna angiografia - zavedením kontrastného činidla do krvného obehu, určením zmeny v konfigurácii krvných ciev, subarachnoidným krvácaním, charakterom krvného pohybu v postihnutých artériách, je menovaný pred operáciou.
  4. Spinálna punkcia s analýzou mozgovomiechového moku - určuje tlak v miechovom kanáli, keď je okludovaný (okludovaný), odhaľuje krvné nečistoty v subarachnoidnom krvácaní.

Pre diferenciálnu diagnostiku ochorení zahŕňajúcich opakované krvácanie v mozgu, ako je nádor, abscesy, epilepsia, je predpísaný ďalší röntgen lebky.

Lekárska taktika

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody by sa mala vykonávať v počiatočných štádiách ochorenia, pretože najúčinnejšie terapeutické intervencie, ktoré sa uskutočňujú v prvých 3-4 hodinách po nástupe mozgového záchvatu. To výrazne znižuje úmrtnosť pacientov, zlepšuje dobu zotavovania, prispieva k plnej existencii po chorobe a zachovaní pracovnej kapacity.

Terapeutické aktivity v prednemocničnej fáze

Núdzové ošetrenie sa vykonáva v ambulancii počas hospitalizácie pacienta v zdravotníckom zariadení. Používajú sa tieto opatrenia: t

  • prevoz pacienta v polohe na chrbte s vyvýšenou hornou časťou tela, čo znižuje intenzitu mozgového krvácania;
  • podpora normálnej činnosti srdca a dýchania (inhalácia kyslíka, umelá ventilácia pľúc);
  • normalizovať krvný tlak pomocou antihypertenzív (Dibazol, Hemiton, aminazín s novokaínom);
  • zastaviť krvácanie z poškodenej cievy (dicín, etamzilat);
  • zabrániť opuchu mozgu (intravenózne osmotické diuretiká - manitol);
  • zabrániť psychomotorickej agitácii so sedatívami (Relanium);
  • používať antikonvulzíva (levodopa).

Posádka sanitky dopraví pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia na diagnostiku a ďalšiu liečbu ochorenia.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna metóda liečby je terapia pomocou liekov, ktoré sú rozdelené do niekoľkých skupín. Prvá zahŕňa základné lieky zamerané na zlepšenie práce všetkých orgánov a systémov.

  1. Normalizácia krvného tlaku, ktorá zlepšuje prietok krvi v poškodených oblastiach mozgu a zabraňuje opakovaným epizódam krvácania v jeho štruktúre. Predpísané antihypertenzíva na hypertenziu (enalapril, labetalol), s hypotenziou - liekmi zvyšujúcimi tlak (dopamín, infúzna terapia).
  2. Prevencia srdcových arytmií selektívnymi beta-blokátormi (atenolol, bisaprolol).
  3. Udržiavať normálnu funkciu dýchacieho systému prostredníctvom inhalácie kyslíka cez nosný katéter, tracheálnu intubáciu a prenos pacienta na umelé dýchanie.
  4. Zníženie telesnej teploty počas hypertermie s antipyretikami (síran horečnatý, paracetamol).
  5. Prevencia kongestívnej pneumónie, infekcií močových ciest, sepsy (uroseptika, antibakteriálna liečba).
  6. Zlepšenie homeostázy, udržiavanie rovnováhy vody a soli (diuretiká s rýchlym účinkom - lasix, infúzia roztokov solí).
  7. Zníženie edému mozgu, aby sa zabránilo rastu hypoxie a neurologických symptómov (punkcia chrbtice, zavedenie manitolu, roztok albumínu).
  8. Poskytovanie fyzického a duševného odpočinku predpísaním sedatív (Elenium, haloperidol) a antikonvulzív (thiopental), antiemetík (cerrucal).

Do druhej skupiny patria lieky so špecifickým účinkom na mozog, ktoré majú neuroprotektívny (ochranný) účinok na nervové tkanivo, zlepšujú krvný obeh a obnovujú poškodené oblasti.

  1. Prostriedky na normalizáciu výživy tkanív centrálneho nervového systému - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
  2. Látky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v medulla - emoxipíne, mildronáte, tokoferole.

Prvé týždne liečby sa vykonávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti pod kontrolou respiračného, ​​kardiovaskulárneho systému a aktivity mozgu.

Chirurgická terapia

Chirurgický zákrok na hemoragickú mŕtvicu je predpísaný pre krvácanie do komôr mozgu a oklúzie pohybu mozgovomiechového moku, nebezpečenstvo prieniku mozgového kmeňa. Chirurgický zákrok sa odporúča pri rozsiahlych hemisférických hematómoch, ktoré spôsobujú opuch a hypoxiu mozgového tkaniva, ktoré sú sprevádzané závažnými neurologickými príznakmi. Keď sa aneuryzma veľkej tepny a veľké prasknutie krvi a intrakraniálny tlak rýchlo zvýši, vykoná sa núdzová operácia na záchranu života pacienta.

Obvykle sa operácia predpisuje v prvých dňoch po mozgovom záchvate, pričom sa berie do úvahy diagnostické vyšetrenie a klinické prejavy ochorenia. Vykonávajú trepanáciu lebky, počas ktorej odstraňujú nahromadenú krv, obnovujú integritu cievy. To normalizuje intrakraniálny tlak, zlepšuje výživu a prívod kyslíka do mozgového tkaniva.

Obnovenie terapie

Po skončení akútneho obdobia hemoragickej cievnej mozgovej príhody a normalizácie vitálnych funkcií sa do popredia dostávajú následky ochorenia vo forme fokálnych neurologických príznakov - zhoršenej reči, fyzickej aktivity a citlivosti, problémov s duševnou aktivitou. Rehabilitácia počas obdobia zotavenia zahŕňa:

  • fyzioterapeutické procedúry - hydroterapia, elektroforéza, balneoterapia, darsonvalizácia;
  • celková a segmentová masáž postihnutých oblastí tela, akupunktúra (jemný účinok na reflexné zóny);
  • terapeutická gymnastika (cvičebná terapia), ktorá je zameraná na obnovenie pohybovej aktivity, normalizáciu práce svalov a celkový stav tela;
  • psychologická pomoc - práca s psychológom a logopédom, ktorá zlepšuje psychické a rečové funkcie pacienta a prispieva k jeho sociálnej adaptácii.

Komplikáciám, ako je kongestívna pneumónia, srdcové zlyhanie, hlboká žilová trombóza končatín, ktorá často spôsobuje pľúcnu embóliu, sa predchádza. Priraďte flebotonikum, angioprotektory, imunostimulanty, dychové cvičenia. Aby sa zabránilo preležaninám, odporúča sa včasná hygiena pokožky a ich liečba alkoholom gáforu v mieste kompresie.

Jedlo pacientov by malo byť kompletné, zlomkové (aspoň 5-krát denne), s obmedzením mastných, korenených, slaných potravín. Vylúčené zo stravy "jednoduché" sacharidy (muffiny, zemiaky, ryža), živočíšne tuky (sadlo, maslo, bravčové mäso). Je užitočné jesť potraviny s vysokým obsahom vitamínov a vlákniny (zelenina, ovocie, čerstvé bylinky), polynenasýtené tuky (rastlinný olej, morské ryby, morské plody), mliečne jedlá.

V období zotavenia môžete použiť liečbu ľudových prostriedkov na zlepšenie krvného obehu v mozgu, normalizáciu krvného tlaku a obnovenie motorickej funkcie.

  1. Zmes liečivého alkoholu a rastlinného oleja v pomere 1: 2 sa vtiera do paralyzovaných častí tela.
  2. Na zlepšenie výkonu mozgu sa korenie pivonky rozdrví, naleje pohár vriacej vody a naplní sa aspoň hodinu. Filtrované prostriedky sa odoberajú v 30 ml trikrát denne.
  3. Ihličnaté kúpele zlepšujú pohybovú aktivitu v postihnutých oblastiach tela.

Recepty tradičnej medicíny by sa mali používať po konzultácii s lekárom na dlhú dobu (4-6 mesiacov).

Hemoragická mŕtvica je závažná choroba s vysokou mierou úmrtnosti a ťažkým zdravotným postihnutím. Komplexná včasná liečba vo všetkých štádiách patologického procesu významne zlepšuje prognózu života a zotavenia, zachováva zručnosti a schopnosť pracovať.

Kompletná charakteristika hemoragickej mŕtvice: príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je hemoragická mŕtvica, sedem typov ochorení. Symptómy a liečba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická a ischemická cievna mozgová príhoda

Povaha vaskulárnych zmien v ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho sa mozgové bunky stávajú mŕtvymi a v hemoragických prípadoch je narušená integrita cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová príhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

  • Náhla (u 60–65% pacientov sa vyskytuje krvácanie bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
  • Vysoká úmrtnosť (60 - 70% pacientov zomrie v prvom týždni po nástupe ochorenia).
  • Hlboká invalidita pacientov, ktorí prežili - 70 - 80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržiavať sa.

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzív (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti v prvých 3 hodinách hospitalizovaní v nemocnici, zvyšuje sa šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplná liečba je zriedkavá, ale možná.

Liečbu mŕtvice vykonáva neurológ (neuropatológ) a ak je to potrebné, chirurgickú liečbu vykonáva neurochirurg.

Tento článok podrobne popisuje, aké sú hemoragické mozgové príhody a aké sú nebezpečné, aké sú príčiny vývoja a prejavov, ako liečiť túto chorobu a na čom závisia výsledky a predpovede.

Podstata a štádiá hemoragickej mŕtvice

Mŕtvica - nekróza mozgovej oblasti v dôsledku porúch obehového systému. Hemoragická mŕtvica je jedným z typov ochorenia, ktoré je založené na krvácaní do tkaniva, membrán alebo komôr mozgu.

Štádiá vývoja patologických zmien sú:

Ruptúra ​​alebo oslabenie so zvýšením priepustnosti steny arteriálnej alebo venóznej cievy zodpovednej za prívod krvi do mozgu (prítok alebo odtok krvi).

Prúdenie krvi mimo cievy do dutiny lebky.

Tvorba hematómu (krvná zrazenina) alebo namáčanie mozgového tkaniva krvou.

Priama deštrukcia, podráždenie mozgových buniek krvou a jej produktmi rozkladu.

Konstrikcia, vytesnenie nervových centier umiestnených vedľa krvácania.

Výskyt edému celého mozgu, ktorý je stlačený v dutine ohraničenej kosťami lebky.

Výsledkom všetkých týchto zmien je dysfunkcia nielen zničených nervových buniek, ale aj celého mozgu. Čím viac je toto krvácanie v objeme, tým výraznejšie sú neurologické poruchy a závažnejší je stav pacienta. Existuje riziko náhleho prerušenia dýchania a srdca.

Druhy hemoragických mozgových príhod

V závislosti od toho, kde sa krvácanie nachádza, sa rozlišuje 7 typov hemoragických mozgových príhod. Sú uvedené v tabuľke:

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným dôvodom, pre ktorý dochádza k hemoragickej cievnej mozgovej príhode, je zníženie sily a elasticity intracerebrálnych ciev. Môže to byť spôsobené týmito faktormi:

  • Arteriálna hypertenzia je zvýšenie tlaku, a to ako vo forme náhlych kvapiek (hypertenzná kríza s tlakom do 190–220 / 100–120 mmHg), tak s konštantným miernym zvýšením (150–160 / 90–100 mmHg) )..
  • Vrodené a získané vaskulárne anomálie - malformácie (patologické plexy defektných artérií, žíl a lymfatických kanálikov vo forme glomerulov) a aneuryzmy (disekcia, riedenie a výčnelky cievnej steny v tvare vaku). Arteriovenózna malformácia v mozgu
  • Ateroskleróza je ukladanie cholesterolových plakov v lúmene mozgových tepien, čo ich robí slabými a krehkými, najmä v miestach, kde sa rozvetvujú v pravých uhloch.
  • Zápalové a dystrofické zmeny ciev (nahradenie normálnej steny jazvou alebo chybným tkanivom) na pozadí encefalitídy, lupus erythematosus, vaskulitídy, chronickej intoxikácie tela.
  • Zníženie zrážanlivosti krvi, ktoré môže byť spôsobené ochoreniami (hemofília, leukémia, trombocytopénia), hypovitaminózou, predávkovaním liekmi na riedenie krvi (aspirín, heparín, warfarín atď.).

Ohrozené osoby

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej cievnej mozgovej príhode - riziková skupina pre výskyt tohto ochorenia:

Symptómy a prejavy hemoragickej mŕtvice

V 65–75% prípadov sa hemoragická cievna mozgová príhoda vyskytuje počas dňa, keď je osoba čo najaktívnejšia. V priebehu niekoľkých sekúnd sa prejavuje ostrá strata vedomia. Počas tejto doby majú pacienti čas len vydať náhly hlasný výkrik, ktorý je spôsobený silnou bolesťou hlavy, venujúc pozornosť ostatným. Potom človek stráca vedomie a padá.

1. Stres Prekurzor Príznaky

Niektorí pacienti (20–30%) môžu pozorovať takéto príznaky pred mŕtvicou počas niekoľkých minút, hodín alebo dokonca dní:

  • silná bolesť hlavy vo forme útokov alebo konštantná;
  • závraty a celková slabosť;
  • nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
  • zvýšená alebo znížená citlivosť, necitlivosť kože končatín a tváre;
  • pocit horúceho prílivu a návaly tváre;
  • podráždenosť jasného svetla a hlasných zvukov;
  • svalová slabosť končatín na jednej polovici tela, skrútená tvár;
  • poruchy videnia vo forme straty plôch v očiach.

2. Prejavy uprostred choroby

Podrobný klinický obraz hemoragickej mŕtvice je reprezentovaný nasledujúcimi prejavmi a symptómami:

  • Nedostatok vedomia (kóma) alebo strnulosť (inhibícia, ospalosť).
  • Časté hlučné alebo oslabené dýchanie.
  • Kŕče (napätie celého tela, pokles hlavy a zášklby svalov končatín).
  • Krútená tvár v dôsledku svalového napätia na strane postihnutej hemisféry alebo relaxácie (vynechanie uhla úst, horné viečko, pohyby líca pri dýchaní) na strane oproti mŕtvici). Vrásky na tvári sú jedným zo symptómov hemoragickej mŕtvice.
  • Obracia oči smerom k postihnutému mozgu alebo ich chaotickým pohybom (plávajúce očné buľvy).
  • Expanzia žiaka na strane postihnutej hemisféry.
  • Znížený alebo zvýšený svalový tonus a reflexy na končatinách naproti postihnutej polovici mozgu.
  • Meningeálne symptómy - napätie týlnych svalov, neschopnosť ohnúť hlavu, priniesť bradu na hrudník.

Všeobecný stav pacientov s hemoragickou mŕtvicou je závažný, kritický. V každom prípade môže dôjsť k smrti v dôsledku zastavenia dýchania a srdcového tepu. Preto by pacienti mali byť v čo najkratšom čase dopravení do nemocnice. Krvácanie na hemisfére je menej život ohrozujúce, na rozdiel od mŕtvice lokalizácie alebo prenikania do mozgových komôr, ktoré v 98% prípadov končí smrťou.

3. Prejavy počas obdobia obnovy

Ak pacienti s hemoragickou mŕtvicou môžu byť zachránení, čelia neurologickému deficitu - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej sa krvácanie vyskytlo. Môžu to byť:

  • pretrvávajúca bolesť hlavy;
  • poruchy koordinácie;
  • paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v poloklopenej polohe a nie je možné ich ohnúť;
  • poruchy reči a jeho neprítomnosť;
  • mentálne poruchy a podráždenosť;
  • poruchy zraku až po úplnú slepotu;
  • krútená tvár;
  • neschopnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
  • vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov aktivity mozgu (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od umiestnenia krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase dochádza k vážnym poruchám v mozgu. Väčšina úmrtí (80 - 90%) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10 - 20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9 - 10 mesiacov.

Dôsledky mŕtvice závisia od toho, ktoré oblasti mozgu boli ovplyvnené.

diagnostika

Na základe údajov o symptómoch a vyšetreniach môže byť diagnostikovaná len hemoragická mŕtvica. Toto ochorenie vyžaduje presné overenie (potvrdenie), pretože ovplyvňuje taktiku liečby. Platné diagnostické metódy:

Lumbálna punkcia je punkcia tenkou ihlou miechového kanála, cez ktorú cirkuluje cerebrálna tekutina (cerebrospinálna tekutina), aby ju zhromaždila na analýzu. Diagnóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody je zrejmá, ak sa v mozgovomiechovom moku zistí veľký počet červených krviniek, alebo má ružovú farbu.

Lumbálna punkcia je relatívne jednoduchá a neškodná procedúra, preto pacienti a ich príbuzní by nemali odmietnuť vykonávať ju, najmä ak nie je možnosť inej diagnózy.

Výpočtová a magnetická rezonancia - moderné metódy pre rýchlu a spoľahlivú diagnostiku hemoragických mozgových príhod. Umožňujú nielen určiť skutočnosť samotnej choroby, ale aj odhadnúť veľkosť, objem, umiestnenie krvácania, jeho vzťah k ventrikulárnemu systému. Na základe týchto údajov sa môžete rozhodnúť pre výber metódy liečby, prognózy a najpravdepodobnejšieho výsledku.

Angiografia mozgových ciev - zavedenie kontrastnej látky do mozgových tepien s ďalšou registráciou cievneho vzoru mozgu na röntgenovom filme a elektronickom nosiči. Je teda možné určiť presné umiestnenie pretrhnutej nádoby. Ale najdôležitejšou výhodou metódy je jej profylaktická hodnota: angiografia je schopná identifikovať vaskulárne anomálie (malformácie a aneuryzmy) v mozgu a vykonávať ich elimináciu ešte pred prasknutím.

Etapy liečby, moderné metódy a lieky

Hlavným pravidlom lekárskej starostlivosti o hemoragickú mŕtvicu je začať liečbu čo najskôr (počas prvých 3 hodín po nástupe ochorenia). Všeobecný algoritmus terapeutických opatrení pozostáva z troch fáz.

Prvá etapa - núdzové

Jeho cieľom je udržať život, okamžite dopraviť pacienta do najbližšej nemocnice, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti. V tomto čase:

  • Posúdenie úrovne vedomia.
  • Vyhodnotenie tepu na tepnách krku a srdca - v ich neprítomnosti začnite srdcovú masáž (asi 100 lisov za minútu v dolnej časti hrudnej kosti).
  • Posúdenie dýchania - v prípade jeho neprítomnosti, začnite s umelým dýchaním podľa metódy od úst k ústam (položte pacienta na chrbát, čo najviac vyrovnajte krk, s hlavou vyhodenou dozadu, vykonajte dva vdychy na 30 lisov počas srdcovej masáže).
  • Ak sa zachová dýchanie a tlkot srdca, ako aj kŕče, vytvorte podmienky pre priechodnosť dýchacích ciest: položte pacienta na jednu stranu, zabezpečte voľný prietok slín a peny z úst.
  • Meranie a korekcia krvného tlaku (častejšie je potrebné ho znížiť: injekcie síranu horečnatého, Enalaprilu, kvapiek Pharmadipine, diuretík).
  • Mierne nadvihnite hlavu hlavy alebo sa uistite, že hlava je v horizontálnej polohe, ale v žiadnom prípade nebola pod polohou tela.
  • K hlave pripojte ľadový obal.
Prvá pomoc pri mŕtvici pred príchodom

Druhá etapa - špecializovaná pomoc a liečba drogami

Väčšina pacientov s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou je vo vážnom alebo mimoriadne závažnom stave. Preto sú hospitalizovaní buď na jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú v prípade potreby podmienky na resuscitáciu (hardvérové ​​dýchanie, kvapkadlá, defibrilátor). Liečba v tomto štádiu:

  • Meranie a korekcia krvného tlaku: so zvýšením, Enap, Benzogeksony, Dibazol sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Ak pacient môže prehltnúť - kvapky Pharmadipine, tablety Metoprolol, Clofelin. Nízky tlak je korigovaný zavedením Mezatonu, dopamínu, prednizolónu.
  • Zabezpečenie dýchania: ak je neprítomné alebo nedostatočné - na prístroji je potrebné umelé vetranie, ak sa skladuje - zmes kyslíka sa dodáva cez masku. Poskytovanie dýchania cez kyslíkovú masku
  • Redukcia edému mozgu - podávanie liekov: L-lyzín escinát, Dexametazón, Furosemid, Manitol.
  • Udržanie sily mozgových buniek - intravenózne injekcie: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Hemostatické prípravky: Ditsinon, etamzilat, vikasol, kyselina aminokaprónová;
  • Udržiavanie mikrocirkulácie na optimálnej úrovni: intravenózne infúzie Reosorbilact, Cytoflavin, Glukóza s vitamínmi.

Je operácia nevyhnutná?

Nie všetky krvácania v mozgu môžu byť odstránené chirurgicky. Používajú sa tri typy operácií:

Trepanácia - odstránenie fragmentu kosti lebky v oblasti krvácania. Prostredníctvom vytvoreného kanála sa odoberá nahromadená krv. Výhodou tejto techniky je, že umožňuje nielen odstrániť hematóm, ale tiež znižuje tlak v lebečnej dutine a opuch mozgu. Operácia je najvhodnejšia pre povrchové krvácanie v hemisférach, hematómoch mŕtvice.

Prepich - prepichnutie lebky pod kontrolou špeciálneho vybavenia. Ihla sa privedie do oblasti krvácania s ďalším odsatím krvi. Metóda je indikovaná pre hemoragickú mŕtvicu v hlbokých častiach mozgu.

Odvodňovacie operácie - odtok trubicovej drenáže do komôr mozgu s cieľom zabezpečiť odtok cerebrospinálnej tekutiny krvou, znížiť intrakraniálny tlak.

Fáza tri - obnova poškodených nervových buniek a rehabilitácia

Ako sa hemoragická mŕtvica lieči v poslednom štádiu:

  • Lieky. Je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ktoré obnovujú mozgové bunky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, atď.
  • Zabezpečenie živín živinami: v prípade konzervovaného prehĺtania - potraviny obohatené o vitamíny a bielkoviny, v prípade porušenia prehĺtaní - zmesi a práškové potraviny, ktoré sa zavádzajú do žalúdka trubicou, bez vedomia - intravenózne podávanie aminokyselín (Infesol, Aminosol).
  • Prevencia dekubitov: každé 2 hodiny zmeňte polohu tela pacienta, použite antidekubitný matrac, utrite kožu alkoholom gáforu.
  • Prevencia infekčných komplikácií dýchacieho traktu (pneumónia): vstúpiť do antibiotík (Ceftriaxón, Levofloxacín, Amikacin).
  • Špeciálne terapeutické cvičenia, gymnastika, masáž, fyzioterapia. Takúto rehabilitačnú liečbu je potrebné začať ihneď po stabilizácii stavu pacienta. Plnohodnotnú komplexnú rehabilitáciu však možno vykonávať len v podmienkach špecializovaných rehabilitačných centier.
Funkčná elektrostimulácia (FES) je jednou z metód rehabilitácie po mŕtvici.

Najnovšie pokyny v liečbe hemoragickej mŕtvice

Najčastejšie diskutovanou modernou metódou liečby porúch mozgovej cirkulácie je zavedenie kmeňových buniek (ľudských buniek, z ktorých pochádzajú všetky bunky tela). Postup je naozaj veľmi účinný, ale zahŕňa množstvo ťažkostí:

  • nie je dostatok kliník, ktoré pestujú kmeňové bunky;
  • proces pestovania je dlhý, takže sa musí vykonávať vopred, dokonca pred nástupom akejkoľvek choroby;
  • mimoriadne vysoké náklady na postup;
  • ani kmeňové bunky nemôžu ovplyvniť prognózu masívneho krvácania alebo mŕtvice v mozgovom kmeni.

Prevencia, prognóza, výsledky

Prevencia hemoragickej cievnej mozgovej príhody je rovnako ťažká ako liečba, ale možná. Na to potrebujete:

  • Odstráňte všetky možné príčiny a rizikové faktory (sú opísané v časti „Osoby v ohrození“), najmä pre osoby staršie ako 45-50 rokov.
  • Liečba hypertenzie.
  • Ťažké opakujúce sa bolesti hlavy, ktoré tam predtým neboli, nekontrolované zvýšenie krvného tlaku - dôvod angiografie mozgových ciev. Odstráni slabé cievy, ktoré zabránia ochoreniu.

Bohužiaľ, asi 70% pacientov s hemoragickou mŕtvicou umiera. Deje sa to najmä z týchto dôvodov:

  • pokročilý vek (nad 70 rokov);
  • závažné sprievodné ochorenia (srdce, pľúca, vnútorné orgány);
  • veľké krvácanie;
  • prelom krvi v komorách mozgu;
  • Lokalizácia mŕtvice v mozgovom kmeni.

Ak sa tieto faktory nezaznamenajú, prognózy životov sú priaznivé. Včasná liečba (v prvých 3 hodinách po nástupe cievnej mozgovej príhody), pretrvávajúca a dlhodobá rehabilitácia (približne rok) zvyšujú šance na úplnú obnovu osoby. Vo veku 45 - 56 rokov s malými krvácaniami v mozgovej kôre je to možné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Hemoragická mŕtvica - čo to je? Symptómy, liečba a prognóza

Hemoragická mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a krvácania v mozgu. Príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím väčšie je poškodené plavidlo, tým väčšie je krvácanie, v závažných prípadoch sa do tkaniva preleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytesňuje nervové tkanivo, v postihnutej oblasti sa rýchlo vyvíja edém.

Ak sa obeti do troch hodín neposkytne lekárska pomoc, šance na prežitie sa rýchlo znížia a majú tendenciu nulovať. Podľa štatistík, podiel hemoragickej mŕtvice predstavuje len niečo málo cez 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu spôsobené ruptúrou alebo zvýšenou permeabilitou ciev. Takéto porušenie mozgového obehu sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Povaha vaskulárnych zmien v ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho sa mozgové bunky stávajú mŕtvymi a v hemoragických prípadoch je narušená integrita cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené.

Mozgová príhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

  1. Vysoká úmrtnosť (60 - 70% pacientov zomrie v prvom týždni po nástupe ochorenia).
  2. Náhla (u 60–65% pacientov sa vyskytuje krvácanie bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
  3. Hlboká invalidita pacientov, ktorí prežili - 70 - 80% ľudí je pripútaných na lôžko a nie je schopných udržiavať sa.

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzív (normalizujúci tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti v prvých 3 hodinách hospitalizovaní v nemocnici, zvyšuje sa šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú obnoviť stratené funkcie mozgu po mŕtvici. Úplná liečba je zriedkavá, ale možná.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mŕtvica mozgového kmeňa vedie k takmer okamžitej smrti. Len v ojedinelých prípadoch je možné takýmto diagnózou zachrániť život pacienta. Zároveň chýba pravdepodobnosť návratu do plného života.

Mozgový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechou. Slúži ako spojenie medzi tímami mozgových centier a nervmi tela: je to vďaka nemu, že sme schopní sa pohybovať, dýchať, prehĺtať, vidieť, počuť a ​​tak ďalej. Mozgový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu a srdcový tep. Preto jeho poškodenie počas mŕtvice najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu rozlíšiť primárnu a sekundárnu hemoragickú mŕtvicu:

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

  1. Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdým, mäkkým a pavučinovým plášťom mozgu;
  2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
  3. Ventilačné krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
  4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edém a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

  1. Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez toho, aby presahoval hranice mozgovej kôry.
  2. Mediálne - krvácanie poškodzuje talamus.
  3. Bočná - porážka subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote hemisfér (oplotenie, mandľový tvar, kaudát, lentikulárne jadrá).
  4. Najčastejšie sa vyskytujú zmiešané hematómy postihujúce niekoľko oblastí mozgu.

Klinické prejavy

Symptómy hemoragickej mŕtvice sú rôznorodé a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: cerebrálna a fokálna. Symptómy tiež silne závisia od lokalizácie krvácania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:

  1. Poruchy vedomia (ohromujúci, strnulosť, kóma). Čím väčšie je zaostrenie, tým nižšia je úroveň vedomia. Keď je však mozgový kmeň poškodený, aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
  2. Závraty.
  3. Nevoľnosť, zvracanie.
  4. Bolesti hlavy.
  5. Všeobecná slabosť.
  6. Poruchy dýchania.
  7. Hemodynamické poruchy.

Medzi prevažne fokálne príznaky patria príznaky:

  1. Paréza alebo plegia v končatinách, hemiparéza je častejšia.
  2. Paréza mimických svalov.
  3. Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne vtedy, keď je ovplyvnený ľavý spánkový lalok.
  4. Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizocoria).
  5. Porucha sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá pre akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť v ramene a nohe na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokujúcich faktorov (napr. Príjem alkoholu), poruchy vedomia až po kómu. V každom podozrivom prípade je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a hodnotenie situácie s podozrením na mŕtvicu by sa malo zvážiť v samostatnom článku.

Coma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave strnulosti alebo kómy zomrie v prvých piatich dňoch, napriek intenzívnej terapii. Poruchy vedomia sú charakteristické pre mnohé patológie, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcie retikulárnej tvorby mozgu.

Porucha funkcie mozgu sa vyvíja v dôsledku:

  1. Endo- a exotoxíny, deriváty konečných produktov metabolizmu;
  2. Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
  3. Poruchy metabolizmu v mozgových štruktúrach;
  4. Expanzia látky v mozgu.

Najdôležitejšie pri vývoji kómy sú acidóza, opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi.

Stav kómy ovplyvňuje fungovanie dýchacieho systému, vylučovanie (obličky), trávenie (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a je to veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva na stupnici GCS (Glasgowova koma) s použitím niektorých iných techník, ktoré sú relevantné pre klinikov. Prideľte precom a štyri fázy kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej etape kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať: t

  • Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózne sa podáva aspizol, dantrolén, kvapka - síran horečnatý.
  • Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel intravenózne podávané liečivá: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Prudký pokles tlaku v prvých dňoch však nie je povolený. Predpísané tablety sú predpísané - kaptopril, enalapril, kapotén (perorálne alebo pomocou sondy).
  • Diuretiká s trvalým zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
  • V prípade ťažkej hypotenzie sú vazopresory predpísané kvapkaním (norepinefrín, mezaton, dopamín).
  • Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
  • Na zníženie edému mozgu sa dexametazón odporúča 3 dni (intravenózne). V prípade postupného opuchu sa vstrekne glycerín, návnady, albumín, refortan.
  • Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov s kontrolou úrovne tlaku každých 15 minút.
  • Prípravky na korekciu neurologických príznakov (sedatíva - diazepam, svalové relaxanciá - vecuronium).
  • Lokálna terapia je zameraná na elimináciu otlakov a zahŕňa ošetrenie kože gáforom, práškovanie mastencom.
  • Symptomatická liečba - antikonvulzíva (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torecan), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykonáva priebeh antibakteriálnej liečby.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml). Excízia miesta krvácania sa môže uskutočniť, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, ako aj v prípade, že pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa výstrih aneuryzmy, eliminácia hematómu pri prepichnutí, jeho priame odstránenie a komorová drenáž.

účinky

Ak môžu byť pacienti zachránení, musia čeliť neurologickému deficitu - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej sa krvácanie vyskytlo.

Môžu to byť následky hemoragickej mŕtvice:

  • paréza a paralýza - narušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v poloklopenej polohe a nie je možné ich ohnúť;
  • poruchy reči a jeho neprítomnosť;
  • mentálne poruchy a podráždenosť;
  • pretrvávajúca bolesť hlavy;
  • poruchy koordinácie;
  • neschopnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
  • poruchy zraku až po úplnú slepotu;
  • krútená tvár;
  • vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov aktivity mozgu (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od umiestnenia krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase dochádza k vážnym poruchám v mozgu. Väčšina úmrtí (80 - 90%) sa vyskytuje počas tohto obdobia. Zvyšných 10 - 20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9 - 10 mesiacov.

Ľavá strana

Ak je postihnutá ľavá strana, následky sú charakterizované poruchou pravej strany tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a trpí nielen nohou a ramenom, ale aj polovicou jazyka, hrtanu. U takýchto pacientov sa objavujú poruchy chôdze, charakteristické držanie pravej ruky (zložené na lodi).

Obeť má zhoršenie pamäti a reči, zhoršenú schopnosť jasne vyjadriť myšlienky. Lézia ľavej hemisféry mozgu je charakterizovaná problémami s rozpoznaním časovej sekvencie, nemôže rozkladať komplexné prvky na zložky. Porušujú sa písomné a ústne prejavy.

Pravá strana

Ak je ovplyvnená pravá strana, najnebezpečnejším dôsledkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom je šanca osoby na prežitie nulová. Toto oddelenie je zodpovedné za prácu srdca a dýchacieho systému.

Je dosť ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosti. Táto lézia je určená poruchou reči u pravákov (pre ľavákov je centrum reči umiestnené na ľavej hemisfére). Okrem toho existuje jasná korelácia: týmto spôsobom, ak je porušená pravá polovica mozgu, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko žije po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Záleží na mieste a rozsahu lézie. Krvácanie v mozgovom kmeni je nebezpečné, čo je sprevádzané respiračným zlyhaním a ostrými, zle korigovanými liekmi, znížením krvného tlaku na kritické počty. Smrteľné krvácanie do komôr s ich prielomom je často ťažké a často končí.

Koľko žije s hemoragickou mŕtvicou? Táto patológia končí smrteľne v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je dýchanie narušené. Smrť často nastáva neskôr, 2 týždne. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných vyliatím krvi do lebečnej dutiny a vedúcou k smrti mozgových buniek. Ak nie je vytesnenie mozgu, žiadne zaklinenie (vstup do kostného otvoru), žiadny prienik krvi do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (to je viac typické pre deti a mladých ľudí), potom má človek veľkú šancu prežiť.

Po 1 - 2 týždňoch sa okrem neurologických porúch pridávajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbáciou chronických ochorení alebo s ním spojené s umelým respiračným aparátom (pneumónia, preležaniny, pečeň, renálna, kardiovaskulárna insuficiencia). A ak nevedú k smrti, do konca 2-3 týždňov sa opuch mozgu zastaví. V 3. týždni je jasné, aké sú následky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.

Obnova ťahu

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Záleží na stratených funkciách a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sú obnovené v prvom roku po mŕtvici, potom tento proces pomalšie. Neurologický deficit, ktorý pretrváva po troch rokoch, bude pravdepodobne trvať celý život.

Neurológovia a rehabilitanti sú pripravení pomôcť čo najviac obnoviť stratené funkcie. Za týmto účelom:

  • triedy s psychológom alebo psychoterapeutom;
  • v prípade straty zručností čítania a písania sa ponúkajú kurzy na ich obnovu;
  • vodoliečba (masáž v bazéne, ľahké cvičenie vo vode);
  • triedy na špeciálnych simulátoroch;
  • za porušenie reprodukcie reči bude musieť človek riešiť rečového terapeuta; pri paréze alebo paralýze sa vykonáva fyzioterapia (napríklad na prístroji „Myoton“), vykonáva sa masáž a cvičenie s inštruktorom;
  • sú predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené nervové spojenia (Cerakson, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresíva a sedatíva;
  • Farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza pre zotavenie závisí od toho, aká veľká je oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od toho, ako kvalifikovaní sú lekári a rehabilitátori. Hemoragická cievna mozgová príhoda je veľmi komplexná patológia, ktorej následky sú úplne nemožné sa zbaviť. Udržiavacia liečba a rehabilitácia trvá veľmi dlho.